EDUCACIÓN PROFESIONAL SUPERIOR

A. A. LEBEDINSKY

VIOLACIONES

MENTAL DESARROLLO EN NIÑOS AÑOS

Concejo en psicología OVNI en clásico Universidad

educación en calidad educativo beneficios por estudiantes

más alto capacitación establecimientos , estudiantes en dirección

y especialidades psicología

2ª edición, revisada

Moscú

Revisores:

doctor en ciencias psicologicas, profesor ;

a Candidato a Ciencias Psicológicas, Investigador Líder

Violaciones desarrollo mental en infancia: Proceso. subsidio para estudiantes. psicologico falso más alto libro de texto establecimientos - 2ª ed., corregida. - M.: Centro Editorial "Academia", 2004. - 144 p.

El libro de texto contiene una presentación sistemática de los principales patrones fisiopatológicos de los trastornos del desarrollo mental en los niños. Se han identificado varios patrones generales de desarrollo anómalo. Rol mostrado varios factores en la ocurrencia de asincronía en el desarrollo de neoplasias fisiopatológicas, se presenta una clasificación original de los tipos de disontogénesis mental y se describe su estructura psicológica.

Para estudiantes de nivel superior Instituciones educacionales estudiantes en la dirección y especialidades de psicología. También puede ser útil para defectólogos, psiquiatras infantiles, neuropatólogos, maestros y educadores de instituciones especiales para niños.

© Centro Editorial "Academia", 2003

Introducción........................................................................................................................................................... 3

REGULARIDADES CLÍNICAS DE LA DISONTOGÉNESIS ............................................... ............................... 5

1.1. El concepto de disontogénesis ..................................................................................................................... 5

1.2. Etiología y patogenia de la disontogenia ............................................................................................ 5

1.3. La proporción de síntomas de disontogénesis y enfermedad. ..................................................................... 6

REGULARIDADES PSICOLÓGICAS DE LA DISONTOGÉNESIS ............................................... ................ ...... diez

2.1. La proporción de clínica y fisiopatología .................................................................. 10

calificaciones desordenes mentales ................................................................................................ 10

2.2. Patrones de desarrollo mental en condiciones normales y patológicas ................................................ 10

Capítulo 3.................................................. .. ............................................................. ... ............................................................. .... ..... Dieciocho

PARÁMETROS PARA LA EVALUACIÓN DE LA DISONTOGÉNESIS MENTAL ........................................... ............................... ........... dieciocho

3.1. Localización funcional del trastorno. ..................................................................................... 18

3.2. El papel del tiempo en la aparición de síntomas de disontogénesis ........................................................ 21

3.3. Violaciones primarias y secundarias ............................................................................................... 23

3.4. General y particular en síndromes de disontogénesis .............................................................................. 24

CLASIFICACIÓN DE LA DISONTOGÉNESIS MENTAL .................................................. ..................................... .............. .25

4.1. Tipos de clasificaciones de la disontogénesis mental ..................................................................... 25

4.2. Subdesarrollo mental general ................................................................................................... 26

4.3. Desarrollo mental retardado ............................................................................................... 34

4.4. Desarrollo mental dañado ............................................................................................ 42

4.5. Desarrollo mental deficiente ........................................................................................... 47

4.5.1. Anomalías del desarrollo debidas a insuficiencia de la visión y el oído .................................. ...... ..47

4.5.2. Anomalías del desarrollo por insuficiencia de la esfera motora .................................. ...... 51

4.6. Desarrollo mental distorsionado ................................................................................................ 57

4.7. Desarrollo mental discordante ............................................... ............... ................................... ...... 72

Conclusión.................................................................................................................................................... 81

Bibliografía............................................................................................................................................... 83

Introducción

Al examinar a un niño con una enfermedad mental, suele ser muy importante que un patólogo determine la calificación psicológica de los principales trastornos mentales, su estructura y gravedad. En esta parte del estudio, las tareas de un patopsicólogo infantil son prácticamente las mismas que las de un patopsicólogo que estudia pacientes adultos. Esta comunidad de tareas determina en gran medida la comunidad de métodos de investigación desarrollados en fisiopatología doméstica, etc.

Sin embargo, la evaluación fisiopatológica de los trastornos mentales en la infancia no puede ser completa si no tiene en cuenta también las desviaciones de la etapa. desarrollo de la edad, en el que hay un niño enfermo, es decir características de la disontogénesis, causado por un proceso de enfermedad o sus consecuencias.

La escala cuantitativa del nivel de desarrollo mental utilizando pruebas con la mayoría de los métodos muestra un lado predominantemente negativo de la naturaleza de las desviaciones del desarrollo, sin reflejar la estructura interna de la relación de un defecto con un fondo de desarrollo seguro, y por lo tanto no es suficientemente informativo en términos de pronóstico e influencias psicológicas y pedagógicas.

En este sentido, la tarea específica de la fisiopatología infantil es determinar la calidad de una violación del desarrollo mental del niño.

El estudio de los patrones de anomalías en el desarrollo del psiquismo, además de la fisiopatología infantil, también se concentra en otras dos áreas de conocimiento: la defectología y la psiquiatría infantil.

Se realizó una destacada contribución al estudio de las anomalías del desarrollo que, siguiendo el modelo retraso mental formuló una serie de disposiciones teóricas generales que tuvieron un impacto fundamental en todos los estudios posteriores de las anomalías del desarrollo. Estos incluyen principalmente la posición de que el desarrollo de un niño anormal está sujeto a las mismas leyes básicas que caracterizan el desarrollo niño sano. Así, en el estudio del niño anormal, la defectología pudo asimilar los numerosos datos acumulados por la psicología infantil.

(1956) también propusieron la posición de un defecto primario, más estrechamente asociado con el daño al sistema nervioso, y una serie de defectos secundarios, que reflejan trastornos del desarrollo mental. Mostraron la importancia de estos defectos secundarios para el pronóstico del desarrollo y las posibilidades de corrección psicológica y pedagógica.

En defectología doméstica, estas disposiciones se desarrollaron principalmente en una serie de estudios teóricos y experimentales estrechamente relacionados con el desarrollo de un sistema para enseñar y educar a niños anormales [, 1939; , 1961; Boschis R. M., 1963; , 1965; y etc.]. Se estudió la estructura psicológica de una serie de defectos secundarios en diversas anomalías en el desarrollo de la esfera sensorial, retraso mental, y se desarrolló un sistema para su corrección psicológica y pedagógica diferenciada.

Otra rama del estudio de las anomalías del desarrollo es, como se indicó, la psiquiatría infantil. En diferentes etapas de la formación de este campo de la medicina, los problemas de las anomalías del desarrollo ocuparon un lugar diferente en términos de importancia. En la etapa de formación de la psiquiatría infantil como rama de la psiquiatría general, había una tendencia a buscar la comunidad y la unidad. enfermedad mental niños y adultos. Por lo tanto, el énfasis estaba en las psicosis; las anomalías del desarrollo recibieron la menor atención.

Con la formación de la psiquiatría infantil como campo de conocimiento independiente en la patogenia y cuadro clínico de la enfermedad, todo mayor valor comenzó a darse el papel de la edad, así como la sintomatología debida al desarrollo anormal en las condiciones de la enfermedad [, 1948; , 1955; Ushakov G.K., 1973; , 1979; y etc.]. Las observaciones clínicas han mostrado la diversidad y originalidad de los síntomas de las anomalías del desarrollo en diversas patologías mentales. Además, si el objeto de la investigación defectológica era la disontogénesis, causada, por regla general, por un proceso de enfermedad ya completado, la psiquiatría infantil ha acumulado una serie de datos sobre la formación de anomalías del desarrollo en el curso de la enfermedad actual (esquizofrenia, epilepsia ), la dinámica de las formas disontogenéticas de la constitución mental (varias formas de psicopatía) y el desarrollo anormal de la personalidad como resultado de la influencia deformante de las condiciones negativas de educación (varias variantes de la formación patocaracterológica de la personalidad). Varios médicos ofrecieron opciones clasificaciones clínicas ciertos tipos de anomalías del desarrollo mental en los niños.

nuevo estímulo estudio clínico Los fenómenos de disontogénesis fueron avances en el campo de la farmacología, que contribuyeron a una reducción significativa de la gravedad de los trastornos mentales. El alivio de la gravedad de los síntomas psicopatológicos condujo a un aumento del número de niños capaces de aprender y contribuyó a una mayor atención a los trastornos del desarrollo. Por lo tanto, junto con la tarea de ampliar la atención psicofarmacológica a los niños enfermos, el problema de la rehabilitación y corrección psicológica y pedagógica se volvió cada vez más relevante y prometedor.

En el exterior, esta tendencia resultó ser tan significativa que incluso entró en injustificado antagonismo con la terapia neuroléptica, caracterizando a esta última como un factor inhibidor de la ontogénesis mental normal.

Esta tendencia no podía dejar de influir en la orientación de la investigación en fisiopatología infantil. El creciente papel de las medidas psicológicas y pedagógicas ha hecho que, junto con el diagnóstico de enfermedades, el diagnóstico de trastornos individuales que impiden la adquisición de determinados conocimientos y habilidades, el desarrollo mental del niño en su conjunto, sea cada vez más importante. Al mismo tiempo, las desviaciones reveladas durante el diagnóstico psicológico pueden estar en la periferia. síntomas clínicos enfermedad, pero al mismo tiempo impiden significativamente el desarrollo mental de un niño enfermo.

El desarrollo de métodos para la corrección psicológica y pedagógica diferenciada, a su vez, estimula una mayor investigación sobre los mecanismos de formación de neoplasias patológicas en el proceso de diversas variantes de desarrollo anormal.

De este modo, Los datos de la fisiopatología infantil, la defectología y las clínicas destacan varios aspectos de las anomalías del desarrollo. La investigación en el campo de la fisiopatología y defectología infantil ha puesto de manifiesto la relación entre los mecanismos del desarrollo anormal y normal, así como una serie de regularidades en la sistemagénesis de los denominados trastornos secundarios, que son los principales en el desarrollo anormal. Los médicos también describieron la relación entre los síntomas de la enfermedad y las anomalías del desarrollo en varias enfermedades mentales.

La comparación de los datos acumulados en estas áreas de conocimiento puede ayudar a profundizar la comprensión de las anomalías del desarrollo en la infancia y sistematizar sus patrones psicológicos.

Capítulo 1

PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS

1.1. El concepto de disontogénesis

En 1927, Schwalbe [ver: K, 1973] utilizó por primera vez el término "disontogénesis", denotando las desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales de su desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. Comenzaron a designar diversas formas de trastornos de la ontogénesis, incluido el período posnatal, principalmente temprano, limitado por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.

Como se sabe, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a alteraciones en el desarrollo mental. Las manifestaciones de esto serán diferentes según la etiología, la localización, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia y la esfera necesidad-emocional.

En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, el término anomalía del desarrollo.

1.2. Etiología y patogenia de la disontogenia

El estudio de las causas y mecanismos de formación de las disontogenias del desarrollo neuropsíquico se ha expandido especialmente en las últimas décadas. en conexión con los éxitos de la genética, la bioquímica, la embriología, la neurofisiología.

Como sabes, los trastornos del sistema nervioso pueden ser causados ​​tanto por factores biológicos como sociales.

Entre factores biológicos un lugar significativo lo ocupan las llamadas malformaciones del cerebro asociadas con lesiones

material genético (aberraciones cromosómicas, mutaciones genéticas, defectos metabólicos hereditarios, etc.).

Se otorga un papel importante a los trastornos intrauterinos (debido a la toxicosis grave del embarazo, toxoplasmosis, lues, rubéola y otras infecciones, diversas intoxicaciones, incluidas las de origen hormonal y medicinal), patología del parto, infecciones, intoxicaciones y lesiones, con menos frecuencia - formaciones tumorales del período posnatal temprano. Al mismo tiempo, los trastornos del desarrollo pueden estar asociados con condiciones patológicas relativamente estables del sistema nervioso, como es el caso de falla cerebral debido a aberraciones cromosómicas, muchas condiciones orgánicas residuales, y también surgen sobre la base de enfermedades actuales (defectos metabólicos congénitos, enfermedades crónico degenerativas, hidrocefalia progresiva, tumores, encefalitis, esquizofrenia, epilepsia, etc.).

La inmadurez del desarrollo del cerebro, la debilidad de la barrera hematoencefálica provocan una mayor susceptibilidad del sistema nervioso central del niño a diversos peligros. Como saben, una serie de factores patógenos que no afectan a un adulto provocan trastornos neuropsiquiátricos y anomalías del desarrollo en los niños. Al mismo tiempo, tales enfermedades y síntomas cerebrales ocurren en la infancia, que no ocurren en absoluto en adultos o se observan muy raramente (corea reumática, convulsiones febriles, etc.). Existe una frecuencia significativa de afectación cerebral en procesos infecciosos somáticos asociados con barreras protectoras cerebrales insuficientes y una inmunidad débil.

El momento del daño es de gran importancia. El volumen del daño a los tejidos y órganos, en igualdad de condiciones, es más pronunciado cuanto antes actúa el factor patógeno. Stockard [ver: Gibson J., 1998] demostró que el tipo de malformación en el período embrionario está determinado por el tiempo de exposición patológica. El más vulnerable es el período de máxima diferenciación celular. Si el factor patógeno actúa durante el período de "reposo" de las células, los tejidos pueden evitar la influencia patológica. Por lo tanto, las mismas malformaciones pueden ocurrir como resultado de la acción de varios causas externas, pero en un período de desarrollo y, a la inversa, la misma causa, actuando en diferentes períodos de intrauterino

ontogénesis, puede causar diferentes tipos de anomalías en el desarrollo. Para el sistema nervioso, el impacto de la nocividad en el primer tercio del embarazo es especialmente desfavorable.

La naturaleza de la violación también depende de la localización cerebral del proceso y el grado de su prevalencia. Una característica de la infancia es, por un lado, la inmadurez general y, por otro lado, una mayor tendencia al crecimiento que en los adultos y la capacidad de compensar un defecto debido a él.

Por lo tanto, con lesiones localizadas en ciertos centros y vías, largo tiempo ciertas características pueden no estar disponibles. Entonces, con una lesión local, la compensación, por regla general, es mucho mayor que con una deficiencia de función que ha surgido en el contexto de insuficiencia cerebral observada en lesiones orgánicas difusas del sistema nervioso central. En el primer caso, la compensación se produce a expensas de la preservación de otros sistemas cerebrales; en el segundo, la insuficiencia cerebral general limita las capacidades compensatorias.

La intensidad del daño cerebral también es de gran importancia. Con las lesiones cerebrales orgánicas en la infancia, junto con el daño de algunos sistemas, hay un subdesarrollo de otros que están funcionalmente relacionados con el dañado. La combinación de fenómenos de daño con subdesarrollo crea una naturaleza más extensa de trastornos que no encajan en el marco claro del diagnóstico tópico.

Una serie de manifestaciones de disontogénesis, generalmente de menor gravedad y, en principio, reversibles, también se asocian con la influencia de factores sociales desfavorables. Y cuanto antes se hayan desarrollado condiciones sociales desfavorables para el niño, más graves y persistentes serán los trastornos del desarrollo.

Los tipos socialmente condicionados de desviaciones del desarrollo no patológicas incluyen las llamadas abandono microsocial y pedagógico, lo que se entiende como un retraso en el desarrollo intelectual y, en cierta medida, emocional, debido a la privación cultural - condiciones de educación desfavorables, creando una importante falta de información y experiencia emocional en las primeras etapas del desarrollo.

Los tipos socialmente condicionados de trastornos patológicos de la ontogénesis incluyen formación patocaracterológica de la personalidad- una anomalía en el desarrollo de la esfera emocional-volitiva con la presencia de cambios afectivos persistentes causados ​​​​por condiciones de educación desfavorables prolongadas, tal anomalía ocurre como resultado de reacciones patológicamente fijas de protesta, imitación, rechazo, oposición, etc. [ , 1979; , 1977; y etc.].

1.3. La proporción de síntomas de disontogénesis y enfermedad.

En la formación de la estructura de la disontogénesis, juegan un papel importante no solo las lesiones cerebrales de diversa etiología y patogénesis, sino también la manifestaciones clínicas enfermedad y sus síntomas. Los síntomas de la enfermedad están estrechamente relacionados con la etiología, la localización de la lesión, el momento de su aparición y, principalmente, con la patogénesis, principalmente con una u otra gravedad del curso de la enfermedad. Tienen una cierta variabilidad, diversos grados de severidad y duración de las manifestaciones.

Como saben, los síntomas de la enfermedad se dividen en negativos y productivos.

en psiquiatría a síntomas negativos incluyen los fenómenos de "caída" en la actividad mental: una disminución en la actividad intelectual y emocional, deterioro en los procesos de pensamiento, memoria, etc.

síntomas productivos asociado con los fenómenos de irritación patológica procesos mentales. Ejemplos de trastornos productivos son varios trastornos neuróticos y similares a la neurosis, estados convulsivos, miedos, alucinaciones, delirios, etc.

Esta división tiene una definición clínica en la psiquiatría de adultos, donde los síntomas negativos reflejan precisamente los fenómenos de "pérdida" de función. En la infancia, a menudo es difícil distinguir los síntomas negativos de la enfermedad de los fenómenos de disontogénesis, en los que la "pérdida" de una función puede deberse a una violación de su desarrollo. Los ejemplos son no solo manifestaciones como la demencia congénita en la oligofrenia, sino también una serie de trastornos dolorosos negativos que caracterizan la disontogénesis en la esquizofrenia de la primera infancia.

Sin embargo, los síntomas dolorosos productivos, como si fueran los más alejados de las manifestaciones de la disontogénesis e indicaran más probablemente la gravedad de la enfermedad, en la infancia también juegan un papel importante en la formación de la anomalía del desarrollo en sí. Tales manifestaciones frecuentes de la enfermedad o sus consecuencias, como la excitabilidad psicomotora, los trastornos afectivos, las crisis epilépticas y otros síntomas y síndromes, con una exposición prolongada, pueden desempeñar un papel importante en la formación de una serie de anomalías del desarrollo y, por lo tanto, contribuir a la formación tipo específico disontogenia.

El límite entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de disontogénesis son los llamados síntomas de la edad, reflejando manifestaciones patológicamente distorsionadas y exageradas del desarrollo normal de la edad. La aparición de estos síntomas está estrechamente relacionada con el nivel ontogenético de respuesta a tal o cual nocividad. Por tanto, estos síntomas suelen ser más específicos de la edad que de la propia enfermedad, pudiendo observarse en una amplia variedad de patologías: en la clínica de lesiones cerebrales orgánicas, esquizofrenia de la primera infancia, estados neuróticos, etc.

(1979) diferencia los niveles de edad de la respuesta neuropsíquica en niños y adolescentes en respuesta a varios daños de la siguiente manera:

1) somato-vegetativo (0-3 años);

2) psicomotor (4-10 años);

3) afectivo (7-12 años);

4) emocional-ideacional (12-16 años).

Cada uno de estos niveles se caracteriza por sus síntomas de "edad" predominantes.

El nivel de respuesta somato-vegetativa se caracteriza por un aumento de la excitabilidad general y autonómica con trastornos del sueño, del apetito y gastrointestinales. Este nivel de respuesta es el principal a una edad temprana debido a su ya suficiente madurez.

El nivel de respuesta psicomotor incluye predominantemente trastornos hiperdinámicos de diversos orígenes: excitabilidad psicomotora, tics, tartamudeo. Este nivel de respuesta patológica se debe a la diferenciación más intensa de las secciones corticales del analizador motor [, 1965; ver:, 1979].

El nivel afectivo de respuesta se caracteriza por síndromes y síntomas de miedos, aumento de la excitabilidad afectiva con los fenómenos de negativismo y agresión. Con el polimorfismo etiológico de estos trastornos en esta etapa de edad, el nivel de psicogenia aún aumenta significativamente.

El nivel de respuesta emocional-ideacional es el principal en la edad pre-y especialmente en la pubertad. En patología, esto se manifiesta principalmente en las llamadas "reacciones patológicas de la pubertad" [, 1959], que incluyen, por un lado, pasatiempos e intereses sobrevalorados (por ejemplo, "síndrome de intoxicación filosófica"), por otro lado, ideas hipocondríacas sobrevaloradas, ideas de fealdad imaginaria (dismorfofobia, incluida la anorexia nerviosa), reacciones psicógenas - protesta, oposición, emancipación [, 1977; , 1979], etc

La sintomatología predominante de cada nivel de edad de respuesta no excluye la aparición de síntomas de niveles anteriores, pero, por regla general, ocupan la periferia.

lugar en el cuadro de la disontogenia. El predominio de las formas patológicas de la respuesta, característico de una edad más joven, testimonia los fenómenos del retraso mental [K. S. Lebedinskaya, 1969; , 1979; y etc.].

A pesar de la importancia de identificar los niveles individuales de respuesta neuropsíquica y la secuencia de su cambio en la ontogénesis es necesario tener en cuenta la bien conocida convencionalidad de tal periodización, ya que las manifestaciones individuales de la respuesta neuropsíquica no solo se reemplazan y se alejan entre sí, sino que en diferentes etapas coexisten en nuevas cualidades, formando nuevos tipos de estructura clínica y psicológica de el desorden. Así, por ejemplo, el papel de los trastornos somato-vegetativos es grande no solo a nivel de 0-3 años, cuando hay una formación intensiva de este sistema, sino también en la adolescencia, cuando este sistema sufre cambios masivos. Una serie de neoplasias patológicas de la pubertad (cuyo nivel principal se califica en el marco de lo "ideacional-emocional") también se asocia con la desinhibición de las pulsiones, que se basan en la disfunción del sistema endocrino-vegetativo. Además, los trastornos psicomotores pueden ocupar un lugar importante en la disontogénesis del temprana edad(alteraciones en el desarrollo de funciones estáticas, locomotoras). Los cambios intensos en la apariencia psicomotora, como se sabe, también son característicos de la adolescencia. Las perturbaciones en el desarrollo de la esfera afectiva son de gran importancia incluso en la edad más temprana. Un lugar especial entre ellos lo ocupan los trastornos asociados a la privación emocional, que conducen a diversos grados de retraso mental. A la edad de 3 a 7 años en el cuadro clínico varias enfermedades un gran lugar lo ocupan trastornos afectivos como los miedos. Finalmente, varios trastornos del desarrollo intelectual y del habla grados variables Las manifestaciones son una patología, "transversal" para la mayoría de los niveles de desarrollo.

Las consideraciones anteriores hacen que sea más preferible agrupar los síntomas relacionados con la edad en función de los datos empíricos contenidos en investigación clínica(Tabla 1).

tabla 1

síntomas de la edad

Años	síntomas de la edad
0-3 años	convulsiones. Surgen como resultado de una mayor preparación convulsiva del cerebro del niño. Violaciones de la conciencia (la mayoría de las veces en forma de estupor, disminución de la orientación en el entorno, ansiedad y miedo). Trastornos somato-vegetativos (sueño, apetito, función intestinal, etc.). Miedos. Reacción defensiva universal. Negativismo, agresión (crisis de 2-3 años). Depresión. Predominantemente en condiciones de separación de la madre. Subdesarrollo de las funciones mentales individuales: locomotoras, del habla, habilidades de limpieza, etc.
36 años	Trastornos del movimiento: tartamudeo, tics, movimientos obsesivos, hipercinesia. (Existe evidencia de que el pico de maduración de los sistemas frontomotores cae en este período de edad). Síndrome hiperdinámico: inquietud motora, desinhibición, falta de concentración, impulsividad. Reacción de protesta. Negativismo. Miedos. fantasías patológicas
edad de la escuela secundaria	En niños: fenómenos de excitabilidad, desinhibición motora, agresión. Las niñas tienen manifestaciones asténicas: bajo estado de ánimo, llanto. Miedos (especialmente a menudo asociados con la mala adaptación escolar). Dificultades de aprendizaje

Los síntomas relacionados con la edad, que reflejan una fase patológicamente alterada del desarrollo, como es sabido, tienen siempre, sin embargo, una cierta especificidad clínica característica de la enfermedad que los provocó. Entonces, los miedos en el período preescolar son un síntoma relacionado con la edad, porque en cierta medida son inherentes y niño sano esta edad. En la patología de la infancia, los miedos ocupan uno de los lugares principales en el desarrollo de los trastornos delirantes en la esquizofrenia, se asocian a alteraciones de la conciencia en la epilepsia y adquieren un marcado carácter sobrevalorado en las neurosis. Lo mismo se aplica a manifestaciones relacionadas con la edad como las fantasías. Ser una parte integral de la vida mental. niño normal edad preescolar, en casos patológicos adquieren el carácter de autistas, pretenciosos, ridículos, estereotípicos en la esquizofrenia, están estrechamente asociados con un aumento de los impulsos en la epilepsia, son dolorosamente hipercompensatorios en una serie de neurosis, psicopatía y desarrollo patológico de la personalidad.

El estudio de los síntomas relacionados con la edad que se encuentran en la unión entre los síntomas de la enfermedad y la disontogénesis puede proporcionar resultados valiosos para el estudio de una serie de patrones de anomalías del desarrollo. Sin embargo, esta área apenas ha sido estudiada psicológicamente hasta el momento.

Así, en la infancia, la relación entre los síntomas de la enfermedad y las manifestaciones de la disontogénesis se puede representar de la siguiente manera:

Los síntomas negativos de la enfermedad determinan en gran medida la especificidad y la gravedad de la disontogénesis;

Los síntomas productivos, menos específicos por la naturaleza de la disontogénesis, tienen sin embargo un efecto inhibitorio general sobre el desarrollo mental de un niño enfermo;

Los síntomas relacionados con la edad están en el límite entre los síntomas productivos de la enfermedad y los propios fenómenos de disontogénesis.

Al mismo tiempo, los síntomas relacionados con la edad son estereotipados y reflejan la naturaleza de la reactividad de los mecanismos psicofisiológicos del cerebro en ciertos períodos del desarrollo infantil.

Capitulo 2

REGULARIDADES PSICOLÓGICAS DE LA DISONTOGÉNESIS

2.1. La proporción de clínica y fisiopatología

calificaciones de los trastornos mentales

Existen diferencias significativas entre la calificación clínica y fisiopatológica de los síntomas de los trastornos mentales. Como es sabido, el clínico considera los productos de la enfermedad desde el punto de vista de la lógica de la enfermedad. Para él, la unidad de consideración son las formas de enfermedad individuales que tienen su propia etiología, patogenia, clínica de los trastornos mentales, curso y resultado, así como síntomas y síndromes individuales. Los síntomas clínicos son considerados por el clínico como manifestaciones externas de procesos fisiopatológicos.

Como para mecanismos psicológicos de estos trastornos, su consideración está en la periferia de los intereses del médico.

Un enfoque diferente es característico de un patopsicólogo que, detrás de los síntomas clínicos, busca mecanismos de perturbaciones en la actividad mental normal. Por lo tanto, un psicólogo se caracteriza por un estudio comparativo de los patrones normales y patológicos del curso de los procesos mentales [C, 1956; , 1973; , 1976; y etc.].

En otras palabras, al calificar un síntoma patológico, el fisiopatólogo se refiere a modelos de actividad mental normal, mientras que el clínico califica los mismos trastornos desde el punto de vista de los mecanismos fisiopatológicos. Esto no significa que el clínico no utilice datos normales en su diagnóstico. Los considera desde el punto de vista de los procesos fisiológicos.

Así el concepto normas está presente tanto en el análisis clínico como en el fisiopatológico, sin embargo, en diferentes niveles de estudio del fenómeno.

Cada uno de los niveles de consideración, psicológico y fisiológico, tiene sus propios detalles y patrones. Por lo tanto, los patrones de un nivel no pueden transferirse a otro sin una consideración especial de los mecanismos que median la relación de estos niveles entre sí.

2.2. Patrones de desarrollo mental en condiciones normales y patológicas

Como ya se mencionó, al calificar las desviaciones mentales, el patopsicólogo parte de las leyes de la ontogénesis normal, apoyándose en la posición sobre la unidad de las leyes del desarrollo normal y anormal [C, 1956; Zeigarnik B.V., 1976; , 1956; , 2000; y etc.].

El problema del desarrollo infantil es uno de los más complejos de la psicología, al mismo tiempo, mucho se ha hecho en esta área, acumulado un gran número de hechos, propusieron numerosas teorías, a veces contradictorias entre sí.

Consideremos uno de los aspectos del desarrollo infantil: el proceso de formación de funciones mentales en la primera infancia y la formación de conexiones interfuncionales. La violación de este proceso a una edad temprana con más frecuencia que a otras edades conduce a diversas desviaciones en el desarrollo mental del niño.

Se sabe que el desarrollo mental normal tiene una organización muy compleja. niño en desarrollo está constantemente en proceso de cambios no solo cuantitativos sino también cualitativos. Al mismo tiempo, se observan períodos de aceleración y períodos de desaceleración en el desarrollo mismo y, en caso de dificultades, un retorno a las formas de actividad anteriores. Estas desviaciones suelen ser normales en el desarrollo de los niños. El niño no siempre puede hacer frente a una tarea nueva y más compleja que antes, y si puede resolverla, entonces con una gran sobrecarga mental. Por lo tanto, las excepciones temporales son protectoras.

La consideración de los mecanismos de sistemagénesis de las funciones mentales en edades tempranas comenzará con la identificación de tres conceptos básicos: período crítico o sensible, heterocronía y asincronía del desarrollo.

Crítico, o sensible (sensible), punto, preparado por la maduración estructural y funcional de los sistemas cerebrales individuales, se caracteriza por una sensibilidad selectiva a ciertas influencias ambientales (patrón facial, sonidos del habla, etc.). Este es el período de mayor receptividad al aprendizaje.

Scott propuso varias opciones de desarrollo:

La opción A, que supone que el desarrollo en todas las etapas procedió al mismo ritmo, parece poco probable (1975). Más bien, podemos hablar de la acumulación gradual de nuevas características;

El manual contiene la primera presentación sistemática de los principales patrones fisiopatológicos de los trastornos del desarrollo mental en los niños. Se han identificado varios patrones generales de desarrollo anómalo. Se muestra el papel de varios factores en la aparición de asincronía del desarrollo y neoplasias fisiopatológicas. El autor presenta una clasificación original de los tipos de disontogénesis mental. Se describe su estructura psicológica. El libro está destinado a psicólogos, defectólogos, profesores, médicos.

Publicado por orden del Consejo Editorial y Editorial de la Universidad de Moscú

Revisores:

doctor en ciencias psicologicas, profesor B. V. Zeigarnik,

doctor en ciencias medicas, profesor MV Korkina

Sección I NORMAS GENERALES DE LA DISONTOGÉNESIS MENTAL

CAPÍTULO I PATRONES CLÍNICOS DE DISONTOGÉNESIS

§ 1. El concepto de disontogenia

En 1927, Schwalbe (citado por G.K. Ushakov, 1973) utilizó por primera vez el término "disontogenia", que denota desviaciones de la formación intrauterina de estructuras corporales con respecto al desarrollo normal. Posteriormente, el término "disontogenia" adquirió un significado más amplio. Comenzaron a designar diversas formas de trastornos de la ontogénesis, incluidos los posnatales, principalmente tempranos, limitados por aquellos períodos de desarrollo cuando los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez.

Como es sabido, casi cualquier efecto patológico a más o menos largo plazo en el cerebro inmaduro puede conducir a una desviación en el desarrollo mental. Sus manifestaciones serán diferentes según la etiología, la localización, la extensión y la gravedad de la lesión, el momento de su aparición y la duración de la exposición, así como las condiciones sociales en las que se encontraba el niño enfermo. Estos factores también determinan la modalidad principal de la disontogénesis mental, ya que sufren principalmente la visión, el oído, la motricidad, la inteligencia, la esfera necesidad-emocional.

En defectología doméstica, en relación con las disontogenias, se adopta el término "anomalía del desarrollo".

Variantes de la disontogénesis mental.

Puntos de vista psicológicos de V.V. Lebedinsky se exponen en su obra “Trastornos del desarrollo mental en la infancia”.

V. V. Lebedinsky intentó crear un concepto holístico de desarrollo anormal, que tuviera en cuenta todos los factores que causan un desarrollo deficiente. Se llamó "El concepto de disontogénesis mental" (1985).

Disontogénesis mental entendía como violaciones del desarrollo de la psique en su conjunto o funciones mentales individuales en la infancia. La disontogénesis depende de la localización funcional del trastorno, la duración del factor patógeno, se caracteriza por una estructura compleja de desarrollo alterado, así como por la naturaleza asincrónica de los fenómenos anormales.

V. V. Lebedinsky identificó seis variantes de disontogénesis mental:

- en desarrollo;

- retraso en el desarrollo;

-desarrollo dañado;

- desarrollo deficiente;

- desarrollo distorsionado;

- desarrollo disarmónico.

V. V. Lebedinsky consideró los principales parámetros que caracterizan los trastornos del desarrollo mental en la infancia. Se refirió a ellos:

– localización funcional del trastorno;

- el papel del tiempo en la aparición de disontogénesis;

– relaciones complejas entre defectos primarios y secundarios;

– naturaleza asíncrona de los fenómenos anómalos.

Para en desarrollo es característico el tiempo temprano de la lesión, cuando se produce la inmadurez del cerebro. El criterio principal del subdesarrollo es la irresistibilidad, es decir, la transición a un nivel cualitativamente diferente es imposible. Varias funciones mentales se desarrollan de manera desigual, la insuficiencia más pronunciada de las funciones mentales superiores (pensamiento, habla). El subdesarrollo es característico de los niños con retraso mental.

Para desarrollo retrasado caracterizado por una ralentización en la formación de esferas cognitivas y emocionales y su fijación temporal en etapas de edad más tempranas. Hay un mosaico de la lesión, cuando, junto con funciones insuficientemente desarrolladas, también hay funciones intactas. Una mayor preservación de los sistemas reguladores determina el mejor pronóstico y la posibilidad de corregir el desarrollo mental retrasado frente al subdesarrollo. Un ejemplo notable de retraso en el desarrollo es el retraso mental (MPD) en los niños.

Para desarrollo dañado es característico un efecto patológico posterior (después de 2-3 años) en el cerebro, cuando la mayoría de los sistemas cerebrales ya se han formado. El mecanismo de disontogénesis es la desintegración de las funciones mentales o la psique en su conjunto bajo la influencia de factores adversos (neuroinfección, trauma, factores hereditarios). La estructura de la perturbación se caracteriza por una originalidad cualitativa: durante el decaimiento se combinan funciones que están severamente dañadas y no dañadas. Un ejemplo de un desarrollo dañado es la demencia orgánica, que se caracteriza por desórdenes de la esfera emocional y de la personalidad, perturbaciones en la actividad intencionada y una grave regresión del intelecto.

Para desarrollo deficitario caracterizado por subdesarrollo o daño a los sistemas de análisis individuales: visión, oído, musculoesquelético aparato locomotor, así como variantes de disontogénesis mixta. El defecto primario conduce a un subdesarrollo de las funciones más estrechamente asociadas a él, así como a una ralentización del desarrollo de otras funciones asociadas indirectamente a la víctima. La compensación por un desarrollo deficiente se realiza en condiciones de educación y formación adecuadas.

Desarrollo distorsionado es una combinación compleja de subdesarrollo general, desarrollo retrasado, dañado y acelerado de funciones de desarrollo mental individuales, que conduce a una serie de formaciones patológicas cualitativamente nuevas. El ejemplo más característico de esta variante de disontogénesis es el autismo infantil. En este caso, en el proceso de formación de funciones mentales, se observa una secuencia diferente en comparación con el desarrollo normal: en tales niños, el habla está por delante de la formación de funciones motoras, el pensamiento lógico-verbal se forma antes que las habilidades del sujeto. Al mismo tiempo, las funciones que se desarrollan rápidamente no “arrancan” el desarrollo de otras.

Para desarrollo disarmónico un rasgo característico es la desproporcionalidad congénita o adquirida tempranamente de la psique en su esfera emocional-volitiva. Un ejemplo de tal desarrollo de la psique es la psicopatía, que se caracteriza por reacciones inadecuadas a los estímulos externos, como resultado de lo cual es difícil para el niño adaptarse a las condiciones de vida en la sociedad. La gravedad de la psicopatía y su autoformación dependen de las condiciones de crianza y del entorno del niño.

Parámetros de la disontogénesis mental

El primer parámetro de la disontogénesis mental está asociado con localización funcional violaciones Se basa en la “Teoría de la localización dinámica sistémica de las funciones mentales superiores en la corteza cerebral” (A.R. Luria). Según esta teoría, la base fisiológica para la formación de funciones mentales superiores no son secciones individuales de la corteza cerebral, sino sistemas funcionales.

sistemas funcionales - asociaciones temporales de varias estructuras cerebrales que interactúan para resolver un problema específico. Tras su solución, los sistemas funcionales se desintegran y surge una nueva formación dinámica para resolver los nuevos problemas planteados.

En los estudios de A.R. Luria demostró de manera convincente que el desarrollo mental normal y la actividad mental solo pueden llevarse a cabo con un trabajo coordinado. tres bloques funcionales cerebro.

Bloques de funciones - Estas son asociaciones de estructuras cerebrales que realizan una función específica.

El primer bloque funcional bloque de activación y regulación del tono de la corteza cerebral (energía). El bloque está representado por formaciones. divisiones superiores tronco encefálico. Con la derrota de los departamentos de este bloque, el niño se vuelve pasivo, indiferente, patológicamente ansioso, muestra un mayor agotamiento, se perturba el flujo organizado de pensamientos y pierde el carácter selectivo que tiene en el desarrollo mental normal.

El segundo bloque funcional es bloque de recepción, procesamiento y almacenamiento de información. El bloque está representado por toda la corteza cerebral, a excepción de las regiones frontales. Esencial para la derrota de estas partes del cerebro es la alta especificidad de los trastornos causados:

- si la lesión se limita a las partes parietales de la corteza, entonces una persona tiene una violación de la sensibilidad de la piel: le resulta difícil reconocer el objeto al tacto, se altera la sensación normal de las posiciones del cuerpo y las manos, por lo tanto , se pierde la claridad de los movimientos;

- si la lesión se limita al lóbulo temporal del cerebro, la audición puede verse significativamente afectada;

- si la lesión se localiza dentro de la región occipital o áreas adyacentes de la corteza cerebral, el proceso de recepción y procesamiento de la información visual se resiente, mientras que la información táctil y auditiva se sigue percibiendo sin cambios.

Sin embargo, la relación presentada de los trastornos del desarrollo con una u otra parte del cerebro en los niños es muy arbitraria.

El tercer bloque funcional es bloque de programación y control. Este bloque está asociado con el trabajo de las partes frontales del cerebro. Realiza la función de programación y control de la actividad, autorregulación del comportamiento. Las violaciones que surgen de la derrota de este bloque conducen a defectos de comportamiento. Las acciones humanas a menudo dejan de obedecer a programas dados, y el comportamiento consciente y con un propósito dirigido a realizar una tarea específica y subordinado a un programa específico es reemplazado por reacciones impulsivas a impresiones individuales o por estereotipos en los que una acción oportuna es reemplazada por una repetición sin sentido. de movimientos

El segundo parámetro de la disontogénesis mental se debe a el tiempo de ocurrencia de la infracción. La naturaleza de la violación será diferente dependiendo de cuándo ocurrió el daño al sistema nervioso. Cuanto antes ocurrió la derrota (en los primeros tres años de la vida de un niño), más probable es que se presenten fenómenos de subdesarrollo o retraso en el desarrollo. Como regla, en estos casos hay una tendencia hacia una dinámica positiva de desarrollo, pero ocurre lentamente y se caracteriza por una originalidad cualitativa. Cuanto más tarde se produjo la perturbación del sistema nervioso (después de tres años), más característicos son los fenómenos de daño con la desintegración de las funciones mentales existentes. En este caso, hay una tendencia a la dinámica negativa del desarrollo (afasia infantil, demencia). Los trastornos del desarrollo están entrelazados con la dinámica relacionada con la edad, lo que dificulta particularmente y dificulta el trabajo correctivo con el niño.

El parámetro de tiempo también está asociado con otra probabilidad de derrota de una u otra función. Como es sabido, en el curso del desarrollo psíquico, cada función en un momento determinado pasa por un período sensible, que se caracteriza no sólo por la mayor intensidad de desarrollo, sino también por la mayor vulnerabilidad e inestabilidad en relación a la acción de los agentes patógenos. factores Los siguientes períodos de edad son sensibles: 0-3 años; 4-10 años; 7-12 años; 12-16 años. Durante estos períodos, la posibilidad de trastornos mentales es especialmente alta.

El tercer parámetro de la disontogénesis está determinado por la compleja relación entre primario y defecto secundario.

Más a menudo, la disontogénesis se debe a un factor biológico. En estos casos, la estructura del trastorno se caracteriza por un trastorno primario, un sistema de trastornos secundarios y funciones conservadas. Por ejemplo, como resultado del daño al analizador auditivo, se produce sordera, el defecto principal. La sordera implica trastornos en el desarrollo del habla, formas lógicas de pensamiento, percepción auditiva, memorización mediada, etc., una serie de defectos secundarios. Al mismo tiempo, funciones como la percepción visual, las sensaciones cinestésicas y la sensibilidad táctil-vibratoria permanecen intactas. Los sistemas de análisis precisos y las funciones mentales seguras son la base para enseñar a los niños. Los trastornos secundarios son característicos de aquellas funciones que se encuentran en el período sensible de desarrollo en el momento del daño. Así, por ejemplo, en edad preescolar las más intensamente desarrolladas y las más vulnerables son dos funciones: habilidades motoras voluntarias y habla. Se violan más a menudo que otros en una variedad de peligros, dando un retraso en el desarrollo del habla, subdesarrollo de la regulación voluntaria de la acción con fenómenos de desinhibición motora. Además, los plazos incumplidos en la educación y crianza de un niño con problemas de desarrollo mental no se compensan automáticamente a una edad más avanzada, en cuyo caso se requerirán esfuerzos especiales complejos para superar el trastorno.

Los factores sociales son de particular importancia en la aparición de trastornos del desarrollo. V. V. Lebedinsky demostró que tales factores son la privación social y emocional, la exposición prolongada a una situación traumática, una situación estresante y una crianza inadecuada.

En este caso, la estructura del trastorno es diferente: no existe un trastorno primario y la estructura del desarrollo alterado está determinada por una combinación de trastornos secundarios y funciones conservadas. Los factores más importantes en la ocurrencia de violaciones son los factores de privación social. En estos casos, las violaciones de una forma u otra impiden la comunicación, dificultan la adquisición de conocimientos y habilidades. Sin una corrección psicológica y pedagógica oportuna, se produce un pronunciado abandono microsocial y pedagógico secundario, una serie de trastornos en el ámbito afectivo y personal asociados a una sensación de fracaso (baja autoestima, nivel de aspiraciones, aparición de rasgos autistas, etc. ) son observados.

El cuarto parámetro de disontogénesis está asociado con naturaleza asincrónica de los fenómenos anómalos.

En el desarrollo mental de un niño, tales tipos de interacción de funciones mentales se distinguen como independencia temporal de funciones, conexiones asociativas y jerárquicas. La independencia temporal de las funciones es característica de las primeras etapas de la ontogénesis, por ejemplo, la relativa independencia del desarrollo del pensamiento y el habla hasta los dos años. Con la ayuda de enlaces asociativos, las impresiones sensoriales multimodales dispares se combinan en un todo único basado en la proximidad espacial y temporal (por ejemplo, una imagen de una casa o una estación). Tal organización indica una baja diferenciación de los procesos mentales. El más complejo: el tipo de interacción jerárquica tiene una alta plasticidad y estabilidad que, si es necesario, permiten realizar una reestructuración compensatoria de las funciones mentales (N.A. Bernshtein, 1966).

Cada función mental tiene su propio ciclo de desarrollo, en el que se alternan períodos de formación más rápida (por ejemplo, en el período sensitivo) y su formación más lenta. Al mismo tiempo, la reestructuración y complicación de las funciones ocurren en una cierta secuencia con el avance del desarrollo de algunas en relación con otras. La formación consistente de funciones mentales durante el desarrollo normal se llama heterocronía.

Durante la disontogénesis, hay asincronía, cuando se viola la secuencia normal y el momento de la formación de las funciones mentales. Las principales manifestaciones de la asincronía:

- fenómenos retardo - retraso en el desarrollo de las funciones mentales;

-fenómenos aceleración - desarrollo avanzado de las funciones mentales.

En algunos casos, hay una combinación de retardo y aceleración. Por ejemplo, en el autismo de la primera infancia, puede haber una combinación inicio temprano habla con un pronunciado subdesarrollo de las esferas sensorial y motora o una coexistencia a largo plazo de habla desarrollada y autónoma, generalizaciones visuales, complejas y generalizaciones conceptuales, etc. Así, en una etapa de edad hay una mezcla de formaciones mentales observadas durante el desarrollo normal en diferentes períodos de edad.

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El concepto de "disontogénesis" y los principales tipos de disontogénesis mental

El término "disontogénesis" (del griego, "dys" - un prefijo que significa desviación de la norma, "ontos" - un ser, un ser, "génesis" - desarrollo) fue utilizado por primera vez por Schwalbe en 1927 para denotar una desviación en la formación intrauterina de estructuras corporales a partir del curso normal del desarrollo. En la defectología doméstica, estas condiciones se combinan en un grupo de trastornos del desarrollo (desviaciones).

En la actualidad, el concepto de "disontogénesis" incluye también la disontogénesis postnatal, principalmente temprana, limitada por aquellos períodos de desarrollo en los que los sistemas morfológicos del cuerpo aún no han alcanzado la madurez. En el sentido amplio de la palabra, el término disontogénesis se desvía de la norma convencionalmente aceptada desarrollo individual. La disontogénesis mental es una violación de la psique como un todo o de sus componentes individuales, así como una violación de la proporción del ritmo y el tiempo del desarrollo de áreas individuales y varios componentes dentro de áreas individuales.

Los principales tipos de disontogénesis mental son la regresión, la decadencia, el retraso y la asincronía del desarrollo mental.

Regresión(regresión): el retorno de las funciones a un nivel de edad anterior, tanto temporal, de naturaleza funcional (regresión temporal) como persistente, asociado con daños a la función (regresión persistente). Entonces, por ejemplo, incluso una enfermedad somática en los primeros años de vida puede conducir a una pérdida temporal de las habilidades para caminar y la limpieza. Un ejemplo de regresión persistente sería un regreso al habla autónoma debido a la pérdida de las necesidades de comunicación que se observa en el autismo de la primera infancia. La tendencia a la regresión es más característica de una función menos madura. Al mismo tiempo, no solo las funciones que se encuentran en un período sensible pueden estar sujetas a regresión, sino también las funciones que ya están suficientemente fijadas, lo que se observa con un impacto patológico más áspero: con un trauma mental de choque, con un inicio agudo de un proceso esquizofrénico.

Los fenómenos de regresión se diferencian de los fenómenos de decadencia, en los que no hay un retorno de la función a un nivel de edad anterior, sino su gran desorganización o pérdida. Cuanto más grave es el daño al sistema nervioso, más persistente es la regresión y más probable es el decaimiento.

Retraso- retraso o suspensión del desarrollo mental. Hay retraso mental general (total) y parcial (parcial). En este último caso, estamos hablando de un retraso o suspensión del desarrollo de las funciones mentales individuales, rasgos de personalidad individuales.

asincronía, como un desarrollo mental distorsionado, desproporcionado y desarmónico, se caracteriza por un pronunciado avance en el desarrollo de algunas funciones mentales y propiedades de la personalidad emergente y un retraso significativo en el ritmo y el tiempo de maduración de otras funciones y propiedades, que se convierte en la base de la estructura disarmónica de la personalidad y la psique como un todo. La asincronía del desarrollo, tanto cuantitativa como cualitativamente, difiere de la heterocronía fisiológica del desarrollo, es decir, el diferente momento de maduración de las estructuras y funciones cerebrales. Las principales manifestaciones del desarrollo asincrónico de acuerdo con las ideas de la fisiología y la psicología en forma de nuevas cualidades surgen como resultado de la reestructuración de las relaciones dentro del sistema. La reestructuración y la complicación proceden en una cierta secuencia cronológica, debido a la ley de heterocronía: los diferentes tiempos de formación de varias funciones con el desarrollo avanzado de algunas en relación con otras. Cada una de las funciones mentales tiene su propia "fórmula cronológica", su propio ciclo de desarrollo. Hay períodos sensibles de desarrollo más rápido, a veces espasmódico, de la función y períodos de relativa lentitud en su formación.

En las primeras etapas de la ontogénesis mental, hay un desarrollo avanzado de la percepción y el habla a un ritmo relativamente lento de desarrollo de la praxis. La interacción de la percepción y el habla durante este período es la coordinación principal del desarrollo mental en su conjunto. El habla, en palabras de Vygotsky, se caracteriza principalmente por la función gnóstica, que se manifiesta en el deseo del niño de "designar una sensación percibida, de formularla verbalmente". Cuanto más compleja es la función psíquica, más coordinaciones facultativas aparecen en el camino de su formación. En patología, hay una violación de las relaciones interfuncionales. La independencia temporal se convierte en aislamiento. Una función aislada, desprovista de la influencia de otras funciones mentales, es estereotipada, fija, en bucle en su desarrollo. No solo se puede aislar una función dañada, sino también una función preservada, lo que ocurre cuando su desarrollo posterior requiere un efecto de coordinación de la función dañada. Así, en formas severas de retraso mental, todo el repertorio motor de un niño enfermo puede ser un vaivén rítmico de un lado a otro, una repetición estereotipada de los mismos actos. Tales violaciones son causadas no tanto por el defecto del aparato motor, sino por el subdesarrollo de las esferas intelectual y motivacional.

Las conexiones asociativas en condiciones de insuficiencia orgánica del sistema nervioso se caracterizan por una mayor inercia, lo que resulta en su fijación patológica, dificultades en la complicación, transición a conexiones jerárquicas. Los fenómenos de fijación se presentan en la esfera cognitiva en forma de diversos estereotipos inertes. Los complejos afectivos inertes inhiben el desarrollo mental.

Las principales manifestaciones de la asincronía incluyen las siguientes:

1. Fenómenos de retraso: incompletitud de los períodos individuales de desarrollo, falta de involución de formas anteriores, característica de oligofrenia y retraso mental (F84.9). Se describen niños con subdesarrollo general del habla, en quienes se observó una preservación patológicamente prolongada del habla autónoma. El desarrollo posterior del habla en estos niños no ocurre como resultado de un cambio del habla autónoma al habla ordinaria, sino dentro del propio habla autónoma, debido a la acumulación de un diccionario de palabras autónomas.

2. Fenómenos de aceleración patológica de funciones individuales, por ejemplo, desarrollo extremadamente temprano (hasta 1 año) y aislado del habla en el autismo de la primera infancia (F84.0).

3. Una combinación de fenómenos de aceleración y retraso patológicos de las funciones mentales, por ejemplo, una combinación del inicio temprano del habla con un subdesarrollo grave de las esferas sensorial y motora en el autismo de la primera infancia.

Los mecanismos de aislamiento, fijación patológica, violación de la involución de las funciones mentales, regresiones temporales y persistentes juegan un papel importante en la formación. varios tipos desarrollo asincrónico.

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ContribuciónideasVíctorVasilyevichLebedinskyendesarrollolocaologíaafectivodesarrollocómonaturalCiencias

Bardyshevskaya M. K.

Los intereses científicos de Viktor Vasilievich se dividieron en dos áreas: 1) la teoría y clasificación de la disontogénesis; 2) desarrollo afectivo en condiciones normales y patológicas. En la primera área, se centró en el estudio del desarrollo de las funciones mentales y las conexiones entre ellas, en la segunda, en el estudio del desarrollo de las emociones básicas y su regulación. Es importante enfatizar la similitud fundamental de la investigación de Viktor Vasilyevich en estas dos áreas, basada en una comprensión común de las causas científicas naturales de los trastornos, sus mecanismos cerebrales, las opciones de desarrollo según las condiciones (evolución) y el significado adaptativo de las neoplasias mentales. .

Viktor Vasilyevich dijo que no hay educación más estable en la psique que los intereses científicos que, si hablamos de un psicólogo clínico que trabaja con niños, se basan en ciertas propiedades del temperamento del investigador, la experiencia de sus primeros vínculos y las características. del procesamiento intelectual de material afectivamente saturado. Viktor Vasilyevich destacó las siguientes cualidades necesarias para un investigador en el campo de la fisiopatología infantil: alta sensibilidad a las señales que cambian rápidamente en la comunicación no verbal de un niño; la capacidad de concentrarse en una línea dedicada de observación del comportamiento; la capacidad de mantener la tensión asociada a la incertidumbre de los resultados durante mucho tiempo. Esto ocurre en aquellos casos en que los fenómenos observados son contradictorios o se refieren a niveles de respuesta afectivo-personal tan diferentes que las conexiones entre ellos permanecen poco claras durante mucho tiempo.

Viktor Vasilyevich distinguió entre formas de pensamiento científico "masculinas" y "femeninas", basadas en las características de la regulación emocional basal, y no dependientes del género real del investigador. Con la forma de pensar "masculina", incluso un hecho bien conocido recibe una nueva explicación, aunque a veces a costa de abstraerse de datos que contradicen la nueva hipótesis. Con el modo “femenino”, el pensamiento funciona para la “conservación”, reproducción de un modelo bien conocido, debido a la mayor sensibilidad de la investigadora hacia lo “propio”, lo “familiar”. Los hechos nuevos, incluso si se notan, no están organizados en nuevo modelo, ante todo, por respeto a los profesores. Viktor Vasilievich alentó la forma de pensar "masculina" en la ciencia, que enseñó con su propio ejemplo.

Viktor Vasilievich, cuya primera tesis doctoral estuvo dedicada al análisis de la revolución burguesa francesa, evaluó sobriamente las condiciones del trabajo de investigación que habían cambiado desde los años 90 del siglo XX, cuando la investigación fundamental en el campo del desarrollo mental temprano de los niños en realidad dejaron de ser financiados. En conversaciones personales, apoyó la práctica privada de los científicos, que les permite continuar el trabajo de investigación independiente en las condiciones de exportación desenfrenada de las ideas liberal-burguesas, que incluyen, en particular, la prevalencia de los intereses individuales sobre los intereses del grupo. , la idealización de la propiedad privada y de toda actividad encaminada a su aprobación y acrecentamiento, la extrema tolerancia a las diversas desviaciones personales, la confusión de los conceptos de "bueno" y "malo", el actual rechazo del concepto de "norma". y la ampliación de trabajos por encargo que promuevan instituciones sociales basadas en estas ideas (mecenazgo social, educación inclusiva, etc.).

El núcleo del pensamiento científico de Viktor Vasilyevich estaba formado por ideas filosóficas, médicas y etológicas. Entre otros libros de escritorio de Viktor Vasilyevich se encontraban las obras de G.E. Sukhareva (1955, 1959, 1965), I.V. Davydovsky (1962), etólogo Robert Hynd (1975).

Como los pensamientos más fructíferos de Viktor Vasilyevich, que discutió más de una vez en conversaciones con sus alumnos, incluyéndome a mí durante mi aprendizaje y luego en estrecha cooperación con él desde 1985 hasta 2003, se debe destacar lo siguiente.

1. Viktor Vasilyevich separó claramente lo "bueno" de lo "malo" en la ciencia, definiendo como callejones sin salida aquellas áreas de investigación en el desarrollo mental que no tienen en cuenta el contexto social y la naturaleza adaptativa de la función mental, el comportamiento o la emoción. Por ejemplo, un niño que vive en un orfanato tendrá diferentes tipos de comportamiento adaptativo que un hijo único en la familia, debido al desarrollo predominante de formas grupales de comportamiento social, reemplazando parcialmente el apego individual. bebés de siete meses en el orfanato, que les quitaron un biberón de leche a sus compañeros. Sin embargo, los mismos niños en el segundo año de vida voluntariamente compartían juguetes con sus compañeros, adelantándose a sus compañeros de la familia en el desarrollo de la expresión de simpatía. .

2. Supervalor del fenómeno para el estudio del desarrollo afectivo. Así, Viktor Vasilievich (Lebedinsky, 1985) llamó la atención de sus alumnos sobre la frecuente ocurrencia de fenómenos similares a los fenómenos de distorsión en la norma, especialmente entre preescolares, refiriéndose a los datos de investigación de Jerome Bruner, descripciones del pensamiento mágico de el niño, realizada por Jean Piaget (1945). Viktor Vasilyevich valoraba mucho las descripciones psicoanalíticas del comportamiento y la actividad simbólica de los niños, especialmente las obtenidas como resultado de observaciones a largo plazo, pero trataba con humor la conocida estrechez de las interpretaciones. "Un agujero en una picadora de carne", es decir las líneas de análisis, según Viktor Vasilyevich, deberían ser muchas.

3. La idea de una estructura jerárquica de funciones mentales, emociones basales y comportamiento. Viktor Vasilyevich consideró la búsqueda de cadenas jerárquicas dentro de cada comportamiento y vínculos entre diferentes tipos de comportamiento como una tarea científica independiente. Viktor Vasilyevich consideró los esquemas de desarrollo y organización del comportamiento desarrollados en animales por Robert Hynd (1975) como un ejemplo de tal investigación.

4. Idea actividad interna como principal fuente de motivación permite reformular el concepto de “carga afectiva” como una formación integradora intermedia entre la influencia externa y el estado interno (Davydovsky, 1962; Hynd, 1975; Lorenz, 1997; Bowlby, 2003). Los estudios de cargas afectivas tolerables e intolerables deben realizarse observando el comportamiento natural de una persona que resuelve ciertas tareas adaptativas (restauración de las relaciones con un compañero de comunicación después de un error o “falta”, inconsistencia, interrupción en la comunicación; eliminación de obstáculos en la implementación de comportamiento holístico, etc.) condiciones de campo.

5. El método de observación etológica en combinación con un experimento bien diseñado con cargas afectivas variables de tal manera que explore el rango y la amplitud más amplios posibles de la respuesta afectiva del niño. Viktor Vasilyevich fue el primero en nuestro país en estudiar el desarrollo de las formaciones nucleares de la personalidad del niño de manera experimental-etológica. En particular, cabe señalar los experimentos que inventó con un espejo (Lebedinsky, 1985, p. 135).

6. Se debe hacer hincapié en el estudio de los procesos de maduración y evolución de las primeras formas de respuesta afectivo-personal. Hablando en sentido figurado, en la esfera afectiva casi no hay formaciones similares a los dientes de leche, que se caerán a la edad de seis años y serán reemplazados por molares. Se puede decir que no existen formaciones opcionales temporales, similares al gateo en el desarrollo psicomotor, en el ámbito afectivo o las hay mucho menos. Al menos tales manifestaciones ontogenéticamente tempranas como gritar, comportamiento impulsivo, una reacción somatovegetativa violenta, así como los métodos tempranos de regulación (retirada, disminución de la actividad, cambio del foco de atención) son bastante fáciles de provocar en cualquier persona, dando una cierta carga afectiva, a la que una persona es especialmente susceptible. Por lo tanto, es prometedor estudiar los mecanismos de desarrollo de estas formas tempranas en diferentes opciones desarrollo mental. Así, la psicoterapia de niños con autismo severo se basa en la actualización de los mecanismos tempranos de conexiones emocionales que se encuentran en estado latente. A pesar de que estos mecanismos durante los primeros años de vida de estos niños diferentes razones estaban "en modo de sueño", en situaciones terapéuticas que se asemejan a los primeros episodios de la interacción entre la madre y el bebé en la norma, pueden ser "despertados" y activados, y mucho más allá del período sensitivo (a la edad de 10 años o más).

7. El papel central de los trastornos del apego en el desarrollo emocional. Aunque en su artículo "El autismo infantil como modelo de disontogénesis mental" (1996) Viktor Vasilievich analizó el desarrollo mental de un niño con autismo infantil temprano sin tener en cuenta la interacción de los sistemas de regulación emocional del niño y de la madre, consideró prometiendo un enfoque que tiene en cuenta la contribución de ambos socios: tanto la madre como el niño (grabación de la conversación, agosto de 2003). Cabe recordar que tanto en su estudio de los mecanismos etológicos y métodos de terapia para el autismo (Tinbergen & Tinbergen, 1983), como en su conferencia al recibir premio Nobel El etólogo Niko Tinbergen, amado por Viktor Vasilyevich, enfatizó el papel del trauma psicológico en el origen del autismo. Sin embargo, esto es un hecho en ciencia moderna ya sea silenciada o la teoría de Niko Tinbergen declarada "inválida" por los desarrolladores de un modelo alternativo que explica solo algunos de los trastornos secundarios en el autismo (el ahora popular "Modelo de la Mente", o Teoría de la mente) (Baron-Cohen, 2008 ).

Siguiendo a G. E. Sukharevo Viktor Vasilyevich enfatizó que cuanto más agudo, crónico y prolongado es el efecto patógeno, en particular, la privación, mayor es la probabilidad de un rastro "orgánico", cambios estructurales irreversibles en el tejido cerebral.

8. Violaciones de los ritmos internos como señal de la profundidad de la violación. Para evaluar la estabilidad o "laxitud" de la psique, es importante correlacionar el grado de alteración de varios ritmos: ciclos del estado de ánimo, procesos vitales (sueño, nutrición, etc.), ritmos de comunicación y períodos de descanso, ritmos de autoestimulación y otros.

9. Paradoja: los sistemas basales de regulación afectiva, por ser los más antiguos, deberían ser los más estables, pero son los primeros en reaccionar a la carga y los primeros en extraviarse. Prometedora para la investigación es la tarea de encontrar mecanismos comunes de inestabilidad, en particular, la tarea de correlacionar los mecanismos de regresión en la esfera intelectual y las fluctuaciones afectivas.

10. Un buen “resultado” (es decir, desarrollo más allá de la infancia) de muchos niños con desarrollo temprano distorsionado muestra que fenómenos estables en su desarrollo temprano como hipersensibilidad, fijaciones afectivas, coexistencia de formas de respuesta polar, etc., en la mayoría de los casos no son malignos y tienen un significado adaptativo en la microsociedad en la que se encuentra el niño. Mostrar por qué no se vuelven cancerosos es una tarea importante para los investigadores.

11. La idea del papel central del conflicto afectivo, la actualización simultánea de dos o más sistemas de respuesta en competencia, emociones opuestas, varios tipos comportamiento en diferentes escenarios de desarrollo. Viktor Vasilyevich consideró muy importante estudiar los tipos de conflicto afectivo y las formas de resolverlos, tanto simbólicamente como en términos de comportamiento real. A Viktor Vasilyevich le gustaba citar el experimento de Eleanor Gibson (Gibson & Walk, 1960) con una ruptura visual en el desajuste de dos sistemas de percepción (táctil y visual), cuando una persona siente apoyo bajo sus pies, pero al mismo tiempo ve su ausencia (cinta grabación de una conversación con V.V. Lebedinsky, 2003). Se sabe que si este experimento se complica un poco para que un niño que se detiene frente a un precipicio visual y muestra cautela vea a una madre sonriente al otro lado de este precipicio, entonces se puede eliminar el conflicto (Experimento de Joseph Campos, ver www. .youtube.com/watch?v=p6cqNhHrMJA). El niño gateará hacia la madre, porque. la conducta de apego inhibirá el miedo más primitivo y la respuesta de evitación.

12. El enfoque nivelado de los mecanismos de regulación de las emociones basales (Lebedinsky, Nikolskaya, Baenskaya et al., 1990; Lebedinsky, Bardyshevskaya, 2002) permite analizar cualquier fenómeno de desarrollo afectivo “en capas”, permite determinar científicamente la profundidad de los trastornos emocionales. Para popularizar el modelo, es necesario construir un análisis en términos de comportamiento holístico (ver el artículo de Bardyshevskaya en esta colección). Por ejemplo, la conducta agresiva, según el nivel de su realización, se caracteriza por una serie de rasgos: conexiones con otros tipos de conducta, dinámicas afectivas, capacidad de simbolizar, etc., determinados por los diferentes significados adaptativos de esta conducta. pero no para causar dolor. En el segundo nivel, la agresión es el resultado de romper los lazos rígidos entre diferentes tipos de comportamiento. En el tercer nivel, la agresividad deja espacio para construir nuevas conexiones, es una forma rápida de cambiar estado interno desde extremadamente desagradable (alta tensión, melancolía, disforia) hasta maníaco. En el cuarto nivel, la agresión, independientemente de su tipo, es una herramienta para infligir dolor a otra persona, el castigo. En el quinto nivel, la agresión es un instrumento de actividad simbólica, una acción mágica, una forma de resolver un conflicto afectivo de forma irreal. . Sin embargo, en un paciente que se encuentra en cierto estado afectivo, diferentes tipos los comportamientos generalmente se implementan en diferentes niveles. Actualmente, en el Departamento de Neuro- y Patopsicología, Facultad de Psicología, Universidad Estatal de Moscú. M.V. Lomonosov, se están desarrollando métodos destinados a medir y subsiguiente corrección de distorsiones permisibles y críticas para el desarrollo mental entre niveles de implementación. diferentes tipos comportamiento.

13. La idea de proporciones, estabilidad de los sistemas mentales es común tanto para la teoría de la disontogénesis como para el abordaje nivelado de los trastornos emocionales en personas de cualquier edad y género. Viktor Vasilyevich enfatizó que el intelecto es el principal artífice de la reestructuración de las conexiones entre las funciones mentales (2003). Al mismo tiempo, se sabe que el más básico, el primer nivel de regulación emocional, interviene en la determinación de varios tipos de correspondencias y equilibrios (entre la fuerza de la carga afectiva y la respuesta, entre la tolerancia de cargas afectivas de diferente calidad que protegen la psique de costos irremplazables). Por lo tanto, la capacidad de hacer frente a un estado estresante al detener la producción de cortisol a tiempo está asociada con el trabajo de estructuras subcorticales como la amígdala, el hipocampo y el hipotálamo (Gerhardt, 2009). Así, las formaciones más nucleares del psiquismo funcionan como estructuras integrales afectivo-conductuales ya la vez intelectuales básicas.

De hecho, las fallas del primer nivel de regulación emocional pueden ser la base de cualquier trastorno afectivo: histeria, depresión, debilidad orgánica y distorsiones y desarmonías más complejas.

Al mismo tiempo, se sabe que los niños superdotados intelectualmente desde edades muy tempranas muestran una alta sensibilidad a las formas, colores, melodías, etc., una excelente capacidad para distinguir una estructura integral en material ruidoso o desordenado, combinado con intolerancia a lo feo. elementos del entorno.

El estudio de las conexiones del primer nivel más básico de implementación del comportamiento con los mecanismos de otros niveles, suavizando la "agudeza" de la respuesta cambiando la calidad y complejidad de la carga afectiva, dando un nuevo significado adaptativo al comportamiento es el principal tarea de la psicoterapia de las crisis afectivas.

Así, la psicología del desarrollo afectivo en condiciones normales y patológicas, así como la psicología del desarrollo anormal en general, fue vista y desarrollada por Viktor Vasilyevich Lebedinsky como una ciencia natural basada en ideas biológicas generales y evolutivas.

psicología lebedinsky emoción basal

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