Cómo tratar las bronquiectasias. El tratamiento oportuno de las bronquiectasias de los pulmones lo salvará de complicaciones. ¿Qué son las bronquiectasias?

La bronquiectasia es una enfermedad pulmonar crónica que ocurre independientemente de enfermedades crónicas bronquios y pulmones, caracterizado por la formación en la pared bronquial de áreas de expansión patológica persistente: bronquiectasias. Esta patología aparece en la infancia o adolescencia y persiste a lo largo de la vida del paciente, causándole importantes molestias.

Existe la bronquiectasia secundaria: esta es una complicación de muchos enfermedades crónicas sistema broncopulmonar, que generalmente se desarrolla en la edad adulta y también se caracteriza por la formación de áreas de su expansión en la pared de los bronquios - bronquiectasias.

Las manifestaciones clínicas, los principios de diagnóstico y tratamiento (incluidos los métodos fisioterapéuticos) de estas dos afecciones son similares, por lo que nuestro artículo se centrará en las bronquiectasias en general.

¿Qué son las bronquiectasias?

Entonces, como se mencionó anteriormente, la bronquiectasia es un sitio patológico (es decir, uno que está ausente en condiciones normales). persona saludable) expansión de la pared bronquial. Se basa en tejido cartilaginoso y glándulas bronquiales, y las capas de músculo liso y elástico que tienen lugar en la estructura de la pared de un bronquio sano están ausentes.

Dependiendo de la forma y ubicación de las bronquiectasias, existen tales tipos:

• quístico o sacular (determinado en las secciones superiores del árbol bronquial, no inferior a los bronquios de cuarto orden);
• fusiforme o cilíndrico (ubicado en las partes más remotas de los bronquios, al nivel de 6-10 de su orden);
• venas varicosas (visualmente son, por así decirlo, la media dorada entre los dos tipos anteriores de bronquiectasias, que se asemejan a las venas externas en las venas varicosas).

Causas y mecanismo del desarrollo de la enfermedad.

Como ya has leído anteriormente, las bronquiectasias pueden desarrollarse primariamente y ser secundarias (es decir, actuar como una complicación). Los hombres los padecen 3 veces más a menudo que las mujeres. La mayoría de los casos de bronquiectasia recién diagnosticados ocurren en personas más jóvenes (menores de 5 años) y maduras/ancianas (de 40 a 60 años).

Entonces, las razones para el desarrollo de bronquiectasias son:

• predisposición genética (inferioridad estructural de la pared bronquial debido a factores genéticos);
• fibrosis quística;
• síndrome de "cilios fijos";
• deficiencia en la sangre de ɣ-globulinas;
• inmunodeficiencias congénitas;
• infancia anterior enfermedades infecciosas(tos ferina, sarampión), tuberculosis, neumonía;
• enfermedades que conducen al bloqueo (obstrucción) del bronquio: cáncer, cuerpo extraño, dilatación ganglio linfático, apretándolo;
• neuropatías (particularmente la enfermedad de Chagas).

A veces, la causa de las bronquiectasias no se puede identificar; en tales casos, las bronquiectasias se denominan enfermedades idiopáticas.

Bajo la influencia de uno u otro (ya veces un complejo) factores desencadenantes, la permeabilidad de los bronquios se altera y se desarrolla atelectasia (los alvéolos colapsan, a los que el bronquio obstruido debería suministrar aire). Debajo del lugar de obturación (bloqueo), se acumula un secreto, que pronto se infecta: se produce un proceso inflamatorio, que tarde o temprano daña la pared del bronquio y conduce a su expansión.

Signos de bronquiectasias

La tos crónica con esputo copioso puede ser un signo de bronquiectasias.

El principal signo de la presencia de bronquiectasias en el árbol bronquial es la tos, sobre todo por la mañana, con abundante expectoración. Tal tos también aparece cuando el paciente está en cierta posición, inclinado hacia adelante o acostado sobre un lado sano. Estas posiciones se denominan drenaje, porque mejoran la permeabilidad del bronquio afectado.

Cada cuarto paciente presta atención a la mezcla de sangre en el esputo; este síntoma se denomina "hemoptisis".

Otros síntomas de la enfermedad que ocurren durante una exacerbación:

• un aumento de la temperatura corporal (aparece, por regla general, durante períodos de tos intensa y desaparece después de la descarga de esputo);
• Debilidad general;
• fatiga;
• irritabilidad;
• poco apetito;
• dolor de cabeza.

En la etapa severa de la enfermedad, a las quejas anteriores se suma la dificultad para respirar (indica la formación corazón pulmonar).

Principios de diagnóstico

Sospecha de bronquiectasias doctor bien informado ya puede en la etapa de recopilación de quejas (son bastante específicas), anamnesis de la vida y la enfermedad (aquí prestará atención a las enfermedades respiratorias frecuentes y graves al principio infancia, la aparición de síntomas típicos de bronquiectasias a la edad de 5 años).

Durante un examen objetivo del paciente, las manos del paciente, o más bien sus dedos, atraerán la atención del médico: sus puntas se expandirán y engrosarán, se verán como baquetas y las uñas se verán como vidrios de reloj.

Al escuchar los pulmones con un fonendoscopio (auscultarlos) durante una exacerbación de la enfermedad, se detectarán focos de estertores húmedos que no desaparecen después de toser. En remisión, este síntoma suele estar ausente.

Los siguientes métodos de diagnóstico ayudarán a confirmar o refutar el diagnóstico:

• un análisis de sangre general (indicativo solo durante una exacerbación de la enfermedad; determinará los signos clásicos del proceso inflamatorio: un aumento en la cantidad de leucocitos y neutrófilos, un aumento en la VSG);
• análisis general de esputo (leucocitosis, neutrofilia, se detectará la presencia de bacterias en el material de prueba);
• determinación del nivel de iones de sodio y cloruro, si se sospecha fibrosis quística;
• examen por un inmunólogo, si se sospechan inmunodeficiencias;
• ECG (si ya se ha formado un cor pulmonale, se determinarán signos de hipertrofia ventricular derecha en la película);
• radiografía simple de órganos cofre(en algunos pacientes, en las partes inferiores de los pulmones, se puede detectar una especie de celularidad que, sin embargo, no es un signo directo, sino que solo permite sospechar bronquiectasias);
• broncografía (principal, más metodo informativo diagnóstico de bronquiectasias; llevado a cabo solo después de que se hayan eliminado los principales síntomas de exacerbación; se inyecta un agente de contraste en el árbol bronquial y se realiza una radiografía; las imágenes muestran dilataciones bronquiales y, a menudo, un síntoma de "pulmón cortado" (falta de contraste en las áreas de los bronquios debajo del lugar de su expansión);
• broncofibroscopia (este estudio no se realiza para todos los pacientes, no es obligatorio, pero es lo suficientemente informativo como para determinar la fuente de sangrado e identificar áreas de los bronquios con endobronquitis);
• tomografía computarizada

Tácticas de tratamiento

El complejo de medidas terapéuticas para las bronquiectasias puede incluir:

• dejar de fumar y minimizar la exposición a contaminantes industriales y de otro tipo del aire;
• lavar el árbol bronquial con soluciones antisépticas (usando dioxidina, furatsilina y medicamentos similares);
• inyección directa de antibióticos o diluyentes de esputo en los bronquios;
• terapia con antibióticos sistémicos (prescribir antibióticos una amplia gama acciones o, si se realizó cultivo de esputo, aquellos medicamentos a los que se detectó la sensibilidad de las colonias sembradas de microorganismos);
• diluyentes de esputo o mucolíticos (ambroxol, bromhexina, acetilcisteína);
• fármacos que aceleran la excreción de esputo, o expectorantes (fármacos origen vegetal a base de hiedra, plátano);
• procedimientos de fisioterapia (más sobre eso a continuación);
• intervención quirúrgica en la cantidad de resección (extirpación) de secciones de los bronquios afectados por bronquiectasias (en la actualidad, tales operaciones se realizan muy raramente debido a la efectividad del tratamiento conservador en la mayoría de los casos).

Fisioterapia

– componente importante tratamiento de las bronquiectasias. Sus tareas son:

• saneamiento de los bronquios (es decir, la eliminación de la infección de su luz);
• restauración de la salida normal de esputo de los bronquios;
• minimización de los síntomas de intoxicación;
• aumentando la resistencia del cuerpo a factores nocivos;
• activación de la inmunidad local.

Desafortunadamente, la fisioterapia no está permitida para todos los pacientes con bronquiectasias. Las contraindicaciones para su nombramiento son:

• agotamiento pronunciado, debilidad del paciente, especialmente con formas severas de bronquiectasias (con gran cantidad esputo purulento y hemoptisis);
• neumotórax espontáneo;
• PE - su forma recurrente crónica;
• grandes quistes de un solo pulmón;
• cáncer broncogénico;
• fístulas traqueobronquiales postoperatorias;
• pleuresía derrame con grandes cantidades de líquido pleural.

Los métodos de fisioterapia que mejoran la función de drenaje de los bronquios incluyen:

• drenaje postural (antes de comenzar el procedimiento, el médico recomienda que el paciente tome medicamentos que expandan los bronquios y mejoren la descarga de esputo de ellos; media hora después, comienza la sesión: el paciente respira lentamente 5 por la nariz y exhala a través de los labios fruncidos, luego, con la misma lentitud, respira hondo y 4 Tose superficialmente 5 veces; si al mismo tiempo se realizan ligeros golpecitos en el pecho, el esputo se separa mucho más fácilmente);
• vibroterapia

Para diluir el esputo viscoso, se usan inhalaciones ultrasónicas con ambroxol y otras drogas similares en acción.

Para reducir la gravedad del proceso inflamatorio ayudará:

• terapia UHF;
• inhalación de glucocorticosteroides;
• cloruro de calcio.

Para expandir la luz de los bronquios y restaurar el flujo de aire y la salida de esputo de ellos, designe:

• inhalación de broncodilatadores (salbutamol, bromuro de ipratropio);
• Ventilación con presión positiva continua (tanto durante la inhalación como durante la exhalación, el sistema broncopulmonar se ve afectado por Alta presión sanguínea, lo que resulta en la restauración del intercambio gaseoso normal debajo del sitio de la obstrucción).

En algunos casos, un paciente con bronquiectasias está indicado en sanatorios locales o en centros turísticos climáticos (según la condición). Se recomienda al paciente solo cuando la enfermedad está en remisión y después de al menos 3-4 meses, y en algunos casos incluso seis meses después de la cirugía en los pulmones. De la fisioterapia en los resorts, la aeroterapia y la espeleoterapia han demostrado su eficacia.

Si la enfermedad es grave (se libera una gran cantidad de esputo purulento o purulento con sangre, hay signos de insuficiencia cardíaca o pulmonar grave), no se envía al paciente al sanatorio, ya que es poco probable que el tratamiento mejore significativamente su condición, pero en al contrario, puede causar complicaciones.

Prevención

En relación a esta enfermedad se han desarrollado métodos de prevención tanto primaria como secundaria.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad, es necesario diagnosticar y tratar por completo todas las enfermedades del sistema broncopulmonar, especialmente las inferiores, de manera oportuna. tracto respiratorio(neumonía, bronquiolitis, bronquitis). Dado que las bronquiectasias a menudo ocurren después de que un niño haya tenido sarampión y rubéola, la vacunación contra estas infecciones reduce el riesgo de que ocurran.

La esencia de la prevención secundaria es frenar la progresión de la enfermedad y prevenir sus frecuentes recaídas. Las principales medidas aquí son prevenir el desarrollo de un proceso inflamatorio en el árbol bronquial (su saneamiento oportuno) y mantener una salida completa de esputo y un intercambio de aire normal.

Conclusión

Las bronquiectasias pueden desarrollarse tanto en la infancia como en la edad adulta/vejez, causando una incomodidad significativa al paciente y amenazando el desarrollo de complicaciones. Es importante que el paciente Etapa temprana enfermedad, consulte a un médico, averigüe el diagnóstico correcto y comience a recibir tratamiento complejo, que incluye métodos de fisioterapia. En la mayoría de los casos, con este enfoque, la exacerbación de la enfermedad "desaparece", su progresión se ralentiza y la calidad de vida del paciente mejora notablemente. Para prevenir la reinfección de las bronquiectasias (desarrollo de recaídas), el paciente debe periódicamente, por recomendación de un médico, tomar cursos de tratamiento apropiado (antirrecaídas) de forma ambulatoria y en un sanatorio.
¡Cuida tu salud!

Maslennikova A.V., médico de primera categoría, habla sobre los métodos de tratamiento de las bronquiectasias:

Maslennikova A.V., médico de primera categoría, habla sobre las complicaciones, el pronóstico y los métodos para prevenir las bronquiectasias:

La bronquiectasia es una expansión segmentaria de la luz de los bronquios, causada por la destrucción o alteración del tono neuromuscular de sus paredes debido a la inflamación, distrofia, esclerosis o hipoplasia de los elementos estructurales de los bronquios (I. K. Esipova, 1976).

Es importante distinguir entre bronquiectasias y bronquiectasias secundarias a absceso pulmonar, cavidad tuberculosa, neumonía, cuerpos extraños, bronquitis. La visión más justificada de las bronquiectasias puede considerarse como una expansión regional de los bronquios, generalmente de los órdenes IV-VI, que excede la luz normal en 2 veces o más, que ocurre, por regla general, entre los 3 y los 18 años de edad y se manifiesta por supuración crónica, principalmente endobronquial.

En las primeras décadas del siglo XX había una opinión generalizada sobre la naturaleza predominantemente congénita de las bronquiectasias (F. Sauerbruch, 1927). Sin embargo, más tarde se demostró (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970) que en la mayoría de los casos hay una alteración posnatal en la diferenciación del árbol bronquial bajo la influencia de una infección broncopulmonar, después del sarampión, tos ferina, influenza, neumonía aguda sufrida en la primera infancia. Esto fue confirmado por el hecho de que las bronquiectasias se localizan en los mismos segmentos que en neumonía aguda en ninos.

Conjunto de secuencia proceso patológico- de bronquitis catarral a panbronquitis, luego a peribronquitis con neumonía peribronquial, luego a bronquitis deformante con destrucción de fibras elásticas y musculares, y finalmente a bronquiectasias.

Según la clasificación de V. R. Ermolaev (1965), se distinguen las siguientes etapas de la enfermedad: 1) leve; 2) expresado; 3) pesado; 4) complicado. Según la prevalencia del proceso, se distinguen las bronquiectasias unilaterales y bilaterales, indicando la localización exacta por segmentos. Dependiendo de la condición del paciente, en el momento del examen, se debe indicar la fase del proceso: exacerbación o remisión. Según la forma de expansión bronquial, las bronquiectasias se distinguen: a) cilíndricas; b) sacular; c) en forma de huso; d) mixto. Hay muchas formas de transición entre ellos. Además, las bronquiectasias se dividen en atelectásicas y no asociadas a atelectasias, lo que sin duda es conveniente en términos prácticos.

El síntoma principal de las bronquiectasias es una tos con producción de esputo, más pronunciada por la mañana. Con las bronquiectasias cilíndricas, el esputo suele salir sin dificultad, mientras que con las bronquiectasias saculares y fusiformes, a menudo es difícil. Con las bronquiectasias secas, descritas por S. A. Reinberg (1924), la tos y el esputo están ausentes (estas bronquiectasias se manifiestan solo por sangrado, a veces amenazante).

Durante la remisión, la cantidad de esputo mucopurulento no supera una media de 30 ml/día. Durante la exacerbación de la enfermedad debido a la aguda infecciones respiratorias o después de la hipotermia, la tos se intensifica, la cantidad de esputo aumenta a 300 ml / día o más, llegando a veces a 1 litro, se vuelve purulenta. El olor pútrido del esputo no es característico de las bronquiectasias y aparece solo con la formación de abscesos.

La hemoptisis, según varios autores, se presenta en el 25-34% de los pacientes. La mayoría de las veces hay vetas de sangre en el esputo, pero a veces hay una hemorragia pulmonar profusa. Se cree que las arterias bronquiales (especialmente las arterias del bronquio del lóbulo medio) se convierten en la fuente de hemoptisis y hemorragia. La hemoptisis se observa principalmente en primavera y otoño, lo que se asocia con una exacerbación del proceso inflamatorio (D. D. Yablokov, 1971). Sangrado profuso puede comenzar después de una severa actividad física o sobrecalentamiento (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

Se observa disnea y síndrome de obstrucción bronquial en el 40% de los pacientes. Estos síntomas se deben a la bronquitis obstructiva crónica concomitante, que precede a la formación de bronquiectasias o resulta de bronquiectasias primarias supurantes (Yu. V. Malikov et al., 1979). El dolor en el pecho en el lado de la lesión generalmente se observa con una exacerbación de la enfermedad, el desarrollo de neumonía perifocal y pleuresía paraneumónica.

Durante el período de exacerbación y en el curso severo de la enfermedad, la condición de los pacientes empeora significativamente. Junto con un aumento en la cantidad de esputo purulento, aparecen signos de intoxicación: aumento prolongado de la temperatura corporal (generalmente hasta 38 ° C), sudoración, debilidad y malestar general. A menudo, estos síntomas se deben a una neumonía perifocal.

Con un largo curso de bronquiectasias, a menudo se observan cambios en las falanges terminales de los dedos, la forma de "baquetas" y uñas, la forma de "vidrios de reloj". El tórax puede deformarse por neumofibrosis y enfisema.

A pesar de lo brillante cuadro clinico bronquiectasias, es posible diagnosticarlo, por regla general, muchos años después del inicio de la enfermedad. Los pacientes son tratados durante mucho tiempo por intoxicación tuberculosa, broncoadenitis tuberculosa y tuberculosis pulmonar, neumonía crónica, bronquitis crónica.

El examen de rayos X estándar, a veces complementado con broncografía, le permite hacer el diagnóstico correcto. A diferencia de la bronquitis crónica, las bronquiectasias en una proporción significativa de casos son visibles en radiografías simples y tomografías. Con mayor frecuencia, las bronquiectasias ocurren en el lóbulo inferior izquierdo y en el lóbulo medio derecho.

Cuando el lóbulo inferior se ve afectado a la izquierda, una característica imagen de rayos x(M. G. Winner et al., 1969): desplazamiento hacia abajo de la raíz izquierda; rarefacción del patrón pulmonar debido a un lóbulo superior hinchado (hinchazón compensatoria); desplazamiento del corazón hacia la izquierda, estrechamiento del campo pulmonar inferior; desplazamiento hacia abajo y hacia atrás de la fisura interlobar principal, que se aprecia mejor en las radiografías y tomografías laterales; oscurecimiento y reducción del tamaño del lóbulo inferior. En este caso, la sombra mediana del corazón adquiere contornos dobles: el contorno de la sombra del corazón se proyecta lateralmente y medialmente, el contorno del lóbulo inferior reducido. El tamaño de la sombra triangular del lóbulo inferior depende del grado de su declive. El oscurecimiento fibroso irregular en el vértice del ventrículo izquierdo indica la presencia de un proceso inflamatorio en el lóbulo inferior izquierdo y la úvula. Con un lóbulo inferior muy reducido, que en tales casos se esconde detrás de la sombra del corazón, estas sombras patológicas se forman por un proceso inflamatorio en la úvula. Con una lesión aislada del lóbulo inferior o zona inferior y su fuerte declive, cuando la imagen de la sección afectada se ubica completamente detrás de la sombra del corazón, estos cambios patológicos no pueden ver. También es característico el oscurecimiento en la región del seno costofrénico posterior, como puede verse en tomografías y radiografías laterales. Este síntoma es uno de los más constantes y frecuentes.

Con la broncografía se comprueba que los bronquios de la zona inferior o lóbulo se dilatan y juntan. Los bronquios de la úvula y otros segmentos del lóbulo superior se desplazan y separan. Cuando los bronquios de caña están involucrados en el proceso inflamatorio, también se expanden cilíndricamente y se acercan entre sí y con los bronquios del lóbulo inferior. Los bronquios de la zona superior tienen forma de abanico separados.

Cuando se afecta el lóbulo medio, sólo las bronquiectasias quísticas se definen claramente en las radiografías simples; otras formas se muestran como una amplificación y deformación más o menos pronunciada del patrón pulmonar.

En los tomogramas en proyección lateral u oblicua, el lóbulo afectado se oscurece de manera no homogénea, se observan iluminaciones múltiples, redondeadas o lineales, que son un reflejo de la luz de los bronquios dilatados en secciones longitudinales, transversales y oblicuas.

En las tomografías, las bronquiectasias saculares y quísticas del lóbulo superior se visualizan como múltiples cavidades redondas y ovaladas de paredes más o menos delgadas, que se ubican en su eje longitudinal a lo largo de los bronquios correspondientes. En algunos casos, sus contornos son borrosos debido a cambios escleróticos. A veces, la bronquiectasia quística se combina con quistes bronquiales de aire. Su imagen tomográfica es indistinguible. Un método valioso que hace posible su reconocimiento es la broncografía. A diferencia de los quistes bronquiales aéreos, las bronquiectasias quísticas y saculares están bien contrastadas.

En las bronquiectasias, es importante determinar el verdadero volumen de la lesión, especialmente con la próxima operación. En este caso, la broncografía debe ser bilateral. En pacientes adultos, es mejor hacer esto secuencialmente, y en niños, simultáneamente, bajo anestesia general.

Las bronquiectasias saculares en los broncogramas son visibles en forma de bronquios de IV-VI que terminan ciegamente, muy dilatados, reunidos y desprovistos de ramas laterales (Fig. 1).

A menudo hay bronquiectasias mixtas, cuando se encuentran deformidades cilíndricas y saculares. Las bronquiectasias quísticas localizadas en los lóbulos superiores a menudo tienen un origen tuberculoso y resultan del estrechamiento postuberculoso del bronquio.

La broncografía, especialmente en combinación con la cinematografía, le permite identificar cambios funcionales en los bronquios. A menudo, se observan cuadros paradójicos: con pequeñas bronquiectasias cilíndricas, en algunos casos, es visible una pérdida de la función de drenaje de los bronquios y, por el contrario, las cavidades saculares están bien vacías (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987). Además, hay rigidez de las paredes bronquiales, cambio en los ángulos de división y otros signos funcionales que también se encuentran en la bronquitis deformante crónica, pero más pronunciada.

Durante el examen broncoscópico, las bronquiectasias no son visibles. La broncoscopia le permite evaluar la extensión de la bronquitis, el grado de inflamación de la mucosa bronquial, según la etapa de exacerbación o remisión de las bronquiectasias.

Durante la broncoscopia se puede sospechar bronquiectasias por el signo de Suhl, que indica dilatación bronquial distal: la aparición de burbujas de aire opalescente alrededor de las bocas llenas de pus (fig. 2).

La bronquiectasia en remisión se caracteriza por bronquitis parcialmente difusa (el bronquio del lóbulo superior y sus ramas más pequeñas están intactos) o estrictamente limitada unilateral o bilateral del grado I de intensidad de la inflamación (la membrana mucosa de los bronquios es moderadamente hiperémica, edematosa, el secreto es mucoso, líquido o viscoso, en grandes cantidades).

La bronquiectasia en la etapa aguda se manifiesta por bronquitis unilateral o bilateral parcialmente difusa o severamente limitada del III grado de intensidad de la inflamación (la mucosa bronquial es brillantemente hiperémica, edematosa, las bocas de los bronquios segmentarios se estrechan para señalar, el secreto es purulento , viscoso o líquido, en una cantidad muy grande).

La presencia de bronquiectasias debe sospecharse en base a la información anamnésica (tos con producción de esputo desde la infancia, neumonía frecuente) y detectar estertores húmedos persistentes durante la remisión de la enfermedad. Sin embargo, síntomas similares pueden ser causados ​​por bronquitis purulenta generalizada o neumonía crónica. Diagnóstico diferencial la bronquiectasia quística (hipoplasia quística) con bronquiectasia adquirida (sacular), que generalmente se desarrolla en la infancia, es difícil. Por lo general, hay 3 grupos principales de signos (anamnésticos clínicos, radiológicos y patomorfológicos), por los cuales la hipoplasia quística puede diferenciarse de las bronquiectasias adquiridas similares a ella (Yu. N. Levashov et al., 1975). La presencia de bronquiectasias atelectásicas se puede pensar en un estrechamiento de los espacios intercostales, una disminución en la transparencia de la parte afectada del pulmón, un cambio en el nivel del diafragma, un desplazamiento en el mediastino y un cambio en el topografía de las fisuras interlobulares (D. L. Bronshtein, 1975). La evidencia indiscutible de la existencia de bronquiectasias es, sin embargo, solo la broncografía. Si ocurre hemoptisis, es necesario excluir, en primer lugar, el proceso tuberculoso, el absceso pulmonar y el cáncer bronquial.

Con bronquiectasias limitadas dentro de segmentos individuales o incluso lóbulos sin bronquitis obstructiva crónica severa, cirugía. La resección del pulmón le permite eliminar el foco de infección crónica, lo que, a su vez, contribuye al hundimiento o resolución completa de la bronquitis crónica. Se observa una mejoría o recuperación significativa después de la resección pulmonar en el 97% de los pacientes (I. Deslauriers et al., 1985). La intervención quirúrgica está contraindicada en la bronquitis obstructiva crónica con enfisema pulmonar, insuficiencia respiratoria y cardíaca grave. Las recaídas de las bronquiectasias ocurren, según S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979), en el 20% de los operados.

Suficientemente intenso y oportuno iniciado (especialmente en niños) tratamiento conservador permite la remisión a largo plazo.

Los métodos de saneamiento del árbol bronquial generalmente se dividen en pasivos (drenaje postural con el uso de expectorantes) y activos (broncoscopia de sanación).

El drenaje posicional se considera obligatorio en estricta conformidad con la localización de las bronquiectasias. Con las bronquiectasias basales, el secreto de los bronquios se elimina colgando el torso sobre el borde de la cama o elevando significativamente extremo inferior camas Con localización de bronquiectasias en los segmentos IV y V: acostado boca arriba con el cabecero de la cama bajado y con una almohada colocada debajo del costado del paciente.

El drenaje postural en pacientes con bronquiectasias debe realizarse al menos 2 veces al día (por la mañana después de dormir y por la noche antes de acostarse). Con una exacerbación de la enfermedad, el drenaje debe usarse repetidamente. La producción de esputo aumenta significativamente cuando se combina la percusión del tórax con el drenaje postural. El efecto del drenaje postural puede potenciarse mediante la administración de expectorantes y fármacos mucolíticos.

De importancia decisiva, sin embargo, son los métodos activos de saneamiento del árbol bronquial. La broncoscopia de sanación es la más eficaz.

Se ocupa un lugar importante terapia antibiótica(obligatorio tras examen bacteriológico con identificación del patógeno). Para el tratamiento de este grupo de pacientes se suelen utilizar fármacos semisintéticos del grupo de las penicilinas, tetraciclinas y cefalosporinas. La vía de administración del antibiótico es de gran importancia. agentes antibacterianos. Los fármacos orales e incluso parenterales pueden ser muy efectivos en el tratamiento de la neumonía perifocal, menos efectivos en la bronquitis y completamente ineficaces en el tratamiento de las bronquiectasias. En las bronquiectasias, incluso la administración intrabronquial de un antibiótico a través de un broncoscopio es ineficaz, ya que el paciente lo expulsa junto con el contenido del árbol bronquial en los primeros minutos después del final de la broncoscopia. En este sentido, la técnica de administración linfotrópica intrabronquial de fármacos antibacterianos merece atención.

Con lesión bilateral se consumen 80-120 ml de solución higienizante por higienización, con proceso unilateral, 60-80 ml de mezcla higienizante. Se prepara una solución de dioxidina al 0,1-0,2% en una solución de bicarbonato de sodio al 2% o una solución al 0,1% de sal potásica de furagina en una solución isotónica de cloruro de sodio. Dado que el esputo suele ser muy viscoso en pacientes con bronquiectasias, se agregan mucolíticos a la solución desinfectante.

Entre los primeros medicamentos que afectan las propiedades reológicas de las secreciones bronquiales, se usaron preparaciones enzimáticas: tripsina, quimotripsina, ribonucleasa. En la actualidad, el uso de enzimas proteolíticas, especialmente en el tratamiento de pacientes con obstrucción bronquial crónica, parece inadecuado debido a posible desarrollo broncoespasmo hasta estado asmático, mayor tendencia a la hemoptisis, reacciones alérgicas y mayor destrucción de los tabiques interalveolares en la deficiencia de α-1-antitripsina.

Actualmente, en enfermedades del sistema respiratorio, acompañadas de la formación de esputo muy viscoso y difícil de separar, se utilizan medicamentos conocidos como mucolíticos o fármacos broncosecretolíticos.

Uno de los fármacos más comunes de este grupo es la N-acetilcisteína (fluimucil) (Grupo Zambon, Italia). Los grupos sulfhidrilo libres de la acetilcisteína rompen los enlaces disulfuro de los mucopolisacáridos ácidos del esputo. En este caso, se produce la despolimerización de macromoléculas y el esputo se vuelve menos viscoso y adhesivo. La acetilcisteína tiene un efecto estimulante sobre las células de la mucosa, cuyo secreto es capaz de lisar la fibrina y los coágulos de sangre.

La acetilcisteína aumenta la síntesis de glutatión, que interviene en los procesos de desintoxicación. Se sabe que el medicamento tiene ciertas propiedades protectoras contra los radicales libres, metabolitos reactivos del oxígeno responsables del desarrollo de inflamación aguda y crónica en el tejido pulmonar y las vías respiratorias.

Para la broncoscopia terapéutica, se utilizan 3-6 ml de una solución de fluimucil al 5-10%, que se inyecta en el árbol bronquial al final del saneamiento. La broncoscopia de saneamiento se realiza cada dos días, 8-10 saneamiento por ciclo de tratamiento. Es deseable realizar 2-3 cursos de broncoscopia terapéutica por año, pero más cortos.

El pronóstico de la enfermedad depende de la gravedad y prevalencia de las bronquiectasias, la gravedad del curso de la enfermedad y sus complicaciones. El pronóstico se deteriora bruscamente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria en pacientes, pulmonar hipertensión arterial, hemorragias pulmonares y especialmente amiloidosis hepática o renal.

N. E. Chernekhovskaya, doctor en ciencias medicas, profesor
RMAPO, Moscú

La bronquiectasia es una enfermedad irreversible de los bronquios que se desarrolla con una inflamación purulenta de la pared bronquial. Hay bronquiectasias saculares y cilíndricas.

pasar en uno segmento pulmonar(limitado) y puede afectar a todo el pulmón o incluso a ambos (común). Las bronquiectasias se observan con mayor frecuencia en el lóbulo inferior del pulmón.

Acompañado de ataques de tos muy fuerte con liberación de una cantidad importante de esputo, que ha mal olor. Hay una pérdida de tono de las paredes de los bronquios, las áreas afectadas se expanden y se vuelven flácidas. El aumento de la producción de moco conduce a un rápido aumento de los microbios patógenos.

Puede ser independiente o una manifestación de cualquier patología. Más a menudo fijo en los hombres.

En los niños, se repara una lesión local de los pulmones con supuración crónica.

Tipos de bronquiectasias:

1. Fusiforme.
2. Varicoso.
3. Cilíndrico.
4. sacular.

El daño a los pulmones con bronquiectasias es un problema bastante serio. Puede provocar hemorragia pulmonar y absceso pulmonar.

Las razones

Las causas del desarrollo de la enfermedad se transfieren previamente: fibrosis quística, tuberculosis, bronquitis, sarampión, tos ferina. Las infecciones sufridas en la infancia ejercen un efecto particularmente perjudicial, cuando sistema respiratorio. Las bronquiectasias también pueden desarrollarse en el período prenatal.

Las causas congénitas incluyen:

• infecciones congénitas;
• Síndrome de Marfan;
• fibrosis quística;
• inmunodeficiencia;
• Síndrome de Young.

Las causas adquiridas incluyen :

• tuberculosis;
• SIDA;
• neumonía;
• tos ferina;
• colitis ulcerosa;
• aspergilosis broncopulmonar alérgica;
• tumores bronquiales;
• estafilococo;
• aspiración pulmonar;
• Enfermedad de Crohn;
• hernia del esófago;
• Artritis Reumatoide.

Las causas de las bronquiectasias pueden ser intoxicaciones con sustancias tóxicas, alcoholismo, consumo de drogas.

Síntomas

Los síntomas de la patología incluyen:

• esputo verde o amarillo frecuente;
• hemoptisis;
• mal aliento;
• infecciones bronquiales;
• dificultad para respirar
• sibilancias al respirar.

Una exacerbación causada por una infección puede causar:

• aumento de la secreción de esputo;
• aumento de la viscosidad del esputo;
• olor desagradable de esputo;
• temperatura subfebril (a largo plazo);
• aumento de la fatiga y el malestar general;
• dificultad para respirar, dificultad para respirar;
• dolor en los pulmones.

El primer síntoma es la presencia de tos violenta al despertar, acompañada de secreción purulenta esputo con un olor específico.

Diagnósticos

La bronquiectasia de los pulmones se diagnostica sobre la base de pruebas clínicas. Además, se realiza una tomografía computarizada para confirmar el diagnóstico.

El diagnóstico de las bronquiectasias se basa en lo siguiente:

1. Análisis de sangre generales.
2. Análisis de esputo.
3. Pruebas para trastornos genéticos.
4. Radiografía de pecho.
5. Comprobación del contenido cuantitativo del nivel de inmunoglobulina.
6. Pruebas de detección autoinmune.

Tratamiento

Existen 2 tipos de tratamiento para la enfermedad:

1. Médico.
2. Quirúrgico.

El propósito del tratamiento farmacológico es detener la exacerbación del proceso patológico, para prevenir el desarrollo de complicaciones.

Para esto, al paciente se le prescribe:

• dieta alta en calorías;
• fármacos mucolíticos (esputo diluyente);
• vitaminas de los grupos A y B;
• moduladores del sistema inmunológico;
• estimulantes biogénicos;
• procedimientos de fisioterapia.

La cirugía está indicada si tratamiento de drogas resultado positivo no trajo, y la condición del paciente se agrava.

A patología pulmonar cuando el proceso afecta a dos de sus lóbulos, se realiza una resección. Si la enfermedad progresa, se realiza un trasplante de pulmón.

Las contraindicaciones para la intervención quirúrgica son:

• bronquiectasias bilaterales;
• exacerbación con la acumulación de secreción purulenta;
• amiloidosis de los riñones;
• signos de insuficiencia renal;
• localización profunda de las bronquiectasias;
• la edad del paciente es hasta 14 años.

Rehabilitación

Con las bronquiectasias, la rehabilitación es un proceso continuo, que incluye:

• ejercicios de respiración;
• fisioterapia;
• educación médica y física general;
• cinesiterapia (simuladores).

Es importante dejar de fumar por completo y prevenir el tabaquismo pasivo.

Remedios caseros

1. Se mezcla bien una cucharada de grasa de tejón en una taza de leche caliente y se bebe inmediatamente.
2. Duérmete grasa de tejón en el art. cucharada de azúcar granulada, tomar y beber leche.
3. El jugo de rábano negro se toma 2 cucharadas de postre antes del desayuno y antes de la cena. Puedes agregar miel al jugo.
4. Mezcle jugo de plátano con miel líquida en una proporción de 2 a 1 y tome una cucharada antes de las comidas con una tos vieja.
5. Infusión de raíces de consuelda. Moler raíces de consuelda, colocar en un termo durante 5 horas. Infusión prefiltrado. Beba tibio 3 sorbos antes de las comidas.
6. Elimina el olor desagradable de la tintura de esputo de los cogollos de vodka de álamo, abedul, álamo temblón (5:1). Insistir durante una semana, usar para inhalación.

Complicaciones

Las bronquiectasias son una patología que provoca muchas complicaciones.

Las principales complicaciones son:

• insuficiencia respiratoria crónica;
• sangrado pulmonar;
• neumoesclerosis;
• neoplasmas malignos;
• cor pulmonale (expansión de las secciones derechas);
• amiloidosis de los riñones (formación de depósitos);
• septicemia (envenenamiento de la sangre).

Prevención

Para la prevención de las exacerbaciones de la enfermedad se requiere:

• tratar los resfriados y las infecciones del tracto respiratorio de manera oportuna;
• prevenir el desarrollo de caries y otras infecciones de la cavidad oral;
• limitar el contacto con los pacientes;
• evitar la hipotermia;
• visite a un terapeuta y neumólogo 4 veces al año;
• deja de fumar;
• limitar la inhalación de polvo (cambiar de trabajo);
• vacunar a los niños contra el sarampión y la tos ferina.

Estas medidas permiten lograr una remisión a largo plazo y reducen significativamente la probabilidad de complicaciones de la enfermedad.

La bronquiectasia es una enfermedad de las vías respiratorias, a menudo crónica, su deformación, acompañada de accesos de tos con secreción. un número grande esputo con un olor desagradable. Hay congénitas (causa: desde el nacimiento, la pared bronquial está subdesarrollada, de ahí la enfermedad progresiva) y adquiridas (enfermedades pasadas como bronquitis, neumonía, pleuresía, tuberculosis). El tratamiento de la enfermedad está dirigido principalmente a ralentizar los procesos que causan la enfermedad.

El primer síntoma que debe alertar, y es un indicador del 100% de la presencia de la enfermedad - tos después del despertar, que se acompaña de abundante esputo purulento con un olor específico. En este caso, debe consultar inmediatamente a un médico, ya que el proceso de hacer un diagnóstico puede ser largo (según los resultados de la radiografía, la tomografía y la broncoscopia de fibra óptica), y el tratamiento debe prescribirse de inmediato.

Como ayuda que acompaña al tratamiento principal, se pueden considerar remedios caseros que se pueden usar sin salir de casa. Pero incluso en este caso, se debe acordar una terapia adicional con su médico.

grasa de tejón

Hay 2 opciones para tomar grasa de tejón.

1. Se revuelve una cucharada de grasa en un vaso de leche muy caliente y se bebe inmediatamente.
2. Vierta la grasa en una cuchara con mucha azúcar, beba y lave con leche caliente.

Lo principal es tomar grasas en cursos de no más de 30 días y reanudar su consumo no antes de un mes después (la grasa es difícil para el hígado y lleva tiempo recuperarse), pero es muy útil como uno de los remedios caseros más efectivos.

Tratamiento con jugos de plantas

El jugo de rábano negro fresco se debe tomar 2 cucharadas de postre al día 2 veces, justo antes del desayuno y antes de acostarse. Puedes añadir miel al zumo, siempre prehervida.

jugo de plátano Diluya el jugo de plátano con miel en la proporción exacta de 2 a 1 y tome una cucharada antes de las comidas, pero no más de 6 veces al día.

decocciones medicinales

Una decocción de liquen islandés. Es necesario beber la infusión muy caliente a pequeños sorbos por la noche en lugar del té normal.

Una decocción que ayuda con la hemoptisis: prepare una colección de hierbas de milenrama, nudillo, ortiga y bolsa de pastor en proporciones iguales. De la colección, preparar una decocción de la manera clásica (una cucharada de la colección en un vaso de agua hirviendo), dejar actuar durante una hora y tomar 4 sorbos grandes tibios antes de las comidas.

Una decocción de raíces de consuelda: triturar las raíces de consuelda en polvo, hacer una infusión de la manera clásica, colocar en un termo durante 6 horas. Además, el caldo se puede filtrar y beber 3 sorbos antes de cada comida.

Propóleos contra las bronquiectasias

Mantequilla con propóleo. Derrita 1 kg de mantequilla y deje que se enfríe a 80 ° C, agregue 150 g de propóleo en polvo y, revolviendo durante 20 minutos, mantenga la temperatura de calentamiento. Luego cuele la mezcla y colóquela en un lugar oscuro y fresco. Aceptar según el art. yo una hora y media antes de las comidas 3 veces al día durante dos meses en el tratamiento de las bronquiectasias.

inhalaciones

Opinión experta

La bronquiectasia es una enfermedad que se produce como resultado de una violación de la estructura de los bronquios (la pared de los bronquios se estira y deforma, formando una bolsa) y la acumulación de moco en las protuberancias. Tales formaciones se convierten en una fuente de infección crónica, por lo que los pacientes con una dolencia similar se quejan de tos con expectoración de esputo fétido.

La medicina conservadora, como los remedios caseros, no puede eliminar completamente a una persona de las bronquiectasias. Sin embargo, la medicina herbaria puede aliviar su condición al prevenir el desarrollo procesos inflamatorios y mejorar la descarga de esputo. El propóleo y la miel también tienen un excelente efecto, activando el sistema inmunológico.

Eliminación de síntomas desagradables.

Contra la sudoración con bronquiectasias: 5 piezas grandes nueces(puedes usar pecanas) muele en un mortero hasta obtener un polvo (tanto los granos como las cáscaras), agrega 3 cucharadas de raíces y hojas de ortiga y 2 cucharadas de granos de avena (también muélelos de antemano). Vierta toda la composición. agua caliente(litro y medio) y hervir durante 15 minutos a fuego lento.

A continuación, agregue 5 cucharadas colmadas de la colección al caldo caliente. musgo islandés, reina de los prados, morera, ruda campestre y yemas de pino. Hervir otros 10 minutos. Enfriar, y después de que el caldo se haya enfriado, colar. Tomar por la mañana inmediatamente después de levantarse y por la noche antes de acostarse en forma tibia durante medio vaso.

Para eliminar el olor desagradable del esputo: haga una tintura de colección de hierbas de los brotes de álamo, álamo temblón y abedul en proporción a 1 gramo de colección 5 gramos de vodka. Infundir durante 7 días y luego llenar el inhalador con 15 ml del extracto. Necesitas 15 sesiones de inhalación durante 5 minutos.

Cómo cocinar Propobesan

Con abundante esputo purulento, está indicado propobesan. Las tinturas se hacen por separado: 20 por ciento:

• de capullos de álamo negro,
• de capullos de abedul,
• de las raíces de Potentilla erectus,
• de las raíces de Burnett en vodka
• y tintura de propóleo al 20% para alcohol (96%).

Se mezclan 100 g de tintura de propóleos con medio litro de aceite de girasol y se añaden 100 ml de tintura de cada una de las plantas enumeradas. Después de un día de infusión, el propobesan está listo y el paciente puede tomar 2 cucharadas antes de acostarse durante 14 días. Altamente remedio efectivo con broquiectasias, propuesta curandero tradicional ES Tovstukha (Ucrania).

Con la enfermedad en consideración, se observan debilidad, malestar general, falta de apetito y disminución de la capacidad de trabajo. Por lo tanto, es extremadamente importante observar la dieta y la dieta. La dieta de un paciente con bronquiectasias debe incluir productos cárnicos, pescados y mariscos, verduras, productos lácteos y lácteos, frutas. Al hacer dieta, usar métodos populares y las recomendaciones del médico, la inmunidad aumentará y el cuerpo podrá combatir la enfermedad con mayor intensidad.

es una enfermedad caracterizada por cambios irreversibles (expansión, deformación) de los bronquios, acompañada de inferioridad funcional y el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento crónico en el árbol bronquial. La principal manifestación de las bronquiectasias es tos persistente acompañado por la liberación de esputo purulento. Posible hemoptisis e incluso el desarrollo de hemorragia pulmonar. Con el tiempo, las bronquiectasias pueden provocar insuficiencia respiratoria y anemia y, en los niños, un retraso en el desarrollo físico. Algoritmo de diagnóstico incluye examen físico del paciente, auscultación de los pulmones, radiografía de órganos cavidad torácica, broncoscopia, análisis de esputo, broncografía, examen de la función respiratoria. El tratamiento de las bronquiectasias tiene como objetivo detener el proceso inflamatorio purulento dentro de los bronquios y el saneamiento del árbol bronquial.

Información general

La enfermedad broncoectásica (BED) es una enfermedad caracterizada por cambios irreversibles (expansión, deformación) de los bronquios, acompañados de inferioridad funcional y el desarrollo de un proceso inflamatorio purulento crónico en el árbol bronquial. Los bronquios modificados se denominan bronquiectasias (o bronquiectasias). Las bronquiectasias se presentan en el 0,5-1,5% de la población, desarrollándose principalmente en la infancia y en edades jóvenes (de 5 a 25 años). La enfermedad procede en forma de infecciones broncopulmonares recurrentes y se acompaña de tos constante con esputo. La derrota de los bronquios en las bronquiectasias puede limitarse a un segmento o lóbulo del pulmón o estar muy extendida.

Las razones

Las bronquiectasias primarias son causadas por defectos de nacimiento desarrollo bronquial - subdesarrollo (displasia) de la pared bronquial. Las bronquiectasias congénitas son mucho menos comunes que las bronquiectasias adquiridas. Las bronquiectasias adquiridas se producen como resultado de infecciones broncopulmonares frecuentes sufridas en la infancia: bronconeumonía, bronquitis deformante crónica, tuberculosis o absceso pulmonar. A veces, la bronquiectasia se desarrolla debido a la entrada de cuerpos extraños en la luz de los bronquios.

Patogénesis

La inflamación crónica del árbol bronquial provoca cambios en las capas mucosas y musculares de los bronquios, así como en el tejido peribronquial. Al volverse flexibles, las paredes afectadas de los bronquios se expanden. Los procesos neumoescleróticos en el tejido pulmonar tras sufrir bronquitis, neumonía, tuberculosis o absceso pulmonar provocan el arrugamiento del parénquima pulmonar y el estiramiento, deformación de las paredes bronquiales. Procesos destructivos también sorprender terminaciones nerviosas, arteriolas y capilares que alimentan los bronquios.

Las bronquiectasias fusiformes y cilíndricas afectan los bronquios grandes y medianos, los saculares y los más pequeños. Las bronquiectasias no infectadas, pocas y de pequeño tamaño, pueden largo tiempo no se manifiesta clínicamente. Con la adición de una infección y el desarrollo de un proceso inflamatorio, las bronquiectasias se llenan de esputo purulento, apoyando inflamación crónica en bronquios modificados. Así es como se desarrollan las bronquiectasias. El mantenimiento de la inflamación purulenta en los bronquios es promovido por la obstrucción bronquial, la dificultad en la autodepuración del árbol bronquial, la disminución de los mecanismos protectores del sistema broncopulmonar y los procesos purulentos crónicos en la nasofaringe.

Clasificación

Según la clasificación generalmente aceptada de las bronquiectasias, existen:

• según el tipo de deformidad bronquial- saculares, cilíndricas, fusiformes y mixtas;
• por grado de distribución proceso patológico: unilateral y bilateral (que indica el segmento o lóbulo del pulmón);
• según la fase del curso de las bronquiectasias- exacerbación y remisión;
• según el estado del parénquima la sección interesada del pulmón - atelectasia y no acompañada de atelectasia;
• por razones de desarrollo- primaria (congénita) y secundaria (adquirida);
• por forma clínica bronquiectasias - formas leves, severas y severas.

1. Una forma leve de bronquiectasia se caracteriza por 1-2 exacerbaciones por año, remisiones a largo plazo, durante las cuales los pacientes se sienten prácticamente saludables y eficientes.
2. Para una forma pronunciada de bronquiectasias, las exacerbaciones estacionales más prolongadas son características, con una separación de 50 a 200 ml de esputo purulento por día. Durante los períodos de remisión tos persistente con esputo, falta de aliento moderada, disminución de la capacidad para trabajar.
3. En una forma grave de bronquiectasias, se observan exacerbaciones frecuentes y prolongadas con una reacción a la temperatura y remisiones a corto plazo. La cantidad de esputo secretado aumenta a 200 ml, el esputo a menudo tiene un olor pútrido. Se conserva la capacidad para trabajar durante las remisiones.

Síntomas de las bronquiectasias

La principal manifestación de las bronquiectasias es una tos persistente con secreción de esputo purulento con un olor desagradable. Especialmente copiosa excreción el esputo ocurre por la mañana ("boca llena") o con la posición de drenaje correcta (en el lado afectado con la cabeza hacia abajo). La cantidad de esputo puede alcanzar varios cientos de mililitros. Durante el día, la tos se reanuda a medida que se acumula el esputo en los bronquios. La tos puede conducir a la ruptura vasos sanguineos en paredes bronquiales adelgazadas, que se acompaña de hemoptisis, y si se lesionan grandes vasos, hemorragia pulmonar.

Crónico inflamación purulentaárbol bronquial provoca intoxicación y agotamiento del cuerpo. Los pacientes con bronquiectasias desarrollan anemia, pérdida de peso, debilidad general, palidez piel, hay un retraso en el desarrollo físico y sexual de los niños. La insuficiencia respiratoria en las bronquiectasias se manifiesta por cianosis, dificultad para respirar, engrosamiento de las falanges terminales de los dedos en forma de "baquetas" y uñas en forma de "vidrios de reloj", deformidad torácica.

La frecuencia y la duración de las exacerbaciones de las bronquiectasias dependen de forma clinica enfermedades. Las exacerbaciones ocurren en forma de una infección broncopulmonar con un aumento de la temperatura corporal, un aumento en la cantidad de secreción de esputo. Incluso fuera de la exacerbación de las bronquiectasias, persiste una tos húmeda productiva con esputo.

Complicaciones

El curso complicado de las bronquiectasias se caracteriza por signos de forma grave, a los que se unen complicaciones secundarias: insuficiencia cardiopulmonar, cor pulmonale, amiloidosis de los riñones, el hígado, nefritis, etc. Además, un curso prolongado de bronquiectasias puede complicarse. La anemia por deficiencia de hierro, absceso pulmonar, empiema pleural, hemorragia pulmonar.

Diagnósticos

En un examen físico de los pulmones con bronquiectasias, hay un retraso en la movilidad de los pulmones en la respiración y sordera del sonido de percusión en el lado afectado. El cuadro auscultatorio en las bronquiectasias se caracteriza por una respiración debilitada, una masa de varios estertores húmedos (pequeños, medianos y grandes burbujeos), generalmente en las partes inferiores de los pulmones, que disminuyen después de la expectoración del esputo. En presencia de un componente broncoespástico, se unen estertores secos sibilantes.

En la proyección directa y lateral de la radiografía de pulmón en pacientes con bronquiectasias, se encuentra deformación y celularidad del patrón pulmonar, áreas de atelectasias, y disminución del volumen del segmento o lóbulo afectado. endoscopia bronquios - broncoscopia - le permite identificar un secreto abundante, viscoso y purulento, tomar material para citología y bacanálisis, establecer la fuente de sangrado y desinfectar el árbol bronquial en preparación para la siguiente etapa de diagnóstico: la broncografía.

Tratamiento de las bronquiectasias

Durante los períodos de exacerbaciones de las bronquiectasias, la principal medidas medicas dirigido al saneamiento de los bronquios y la supresión del proceso purulento-inflamatorio en el árbol bronquial. Para ello se realiza antibioticoterapia y drenaje broncoscópico. El uso de antibióticos es posible tanto por vía parenteral (intravenosa, intramuscular) como endobronquial durante la broncoscopia de saneamiento. Para el tratamiento de procesos inflamatorios crónicos de los bronquios, se utilizan cefalosporinas (ceftriaxona, cefazolina, cefotaxima, etc.), penicilinas semisintéticas (ampicilina, oxacilina), gentamicina.

En las bronquiectasias, el drenaje del árbol bronquial también se realiza colocando al paciente en una posición en la cama con el extremo de la pierna levantado, lo que facilita la descarga del esputo. Para mejorar la evacuación del esputo, se prescriben expectorantes, bebidas alcalinas, masajes torácicos, ejercicios de respiración, inhalaciones, electroforesis de drogas en el tórax.

A menudo, con las bronquiectasias, recurren al lavado broncoalveolar (lavado bronquial) y la succión de secreciones purulentas con un broncoscopio. La broncoscopia terapéutica permite no solo enjuagar los bronquios y eliminar un secreto purulento, sino también introducir antibióticos, mucolíticos, broncodilatadores en el árbol bronquial y aplicar saneamiento ultrasónico.

La nutrición de los pacientes con bronquiectasias debe ser completa, enriquecida con proteínas y vitaminas. La dieta también incluye carne, pescado, requesón, verduras, jugos, frutas. Fuera de las exacerbaciones de las bronquiectasias, están indicados los ejercicios respiratorios, el uso de hierbas expectorantes y la rehabilitación balnearia.

En ausencia de contraindicaciones (cor pulmonale, bronquiectasias bilaterales, etc.), está indicado el tratamiento quirúrgico de las bronquiectasias: extirpación del lóbulo pulmonar alterado (lobectomía). Algunas veces Tratamiento quirúrgico la bronquiectasia se lleva a cabo de acuerdo con las indicaciones de salud (en caso de sangrado severo e incesante).

Pronóstico y prevención

La extirpación quirúrgica de las bronquiectasias en algunos casos conduce a la recuperación completa. Los cursos regulares de terapia antiinflamatoria pueden lograr una remisión a largo plazo. Las exacerbaciones de las bronquiectasias pueden ocurrir en la estación húmeda y fría, con hipotermia, después de los resfriados. En ausencia de tratamiento de las bronquiectasias y su curso complicado, el pronóstico es desfavorable. El curso prolongado severo de las bronquiectasias conduce a la discapacidad.

La prevención del desarrollo de bronquiectasias implica la observación dispensacional de un neumólogo para pacientes con bronquitis crónica y neumoesclerosis, su tratamiento oportuno y adecuado, exclusión de factores nocivos (fumar, peligros industriales y de polvo), endurecimiento. Para prevenir las exacerbaciones de las bronquiectasias, es necesario desinfectar oportunamente los senos paranasales en caso de sinusitis y la cavidad oral en enfermedades del sistema dentomandibular.