Revista de fisioterapia y balneología. Cuestiones de balneología, fisioterapia y fisioterapia. Experiencia en el uso de métodos no farmacológicos para el tratamiento de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Experiencia en el uso de métodos no farmacológicos para el tratamiento de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico.
MONTE. Efendieva
FSBI "ruso centro de ciencias rehabilitación médica y balneología" del Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
La experiencia con la aplicación de métodos no médicos para el tratamiento de los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico.
Institución presupuestaria del estado federal "Centro Ruso de Investigación de Medicina de Rehabilitación y Balneoterapia", Ministerio de Salud de Rusia, Moscú
Se ha estudiado la eficacia de la terapia electromagnética por resonancia estructural (SRT), la acupuntura y la terapia UHF en el tratamiento de pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Se ha demostrado el efecto beneficioso de la acupuntura sobre el estado funcional del esófago, la regulación neurohumoral del esfínter esofágico inferior y una disminución de la función formadora de ácido del estómago. Se estableció una disminución en el nivel de péptido intestinal vasoactivo en el suero sanguíneo bajo la influencia de la terapia CRT, acupuntura y DMV en pacientes con ERGE. Los resultados obtenidos permiten recomendar la acupuntura sobre puntos corporales en forma de monoterapia, realizada junto con una dieta, a pacientes con ERGE con esofagitis de 0 y 1 grados (según la clasificación de Savary-Miller). La TRC, ya sea como monoterapia o en combinación con baños de yodo-bromo, puede recomendarse para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. El uso de la terapia DMV en combinación con baños de yodo-bromo también está indicado para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. Para pacientes con ERGE con esofagitis de grado I, se recomienda el tratamiento con los factores físicos anteriores en combinación con la terapia farmacológica adecuada. El uso de los métodos desarrollados de tratamiento con SRT, tanto en forma de monoterapia como en combinación con baños de yodo y bromo, puede recomendarse para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. El uso de la terapia DMV en combinación con baños de yodo-bromo también está indicado para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. Para pacientes con ERGE con esofagitis de grado I, se recomienda el tratamiento con los factores físicos anteriores en combinación con la terapia farmacológica adecuada.Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, regulación neurohumoral del esfínter esofágico inferior, terapia electromagnética de resonancia estructural, acupuntura, terapia DMV.
El presente estudio fue diseñado para estimar la efectividad de la terapia electromagnética de resonancia estructural, la acupuntura y la terapia DMW aplicadas para el tratamiento de pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico. Se demostró que la acupuntura producía efectos beneficiosos sobre el estado funcional del esófago y la regulación neurohumoral del esfínter esofágico inferior; además, suprimió la actividad productora de ácido del estómago. La terapia electromagnética de resonancia estructural, la acupuntura y la terapia DMW disminuyeron el nivel de péptido intestinal vasoactivo en el suero sanguíneo de los pacientes con esta afección. Estos hallazgos dan motivos para recomendar la acupuntura mediante puntos corporales (en forma de monoterapia en combinación con una dieta) a los pacientes que presentan enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis de grado 0 y 1 (clasificación de Savary-Miller). La terapia electromagnética de resonancia estructural (tanto sola como en combinación con baños de yodo-bromo) se puede utilizar para tratar pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico y esofagitis de grado 0. Estos pacientes pueden tratarse igual de bien utilizando la terapia DMW en combinación con baños de yodo y bromo. Los pacientes que presentan esofagitis de grado 1 deben ser tratados con el uso de los factores físicos anteriores en combinación con terapia médica.
Palabras clave: enfermedad por reflujo gastroesofágico, regulación neurohumoral del esfínter esofágico inferior, terapia electromagnética de resonancia estructural, acupuntura, terapia DMW.
Información sobre el autor:
- Efendieva Matanet Talyatovna- Doctor en Ciencias Médicas, Prof., Adjunto Cap. médico para trabajos científicos y de pruebas del Complejo de Rehabilitación del Centro Científico Ruso de Ciencias Médicas y Radiológicas, correo electrónico: emt12(a)mail.ru
En las últimas décadas, ha habido un aumento significativo en el número de pacientes que padecen ERGE. La prevalencia de ERGE entre adultos es de hasta el 40%. La formación de ERGE está determinada por la acción de muchos factores, pero generalmente se acepta que el desencadenante es la incompetencia del esfínter esofágico inferior (EEI), cuya génesis se asocia con una violación de la regulación neurohumoral.
Tratamiento farmacológico La ERGE se basa en la reducción del efecto ácido en el esófago y el uso de fármacos que corrigen los trastornos motores. sección superior tracto gastrointestinal. En este sentido, la principal dirección de tratamiento es la terapia antisecretora y la administración de procinéticos.
Si bien los mecanismos de la ERGE clásica se conocen en gran medida, la enfermedad por reflujo no erosivo (NERD) aún no se ha estudiado en muchos aspectos, por lo que el interés en ella aumenta constantemente. Entre las numerosas hipótesis con las que intentan explicar la naturaleza del NERD, juegan un papel importante las alteraciones en las esferas emocional y vegetativa, y hasta qué punto está justificado el uso del estándar. terapia con medicamentos Esta categoría de pacientes tiene una pregunta bastante seria. Además, si se considera que entre el 5 y el 21% de los pacientes con ERGE, la causa de la acidez de estómago es el reflujo alcalino y seguimiento diario Dado que el pH no está disponible para todos los pacientes, la terapia antisecretora puede no tener éxito en algunos de esta categoría de pacientes. Los pacientes con ERGE plantean un problema importante para la asistencia sanitaria por la insuficiente eficacia de la mayoría de los métodos utilizados y los elevados costes económicos del tratamiento.
La multiplicidad de vías para regular la formación de ácido genera la necesidad de desarrollar métodos de tratamiento que tengan un efecto multifacético. Se sabe que el tono de la musculatura lisa depende en cierta medida de la regulación autonómica y de la adrenorrecepción. Métodos tradicionales tratamiento, los factores físicos naturales y preformados pueden influir en los trastornos funcionales y proceso patologico influyendo en los sistemas reguladores del cuerpo. Importante en el tratamiento de la ERGE es el impacto sobre la regulación neurohumoral del EEI, la motilidad alterada del esófago y el estómago y el factor de agresión: el reflujo ácido y alcalino.
Se han desarrollado métodos de fisioterapia y balneoterapia para pacientes con ERGE. Sin embargo, hasta la fecha, no se ha estudiado suficientemente la influencia de los factores físicos en la regulación neurohumoral del EEI, el estado psicológico y vegetativo de los pacientes con ERGE y su calidad de vida (CdV).
Desde 2001 hasta la actualidad, el Centro Científico Ruso de Medicina y Radioterapia de la Institución Presupuestaria del Estado Federal ha estado realizando investigaciones científicas para estudiar la eficacia del uso de varios tipos de medicamentos en el tratamiento de pacientes con ERGE. métodos no farmacológicos. En la primera etapa, de 2001 a 2004, se dedicaron estudios al estudio del efecto de la acupuntura sobre la regulación neurohumoral del EEI y la función formadora de ácido del estómago. Los resultados de la investigación obtenidos llevaron a los autores a seguir colaborando con E.B. Tishkova, jefa del departamento de gastroenterología complejo de rehabilitación RRC MRiK, para estudiar el efecto de la terapia electromagnética por resonancia estructural sobre el estado clínico y funcional, el estado vegetativo, psicoemocional y la calidad de vida de pacientes con ERGE.
Objetivo investigación científica- desarrollo de métodos de tratamiento de base patogénica para pacientes con ERGE utilizando métodos de tratamiento no farmacológicos: acupuntura, factores físicos naturales y preformados.
Material y métodos
Se observaron 197 pacientes con ERGE de edades comprendidas entre 18 y 65 años.
Los pacientes observados se dividieron en 4 grupos (principales) y un grupo de control.
Grupo 1: 40 pacientes con ERGE recibieron un tratamiento que incluyó exposición a un campo electromagnético de frecuencia ultraalta (terapia UHF) y baños generales de yodo-bromo.
Grupo 2: 67 pacientes con ERGE que se sometieron a un tratamiento de acupuntura. 60 pacientes con ERGE recibieron terapia electromagnética por resonancia estructural (TRS): grupo 3 (30 pacientes) en monoterapia, grupo 4 (30 pacientes) en combinación con baños de yodo-bromo.
Grupo 5: control, 30 pacientes con ERGE que estaban en dietoterapia.
El diseño del estudio implicó un examen clínico y verificación del diagnóstico, aleatorización y formación de un grupo de pacientes, un examen de control con evaluación síntomas clínicos, datos de esofagogastroduodenoscopia, regulación neurohumoral del EEI. Los estudios de las hormonas intestinales se llevaron a cabo mediante el método radioinmunológico en el Centro Científico de Química de la Academia Rusa de Ciencias Médicas en el laboratorio de inmunología y mecanismos reguladores en cirugía. Para verificar el diagnóstico se realizó monitoreo diario del pH usando un medidor de pH Gastroscan-24 ("Sistema Istok", Fryazino). Evaluación del estado vegetativo. sistema nervioso basado en los resultados de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC), utilizando el análisis espectral utilizando el monitor cardíaco Cardiotechnika-4000AD como parte de la monitorización diaria del ECG. La evaluación del estado psicológico se llevó a cabo mediante una versión informática del cuestionario abreviado de personalidad multifactorial (SMOL). Como criterio para la autoevaluación subjetiva del paciente, se utilizó un método para determinar la calidad de vida de los pacientes basado en un cuestionario que utiliza el cuestionario general SF-36 (The MOS 36-Item Shot-Form Health Survey - versión rusa).
El procesamiento de los datos estadísticos se realizó utilizando el paquete de software Statistica 6.0 (Win).
El cálculo de la importancia de las diferencias entre grupos se llevó a cabo mediante análisis de varianza de un factor utilizando la prueba t de Student. Las diferencias entre dos medias se consideraron significativas al valor de p.<0,05.
Métodos de tratamiento
El complejo de tratamiento de rehabilitación se construyó teniendo en cuenta los datos de la literatura sobre el mecanismo de acción de los factores físicos y los síndromes y trastornos clínicos identificados por nosotros. estado funcionalórganos digestivos y regulación neurohumoral, que se descubrieron al ingreso de los pacientes a la clínica.
La terapia UHF se prescribió utilizando un dispositivo Volna-2 con una potencia de 25-30 W. La exposición se realizó en la zona del cuello con un emisor rectangular de 35×16 cm durante 8 a 10 minutos, se prescribieron de 8 a 10 procedimientos por ciclo de tratamiento en días alternos; La terapia DMV se alternó con baños generales de yodo-bromo.
Los baños generales de yodo y bromo (a base de cloruro de sodio en una concentración de 10 g/l) se prescribieron a una temperatura de 36-37 °C. La duración de los baños se aumentó de 8 a 10 minutos al comienzo del tratamiento a 12 a 15 minutos al final del tratamiento. Los baños se realizaron cada dos días, durante el curso del tratamiento: 10-12 baños.
El tratamiento con acupuntura se realizó según los métodos tradicionales. La receta básica se basó en los siguientes puntos: E36, E25, E23, GI11, MC6, RP6, VC12, VC10, VC13, E45.
Junto con la receta básica, se utilizaron puntos de acupuntura, teniendo en cuenta las manifestaciones individuales de la enfermedad. Hay de 10 a 12 procedimientos por ciclo de tratamiento.
La SRT se realizó utilizando el dispositivo REMATERP. El impacto es sin contacto, sistémico (a través de inductores), el factor de operación es un campo electromagnético alterno, modo No. 43, espectro de frecuencia 0.26-45100.0 Hz, duración del procedimiento en el modo especificado 43 minutos, curso de tratamiento 8- 10 procedimientos.
Resultados y discusión
Un estudio del cuadro clínico de la ERGE indicó que la principal queja que obligaba al paciente a consultar al médico, la acidez de estómago, estaba presente en todos los observados. El 75% de los pacientes se quejaron de eructos, el 46% de regurgitaciones.
El examen endoscópico reveló insuficiencia cardíaca; Había moco espumoso en la luz del esófago y había hinchazón e hiperemia de la membrana mucosa. Muy a menudo, los cambios patológicos comenzaron en el tercio medio o inferior del esófago y su intensidad aumentó en dirección aboral. En el 21% de los examinados se detectaron erosiones únicas del tercio inferior del esófago. Todos los pacientes con esofagitis erosiva se incluyeron en los grupos principales.
La determinación del neurotransmisor implicado en la regulación del estado funcional del EEI, el polipéptido intestinal vasoactivo (VIP), reveló un aumento significativo de su nivel en el suero sanguíneo de pacientes con ERGE hasta 36,5 ± 1,01 pg/ml, en comparación con los valores en individuos sanos de 29,85 ± 2,8 pg/ml (p<0,05). Уровень гастрина в сыворотке крови наблюдаемых больных также достоверно превышал показатели у здоровых лиц.
El análisis espectral de la estructura de ondas del ritmo cardíaco en pacientes que padecen ERGE reveló en la estructura de la potencia total del espectro un predominio significativo de la actividad de los centros superiores de regulación autónoma y de influencias simpáticas y una disminución en la actividad de los parasimpáticos. influencias. Así, en pacientes con ERGE se reveló un desequilibrio de la regulación autónoma con predominio de los mecanismos reguladores centrales y una disminución de las influencias vagales.
Los datos obtenidos sobre el desequilibrio de la regulación autónoma en pacientes con ERGE contribuyen a la comprensión de la patogénesis de la enfermedad, que puede utilizarse en el desarrollo de métodos de tratamiento eficaces para esta categoría de pacientes.
El análisis de las características psicológicas de los pacientes con ERGE según los resultados de la prueba SMOL reveló características del estado psicológico como ansiedad, tensión interna, inquietud, disminución del estado de ánimo, junto con un mayor nivel de trastornos depresivos-hipocondríacos y psicasténicos (escalas 1, 2, 7). Clínicamente, esto se manifestó por un estado de ánimo deprimido, deprimido, apatía, pesimismo e incredulidad en la posibilidad de un resultado favorable de la enfermedad.
Los resultados de un estudio sobre la calidad de vida de los pacientes con ERGE mostraron que los pacientes generalmente calificaron su calidad de vida como baja, la mayoría de las puntuaciones de la escala estuvieron en el rango de 42,6 ± 3,4 a 55,8 ± 2,2 puntos.
Este hecho indica una baja diferenciación de áreas importantes de la vida que influyen en la evaluación de la calidad de vida.
Así, en pacientes con ERGE, junto con las manifestaciones clínicas esofágicas y extraesofágicas de la enfermedad, se observan: cambios en el estado funcional del esófago, aumento del nivel de VIP en sangre, desequilibrio del sistema nervioso autónomo, caracterizado por un predominio de mecanismos reguladores centrales y una disminución de las influencias parasimpáticas. Los trastornos psicológicos y la disminución de la calidad de vida en pacientes con ERGE determinan no sólo la importancia médica sino también social del problema.
Como resultado del tratamiento, la condición general mejoró en la gran mayoría de los pacientes y se observaron cambios favorables en las manifestaciones subjetivas y objetivas de la enfermedad. Las quejas de acidez estomacal desaparecieron en el 75% de los pacientes del grupo 1, el 84% en el grupo 2, el 63% en el grupo 3 y el 73% en el grupo 4. No se observó regurgitación después del tratamiento en el 75% de los pacientes del grupo 1, el 97% del grupo 2, el 67% del grupo 3 y el 80% del grupo 4.
En 2 (33,3%) pacientes de 6 con esofagitis erosiva, después de 5 procedimientos de terapia DMV y baños de yodo-bromo, persistieron las quejas de dolor debajo de la apófisis xifoides del esternón. Un paciente experimentó un deterioro de su salud después de los procedimientos de terapia con DMV.
A los 3 pacientes se les prescribió el tratamiento farmacológico adecuado. Después de cinco procedimientos de fisioterapia, 5 (83,3%) de 6 pacientes del grupo 3 y 6 (86%) de 7 pacientes del grupo 4 con esofagitis erosiva todavía se quejaban de dolor debajo de la apófisis xifoides del esternón. A los pacientes mencionados anteriormente se les prescribió una terapia farmacológica adecuada.
El examen endoscópico del esófago reveló la desaparición de los fenómenos inflamatorios en el 56% de los pacientes del grupo 1, el 75% del grupo 2, el 71% del grupo 3 y el 68% del grupo 4. Las erosiones desaparecieron sólo en los pacientes del grupo 2.
El estudio del estado funcional del EEI según la monitorización del pH del esófago mostró una disminución en el número de relajaciones transitorias del EEI con el pH.<4 у больных 1-й группы с 4,3 за час до 1,3 после процедуры ДМВ на воротниковую область, во 2-й группе - с 4,8 за час до 0,7 после процедуры акупунктуры, что свидетельствует о повышении тонуса НПС. Снижение интенсивности кислотообразования было отмечено только у пациентов, получающих акупунктуру (с 1,42±0,03 до 1,64±0,03; р<0,05).
Después del curso del tratamiento, hubo una disminución significativa en el nivel elevado de VIP (p<0,05) в крови больных ГЭРБ во всех основных группах.
Una disminución del VIP puede indicar una mejora en la función del EEI y, como consecuencia, una disminución y/o desaparición del reflujo del contenido gástrico hacia el esófago. Hubo una disminución en el nivel inicialmente elevado de gastrina en sangre de 69,46±2,85 a 60,16±1,8 pg/ml (p<0,05) у больных ГЭРБ после курса лечения акупунктурой. У больных ГЭРБ, лечившихся физиотерапией, существенной динамики уровня гастрина не отмечалось.
Así, la acupuntura influyó en varios aspectos de la patogénesis de la ERGE, por un lado, en el estado funcional del EEI y, por otro, en el factor de agresión, el factor ácido-péptico.
Una evaluación de la regulación autonómica utilizando indicadores de análisis espectral de la VFC (realizada solo en pacientes de los grupos 3 y 4, una etapa posterior de la investigación) reveló cambios positivos unidireccionales después del tratamiento en pacientes con ERGE. Así, después de un curso de SRT, hubo una disminución en la potencia del espectro de ondas LF lentas, que refleja la actividad de los centros simpáticos del cerebro, en valores absolutos en un 18% (de 1233 ± 150 a 1010 ± 105 ms 2) y un aumento en la potencia del espectro de ondas rápidas de alta frecuencia, que refleja la actividad del centro parasimpático bulbo raquídeo, en un 19% (de 294 ± 55,2 a 363 ± 52,6 ms 2), lo que provocó una disminución significativa en la coeficiente de equilibrio vagosimpático de 4,3±0,3 a 3,25±0,3 (p<0,05). В результате комплексного лечения СРТ и йодобромными ваннами мощность спектра медленных волн LF снизилась на 8% (с 1155±119 до 1064±114 мс 2), мощность быстрых волн повысилась на 21% (с 365±43 до 442±48 мс 2), что обусловило снижение коэффициента вагосимпатического баланса с 3,8±0,4 до 2,6±0,3 (р<0,05).
En el grupo de control no se detectó ninguna dinámica de los parámetros estudiados del análisis espectral de la VFC.
Por tanto, la SRT ayuda a aumentar las influencias parasimpáticas, optimizando así la regulación autónoma, lo que puede tener un efecto positivo sobre la disfunción motora esofágica.
Los resultados de las pruebas psicodiagnósticas realizadas a lo largo del tiempo en pacientes con ERGE indicaron un efecto psicocorrectivo unidireccional de los métodos propuestos. Después del curso del tratamiento, hubo una disminución significativa en los indicadores de las escalas de la "tríada de ansiedad" (SMOL 1; SMOL 2; SMOL 7), que se caracteriza por una disminución de la tensión interna, la ansiedad y la inquietud. En los pacientes del grupo control no se observaron cambios significativos en los parámetros estudiados.
Es bien sabido que la naturaleza de la enfermedad, así como la respuesta al tratamiento, depende en gran medida de las características individuales del paciente: su estado fisiológico, psicológico y emocional. En este sentido, el objetivo principal del tratamiento de la ERGE no es sólo aliviar los síntomas de la enfermedad, sino también mejorar la calidad de vida de los pacientes.
La mejora en el estado general de los pacientes se caracterizó por un cambio en los indicadores de calidad de vida de los pacientes con ERGE. Por lo tanto, el análisis de los indicadores de calidad de vida después del tratamiento indicó una dinámica positiva en la escala de funcionamiento de roles, determinada por el estado emocional, y la escala de intensidad del dolor en todos los pacientes observados. En los pacientes de los grupos principales se revelaron dinámicas significativas en las escalas de salud general; funcionamiento del rol debido a la condición física; funcionamiento social; actividad vital; salud mental.
En el grupo de control no se observaron cambios significativos en los indicadores de estas escalas. En la escala de funcionamiento físico, se observaron dinámicas significativas sólo en pacientes de los grupos 2 y 4.
Conclusiones
Resumiendo lo anterior, podemos concluir que los métodos de tratamiento propuestos, incluida la terapia DMV y los baños generales de yodo-bromo, la acupuntura y la SRT, tanto en forma de monoterapia como en combinación con baños de yodo-bromo, están fundamentados patogénicamente y son efectivos. métodos de tratamiento de pacientes con ERGE.
La mayor eficacia terapéutica, la capacidad de influir en varias partes de la patogénesis de la ERGE, la ausencia de reacciones adversas y la posibilidad de seleccionar puntos según las características individuales del paciente, teniendo en cuenta la patología concomitante, permiten dar preferencia en el tratamiento de pacientes con ERGE con esofagitis de grados 0 y 1 (según la clasificación de Savary-Miller) acupuntura
La TRC, ya sea como monoterapia o en combinación con baños de yodo-bromo, puede recomendarse para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. El uso de la terapia DMV en combinación con baños de yodo-bromo también está indicado para pacientes con ERGE con esofagitis de grado 0. Para pacientes con ERGE con esofagitis de grado I, se recomienda el tratamiento con los factores físicos anteriores en combinación con la terapia farmacológica adecuada. El uso de los métodos desarrollados para el tratamiento de pacientes con ERGE es posible en hospitales, sanatorios, sanatorios y también en clínicas.
A la luz de los enfoques modernos para el tratamiento de enfermedades comunes, los principios de personalización en medicina son cada vez más importantes. Desde esta posición, la investigación y el estudio continuos de métodos de tratamiento de pacientes con ERGE con base patogenética, junto con los resultados de estudios previos, nos permitirán sistematizar e implementar los principios de personalización en el tratamiento de rehabilitación de esta categoría de pacientes.
Literatra
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tamaño, estado de los poros, pigmentación, gravedad de las arrugas antes del tratamiento y la dinámica de estos indicadores en el contexto de la corrección.
Los cambios más pronunciados relacionados con la edad en la piel del rostro se encontraron en mujeres con niveles reducidos de actividad y estado de ánimo. La dinámica del indicador "estado de ánimo" durante el proceso de corrección se correlacionó con la dinámica de la gravedad de las arrugas, la tersura y la elasticidad de la piel del rostro.
APLICACIÓN COMBINADA DE ELECTROMIOESTIMULACIÓN Y MESOTERAPIA PARA LA CORRECCIÓN DE LOS CAMBIOS DE LA PIEL FACIAL RELACIONADOS CON LA EDAD A. R. Rozhanets, E. A. Turova, D. B. Kul"chitskaya
Palabras clave: piel del rostro, cambios relacionados con la edad, electromioestimulación, mesoterapia, arrugas, microcirculación.
El objetivo del presente estudio fue evaluar los efectos de la mesoterapia (MT) y la electroestimulación (EMS) sobre los cambios de la piel del rostro relacionados con la edad. El objetivo secundario fue identificar los factores que influyen en la eficacia terapéutica de estos métodos. En el estudio participaron 60 mujeres de edades comprendidas entre 30 y 59 años. Ala aminado antes del inicio y al final (tratamiento correctivo aflA. Las afecciones de la piel del rostro fueron el sistema xP Pro y la microcirculación cutánea mediante laseft (LDF). El estado psicológico de los pacientes \ la ayuda de la prueba de Bienestar-Actividad-Estado de ánimo Afa aminación, los participantes del estudio fueron dos grupos: el grupo 1 (n = 30) incluyó mujeres trl EMS, se incluyó el grupo control 2 (n = 30) que no recibió el tratamiento anterior que combina MT +. La terapia EMS mejora significativamente el estado de la piel del rostro, disminuye su pigmentación, la reducción y la profundidad de las arrugas, mejora la humedad de la piel, mejora y disminuye la porosidad. Se demostró que la dinámica de estos parámetros y la corrección se correlacionan con los cambios personales antes del tratamiento. Los cambios en el estado de ánimo durante la corrección terapéutica se correlacionaban especialmente con la dinámica de la tersura y elasticidad de la piel.
Información de contacto: - jefe. departamento cirujano, dentista y Cirugía Maxilofacial, UOPE, Dr. med. ciencias, prof. Correo electrónico:****@***ru, - dir. LLC "TRIMA", Ph.D. fisica y matematicas Ciencia. Correo electrónico: *****@***ru, - Assoc. departamento cirujano, dentista y Cirugía Maxilofacial, UOPE, Ph.D. Miel. Ciencias, - Asoc. departamento odontología quirúrgica y cirugía maxilofacial, Universidad Médica Estatal de Saratov que lleva el nombre. Roszdrav, Dr. medicina. Ciencia. Tel.: 8-, 8-(8452). Correo electrónico: *****@***ru, - culo. departamento cirujano, dentista y cirugía maxilofacial de la UOPE, - asistente del departamento. cirujano, dentista y Cirugía Maxilofacial, UOPE, Ph.D. Miel. Ciencia.
La implantación dental se ha incluido durante mucho tiempo en la práctica generalizada de los dentistas como una forma eficaz de restaurar la función del aparato dentofacial. Las prótesis sobre implantes son eficaces, especialmente en ausencia de otras posibilidades para producir prótesis con una fijación fiable. A lo largo de más de 50 años de uso de este tipo de tratamiento, se han realizado numerosos estudios para evaluar el nivel de consolidación de los implantes con el hueso y la reacción de los propios tejidos ante la introducción de un agente extraño. Pero los investigadores no dejan de buscar formas de aumentar la tasa de éxito de la operación y aumentar la vida útil de las estructuras. La preparación preoperatoria de la cavidad bucal y el curso del postoperatorio desempeñan un papel importante. La clave del éxito es el estado de la cavidad bucal cercano a la norma fisiológica, que está garantizado por el saneamiento de todos los focos patológicos tanto del tejido dental duro como del tejido periodontal.
Los procesos de regeneración de los tejidos corporales dependen del nivel de metabolismo, el estado de la microcirculación y el nivel de sustancias biológicamente activas. Cuanto más activos sean los procesos metabólicos, menor será el nivel de mediadores inflamatorios, más equilibrada será la autorregulación, mayor será la tasa de regeneración, y esto se puede lograr utilizando varios métodos de fisioterapia.
El propósito de nuestro estudio es evaluar la efectividad de la preparación preoperatoria de la cavidad bucal mediante masaje con láser de vacío y el impacto en los tejidos mediante diversos métodos físicos después de la cirugía de implantación dental (terapia magnética, láseres infrarrojos (IR) y rojos (R), electroforesis. ).
Examinamos a 230 pacientes con defectos dentales de diversas localizaciones y grados que fueron tratados con implantes dentales. La edad de los sujetos era de 27 a 62 años.
Antes de la cirugía de implantación dental, todos los pacientes se sometieron a un conjunto de medidas de diagnóstico, que incluían métodos de evaluación clínica, radiológica y de laboratorio de la posibilidad de implantación. Para objetivar la gravedad del proceso inflamatorio en los tejidos periodontales, identificar alteraciones en la actividad. sistema inmunitario y control de calidad del tratamiento, se estudiaron las características citomorfológicas, así como el nivel de citocinas en el líquido gingival. Los niveles de citocinas se determinaron mediante sistemas de prueba de ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) de Vector-Best (Novosibirsk) utilizando el analizador inmunoabsorbente ligado a enzimas STAT-FAX. En el postoperatorio se evaluaron las sensaciones subjetivas de todos los pacientes a lo largo del tiempo y se registraron las condiciones clínicas.
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información: la presencia de edema, el estado de las suturas, el grado de epitelización de la herida postoperatoria. Para evaluar objetivamente el dolor se utilizó una escala para medir la intensidad del dolor y la necesidad de analgésicos. Escala de intensidad del dolor (en puntos): 0 - sin dolor, 1 - leve, 2 - moderado, 3 - intenso, 4 - dolor insoportable. La eficacia del tratamiento basado en la necesidad de analgésicos se evaluó de la siguiente manera: resultado excelente - no hay necesidad de analgésicos, bueno - reducción de la necesidad de analgésicos en más del 50%, satisfactorio - reducción de la necesidad de analgésicos en menos del 50% en comparación con el nivel inicial, insatisfactorio: ningún efecto de los analgésicos.
La preparación para la cirugía de implantación dental incluyó higiene bucal profesional (POH).
La operación de implantación dental se llevó a cabo según el protocolo clásico de Brånemark en dos etapas; se instalaron un total de 685 implantes - Camarada. En el postoperatorio temprano, a todos los pacientes se les prescribió frío dosificado (con un intervalo de 30 minutos, con una duración de 15 minutos durante 24 horas), terapia antibacteriana (amoxiclav 625 mg o lincomicina 0,25 g según el esquema), enjuague bucal con soluciones antisépticas. (clorhexidina 0,05%), sintomáticamente - analgésicos.
Todos los pacientes se dividieron en 2 grupos: Grupo 1 (104 personas): personas que no se sometieron a tratamiento físico. En el segundo grupo (126 personas), el tratamiento físico se realizó antes de la operación de implantación y en el postoperatorio utilizando el complejo dental KAP - "Parodon - tolog" (LLC "TRIMA", Saratov).
El complejo dental KAP - "Parodontist" permite el uso de una gama más amplia de procedimientos fisioterapéuticos. Proporciona 5 tipos de efectos fisioterapéuticos (masaje al vacío, radiación de láseres K e IR, electroforesis, magnetoterapia), ya que la influencia de varios factores físicos de forma alterna o simultánea (según la situación clínica) aumenta la eficacia del efecto, resumiendo. .
En individuos prácticamente sanos, antes del inicio del tratamiento, las células epiteliales en los citogramas del líquido gingival estaban representadas por células epiteliales intermedias (53,03 ± 5,7%), se encontraron granulocitos neutrófilos: 33,7 ± 3,72% en un campo de visión (formas conservadas y células únicas destruidas), monocitos y linfocitos (1,86 ± 0,01 y 1,37 ± 0,02%). En el líquido gingival, aumenta el contenido de citocinas proinflamatorias como la interleucina-ip (IL-1(3), el factor de necrosis tumoral a (TNF-a), la IL-6, la IL-8, el interferón-γ ( INF-γ) y una disminución de la citoquina antiinflamatoria IL-4 (ver tabla), lo que indica la alta actividad del sistema de eliminación de sustancias extrañas con la ayuda de fagocitos mononucleares y la inclusión de neutrófilos en el proceso a nivel del unión periodontal, a pesar de que en personas sin patología periodontal, antes del tratamiento -medidas preventivas, no hubo signos visibles de regeneración;
inflamación (preservación de la integridad de la unión periodontal, ausencia de los principales signos de inflamación de las encías detectados durante el examen), tuvieron cambios significativos en la composición citológica y el perfil de citocinas del líquido gingival secretado. La presencia de neutrófilos destruidos, formas degenerativas de células epiteliales y un alto nivel de citocinas proinflamatorias en el líquido gingival indicaron la presencia de un proceso inflamatorio oculto y asintomático.
Después de PHPR en pacientes del grupo 1 (sin el uso de fisioterapia en el período preoperatorio), la mayoría de los indicadores estudiados no cambiaron significativamente (ver tabla). En el grupo 2, después de PHPR, se utilizó terapia con láser de vacío (vacío 0,35 atm, longitud de onda 0,65 µm, tiempo de exposición 3-8 minutos, ciclo de 5 procedimientos). La acción del masaje al vacío expande y renueva los capilares periodontales, acerca las células sanguíneas a la fuente de radiación láser y esta última mejora su reología. En los pacientes de este grupo, el número de células epiteliales aumentó (hasta 59,4 ± 3,6%), el contenido de granulocitos neutrófilos (hasta 28,1 ± 1,57%), los linfocitos (hasta 0,3 ± 0,02%) disminuyeron significativamente y los monocitos (. hasta 0,34 ± 0,02%). También se observó una disminución de las concentraciones de citocinas proinflamatorias en el líquido gingival y un ligero aumento del nivel de IL-ip, lo que confirma la eficacia de la influencia de las medidas higiénicas y del tratamiento fisioterapéutico sobre el estado funcional de las defensas inmunitarias. células de la unión dentogingival.
Después de la cirugía en el segundo grupo de pacientes, en caso de inflamación grave del tejido, especialmente al instalar más de dos implantes, el tejido quedó expuesto al campo magnético del complejo dental KAP - "Parodontist". El efecto de un campo magnético reversible de funcionamiento alterno es un movimiento de rotación del campo magnético, que se realiza alternativamente en direcciones opuestas con un período de cambio de dirección de 1 a 1,5 minutos y una frecuencia de rotación de 10 Hz. El efecto terapéutico máximo se obtuvo mediante el uso de terapia magnética diariamente después de la cirugía (8-10 procedimientos) con un tiempo de exposición de 15 minutos.
El módulo láser de banda IK y K, disponible como parte del complejo KAP - "Parodontólogo", permite implementar técnicas de terapia con láser con dos frecuencias de modulación. El uso del primero (100 Hz) afecta la inflamación, la microcirculación, el metabolismo, el régimen de oxígeno y otros parámetros principales del trofismo tisular. La influencia de este factor se aprovechó a la hora de colocar implantes individuales y una reacción tisular pronunciada a la intervención. La segunda modulación de frecuencia de la terapia con láser (2000 Hz) se utiliza principalmente para influir en los procesos de regeneración de tejidos aumentando la actividad mitótica de las células y acelerando la epitelización. La alta eficiencia de su uso se observó después de la operación de apertura de implantes dentales y fijación de la encía. El efecto se realizó alternativamente en el área de cada elemento durante 5 minutos, un ciclo de 3 a 7 procedimientos.
Persiguiendo el objetivo de acelerar la osteointegración a partir del décimo día, cuando finaliza el proceso de vascularización y se produce la formación de haces óseos, se utilizó magnetoforesis o electroforesis con una solución de cloruro de calcio al 2% de un electrodo de polaridad adecuada (ánodo cargado positivamente). para acelerar la recalcificación.
En el grupo 1 de pacientes, la intensidad del dolor fue de 1,9 puntos, la necesidad de analgésicos: buen resultado - 47%, satisfactorio - 53%. Al 3.er día el dolor persistió en el 35,4% de los pacientes, las molestias en el 52,1% y al 5.º día en el 6,3 y 31,3%, respectivamente. En el segundo grupo de pacientes que recibieron fisioterapia antes y después de la cirugía, la intensidad del dolor fue de 0 puntos en el 80% de los pacientes, 1 punto en el 9%, 2 puntos en el 11%. La necesidad de analgésicos fue la siguiente: resultado excelente: 87%, bueno: 13%. Al tercer día después de la cirugía de implantación dental, la presencia de dolor se notó en sólo el 10,9% de los pacientes (3 veces menos en comparación con el control), y se notaron molestias en el 34,5% (1,5 veces menos). Al quinto día ningún paciente se quejó de dolor y sólo el 3,6% de los pacientes refirió molestias en el área quirúrgica.
El quinto día en el segundo grupo, se observó hinchazón e hiperemia de la mucosa de las encías en el área de intervención quirúrgica en el 41,6% de los pacientes, y el séptimo día, en el 16%. En el grupo 1 estas cifras fueron del 59,3 y 29,1%, respectivamente.
La epitelización de la herida postoperatoria en el segundo grupo de pacientes comenzó antes. El quinto día se observó el inicio de la epitelización en el 18,2% de los pacientes y el séptimo día en el 58,2%. Al mismo tiempo, en el grupo 1 estas cifras fueron del 6,3 y el 22,9%, respectivamente. En la mayoría de los pacientes de este grupo (70,8%), la epitelización final de la herida postoperatoria se observó sólo al décimo día. Además, la curación en el área de intervención quirúrgica en el 4%) de los pacientes del segundo grupo transcurrió sin problemas y sin complicaciones inflamatorias, y en 7 (14,6%) pacientes del primer grupo se observaron complicaciones en el postoperatorio (hematomas submucosos y dehiscencia de sutura).
Las observaciones a largo plazo mostraron que un año después de la cirugía de implantación dental, se registraron 3 casos de rechazo de implantes y 10 casos de periimplantitis en pacientes del grupo 1, es decir, el número total de complicaciones fue de aproximadamente el 4,3%. En el grupo 2 no se registraron complicaciones tardías durante el año.
El análisis de los datos obtenidos da motivos para creer que el tratamiento fisioterapéutico con el complejo dental KAP - "Parodontist" antes y después de la cirugía de implantación dental tiene un efecto positivo sobre el estado de los tejidos. La eficacia de las medidas terapéuticas, incluida la terapia con láser y el masaje con láser de vacío antes de la cirugía, normaliza el nivel de varios grupos de citocinas y el complejo.
La nueva fisioterapia en el postoperatorio, incluida la terapia con láser, la magnetoterapia y la electroforesis de fármacos, reduce la inflamación de los tejidos, regula la microcirculación, acelera la mitosis celular y, en consecuencia, la epitelización, mejora los procesos de regeneración. Los procedimientos anteriores permitieron reducir la duración del dolor, la gravedad de la hinchazón, reducir significativamente la cantidad de complicaciones (hematomas, dehiscencia de sutura, complicaciones inflamatorias) en el período postoperatorio temprano y reducir la probabilidad de complicaciones tardías en comparación con el tratamiento tradicional. métodos. El nombramiento de procedimientos físicos asegura el éxito de la implantación dental, aumenta la vida útil de la estructura e intensifica los procesos de curación.
LITERATURA
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MENSAJES BREVES |
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Recibido el 04/02/10
Palabras clave: implantación dental, tratamiento fisioterapéutico.
El estudio, en el que participaron 230 pacientes con defectos de la dentición, demostró que el tratamiento fisioterapéutico antes y después de la cirugía de implantación dental con el complejo dental KAP - "Parodontólogo" puede aumentar la eficacia de la implantación dental.
APLICACIÓN DE TÉCNICAS FISIOTERAPÉUTICAS PARA LA MEJORA DE LA EFICACIA DE LA IMPLANTACIÓN DENTAL
A. V. Lepilin, Yu. M. Raigorodsky, N. L. Erokina, V. A. Bulkin, O. V. Prokofieva, D. A. Smirnov
Palabras clave: implantación dental, tratamiento fisioterapéutico.
Este estudio incluyó a 230 pacientes que presentaban defectos en la alineación de los dientes. Se ha demostrado que el tratamiento fisioterapéutico antes y después de la implantación dental utilizando un sistema estomatológico KAP-Parodontolog mejoró notablemente el resultado de la implantación.
Actualmente, el problema de la morbilidad y mortalidad cardiovascular es el más agudo en la cardiología rusa y mundial, lo que obliga a los gobiernos de muchos países a adoptar programas para combatir los factores de riesgo de estas enfermedades. Gracias a los éxitos en el cambio del estilo de vida de la población y el aumento del nivel de atención médica en los últimos 20 años en los Estados Unidos, la mortalidad por infarto de miocardio y accidentes cerebrovasculares se ha reducido a la mitad, aunque sigue liderando en comparación con otras nosologías. . En Rusia, desde 1992 hasta la actualidad, se ha producido un aumento constante de la mortalidad de la población. Las enfermedades del sistema circulatorio representaron en 2006 el 56,9% de la mortalidad total, de las cuales las enfermedades coronarias el 49,3% y las enfermedades cerebrovasculares el 35,3%.
En cuanto a la obesidad y la diabetes mellitus (DM) tipo 2, la prevalencia de estas enfermedades continúa aumentando en todo el mundo. En Estados Unidos, de 1980 a 2000, la incidencia de la obesidad aumentó un 8% y la diabetes un 10%. En 2003, había 146,8 millones de personas con diabetes en el mundo, y se estima que en 2010 su número será de 210 millones de personas. Al mismo tiempo, se prevé un nuevo aumento significativo de la incidencia: para 2025, se espera que el 5,4% de la población adulta tenga diabetes, de los cuales el 75% vivirá en los países industrializados. En Rusia hay actualmente alrededor de 10 millones de pacientes con diabetes, con una población de 142,2 millones de personas (2007). Según los expertos, las personas con sobrepeso representan aproximadamente la mitad de la población mundial, y entre la población urbana de los países económicamente desarrollados estas cifras son mucho mayores.
En los últimos años, el síndrome metabólico (EM) es uno de los problemas médicos más discutidos. Los expertos de la OMS la definen como una “pandemia del siglo XXI”. Esto se debe a la prevalencia generalizada de la EM (hasta el 30% o más en la población), a un mayor aumento de la incidencia y al hecho de que precede a patologías como la diabetes tipo 2 y la aterosclerosis.
La experiencia demuestra que la EM a menudo no se diagnostica en los sanatorios y, si se diagnostica, no siempre se trata eficazmente. Por lo tanto, nuestro objetivo fue resaltar y formular
ISSN 0042-8787 (impreso), ISSN 2309-1355 (en línea)
Problemas de balneología, fisioterapia y fisioterapia / “Question kurortologii, fizioterapii i lechebnoi fizicheskoi kul’tury”
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- Organización pública de toda Rusia “Sociedad Rusa de Médicos en Medicina Regenerativa, Rehabilitación Médica, Balneólogos y Fisioterapeutas” (Moscú, Rusia)
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ENFERMEDAD PULMONAR RNC de Medicina de Rehabilitación y Balneología, Moscú El aumento de la eficacia del tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un importante problema médico y social de la medicina moderna. La prevalencia de la EPOC está aumentando a un ritmo alarmante; Actualmente ocupa el segundo lugar entre las enfermedades no infecciosas, es una de las patologías más comunes del sistema respiratorio y conduce a una reducción significativa (hasta 8 años) en la esperanza de vida de los pacientes. En la estructura de morbilidad, la EPOC se encuentra entre las líderes en número de días de incapacidad laboral, casos de discapacidad grave y ocupa el 4º lugar entre las causas de muerte; Según las previsiones científicas, para 2030 en los países europeos se espera que se duplique la tasa de mortalidad por esta forma nosológica. La base de la patogénesis de la EPOC es la inflamación crónica difusa recurrente de la membrana mucosa, principalmente de los bronquios terminales, y el daño a las partes respiratorias de los pulmones, causado por la influencia de factores ambientales agresivos. Un complejo de mecanismos inflamatorios con una amplia gama de mediadores proinflamatorios conduce a la formación de obstrucción bronquial, que sirve como fuente universal de todos los eventos patológicos posteriores y consta de componentes reversibles e irreversibles. A medida que avanza el proceso, el papel de los mecanismos reversibles, que se basan en la inflamación inflamatoria de la membrana mucosa, la hipersecreción de moco y el espasmo de los músculos lisos, se nivela gradualmente y el curso de la enfermedad está determinado principalmente por trastornos estructurales irreversibles: enfisema. , fibrosis peribronquial, colapso espiratorio de pequeños bronquios, bronquiolos. De acuerdo con las recomendaciones de las principales sociedades neumológicas y los estándares de tratamiento aceptados, la base del tratamiento básico de la EPOC deben ser los broncodilatadores y los fármacos antiinflamatorios. Al mismo tiempo, los broncodilatadores, ampliamente utilizados en la práctica clínica, solo pueden reducir el grado de obstrucción, pero no pueden prevenir la progresión del proceso con el inevitable desarrollo de enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria y cor pulmonale. La dificultad de tratar a los pacientes con EPOC se debe en gran medida a la falta de fármacos antiinflamatorios fiables y seguros en la clínica de neumología. La prescripción de glucocorticoides inhalados para esta patología no es lo suficientemente eficaz, y los esteroides sistémicos y los antiinflamatorios no esteroides provocan reacciones adversas graves, incluido el desarrollo de miopatía esteroide, que provoca fatiga de los músculos respiratorios y aumento de la dificultad para respirar. y activación de la flora infecciosa. Por tanto, la búsqueda de métodos eficaces para influir en el proceso inflamatorio se ha identificado como una de las áreas prioritarias en el desarrollo de este problema. Según la literatura, ralentizar la progresión de la enfermedad y mejorar el pronóstico y la calidad de vida de los pacientes se puede lograr incluyendo en los regímenes de tratamiento métodos de rehabilitación y, principalmente, factores físicos con actividad antiinflamatoria, que promuevan la activación de las reservas fisiológicas. del cuerpo, aumentando la resistencia inespecífica, optimizando los mecanismos reguladores. Se ha demostrado la viabilidad de utilizar métodos de rehabilitación en las primeras etapas de la enfermedad, cuando predominan los trastornos funcionales de los sistemas fisiológicos. Nos llamaron la atención los baños generales de trementina, cuyo efecto absorbible está mediado por un aumento pronunciado de la microcirculación, la hemodinámica, los procesos metabólicos, la oxigenación de los tejidos y se combina con un efecto antiséptico y mucolítico. En la práctica, se utilizan baños de trementina con una emulsión blanca y una solución amarilla, con diferentes emulsionantes incluidos en su composición: ácido salicílico, jabón para bebés - en el primer caso, aceite de ricino, sosa cáustica, ácido oleico - en el segundo. La presencia de requisitos previos teóricos para el uso del método y la falta de trabajos científicos dedicados al estudio del efecto terapéutico de los baños de trementina con emulsión blanca, solución amarilla y mezclada en pacientes con EPOC sirvieron de base para realizar este estudio. Examinamos a 120 pacientes con EPOC, que en el 6% de las personas se combinaba con neumonía prolongada; La mayor parte estaba formada por hombres en edad de trabajar, de 30 a 60 años. Se encontró un curso leve de la enfermedad en el 41,6% de los examinados, un curso moderado en el 58,4% y un proceso inflamatorio leve en el 22,7% de los casos. Se detectó enfisema pulmonar en el 52,3% de los pacientes, neumoesclerosis focal en el 18,1% y difusa en el 45,6%. Se registraron insuficiencia respiratoria en estadios I y II en el 54,4 y el 16,1% de los pacientes, respectivamente. La mayoría de los pacientes (67,5%) fumaba desde hacía muchos años; el 48,3% tenía antecedentes de contacto con riesgos laborales, contaminantes artificiales y cambios frecuentes de temperatura. Se encontraron indicios de alergias domésticas, a medicamentos, al polen y polivalentes en el 18,3% de los examinados, asma bronquial intermitente en el 6,7%, rinosinusopatía alérgica en el 7,5% y dermatitis atópica en remisión en el 4,1%. Entre las enfermedades concomitantes, cabe destacar la presencia de focos de infección crónica en el tracto respiratorio superior (52,5% de los casos), enfermedades del sistema musculoesquelético y del sistema nervioso periférico (44,2%), del tracto gastrointestinal (21,7%). , órganos circulatorios (principalmente hipertensión arterial leve: 17,5%), sistemas urinario y reproductivo (6,7%). Las principales manifestaciones clínicas de la EPOC fueron tos (100%), en algunos casos paroxística, producción de esputo de naturaleza mucosa (65,8%) o mucopurulenta (21,5%), a menudo de consistencia viscosa, dificultad para respirar de diversos grados de gravedad ( 70,5%). Se observaron síntomas de intoxicación en el 61,7% de los pacientes, incluida temperatura corporal baja en el 11,4%. En el examen se detectó en pacientes con enfisema pulmonar un aumento del volumen del tórax, una ubicación más baja de los bordes pulmonares y limitación de su movilidad (19,5%). El cambio en el sonido de percusión se caracterizó por la aparición de un tono cuadrado (57%), acortamiento (36,2%) o mosaico (36,2%). Se escuchó respiración dura (58,4%) o débil (34,9%), y en algunos casos una combinación de ambas en diferentes partes de los pulmones. La mayoría de los pacientes (61,7%) experimentaron prolongación de la fase espiratoria, estertores espiratorios secos de diferentes tonos (76,5%), estertores húmedos de diversos tamaños (23,5%) y ruidos de fricción pleural (3,3%). Los cambios radiológicos en pacientes con enfisema pulmonar consistieron en rarefacción, agotamiento del patrón pulmonar en las partes periféricas, aumento de la transparencia de los campos pulmonares y aplanamiento del diafragma (14,8-37,6%). En presencia de neumoesclerosis, se observaron fortalecimiento, deformación del patrón pulmonar y compactación de las raíces de los pulmones (39,6-45,6%). Se detectaron adherencias pleurales, engrosamiento de la pleura interlobar y obliteración de los senos pleurodiafragmáticos en pacientes con manifestaciones residuales de neumonía prolongada (2,5%). Se encontró que varios individuos (11,4%) tenían abultamiento de la arteria pulmonar del cono, que es característico de la hipertensión de la circulación pulmonar (PCH). Se registró un aumento en el contenido de leucocitos, neutrófilos en banda, VSG, la presencia de proteína C reactiva (PCR), un aumento en el nivel de ceruloplasmina, seromucoide y fibrinógeno (19,5-34,2% de los casos) en individuos con baja -Proceso inflamatorio de grado en el sistema respiratorio. En pacientes con signos claros de inflamación, no se prescribió el método de hidroterapia debido a la amenaza potencial de provocar una exacerbación. La eritrocitosis moderada (en el 34,8%) se consideró una reacción compensatoria provocada por la hipoxia y la hipoxemia. El desarrollo de la EPOC estuvo acompañado de cambios en el cuadro inmunológico de la sangre. Se utilizaron pruebas especiales para estudiar el estado del sistema inmunológico. Los números absolutos y relativos de linfocitos T y B se evaluaron mediante el método de Gondal M. et al. (1970), el análisis de subpoblaciones se realizó según el método de Moretta et al. (1975). La actividad funcional de los linfocitos se estudió mediante la reacción de transformación blástica (RBTR) con fitohemaglutinina (PHA). El nivel de inmunoglobulinas (Ig) séricas se determinó mediante el método de inmunodifusión radial simple según Mancini et al. (1965), el contenido de complejos inmunes circulantes (CIC), según el método de M. Digeon et al. (1977). El deterioro de la inmunidad celular se evidenció por una disminución en el nivel del conjunto de linfocitos dependientes del timo (62,3) y su actividad funcional (63,7%). Casi la mitad de los pacientes (45,6%) mostraron un aumento en la proliferación espontánea de linfocitos. debido a la estimulación antigénica, característica de un proceso infeccioso crónico. Un desequilibrio en la proporción de los principales reguladores del sistema inmunológico - T-helpers/inductores (Tx) y T-supresores/células citotóxicas - Tc (en 47,8-48,5%). se acompañó de una disminución del índice inmunorregulador Th/Tc (en el 74%). La disfunción de la inmunidad humoral se caracterizó por un aumento en el nivel de linfocitos B, en el 46,3% de los examinados, así como de IgG, IgA, IgM. - en 51,4, 65,2, 60,1% En consecuencia, el contenido excesivo de CEC en el 29% de los pacientes podría ser la causa de reacciones de tipo complejo inmunológico. En promedio, el estudio de la cardiohemodinámica pulmonar mediante reopulmonografía reveló la presencia de hipertensión pulmonar causada por un aumento de la presión arterial. resistencia de los vasos pulmonares de sección pequeña y mediana (aumento de la tasa media de expulsión rápida) - Vcp, prolongación de la fase de eyección lenta - FMI) y dificultad en el flujo venoso (disminución de la relación sistólica-diastólica - Ac/Ad) de la CPI. Los cambios en la estructura de fases de la sístole del ventrículo derecho - RV (extensión del período de tensión, fases de contracción asincrónica e isométrica, FMI, acortamiento de la fase de eyección rápida - FBI) indicaron una disminución en su función contráctil y se acompañó de una disminución en la eyección del VD (disminución de la velocidad máxima de eyección rápida - VM ) y el llenado de sangre por pulsos de los pulmones (disminución del índice reográfico - RI). Al evaluar el estado funcional del sistema respiratorio mediante espirografía utilizando el método generalmente aceptado con registro de la curva parcial flujo-volumen de exhalación máxima, se observó una disminución en la permeabilidad bronquial en el grupo en su conjunto (una disminución en el volumen espiratorio forzado en 1 segundo - FEV e índice de Tiffno - FEV, capacidad vital forzada - capacidad vital como resultado de la obstrucción de las vías respiratorias grandes, medianas y pequeñas (disminución de V25, V50, V75. Al mismo tiempo, se observó constricción generalizada en 34). % de pacientes, bronquios medianos y pequeños - en el 35%, predominantemente periféricos - en el 31. Se registró una disminución de la capacidad vital tanto en trastornos obstructivos como restrictivos de la ventilación pulmonar. Una prueba broncodilatadora con un fármaco anticolinérgico (Atrovent) o un P2. -agonista (salbutamol) fue negativo en todos los pacientes, menos del 11%, lo que confirmó el diagnóstico de EPOC. Para determinar el rendimiento físico se realizó una prueba en bicicleta ergómetro (prueba VEM). La disminución de la tolerancia a la actividad física (disminución de la potencia de carga umbral - NMP, índice de rendimiento del ventrículo izquierdo - LVPI, doble producto en carga umbral - DP) y los altos costos de energía al realizarla (aumento de DP bajo carga estándar - DPstaid) indicaron una disminución en las capacidades compensatorias del sistema cardiorrespiratorio. Los resultados obtenidos se analizaron mediante métodos de estadística de variación basados en el programa Statistika. La significancia de las diferencias se determinó mediante la prueba t de Student (las diferencias se consideraron significativas cuando el valor de p< 0,05). Все больные в зависимости от лечебного метода были разделены на 4 группы, сопоставимые по клинико-функциональным характеристикам. 31 больному 1-й группы назначали скипидарные ван- ны с белой эмульсией, 30 больным 2-й группы - с желтым раствором, 30 больным 3-й группы - сме- шанные скипидарные ванны, 29 больным 4-й груп- пы (контрольная) - только симптоматические ле- карственные средства (бронхолитические, мукоактивные препараты), аналогичные тем, которые по- лучали больные основных групп. Скипидарные ванны проводили в ванной уста- новке объемом 200 л с начальным количеством бе- лой эмульсии, желтого раствора или их смеси 20 мл на 200 л пресной воды с постепенным его увеличе- нием на 5 мл в каждой последующей процедуре, доводя количество раствора до 65-70 мл. Для сме- шанных ванн белую эмульсию и желтый раствор использовали в равных пропорциях. Процедуры назначали 5 раз в неделю при температуре воды 38-39°С, экспозиции 10-15 мин; на курс 10-12 ванн. Больные ХОБЛ хорошо переносили лечение скипидарными ваннами, отмечали легкий запах хвои, ощущение приятного тепла, иногда легкого покалывания piel, relajación general, confort subjetivo. Al mismo tiempo, en 4 pacientes, después de 3 baños con emulsión de trementina blanca, se observaron reacciones negativas: desarrollo de dermatitis de contacto (en 1), recaída de dermatitis atópica (en 1), aumento de los síntomas de rinosinusopatía alérgica (en 1) , desarrollo de cistitis aguda (en 1), que fue el motivo de su cancelación y corrección farmacológica. Un ciclo de baños de trementina con emulsión blanca, solución amarilla y mixtos tuvo un efecto positivo en el curso de la EPOC, siendo la eficacia clínica del 74,2, 80,0 y 66,7%, respectivamente. En el grupo de control, se observó mejoría en el 41,4% de los pacientes. La dinámica del cuadro clínico se manifestó por una mejora del estado de salud en la mayoría de los pacientes, una disminución o eliminación de la tos, dificultad para respirar, una disminución en el volumen del esputo y un cambio en su carácter (reducción de la purulencia). , viscosidad) y nivelación de los síntomas de la intoxicación crónica. Hubo una mejora en el patrón respiratorio, eliminación o reducción de estertores secos y húmedos, ruidos de fricción pleural, así como un acortamiento de la fase espiratoria. En pacientes con neumonía prolongada concomitante, según la radiografía de tórax se observó una mejoría del patrón broncopulmonar y una disminución de la sombra de la raíz pulmonar en el lado correspondiente. Bajo la influencia de baños de trementina blanca se observó una regresión del proceso inflamatorio, lo que se confirmó con una disminución de la leucocitosis inicial de 9,92 ± 0,68 a 5,76 ± 0,87-109/l (p.< 0,01), уровня палочкоядерных гранулоцитов - с 7,96 ± 0,47 до 5,31 ± 0,78% (р < 0,05), СОЭ - с 17,71 ± 1,06 до 14,00 ±0,12 мм/ч (р < 0,05), уровня С-РБ - с 1,44 ± 0,24 до 0,68 ± 0,12 усл. ед. (р < 0,02), церулоплазмина - с 402,3 ± 7,52 до 380,4 ±5,17 мг/л (р < 0,05), серомукоида - с 0,263 ± 0,012 до 0,218 ± 0,009 усл. ед. (р < 0,02). В то же время у 6 больных выявлена тенденция к повышению кон- центрации фибриногена - с 4,70 ± 0,34 до 6,31 ± 0,59 г/л (р >0,05) y en 5 - un aumento significativo en el contenido de eosinófilos - de 3,70 ± 1,04 a 7,51 ± 0,59% (p< 0,05), что могло быть следствием акти- вации аллергического воспаления. В результате курсового применения желтых ски- пидарных ванн динамика показателей, характери- зующих активность процесса, была однонаправ- ленной и имела большую степень достоверности (р < 0,01-0,002). Снижение уровня фибриногена (с 5,40 ± 0,51 до 3,60 ± 0,31 г/л; р < 0,05) и ком- пенсаторного эритроцитоза (с 5,25 ± 0,046 до 5,12 ± 0,030 1012/л; р < 0,05) у больных этой груп- пы косвенно свидетельствовало об уменьшении вязкости крови и гипоксемии. В группе, получавшей смешанные скипидарные ванны, степень выраженности положительных из- менений гемограммы (р < 0,05) уступала таковой в 1-й и 2-й группе. У лиц контрольной группы с признаками вос- палительной активности отмечалась лишь тенден- ция к снижению уровня лейкоцитоза (/; >0,05). De los datos presentados se desprende claramente que los baños de trementina con una solución amarilla tienen el efecto antiinflamatorio más activo. Las medidas terapéuticas tuvieron un efecto beneficioso sobre el estado del sistema inmunológico en pacientes con EPOC. Después de usar baños de trementina blanca, se observó un aumento en el nivel de linfocitos T, de 40,6 ± 0,65 a 45,8 ± 1,38% (p< 0,01), или с 768,7 ± 41,3 до 918,3 ± 28,1 абс./л 106 (р < 0,01), а также их пролиферативной способности, о чем су- дили на основании увеличения бласттрансформации лимфоцитов при воздействии ФГА с 26507,8 ± 1902 до 38306,0 ± 2474 имп/мин (р < 0,002) и индекса стимуляции с 33,2 ± 2,35 до 43,8 ± 2,74 усл. ед. (р < 0,01). По-видимому, это стало причиной снижения уровня функционально неактивных нулевых клеток (Т0) - с 74,5 ± 2,19 до 66,5 ±1,55% (р<0,02), или с 785,5 ± 21,3 до 717,4 ± 17,5 абс./л 106 {р < 0,05), за счет улучше- ния их дифференцировки в тимусе. Изменение со- держания иммунорегуляторных субпопуляций ха- рактеризовалось повышением исходно сниженно- го уровня Тх - с 14,7 ±1,27 до 19,5 ± 1,19% (р < 0,02), или с 171,8 ± 17,8 до 237,5 ± 15,3 а б с / л- 106 (р < 0,02), снижением избыточной концен- трации Тс - с 25,0 ±1,19 до 19,8 ±1,35% (р < 0,01, или с 271,2 ± 19,5 до 182,3 ± 20,1 а б с / л*10 6 (р < 0,01), и сопровождалось повышением иммунорегуляторного индекса с 1,09 ± 0,07 до 1,43 ± 0,05 усл. ед. (р < 0,002). Положительные из- менения гуморальных факторов иммунитета за- ключались в снижении исходно высоких значений В-лимфоцитов - с 27,4 ± 0,46 до 22,8 ± 1,48% (р < 0,02), или 630,8 ± 24,3 до 526,8 ± 39,8 а б с / л- 106 (р < 0,05), IgG - с 15,83 ± 0,38 до 13,61 ± 0,29 г/л (р < 0,05) и тенденции к снижению уровня IgA - с 2,90 ± 0,15 до 2,48 ± 0,15 г/л (р >0,05). En el grupo que recibió baños de trementina con una solución amarilla, se reveló una dinámica unidireccional pero menos distinta de los resultados de las pruebas de inmunidad celular (p.< 0,05-0,02). В то же время в этой группе, в отличие от изменений иммунограммы больных 1-й группы, наблюдалось снижение числа сенсибилизированных клеток в 90 РБТЛ с 2160,0 ± 358,7 до 1277,7 ± 131,3 имп/мин (/? < 0,05), что можно объяснить уменьшением ан- тигенной нагрузки на фоне отчетливой редукции воспалительного процесса. Подтверждением этому служило и более значимое снижение исходно вы- сокого уровня всех изучаемых факторов гумораль- ного иммунитета: В-лимфоцитов, IgG, IgA, IgM {р < 0,02-0,01), ЦИК (р >0,05). Con el uso de baños mixtos de trementina, junto con una tendencia a aumentar el contenido de linfocitos T, se observa una disminución en el nivel elevado de Tc y algunos indicadores de inmunidad humoral: linfocitos B, IgG e IgA. En los pacientes del grupo control hubo una tendencia a una disminución del número absoluto de linfocitos B y de la concentración de IgA (p > 0,05). La dinámica de los parámetros del sistema inmunocompetente indica que los baños de trementina blanca y amarilla tuvieron un efecto más adecuado. Al mismo tiempo, los primeros influyeron principalmente en el nivel y la actividad funcional de los factores de inmunidad celular, la ventaja de los segundos fue un efecto pronunciado sobre el vínculo humoral, lo que probablemente esté asociado con el efecto antiinflamatorio más significativo de este tipo de baños. . Los baños aromáticos contribuyeron a la mejora de la cardiohemodinámica pulmonar. El tratamiento con baños de trementina blanca se acompañó de una disminución de la resistencia vascular pulmonar (acortamiento del PMI de 0,138 ± 0,0060 a 0,119 ± 0,0061 unidades rel., p< 0,05; увеличение Vcp с 0,51 ± 0,019 до 0,55 ± 0,012 Ом/с, р < 0,05) и улуч- шением венозного оттока (повышение Ас/Ад с 1,38 ± 0,027 до 1,46 ± 0,018 отн. ед., р < 0,05) из МКК. Вместе с тем выявлено заметное увеличение ударного выброса ПЖ и интенсивности легочного кровообращения (увеличение ФБИ с 0,063 ± 0,0015 до 0,068 ± 0,0012 отн. ед., р < 0,02, VM с 2,06 ± 0,055 до 2,29 ± 0,055 Ом/с, р < 0,01, и РИ с 2,05 ± 0,061 до 2,29 ± 0,059 Ом, р < 0,01). Поскольку перечис- ленные изменения сочетались с улучшением фазо- вой структуры систолы ПЖ, можно с уверенностью говорить о заметном повышении сократительной функции миокарда правого желудочка. После курсового применения желтых скипидар- ных ванн отмечено достоверно более значимое по сравнению с таковым в 1-й группе укорочение ФМИ (р < 0,02), увеличение Vcp (p < 0,01) и Ас/Ад (р < 0,01), что свидетельствовало о выраженном спазмолитическом действии и уменьшении застой- ных явлений в сосудах МКК. Вместе с тем благо- приятные сдвиги VM (р < 0,05) и РИ (р < 0,02) про- являлись в меньшей степени. Применение смешанных скипидарных ванн оказало сопоставимое по направленности, но срав- нительно небольшое влияние на реографические показатели. В контрольной группе положительные измене- ния ограничивались лишь тенденцией к снижению легочного сосудистого сопротивления (увеличение Vcp, p >0,05). Los resultados de la reopulmonografía dan motivos para afirmar que los baños de trementina blanca tuvieron el efecto más pronunciado sobre la función contráctil del miocardio, los amarillos, sobre los parámetros hemodinámicos. La reestructuración de la actividad de los sistemas ejecutivos enumerados del cuerpo condujo a una mejora en el estado funcional del aparato respiratorio externo. Como resultado del uso de baños de trementina blanca, se observó un aumento en el FEV1, de 69,4 ± 2,54 a 76,6 ± 2,21% (p< 0,05), тенденция к повышению индекса Тиффно с 66,9 ± 2,41 до 73,1 ± 2,23% (р >0,05), aumento en VnHK de 73,4 ± 2,24 a 81,2 ± 2,17% (p< 0,02) и V25 с 61,6 ± 1,57 до 67.3 ± 1,43% {р < 0,02). Подобные изменения свидетельствуют об улучшении бронхиальной проходимости, преимущественно на уровне крупных vías respiratorias. Esto estuvo acompañado de una tendencia a una disminución de la constricción de la sección media de los bronquios (aumento de V50 de 53,6 ± 1,62 a 58,5 ± 1,92%, p > 0,05) y un aumento de la capacidad vital (de 73,3 ± 1,72 a 77,6). ± 1,09%, pág.< 0,05). После лечения желтыми скипидарными ванна- ми наряду с увеличением интегральных показате- лей бронхиальной проходимости - ОФВ, (р < 0,05) и индекса Тиффно (р < 0,05) выявлена позитивная динамика всех параметров петли поток-объем. Повышение значений скоростных показателей: VnilK с 70,1 ± 1,81 до 77,5 ± 2,70% (р < 0,05), V25 с, 64,7 ± 1,17 до 70,1 ± 2,32% (р < 0,05), V50 с 50,1 ± * 2,15 до 56,9 ± 1,68% (р< 0,02), V75 с 40,1 ± 2,05 до 46.7 ± 1,67% (р < 0,05) - свидетельствовало об улучшении проходимости бронхов на всех уровнях респираторного тракта и сочеталось с увеличением ЖЕЛ с 72,6 ± 1,27 до 76,8 ± 1,54% (р < 0,05). Курсовое применение смешанных ванн способ- ствовало уменьшению обструкции крупных брон- хов (увеличение V25, р < 0,05 и Vf]MK, p >0,05). Los pacientes del grupo control mostraron una tendencia hacia una disminución de la constricción de las vías respiratorias proximales (aumento de V25, p > 0,05). Según los datos presentados, los baños de trementina con emulsión blanca contribuyeron principalmente a aumentar la permeabilidad de los bronquios grandes, lo que puede explicarse por la importante expectoración de secreciones bronquiales observada en pacientes de este grupo. Los baños con una solución amarilla provocaron una disminución de la constricción en todos los niveles del árbol bronquial, aparentemente debido a una disminución pronunciada del edema inflamatorio de la mucosa y al estancamiento venoso en la CCI. La mejora del estado funcional del sistema cardiorrespiratorio resultó en un aumento del rendimiento físico de los pacientes con EPOC. El uso de baños de trementina blanca estuvo acompañado por un aumento en el NMP de 94,1 ± 0,69 a 96,3 ± 0,68 W (p< 0,05), аэробной мощности сердца (ДП пор - с 238,0 ± 3,68 до 251,6 ± 3,26 усл.. ед.; р < 0,02) и миокардиального резерва (ИПЛЖ с 0,526 ± 0,004 до 0,546 ± 0,006 усл. ед; р < 0,02). Сопоставимое повышение толерантности к физической нагрузке наблюдалось и после ле- чения желтыми скипидарными ваннами. При этом выявлено отчетливое уменьшение энерго- затрат при выполнении работы (ДПстанд - с 189,5 ± 2,58 до 179,7 ± 2,49 усл. ед.; р < 0,02), в то время как при назначении белых скипидар- ных ванн прослеживалась лишь тенденция к увеличению экономизации сердечной деятель- ности (р >0,05). El resultado del uso de baños mixtos fue un aumento moderado en NMP y DPpore (p< 0,05). В контрольной группе динамика ВЭМ-показателей оказалась недостоверной (р < 0,5). Таким образом, очевидным являлось более ак- тивное влияние на физическую работоспособность больных ХОБЛ скипидарных ванн с белой эмуль- сией и желтым раствором. Подводя итог проведенному исследованию, можно аргументированно говорить о целесооб- разности и эффективности применения скипи- дарных ванн с белой эмульсией, желтым раство- ром и смешанных у больных ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения, в фазе полной и не- полной ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности I и II стадии. Полученные ре- зультаты позволяют рекомендовать дифферен- цированное применение diferentes tipos baños aromáticos dependiendo de las características del curso clínico de la enfermedad y patología concomitante. En particular, el uso de baños de trementina blanca es preferible en casos de predominio de obstrucción de las vías respiratorias proximales causada por trastornos discriminatorios y de evacuación, incluso cuando se combinan con una disminución de la función contráctil del miocardio y la supresión de la inmunidad celular. La base para elegir baños de trementina amarilla como método terapéutico es la presencia de obstrucción bronquial asociada con lentitud. proceso inflamatorio en el sistema respiratorio en el contexto de hiperfunción de la inmunidad humoral, trastornos hemodinámicos en la CPI. Se pueden recetar baños de trementina mixta para la EPOC leve. El uso del método de hidroterapia en la formación de cambios morfológicos pronunciados en el sistema broncopulmonar es ineficaz. El uso de baños de trementina está contraindicado en pacientes con enfermedades alérgicas del tracto respiratorio superior y de la piel, enfermedades concomitantes del sistema urinario e intolerancia individual a la trementina. LITERATURA 1. Aisanov A.G., Kokosov A.N., Ovnarenko S.I. et al / / Rus. Miel. revista - 2001. - No. 1. - P. 9-34. 2. Altymyshv A. Riqueza medicinal de Kirguistán. - Frunze, 1976. - P. 181-182. 3. Belevsky A. S. //Negocio médico. - 2003. - No. 1. - P. 76-80 4. Zhdanov V. F. 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Actualizar. - 2003. Recibido el 09/01/07 BAÑOS DE TURPENTINA EN REHABILITACIÓN DE PACIENTES CON ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA N.S. Airopetovo, E.B. Polikanova, \O.B. Davydova[ L.D. Gosn, O. V. Kidikova, I. V. Ksenofontova, N. V. Nikoda, M.A. Rassulova O. V. Nitchenko, L.A. Sizyakova, Yu. V. Doronina, N.A. Derevnina Hemos investigado los efectos de los baños de trementina con emulsión blanca, solución amarilla y mezclada sobre el curso de la inflamación, el sistema inmunocompetente, la función respiratoria externa, la cardiohemodinámica pulmonar y el rendimiento físico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Desarrollamos indicaciones diferenciales para cada variante de baño dependiendo de las características del cuadro clínico de la enfermedad, la patología comórbida y las contraindicaciones reveladas para su administración.
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