La prevalencia del retraso mental brevemente. Fundamentos de la oligofrenopedagogía. la prevalencia del retraso mental según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el retraso mental está muy extendido. Prevalencia del retraso mental

Psicológico y pedagógico: deterioro irreversible persistente de la actividad cognitiva y etapas tempranas desarrollo individual;

Clínica: daño cerebral orgánico (SNC).

En ausencia de uno de los criterios anteriores en la imagen del desarrollo del niño, ya no podemos hablar de retraso mental.

PREVALENCIA DEL RETRASO MENTAL

El estudio de este tema es punto importante en la práctica psicología especial y pedagogía. objetivo principal esta direccion Se puede considerar como trabajo la identificación de casos de retraso mental en la población para crear los servicios e instituciones necesarios. La identificación de las causas y condiciones para la ocurrencia del subdesarrollo mental ayuda a crear condiciones óptimas para la prevención y el tratamiento de las personas con retraso mental. Según varios científicos, una evaluación precisa de la verdadera prevalencia depende de varios enfoques de diagnóstico, el desarrollo desigual de los servicios psiquiátricos y otros que revelan retraso mental, así como las características culturales y étnicas de la sociedad que afectan este proceso (D.N. Isaev ). La prevalencia diferente en las distintas regiones está determinada en gran medida por las condiciones médicas y geográficas (por ejemplo, la falta de yodo en el agua potable).

La prevalencia del retraso mental en diferentes paises a mediados del siglo XX, según datos de la OMS, era aproximadamente del 1-3%. Las mismas cifras (0,39-2,7%) se dan en diferentes países en la actualidad.

En la URSS, un estudio epidemiológico en varias ciudades encontró de 4,89 a 2,38 "oligofrénicos" por cada 1000 habitantes (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

En la población, el mayor número son personas con retraso mental fácil (según A. A. Churkin (1997), en nuestro país no superan el 0,47 %).

Entre todo el contingente de retrasados ​​mentales, el número de retrasados ​​mentales leves, según diversas fuentes, oscila entre el 68,9% y el 88,9%.

El retraso mental está muy extendido entre la población mundial. Según la OMS, se detecta en el 1-3% de la población de todas las edades y esta cifra varía ligeramente en diferentes países [Kovalev VV, Marinicheva GS, 1988; Klimenko TV, 1998; Vrono MN, 1999]. Por el momento, se cree que más hombres que mujeres sufren de retraso mental. Las diferencias en la detección del retraso mental entre hombres y mujeres pueden deberse al hecho de que los niños son más propensos que las niñas a ser examinados, por ejemplo, en relación con el servicio militar. También se establece que los casos de retraso mental son más comunes entre los grupos sociales de nivel socioeconómico bajo. Esto se aplica principalmente a los niños con retraso mental leve; los grados más severos de retraso mental se distribuyen casi por igual en diferentes regiones y grupos sociales.

Hay 2,5 millones de personas con retraso mental en los Estados Unidos. Según A. A. Churkin, en Rusia hay 608 personas con retraso mental por cada 100 mil habitantes, mientras que constituyen una parte significativa (31,3%) de los enfermos mentales, reconocidos como discapacitados por enfermedad mental [Churkin A. A., 1998] . En los últimos años, el aumento del número de personas con retraso mental se caracteriza por un aumento de sus formas leves. Entre las razones del aumento de la incidencia del retraso mental se encuentran el abuso de sustancias psicoactivas, el deterioro de las situaciones sociales y ambientales.

Teniendo en cuenta la gravedad y la gravedad del subdesarrollo mental general en el diagnóstico de retraso mental, se pueden observar varios picos de detección.

El primer pico se refiere al período de la primera infancia y se asocia con el diagnóstico de formas graves de retraso mental. Al mismo tiempo, siempre se encuentran formas complejas de defectos físicos y somáticos con signos de subdesarrollo mental general, que se refleja en registros médicos y datos sobre el desarrollo individual del niño.

El segundo pico de detección se refiere a la edad de 6-7 años, cuando se evalúa la preparación del niño para la escolarización. Teniendo en cuenta los datos médicos sobre el desarrollo individual del niño y las características psicológicas y pedagógicas, se llega a una conclusión sobre la preparación del niño para aprender o la necesidad de una forma diferenciada de su educación, por ejemplo, en una escuela para niños con discapacidades intelectuales. Como regla general, se revelan formas de retraso mental de un grado moderado y parcialmente leve de subdesarrollo mental general. Al mismo tiempo, puede no haber formas severas de defectos físicos, somáticos, signos de subdesarrollo general del habla y se observan habilidades de comunicación formadas y regulación del comportamiento.

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El tercer pico de detección se refiere al período adolescente-adolescente. Esta opción es más relevante para los adolescentes y hombres jóvenes en edad militar. Se identifican casos de retraso mental leve, en tanto se determina la posibilidad de adquirir habilidades educativas y profesionales por parte de un menor o la aptitud de un joven para actividades sociales tales como el servicio militar.

A aspecto clínico De la mayor importancia es la evaluación de las personas con retraso mental, predominantemente de gravedad leve y parcialmente moderada. Al mismo tiempo, la evaluación de las formas y variantes del subdesarrollo mental general o del retraso mental leve y moderado se realiza a partir de un análisis socioclínico. estado mental utilizando el método psicopatológico de investigación y diagnóstico psicológico experimental.

psicópata general signos patológicos en el diagnóstico del retraso mental

Las personas con retraso mental después del nacimiento a menudo muestran signos patológicos notables de condición física y somática: un físico desproporcionado, una forma del cráneo reducida o agrandada (micro o macrocefalia), orejas deformadas, una boca entreabierta con una mandíbula inferior protuberante, labio leporino y paladar hendido, parte superior y miembros inferiores con alteración de la coordinación de movimientos. A menudo hay defectos en la audición, la visión, el habla, malformaciones. órganos internos. Esto se debe al hecho de que muchas formas de retraso mental están asociadas con un factor genético patológico, hereditario o los efectos dañinos de numerosos efectos orgánicos, tóxicos e infecciosos en el feto y el cuerpo del niño en los primeros 3 años de su vida.

La característica del retraso mental es el subdesarrollo del habla, que puede ser una expresión de un desarrollo insuficiente de las habilidades motoras y combinarse con trastornos de la articulación. En tales casos, la comprensión del habla puede estar más desarrollada que la capacidad de hablar. En la mayoría de los casos de retraso mental leve, la insuficiencia del habla se asocia principalmente con un defecto en las funciones superiores, principalmente cognitivas. Al mismo tiempo, el habla es pobre en vocabulario, hay una concordancia incorrecta entre las partes individuales de la oración y una construcción agramatical de las frases. Tal discurso se complementa con la pronunciación incorrecta de los sonidos individuales, la pobreza de las entonaciones. Con un discurso oral suficientemente desarrollado, por regla general, hay una formación lenta de habilidades de lectura y escritura.

El retraso mental también se caracteriza por la falta de desarrollo de requisitos previos para la inteligencia como la atención y la memoria, así como funciones superiores: la capacidad de generalizar, analizar y sintetizar, el pensamiento creativo o creativo y los juicios independientes.

El proceso de percepción a menudo está limitado por varios defectos de los órganos de los sentidos, pero incluso con una buena visión y oído, la percepción de las impresiones externas es difícil debido a una atención activa insuficiente. Por lo general, con estrés mental severo, las personas con retraso mental se cansan y pierden interés en actividades mucho más rápido que sus pares mentalmente sanos.

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El deterioro de la memoria en personas con retraso mental puede deberse a la incapacidad de retener imágenes percibidas en la memoria o de establecer una conexión con experiencias pasadas. Incluso con una buena memoria mecánica, que, como excepción, se puede observar en pacientes con retraso mental, muestran la capacidad solo para la restauración fragmentaria de detalles individuales, experimentan dificultad, si es necesario, para reproducir una imagen holística y compleja de eventos o una conjunto complejo de impresiones, que se asocia con la falta de procesos asociativos y oportunidades de generalización.

Los procesos afectivo-volitivos de las personas con retraso mental se caracterizan por la pobreza y baja diferenciación de las reacciones afectivo-sensoriales, la insuficiencia de su acompañamiento mímico, el predominio de sentimientos diferenciados no tanto sutiles como afectivos. Las experiencias emocionales se caracterizan por un egocentrismo pronunciado, intereses personales limitados. Cuanto más acentuado el subdesarrollo psíquico general, menos diferenciados y más intensos son los deseos dirigidos a satisfacer necesidades elementales (saciar el hambre, el deseo sexual). Al mismo tiempo, rara vez experimentan insatisfacción consigo mismos y un sentimiento de culpa por lo que han hecho. El subdesarrollo y la imperfección de los procesos volitivos se manifiestan en una combinación de sugestionabilidad, obediencia pasiva con terquedad, impulsividad de acciones.

Debido al subdesarrollo de las funciones mentales superiores asociadas con la formación de procesos cognitivos, las personas con retraso mental tienen un subdesarrollo de los procesos de generalización, la incapacidad de separar lo secundario de lo principal, sacar conclusiones y, en consecuencia, adquirir nuevos conocimientos. y habilidades Su acervo de conocimientos educativos generales e ideas sociales es siempre limitado. Debido a las dificultades en la transición de lo visual concreto a las ideas y juicios de naturaleza abstracta, siempre es difícil para las personas con retraso mental captar el significado figurativo de los proverbios y conceptos simples o complejos. Su incapacidad para generalizar y abstraer ideas en forma elemental ya se puede manifestar en el hecho de que intentan realizar operaciones como contar basándose en objetos visuales, como los dedos. La capacidad de fantasear también se expresa débilmente, ya que no pueden crear nuevas imágenes a partir del material de las viejas ideas. Si se observan tales fantasías, sorprenden con la pobreza y la elementalidad, el contenido aleatorio e irreflexivo.

Por violaciones significativas actividad mental las personas con retraso mental deben incluir la falta de una actitud crítica hacia sí mismos y la situación, la incapacidad para comprender y explicar sus acciones, para prever sus consecuencias, lo cual es fundamental para evaluar su capacidad para comprender el significado de sus acciones y gestionarlas.

La dinámica del retraso mental. Con el subdesarrollo mental general, no hay una dinámica típica de la enfermedad como proceso patológico, con recuperación o un tipo diferente de resultado, como un defecto.

El retraso mental, especialmente leve y moderado, se caracteriza por una dinámica asociada a los procesos de compensación y descompensación. Compensación-

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El tratamiento para el retraso mental leve puede estar relacionado con factores sociales como la educación para el desarrollo o el apoyo familiar estable y positivo. Como regla general, la educación en escuelas especiales para niños con discapacidad intelectual les brinda la oportunidad de adquirir conocimientos y habilidades educativos generales elementales, para dominar ciertas normas de comportamiento.

Las causas de la descompensación pueden ser exógenas ( enfermedades infecciosas, intoxicación, trauma, exceso de trabajo, varios tipos de psicogenia) y endógenos (cambios hormonales relacionados con la edad, trastornos autonómicos).

Las manifestaciones más comunes de la descompensación son:

Aumento de los síntomas cerebrosténicos ( dolor de cabeza, aumento de la fatiga, intolerancia a las cargas vestibulares y fluctuaciones climáticas);

La aparición e intensificación de personalidad anormal, reacciones conductuales psicopáticas;

La aparición y el aumento de las fluctuaciones afectivas, a menudo de naturaleza disfórica (malicia, ira en un contexto de mal humor con irritabilidad, insatisfacción con los demás);

La aparición o reanudación de estados convulsivos.

Después de beber alcohol, estupefacientes y sustancias tóxicas, con enfermedades acompañadas de alta temperatura cuerpo, las personas con retraso mental también pueden desarrollar rápidamente trastornos psicóticos transitorios. Las psicosis pueden ocurrir con alucinaciones en forma de delirios de percepción visual o, con menos frecuencia, auditiva, con excitación motora, miedos y depresión. En una situación traumática, por ejemplo, después del arresto, durante la investigación, puede haber un agravamiento de los signos de insuficiencia intelectual con un aumento de las manifestaciones de impotencia mental y acciones impulsivas, a veces en forma de autolesiones.

Evaluación psiquiátrica forense. Las personas que sufren de retraso mental constituyen el 22-29% del número de los que han pasado el SPE en casos penales, incluidos: de personas declaradas dementes - 29%; de las personas sujetas al art. 22 del Código Penal de la Federación Rusa, - 41,1%; de personas con trastornos mentales y reconocidas como sanas - 23,7 %. En los casos civiles, las personas con retraso mental, en su mayoría de formas moderadas y graves, representan alrededor de 40 % casos. Esta alta tasa se debe en parte al hecho de que en el grupo de casos civiles, el mayor porcentaje de casos son POC relacionados con la evaluación de la capacidad/incapacidad.

El comportamiento ilegal es característico principalmente de las personas con formas leves y moderadas de retraso mental. Muy a menudo, tienden a cometer delitos con fines egoístas. Por lo general, estos son pequeños robos, más a menudo alimentos, alcohol, cigarrillos de puestos, tiendas minoristas, menos a menudo robos de automóviles de artículos personales o equipos de radio, incluso más raramente robos. Por regla general, estos robos se cometen situacionalmente ("Pasaba, vi un automóvil en el patio ... su puerta estaba entreabierta, abrí la puerta, saqué una bolsa con

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conductos, una grabadora... Decidí quedarme con los productos y vender la grabadora a un vecino") o bajo la influencia de estímulos externos insignificantes ("Vine del pueblo a la ciudad... Caminé por la ciudad todo el día, estaba cansado, hambriento ... Fui a la clínica ... una oficina estaba abierta, vi una bolsa en la mesa ... La tomé para mí, encontré dinero en ella. .. cuando examiné la bolsa, me detuvieron”).

En varios casos, los robos por parte de personas con retraso mental se cometen con su participación pasiva en un grupo con actividad delictiva. La participación en un grupo y actos delictivos con bastante frecuencia en personas con retraso mental es de naturaleza aleatoria o situacional, y también puede estar determinada por la propuesta de amigos con mayor actividad personal e independencia ("Estaba sentado en casa ... mi amigo, un menor K. Ya., vino a mí. , se ofreció a subir a la tienda y prometió dinero por ello ... Fui con él, subimos a la tienda, recogió vodka en una bolsa y buscó dinero, y yo vi un encendedor y pilas... Necesitaba una pila de reloj, y me la llevé... Después del robo, K. Ya. no me dio dinero, a los pocos días nos detuvieron”).

Las acciones ilegales con una orientación violenta (robo, robo) son cometidas con mayor frecuencia por personas con retraso mental, que además tienen trastornos de comportamiento persistentes debido al abuso de alcohol, mayor conflicto en la comunicación. Los actos violentos suelen ser provocados en situaciones de conflicto externo, riña o en estado de embriaguez. En este caso, por regla general, hay una discrepancia entre la causa provocadora, que puede ser de poca importancia, desde el punto de vista de los demás, en la naturaleza, y la gravedad de las consecuencias.

El acusado B. A. V., de 17 años, tiene un segundo grupo de discapacidad desde la infancia; después del 2do grado, no estudia, pasa el tiempo sin rumbo fijo, no trabaja, desde los 14 años abusa constantemente del alcohol. En casa, se comporta agresivamente con su madre, se distingue por un carácter y una excitabilidad desequilibrados y de mal genio, que se intensifican en un estado de intoxicación. Sobre la ofensa, explicó lo siguiente: “Se me acercó un amigo, bebimos con él… me dijo que una niña buena se había mudado a una casa vecina… fuimos a conocerla… fui a el portón y comenzó a llamar a Natalia... su padre salió al patio y comenzó a regañarnos... un amigo se escapó, y yo tomé un palo y comencé a golpear a este hombre... entonces llegó la policía. ” La víctima recibió múltiples golpes con palo, patadas y manos en partes vitales del cuerpo causándole graves daños corporales.

En varios casos, las personas con retraso mental pueden cometer actos violentos, incluidos los relacionados con una orientación sexual, así como delitos contra una persona, sin tener en cuenta ningún motivo, es decir, proceder de acuerdo con el tipo de acciones impulsivas que inesperadamente se desarrollan para los demás.

Es necesario señalar las siguientes características psicopatológicas del estado mental de las personas con retraso mental, que determinan la posibilidad de cometer TOO.

1. Características psicológicas personales asociadas a los rasgos de sugestionabilidad y mayor subordinación de las personas con retraso mental. Muy a menudo, esta variante se observa en la llamada forma asténica de subdesarrollo mental general, que se combina con signos de fatiga, lentitud mental.

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procesos químicos y dificultades en una evaluación holística de la situación. Las personas con tales rasgos se caracterizan por una intolerancia al estrés mental, por lo tanto, ante una situación nueva, o ante una propuesta persistente, o si esta propuesta proviene de personas emocionalmente significativas para ellos, les resulta difícil e incluso imposible formular su negativa y aceptan pasivamente cometer actos ilegales, incluso si entienden su inadmisibilidad.

2. Otra variante de los rasgos psicopatológicos está más relacionada con la naturaleza de la influencia de los procesos afectivo-volitivos en la conducta de las personas con retraso mental. Con esta opción, para pacientes con retraso mental, las características afectivo-personales de la respuesta son más típicas. A menudo son de naturaleza disfórica, es decir, se distinguen por un fondo tenso constante del estado de ánimo con signos de mayor insatisfacción con los demás, características de excitabilidad afectiva pronunciada, que se manifiesta en ocasiones situacionales menores. Estos pacientes tienen trastornos conductuales persistentes con conflicto, acompañados de desinhibición motora y aumento de la actividad conductual. Muy a menudo, en su comportamiento, el aumento de la excitabilidad afectiva puede ser reemplazado por manifestaciones de tonterías absurdas o demasiado pronunciadas, acciones irreflexivas, agravadas en estados de intoxicación alcohólica.

3. La siguiente variante de las características psicopatológicas que determinan la comisión de OOD está más asociada con la gravedad de los signos de deficiencia intelectual y la capacidad disminuida para evaluar críticamente la situación y predecir las consecuencias de las propias acciones. En estos casos, encontrándose en una situación difícil para sí mismos o antes de tener que hacer una elección, los pacientes con retraso mental pueden cometer acciones que supongan un peligro público.

Un paciente con retraso mental, caracterizado por signos de lentitud, asunción y comportamiento poco independiente, que no presentaba actitudes antisociales, se dedicaba a la vagancia, ingresó a la habitación en horas de la noche. jardín de infancia. Tratando de mantenerse caliente sin encender el dispositivo de calefacción que estaba allí, encendió el papel encontrado en el suelo en forma de fuego. Debido al humo en la habitación, el vigilante vino y comenzó a tocar su silbato. Ante esto, el sujeto lo golpeó en la cabeza con una botella, y luego lo golpeó en el cuello con un fragmento de vidrio de botella, causándole graves daños corporales. Durante la investigación, explicó su accionar diciendo que “se subió al jardín de infantes a pasar la noche… encendió fuego, porque hacía frío en la noche… cuando escuchó el silbato, se asustó y golpeó el uno que entró en la habitación con una botella en la cabeza”. No podía explicar por qué golpeó tantos golpes.

Pacientes con retraso mental leve y moderado, en cuyo estado mental los signos de tal grado de deficiencia intelectual son de suma importancia, en los que su capacidad de planificación de acciones está deteriorada, se resiente una valoración holística de la situación, no hay previsión de la consecuencias de las acciones tomadas y la dinámica del desarrollo de la situación, por regla general, en el aspecto psiquiátrico forense, se evalúan como personas que no pueden darse cuenta de la naturaleza real, peligro social de sus acciones y / o manejar a ellos. En la corte son declarados locos. Con tal condiciones patológicas Lo principal es la evaluación del criterio intelectual de la locura.

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En otros casos de retraso mental leve con trastornos del comportamiento y retraso mental moderado, los criterios de trastornos emocionales y volitivos, combinados con diversos grados de deficiencia intelectual, pueden ser determinantes en la evaluación psiquiátrica forense. Aquí, las principales características psicopatológicas, junto con un defecto intelectual, son la inadecuada intensidad de la naturaleza de la respuesta emocional, la persistencia de trastornos afectivos con alteración del estado de ánimo, el condicionamiento situacional de las reacciones afectivas y la impulsividad de las acciones comprometidas. En el caso de SPE de condiciones patológicas de subdesarrollo mental general con predominio de trastornos emocionales y volitivos y del comportamiento, la evaluación de la gravedad de los trastornos emocionales y volitivos y las características de su impacto patológico en el deterioro de la capacidad de controlar las propias acciones puede convertirse en el líder. En el análisis psiquiátrico forense de tales condiciones patológicas, la evaluación del criterio volitivo de la locura adquiere el significado principal.

En los casos en que un tribunal declara demente a una persona que sufre de retraso mental, se le asignan medidas médicas. Según el peligro público, estas medidas pueden llevarse a cabo por la fuerza en un hospital psiquiátrico de tipo general o especializado, con menos frecuencia en condiciones de observación ambulatoria y tratamiento por un psiquiatra.

En casos de retraso mental leve, con el fin de fundamentar una evaluación psiquiátrica forense de una violación o preservación de la capacidad de darse cuenta de la naturaleza real, el peligro social de las propias acciones y/o manejarlas en su totalidad, se utilizan criterios intelectuales y volitivos en un contexto diferente. En este caso, de acuerdo con los fundamentos metodológicos para la evaluación de los trastornos mentales en relación con el art. 22 del Código Penal de la Federación Rusa, el análisis de los criterios intelectuales y volitivos se lleva a cabo en la tríada de conceptos "situación - personalidad - estado".

Al mismo tiempo, en algunos casos, las peculiaridades del desarrollo de la situación delictiva conducen al hecho de que una persona con retraso mental leve, a pesar de la preservación de la capacidad de darse cuenta de la naturaleza real, el peligro social de sus acciones y / o manejarlos, no puede evaluar completamente la situación como un todo y en relación con sus circunstancias, planificar e implementar una selección de acciones apropiadas para la situación en desarrollo, predecir sus consecuencias. En consecuencia, la capacidad intelectual en el marco del subdesarrollo psíquico general en las condiciones del rápido desarrollo de los acontecimientos asociados a los actos delictivos, su complejidad se vuelve insostenible con los limitados recursos intelectuales del individuo. En esta situación, las acciones indirectas y complejas se simplifican, adquieren el carácter de rígidas, repetitivas o impulsivas y pierden su motivación.

Otra variante de la capacidad deteriorada para darse cuenta plenamente de la naturaleza real, el peligro social de las propias acciones y/o manejarlas se asocia con un aumento en la intensidad de los trastornos emocionales y volitivos y el grado de su influencia en la dirección del comportamiento. En este caso, factores como la situación de conflicto, aumento de la intensidad emocional

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reacciones en casos de estados de descompensación, con intoxicaciones alcohólicas, drogas, que, por el suelo patológico, determinan la mayor gravedad de los trastornos emocionales y dificultades intelectuales. La evaluación de las condiciones patológicas en las opciones consideradas se lleva a cabo en relación con las disposiciones del art. 22 del Código Penal de la Federación Rusa.

Examen de víctimas y testigos con retraso mental. El papel de la víctima y el testigo durante la investigación de un caso penal es extremadamente alto. De acuerdo con la ley, están dotados de ciertos derechos y obligaciones, que son mucho más amplios para las víctimas que para los testigos. Para el ejercicio de sus derechos procesales, la víctima y el testigo deben gozar de cierta seguridad mental. En una evaluación psiquiátrica forense de víctimas con retraso mental, es necesario determinar la profundidad del defecto intelectual, las características de los trastornos emocionales y volitivos, incluida la presencia de patología de los impulsos, la gravedad de los trastornos del comportamiento.

Las cuestiones que se resuelven en el marco de la CCEA en relación con las víctimas y testigos que padecen retraso mental son las siguientes:

1. Determinación de la capacidad de percibir circunstancias relevantes del caso y testificar sobre ellas.

2. Determinación de la capacidad para comprender la naturaleza y trascendencia de los hechos ilícitos cometidos contra la víctima.

3. Determinación de la capacidad de resistencia, que, junto con la pregunta anterior, se incluye en la valoración del estado de desamparo.

4. Determinación de los trastornos mentales que vulneran la capacidad procesal penal.

Muy a menudo, las personas que sufren de retraso mental se convierten en víctimas diversas formas la violencia, especialmente la violencia sexual. Con un defecto mental grave, que es el subdesarrollo mental general, se distingue un "complejo de victimización fisiopatológica" (N. B. Morozova). Se caracteriza porque en los menores con retraso mental que han sufrido violencia sexual, como resultado de la interacción de la edad, factores disontogenéticos y psicopatológicos, la capacidad de comprender la naturaleza y significado de los actos de violencia sexual cometidos contra ellos, la capacidad de regular su comportamiento de acuerdo con la situación actual. La conducta victimista o violenta de los menores en estos casos se debe principalmente a la gravedad de la deficiencia intelectual en combinación con trastornos emocionales y volitivos. Muy a menudo en estas situaciones, los menores con retraso mental tienen un tipo de comportamiento de víctima pasivo-sumiso o, menos comúnmente, un tipo pseudo-provocador. Se pueden observar acciones pseudoprovocativas en retraso mental leve con alteraciones del comportamiento, incluido el inicio temprano del abuso de alcohol o la desinhibición del deseo sexual (consumo conjunto de bebidas alcohólicas con el perpetrador, fomento de actividades sexuales).

En la jurisprudencia en casos de violación, en relación con la valoración del estado mental de las víctimas, también es importante el concepto de persona indefensa.

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estados Se reconoce el estado de indefensión si la persona agraviada, por su condición física o psíquica (invalidez física, corta edad, trastornos psíquicos y otros estados morbosos o de inconsciencia), no puede comprender la naturaleza y significado de las acciones realizadas con él o resistir. La constatación del estado de indefensión es competencia del tribunal, la identificación y valoración de los trastornos mentales y las características psicológicas que, en el momento de la violencia sexual, provoquen las infracciones que definen esta categoría, son tarea de la ECCPE.

Causas congénitas retraso mental enfermedades crónicas incompatibilidad del factor Rh de la madre Infecciones intrauterinas (rubéola, sífilis congénita, influenza, toxoplasmosis, etc.) Peligros químicos (plomo, alcohol, medicamentos, nicotina, drogas)

Escuela educativa especial (correccional) del tipo VIII Duración del estudio: 9 (10-12) años. La admisión a la escuela se lleva a cabo solo sobre la base de la conclusión del PMPK. El contingente principal del tipo SCOS VIII: niños con un grado leve de retraso mental. SKOSH del tipo VIII no otorga educación de calificación.

Escuela educativa especial (correccional) del tipo VIII El propósito de la escuela: preparar a los estudiantes para la independencia edad adulta. Las tareas principales de la escuela: 1. educación general y capacitación laboral; 2. formación de rasgos de personalidad positivos; 3. superación (corrección) de trastornos del desarrollo existentes; 4. Rehabilitación socio-psicológica para su posterior integración en la sociedad.

Condiciones educativas especiales: 1. Programas educativos especiales. 2. Ambiente de vida adecuado. 3. Realización de un proceso correccional y pedagógico por parte de docentes oligofrénicos, logopedas. 4. Prestación de servicios médicos, psicológicos y sociales. 5. Consideración obligatoria de las características de desarrollo de cada niño. 6. Aplicación de métodos y medios especiales de formación y educación.

Contenido de la educación: Materias generales (química, física, idioma extranjero). Materias especiales: El desarrollo del habla oral a partir del estudio de objetos y fenómenos de la realidad circundante; clases de logopedia; Ritmo; terapia de ejercicios; Orientación social (grados 5-9). Entrenamiento vocacional. Clases júnior

Literatura Fundamentos de la pedagogía oligofrénico / V.M. Mozgovoy, I. M. Yakovleva, A.A. Eremín. - M .: Academia, Oligofrenopedagogía / T.V. Alysheva, G. V. Vasenkov, V. V. Voronkova y otros - M.: Avutarda, 2009.

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PREVALENCIA DEL RETRASO MENTAL

Análisis epidemiológico el retraso mental es importante para identificar los casos de retraso mental en la población a fin de crear los servicios e instituciones necesarios. Además, es necesario identificar las causas y condiciones para la aparición de casos de retraso mental, lo cual es necesario para la prevención y el tratamiento. Una estimación precisa de la prevalencia real puede depender de tener en cuenta diferentes enfoques de diagnóstico, el desarrollo desigual de los servicios psiquiátricos y de otro tipo que se supone que detectan el retraso mental, así como las características culturales y étnicas de la sociedad que influyen en este proceso. La prevalencia diferente en las distintas regiones está determinada en gran medida por las condiciones médicas y geográficas (por ejemplo, la falta de yodo en el agua potable).

La prevalencia del retraso mental en diferentes países a mediados del siglo XX, a juzgar por los estudios de A. Kushlick (1968); J. Tizard (1953); L. Wing (1970), constituye alrededor del 1% de la población. Según los materiales de la OMS de la misma época, la cantidad de personas que se están quedando atrás en el desarrollo es más: 1-3%. Aproximadamente las mismas cifras (0,39-2,7%) se dan en diferentes países en la actualidad. El número real de personas con retraso mental identificadas en Dinamarca es del 0,43%; en Suecia - 0,32% (Grunewald K., 1969).

En la URSS, un estudio epidemiológico en varias ciudades encontró de 4,89 a 2,38 "oligofrénicos" por cada 1000 habitantes (Goldovskaya T.I., Timofeeva A.I., 1970).

En 1997, A. A. Churkin cita cifras de prevalencia en Rusia: 608,1 por 100.000 (0,6%) e incidencia: 0,39%. El número de personas con retraso mental crece constantemente. Así, de 1991 a 1995 hubo un aumento en cifras absolutas del 17,2% y en intensivo del 14,7%. Básicamente, este crecimiento se debió a las formas menos leves (un 23,7% y un 23,8%, respectivamente).

En la población, el mayor número son sujetos fácilmente retrasados ​​​​mentales: 0.7-1.2%, según K. Gustavson (1977), y 2.1%, según los resultados de M. Rutter (1970). Según A. A. Churkin (1997), en nuestro país no superan el 0,47%.

Entre todo el contingente de retrasados ​​mentales, el número de retrasados ​​mentales leves, según diversas fuentes, oscila entre el 68,9% y el 88,9%.

El porcentaje de individuos con retraso moderado, severo y profundo en la población es 0.39% -0.28% (Rutter M., 1970; Gustavson K., 1977). En la URSS en

En los años 60 y 70 fue del 11,1% al 31,1% (Goldovskaya T.I., 1970), y en los años 90 - 0,13% (Churkin A.A., 1997).

Durante el período de 1991 a 2000, el número de niños y adolescentes con retraso mental de nuevo diagnóstico aumentó de 77,6 a 139,8 por 100.000 habitantes, es decir, aumentó en un 80,2%. El contingente de pacientes ambulatorios de niños y adolescentes con retraso mental aumentó en un 18,1% durante el mismo período (Gurovich I. Ya., Voloshin V. M., Golland V. B., 2002).

En la estructura de la patología mental en niños que reciben atención en instituciones psiquiátricas, el retraso mental ocurre en el 28,65% y en los adolescentes, en el 50,71%. Este crecimiento se explica por la detección de esta patología principalmente en infancia. La trascendencia del retraso mental radica en la inadaptación social a la que conduce a los niños y adolescentes. Alrededor del 60% de todos los jóvenes con enfermedades mentales tienen retraso mental. Resulta estar estrechamente asociado con la delincuencia juvenil, el alcoholismo temprano y la adicción a las drogas. cuota de luz retraso mental en la masa total de esta patología - 80% (Mironov N. B., 2000).

Las personas con discapacidad representan el 24,9% de todos los pacientes mentales. En tercer lugar (13,3%) entre las causas de discapacidad se encuentra la oligofrenia (Anashkina JI. M. et al., 1995). Según A. A. Churkin (2001), su número es mayor: 31,3%. Durante 10 años (1985-1995) el número de personas discapacitadas por retraso mental aumentó en un 39%. Retrasados ​​mentales, personas discapacitadas del primer grupo, casi 3 veces más que los pacientes con esquizofrenia.

Según J1. A. Prokopenko (1995) entre los niños discapacitados, el grupo de los retrasados ​​mentales ocupa el primer lugar (53,7%). El número de niños discapacitados ha aumentado 4,8 veces en 15 años, y entre ellos el 99,4% son niños oligofrénicos. De estos, el 32,9% tienen retraso mental fácil, el 67,1% tienen retraso grave y profundo (Svintsov A.A., Motora I.V., 1995). En comparación con las personas con discapacidad debido a enfermedad mental las personas con retraso mental con discapacidad tienen los niveles más bajos de adaptación social.

Las razones del aparente aumento de la prevalencia del retraso mental son variadas: mejores condiciones para el parto, el trabajo de los servicios de salud maternoinfantil, que asegura una mejor supervivencia incluso para niños con malformaciones graves. También son de gran importancia el alcoholismo, la narcotización y el tabaquismo de las futuras madres, el deterioro de la situación ecológica del país, que lleva a un aumento de los factores mutagénicos y, al mismo tiempo, a un aumento del número de formas hereditarias de retraso mental. . 3. N. Nurgaliyev (1995), comparando una de las regiones con indicadores ecológicos favorables

con zona desfavorable, mostró que en el segundo se detecta un mayor número de malformaciones, niños enfermos mentales y con ello niños retrasados ​​mentales (32 niños por 30.000 habitantes, frente a 22 en el primero). Esto es especialmente evidente en las regiones afectadas por desastres provocados por el hombre (por ejemplo, por las consecuencias de Chernobyl). G. S. Marincheva (1999) señala factores genéticos que conducen a un aumento de la población de niños con retraso mental debido a que, por ejemplo, el 36,1% de ellos nacen de madres con subdesarrollo mental.

La prevalencia del retraso mental también depende de la frecuencia de las malformaciones. Así, un aumento en el número de defectos en los recién nacidos del 1,23% en 1986-1990 al 1,50% en 1997 en San Petersburgo influyó en la aparición de más casos de retraso mental (Buto-mo I.V., Kovaleva N.V., 2000).

A pesar de la prevalencia señalada y de un gran porcentaje de formas graves, solo se detecta una parte de todo el contingente, lo que perjudica la capacidad de organizar medidas correctivas y medidas curativas. Así, en una de las regiones se detectan 19 retrasados ​​mentales por cada 1000 adolescentes (Bryzgin M. B., 1995). En otra área entre los niños con desordenes mentales- 20,9% de niños con retraso mental. Al mismo tiempo, durante tres años hubo un aumento de pacientes detectados en una vez y media, lo que está asociado con la integración del servicio de psiquiatría con el de pediatría (Shalitkina J1. A. et al., 1995).

El número de niños y adolescentes con retraso mental en la población aumenta con la edad, alcanzando un máximo a los 12 años y luego disminuyendo entre los 22 y los 34 años. Como resultado, más del 60% de los jóvenes (18-25 años), el 12,5% de los adultos y el 0,75% de los retrasados ​​mayores de 55 años están registrados en dispensarios entre retrasados ​​mentales adultos. Estas cifras no reflejan el verdadero número de retrasados ​​mentales, ya que una parte importante, al ser indemnizada, se elimina del registro, y la otra se codifica bajo otros diagnósticos: daño orgánico del sistema nervioso central - 6,8%, esquizofrenia - 7,6% (Sukhotina N. K. ., 1982).

Entre los retrasados ​​mentales predominan los varones. Esta proporción es diferente en diferentes grupos de edad. La mínima diferencia está en la infancia, pero ya en edad preescolar es 1.5:1 y superior. El 80,6% de los alumnos y el 75,8% de los alumnos estudian en la escuela correccional. La diferencia máxima por género es de 18 a 24 años. La proporción del número de hombres con retraso mental y femenino depende de la severidad del defecto intelectual, con los grados más severos es el más pequeño, con el más leve es el más grande.

El contenido del artículo

RETRASO MENTAL, subdesarrollo de la inteligencia o, en un sentido más amplio, la parte inferior del espectro de la distribución de la inteligencia en una población. El retraso mental no es una enfermedad separada o una condición especial, sino un nombre común para muchas anomalías, que varían en naturaleza y gravedad. En la práctica, por ejemplo durante la hospitalización en manicomio o resolver problemas jurídicos, se acostumbra a considerar a un retrasado mental que, por causas congénitas o manifiestas en temprana edad la inteligencia reducida no es capaz de una existencia independiente y necesita ayuda externa. El retraso mental debe distinguirse de las discapacidades intelectuales que ocurren en la vejez, así como también como resultado de trastornos mentales o enfermedades neurológicas. En tales casos, la inteligencia se reduce desde un nivel superior anterior, mientras que en el retraso mental nunca nivel normal no llega. Los dos tipos especificados discapacidades intelectuales También difieren en la naturaleza del defecto y la presencia o ausencia de trastornos emocionales concomitantes. Es más difícil diferenciarlos en la infancia. El retraso mental a veces se atribuye erróneamente a los niños con trastornos psicóticos.

Para diagnosticar el retraso mental, a menudo se usan pruebas estandarizadas para calcular los llamados. cociente de inteligencia (CI). Se considera un indicador de retraso mental un coeficiente intelectual inferior a 70. Sin embargo, este criterio psicométrico debe complementarse con datos sobre la madurez social de los niños, es decir. sobre sus habilidades cotidianas, la capacidad de actuar de forma independiente, así como información sobre desarrollo mental, la presencia de enfermedades físicas, la capacidad de aprender. Los niños con retraso mental también suelen tener problemas en el desarrollo del habla, lo que dificulta aún más el aprendizaje y la evaluación de su inteligencia. Los datos sobre la prevalencia del retraso mental varían ampliamente, pero los estudios más completos muestran que la incidencia de esta condición en la población llega al 2%. La inconsistencia de los datos se debe a las diferencias en los criterios (psicométricos, sociales, etc.), en la elección de los límites del desarrollo normal y el retraso mental, así como en las especificidades de las regiones estudiadas y otros factores. Algunas formas graves de retraso mental se asocian con una esperanza de vida reducida, por lo que la detección de niños suele revelar una mayor prevalencia de retraso mental que la detección de adultos.

Grados de retraso mental.

La población normal incluye individuos con niveles diferentes inteligencia, de baja a alta, y no existe un límite natural claro entre la inteligencia normal y la baja. Los casos límite, cuando el coeficiente intelectual oscila entre 65 y 85, según ciertas circunstancias, pueden atribuirse tanto a la norma como al retraso mental. La división tradicional del atraso en grados, que tiene un importante valor práctico, también es condicional. De acuerdo con la clasificación más común, existen tres niveles o grados de retraso: leve (CI 50-69), moderado (CI 20-49), grave (CI inferior a 20). Esta división es aproximada y depende de las pruebas utilizadas para evaluar la inteligencia. La Asociación Estadounidense para el Estudio de la Discapacidad Mental ha propuesto otra clasificación con cinco niveles de retraso, desde limítrofe hasta profundo.

Si bien el grado de retraso mental está determinado condicionalmente por el valor del CI, en cada caso específico se deben tener en cuenta otras características, en particular la competencia social. Así, según la legislación inglesa, las personas que son incapaces de cuidar de la seguridad de su cuerpo se consideran retrasadas severas, las que son incapaces de mantener su existencia son moderadamente retrasadas y las que son incapaces de planificar y organizar sus vidas y están que necesitan tutela se consideran levemente retrasados.

Desde la década de 1950, se ha prestado cada vez más atención a la educación de los niños con retraso mental. En este sentido, se hizo necesario diferenciar a estos niños en aprendices y aquellos que solo son capaces de adquirir ciertas habilidades. El primero puede aprender un plan de estudios simple en clases especiales, mientras que el segundo solo puede desarrollar habilidades domésticas, motrices y, en un grado muy limitado, del habla con la ayuda de clases especiales (entrenamiento). Se cree que es útil que los niños del primer y segundo grupo asistan a clases en la escuela mientras viven en casa. Los límites del coeficiente intelectual de ambos grupos se superponen notablemente, pero aquellos que pueden aprender tienen un coeficiente intelectual promedio de 50, mientras que aquellos que solo son capaces de adquirir habilidades tienen alrededor de 30. En casos más severos, cuando los pacientes no están dispuestos a aprender durante el grupo. clases, solo atención y supervisión.

formas clínicas.

Otras formas de retraso mental son relativamente raras: ocurren en no más del 1% de las personas hospitalizadas en hospitales psiquiátricos. La microcefalia se caracteriza por un cráneo pequeño en forma de cuña con una frente inclinada. Con hidrocefalia, hay una acumulación de líquido cefalorraquídeo en los ventrículos del cerebro debido a una violación de su absorción o bloqueo del tracto de salida; como resultado, el cerebro se estira, sus circunvoluciones se suavizan y el tamaño del cráneo aumenta. Con deficiencia hormonal glándula tiroides se desarrolla cretinismo, que es fácil de diagnosticar por características tales como una cara ancha y aplanada, piel áspera y gruesa, piernas cortas y torcidas, baja estatura. Con los llamados. ectodermosis congénita (facomatosis), el retraso mental se combina con tumores del sistema nervioso y cambios en la piel. La fenilcetonuria provoca retraso mental debido a trastorno hereditario metabolismo. Otro ejemplo de enfermedad metabólica hereditaria es la enfermedad de Tay-Sachs, caracterizada por ceguera progresiva, extremidades delgadas y retraso mental.

Sin embargo, la parte más significativa de los retrasados ​​mentales son aquellos que no muestran signos de ninguna forma clínica específica y que son exteriormente indistinguibles de gente sana. Esta forma se llama simple o subclínica. La disminución de la inteligencia en tales individuos suele ser leve o está en el límite entre el retraso mental moderado y leve. Al mismo tiempo, en pacientes con determinadas formas clínicas se detecta con más frecuencia una disminución grave o moderada de la inteligencia.

Las razones.

Las causas del retraso mental son principalmente aquellos factores lesivos que actúan en el útero (factores prenatales), durante el parto (perinatal) e inmediatamente después del parto (postnatal temprano). Los factores prenatales incluyen desnutrición, trastornos endocrinos, intoxicación, exposición a la radiación e infecciones que la madre tuvo durante el embarazo (por ejemplo, rubéola). Los factores perinatales incluyen hemorragia cerebral, anoxia (falta de oxígeno), daño mecánico al cerebro durante el parto. Las causas postnatales más comunes son severas enfermedades infecciosas recién nacidos, principalmente meningitis y encefalitis, acompañadas de inflamación del cerebro. Cabe señalar que no todos los pacientes que han estado expuestos a estos factores desarrollan retraso mental. Además, su desarrollo depende más del momento en que actuó el factor que de su naturaleza. En otras palabras, cualquiera de las series es perfectamente varios factores, actuando en un cierto período de desarrollo individual, puede conducir al desarrollo de la misma forma de retraso mental, y el mismo factor, actuando en diferentes períodos, puede causar sus diversas formas.

Es posible que el conflicto Rh entre la madre y el feto también se encuentre entre las causas del retraso mental. Dado que durante el embarazo una cierta cantidad de plasma sanguíneo de la madre ingresa al cuerpo del feto, si el factor Rh u otros factores sanguíneos son incompatibles, puede ocurrir una destrucción masiva de sus células sanguíneas (eritrocitos) con graves consecuencias para el organismo en desarrollo. Se cree que incluso en ausencia de signos evidentes de patología, el daño a las células sanguíneas puede ser lo suficientemente grave como para interrumpir el desarrollo del cerebro y causar un retraso mental posterior. Varios estudios han encontrado que entre las personas con una forma simple de la misma, los niños Rh positivos nacidos de madres Rh negativas son más comunes que entre los sanos o los pacientes con formas específicas de retraso mental. Al mismo tiempo, estos datos no han sido confirmados por otros estudios, por lo que aún no se puede llegar a una conclusión final.

La herencia actualmente se considera no tan causa común retardo, como se pensaba anteriormente. Hereditarios incluyen formas raras como, por ejemplo, fenilcetonuria y enfermedad de Tay-Sachs. Se asocian con trastornos metabólicos, que se basan en uno gen recesivo. Se cree que algunos casos de microcefalia se deben a un defecto genético. El síndrome de Down, aunque causado por una anomalía cromosómica, no es enfermedad hereditaria; su causa es un error (no disyunción de uno de los pares de cromosomas) que ocurre durante la formación de células germinales en la madre y conduce al hecho de que el niño recibe material cromosómico adicional, generalmente en forma del tercer cromosoma 21. (normalmente debería haber sólo dos).

Todavía hay debate sobre el papel de la herencia y la patología orgánica en el desarrollo de una forma simple de retraso mental. Algunos investigadores proponen dividir esta forma en exógena y endógena, según se detecte o no daño cerebral orgánico. La existencia de estas dos variantes está respaldada por historias de casos y investigacion psicologica. La variante exógena se asocia más claramente a factores externos, mientras que en la variante endógena juegan un papel decisivo factores hereditarios aparentemente desconocidos. A favor de la última suposición, en particular, testifican los resultados de estudios patoanatómicos, que a menudo revelan signos de un subdesarrollo general del sistema nervioso. Por otro lado, se evidencia un posible papel de las condiciones familiares, al menos en algunos casos. A diferencia de los pacientes con formas específicas de retraso mental, las personas con una forma simple tienen más probabilidades de crecer en condiciones socioeconómicas deficientes o en familias disfuncionales. Por lo tanto, ahora se presta cada vez más atención a los métodos de crianza y otros factores familiares que pueden contribuir al desarrollo del retraso mental en niños sin patología orgánica.

Tratamiento.

medicamentos

Capacidades terapia de drogas en la prevención o el tratamiento del retraso mental son muy limitados. La eficacia de las hormonas tiroideas en el cretinismo ha sido bien estudiada: su administración a edades tempranas suele prevenir el desarrollo tanto de anomalías físicas como de deterioro intelectual. Según algunos informes, las hormonas tiroideas tienen un efecto beneficioso en el síndrome de Down. Actualmente se están explorando otras opciones. Terapia hormonal sin embargo, todos están en desarrollo. En la fenilcetonuria, se puede lograr alguna mejoría mediante la adherencia a largo plazo a una dieta basada en la exclusión de fenilalanina. Los estudios bioquímicos en curso abren posibilidades cada vez mayores para prevenir las consecuencias de tales trastornos metabólicos, por ejemplo, mediante la administración oportuna de sustancias que no se sintetizan en el cuerpo debido a un defecto genético.

Se realizaron pruebas de una preparación de ácido glutámico propuesta para el tratamiento de niños con retraso mental. Se cree que este ácido, uno de los aminoácidos esenciales que forman las proteínas, puede mejorar las funciones intelectuales al afectar el metabolismo cerebral. Algunos experimentadores han notado un aumento significativo en el coeficiente intelectual promedio de los niños con retraso mental que tomaron ácido glutámico durante mucho tiempo. Sin embargo, otros investigadores no confirman estos resultados. Pero incluso cuando un resultado positivo no está claro si está asociado con un efecto bioquímico específico del ácido glutámico en el cerebro o con un efecto no específico de la mejora general del cuerpo y el aumento de la actividad de los niños. Se puede obtener un efecto significativo a largo plazo al prevenir el desarrollo de deficiencias nutricionales en el período prenatal. En un estudio, las madres que sufrían por razones socioeconómicas insuficiencia crónica nutrición, se recetaron durante el embarazo y la alimentación con tiamina y otras vitaminas. Esto mejoró el desarrollo intelectual de sus hijos: a la edad de tres y cuatro años, tenían un coeficiente intelectual de Stanford-Binet significativamente más alto que los hijos de madres que no recibieron vitaminas.

Entrenamiento (aprendizaje)– parte principal programas para el tratamiento de los retrasados ​​mentales, y su importancia crece constantemente. La enseñanza se puede llevar a cabo en instituciones psiquiátricas, escuelas especializadas, en el hogar, bajo la supervisión de maestros especialmente capacitados. Con retraso mental severo, al niño se le enseña la capacidad de servirse a sí mismo, coordinar movimientos, reconocer estímulos externos, así como otras habilidades simples necesarias para La vida cotidiana. En vista de las frecuentes trastornos del habla en tales programas se presta mucha atención al entrenamiento del habla. En casos menos severos, a los niños se les enseñan conocimientos elementales y habilidades laborales. Algunas escuelas especializadas tienen departamentos de preescolar para preparar a los niños con retraso mental para la admisión a una escuela regular o especializada.

La observación a largo plazo de personas con retraso mental que han recibido educación en escuelas especializadas o han sido objeto de rehabilitación en instituciones psiquiátricas revela buenos resultados: la mayoría de estas personas están adaptadas profesional y socialmente a la vida; muchos adquieren independencia doméstica y encuentran un trabajo estable; las pruebas repetidas muestran un aumento significativo en el coeficiente intelectual en comparación con el valor original. Además, de acuerdo con la encuesta, los hijos de tales individuos tenían una distribución de resultados de CI similar a la del resto de la población, y el valor promedio estaba solo ligeramente por debajo de 100.

Psicoterapia.

Cada vez se presta más atención a las posibilidades de la psicoterapia de las personas con retraso mental. Aunque este retraso no se asocia en sí mismo con neurosis o psicosis, quienes lo padecen están sujetos a trastornos psicológicos no menos que las personas sanas. Además, en algunos pacientes, la frustración asociada con su minusválido, genera ansiedad y comportamiento agresivo. Los intentos de utilizar alguna forma de psicoterapia en hospitales para personas con retraso mental han mostrado resultados alentadores. Dado el escaso desarrollo del lenguaje de la mayoría de las personas con retraso mental, los métodos de comunicación no verbal, como pintar con los dedos (pintura lavable) y modelar, pueden ser útiles. La terapia ocupacional es una parte obligatoria de los programas educativos. La psicoterapia de grupo con juego de roles y discusión de problemas juntos también encuentra algún uso en entornos estacionarios.