Симптомы кори кратко. Что такое корь и как она проявляется. Корь у взрослых: фото

Корь – это очень заразное вирусное заболевание, которым дети болеют чаще, чем взрослые. Особенно уязвимы малыши до 1 года, так как их иммунная система еще не развита, антитела к вирусам кори не вырабатываются. Болезнь тяжело переносится, может затормозить развитие малышей. Важно оберегать их от контакта с заболевшим человеком. Детишкам постарше делаются прививки от кори. Чаще всего заражаются те дети, которым не была проведена вакцинация.

Содержание:

Как происходит заражение корью

Вирус распространяется по воздуху, с током которого может через вентиляционные трубы попадать даже на другой этаж. В замкнутом тесном помещении он легко поражает дыхательные пути, слизистую горла и глаз. В организм попадает также с капельками слюны больного человека, когда он чихает или кашляет. Солнечный свет быстро убивает вирус кори. Дезинфекция помещения, в котором находились заболевшие дети, не требуется, достаточно хорошего проветривания, так как период жизни вируса составляет всего 2-3 часа при нормальной температуре.

Если ребенку не сделана вовремя прививка, то при тесном контакте с больным он заболеет обязательно. Пика своего развития вирус достигает к концу инкубационного периода и в течение нескольких последующих дней. Именно в это время больной заразен для окружающих, не должен контактировать с другими детьми, посещать детский сад или школу.

Вирус кори в процессе своей жизнедеятельности вырабатывает токсические вещества, отравляющие организм детей. Симптомом кори является характерная красная сыпь на лице и теле.

Формы кори у детей

По характеру протекания корь разделяют на типичную (с последовательным развитием симптомов) и нетипичную (со слабо выраженными симптомами).

Нетипичная форма , в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

1. Абортивную (начинается с типичных признаков, а затем через 1-2 дня их развитие резко прерывается. Высыпания на лице и теле бывают бледными и очень скудными, быстро исчезают).
2. Митигированную. Катаральные проявления и признаки интоксикации незначительные. Сыпь мелкая, редкая, быстро исчезает. На наличие кори указывают пятна у основания зубов. В такой форме болезнь обычно проходит у детей, которым сделан укол гамма-глобулина в профилактических целях, если в доме уже есть больной корью.
3. Стертую – симптомы неявные, могут проявляться не в полном наборе.
4. Бессимптомную – протекает как легкая простуда.

Атипичные формы кори возникают только у привитых детей. Заболевание протекает легко, но риск осложнений остается.

Человек, переболевший корью типичного вида , заболеть второй раз не может, так как в организме вырабатывается пожизненный иммунитет. Заболевание может иметь различную степень тяжести (легкая форма, среднетяжелая и тяжелая). Выделяют также корь с осложнениями и гладкотекущую.

Чаще всего корь возникает у школьников и дошколят, которым не сделаны прививки. При этом она протекает в типичной форме.

Если женщина до беременности болела корью или была привита, то ребенок в первые 3-5 месяцев заболеть не может, так как ему передаются от матери антитела к вирусу. В дальнейшем иммунитет слабеет. Прививки от кори делаются детям только после 1 года, поэтому вероятность заражения повышена у малышей 5-12 месяцев. Проявления кори у них более тяжелые, чем у старших детей, риск осложнений выше.

Видео: Корь у детей. Особенности протекания

Периоды заболевания

Вирус начинает проявлять себя в организме заболевших детей по истечении инкубационного периода, который может составлять от 8 до 21 дня. Для кори характерно последовательное развитие недомоганий. Заболевание проходит через следующие периоды:

1. Продромальный (катаральный). Появляются первые признаки заболевания, связанные с поражением носоглотки и верхних дыхательных путей, в течение 3-4 дней катаральные проявления развиваются и утяжеляются.
2. Период высыпаний. Появляется сыпь за ушами и на лице. С этого момента кашель и насморк начинают ослабевать. Период длится от 3 до 4 дней.
3. Период пигментации. Сыпь распространяется на тело, образуя красные пятна. Через 1-2 недели кожа очищается, наступает выздоровление.

Симптомы, характерные для разных периодов протекания кори

Начинается заболевание, как обычная простуда, с насморка, кашля, повышения температуры.

Продромальный период

У ребенка повышается температура. Кроме насморка и сухого грубого кашля, возникают также признаки интоксикации организма: тошнота, рвота. Могут появиться судороги. Малыш плохо спит , отказывается от еды. Возможно даже появление обмороков.

В этот период организм особенно подвержен действию других видов инфекции, так как иммунитет у больных детей резко ослабевает. Появляются признаки ларинготрахеита: лающий кашель, затрудненное дыхание. Они возникают из-за воспаления слизистой оболочки глотки и трахеи, отечности и сужения дыхательных ходов.

Если у ребенка корь, то симптомы в самом остром периоде наблюдаются такие:

• сухой лающий кашель;
• заложенность носа, насморк;
• конъюнктивит (глаза и веки краснеют, может скапливаться гной в уголках), боязнь яркого света;
• вялость и сонливость.

Наиболее характерным признаком заболевания корью являются пятна у основания коренных зубов. Они возникают из-за того, что вирус разрушает слизистую оболочку. Она становится тоньше. Белые пятна окружены красной припухшей каймой. По этому признаку корь можно отличить от других заболеваний, имеющих схожие проявления. Например, лающий кашель может быть при ложном крупе, коклюше . Красная сыпь является характерным проявлением краснухи, ветрянки . Именно на этой стадии заболевания ребенок может заразить других людей.

Период высыпаний

Температура поднимается до 39-40 градусов. Усиливаются признаки воспаления носоглотки и дыхательных путей (кашель и насморк). Появляется жажда из-за пересыхания слизистой рта. Губы у малыша трескаются.

Лицо отекает, появляется сыпь – сперва за ушами, потом она покрывает все лицо, перемещается на шею и тело. Причиной является расширение сосудов из-за высокой температуры, разрушение эритроцитов токсинами вируса. Отдельные пятнышки начинают сливаться, образуя бесформенные, выступающие над кожей участки вокруг центрального в 2 мм ядра.

Пятна распространяются на грудь, живот, спину, конечности. Ими покрываются даже стопы. Это продолжается до 4 дней. За это время постепенно исчезают насморк и кашель, нормализуется температура. Малыш лучше себя чувствует, появляется аппетит.

Период пигментации

У пятен появляется синеватый оттенок. Они все более темнеют, примерно за 8-14 дней кожа очищается. Состояние ребенка нормализуется. Проходит конъюнктивит. Настроение и аппетит приходят в норму. Дети не являются заразными уже через 5 дней после появления сыпи.

Характерные особенности протекания кори у детей

Заразные инфекционные заболевания у детей имеют схожие признаки, однако протекают по-разному, имеют различную продолжительность. Живучесть возбудителей неодинакова, поэтому время необходимой изоляции больного также отличается.

Корь можно отличить от других болезней по характеру протекания. Вначале появляется температура до 39 градусов, затем краснеют, начинают слезиться и гноиться глаза.

После этого появляется обильный насморк и краснеет горло, образуются характерные пятна на деснах.

Через 1.5 суток после сыпи на слизистой появляется красная сыпь сначала на лице, распространяясь затем по телу.

С появлением сыпи температура поднимается до 40 градусов. Постепенно пятна на теле синеют и обесцвечиваются. Температура резко снижается до нормы, исчезает насморк, выздоравливают глаза.

Если нет осложнений, то болезнь длится не больше 2 недель.

Возможные осложнения кори у детей

Появляющиеся у ребенка симптомы не так опасны, как последствия осложнений, которые возникают совсем нередко. Могут возникать осложнения двух типов: первичные (из-за воздействия самого вируса на органы) и вторичные (вследствие снижения иммунитета и проникновения бактерий – стафилококков, пневмококков и других).

К первичным осложнениям относятся:

1. Вирусные виды пневмонии, ларинготрахеита, бронхита, кишечных заболеваний. Они возникают в начальной фазе болезни.
2. Поражения центральной нервной системы, мозга (энцефалит, менингит). Их появление возможно на 3-5 сутки после образования высыпаний.

Состояние ребенка при этом тяжелое, может наступить смерть.

Вторичные осложнения также могут быть ранними и поздними. К ним относят бактериальную пневмонию и бронхит, а также воспаление среднего уха (отит) , ангину . Вторичными осложнениями могут быть также воспалительные заболевания почек и мочевого пузыря, аппендицит, гнойные язвы на коже.

Видео: Симптомы кори у детей. Значение прививок

Диагностика

Установить характер заболевания помогает прежде всего изучение внешних признаков. По виду пятен на коже корь похожа на аллергию. Отличие в том, что при аллергии сыпь бывает зудящая, кроме того, у ребенка отсутствуют признаки интоксикации организма (рвота, диарея). При этом антигистаминные препараты помогают быстро избавиться от сыпи. На коревую сыпь они не действуют.

Для уточнения диагноза проводится исследование крови и мазка из носоглотки на наличие антител к вирусу кори методом ИФА и другими. Если антитела обнаружены, ребенок болен. Такой анализ позволяет отличить корь от других заразных инфекционных болезней, имеющих подобные проявления (например, герпеса, краснухи).

Видео: Признаки кори, осложнения, значение вакцинации, лечение

Лечение

Если болезнь протекает без осложнений, то лечение проводится дома. При тяжелой форме, первичных и вторичных осложнениях ребенок госпитализируется.

С вирусом организм справляется самостоятельно. Лечение направлено на устранение недомоганий, а также на общее укрепление организма.

Применяются средства для снижения температуры, противокашлевые (стоптуссин) и отхаркивающие препараты (амбробене, амброксол), капли для глаз (альбуцид, ретинол).

При насморке используются сосудосуживающие капли для носа отривин бэби, тизин ксило. Для малышей до 2 лет используются только капли, для ребенка постарше можно использовать спреи.

В качестве средств противовирусной защиты – арбидол, гриппферон, интерферон.

В домашних условиях проводится полоскание горла раствором соды или отварами ромашки , календулы. Их же можно применять также для промывания глаз.

Для общего укрепления организма ребенку дают комплексные препараты, содержащие витамины А и С. Для восстановления иммунитета вводятся иммуноглобулины.

Антибиотики применяются только при осложнениях бактериальной природы (пневмонии, бронхите).

Предостережение: При появлении первых признаков болезни ребенка надо показать врачу. Корь легко спутать с болезнями, подход к лечению которых совершенно другой. Самолечение ведет к появлению серьезных осложнений.

Видео: Лечение кори, особенности питания, осложнения

Профилактика

Она бывает двух видов – экстренная и плановая.

Экстренная вакцинация заключается во введении детям в возрасте от 3 месяцев до 4 лет гамма–глобулина в случае контактирования с больным. Профилактика проводится, если малышу не делали прививку или он не переболел корью раньше. Такая профилактика эффективна только в инкубационном периоде. Если кашель и насморк уже появились, инъекция не поможет.

Плановая вакцинация проводится детям в 1 год и 6 лет. При этом вырабатывается иммунитет к вирусу кори. Он не является пожизненным, через несколько лет ослабевает.

Что такое Корь -

Корь (лат. Morbilli) - острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем восприимчивости (индекс контагиозности приближается к 100 %), которое характеризуется высокой температурой (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов, общей интоксикацией.

Корь известна со времён глубокой древности. Его подробное клиническое описание составили арабский врач Разес (IX век), англичане Т. Сиднэм и Р. Мортон (XVII век). С XVIII века корь рассматривают как самостоятельную нозологию. Вирусную этиологию заболевания доказали А. Эндерсон и Д. Гольдбергер (1911). Возбудитель выделили Д. Эндерс и Т.К. Пиблс (1954). Эффективную серопрофилактику кори разработал Р. Дегквитц (1916-1920). Живую вакцину, применяемую с 1967 г. для плановой вакцинации, разработали А.А. Смородинцев с соавт. (1960).

Что провоцирует / Причины Кори:

Возбудителем кори является РНК-вирус рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, имеет сферическую форму и диаметр 120-230 нм. Состоит из нуклеокапсида - спирали РНК плюс три белка и внешней оболочки образованной матричными белками (поверхностными глюкопротеинами) двух типов - один из них гемагглютинин, другой «гантелеобразный» белок.

Все известные штаммы вируса принадлежат к одному серовару; антигенная структура сходна с возбудителями парагриппа и эпидемического паротита. Наиболее важные антигены - гемагглютинин, гемолизин, нуклеокапсид и мембранный белок.

Вирус малоустойчив во внешней среде, быстро погибает вне человеческого организма от воздействия различных химических и физических факторов (облучение, кипячение, обработка дезинфицирующими средствами). При комнатной температуре сохраняет активность около 1-2 сут, при низкой температуре - в течение нескольких недель. Оптимальная температура для сохранения вируса - (-15)-(-20) °С.

Несмотря на нестойкость к воздействию внешней среды известны случаи распространения вируса на значительные расстояния с током воздуха по вентиляционной системе - в холодное время года в одном отдельно взятом здании. Ослабленные штаммы коревого вируса используются для производства живой противокоревой вакцины.

Патогенез (что происходит?) во время Кори:

Путь передачи кори - воздушно-капельный, вирус выделяется во внешнюю среду в большом количестве больным человеком со слизью во время кашля, чихания и т. д.

Источник инфекции - больной корью в любой форме, который заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным.

Корью болеют преимущественно дети в возрасте 2-5 лет и значительно реже взрослые, не переболевшие этим заболеванием в детском возрасте. Новорожденные дети имеют колостральный иммунитет, переданный им от матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи врожденной кори при трансплацентарном заражении вирусом плода от больной матери.

После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека, без сопутствующей патологии иммунной системы, сомнительно, хотя и такие случаи описаны. Большинство случаев кори наблюдаются в зимне-весенний (декабрь-май) период с подъёмом заболеваемости каждые 2-4 года.

В настоящее время в странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-эпидемий.

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, конъюнктивы. После первичной репликации в эпителиальных клетках и регионарных лимфатических узлах возбудитель проникает в кровь, первичная вирусемия развивается уже в инкубационном периоде. В результате вирус диссеминирует, фиксируется в различных органах и вторично накапливается в клетках макрофагальной системы. В органах (лимфатических узлах, миндалинах, лёгких, кишечнике, печени и селезёнке, миелоидной ткани костного мозга) развиваются небольшие воспалительные инфильтраты с пролиферацией ретикулоэндотелия и образованием многоядерных гигантских клеток. В инкубационном периоде количество вирусов в организме ещё сравнительно невелико и может быть нейтрализовано введением противокоревого иммуноглобулина лицам, контактировавшим с больным корью, не позднее 5-го дня после контакта.

С появлением катаральных симптомов заболевания совпадает возникновение второй волны вирусемии. Максимальная концентрация вируса в крови сохраняется в течение всего катарального периода и первого дня высыпаний, затем резко падает. К 5-му дню высыпаний в крови появляются вируснейтрализующие антитела, a вирус уже не обнаруживают.

Обладая тропностью к эпителиальным клеткам слизистых оболочек и ЦНС, вирус в основном поражает верхние отделы дыхательных путей (иногда также бронхи и лёгкие), конъюнктиву, в незначительной степени ЖКТ. Развивается воспаление с появлением гигантских клеток в лимфоидных образованиях кишечника, а также в ЦНС, вследствие чего появляется возможность развития осложнений в виде менингитов и менингоэнцефалитов. Белковые компоненты вируса и биологически активные вещества, высвобождающиеся в ответ на циркуляцию вируса, придают катаральному воспалению в поражённых органах инфекционно-аллергический характер. Специфический воспалительный очаговый процесс с аллергической реакцией, дистрофией эпителия, увеличением проницаемости сосудов, периваскулярной инфильтрацией и отёком лежит в основе формирования коревой энантемы, пятен Филатова-Коплика-Вельского на слизистой оболочке щёк и губ, а позже и экзантемы.

Системное поражение лимфоидной ткани, макрофагальных элементов, отделов ЦНС (ретикулярной формации, подбугровои области и др.) приводит к транзиторному подавлению гуморальных и клеточных иммунных реакций. Ослабление активности неспецифических и специфических факторов защиты, свойственное кори, обширные поражения слизистых оболочек респираторного тракта и ЖКТ, а также снижение витаминного обмена с дефицитом витаминов С и А составляют группу факторов, способствующих возникновению разнообразных бактериальных осложнений.

После выздоровления формируется иммунитет с пожизненным сохранением противокоревых антител в крови. Вместе с тем считают, что вирус может длительно оставаться в организме человека и быть виновником развития медленной инфекции в форме рассеянного склероза, подострого склерозирующего панэнцефалита, а также, возможно, некоторых системных заболеваний - системной красной волчанки, системной склеродермии, ревматоидного артрита.

Микроскопическая картина: слизистая дыхательных путей - отек, полнокровие сосудов, очаги некроза, участки метаплазии эпителия, очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация в подслизистом слое. Ретикулоэндотелиальная система - клетки Warthin-Finkeldey. Кожа - изменения в сосочковом слое дермы в виде отека, полнокровия сосудов, кровоизлияний с периваскулярной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, фокусы некроза в эпидермисе.

Симптомы Кори:

Инкубационный период составляет в среднем 1-2 нед, при пассивной иммунизации иммуноглобулином он может удлиняться до 3-4 нед. Существующие клинические классификации выделяют типичную форму кори различных степеней тяжести и атипичную форму. Цикличность течения заболевания в типичной форме позволяет выделить три последовательных периода клинических проявлений кори:
катаральный период;
период высыпания;
период реконвалесценции.

Катаральный период начинается остро. Появляются общее недомогание, головная боль, снижение аппетита, нарушения сна. Повышается температура тела, при тяжёлых формах она достигает 39-40 °С. Признаки интоксикации у взрослых больных выражены значительно больше, чем у детей. С первых дней болезни отмечают насморк с обильными слизистыми, иногда слизисто-гнойными выделениями. Развивается навязчивый сухой кашель, у детей он часто становится грубым, «лающим», сопровождается осиплостью голоса и (в ряде случаев) стенотическим дыханием. Одновременно развивается конъюнктивит с отёчностью век, гиперемией конъюнктив, инъекцией склер и гнойным отделяемым. Нередко по утрам веки слипаются. Больного раздражает яркий свет. При осмотре больных корью детей выявляют одутловатость лица, гиперемию слизистой оболочки ротоглотки, зернистость задней стенки глотки. У взрослых эти симптомы выражены незначительно, но наблюдают лимфаденопатию (преимущественно шейных лимфатических узлов), прослушивают жёсткое дыхание и сухие хрипы в лёгких. У части больных отмечают непродолжительный кашицеобразный стул.

На 3-5-й день самочувствие больного несколько улучшается, снижается лихорадка. Однако через день вновь усиливаются проявления интоксикации и катарального синдрома, температура тела поднимается до высоких цифр. В этот момент на слизистой оболочке щёк напротив малых коренных зубов (реже на слизистой оболочке губ и дёсен) можно обнаружить кардинальный клинический диагностический признак кори - пятна Филатова-Коплика-Вельского. Они представляют собой несколько выступающие и плотно фиксированные белые пятна, окружённые тонкой каймой гиперемии (вид «манной каши»). У детей элементы обычно исчезают с появлением экзантемы, у взрослых могут сохраняться в течение первых её дней. Несколько раньше пятен Филатова-Коплика-Вельского или одновременно с ними на слизистой оболочке мягкого и частично твёрдого нёба появляется коревая энантема в виде красных пятен неправильной формы, величиной с булавочную головку. Через 1-2 сут они сливаются и теряются на общем гиперемированном фоне слизистой оболочки.

В это же время при нарастании симптомов интоксикации иногда можно наблюдать диспептические явления. В целом катаральный период продолжается 3-5 дней, у взрослых иногда затягивается до 6-8 сут.

Период высыпания сменяет катаральный период. Характерно появление яркой пятнисто-папулёзной экзантемы, имеющей тенденцию к слиянию и образованию фигур с участками здоровой кожи между ними.
В первый день элементы сыпи появляются за ушами, на волосистой части головы, затем в тот же день возникают на лице и шее, верхней части груди.
На 2-й день высыпания сыпь покрывает туловище и верхнюю часть рук.
На 3-е сутки элементы экзантемы выступают на нижних конечностях и дистальных отделах рук, а на лице бледнеют.

Нисходящая последовательность высыпаний характерна для кори и служит очень важным дифференциально-диагностическим признаком. У взрослых сыпь бывает обильнее, чем у детей, она крупнопятнисто-папулёзная, часто сливная, при более тяжёлом течении заболевания возможно появление геморрагических элементов.

Период высыпания сопровождает усиление катаральных явлений - насморка, кашля, слезотечения, светобоязни - и максимальная выраженность лихорадки и других признаков токсикоза. При обследовании больных часто выявляют признаки трахеобронхита, умеренно выраженные тахикардию и артериальную гипотензию.

Период реконвалесценции (период пигментации) проявляется улучшением общего состояния больных: их самочувствие становится удовлетворительным, нормализуется температура тела, постепенно исчезают катаральные симптомы. Элементы сыпи бледнеют и угасают в том же порядке, в каком они появлялись, постепенно превращаясь в светло-коричневые пятна. В последующем пигментация исчезает за 5-7 дней. После её исчезновения можно наблюдать отрубевидное шелушение кожи, в основном на лице. Пигментация и шелушение также служат диагностически важными, хотя и ретроспективными признаками кори.

В этот период отмечают снижение активности неспецифических и специфических факторов защиты (коревая анергия). Реактивность организма восстанавливается медленно, в течение нескольких последующих недель и даже месяцев сохраняется пониженная сопротивляемость к различным патогенным агентам.

Митигированная корь . Атипичная форма, развивающаяся у лиц, получивших пассивную или активную иммунизацию против кори или ранее переболевших ею. Отличается более длительным инкубационным периодом, лёгким течением с мало выраженной или совсем не выраженной интоксикацией, сокращённым катаральным периодом. Пятна Филатова-Коплика-Вельского чаще всего отсутствуют. Сыпь типична, но высыпание может возникнуть одновременно по всей поверхности туловища и конечностей или иметь восходящую последовательность.

Абортивная корь также относится к атипичным формам заболевания. Начинается как типичная форма, но прерывается через 1-2 дня от начала болезни. Сыпь появляется только на лице и туловище, повышение температуры тела наблюдают обычно только в первый день высыпаний.

Также встречают субклинические варианты кори , выявляемые только при серологическом исследовании парных сывороток крови.

Осложнения кори
Наиболее частое осложнение кори - пневмония. Ларингиты и ларинготрахеобронхиты у детей младшего возраста могут вести к развитию ложного крупа. Встречают стоматиты. Менингиты, менингоэнцефалиты и полиневриты чаще наблюдают у взрослых, эти состояния обычно развиваются в периоде пигментации. Наиболее грозным, но, к счастью, редким осложнением (чаще у взрослых) бывает коревой энцефалит.

Диагностика Кори:

Лабораторные данные при кори:
лимфопения, лейкопения, в случае бактериальных осложнений - лейкоцитоз, нейтрофилез. При коревом энцефалите - повышенное содержание лимфоцитов в спинномозговой жидкости. Через 1-2 дня после высыпаний повышается специфический IgM. Через 10 дней IgG. Для выявления специфических противокоревых антител используется реакция гемагглютинации. В ранние сроки болезни вирус обнаруживается методом иммунофлюоресценции.

Выделение вируса из носоглоточных смывов и постановку серологических реакций (РТГА, РСК и РН в парных сыворотках) в клинической практике применяют редко, поскольку их результаты носят ретроспективный характер.

Корь следует дифференцировать от краснухи, скарлатины, псевдотуберкулёза, аллергических (лекарственных и др.) дерматитов, энтеровирусных инфекций, сывороточной болезни и других заболеваний, сопровождающихся появлением кожных высыпаний.

Корь отличает комплекс основных клинических проявлений в катаральном периоде: интоксикация, насморке обильными выделениями, навязчивый грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, выраженный конъюнктивит с отёчностью век, инъекцией сосудов склер и гнойным отделяемым, фотофобия, появление кардинального клинического диагностического признака - пятен Филатова-Коплика-Вельского на 3-5-й день болезни. Затем возникает яркая пятнисто-папулёзная экзантема, имеющая тенденцию к слиянию. Очень важным дифференциально-диагностическим признаком, характерным для кори (за исключением митигированной), является нисходящая последовательность высыпаний.

Лечение Кори:

Лечение кори симптоматическое, в случае развития пневмонии или других бактериальных осложнений показаны антибиотики, в тяжелых случаях крупа используются кортикостероиды. Рибавирин показал свою эффективность in vitro. Для профилактики и лечения могут использоваться большие дозы витамина А.

Неосложнённые формы чаще лечат на дому. Госпитализируют больных с тяжёлыми и осложнёнными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Длительность постельного режима зависит от степени интоксикации и её длительности. Специальной диеты не требуется. Этиотропная терапия не разработана. С интоксикацией борются назначением большого количества жидкости. Проводят уход за полостью рта и глазами. Исключают раздражающее воздействие прямого солнечного и яркого искусственного света. Также назначают антигистаминные и симптоматические препараты. Существуют сообщения о позитивном эффекте интерферона (лейкинферона) при назначении в ранние сроки болезни взрослым больным. В некоторых случаях, при тяжёлом и осложнённом течении кори, возможно назначение антибиотиков. При коревом энцефалите необходимо применять большие дозы преднизолона под прикрытием антибактериальных препаратов.

Профилактика Кори:

Тотальная двукратная вакцинация детей противокоревой вакциной в возрасте 1 год и 6 лет. Вакцина против кори впервые была создана в 1966 году.

Для активной иммунопрофилактики кори применяют живую коревую вакцину (ЖКВ). Её готовят из вакцинного штамма Л-16, выращенного в культуре клеток эмбрионов японских перепелов. В Украине разрешено применение ЖКВ «Рувакс» (Авентис-Пастер, Франция), комплексной вакцины против кори, краснухи и паротита ММР (Мерк Шарп Доум, США).

Живую коревую вакцину прививают детям, не болевшим корью, с 12-15-месячного возраста. Ревакцинацию проводят так же, как и вакцинацию, однократно в 6 лет, перед поступлением в школу. Её цель - защита детей, у которых по той или иной причине иммунитет не сформировался. Иммунизация не менее 95% детей обеспечивает хороший защитный эффект. Для контроля за состоянием иммунитета населения проводят выборочные серологические исследования. Региональный комитет ВОЗ для Европы на 48-й сессии (1998) принял в качестве целей программу «Здоровье 21», предусматривающую элиминацию кори из Региона к 2007 г. или раньше. К 2010 г. элиминация заболевания должна быть зарегистрирована и сертифицирована в каждой стране.

Пассивную иммунопрофилактику проводят введением противокоревого иммуноглобулина.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Корь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кори, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

(+38 044) 206-20-00

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни . Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Сегодня речь пойдет о кори – болезни, которую многие из нас не воспринимают всерьез. Мы даже уже начали забывать про нее, но эпидемия кори в Китае и проникновение ее в Россию заставляют пристальней присмотреться к этой инфекции.

Болезнь корь – это вирусное инфекционное , самое заразное из всех заболеваний.

Одной из важнейших причин возникновения кори можно считать проникновение внутрь организма особенного вируса, при его наличии можно с полной уверенностью утверждать, что человек заражен корью.

«Родственником» этого вируса являются вирус чумки собаки. Но заражение возможно получить непосредственно от человека, который болеет с первых дней заболевания.

Инфекция передается только воздушно-капельным путем, причем очень быстро – требуется всего лишь небольшой контакт с зараженным в общественно-доступном месте, более того нахождения с зараженным в разных комнатах, всего этого достаточно для того, чтобы человек, который раньше не болел данным заболеванием заразился. Через окружающих больного лиц и вещи корь не передается.

Но зато вирус с легкостью преодолевает расстояние в десятки метров вместе с потоком воздуха, например, по лестничным пролетам.

Признаки возникновения кори

Заразившийся корью должен быть изолирован на промежуток времени исчисляющийся одной-тремя неделями. В начальном периоде заболевания температурный показатель больного достигает 39 градусов, происходят воспаления слизистых ротовой полости и полости носа, а так же гортани. Появляется коньюнктивит, сухой лающий кашель, головная боль, светобоязнь.

Через несколько дней после начала заболевания на слизистой оболочке щек рядом с коренными зубами появляются белые пятна небольшого размера (пятна Бельского-Филатова-Коплика), окруженные узкой красной каймой.

Эти пятна считаются абсолютными симптомами кори, так как ни при каких других заболеваниях не встречаются. Через 3-4 дня кожа покрывается характерной сыпью, которая появляется на участках лица,шеи, и распространяется сверху вниз, постепенно покрывая туловище, руки,ноги.

Начиная с четвертых суток появления сыпи температурный показатель стабилизируется, появившиеся сыпь буреет, пигментируется, шелушится. Пигментация сохраняется на протяжении десяти дней.

Человек, переболевший корью, приобретает пожизненный стойкий иммунитет.

Осложнения кори

Кроме того, что сама корь протекает очень резко, она может давать опасные осложнения: , трахеобронхит, круп, отит, пневмонию, гепатит, энцефалит, миокардит. Особо тяжко данное заболевание идет у ослабленных детей, малышей двух лет от роду (до года значительная их часть имеет защиту от данной болезни, потому что в их крови находятся материнские антитела).

Также корь очень опасна для женщин находящихся в положение. При их заражении на ранних сроках в 20% случаев происходит выкидыш или возникают пороки развития плода – часто олигофрения (слабоумие) и поражение нервной системы. Осложнения кори могут привести к пожизненной инвалидности вследствие поражений мозговой системы, кроме того, могут возникнуть слепота и глухота. Осложнения возникают примерно у трети заболевших, особенно часто у малышей в возрасте пять лет, и у взрослого человека после 20 лет.

Профилактика кори

Пожалуй самым важным способом надежной и правильной защиты от этой является вакцинация.

До появления вакцины данная болезнь носила другое название – «детская чума», поскольку во многих случаях являлась причиной смерти. В наше стране от данного заболевания и вызываемого им осложнения умирают очень много детей. В развивающихся странах и сейчас ежегодно от кори погибают от 2-х до 10 миллионов детей!

У Гарина-Михайловского есть рассказ «Исповедь отца», в котором, описана судьба человека, несущего ответственность за жизнь своих детей. В рассказе описана история ребенка, заболевшего корью и погибшего в результате осложнения.

Вакцина от кори была создана в 1966 году. Она содержит ослабленный вирус кори, который, имеет возможность множиться в теле человека и способен образовывать антитела. Кроме того, данный ослабленный вирус не служит причиной развития инфекции кори.

В единичных случаях у привитого человека могут возникнуть такие побочные эффекты,как небольшой насморк, кашель, температура и небольшая сыпь. Опасности заражения для других людей нет. В России профилактика вакцинирования проходит при помощи вакцины местного производства, которая считается наилучшей в мире. Благодаря вакцинации уровень заболевания уменьшился во много тысяч раз.

Первую прививку против кори малыш должен получить в один год. Это очень важно, так материнский иммунитет к этому времени уже утрачен. Повторить вакцинацию необходимо в возрасте шесть лет. Прививка обеспечивает защитный эффект в течение 15 лет, поэтому взрослые периодически должны вакцинироваться.

Если у вас неизвестное прививочное прошлое, то тоже есть смысл поставить прививку. Специальных препаратов для излечения от кори не существует, и только вовремя сделанная вакцинация способна дать вам и вашему малышу надежную защиту от этого заболевания.

Корь (краснуха) представляет собой распространенное по всему земному шару острое инфекционное заболевание, вызываемое РНК-вирусом рода морбилливирусов, семейства парамиксовирусов, характеризующееся клинически типичным течением лихорадочной реакции, катаральным поражением слизистых оболочек, особенно дыхательных путей, специфической, поэтапно распространяющейся по всему телу папулезной сыпью и наклонностью к тяжелым осложнениям, особенно опасным у детей раннего возраста и у взрослых пожилого возраста. После 20-ти лет вирус кори у взрослых переносится хуже, чем, к примеру, от пять до пятнадцати лет у детей.

Вирус рода Morbillivirus, который является возбудителем кори состоит из одной нити РНК. Нить свернута в спираль и находится в шарообразной оболочке.

Возбудитель кори относится к мельчайшим микроорганизмам, способным проходить через бактериальные фильтры; местопребывание вируса кори в организме — кровь и слизистые оболочки.

Вирус кори проникает в организм воздушно-капельным путем, через дыхательные пути попадает в слизистую оболочку. Затем вирус разносится кровью по организму,попадая в лимфатические узлы, а также селезенку, после чего интенсивно размножается.

Во внешней среде вирус кори погибает довольно быстро, особенно в сухой среде, при воздействии ультрафиолетовых лучей солнца, а также при повышении температуры до 50°С и выше. В прохладной влажной комнатой температуре вирус может жить до двух дней. При заморозке может жить до 2-3 недель, в зависимости от температуры.

Обычно корь у детей развивается гораздо чаще, они больше подвержены вирусу, однако переносят болезнь гораздо легче взрослых. Корь у взрослых встречается редко, однако протекает гораздо тяжелее и может вызвать осложнения.

Симптомы кори

Симптомы кори разнятся в зависимости от периода заболевания. Рассмотрим симптомы коры у взрослых и у детей в зависимости от периода. Более подробное описание симптомов и течения болезни будет в разделе клинического течения кори.

Симптомы кори у детей

Симптомы кори у детей и у взрослых имеют ряд схожих черт. У детей от 5 до 15 лет вирус кори обычно вызывает меньше всего осложнений и вырабатывает иммунитет на всю жизнь.

Продромальный период

• повышение температуры;
• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• отек лица;
• боязнь яркого света;
• красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — четвертый день после того, как вирус кори попал в организм);
• пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на третий — пятый день.

Период высыпания

• появляется корьевая сыпь.

Период пигментации

• пятна корьевой сыпи пигментируются;
• кожа отмирает и шелушится.

Симптомы кори у взрослых

Симптомы кори у взрослых похожи на симптомы у детей, но есть некоторые отличия.

Продромальный период (длительность от трех до пяти дней)

• повышение температуры;
• лихорадка;
• кашель;
• насморк;
• конъюнктивит;
• интоксикация;
• лимфатические узлы на шее воспаляются;
• отек лица;
• непереносимость яркого света из-за раздраженных конъюнктивитом глаз;
• боль в животе и области эпигастрия;
• понос;
• красные пятна на слизистой оболочке неба (на второй — третий день болезни);
• пятна Филатова-Коплика — белые пятна на слизистой щек, появляются на второй — четвертый день.

Период высыпания (длительность от четырех до пяти дней)

• большинство симптомов продромального периода сохраняются;
• появляется корьевая сыпь;
• характерным является этапное появление сыпи — на голове, на туловище и руках, затем на ногах;
• учащенное сердцебиение;
• пониженное кровянное давление;
• появляются на коже.

Период пигментации (длительность от семи до десяти дней)

• сыпь постепенно угасает;
• пятна сыпи пигментируются;
• кожа шелушится;
• состояние больного улучшается, симптомы кори постепенно проходят.

Клиническое течение кори

Продромальный период

Коревая сыпь развивается после продромального периода. В продромальном периоде кори не наблюдаются еще признаки экзантемы, специфической для данного процесса. Обычно, когда вирус кори проникает в организм, коревой больной заболевает катаром слизистых оболочек дыхательных путей, что дает полную аналогию с клинической картиной гриппа. Появляются насморк, конъюнктивит, набухают - что особенно типично - края нижних и верхних, век и появляются лихорадочные колебания температуры.

Продромальный период при кори в смысле катаральных явлений и лихорадочных колебаний обыкновенно тянется в среднем 3 дня, но в редких случаях может затягиваться и до 8 дней. От момента же соприкосновения с коревым больным до момента высыпи проходит точно 13 дней.
Течение температуры в период продрома имеет определенную типическую картину.

В первый день продромального периода кори температура поднимается до 38°, на второй день дает понижение, а на третий день температура снова дает резкий скачок вверх. Подъем температуры в первый день соединяется обыкновенно с большим беспокойством со стороны окружающих - предполагают, что развивается какая-то серьезная болезнь. Но на следующий день температура падает, и это успокаивает родителей, которые считают, что этим заканчивается грипп. Вдруг к вечеру 3-го дня температура поднимается вновь, и одновременно или на следующие сутки на теле появляется характерная при кори сыпь.

В период продрома кори имеются определенные типические явления, на основании которых до появления сыпи можно предсказать, что у данного больного развивается корь.

Кроме описанных выше признаков, типичным симптомом кори является наличие пятен Филатова-Коплика на слизистой оболочке рта. Пятна Филатова-Коплика при кори локализуются обыкновенно на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов. Они представляют собой кругловатые образования белого цвета, с неровной поверхностью, располагающиеся на резко гиперемированной поверхности. Эти круглые образования в диаметре от 1 до 2 мм и обладают наклонностью к слиянию, что является характерным признаком кори.

Если смотреть по плоскости на слизистую оболочку щеки, то видно, что она местами покрыта белыми небольшими серебристыми возвышениями, и щека в этом месте производит впечатление как бы посыпанной отрубями — это также симптом кори. Пятна Филатова-Коплика часто появляются еще в первый день продрома, сильнее развиваются на второй день продрома, существуют на третий и обыкновенно исчезают, когда появляется экзантема. По наличию пятен Филатова-Коплика, по катаральным явлениям и по набухлости краев век можно поставить диагноз кори еще до появления сыпи на коже. Пятна Филатова-Коплика зависят от того, что энантема появляется очень рано на слизистой оболочке щек, и там начинается шелушение жирно перерожденного эпителия.

Это шелушение эпителия с жировым перерождением создает впечатление отрубей. Аналогичные образования на слизистой оболочке губ и десен могут быть и при некоторых других высыпных болезнях, а на слизистой оболочке щек - только одни пятна Филатова-Коплика и только при одной кори.

Если откинуть голову больного так, чтобы можно было рассмотреть слизистую оболочку твердого неба, то удается увидеть особые неправильной формы красные пятна разнообразной величины - первичная коревая энантема, которая появляется на слизистой оболочке твердого неба за сутки до высыпания на коже сыпи от кори. Спустя 12 часов можно рассмотреть такие же пятна и на слизистой оболочке мягкого неба, на дужках, на миндалинах и на задней стенке зева.

Эта энантема при кори отличается от скарлатинозной тем, что место первого ее появления - слизистая оболочка твердого неба и, во-вторых, тем, что при кори пятна крупные, неправильной формы, а при скарлатине они обыкновенно круглые, небольшие - величиной с печатную точку - и помещаются в центре мягкого неба.

Период энантемы при кори часто соединяется с рядом осложнений. Одно из них - носовое кровотечение. Эти кровотечения бывают сильны и упорны и стоят в зависимости от продолжительности продромального периода, тянутся иногда 7-8 дней.

Начавшись задолго до сыпи, они могут довести больного до состояния анемии и могут быть угрожающими для жизни. Кроме того в период продрома при кори часто развивается понос.
Явления со стороны кишечника и со стороны слизистых оболочек носа указывают, что коревая энантема поражает не только слизистые оболочки дыхательных путей, но и слизистые оболочки пищеварительных путей, создавая особую нестойкость их против вегетирующих там микробов.

Период высыпания и пигментации

Период высыпания при кори сопровождается повышением температуры, которая становится еще выше на следующий день, но с 3-го дня высыпания температура начинает падать почти критически, становясь нормальной или субнормальной на 4-й день. Таким образом, само заболевание обычно протекает недолго: 3 дня - период продрома, 3 дня - экзантема и затем при нормальном течении дело оканчивается благополучно.

В обычной форме экзантема при кори высыпает в следующей последовательности: прежде всего она поражает центр лица, - скулы, нос и лоб. Потом эта сыпь распространяется на щеки и на волосистую часть головы. Таким образом, в первые сутки сыпь занимает выдающиеся точки и центр лица и волосистые части головы и щеки. На вторые сутки сыпь распространяется на тыловую поверхность туловища, распространяется на кисти рук, частью на предплечья, мало затрагивая кожу плеч, к концу вторых суток она занимает переднюю часть туловища, живот и бока. На третьи сутки она поражает остальную часть туловища, верхние и нижние конечности.
В период сыпи на лице, аналогично оспе, сыпь появляется и на кистях рук. Постепенное распространение сыпи и слияние пятен один из характерных симптомов кори.

Коревая сыпь может быть разнообразного вида. Типичная коревая экзантема представляет розеолезно-папулезную сыпь, вначале мелкую, а затем в достаточной степени крупную, обладающую наклонностью к слиянию и, в зависимости от этого, образующую более или менее живописные арабескообразные фигуры. Она обыкновенно ярко-красного цвета. В промежутках между элементами высыпи имеются участки совершенно нормальной кожи, а не эритематозные, как это имеет место при скарлатине. Сыпь при кори особенно резко выражена на щеках и на задней поверхности туловища. В этих местах и в области пахов сыпь сливается в сплошные пространства; на этих участках можно рассмотреть как бы проливы или трещины - участки совершенно нормальной кожи.

Гистологические изменения при коревой экзантеме заключаются в поражении мельчайших капилляров кожи и серозной экссудации из них с вакуолизацией поверхностного эпителия кожи. Пятна корьевой сыпи пигментируются, клетки впоследствии некротизируются, и получается отрубевидное шелушение.

Затем наступает улучшение состояния, уменьшаются кашель и насморк, вирус кори погибает от антител, которые выработал организм.

Осложнения кори

Нормально протекающая корь опасности не представляет, но опасны те ее осложнения, которые дают большую смертность. Эти осложнения кори сосредоточиваются в определенных органах, - одни из них бывают очень часто, другие более редко.

К числу наиболее редких осложнений кори принадлежит так называемая нома, или водяной рак. Нома образуется обыкновенно у коревых истощенных детей, возраст которых не превышает 3-5 лет, и возникает из небольшого, на вид вначале невинного, белого или серого пятна на слизистой оболочке щеки, приблизительно на уровне клыков или на уровне первого малого коренного зуба.

Это пятно, представляющее не что иное как гнездо омертвения слизистой оболочки (часто всегда бывает односторонним), начинает углубляться, и щека начинает припухать. Процесс углубляется в толщу щеки, щека отекает все больше и принимает восковидную окраску. Этот мертвенный восковой цвет настолько типичен, что не зная даже, что у больного имеется изъязвление на слизистой оболочке, можно сказать, что у него начинается нома. Постепенно язва углубляется, изо рта появляется резкий, зловонный, сладковатый гангренозный запах, и наступает прободение щеки. Эта язва, представляющая собой влажную гангрену, приводит часто к смертельному исходу. У истощенных девочек нома может развиться в области половых органов. При номе, как и при других некрозах, почти постоянно обнаруживаются спирохеты и bacteria fusiformis.

Второе осложнение кори - катаральное состояние кишок. Механизм заболевания заключается в том, что коревой яд поражает лимфатический аппарат, причем фолликулярный аппарат кишечника, особенно у страдающих экссудативным диатезом и у лимфатиков, поражается настолько, что получается резкая припухлость фолликулов и Пейеровых бляшек. В связи с гиперемией, серозной экссудацией и понижением сопротивляемости слизистой оболочки кишок, начинаются явления энтерита. Те микробы, которые привычно вегетировали на слизистой кишок, начинают размножаться, так как реактивные силы организма, сдерживавшие их развитие в определенных рамках и нейтрализовавшие продукты их жизнедеятельности, ослабевают. Начало заболевания корью иногда сопровождается рвотой и поносом, который может длиться весь период экзантемы и носит характер энтероколита. В период выздоровления, после окончания лихорадочного состояния, понос исчезает.

Худшее предсказание дает поздняя форма энтероколита, когда в период выздоровления снова повышается температура и начинается частый слизистый стул. Количество воды в стуле резко и быстро увеличивается, появляется метеоризм, сильные боли в области солнечного сплетения, и картина переходит в cholera infantum - обезвоживающий гастроэнтерит; температура падает, и ребенок часто погибает при явлениях неукротимого поноса и рвоты. В других случаях процесс переходит в картину дизентерии, и появляется слизисто-кровянистый стул вследствие инфекции дизентерийными и парадизентерийными палочками.

Дифтерия также представляет довольно частое осложнение кори. Вирус кори воздействует на организм, ослабляя его, человек становится восприимчив ко всем инфекциям и интоксикациям, поэтому, конечно, и дифтерийная палочка, которая представляет собой частую гостью слизистой оболочки носовой полости у детей, у заболевшего корью ребенка начинает размножаться и возбуждает фибринозный процесс.

Тот антитоксин, который находился в крови и сдерживал ее патогенное действие, теряет в своей концентрации в крови. Вследствие ослабления местного и общего иммунитета те формы дифтерии, которые осложняют течение кори, являются страшными; пленки при дифтерии у коревого больного могут занять не только просвет гортани, трахеи и крупных бронхов, но даже все разветвления их до мельчайших бронхов, так что получается как бы слепок бронхиального дерева. Распространение пленки идет с такой быстротой, что обычно ребенок, у которого обнаруживается дифтерийный налет на слизистой оболочке миндалин, уже через сутки поражается крупом, который, став нисходящим, быстро переходит на мелкие бронхи; на глазах врача наступает асфиксия, ибо при таком молниеносном нисходящем крупе не помогают ни интубация, ни трахеотомия, а противодифтерийная сыворотка оказывает слабое действие.

Поэтому необходимо тщательно следить, чтобы в коревое отделение не попал носитель дифтерии, особенно тщательно следить за зевом и носом у пациентов страдающих от кори, так как нос является тем местом, где чаще всего поселяется дифтерийная палочка. Поэтому у всех больных, прибывающих с корью, производятся посевы из слизи зева и носа, и всех носителей изолируют. Им вводят с профилактической целью противодифтерийную сыворотку.

Наиболее частая форма осложнений, которая получается при кори - коревое поражение дыхательных путей. Уже кашель со специфическим оттенком у коревого больного указывает на то, что коревая энантема поражает слизистую обол очку гортани и трахеи. Этот ларинго-трахеальный кашель у детей младшего возраста, до 3-5 лет, очень легко переходит в явления так называемого ложного коревого крупа.

Ложный коревой круп характеризуется тем, что у ребенка появляется лающий кашель и одновременно обнаруживается явление стеноза гортани на фоне кори. Вообще каждый круп делят на три периода - период дисфонический, когда изменяется тембр голоса, диспноический, когда затрудняется дыхание, и асфиктический, когда начинается удушье. Коревой круп может быстро пройти через все три стадии и может стать настолько грозным, что приходится делать интубацию, а иногда и трахеотомию.

Особенно часто коревой круп поражает детей-спазмофиликов, страдающих одновременно экссудативным диатезом и лимфатизмом. У последних при кори резко выражено набухание бронхиальных желез; бронхиальные железы сдавливают приводящие бронхи, сдавливают нижний конец трахеи и вызывают спазмы гортанных мышц вследствие сдавления nervus laryngeus recurrens (возвратный гортанный нерв). В сужении гортани играет большую роль и набухлость слизистой оболочки, что еще более суживает гортанную щель. Кроме того наблюдается периодическое судорожное сжатие гортанной щели, сопровождаемое симптомами диспное. Коревой ложный круп чаще наблюдается в холодное зимнее время и у больных, находящихся в холодных помещениях.

Коревой яд может поражать и нижние дыхательные пути - он поражает бронхи, вплоть до мельчайших разветвлений, вследствие чего развиваются явления глубокого бронхита. Коревой бронхит представляет обычное явление у коревых детей даже в тех случаях, когда не захватываются мелкие бронхи. Кашель усиливается по ночам, и поэтому дети плохо спят днем и еще хуже ночью; при этом у них затрудняется кровообращение в области малого круга. Этот бронхит имеет наклонность к переходу в бронхопневмонию на фоне кори.

Обычное течение коревой бронхопневмонии, если оно кончается благоприятно, продолжается от 8 дней до 2 недель. Механизм развития этой бронхопневмонии типичный. Коревой вирус вызывает гиперемию ткани легких и поражает слизистую оболочку дыхательных путей вплоть до мельчайших разветвлений бронхов, в силу чего получается набухание слизистой оболочки. В связи с этим набуханием изменяется деятельность слизистых желез, получается усиленное выделение слизи, и в результате такие слизистые пробочки закупоривают какой-нибудь мельчайший приводящий бронх.

Дальнейшие осложнения кори выражаются осложнениями пневмонии. Пневмонии могут осложняться гнойным плевритом, дающим нагноительную лихорадку. Эти плевриты присоединяются к 8-10-му дню течения пневмонии. О возможности их всегда нужно помнить и учитывать не только результаты перкуссии, но и голосовое дрожание.

Поражение среднего уха - далеко не редкость при кори, а при некоторых эпидемиях серозно-гнойное воспаление среднего уха наблюдалось в большем проценте случаев, чем при скарлатине, поражая также и взрослых. Течение аналогично течению того же заболевания при скарлатине; иногда поражается и сосцевидный отросток.

Поражение почек на фоне кори наблюдается редко: как правило - при токсической геморрагической кори, в форме острого гломеруло-нефрито-нефроза. Вследствие тяжести геморрагической токсической формы нефрит этот течет параллельно основному процессу.

Нервная система поражается при кори у спазмофиликов а рахитиков. У них в период начала высыпания могут развиться судороги, с потерей сознания, и явления менингизма. У них же часто наблюдаются явления спазма голосовой щели. Эти спазмы голосовой щели в особенности резко выступают при осложнении коклюша корью. Конечно, бронхопневмонии при этих комбинациях наблюдаются почти как правило. Могут наблюдаться и коревые энцефалиты; течение их благоприятное.

Диагностика кори

Диагноз кори может быть труден лишь до высыпания и в случаях рудиментарной кори у взрослых - в период высыпания.

Для диагноза в период продромальных явлений существенными симптомами служат: катар слизистых оболочек дыхательных путей, набухлость краев век, пятна Филатова-Коплика и энантема.

Ранняя диагностика кори приобретает особое значение в виду наиболее сильной заразительности кори именно в период продрома и в конце инкубации.

В период высыпания диагноз базируется на типической последовательности этапов высыпания, папулезности отдельных элементов, мягкости их наощупь, наклонности к слиянию и образованию фигур и на резком повышении температуры при начале высыпания.

Лечение кори

Специфического лечения при кори не существует, поэтому ограничиваются применением симптоматических средств, направленных на облегчения состояния больного. Основу симптоматической терапии составляют муколитические и противовоспалительные препараты.

При осложнении кори бактериальной пневмонией применяются антибиотики, в тяжелых случаях крупа - кортикостероиды.

Часто для лечения кори и предотвращения заражения других больного госпитализируют.

Прогноз

Прогноз при не осложненной кори благоприятен. Осложненная корь дает большой процент смертности. Больше всего от осложнений умирает детей в возрасте от 1 года до 2 лет. Затем от 2 до 3 лет. Дальше процент летальности у детей значительно падает от 3 до 4 лет и резко понижается в возрасте от 4 до 5 лет. В возрасте от 5 до 15 лет он уже ничтожен; только у взрослых возраст от 70 до 100 лет дает снова резкое повышение летального исхода от вируса кори.

Видео