обычно приводят к временной нетрудоспособности в период обострения в связи с появлением острых явлений раздражения: светобоязни, слезотечения, зуда и гноетечения. После лечения трудоспособность больных восстанавливается. При дакриоцистите временная нетрудоспособность наступает со дня операции, в послеоперационном периоде, а также при острой флегмоне слезного мешка, когда операция откладывается до прекращения острых явлений.

При всех хронических заболеваниях переднего отдела глаза и придатков больные освобождаются от работы, связанной с выделением пыли, раздражающих веществ (газов, паров, дыма). Кроме того, при хронических дакриоциститах больным противопоказаны работы на холоде и связанные с опасностью повреждения глаз, так как повреждение роговицы в этих случаях может привести к образованию язвы роговой оболочки с последующим стойким снижением зрения.

Появление хронического профессионального конъюнктивита с частыми рецидивами требует перевода больного на другую работу. Перевод в этих случаях обычно осуществляется без снижения квалификации, поэтому такие больные не направляются во ВТЭК. Группа инвалидности (III) при указанных заболеваниях устанавливается очень редко. Только при тяжелых формах рецидивирующего конъюнктивита, не поддающегося лечению, и невозможности трудоустройства на равноценной по квалификации работе может стать вопрос о переводе больного на инвалидность.

Стойкое нарушение трудоспособности может наступить при тяжелых, часто рецидивирующих склеритах и кератосклеритах. Течение этих заболеваний нередко длительное (от 2 до 4 месяцев) и рецидивирующее. Если больной в связи с рецидивами заболевания длительное время является временно нетрудоспособным и активное лечение не дает эффекта, может стать вопрос о необходимости направления его во ВТЭК. В тех случаях, когда причиной обострения заболеваний могут явиться условия труда (работа в пыльных условиях, на холоде и др.), больного переводят на другую, непротивопоказанную работу. Бывают и такие случаи, когда частые рецидивы связаны не с условиями труда, а с эндогенными факторами. При частых и тяжелых рецидивах кератосклерита больному всякий профессиональный труд на длительный период противопоказан. Если в дальнейшем не будет наблюдаться рецидивов и острота зрения не снизится, то при очередном переосвидетельствовании отпадает необходимость в установлении инвалидности.

Заболевания роговой оболочки

могут быть различной этиологии: острая (пневмококковые язвы), хроническая инфекция (туберкулез, сифилис), постинфекционные заболевания (грипп, малярия), дегенеративные изменения и травма.

Обычно кератиты независимо от их этиологии протекают со значительными явлениями раздражения, вызывающими блефароспазм, слезотечение, светобоязнь, боль, что лишает больного возможности работать и приводит к временной нетрудоспособности. Продолжительность временной нетрудоспособности зависит от этиологии, тяжести процесса и профессии больного. В одних случаях она длится несколько недель, в других — до 2-3 месяцев.

После перенесенного кератита на роговице может остаться помутнение в виде облачка, пятна или бельма. Степень снижения остроты зрения зависит от интенсивности помутнения и его расположения в роговице.

При экспертизе трудоспособности больных с помутнением роговицы следует иметь в виду, что оно относится к стойким, не прогрессирующим заболеваниям и не приводит к дальнейшему снижению остроты зрения. При свежих помутнениях роговой оболочки может, наоборот, наступить медленное рассасывание помутнения и в связи с этим улучшение зрения.

Если помутнение роговицы вызвано часто рецидивирующим кератитом, то больной освобождается от работы, связанной с воздействием пыли, раздражающих паров и ядов и в неблагоприятных метеорологических условиях. Перевод в благоприятные условия может предупредить появление рецидивов.

Иногда острота зрения при помутнении роговицы бывает выше, а иногда и ниже, чем это предполагается по клинической картине.

Вопрос о трудоспособности при помутнениях роговой оболочки решается в зависимости от остроты зрения и профессии больного. В одних случаях, несмотря на снижение остроты зрения, трудоспособность больных по своей профессии сохраняется полностью, в других — больные признаются ограниченно трудоспособными — инвалидами III группы. При резком снижении остроты зрения от 0,04 до 0,08 и невозможности корригирования больные признаются нетрудоспособными — инвалидами II группы.

Часто рецидивирующие кератиты, независимо от остроты зрения, могут привести больного к нетрудоспособности, инвалидности II группы на шесть месяцев или один год.

Трахома

— тяжелое заболевание, протекающее с обострением, тянется годами, а иногда и десятками лет. Лечение, как правило, проводится без отрыва от производства. В период обострения, которое сопровождается острым раздражением, болью, а также во время операции и в послеоперационный период больные являются временно нетрудоспособными. Обострению могут способствовать как местный фактор — неправильное положение век, так и противопоказанные условия труда — высокая температура, пыль, едкие пары, газы и дым. Это приводит в ряде случаев к необходимости перемены профессии или перевода на другую работу.

Вопрос о стойком нарушении трудоспособности чаще всего возникает при снижении остроты зрения, обусловленном появлением помутнений после осложнений со стороны роговой оболочки. В зависимости от характера трудоустройства и решается вопрос о группе инвалидности в соответствии с общепринятыми принципами врачебно-трудовой экспертизы. При трудоустройстве больных трахомой следует иметь в виду, что трахома в первых трех стадиях опасна в смысле возможности заражения. Поэтому больным, у которых имеется трахома I-II и даже III стадии, не разрешается работа, связанная с уходом и присмотром за детьми.

При катарактах

(врожденных и приобретенных) — стойкое нарушение трудоспособности связано в основном со снижением остроты зрений. Степень снижения остроты зрения при катаракте зависит от локализации помутнений и его насыщенности. Снижение остроты зрения может привести и к нарушению бинокулярного стереоскопического зрения.

При экспертизе трудоспособности больных катарактой учитывается острота зрения, время ее развития, характер течения заболевания (прогрессирующее или стабильное) и профессия больного. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,4, вызванное катарактой, редко приводит к ограничению в работе. Снижение остроты зрения обоих глаз до 0,2-0,3 затрудняет работу с мелкими деталями.

Развитие профессиональной катаракты, обусловленной воздействием лучистой энергии значительной интенсивности или токсическими веществами, требует срочного перевода больного на другую, непротивопоказанную работу. Вопрос об инвалидности при профессиональных катарактах и нерезком снижении зрения решается в зависимости от трудового устройства.

Группа инвалидности (II или III) при двусторонней катаракте и снижении остроты зрения до 0,08 зависит от развития катаракты. Снижение остроты зрения до 0,08-0,09 вследствие прогрессирующей двусторонней старческой катаракты делает больного нетрудоспособным. В то же время врожденная катаракта обоих глаз с таким же снижением остроты зрения не всегда приводит к полной нетрудоспособности. Некоторые больные с такими видами катаракт являются лишь ограниченно трудоспособными и выполняют в обычных условиях несложные работы, не требующие хорошего зрения, и их признают инвалидами III группы. I группа инвалидности при резком снижении зрения из-за двусторонней катаракты устанавливается всегда со сроком освидетельствования через год, а иногда и 6 месяцев.

При наличии резкого снижения зрения вследствие катаракты и показаний к оперативному вмешательству вопрос о трудоспособности решается только после операции. Если по каким-либо причинам операция на небольшой срок откладывается и больной из-за резкого снижения зрения работать не может, ему выдается больничный лист.

Временная нетрудоспособность при катаракте устанавливается на период операции и в послеоперационный период и длится обычно от 1 до 2 месяцев.

Афакия

Экспертиза трудоспособности при односторонней афакии имеет некоторые особенности. При наличии афакии острота зрения у больных, как известно, повышается только с коррекцией (+12,0 D; +13,0 D). В то же время при монокулярной афакии и высокой остроте зрения другого глаза назначение таких очков невозможно из-за большой разницы в коррекции между двумя глазами. Очковая коррекция в этих случаях вызывает большую анизейконию (разноразмерность сетчаточных изображений обоих глаз), в связи с чем больные не могут пользоваться очками. В настоящее время при монокулярной афакии показано пользование для исправления зрения контактными очковыми линзами, которые анизэйконию почти не вызывают. Однако поскольку широкого применения такие линзы пока еще не имеют, нельзя учитывать это при вынесении заключения о трудоспособности. Поэтому при экспертизе трудоспособности в случаях монокулярной афакии и высокой остроты зрения другого глаза острота зрения афакичного глаза учитывается без коррекции.

Непереносимость коррекции у больных с односторонней афакией обусловливает отсутствие бинокулярного стереоскопического зрения. Послед нее отсутствует даже в тех единичных случаях, когда коррекция афакичного глаза переносима. Таким образом, лица с односторонней афакией не могут выполнять работу, требующую бинокулярного стереоскопического зрения. Если у них острота зрения с коррекцией ниже 0,3, им противопоказаны работы, связанные с опасностью глазного травматизма. Экспертный подход к оценке трудоспособности при односторонней афакии, когда функция глаза с коррекцией сохранена, не может быть таким же, как при потере зрения на один глаз. Если при остроте зрения одного глаза до 0,02 и ниже (при невозможности корригирования), наступившей в результате военной или производственной травмы, устанавливается III группа инвалидности независимо от профессии, то при односторонней афакии и такой же остроте зрения, но улучшающейся с коррекцией, вопрос о трудоспособности решается в зависимости от характера выполняемой работы. В тех случаях, когда острота зрения на неафакичном глазу ниже, чем на афакичном с коррекцией, афакичный глаз становится рабочим и коррекция переносится.

Трудоспособность больных с двусторонней афакией зависит от остроты зрения обоих глаз с переносимой коррекцией и условий труда больного. Больные с двусторонней афакией, если они пользуются очками, сохраняют бинокулярное стереоскопическое зрение.

В целях защиты сетчатки лицам с афакией противопоказаны работы, связанные с интенсивным тепловым облучением. Кроме того, при афакии глаз теряет способность к аккомодации, в связи с чем больной может пользоваться очками только для определенного расстояния и ему не всегда доступны работы, при которых расстояние в течение рабочего дня часто меняется.

При вынесении экспертного заключения при афакии учитывается время, прошедшее с момента операции. В отдельных случаях, когда работа связана с постоянным напряжением зрения и с момента операции прошел еще небольшой срок, на период приспособления к дефекту больному рекомендуют работу с сокращенным рабочим днем и его признают инвалидом III группы, даже при достаточно высокой с коррекцией остроте зрения. Такое заключение дается на 6 месяцев, а иногда и на год, после чего больного при отсутствии противопоказанных условий труда признают трудоспособным.

Осложненная близорукость

является одной из наиболее частых причин установления группы инвалидности при глазных заболеваниях. По данным Центрального научно-исследовательского института экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН), среди лиц, впервые признанных инвалидами за 1959 г. в г. Москве в связи с различными заболеваниями глаз, в 27% всех случаев группа инвалидности была установлена по осложненной близорукости. Стойкое нарушение трудоспособности наблюдается у лиц с резким снижением остроты зрения вследствие осложнений со стороны глазного дна или преломляющих сред. Чаще всего это наблюдается при близорукости высокой степени. Однако встречаются случаи, когда имеются изменения глазного дна при близорукости средней, а иногда даже слабой степени. В одних случаях течение осложненной близорукости может быть медленно прогрессирующим с постепенным нарастанием дегенеративных изменений, а в других — осложнения (кровоизлияния, отслойка сетчатки) наступают внезапно. Прогрессирование близорукости связано с увеличением ее степени и появлением осложнений в виде помутнения стекловидного тела, кровоизлияния в сетчатку, хориоретинальных очагов и отслойки сетчатки. Уточнение всех этих моментов имеет существенное значение в практике врачебно-трудовой экспертизы.

Трудоспособность больных с высокой близорукостью зависит от характера и степени выраженности осложнений, течения близорукости и ее степени, состояния зрительных функций и профессии больного.

Помутнения стекловидного тела при высокой близорукости наблюдаются часто, больные к этому дефекту приспособляются, поэтому на их трудоспособности они обычно не отражаются. При внезапном появлении грубых плавающих помутнений стекловидного тела больные становятся временно нетрудоспособными. Если значительные помутнения стекловидного тела приняли, несмотря на лечение, стойкий характер и привели к резкому снижению зрения, в связи с чем больной не может продолжать работу по своей профессии, его следует направить на освидетельствование во ВТЭК. Установление той или иной группы инвалидности зависит от степени снижения остроты зрения обоих глаз и условий труда больного.

Появление свежих кровоизлияний в сетчатку требует полного покоя и длительного лечения. Длительность временной нетрудоспособности определяется клинической картиной, прогнозом. Она примерно в среднем длится от 1 до 2 месяцев. Большое значение при этом имеет характер работы больного. Так, например, кассира, находящегося на больничном листе по поводу кровоизлияния в сетчатку, можно выписать на работу значительно раньше (не дожидаясь иногда даже полного рассасывания), чем бухгалтера или слесаря-сборщика.

Иногда на месте бывших кровоизлияний остаются хориоретинальные изменения, которые могут привести к снижению остроты зрения или к изменениям со стороны поля зрения. Однако хориоретинальные изменения при высокой близорукости могут возникнуть и самостоятельно. Расстройства зрительных функций зависят от места расположения кровоизлияния. Если последнее произошло в области желтого пятна, то это обычно приводит к резкому паденйю остроты зрения, в то же время небольшие периферические кровоизлияния не всегда даже замечаются больным. Наиболее неблагоприятный клинический прогноз отмечается при рецидивирующих кровоизлияниях. Больным, перенесшим кровоизлияния в сетчатку, противопоказана работа,требующая постоянного напряжения зрения, связанная со значительным физическим напряжением и интенсивным тепловым облучением. Часто рецидивирующие кровоизлияния, особенно на единственном зрячем глазу, приводят больного к нетрудоспособности (II группа инвалидности), даже при сохранившейся высокой остроте зрения.

Наиболее тяжелым осложнением при высокой близорукости является отслойка сетчатки. В случаях, когда после оперативного вмешательства отслоившаяся сетчатка прилегла, во избежание рецидива следует соблюдать особую осторожность. Временная нетрудоспособность у таких больных длится до 4-5 месяцев. После этого даже при высокой остроте зрения показана работа только в значительно облегченных условиях. Таким больным противопоказана работа, связанная с подъемом тяжестей, значительным напряжением зрения, сотрясением тела и в условиях значительного теплового излучения. Если после оперативного вмешательства сетчатка не прилегла и зрение не улучшилось, то нет надобности держать такого больного в течение длительного времени на больничном листе. Сразу же после ликвидации острых явлений, связанных с операцией, возникает вопрос о трудоспособности больного. Установление группы инвалидности в этих случаях зависит от остроты зрения, наличия или отсутствия близорукости на другом глазу и противопоказаний к продолжению работы по прежней профессии. Если отслойка сетчатки возникла на единственном зрячем глазу, то при снижении остроты зрения до 0,3 больному рекомендуется работа в специально созданных условиях и он признается нетрудоспособным (инвалидом II группы).

Особого подхода требуют больные, перенесшие операцию по поводу двусторонней отслойки сетчатки. После длительного пребывания на больничном листе в первый период времени больные с остротой зрения обоих глаз даже 0,2-0,3 признаются нетрудоспособными (инвалидами II группы), а при более в осокой остроте зрения — инвалидами III группы, так как обычно они нуждаются в больших ограничениях в труде. В дальнейшем вопрос о трудоспособности решается с учетом клинической картины, степени снижения остроты зрения и профессии больного.

Из сказанного видно, что высокая близорукость часто приводит к тяжелым осложнениям и может носить прогрессирующий характер. Уточнение характера течения близорукости играет большую роль при экспертизе трудоспособности.

Прогрессирование близорукости может быть спонтанное, а иногда связано с условиями труда больного. Особенно вредно влияют на течение высокой близорукости работы, связанные с постоянным и длительным напряжением зрения и значительным физическим напряжением. По данным М. А. Тумаркиной (1948), среди работающих чаще всего наблюдается прогрессирование миопии у работников счетно-бухгалтерского труда. Поскольку прогрессирование близорукости может быть связано с условиями труда больного, перевод на показанную работу имеет важное значение.

При экспертизе трудоспособности лиц с высокой близорукостью необходимо учитывать ряд обстоятельств. Большинство больных с высокой близорукостью, несмотря на резкое снижение зрения, хорошо ориентируются и даже работают в обычных условиях. По-видимому, это обусловливается медленным прогрессированием близорукости и приспособлением к ней. Кроме того, известно, что у лиц, страдающих высокой близорукостью, функциональная способность глаз вблизи выше, чем вдаль. Имея низкую остроту зрения вдаль, близорукие могут путем приближения рассматриваемого текста, увеличивая тем самым изображение на сетчатке, читать обычный текст. Поэтому экспертное заключение о трудоспособности выносится не только по состоянию остроты зрения вдаль, но и по состоянию остроты зрения вблизи.

Рекомендуя инвалидам с осложненной близорукостью различные виды труда, врач-эксперт исходит из того, что им противопоказаны работы, связанные с постоянным, длительным напряжением зрения, подъемом значительных тяжестей, наклоном головы, сотрясением тела, вынужденным положением туловища и с интенсивным тепловым облучением.

Дальнозоркость высокой степени, астигматизм

Стойкое нарушение трудоспособности при дальнозоркости и астигматизме наблюдается в очень редких случаях. Оно может быть связано с появлением астенотических жалоб из-за снижения зрения. В этих случаях недоступна работа с мелкими деталями и требующая напряжения зрения.

Перевод на другую, более низкую по квалификации работу в связи с дальнозоркостью высокой степени, может быть причиной установления III группы инвалидности.

Глаукома

чаще всего носит двусторонний характер, имеет прогрессирующее течение и нередко является причиной слепоты.

Временная нетрудоспособность при глаукоме имеет место в относительно небольшом количестве случаев. Выдача больничного листа показана во время острого приступа, когда больной не может продолжать работу из-за болей и нуждается в лечении, во время операции и в послеоперационном периоде. Длительность пребывания на больничном листе после операции различна и зависит от характера операции, послеоперационного течения, прогноза и профессии больного.

В тех случаях, когда, несмотря на лечение, расстройства зрения приняли стойкий характер и работа по своей профессии противопоказана, больной направляется во ВТЭК.

Трудоспособность больных глаукомой зависит от стадии заболевания, степени компенсации, течения и прогноза заболевания.

При экспертизе трудоспособности нужно знать не только состояние больного в момент экспертизы, но и все течение заболевания, динамику внутриглазного давления, результаты эластотонометрии, частоту приступов (если таковые наблюдаются), состояние поля зрения, остроты зрения и т. п. Только при этих условиях можно судить о прогнозе заболевания и дать обоснованное заключение о состоянии трудоспособности больного и показаниях к трудоустройству.

При одинаковом снижении остроты зрения у лиц одной и той же профессии вопрос о трудоспособности может решаться по-разному в зависимости от стадии заболевания и степени компенсации.

Больным глаукомой противопоказаны работы в горячих цехах, связанные со значительным физическим напряжением, в согнутом положении туловища, с токсическими веществами и значительным нервно-эмоциональным напряжением. Кроме того, не должны выполняться работы при плохом освещении.

Поэтому при экспертизе трудоспособности придается большое значение уточнению сведений об условиях работы больного. Больному, у которого имеется абсолютная глаукома одного глаза и отсутствуют признаки глаукомы на другом глазу, профилактически (поскольку это заболевание двустороннее) должны быть созданы благоприятные условия труда. Вредные условия труда могут ускорить заболевание второго глаза. В начальной стадии глаукомы больным разрешается выполнение работы с мелкими деталями. Однако такая работа должна выполняться в течение рабочего дня с частыми перерывами, чтобы не вызвать переутомления глаз. Иногда даже при отсутствии резких нарушений зрительных функций больные нуждаются в ограничениях, приводящих к уменьшению объема производственной деятельности — сокращению рабочего дня. Такое ограничение может служить основанием для установления больному III группы инвалидности.

Если имеется двусторонняя развитая некомпенсированная глаукома, то, учитывая тяжесть клинического и трудового прогноза даже при остроте зрения 0,2, больной признается нетрудоспособным — инвалидом II группы; в некоторых случаях ему может быть разрешено выполнять непротивопоказанную работу лишь в специально созданных условиях (на дому, перерывы в работе, индивидуальные темпы и т. п.).

Таким образом, учитывая тяжесть данного заболевания, прогрессирующее его течение и часто неблагоприятный прогноз, к решению вопроса о трудоспособности и показаниях к трудоустройству в этих случаях подходят с особой осторожностью. В то же время это не значит, что наличие глаукомы само по себе всегда приводит к инвалидности. В начальной стадии компенсированной и даже субкомпенсированной глаукомы, если нет противопоказаний к продолжению работы в прежней профессии, больные могут быть признаны полностью трудоспособными. В некоторых случаях небольшие ограничения в работе (освобождение от вечерних и ночных смен, командировок, перезод с работы с крупными деталями на работу со средними деталями и т. п.) могут быть осуществлены по заключению лечебного учреждения без направления больного во ВТЭК.

Пигментная дегенерация сетчатки

— двустороннее прогрессирующее заболевание, при котором нарушается ряд функций: острота зрения, поле зрения и темновая адаптация. Снижение темновой адаптации и сужение поля зрения развиваются раньше, чем снижение остроты зрения. Трудоспособность определяется состоянием функции и профессией больного. В начальной стадии заболевания больные являются трудоспособными. Расстройство темновой адаптации затрудняет работу в условиях пониженного освещения. Нарушение лишь одной этой функции обычно не приводит к установлению группы инвалидности, так как рациональное трудовое устройство возможно без снижения квалификации. Незначительное расстройство периферического зрения также не приводит к инвалидности, за исключением лиц, профессия которых требует сохранности полного поля зрения (см. выше).

Двустороннее концентрическое сужение поля зрения до 20-25° со снижением остроты зрения до 0,2 часто ограничивает трудоспособность больного, работа которого требует хорошего зрения, связана с разъездами, командировками, подъемом на высоту и передвижением по цеху среди большого количества движущихся механизмов. При сужении поля зрения обоих глаз до 12-15° больные могут стать нетрудоспособными в обычных производственных условиях, в связи с чем их признают инвалидами II группы. Однако в практике врачебно-трудовой экспертизы приходится наблюдать и таких больных с пигментной дегенерацией сетчатки, у которых поле зрения сужено до 12-15°, и, несмотря на это, они хорошо ориентируются и при высокой остроте зрения выполняют различные работы в обычных условиях. В таких случаях у ВТЭК имеются основания для установления не II, а III группы инвалидности.

Когда поле зрения становится трубчатым и больные нуждаются в посторонней помощи, им устанавливается I группа инвалидности, даже при сохранении относительно высокой остроты центрального зрения.

Хориоретиниты, хориоидиты

бывают разной этиологии. Наиболее частой причиной поражений сетчатки и сосудистой оболочки является туберкулез. Расстройство функции зависит от локализации очагов. Очаги, расположенные в области желтого пятна, резко понижают центральное зрение. Наоборот, рассеянные по всему глазному дну множественные мелкие очаги, еслиобласть желтого пятна не поражена, мало отражаются на остроте зрения. При этом больше поражается поле зрения, страдает темновая адаптация.

Появление свежих очагов приводит больного к временной нетрудоспособности, которая может продолжаться до 3-4 месяцев, а иногда (по заключению ВТЭК) и длительнее. При свежих очагах туберкулезного происхождения больные могут быть освобождены от работы по больничному листу до 10 месяцев, без направления во ВТЭК. Подход к таким больным такой же, как и к больным с активным туберкулезом. Этим больным противопоказаны все виды работ, которые могут снизить сопротивляемость организма: тяжелая физическая работа, работа в горячих цехах и неблагоприятных метеорологических условиях. Течение этих заболеваний очень длительное, иногда с ремиссиями и новыми рецидивами. По окончании острого периода, если зрительные функции сохранены и работа по специальности не противопоказана, больной может вернуться к своей работе. Если, несмотря на лечение, процесс стал необратимым и при сохранившихся функциях зрения больной не может выполнять работу по специальности или она ему противопоказана, его направляют во ВТЭК. При показаниях к переводу на работу более низкой квалификации больные признаются ограниченно трудоспособными. Низкая острота зрения обоих глаз (0,04-0,08), частые и длительные обострения являются основанием для установления II группы инвалидности.

Атрофия зрительных нервов

может развиться после различных патологических процессов: воспаления, дегенеративных изменений, отека, повреждения и сдавления зрительного нерва. При этом заболевании нарушается ряд функций, острота зрения, поле зрения, цветоощущение, светоощущение. Наибольшее значение из них при экспертизе трудоспособности имеет острота и поле зрения, расстройство которых нередко является основной причиной инвалидности.

Снижение тех или иных функций зависит от этиологии процесса. Так, при атрофии зрительного нерва, развившейся вследствие рассеянного склероза, изменения со стороны поля зрения далеко не всегда идут параллельно снижению остроты зрения. Атрофия зрительного нерва алкогольного происхождения приводит к нарушению центрального зрения, периферическое зрение сохраняется. В то же время атрофия, развившаяся после отравления хинином, наоборот, приводит к нарушению в основном периферического зрения. Поэтому уточнение этиологии атрофии зрительных нервов в экспертных целях очень важно, так как по ней можно судить о течении и прогнозе заболевания.

Этиология заболевания больных с атрофией зрительных нервов может быть уточнена после комплексного обследования — невропатологом, отиатром и рентгенографии черепа.

Снижение остроты зрения при атрофии почти всегда сопровождается сужением поля зрения. Исследование поля зрения в этих случаях имеет значение для топической диагностики. При атрофии на почве заболеваний хиазмы наблюдается изменение поля зрения по типу гетеронимной гемиано-псии. Заболевание зрительного тракта характеризуется гомонимной гемиа-нэпсией, а для заболевания внутричерепной части зрительных нервов характерны гемианопические дефекты поля зрения на одном глазу. Таким образом, при атрофии изменения поля зрения могут быть самые разнообразные.

Вопрос о трудоспособности больного с атрофией зрительного нерва не может быть решен только по состоянию остроты зрения. Во всех случаях необходимы данные и о поле зрения.

Трудоспособность больного при различных видах сужения поля зрения зависит от профессии больного. Наличие двусторонних центральных скотом затрудняет выполнение работы с мелкими деталями. Появление гомонимной гемианопсии в первый период приводит больного к нетрудоспособности.

Для экспертного решения имеет значение, поражен у больного один или оба глаза. При наличии видимой офтальмоскопически атрофии на одном глазу с расстройством функции необходимо всегда тщательно исследовать другой глаз. Отсутствие атрофии на другом глазу, как отмечает Е. Ж. Трон (1955), можно признать лишь в том случае, если не только офтальмоскопически она не обнаружена, но и при исследовании поля зрения на белый цвет и другие цвета не выявлено никаких изменений.

Трудоспособность больных с атрофией зрительных нервов определяется также течением и прогнозом заболевания. Закончен процесс или он прогрессирует, устанавливается путем выяснения анамнеза и динамическим наблюдением за состоянием функций глаз. Не может быть одинакового подхода к определению трудоспособности при старой, законченной атрофии (например, после отравления метиловым спиртом или после перенесенного в детстве заболевания) и при недавно развившейся, быстро прогрессирующей атрофии (опухоль головного мозга, оптикохиазмальный арахноидит и др.). В случаях старой, законченной атрофии вопрос о трудоспособности больного решается в зависимости от состояния функций и условий труда. Если по состоянию зрительных функций больной может продолжать свою непротивопоказанную работу, то он признается трудоспособным. В то же время при недавно развившейся атрофии следует, помимо этого, учитывать и прогноз заболевания.

Имеются вещества, к которым зрительный нерв, особенно его папилло-макулярный пучок, чувствителен. К ним относятся свинец, ртуть, мышьяк, сернистый углерод, динитробензол, трихлорэтил, метиловый спирт. Под влиянием этих ядов в зрительном нерве могут появиться воспалительные или дегенеративные изменения. Поэтому лиц с атрофией зрительных нервов не следует допускать к работам, при которых приходится соприкасаться с перечисленными ядами.

Если же атрофия зрительного нерва развилась вследствие энцефалита, туберкулезного менингита, то таких больных не следует допускать к работам, связанным с неблагоприятными метеорологическими условиями.

Как показали работы Е. Ж. Трона (1955), наиболее частой причиной атрофии являются заболевания центральной нервной системы (40,5%). В связи с этим больные с атрофией зрительного нерва нуждаются в консультации невропатолога и вопрос о трудоспособности решается не только по состоянию органа зрения, но и центральной нервной системы.

Параличи и парезы глазных мышц

При параличе или парезе наружных глазных мышц наступает диплопия. При резко выраженной диплопии в начале заболевания больные являются временно нетрудоспособными. Постепенно под влиянием лечения действие парализованной мышцы может восстановиться и больной становится трудоспособным. Если же двоение продолжается, то парализованный глаз приходится выключать из акта зрения путем повязки или очков с матовым стеклом. Однако и при этом нарушается бинокулярное стереоскопическое зрение и страдает поле зрения. Поэтому при наличии диплопии недоступны работы, требукщие сохранности бинокулярного зрения или полного поля зрения. Перевод на работу, связанную со снижением квалификации, является основанием для установления III группы инвалидности.

К диплопии может привести паралич или парез конвергенции. Вопрос о трудоспособности решается, как и при диплопии, обусловленной параличом наружных глазных мышц.

Параличи мышц, управляющих движением век, приводят к птозу или лагофтальму. Полное двустороннее опущение век резко нарушает трудоспособность больного, зрение при этом возможно только при запрокидывании головы. Как отмечает М. А. Тумаркина (1948), полный односторонний птоз с точки зрения показанных и противопоказанных условий труда следует приравнивать к одноглазию.

После оперативного вмешательства трудоспособность может полностью восстановиться. При резко выраженном двустороннем птозе, например после энцефалита, когда больной может смотреть только при запрокидывании головы, устанавливается II группа инвалидности.

Лагофтальм — паралич круговых мышц глаза. Уже при легкой степени паралича бывает слезотечение по той причине, что веко не придавливается к глазу и нижняя слезная точка не погружается в слезное озеро. Кроме того, вследствие отсутствия мигания нарушается самый механизм проведения слез. При сильных степенях лагофтальма глаз остается постоянно открытым, подвергается внешним раздражениям, вследствие чего развиваются хронические конъюнктивиты. Этому особенно может способствовать и внешний фактор: работа на холоде, связанная с выделением пыли и т. п. Поэтому при наличии лагофтальма эти работы противопоказаны, и больного следует перевести на другую работу. Чаще всего рациональное трудовое устройство возможно через лечебное учреждение. Группа инвалидности устанавливается редко.

Паралич внутриглазных мышц, наступающий при некоторых интоксикациях — явление не стойкое и к инвалидности не приводит. В комбинации с другими последствиями он может явиться причиной временной нетрудоспособности.

Один глаз -2;второй вообще ничего не видит.(отслоение сетчатки ).поло жена ли инвалидность ?

нет, не положена. вот тут подробнее http://www.vseoglazah.ru/information/eye-disability/ Вопрос сформулирован не совсем корректно. Правильнее было бы поставить его так: Имеются ли у пациента Х признаки инвалидности . Если имеются, то лечащий.

Зрение у меня плохое: -19, астигматизм, отслоение сетчатки . Дадут ли инвалидность . Дадут ли инвалидность

у врача спросить не хотите?Даже две инвалидности дадут. На вторую вы тянете уже. если не на третью))) должны дать а у тебя её ещё нет?

Почему не положена инвалидность с отслойкой сетчатки . ведь потеря зрения очевидна.

Если у вас проблема с одним глазом,а вторым вы видете нормально,то в России инвалидность недают.Также бывают редкие случаи когда люди имеют сохранное зрение вплоть до преклонного возраста, в других — быстро развивается полная слепота.Чиновник рассуждает так: а вдруг у вас новый глаз вырастит?

берут ли в армию с отслоением сичатки глаза, и смещения двух дисков на глазах и атрофией сечатки?

Ты забыл,что живёшь в путинской феодальной России. в стройбат. с сичаткой. Отслоение сетчатки глаза-верная инвалиднось. А с инвалидностью не берут Нет Загляните в «расписание» болезней, которые дают освобождение от армии. Наберите вопрос в яндексе или гугле)) У нас здоровые не служат, а.

Влияет ли работа в условиях вибрации на зрение?

Работа в условиях вибрации на зрение влияет.Если сильная вибрация, так может произойти и отслоение сетчатки . Влияет! Остутствие точки фиксации приводит к перенапряжению глазных мышц, в результате чего происходит расстройство аккомодации и прочие нарушения. Вибрация вредный.

Имею мощный лазер до 5-10 км дальности луча. Запрещено ли направлять лазер на людей (не в глаза) ?

Гипотетически-на зеркало посветил-ты же не сможешь гарантировать безопасность окружающих. не стоит этого делать, дружище. человек дёрнется и луч случайно попадёт в глаз. и будут твои мама и папа всю жизнь человеку инвалидность .

Кесарево. если у меня зрение -4,что лучше?кесарево или естественным путем?

Я старшую дочку родила сама при -9. Со временем зрение продолжало падать. Потом делала операцию на глазах: один глаз — замена хрусталика. другой — лазерная коррекция. Разрешили рожать еще и при этом я сама выбирала, какие роды: ЕР или КС. Но. На этот вопрос вам ответит только окулист. Зрение -4 не является прямым показанием к кесареву. Лучше постараться естесственно. У меня -7, но показаний к КС офтальмолог не выявил. Дело не в минусе по зрению, а в состоянии сетчатки . это врачу.

есть риск потерять окончательно зрение при беремености и родов как бы вы поступили?

Прежде всего я обратилась бы в клинику микрохирургии глаза и проконсультировалась со специалистом по лазерной коагуляции. Что касается искусственного оплодотворения, то не все его методы являются нравственно допустимыми с христианской точки. я считаю что за счастье нужно боротся)дети-цветы жизни) Я не очень понимаю в болезнях, которые вы написали. Но зрение теряется именно в момент родов от сильного напряжения, и многим людям на этой почве делают кесорево. Инвалиды «Не тоже.

в армию сейчас всех подряд забирают или у кого проблемы со здоровьем отказ?

Нужно парится по этому поводу ещё в 14 лет. Лежать в больничках, оформлять инвалидность . башлять естественно. И военник тебе в руки и пенсия по инвалидности .всех подряд в основном, но зависит от региона, там где много идут служить по своей воле — больных трогают меньше, а вот в Москве например людей с отслоением сетчатки в лёгкую забирают, примеры видел Гребут всех без разбору. Скоро безногих и.

Последствие сахарного диаб. -закупорка сосудов сахаром или. как то вымывается этот сахар с сосудов или?

Ваш вопрос вызывает ужас. Сахар ни откуда не вымывается, даже если стоит диагноз СД, поскольку необратимо нарушена функция поджелудочной железы (полностью или частично погибли островки Лангерганса). Ваша задача — встать на учет у.

Кто знает — раньше давали 2 группу инвалидности и на следующий год приходилось снова проходить осмотр.А как сейчас?

читай положение о признании лица инвалидом Так все и сталось. Бред конечно, но. живем-то в стране дураков. У меня в свое время была отслойка сетчатки . Из-за этого комиссован от армии. Необходимо было получить заграничный паспорт. Пришлось.

3 — я группа инвалидности ,помогите с вопросом

Слепым на один глаз нельзя работать с огнем, водой и движущимися механизмами. Это опасно для здоровья инвалидов, а иногда и для жизни. Если слепота из-за отслоения сетчатки — вредено еще и горчее производство, ношение тяжестей и наклонное. На своей кухне работайте поваром,пожалуйста,но в общепит,думаю нельзя.Ни один работодатель не возьмёт вас,извините,так как не захочет нести ответственность за вас и пищу.Клиенты нынче пошли,сами понимаете. у меня к тебе встречный вопрос.у.

Желание длинною в жизнь.

Решение вашего вопроса может занять очень много времени, могу пожелать вам только терпения! Это не жалость, это элементарная поддержка, я то же ищу способ для выздоровления своей дочери, ожидание иногда хуже смерти, но стоит того. Ищите, не. Что не возможно людям то возможно Богу. искренне молитесь. «. ещё немного, ещё чуть-чуть. «. Ну, а что бы Вы хотели услышать? Для начала иди убей того придурка что выбил тебе глаз, или хотя бы тоже выколи ему одного, и сразу боль.

скажите можно употреблять спиртное при разрыве сетчатки .

у врача спросите. Откуда люди тут знают что за лекарства вам выписали и совместимы ли они с алкоголем? ослепнуть совсем хочешь? тогда. ЗАПОМНИ! алкоголь сначала резко снижает, а потом резко повышает давление. сосудам глаза это.

Врачи запретили заниматься боксом из-за плохого зрения. У меня близорукость и она прогрессирует! От сильных ударов может

займись другим видом спорта. если уродом не хочешь стать и быть обузой родителям, будущей жене и детям. надо заглядывать (по жизни) чуть дальше сегодняшних желаний и страстей, и быть в этом мужиком, а не юнцом с фиерией в голове.

Положена ли инвалидность ?

Это вам нужно ехать в мсэк и там все узнавать

Помогите, продлить дочери инвалидность .

Умение этих комиссий издеваться — знаю не по наслышке. Вам — твердости, уверенности, выдержки. Все эти клятые комиссии можно только ЧЕТКИМ ЗНАНИЕМ ЗАКОНА победить. Выучите НАИЗУСТЬ все пункты, касающиеся вас. Выписки из Законов имейте под. А чем можно вам помочь? Я не очень поняла. Вы не одиноки, люди без ног без рук проходят комиссию ежегодно, как будто ноги и руки могут вырасти. И самое ужасное, что им ставят работоспособность. ужас, пишите и звоните. тут вам никто не.

Вопрос к тем у кого частичная атрофия зрительн.нерва

В принципе, в современный компьютерный век данную патологию можно найти у каждого второго. И многим это АБСОЛЮТНО не мешает жить. По крайней мере инвалидность дают по остаткам зрения- или слепым или почти слепым. Вне зависимости от.

Помогите на операцию

Нет ничего невозможного для Бога. Просите Его помочь (своими словами), очень много свидетельств об исцелениях через молитву. Я не несу бред. Бог говорит: » Придите ко Мне все труждающиеся и обремененные и Я успокою вас (Мф 11:28). Нет.

Делать или нет лазерную коагуляцию сетчатки . Вопрос внутри.

А теперь представьте ситуацию, что во время родов, из — за сильного напряжения, когда будете тужиться, потеряете зрение. Когда представите, задайте этот вопрос себе еще раз Это можно сказать ДЕД МОРОЗ сделал вам авансом подарок. Конечно.

Возможно ли 3 группа инвалидности . при заболевании: атрофия зрительного нерва левого глаза?

Если у вас один глаз видит,то никакой группы вам не дадут.У меня на правом глазу отслойка сетчатки ,6 операций и группу мне никто не дал.Сказали,пока второй не ослепнет,никто ничего не даст.Чем вызвана атрофия нерва? Если это мозговые нарушения, то 3 группа обеспечена!

Положена ли инвалидность при близорукости. Видно только 2 строки у окулиста в очках

в вашем случае однозначно положена инвалидность — тк я сама своими глазами видела положение об инвалидности у окулиста — инвалидность по зрению положена человеку если он в очках видит только 3 верхние строчки

Могу ли получить инвалидность по зрению?

в Казахстане тоже МСЭК. Направление даёт врач,у которого стоите на учёте по зрению.Эта комиссия решает положена ли вам инвалидность .К сожалению не помню номер приказа,по которому они ориентируются.Насчёт спец вложений честно говоря первый.

Глаза

Обратитесь к окулисту, и запоните посыльный лист в МСЭК.

симфизит. боюсь рожать сама. видела воочию последствия таких родов. но у нас врачи часто показания к КС игнорируют +

Может стоит выбрать другой роддом, а не тот где плюют на показания для КС? Обзвоните, сходите в разные роддома и узнайте как в том или ином обстоит дело с этим вопросом. Я так понимаю у нас в стране если сам о себе не побеспокоишься, НИКТО о.

народ дайте совет пожалуйста, хочу заняться кикбоксингом,но проблема со зрением серьезная с сетчаткой именно, стоит?

обычно врачи запрещают тяжелые виды спорта при сильной близорукости,при проблемах с сетчаткой .Можно или нельзя Вам должен сказать Ваш лечащий врачМожет тогда на каратэ или еще куда где спарринги среди новичков не проводят? Или сетчатку подлечить, ее лазером приваривают (коагуляция называется) не советую. поясню: даже если ты спаринговаться не будешь все равно есть вероятность.

Кто делал лазерное восстановление зрения? Очень страшно? Как сейчас?

все боятся. если «минус» не большой, то вполне можно обойтись очками или линзами.а когда «на горизонте» замаячит инвалидность (как у меня получилось), страх мигом проходит. в 2004 г. я «ласик» делала. вполне нормально. зрение 100%, не смотря.

окулист написал примерно»амиопатия сетчатки обеих глаз» венки сужены (либо расширены) толком ничего не объяснили.что это

У Вас наверное ВСД, а ангиопатия-это изменение сосудов сетчатки . Самостоятельным заболеванием не является.http://rutube.ru/tracks/1199983.html Какой-то безграмотный окулист! Надо писать «обОих глаз»! Не оставьте без внимания непонятный диагноз. Я торопилась.торопилась.бежала.бежала по жизни и бац. Зачесался глаз и я приложила руку почесать и.

у меня была 3 группа по зрению,близорукость -20, катаракта,тонкая сетчатка .После операции стало -6 и группу сняли.Правы?

На сколько я сталкивался с этой конторой и по рассказам родственников там давно уже правила как на рынке, кто заплатил тому и дали. Когда моего деда мы привозили на втэк по зрению для того, что бы ему дали группу, к нам подошла молодая. Группу сразу снимают, а то вдруг наш народ разбогатеет от трёх тысяч((((Очень странно, что вообще группу дали. У меня -20 и — 19,5. астигматизм, отслоение сетчатки . отслойка и сказали, что группа мне вообще НЕ ПОЛОЖЕНА. Конечно правы. Вам.

Не странно ли, что один при миопии -1 считает что чуть не слепой, а другой при -10, что у него приличное зрение?

Зависит от того насколько близорукий привык к своим очкам. У моей мамы -5,5 и замечательно без них обходится даже в магазинах. У сестры -2,5, а без очков как крот слепой. Ходит на ощупь и ориентируется только на память и оклики.При -10, насколько помню, отслоение сетчатки наступает, и вообще чуть ли не инвалидность ; называется «жизнь закончилась». Действительно, терять нечего. При минус 1 конечно без очков можно обходиться спокойно, хотя в школе при -1,5 все.

у моего ребенка поставили диагноз ангиопатия сетчатки глаза,опасно ли это?

это — опасно. в любом случае. курс лечения посоветует врач, который для начала определит природу ангиопатии, а уж потом — всё остальное. Ангиопатия поражение сосудов при различных заболеваниях, в результате чего происходит нарушение их.

нужна операция на глаза,сказали нужно добиваться квоты,а что это? может кто подскажет?

Конечно операция,операции рознь,но вы не пояснили какая.Напишу про себя.У меня была отслойка сетчатки на правом глазу.В нашем городе такие операции не делают,поэтому меня отправили в г.Иркутск.Так как у меня был страховой полис,операцию мне. Обратитесь к зам. гл. врача вашей поликлиники. Вам выдадут перечень необходимых документов (не очень много), офтальмолог напишет направление. Документы поликлиника передает в облздрав, оттуда в то мед. учреждение, где будут оперировать.

Какая гр.положена при отслойке сетчатки ОD? Отслойка с потерей зрения на ОS полностью

А Вы что,сидите и ждёте и смотрите. как она прогрессирует,чтобы получить группу. Отслойка центральной (макулярной) части сетчатки всегда приводит к очень выраженной потере зрения и дефектам в поле зрения. Группа зависит от степени утраты.

У меня зрение минус -8,8-9,положена ли группа инв.3-ья?живу в Казахстане.

нет, не положена, очки же всё корректируют.Миопия вообще не повод для инвалидности . Только когда уже идет отслойка сетчатки . можно ставить вопрос о ней Если ваше зрение коррегируется очками, то группа инвалидности вам не положена.

могу ли я сама рожать при плохом зрении. я не хочу КС.

ну так рожайте сами. Только документы на инвалидность начинайте собирать сейчас, потом слепой это будет трудно делать.Окулист Вам скажет. Моя дочь при минус 6 сама рожала. тут заочные офтальмологи сидят..ну как ответить на этот вопрос..не понимаю можно, в россии кесарят всех подряд, только денюжку платите, на самом деле реальных противопоказаний к.

Красное пятно на сетчатке глаза

Лопнул сосуд,меньше в комп. глазеть надо.Аскорутин 1т-4 раза,глазные капли эмоксипин.Сетчатка — это слой внутри глазного яблока. Вы его в зеркале увидели? Или вам врач сказал про пятно? Что-то не то в вашем вопросе. блин..жми к глазному..я таким образом проглядела. почесала глаз.а во втором глазу было черное пятно. побежала.

Здравствуйте. Прошла операция по отслойке сетчатки глаза. после этого врач сказал что нельзя нагинаться, работать и т.д

Это тебе временно нельзя делать. Пока глаз в норму не придет. Врача надо было слушать. С таким диагнозом рассчитывать на группу не стоит, скажу больше, даже отсутствие одного глаза по существующему законодательству не основание для.

Из за плохого зрения не могу найти работу (далее внтури)

не знаю, у нас девушка работает при -10, еще одна знакомая с -9, после подбора очков у профессионального офтальмолога-с головой все в порядке(в магазине Вам так не подберут, они ничего не знают о центровке). Мне кажется, Вы просто причину.

Как родить 7 месячного ребенка?

семимесячные дети, родившиеся естественно, здоровы, потому-что процесс развития плода завершился. раньше (как половое созревание, у кого раньше и быстрее, у кого позже и дольше, но результат один). А если спровоцировать рождение раньше, то. А зачем это делать,почему не хотите доносить ребенка? Чревато, прежде всего тем, что вам потом этого малыша и воспитывать. А нормальных недоношенных практически не бывает — они все требуют лечения, выхаживания и последующей адаптации. И.

миопия

Ваш терапевт должен дать направление на комиссию, которая определит степень инвалидности . Но сколько для этого побегать придется по анализам и врачам!

Вот я считаю что врач должен быть супер профессионалом! Лечение должно быть на высшем уровне, самыми

Вы пишите из Канатчиковой Дачи?профессионалы ушли в сисечно-липосакционный бизнес К сожалению, сейчас развелось очень много бездушных и неквалифицированных врачей. Особенно в частных клиниках. Их задача -побольше бабла с человека вытянуть.У некоторых даже диплом куплен.

Если мне нельзя поднимать тяжести, а на работе начальство заставляет поднимать тяжелые ящики.Как быть?

Нельзя таскать тяжести.Это сильная нагрузка на глаза.Глаза надо беречь при таком заболевании.Если таскать тяжести может наступить отслоение сетчатки .Устроится на другую работу,не связанную с физическим трудом.уйти с работы Пойти на принцип. Таскать с собой закл от врачей и рекомендация о запрете подымать тяжелые вещи и тыкать им в нос. За ухудшении состояния вашего здоровья можно подать в суд за моральный ущерб. Или меняйте работу, если вам Ваше.

Сахарный диабет

сахарный диабет подразделяют на СД 1 и 2 типа. Сахарным диабетом 1-го типа (инсулинзависимый) болеют преимущественно молодые, 2-го типа люди старших возрастов. У вашего молодого человека шансы обойтись без инсулина стремятся к нулю. Есть. yna,можно много написать о диабете,но самый лучший вариант написать в Google только одно слово-ДИАБЕТ. НАЖМИ СТРЕЛКУ,И ВСЯ ИНФОРМАЦИЯ ТВОЯ. нету шанса. сахар можно понизить придерживаясь диеты. употребелнием таблеток спец. но если.

Помогите!Срочно! У отца (61год) диобет, и вдруг сейчас у него отнемается правая рука, он ее не чувствует! Что это? Что д

Вызови скорую! Не дури. это очень плохо отложения сахара слишком большие и надо срочно обратиться к врачу по моему,что то связано с инсультом,в скорую звоните быстрее! срочно к врачу! он скажит Срочно вызывайте скорую помощь. Это может быть инсульт. Такая беда у.

Вопрос про поздний токсикоз.

У меня было точь как у вас. Ни белка в моче, ни давления, но были отеки и рвало на 9-ом месяце. Врачу не говорила, я еще и перехаживала по их подсчетам до 43 недели, не хотелось мне совсем в больницу, родила нормально в принципе без. у меня был токсикоз всю беременность с перерывами. Все время был повышенный ацетон и подозрение на гестоз, вот из-за этого подозрения 4 раза на сохранении. С ребенком все в порядке. Но если вы себя плохо чувствуете, то надо ложиться в.

девчонки,кто рожал с плохим зрением? сами рожали или кесерили?

Сама рожала.У меня -4, родила сама. Все ок! Тётя рожала сама с -2,5, после родов зрение стало улучшаться. Да.У меня -2 ,5,близорука.Сама.Всё сама. У меня один глаз не видит, рожала сама оба раза. Все нормально. Мать моя рожала двоих, зрение упало еще.

Скажите, что будет если прыгнуть с парашютом, когда у тебя есть к этому противопоказания?

Маресьев летал на самолете, несмотря на «противопоказания». Но он то знал ЗАЧЕМ. САхарный диабет и плохое зрение — серьезные заболевания, и надо подумать а зачем вам прыгать с парашютом? Летчики, моряки, спортсмены проходят регулярно. ты будешь весь грязный, плохо пахнуть и нужно много туалетной бумаги Да пустяки.Просто никогда больше пригать не будешь,даже с табуретки. Ну,например,отслойка сетчатки и..СЛЕПОТА. Оно того стоит? предупрежден-вооружен ну, сердце.

Падает зрение. Как остановить процесс?

Большие нагрузки тоже влияют на зрение — это не надо забывать.Cделайте операцию на глаза. Вам не только остановят падение зрения, но и восстановят его. Операция занимает 10 мин. с местным наркозом. Стоимость в среднем 40 000 руб.(для двух глаз) В инете найдите лекции профессора Жданова Владимира.

как держать сахар в норме при диабете

ой лучше обратитесь к специалистам. мерить сахар 4 раза в день. диету соблюдать.инсулин колоть.мозгами думать не чудить.короче тут надолго. Контролировать его уровень и принимать назначенные препараты. Диета прежде всего диета.

Вопрос про плохое зрение

При слабом зрении — подъём тяжести, очень опасно для сетчатки . Вот Вам ролики. Посмотрите!Это у тебя что-то другое. Мушки в глазах от давления скорее всего. Нет, такие нагрузки не опасны, хотя в связи с тем, что у тебя очень плохое зрение может быть порвана сетчатка . Обязательно сходи к окулисту! А к врачу обращлись? Возможно.

Во сколько лет может появиться болезнь отслоение сетчатки ?

Отслоение сетчатки глаза может произойти в любом возрасте. В большинстве случае болезнь возникает у взрослых людей (от 25 до 50 лет), у которых миопия (близорукость) с большим минусом, или же у пожилых людей после операции по удалению. Отслоение Сетчатки . симптомы, причины, лечение Отслоение сетчатки это тяжелейшее заболевание органов зрения. В ходе развития данного заболевания происходит отделение сосудистой оболочки от сетчатки . В настоящее время отслоение сетчатки глаза.

Что значит — отслойка cетчатки?

это значит слепота наступаетСетчатка — тонкий слой клеток, как бы наклеенных на заднюю стенку глазного яблока. Они воспринимают изображения. Бывает, что этот слой отклеивается — вот это и есть отслоение сетчатки . Сейчас это лечат путем приваривания сетчатки на место.

Перевернувшая все планы неделя. Может чуть-чуть не в тему. Извините.

1. С такими показателями программистом становиться — надо 10 раз подумать. Этот вид деятельности из-за постоянных линеек букв и еще они разной высоты, и диких перегрузок приводит к 40 годам здорового человека к нервным заболеваниям. Рекомендую посмотреть видео профессора В. Г. Жданова «Очки пора снимать или как избавится от очков». Скачать можно на сайте torsunov.ru в разделе: скачать бесплатно — видео — Лекции академика Жданова. Смотреть всем! -«Очки пора снимать или.

что будет если включить магнетрон без корпуса микроволновки(опасно это или нет?)

Очень опасно. И для человека и для магнетрона. Человек получит очень тяжелые ожоги — под воздействием СВЧ горит кожа а не мясо, и легко получить ожоги 90-95% поверхности тела (смерть 100%). Магнетрон тоже долго не продержится так как будет. Это будет безопасно если ты сделаешь волновод. с антенной и обеспечишь ему должное охлождение,в противном случае моментальное отслоение сетчатки глаза,рак кожи,охрененное облучение инвалидность ,и ранний уход на пенсию обеспечены..нейграй с.

положена ли инвалидность 3 группы?

Обратитесь в МСЭ.Вообще-то если в бюро МСЭ вы обратитесь, то я думаю с такими глазами вам должны дать 3 группу с основанием «инвалид по зрению». Вам нужно обязательно с этим вопросом обратится к вашему лечащему врачу в поликлиннике, пусть он вам выдаст.

Я делала 12 лет назад, кератотомию(скальпелем),было -5 при этом очки постоянные не носила. Месяц было после операции 1,потом немного упало,сейчас примерно -1 или1.5,жить можно.Не сравнишь с тем что было сейчас,вы меня понимаете раз у вас. Делала очень давно, лет 20 назад, у Федорова. Результат хороший, но сейчас эта информация, наверное, устарела. Если зрение падает, то нужно сначала укрепить заднюю стенку глаза для того, чтобы прекратить ухудшение. Мне склеропластику делали.

Подскажите лечение при миопие. Спасибо

Комбинированный метод лечения пациентов с миопией высокой степени М.Ю. Тяжев, В.В. Малышев Иркутский филиал ФГУ МНТК Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии Актуальность Миопия высокой степени является наиболее. Тут не подсказки нужны. а лечение, которое Вам врач назначит. Что за легкость к себе и диагнозу?!)) Для лечения миопии можно провести лазерную коррекцию зрения. При высоких степенях близорукости (-20) — рефракционная замена хрусталика.

Есть вопрос про глаза

У всех по разному. Если во время обнаружили отслойку и во время прооперировали, то глаз видит. А вообще, нужно беречь глаза, чтобы не было отслойки сетчатки . Стараться не ударяться головой, не падать, и не поднимать тяжести.

Сетчатка — самая тонкая и чувствительная часть глаза. Ее отслоение — это отделение от сосудистой оболочки. Такое заболевание очень опасно и требует хирургического лечения. Если не обратиться к врачу вовремя, можно потерять зрение безвозвратно. Также врач даст рекомендации, что можно и нельзя делать до и после операции.

Отслоение сетчатки — болезнь достаточно распространенная. Ее опасность в том, что прогрессирование вызывает другие патологии: глаукому, катаракту, слепоту. Важно своевременно выявить заболевание.

Для этого необходимо знать симптомы. Однако они могут быть различными: пелена перед глазами или черные точки, появление перед зрительными органами «молний», «вспышек». Симптоматика может быть разной в зависимости от стадии и причин, приведших к отслоению, но все симптомы сопровождаются ухудшением зрения. Поэтому при обнаружении этого следует записаться на прием к офтальмологу, который после тщательной диагностики поставит диагноз и определит степень развития болезни.

Кроме того, врач установит причины отслоения и скажет, что нужно делать до и после операции.

Что нельзя делать при отслоении сетчатки?

До хирургической процедуры пациенту необходимо:

• отказаться от сильных физических нагрузок, так как они являются одной из причин разрыва и отслоения сетчатой оболочки;
• избегать травмоопасных ситуаций;
• носить солнцезащитные очки днем и при ярком солнце;
• остерегаться разного рода интоксикаций.

Также на возникновение осложнений могут повлиять роды при наличии данной патологии. Женщине перед родами надо обязательно сделать лазерную коагуляцию.

Что нельзя делать после операции на сетчатке?

• Во-первых, пациенту стоит выполнять все рекомендации офтальмолога. Он и расскажет, что противопоказано и может вызвать рецидив или осложнения.
• Во-вторых, придется ограничить себя в спорте и других тяжелых нагрузках. Плавание или бег при этом, например, не запрещены, а вот поднятие тяжестей категорически противопоказано.
• В-третьих, нельзя наклонять голову вниз: завязывать шнурки, спать на животе, работать на даче на земельном участке.
• В-четвертых, запрещены тепловые процедуры (бани, сауны, солярии).

Даже в случае отсутствия жалоб, пациент должен явиться на прием к офтальмологу через один месяц.

Также пациент должен избегать чрезмерной инсоляции, общественных мест в ранний послеоперационный период во избежание получения инфекционных болезней. Кроме того, важно принимать все препараты, которые назначит Вам врач. Они помогут сетчатке быстрей восстановиться. В случае появления каких-либо симптомов, например, пятен перед глазами, надо немедленно пойти в больницу.

«Дышу — значит живу!» — это высказывание можно крупными буквами написать на входе в оториноларингологическое отделение стационара рязанской Городской клинической больницы № 11, которое возглавляет кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории Валерий Медведев.

Публикация

Как я жил с отслоением сетчатки

Человек вспоминает о народной мудрости лишь в минуты отчаяния. Так мне, 25-летнему рязанцу, пришлось прочувствовать всю справедливость фразы «Что имеем — не храним, потерявши — плачем». Поясню: я был в шаге от потери зрения.

Как заболевание проявилось

Вел обычный образ жизни: учился, работал, занимался музыкой. Для поддержания тела в тонусе решил заняться спортом и записался в тренажерный зал. Проходил туда примерно три-четыре месяца. Вскоре стал замечать, что по вечерам после тренировок у меня начинает болеть голова. Спустя еще какое-то время в правом верхнем углу левого глаза стала на время появляться какая-то черная «шторка». Сначала я не придавал этому значения, думал, что виной всему давление от перенапряжения, потому что на следующее утро эта «шторка» пропадала. Однако со временем пятно разрослось и отняло чуть ли не четвертую часть обзора, наутро оно уже не пропадало, а голова болела чаще. Я понял, что пора всерьез озаботиться своим здоровьем. Обратился за консультацией к офтальмологам — и в государственные медучреждения Рязани, и в частные клиники.

Как я пытался узнать диагноз

Большинство врачей не могло поставить диагноз. Мне расширяли зрачки с помощью медикаментов, проводили офтальмоскопию (проверка глазного дна на наличие патологий — прим. ред.), измеряли внутриглазное давление. Но, к сожалению, медики так и не смогли ничего увидеть. Почти все говорили, что это от переутомления, назначали капли и уверяли, что все само «рассосется». Но я лично столкнулся с подобным впервые в жизни и не мог поверить, что «слепая зона» на глазу может исчезнуть сама по себе.

Моей последней надеждой в Рязани была Клиническая больница им. Н. А. Семашко. Здесь мне провели рентгеноскопию глаза и по ее результатам выявили отслоение сетчатки. На тот момент у меня отслоилось уже порядка 40 %. Проблемы обнаружились и на втором глазу: там была выявлена дистрофия (истончение — прим. ред.) сетчатки, небольшие трещины и разрывы. Все это в скором времени могло также привести к отслоению внутренней оболочки глазного яблока. Дело в том, что в нормальном состоянии сетчатка тесно прилегает к сосудистой оболочке, от которой получает питание. Отслоение же может привести к снижению или даже потере зрения.

С этим диагнозом меня направили в хирургический корпус больницы. Офтальмологи осмотрели меня и сказали, что ничем не смогут помочь и что на один глаз я потеряю зрение.

Как я нашел способ лечения

Невозможно передать, что я почувствовал в тот момент. Мне казалось, что жизнь кончена. Я уже представлял, как вслед за первым глазом теряет зрение и второй. Видел, как я теряю работу, все свои увлечения, хобби, повседневные занятия, как друзья и близкие со временем отворачиваются от меня и я остаюсь совершенно один. Видел, пока еще.

Такое будущее меня совершенно не устраивало. Собрав волю в кулак, я стал искать возможность предотвратить такой исход событий. Рассматривал варианты решения проблемы и в России, и за рубежом. Я готов был найти любые деньги, продать квартиру, машину, что угодно, лишь бы сохранить зрение.

Как я выяснил, преимущественно операции, восстанавливающие сетчатку, делаются за рубежом. Но, к моему счастью, специалисты нашлись и в нашей стране. Самым близким к Рязани оказалось медучреждение в Москве. Узнал адрес этого центра и отправился туда с целью найти врача, способного мне хоть чем-то помочь. Взял с собой тот снимок, по которому мне поставили роковой диагноз.

В Москве я заново прошел обследование, сдал все анализы. Естественно, уровень диагностики в столице не идет ни в какое сравнение с рязанским. Сравним измерение внутриглазного давления: у нас в большинстве медицинских центров используется метод Маклакова, с использованием грузиков, в Москве же применяется бесконтактный, более быстрый, точный и гигиеничный метод — пневмотонометрия.

Разница чувствуется и в компетентности персонала, и в обращении с пациентами. От уборщицы до главного хирурга — все относятся к посетителям по-человечески, все несут полную ответственность за свою работу. Для меня также было показательным то, что среди пациентов центра много людей из стран Ближнего Востока, из Африки, Южной Америки, Азии.

После обследования мой диагноз подтвердился. Меня направили к врачу. Несмотря на то, что хирург молодой, у него уже имеется несколько патентов и своих методик лечения. Он сказал, что мне повезло: я вовремя обратился к врачам. Если бы еще несколько недель я жил в своем обычном ритме, то лишился бы зрения.

Специалист сказал, что вероятность восстановления зрения более 50 %, и перечислил несколько вариантов лечения такого заболевания.

Первый — пломбирование сетчатки, когда под поврежденный участок подкладывают силиконовую полоску. Спустя некоторое время сетчатка приживается, а пломбу удаляют. Но это подходит только для незначительных отслоений. В моем случае это уже могло не помочь.

Второй способ — лазерная коагуляция сетчатки, или прижигание поврежденного участка лазером. Это подходило только для лечения правого глаза.

Третий — витрэктомия, при которой в глаз вводится специальный газ. Он давит на стенки сетчатки и тем самым прижимает ее к сосудистой оболочке. Как пояснил врач, в дальнейшем газ не нужно удалять из глаза, он рассасывается сам.

Четвертый способ, инновационный и достаточно сложный, является смежным вариантом второго и третьего, только вместо газа закачивается жидкий силикон. Сложность операции в том, что она состоит из нескольких этапов, а сам силикон спустя какое-то время необходимо извлечь из глаза. При этом давление настолько высоко, что может развиться глаукома, поэтому необходимо постоянно следить за глазным давлением.

Мы с врачом остановились на последнем варианте, так как он отличается самым высоким процентом эффективности.

Подготовка и операция

Из-за ошибки в первоначальном анализе операцию пришлось отложить на две недели. С новыми результатами исследований я вернулся в столичный центр, и специалисты назначили день операции. У меня было почти две недели на то, чтобы морально подготовиться. В интернете я пересмотрел множество видео о том, как проводятся подобные операции. Зрелище, конечно, не для слабонервных, особенно когда знаешь, что это будет происходить с тобой.

В тот самый двухнедельный период я умудрился простыть. А за сутки перед операцией произошел несчастный случай: упал и сильно ударился, что усугубило мое состояние. Сетчатка отслоилась еще сильнее, и я не мог видеть уже больше чем половиной глаза.

Наконец настал день операции. Всех пациентов, у которых на этот день были назначены хирургические вмешательства, собрали в общем боксе и по очереди вызывали к анестезиологу. Мне особенно запомнилось то, как там ходил врач и укорял медсестер за то, что температура воздуха в боксе ниже нормы на две десятых градуса. Он говорил, что пациенты сидят и дрожат. Как сейчас помню, что нормальная температура в боксе должна была быть 22,5 градуса по Цельсию. Но, как мне кажется, мы дрожали больше не от холода, а от страха.

Наконец назвали мою фамилию. Из-за проблем с сердцем пришлось делать не общую анестезию, а местную. Это вызвало определенные сложности. Например, в течение операции был в сознании и мог видеть практически весь ее ход.

Мне сделали укол под веко и два укола глубоко в висок. Особенно остро я почувствовал последние. В операционной в первую очередь мне надели векорасширитель, не позволяющий моргнуть, затем продезинфицировали глаз. После ввели глазную камеру, иглу, которой мне выравнивали оторванную часть сетчатки. Потом ввели иглу с лазером, которым непосредственно припаивали сетчатку. Финальной частью операции было закачивание силикона, который впоследствии фиксировал и придерживал «припаянную» часть.

После была, как мне сейчас кажется, самая тяжелая часть всего лечения: нужно было лежать сутки вниз лицом, чтобы силикон придавливал сетчатку. Уснуть и успокоить мысли я смог лишь спустя 24 часа, когда врач разрешил перевернуться на спину.

Три дня я провел в больнице. Мне давали лекарства, капали медикаменты в глаза. После я вернулся в Рязань и полтора месяца провел на больничном. Стоит отметить, что после операции я уже мог неплохо видеть, та злополучная «шторка» на глазу исчезла. В дальнейшем я следовал всем ограничениям: спал только на правом боку, не поднимал тяжелые вещи, не перенапрягался, следил за давлением, раз в месяц ездил в Москву на осмотр.

С силиконом в глазу я проходил почти полгода. В это время занимался лечением второго глаза, чтобы не допустить отслоения и на нем. В Москве, в том же центре, мне сделали коагуляцию и на правом глазу, поставили барьеры на все трещины на сетчатке.
Затем медики откачали силикон из левого глаза. Мне повезло, я продолжил видеть. Зрение немного упало — минус 3,5 диоптрии, но это ничто по сравнению с абсолютной слепотой.

Мой хирург посоветовал быть внимательным к себе и обращаться к нему при необходимости. Я благодарен специалисту за все, что он сделал для меня.

Лечение можно условно разделить на две части: когда мне в глаз закачали силикон и когда его удаляли. Первая стоила мне около 70 тысяч рублей. Плюс проживание и питание — 2,5 тысячи рублей в день. Итого 90 тысяч рублей. Вторая часть обошлась мне почти в 30 тысяч. Таким образом, все лечение стоило около 120 тысяч рублей.

Прошло уже два с половиной года после операции. Мне повезло: в Рязани нашел специалиста, хорошо разбирающегося в микрохирургии глаза. Этот человек регулярно консультирует меня.

Заболевание сказалось на повседневной жизни: нельзя поднимать тяжелые вещи, подолгу сидеть за компьютером. Я нашел компромисс со своим начальством и с самим собой и веду вполне обычную жизнь, лишь с небольшими ограничениями.

Вставая по утрам каждый день, я искренне радуюсь, что могу видеть. Простые вещи приобрели какой-то оттенок счастья. Несмотря на все, что творится вокруг и внутри меня, чувствую себя счастливым каждую минуту.

Комментарии пользователей

Михаил

Здравствуйте. А существует ли какая нибудь статистика? Мне тоже предстоит операция по удалению стекловидного тела из за отслойка сетчатки. Хочется понять к чему готовиться..

Тамара

Я делала операцию в институте им.Федорова,дважды закачали силикон и хотя прогноз был плохой,как мне кажется что стало лучше. Похоже разрыв чуть затянулся. Анестезия всем делается местная,т.е. в руку и под глаз. Все слышишь,но естественно не видишь.делала правда по федеральной квоте. Я сама из Ижевска. Потом где-то через месяц приезжала на осмотр,которвй по времени занимал минут десять от силы. Вначале от меня отказались все,но потом я уговорила одного врача,самое парадоксальное,что вторую операцию делала вообще практиканта. Я была в шоке,то никто не брался,а тут девочка-практикантка. Видать раз не платно,то дали на мне попрактиковаться. Про результат ничего пока сказать не могу,т.к. уже полгода жду квоту,но в моей стране для. русского человека видать никак не могут найти

Вдовина Светлана

Здравствуйте. Спасибо за статью "Как я жил с отслойке сетчатки ". Не могли бы вы прислать название и адрес клиники, где вам делали операцию. Спасибо..

Светлана

В апреле этого года я поехала в санаторий в Ессентуки.А через неделю отдыха в глазу стали мелькать-плыть пятна яркого света. как зайчики в 2 копейки. Обратилась в Ессентуках в клинику "ТРИ-З" , с многочисленным американским оборудованием. Результат:отслоение сетчатки с разрывом. Причины разные бывают:высокое давление (есть!), наследственность, близорукость, травмы - полгода назад удаляли коренной зуб, долбили так, что чуть челюсть не раскололи,сутки мозги на стенку лезли.плакала от боли. Сказали, чтобы срочно уезжала, ничего не поднимала, срочную операцию только у витреального хирурга.В порядке исключения могут сделать они, но надо остаться на 10 дней и чтобы кто-то за мной ухаживал. А домой ехать сутки только автобусом, поэтому решила остаться и сделают лазерную коагуляцию, чтобы совсем не отошла сетчатка. В Севастополе,оказывается, вообще нет ни витриального хирурга, ни приборов, как у ТРИ-З.Направили в Краснодар. А пока 3 недели собирала анализы (НЕ ПОПАСТЬ быстро к врачам,обходила...,некоторые в платных), решила народными методами пробовать. Есть в Крыму дерево с плодами ЯПОНСКОЙ СОФОРЫ - у японцев это священное дерево от тысячи болезней.Плоды собираю в ноябре,а цветки его я собираю в июле. Заваривала (но не кипятила) и прикладывала на веки тампоны, протирала лицо.В Краснодаре клиника на высоком уровне, много специалистов осмотрели. Через 2 месяца приехать - наблюдать. Пить 2 месяца, 3 раза в день по 3 таблетки (9 штук в день) ВОБЭНЗИМ, назначили в Ессентуках. ВСЕМ НЕ БОЛЕТЬ и здоровым тоже проверять ежегодно зрение (у меня проблем не было,всё видела) !

Тарас

Отслоение сетчатки лечится ТОЛЬКО хирургически! В Германии норматив - 24 часа. Каждый день просрочки усиливает отслоение. Не оперирование - 100% удаление глаза.Если сетчатка отслоилась, глаз умирает

Саша

Мне ввели силикон в глаз 14 месяцев назад первый месяц я видел 3 рядка и при разном положении головы видел по-разному когда наклонял в низ видел чётко вверх наоборот через некоторое время за один день все стало очень тёмным не могу видеть ни одного рядка даже вблизи вобщем только яркие места мог видеть очень не чётко день назад все стало тёмным абсолютно только при некоторых положениях вижу светлые участки не знаю должно ли так быть ни где об этом не пишет

Евгений

Увы у вам не прилегает сетчатка и вы не одиноки.У меня только светоощущение.7 операций но с каждым разом все хуже и хуже, может надо было остановиться после первой теперь никто не скажет)))))

NIC

Всё, кроме зрения Даже если ты никогда не сможешь увидеть лицо своего ребенка, а из внешних примет мира тебе доступны лишь свет и тени, можно быть счастливой, - говорит Татьяна Касаткина. Рецепт счастья: не замыкайся в слепоте. Кроме зрения у тебя есть многое другое. Используй свои возможности. - Таня, примите комплимент: очень хорошо выглядите… - Друзья и близкие помогают советами. Но я и сама могу подобрать одежду: проверить на ощупь, в каком она состоянии, погладить или пришить пуговицу, рассмотреть контрастные цвета при ярком освещении. Я незрячая не от рождения. В первом классе ходила в обычную школу. Просто родилась с очень плохим зрением. Врачи поставили диагноз - абиотрофия сетчатки и частичная атрофия зрительного нерва. С самого начала было понятно, что зрение будет падать, и в конце концов может утратиться. Раньше я могла читать три верхних строчки в таблице для проверки зрения. Сейчас вижу свет, тень, крупные силуэты. Бывает, чуть лучше видишь. Может, это от настроения зависит или от погоды. При ярком солнце я могу увидеть контуры - где газон, а где асфальт. - Помните, когда стали хуже видеть? - Я родилась в деревне в Чувашии. С медициной там было довольно плохо, но, когда мне исполнился год, врачи отправили меня в Чебоксары, в филиал МНТК «Микрохирургия глаза». Там поставили диагноз. Впрочем, до школы я почти не замечала, что с моим зрением что-то не так. Днем бегала и играла вместе со всеми детьми. Правда, когда наступала темнота, способность видеть резко падала, и я становилась беспомощной. Двоюродной сестре приходилось всюду водить меня за руку. В школе, в первом классе, я поняла, что не такая, как все дети. Учителя сажали меня на первую парту, а я все равно не видела, что написано на доске. Они стали крупным шрифтом писать задания на листочке и класть мне на парту. Если утро было темным, дорогу до школы я могла найти с трудом. Ко второму классу врачи настоятельно рекомендовали перевести меня в школу для слабовидящих. Прекрасно помню день, когда мама привезла меня в интернат в Самаре. Мы вышли из автобуса и подошли к трехэтажному дому. Мама сказала: ты будешь тут учиться. - Чем спецшкола отличалась от обычной? - В таких школах три категории классов: для слабовидящих, для брайлистов (тех, у кого совсем плохое зрение, учат читать рельефно-точечный шрифт Брайля, который позволяет нащупывать буквы). Третья категория - детдомовцы. У многих из них отклонения не только по зрению, но и задержка психического развития, дефекты речи. Класс для слабовидящих, в который я попала, считался лучшим. Все учебники были напечатаны крупным шрифтом, нас обучал тифлопедагог, владеющий методикой обучения незрячих. Но даже в этом классе я видела хуже всех. Нас в классе было 9. Часть - приходящие дети, городские. Их после уроков забирали домой. Часть - дети, которые жили в интернате. Мы, интернатские, были более сплоченными. - В интернате не было бытовых сложностей? Дети-то незрячие. - Нам помогали - старшие девочки заплетали нам косички, воспитательницы учили стирать трусики и носочки. Потом мы, когда стали старшеклассницами, тоже помогали маленьким. Учили их следить за собой. Воспитательницы повторяли нам: девочки должны быть опрятными, но девочки, которые не видят, должны быть в несколько раз аккуратнее, делать все более тщательно по сравнению со зрячими. Кроме общеобразовательной школы, я окончила еще и музыкальную: она была тут же, рядом. Однажды к нам пришли две учительницы, чтобы пригласить на занятия, и мне больше понравилась та, которая по классу баяна. Я была способная, но не могла собраться. Однажды учительница попросила меня получше приготовиться к отчетному концерту. Сказала, что придет комиссия. Я выложилась на совесть. Проверяющий сидел в первом ряду. Через несколько лет учительница призналась, что это был ее муж: так она пыталась заставить меня заниматься. Я с благодарностью вспоминаю эту историю. - Вы чувствовали, что чем-то отличаетесь от людей вне интерната? - Это было заметно, когда нас вывозили на экскурсии и в театр. Школа была хорошая, и поездки бывали часто. Когда воспитатели предупреждали в транспорте, что везут слепых и слабовидящих детей, многие нас сторонились. Мне кажется, люди часто не понимают, как себя вести в случаях, когда кто-то болен или у него физические проблемы. А мы, наоборот, хотели быть как все. Писали мальчикам записки, а они нам. Устраивали дискотеки. Напротив школы был парк с американскими горками, там тусила молодежь, и мы туда ходили. По телефону-автомату звонили на «Русское радио», посвящали друг другу песни. Я даже пробовала курить за углом, но быстро поняла, что это не для меня. Наша школьная программа была рассчитана на 12 лет. В 19 лет мне дали вторую группу инвалидности по зрению, но я хотела учиться дальше. Моя лучшая подруга, которая была на год старше, в это время уже поступила в Курске в Музыкальный колледж-интернат для слепых и звала меня с собой. В этот колледж ехали отовсюду - в советское время он был единственный в мире. Среди слепых много музыкантов, обладающих выдающимися способностями. Понятно, почему - у незрячих хороший слух и чуткие пальцы. - Вместо зрения включаются другие чувства? - Возрастает интуиция, начинаешь лучше чувствовать людей. Обостряется слух. Увеличивается тактильная чувствительность. Например, моешь пол. Пыль не видишь, и руками проверяешь, есть ли она. У меня еще очень развито обоняние. Иногда это выручает, иногда мешает - например, когда едешь в полном вагоне метро. В общем, я решила поступать в музыкальный колледж в Курске. Но до этого отправилась в казахское село на свадьбу друзей. Свадьба обещала быть грандиозной, на нее пригласили 200 человек. Среди них был Дима. Встреча с ним изменила мою жизнь, но тогда я этого еще не знала. Только вздохнула про себя: бывают же такие люди интересные. У меня перед глазами картинка: лето, яркое солнце, рядом со мной стоит высокий человек с густыми кудрявыми волосами. Я именно увидела его - солнце светило необыкновенно сильно. Я и сейчас при ярком освещении могу увидеть, что у Димы темные волосы. А может, только кажется, что вижу. Ты думаешь, что видишь, а на самом деле помнишь… Дима окончил в Курске колледж для незрячих и получил профессию барабанщика. Он начал терять зрение подростком. К моменту нашей встречи он видел только крупные силуэты. Что не мешало ему учиться на историческом факультете МГУ и ездить в этнографические экспедиции. Вот и тогда он заехал на свадьбу друга по пути в экспедицию с кафедрой этнологии. Они изучали казахские обычаи и обряды. Интеллектуал, душа компании - даже выбор слов у него был другой, чем у окружающих: более точный. Мне показалось, что это человек с другой планеты. Я таких никогда не видела. Он отправился в экспедицию, а я уехала в Курск поступать. Правда, расстались мы, как выяснилось, ненадолго. После казахской экспедиции Дима отправился еще в экспедицию в Крым, а на обратном пути заехал в Курск. В этот раз мы проговорили с ним несколько часов. До колледжа он окончил обычную сельскую школу - его отец агроном. Когда он приехал в колледж, то впервые познакомился с миром слепых. Поначалу ему пришлось трудно. В колледже везде были группы своих - студенты из одного интерната держались вместе, среди преподавателей тоже было много выпускников тех же интернатов. Дима мог рассчитывать только на себя. - Что такое мир слепых? - Специализированный колледж, школа, предприятие… Там только свои. В этом мире не любят тех, кто выделяется. А Дима именно такой. Кстати, в музыкальном колледже поначалу никто не верил, что ему удастся поступить в МГУ. После Димы в этот вуз понемногу потянулись и другие выпускники колледжа. Дима еще раз приехал в Курск в феврале. Бывает же такое - одно слово может многое решить в жизни. Когда он уезжал в Москву, его провожала целая компания. Друзья пошутили: не уезжай. Дима повернулся ко мне: Таня, мне остаться? В мае он еще раз приехал в Курск и сделал мне предложение. В июне, окончив первый курс дирижерско-хорового отделения, я уехала в Москву, и вскоре мы поженились. Дима предупредил, что будет встречать меня у поезда в ярко-оранжевой футболке. - Чтобы вы смогли его увидеть? - Я же видела контрастные цвета. Мы вышли из вокзала и поехали в университет. Я была поражена тем, как Дима ориентируется в метро. Сейчас ориентируюсь не хуже. Главное - знать свой маршрут. Хотя у меня принципиальная позиция: даже если я хорошо знаю дорогу, я всегда принимаю помощь, когда кто-то предлагает ее. Чтобы в следующий раз этот человек не прошел мимо незрячего. Осенью Дима поступил в аспирантуру истфака МГУ. А я отправилась записываться на университетские подготовительные курсы. Выбрала исторический факультет. Когда увидела, с какими знаниями туда приходят абитуриенты, поняла, что заниматься придется много. - Как вы занимались? Вы же не могли читать обычные учебники. - Я записывала лекции на диктофон и потом их прослушивала. У Димы было много книг, начитанных на кассетах. Есть специальная библиотека для слепых - там можно заказать чтение книги или скопировать запись. Кроме того, многие книги ему начитывала мама. Учебник Орлова и Георгиева «История России» я тогда практически выучила наизусть. Писала для себя заметки по Брайлю. Есть специальный прибор - закладываешь в него лист бумаги и начинаешь с помощью трафарета справа налево накалывать буквы. Потом лист переворачивается, и текст в виде точек можно читать слева направо. В старших классах школы я научилась пользоваться этой техникой, хотя писала и читала не так быстро, как те, кто учился в классах брайлистов. В общежитии МГУ мы с Димой жили в восьмиметровой комнатке. Мне было 20 лет, мы были вместе, и казалось, что все легко и просто. Первую зимнюю сессию на истфаке я сдавала уже будучи беременной. - Не было страха, что ребенок родится с такими же проблемами, как у вас? - Конечно, я волновалась. Но сказала себе: даже если у меня будет незрячий ребенок, это еще не конец света. Я смогу его всему научить. Когда мне делали кесарево сечение, я была под обезболиванием, но слышала все, что происходит. Услышав, что по шкале Апгара врачи ставят дочке 8-9 баллов, я с облегчением выдохнула: значит, зрение в порядке. - Вам кто-то помогал с ребенком? - Я поняла, что смогу справиться сама. Няни у нас не было - сидели с дочкой по очереди. Через полтора года я вернулась на истфак. Конечно, с ребенком учиться было намного труднее. Но нам помогали наши родители. Каждый раз, когда у меня была сессия, свекровь уходила в отпуск. Денег хватало - у нас обоих была пенсия по инвалидности плюс стипендия. Мы с Димой подрабатывали операторами в колл-центре сутки через трое. Ездили туда по очереди. Дочке всегда покупали самое лучшее - одежду, обувь, игрушки… Помню, с мамами, которые жили в общежитии, мы ходили гулять в восемь колясок по Ленинским горам. Если нужно было проверить, как выглядит ребенок, я звала подругу Свету: «Посмотри на Каролину - все ли в порядке, чистенькое ли у нее личико, нет ли аллергии?» Я хорошо училась. Окончила МГУ с красным дипломом. Вспоминаю это время и удивляюсь, как все успевала. Сейчас Дима преподает студентам-музыкантам в Государственном специализированном институте искусств. Пытался организовать кадровое агентство по трудоустройству инвалидов - опыт оказался неудачным, но многому его научил. Взяв кредит в банке, он открыл массажный салон. Мы вместе ведем этот бизнес. Быть незрячим управляющим гораздо сложнее, чем зрячим, но у нас получается. В будущем хотим развивать «слепой» массаж - в Европе это направление очень известно. Нашей дочке Каролине 9 лет. Она учится в гимназии и профессионально занимается танцами. - Бывают сложности с тем, что у Каролины незрячие родители? - Было время, когда она, совсем маленькая, кидала вещи. Снимет туфельку, кинет ее на пол, ты ползаешь и ищешь, а она смеется. Сейчас могу сказать, что мы вырастили ответственного ребенка. Я могу позвонить ей домой, попросить позаниматься или почитать и быть уверенной, что она это сделает. Когда мы вместе идем по улице и я задеваю за бордюр, она меня направляет. Конечно, она помогает нам, но мы стараемся, чтобы она чувствовала с нашей стороны опору и защиту. Незрячие родители могут многое из того, что делают зрячие - надо лишь правильно организовать процесс. Сейчас, когда в аквапарке мы забираемся на горку, первая вниз скатывается Каролина, потом скатываюсь я, и она меня внизу встречает. Когда дочка подросла, Дима вместе с ней встал на ролики и коньки. Правда, на роликах они катаются на Ленинских горах - там безопаснее, потому что людей мало. - Чего вы ждете от будущего? - Мне кажется, в нашей жизни наступило время отдавать. Дима сейчас занимается дайвингом и хочет получить лицензию, чтобы искать останки солдат войны в реках и озерах. Зрячие водолазы теряются в темноте на илистом дне, а незрячие чувствовали бы себя в этой обстановке более уверенно. Я мечтаю открыть клуб развития для незрячих и слабовидящих детей. Хочу быть его директором и проводить практические занятия. Еще одна мечта - работать учителем истории в школе для слабовидящих. Почему-то директора таких школ предпочитают брать на работу зрячих преподавателей, думая, что с ними меньше проблем. Но мы, инвалиды по зрению, сейчас очень адаптированы благодаря современным гаджетам и компьютерным программам. Например, у меня в смартфоне есть приложение, озвучивающее все тексты на экране. Я могу перевести деньги в банке, заплатить за телефон и многое другое. Современные компьютерные программы позволяют озвучивать любые тексты. У нас сейчас нет проблем с чтением книг. Мы, как и все, пользуемся Интернетом, имеем аккаунты в социальных сетях, ходим в кино и театры. Мне обидно, что к незрячим детям приходят люди, которые всего этого не знают. А я могла бы передать им свой опыт. Главное, что я постаралась бы до них донести, - не надо замыкаться в слепоте. Кроме зрения у тебя есть многое другое. Просто воспользуйся своими возможностями. А там как получится. На своем примере могу сказать - чаще всего получается.

Тихий

Публикация для "Аргументов и фактов"- "отслоение" вместо "отслойки" и т.д. Было бы неплохо чтобы подобные опусы комментировали специалисты, но никто не согласится из-за боязни того, что проколись сам где-нибудь и начнется! Да и кто бесплатно станет писать? А так это повисает: сайт, в -сущности профессиональный, а не для обывателя. недаром в свое время один француз защитил курьезную диссертацию о вреде чтения медицинской дитературы непосвященными. Журналистов на первом курсе знакомят с понятием "резюме" (в баснях это называется - мораль). Какая "мораль" должна читаться здесь? Что надо заботится о гигиене зрения?Что больной борется за спасение, что на периферии (за МКАД) медицина отсталая и дефективная? Четыре раза перечитал и не уловил, в чем пафос публикации? Похоже, что это пишет человек начинающий. Нужен стоящий повод для публикации, иначе напоминает палиндром известного поэта как вопрос: "Какать, а как?". И спереди назад и сзади наперед получается одно и тоже! А тут не "какается"!

Не очень понятен "третий план" публикации. Что в Рязани (в 2-х часах езды от Москвы) компетентного доктора днем с огнем надо искать, мы и без того знаем. Что нет бесплатной медицины реально, тоже знаем. Об чем речь? Недавно посетив Нижний,Казань, Йошкар-Олу и Чебоксары пришел к грустному выводу - хуже Рязани нет. Стало быть к грязным (и темным!) улицам добавились еще и врачи никудышные. Совсем невесело...

кашевар

Ну вон в конце же нашел парень специалиста в Рязани, который его сейчас консультирует. Так что все не так грустно. Да и хоть тут какая-то середина на половину. А то у нас медики или сахарные, или убийцы

Евгений

У парня светлая история, легко обошлось 2 операции и он видит....

Из-за таких сложных заболеваний, как, например, психические расстройства, гриппы и др., в организме могут произойти изменения, которые не всегда оказываются приятными последствиями.

Например, если происходит поражение органов, находящихся около зрительной системы, то велика вероятность, что в дальнейшем могут развиться отклонения глазных тканей, например, отслоение сетчатки. Для того чтобы процесс возник не обязательно переболеть чем-то тяжёлым.

Отслойка может возникать также из-за неправильного образа жизни или малоподвижности, что часто может возникать у ограниченных людей. Так как отслоение прямым образом влияет на зрительную функцию, то пациенту могут предусматриваться некоторые виды социальной помощи, если недуг развился до тяжёлой стадии, и слепота стала необратима.

Что это?

Отслоение сетчатки глаза — инвалидность
Источник: dez-brateevo.ru Отслойка сетчатки – опасное по исходу и наиболее сложное в хирургической офтальмологии патологическое состояние, которое ежегодно диагностируется у 5-20 человек на каждые 100 тыс. населения.

На сегодняшний день отслойка сетчатки является ведущей причиной слепоты и инвалидности; при этом 70% случаев данной патологии развивается у лиц работоспособного возраста.

При отслойке сетчатки слой фоторецепторных клеток (палочек и колбочек) в силу определенных причин отделяется от наружного слоя сетчатки – пигментного эпителия, что приводит к нарушению трофики и функционирования сетчатой оболочки.

Если вовремя не оказать специализированную помощь, отслойка сетчатки может довольно быстро привести к потере зрения. По механизму формирования патологии различают регматогенную (первичную), травматическую и вторичную (экссудативную и тракционную) отслойку сетчатки.

• Развитие регматогенной отслойки сетчатки связано с разрывом сетчатой оболочки и попаданием под нее жидкости из стекловидного тела. Данное состояние развивается при истончении сетчатой оболочки в зонах периферических дистрофий. При различных видах дистрофий сетчатки (решетчатой, кистевидной, ретиношизис и др.) разрыв в дегенеративно измененной области может быть спровоцирован резкими движениями, чрезмерным физическим напряжением, черепно-мозговой травмой. падениями или возникать спонтанно. По виду дефекта первичная отслойка сетчатки может быть пузыревидной или плоской; по степени отслоения – ограниченной или тотальной.
• Отслойка сетчатки травматического генеза обусловлена травмами глаза (в т. ч. операционными). При этом отслоение сетчатой оболочки может произойти в любое время: непосредственно в момент травмы, стразу после нее или спустя несколько лет.
• Возникновение вторичной отслойки сетчатки наблюдается на фоне различных патологических процессов глаза: опухолевых, воспалительных (при увеитах. ретинитах. хориоретинитах), окклюзионных (окклюзия центральной артерии сетчатки), диабетической ретинопатии, серповидно-клеточной анемии. токсикозах беременности. гипертонической болезни и т. д.
• К вторичной экссудативной (серозной) отслойке сетчатки приводит скопление жидкости в субретинальном пространстве (под сетчаткой). Тракционный механизм отслойки обусловлен натяжением (тракцией) сетчатки фибринозными тяжами или новообразованными сосудами, врастающими в стекловидное тело.

Факторами, увеличивающими риск отслойки сетчатки, служат близорукость. астигматизм. дегенеративные изменения глазного дна, хирургические вмешательства на глазах, сахарный диабет. сосудистая патология, беременность, случаи аналогичной патологии у близких родственников и др.

В большинстве случаев отслойка сетчатки развивается в одном глазу, у 15% пациентов существует риск возникновения двусторонней патологии. При наличии двусторонней катаракты риск двухсторонней отслойки сетчатки увеличивается до 25-30%.

В начале заболевания появляются симптомы-предвестники – так называемые световые феномены. К ним относятся вспышки света (фотопсии) перед глазами и зигзагообразные линии (метаморфопсии). При разрыве ретинального сосуда появляется мелькание «мушек» и черных точек перед глазами, боли в глазу.

Данные явления свидетельствуют о раздражении светочувствительных клеток сетчатки, обусловленном тракцией со стороны стекловидного тела.

При дальнейшем прогрессировании отслойки сетчатки перед глазами появляется «пелена» (по словам больных, «широкая шторка, занавеска»), которая со временем увеличивается и может занять большую часть или все поле зрения.

Быстро снижается острота зрения. Иногда по утрам на некоторое время острота зрения улучшается, а поля зрения расширяются, что связано с частичным рассасыванием жидкости во время сна и самостоятельным прилеганием сетчатки. Однако в течение дня симптомы отслойки сетчатки возвращаются вновь.

Временное улучшение зрительных функций происходит только при недавней отслойке сетчатки; при длительном существовании дефекта сетчатка утрачивает эластичность и подвижность, ввиду чего не может самостоятельно прилегать на место.

При разрыве сетчатки в нижних отделах глазного дна отслойка прогрессирует относительно медленно, в течение нескольких недель или месяцев, длительно не вызывая дефектов поля зрения.

Такой вариант отслойки сетчатки весьма коварен, поскольку выявляется лишь при вовлечении в процесс макулы, что отягощает прогноз в отношении зрительных функций.

При локализации разрыва сетчатки в верхних отделах глазного дна, напротив, отслоение сетчатой оболочки прогрессирует довольно быстро, в течение нескольких суток. Скапливающаяся в субретинальном пространстве жидкость, своим весом отслаивает сетчатку на значительной площади.

Если вовремя не оказать помощь, может произойти отслойка всех квадрантов сетчатки, включая макулярную область – полная, тотальная отслойка. При отслоении макулы возникают искривления и колебания предметов с последующим резким падением центрального зрения.

Иногда при отслойке сетчатки возникает диплопия, обусловленная снижением остроты зрения и развитием скрытого косоглазия. В некоторых случаях отслойка сетчатки сопровождается развитием вялотекущего иридоциклита, гемофтальма.

При подозрении на отслойку сетчатки необходимо полное офтальмологическое обследование, поскольку ранняя диагностика позволяет избежать необратимой потери зрения. В случае наличия в анамнезе ЧМТ, пациент должен быть в обязательном порядке проконсультирован не только неврологом.

Исследование зрительных функций проводится путем проверки остроты зрения и определения полей зрения (статической, кинетической или компьютерной периметрии). Выпадения полей зрения возникают на стороне, противоположной отслойке сетчатки.

С помощью биомикроскопии (в т. ч. с использованием линзы Гольдмана) определяется наличие патологических изменений стекловидного тела (тяжей, деструкции, кровоизлияний), осматриваются периферические участки глазного дна.

Данные тонометрии характеризуются умеренным снижением ВГД по сравнению со здоровым глазом. Ключевая роль в распознавании отслойки сетчатки принадлежит прямой и непрямой офтальмоскопии.

Офтальмоскопическая картина позволяет судить о локализации разрывов и их количестве, взаимоотношениях отслоенной сетчатки со стекловидным телом; позволяет выявлять участки дистрофии, требующие внимания при хирургическом лечении.

При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнений в хрусталике или стекловидном теле) показано выполнение УЗИ глаза в В-режиме. В диагностический комплекс при отслойке сетчатки включаются методы исследования энтопических феноменов (феномена аутоофтальмоскопии, механофосфен и др.).

Для оценки жизнеспособности сетчатки и зрительного проводятся электрофизиологические исследования – определение порога электрической чувствительности и лабильности зрительного нерва, КЧСМ (критической частоты слияния мельканий).

Классификация

Отслойка сетчатки глаза – это крайне серьезный недуг, довольно опасный по своим исходам и при этом наиболее сложный в плане хирургических манипуляций.

Сетчатка (по латыни называемая «ретина») – одна из глазных оболочек, которая выстилает орган зрения изнутри. Именно она воспринимает свет и осуществляет его преобразование в нервные импульсы, передающиеся затем в головной мозг.

Возможность ее отслоения обусловлена анатомическим строением глаза, имеющим особенности. В заднем отделе эта оболочка состоит из 10 слоев, через которые должен проходить свет, до того как попадет на специальные световоспринимающие клетки, именуемые фоторецепторами.

Среди этих рецепторов выделяются так называемые палочки и колбочки. Как видно на расположенном выше фото отслойка сетчатки глаза представляет собой отделение фоторецепторов от самого наружного из ее 10-ти слоев – слоя пигментного эпителия.

При этом развивается нарушение питания наружного слоя, что быстро приводит к утрате зрения. Стоит отметить, что ежегодно в мире данное заболевание на каждые 100 тысяч населения диагностируется в среднем у 5-20 человек, причем в 70% случаев у лиц работоспособного возраста.

В настоящее время этот недуг считается одной из самых главных причин полной потери зрительной функции и установления инвалидности, а потому требует немедленного лечения.

Среди причин описываемого недуга одну из определяющих ролей играют изменения стекловидного тела, приводящие к ее разрывам, посредством которых жидкость, содержащаяся в стекловидном теле, проходит под сетчатку и отслаивает ее.

Основная причина разрывов – натяжение, возникающее при изменении нормального состояния стекловидного тела. В норме оно похоже на прозрачное желе, но в некоторых случаях становится мутным и в нем формируются плотные тяжи, т.е. уплотненные волокна.

Эти волокна связаны с «ретиной» и в результате движений глаза тянут ее за собой, что и приводит к разрыву. Другая причина разрывов – дистрофия внутренней глазной оболочки (т.е. ее истончение).

Также достаточно большие разрывы могут возникать как следствие травм глаза, в том числе возможно и формирование отслойки сетчатки глаза после операции. Существуют некоторые группы риска, возможность развития данного заболевания в которых существенно повышается. В частности к ним относятся:

1. беременные женщины;
2. пациенты, имеющие среднюю или высокую степень близорукости;
3. пожилые люди, у которых обнаруживается сахарный диабет;
4. больные ретинитами, хориоретинитами, а также наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.

Первичная, травматическая и вторичная

Классификация отслойки сетчатки основывается на разделении данной патологии на различные группы исходя из тех или иных признаков. К таим признакам относятся: причины заболевания, степень распространенности и подвижности, вид, отношение к макулярной зоне и давность существования.

По причинному фактору выделяют такие виды отслойки сетчатки как первичная, травматическая и вторичная. Развитие первичной отслойки обуславливается разрывом сетчатой оболочки, в результате которого под нее попадает жидкость из стекловидного тела.

Для развития подобного процесса необходимо наличие предрасполагающих факторов, из которых на передний план выходят дистрофические процессы. Именно поэтому такую отслойку часто называют дистрофической.

Определенная роль отводится также наследственному фактору и дефектам развития в эмбриональном периоде.
Другое название первичной отслойки сетчатки – регматогенная. Происходит оно от греческого слова «регма», что в переводе означает разрыв.

Стоит сказать, что этот вид заболевания встречается наиболее часто. Объясняется это тем, что в результате постепенного старения организма стекловидное тело приобретает более жидкий характер, а это приводит к тому, что задняя гиалоидная мембрана начинает отслаиваться.

В большинстве случаев это не вызывает каких-либо последствий. Однако при наличии прочных спаек стекловидного тела с внутренней оболочкой глаза отслоение указанной мембраны оказывает тянущее воздействие (тракцию) и может привести к разрыву.

При этом просачивание через сформировавшийся разрыв жидкого содержимого стекловидного тела инициирует отслойку чувствительного слоя «ретины» от пигментного. Следовательно, основной причиной регматогенной отслойки внутренней оболочки глаза служат указанные тракции.

Травматическая отслойка сетчатки имеет четкую связь травмами глаза (сюда же относятся и операционные травмы). При этом процесс может начинаться в совершенно разное время: либо в сам момент травмирования, либо стразу после травмы, либо по прошествию нескольких лет.

Исходя из результатов исследований, можно сказать, что отслойка сетчатки после операции составляет почти половину всех случаев данного заболевания и развивается наиболее часто в течение первого года после операции.

Говоря про вторичную отслойку сетчатки, стоит отметить, что она развивается на фоне всевозможных болезненных процессов глаза. Это могут быть опухоли или, к примеру, воспалительные реакции. Сюда же относятся окклюзионная патология (в частности, нарушение проходимости центральной артерии «ретины»).

Помимо этого, к возникновению вторичной отслойки сетчатки глаза приводит диабетическая ретинопатия, гипертоническая болезнь, а также токсикозы беременности.

Тракционная и серозная

Вторичная отслойка по вариантам своего развития подразделяется на два варианта: тракционная и серозная.
Тракционная отслойка сетчатки обусловлена тянущим воздействием патологических сращений сетчатки и стекловидного тела (механизм был описан выше).

Развивается данный процесс вторично на фоне пролиферативных патологических состояний указанных составных частей глаза. Экссудативную, т.е. серозную отслойку сетчатки вызывает жидкость, выходящая из сосудов сетчатки.

Произойти подобное может в результате артериальной гипертензии, или, например, как следствие тромбоза центральной вены сетчатки. Также такое состояние развивается при васкулите, отёке диска зрительного нерва и некоторых других заболеваниях.

Локальная, субтотальная и тотальная

По степени распространенности патологического процесса выделяют 4 вида рассматриваемого заболевания: локальный вид, распространенная отслойка, субтотальный вариант и тотальная отслойка сетчатки. Для их описания стоит сказать условно разделить всю сетчатку глаза на 4 части (квадранты):

• О локальной отслойке сетчатки, как правило, говорят в том случае, если процесс касается одного квадранта сетчатки, что соответствует 1/4 от ее общей площади.
• Распространённая форма характеризуется отслойкой двух квадрантов (1/2 органа).
• При субтотальной отслойке сетчатки происходит распространение процесса на 3 ее четверти, т.е. отслаивается 3 квадранта.
• И наконец, полное, захватывающее все 4 квадранта, отслоение происходит при последнем по данной классификации виде заболевания – тотальной отслойке сетчатки.

Плоская, высокая, подвижная и ригидная

Если скопившаяся под сетчатой оболочкой жидкость собралась в пузырь, то в данном случае отслойку называют высокой или пузыревидной. В противоположность этой форме при плоской отслойке сетчатки происходит собирание данной оболочки в складки.

По подвижности выделяют подвижную и ригидную формы болезни. Для определения степени подвижности пациенту назначают постельный режим на 2 дня, по прошествии которых производят проверку положения сетчатки. Если она полностью прилегает к подлежащим слоям, то имеет место подвижная форма.

Если прилегает, но не полностью, а в различных участках, то говорят о различных степенях подвижности. Если на всем протяжении сетчатки прилегание отсутствует, то ставят диагноз ригидная, т.е. недвижимая отслойка.

Как правило, первыми признаками отслойки сетчатки глаза являются так называемые световые феномены. Они могут быть в виде фотопсий, когда перед глазами возникают вспышки света, или в виде метаморфопсий, когда перед глазами появляются зигзагообразные линии.

В случае если в сетчатке произошел разрыв сосуда, отмечается мелькание «мушек» или появление перед глазами черных точек, а также присоединяются боли в глазу. Все эти проявления указывают на раздражение светочувствительных клеток в результате тянущего действия со стороны стекловидного тела.

По мере прогрессирования отслойки сетчатки глаза симптомы дополняются тем, что перед глазами устанавливается «пелена». Больные могут сравнивать ее с «широкой шторкой» или «занавеской». Со временем она увеличивается и занимает все поле зрения или большую его часть.

Происходит довольно быстрое снижение остроты зрения. При этом отмечается одна интересная особенность: в связи с частичным рассасывание жидкости, а также самостоятельным прилеганием сетчатки в утренние часы острота зрения может улучшиться и поля зрения могут на время расшириться.

Тем не менее, к середине дня симптомы отслойки сетчатки вновь нарастают. Такое временное улучшение возможно лишь при недавней отслойке. Если же дефект существует давно, сетчатка, утратив свою подвижность и эластичность уже не может самостоятельно прилегать на место.

Стоит отметить, что при возникновении разрыва сетчатки в нижних ее отделах прогрессирование отслойки происходит относительно медленно: к примеру, этот процесс может затянуться на несколько недель или даже месяцев, не приводя к развитию дефектов полей зрения долгое время.

Это очень коварный вариант развития событий, ведь в данном случае заболевание выявляется на этапе вовлечения в процесс желтого пятна, что существенно отягощает прогноз в отношении дальнейшего функционирования органа зрения.

В противоположность этому признаки отслойки сетчатки в случае локализации ее разрыва в верхних отделах могут возникнуть уже через пару-тройку суток, ведь в данном случае процесс прогрессирует быстро, т.к. скапливающаяся жидкость своим весом давит на сетчатку и отслаивает ее на значительной площади.

При этом если своевременно не будет оказана помощь, то вполне вероятна полная отслойка, включая макулу, что будет сопровождаться возникновением искривлений и колебаний видимых предметов.

В отдельных случаях при отслойке возникает диплопия как результат скрытого косоглазия на фоне понижения зрения. А иногда болезнь сопровождается кровоизлияниями в глаз и развитием воспаления радужки.

Медико-социальная экспертиза и инвалидность при отслойке сетчатки

Отслойка сетчатки является тяжелым заболеванием глаз, нередко приводящим к полной слепоте. Различают три основных вида отслойки сетчатки: идиопатическую, травматическую и вторичную.

Чаще других наблюдается идиопатическая отслойка сетчатки, возникающая у лиц с высокой близорукостью, вследствие образования в ней разрывов на почве дистрофических изменений. В 9 - 34% случаев идиопатическая отслойка сетчатки возникает на обоих глазах и нередко рецидивирует.

Второе место по частоте занимает травматическая отслойка сетчатки. Она является следствием проникающих ранений или ушибов (контузий) глазного яблока.

Реже других наблюдается вторичная отслойка сетчатки, развивающаяся при увеите, периваскулите, туберкулезе, токсоплазмозе, новообразованиях, цистицерке глаза. В 1-5% случаев отслойка сетчатки наблюдается на афакичном глазу.

Значительное повышение остроты зрения после прилегания отслоенной сетчатки отмечается примерно у 60 % больных. Ранними симптомами заболевания являются ощущение «пелены» или «затуманивания» пострадавшего глаза, часто после физического напряжения, травмы головы или глаза.

Отмечается снижение или выпадение поля зрения в виде скотомы, сектора, квадрата. Центральное зрение снижается особенно значительно при разрывах в области желтого пятна. Для обнаружения разрыва рекомендуются офтальмоскопия с максимально широким зрачком при ярком свете и электроофтальмоскопия.

В случаях помутнения прозрачных сред проводятся эхографическое исследование, диафаноскопия, радиоизотопная диагностика. Лечение отслойки сетчатки - оперативное. Клинический прогноз неоперированной отслойки неблагоприятен.

Лица с полным прилеганием сетчатки после простой диатермокоагуляции или фотокоагуляции без вскрытия глазного яблока признаются временно нетрудоспособными, обычно сроком не свыше 4 мес. Больные, перенесшие склеропластические операции, нуждаются в более продолжительном лечении, иногда до 6 мес.

В дальнейшем, при полном прилегании сетчатки и при отсутствии воспалительных изменений на глазном дне после простой диатермокоагуляции, больные могут быть признаны трудоспособными в профессиях, не связанных с физическим напряжением.

После обширных склеропластических операций, даже при восстановлении зрительных функций, больные признаются ограниченно трудоспособными в течение 1-2 лет в связи с необходимостью уменьшения объема работы и ограничением круга доступных профессий.

Однако при рациональном трудоустройстве и при отсутствии осложнений больные в дальнейшем могут быть признаны трудоспособными. Лица, перенесшие отслойку сетчатки на единственно видящем глазу, даже при удовлетворительном состоянии зрения после оперативного лечения, в течение 1 - 2 лет признаются ограниченно трудоспособными.

При остроте зрения, не превышающей 0,1 на обоих глазах, и выраженных дистрофических изменениях сетчатки другого, неоперированного глаза больные являются нетрудоспособными в обычных производственных условиях.

При экспертизе трудоспособности больных с центральными отслойками надо учитывать возможность рецидива и распространения отслойки на периферические участки глазного дна. В случае безуспешного лечения таких отслоек на лучше видящем или единственно видящем глазу следует рекомендовать работу в особо созданных условиях.

Травматическая отслойка сетчатки в отличие от идиопатической возникает в течение первого месяца после тупых травм или проникающих ранений глаза, а также черепно-мозговых травм. Однако она может возникнуть спустя 10 и более лет.

Установление связи отслойки сетчатки с бывшей травмой облегчает тщательно собранный анамнез, подтвержденный документально записями врача, впервые обследовавшего больного, когда последний обращался с жалобами на понижение зрения, «затуманивание» перед глазом и связывал эти жалобы с имевшей место травмой.

Отслойка сетчатки при воспалительных заболеваниях глаз характеризуется рецидивирующим течением, выраженной картиной заднего увеита, положительными специфическими диагностическими тестами (туберкулез, токсоплазмоз) и отсутствием разрывов.

При экссудативных отслойках лечение терапевтическое. В тех случаях, когда разрывы возникают на фоне массивной специфической терапии, проводится хирургическое лечение.

Больным, перенесшим отслойку сетчатки, противопоказан труд, связанный с физическим напряжением, вынужденным (наклонное, согнутое, резко разогнутое) положением туловища, командировками и разъездами.

Разрыву сетчатки могут способствовать нистагмоидные движения глаз, которые весьма значительны у больных с миопией, не пользующихся коррекцией. Чем ближе от глаза рассматриваемый предмет, тем больше выражены нистагмоидные движения глаз.

Поэтому больным миопией, перенесшим отслойку сетчатки, необходимо назначить коррекцию, которая давала бы возможность чтения с расстояния не ближе 20 - 25 см от глаз.

В сельскохозяйственном производстве лица, перенесшие отслойку сетчатки, могут работать на должности учетчиков, сторожей, кладовщиков (без выгрузки и погрузки тяжелых предметов), библиотекарей, в административно-управленческом аппарате колхозов и совхозов и т.д.

Водители автотранспорта, перенесшие отслойку сетчатки, как правило, не могут продолжать работу по специальности и нуждаются в переводе на должность диспетчера, механика, слесаря, инструментальщика и др., что в ряде случаев сопровождается снижением квалификации.

Диагностика

Если имеется подозрение на развитие данного заболевания, то необходимо детально и тщательно обследовать пациента, т.к. ранняя диагностика поможет избежать необратимой утраты функции органа зрения.

В комплекс исследований должна входить проверка остроты зрения, а также периметрия (определение полей зрения), в результате которой на стороне, противоположной отслойке, определяется выпадение полей зрения.

Наличие тяжей, деструкций и других изменений стекловидного тела определяется методом биомикроскопии. При измерении внутриглазного давления отмечают его умеренное снижение.Главная роль в диагностике описываемого заболевания принадлежит офтальмоскопии.

При использовании данного метода можно судить о локализации и количестве разрывов, а также выявить участки дистрофии. В случаях, когда проведение офтальмоскопии невозможно (например, если в хрусталике или стекловидном теле наличествуют помутнения) показано проведение УЗИ глаза.

Для того чтобы оценить жизнеспособность зрительного нерва и внутренней глазной оболочки возможно проведение электрофизиологических исследований. С целью исключения возможных разрывов «ретины» после получения травм головы пациента обязательно должен проконсультировать офтальмолог.

Необходимо помнить, что орган зрения очень сложно восстановить, если произошло нарушение его нормальной работы. Если медлить с лечением отслойки внутренней оболочки глаза, то вскоре в нем может произойти развитие стойкой гипотонии с субатрофией, а также может возникнуть хронический иридоциклит или вторичная катаракта.

Ну и конечно же самым грозным последствием отслойки сетчатки является неизлечимая слепота. В наши дни медицина располагает богатым арсеналом способов лечения отслойки сетчатки. Каждый из методов обладает своими преимуществами и недостатками, имеет свои показания и противопоказания к применению.

Это дает врачу-офтальмологу возможность выбора варианта лечения, наиболее подходящего для конкретного пациента. Стоит сказать, что в наше время отсутствуют какие-либо методы консервативного лечения регматогенных отслоек «ретины».

Цель хирургических манипуляций в данном случае – выявить и закрыть разрывы сетчатки, при этом с минимальным ущербом. Для достижения данной цели нужно обеспечить ослабление или добиться полного удаления тракций, плюс обеспечить контакт краев разрыва с лежащим ниже пигментным слоем.

На сегодня хирургия как метод лечения отслойки сетчатки имеет определённые успехи. При своевременном проведении операции почти у всех пациентов происходит анатомическое прилегание сетчатки. Причем в половине случаев острота зрения устанавливается на уровне 0,4 и выше.

Сохранность зрения зависит от участия в процессе области желтого пятна: если данная область затронута, то зрение необратимо снизится. Тут необходимо заметить, что у 10% больных без поражения указанной зоны, несмотря на удовлетворительные результаты лечения, зрение все же ухудшается.

Это происходит вследствие развития кистоидного отёка макулы (желтого пятна) и формирование в ее области складок. Медикаментозное лечение тракционной отслойки сетчатки глаза также пока еще не разработано.

Однако рядом ученых довольно активно проводятся исследования эффективности различных препаратов в отношении предотвращения пролиферативной витреоретинопатии.

Хирургическое лечение в данном случае будет зависеть от причины и степени тракций. Основной целью будет опять же их ослабление или полное удаление. В случаях сочетания тракций и разрывов последние необходимо выявить и закрыть.

Что касается экссудативной отслойки, то лекарственное и хирургическое лечение во многом зависит от патологии, на фоне которой произошло ее развитие. Если причиной стали болезни воспалительного характера, то обычно используются стероидные и нестероидные антивоспалительные средства.

При опухолях глаза идет в ход радио- и брахитерапия. С инфекционной составляющей борются антибиотиками. При развившейся отслойке сетчатки прогноз будет зависеть от срока давности патологии, а также от своевременности проведения лечебных процедур.

В частности, операция на ранних сроках развития болезни, как правило, приводит к благоприятному исходу. Профилактика отслойки сетчатки во многих случаях позволяет предотвратить развитие данного заболевания.

Для этого пациентам страдающим миопией, имеющим дистрофию сетчатки, болеющим сахарным диабетом и получившим травму головы и/или органа зрения, следует регулярно проходить профилактическое обследование у окулиста.

Также осмотр офтальмолога обязательно проводится во время беременности, что позволяет предупредить развитие отслоения «ретины» в ходе родов. Также в случае выявления у пациента дистрофии внутренней оболочки глаза с целью профилактики отслойки может проводиться лазерная коагуляция сетчатки или криопексия.

Лечение