Psicología especial de Lebedinsky. Lebedinskaya, Lebedinsky: Trastornos del desarrollo mental en la infancia y la adolescencia. Libro de texto para universidades. §2. Parámetros psicológicos de la disontogénesis.

El manual contiene la primera presentación sistemática de los principales patrones fisiopatológicos de los trastornos. desarrollo mental en ninos. Se han identificado varios patrones generales de desarrollo anómalo. Rol mostrado varios factores en la ocurrencia de la asincronía del desarrollo y pato neoplasias psicologicas. El autor presenta una clasificación original de los tipos de disontogénesis mental. Se describe su estructura psicológica. El libro está destinado a psicólogos, defectólogos, profesores, médicos.

Publicado por orden del Consejo Editorial y Editorial de la Universidad de Moscú

Revisores:

doctor en ciencias psicologicas, profesor B. V. Zeigarnik,

doctor en ciencias medicas, profesor MV Korkina

Sección I NORMAS GENERALES DE LA DISONTOGÉNESIS MENTAL

CAPÍTULO I PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS

§ 1. El concepto de disontogenia

En 1927, Schwalbe (citado por G.K. Ushakov, 1973) utilizó por primera vez el término "disontogenia", que denota desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales con respecto al desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. comenzaron a designar diversas formas trastornos de la ontogénesis, incluidos los posnatales, principalmente tempranos, limitados por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.

Como es sabido, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a una desviación en el desarrollo mental. Sus manifestaciones serán diferentes según la etiología, la localización, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia, la esfera necesidad-emocional.

En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, se adopta el término "anomalía del desarrollo".

Clasificación de trastornos del desarrollo mental en niños, creada de acuerdo con la ciencia fisiopatológica de V.V. Lebedinsky (1985), es uno de los más comunes. Se basa en las ideas de L.S. Vygotsky, estudios de G.E. Sukhareva (1959), L. Kaner (1955), V.V. Kovaleva (1995). Se basó en las ideas de científicos nacionales y extranjeros sobre las direcciones de las violaciones del desarrollo mental de una persona: retraso: como un retraso o suspensión de todos los aspectos del desarrollo mental; disfunción de la maduración, que se asocia con la inmadurez morfológica y funcional relacionada con la edad del sistema nervioso central; daño de desarrollo - daño aislado a una estructura o sistema que ha comenzado a desarrollarse; asincronía - desarrollo desproporcionado.

en el hogar Psicología clínica se adoptó la tipología de deterioro del desarrollo de Lebedinsky.

1. Subdesarrollo. La razón es la paralización del desarrollo. Modelo - Oligofrenia (retraso mental). Etiología: endógena (genética, trastornos congénitos del metabolismo de aminoácidos, sales, metales, carbohidratos y grasas, patología del conjunto de cromosomas) y exógena (daño cerebral por infecciones, lesiones, intoxicaciones antes del nacimiento y durante el parto). El defecto primario es un subdesarrollo irreversible del cerebro como un todo con inmadurez predominante del CBP.

El defecto secundario es el subdesarrollo de la percepción, habilidades motoras, memoria, atención, habla, esfera emocional, pensamiento, inmadurez de la personalidad.

El grado del defecto es muy leve, leve, moderado, grave U.O.

Especificidad: la totalidad del subdesarrollo neuropsíquico, la jerarquía.

El pronóstico es desfavorable.

2. Desarrollo retrasado La razón es la interrupción del desarrollo. Modelo - Desarrollo mental retrasado (ZPR).

Etiología - factores constitucionales, falla orgánica sistema nervioso, crónico enfermedades somáticas, prolongadas condiciones desfavorables de educación.

El defecto primario es una combinación de inmadurez emocional y cognitiva.

El defecto secundario es el subdesarrollo de la regulación, programación y control voluntarios.

Especificidad - parcialidad y mosaico de violaciones.

El pronóstico es favorable con el entrenamiento y la educación adecuados.

3. Desarrollo dañado. La razón es el fracaso del desarrollo. Modelo - Demencia orgánica.

Etiología: neuroinfecciones, intoxicaciones, lesiones del SNC, transferidas en 2-3 años.

Defecto primario: asociado con una localización diferente del daño (lóbulos frontales).

Defecto secundario - debido a las características de la lesión primaria.

Especificidad: parcialidad de los trastornos, polimorfismo de la estructura del defecto.

El pronóstico es desfavorable (una combinación de fenómenos de regresión con fijación estable de funciones en etapas más tempranas del desarrollo).

4. Desarrollo del déficit. La razón es una falla en el desarrollo Modelo - Anomalías en el desarrollo debido a la insuficiencia de la visión y la audición.

Etiología: factores endógenos y exógenos.

El defecto principal es la visión y la audición deterioradas.

Un defecto secundario es un retraso en la formación de la comunicación, las representaciones del sujeto, el subdesarrollo de la esfera emocional, los mecanismos compensatorios que surgen como una adaptación a los requisitos del entorno, un desarrollo especial de la personalidad.

Especificidad: depende de la modalidad, el tiempo y la gravedad del defecto.

El pronóstico es favorable con la correcta corrección.

5. Desarrollo distorsionado. La razón es la asincronía del desarrollo. El modelo es el autismo en la primera infancia.

La etiología incluye: daño del SNC intrauterino, factores hereditarios, situaciones traumáticas crónicas en la primera infancia.

El defecto primario está en el nivel subcortical (violación del afecto vital, falta de tono mental, atención, autoestimulación a través de estereotipos, emociones negativas: miedos, ansiedad), en el nivel cortical, sufren esferas gnósticas, del habla y motoras.

El defecto secundario tiene lugar en la violación de la psicomotricidad, las acciones del objeto, la atención del objeto, la percepción, la especificidad del pensamiento, el habla, la debilidad de la coordinación entre el pensamiento y el habla.

La especificidad del desarrollo distorsionado es la asincronía de la formación de funciones.

El pronóstico es favorable con la corrección oportuna y adecuada.

6. Desarrollo inarmónico La razón es la asincronía del desarrollo. Modelos: formación de personalidad patológica, psicopatía, desviación en el ritmo de la pubertad, neuropatía.

Etiología - factores constitucionales, sociales, orgánicos.

El defecto primario es la disontogénesis de la esfera emocional-personal.

Un defecto secundario es la formación de rasgos de carácter patológicos, una personalidad patológica.

La especificidad se manifiesta en la falta de armonía entre las esferas intelectual y emocional.

El pronóstico es favorable con corrección y educación adecuadas.

Lector en 2 tomos, Tomo II. - M.: CheRo: Superior. escuela: Editorial de la Universidad Estatal de Moscú, 2002. - 818 p.

El libro, publicado por primera vez en nuestro país, proporciona el material teórico necesario para el curso “Psicología del Niño Anormal”, que se imparte desde hace muchos años en la Facultad de Psicología de la Universidad Estatal de Moscú, y cursos afines (“ Trastornos emocionales en infancia y un taller sobre la "Psicología del niño anormal").
Una característica de esta antología es que fue compilada por psicólogos en ejercicio que trabajan directamente con niños en una clínica o consulta. Numerosos casos descritos en artículos de varios autores hacen que las construcciones teóricas o conclusiones sean claras y comprensibles, lo que ayuda a reconocer las desviaciones en el desarrollo del niño y esbozar formas de corregirlas.
En la literatura psicológica nacional no existe una publicación similar, tanto en cuanto a la amplitud y variedad de los conceptos teóricos presentados en la antología, como en cuanto a la cobertura de las manifestaciones clínicas del desarrollo anormal de los niños.
El lector está diseñado tanto para estudiantes que comienzan a estudiar psicología como para médicos, psicólogos, maestros y educadores que ya están trabajando.

Parte III. Edad infantil
GI Nikitina
Aproximaciones teóricas básicas al estudio de la organización funcional cerebro en desarrollo humano
I. M. Vorontsov, I. A. Kelmanson, A. V. Tsinzerliyag
vista generalizada de posibles razones y mecanismos de desarrollo del síndrome de muerte súbita en niños.
R. Zh. Mukhamedrakhimov
Madre y bebé: interacción psicológica.
G. Harlow, M, Harlow, S. Suomi
madres sustitutas.
M.Klein
Algunas conclusiones teóricas sobre la vida afectiva del niño.
M.Klein
El papel de la frustración en el desarrollo.
M.Klein
Ansiedad y mecanismos de defensa.
D. Winnicott
Ideas y definiciones.
D. Winnicott
Objetos transicionales y fenómenos transicionales.
l freud
La patología infantil como condición previa para el desarrollo de la patología adulta.
O. Kreisler
Psicosomática en la psicopatología de la infancia.
G. Polmayer
Mayor desarrollo teoría psicoanalítica depresión hasta el día de hoy.
O. Kernberg
Los afectos y la experiencia subjetiva temprana.
RA Spitz
comportamiento de los niños desfavorecidos.
RA Spitz, V. G. Kobliner
trastornos psicotóxicos.
J. Bowlby
¿Cómo evaluar el daño causado?
TP Simeón
Forma galopante de esquizofrenia en la primera infancia.

Parte IV. Edad preescolar y primaria
V. V. Lebedinsky
Clasificación de la disontogénesis mental.
G. E. Sukhareva
Agrupación de psicópatas.
LV Zankov
Ensayos sobre la psicología de un niño retrasado mental.
R. E. Levina
Habla autónoma en el desarrollo normal y patológico del niño.
R. Zazzo
grupo de estudio retraso mental.
V. A. Novodvorskaya
Características de la actividad de juego de los niños con retraso mental.
DN Isaev
Diagnóstico diferencial del subdesarrollo mental en niños.
I. F. Markovskaya
Valor pronóstico de un complejo estudio clínico y neuropsicológico.

Esquizofrenia.
TP Simeón
Síntomas iniciales de esquizofrenia a edades tempranas.
A. I. Chéjov
etapa inicial y diagnostico temprano proceso esquizofrénico en niños.
S. S. Mnukhin, A. E. Zelenetskaya, D. N. Isaev
Sobre el síndrome de "autismo de la primera infancia", o síndrome de Kanner, en niños.
D. I. Isaev, V. E. Kagan
Síndromes autistas en niños y adolescentes: mecanismos de los trastornos de conducta.
K. S. Lebedinskaya
Terapia en el autismo de la primera infancia.
B. V. Lebedinsky
El autismo como modelo de disontogénesis emocional.
ES Ivanov
Cuestiones controvertidas en el diagnóstico del autismo en la primera infancia.
L. Gesell
Autistas, psicóticos y otras formas de comportamiento perturbado.
T. Peters
Retraso mental en el autismo. el problema de la comprensión de los significados.
s molinero
El impacto en el juego de las diferencias individuales y sociales.
T. P. Simeon, M. M. Model, L. I. Galperin
Formas limítrofes condicionadas exógenamente.
G. E. Sukhareva
Predominante para reacciones psicógenas infantiles.
MI Lapides
Características clínicas y psicopatológicas de los estados depresivos en niños y adolescentes.
AI Golbin
Trastornos del sueño y la vigilia en niños varias enfermedades y anomalías.
Yu. F. Antropov, Yu. S. Shevchenko
Concepto clínico y patogenético de las acciones habituales patológicas.
A. I. Zajarov
La patogénesis de la neurosis en los niños.
OV Protopopova
Motricidad y psicoortopedia.
A. Freud
Ejemplos de evitar el desagrado objetivo y el peligro objetivo (etapas preliminares de defensa).
A. Freud
Estadios preliminares infantiles de enfermedades posteriores.
El desarrollo de la identidad de género.

El 25 de agosto de 2008, Viktor Vasilievich Lebedinsky, un conocido especialista en el campo de la neuropsicología infantil, candidato a ciencias psicológicas, Trabajador Honorario de la Ciencia de la Federación Rusa, profesor asociado de la Facultad de Psicología de la Universidad Estatal de Moscú. MV Lomonosov.

V. V. Lebedinsky nació el 19 de junio de 1927 en una familia de empleados. Desde pequeño leía mucho, se interesaba por la música clásica, el arte y la historia. Desde los 12 años asistió a conferencias públicas en la Facultad de Historia de la Universidad Estatal de Moscú. MV Lomonosov, donde ingresó después de graduarse de la escuela secundaria en el departamento de historia moderna, donde se graduó en 1950. De 1951 a 1962. Trabajó como profesor de historia en la escuela secundaria en las escuelas No. 638 y 527 en Moscú.

Un gran papel en el destino de V.V. Lebedinsky y en su desarrollo como psicólogo jugó el hecho de que durante más de 40 años junto a él estuvo Klara Samuilovna Lebedinskaya, una conocida psiquiatra infantil, que no solo era esposa y amiga, sino también una persona de ideas afines que apoyó sus investigaciones científicas y ayudó a traducirlas en actividades prácticas.

Psicólogo profesional V.V. Lebedinsky se convirtió después de una reunión con A.R. Luria. Desde 1962, trabajó en la Universidad Estatal de Moscú, primero en el Departamento de Psicología de la Facultad de Filosofía y luego en la Facultad de Psicología, donde ascendió de asistente de laboratorio senior a profesor asistente en el Departamento de Neuropsicología. y Psicopatología. Paralelamente, trabajó durante 12 años bajo la dirección de A.R. Luria en el Instituto. N. N. Burdenko, se dedica al diagnóstico neuropsicológico y participa en el "análisis" del curso de la enfermedad de los pacientes. Al mismo tiempo, estudió intensamente psicología general, neurología, neuropsicología y realizó seminarios con estudiantes de psicología general (muchos de los psicólogos ahora conocidos en el país estudiaron con Viktor Vasilyevich y aún recuerdan estos seminarios como uno de los más brillantes).

En 1967 V. V. Lebedinsky defendió su Ph. Título académico profesor asociado

La influencia decisiva en la formación de sus intereses científicos fue ejercida por la comunicación con A.R. Luria, N. A. Bernstein y el brillante psiquiatra infantil G.E. Sujareva. Sobre la base de sus ideas, así como las ideas de L.S. Vygotsky, J. Bruner, J. Piaget, K. Levin V.V. Lebedinsky desarrolló una clasificación clínica y psicológica original del desarrollo anormal de un niño que se ha convertido en un clásico y creó uno nuevo. dirección científica - psicología del desarrollo anormal. Su libro Developmental Disorders in Childhood (1985) pasó por tres ediciones; sin duda, está incluido en el fondo dorado de la literatura sobre psicología.

En los últimos años, Viktor Vasilyevich ha estado estudiando con éxito los mecanismos de formación del desarrollo patológico de la personalidad en la infancia. Basado en las ideas de N.A. Bernstein, propuso una teoría de la organización de niveles de las emociones basales, y su alumno M.K. Bardyshevskaya creó un método para diagnosticar trastornos emocionales, que puede usarse en el estudio de niños. diferentes edades con varias variantes de disontogénesis (esto se detalla en el tutorial: Bardyshevskaya MK, Lebedinsky V. V. Diagnóstico de trastornos emocionales en niños, 2004).

Durante 30 años, Viktor Vasilyevich colaboró ​​​​activamente con los niños. hospital psiquiátrico No. 6 en Moscú, sanatorio infantil No. 44, Instituto de Pedagogía y Psicología Correccional (anteriormente Instituto de Investigación de Defectología); fue muy respetado por investigadores y psiquiatras como un excelente diagnosticador de anomalías del desarrollo, y sus ideas sobre la asincronía del desarrollo son utilizadas activamente por los médicos pediátricos de nuestro país en su trabajo práctico.

Cursos de conferencias de V.V. Lebedinsky "Psicología del desarrollo anormal", "Trastornos emocionales y su corrección en la infancia" son verdaderamente únicos. Como conferencista, se distinguió por su alto profesionalismo, amplia perspectiva y rica erudición, lo que fue confirmado por la concesión del Premio Lomonosov de enseñanza y recibió el título de "Profesor de Honor de la Universidad Estatal de Moscú" en 1997.

A lo largo de los años de trabajo en la facultad, ha preparado 11 candidatos de ciencias, sus alumnos trabajan en diversas instituciones científicas y en clínicas infantiles del país.

A fines de la década de 1970 KANSAS. Lebedinskaya, basándose en las ideas científicas de Viktor Vasilievich sobre la asincronía del desarrollo, organizó el primer grupo único en nuestro país para ayudar a niños con autismo en la primera infancia en el Instituto de Defectología, donde trabajaron con ellos psiquiatras, psicólogos, logopedas y otros especialistas (hoy los mejores especialistas en autismo son alumnos de K. .S. Lebedinsky y V.V. Lebedinsky). Todos los que resultaron ser felices participantes y testigos de las discusiones clínicas más interesantes recibieron una lección de pensamiento psicológico refinado, una actitud humanista hacia los niños y sus padres. El éxito del trabajo del grupo con niños autistas fue reconocido no solo en nuestro país, sino también en el extranjero.

En 1981 V. V. Lebedinsky fue vicedecano de asuntos académicos, participó activamente en la elaboración del primer plan de estudios para un psicólogo especialista.

en la década de 1990 V. V. Lebedinsky fue miembro de la comisión sobre problemas de salud mental en el Presidium de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, miembro de la comisión republicana de problemas "Psicología Médica" en la Academia Rusa de Ciencias Médicas y del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

V. V. Lebedinsky es autor de más de 70 publicaciones, en las que se analizan en detalle varios problemas de disontogénesis. Atención especial prestó atención al estudio de los niveles de regulación emocional en la ontogenia normal y sus perturbaciones en el desarrollo mental distorsionado. Los colegas respetan profundamente la originalidad y la utilidad práctica de los desarrollos de Viktor Vasilievich, sus conferencias y revisiones clínicas fueron muy apreciadas por los estudiantes.

El círculo de intereses de Viktor Vasilyevich fue mucho más allá del alcance de la psicología. Conocía muy bien la historia, amaba la música clásica, era un conocedor y conocedor del arte ruso y mundial, pero, por supuesto, el principal significado y contenido de su vida era la búsqueda de la verdad científica, y sus ideales en ciencia y arte eran A.P. Chéjov, S.V. Rachmaninov y N.A. Bernstein.

V. V. Lebedinsky se distinguió por una mente abierta y la más amplia erudición científica, tacto e inteligencia, la capacidad de discernir y apoyar cualquier idea original, a quien sea que pertenezca, y una conversación con él siempre fue no solo fascinante e interesante, sino que te llevó a pensar más profundamente sobre problemas psicológicos y muchas veces impulsó al interlocutor a nuevas búsquedas y enfoques originales de la investigación científica.

EDUCACIÓN MÁS ALTA

V. V. LEBEDINSKY

ALTERACIONES DEL DESARROLLO MENTAL EN LA INFANCIA

La educación como medio de enseñanza para los estudiantes de educación superior. Instituciones educacionales estudiantes en la dirección y especialidades de psicología

UDC 159.922(075.8) BBK88.8ya73

R e e n s e n t s:

doctor en ciencias psicológicas, profesor V.V. Nikolaeva; Candidato a Ciencias Psicológicas, Investigador Principal E. Yu. Balashova

Lebedinsky V. V.

L 332 Trastornos del desarrollo mental en la infancia: Proc. subsidio para estudiantes. psicologico falso más alto libro de texto establecimientos - M.: Centro Editorial "Academia", 2003. - 144 p.

ISBN 5-7695-1033-1

Tutorial contiene una presentación sistemática de los principales patrones fisiopatológicos de los trastornos del desarrollo mental en los niños. Se han identificado varios patrones generales de desarrollo anómalo. Se muestra el papel de varios factores en la aparición de asincronía en el desarrollo de neoplasias patológicas, se presenta una clasificación original de los tipos de disontogénesis mental y se describe su estructura psicológica.

El manual también puede ser útil para defectólogos, psiquiatras infantiles, neuropatólogos, maestros y educadores en instituciones especiales para niños.

Introducción

Al examinar a un niño con una enfermedad mental, suele ser muy importante que un patólogo determine las calificaciones psicológicas del principal desordenes mentales, su estructura y grado de expresión. En esta parte del estudio, las tareas de un patopsicólogo infantil son prácticamente las mismas que las de un patopsicólogo que estudia pacientes adultos. Esta comunidad de tareas determina en gran medida la comunidad de métodos de investigación desarrollados en fisiopatología doméstica por B.V. Zeigarnik, A.R. Luria, V.N. Myasishchev, MM Kabanov, S.Ya. .Kononova y otros.

Sin embargo, la evaluación fisiopatológica desordenes mentales en la infancia no puede ser completa si no tiene en cuenta también las desviaciones de la etapa desarrollo de la edad, en el que hay un niño enfermo, i.e. características de la disontogénesis, causado por un proceso de enfermedad o sus consecuencias.

La escala cuantitativa del nivel de desarrollo mental con la ayuda de pruebas con la mayoría de los métodos muestra un lado predominantemente negativo de la naturaleza de las desviaciones del desarrollo, sin reflejar la estructura interna de la relación de un defecto con un fondo de desarrollo preservado y, por lo tanto, no es lo suficientemente informativo en términos de pronóstico e influencias psicológicas y pedagógicas.

En relación con esto, una tarea específica de la fisiopatología infantil es determinar la calidad de un trastorno en el desarrollo mental de un niño.

El estudio de los patrones de anomalías en el desarrollo del psiquismo, además de la fisiopatología infantil, también se concentra en otras dos áreas de conocimiento: la defectología y la psiquiatría infantil.

L. S. Vygotsky hizo una contribución destacada al estudio de las anomalías del desarrollo, quien, utilizando el modelo de retraso mental, formuló una serie de proposiciones teóricas generales que tuvieron una influencia fundamental en todos los estudios posteriores de las anomalías del desarrollo. En primer lugar, incluyen la posición de que el desarrollo

niño anormal obedece a los mismos patrones básicos que caracterizan el desarrollo niño sano. Así, en el estudio del niño anormal, la defectología pudo asimilar los numerosos datos acumulados por la psicología infantil.

L. S. Vygotsky (1956) también planteó la proposición de un defecto primario, más estrechamente asociado con el daño al sistema nervioso, y una serie de defectos secundarios, que reflejan trastornos del desarrollo mental. Mostró la importancia de estos defectos secundarios para el pronóstico del desarrollo y las posibilidades de corrección psicológica y pedagógica.

En defectología doméstica, estas disposiciones se desarrollaron principalmente en una serie de estudios teóricos y experimentales estrechamente relacionados con el desarrollo de un sistema para enseñar y educar a niños anormales [Zankov LV, 1939; Levina RE, 1961; Boschis R. M., 1963; Shif Zh.I., 1965; y etc.]. Se estudió la estructura psicológica de una serie de defectos secundarios en diversas anomalías en el desarrollo de la esfera sensorial, retraso mental, y se desarrolló un sistema de su corrección psicológica y pedagógica diferenciada.

x Otra rama del estudio de las anomalías del desarrollo es, como se indicó, la psiquiatría infantil.En diferentes etapas de la formación de este campo de la medicina, los problemas de las anomalías del desarrollo ocuparon un lugar diferente en importancia. En la etapa de formación de la psiquiatría infantil como rama de la psiquiatría general, hubo una tendencia a buscar la comunidad y la unidad. enfermedad mental niños y adultos. Por lo tanto, el énfasis estaba en las psicosis; las anomalías del desarrollo recibieron la menor atención.

) Con la formación de la psiquiatría infantil como campo de conocimiento independiente en patogenia y cuadro clinico todas las enfermedades mayor valor el papel de la edad, así como la sintomatología debida al desarrollo anormal en condiciones de enfermedad, se le empezó a dar al papel [Simeon T.P., 1948; Sukhareva G. E., 1955; Ushakov G.K., 1973; Kovalev VV, 1979; y etc.]. Las observaciones clínicas han mostrado la diversidad y originalidad de los síntomas de las anomalías del desarrollo en diversas patologías mentales. Al mismo tiempo, si el objeto de la investigación defectológica era la disontogénesis, causada, por regla general, por un proceso de enfermedad ya completado, la psiquiatría infantil ha acumulado una serie de datos sobre la formación de anomalías del desarrollo en el curso de la enfermedad actual ( esquizofrenia, epilepsia), la dinámica de las formas disontogenéticas de constitución mental (varias formas de psicosis). patía) y el desarrollo anormal de la personalidad como resultado de la influencia deformante de las condiciones negativas de educación (varias variantes de la formación patocaracterológica de la personalidad ). Varios médicos ofrecieron opciones clasificaciones clínicas ciertos tipos de anomalías del desarrollo mental en los niños.

nuevo estímulo estudio clínico Los fenómenos de disontogénesis fueron avances en el campo de la farmacología, que contribuyeron a una reducción significativa de la gravedad de los trastornos mentales. El alivio de la gravedad de los síntomas psicopatológicos condujo a un aumento del número de niños capaces de aprender y contribuyó a una mayor atención a los trastornos del desarrollo. Por lo tanto, junto con la tarea de ampliar la atención psicofarmacológica de los niños enfermos, el problema de la rehabilitación y corrección psicológica y pedagógica se hizo cada vez más urgente y prometedor.

En el exterior, esta tendencia resultó ser tan significativa que incluso entró en injustificado antagonismo con la terapia neuroléptica, caracterizándola como un factor inhibidor de la ontogenia mental normal.

Esta tendencia no podía dejar de influir en la orientación de la investigación en fisiopatología infantil. El creciente papel de las medidas psicológicas y pedagógicas ha hecho que, junto con el diagnóstico de enfermedades, el diagnóstico de trastornos individuales que impiden la adquisición de determinados conocimientos y habilidades, el desarrollo mental del niño en su conjunto, sea cada vez más importante. Al mismo tiempo, las desviaciones reveladas en el curso del diagnóstico psicológico pueden estar en la periferia de los síntomas clínicos de la enfermedad, pero al mismo tiempo impiden significativamente el desarrollo mental de un niño enfermo.

El desarrollo de métodos para la corrección psicológica y pedagógica diferenciada, a su vez, estimula una mayor investigación sobre los mecanismos de formación de neoplasias patológicas en el proceso de diversas variantes de desarrollo anormal.

Por lo tanto, los datos de la fisiopatología, la defectología y las clínicas infantiles destacan varios aspectos de las anomalías del desarrollo. La investigación en el campo de la fisiopatología y defectología infantil ha demostrado la conexión entre los mecanismos del desarrollo anormal y normal, así como una serie de regularidades en la sistemagénesis de los llamados trastornos secundarios, que son los principales en el desarrollo anormal. Sin embargo, los médicos han descrito la relación entre los síntomas de la enfermedad y las anomalías del desarrollo en diversas enfermedades mentales.

La comparación de los datos acumulados en estas áreas de conocimiento puede ayudar a profundizar la comprensión de las anomalías del desarrollo en la infancia y sistematizar sus patrones psicológicos.

PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS

1.1. El concepto de disontogénesis

A 1927 Schwalbe [ver: Ushakov G.K., 1973] fue el primero en utilizar el término "disontogénesis", que denota desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales de su desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. Comenzaron a designar diversas formas de trastornos de la ontogenia, incluido el período posnatal, principalmente temprano, limitado por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.

Como se sabe, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a alteraciones en el desarrollo mental. Las manifestaciones de esto serán diferentes según la etiología, la ubicación, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia y la esfera necesidad-emocional.

En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, el término anomalía del desarrollo.

1.2. Etiología y patogenia de la disontogenia

a El estudio de las causas y mecanismos de formación de la disontogenia. El desarrollo neuropsíquico se ha ampliado especialmente en las últimas décadas en relación con los éxitos de la genética, la bioquímica, la embriología y la neurofisiología.

Como es sabido, los trastornos del sistema nervioso pueden ser causados ​​tanto por factores biológicos como sociales.

Entre factores biológicos un lugar significativo lo ocupan las llamadas malformaciones del cerebro asociadas con lesiones

material genético (aberraciones cromosómicas, mutaciones genéticas, defectos metabólicos hereditarios, etc.).

Bo se le da mayor protagonismo a trastornos intrauterinos (debido a toxicosis severa del embarazo, toxoplasmosis, luesom, rubéola y otras infecciones, diversas intoxicaciones, incluidas las de origen hormonal y farmacológico), patologías del parto, infecciones, intoxicaciones y lesiones, con menos frecuencia: formaciones tumorales del período posnatal temprano. Al mismo tiempo, los trastornos del desarrollo pueden estar asociados con relativamente estable condiciones patológicas sistema nervioso, como es el caso de falla cerebral debido a aberraciones cromosómicas, muchas condiciones orgánicas residuales, y también surgen sobre la base de enfermedades actuales (defectos metabólicos congénitos, enfermedades crónico degenerativas, hidrocefalia progresiva, tumores, encefalitis, esquizofrenia, epilepsia, etc.).

La inmadurez del desarrollo del cerebro, la debilidad de la barrera hematoencefálica1 provocan una mayor susceptibilidad del sistema nervioso central del niño a diversos peligros. Como es sabido, una serie de factores patógenos que no afectan a un adulto provocan trastornos neuropsiquiátricos y anomalías del desarrollo en los niños. Al mismo tiempo, en la infancia hay tales enfermedades y síntomas cerebrales que los adultos no tienen en absoluto o se observan muy raramente (corea reumática, convulsiones febriles, etc.). Existe una frecuencia significativa de afectación cerebral en procesos infecciosos somáticos asociados con barreras protectoras cerebrales insuficientes y una inmunidad débil.

De gran importancia es el momento del daño. El volumen, el daño a los tejidos y órganos, en igualdad de condiciones, es más pronunciado cuanto antes actúa el factor patógeno. Stockard [ver: Gibson J., 1998] demostró que el tipo de malformación en el período embrionario está determinado por el tiempo de exposición patológica. El más vulnerable es el período de máxima diferenciación celular. Si el factor patógeno actúa durante el período de "reposo" de las células, los tejidos pueden evitar la influencia patológica. Por lo tanto, las mismas malformaciones pueden surgir como resultado de la acción de diferentes causas externas, pero en un período de desarrollo, y, a la inversa, uno

y la misma causa, actuando en diferentes períodos de intrauterino

1 La función principal de la barrera hematoencefálica es proteger contra la penetración en el cerebro de varios sustancias nocivas de sangre Diversos procesos patológicos (infecciones, intoxicaciones y otras efectos dañinos) puede interrumpir la permeabilidad de la barrera, causando que las toxinas que circulan en la sangre atraviesen la barrera hematoencefálica y afecten el sistema nervioso.

ontogenia, puede causar diferentes tipos anomalías del desarrollo. Para el sistema nervioso, los efectos de la nocividad en el primer tercio del embarazo son especialmente desfavorables.

La naturaleza de la violación también depende de la localización y el proceso del cerebro y el grado de su prevalencia. Una característica de la infancia es, por un lado, la inmadurez general y, por otro lado, una mayor tendencia al crecimiento que en los adultos y la capacidad de compensar un defecto debido a él.

Por lo tanto, con lesiones localizadas en ciertos centros y vías, largo tiempo ciertas funciones pueden no ser observadas. Entonces, con locales

En las lesiones, la compensación suele ser significativamente mayor que en el caso de una deficiencia funcional que se ha producido en el contexto de insuficiencia cerebral observada en lesiones orgánicas difusas del SNC. En el primer caso, la compensación viene a expensas de la preservación de otros sistemas cerebrales; en el segundo caso, la insuficiencia general del cerebro limita las posibilidades compensatorias.

De gran importancia es la intensidad del daño al cerebro. Con las lesiones cerebrales orgánicas en la infancia, junto con el daño de algunos sistemas, hay un subdesarrollo de otros que están funcionalmente relacionados con el dañado. La combinación de fenómenos de daño con subdesarrollo crea una naturaleza más extensa de trastornos que no encajan en el marco claro del diagnóstico tópico.

Una serie de manifestaciones de disontogénesis, que generalmente son de menor gravedad y, en principio, reversibles, también están asociadas con la influencia de factores sociales desfavorables. Y cuanto antes se desarrollen las condiciones sociales desfavorables para el niño, más graves y persistentes serán los trastornos del desarrollo.

A Los tipos socialmente determinados de desviaciones no patológicas del desarrollo incluyen los llamadosmicrosocial-pedagógiconegligencia geica, lo que se entiende como un retraso en el desarrollo intelectual y, en cierta medida, afectivo, debido a la privación cultural - condiciones desfavorables de educación que crean una falta significativa de información y experiencia emocional en las primeras etapas del desarrollo.

A Los tipos socialmente condicionados de trastornos patológicos de la ontogenia incluyenformación patocaracterológica de la personalidad - una anomalía en el desarrollo de la esfera emocional-volitiva con la presencia de cambios afectivos persistentes causados ​​​​por condiciones de crianza desfavorables prolongadas, tal anomalía ocurre como resultado de reacciones patológicamente fijas de protesta, imitación, rechazo, oposición, etc. [Kovalev VV, 1979; Lichko A. E., 1977; y etc.].

1.3. La proporción de síntomas de disontogénesis.

y enfermedad

En la formación de la estructura de la disontogénesis, juegan un papel importante no solo las lesiones cerebrales de diversa etiología y patogénesis, sino también la manifestaciones clínicas enfermedad, sus síntomas. Los síntomas de la enfermedad están estrechamente relacionados con la etiología, la localización de la lesión, el momento de su aparición y, principalmente, con la patogenia, principalmente con una u otra gravedad del curso de la enfermedad. Tienen una cierta variabilidad, grados variables severidad y duración de las manifestaciones.

Como saben, los síntomas de la enfermedad se dividen en negativos y productivos.

En psiquiatría, los síntomas negativos incluyen los fenómenos de “caída” en actividad mental: disminución de la actividad intelectual y emocional, deterioro de los procesos de pensamiento, memoria, etc.

Los síntomas productivos están asociados con los fenómenos de irritación patológica. procesos mentales. Ejemplos de trastornos productivos son varios trastornos neuróticos y similares a la neurosis, estados convulsivos, miedos, alucinaciones, delirios, etc.

Esta división tiene una definición clínica en la psiquiatría de adultos, donde los síntomas negativos sí reflejan precisamente el fenómeno de "pérdida" de función. En la infancia, a menudo es difícil distinguir los síntomas negativos de la enfermedad de los fenómenos de disontogénesis, en los que la "pérdida" de una función puede deberse a una violación de su desarrollo. Los ejemplos incluyen no solo manifestaciones como la demencia congénita en la oligofrenia, sino también una serie de trastornos dolorosos negativos que caracterizan la disontogénesis en la esquizofrenia de la primera infancia.

Sin embargo, los síntomas dolorosos productivos, como si fueran los más distantes de las manifestaciones de la disontogénesis y que indican más probablemente la gravedad de la enfermedad, en la infancia también juegan un papel importante en la formación de la anomalía del desarrollo en sí. Tales manifestaciones frecuentes de la enfermedad o sus consecuencias, como irritabilidad psicomotora, trastornos afectivos, ataques epilépticos y otros síntomas y síndromes, con una exposición prolongada, pueden desempeñar un papel importante en la formación de una serie de anomalías del desarrollo y, por lo tanto, contribuir a la formación tipo específico disontogenia.

El límite entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de disontogénesis son los llamados síntomas de la edad,

reflejando manifestaciones patológicamente distorsionadas y exageradas del desarrollo normal de la edad. La aparición de estos síntomas está estrechamente relacionada con el nivel ontogenético de respuesta a tal o cual nocividad. Por tanto, estos síntomas suelen ser más específicos de la edad que de la propia enfermedad, pudiendo observarse en una amplia variedad de patologías: en la clínica de lesiones cerebrales orgánicas, esquizofrenia de la primera infancia, estados neuróticos, etc.

V. V. Kovalev (1979) diferencia los niveles de edad de la respuesta neuropsíquica en niños y adolescentes en respuesta a varios peligros de la siguiente manera:

1) somato-vegetativo(0-3 años);

2) psicomotor (4-10 años);

3) afectivo (7-12 años);

4) emocional e ideacional(12-16 años).

Cada uno de estos niveles se caracteriza por sus síntomas de "edad" predominantes.

El nivel de respuesta somato-vegetativa se caracteriza por una mayor excitabilidad general y autonómica con trastornos del sueño, apetito y trastornos gastrointestinales. Este nivel de respuesta es el principal a una edad temprana debido a su ya suficiente madurez.

El nivel de respuesta psicomotor incluye predominantemente trastornos hiperdinámicos de diversos orígenes: excitabilidad psicomotora, tics, tartamudeo. Este nivel de respuesta patológica se debe a la diferenciación más intensa de las secciones corticales del analizador motor [Volokhov AA, 1965; véase: Kovalev V.V., 1979].

El nivel afectivo de respuesta se caracteriza por síndromes y síntomas de miedos, aumento de la excitabilidad afectiva con manifestaciones de negativismo y agresión. Con el polimorfismo etiológico de estos trastornos en esta etapa de edad, el nivel de psicogenia aún aumenta significativamente.

El nivel de respuesta emocional e ideacional es el principal en la edad prepuberal y especialmente. En patología, esto se manifiesta principalmente en las llamadas "reacciones patológicas de la pubertad" [Sukhareva G.E., 1959], que incluyen, por un lado, pasatiempos e intereses sobrevalorados (por ejemplo, "síndrome de intoxicación filosófica"), por el otro goi - ideas hipocondríacas sobrevaloradas, ideas de fealdad imaginaria (dismorfofobia, incluida la anorexia nerviosa), reacciones psicógenas - protesta, oposición, emancipación [Lichko A. E., 1977; Kovalev V.V., 1979], etc.

La sintomatología predominante de cada nivel de respuesta de edad no excluye la aparición de síntomas de los niveles anteriores, pero, por regla general, ocupan la periferia.