Técnica de valoración del estado del recién nacido en la escala de Apgar. Evaluación de la gravedad de la condición del paciente y predicción del resultado. Escala de valoración del estado funcional tras un ictus cerebral

La escala de Apgar es utilizada por los obstetras para evaluar el estado funcional del recién nacido. El procedimiento se lleva a cabo en la sala de partos en los primeros minutos después del nacimiento del bebé. Echemos un vistazo más de cerca al algoritmo de evaluación, descubramos: cómo se otorgan los puntos en la escala de Apgar y qué significan.

Puntuación de Apgar: ¿qué es?

Después de que la puérpera fue informada del puntaje calculado, la madre recién formada tiene una pregunta en su cabeza sobre qué significa la escala de Apgar, para qué sirve. Esta técnica implica la determinación de los principales signos funcionales que caracterizan el estado del recién nacido en los primeros minutos de su vida. La puntuación resultante ayuda a evaluar el estado general de las migajas.

La puntuación de Apgar, utilizada al nacer, refleja el correcto funcionamiento órganos importantes y sistemas Con base en los datos obtenidos, los médicos dan más predicciones sobre la viabilidad del niño, la necesidad de resucitación. El puntaje de Apgar ayuda a los pediatras a obtener información sobre el recién nacido en los primeros minutos después del parto.

Escala de Apgar - la historia de la apariencia

El estado del recién nacido en la escala de Apgar fue evaluado por primera vez por un médico anestesiólogo estadounidense. El método en sí lleva el nombre de su apellido. La escala de calificación fue aprobada oficialmente a mediados del siglo XX, en uno de los congresos de anestesiólogos. En este evento, Virginia Apgar hizo una propuesta para evaluar la condición del recién nacido no solo en función del funcionamiento de sus órganos, sino también teniendo en cuenta la probabilidad de desarrollar desórdenes neurológicos en la sala de partos. Inmediatamente después del congreso, la escala de Apgar comenzó a usarse activamente en obstetricia.

¿Qué se evalúa en la escala de Apgar?

La evaluación de un recién nacido en la escala de Apgar implica un análisis resumido de 5 criterios a la vez. Cada uno de estos indicadores se evalúa en una escala de tres puntos (0-2 puntos). Los resultados indican una puntuación en el rango de 0 a 10. Cabe señalar que este criterio es, junto con el peso y la talla indicadores importantes que se comunican a la madre recién hecha. La primera puntuación de Apgar se realiza en el primer minuto de vida.

Para una mejor memorización de los indicadores por los cuales se realizan los diagnósticos, el pediatra Josef Butterfield sugirió usar el nombre APGAR como abreviatura:

• A - apariencia - color de piel;
• P - pulso - el número de latidos del corazón;
• G - mueca - reflejos;
• A - actividad - tono muscular;
• R - respiración - el número de movimientos respiratorios.

¿Cómo se evalúa el estado del recién nacido?

La evaluación del estado del recién nacido en la escala de Apgar no requiere instrumentos y herramientas especiales. Con este procedimiento, al bebé se le dan 2 marcas a la vez: después del nacimiento ya los 5 minutos de vida. En este caso, los primeros valores obtenidos se indican en el numerador, los segundos valores se indican en el denominador. La evaluación de la condición del recién nacido es la suma de los 5 indicadores:

1. Piel- tener un tinte rosado, de pálido a brillante. Por esto dan 2 puntos. Con cianosis de brazos y piernas - 1 punto, uniforme tinte azul piel - 0.
2. Ritmo cardiaco- el parámetro promedio para recién nacidos es de 130-140 latidos por minuto. Sin embargo, al evaluar a los neonatólogos, se utilizan los siguientes criterios: más de 100 latidos - 2 puntos, menos de 100 latidos - 1 punto, sin pulso - 0 (se requieren medidas de reanimación).
3. reflejos- entre los incondicionales, que están presentes en todo recién nacido: la primera respiración, el llanto, la deglución y la succión. Su presencia se estima en 2 puntos, ausencia parcial - 1, completa - 0.
4. Tono muscular- después del nacimiento, la cabeza del bebé se lleva al pecho, los brazos se doblan por los codos, las manos se aprietan en un puño. Las piernas están dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla. La coordinación de los movimientos está lejos de ser perfecta: los bebés mueven los brazos y las piernas y, en este caso, los neonatólogos dan 2 puntos. Con coordinación lenta, se establece 1 punto, el tono muscular débil se estima en 0 puntos.
5. movimientos respiratorios- un promedio de 40-45 por minuto. Esta frecuencia es normal y se otorgan 2 puntos por ello. Al mismo tiempo, también se evalúa el primer llanto del bebé, que debe ser fuerte e intenso. Con respiración lenta y un grito similar a un gemido: se establece 1 punto, la ausencia total de respiración o llanto: 0.

Escala de Apgar - decodificación

Las puntuaciones de Apgar permiten a los médicos evaluar el estado del recién nacido y hacer un pronóstico. Asi que, niño sano en la escala de Apgar obteniendo un total de 7-10 puntos. Al mismo tiempo, un pequeño porcentaje de recién nacidos recibe la calificación máxima. Una calificación común es 7/8 y 8/9. El segundo puntaje, dado a los 5 minutos después del nacimiento del bebé, es 1-2 valores más alto. El método de entrega juega un papel importante. En la práctica, los bebés nacidos de manera indirecta obtienen varios puntos más que los nacidos naturalmente.

¿Qué significan las puntuaciones de Apgar?

Al utilizar un método como la escala de Apgar, la decodificación de las puntuaciones obtenidas por el infante la realizan directamente los médicos. Al mismo tiempo, los médicos este indicador puede evaluar inmediatamente la condición del niño, sugerir una violación. Entonces, al evaluar 5-6 en el momento del nacimiento, los neonatólogos indican un grado leve. Si el bebé obtiene 3-4 puntos, se diagnostica un grado promedio de falta de oxígeno, 0-2 indica un grado severo de discapacidad: asfixia, que requiere asistencia de emergencia.

Puntaje de Apgar - tabla

La valoración del niño en la escala de Apgar se realiza mediante la tabla. Enumera todos los parámetros posibles y sus desviaciones. Los médicos evalúan la condición real del bebé mientras observan qué parámetros deberían ser normales. Los neonatólogos experimentados pueden, sin medios improvisados, asignaciones, evaluar la condición del bebé y establecer una puntuación total. Los resultados obtenidos se registran en la historia clínica.

La técnica, que está diseñada para determinar las principales características que caracterizan la condición del recién nacido, fue propuesta por Virginia Apgar. Estaba indirectamente relacionada con la pediatría, ya que era anestesista de profesión. A pesar de esto, logró desarrollar un método universal para evaluar los signos más importantes de un bebé, que recibió su nombre: la escala de Apgar.

En ese momento, hubo una pregunta sobre la necesidad de encontrar un enfoque estandarizado para resolver el problema relacionado con la necesidad de reanimación. Esto es especialmente cierto para la posibilidad de restaurar la función respiratoria.

La idea del Dr. Apgar es aplicar la misma valoración, pero en dinámica, que te permita dar una valoración adecuada de la atención que se le brinda al bebé.

La escala propuesta por Apgar incluye 5 signos, cada uno de los cuales se determina dos veces, después del primer y quinto minuto desde el momento del nacimiento. Incluso es intuitivamente claro que la norma en la escala de Apgar es un mayor número de puntos.

Si el recién nacido ha pasado su primer examen de acuerdo con los criterios de este método, entonces se completa la evaluación. Si la puntuación es inferior a siete, se está realizando un seguimiento adicional. El médico controla el estado de las migajas cada cinco minutos, es decir, a los 10, 15 e incluso 20 minutos.

Se puntúa cada criterio y se presenta la escala de Apgar para recién nacidos en forma de tabla. Cuando se resumen, se obtiene una cifra por la cual se juzga la salud del niño.

Como regla general, es suficiente realizar una evaluación al final del primer y quinto minuto de vida. Si el bebé tiene problemas, se requiere una evaluación adicional.

Indicadores del estado del recién nacido.

Los principales criterios que caracterizan la condición del recién nacido son los siguientes.

Aliento

La actividad respiratoria merece la calificación máxima si el número de movimientos durante la respiración es de 40-45 por minuto, y también si se escucha un fuerte llanto del bebé con el parto.

Si al nacer es capaz de llorar, pero no grita, pero se escucha una voz temblorosa y se observan movimientos respiratorios lentos, entonces se le da una puntuación de 1 punto. En una situación crítica, cuando no hay respiración y el bebé no emite ningún sonido, el número de puntos es cero.

Ritmo cardiaco

Cuando el corazón de un bebé sale del útero, el corazón del bebé debe latir con frecuencia, ya que tuvo que trabajar duro junto con su madre. Se otorga una puntuación de dos puntos a una frecuencia cardíaca de 130-140 latidos por minuto. En general, se acepta que una frecuencia cardíaca de más de 100 latidos por minuto merece el máximo número de puntos.

Si, durante el desarrollo intrauterino, el suministro de oxígeno fue insuficiente, se observa una respiración lenta y el corazón late con una frecuencia algo menor de lo normal. La puntuación en este caso es de 1 punto.

En ausencia de pulso, si la actividad cardíaca está en un nivel insatisfactorio, no se cuentan los puntos.

Tono muscular

Muy a menudo, los recién nacidos tienen un aumento del tono. Esto se debe a estar en el vientre materno en la única posición posible. Como resultado, cuando el bebé nace, aparece la libertad y hace movimientos caóticos y bruscos, lo que indica un tono muscular satisfactorio.

Si el niño mantiene las extremidades en un estado doblado y se mueve solo ocasionalmente, se le otorga una puntuación de 1 punto. En ausencia de movimientos, la puntuación es de 0 puntos.

reflejos

En un recién nacido, inmediatamente funcionan. reflejos incondicionados por lo que grita o respira por primera vez. Cuando aparecen inmediatamente, la puntuación es de 2 puntos. Si tuvo que brindar asistencia y los reflejos no aparecieron de inmediato, entonces ponga 1 punto. En el peor de los casos, no hay reflejos: una puntuación de 0 puntos.

color de la piel

En el caso ideal, cuando se da una puntuación de 2 puntos, el color de la piel de las migajas es de diferentes tonos de rosa. Este hecho indica el estado normal de la circulación sanguínea.

Además, se examinan las mucosas de la boca, los labios, las palmas de las manos y los pies. Si hay una ligera cianosis, entonces ponga 1 punto. Si el niño tiene un color pálido o cianótico en el cuerpo, entonces la puntuación es insatisfactoria.

La evaluación de un recién nacido mediante la escala de Apgar debe ser realizada por el médico muy rápidamente, ya que la demora puede ser muy costosa.

Con una puntuación de 7 o más, la salud del bebé se evalúa como buena y no requiere cuidados especiales. Con 4-6 puntos, no se excluye la necesidad de reanimación. Una puntuación por debajo de 4 exige una acción urgente para salvar la vida del bebé.

La escala de Apgar para recién nacidos se presenta en la tabla.

Parámetro estimado	Escala de valoración
	0 puntos	1 punto	2 puntos
coloración de la piel	Casi toda la piel es de color pálido o azulado.	La superficie del cuerpo es predominantemente de color rosa, las extremidades son cianóticas.	Toda la superficie del cuerpo es rosa.
Legumbres	Perdido	Menos de 100	Más de 100
Excitabilidad refleja	Sin respuesta a la inserción del catéter nasal	Reacción leve a la introducción de un catéter nasal	Una clara reacción a la introducción de un catéter nasal: movimiento, tos, estornudos
Tono muscular	Ausente, extremidades colgando	El tono se reduce, pero hay una leve flexión de las extremidades.	Movimientos activos expresados
Aliento	Perdido	Respiración irregular, llanto débil	Respiración normal, llanto fuerte

Cómo interpretar la partitura

Considere primero la mejor opción cuando pusieron la puntuación máxima de 2 en todos los signos de la escala de Apgar. Para obtener tal valoración, el recién nacido debe respirar por sí mismo, y no importa cómo lo haga, bien o mal. Es importante que respire.

El corazón en esta evaluación debe tener una frecuencia de latidos de más de 100 latidos por minuto, y los brazos y las piernas deben estar doblados. Al mismo tiempo, el bebé grita activamente, estornuda, responde con movimientos a diversas manipulaciones y su piel tiene un color rosa saludable.

Con respiración independiente pero irregular, se da una puntuación de Apgar promedio. Al mismo tiempo, se escuchan los latidos del corazón, pero late a una frecuencia de menos de 100 latidos por minuto, y las manos y los pies están cianóticos, pero la cara y el cuerpo están rosados.

En este caso, las reacciones durante diversas manipulaciones se expresan mediante muecas inactivas y las extremidades están ligeramente dobladas.

En el peor de los casos, no se suman puntos, lo que indica que el bebé no respira, no se escuchan los latidos del corazón y la postura no es típica para un estado de salud normal (postura de la rana). Además, hay una ausencia total de reacciones a las acciones y la piel se ha vuelto cianótica (cianosis total).

Al sumar el número de todas las puntuaciones de cada criterio, se obtiene una puntuación de Apgar.

Para mayor claridad, considere un ejemplo. Supongamos que el recién nacido ha aparecido en un parto difícil. Al final del primer minuto de vida, la respiración era débil e irregular. Al escuchar los latidos del corazón, se descubrió que su sonido estaba amortiguado y que la frecuencia era de 120 latidos por minuto.

El bebé está en una posición de semiflexión, y cuando comenzó a hacer muecas mientras se limpiaba la nariz y la boca, recibió 1 punto para este indicador. En este caso, se produce el color azulado del cuerpo del niño. Al sumar los números de los puntos de ajuste, obtenemos la suma igual a 5 puntos en la escala de Apgar.

Los médicos tomaron medidas de reanimación, y al final del quinto minuto de vida, el niño comenzó a respirar regularmente, comenzó a gritar y su corazón comenzó a latir a una frecuencia de 150 latidos por minuto.

Las reacciones a las acciones se activaron, el niño estornuda, pero la postura anterior no ha cambiado. El color del cuerpo y la cara del recién nacido se volvió rosa, pero la cianosis de las manos y los pies no había desaparecido por completo. Con la evaluación secuencial de todos los signos se obtiene una puntuación de Apgar de 8.

Esta información es valiosa para los médicos en cuanto a la capacidad de evaluar el estado de salud de un recién nacido a lo largo del tiempo, es decir, en dinámica. Si el valor de la figura aumenta, entonces el proceso de adaptación del niño avanza de manera normal, y aquellas acciones que llevan a cabo trabajadores médicos dar un efecto positivo.

En concreto, no existe una conexión directa entre las acciones de reanimación en curso y la escala de Apgar. El neonatólogo tiene dos tareas principales: restablecer una respiración adecuada y estabilizar los latidos del corazón.

Al mismo tiempo, utilizando la escala de Apgar, es posible predecir probables patologías. Por ejemplo, los estudios han demostrado que existe una relación entre las bajas calificaciones, según este método, y la frecuencia de trastornos neuróticos que ocurren en la vida posterior del niño.

En general, se acepta que en la escala de Apgar para recién nacidos, la norma es de 7 puntos o más. Por extraño que pueda parecer para los aficionados en el campo de la pediatría, es imposible obtener la puntuación más alta de 10 en el primer minuto de vida.

Incluso si el niño está sano, en los primeros minutos de vida, las manos y los pies del recién nacido tienen un color cianótico. Por lo tanto, este niño no puede obtener más de 9 puntos en la escala de Apgar. Sin embargo, sería un error decir que no está sano.

Una situación similar se puede observar con una suma de 7 puntos en la escala de Apgar al evaluar tres signos para un puntaje promedio. Por ejemplo, que se trate del color de la piel, el tono muscular y las reacciones reflejas. En este caso, el neonatólogo juzga por tal evaluación que la condición del niño es completamente normal.

Ejemplos

Para una comprensión más profunda, aquí hay algunos ejemplos de evaluación del estado de salud de un recién nacido, que se determina según la suma de las puntuaciones de Apgar:

• 3-3 - el bebé está en estado crítico;
• 5-6 - es necesaria una estrecha observación;
• 6-7, 7-8: el estado de salud se encuentra en un nivel promedio, no se requiere un control cuidadoso;
• 8-8: los indicadores de salud de las migajas están por encima del promedio;
• 8-9, 9-9, 9-10 - considerado en buen estado;
• 10-10 - no ocurre en la práctica médica.

La presencia de cualquier indicador que difiera de la norma y puntúe por debajo de 7-7 en la escala de Apgar no debe tomarse a pecho. Estas cifras no pueden indicar la presencia de patología o, peor aún, discapacidad.

Cuando nace un bebé, los puntos juegan un cierto papel, pero no tienen ningún efecto sobre el futuro del niño. Para ilustrar la situación, puede imaginar que el médico de la cita está interesado en la puntuación de Apgar, ya que el niño a menudo se resfría.

Este indicador es importante solo en el momento del nacimiento y es necesario en algunas situaciones durante el primer año de vida. Después de un tiempo, estos números permanecerán en la historia, como la altura y el peso de un recién nacido.

Video útil sobre procedimientos con un recién nacido después del parto.

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Tan pronto como el bebé nace, pasa la primera prueba relámpago de independencia en su vida. Examinadores estrictos son médicos que otorgan puntajes de Apgar y los ingresan en el "diario" del niño, un extracto para la clínica infantil.

A primera vista, los resultados de la prueba parecen bastante extraños: 6/8, 7/9, 8/9 ... Entendamos juntos lo que significan. Para hacer esto, debe comprender qué es esta misteriosa escala de Apgar.

En 1952, la famosa anestesióloga estadounidense Virginia Apgar desarrolló un sistema especial para evaluar el estado de los recién nacidos. Cada letra de la prueba APGAR corresponde a una función corporal específica:

A (apariencia) - color de piel
P (pulso) - pulso
G (mueca) - muecas
A (actividad) - actividad
R (respiración) - aliento

La prueba de Apgar es un sistema para evaluar rápidamente el estado de un recién nacido y determinar la necesidad de reanimación. Test - análisis resumen según cinco criterios: color piel, frecuencia cardiaca, excitabilidad refleja, respiración y tono muscular. Para cada elemento, las migajas se califican de 0 a 2. Luego, los resultados se resumen y se otorga una puntuación total de 0 a 10 puntos.

Evaluación a ojo

El bebé nació, gritó fuerte, ganó activamente brazos y piernas: estos son los 2 puntos correctos. Si comenzó a hacer una mueca, pero respira de manera desigual: 1 punto. Por supuesto, hay indicadores más precisos de la condición del recién nacido (por ejemplo, la tensión de oxígeno en sangre de cordón). Pero para determinar esto, debe realizar un análisis especial. Y la escala de Apgar permite evaluar con bastante precisión el estado del bebé a simple vista. Además, evaluar en los primeros minutos de nacido, que es muy importante. A menudo, la ayuda para las migajas debe proporcionarse de inmediato y simplemente no hay tiempo para investigaciones adicionales.

Un médico experimentado necesita solo 40-60 segundos para realizar la prueba, es decir, puede determinar casi instantáneamente el estado de las migajas. Si el bebé obtuvo un puntaje bajo, necesita urgentemente atención médica. Sin embargo, los resultados de las pruebas pueden variar. Para hacer esto, se lleva a cabo al menos dos veces: en los minutos 1 y 5 después del nacimiento (de ahí la doble evaluación: por ejemplo, en el primer minuto 6, en el segundo 9, resulta 6/9). A menudo sucede que en el primer minuto el bebé obtiene una calificación muy baja. Pero después de realizar los procedimientos de reanimación, está ganando los puntos necesarios. Es solo que el bebé necesitaba tiempo y ayuda para adaptarse a condiciones nuevas e inusuales para él. Si durante la segunda prueba, es decir, al minuto 5, el puntaje de Apgar es inferior a 7 puntos, se volverá a realizar la prueba al bebé cada 5 minutos durante los siguientes 20 minutos y al mismo tiempo se realizarán los procedimientos necesarios.

Puntaje de Apgar: ¿qué estamos probando?

Calificación "Excelente"

10-9 puntos: el bebé está sano, todos los sistemas del cuerpo se activaron a tiempo y el recién nacido no necesita ayuda médica.

Calificado como "bueno"

8-7 puntos: el bebé pasó el examen, no hay razones especiales para que los médicos se preocupen (el bebé sufrió una falta aguda de oxígeno, pero luego su condición se estabilizó).

Grado "Satisfactorio"

6-5: la situación no es muy buena, es probable que el bebé sea colocado en una unidad de cuidados intensivos pediátricos bajo la supervisión de enfermeras. Aquí controlarán las funciones vitales del cuerpo. El bebé será llevado a la madre cuando todos los sistemas del cuerpo comiencen a funcionar de manera estable.

Calificado como "malo"

4-0 puntos: el recién nacido necesita ayuda de emergencia, se necesitan medidas de reanimación urgentes (ya que existe peligro para la vida del niño).

	0 puntos	1 punto	2 puntos
color de la piel	palidez excesiva o azulado	El cuerpo es rosado, las extremidades son cianóticas.	Cuerpo y extremidades rosas.
Número de contracciones cardiovasculares	sin latidos	Menos de 100 latidos en 2 min	100 o más latidos del corazón por minuto
Excitabilidad refleja (reacción al bombeo de moco)	Sin reacción	Mueca de disgusto, movimientos débiles	Tos, estornudos, gritos fuertes
Tono muscular	Ausente, el cuerpo está relajado, las extremidades cuelgan hacia abajo.	El tono se reduce, las extremidades se doblan.	Expresión facial: acurrucado en una bola, brazos y piernas doblados
Presencia de respiración espontánea.	Sin respirar	Respiraciones únicas irregulares, llanto débil	Respiración normal, llanto fuerte

Excelentes y buenos estudiantes

Solo el 15% de los recién nacidos reciben 10 puntos en el primer minuto. La mayoría de los bebés tardan un tiempo en que todos los sistemas del cuerpo funcionen a plena capacidad fuera del cuerpo de la madre.

Puntuación límite: 7 puntos. En este caso, mucho depende de la profesionalidad de los médicos y de cómo se adapte el bebé a las nuevas condiciones. La primera calificación indica la cantidad de asistencia necesaria que debe brindarse al bebé. Pero esto no es de ninguna manera un indicador del desarrollo posterior de las migajas. Pero la segunda evaluación ya puede predecir problemas de salud. Por lo tanto, si la segunda puntuación es baja, el primer año de vida del bebé será observado por un neurólogo. Cuanto menor sea la segunda puntuación, mayor será la probabilidad de daño al sistema nervioso central. Como regla general, una puntuación baja se debe al hecho de que el bebé experimentó falta de oxígeno, es decir, estaba en un estado de hipoxia (hipoxia crónica: falta de oxígeno durante el embarazo e hipoxia aguda: falta de oxígeno durante el parto). Los bebés prematuros suelen tener una puntuación más baja que los nacidos a término.

La escala de Apgar permite evaluar con bastante precisión el estado del bebé a simple vista y en los primeros minutos del nacimiento.

¡Paz, sólo paz!

Los puntajes de Apgar se registran en el extracto para la clínica infantil, que se entrega. Muchos padres se asustan cuando ven que el bebé no entró de inmediato en la categoría "excelente" y que su calificación es demasiado baja. Recuerde, no tiene nada que ver con el potencial intelectual del niño, sino que solo determina el estado de las migajas de inmediato. Los miedos de los padres son a veces excesivamente grandes. Sí, ese bebé necesitará más atención, es posible que deba pasar por más cursos de masaje y tratar con él. gimnasia terapéutica. ¡Pero no es tan difícil! Estudios recientes realizados por médicos confirman que la mayoría de estos bebés crecen bastante sanos. En los últimos años, ha habido mucha controversia sobre cuán objetivo es el sistema de Apgar. Entonces, los psicólogos dicen que cada bebé tiene su propio carácter y temperamento desde el nacimiento. Obviamente, un bebé que es más pasivo desde el nacimiento no se moverá activamente ni gritará fuerte, y esto no significa en absoluto que esté enfermo. Lo más probable es que las futuras personas tranquilas solo lloriqueen y se calmen rápidamente. Y los matones y temerarios gritarán fuerte tan pronto como nazcan. Por cierto, la propia Virginia Apgar también llamó a su sistema bastante condicional. Por lo tanto, es prematuro generar pánico debido a las bajas tasas.

Los puntajes de Apgar, junto con la altura y el peso, son los primeros y más significativos en la vida de su bebé. Durante el primer año de vida de un bebé, los médicos le preguntarán a la madre con qué puntaje de Apgar nació. Así que memorice estos dos números y no olvide: quienquiera que sea su bebé, un excelente estudiante o un estudiante de tres años, realmente necesita su cuidado y amor. No hay muchos de ellos.

Comentar el artículo "Primer examen: Puntaje de Apgar"

¡Gracias! Muy buen artículo, todo en los estantes. aun no me he encontrado con uno asi información detallada sobre la evaluación APGA. Mi primer hijo nació 4/6 puntos, casi me asfixio durante el parto. Cuando nuestra pediatra vio este puntaje, inmediatamente preguntó por qué no respiraba, y durante mucho tiempo me pregunté cómo se dio cuenta de inmediato de que el puntaje bajo se debía a la respiración.

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Primer examen: puntaje de Apgar. Solo el 15% de los recién nacidos reciben 10 puntos en el primer minuto. La mayoría de los bebés tardan un tiempo en que todos los sistemas del cuerpo funcionen a plena capacidad fuera del cuerpo de la madre. Puntuación límite: 7 puntos.

Primer examen: puntaje de Apgar. En 1952, la famosa anestesióloga estadounidense Virginia Apgar desarrolló uno especial.Cada una de las letras de la prueba APGAR corresponde a una determinada función del cuerpo.

Chicas, ¿qué puntajes obtuvieron? Me pregunto si ponen 10/10

La puntuación de Apgar es una evaluación del estado del recién nacido, una buena puntuación de Apgar. ¿Cómo se calculan los puntos? Desde entonces, la salud del recién nacido se evalúa mediante cinco indicadores: respiración, latidos cardíacos, tono muscular, reflejos y color de la piel.

Bueno, el hecho de que soy un tonto, casi todos aquí lo saben. Chicas, ayuda. Leí una discusión sobre que la asfixia y la hipoxia en el parto afectan los retrasos en el desarrollo, el autismo, etc. Tenemos Apgar 7-8, gritó a la vez. El paquete dice 8-10 normal, 5-6 hipoxia moderada, 1-4 severa. Y el siete es la norma o es hipoxia. ¿Cuáles son sus puntajes de Apgar?

Primer examen: puntaje de Apgar. ¿Qué es una "puntuación de Apgar"? Versión impresa. 4.4 5 (43 valoraciones) Califica el artículo. Cada una de las letras del test APGAR corresponde a una función corporal específica.

¿Qué significa eso?

La inquisición del estado del niño por la escala de Apgar: se comprueba la frecuencia El estado del recién nacido se valora como "bueno" si 8-10 puntos, satisface. Esta es solo una evaluación de la condición del RECIÉN NACIDO. A veces, los niños resucitados en el futuro mostrarán...

mamás! ¿Qué puntajes de Apgar obtuviste? Quiero comparar con el nuestro

5 en la escala de Apgar, ¿es eso muy malo? Mi amigo acaba de tener una cesárea de emergencia, estamos preocupados. ¿Alguien ha tenido tantos?

Curiosamente, ¿alguien da una puntuación de Apgar de 10/10? ¿O nuestros hospitales de maternidad nunca ven niños tan saludables? Y, sin embargo, ¿esta evaluación se anuncia de inmediato o hay que preguntarse más adelante?

Desafortunadamente, estos nacimientos no fueron muy exitosos para nosotros. El niño presentaba asfixia, Apgar 5/7. El cordón umbilical resultó ser demasiado corto y apretado en el cuello, hubo dificultades. Es interesante hablar con los que les ha pasado algo parecido. ¿Qué le dijeron los médicos sobre las consecuencias, dónde buscaron, etc.? ¿Cómo se están desarrollando sus hijos, hay consecuencias previstas, cómo las trata?

Chicas, por favor explíquenme con más detalle: ¡qué son 10 puntos de Apgar!

Puntaje de Apgar. I Frecuencia cardíaca: sin pulso --- 0 Desaceleración (menos de 100 por 1 min) 1 Más de 100 por 1 min 2 II Movimientos respiratorios Ninguno 0 Raro, irregular 1 Puntaje de Apgar: evaluación del estado del recién nacido, un buen Apgar puntaje.

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Escalas clínicas y pruebas de psicodiagnóstico en el diagnóstico de enfermedades cerebrovasculares

Autores: T.S. Mishchenko, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, L.F. Shestopalova, Doctora en Psicología, Profesora, Instituto de Neurología, Psiquiatría y Narcología de la Academia de Ciencias Médicas de Ucrania, Kharkiv, M.A. Treschinskaya, PhD, Asistente del Departamento de Neurología No. 1, Academia Médica Nacional de Educación de Posgrado que lleva el nombre de N.N. PL Shupyk, Kyiv

Introducción

Las enfermedades vasculares del cerebro son una de las principales causas de muerte y discapacidad de la población mundial. Recientemente, se han logrado ciertos resultados en el diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades cerebrovasculares. Gracias a la aplicación métodos modernos neuroimagen, imagenología sistema vascular del cerebro, la calidad del diagnóstico de los pacientes con esta patología ha mejorado significativamente. Sin embargo, el examen clínico y neurológico de los pacientes sigue siendo el principal para hacer un diagnóstico.

La neurología es una de esas ciencias en las que la evaluación del estado del paciente y el diagnóstico dependen de los cambios en este momento un médico específico determinado en el estado neurológico. Se utilizan una variedad de escalas, pruebas y cuestionarios para objetivar y estandarizar la evaluación del cuadro clínico en general y del estado neurológico en particular.

Diversas escalas, tests y cuestionarios son una forma de objetivar indicadores subjetivos con el fin de estandarizar la valoración del estado general y neurológico del paciente, la dinámica de recuperación de determinadas funciones en un paciente concreto, o para valorar la eficacia de medidas terapéuticas o un programa de rehabilitación.

Dado que las escalas y los cuestionarios suelen estar diseñados para medir datos subjetivos (datos obtenidos del paciente, opinión del médico, etc.), dichas herramientas de medición están sujetas a requisitos desarrollados en psicometría para pruebas psicologicas. Estos estándares incluyen la confiabilidad, validez y sensibilidad de una prueba o medición, que determinan su idoneidad para su uso como herramienta de medición para ciertas propiedades.

Los signos obligatorios de todas las formas de enfermedades cerebrovasculares, tanto agudas como crónicas, son alteraciones cognitivas. Para evaluar el estado de estos últimos, cada neurólogo debe utilizar en Práctica clinica pruebas de psicodiagnóstico. Dichos estudios de psicodiagnóstico deben llevarse a cabo en dinámica durante el período agudo del accidente cerebrovascular cerebral, durante la rehabilitación. Las alteraciones de las funciones cognitivas son el componente más importante en el diagnóstico de la encefalopatía discirculatoria. Por lo tanto, el uso de escalas y pruebas debe formar parte del examen neurológico de un paciente con enfermedades cerebrovasculares.

Así, varias escalas, pruebas y cuestionarios pertenecen a los principales métodos de estandarización y objetivación de diversos cambios neurológicos en pacientes con enfermedades cerebrovasculares. El uso de escalas internacionales comunes de acuerdo con la patología para la que fueron creados para objetivar permite optimizar el diagnóstico, las tácticas de tratamiento y la evaluación de la dinámica del estado del paciente junto con modernos instrumentos y métodos de laboratorio investigar.

Escalas para determinar el nivel de conciencia.

El nivel de conciencia es un predictor importante de la supervivencia y el resultado funcional en pacientes con accidente cerebrovascular (IM) cerebral. Los trastornos de la conciencia ocurren en el 20-25% de los pacientes con infarto de miocardio.

El nivel de conciencia se valora mediante la escala de coma de Glasgow (GCS) (tabla 1). La escala incluye una evaluación de parámetros como la apertura de los ojos, las respuestas motoras y verbales.

Esta escala se desarrolló originalmente en pacientes con lesión cerebral traumática. Para usarlo en pacientes con IM, es necesario recordar lo siguiente. La actividad motora debe evaluarse en el brazo y la pierna no afectados, y no en el lado de las extremidades paréticas. Por lo tanto, es necesario evaluar la mejor respuesta. Cada ítem, en lugar de la puntuación total, también debe evaluarse cuidadosamente, ya que los síntomas focales, y especialmente la afasia total, reducen la puntuación total de manera desproporcionada al grado de vigilia. Por lo tanto, el paciente puede tener una puntuación de Glasgow baja, pero nivel normal conciencia.

La escala de Glasgow tiene un rango de puntuaciones de 3 (la puntuación más baja, que indica el grado de coma más grave) a 15 (la puntuación máxima, que indica un nivel de conciencia normal).

En la tabla se presenta la correspondencia de la suma de puntos en la escala de coma de Glasgow con los términos tradicionales de alteración de la conciencia. 2.

El uso de esta escala permite documentar el grado de progresión o regresión del nivel de conciencia, lo que tiene un gran valor pronóstico.

Una adición a la escala de Glasgow para evaluar el coma no traumático puede ser la Escala de tronco cerebral de Pittsburgh (PSSS) (tabla 3). Esta escala se utiliza para evaluar los reflejos del tallo en pacientes que están en coma. La puntuación mínima es 6, la máxima es 12. Cuanto mayor sea la puntuación, mejor.

Escalas para evaluar la gravedad de la hemorragia subaracnoidea

Para evaluar el estado de los pacientes con hemorragia subaracnoidea no traumática se utiliza la escala de Hunt y Hess (tabla 4).

Cada paciente con hemorragia subaracnoidea debe evaluarse a lo largo del tiempo utilizando esta escala. El grado de daño determina las tácticas de manejo de un paciente con esta patología. Los pacientes cuya condición corresponde al grado I-III están sujetos a tratamiento quirúrgico, grado IV-V - conservador.

La Federación Mundial de Neurocirujanos (WFNS) ha propuesto una escala para evaluar la gravedad de un paciente con hemorragia subaracnoidea. Consta de cinco grados basados ​​en la escala de coma de Glasgow, con un grado adicional para pacientes con déficits focales que tienen una escala de coma de Glasgow de 14 o 13. Para determinar el pronóstico y manejo del paciente también se utiliza la escala de la Federación Mundial de Neurocirujanos para hemorragia subaracnoidea (tabla 5).

En comparación con otras escalas, el uso de esta escala proporciona una menor variabilidad en las valoraciones de cada paciente, realizadas por diferentes especialistas.

El mejor pronóstico en pacientes con hemorragia subaracnoidea se observa cuando se evalúa mediante la escala de coma de Glasgow - 15 puntos, el pronóstico más desfavorable - 3. Con 8 puntos o más, hay buenas posibilidades de recuperación.

Escalas para evaluar la gravedad del ictus isquémico

La gravedad de los síntomas neurológicos en período agudo accidente cerebrovascular isquémico, es recomendable evaluar en dinámica utilizando escalas especialmente diseñadas. Los NIHSS (Institutos Nacionales de Golpe de salud Escala) (Tabla 6). El puntaje NIHSS es esencial para planificar la terapia trombolítica y monitorear su efectividad. Así, una indicación para la terapia trombolítica es la presencia de un déficit neurológico (más de 3 puntos en la escala NIHSS), lo que sugiere el desarrollo de discapacidad. El déficit neurológico severo (más de 25 puntos en esta escala) es una contraindicación relativa para la trombólisis y no afecta significativamente el resultado de la enfermedad.

Además, los resultados de la valoración del estado en la escala NIHSS permiten determinar de forma aproximada el pronóstico de la enfermedad. Entonces, con una puntuación de menos de 10 puntos, la probabilidad de un resultado favorable después de 1 año es del 60-70%, y con una puntuación de más de 20 puntos, del 4-16%.

Las ilustraciones para describir al paciente durante el examen y las propuestas para evaluar el grado de afasia en estas pautas no se brindan debido a la falta de validación de las versiones ucraniana y rusa de la escala NIHSS.

Para evaluar la gravedad de los pacientes en el período agudo del ictus isquémico y la efectividad del tratamiento, la European Stroke Initiative también recomienda utilizar la Scandinavian Stroke Scale (Tabla 7), según la cual se nota una mejoría significativa si la regresión de los síntomas neurológicos en esta escala es de 10 o más puntos y en Esto marca la dinámica positiva de los métodos de investigación funcionales y de laboratorio. Se puede juzgar una mejora moderada si la regresión del déficit neurológico es inferior a 10 puntos. Al mismo tiempo, hay una mejora en algunos indicadores de los métodos de investigación paraclínicos. Mejora leve: con una regresión mínima de los síntomas neurológicos (1-2 puntos) y la ausencia de una dinámica positiva de los métodos de investigación funcionales y de laboratorio.

Escala de valoración del estado funcional tras un ictus cerebral

Las escalas funcionales incluyen medidas de discapacidad o dependencia en las actividades de la vida diaria y medidas de independencia funcional. Estas escalas permiten objetivar la dinámica de los síntomas y trastornos funcionales, evaluar la eficacia de las medidas de rehabilitación, la necesidad del uso de ayudas técnicas, etc. La escala de Rankin (Tabla 8) y el índice de Barthel (Tabla 8) y la Índice de Barthel (Tabla 9).

La escala de Rankin (tabla 8) incluye cinco grados de discapacidad tras un IM.

Primer grado asume la ausencia de signos de discapacidad, el paciente es capaz de realizar todas las actividades de cuidado personal sin ayuda. Sin embargo, esto no excluye la presencia de debilidad muscular, trastornos sensoriales, trastornos del habla u otras funciones neurológicas en el paciente. Estas violaciones se expresan en pequeña medida y no conducen a la limitación de la actividad.

Segundo grado la discapacidad según Rankin sugiere la presencia de signos leves de discapacidad, pero el paciente es capaz de cuidar de sí mismo sin ayuda externa. Por ejemplo, no puede volver a su trabajo anterior, pero puede servirse a sí mismo sin supervisión ajena.

Tercer grado- signos de discapacidad moderadamente pronunciados, el paciente necesita alguna ayuda para vestirse, cuidado personal higiénico; el paciente no puede leer claramente o comunicarse libremente con los demás. El paciente puede utilizar aparatos ortopédicos o un bastón.

cuarto grado sugiere la presencia de signos pronunciados de discapacidad. El paciente no puede caminar y cuidar de sí mismo sin ayuda externa, necesita supervisión las 24 horas y ayuda externa diaria. Al mismo tiempo, es capaz de realizar de forma independiente o con una mínima ayuda externa alguna parte de las actividades de cuidado personal.

quinto grado- Severos signos de discapacidad. El paciente está postrado en cama, desordenado y necesita atención y supervisión constantes.

El índice de Barthel (tabla 9) se basa en una evaluación de 10 funciones que varían según el grado de desempeño por parte del paciente, desde realizadas de forma completamente independiente hasta completamente dependientes de ayuda externa. La puntuación total oscila entre 0 y 100 puntos. La puntuación total de 0 a 20 corresponde a la dependencia completa del paciente, de 21 a 60 - dependencia severa, de 61 a 90 - dependencia moderada, de 91 a 99 - dependencia leve, 100 puntos - total independencia en las actividades diarias.

Al aplicar esta escala, es necesario entrevistar al paciente, sus familiares o amigos, personal médico. Sin embargo, los resultados de la observación directa del paciente son los más importantes, es necesario monitorear lo que el paciente realmente está haciendo.

Escala isquémica de Rosen

1. Inicio repentino de los síntomas (cambios notables de comportamiento, como confusión, desorientación o pérdida de las habilidades del lenguaje, posiblemente debido a un derrame cerebral y no asociado con otra enfermedad).

2. Deterioro gradual: al menos un evento seguido de pérdida cognitiva con recuperación incompleta, es decir, menor nivel de rendimiento.

3. Quejas somáticas: Quejas persistentes de dolencias somáticas que continúan sin razón aparente a pesar del tratamiento.

4. Labilidad emocional: reír y/o llorar a destiempo.

5. Presencia o antecedentes de hipertensión: a) antecedentes conocidos de hipertensión o b) presión arterial alta, es decir, más de 170 mm Hg. sistólica o más de 100 mm Hg. - diastólica, medida al menos dos veces en condiciones y ambientes familiares para el paciente.

6. Antecedentes de ictus: posiblemente antecedentes de ictus determinados por examen físico o neurológico, o antecedentes de ictus conocido.

7. focales síndromes neurológicos: Presencia de síntomas tradicionalmente asociados a lesiones neurológicas focales, como afasia, insuficiencia piramidal unilateral o temblor.

8. focales síntomas neurológicos: resultados de un examen neurológico que indican lesiones focales del cerebro, por ejemplo, síndrome de Babinski, patología del campo visual.

El resultado final según la escala isquémica de Rosen se determina sumando las puntuaciones. Por cada respuesta positiva, se da 1 punto, negativa - 0. La evaluación de los resultados se basa en el hecho de que una puntuación total de 4 o más puntos indica demencia vascular, 2 o menos puntos - demencia degenerativa primaria, 3 puntos - no no permite tomar una decisión y requiere más investigación.

Escalas de accidente cerebrovascular prehospitalario

Varias escalas clínicas se utilizan para diagnosticar MI. La escala de accidente cerebrovascular prehospitalario de Cincinnati (CPSS) ha sido ampliamente utilizada. Es una versión abreviada y simplificada de la NIH Stroke Scale. La escala incluye tres ítems. Puede ser utilizado tanto por médicos como por paramédicos. Personal medico servicios de ambulancia para identificar pacientes con ictus, así como para servir como prueba de evaluación para la selección de candidatos a trombólisis. La detección de patología por cualquiera de estos ítems con alta sensibilidad (66%) y especificidad (87%) indica la presencia de un ictus en un paciente (Tabla 10).

Predicción del riesgo de ictus cerebral en pacientes con ataques isquémicos transitorios

Para predecir el riesgo de ictus durante los primeros 7 días tras un accidente isquémico transitorio se utiliza la escala ABCD (ABCD Score) (tabla 11). Según los resultados de la investigación, cuando se evalúa en una escala ABCD de 0 a 4 puntos, el riesgo de siete días de desarrollar un accidente cerebrovascular es 0,4%, 5 puntos - 2,1%, 6 puntos - 31,4%. La escala ABCD se puede utilizar en la práctica clínica habitual para identificar individuos susceptibles a alto riesgo y aquellos que necesitan un examen y tratamiento urgentes.

Escalas y tests para el estudio de las funciones cognitivas

Breve escala de calificación estado mental(Mini Examen del Estado Mental - MMSE)

La Escala Breve del Estado Mental (Tabla 12) se utiliza en todo el mundo para evaluar el estado de las funciones cognitivas. Es una herramienta bastante confiable para la detección primaria del deterioro cognitivo, incluida la demencia.

Evaluación de resultados

El resultado de la prueba se obtiene sumando las puntuaciones de cada uno de los ítems (Tabla 13). La puntuación máxima en esta prueba es de 30 puntos, lo que corresponde a las capacidades cognitivas más altas. Cuanto más bajo es el resultado de la prueba, más pronunciado es el déficit cognitivo.

La interpretación dada de los datos del MMSE es indicativa, el diagnóstico clínico de demencia no debe basarse únicamente en los resultados de esta prueba. Junto con el procesamiento cuantitativo de los resultados, es necesario llevar a cabo su analisis cualitativo. Además, es necesario abordar individualmente la interpretación de los resultados del estudio en pacientes con trastornos graves del habla, trastornos del movimiento, especialmente con hemiparesia en la mano derecha, deficiencias auditivas y visuales.

Evaluación de las funciones cognitivas en la depresión grados variables La gravedad también requiere un enfoque especial, ya que en tales pacientes, por regla general, hay fenómenos de deterioro cognitivo reversible, que se reducen a medida que se alivian los síntomas afectivos. Para objetivar el verdadero nivel de trastornos cognitivos en estos pacientes, es necesario realizar su examen en dinámica. Diagnósticamente significativos son los resultados de un estudio realizado después de la reducción de los síntomas depresivos.

Cabe señalar que la sensibilidad diagnóstica de esta técnica no es absoluta, sino hasta cierto punto selectiva. La sensibilidad de esta prueba es menor en demencias con lesión predominante de estructuras subcorticales y en demencias con lesión de los lóbulos frontales del cerebro.

Los resultados obtenidos mediante la escala MMSE deben compararse con datos de estudios clínicos y otros paraclínicos. Los pacientes que obtengan resultados en esta prueba fuera del rango normal deben ser derivados a un psicólogo clínico para un estudio psicodiagnóstico en profundidad.

Escala de isquemia de Khachinsky

Si la puntuación total en la escala de Khachinsky (Tabla 14) es 4 o menos, lo más probable es que se trate de una demencia atrófica. Si la puntuación total es 7 o más - demencia vascular. La suma de puntos entre 4 y 7 no permite determinar sin ambigüedades causa probable demencia.

prueba de dibujo del reloj

La sencillez y el alto contenido de información de esta prueba, incluso en demencia leve, la convierte en una de las herramientas más utilizadas para el diagnóstico de un síndrome clínico.

La prueba se lleva a cabo de la siguiente manera. El paciente recibe una hoja limpia de papel sin renglones y un lápiz. Se da la instrucción: "Por favor, dibuje un reloj redondo con números en el dial para que las manecillas del reloj muestren quince minutos para las dos". El paciente debe dibujar un círculo de forma independiente, colocar los 12 números en los lugares correctos y dibujar flechas que indiquen las posiciones correctas. Normalmente, esta tarea nunca es difícil. Si se producen errores, se cuantifican en una escala de 10 puntos (Tabla 15).

El desempeño de las tareas de esta prueba se ve afectado tanto en la demencia de tipo frontal, como en la demencia de Alzheimer y la demencia con lesión predominante de las estructuras subcorticales. Para diagnóstico diferencial de estos estados, con un dibujo independiente incorrecto, se le pide al paciente que termine las flechas en el dial ya dibujado (por el médico) con números. Con demencia de tipo frontal y demencia con una lesión predominante de las estructuras subcorticales de gravedad leve y moderada, solo sufre el dibujo independiente, mientras que se conserva la capacidad de colocar flechas en un dial ya dibujado. Con la demencia del tipo de Alzheimer, se violan tanto el dibujo independiente como la capacidad de colocar flechas en un dial ya terminado.

Los resultados de la prueba (Tabla 16) pueden variar de 0 a 18 puntos; mientras que 18 puntos corresponden a las capacidades cognitivas más altas.

Batería de disfunción frontal

En el diagnóstico de demencia con lesión predominante de los lóbulos frontales es importante la comparación de los resultados de la FAB (tabla 16). y MMSE: la demencia frontal está indicada por una puntuación FAB extremadamente baja (menos de 11 puntos) con relativamente resultado alto MMSE. En las demencias leves tipo Alzheimer, el índice MMSE disminuye principalmente (20-24 puntos), mientras que el índice FAB se mantiene máximo o disminuye levemente (más de 11 puntos).

Finalmente, en la demencia moderada y severa del tipo Alzheimer, tanto la puntuación MMSE como la puntuación FAB disminuyen.

Técnica de memorización 10 palabras

Técnica de memorización de 10 palabras A.R. Luria está diseñado para evaluar el estado de la memoria verbal arbitraria. Material de estímulo: 10 palabras que no están interconectadas, en significado y emocionalmente neutrales. Instrucción: “Te nombraré las palabras que debes recordar. Después de que los llame, los repetirás en cualquier orden.

Las palabras se leen con claridad. colorante emocional, con un intervalo de tiempo entre palabras de 1 s. En la tabla se presenta un ejemplo de llenado del protocolo. 17. Los números en la muestra reflejan el orden en que se reproducen las palabras. Después de la primera reproducción de las palabras por parte del paciente, independientemente de su resultado, es necesario decir lo siguiente: “El procedimiento de investigación es tal que repito una vez más estas palabras que recordaste por primera vez y que recordarás ahora .” Las palabras se presentan tantas veces como sea necesario para que el paciente las recuerde por completo en cualquier secuencia, pero no más de 5 veces. El estudio se detiene después de la 5ª reproducción, independientemente de sus resultados, o antes, después de que el paciente haya reproducido todas las palabras. La reproducción retrasada se evalúa después de 50-60 minutos, no se advierte al paciente sobre esto. Durante este período se realizan otras pruebas, sin embargo, es recomendable no realizar otros métodos destinados a evaluar las funciones mnésicas en este momento.

Parámetros estimados:

1. El volumen de reproducción directa es el número de palabras reproducidas después de la 1ª presentación (la norma es de 7 ± 2 palabras).

2. El volumen de reproducción retrasada (memoria a largo plazo): la cantidad de palabras reproducidas después de 50-60 minutos.

3. Eficiencia de memorización: en función de los resultados obtenidos, se construye un gráfico ("curva de memorización") que refleja la dinámica de memorización de 10 palabras (la cantidad de memorización retrasada no está incluida). Se evalúa la naturaleza de la "curva de aprendizaje": en forma de meseta, rota, creciente, etc.

Mesas Schulte

La técnica se utiliza para estudiar la tasa de reacciones sensoriomotoras y características de atención, nivel rendimiento mental. El material de estímulo son 5 tablas cuadradas en blanco y negro, en las que se colocan al azar números del 1 al 25.

Procedimiento: El sujeto debe estar a tal distancia de la mesa que pueda verla en su totalidad. Se dan instrucciones para buscar los números en orden, señalándolos y llamándolos en voz alta. Se registra el tiempo empleado en cada mesa (con la ayuda de un cronómetro) y los errores cometidos. El tiempo promedio para completar una tarea según una tabla es normalmente de 30 a 40 s.

El ritmo de la tarea gente sana la mayoría de las veces uniforme, por lo tanto, el análisis de las características de velocidad de la ejecución de la tarea es esencial. Una disminución del ritmo hacia el final del estudio indica el agotamiento del nivel de rendimiento mental del paciente. Saltarse números, mostrar otro en lugar de un dígito indica concentración insuficiente de atención, y un aumento en el número de errores en las últimas 3 tablas indica una disminución y agotamiento del nivel de rendimiento mental. Además, la curva de agotamiento gráfica construida permite aclarar la naturaleza del estado asténico. En la variante hiperesténica de la astenia, la curva de agotamiento se caracteriza por un nivel inicial bastante alto, luego una fuerte disminución, en la variante hiposténica, un nivel inicial bajo y una disminución gradual y constante.

Escalas para evaluar la presencia y gravedad de los trastornos depresivos

Escala de calificación de depresión de Hamilton (HDRS)

La Escala de Hamilton (Tabla 18) para evaluar la depresión es una de las escalas cuantificadas más comunes utilizadas para evaluar la gravedad de los síntomas depresivos. La escala de Hamilton consta de 23 puntos, 2 de los cuales (16 y 18) contienen 2 partes: A y B, completadas alternativamente.

Las estimaciones de parámetros en la escala de Hamilton se realizan sobre la base de datos de entrevistas clínicas. Estas valoraciones suelen reflejar el estado del paciente durante la última semana. Al interpretar los datos, debe recordarse que los elementos del 18 al 21 no reflejan la gravedad de los síntomas depresivos reales. La suma de puntos de los primeros 17 puntos de la escala de Hamilton, en relación con la CIE-10, corresponde a (G.P. Panteleeva, 1998):
- 7-16 puntos - episodio depresivo leve;
- 7-27 puntos - episodio depresivo moderado;
- por encima de 27 puntos - un episodio depresivo severo.

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En primer lugar, en un paciente con un ictus se valoran las funciones vitales: el grado de alteración de la conciencia, el estado del sistema cardiovascular y sistemas respiratorios. En segundo lugar, se determina el grado de deterioro de las funciones cerebrales y se evalúa una mayor actividad nerviosa.

Evaluación del grado de alteración de la conciencia

En 1974, neurotraumatólogos de la ciudad escocesa de Glasgow propusieron una escala bastante sencilla para evaluar el estado de los pacientes con lesiones cerebrales traumáticas. Los criterios de evaluación resultaron ser tan exitosos que posteriormente este Escala de Glasgow también se ha utilizado para evaluar el estado de los pacientes con varios tipos trazos

Escala de Glasgow evalúa la condición del paciente en tres aspectos:

• abrir los ojos:
  • Gratis - 4 puntos
  • Como reacción a la voz - 3 puntos
  • Como reacción al dolor - 2 puntos
  • Sin reacción - 1 punto
• Reacción del habla y la naturaleza de las respuestas verbales.:
  • Orientado al paciente, respuesta rápida y correcta a pregunta hecha- 5 puntos
  • El paciente está desorientado, habla confusa - 4 puntos
  • Tonterías verbales, la respuesta no corresponde en significado a la pregunta - 3 puntos
  • Sonidos inarticulados en respuesta a la pregunta - 2 puntos
  • Sin habla - 1 punto
• Reacciones motoras y actividad.:
  • Ejecución de movimientos a la orden - 6 puntos
  • Movimiento conveniente en respuesta a la estimulación del dolor - 5 puntos
  • Retirada de una extremidad en respuesta a la estimulación del dolor - 4 puntos
  • Flexión patológica de extremidades en respuesta al dolor - 3 puntos
  • Extensión patológica de extremidades en respuesta al dolor - 2 puntos
  • Sin reacción - 1 punto

Todos estos signos se evalúan por puntos (una puntuación más alta corresponde a una mejor condición), después de lo cual se suman los puntos y el nivel de alteración de la conciencia se determina por la suma de los puntos. Cuanto más alto es el puntaje, mejor es el paciente (menor depresión de su conciencia):

• 15 puntos - completamente conciencia clara;
• 14-13 puntos - aturdir;
• 12-9 puntos - sopor;
• 8-4 puntos - coma(una suma de menos de 8 puntos indica una amenaza inmediata para la vida del paciente);
• 3 puntos - muerte cerebro.

En Rusia, junto con Escala de Glasgow aplicado clasificación de la conciencia según Konovalov:

• mente limpia. Respuesta adecuada al entorno, percepción equivalente de uno mismo, conservación completa de todas las funciones con vigilia activa. Al diagnosticar: orientación completa, ejecución rápida de instrucciones;
• Aturdir. Disminución de la propia actividad, desconexión parcial de la conciencia con conservación del contacto verbal, aumento del umbral de percepción de todos los estímulos externos. Al diagnosticar: desorientación parcial o total en el lugar, tiempo y situación, somnolencia, ejecución lenta de comandos;
• Sopor. Apagar la conciencia en ausencia de contacto verbal y la preservación de reacciones coordinadas y protectoras a los estímulos de dolor. Al diagnosticar: la ejecución de comandos verbales está completamente ausente; movimientos defensivos coordinados ante estímulos dolorosos;
• Coma. Cierre completo de la conciencia con pérdida total de la percepción. ambiente y él mismo con graves trastornos neurológicos y autonómicos:
  • Coma de 1er grado. Reacción no dirigida a un estímulo doloroso; movimientos defensivos descoordinados;
  • Coma de segundo grado. Falta de movimientos de protección al estímulo doloroso.
  • Coma de tercer grado(coma excesivo). Desestabilización de los sistemas respiratorio y cardiovascular.

Con daño cerebral extenso, una condición llamada "síndrome de enclaustramiento" cuando todos los músculos motores están completamente afectados por la parálisis, a excepción de los músculos de los ojos. En este caso, la víctima, con total inmovilidad, conserva la capacidad de parpadear y realizar movimientos oculares de arriba a abajo.

Evaluación de la respiración externa

Con lesiones cerebrales, el ritmo, la profundidad y la frecuencia de la respiración pueden verse alterados ( respiración anormal o Respiración de Cheyne-Stokes). Las respiraciones del paciente aumentan gradualmente en profundidad, mientras se alternan con períodos de respiración superficial o cese de la respiración a corto plazo. La frecuencia de los movimientos respiratorios alcanza los 30 por minuto. muy lesiones severas el cerebro llega a un cese completo de la respiración.

Al evaluar la respiración externa, siempre se debe recordar que la respiración también puede verse alterada debido a la entrada de contenido estomacal en vías aéreas resultando en un bloqueo total o parcial.

Evaluación del sistema cardiovascular

Este tipo de evaluación consiste en medir la presión arterial y determinar la frecuencia cardíaca. Presion arterial puede ser tanto bajo como alto; el trabajo rítmico del corazón puede interrumpirse hasta detenerse por completo.

Evaluación neurológica cerebral

Los síntomas cerebrales indican la extensión de las lesiones. tejido nervioso cerebro:

• alteración de la conciencia;
• sentimiento subjetivo de nubosidad de la conciencia;
• dolor de cabeza;
• ruido en la cabeza;
• mareo;
• congestión en los oídos;
• Dolor en los ojos;
• náuseas y vómitos;
• calor.

Cuando un vaso se rompe, la sangre puede llegar a las meninges. En este caso, hay signos de irritación de las meninges (síndrome meníngeo):

• dolor de cabeza;
• náuseas y vómitos;
• tensión de los músculos del cuello;
• Signo de interletraje (flexión automática de la pierna en articulación de la rodilla al doblar la pierna en la articulación de la cadera);
• El síntoma de Brudzinsky (cuando la cabeza del paciente acostado boca arriba está inclinada hacia adelante, sus piernas están dobladas).

Síntomas focales

1. Alteración sensorial. Hay sensaciones no irritantes (hormigueo, adormecimiento, hormigueo, sensación de frío) en determinadas zonas de la piel de la cara y extremidades.
2. Trastornos del movimiento. Se manifiesta en forma de parálisis de las extremidades o partes de las extremidades, músculos de los músculos mímicos de la cara, lengua. Con un examen neurológico completo, cambios en los reflejos tendinosos y cutáneos, se puede detectar la aparición de reflejos patológicos. Con parálisis, los movimientos automáticos son posibles: bostezos, llanto, tos, movimientos de espejo de las extremidades (cuando la extremidad paralizada repite los movimientos de una extremidad sana).
3. alteraciones visuales. Pérdida parcial o total de la visión. Al examinar la discapacidad visual, es importante asegurarse de que no haya otras causas que afecten el resultado de la prueba.

Violación de la actividad nerviosa superior.

1. Disminución de la memoria, concentración.
2. Grado de violación de las funciones del habla (afasia).
3. Realización de movimientos complejos en ausencia de sensibilidad y coordinación de movimientos.
4. Pérdida de la capacidad de reconocer objetos familiares, olores, colores (agnosia visual, agnosia auditiva).
5. Violación de la secuencia de movimientos complejos manteniendo los movimientos elementales que los componen (como, oriné, pero olvidé quitarme los pantalones).
6. Desorientación en el propio cuerpo.

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