Диссеминированный туберкулез. Диссеминированный туберкулёз лёгких. Общая характеристика заболевания

При множественном распространении микобактерий и формировании обширных очагов развивается особая форма заболевания. Инфекция, которой сопровождается диссеминированный туберкулез легких, может разойтись по всему организму по лимфопутям или кровотоку. Рассеивание происходит на любом этапе болезни при первичном или вторичном типе. Существует несколько форм патологии, исход лечения зависит от степени поражения и своевременности этиотропной терапии.

Этиология

Источником развития бактеремии может выступать любой незаживший очаг или обострившееся заболевание в лимфоузлах. Процесс возникает в период обратной фазы первичной формы. Патоген распространяется различными путями, но чаще всего основой выступает гематогенное рассеивание. Причина, по которой образуется диссеминированный туберкулез легких, может основываться на ряде факторов:

• Наличие циркулирующих бактерий
• Повышенная чувствительность организма и аллергические реакции
• Прием иммунодепрессивных препаратов
• Инфекционные и респираторные заболевания
• Витаминная недостаточность
• Алкоголизм и наркомания
• Облучение
• Переохлаждение
• Эндокринные нарушения
• Гормональный сбой
• Эмоциональный или психический фактор
• Нарушение функций иммунной системы.

Несмотря на то, что диссеминированный туберкулез легких, в основном, развивается у взрослых пациентов (более всего к нему склонны люди пожилого возраста), часто такой форме подвергаются непривитые дети, особенно при условии длительного контакта с зараженным больным. Если в анамнезе имеется нарушение кровообращения, также высок риск развития.

Патогенез

Изначально возбудителями первичных форм туберкулеза выступают кислотоустойчивые микобактерии человеческого, птичьего или бычьего вида. Мембранные стенки прокариотов состоят из полисахаридов, они серологически активны, обеспечивают стабильность и размеры патогена. Туберкулоидные протеидные белки являются основой антигенных свойств и реакции замедленного типа.

Дыхательная система человека имеет несколько линий защиты – альвеолярную, бронхиальную, мукоцилиарную. Если происходит нарушение клиренса, создаются условия, благоприятные для роста микобактерий. Они не поддаются гибели отдельных особей или колоний, поэтому быстро размножаются.

Основной источник распространения – это незажившие или обострившиеся обызвествленные очаги в лимфоузлах, сформировавшиеся в результате обратного процесса патологии. Микобактерии рассеиваются разными путями, в зависимости от способа, выделяют три вида заболевания:

• Потеря резистентности организма к возбудителю, нарушения функций сердечной и сосудистой системы приводят к замедлению кровотока. Из-за повышенной проницаемости стенок бактерии быстро проникают в предлежащие ткани. В результате формируются множественные очаги, обычно располагающиеся симметрично, что подразумевает гематогенный путь, при котором образуется диссеминированный туберкулез легких.
• Если возбудитель распространяется по ретроградному лимфотоку, в интерстециальном пространстве накапливается жидкость, богатая белковыми соединениями. Благодаря этому происходит односторонняя диссеминация с возникновением корневой очаговой локализации.
• Также существует комбинированное рассеивание, которое носит название лимфогематогенное.
• Бронхогенное обсеменение встречается реже всего, оно выступает в качестве степени прогрессирования. Это нетипичное распространение, более свойственное для инфильтративной или фиброзной формы патологии.

При первичных формах начальным источником распространения являются казеозные образования, связанные с кровеносной системой. Согласно исследованиям, диссеминированный туберкулез легких может начаться через несколько лет после успешного лечения или спонтанного заживления. Часто болезнь развивается в результате прорыва казеозных очагов.

Имеется несколько разновидностей патологии, которые отличаются специфической симптоматикой:

Острая

Такой тип развития еще называют милиарным. Для него характерно проявление массовой бактеримии на фоне сниженного иммунитета. Ответ капилляров на патогенную агрессию сопровождается проницаемостью их стенок, благодаря чему мбт быстро проникают через мембраны в альвеолярные ткани и перегородки. По ходу распространения формируются множественные мелкие бугорки. В результате нарушения синтеза коллагена и возникновения фибриноидного некроза создаются условия для развития склеротических поражений и васкулита.

Чем чаще повторяются обсеменения, тем выше риск развития гематогенной формы. Обычно патологическим изменениям подвергаются верхние доли легких. При этом страдают все сосуды и капилляры в системе, разрушаются нервные окончания. Обширный некроз приводит к разрастанию заместительной соединительной ткани. Острое течение дифференцировано с тифом или менингитом.

Подострая

Для такого типа характерна не такая яркая иммунологическая реакция и менее обширная бактеримия. В процесс вовлекаются артериальные разветвления. Формирующиеся очаги имеют диаметр от 5 до 10 мм. Замечено, что подострый диссеминированный туберкулез отличается тем, что при нем образуются деструкционные плотные инфильтраты в средних плевральных отделах. В процесс часто вовлекаются верхние дыхательные пути, область гортани.

В альвеолярных перегородках образуются фиброзные дистрофические участки. При подключении эмфиземы деструкция становится необратимой. Антибактериальная терапия приводит к рассасыванию очагов, но подострый диссеминированный туберкулез легких завершается их уплотнением, полное исчезновение наблюдается крайне редко. В основном, локализация сохраняется в некоторых отделах системы, готова активизироваться под воздействием провоцирующих факторов.

Хроническая

Патогенез связан с отсутствием своевременной диагностики и адекватного лечения. Процесс развивается медленно, очаговые зоны появляются в незадействованных участках поэтапно. Сначала они обнаруживаются в верхних и дальних областях. Постепенно хронический диссеминированный туберкулез переходит на средние отделы, локализуется на плевральных зонах. Формируется тонная диффузная фиброзная ткань с крупными рубцами в тканях, что свидетельствует о застарелой патологии.

Между очагами, развившимися в разный период, имеется различие. В новой локализации преобладает хронический диссеминированный туберкулез легких с иммунологической реакцией. Более ранние участки окружены капсулированной оболочкой. Отдельные области включают кальциевые элементы.

Характерно, что распад и объединение очагов выражено слабо, поэтому полости образуются достаточно медленно. Каверны располагаются преимущественно симметрично в верхних долях, отличаются отсутствием некроза и казеозных масс. Они не имеют отека и инфильтрации, являются тонкостенными.

Дисфункции и изменения легочной ткани приводят к тому, что хронический диссеминированный туберкулез сопровождается гипертензией и развитием сердечной недостаточности. В результате поражаются другие органы, в процесс включаются верхние органы дыхания, суставы, кости, почки.

Клиническая картина

Различные формы патологии имеют отличительные особенности. Болезнь обнаруживается случайно у трети пациентов. Остальная часть людей обращается к врачу в связи с недомоганием. Симптомы диссеминированного туберкулеза выражаются в следующих проявлениях:

• Подострая форма часто маскируется под бронхит. Признаки умеренные, характерен несильный кашель с влажными хрипами и необильной мокротой с гнойными вкраплениями. Пациент жалуется на раздражительность, слабость, страдает от болевых ощущений в боку. Наблюдается снижение аппетита и резкая потеря массы тела. Туберкулиновые пробы отрицательны в первые два месяца.
• Острая форма возникает внезапно и сопровождается сильной интоксикацией. Отличается наличием тахикардии и одышки, даже в состоянии покоя. Температура скачкообразная, бывает лихорадка и анемия. При начальном развитии болезнь по клиническим признакам напоминает респираторную патологию или пневмонию. Сухой кашель быстро превращается во влажный с гнойной мокротой. Иногда начинается кровохарканье.
• Хроническая форма выражается в бессимптомном течении в период вне обострения. При активизации воспаления наблюдается недостаточность дыхания, умеренная интоксикация. Давление в малом круге циркуляции повышено, температура субфебрильная.
• При тифоидной форме состояние тяжелое, у пациента обнаруживается сильный токсикоз, нарушенное сознание. Иногда такой вид патологии перерастает в менингиальный тип, что вызывает головные боли, рвоту, не связанную с расстройством пищеварения. Может развиться церебральная гимеплегия. Только ранняя диагностика спасает от летального исхода.
• Самая редкая форма – сепсис. Это тяжелое состояние с острейшей интоксикацией, увеличением объемов печени и селезенки. Для него характерна лихорадка, дисфункции органов дыхания и сердца, патологические изменения состава крови. Может развиться гипоплазия костного мозга. Прогноз, как правило, неблагоприятный.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить диссеминированную форму туберкулеза, требуется дифференциальное обследование. Из-за схожести клинической картины с симптомами других заболеваний диагностика представляет собой сложную задачу. При первичном осмотре врач может обнаружить абсцессы в подвздошной области и накожные рубцы после ранее перенесенных осложнений с наличием свищей.

Если не было плеврогенного склеротического поражения, грудная клетка остается симметричной. Но при воспалительном процессе заметно отставание пострадавшей области в дыхании. При перкуссии слышен характерный звук, при аускультации выявляются влажные хрипы. Зона плечевого пояса напряжена и при каждом вдохе отзывается болезненностью.

На рентгенограмме отмечаются обширные очаги с расплывчатыми границами и склонностью к объединению в многочисленные каверны. Состояние диафрагмы низкой, выражена эмфизема. За счет уплотнения плевры теряется прозрачность легких. Наличие кальцинатов свидетельствует об образовании незаживших участков и остром процессе в них. Также для выявления полной картины требуются следующие методики обследования:

• Реакция на туберкулин зависит от формы. Она может угасать или колебаться от низкоположительной до выраженной.
• В мокроте выделение мбт обычно скудное. При милиарной форме бактерии могут не высеваться в связи с отсутствием полостей распада.
• При биохимическом анализе обнаруживается снижение лейкоцитных и эозинофильных элементов. При этом повышена эритроцитная скорость оседания и уровень нейтрофилов.
• Бронхоскопия необходима для обнаружения бугорков, инфильтрации и рубцов. Требуется описание их свойств и размеров. Иногда во время тестов берут ткани на биопсию, чтобы удостовериться или опровергнуть наличие специфических гранулем.
• Дополнительно проводится компьютерная томограмма и лучевая диагностика.

Терапевтические методики

Первый шаг после обследования и подтверждения диагноза – это помещение пациента в специализированный стационар. Еще до результатов посева, согласно данным рентгенографии и бронхоскопии фтизиатр определяет адекватное лечение диссеминированного туберкулеза. Как и при остальных формах патологии, методика включает использование комбинации нескольких антибиотиков:

Схема 1

Терапия подразумевает применение четырехкомпонентного комплекса препаратов. В первую очередь назначают противотуберкулезное средство Изониазид. Это традиционный состав, который эффективно помогает при всех формах патологии. Его получают гидролизным путем из изоникотиновой кислоты. Механизм действия основан на угнетении синтеза миконевого вещества, которое транспортируется в стенки мбт для их построения и укрепления.

В результате обеспечивается бактериостатический эффект по отношению к микроорганизмам, находящимся в покое и бактерицидный – для размножающихся патогенов. Характерной особенностью является факт, что при монотерапии возбудитель развивает резистентность, поэтому необходимо использовать другие препараты.

Следующее средство – это Пиразинамид, который сохраняет свои свойства только в кислотной среде. Он проникает в очаги поражения и воздействует на возбудителей, располагающихся внутри клеток. Следует учитывать, что состав может вызвать ряд побочных реакций, он гепатотоксичен, поэтому требуется одновременное использование лекарств для поддержания функций печени.

Третий в схеме – Этамбутол, представляющий собой противотуберкулезный антибиотик, активный по отношению к микобактериям. На остальных возбудителей он не действует. В отличие от других медикаментов к нему мбт редко проявляют устойчивость, но в случае монотерапии может развиться частичная толерантность. Он создает максимальную концентрацию уже через два часа после приема.

Четвертый препарат – Рифампицин, обладающий более обширным спектром влияния. Он способен погашать развитие не только микобактерий, но и приводит к гибели грамположительные штаммы, уничтожает некоторые грамотрицательные кокки. Его активность основана на способности подавлять полимеразные рибонуклеиновые соединения. Антихолинергики и опиаты снижают его биодоступность.

Схема 2

После прохождения полного курса (на протяжении 3-4 месяцев) четырехкомпонентным комплексом пациента переводят на упрощенный профилактический режим. Это значит, что для терапии оставляют два лекарства. Как правило, это Изониазид и Этамбутол. Продолжительность лечения составляет еще 6-9 месяцев.

Дозы препаратов подбираются согласно возрасту пациента, его состояния, степени развития и формы патологии. Лечение подразумевает определенные пропорции:

• Изониазид внутримышечно и в виде ингаляций для взрослых – 10-15 мг/кг массы тела для взрослых и 5-8 мг/кг для детей.
• Рифампицин в таблетированной форме нужно принимать перорально. Дозировка – 0,45-0,6 г в сутки единоразово, после приема пищи.
• Пиразинамид назначают в количестве 0, 5 г 3-4 раза в 24 часа для взрослых и 20-30 мг/кг в сутки для детей.
• Дозировка Этамбутола составляет 20-25 мг/кг массы тела. Его принимают один раз в день.

Профилактика и прогноз

Исход острой формы туберкулеза благоприятен в случае своевременного выявления и оказания адекватной медицинской помощи. Если он осложняется менингиальным типом, такая патология может привести к летальному исходу. Подострое течение развивается в обратном порядке, но иногда принимает хронический характер. При многолетней продолжительности заболевание перерастает в образование внелегочных локализаций и часто осложнятся кавернозным и фиброзным развитием.

Профилактические меры направлены на предупреждение и терапию первичных процессов. Обязательна детская вакцинация, проведение регулярных обследований среди групп потенциального риска. Больные, перенесшие туберкулез, должны находится под контролем фтизиатра на протяжении 2-3 лет. Диспансерный учет снимается при условии отсутствия рецидивов и факторов, который являются этиологически важными.

Острый диссеминированный туберкулез легких выделяют в отдельную милиарную форму болезни, когда микобактерии распространяются в организме по кровотокам.

Диссеминированный туберкулез протекает в острой, хронической и подострой форме, с выраженными симптомами: кашель, одышка, недомогание, кровохаркание.

Диссеминация с латинского означает рассеивать, так патогенные микробы распространяются по кровеносным, лимфатическим путям в пределах одного органа или по всему организму.

Диагностируют заболевание на рентгене, туберкулинодиагностике, с помощью сбора мокроты, секрета бронхов.

Важно понимать, что такое диссеминированный туберкулез, чтобы различать первые признаки заболевания, предотвратить развитие патологии. Такая форма поражает все органы дыхания, чаще встречается у взрослых людей.

Различают три вида патологии, зависимо от характера протекания:

1. Гематогенный туберкулез встречается очень часто, микобактерии распространяются по кровеносным сосудам.
2. Лимфогенная форма – организм инфицируется через лимфу.
3. Лимфобронхогенный, заражение происходит через бронхи.

Каждый вид заболевания имеет острый, подострый или хронический характер с ограниченным или распространенным протеканием.

Острая форма чаще имеет гематогенное распространение, различают мелкоочаговый и крупноочаговый туберкулез. Дифференциальная диагностика включает туберкулиновую пробу, исследование мокроты, дополнительные методы при необходимости.

На рентгенограмме можно рассмотреть просовидную диссеминацию на обоих легких. У пациента наблюдается яркая интоксикация, но при своевременной терапии можно добиться полного выздоровления. Если запустить недуг может развиться хроническая форма, которая не поддается лечению.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада сопровождается распадом легочной ткани, быстрым протеканием заболевания.

В отличие от острой формы, болезнь протекает с выраженными признаками: кашель с выделением мокроты, кровохарканье, общее недомогание.

Хронический недуг наблюдается при повторных заражениях или полностью не вылеченного острого процесса. На фоне неправильного лечения может развиться эмфизема, патологическое отклонение верхних долей. Процесс вызывает дополнительные симптомы: затрудненное дыхание, одышка, хрипота.

Подострый туберкулез вызывают очаги патологии в верхних отделах легких, лимфогенного генеза – в нижних отделах органа. Патогенные очаги имеют большие размеры, сочетаются с пневмосклерозом, по развитию напоминают бронхит, симптомы похожи на воспаление легких. Если диагностировать болезнь на раннем этапе, можно добиться полного рассасывания очагов, заживления каверны, при неблагоприятном исходе развивается казеозная пневмония.

Для лечения используют противотуберкулезные препараты и дополнительные методы терапии, особо тяжелые случаи заканчиваются летальным исходом.

Важно определить заразен или нет пациент, чтобы своевременно изолировать его в противотуберкулезный диспансер, назначить антибактериальное лечение.

Почему возникает диссеминированный туберкулез?

Такая форма болезни возникает после осложнения первичного туберкулеза или развивается при повторном заражении бактериями. При патологии микобактерии распространяются по кровеносным или лимфатическим путям.

На развитие заболевания влияет количество инфекционных бактерий, повышенная чувствительность к возбудителю, снижение иммунной системы.

Рассеиванию микобактерий по органам способствует сопутствующая инфекционная болезнь: грипп, корь, СПИД, а также аллергические проявления, иммунодефицит, переохлаждение организма, алкоголь, наркотики.

Часто болезнь диагностируют у пациентов с проблемами щитовидки, сахарным диабетом, при нарушении гормонального баланса.

Поэтому в группе риска находятся:

• беременные женщины;
• пожилые люди;
• лица, часто контактирующие с больными, у которых открытая форма туберкулеза;
• пациенты, которые длительный период принимают иммунодепрессанты, часто голодают;
• дети, чьи родители отказались от вакцинации БЦЖ.

При ослаблении защитной реакции организма возникает реверсия инфекции в очагах, бациллы проникают в кровяное или лимфатическое русло. Во время попадания палочки в кровь, при ослабленном иммунитете, развивается генерализованный диссеминированный туберкулез разных органов, может наблюдаться сепсис.

Во время развития основной формы заболевания могут появляться различные осложнения, все зависит от того, сколько бактерий проникло, какая защитная реакция организма. При хорошем функционировании иммунной системы часть бацилл погибает, но многие остаются в неактивном состоянии, проявляются при благоприятных для них условиях. Инфекция часто оседает в органах, что снабжены кровью – легкие, реже она поражает почки, кишечник, глаза, кости.

Инкубационный период палочки длится от двадцати дней до года. Поэтому даже через несколько лет после химиотерапии может наблюдаться заражение очагов.

Чтобы избежать серьезной проблемы, необходимо:

• избегать общения с людьми, которые постоянно кашляют, особенно летом в душных помещениях, без должного проветривания;
• опасным является большое скопление микобактерий в окружающей среде, единичные палочки не способны вызвать заражение;
• не использовать предметы быта после больного человека;
• мыть руки после транспорта, других общественных мест.

Новорожденный ребенок может заразиться во время прохождения по родильным путям от инфицированной матери.

Причиной диссеминированного туберкулеза легких чаще становится первичное заражение патогенными организмами и рассеивание микобактерий по органам.

При вторичном заражении бациллы проникают в кровь из невылеченных очагов в легких, лимфоузлах, других органов. Во время обострения патологических очагов образуется инфильтрат. Воспалительный инфильтрат поможет определить дифференциальная диагностика, важно учитывать причину и фактор данности заболевания.

Легочный туберкулез – это самый распространенный недуг, установить точный диагноз позволит дифференциальная диагностика.

Симптоматика болезни

При острой форме болезни множественные очаги воспаления возникают внезапно, хроническое заболевание проходит без ярких симптомов, на которые больной не обращает внимания.

Множественные инфекционные очаги образуются после хронических болезней, при недостатке витаминов, ослабленном состоянии. Туберкулезная палочка поражает не только дыхательную систему, она распространяется по другим органам, страдают почки, головной мозг, печень, сердце, суставы. Поэтому признаки наблюдаются неспецифичные. В первый день появляется недомогание, похожее на простуду или грипп. В процессе развития патологии появляется кашель, который не проходит долгое время, одышка, болевые ощущения в грудной клетке, тошнота, рвота.

У человека поднимется высокая температура, озноб, повышается потливость, особенно ночью, пропадает аппетит, из-за чего быстро теряется вес.

Если туберкулез инфильтрирован, наблюдается кровохарканье, это является главным признаком заболевания, требует срочного обследования в медицинском учреждении.

Через две недели наблюдается интоксикация всего организма, температура тела поднимается до 40 градусов, сильная слабость, наблюдается тахикардия, изменяется внешний вид, кожа имеет желтушный цвет, щеки западают.

Меняется характер кашля, он становится влажным с выделением мокроты, усиливается одышка, хрипы.

Диагностический анализ проб мокроты на этой стадии покажет наличие микобактерий. Важно пройти все необходимые диагностические исследования, заняться лечением недуга.

Если не дифференцировать заболевание на первых стадиях, наблюдается интоксикация всего организма, патология приобретает генерализованный характер: поражаются многие органы. Без своевременного лечения пациент погибает.

Методы диагностики

Если своевременно диагностировать диссеминированный туберкулез легких лечение будет эффективным. Большое значение имеют анамнестические данные, анализ крови, мокроты, инструментальная диагностика, гемограмма, что позволяет выявить лейкопению, относительный лимфоцитоз.

Дифференциальная диагностика если есть заболевание, покажет увеличенное количество палочкоядерных нейтрофилов, более 20%, СОЭ превышает 40 мм/ч.

Специалисты обязательно задействуют лучевую диагностику, такие методы, как компьютерная томография, рентгенография, бронхоскопия, помогут изучить легочный материал, оценить область поражения легких.

Часто для постановки диагноза задействуют тест-терапию, когда пациент два месяца принимает противотуберкулезные препараты. При эффективности результата, продолжают выбранный способ лечения.

Дифференциальная диагностика позволит определить послетуберкулезные изменения в органах, образование спаек, фиброзных очагов.

Методы диагностического исследования включают следующие этапы:

• анализ крови покажет признаки воспалительного процесса;
• исследование мочи позволит определить состояние почек;
• сбор мокроты проводится три раза, определяет наличие микобактерий;
• делают флюорографию;
• на рентгене видно затемнение легких, которое характерно для такой болезни;
• туберкулиновая проба или Манту дает положительную реакцию;
• бронхоскопия позволяет исследовать слизистую оболочку бронхов, провести нужные манипуляции для дальнейшего исследования;
• ПЦР дает возможность выявить туберкулезную палочку в крови человека;
• в особо сложных случаях рекомендуют компьютерную, магнитно-резонансную томографию.

При поражении других органов требуется консультация смежных докторов, а также дополнительные исследования для диагностирования внелегочного туберкулеза.

Помимо обследований, врач опрашивает пациента о контактах с инфицированными лицами, устанавливает не находиться ли он в группе риска.

Тактика лечения

При подтверждении туберкулеза любой формы, требуется незамедлительное лечение, которое проводиться в противотуберкулезном диспансере.

Терапия длится около года, иногда и дольше. От пациента требуется соблюдение всех рекомендаций специалистов, важно принимать без пропусков назначенные медикаменты по специальной схеме. Запущенная стадия болезни требует постельного режима, при более легких формах болезни пациенту разрешено совершать прогулки на свежем воздухе.

Главным способом воздействия на патогенную палочку, является химиотерапия, противотуберкулезные препараты назначают индивидуально каждому больному. Для эффективного лечения важно принимать по несколько антибактериальных средств по назначению доктора. Такая схема предотвратит выработку устойчивости микобактерий к медикаментам, поможет избавиться от недуга.

В комплексе с антибиотиками могут рекомендовать муколики, отхаркивающее средство, иммуностимуляторы. Повысить иммунную систему поможет народная медицина, лечебные травы благотворно влияют на общее состояние здоровья. Важно правильно и сбалансировано питаться, чтобы повысить защитную функцию организма.

От множества химических препаратов сильно страдает печень, поэтому необходимо задействовать специальные лекарства.

Если химиотерапия не приносит результата, или наблюдается индивидуальная непереносимость медикаментов, рекомендуют хирургическое вмешательство. Во время операции удаляют пораженный участок или полностью легкое.

Дополнительным способом лечения является физиотерапия, она способствует гибели бактерий, выводу мокроты, предотвращает воспалительные процессы, увеличивает подвижность грудной клетки.

Электрофорез с противотуберкулезными препаратами лучше воздействует на патогенные очаги, облегчает нежелательные реакции, побочные действия антибиотиков.

Мокрота лучше выводиться из организма после проведения ингаляций с применением отхаркивающих средств.

Для подавления воспалительного процесса рекомендуют:

• магнитотерапию, она улучшает кровоток в легких, восстанавливает поврежденные ткани;
• СВЧ-терапия уменьшает очаговые, инфильтративные изменения тканей, восстанавливает функциональность бронхов;
• ингаляции расширяют закупоренные бронхи;
• для улучшения эмоционального состояния пациента в современных клиниках назначают аэротерапию.

В остром периоде заболевания при легочном кровотечении, высокой температуре запрещено проводить физиотерапию.

При диагностировании диссеминированного туберкулёза у одного из членов семьи важно предпринять следующие меры предосторожности:

• изолировать человека в тубдиспансер для адекватного лечения по специальной схеме;
• провести дезинфекцию помещения, используя химические средства или обратиться в специальную службу;
• продезинфицировать постельное белье, посуду, бытовые предметы к которым прикасался инфицированный человек.

Чтобы обезопасить себя и близких от коварного заболевания, важно вести здоровую жизнь, правильно питаться, часто бывать на свежем воздухе, придерживаться правил гигиены.

Диссеминированный туберкулез возникает в результате гематогенного, лимфогенного или лимфогематогенного рассеивания микобактерий и образования множественных туберкулезных очагов.

Клинико-морфологической особенностью диссеминированного туберкулеза является множественный характер поражения органов и тканей туберкулезными очагами. В зависимости от распространенности поражения выделяют три основных варианта диссеминированного туберкулеза:
- генерализованный;
- с преимущественным поражением легких;
- с преимущественным поражением других органов.
Генерализованный диссеминированный туберкулез встречается относительно редко. Гораздо чаще, примерно у 90 % больных, развивается диссеминированный туберкулез с преимущественным поражением легких. Диссеминированный туберкулез легких диагностируют у 5 % впервые выявленных больных туберкулезом. Среди состоящих на учете в противотуберкулезных диспансерах больные с этой формой туберкулеза составляют 12 %. Диссеминированный туберкулез является причиной смерти 3 % больных, умирающих от туберкулеза.

Патогенез и патологическая анатомия.
Диссеминированный туберкулез имеет тесную патогенетическую связь с первичным периодом туберкулезной инфекции. Он может развиться при осложненном течении первичного туберкулеза в результате усиления воспалительной реакции и ранней генерализации процесса. Однако чаще диссеминированный туберкулез возникает через несколько лет после клинического излечения первичного туберкулеза и формирования остаточных посттуберкулезных изменений - очага Гона и/или кальцината. В этих случаях его развитие связывают с поздней генерализацией туберкулеза.

Основным источником распространения микобактерий при диссеминированном туберкулезе являются остаточные очаги инфекции во внутригрудных лимфатических узлах, которые формируются в процессе обратного развития первичного периода туберкулезной инфекции. Иногда источник диссеминации МБТ в виде обызвествленного первичного очага локализуется в легком или в другом органе. Рассеивание МБТ по организму может происходить различными путями, но более часто диссеминация происходит с током крови.
Гематогенный путь лежит в основе около 90 % всех диссеминированных поражений при туберкулезе.

Локализация источника МБТ во внутригрудных лимфатических узлах и гематогенное распространение возбудителей туберкулеза способствуют их быстрому поступлению в микроциркуляторное русло легких. Густая сеть легочных артериол, капилляров и венул, медленный ток крови благоприятствуют проникновению МБТ через сосудистую стенку в прилежащую интерстициальную ткань. Большая часть возбудителей туберкулеза задерживается именно в легочной ткани, чем объясняется столь частое поражение легких при диссеминированном туберкулезе.

Остаточные изменения, образующиеся в исходе первичного туберкулеза, поддерживают нестерильный противотуберкулезный иммунитет. С этих позиций их наличие в организме полезно. Вместе с тем различные неблагоприятные факторы внешней и внутренней среды могут ослабить иммунную систему человека. Такими факторами являются гиперинсоляция, длительное переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, нервно-психические потрясения, воздействие токсинов, лечение гормонами, некоторые виды физиотерапии.
Существенные нарушения общего и местного иммунитета возникают и при неспецифических заболеваниях органов дыхания, вирусной инфекции, аллергии, расстройствах эндокринной системы, эндогенных нарушениях обмена веществ. На фоне общих иммунологических расстройств снижается напряженность противотуберкулезного иммунитета. В этих условиях возможна реверсия биологически измененных форм МБТ, сосредоточенных в остаточных посттуберкулезных изменениях, в типичные формы. Рост и размножение МБТ обусловливают реактивацию воспалительной реакции в остаточных изменениях. Вероятность реактивации особенно велика в тех случаях, когда остаточные изменения имеют выраженный характер. Вместе с тем при наличии провоцирующих факторов малые размеры кальцината также не исключают возможности его превращения в очаг эндогенной туберкулезной инфекции. Дополнительное экзогенное проникновение МБТ не является обязательным для развития диссеминированного туберкулеза легких. Однако при длительном и тесном контакте с бактериовыделителем массивная туберкулезная суперинфекция увеличивает антигенную нагрузку, затрудняет эффективный фагоцитоз микобактерий, способствует обострению процесса в первичных очагах.
В результате вероятность развития диссеминированного туберкулеза увеличивается.

Значительные изменения иммунологической реактивности и ослабление нестерильного противотуберкулезного иммунитета - необходимые условия для развития диссеминиро¬ванного туберкулеза. Диссеминированный туберкулез часто развивается у лиц с врожденным иммунодефицитом, в период естественной гормональной перестройки организма, а также у не вакцинированных БЦЖ детей. В зависимости от пути распространения МБТ и расположения туберкулезных очагов по ходу кровеносных и/или лимфатических сосудов диссеминированный туберкулез легких может быть гематогенным, лимфогематогенным и лимфогенным. Обязательным условием для развития гематогенного диссеминированного туберкулеза является бактериемия. Ее возникновение обусловлено поступлением МБТ из активного или обострившегося первичного туберкулезного очага в ткань, прилежащую к остаточным изменениям с вовлечением в патологический процесс стенок расположенных вблизи мелких сосудов. Специфический эндофлебит или эндартериит сопровождаются бактериемией, которая продолжается несколько часов или дней. Другим путем может быть поступление МБТ с током лимфы в грудной или яремный проток, а затем в систему верхней полой вены и правые отделы сердца (лимфогематогенный путь).

Бактериемия - обязательный, но не единственный фактор, необходимый для развития диссеминированного туберкулеза. Важна также повышенная чувствительность клеток и тканей к МБТ. Она значительно усиливается и приобретает гиперергический характер при дополнительной неспецифической и специфической сенсибилизации организма. Проницаемость сосудистой стенки резко повышается. В этих условиях МБТ могут достаточно свободно проникать из крови в перивазальную ткань. Существенное значение для развития диссеминированного туберкулеза имеют изменения функционального состояния нервной и сосудистой систем. Нарушение кортико-висцеральной регуляции приводит к вегетососудистой дистонии и расстройству микроциркуляции. Кровоток в мелких сосудах замедляется, и МБТ проникают через сосудистую стенку в прилежащую ткань. Повышенная чувствительность клеток к микобактериям, сформировавшаяся в первичном периоде туберкулезной инфекции, обеспечивает быстрое поглощение МБТ мак¬рофагами, которые затем теряют способность к перемещению и оседают в периваскулярной ткани. Дальнейшее движение микобактерий приостанавливается, однако их разрушение бывает затруднено и даже невозможно из-за снижения бактерицидного потенциала макрофагов. В результате в интерстициальной ткани легких по ходу сосудисто-бронхиальных пучков формируется множество туберкулезных.

При гематогенном распространении МБТ очаги локализуются в обоих легких относительно симметрично. Основными условиями развития гематогенной диссеминации являются бактериемия, гиперчувствительность тканей к МБТ и их токсинам, а также вегетососудистая дистония и расстройство микроциркуляции. Лимфогенная диссеминация в легких возникает при распространении МБТ с ретроградным током лимфы. Его появление бывает обусловлено реактивацией воспаления во внутригрудных лимфатических узлах и развитием лимфостаза. Лимфогенное распространение микобактерий нередко приводит к односторонней диссеминации и преимущественно прикорневой локализации очагов. Возможна также двусторонняя лимфогенная диссеминация. От гематогенной она отличается асимметричным расположением очагов в легких.

Характер воспалительной реакции и распространенность очагов при диссеминированном туберкулезе обусловлены индивидуальными особенностями реактивности организма, массивностью бактериемии и выраженностью иммунологических и функциональных расстройств. Размеры очагов в значительной степени зависят от калибра сосудов, вовлеченных в патологический процесс. По данным патоморфологических исследований выделяют три варианта диссеминированного туберкулеза легких. Они соответствуют клиническим особенностям его течения - острому, подострому и хроническому.
Острый диссеминированный туберкулез легких возникает при значительном снижении противотуберкулезного иммунитета и массивной бактериемии. Примером может быть поступление большой дозы МБТ в кровь при перфорации в сосуд казеозных масс из лимфатического узла. Гиперергическая реакция легочных капилляров на бактериальную агрессию со значительным повышением проницаемости их стенки создает благоприятные условия для проникновения МБТ в альвеолярные перегородки и стенки альвеол. По ходу капилляров почти одномоментно образуются множественные однотипные просовидные желтоватосерые очаги. При патологоанатомическом исследовании они выступают над поверхностью среза легкого в виде бугорков диаметром 1-2 мм. Очаги локализуются равномерно в обоих легких. В межальвеолярных перегородках наряду с милиарными (milium - просо) очагами возникают отек и клеточная инфильтрация, что значительно снижает эластичность легочной ткани и способствует развитию диффузной эмфиземы. Экссудативная или казеозно-некроти- ческая реакция довольно быстро сменяется продуктивной, поэтому слияния очагов не происходит. Такую форму острого диссеминированного туберкулеза называют милиарной. Иногда наблюдается дальнейшая генерализация туберкулезного процесса: множественные казеозные очаги с большим количеством микобактерий обнаруживают и в других органах (туберкулезный сепсис).
Без этиотропного лечения милиарный туберкулез быстро прогрессирует и часто приобретает осложненное течение. Нередко присоединяется туберкулезный менингит или лобулярная казеозная пневмония с образованием крупных казеозных очагов, некробиозом стенок сосудов и пропитыванием кровью ткани легкого. При расплавлении некротических масс формируются множественные каверны с последующим бронхогенным распространением микобактерий. Нарастающая туберкулезная интоксикация и дыхательная недостаточность приводят к смерти - обычно в первые 2 мес болезни.
При своевременной диагностике и полноценной терапии милиарные очаги могут почти полностью рассосаться. Одновременно исчезают признаки эмфиземы и восстанавливается эластичность легочной ткани.

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается при менее грубых нарушениях в иммунитете и меньшей массивности бактериемии. При этом в патологический процесс вовлекаются внутридольковые вены и междольковые ветви легочной артерии. Очаги, формирующиеся вокруг венул и артериол, имеют средние и крупные размеры (5-10 мм в диаметре), нередко сливаются, образуя конгломераты, в которых может возникать деструкция. Воспалительная реакция в очагах постепенно становится продуктивной. В стенках альвеол и межальвеолярных перегородках развиваются продуктивный облитерирующий васкулит и лимфангит, в легочной ткани вокруг очагов появляются признаки эмфиземы.

При подостром диссеминированном туберкулезе строгой симметрии поражения легких не отмечается. Очаги чаще локализуются в верхних и средних отделах, преимущественно субплеврально. Диссеминация не ограничивается легкими и нередко распространяется на висцеральный листок плевры. Без лечения процесс постепенно прогрессирует, вовлекая другие органы. Часто поражаются верхние дыхательные пути и особенно наружное кольцо гортани. Иногда воз¬никает казеозная пневмония, которая может привести к летальному исходу. Медленное прогрессирование сопровождается постепенной трансформацией подострого диссеминированного туберкулеза легких в хронический диссеминированный туберкулез.

Специфическая терапия способствует рассасыванию и уплотнению очагов. Полное рассасывание очагов наблюдается редко. В межальвеолярных перегородках развиваются фиброзные и атрофические изменения. Эмфизема, возникшая в начальном периоде заболевания, приобретает необратимый характер. Хронический диссеминированный туберкулез легких обычно развивается медленно в результате повторных волн лимфогематогенной диссеминации, которые своевременно не диагностируют. При очередной волне диссеминации свежие очаги появляются в ранее неизмененных, интактных участках легкого, т. е. там, где кровоток в начале заболевания был менее нарушен. Повторные волны диссеминации обусловливают «поэтажное» расположение очагов в обоих легких. Первыми поражаются верхушечный и задний сегменты.

При патологоанатом ическом исследовании наибольшее количество очагов обнаруживают в верхних и средних отделах легких. Они локализуются преимущественно субплеврально. На поверхности разреза легкого хорошо выявляется тонкая петлистая сеть из беловато-серых фиброзных тяжей, обусловленная диффузным периваскулярным и перибронхиальным фиброзом с облитерацией сосудов. Иногда можно обнаружить массивные рубцы в ткани легкого и фиброз плевры, которые свидетельствуют о значительной давности туберкулезного процесса. Фиброзные изменения более выражены в верхних отделах легких, а в нижних отделах развивается викарная эмфизема.

Между образовавшимися в разное время очагами имеются существенные морфологические различия. В свежих очагах преобладает выраженная продуктивная тканевая реакция. Очаги, имеющие большую давность, окружены капсулой. Старые очаги частично замещены фиброзной тканью. Иногда в них обнаруживают включения солей кальция. Такую очаговую диссеминацию называют полиморфной. Наклонность к слиянию очагов и формированию распада выражена слабо, поэтому полости распада образуются медленно. Они имеют определенные особенности. Полости располагаются в верхних долях обоих легких часто симметрично, их просвет полностью свободен от казеозно-некротических масс, стенки тонкие, перифокальная инфильтрация и отек окружающих тканей отсутствуют. Такие полости часто называют штампованными или очковыми кавернами. Значительные морфологические изменения легочной ткани с нарушением ее биомеханических свойств приводят к гипертензии в малом круге кровообращения, гипертрофии правого желудочка и постепенному развитию легочного сердца.

В результате повторных волн гематогенной диссеминации МБТ у больных хроническим диссеминированным туберкулезом легких часто формируются внелегочные очаги поражения.

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока - это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха - возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза - это основной путь развития болезни.
2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
3. Лимфогематогенный - это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

1. Ослабление защитных функций организма.
2. Отсутствие инсоляции.
3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости - другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.
   К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.
3. Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.

Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

Особенности симптоматики

Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

1. Туберкулезный сепсис.
2. Милиарный МБТ.
3. Хроническое течение.
4. Подострая фаза болезни.

Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача - собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

Диагностические мероприятия

Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
2. Проводится физикальный осмотр.
3. Сбор анамнеза.
4. Выясняется статус пациента.
5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
7. Лабораторные анализы мочи и крови.
8. Трехкратная сдача мокроты.

При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

Лечение заболевания

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

1. Появление полостей с гноем.
2. Скопление жидкости.

Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

1. Токоферол.
2. Витаминные составы с группой В.
3. Витамин C.

Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
2. Воспалительный процесс в тканях печени.
3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
4. Переход болезни в хроническую форму.

Туберкулез в детском возрасте

В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

Патологические процессы в тканях

Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

Проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

Диссеминированный туберкулез легких - одна из форм туберкулеза, при возникновении поражает дыхательные пути на всем их протяжении, этим отличается от обычной формы, при которой страдают отдельные участки органов дыхания.

Сущность патологии

На долю данной патологии приходится до 25% случаев и до 10% смертей из всех видов туберкулеза. В зависимости от характера распространения микобактерий заболевание подразделяется на гематогенный (самый частый), когда распространение и проникновение возбудителя происходит по кровеносным сосудам, и заражение через лимфу и бронхи. Любой из вариантов имеет острое, подострое или хроническое течение. Болеют взрослые, у детей и подростков заболевание встречается очень редко.

Диссеминированный туберкулез легких (ДТЛ) опасен в плане заражения, т.к. идет выделение микобактерий (палочки Коха) в окружающую среду. Инфекция передается в большинстве случаев воздушно-капельным путем при большой скученности людей в быту, на работе, транспорте, контактно от больного через посуду, одежду, еду и внутриутробно от матери плоду. При этом среди населения имеются группы риска для заражения: невакцинированные БЦЖ дети, люди с пониженным иммунитетом (больные ВИЧ, СПИД, принимающие иммунодепрессанты, при голодании, длительной инсоляции), страдающие сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка, имеющие профзаболевания (пылевые заболевания легких), наркоманы, алкоголики, БОМЖи.

Симптоматические проявления

В 65-70% случаев диссеминированный туберкулез легких выявляется при ухудшении состояния, в 30-35% - случайно при флюорографии, при этом клиника не соответствует тяжести рентгенологической картины.

Симптомы болезни вначале напоминают ОРВИ, грипп, бронхит: это обычно длительный субфебрилитет, ночная потливость, слабость, короткое покашливание или влажный кашель со слизью, похудение, снижение аппетита. Обычно человек не придает значения этим симптомам, списывая все это на утомление, недостаток витаминов. Но при туберкулезе эти симптомы не исчезают, а нарастают: кашель становится постоянным, в мокроте появляется гной и прожилки крови, температура повышается, человек истощается.

При туберкулезе характерна волнообразность течения с обострениями и стиханиями (ремиссии).

В своем развитии тубпроцесс проходит 3 стадии: инфильтрация, распад, обсеменение. У больных может присутствовать 1 или все 3 компонента. Активным процесс становится при обсеменении. Если у человека имеется туберкулема (гнойник с валиком соединительной ткани), тогда говорят о фазе инфильтрации (кровохарканье).

Независимо от процессов обострения и ремиссий, данное нагноение продолжает нарастать, распространяется с образованием каверны, увеличивающейся в размерах (тогда возникает легочное кровотечение). При гематогенном распространении процесса очаги инфекций возникают в обоих легких. При благоприятном течении процесса заболевание проходит следующие стадии:

• рассасывание;
• уплотнение;
• рубцевание;
• кальцинация (обызвествление).

Заразен или нет больной? При наличии только инфильтрации больной незаразен, но в фазе инфильтрации и распада идет выделение МБТ, больной становится заразным. В легких формируются каверны, одна или несколько, в виде тонкостенных полостей. При этом нарастает интоксикация, меняется картина крови с нарастанием лейкоцитоза.

Классификация патологии

Острый диссеминированный туберкулез характерен появлением в легких крупных очагов (10-15 мм в диаметре), склонных к слиянию с развитием казеозной пневмонии. Ярко выражена интоксикация организма. Прогноз: при своевременном лечении хороший, при недолеченности переходит в хроническую форму.

1. Подострый диссеминированный туберкулез легких - характерен постепенным развитием, напоминает затяжной бронхит, симптоматические проявления неяркие, напоминающие пневмонию, может обостриться плевритом. Прогноз:

• благоприятный - полное рассасывание очагов и заживление каверны;
• относительно благоприятный - частичное рассасывание очагов с образованием кальцинатов, добавление эмфиземы, переход в хронический диссеминированный туберкулез легких;
• при неблагоприятном исходе происходит переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких, казеозную пневмонию.

1. Хронический диссеминированный туберкулез легких - прогрессирование вялое с длительным и волнообразным течением, возникает при повторных эпизодах заражения, при недолечивании острого процесса. Идет развитие фиброза и эмфиземы легких, добавляются симптомы в виде постоянной одышки, затруднения вдоха, развитие легочного сердца, цианоз. Корни легких деформируются, развивается фиброзно-соединительная ткань (симптом плакучей ивы), в процесс вовлекается плевра. Тени на рентгене несимметричны, каверны не выслушиваются при аускультации и не определяются перкуторно - немые. Наблюдается влажный сухой хрип. Изменения в крови выраженные. Прогноз:

• благоприятный - уплотнение и петрификация очагов;
• относительно благоприятный - прогрессирование фиброзных изменений, развитие эмфиземы;
• неблагоприятный - переход в фиброзно-кавернозный туберкулез легких или казеозную пневмонию.

1. Милиарный туберкулез - выделенный в отдельную форму диссеминированный туберкулез легких, при котором имеется множество высыпаний в них в виде мелких просовидных бугорков диаметром 2-3 мм и проникновение процесса во многие органы (milium - просо): сетчатка глаз, печень, селезенка. Течение острое, может напоминать тиф или менингит, тогда говорят о тифоидном течении. При присоединении сильных головных болей, температуре до 40°С - о менингеальном течении. В мокроте обнаруживаются МБТ более чем в 70% случаев. Прогноз: легочное кровотечение, лимфобронхиальные свищи, легочно-сердечная недостаточность.

В этом видео говорится о видах туберкулеза:

Диагностические мероприятия и лечение

Диагностика включает в себя сбор следующих данных: клиническая картина, физикальные данные, анамнез, статус больного, рентген и рентгеносемиотика, туберкулиновые пробы (реакция Манту), компьютерная томография, лабораторные данные (картина крови и мочи), сдача мокроты 3-кратно.

Лечение проводится специфическими противотуберкулезными препаратами по специальным схемам по так называемой DOTS-программе, принятой во всем мире.

Назначается Изониазид, Рифампицин и Стрептомицин (или Этамбутол), Пиразинамид по утвержденным схемам. В остром периоде могут применяться гормоны: Преднизолон, Лейкинферон. Лечение стационарное, длительное, до рассасывания инфильтративных очагов, отрицательного анализа мокроты на ВК, закрытия каверн. После выписки из больницы больные продолжают прием Изониазида, Этамбутола или Пиразинамида еще 6-9 месяцев в качестве поддерживающего лечения.

В этом видео говорится о причинах, симптомах и лечении туберкулеза:

Дополнительно могут использоваться препараты, ускоряющие репарацию тканей. Иногда используют коллапсотерапию. Хирургическое лечение только при кровотечениях применяют редко. Большое значение имеет калорийное питание (11 стол). Все больные обязательно состоят на учете в тубдиспансере.