Симптомы панкреатита. Симптомы и лечение заболеваний поджелудочной железы К вечеру трясутся ноги связано с панкреатитом

При остром панкреатите симптомы ярко выражены. В первую очередь это:

• боли в животе (в верхней половине живота). Боли очень сильные, иногда невыносимые, распирающего, жгучего характера, отдают в поясницу (так называемые « опоясывающие боли»). Иногда боль заставляет принимать вынужденное положение: больной ищет позу, при которой она на некоторое время утихает;
• тошнота, рвота (может быть неукротимой и не приносить облегчения больному);
• диарея (понос). Чаше всего наблюдается однократный или двукратный жидкий стул с частицами непереваренной пищи;
• слабость (до дрожи в конечностях), головокружение;
• повышение температуры тела до 37 – 38° С.

При хроническом панкреатите болевой синдром менее выражен. На первое место выходят симптомы нарушения пищеварительной (ферментная недостаточность) и эндокринной (гормональная) функции железы. Основными симптомами хронического панкреатита являются:

• боли (менее интенсивные, чем при острой форме заболевания) опоясывающего характера в верхних отделах живота. Как правило, они появляются после приема жирной или жареной пищи, алкоголя;
• тошнота, рвота (бывает реже, чем при острой форме панкреатита, но облегчения больному также не приносит);
• нарушения стула (по консистенции он напоминает кашицу, в нем присутствуют непереваренные остатки пищи);
• снижение веса. Это связано, с одной стороны, с хроническим нарушением кишечного пищеварения (из-за чего снижается количество всасываемых питательных веществ), с другой - боли, возникающие после приема пищи, изматывают, и возникает подсознательный страх перед ними (из-за чего происходит снижение аппетита вплоть до полного отказа от приема пищи).

Формы

В зависимости от течения болезни выделяют следующие формы.

• Острый панкреатит (симптомы ярко выражены и быстро развиваются).
• Острый рецидивирующий панкреатит (симптомы ярко выражены, они исчезают на некоторое время, а затем возникают снова).
• Хронический панкреатит (симптомы менее выражены, развиваются постепенно, могут практически отсутствовать длительное время, а затем усиливаться снова):
  • обострение (усиление симптомов панкреатита);
  • ремиссия (симптомы практически отсутствуют).

По характеру поражения тканей поджелудочной железы выделяют отечный и деструктивный панкреатит.

• Отечный панкреатит (воспаление и выраженный отек железы).
• деструктивный панкреатит, панкреонекроз (гибель ткани поджелудочной железы) – жировой (с выделением большого количество ферментов, разрушающих жиры), геморрагический (с кровоизлияниями в железу):
  • мелкоочаговый (очаги гибели ткани органа небольших размеров);
  • крупноочаговый (большие очаги гибели ткани поджелудочной железы);
  • субтотальный (большая часть органа погибла);
  • тотальный (разрушение всей железы). Также панкреонекроз в зависимости от присоединения инфекции подразделяют на стерильный (отсутствие инфекции в ткани поджелудочной железы), инфицированный (появление микроорганизмов в поджелудочной железе) и гнойный (развитие гнойного воспаления в органе).
  
  

В течении острого панкреатита выделяют следующие стадии:

• ферментативную (3-5 суток);
• реактивную (6-14 суток);
• секвестрацию (с 3-й недели);
• исход (болезнь существует 6 или более месяцев).

Хронический панкреатит делят на первичный и вторичный.

• Первичный (автономный) – возникает как самостоятельное заболевание.
• Вторичный (возникающий на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта):
  • желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре);
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (возникновение язвенных дефектов в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишке).

Морфологически (в зависимости от характера поражения тканей железы) панкреатит бывает:

• паренхиматозным (поражается ткань железы);
• протоковым (ретенционный) – поражается область вокруг протоков железы, по которым происходит выделение панкреатического сока;
• псевдотуморозным (воспаленный участок железы сильно увеличивается в размерах, напоминая своим видом опухоль).

Причины

• Чрезмерное употребление алкоголя – выходит на первое место среди причин развития панкреатита.
• Курение.
• Желчнокаменная болезнь (образование камней в желчном пузыре).
• Другие заболевания печени и желчевыводящих протоков с нарушением оттока желчи: стриктуры (внутренние сращения) желчевыводящих путей, холангиты (воспаления желчных протоков), кисты (опухолеподобные образования, заполненные жидкостью) и опухоли.
• Погрешности в питании (несоблюдение режима приема пищи, злоупотребление жирной и жареной пищей).
• Прием большого количества лекарств, несоблюдение дозировок и режима приема, злоупотребление лекарствами без контроля врача.
• Травмы поджелудочной железы: тупая травма живота, травмы во время операции на органах живота.

Диагностика

Диагноз панкреатита устанавливается на основании:

Лечение панкреатита

Лечение панкреатита следует начать, прежде всего, с обеспечения максимального покоя железе.
Иногда этот принцип характеризуют как « голод, холод и покой».

Для снижения выработки ферментов пациенту в первые сутки назначают голодание.

Для уменьшения боли и снижения повреждающего действия ферментов на ткань железы на область эпигастрия (верхний отдел живота) прикладывают пузырь со льдом. Пациенту необходим постельный режим и физический и эмоциональный покой. Также необходимы следующие меры.

• Массивная инфузионная терапия с целью выведения ферментов и токсинов из крови (внутривенное введение кровезамещающих растворов в больших количествах).
• Прием:
  • спазмолитических препаратов (снимающих болезненный спазм);
  • витаминов и антиоксидантов (вещества, снижающие окислительные процессы в тканях и уменьшающие повреждение ткани железы);
  • препаратов, снижающих выделение ферментов поджелудочной железой;
  • ферментов (заместительная терапия, которая применяется при хроническом панкреатите в случае выраженной ферментативной недостаточности). При неэффективности консервативного лечения, а также при развитии картины « острого живота» (из-за большого количества воспалительной жидкости в брюшной полости), при развитии панкреонекроза (гибель ткани железы) может потребоваться оперативное вмешательство.

Осложнения и последствия

К осложнениям острого панкреатита относятся:

• склонность к рецидивам (повторному появлению симптомов через короткий промежуток времени) или переход в хроническую форму (для острого панкреатита);
• недостаточность внутренних органов (полиорганная недостаточность) – крайне тяжелое состояние, возникающее из-за интоксикации (отравления организма), при котором все внутренние органы перестают полноценно выполнять свои функции;
• образование абсцессов (гнойников) или свищей (патологических ходов);
• развитие перитонита (воспаления брюшной полости);
• возникновение кровотечения из-за аутолиза (разрушения ткани железы собственными ферментами) и повреждения стенки сосуда.

Для хронического панкреатита характерны следующие осложнения:

• развитие механической желтухи (перекрытие желчевыводящих путей, в результате которого токсичные желчные пигменты поступают в большом количестве в кровоток, вызывая характерное желтушное окрашивание кожного покрова и интоксикацию (отравление организма));
• образование панкреатических свищей (патологических ходов, через которые панкреатическое содержимое поступает наружу или в полости организма – брюшную, грудную);
• непроходимость (отсутствие продвижения пищи) двенадцатиперстной кишки;
• образование кист (опухолеподобных образований, заполненных жидкостью) поджелудочной железы;
• возникновение сахарного диабета (заболевание, характеризующееся длительным повышением сахара крови).

Острый панкреатит – серьезное заболевание, поэтому его лечение должно проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Частые обострения хронического панкреатита оказывают негативное влияние на общее физическое и психическое состояние больного.

При выраженной ферментной недостаточности происходит потеря веса вплоть до кахексии (крайнее истощение), возможно развитие сахарного диабета.
Потому хронический панкреатит требует систематического лечения для перевода его в состояние стойкой ремиссии (отсутствие клинических проявлений) и предотвращения развития осложнений.

Профилактика панкреатита

Важнейшими принципами профилактики панкреатита являются:

• исключение (снижение количества употребления) алкоголя;
• исключение курения;
• соблюдение принципов рационального и питания;
• своевременная диагностика и лечение желчнокаменной болезни (образование камней в желчном пузыре) и других заболеваний желчевыводящих путей (стриктура – внутренние сращения желчевыводящих путей, холангит – воспаление желчных протоков).

1 - пищевод;
2 - желудок;
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - тонкий кишечник;
5 - толстый кишечник;
6 - печень;
7 - желчный пузырь;
8 - селезенка;
9 - поджелудочная железа

Злоупотребление алкоголя;

- ожирение;





- курение;
- тяжелая пищевая аллергия;

- муковисцидоз;
- наследственный панкреатит.

Хронический панкреатит ".

Симптомы острого панкреатита

ишемической болезни сердца почечную колику

Мальдигестия Мальабсорбция

Диагностика панкреатита.

Консультация специалистов:

Лечение панкреатита.

Лечение панкреатита травами >>

Категория продуктов питания
Хлебобулочные изделия
Крупы, каши
Мясо, мясные продукты
Первые блюда
Соусы и приправы
Жиры
Напитки

Реабилитация.

Осложнения панкреатита:

1. Панкреонекроз.
2. Рак поджелудочной железы.
3. Механическая желтуха.
4. Панкреатическая кома.

7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный плеврит.

Профилактика панкреатита.

Видео об остром панкреатите

Панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешне- и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ.

1 - пищевод;
2 - желудок;
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - тонкий кишечник;
5 - толстый кишечник;
6 - печень;
7 - желчный пузырь;
8 - селезенка;
9 - поджелудочная железа

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, обеспечивающий эффективный процесс переваривания пищи и регуляцию углеводного обмена в организме. Она вырабатывает панкреатический сок (внешнесекреторная функция) и синтезирует гормоны (внутрисекреторная функция), в частности, инсулин – основной гормон, ответственный за поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Сок поджелудочной железы содержит уникальный набор ферментов (протеаза, липаза, амилаза) – веществ, расщепляющие основные компоненты пищи: белки, жиры, углеводы. Гормон инсулин регулирует обмен углеводов. Благодаря работе поджелудочной железы обеспечиваются как процессы нормального пищеварения, и усвоение пищи, так и питание тканей и органов.

Частота панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы во всем мире растет. В первую очередь это связано с нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголя, ухудшением экологической обстановки. Выделяют острый и хронический панкреатит.

Основные причины возникновения панкреатита:

Злоупотребление алкоголя;
- постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
- ожирение;
- патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
- заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
- вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
- эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
- травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
- курение;
- тяжелая пищевая аллергия;
- прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
- муковисцидоз;
- наследственный панкреатит.

Хронический панкреатит может возникнуть еще по ряду причин, об этом в статье "Хронический панкреатит ".

Запоры, вздутие живота, расстройства пищеварения, тяжесть после еды, дискомфорт в области желудка - это первые звоночки, при которых необходимо обратить внимание на желудок и поджелудочную железу.

Симптомы острого панкреатита

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром. Боль при остром панкреатите возникает в левой части живота, через некоторое время приобретает опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой. Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов может быстро стать тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок. Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и оно требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

В то же время легкий приступ пациент может "перетерпеть", чего, конечно, делать не следует, потому как без лечения он может перейти в хронический панкреатит, а это уже неизлечимо.

Симптомы хронического панкреатита

В течение хронического панкреатита выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным симптомом выступает болевой синдром. Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды. Приступ у больного с хроническим панкреатитом классифицируется как острый панкреатит.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль при панкреатите сопровождается диспепсическими явлениями – длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула. Диспепсические симптомы наблюдаются не всегда и имеют сопутствующий характер, легко купируются при лечении. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы, как правило, остается сохранной.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность. Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать. В клинической картине преобладает диспепсический синдром, развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции и мальдигестии.

Мальдигестия – это нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей. Мальабсорбция – нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике. Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела. Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз). Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Одним из наиболее частых сочетаний в практике гастроэнтеролога является комбинация хронического панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) , и это тоже накладывает свои симптомы, причем нередко такое сочетание имеет место на фоне ожирения.

Первая помощь при подозрении на острый панкреатит

При подозрении на приступ панкреатита в качестве первой помощи - покой, положение сидя с прижатыми к груди коленями, строгое голодание с приемом четверти стакана воды каждые 30 минут - час, на область поджелудочной железы со стороны спины положить пузырь со льдом. Пверхностное дыхание поможет облегчить приступ.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимать нельзя, это сильно затруднит постановку диагноза. Ферментные препараты тоже противопоказаны. Облегчить состояние больного поможет 0,8 мг но шпы или дротаверина гидрохлорида в аналогичной дозировке, при наличии возможности лучше сделать внутримышечно инъекцию раствора папаверина 2 мл, можно заменить препарат раствором но шпы. И нитроглицерин под язык, ну, вдруг это не панкреатит, а инфаркт миокарда.

Диагностика панкреатита.

При боли в животе обязательно вызовите врача. Острый панкреатит можно спутать с другими угрожающими жизни заболеваниями, да и сам он при тяжелом течении смертельно опасен.

Инструментальное подтверждение патологических изменений в поджелудочной железе:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяет увеличение размеров поджелудочной железы, кальцификаты в тканях, нечеткость и неровность контуров, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность УЗИ в диагностики панкреатита составляет 80-85%. Поэтому во всех случаях сонографичных изменениях следует сопоставлять с лабораторными данными, так как результаты УЗИ являются недостаточно специфичными.

2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

3. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.

Лабораторная диагностика панкреатита.

1. Определение фекальной панкреатической эластазы -1. Данным методом определяется лишь человеческая эластаза, поэтому на результаты теста не влияет проведение заместительной ферментативной терапии. Является «золотым стандартом» диагностики хронического панкреатита.
2. Общий анализ крови – появляются признаки воспаления, анемии.
3. Альфа – амилаза крови и мочи – при обострении повышается. Но чувствительность теста не превышает 30 %.
4. Уровень сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
5. Общий анализ мочи – проводят для исключения заболеваний почек.
6. ЭКГ и Эхо- кардиография – для исключения заболеваний сердца.

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту - врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз.

Консультация специалистов:

1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Лечение панкреатита.

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение симптомов и воспалительного процесса.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений.

Для устранения болевого синдрома используют ненаркотические и наркотические анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

Для купирования боли применяют панкреатические ферменты, с достаточным содержанием липазы, не менее 10 000 тыс. ЕД. (Креон, панзинорм) в сочетании с ингибиторами протоновой помпы (ИПП – омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического покоя поджелудочной железы. Эти препараты показаны только при умеренном обострении хронического панкреатита. Выбор препарата, его дозировку, кратность приема осуществляет только врач.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество.

Заместительная полиферментная терапия проводится при развитии внешнесекреторной недостаточности. Показанием для ее проведения является прогрессирующая потеря массы тела, стойкий диарейный (частый жидкий стул) синдром. Ее целью является обеспечение достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке. При правильно подобранной дозе ферментного препарата пациент отмечает увеличение массы тела, нормализацию стула, уменьшение симптомов боли, вздутия живота.

Применение полиферментативных препаратов панкреатина, особенно в традиционных дозах и ферментативных препаратов растительного происхождения является практически бесполезным. Полиферментативная терапия назначается в зависимости от уровня внешнесекреторной недостаточности, согласно данным эластазного теста. При развитии панкреатогенного сахарного диабета - соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Довольно хорошо себя зарекомендовало лечение хронического панкреатита средствами фитотерапии. О травах и сборах для лечения, а также как их заваривать и какими дозироками принимать в статье Лечение панкреатита травами >>

При остром панкреатите прием пищи противопоказан до особого распоряжения вашего врача.

Основной принцип диетотерапии в восстановительный период и при хроническом панкреатите – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень.

В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день. Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

Категория продуктов питания	Продукты, неблагоприятные для больных хроническим панкреатитом
Хлебобулочные изделия	Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца
Крупы, каши	Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые
Мясо, мясные продукты	Жирные сорта мяса: баранина, свинина, утка, субпродукты; колбасы, консервы.
Первые блюда	Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе
Соусы и приправы	Томатные подливы и соусы, поджарки.
Жиры	Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир.
Напитки	Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь.

Реабилитация.

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Осложнения панкреатита:

1. Панкреонекроз.
2. Рак поджелудочной железы.
3. Механическая желтуха.
4. Панкреатическая кома.
5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
6. Абсцесс поджелудочной железы.
7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Профилактика панкреатита.

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания. Модификация образа жизни. Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов кто отказался от его приема.

Консультация врача по панкреатиту:

Вопрос: Возможно ли при ожирении развитие панкреатита?
Ответ: Безусловно, ожирение способствует развитию хронического панкреатита. Панкреатит, развившийся у больного с ожирением, протекает часто с развитием осложнений. Такому пациенту необходимо постепенно снижать массу тела.

Вопрос: Можно ли принимать пациенту, страдающему хроническим панкреатитом ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал)?
Ответ: Ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты назначать нельзя, так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента.

Вопрос: Можно ли больному, страдающему хроническим панкреатитом принимать желчегонные препараты, травы, проводить слепое дуоденальное зондирование, очищение кишечника?
Ответ: Мы не можем предугадать, не попадут ли желчные кислоты в панкреатический проток, что может привести к обострению панкреатита. Лечащий врач должен запретить пациенту проведение подобных манипуляций.

Врач терапевт Востренкова Ирина Николаевна

Видео об остром панкреатите

Нередко удается сразу распознать острый панкреатит, если думать о его возможности у пациента с внезапно начинающимися болями в верхнем отделе живота и сразу произвести отсеивающие пробы, по меньшей мере определить амилазу в сыворотке крови и/или моче и контролировать количество лейкоцитов (и формулу) в динамике.

Наиболее частые симптомы острого панкреатита: боль в 90-100% случаев, в половине случаев отдающая в спину, тошнота и/или рвота в 75-85%, метеоризм, парез кишечника, эластическое напряжение брюшной стенки 70-80%, «резиновый живот» - 50%, прощупывается уплотнение в эпигастрии у 10-20% пациентов, желтушность у 20%, повышенная температура в 60-80% случаев, иногда рвота кровью и черный стул, транзиторная гипертония 10-15%, шок 40-60%, анурия, олигурия у 20% пациентов с панкреатитом.

Боль очень редко отсутствует при остром панкреатите, в отличие от нередко встречаемых безболевых форм инфаркта миокарда. Таким образом, боль (наряду с амилаземией и амилазурией) является ведущим симптомом острого панкреатита. За исключением очень легких случаев заболевания, боль имеет специфику.

Особенности боли как симптома при остром панкреатите

Боль начинается внезапно, чаще ночью (больной просыпается от боли) и/или после обильной (жирной) еды и употребления алкоголя, локализуется глубоко в эпигастральной области, отдает в спину, в левую или правую сторону. Для острого панкреатита типична опоясывающая боль. Характерно беспокойство пациента во время боли: больные мечутся в постели, садятся с притянутыми к груди коленями, встают на четвереньки. При начавшихся осложнениях - развитии перитонита (жировые некрозы) больные начинают избегать движений, лежат и стонут. Боль с самого начала интенсивная, постоянная (не коликообразная!), сверлящая, пронизывающая. Иногда она быстро нарастает и через несколько часов человек может впасть в состояние шока. Несмотря на сильнейшую боль, живот при прощупывании в первые часы приступа мягкий и болезненный лишь при глубокой пальпации. Очень характерно несоответствие между интенсивностью боли и данными пальпации. Позже присоединяются симптомы раздражения брюшины.

Часто острый панкреатит протекает с тошнотой и рвотой, которая бывает упорной и в отличие от кратковременной рвоты при остром холецистите может продолжаться в течение суток. В отличие от рвоты при заболеваниях желудка она не облегчает состояние больного. У одних больных сначала возникает боль, а потом - рвота, у других - наоборот. Рвота желчью не характерна для панкреатита.

Другие симптомы острого панкреатита

Среди симптомов типичны метеоризм и уменьшение или полное исчезновение перистальтики кишечника, запоры. Опорожнение кишечника отсутствует.

Иногда удается в глубине брюшной полости прощупать увеличенную поджелудочную железу или чаще неясную массу, обычно ощущаемую лишь при повторном сравнении симметричных мест справа и слева. Для обнаружения такого образования следует использовать также другие приемы пальпации. Ограниченную болезненность и/или резистентность удается иногда установить следующим приемом: пациент лежит на правом боку с согнутыми к животу притянутыми ногами (в таком положении внутрибрюшные органы перемещаются вправо), вдавливая руку глубоко в левое подреберье, удается прощупать поджелудочную железу.

В среднетяжелых и тяжелых случаях через несколько часов повышается температура тела. Характер и длительность лихорадки свидетельствует о выраженности органических изменений в поджелудочной железе. В легких случаях повышение температуры отсутствует или достигает субфебрильного уровня в течение 1-3 дней. В более тяжелых случаях температура может держаться повышенной 5-10 дней, обычно не выше 39°С. При более высокой температуре надо думать об осложнениях.

При остром панкреатите часто наблюдаются тахикардия (учащенный пульс), иногда повышенное, но лишь в самом начале, а чаще пониженное артериальное давление. Резкое падение давления и другие симптомы выраженного шока (холодный пот, бледность, общая слабость, ступор) в последние годы встречаются редко (очевидно, в связи с усовершенствованием неотложной помощи). Все же шок при остром панкреатите считается классическим симптомом. При шоке и боли всегда следует исключить инфаркт миокарда .

В связи с раздражением диафрагмального нерва может возникнуть мучительная икота. Раздражение и ограничение движений диафрагмы обусловливают затруднения дыхания - одышку и частое поверхностное дыхание.

Желтуха может оказаться симптомом холедохолитиаза, увеличения головки поджелудочной железы и сдавления внутрипанкреатического отдела общего желчного протока. Небольшая желтушность склер и кожных покровов возможна как следствие гемолиза (всасывание крови из пищеварительного тракта и перитонеальной полости и др.).

Симптомы осложнений острого панкреатита

Асцит, симптомы кровотечения из желудочно-кишечного тракта (гематомезис, мелена), олигоили анурия встречаются лишь при тяжелых формах панкреатита и являются по существу его осложнениями. В тяжелых случаях наблюдается также ряд классических кожных симптомов острого панкреатита: высыпания, напоминающие коревую сыпь; пятнистый или сетевидный цианоз кожи передней стенки живота; сине-красная или коричневая окраска и отек кожи в области пупка (симптом Куллена); такая же окраска кожи в области угла, между XII ребром и позвоночником (симптом Турнера). Последние два симптома обусловлены попаданием кровянистого, богатого ферментами экссудата в фасциальное пространство стенок живота.

В очень тяжелых случаях возникают энцефалопатия (психозы и др.), коагулопатии, миокардит и др.

Симптомы острого алкогольного панкреатита

Алкогольный панкреатит протекает чаще в геморрагической форме. В этом случае поставить диагноз помогает, кроме перечисленных выше, еще ряд «печеночных» симптомов: значительно увеличенная печень, сосудистые звездочки на коже плеч и «печеночные ладони».

Степени тяжести заболевания

Течение острого панкреатита бывает легким, среднетяжелым и очень тяжелым. Оценить тяжесть заболевания помогают цифровые показатели риска.

Легкий (отечный) панкреатит характеризуется удовлетворительным или даже хорошим общим состоянием. Боль и амилазурия могут быть единственными симптомами. Иногда наблюдаются кратковременная рвота, невысокая температура и небольшой, скоропреходящий лейкоцитоз. Осложнения не возникают, и в результате лечения больные выздоравливают в течение нескольких дней.

Среднетяжелое заболевание обусловлено выраженным распространенным отеком и небольшими некрозами поджелудочной железы. Общее состояние больного неудовлетворительное: бледность, слабость, учащение пульса, фебрильная температура, сниженный диурез, сильная боль, продолжительная рвота, симптомы паралитического илеуса, небольшая желтуха, выраженный лейкоцитоз, присоединение левостороннего плеврита и другие симптомы (как правило, не очень продолжительные)

Если осложнения не развиваются, то больной выздоравливает, т. е. клинические и лабораторные признаки исчезают в течение 7-14 дней. Возможны осложнения («затяжная форма острого панкреатита»), чаще образование псевдокисты.

Тяжелый острый панкреатит наблюдается при выраженном, распространенном геморрагическом и деструктивном процессе (некроз поджелудочной). Быстро нарастают различные описанные выше симптомы, расстройства многих систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, нервной. Наблюдается олигурия или даже анурия, в крови гиперамилаземия и азотемия; при субтотальном некрозе поджелудочной железы уровень амилазы резко падает. Болезненность и инфильтрат в области поджелудочной при глубокой пальпации и симптомы перитонита свидетельствуют о развитии осложнений. Шок, кома, диабетический ацидоз, пневмония, перитонит, уремия, интоксикация могут быстро ухудшить состояние больного и стать причиной летального исхода.

Отмечена фазность тяжелого острого деструктивного панкреатита. В 1-й фазе наблюдаются «ферментная токсемия», панкреатический шок, 2-я фаза характеризуется временным улучшением самочувствия больного и может закончиться выздоровлением, если не произошло инфицирования некротизированных участков железы. Длительность 2-й фазы в среднем 6-10 дней, 3-я фаза начинается с присоединения гнойно-гнилостной инфекции и образования абсцессов в поджелудочную железу, сальниковой сумке, печени, развития диффузного перитонита, сепсиса. Эта фаза длится от 10 до 60 дней. В течение 1-й фазы умирает 22% больных, 2-й фазы - 7% и 3-й фазы - 21,5% больных.

Диагностика острого панкреатита, как и его основных осложнений, нетрудна, если последовательно применять перечисленные ниже приемы диагностики. Особенно это необходимо тогда, когда нет возможности сразу использовать информативные, но сложные методы исследования.

С помощью целенаправленого расспроса больнога врач выясняет предпосылки к заболеванию и жалобы. Исследует физикальные данные: подсчет пульса, измерение артериального давления и температуры в динамике, пальпацию живота, осмотр рвотных масс.

В самом начале исследования следует сделать ЭКГ и позже (через 4-6 ч) повторить ее, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Собирают мочу для исследования, измеряют диурез.

Основную роль в лабораторной диагностике острого панкреатита играет повторное определение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче и активности липазы в сыворотке крови. Исследования крови и мочи желательно повторять через каждые 6, 12 или 24 ч в зависимости от возможности. В истории болезни следует отмечать часы исследования.

Со 2-го или 3-го дня от начала болезни при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо исследовать содержание кальция в сыворотке крови. Вследствие липолиза и отложения кальция в «стеариновых пятнах» уровень сывороточного кальция падает, что является прогностически плохим симптомом. Может возникнуть даже тетания.

В программу лабораторных исследований желательно включать определение в крови сахара, щелочной фосфатазы, гематокрита и других электролитов.

Применяется УЗИ - современный и безопасный способ исследования. В ультразвуковом изображении железа увеличена, с нечеткими контурами и со сниженным количеством эхо-сигналов. Имеются эхо-свободные зоны - псевдокисты. Точные критерии диагноза острого панкреатита (увеличение железы, участки с ослабленной интенсивностью тени) получают также с помощью компьютерной томографии. В ряде случаев исследовать поджелудочную при помощи УЗИ мешает выраженный метеоризм.

Возможно рентгенологическое исследование - обзорный снимок области поджелудочной железы и желчных путей важен при подозрении на острый панкреатит. Кальцификаты поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, симптомы пареза кишечника помогают в диагностике. Проводится также рентгенологическое исследование легких и сердца.

Компьютерная томография применяется лишь в неясных случаях.

Не столько для диагностики, сколько для контроля патологического процесса тогда, когда болезнь прогрессирует, используют лапароскопию.

Рекомендации по наблюдению больных тяжелым острым панкреатитом в течение двух первых дней заболевания.

Первоочередные исследования: амилаза крови или мочи; сахар крови; ЭКГ; УЗИ; обзорные снимки грудной клетки и живота.

Каждый час контролируются пульс, артериальное давление, количество мочи.

Каждые 8 ч регистрируются температура тела, гематокрит, сахар крови, электролиты крови (калий, натрий, кальций, магний).

Клинический осмотр 2 раза в день.

Ежедневно контролируются амилаза крови или мочи; количество лейкоцитов, тромбоцитов; креатинин крови; общий белок крови и его фракций, свертывающая система крови; кальций крови; УЗИ.

Опыт свидетельствует о необходимости более частого контроля ЭКГ, количества лейкоцитов, а также более частого, чем 2 раза в день, клинического осмотра пациента в течение первых 2 дней заболевания.

Параллельно проводится дифференциальная диагностика. Неожиданный, нехарактерный для острого панкреатита результат любого исследования должен по возможности подтверждаться повторно (исключение технических погрешностей) и вызвать у врача мысль о других заболеваниях, о сочетанной патологии.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

В первую очередь следует исключить инфаркт миокарда, поэтому необходимы целенаправленный расспрос и физикальное обследование больного, повторное электрокардиографическое исследование. При возможности надо использовать ферментную диагностику (определение активности АС АТ, АЛ АТ и креатининфосфатазы в сыворотке крови).

При инфаркте миокарда возможна небольшая гиперамилазурия (гиперамилаземия) и, наоборот, при остром панкреатите можно наблюдать снижение сегмента ST и зубца Т в основных и прекордиальных отведениях, исчезающее при улучшении клинической картины. В ервые часы развития острой коронарной недостаточности электрокардиографические симптомы могут отсутствовать.

Чрезвычайно важно быстро дифференцировать острый панкреатит и те заболевания брюшной полости, которые требуют неотложного хирургического вмешательства (острый аппендицит, перфорация язвы, высокий заворот кишечника).

Диагноз «острый аппендицит» часто требует большого клинического опыта и знаний, но раннее появление симптомов раздражения брюшины и локализация болей, как правило, справа помогают в большинстве случаев даже малоопытному врачу проводить дифференциальную диагностику.

Острый панкреатит приходится отличать от инфаркта миокарда, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, заворота кишечника, аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов, инфаркта селезенки, базального плеврита, холелитиаза, острого холецистита, нефролитиаза, острых гинекологических заболеваний, внематочной беременности, расслаивающей аневризмы аорты, острой интермиттирующей порфирии, дебюта диабетической или печеночной комы.

Протоколы диагностики панкреатита

Острый панкреатит характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией. Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. От этого зависит тактика диагностики и лечения больного

I фаза - ферментативная, первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов). Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый острый панкреатит.

Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность - 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.
Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность - 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз - до 1,0 см). Нетяжёлый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

II фаза - реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

III фаза - расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы: 1. асептические расплавление и секвестрация - стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей; 2. септические расплавление и секвестрация - инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

Больных с диагнозом "острый панкреатит" по возможности следует направлять в многопрофильные стационары.

Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите, ферментативная фаза.

Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи.

1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);
в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);
г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе;
д) лапароскопические признаки острого панкреатита.
Методы а), б), в) являются обязательными при диагностике острого панкреатита, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) - выполняются по показаниям (см. протокол IV).

2) Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания (тяжёлый или нетяжёлый). Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого острого панкреатита, следующие:
а) клинические:
- перитонеальный синдром;
- нестабильная гемодинамика - тахи- (>120 в 1мин) или брадикардия (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;
- олигурия (менее 250мл за последние 12 часов);
- энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий);
- наличие "кожных" симптомов (гиперемия лица, мраморность и др.);
б) общий анализ крови: - гемоглобин выше 150г/л;
- лейкоцитоз выше 14х109/л;
в) биохимический анализ крови:
- глюкоза выше 10 ммоль/л;
- мочевина выше 12 ммоль/л;
г) ЭКГ - ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.

3) Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в п.2, позволяет диагностировать тяжёлый острый панкреатит, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

4) Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ. При вклиненном камне БДС и при остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХРГ.

5) Оптимальным видом лечения острого панкреатита в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата

Реактивная (промежуточная) фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Перипанкреатический инфильтрат (ПИ) и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого или среднетяжёлого) панкреатита, тогда как при отёчном (лёгком) панкреатите эти признаки не выявляются.

1. Помимо клинических признаков (перипанкреатический инфильтрат и лихорадка) реактивная фаза ОДП характеризуется:
1.1 лабораторными показателями синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией, увеличенной СОЭ, повышением концентрации фибриногена, С-реактивного белка и др.;
1.2 УЗ-признаками ПИ (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в парапанкреальной клетчатке).
2. Мониторинг перипанкреатического инфильтрата заключается в динамическом исследовании клинико-лабораторных показателей и данных повторных УЗИ (не менее 2 исследований на второй неделе заболевания).
3. В конце второй недели заболевания целесообразна компьютерная томография зоны поджелудочной железы, так как к этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов реактивной фазы:
3.1 Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции.
3.2 Асептическая секвестрация панкреонекроза с исходом в кисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПИ при нормализации самочувствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии.
3.3 Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений).

Диагностика гнойных осложнений острого панкреатита

Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации (третья неделя от начала заболевания и более) является инфицированный панкреонекроз (ИП) и гнойно-некротический парапанкреатит (ГНПП) различной степени распространённости.

Критерии ИП и ГНПП:
1. Клинико-лабораторные проявления гнойного очага:
1.1 Прогрессирование клинико-лабораторных показателей острого воспаления на третьей неделе ОДП.
1.2 Островоспалительные маркеры (повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие С-реактивный белок, прекальцитонин и др.).
2. КТ, УЗИ (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа).
3. Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции. Решение о наличии у пациентов ГНПП принимается на основании лабораторно-клинического минимума (п. 1.1). Остальные признаки являются дополнительными.

Тактика лечения острого панкреатита зависит от фазы и степени тяжести заболевания.

Лечение нетяжёлого острого панкреатита

1) Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

2) При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита

Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом остром панкреатите является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение.

1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).
2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4).
4) Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания); - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5) Детоксикация: - при тяжёлом остром панкреатите показаны экстракорпоральные методы детоксикации, из которых наиболее эффективным является серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1л); каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза; - процесс детоксикации при тяжёлом остром панкреатите может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки.
6) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Протокол лапароскопической операции

Лапароскопия показана:
- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции при остром панкреатите:

а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.); к признакам острого панкреатита относятся: - наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; - наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови); - наличие стеатонекрозов;
б) выявление признаков тяжёлого панкреатита: - геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый); - распространённые очаги стеатонекрозов; - обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы;

Верификация серозного ("стекловидного") отёка в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжёлого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжёлого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжёлого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

в) лечебные задачи:
- удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;
- лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения);
- холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;
- при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным мероприятиям холецистэктомия с дренированием холедоха;

Лапароскопия противопоказана при:

Нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);
- после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

Тактика лечения перипанкреатического инфильтрата

У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОДП выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить эндоскопическими методами.

Состав лечебного комплекса:

1. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.
2. Лечебное питание (стол № 5 при среднетяжёлом остром панкреатите) или энтеральная нутриционная поддержка (тяжёлый острый панкреатит).
3. Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
4. Иммуномодуляция (два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по 250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) - 500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня).

Лечение гнойных осложнений острого панкреатита

1. При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Объект оперативного вмешательства - гнойно-некротический парапанкреатит и/или инфицированный панкреонекроз. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.

2. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:
2.1 Энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейца).
2.2 Системная антибиотикотерапия по показаниям (выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений.
2.3 Иммунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей:
- при тяжёлом сепсисе и, особенно при угрозе септического шока,
- заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов;
- при стойком и выраженном ССВР - антицитокиновая терапия (ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры);
- при низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови (рассчитывается по формуле: абсолютное число лейкоцитов х процентное содержание в лейкоцитарной формуле лимфоцитов / 100%) - цитокиновая терапия ронколейкином в дозе 250 000 - 1 000 000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений).

Вопрос: Доктор, у меня недавно был острый приступ сильной боли в животе, врачи диагностировали панкреатит. Но как я знаю, многие воспаления сопровождаются подъемом температуры. Характерно ли повышение температуры и озноб при панкреатите, или нет?

Ответ: О чём говорит озноб, или стремительное повышение температуры тела при остром панкреатите? Обычно озноб является признаком инфекционного воспалительного процесса, и такая реакция связано со значительным выходом в кровь микробных токсинов, или антигенов. В случае озноб свидетельствует о борьбе организма против внедрившейся в него инфекции. Если же озноб возникает при остром панкреатите, то есть при хирургической патологии, то это свидетельствует об осложнениях, возникших в ткани поджелудочной железы.

Панкреонекроз что это такое симптомы, причины появления

Известно, что самым грозным и быстро протекающим процессом, которые в первые сутки запускается в ткани пораженной железы, является панкреонекроз. Панкреонекроз — это омертвение железы, вызванное воздействием собственных пищеварительных соков, иными словами, — самопереваривание. Но мертвая, некротизированная ткань в организме долгое время сохраняться не может. Она начинает инфицироваться, и возникает местная гнойное воспаление, например абсцесс поджелудочной железы.

Поэтому в том случае, если повышение температуры возникло через несколько дней после приступа панкреатита и связано с явным ухудшением самочувствия, то очень велик шанс того, что в поджелудочной железе формировался большой гнойник, либо этот гнойник прорвался с образованием флегмоны. Поэтому при повышении температуры требуется срочная госпитализация в хирургический стационар и лечение по правилам гнойного воспаления органов брюшной полости.

Следует помнить, что в первые сутки при сильной боли повышения температуры при чистом панкреатите не возникает. Это происходит потому, что на первых порах воспалительной реакции в ткани железы нет. Речь идёт о сильном химическом ожоге паренхимы железы, и об ее омертвении. Иными словами, нет пока веществ, попавших в кровь, которую могут привести к повышению температуры. Озноб при панкреатите запускается спустя несколько суток. Поэтому, если по симптомам выраженная боль в животе сразу же сопровождается высокой температурой, либо, напротив, температура предшествует появлению боли в животе, то, скорее всего, поджелудочная железа здесь не причём: причиной может быть, например, острая кишечная инфекция. Более подробно о причинах повышения температуры при панкреатите можно узнать из данного материала: причины, что делать в первую очередь.

Повышение сахара в крови: признаки и симптомы, причины, диагностика и лечение.
Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей
Как проводить подготовку к ультразвуковому исследованию (УЗИ) поджелудочной железы
Панкреатит – что это такое

Железы - это очень серьёзное заболевание, при котором повреждается железа, а в дальнейшем это ведёт к изменениям обмена веществ. Сегодня рассмотрим причины возникновения этого недуга, как с ним бороться, какие методы при этом использовать.

Причины возникновения заболевания

Диагноз «поджелудочный панкреатит» в наше время - это довольно распространённое явление. Но почему люди всё чаще страдают от него? Всё поймёте, когда узнаете причины, которые стимулируют появление этого недуга.

1. Перебор с алкогольными напитками.
2. Неправильное питание, а именно частое употребление солёной, острой и жирной пищи.
3. Лишний вес.
4. Сопутствующие заболевания, такие как: холецистит, гепатит, желчекаменная болезнь, язва, гастрит, опухоль.
5. Операции на поджелудочной железе либо травмы на ней.
6. Табакокурение.
7. Пищевая аллергия.
8. Наследственность.
9. Приём лекарств, после которых заболевания появляется (тетрациклины, цитостатики, сульфаниламиды).

Симптоматика острого панкреатита

При такой форме заболевания нарушается свободный отток панкреатического сока, он перестаёт перевариваться собственными ферментами. Для такого диагноза, как острый панкреатит поджелудочной железы, характерны:

1. Сильная боль. Она возникает в левой части живота, а уже через время распространяется на весь живот.
2. Тошнота и даже рвота.
3. Артериальное давление дезорганизуется.
4. Нарушается понимание действительности.
5. Может наступить шоковое состояние.

Эти симптомы слишком серьёзны, чтобы лечить заболевание дома. Поэтому при следует срочно вызывать «скорую помощь». Опытный хирург должен осмотреть больного и в обязательном порядке определить его в стационар для дальнейшего лечения и наблюдения. Избежать железе при острой форме болезни вряд ли удастся.

Хронический панкреатит: симптомы и лечение в начальном периоде

Признаки этого вида заболевания не такие уж страшные и не требуют безотлагательной помощи. Сейчас рассмотрим, что представляет собой хронический панкреатит, симптомы и лечение этого вида заболевания.

Для начала необходимо выделить два периода в хроническом воспалении:

1. Начальный.
2. Период явного повреждения поджелудочной железы.

Первый промежуток может длиться долго - до 10 лет. Симптоматика для этого периода:

1. Болевой синдром. Боль может локализоваться в верхней и средней части живота, в левой поясничной области и даже в районе сердца. Чаще всего такие неприятные ощущения возникают спустя 15-20 минут после приёма пищи.
2. Тошнота, возможна рвота.
3. Вздутие живота.
4. Понос.

Первый пункт наблюдается у больных часто, а вот остальные могут и не возникать. Даже если появится какой-то симптом, то с помощью лекарств можно быстро облегчить состояние.

Период явного повреждения поджелудочной железы

Здесь признаки имеют такой характер:

1. Боли становятся не такими уж явными, как в первом случае.
2. В этом случае преобладает диспепсический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота.
3. Возникает синдром мальдигестии. Это когда происходит нарушение переваривания пищи до тех частичек, которые бы всасывались.
4. Возникает синдром мальабсорбции. В этом случае полностью нарушается механизм всасывания в тонком кишечнике.

Для мальдигестии и мальабсорбции характерны такие симптомы:

• зловонный, обильный стул;
• потеря массы тела;
• снижается зрение в вечернее время;
• появляется кровоточивость дёсен;
• может возникнуть конъюнктивит, стоматит, а также зуд кожи;
• развивается анемия;
• из-за того что происходит нарушение всасываемости кальция, бывают судороги и боли в костях;
• нервно-психическое возбуждение;
• появление холодного пота;
• дрожь в теле;
• сухость кожи;
• возникает чувство постоянной жажды.

Лечить хронический панкреатит необходимо, чтобы избежать операции на поджелудочной железе. Терапия должна быть адекватной и разумной. Только после сдачи всех необходимых анализов, а также консультации с доктором может быть назначена терапия. Сейчас рассмотрим, какую диагностику должен пройти заболевший, чтобы картина болезни прояснилась.

Распознавание заболевания

Следующие виды диагностик дадут полноценную картину болезни:

1. Ультразвуковое исследование. УЗИ поджелудочной железы при панкреатите - это неотъемлемая процедура анализа. Такой вид диагностики показывает, насколько она увеличена в размерах, показывает неоднородность структуры, возможное наличие кист и расширение протоков. Точность такого исследования составляет 80-85 %. Это не слишком высокий результат, поэтому дополнительно следует сдать лабораторные анализы.
2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Такие виды диагностики, как и в первом случае, показывают, насколько увеличена поджелудочная железа. Кроме этого, с помощью таких исследований можно выявить злокачественные образования, псевдокисты, поражения соседних органов.
3. Это самая точная процедура, которая показывает почти 100% результат. Плюс к этому, такой вид диагностики является самым дешёвым из вышеупомянутых. Правда, есть и минус: этот метод не самый приятный, а в некоторых случаях болезненный.

Какие анализы необходимо сдать для постановки диагноза?

Кроме вышеописанных методов распознавания заболевания, доктор даёт направление на сдачу таких исследований:

1. Общий анализ крови. Его результаты показывают признаки воспаления и возможной анемии.
2. Сдача крови на определение уровня сахара в крови. Такой анализ необходим, чтобы выяснить, присутствует ли сахарный диабет у больного.
3. Общий анализ мочи. Показывает возможные заболевания почек.
4. Электрокардиограмма и эхокардиография исключают заболевания сердца.

После сдачи вышеперечисленных анализов станет чётко видна картина, а также поставлен или не поставлен диагноз «панкреатит поджелудочной железы».

Роль специалистов в лечении болезни

Железы требует грамотного лечения. Поэтому больной должен пройти консультацию не у одного доктора, а у нескольких, чтобы образовалась общая картина его состояния, и врачи назначили ему правильную терапию.

Пациент должен прийти на консультацию к таким специалистам:

1. Гастроэнтерологу. Он назначает лечение.
2. Хирургу. Помощь этого специалиста нужна в том случае, если боли не прекращаются или появляются какие-либо осложнения.
3. Эндокринологу. Необходим в том случае, если у больного присутствует сахарный диабет.
4. Кардиологу. Консультация этого специалиста необходима, чтобы исключить возможные патологии сердечно-сосудистой системы.

От квалификации докторов будет зависеть итог лечения. Поэтому нужно выбирать лучших из лучших в их областях. Можно поинтересоваться об опыте работы докторов, сколько операций они проводили, имеется ли какая-нибудь статистика. Ваше здоровье в ваших руках. И оттого, насколько опытен специалист, на 80% будет зависеть быстрота и эффективность вашего лечения и скорейшего выздоровления.

Принципы правильного питания при панкреатите. Диета

При этом заболевании важно соблюдать определённые правила относительно питания. Поскольку от качества и количества принимаемой пищи будет зависеть самочувствие больного. Следующие принципы необходимо знать:

1. Употреблять еду нужно не реже 5-6 раз в день. Питаться нужно понемногу, небольшими порциями.
2. Лучше всего есть протёртые продукты. Дело в том, что при такой подаче блюда не будет раздражаться слизистая оболочка желудка.
3. В рационе преобладать должны белки (150 грамм в день). Количество жиров не должно быть больше 80 грамм в день. С углеводами также нужно быть осторожным.
4. Ставится табу на слишком горячие либо же, наоборот, холодные блюда.
5. В период обострения состояния желательно полностью отказаться от любой пищи хотя бы на один день.

Теперь рассмотрим, какие продукты благотворно влияют на состояние поджелудочной железы.

Главное условие при таком заболевании, как панкреатит поджелудочной железы, - диета. Это главный принцип лечения. В чём заключается суть диеты? В употреблении только тех продуктов и блюд, которые не будут раздражать слизистую оболочку поджелудочной железы. Следующие изделия можно и нужно употреблять людям, страдающих этим видом воспаления.

1. Хлеб пшеничный несвежий, вчерашний.
2. Суп на вторичном курином или говяжьем бульоне.
3. Мясо: курица, телятина, индюшатина. Способ приготовления: варить, запекать в духовке. Мясо не должно содержать никаких приправ.
4. Рыба, приготовленная на пару, сваренная или печёная в духовке.
5. Молочные продукты с небольшим процентом жирности.
6. Овощи варёные. Если хотите сырые, то только в перетёртом виде.
7. Различные виды макарон.
8. Крупы (гречка, рис, овсянка).
9. Фрукты в печёном виде (имеются в виду яблоки и груши).
10. Желе.
11. Компоты, кисели, слабый чай.

Список продуктов, которые противопоказаны при панкреатите

1. Первичные мясные или рыбные бульоны. То есть жирные, калорийные.
2. Из круп нельзя употреблять пшено.
3. Жирные сорта мяса, рыбы, птицы.
4. Из овощей табу на редьку, редис, капусту, щавель и шпинат.
5. Свежий хлеб или любые сдобные изделия.
6. Различные виды колбас, консервы.
7. Алкогольные напитки.
8. Мороженое.
9. Крепкий чай, кофе.

Употребление вышеперечисленных продуктов приведёт к негативному исходу, который имеет название «воспаление поджелудочной железы» (панкреатит, попросту говоря). Чтобы не играть в рулетку со своим здоровьем, запомните продукты, которые запрещается есть при этом заболевании. Ведь соблюдение диеты - это уже 60% положительного исхода течения болезни.

Лечение хронического панкреатита

Терапия этого заболевания направлена на уменьшение количества жёлчи. которого сводится только к применению специальных таблеток, даст временный результат. А если вдобавок к этому больной будет правильно питаться, соблюдать диету, то это будет почти 100% гарантия успешного выздоровления.

Но остановимся теперь на препаратах, которые помогают бороться с этим заболеванием.

Итак, лекарства, которые помогают убрать спазм мускулатуры:

1. Это таблетки от поджелудочной железы. Панкреатит лечится следующими спазмолитиками: «Но-шпа», «Спазмоверин», «Спазмол».
2. Субстанция для приготовления лекарственных форм «Папаверин».

Следующие препараты уменьшают выделение желудочного сока:

1. Капсулы «Омепразол».
2. Таблетки «Ранитидин», «Фамотидин».

Следующие препараты приводят в норму процесс пищеварения и регулируют функции поджелудочной железы. «Аллохол», «Панкреатин», «Фенипентол» - это таблетки от поджелудочной железы. Панкреатит - это не приговор.

Также для лечения панкреатита назначаются препараты, которые тормозят выработку ферментов поджелудочной железы. Среди таких лекарств часто применяется раствор «Апротинин».

Если присутствуют сильные боли или человек теряет вес, то возможна госпитализация и дальнейшая терапия строго под присмотром специалистов. Хирургическое вмешательство назначается в том случае, если уже не подлежит терапии поджелудочная железа. Лечение, диета при сильном поражении не помогут. Только удаление одной её части спасёт от дальнейшего разрушения.

Нельзя сказать, что после медикаментозного лечения наступает полное выздоровление. Грустно говорить, но панкреатит до конца вылечить невозможно. Но для того чтобы поджелудочная железа дальше не разрушалась, важно пройти лечение, а также соблюдать которая была описана выше.

Лечение острого панкреатита

Такой вид заболевания требует госпитализации. В стационаре больному назначают следующую терапию:

Кроме этого, терапия включает в себя:

1. Полное прерывание питания через рот на срок до 6 дней. Это нужно для того, чтобы деятельность поджелудочной железы временно была приостановлена.
2. Питание внутривенное.
3. Искусственная активизация мочеотделения для того, чтобы скорее токсические вещества вышли из организма с мочой.
4. Промывание кишечника.

Профилактика панкреатита

Чтобы не возникнул рецидив, и болезнь вас снова не подкосила, важно соблюдать следующие правила:

1. Правильно питаться. Соблюдение диеты - это самое важное условие сохранения здоровья поджелудочной железы.
2. Категорический запрет на любые виды алкогольных напитков.
3. Отказаться от курения.
4. Снизить физические нагрузки. Бег, прыжки, посещение бани и сауны плохо сказываются на поджелудочной железе. Идеальный вариант - дыхательные упражнения и массаж.

Из статьи вы узнали, что представляет собой заболевание под названием «панкреатит поджелудочной железы». Определили, какими методами лечить этот недуг, а также как распознать болезнь. Уяснили, что строгая диета - это залог скорейшего выздоровления пациента.

Течение заболевания бывает острым и хроническим. В остром периоде у пациента наблюдается желтуха, лихорадка или озноб, тошнота, рвота, пониженное артериальное давление, боль в подреберье справа, которая отдает в предплечье и другие симптомы токсического шока. У пациентов пожилого возраста наблюдается нарушение сознания. Пациента может беспокоить кожный зуд. Печень при пальпации болезненна и значительно увеличена в размерах. Диагноз ставят на основании лабораторных и инструментальных исследований.

Профилактика и лечение холангита

Если у пациента подтвержден диагноз холангит, то он нуждается в немедленном помещении в стационар. Лечение при холангите включает терапию, направленную на подавление возбудителя и дезинтоксикацию организма. Принято назначать антибиотики группы цефалоспоринов, так как они имеют наиболее широкий спектр действия. Дополнительно назначают препараты метронидазола и симптоматическую терапию. Пациентам показан прем гепатопротекторов и глюкозо-солевых или изотонических растворов. Длительность лечения зависит от особенностей течения заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента, но продолжать лечение принято до полного устранения симптомов и клинических проявлений заболевания.

В острой стадии заболевания нужно отказаться от приема пищи на 1-2 дня (в зависимости от состояния пациента) с последующим переходом на щадящее диетическое питание. Диета направлена на улучшение отделения желчи у больного с соблюдением щадящего режима для самой печени. Из рациона практически полностью исключаются жиры различного происхождения. Важное значение имеет не только качественный состав питания, но и количественный. Питание больным холангитом показано дробное, до 6 раз в день небольшими порциями.

В рацион больного следует включить ржаной хлеб или грубого помола, нежирный и неострый сыр и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, сметана), яйца. Очень полезно употребление постных овощных и молочных супов. Можно давать больному овощи и фрукты в сыром виде или прошедшие термическую обработку (отварные, тушеные).

Гарниром могут служить отварные макароны или каша (овсяная, гречневая или манная). В зависимости от состояния больного, можно включить в рацион диетическое (крольчатина, курица или индейка) или нежирное мясо (говядина, свинина или баранина). Употребление мяса допускается только в отварном или запеченном виде.

Категорически противопоказано употребление соленой, копченой, жирной и жаренной пищи. Важное значение имеет обильное питье, которое способствует дезинтоксикации организма. Подойдет отвар шиповника, минеральная вода без газов, зеленый чай с имбирем или отвар сухофруктов.

Переходить с диетического питания на привычное стоит постепенно, избегая «агрессивных» продуктов, которые могут вызвать новое обострение заболевания.

Изжога на нервной почве - явление сегодня нередкое. Практически каждый взрослый человек, который имеет дело с ежедневными заботами, а значит испытывает стресс в рутине собственной жизни наверняка хоть раз, да сталкивался с этой неприятностью. Не зря говорят: «все болезни от нервов», во многом это верно. В первую очередь на эмоциональное напряжение откликаются органы пищеварения.

Проявления и симптомы

Изжога, причиной которой был стресс или душевное потрясение, по симптомам от обычной изжоги не отличается. Однако приступу предшествует:

• душевные переживания,
• тревожное или депрессивное состояние,
• негативные эмоции: раздражительность, испуг.

Проявления изжоги на нервной почве:

• болезненное чувство жжения внутри груди, иногда доходящее до пищевода;
• отрыжка;
• кислый или горький привкус во рту;
• усиление неприятных ощущений в лежачем положении и при наклонах.

Главная особенность изжоги в том, что механизм развития её с физиологическими изменениями не связан, а связан с тем, что происходят нарушения в нервных рецепторах в условиях частых стрессов.

Причины и механизм развития

В обычной ситуации физиологически изжога развивается так: кислота из желудка попадает в пищевод, его стенки раздражаются и разъедаются, больной начинает испытывать характерное ощущение жжения. Но это тот случай, когда причиной изжоги является не душевное состояние, а заболевания органов пищеварения.

К нервной изжоге же приводит прежде всего нарушения в работе пищевода. В стрессовой ситуации, когда возникает нервное напряжение, происходит спазм пищевода, который затрудняет продвижение пищи. К тому же при стрессе кислотность желудочного сока резко увеличивается. Эти два фактора и являются причиной того, что желудочный сок забрасывается в пищевод, и возникает чувство жжения.

• пример меню при изжоге
• препараты для лечения изжоги
• причины частой изжоги

Изжога от нервов развивается так:

• Вследствие стресса кровь в организме перераспределяется. Кровоснабжение органов ЖКТ становится обедненным, так как происходит подпитка кровью других органов. Если в пищевод и желудок при этом попадает агрессивная пища, то клетки восстанавливаются медленнее, так как иммунитет снижен.
• Состав крови меняется, нарушается питание соединительных тканей и их функционирование. В совокупности с другими факторами в будущем это может привести к постепенным повреждениям защитного слоя слизистой органов ЖКТ - эрозиям.
• Нарушается работа пищевода. Нервные перегрузки приводят к сокращению гладкой мускулатуры, возникает спазм мышц пищевода, прохождение пищи по нему становится затрудненным.
• Со временем работа нервных рецепторов пищевода ухудшается, ослабляется проведение нервного импульса, вследствие этого смыкание сфинктера пищевода становится неполным.

Лечение

Изжога - вовсе не безобидное недомогание, как иногда считается. Если желудочный сок часто попадает в пищевод, то стенки его неизбежно повреждаются, что повышает риск развития таких серьезных осложнений, как рак пищевода.

Идеальной схемой лечения изжоги на нервной почве является работа сразу двух специалистов - гастроэнтеролога и психотерапевта. Гастроэнтеролог проанализирует состояние пищевода и проведет необходимые обследования, главным из которых является гастроскопия, разберет, какие есть нарушения в работе пищевода. Психотерапевт проводит обследования и назначает собственное лечение. Часто бывает так, что избавившись от стресса, человек избавляется и от изжоги.

Другой вопрос, что не всегда в реалиях нашей жизни у врача есть и время и возможность обеспечивать такой комплексный подход. В таком случае можно обратиться к психологу самостоятельно, и он порекомендует способы снять эмоциональное напряжение. Полезен будет прием легких успокоительных - пустырника, валерианы, а также физические нагрузки, которые помогут «разгрузить» голову от тревожных мыслей.

Медикаментозное лечение

Лечение изжоги на нервной почве исключительно медикаментозными препаратами имеет некоторые сложности. Стандартные лекарства могут давать кратковременный эффект, а то и не возыметь его вовсе до тех пор, пока в жизни человека присутствует причина возникновения подобной изжоги - стресс.

• Препараты скорой помощи. Это стандартные средства, которые помогают принести быстрое облегчение. Их действие заключается в нейтрализации действия соляной кислоты и желудочного содержимого. Примеры таких препаратов: Гевискон, Ренни, Фосфалюгель, Маалокс.
• Препараты длительного воздействия, которые снижают выработку желудочного сока. Действуют они не так быстро, как предыдущие, но и рассчитаны они на длительное лечение, а не быстрое устранение симптомов изжоги. Назначать их должен только врач. Примеры подобных препаратов: Гастрозол, Зероцид, Зипантола.
• Успокоительные средства. При нервной изжоге имеет смысл обратить внимание на душевное состояние. Тут помогут препараты, обладающие седативным (успокаивающим) действием и анксиолитическим (противотревожным) эффектом, попросту говоря – лекарства от нервов. В инструкциях к таким препаратам часто можно увидеть, что одним из показаний к их применению являются психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта. Примеры таких препаратов: Новопассит, Персен, настойка валерианы.

Подвержен ли конкретный человек изжоге при стрессе, зависит от конкретного организма и состояния его иммунной системы.

Если психологические потрясения возникают неоднократно, организму становится трудно бороться со стрессом, он уже не успевает мобилизовать свои защитные силы и адаптироваться. Так возникают психосоматические заболевания. Чтобы избежать такого, важно уметь расслабляться, стимулировать иммунные силы и по возможности консультироваться с врачами.