Оказываем правильно первую помощь при сердечной недостаточности. Сердечной деятельности расстройства Первая помощь при расстройстве сердечной деятельности

Сердечная недостаточность – заболевание, с которым человек может жить несколько лет. Нарушение кровообращения провоцирует ряд симптомов: одышку, утомляемость и другие. Приступ обострения возникает внезапно. Первая помощь при сердечной недостаточности должна быть оперативной, потому что промедление окружающих чревато серьезными осложнениями и смертью.

Сердечная недостаточность – хроническое или острое нарушение работы сердца, вследствие которого возникает сбой кровоснабжения важнейших органов. Обычно заболевание диагностируется у пожилых людей старше 55 лет, реже – в среднем возрасте и у детей. Приступ острой сердечной недостаточности происходит неожиданно, чаще всего после эмоционального, физического напряжения или ночью.

Внешние признаки синдрома:

• боль в груди в положении лежа;
• затрудненное дыхание;
• слабость;
• головокружение;
• сильный страх без видимой причины.

Эти симптомы становятся слабее, когда человек садится.

Внешние признаки синдрома:

• кожа становится очень бледной;
• губы и пальцы приобретают синеватый оттенок;
• все тело покрывается холодной испариной;

• начинается сильный кашель с мокротой, в которой видна кровь;
• кровеносные сосуды на шее увеличиваются, проступают под кожей;
• руки и ноги отекают.

У детей определить приступ сложнее, они не могут описать, что чувствуют. Если ребенок внезапно стал бледным, конечности похолодели, а изо рта идет пена – необходимо вызывать скорую помощь.

В зависимости от степени поражения сердечной мышцы и сосудов, летальный исход у взрослых и детей наступает в течение нескольких минут или суток. Близкие больных должны быть готовы оказать первую медицинскую помощь в любой момент.

Что нужно делать?

Первое действие при острой сердечной недостаточности – экстренный вызов бригады медиков. Назовите точный адрес, возраст и симптомы больного. Медицинский работник расскажет, что нужно делать. Оставайтесь на связи и строго следуйте инструкциям.

До появления скорой помощи нужно постараться убрать нагрузку с сердца и нормализовать циркуляцию крови:

Приступ сердечной недостаточности вызывает кислородное голодание во всех органах. Нарушения возникают в нервной системе, поэтому инсульт – частый спутник обострения. Его признаки: удушье, тахикардия, сильная бледность.

Этот алгоритм используется для спасения взрослых и детей. Во время приступа нельзя оставлять больного в одиночестве даже на минуту, следует внимательно наблюдать за любыми изменениями в состоянии. Первую помощь нужно оказывать быстро и хладнокровно.

Помощь при остановке дыхания

Даже при правильной помощи при сердечной недостаточности возможна остановка дыхания. В этом случае необходимо провести срочную реанимацию. Прежде чем делать массаж сердца и искусственное дыхание, нужно положить пострадавшего на твердую, ровную поверхность, под шею поместить валик. Так реанимационные действия будут эффективнее.

Техника спасения:

1. Встать на колени возле пострадавшего со стороны своей рабочей руки.
2. Нащупать небольшой выступ немного ниже сосков. Это и есть место, куда нужно надавливать.
3. Резко ударить в эту область, чтобы стимулировать сердечную мышцу.
4. Положить одну ладонь в центр нижней части грудины, вторую расположить сверху. Упор лучше делать пястной костью.
5. Выпрямить руки и надавить на грудь. Необходимо использовать не только силу рук, но и массу своего тела. Грудная клетка должна прогнуться примерно до середины.
6. Расслабить руки и повторить действие. Частота движений — 80-100 нажатий за минуту. Очень важно сохранять темп, время давления и расслабления должны быть равны.

Одновременно с восстановлением деятельности сердечной мышцы, нужно делать искусственное дыхание:

• раскрыть рот пострадавшего и зажать ему ноздри:
• сделать 2-3 сильных выдоха.

Соотношение нажатий на грудину и вдохов зависит от того, сколько человек проводят доврачебную реанимацию. Если один – искусственное дыхание делают через 15-20 декомпрессий, если вдвоем, то спустя 5.

Как помочь ребенку?

При сердечном приступе у ребенка общий алгоритм доврачебной помощи сохраняется, но есть некоторые отличия.

Во-первых, запрещено давать любые медикаменты. Во-вторых, массаж сердца делают с меньшей силой. Костный скелет у детей очень хрупкий, сильное давление может привести к переломам и травмированию осколками внутренних органов.

В-третьих, место, количество и глубина нажатий будут отличаться в разном возрасте:

• У детей до года и новорожденных массаж проводится средним и указательным пальцами на 10 мм ниже сосков. Глубина их погружения не должна превышать 1,5 сантиметров. За минуту необходимо сделать 120 легких надавливаний. На каждые 5 декомпрессионных движений приходится 5 вдохов.
• У детей до 7 лет реанимационные действия выполняют ладонью одной руки. Точка нажатия – область, находящаяся на 2 пальца ниже грудины. Нужно следить, чтобы грудная клетка не опускалась ниже 4 см. За минуту делают 100 нажатий. На один вдох должно приходиться 5 надавливаний.
• Детям 8-12 лет количество декомпрессий уменьшается до 80 за 60 секунд, за это время нужно сделать 20 вдохов. Грудная клетка смещается на 4 см вглубь.

Как правило, результат будет заметен через 30-60 секунд: кожные покровы начнут розоветь, зрачки расширятся, появится слабый пульс и самостоятельное дыхание. Если такого не произошло, действия нужно продолжать до прибытия медиков. Прекратить их можно после того, как пульс нормализуется, а состояние стабилизируется.

После остановки дыхания вероятность реанимации сохраняется на протяжении получаса. Чем раньше это сделать, тем меньше пострадают внутренние органы и нервная система.

Неотложная помощь при сердечной недостаточности – шанс спасти жизнь человека. Правила ее оказания должен знать каждый, ведь обострение может произойти в любой момент.

Вам также может быть интересно:

Признаки ишемической болезни сердца у мужчин: методы диагностики
Одышка при сердечной недостаточности и её лечение народными средствами
Медикаментозное лечение ишемической болезни сердца

Пульс – колебание стенки артерий, обусловленное выбросом крови в артериальное русло левым желудочком.

Основные параметры пульса – частота, напряжение, наполнение определяются на лучевой артерии, зависят от величины и скорости сердечного выброса, эластичности артериальной стенки.

Пульс исследуется одновременно на обеих руках путем наложения II-IV пальцев на лучевую артерию со стороны большого (первого) пальца в области лучезапястного сустава.

При ритмичном пульсе колебания стенки артерии регистрируются через равные промежутки времени.

У здорового человека частота пульса изменяется в пределах 60-90 ударов в 1 мин., зависит от пола, возраста, физического развития, соотношения симпатической и парасимпатической нервной системы. В ночное время, у тренированных людей, в состоянии физического и эмоционального покоя, на выдохе – он реже. При преобладании симпатической нервной системы, стоя, на вдохе – чаще.

Наполнение отражает амплитуду колебания пульсовой волны, величину заполнения артерии кровью, зависит от объема систолического выброса левого желудочка, эластичности сосудистой стенки. Бывает хорошего (удовлетворительного) и слабого наполнения.

Пульс слабого наполнения наблюдается при стенозе устья аорты, снижении артериального давления (коллапс, шок).

Под напряжением понимают усилие, которое необходимо применить для прекращения пульсации лучевой артерии. Степень его во многом определяется уровнем артериального давления. Напряженный пульс характерен для гипертонической болезни, атеросклероза, синдрома Иценко-Кушинга, феохромоцитомы и др.

Артериальное давление отражает давление крови на стенки сосудов во время систолы и диастолы, зависит от величины систолического выброса, мышечного тонуса и эластичности сосудистой стенки, бывает систолическим и диастолическим.

Систолическое давление – давление, оказываемое на артериальную стенку в момент максимального систолического выброса; отражает функцию левого желудочка. Повышение его наблюдается при заболеваниях почек, эндокринных желез, артериальной гипертензии.

Диастолическое давление – давление, оказываемое на стенку сосуда во время расслабления сердечной мышцы в фазе диастолы, отражает тонус периферических артерий. Повышение его наблюдается при артериальных гипертензиях, снижение – при недостаточности клапанов аорты, нейроциркуляторной дистонии и др.

Измерение артериального давления проводят в спокойной обстановке после 10-15 минут отдыха, в положении лежа или сидя. Рабочая рука пациента и тонометр должны находиться на одном уровне. Манжетку накладывают на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ней и кожей проходил 1 палец. Соединяют манжетку с тонометром, ставят фонендоскоп на место пульсации артерии в локтевом сгибе. Закрывают вентиль, нагнетают воздух, следят за появлением и исчезновением тонов. Услышав в фонендоскопе тоны, работают манжеткой до их исчезновения, после чего повышают давление еще на 30 мм рт. ст. и медленно выпускают воздух. При появлении тонов фиксируют систолическое, исчезновении – диастолическое давление. Измерение проводят 3 раза с промежутками в 2-3 минуты. Между измерениями воздух выпускают полностью, но манжетку не снимают.

В среднем систолическое давление вычисляется по формуле 102 +число лет, умноженное на 0, 6, диастолическое – 63+ число лет, умноженное на 0, 4 мм рт. ст.

При повышении артериального давления, особенно при гипертоническом кризе, появляется головная боль, преимущественно в затылочной области, Головокружение, шум в ушах. Мелькание мушек перед глазами, возможны тошнота, рвота

Оказание помощи : обеспечить физический и эмоциональный покой, уложить больного в постель, приподнять изголовье, дать доступ свежему воздуху. Поставить горчичники, компресс на затылок, икроножные мышцы, приложить холодный компресс к голове. Применить теплые ванны для рук, горячие или горчичные – для ног; дать настой, таблетки валерианы, пустырника, милокардин, корвалол в каплях, по возможности, гипотензивные. При отсутствии эффекта обратиться к врачу.

Основными жалобами при патологии сердечно-сосудистой системы являются: одышка, головная боль, перебои в области сердца, сердцебиение, отеки на ногах, головокружение, шум в голове и др.

Боли при стенокардии являются наиболее частым и грозным симптомом, отличаются внезапностью появления, загрудинной локализацией, иррадиацией в левую половину тела, беспокойством, чувством страха, боязнью двигаться; повторяются в однотипных ситуациях (определенном месте, при встрече с одним и тем же предметом и т. д.), относительно быстро купируются нитроглицерином.

При инфаркте миокарда боли интенсивные, локализуются в нижней трети грудины, продолжаются длительно, не купируются нитроглицерином, в ряде случаев приводят к острой сердечной недостаточности; при этом ведут себя беспокойно.

Во время приступа стенокардии необходимо предложить сесть, лечь, спокойно постоять, сделать глубокий, медленный вдох и выдох. Успокоить больного, уделить ему внимание, отвлечь разговором. Дать нитроглицерин в таблетках под язык, в каплях на сахаре или на валидоле, седативные средства. Поставить горчичники на область сердца или грудину. При отсутствии эффекта обратиться к врачу, транспортировать на носилках лежа.

Сердечная астма прогностически неблагоприятна, требует неотложной медицинской помощи, развивается вследствие острой левожелудочковой недостаточности, причиной которой может быть инфаркт миокарда, гипертонический криз, острый нефрит (воспаление паренхимы почек). Проявляется внезапно возникающим удушьем, выраженной тахикардией, нередко аритмией, частым (30-50 ударов в минуту), клокочущим дыханием, слышимым на расстоянии, выделением пенистой, алого цвета мокроты. Положение в постели вынужденное – сидячее или полусидячее.

Оказание помощи при сердечной астме вне больницы: при низком давлении больному придают полусидячее, высоком – сидячее положение, дают нитроглицерин. Через 5-10 минут накладывают на три конечности венозные жгуты (на ноги – на 15 см ниже паховой складки, на руки – на 10 см ниже плечевого сустава). Каждые 15-20 минут снимают один из них и накладывают на свободную конечность. Строго придерживаясь заменой их по часовой или против часовой стрелки. Показателем эффективности наложения венозного жгута являются: синюшность конечности ниже жгута, сохранение пульса на лучевых артериях и артериях тыла стопы.

В целях освобождения дыхательных путей от пенистой мокроты осушают полость рта марлевыми салфетками или тканью, впитывающей влагу.

В условиях стационара при кардиальной астме проводят оксигенотерапию с пеногасителем (антфомсиланом) или парами кислорода, пропущенного через 96˚ спирт с использованием маски или носовых катетеров. Применяют ганглиоблокаторы, диуретики и т. д.

Обморок – проявляется внезапно возникшей кратковременной потерей сознания, обусловленной нарушением кровообращения головного мозга. Возникает при экстремальных психо - эмоциональных ситуациях – испуге, виде крови, длительном напряжении, сильных болях, неприятном известии и т. д.

При обмороке внезапно среди полного здоровья появляется головокружение, подташнивание или тошнота, потемнение в глазах, заканчивающиеся потерей сознания. Характерна выраженная бледность, холодный пот, похолодание конечностей, низкое артериальное давление, продолжающиеся короткое время, после чего сознание восстанавливается.

Оказание помощи : придать пациенту горизонтальное положение с опущенным изголовьем, приподнять нижние конечности, расстегнуть одежду, обрызгать лицо и грудь холодной водой. Дать подышать нашатырным спиртом, протереть им виски, легонько похлопать ладонями по щекам, напоить горячим чаем, кофе, дать седативные.

Коллапс – острая сосудистая недостаточность, наблюдающаяся при заболеваниях терапевтического, хирургического профиля, инфекционных, гинекологических болезнях, травмах, кровотечениях, тромбоэмболии легочной артерии, менингитах и др. .

Коллапс проявляется выраженной слабостью, безучастностью к окружающему. Заторможенностью, появлением «пелены» перед глазами, снижением зрения, выраженной бледностью кожных покровов, холодным липким потом, заостренностью черт лица, выраженной гипотонией, слабым, нитевидным пульсом при сохраненном на первых этапах сознании.

Оказание помощи : строгий постельный режим, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, опущенным изголовьем. Дать кофе, крепкий чай, сердечные средства (коффеин, кордиамин) эфедрин. Натереть виски, дать подышать нашатырным спиртом. Обеспечить доступ свежего воздуха, укрыть одеялом, согреть грелками. При возможности, провести ингаляцию кислорода. Незамедлительно обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность обусловлена снижением сократительной способности мышцы сердца с последующим застоем в большом и малом круге кровообращения, накоплением жидкости (отеком) в органах и тканях.

Основными клиническими симптомами хронической сердечной недостаточности являются: одышка, акроцианоз (синюшность губ, ушных раковин, кончика носа, ногтей). Сердцебиение, учащение пульса (тахикардия). Аритмия (нарушение ритма) отеки ног и поясницы, скопление жидкости в брюшной (асцит), плевральной (гидроторакс), перикардальной полостях.

В процессе ухода за больными с хронической сердечной недостаточностью необходимо: осуществлять профилактику пролежней, уход за полостью рта, ушами, глазами, носом; обеспечить соблюдение постельного и диетического режимов; своевременный прием лекарственных препаратов; должное физиологическое положение больного в постели, наблюдение за водным балансом.

Наблюдение за водным балансом больного включает: учет количества принятой и выделенной жидкости. При подсчете количества принятой жидкости (суп, чай и т. д.) вес принятых овощей, фруктов считается эквивалентному объему жидкости.

Выделенная жидкость определяется по суточному диурезу.

Методика учета суточного диуреза . Утром, например, в 7 часов, больной мочится в унитаз (судно), после чего мочу собирают в банку (градуированный сосуд) до 7 часов следующего дня, измеряют ее объем, фиксируют данные в температурном листе.

У здорового человека суточный диурез должен быть не менее 70-80% от количества принятой пищи. Уменьшение диуреза указывает на накопление жидкости в организме, увеличение, наоборот, имеет место при уменьшении отеков, положительном эффекте лечения. Подтверждением тому является и уменьшение веса больного.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные документы

Рассмотрение функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Изучение клиники врожденных пороков сердца, артериальной гипертензии, гиппотезии, ревматизма. Симптомы, профилактика и лечение острой сосудистой недостаточности у детей и ревматизма.

презентация , добавлен 21.09.2014

Происхождение заболеваний сердечно-сосудистой системы. Основные заболевания сердечно-сосудистой системы, их происхождение и места их локализации. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы. Регулярные профилактические осмотры у кардиолога.

реферат , добавлен 02.06.2011

Сравнительная характеристика приступов удушья при бронхиальной астме и болезнях сердечно-сосудистой системы. Пароксизмы удушья при узелковом периартериите. Профилактика заболеваний сердечно-сосудистой системы: диета, двигательный режим, вредные привычки.

контрольная работа , добавлен 19.11.2010

Определение сердечно-сосудистой системы. Основные причины, признаки и симптомы при сердечно-сосудистых заболеваниях: одышка, удушье, учащенное сердцебиение, боль в области сердца. Статистика заболеваний ССС по Казахстану. Основные методы их профилактики.

презентация , добавлен 23.11.2013

Общие сведения о заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Основные синдромы, соответствующие основным жалобам. Недостаточность правых отделов сердца и обусловленный ею застой в органах системы. Регуляция болевой чувствительности. Стенокардия и одышка.

лекция , добавлен 06.02.2014

Основные симптомы неотложных состояний при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Определение и причины ишемической болезни сердца. Первая помощь при стенокардии, атеросклерозе. Управляемые и неуправляемые факторы риска. Подозрение на инфаркт миокарда.

презентация , добавлен 05.09.2013

Графические методы исследования сердца: электро- и фонокардиография. Клиническая оценка нарушений ритма сердца, синдром сосудистой недостаточности. Исследование периферических вен и венного пульса. Функциональное исследование сердечно-сосудистой системы.

реферат , добавлен 22.12.2011

Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.

реферат , добавлен 16.06.2009

Эпидемиология сердечно–сосудистых заболеваний и смертность. Основные факторы, группы крови и факторы риска развития заболеваний человека. Программа профилактики сердечно–сосудистых заболеваний. Профилактика сердечно-сосудистой патологии в России.

дипломная работа , добавлен 25.06.2013

Динамика и структура болезней сердечно-сосудистой системы: анализ данных отчета по отделению за пять лет. Проведение профилактики и внедрение принципов здорового питания с целью снижения количества пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

реферат , добавлен 06.10.2010

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ НИХ

СТЕНОКАРДИЯ (грудная жаба) — является одной из основных форм ишемической болезни сердца и характеризуется приступообразно возникающей острой болью за грудной или в области сердца.

Возникновение ангинозных приступов (angina pectoris —грудная жаба) определяется сложившимися взаимоотношениями двух основных факторов: анатомического и функционального. Считается доказанным, что в подавляющем большинстве случаев при типичной стенокардии речь идет об атеросклерозе коронарных артерий, приводящем к сужению их просвета и развитию коронарной недостаточности.

Все же следует оговориться, что полное соответствие между степенью выраженности коронарного атеросклероза и тяжестью приступов стенокардии обнаруживается не всегда. В медицинской практике приходится встречаться со случаями, когда у лиц с тяжелым поражением сосудов сердца приступы стенокардии отсутствуют и, напротив, бывают частыми и многолетними при умеренных проявлениях атеросклероза. Эти наблюдения могут свидетельствовать о несомненном значении в происхождении ангинозных болей функциональных факторов и, в частности, нейрогуморальных влияний, обеспечивающих определенный уровень обменных процессов в сердце.

Установлено, что приступ стенокардии возникает в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и способностью питающих ее сосудов доставить необходимое его количество. В результате возникает боль. Волевой синдром является сигналом о неблагополучии, «криком» сердца о помощи.

В начальной стадии заболевания приступы стенокардии в основном обусловливаются периодически возникающими спазмами мало пораженных атеросклерозом коронарных артерий. В этом периоде еще сохраняется способность регулировать кровоток в соответствии с потребностями миокарда в кислороде. По мере развития коронарного атеросклероза несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровообращения увеличивается, так как из-за уплотнения стенок коронарные сосуды теряют способность к расширению (а также и к спазмам) и не могут в должной мере обеспечить потребности сердечной мышцы в кислороде.

Стенокардия наиболее часто встречается у мужчин в возрасте 45—55 лет и старше. Одной из основных ее форм является стенокардия напряжения.

Главным признаком стенокардии является внезапно возникающая боль, которая сразу или за несколько секунд достигает определенной, не изменяющейся в течение всего приступа интенсивности. Наиболее часто боль локализуется за грудиной или в области сердца, значительно реже — в надчревной области. По своему характеру боль, как правило, бывает сжимающей, реже — тянущей, давящей или ощущается больным в виде жжения. Типичным считается распространение боли в левую руку, область левой лопатки и плеча; в ряде случаев она ощущается в области шеи и нижней челюсти. Некоторые больные отмечают в области иррадиации боли онемение, похолодание. Иногда во время приступа стенокардии выраженного болевого синдрома не возникает, а появляется неопределенное чувство стеснения, «неловкости», тяжести за грудиной. В ряде случаев больных беспокою боль только под левой лопаткой, в плече, нижней челюсти или в надчревной области.

Важным обстоятельством, имеющим диагностическое значение, является связь приступов стенокардии с физическим или психоэмоциональным напряжением. Так как физическая нагрузка вызывает и усиливает боль, больной во время приступа старается не двигаться. Как правило, болевой синдром продолжается от нескольких секунд до 1—5 мин. крайне редко — до 10 мин и исчезает так же внезапно, как и возникает.

Возникновение приступа стенокардии обусловливается не только степенью физического или эмоционального напряжения. Многие больные отмечают неблагоприятное влияние холода, встречного ветра, обильного приема пищи. Тяжелые ангинозные приступы могут быть спровоцированы избыточным курением, особенно на фоне напряженной умственной работы. По данным статистических исследований, курящие заболевают стенокардией в 10—12 раз чаще, чем некурящие.

При стенокардии напряжения боли отличаются стереотипностью. Изменение характера болевого синдрома может свидетельствовать об утяжелении заболевания.

Помимо боли, приступ стенокардии нередко сопровождается общей слабостью, разбитостью, ощущением тоски или чувством страха смерти. Кожные покровы чаще бледные, иногда выявляются их покраснение и умеренная потливость. Нередко возникает сердцебиение, учащается пульс, умеренно повышается артериальное давление.

По окончании приступа остается чувство разбитости, иногда выделяется повышенное количество светлой мочи.

Исключительное значение в распознавании стенокардического приступа издавна придается оценке действия нитроглицерина. При приступе стенокардии напряжения после приема нитроглицерина боль исчезает через 1—3 мин, и его действие обычно сохраняется не менее 15—25 мин.

Важно помнить, что у больных стенокардией напряжения даже в период возникновения болей электрокардиографические показатели в 30—50 % случаев бывают неизмененными. Однако нередко регистрируются умеренное смещение вниз от изоэлектрической линии интервала S — Т и изменение зубца Т, который уплощается, становится двухфазным, малым отрицательным или высоким остроконечным. После ликвидации приступа происходит постепенная нормализация измененных электрокардиографических показателей.

При стенокардии напряжения, в отличие от инфаркта миокарда, в сердечной мышце не образуется очагов некроза, поэтому температура тела не повышается, лейкоцитоз отсутствует, СОЭ не увеличивается.

Таким образом, диагноз стенокардии напряжения чаще базируется на следующих основных признаках:

— боль за грудиной или в области сердца;

— распространение боли в левое плечо, под лопатку или в руку;

— возникновение боли во время физического напряжения или в ситуации психоэмоционального возбуждения;

— быстрое исчезновение боли после приема нитроглицерина или в покое.

Помимо классических проявлений стенокардии, существуют атипичные ее формы, что следует учитывать в практической работе. О приступе стенокардии нужно думать и в тех случаях, когда боли в области сердца носят колющий характер и никуда не иррадиируют, но появляются и усиливаются при физической или психоэмоциональной нагрузке, исчезают после приема нитроглицерина. В ряде случаев стенокардия проявляется своеобразными ощущениями за грудиной, воспринимаемыми больными как жжение. На этом фоне может появиться тошнота и даже рвота; нередки ощущения стеснения при дыхании и немотивированный страх смерти. Иногда боль локализуется только под лопаткой, в межлопаточном пространстве или плече, в редких случаях — в нижней челюсти или в надчревной области. Несмотря на разнообразные «маски» стенокардического синдрома, все его проявления отличаются приступообразностью и стереотипностью симптоматики. Прослеживается связь приступов с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением. Приступы удается снять или значительно ослабить приемом нитроглицерина.

Более тяжелой формой грудной жабы является стенокардия покоя. Присоединение к стенокардии напряжения ангинозных болей, возникающих и в покое, является неблагоприятным признаком, свидетельствующим о прогрессировании стенозирования коронарных артерий и ухудшении кровоснабжения сердечной мышцы. Эта форма стенокардии чаще встречается у лиц пожилого возраста, нередко страдающих также гипертонической болезнью. Болевые приступы, возникающие в покое, более тягостны и продолжаются дольше. Снятие боли требует более интенсивной терапии, ибо прием нитроглицерина не всегда ее полностью купирует. Во многих случаях развитию инфаркта миокарда может предшествовать клинический синдром, называемый предынфарктным состоянием. Предынфарктное состояние является промежуточной формой коронарной недостаточности, не укладывающейся в обычную картину стенокардии или инфаркта миокарда. Это нечто «большее», чем стенокардия, но «меньшее», чем инфаркт миокарда. Патоморфологической основой этого состояния является очаговая дистрофия миокарда с отсутствием явных очагов некроза.

Для установления диагноза предынфарктного состояния наибольшее значение имеют подробно собранный анамнез и внимательная оценка жалоб больного.

Надо помнить, что у лиц, у которых никогда ранее не было болей в области сердца, в предынфарктном состоянии болевой синдром с самого начала может быть не слишком интенсивным, но упорным. На какой-то срок боли затихают, но при малейшем поводе появляются вновь. Постепенно их интенсивность и длительность нарастают, а «светлые промежутки» становятся короче. В предынфарктном состоянии, в отличие от стенокардии, длительность приступов обычно составляет 15—30 мин и более. Однако наблюдаются кратковременные боли (5—10 мин), но очень выраженные и часто повторяющиеся. Прием нитроглицерина лишь несколько уменьшает выраженность болевого синдрома, но не устраняет его.

У лиц с многолетней стенокардией в предынфарктном состоянии приступы болей учащаются, нарастают их интенсивность и продолжительность. Исчезает ранее свойственная данному больному стереотипность болей, становятся более обширными зоны их распространения. Нитроглицерин оказывается менее эффективным, он уже не снимает боль как прежде, а лишь несколько уменьшает ее выраженное п. Как правило, в предынфарктном состоянии к стенокардии напряжения присоединяется стенокардия покоя. В межприступном периоде сохраняются ноющие или давящие боли отсутствовавшие прежде. Часто обнаруживаются множественные и стойкие зоны повышенной кожной чувствительности (зоны Захарьина—Геда).

Клинику предынфарктного состояния дополняет и ряд других признаков: чувство страха смерти, ощущения недостатка воздуха (вплоть до развития удушья). В ряде случаев наблюдаются общая слабость, разбитость, адинамия. Иногда возникают диспепсические явления (плохой аппетит, тошнота, изжога), сердцебиение и перебои в деятельности сердца. Температура тела обычно не повышается. Артериальное давление чаще не изменяется или несколько увеличивается. Продолжительность предынфарктного состояния может быть от нескольких часов до 1—2 мес. При длительном течении наблюдаются периодические ухудшения состояния больных, во время одного из которых может развиться инфаркт миокарда.

Важное значение для диагностики предынфарктного состояния имеют электрокардиографические показатели. У абсолютного большинства больных отмечаются смещение сегмента S — Т и преходящие изменения зубца Т в виде уплощения, сглаживания, двухфазности, т. е. выявляются признаки ишемии и «повреждения» миокарда. Отмеченные изменения бывают довольно стойкими и нередко сохраняются в межприступном периоде. Значительно чаще, чем при стенокардии напряжения, выявляются нарушения ритма. Во многих случаях аритмия является предвестником тяжелых осложнений, могущих привести к гибели больного.

Обычные лабораторные показатели (количество лейкоцитов, СОЭ и др.) в предынфарктном состоянии, как правило, не изменяются. Остаются нормальными и наиболее распространенными биохимические показатели (трансаминазы, альдолаза, С-реактивный белок и др.). В последнее время было показано, что в связи с нарушениями нормального течения обменных процессов в сердечной мышце в ряде случаев предынфарктного состояния наблюдается умеренное возрастание активности некоторых ферментов. Однако оценка характера поражения миокарда по данным исследования активности ферментов и их фракций должна быть крайне осторожной и возможна в условиях стационара. На догоспитальном этапе, в частности на этапе оказания доврачебной медицинской помощи, диагностика различных проявлений ишемической болезни сердца должна основываться в первую очередь на данных клинической картины и электрокардиографического исследования.

Неотложная помощь . Неотложная помощь во время приступа стенокардии должна заключаться в незамедлительном устранении болевого синдрома, что способствует улучшению нарушенного кровоснабжения сердца и предупреждает развитие инфаркта миокарда.

Прежде всего больному должен быть создан полный покой, обеспечен приток свежего, но не холодного воздуха. Полезны ингаляции кислорода и отвлекающие процедуры (грелки к ногам и кистям рук, горчичники на грудь и спину).

Если болевой приступ возник впервые или же больной указывает, что в прошлом подобные боли легко устранялись приемом валидола, то следует использовать этот препарат в виде таблетки или капсулы (под язык до полного рассасывания). Валидол можно назначить и в жидком виде (5 капель на кусочек сахара, под язык). Вместо валидола используют валокордин, корвалол или кардиовален. Эти препараты, как и валидол, обладают рефлекторным сосудорасширяющим действием. Их назначают по 25—30 капель однократно, разведя в небольшом количестве воды. Примерно таким же действием обладают и капли Зеленина, в состав которых входят настойки ландыша и валерианы (по 10 мл), красавки (2,5 мл) и ментол (0,1 г). Однократно принимается 30 капель.

Рефлекторное болеутоляющее действие перечисленных и иных лекарственных средств проявляется в течение первых 2—5 мин после их приема. Положительный эффект от их назначения удается получить, как правило, в начальной фазе развития стенокардии, когда кратковременная и не очень интенсивная боль появляется под влиянием значительных физических и нервно-психических напряжений. При более далеко зашедших случаях стенокардии, когда приступы возникают на фоне органических изменений коронарных артерий, эти средства нередко оказываются малоэффективными. Поэтому при приступе грудной жабы, который не исчезает через 2—3 мин после приема «рефлекторных» сосудорасширяющих препаратов, назначают нитроглицерин.

До сих пор нитроглицерин считается препаратом выбора при приступах грудной жабы. Одну таблетку нитроглицерина (5 мг) или 1 каплю 1 % спиртового раствора его на кусочке сахара назначают под язык. Через 2—3 мин стенокардический приступ обычно снимается. Чем раньше больной стенокардией примет нитроглицерин, тем легче снимается боль. Вот почему не следует медлить с его применением или отказываться от назначения препарата в связи с возможным возникновением головной боли, головокружения, шума и чувства распирания в голове или появлением кратковременного сердцебиения. В большинстве случаев побочные эффекты нитроглицерина не могут служить основанием для его замены менее действенными препаратами, так как они кратковременны и не угрожают жизни больного. Однако в связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и чрезвычайно редко — коллапса. В связи с этим многократное назначение этого препарата с небольшими интервалами не безопасно. В то же время во многих случаях повторных приступов стенокардии нитроглицерин принимают несколько раз в день с хорошим эффектом без каких-либо побочных проявление. Привыкания к нитроглицерину, как правило, не развивается. Лишь при явной непереносимости нитроглицерина, а также в случаях, когда прием этого препарата резко снижает артериальное давление, приводя к обмороку, приступы стенокардии снимают другими препаратами.

Если спустя 5 мин после однократного приема нитроглицерина стенокардический приступ не купируется, то препарат следует назначить повторно (в той же дозе). При болях, не снимаемых двукратным назначением препарата, дальнейшее назначение нитроглицерина бесполезно и опасно, так как может развиться обморок или коллапс. В этих случаях нужно думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств и, в частности, наркотических анальгетиков.

Кроме нитроглицерина или вместо него для купирования приступа стенокардии иногда применяется амилнитрит, обладающий быстрым, но непродолжительным сосудорасширяющим действием. Его назначают путем вдыхания паров через нос после нанесения 2—3 капель на небольшой кусок ваты или марли. Как и нитроглицерин, амилнитрит обладает свойством снижать артериальное давление, поэтому его не следует использовать при гипотензии.

Приступ стенокардии может быть с успехом устранен применением сосудорасширяющих средств, арсенал которых в последние годы значительно возрос. Из этих препаратов для снятия болевого синдрома при стенокардии используют папаверин (2 мл 2 % раствора подкожно или внутримышечно), платифиллин (1—2 мл 0,2 % раствора внутримышечно), но-шпу (2—4 мл 2 % раствора внутримышечно), галидор (2 мл 2,5 % раствора внутримышечно). При развитии стенокардических болей на фоне гипертонической болезни или гипертензивного криза хороший эффект оказывает эуфиллин, который вводят медленно в вену в количестве 5—10 мл 2,4 % раствора с 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Для более надежного обезболивания при затянувшихся или часто повторяющихся приступах стенокардии целесообразно ввести парентерально один из перечисленных сосудорасширяющих препаратов в комбинации с анальгином и антигистаминными средствами, например папаверин (2 мл 2% раствора), анальгин (2 мл 50% раствора), димедрол (1 мл 1 % раствора). Смесь этих препаратов вводят в одном шприце внутримышечно.

Кроме болеутоляющих средств, при приступе стенокардии полезно назначить успокаивающие препараты, к числу которых относятся препараты валерианы и малые транквилизаторы. В ряде случаев используют медицинские пиявки (4—6 штук на область сердца).

При стереотипном, легко купируемом приступе стенокардии больному следует обратиться к врачу, который определит дальнейшую тактику лечения. После тяжелого, затянувшегося приступа больного необходимо госпитализировать. Транспортировать таких больных следует санитарной машиной, на носилках, в сопровождении врача или фельдшера. Если приступ не удается снять на месте, то следует вызвать специализированную кардиологическую бригаду или линейную машину скорой помощи. При вынужденной задержке с госпитализацией фельдшер должен осуществлять постоянное наблюдение за больным, обеспечить ему строгий постельный режим. При возможности производится запись ЭКГ.

ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ СЕРДЦА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИИ

заболевание сердечный доврачебный стенокардия недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность вследствие значительных физических перегрузок иногда развивается у практически здоровых, но нетренированных людей. Она может возникнуть и у спортсменов после длительного перерыва в тренировках, а также после недавно перенесенных острых инфекционных заболеваний. Вот почему необходим тщательный медицинский контроль за физической подготовкой и снятиями спортом.

Встречаются различные варианты острого перенапряжения сердца. В легких случаях для нормализации сердечнососудистой деятельности достаточен кратковременный отдых, и тяжелых приходится оказывать медицинскую помощь и госпитализировать больных. Возможны тяжелые состояния, приводящие к смерти после тяжелой физической перегрузки.

Патогенез острой сердечно-сосудистой недостаточности от физического перенапряжения окончательно не выяснен и, по-видимому, не является однотипным. Главным звеном его является острая кислородная недостаточность, приводящая к острой дистрофии мышечных волокон сердца и резкому снижению их сократительной функции. В ряде случаев в миокарде возникают не только биохимические нарушения, но и множественные мелкие очаги некроза. Определенное значение в развитии острой сердечной слабости придается также нарушениям регулирующих деятельность сердечнососудистой системы нейрогуморальных механизмов.

Наиболее характерными клиническими проявлениями недостаточности сердца от чрезмерной физической нагрузки являются выраженная слабость, появление сухости во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение. В ряде случаев возникают тошнота и рвота. Нередко беспокоят одышка, боль в правом подреберье. Кожные покровы бледнеют, выступает холодный пот. В тяжелых случаях нарастает синюшность кожи и слизистых оболочек. Пульс частый, слабого наполнения, иногда аритмичный. Артериальное давление падает. Тоны сердца глухие, дыхание частое, поверхностное. Может пальпироваться край увеличенной печени. В тяжелых случаях наступает полная потеря сознания или его помрачение и, если не оказывается своевременная неотложная помощь, может наступить остановка сердца, по-видимому, вследствие фибрилляции желудочков.

Неотложная помощь. Больного следует уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, начать ингаляции кислорода, ввести кордиамин (2 мл), кофеин (2 мл 10 % раствора) или камфору (3—4 мл 20 % раствора) подкожно. При необходимости перечисленные средства вводят повторно. В тяжелых случаях при отсутствии аритмии можно внутривенно ввести 0,3—0,5 мл 0,05 % раствора строфантина или 0,5—1 мл’0,06 % раствора коргликона в 20 мл 40 % раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия. При резком падении артериального давления вводят мезатон (1 мл 1 % раствора подкожно или внутримышечно, а по назначению врача и внутривенно). В отдельных случаях при наличии отчетливых признаков застоя в малом круге кровообращения по указанию врача производят кровопускание. При остановке сердца незамедлительно приступают к реанимационным мероприятиям. После оказания неотложной помощи пострадавших транспортируют в стационар.

Литература

Тарасов А.Н. Гордиенко Е.А. Неотложная доврачебная помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях. — Л. Медицина,1982. — 208 с.

Острая сосудистая недостаточность

Одним из наиболее тяжёлых нарушений кровообращения является острая сердечная недостаточность. Она может стать следствием травматического шока, расстройства дыхания, большой кровопотери, инфаркта миокарда и некоторых других тяжёлых состояний больного или пострадавшего в происшествии человека. При острой сердечной недостаточности сердечная мышца теряет сократительную способность и не может полноценно перекачивать притекающую к сердцу кровь. Уменьшается объём крови, которую сердце выталкивает в артерии при каждом сокращении, вследствие чего возникает её застой.

Если ослаблена функция в основном левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в малом круге кровообращения, в лёгких. При этом у больного появляются одышка, учащённое сердцебиение, цианоз, возможно развитие отёка лёгких. Если ослаблена функция правого желудочка, то кровь застаивается в большом круге кровообращения. Появляется отёк на ногах, увеличивается и становится болезненной печень.

при острой сердечной недостаточности должна быть направлена на поддержание и усиление сократительной способности сердца. Для этого можно использовать нитроглицерин или валидол, которые расширяют артериальные сосуды сердца и улучшают его кровоснабжение. Нужно снять стесняющую одежду. Для улучшения притока крови к сердцу можно наложить жгуты на конечности, пережимая при этом только венозные сосуды.

Наиболее эффективная помощь может быть оказана в лечебном учреждении, куда больной должен быть доставлен незамедлительно.

Заболевание развивается в результате резкого снижения тонуса сосудов, приводящего к увеличению ёмкости сосудистого русла. При этом важнейшие органы, в том числе и мозг, испытывают недостаток кислорода вследствие уменьшения притока крови.

Острая сосудистая недостаточность проявляется такими состояниями, как обморок и коллапс.

Обморок представляет собой неожиданную, но, как правило, кратковременную потерю сознания, возникшую в результате недостаточного кровоснабжения головного мозга. К обмороку могут привести различные причины: сильная боль, кровотечение, нервное потрясение, резкий переход из горизонтального положения в вертикальное, вынужденное длительное стояние и др. Обмороку может предшествовать ряд субъективных ощущений: слабость, тошнота, потемнение в глазах, головокружение или звон в ушах. Возможно наступление обморочного состояния и без всяких предварительных симптомов – человек теряет сознание и падает. Остановка дыхания и кровообращения при этом не происходит, однако пульс слабый, редкий, дыхание поверхностное, зрачки сужены, кисти рук холодные, лицо бледное, выступает холодный пот.

Первая доврачебная медицинская помощь при обмороке состоит в следующем:

· Пострадавшего выносят на свежий воздух или открывают окно и дверь, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение;

· Для улучшения кровоснабжения головного мозга пострадавшего укладывают на спину так, чтобы голова располагалась ниже туловища, ноги приподнимают на высоту 20-30 см;

· Расстёгивают одежду, стесняющую шею, грудь, живот, облегчая тем самым дыхание. При появлении рвоты пострадавшего необходимо срочно повернуть на бок или лицом вниз, чтобы не допустить попадание рвотных масс в дыхательные пути;

· Дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом. Можно попытаться вывести пострадавшего из состояния обморока путём надавливания большим пальцем руки на болевую точку, расположенную на его верхней губе под перегородкой носа;

· Можно побрызгать лицо и грудь холодной водой;

· Руки и ноги согревают грелками;

· При остановке или резком ослаблении пульса и дыхания проводят искусственное дыхание и наружный массаж сердца;

· При первой возможности эвакуируют пострадавшего в лечебное учреждение.

Коллапс наиболее тяжёлая по сравнению с обмороком степень сосудистой недостаточности. Снижение сосудистого тонуса столь значительно, что вызывает резкое снижение артериального давления и деятельности сердца. К коллапсу могут привести сильное болевое раздражение, тяжёлый шок и массивная кровопотеря.

Больной или пострадавший в состоянии коллапса бледен, безучастен к окружающему, кожа покрыта холодным потом и имеет синюшный оттенок. Возможны жалобы на головокружение, шум в ушах, жажду и ослабление зрения. Сознание сохранено, дыхание частое и поверхностное, пульс слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. Без оказания помощи возможен смертельный исход.

Первая доврачебная медицинская помощь при коллапсе должна быть направлена на устранение вызвавшей его причину и на борьбу с сосудистой и сердечной недостаточностью. Для увеличения притока крови к мозгу и сердцу больному, находящемуся в положении лёжа, следует приподнять ноги. С этой же целью накладывают на конечности тугие повязки и кровоостанавливающие жгуты.

Больного срочно транспортируют в лечебное учреждение, где ему окажут медицинскую помощь в полном объёме.

Урок 7. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, инсульте

Цели урока. Изучить симптомы и первую помощь при острой сердеч­ной недостаточности. Получить первичные навыки помощи при острой сердечной недостаточности, инсульте.

Проверка домашнего задания.

Ответьте на вопросы:

1. Дайте определение понятиям «семья» и «брак».

2. Каковы условия вступления в брак в России?

3. Что регулирует брачный контракт?

4. Перечислите основные неимущественные права супругов.

5. Перечислите основные имущественные права супругов.

6. Учитывается ли мнение ребенка при решении вопроса, кто его будет воспитывать после развода родителей? Если учитывает­ся, то в каких случаях?

7. Может ли один из родителей получать алименты на воспитание детей без регистрации развода? В каких случаях?

8. Когда и каким образом оформляются алименты на содержание родителей детьми?

Изложение нового материала. Вступительное слово учителя.

В настоящее время в России очень остро стоит демогра­фическая проблема. Страна, территория которой состав­ляет 1 / 6 часть суши всей планеты, имеет население всего около 140 млн человек, причем это население постоянно сокращается. Оставим в покое проблемы рождаемости и иммиграции, о которых и так сказа­но слишком много. Попробуем рассмотреть проблему потерь населе­ния из-за несчастных случаев и болезней, так называемую проблему преждевременной смерти. В среднем по стране ежегодно, по данным разных источников, преждевременной смертью погибают до 2 мил­лионов россиян. Это очень много. Одной из самых распространенных причин преждевременной смерти является неоказание первой помо­щи больному (пострадавшему). От этого гибнет, по разным данным, от 1 / 3 до 3 / 5 всех, кто становится жертвой несчастного случая или острого приступа болезни.

Вот почему важно уметь оказать первую помощь человеку, жизни которого угрожает опасность. Сегодня мы с вами изучим оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности и инсульте.

Вопросы для активизации знаний.

1. Какие сердечные болезни, дающие острые приступы, угрожаю­щие жизни больного вы знаете?

2. Что вы знаете об острой сердечной недостаточности и инсульте?

3. Назовите, если знаете, симптомы этих заболеваний.

4. Что нужно делать, если при вас с человеком случился сердеч­ный приступ?

5. Чего делать нельзя?

Беседа. В дополнение к материалам параграфа 7.1 (см. стр. 261- 262).

Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся след­ствием нарушения сократительной способности миокарда, уменьшения систолического и минутного объема сердца, проявляется не­сколькими крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком и острым легочным сердцем.

Проявлениями острой недостаточности обычно являются одышка разной выраженности (вплоть до удушья); приступообразный ка­шель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и но­са; положение ортопноэ (одышка в положении лежа. Один из симп­томов сердечной недостаточности. Ощущение нехватки воздуха обычно проходит после того, как больной на некоторое время принимает вертикальное положение).

Оказание первой помощи при острой сердечной недостаточности: уложить больного на спину, приподнять голову, обеспечить доступ свежего воздуха и срочно вызвать врача («скорую помощь»).

Инфаркт. При возникновении острой боли за грудиной, не исчезающей после приема нитроглицерина, необходимо срочно вызвать скорую помощь. На основании тщательного обследования больного, включающего элек­трокардиографию, можно распознать заболевание. До прибытия вра­ча больному обеспечивают максимальный физический и психиче­ский покой: его следует уложить, по возможности успокоить.

Расстройства сердечной деятельности. Прежде всего, больного следует уложить в горизонтальное поло­жение на спине с приподнятыми ногами, подложив под ноги 2 по­душки, а под голову только валик из полотенца или маленькую по­душечку (если больной утратил сознание, то укладывать его лучше на твердое покрытие, например на застеленный одеялом пол). При жалобе больного на загрудинную боль необходимо как можно быст­рее дать ему под язык 1 таблетку либо 2 капли 1 % -ного раствора (на кусочке сахара или на пробке от флакона) нитроглицерина. После этого в ожидании действия нитроглицерина (2-4 мин) либо сразу (если есть кому это сделать) надо вызвать по телефону скорую по­мощь и определить действия, которые возможны до ее прибытия.

Если у больного уже бывали подобные состояния, то выполняют­ся рекомендации, полученные на этот случай от врача ранее.

Частые сокращения сердца. В поведении окружающих больного лиц не должно быть суеты, тем более паники; больному создают условия покоя в удобном для него положении (лежа или полусидя), предлагают принять имеющие­ся дома успокаивающие средства - валокордин (40-50 капель), препараты валерианы, пустырника и др. что само по себе может прекратить приступ. К приемам, которые могут способствовать пре­кращению приступа, относятся быстрая смена положения тела из вертикального на горизонтальное, натуживание в течение 30-50 с, вызывание рвотного рефлекса пальцевым раздражением глотки. Су­ществуют и другие приемы, но их выполняет только врач.

Неритмичные сокращения сердца. При болях в груди до прибытия врача больного следует уложить в постель, дать ему под язык одну таблетку нитроглицерина. Если экстрасистолия возникает не впервые, то в периоды ее учащения вы­полняют рекомендации врача, полученные от него ранее. Следует иметь в виду, что даже частые экстрасистолы не всегда требуют ле­чения специальными противоаритмическими средствами. При наджелудочковой экстрасистолии нередко более эффективным бывает применение успокаивающих средств (валокордина, препаратов вале­рианы, пустырника, тазепама). Программу правильного лечения мо­жет определить только врач.

Мерцательная аритмия - полная неритмичность сердечных со­кращений из-за хаотичного возникновения импульсов возбуждения в разных участках предсердий. Тактика первой помощи практически такая же, как и при пароксизмальной тахикардии. Должно быть исключено употребление боль­ным кофе, чая, курение. Если больной принимал до приступа лекар­ственные препараты, то, кроме средств лечения стенокардии (нитро­глицерин, нитронг, нитросорбид и т.д.), все медикаменты немедленно отменяют. Особенно недопустим до прибытия врача прием таких ле­карств, как кофеин, эуфиллин, эфедрин, сердечные гликозиды.

Инсульт - это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, приводящее к нарушению неврологических функций - функций, которые контролируются головным мозгом, например - движение и речь, зрение и слух.

Существует два основных типа инсульта:

Ишемический инсульт - причиной является прекращение (блокада) кровоснабжения определенной области головного мозга.

Геморрагический инсульт - причиной является кровоизлия­ние из кровеносных сосудов в головной мозг, его оболочки или же­лудочки головного мозга.

Причиной обоих типов инсультов является повреждение клеток головного мозга (нейронов).

Наиболее часто встречающийся признак инсульта - это односто­ронняя слабость конечностей (руки и ноги) и одной стороны тела (гемипарез или гемиплегия).

Лицо может стать асимметричным - щечка может свисать на од­ну сторону, опускается один угол рта. Невозможность произношения слов и предложений при сохранении понимания обращенной ре­чи или многословная бессвязная речь при отсутствии понимания ре­чи окружающих. Некоторые инсульты поражают области мозга, отвечающие за равновесие и координацию движений. В этих случаях появляется неустойчивость при ходьбе или в положении сидя.

Признаки инсульта.

Внезапная, временная слабость или бесчувственность лица, верхней или нижней конечности;

Временные затруднения или потеря речи, а также трудности в понимании речи;

Внезапная, временная потеря или ухудшение зрения, особенно на один глаз;

Ситуация, когда изображение двоится в глазах;

Необъяснимая головная боль;

Временное головокружение или потеря равновесия;

Недавнее изменение в характере или умственных способностях.

Доврачебная помощь при инсульте.

Уложите больного на высокие подушки, чтобы голова была при­поднята над уровнем постели примерно на 30°. Откройте форточку или окно, чтобы в помещение поступал свежий воздух. Снимите стесняющую одежду, расстегните воротник рубашки, тугой ремень или пояс. Измерьте артериальное давление. Если оно повышено, дайте ле­карственный препарат, который больной обычно принимал (по на­значению врача) в таких случаях. Если лекарства под рукой нет, опустите ноги больного в умеренно горячую воду.

При первых признаках рвоты поверните голову на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути, и подложите под нижнюю челюсть лоток. Попытайтесь как можно тщательнее очис­тить от рвотных масс полость рта.

Подведение итогов урока.

Вопросы для закрепления знаний.

1 . Что такое острая сердечная недостаточность и в чем ее опасность для больного? 2. Какие основные виды острой сердечной недостаточности вы знаете?

3. В чем состоит первая помощь при инфаркте миокарда?

4. В чем состоит первая помощь при расстройствах сердечной де­ятельности?

5. Какие лекарства ни в коем случае нельзя применять, при мер­цательной аритмии?

6. Что такое инсульт?

7. Назовите первые признаки (симптомы) инсульта.’

8. Какой инсульт наиболее опасен и почему?

9. В чем состоит первая помощь при инсульте?

Домашнее задание.

1. Определите, приступ какого заболевания случился с больным, если наблюдается следующая картина: потеря способности двигать правой рукой, потеря зрения на пра­вый глаз, затруднения с речью, сильная головная боль, потеря рав­новесия. Какую первую помощь в этом случае необходимо оказать больному?

2. Ситуационная задача. Ваш сосед позвонил к вам в квартиру и по­ жаловался на острую загрудинную боль, общую слабость и сильное чувство страха. Пульс у него неровный, слабой наполняемости. Вы предложили со­ седу пойти прилечь и принять валидол. Все ли вы сделали правильно?

3. Просмотрите вместе с кем-нибудь из родителей домашнюю аптечку и выпишите названия препаратов, которые можно использовать при первой помощи при острой сердечной недостаточности или инсульте.

Полный текст материала смотрите в скачиваемом файле .

На странице приведен только фрагмент материала.

Добавить в закладки

Расскажите об уроке друзьям, а также поставьте оценку, так мы сможем сделать наши уроки более полезными

Сердечная боль – явление неприятное и опасное. От возникновения недуга не застрахован ни один человек. У одних людей болевые ощущения появляются впервые, у других они возникают периодически. И в каждом из этих случаев помощь должна быть оказана незамедлительно.

У многих людей при сердечной боли возникает паника, что еще больше усугубляет ситуацию. Первое, что необходимо сделать – успокоиться. Далее, если известна причина боли, необходимо выпить лекарство, если же нет – вызвать бригаду скорой помощи.

С недугом может столкнуться абсолютно любой человек, причем где угодно: на работе, дома, идя по парку. Уметь оказывать неотложку следует каждому. Именно от действий, которые были приняты до приезда скорой, будет зависеть дальнейшее состояние больного и даже жизнь. Алгоритм действий при недуге таков.

1. Успокойтесь, соберитесь и начинайте действовать.
2. Вызовите скорую помощь, зафиксируйте начало приступа.
3. Если приступ случился во время физической нагрузки, усадите больного.
4. Обеспечьте приток свежего воздуха, откройте окно и расстегните стесняющую одежду.
5. Дайте пострадавшему нитроглицерин – одно таблетку под язык. При надобности можно дать препарат повторно. После приема нитроглицерина (лекарство снижает АД) возможно появление резкой слабости, потливости, тошноты, побледнения дермы, головной боли. Поэтому категорически не рекомендуется «спасать» больного ударной дозой средства — употреблением сразу двух-трех таблеток. Их можно давать поочередно, примерно через 5-10 минут, если боль не стихает.
6. До приезда врача не оставляйте пациента одного.
7. Если боль не стихает, а врач ее не приехал, дайте пострадавшему аспирин.

Если вы видите, что состояние пациента ухудшается, исчез пульс и дыхание, а зрачки расширены и не реагируют на свет, не медлите, начинайте мероприятия сердечно-легочной реанимации.

Уложите человека не твердую поверхность. Встаньте сбоку больного, прощупайте нижний конец грудины и положите подушечку ладони на два пальца выше этого места. Сверху на нее, под прямым углом, разместите ладонь второй руки. Пальцы при этом не должны касаться грудины. Сделайте четыре вдоха, а потом чередуйте надавливания на грудину с вдохами: 15 нажимов-2 вдоха. Частота надавливания – 60-80 уд/мин.

При надавливании происходит смещение грудной клетки к позвоночному столбу примерно на 3 см, а также сжимание сердца и поступление из него крови в артерии.

Движения должны быть резкими, ритмичными, но не сильными. Руки в локтях не стоит сгибать. После каждого нажима следует расслаблять руки. Отнимать от грудин их не стоит.

Проводите реанимацию до тех пор, пока пациент не начнет дышать, у него не появится пульс или не приедет медпомощь.

Техника выполнения искусственного дыхания

Искусственное дыхание осуществляется зачастую двумя способами: «рот в рот», «рот в нос». Рассмотрим детальнее каждый. Алгоритм действий при искусственном дыхании «рот в рот» следующий.

1. Уложите пациента на спину, откройте рот, очистите полость от инородного содержимого, снимите зубные протезы.
2. Запрокиньте голову больного немного назад и следите, чтобы язык не закрыл гортань.
3. Одной рукой удерживайте голову, а второй зажмите носовые ходы.
4. Сделайте глубокий вдох и через марлю или платок выдохните воздух в рот пациента.
5. Первые 7-10 вдохов должны быть энергичными и быстрыми, за 30 секунд, последующие 10-15 вдохов в минуту.

Чтобы понять, насколько правильно вы осуществляете искусственное дыхание, необходимо проследить за движением грудины. Если после вдувания она поднимается, значит, вы делаете все правильно.

Алгоритм действий при методике «рот в нос» следующий.

1. Удерживая голову пострадавшего одной рукой, второй закройте рот.
2. Сделав глубокий вдох, через платок обхватите нос больного губами и подайте воздух.

Первая помощь при приступе боли: внезапное сердцебиение

Сердце взрослого здорового человека сокращается 60-70 раз в минуту. Но бывает, что сердцебиение значительно учащается до 100-110 уд/мин. и отмечается резкое ухудшение состояния. Подобные случаи не всегда обусловлены заболеванием. Это может быть приспособительной реакцией организма на испуг, большую физическую нагрузку или увеличение температуры. И если это действительно так, то после прекращения действия раздражающего фактора пульс стабилизируется.

Если же учащенное сердцебиение спровоцировано патологией, то развитие приступа внезапное. Приступ характеризуется сильным ударом в грудь или сердце, стеснением в грудине, предобморочным состоянием и учащением биений сердца. В таком случае нужно действовать незамедлительно.

1. Вызовите скорую.
2. Попросите пациента задерживать дыхание.
3. Попросите пострадавшего закрыть глаза и не сильно, кончиками пальцев надавливайте на глазные яблоки на протяжении двадцати секунд.
4. Дайте больному Корвалол или Валокардин – 20 капель, Валидол или Нитроглицерин – таблетку.
5. Обеспечьте приток свежего воздуха.

Действия в зависимости от вида болезненности: самопомощь

Чтобы понять, как действовать при появлении болевых ощущений в области сердца, необходимо разобраться в их характере. При появлении резкой болезненности необходимо постараться успокоиться и расслабить все мышцы. Присядьте так, чтобы ничего нигде не сдавливало. Как только примите удобное положение, нормализуйте дыхание. Если приступ не стих в течение десяти минут, примите Корвалол и вызывайте скорую.

Ноющие боли в сочетании с ощущением жжения практически всегда сигнализируют о наличии серьезной болезни ССС. При появлении такой болезненности примите Аспирин или Анальгин. Если по истечении часа болезненность не исчезла, а наоборот, при вдохе она усиливается, вызывайте врача. Дополнительно откройте окна, чтобы поступал свежий воздух, снимите тесные вещи, примите удобное положение.

При возникновении болезненных ощущений, сопровождающихся затрудненным дыханием, первое, что нужно сделать – успокоиться. Примите седативное и нормализующее функционирование средство и вызовите врача.

Причины сердечной боли, можно ли их педупредить

Знать как и уметь оказывать помощь людям с болями в сердце следует каждому человеку, вне зависимости родственником является пострадавший или случайным прохожим. Именно от корректности действий и своевременности оказания доврачебной помощи будет зависеть, как состояние и самочувствие больного, так и его жизнь.

Боль в области сердца может иметь разный характер, выраженность и продолжительность. Болевые ощущения могут быть продолжительными по времени, тянущими, выраженными и приступообразными, сопровождающимися жжением и сдавливанием.

Этот недуг далеко не всегда является признаком сбоев в работе сердечно-сосудистой системы. Причины его появления могут быть самыми разными. Очень важно выявить точную причину приступа, ведь именно от этого будет зависеть помощь и дальнейшее лечение. Если же причина установлена неверно, некорректная помощь может привести к критическим последствиям.

Существует общепринятый алгоритм действий, включающий вызов скорой помощи. Только врач и исключительно при помощи определенных методов обследования может выявить первопричину дискомфорта и иных малоприятных симптомов. Неотложка, оказываемая пострадавшему на месте, способствует устранению лишь следствий, но никак не причин приступа.

Возникновению болевых ощущений в области сердца в большей степени подвержены люди, ведущие нездоровый малоподвижный образ жизни, люди преклонного возраста и те, кто страдает ожирением.

Появление приступа может быть обусловлено сердечными и несердечными причинами:

• стенокардией;
• инфарктом миокарда;
• кардиомиопатией;
• миокардитом;
• перикардитом;
• аритмией;
• патологиями ЖКТ, в частности язвенной болезнью желудка, гастритом;
• изжогой;
• остеохондрозом;
• эмболией легочной артерии;
• пневмонией;
• холециститом;
• панкреатитом;
• диабетом;
• невралгией;
• ожирением.

Возникновение болезненности может быть спровоцировано: чрезмерными физическими нагрузками, усталостью, стрессовыми ситуациями, злоупотреблением спиртными напитками, перепадами АД.

Причин приступа существует предостаточно, но выявить точную может только квалифицированный специалист, исключительно после проведения обследования и с учетом локализации, выраженности и характера болезненности. Первая помощь же должна быть оказана незамедлительно, на месте. Только так можно облегчить состояние пациента и предупредить развитие осложнений.

Дифференциация боли, или как понять, что болит не сердце

Боли в области сердца могут быть несердечными. Человек же, который не знает этого, приняв не ту таблетку, может навредить себе. Как же понять, что болит не сердце?

Дифференцировать боль поможет следующая таблица-подсказка. В ней указаны характер, выраженность боли и сопутствующие симптомы некоторых патологий, которые могут имитировать сердечную боль.

Недуг	Характеристика боли в области сердца	Сопутствующая симптоматика
Остеохондроз, межреберная невралгия.	Возникает по причине переохлаждения, резкого подъема тяжестей, длительного нахождения в неудобной позе, ушибе грудной клетки (перелома ребра). Болезненность может быть очень выраженной, усиливается, зачастую, при осуществлении глубокого вдоха и при малейшем движении туловища.	Сопровождается недомоганием, болезненностью в пораженном отделе позвоночника (при остеохондрозе).
Невроз.	Болевые ощущения постоянные тупые или колющие. После приема сердечного препарата приступ не купируется.	Сопровождается повышенной потливостью, возбужденным состоянием, тремором рук, расстройством сна.
Патологии ЖКТ и поджелудочной железы.	Болезненность в области сердца тупая, невыраженная.	Сопровождается изжогой, тошнотой, вздутием живота, рвотой, расстройством стула.
Панические атаки.	Боль в сердце возникает вместе с учащенным сердцебиением.	Сопровождается появлением холодного и обильного пота, учащенным дыханием, беспричинным приступообразным страхом.
Изжога.	Боль в области сердца возникает после еды, во время наклонов и в положении лежа. По времени болезненность продолжительная.	Сопровождается отрыжкой и кислым привкусом во рту. Устранению недуга способствует прием антацидов.
Плеврит и иные легочные патологии.	Болезненность острая и ограниченная, возникает во время вдоха и кашля.	Сопровождается недомоганием, одышкой, учащением сердцебиения.
Эмболия легочной артерии.	Болезненные ощущения резкие, внезапные, появляются при глубоком дыхании и кашле.	Сопровождается предобморочными и обморочными состояниями, повышенной тревожностью, приступами одышки, учащенным сердцебиением.

Характеристика истинных сердечных болей

Истинная сердечная боль появляется из-за нарушения подпитки определенного участка сердца. Возникновение приступа может быть обусловлено: пороками сердца, ишемией, тромбозом, спазмом коронарных сосудов, воспалением сердечной мышцы, хронической сердечной недостаточностью.

Ишемическая боль наиболее выражена при инфаркте. Она интенсивная, загрудинная, длится в течение суток и более и сопровождается побледнением кожных покровов и существенным понижением АД.

Болезненные ощущения при стенокардии возникают на фоне интенсивной физической или эмоциональной нагрузки. Характер болезненности – давящая, иррадиирущая в влево, в лопатку, в плечо.

Иные патологии ССС сопровождаются появлением продолжительных, непостоянных, тупых или колющих болей с разной иррадиацией. Для них также характерно появление аритмии, предобморочных и обморочных состояний, недомогания, головокружения, повышения АД.

Отличить сердечную боль от несердечной может только доктор. Задачей же человека, оказывающего неотложную помощь, является облегчение состояния пациента и предупреждение плачевных последствий.

Что должно быть в аптечке человека, страдающего заболеванием сердца

Людям, которые страдают патологиями ССС и часто сталкиваются с болезненными ощущениями и дискомфортом, следует пополнить домашнюю аптечку рекомендованными врачом препаратами, способствующими устранению приступа и следить за их наличием.

1. Ацетилсалициловая кислота. Способствует быстрому купированию приступа. Достаточно выпить одну таблетку. Лекарство следует разжевать (с целью предупреждения раздражения ЖКТ).
2. Валидол. Средство обладает выраженным успокаивающим воздействием. С целью усиления лечебного действия рекомендуется комплексное употребление Валидола с Нитроглицерином.
3. Корвалол. Отлично справляется с нервозными состояниями и проявлениями межреберной невралгии.
4. Кардиомагнил. Эффективное средство, обладающее выраженными болеутоляющими свойствами.

Профилактика сердечной боли

Людям, страдающим недугами ССС, с целью предупреждения появления очередных приступов, необходимо придерживаться нескольких рекомендаций. Постарайтесь избегать стрессовых и конфликтных ситуаций, следите за рационом и откажитесь от употребления вредной еды (жареных, жирных, острых, соленых, копченых блюд, полуфабрикатов, фастфуда, спиртных напитков, кофе), откажитесь от вредных привычек.

И, пожалуй, самый важный совет – не медлите с обращением к врачу при возникновении болей в сердце. Своевременное выявление и лечение сердечной патологии – лучший способ предупреждения развития осложнений и уменьшения количества приступов.

Сердечная недостаточность является основной причиной смерти при сердечно-сосудистой патологии. Из-за ишемический болезни сердца, гипертонии или клапанных пороков полости сердца теряют способность сокращаться синхронно. Насосная функция сердца снижается. Вследствие чего сердце перестает снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Человека ждет инвалидность или смерть.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это острый клинический синдром, который обусловлен нарушением систолической и диастолической функций желудочков сердца, приводящий к падению сердечного выброса, нарушению баланса между потребностью организма в кислороде и его доставкой и, как следствие, к нарушению функций всех органов.

Клинически острая сердечная недостаточность проявляется в нескольких вариантах:

1. Правожелудочковая СН.
2. Левожелудочковая СН.
3. Синдром малого выброса (кардиогенный шок).

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность

Симптомы острой левожелудочковой недостаточности: внезапно возникшая одышка вплоть до удушья, кашель, сердцебиение, сопровождающиеся страхом смерти.

Симптомы

Левожелудочковая острая сердечная недостаточность возникает в результате застоя в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению газообмена в легких. Это проявляется , характерными признаками которой являются:

• внезапная одышка
• удушье
• сердцебиение
• кашель
• резкая слабость
• акроцианоз
• бледная кожа
• аритмия
• снижение артериального давления.

Больной для облегчения состояния принимает вынужденное положение и сидит с опущенными ногами. В дальнейшем симптомы застойных явлений в малом круге могут нарастать и перейти в отек легких. У больного появляется кашель с выделением пены (иногда с примесью крови), клокочущее дыхание. Лицо приобретает цианотичный оттенок, кожные покровы становятся холодными и липкими, пульс неритмичный и слабо прощупывается.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности левожелудочковой

Отек легких – это неотложное состояние. В первую очередь следует вызвать карету скорой помощи.

1. Больному придают положение сидя с опущенными ногами.
2. Под язык дают нитроглицерин, через 5 минут можно дать еще одну таблетку.
3. Обеспечивают доступ свежего воздуха.

После госпитализации пациенту проводят дальнейшее лечение:

• Снижают повышенную возбудимость дыхательного центра. Больному назначают наркотические анальгетики.
• Уменьшение застойных явлений в малом круге кровообращения и повышение сократительной функции левого желудочка. При повышенном артериальном давлении вводят препараты, расширяющие периферические сосуды. Одновременно вводят мочегонные препараты.

При нормальном АД назначают нитраты (препараты нитроглицерина) и диуретики. При низком АД вводят Дофамин, Добутамин.

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность

Правожелудочковая острая сердечная недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения. Чаще всего проявляется в результате тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Развивается внезапно и проявляется следующими признаками:

• одышка, удушье, боли за грудиной, бронхоспазм
• синюшность, холодный пот
• набухание вен шеи
• увеличение печени, болезненность
• учащенный нитевидный пульс
• снижение АД
• отеки в ногах, асцит.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности правожелудочковой

До приезда скорой помощи:

1. Возвышенное положение больного в постели.
2. Доступ свежего воздуха.
3. Нитроглицерин под язык.

В отделении интенсивной терапии:

1. Оксигенотерапия.
2. Обезболивание. При возбуждении назначают наркотический анальгетик.
3. Введение антикоагулянтов и фибринолитических препаратов.
4. Введение диуретиков (при ТЭЛА обычно не назначают).
5. Введение Преднизолона.
6. Назначение нитратов, снижающих нагрузку на сердце и улучшающих функцию правого желудочка.
7. В малых дозах назначают сердечные гликозиды вместе с поляризующими смесями.

Синдром малого сердечного выброса

При кардиогенном шоке больной внезапно ощущает острую боль в области сердца, его артериальное давление резко падает вплоть до 0.

Кардиогенный шок возникает в результате , кардиомиопатии, перикардитов, напряженного пневмоторакса, гиповолемии.

Проявляется болевым синдромом, падением АД вплоть до 0, частым нитевидным пульсом, бледностью кожи, анурией, спавшимися периферическими сосудами. Течение может развиваться в дальнейшем отеком легких, почечной недостаточностью.

Оказание первой помощи до приезда врача

1. Доступ свежего воздуха.
2. Горизонтальное положение больного при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности.

Оказание помощи в отделение интенсивной терапии

1. Оксигенотерапия.
2. Адекватное обезболивание наркотическими анальгетиками.
3. При вазомоторном возбуждении назначают психотропные препараты.
4. Проведение инфузионной терапии под контролем АД.
5. Для увеличения сердечного выброса назначают дофамин, допмин (кардиотонические препараты).
6. Назначение адреналина, норадреналина.
7. Для коррекции микроциркуляции назначают антикоагулянты.

К какому врачу обратиться

при острой сердечной недостаточности необходимо вызывать кардиологическую бригаду скорой помощи, если пациент ранее перенес инфаркт или инсульт. В других случаях на вызов нередко приезжает линейная бригада, но она тоже квалифицированно окажет медицинскую помощь. Лечением сердечной недостаточности и заболевания, вызвавшего ее, занимается врач-кардиолог. В некоторых случаях требуется вмешательство кардиохирурга, например, для установки кардиостимулятора.