Tratamiento farmacológico de la paresia de hombro en recién nacidos. Tratamiento de la paresia obstétrica en recién nacidos. Terapia en el período agudo y de recuperación inicial.

Las opiniones sobre la aparición de esta enfermedad están divididas:

. Daño plexo braquial surgen por estiramiento excesivo de esta última durante el parto o por presión directa con los dedos del obstetra sobre el cuello y presionando el plexo entre la clavícula y la 1ra costilla, que puede ocurrir cuando se extrae el feto.

La causa de la plexitis del hombro en los recién nacidos es una fractura de la clavícula.

La causa de la ocurrencia es un trauma natal (nacimiento) médula espinal, cervical (A. Yu. Ratner)

Las principales tareas de la rehabilitación de la mano afectada son:

• Prevención de contracturas en las articulaciones del miembro afectado

• Prevención de la atrofia de los músculos del brazo, cintura escapular, cofre

• Mejora de la circulación sanguínea en la extremidad afectada, su trofismo.

• Estimulación de movimientos fisiológicos activos en todas las articulaciones de la mano.

Tratamiento de posición

El tratamiento de posición es uno de los primeros tratamientos de rehabilitación y medidas preventivas desde los primeros días después del nacimiento del niño.

• El brazo del niño debe fijarse en la siguiente posición: el hombro está abducido 60°, girado hacia afuera 45°, el brazo está doblado en la articulación del codo 100-110°, se inserta un rollo de algodón y se venda en la palma de la mano con dedos medio doblados. Esta posición de la mano se asegura mediante la colocación, de modo que la cabeza húmero estaba en la cavidad articular. La posición correcta de la mano se lleva a cabo en un neumático especial. Al mismo tiempo, un extremo de la férula se fija en la espalda, el otro fija el brazo con el hombro retraído y el antebrazo doblado hacia arriba (el ortopedista en la clínica o en el centro ortopédico pone la mano del niño en la férula).

En el primer período (agudo) de la enfermedad, se llevan a cabo tratamientos médicos, fisioterapéuticos y colocación terapéutica de la extremidad.

masaje y ejercicio

Masaje y ejercicio. En el período agudo de la enfermedad (hasta 1,5 a 2 meses), se utilizan ejercicios pasivos para la extremidad afectada.

• Antes de comenzar las clases, es necesario calentar ligeramente la articulación del hombro del niño con un pañal tibio durante 10 minutos, y luego, con las manos calientes, hacer un ligero masaje acariciando la cintura escapular, la articulación del hombro y el hombro. Luego pase a movimientos pasivos muy suaves en todas las articulaciones del brazo afectado, combinando estos movimientos con un ligero masaje de caricias en todo el brazo.

• Poco a poco se pasa a masajear todo el cuerpo y extremidades (según la edad y condición física del niño), se realizan unos ejercicios reflejos en base a reflejos congenitos: Robinson, Babkin (superior), reflejos tónicos del cuello.

• A partir de la edad de un mes, el masaje se realiza de manera diferencial. Para músculos paréticos: escápula, deltoides, tríceps, supinadores y extensores de la mano (excepto braquiorradial, así como músculos largos espalda) realizar técnicas de masaje reafirmante. Para músculos con aumento del tono, flexores del brazo, que son propensos a la formación rápida de contracturas en flexión, utilice técnicas de masaje relajante, esto subescapular, músculos de la superficie anterior, tórax (grandes músculo del pecho), bíceps braquial, braquiorradial.

Gimnasia pasiva, movimientos en la mano

En primer lugar, es necesario fijar la articulación del hombro del brazo parético con la mano y luego, lentamente, realizar plásticamente la flexión del brazo (su parte superior) hacia adelante, la extensión hacia atrás, la abducción, la aducción, la rotación del hombro hacia afuera. y movimientos circulares, fijando bien la articulación del hombro, combinando todos estos movimientos con una ligera vibración.

• en el codo y articulaciones de la muñeca hacer movimientos pasivos en dos direcciones, esto es flexión y extensión, así como necesariamente girar la mano con la palma hacia arriba (supinación). Estos movimientos, especialmente el último, deben realizarse varias veces al día, al menos 8-10 veces.

• Se debe prestar mucha atención durante los ejercicios a los dedos, especialmente al movimiento de 1 dedo de la mano.

Tal ejercicio repetido a lo largo del día solo es posible con la ayuda de padres capacitados, por lo que el entrenamiento gimnasia terapéutica los padres deben ser requeridos. El ejercicio constante ayudará a evitar contracturas, cambios tróficos en los músculos, rigidez en las articulaciones de las manos, corregir posturas viciosas y ayudará a cultivar el movimiento correcto (fisiológico) en las articulaciones.

Movimientos y ejercicios independientes activos.

• Los ejercicios de reflejos son movimientos activos que se basan en los reflejos incondicionados del niño: el reflejo de Robinson (el niño agarra el juguete cuando toca la palma de su mano); el reflejo de Moro (movimientos de agarre de las manos) se evoca aplaudiendo cerca del niño, palmeando sus nalgas; reflejos tónicos cervicales; simétrico y asimétrico (cambio de posición, manos del niño debido a un cambio en la posición de su cabeza, rotación o inclinación), reflejo de Galant.

Los movimientos activos son causados ​​en el niño por un impulso a los movimientos independientes cuando se contacta o por la oportunidad de interesarse al encender los analizadores táctiles, visuales y auditivos del niño.

• Los movimientos activos para la mano afectada se dan inicialmente en condiciones de luz: en agua tibia, con el apoyo de la mano, acostado sobre una superficie lisa.

• Cuando mejora la funcionalidad del movimiento en la mano, se realiza una acción activa con un propósito: una solicitud para agarrar el juguete, sostenerlo, estimular la confianza en los antebrazos y las manos en posición prona (para facilitar esta posición, un rodillo o un pañal doblado primero se coloca debajo del pecho del niño); Siéntese con el apoyo de ambas manos. Para facilitar este ejercicio, al principio es necesario acostar al niño boca arriba para que la cabeza y parte superior sus torsos descansaban sobre la almohada y estaban levantados.

Segundo período de enfermedad y tratamiento.

Comienza alrededor del segundo mes de vida del niño, cuando tiene movimientos activos de brazos y piernas. Los objetivos de este período son el desarrollo y entrenamiento activo de la psique y la motricidad del niño. En este período, como antes, se llevan a cabo las tareas de prevención de contracturas del miembro afectado y mejora del trofismo tisular.

• Se sigue prestando atención a los ejercicios pasivos, especialmente elevación del brazo, extensión y abducción del hombro mientras se fijan los omóplatos, flexión en el hombro, articulaciones del codo con supinación del antebrazo.

• Dado el retraso en el desarrollo psicomotor en niños con paresia obstétrica, es necesario realizar todos estos ejercicios especiales en el contexto del desarrollo de todo el sistema musculoesquelético del niño, su desarrollo mental y del habla. Los ejercicios deben combinarse con masaje general. Es necesario seleccionar conjuntos de ejercicios de acuerdo con el verdadero desarrollo psicomotor de un niño enfermo, y no con su edad biológica.

Para estimular los movimientos activos en el brazo parético en un niño, se puede aplicar el método de "restricción inducida", basado en el hecho de que cuanto más se estimule la extremidad afectada, más responderá y se recuperará más rápido. La técnica principal de este método es limitar el movimiento en una extremidad sana fijándola durante un tiempo determinado.

A partir de los 4-5 meses, es necesario asegurarse de que el niño se lleve la mano a la boca con la palma de la mano y no reverso, se recomienda dar un pezón en la mano afectada para que el niño intente tomarlo correctamente y llevárselo a la boca.

Recomendado ejercicio en agua. La natación con corrección de los movimientos de las manos del niño por parte de adultos y ejercicios específicos en el baño (+ 36 ° C) ayudan a resolver tareas especiales de terapia de ejercicios (prevención de contracturas, prevención de atrofia de los músculos del brazo, cintura escapular, pecho , mejora de la nutrición en los tejidos de la extremidad afectada, desarrollo de movimientos fisiológicos activos durante todas las articulaciones de la mano, fortalecimiento general, mejora de la salud del niño).

¡Atención! Siga las recomendaciones de su médico, consulte a un especialista, si es necesario, realice una capacitación.

La parálisis de Erb se diagnostica en un recién nacido cuando el tronco braquial superior del plexo nervioso está lesionado o afectado. Muy a menudo, la parálisis de la mano es consecuencia de una lesión de nacimiento, en la que hay angustia, ruptura de algunos músculos. La lesión es peligrosa porque en casos severos, se observa sangrado. Después de que se forma una cicatriz en el área afectada, el plexo nervioso se comprime por segunda vez, mientras que la conducción nerviosa se altera y hay problemas con la circulación sanguínea. ¿Qué hacer en este caso? ¿Se puede ayudar al niño?

Las razones

El estiramiento del plexo braquial en los bebés, que conduce a la ruptura del músculo, ocurre después de tales procedimientos auxiliares de parto:

• Tirando del mango.
• Giro de piernas.
• Tracción para la pelvis.
• Liberación de hombros.

Como regla general, los obstetras usan todos estos métodos para:

• Presentación de nalgas del feto.
• Actividad laboral prolongada o débil.
• Pelvis estrecha.
• Fruta grande.

A menudo, además de la parálisis de Erb, también se diagnostica tortícolis, en la que se daña el músculo clavicular-esternón.

Síntomas

Vale la pena señalar que la parálisis ocurre en varias etapas:

• Trauma agudo, desde el nacimiento hasta 1 mes.
• Recuperación, de un mes a un año.
• Forma crónica, que puede perturbar a lo largo de la vida.

Inmediatamente después del parto, la parálisis de Erb se manifiesta en forma de tales síntomas:

• Disminución del tono muscular.
• El niño está inquieto, llora constantemente.
• Respiración débil.
• El bebé tiene un mango dañado, sus dedos están apretados en un puño, mientras se pellizca el pulgar.
• El niño no mueve la extremidad en absoluto.
• Sin reacción de irritación de la piel.
• La mano está pálida y fría.

La recuperación lleva al menos 3 años. Durante este tiempo, el edema se resuelve por completo, la circulación sanguínea en el tejido dañado se normaliza y se restaura la función muscular activa. Si la enfermedad evoluciona favorablemente, el niño se mueve un poco con los dedos de la mano, la articulación de la muñeca, a veces incluso con el codo. A medida que el bebé aumenta de peso, al mes se nota un pliegue profundo entre el hombro y el torso (los médicos lo llaman "brazo de muñeca"). A los 3 años se nota hipotrofia y acortamiento de la extremidad.

Un médico con parálisis de Erb nota una escápula reducida en un niño, además, es más alta que una sana. Además, el bebé tiene un ojo entrecerrado en el lado afectado y desarrolla escoliosis de la columna cervicotorácica. Las articulaciones se pueden mover por completo, pero están debilitadas.

En el futuro, la patología se manifiesta en forma de contractura del hombro, subluxación, hipotrofia de la articulación del hombro. Vale la pena señalar que comienza a formarse una contractura en flexión en la articulación del codo, lo que dificulta el movimiento.

Diagnóstico

Para diagnosticar una patología tan grave, un neurólogo, un ortopedista, examina cuidadosamente al bebé después del parto. Además, los médicos deben recopilar una anamnesis, cómo fue el parto, si el embarazo fue normal.

Asignado adicionalmente:

• Ultrasonido de la columna cervical.
• Ultrasonido de hombro.
• Mielografía computarizada.
• Imagen de resonancia magnética.
• Electromiografía.
• Dopplerografía vascular de la médula espinal y el cerebro.
• Reovasografía.
• Electroneuromiografía.
• Dinamometria.
• Radiografía.

Métodos de tratamiento

Es muy importante ayudar al bebé de manera oportuna. Los padres tendrán que tener paciencia, porque el tratamiento será largo. uso de los médicos diferentes tecnicas para la recuperación de extremidades. Primero, se inmoviliza la extremidad con una férula removible. Tomamos nota de que esta férula se usa durante un año, se puede quitar durante médicos y procedimientos de higiene Vaya. En un caso avanzado, el neumático debe usarse de noche durante al menos 3 años.

Además, el complejo de tratamiento incluye:

• Terapia de drogas.
• Fisioterapia.
• Gimnasia terapéutica.
• Reflexología.

A período agudo la parálisis se puede prescribir analgésicos - Analgin, amidopirina. Una semana después, se realizan procedimientos de fisioterapia: UHF en el plexo braquial y se administran dentro del niño vitamina B1, C. Para mejorar la conducción neuromuscular, se prescriben medicamentos anticolinesterásicos: Oksazil, Prozerin, Galantamina. Igualmente importante son los ejercicios de fisioterapia, incluido el masaje. Es importante que el tratamiento se lleve a cabo durante un largo período de tiempo.

En el caso de que el niño no se sienta mejor dentro de los seis meses, designe corrección quirúrgica. Es posible que necesite una operación neuroquirúrgica en el plexo nervioso o una operación ortopédica: en las articulaciones, en los músculos, en los huesos. Con neuritis tóxica e infecciosa, la operación está prohibida.

Pronósticos

Si el plexo braquial está parcialmente dañado, en Etapa temprana es posible restaurar la mano, el tratamiento conservador será suficiente. Las estadísticas muestran que en casi el 70 % de los recién nacidos con parálisis de Erb después del tratamiento, se observó una tendencia positiva y, en general, el 20 % de los niños se recuperaron por completo. solo se refiere forma leve enfermedades. pero en el caso descanso completo plexo braquial, desafortunadamente, no hay nada que esperar que crezca juntos por sí mismo.

De no poca importancia es la prevención de una lesión de nacimiento tan grave. El obstetra debe prever todo con antelación, para ello, la mujer es constantemente observada por el médico. Durante el parto, el obstetra debe hacer todo lo posible para evitar procedimientos adicionales.

Entonces, la parálisis de Erb es una consecuencia error medico y partos difíciles. Desafortunadamente, nadie es inmune a la patología. Los padres no deben darse por vencidos, es importante unirse y ayudar al bebé a recuperarse con todas sus fuerzas. Para hacer esto, es necesario ser observado constantemente por los médicos, someterse a un curso de masaje, en el futuro, llevar al niño a ejercicios de fisioterapia y trabajar con él en casa. La parálisis de la mano no es una oración. Si realmente lo desea, puede ayudar al niño a restaurar la funcionalidad de la extremidad. Lo principal es creer en un resultado exitoso. Con fines preventivos, una mujer embarazada debe registrarse con un ginecólogo, someterse a todos los exámenes necesarios para que el médico pueda decidir cómo se llevará a cabo el parto. Esta es la única forma de prevenir la patología en el bebé.

Con parálisis, una persona no puede mover voluntariamente las partes afectadas del cuerpo. Este fenómeno ocurre debido a una violación de la inervación de ciertos tejidos musculares. Uno de estos procesos patológicos es la parálisis obstétrica (paresia). También se denomina síndrome de Duchenne Erb y se caracteriza por la amiotrofia de los miembros superiores debido a una lesión en el haz de nervios braquiales.

La enfermedad suele manifestarse en forma de parálisis o paresia de la mano. Existe tal desviación, tanto en adultos debido a lesiones o exposición a infecciones, como en niños. En un recién nacido, se produce una parálisis obstétrica del brazo debido a un daño en el hombro recibido durante el parto.

Por primera vez, el famoso médico francés G. Duchen vio tal desviación a fines del siglo XIX. Describió la paresia obstétrica de la mano en un niño, que surgió debido a una lesión recibida al nacer. Menos de 5 años después, como un talentoso medico aleman W. Erb diagnosticó la parálisis de Erb en un adulto. Se recibió por el trauma habitual del plexo pleural. Por decisión de la comunidad médica, la enfermedad recibió el nombre de ambos autores, a saber, parálisis o paresia de Erbe Duchenne. Después de todo, igualmente ayudaron a descubrir esta enfermedad.

Hoy en día, un pediatra experimentado podrá predecir el desarrollo de esta patología, centrándose en los siguientes factores:

• Malposición;
• Gran peso (más de 4-4,5 kg);
• Parto difícil con el uso de instrumentos especiales.

La razón principal de la aparición de la paresia de Erb Duchenne es un feto demasiado grande. La mayoría de las veces, el bebé simplemente no se ajusta al tamaño, por lo que aumentan las posibilidades de lesiones durante el parto. Los médicos intentan sacar al niño atascado y, para simplificar los esfuerzos de la madre, se utilizan fórceps especiales. Se utilizan para agarrar al feto de la mano, pero con cualquier movimiento brusco se rompen las fibras nerviosas, por lo que se produce la parálisis de Erb. En tal situación, a menudo el problema está en el lado derecho.

Un bebé puede sufrir lesiones similares durante una cesárea. En casos más raros, la parálisis de Duchenne y Erb ocurre debido a un traumatismo en el cuello o la médula espinal recibido al nacer.

A una edad más avanzada, la patología es principalmente el resultado de un trauma, que ocurre con mayor frecuencia debido a tales factores:

• Lesión en la región cervical y articulación del hombro;
• Estiramiento debido a un brusco lanzamiento del brazo hacia atrás;
• Fuerte extensión del brazo hacia adelante;

A menudo, los médicos observaron casos de parálisis de Duchenne y Erb después de un accidente automovilístico experimentado. Durante una colisión, un cinturón de seguridad mantiene a una persona en un lugar, pero las extremidades se separan abruptamente.

Las toxinas y las infecciones también pueden causar patología, pero este fenómeno ocurre muy raramente. La intoxicación ocurre principalmente debido al descuido diabetes o envenenamiento con varios compuestos químicos. A su vez, la infección afecta a las fibras nerviosas en tuberculosis, fiebre tifoidea, malaria, reumatismo, etc.

Síntomas

A medida que se desarrolla la parálisis de Duchenne y Erb, la inervación de los músculos individuales empeora gradualmente, a saber, el hombro, el supraespinoso, el bíceps y el deltoides. Los músculos subescapulares son los que menos sufren. La enfermedad se manifiesta dependiendo de la gravedad de las lesiones. El mismo criterio afecta la recuperación posterior. Después de todo, es extremadamente difícil devolver la conducción nerviosa, especialmente cuando se recibe una lesión grave.

En los bebés, la enfermedad se manifiesta con bastante claridad, por lo que los padres pueden notar fácilmente las desviaciones que han surgido. El niño se vuelve muy inquieto debido a dolor severo y tiene los siguientes signos de parálisis:

• El tono empeora Tejido muscular;
• La incapacidad para doblar el brazo. El miembro está constantemente en una posición extendida;
• Deterioro de la sensibilidad de la piel;
• Girar la extremidad lesionada hacia el otro lado;
• Respiración débil;
• Tomando la forma de una leva con un cepillo dañado y al mismo tiempo se sujeta el pulgar hacia adentro;
• Palidez y disminución de la temperatura de la mano lesionada.

En la parálisis de Duchenne y Erb, la extremidad lesionada se presiona fuertemente contra el cuerpo y, a pesar del debilitamiento de su tejido muscular, la mano y los dedos se mueven con mayor frecuencia. Síntomas similares son característicos tanto de niños como de adultos.

Tal proceso patológico se caracteriza por ciertas consecuencias, incluso con la detección oportuna de un problema y un curso de tratamiento adecuadamente elaborado. En los bebés, una extremidad puede retrasarse en el desarrollo de la otra, y lo mismo se aplica a la formación del omóplato.

A menudo, los niños que han experimentado parálisis obstétrica desarrollan escoliosis con la edad. Afecta principalmente región cervical pero a veces con la lactancia. Además de la curvatura de la columna, puede haber signos de debilitamiento de los músculos de la extremidad lesionada, que a menudo permanecen de por vida.

Los médicos también han mencionado muchas veces un síntoma más raro de la enfermedad, a saber, un sutil estrechamiento del ojo en el lado dañado. Tal desviación es rara y en su mayoría desaparece por sí sola después del tratamiento.

El curso de la enfermedad

La parálisis obstétrica progresa gradualmente, por lo que se recomienda iniciar un curso de terapia inmediatamente después de que se detecten los primeros signos de lesión. Las siguientes etapas son características de la enfermedad:

• etapa aguda. Tiene una duración de 4-5 horas a 2-3 días después de la lesión. Durante este período de tiempo, el paciente no puede doblar el brazo a la altura de la articulación del codo o lo hace con dificultad. Al mismo tiempo, el hombro lesionado se congela en una posición y los dedos de la misma extremidad se vuelven inactivos;
• Etapa de recuperación. Tiene una duración extremadamente larga e incluso con un tratamiento bien diseñado, este período dura alrededor de 3 años. Durante este tiempo, el edema irá disminuyendo paulatinamente y, en la medida de lo posible, se restablecerá la circulación sanguínea en el miembro lesionado. Con el tiempo, una persona gradualmente comienza a mover los músculos paralizados, y luego, en qué medida regresará esta capacidad depende de las lesiones recibidas;
• Escenario efectos residuales. Es característico de la mayoría de las patologías neurológicas. Las personas que han sufrido previamente parálisis de Duchenne y Erb pueden experimentar una contractura residual (tensión) del hombro. Esta etapa también se caracteriza por la deformación de la escápula, que se manifiesta en forma de un cambio de forma y ubicación. A veces hay movimientos de rotación (circulares) anormales en el antebrazo y contractura al doblar el brazo por el codo. En casos más raros, el paciente tiene dificultades menores para doblar los dedos y la mano sobre la extremidad lesionada.

Según las estadísticas, la mayoría de los efectos residuales permanecen en tales casos:

• Con una ruptura grave del plexo nervioso;
• Por intoxicación;
• Con una lesión infecciosa.

Si el problema ha afectado a un adulto, a menudo no es posible restaurar por completo la sensibilidad perdida. En los niños, la situación es mejor en este sentido, ya que sus tejidos sanan mucho más rápido, pero existe la posibilidad de que un brazo sea más corto que el otro.

Diagnóstico

Inicialmente, el niño debe ser llevado a un pediatra y, en el caso de un adulto, a un terapeuta que ya derivará a un neurólogo. A continuación, el especialista examinará al paciente y le hará algunas preguntas, pero para hacer un diagnóstico preciso, deberá utilizar métodos de examen instrumentales:

• Ultrasonido de cuello y plexo braquial;
• electroneuromiografía;
• dinamometría;
• reovasografía;
• radiografía;
• Mielografía computarizada;
• Ultrasonido de los vasos del cerebro y la médula espinal.

Centrándose solo en los síntomas externos, el médico podrá hacer un diagnóstico sin métodos de examen adicionales. Sin embargo, serán necesarios para la diferenciación precisa del proceso patológico, así como para el pronóstico del curso posterior de la enfermedad. De hecho, sin estos momentos no será posible elaborar un curso efectivo de terapia.

curso de terapia

Es imposible protegerse por completo de tales procesos patológicos, por lo tanto, de las medidas preventivas, solo se puede distinguir la prevención de lesiones y la elección de un médico profesional para el parto. El médico selecciona el curso de la terapia de forma estrictamente individual, ya que depende principalmente de la gravedad de las lesiones recibidas, así como de la edad del paciente.

Cuando la enfermedad está en etapa aguda los médicos tratan de limitar el movimiento de la mano tanto como sea posible con una férula especial. Si la articulación del hombro se desplaza hacia un lado, en este caso se usa durante 1 año. Se permite quitar el neumático solo para la implementación de medidas destinadas a eliminar el problema y con el fin de implementar procedimientos de higiene. En casos especialmente severos, será necesario limitar el movimiento de la mano dañada durante 2-3 años.

A pesar del daño, será necesario mantener el tono de los tejidos musculares y para ello es necesario atender masoterapia y hacer ejercicios específicos. Si el tratamiento no funciona, entonces el médico puede aconsejar hacer Intervención quirúrgica. Por lo general, es extremadamente efectivo, pero después se requiere un largo curso de recuperación. Por lo general, consta de los siguientes métodos:

• Reflexología;
• Fisioterapia;
• Estimulación eléctrica del tejido muscular de los miembros superiores;
• Acupuntura;
• Masaje.

El curso de la terapia también debe incluir medicamentos con efectos analgésicos y antiinflamatorios para reducir las molestias y acelerar la regeneración de los tejidos. Mejorar la conductividad de los tejidos nerviosos y el estado general del paciente debe complejos vitamínicos. Entre ellos, es mejor elegir medicamentos con una alta concentración de vitaminas del grupo B.

Si la infección es la causa principal del daño de la fibra nerviosa, se requerirán antibióticos. A menudo se combinan con ungüentos que tienen un efecto analgésico.

Pronóstico

La expectativa de vida no se reduce por la parálisis obstétrica, pero a menudo deja algunas secuelas. En general, el pronóstico es bastante positivo y, en los niños, la mejoría ocurre dentro de un año después del inicio del curso de la terapia. Aproximadamente a los 4 años, puede ocurrir una consecuencia desagradable, a saber, un retraso en el desarrollo de una mano de la otra. Puede corregir la situación al continuar el curso de la terapia, pero a veces solo ayuda la cirugía.

Las operaciones para bebés menores de 3 años suelen ser mínimamente invasivas (no requieren una intervención fuerte) y se realizan principalmente mediante fibra óptica. La artroscopia en esta situación se realiza con mayor frecuencia y, según las estadísticas, da excelentes resultados en prácticamente todos los casos.

En un adulto, la enfermedad suele dejar sus marcas en forma de pérdida parcial de sensibilidad en la extremidad lesionada. La recuperación completa es extremadamente rara.

La parálisis obstétrica no es fatal proceso patológico pero deja sus desagradables consecuencias. Si no comienza el tratamiento de inmediato, será prácticamente imposible evitarlos.

La paresia posparto se refiere al trauma asociado con el parto. No importa cuán alta tecnología mundo moderno medicina, el trauma posparto todavía no es infrecuente en los recién nacidos. Por supuesto, el porcentaje de tales complicaciones es mucho más bajo que hace un par de décadas, pero la lesión no se volvió menos severa por eso. La paresia posparto es parálisis incompleta, pérdida de fuerza muscular, con todas las consecuencias consiguientes. Esta complicación ocurre en 1-2 bebés por cada 1000 recién nacidos.

El cuerpo de un bebé recién nacido es tan frágil que se traumatiza con mucha facilidad. Sucede que una complicación recibida durante el parto no conlleva consecuencias graves pero a veces bastante niño sano en el parto queda tan traumatizado que deja una huella en toda su vida posterior. Estas complicaciones graves del parto incluyen desorden neurológico, que se asocia a una lesión del plexo braquial.

Desafortunadamente, pocas personas están aseguradas contra tal lesión. Cogió bebés en proceso de parto natural y en proceso de cesárea. Si un niño se lesionará depende no solo del obstetra, sino también del propio niño. El cuerpo de cada bebé es individual, uno nace más débil y otro más fuerte. Factores relacionados exacerbar la probabilidad de paresia:

• Presentación incorrecta del feto en el útero;
• Frutos de gran peso, a menudo más de 4 kg;
• Tamaños inadecuados de la pelvis de la madre y del propio feto;
• Trabajos de parto prolongados, debilitantes y difíciles que obligan al médico a utilizar ayudas obstétricas especiales, como girar al feto sobre una pierna o fórceps obstétricos, así como una ventosa.

La influencia de estos factores puede hacer que la cabeza o el hombro del bebé simplemente se atasquen en el canal de parto materno durante el proceso de nacimiento. Las delicadas estructuras del cuerpo del niño comprimidas por los huesos de la pelvis experimentan una presión excesiva, los nervios pueden pellizcarse y la nutrición de los tejidos se ve interrumpida. La resolución de tal situación requiere la intervención de asistencia calificada de un obstetra-ginecólogo.

En tales condiciones, el especialista realiza ayudas obstétricas especiales para que el bebé pueda nacer. Pero el milagro no siempre está del lado del médico. Con paresia de las extremidades superiores, la función de los músculos del hombro (deltoides y bíceps, tríceps y braquiorradial, dentado anterior y redondo pequeño) se cae parcialmente. Dejan de funcionar debido al daño en las raíces nerviosas.

Tipos de paresia posparto

Según el nivel en el que se dañó el plexo braquial, se distinguen 3 tipos de paresia:

• Superior, nombrada por el autor Paresia de Duchenne-Erb. Este tipo de lesión ocurre con más frecuencia que otras. Se asocia con daño en el tronco superior del plexo braquial. Al mismo tiempo, la mano del paciente cuelga como un látigo, es pasiva, no tiene tono y solo la mano conserva su funcionalidad. En este caso, el brazo se lleva con mayor frecuencia al cuerpo y también se gira hacia adentro. La brecha entre el cuerpo y el hombro se profundiza. Al levantar al bebé, el asa cuelga sin fuerzas hacia atrás;
• Inferior: Dejerine-Klumpke se asocia con daños en el tronco inferior del plexo braquial. Al mismo tiempo, en contraste con la primera variante de paresia, no hay actividad de la mano y los dedos del niño, cuelga pasivamente y el antebrazo y el hombro funcionan;
• Mixto - Erba - Klumpke o Klumpke-Erba, que combina los signos de las dos paresias descritas anteriormente y ocurre debido a la derrota de todo el tronco del plexo braquial.

Dependiendo de la gravedad de la paresia posparto, hay tres grados:

• Fácil, en el que las funciones dañadas se restablecen pronto;
• Medio, que requiere un largo período de rehabilitación con posible recuperación posterior;
• Grave (total), que se asocia a una lesión completa del plexo braquial. La restauración de las funciones es imposible.

Síntomas de una lesión del plexo braquial

La paresia posparto tiene un cuadro sintomático bastante vívido. Todos los tipos de paresia van acompañados de:

• Una disminución significativa en el tono muscular - hipotensión;
• Disminución del tono - hipotensión en el brazo afectado o su ausencia - atonía;
• Disminución de la fuerza del brazo lesionado;
• Disminución o falta de sensibilidad en la mano;
• Acortamiento del brazo afectado;
• Disminución: hiporreflexia o falta de reflejos en la mano: arreflexia.

Durante la paresia posparto, se distinguen varias etapas, cada una de las cuales se caracteriza por sus propios síntomas específicos. El período de paresia aguda, es decir, la primera etapa, que dura el primer par de horas después de la lesión, se caracteriza por:

• Letargo por parte del bebé, su actividad se reduce, los movimientos del mango se limitan;
• Restricciones para levantar el hombro del lado de la paresia;
• Dificultad para doblar el brazo
• La ubicación del brazo afectado a lo largo del cuerpo.

La segunda etapa dura de 2 a 3 años, teniendo en cuenta el tratamiento en curso, y se denomina período de recuperación. Se caracteriza por:

• Normalización del trabajo de los nervios y la circulación sanguínea en la extremidad afectada;
• Aumento del tono y la fuerza de los músculos del brazo afectado;
• La aparición de la capacidad de levantar parcialmente el hombro afectado;
• Limitación de la capacidad de doblar el brazo lesionado en la articulación del codo.

Los fenómenos residuales, o etapas del período 3, se manifiestan:

• Reducir el tamaño de la articulación del hombro: desnutrición, que es causada por desnutrición e inervación;
• Movimientos de rotación de la escápula, mientras su borde sobresale;
• Rotación limitada del antebrazo;
• Limitación de la extensión de los dedos en la mano afectada.

Por lo general, la extremidad afectada se ve flácida, cuelga como muñeca de trapo, y sus articulaciones están extendidas. La capacidad de realizar movimientos activos está ausente. Piel en el brazo afectado se ven pálidos y fríos al tacto. En este caso, la sensibilidad se ve afectada. Al examinar a un neurólogo, se revela la ausencia de un reflejo de agarre y palmar-boca.

Dependiendo del grado de daño a los nervios, la fuerza muscular puede verse ligeramente reducida o profundamente alterada, hasta una completa falta de tono y movimientos activos. La determinación obligatoria de la localización y profundidad de los trastornos del movimiento es necesaria para un tratamiento correcto y razonable. Más lesiones severas requieren una larga recuperación. Y no hay garantía de recuperación. Es posible que la función de la mano no se recupere por completo debido al desarrollo de atrofia muscular, contracturas, así como cambios degenerativos en fibras nerviosas.

El examen de rayos X indica una disminución en el tamaño de la cabeza del húmero. Al mismo tiempo, con la edad se observa una atrofia progresiva de los músculos afectados. Se están haciendo más pequeños rápidamente. A menudo, la paresia se combina con una fractura posparto del húmero o la clavícula, así como con la dislocación del hombro.

Tratamiento de la paresia posparto

No es difícil diagnosticar la paresia posparto, dada la inherente cuadro clinico. Para confirmar el diagnóstico, se realiza un examen neurológico, así como diagnóstico instrumental Rayos X y electromiografía. La paresia obstétrica requiere tratamiento oportuno, que debe iniciarse desde los primeros días de vida del niño. Esto le da al niño la oportunidad de una vida normal.

Inmediatamente después del nacimiento, comienza la terapia, que tiene como objetivo:

• Darle al niño una posición especial que ayude a reducir la tensión de las fibras nerviosas y estirar los grupos musculares dañados. Estas actividades están dirigidas a prevenir la formación de contracturas;
• Actividades de masaje y ejercicios terapéuticos.

Para lograr un resultado en el tratamiento de la paresia, es necesario abordarla de manera integral y continua. Use activamente materiales ortopédicos especiales que ayuden a darle a la extremidad afectada la posición correcta. Esto no hará que el brazo vuelva a funcionar, pero evitará una complicación tan formidable de la paresia como la contractura muscular. La contractura fija firmemente la extremidad en la posición patológica incorrecta. La mano parece endurecerse de forma antinatural, lo que limita la posibilidad de recuperación.

Para evitar tales complicaciones, se utilizan neumáticos especiales para fijar el mango del niño. La extremidad afectada se coloca en posición de abducción, el hombro está en un ángulo de 90 grados, el mango está doblado en la articulación del codo. No puede tomar inmediatamente el hombro del niño en ángulo recto; esto causa dolor en el bebé. férulas ortopédicas o las férulas ayudan al brazo afectado a llevar una lesión fisiológicamente correcta y evitar contracturas.

Se presta especial atención a la gimnasia y el masaje, ejercicios de fisioterapia. Estos métodos generalmente no son tomados en serio por los pacientes, sin embargo, no subestime el poder de la terapia de ejercicio en este caso. La mano afectada no realiza ninguna función. Ella simplemente es Si no usa el músculo durante mucho tiempo, se atrofiará como innecesario. Esto no se puede permitir. Los procesos atróficos son irreversibles. Y la posibilidad de recuperación en este caso simplemente se está derritiendo ante nuestros ojos.

Y la terapia de ejercicios y el masaje tienen como objetivo crear actividad en la mano. El camino es pasivo, pero la extremidad afectada funcionará, el oxígeno y los nutrientes fluirán activamente a los músculos. Para los niños, hay juegos completos de ejercicios de forma lúdica, para que el tratamiento traiga emociones positivas, estimule la recuperación y provoque el deseo de actuar. El tratamiento completo es imposible sin fisioterapia y farmacoterapia.

Entre los procedimientos fisioterapéuticos, se presta mucha atención al tratamiento térmico y magnético, la electroforesis, la parafina, así como la estimulación eléctrica de los músculos afectados y sus correspondientes segmentos de la médula espinal. Esto mejora la conductividad y la excitabilidad de los elementos neuromusculares afectados de la extremidad, su suministro de sangre y nutrición, y también provoca la contracción de los músculos afectados. La estimulación eléctrica se utiliza en forma de varias corrientes pulsadas.

La paresia posparto a veces requiere intervención quirúrgica. Se prescriben para ineficaces. tratamiento conservador, con el desarrollo de complicaciones, compresión del tronco nervioso o su aplastamiento. Con la puntualidad y la continuidad del tratamiento, es posible eliminar la paresia. Por supuesto, todo depende del grado de daño en el plexo nervioso. Pero existe la posibilidad de recuperación, y la paresia recibida durante el parto no es una sentencia.

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La parálisis obstétrica es una patología de la función motora de los miembros superiores resultante de una lesión de nacimiento de una motoneurona periférica (lesión natal). Tal daño puede tener una localización diferente:

• el plexo braquial y las raíces nerviosas que lo forman;
• raíces nerviosas de los segmentos torácico superior y cervical inferior de la columna;
• células del engrosamiento cervical de la médula espinal.

La parálisis obstétrica se diagnostica en 0,2 a 0,3% de los recién nacidos.

La parálisis obstétrica es una lesión de nacimiento en el plexo braquial.

Causas y factores de riesgo

La aparición de parálisis obstétrica a menudo es causada por diversas manipulaciones obstétricas utilizadas para la extracción difícil de la cabeza y los hombros del canal de parto. Estos pueden incluir:

• apretando el feto;
• rotación y tracción de hombros y cabeza en su posición fija;
• parto con fórceps.

Tales factores mecánicos pueden provocar el desplazamiento de las vértebras cervicales, causar espasmos vasos sanguineos naturaleza refleja, conducen a isquemia y violaciones de la integridad de las estructuras de la médula espinal, raíces nerviosas, troncos y plexos. causa común El desarrollo de la parálisis obstétrica se convierte en daño a las arterias vertebrales, lo que conduce a la isquemia de las neuronas motoras de los segmentos cervicales de la médula espinal. La parálisis obstétrica a veces se acompaña de daño en el músculo esternocleidomastoideo y (o) fractura de la clavícula. Esto puede causar tortícolis.

En el tratamiento de la parálisis obstétrica, los masajes, los ejercicios no son de poca importancia. terapia física, corrección ortopédica para restaurar la función motora.

Un factor predisponente es el estado de hipoxia o asfixia fetal del recién nacido, ya que en este caso la sensibilidad sistema nervioso al efecto traumático se ve fuertemente potenciado.

Muy a menudo, la parálisis obstétrica se observa en los siguientes casos:

• parto con un feto grande;
• pelvis clínicamente estrecha;
• aplicación de beneficios obstétricos;
• Parto en presentación de nalgas o pie.

formas de la enfermedad

Hay tres formas clinicas parálisis obstétrica:

1. Tipo superior. Esta es la forma más común de la enfermedad, en la que hay parálisis de los músculos del hombro y la articulación del hombro. La mano del niño cuelga, los movimientos se conservan solo en la mano.
2. Tipo inferior. Se observa en el 10% de los casos. Con él, la parálisis cubre los grupos musculares de la mano y el antebrazo, por lo que no hay movimientos en los dedos y la mano.
3. tipo mixto. La forma más grave de parálisis obstétrica, en la que el movimiento de la extremidad afectada está completamente ausente. El tipo mixto de parálisis obstétrica es el 30% del número total de casos.

Etapas de la enfermedad

La parálisis obstétrica se divide en parálisis propiamente dicha y paresia. Con parálisis, hay una pérdida completa de la función motora, con paresia, solo debilitamiento. Por lo tanto, la paresia se puede considerar como una etapa más leve de la parálisis obstétrica.

Síntomas

El cuadro clínico en la parálisis obstétrica depende de la forma de la enfermedad.

Parálisis obstétrica proximal (superior)

Este tipo de parálisis obstétrica también se llama parálisis de Duchenne-Erb. Se caracteriza por la disfunción de los músculos. cintura escapular(braquial, bíceps, deltoides) y músculos del antebrazo (soporte del arco y flexores).

No hay movimientos en la parte inferior de la cintura escapular, así como en el área de la articulación del codo. El brazo afectado se extiende en todas las articulaciones y se encuentra a lo largo del cuerpo. Los movimientos de los dedos se conservan.

Al realizar examinación neurológica se revela un debilitamiento del tono muscular, una disminución o un debilitamiento significativo de los reflejos tendinosos en la extremidad parética. reflejos incondicionados los recién nacidos (palmo-oral, agarre, Moro) con parálisis obstétrica de Duchenne-Erb no están determinados, y con paresia se reducen.

En los niños en los primeros días de vida, es bastante difícil detectar violaciones de la sensibilidad.

La parálisis obstétrica requiere diagnóstico diferencial con hemihipoplasia congénita, osteomielitis, poliomielitis, pseudoparálisis de Parro, fractura de clavícula.

El tipo superior de parálisis obstétrica a menudo se combina con daño al nervio frénico, lo que lleva a una paresia del diafragma. Clínicamente, esto se manifiesta:

• disminuir capacidad vital pulmones;
• violaciones del ritmo y la frecuencia de la respiración;
• Movimiento torácico asimétrico.

Parálisis obstétrica distal (inferior)

Con la parálisis obstétrica distal (parálisis de Dejerine-Klumpke), se produce parálisis muscular:

• hipotenar;
• tenar;
• como un gusano e interóseo;
• flexores largos de la mano y los dedos.

Con esta forma de la enfermedad, la mano toma la posición de una "pata con garras" o simplemente cuelga, lo que depende de la gravedad del daño a las fibras del nervio cubital o radial.

No hay movimientos activos en las articulaciones de la falange, la muñeca y el codo. Los reflejos no condicionados de los recién nacidos no se llaman ni se reducen. A articulación del hombro se guardan los movimientos.

La parálisis obstétrica Dejerine - Klumpke también puede ocurrir con daño a las fibras cervicales simpáticas. En este caso, se suman otros a los síntomas descritos anteriormente:

• enoftalmos;
• ptosis;
• miosis.

Parálisis obstétrica total (mixta)

en los afectados miembro superior no hay movimientos activos, no se provocan reflejos tendinosos, se reduce el tono muscular. Esta forma de la enfermedad se caracteriza por el desarrollo temprano de atrofia muscular.

Diagnóstico

El diagnóstico de parálisis obstétrica se lleva a cabo en los primeros días de vida de un niño sobre la base de la identificación de signos característicos de paresia periférica en él:

• arreflexia;
• atonía;
• trastornos de la función motora.

La parálisis obstétrica se diagnostica en 0,2 a 0,3% de los recién nacidos.

Con un grado leve de parálisis obstétrica, los trastornos motores en los primeros días de vida no se identifican claramente. Por lo tanto, para el diagnóstico se utilizan técnicas y pruebas especiales, por ejemplo, colgar la mano del niño cuando se coloca boca abajo en las manos de un pediatra.

La parálisis obstétrica requiere diagnóstico diferencial con hemihipoplasia congénita, osteomielitis, poliomielitis, pseudoparálisis de Parro, fractura de clavícula.

Tratamiento

El tratamiento de la parálisis obstétrica debe comenzar desde el momento en que se establece el diagnóstico. Terapia medica complejo y largo, incluye medicamentos que reducen la hinchazón, mejoran la circulación sanguínea y los procesos tróficos en el tejido nervioso.

En el tratamiento de la parálisis obstétrica, los masajes, la terapia de ejercicios y la corrección ortopédica son de no poca importancia. Estas medidas están destinadas a restaurar la función motora deteriorada en la mano parética, así como a prevenir el desarrollo de contracturas (para esto se utilizan neumáticos, un estilo especial).

Asimismo, el tratamiento de la parálisis obstétrica incluye fisioterapia (por ejemplo, acupuntura, aplicaciones de parafina u ozocerita, electroforesis de fármacos).

Posibles complicaciones y consecuencias.

En la parálisis obstétrica de grados moderados y severos, la descoordinación del tono de los músculos flexores y extensores conduce a una formación bastante rápida de contracturas, escoliosis de la columna cervicotorácica y posición asimétrica de la cintura escapular.

La parálisis obstétrica a veces se acompaña de daño en el músculo esternocleidomastoideo y (o) fractura de la clavícula. Esto puede causar tortícolis.

Pronóstico

El curso y el pronóstico de la parálisis obstétrica dependen de la gravedad del daño a las estructuras nerviosas. Con grados leves de la enfermedad, dentro de los seis meses, generalmente es posible lograr una restauración completa de la función motora en la extremidad superior afectada. En otros casos, no se produce una recuperación completa, se desarrollan actitudes patológicas.

Prevención

La prevención de la parálisis obstétrica consiste en el manejo racional del parto. Con una presentación de nalgas o un feto grande, es preferible planificar cesárea. Con la distocia de hombros, está indicada la episiotomía oportuna, que le permite al obstetra bajar los hombros con las manipulaciones necesarias.