bloqueo ventricular. Bloqueo auriculoventricular. Causas del bloqueo congénito en niños

Las violaciones del paso del impulso entre el nódulo sinoauricular y el comienzo de la ramificación del haz de His, lo que se denomina bloqueo cardíaco, provocan fallas en el ritmo cardíaco y una disminución en el suministro de sangre al cerebro.

El bloqueo cardíaco, en el que hay una disminución de la permeabilidad del impulso de excitación, se considera parcial. Si el impulso deja de transmitirse por completo, se forma un bloqueo cardíaco completo.

Cuando se produce un bloqueo parcial, la mayoría de los pacientes se sienten bastante sanos, atribuyendo un ligero malestar al cansancio tras un día ajetreado, al estrés, etc., ya que no sienten alteraciones significativas en la actividad cardiaca. En muchos casos, se detecta en el momento del próximo examen de rutina o al solicitar atención médica. Al mismo tiempo, la palabra "bloqueo" provoca pánico en muchos. Entonces, ¿qué es esta enfermedad y qué peligro representa para los humanos? Tratemos de explicar.

¿Qué es un bloqueo cardíaco?

empecemos con eso operación normal el corazón es facilitado por impulsos eléctricos generados en el nódulo sinoauricular. A partir de él, se distribuyen a través de las aurículas, cuyas contracciones contribuyen a la transmisión del impulso a través del nódulo auriculoventricular al haz de His auriculoventricular. A partir de ella, se distribuye por los tramos a través de ramas menores. Con una disminución en el automatismo del nodo sinusal. el paso del impulso se ralentiza, hay un aumento (alargamiento) del intervalo entre latidos auriculoventriculares.

A veces, el impulso no pasa en absoluto por el sistema conductor. En este caso, no hay contracción de las aurículas ni de los ventrículos. Viene una larga pausa (auricular), que se llama el período de Wenckebach. Cuando ocurre, la conductividad se restablece nuevamente, gracias al ritmo ectópico, lo que se denomina "salvar". Y el siguiente intervalo auriculoventricular ya tiene una longitud normal. Los síntomas con bloqueo cardíaco incompleto (parcial) están casi completamente ausentes, ya que no interfiere con el suministro de sangre al cerebro. Más amenudo el bloqueo cardíaco parcial se acompaña de mareos leves y malestar leve.

El bloqueo cardíaco completo se caracteriza por la aparición de bradisistolia, una fuerte disminución en la cantidad de contracciones ventriculares (hasta 30-40), cuando la cantidad de contracciones auriculares permanece normal. Esto casi siempre provoca importantes trastornos circulatorios. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar, mareos, de repente se oscurecen en los ojos.

A veces, provoca una caída en la actividad cardíaca (una fuerte disminución de las contracciones ventriculares a 15 por minuto). En este caso, ocurre: se desarrollan convulsiones epileptiformes y la persona pierde el conocimiento durante varios minutos. Antes de que surja, desarrolla debilidad, surge una sensación de calor intenso en su cabeza, luego palidece bruscamente y pierde el conocimiento. Esta condición se llama bloqueo instantáneo.. Se desarrolla cuando una violación del ritmo sinusal se convierte en automatismo ventricular. Los ataques recurrentes de MAS a menudo causan la muerte.

Video: bloqueo cardíaco en el ECG.

El video muestra un bloqueo intermitente (intermitente) de la pierna derecha o izquierda del haz de His

Bloqueos cardíacos: brevemente sobre las variedades.

Desde donde se localizan los obstáculos emergentes, causando violación permeabilidad del impulso, se distinguen los siguientes tipos de bloqueo.

bloqueo sinoauricular

Usualmente causa sobreexcitación nervio vago, o una lesión orgánica del nódulo sinusal. Es típico en el área entre las aurículas y el nódulo sinoauricular, acompañado de una pérdida de la contracción cardíaca completa, que se detecta por auscultación (escuchar). La naturaleza de la precipitación es irregular.

Los bloqueos sinoauriculares también se desarrollan bajo la influencia de los medicamentos de potasio y quinidina prescritos para el tratamiento de enfermedades del corazón. También se encuentra en personas con excelente salud que no varios tipos deportes, a la hora de incrementar la actividad física.
El bloqueo parcial (incompleto), asociado con una disminución de la actividad del nódulo sinoauricular, es asintomático. No se requiere tratamiento para este tipo de bloqueo. Con un significativo, causado por una mayor excitabilidad del nervio vago, se lleva a cabo un curso de terapia con atropina administrada por vía subcutánea, se pueden usar simpaticomiméticos.

Bloqueo intraauricular

cuando ocurre la permeabilidad de la excitación se altera dentro de las aurículas.

Bloqueo auriculoventricular

La causa de ocurrencia es patología del paso del impulso que excita los ventrículos simultáneamente a lo largo de las tres ramas del haz de His. Se dividen según los grados que determinan la gravedad del curso de la enfermedad.

1 grado

El bloqueo cardíaco de primer grado ocurre cuando hay un retraso en el paso de un impulso eléctrico a través de la región auriculoventricular. Se detecta únicamente por medio de un ECG. Si la actividad cardíaca es normal, la duración del intervalo de paso del impulso de las aurículas a los ventrículos (P - Q) es de 0,18 s. Cuando se desarrolla un bloqueo de primer grado, el intervalo de conducción del pulso (P-Q) aumenta a 0,3 s o más.

2 grado

El bloqueo de segundo grado se caracteriza por un mayor aumento de las alteraciones de la conducción en el nódulo auriculoventricular. Esta violación tiene tres tipos (Mobitz).

3 grado

A los 3 grados de bloqueo, la transmisión de impulsos en el nódulo auriculoventricular se detiene por completo. Y comienzan a encogerse espontáneamente, independientemente uno del otro. Las patologías del miocardio, la intoxicación por drogas y otros factores conducen al desarrollo de un bloqueo completo.

bloqueo intraventricular

Asociado a la formación de la patología de las vías situadas por debajo del nódulo auriculoventricular: en una o más de sus patas. El impulso excitatorio en este tipo de bloqueo, dirigido a los ventrículos, se retrasa o no se transmite en absoluto.

tipos de bloqueos intraventriculares

Video: lección sobre bloqueos cardíacos.

Etiología

• Básicamente, las causas del bloqueo cardíaco radican en la progresión de enfermedades, tales como:
  1. miocarditis tirotóxica, diftérica o de tipo autoinmune;
  2. enfermedades difusas del tejido conjuntivo;
  3. y tumores del corazón
  4. sarcodiasis y amiloidosis;
  5. mixedema;
  6. sífilis que afectó al corazón y provocó defectos miocárdicos;
  7. infarto de miocardio o.
• Causas no menos comunes son las intoxicaciones por drogas causadas por un exceso de dosis de ciertos medicamentos: quinidina (contra la arritmia), corinfar, verapamilo, digitálicos y muchos otros. Las preparaciones digitálicas son especialmente peligrosas para los bloqueos cardíacos de cualquier tipo.
• El bloqueo incompleto a menudo ocurre en condiciones absolutamente gente sana. En la mayoría de los casos, es causado por una sobreexcitación del nervio vago, que es causada por un mayor estrés durante el ejercicio o el trabajo físico.
• Se han notificado casos de bloqueo congénito resultantes de la patología del desarrollo intrauterino. En este caso, los recién nacidos son diagnosticados con enfermedades del corazón, etc.
• El bloqueo también puede ser causado por algunos tipos de intervención quirúrgica utilizados para eliminar varios defectos cardíacos y otras anomalías.

Bloqueo de la localización intraventricular

El más común es el bloqueo cardíaco intraventricular. Tiene varias variedades, que se clasifican en función de cuál de las ramas del haz de His ha surgido. El mecanismo por el cual el impulso excitatorio se transmite a los ventrículos desde las aurículas incluye tres segmentos de ramificación. Se llaman las piernas de His. Primero, hay una rama hacia el páncreas (ventrículo derecho). Se llama el haz de Su haz (derecha). Luego viene el segmento izquierdo (pierna), que se dirige hacia abajo. Al ser continuación del tronco principal, tiene un grosor mayor que el resto. Justo debajo del segmento ramificado hacia el páncreas, el segmento izquierdo se divide en las ramas posterior y anterior. A lo largo de la rama posterior, la excitación se transmite al tabique y, a lo largo de la rama anterior, directamente al ventrículo ubicado en el lado izquierdo.

El daño a cualquier rama del haz de His contribuye a la formación de un bloqueo del haz único. Si la conducción se ve afectada en dos ramas, entonces estamos hablando de un bloqueo de dos haces. Si la patología se desarrolla en las tres piernas (lesión completa del haz), esto significa la aparición de un bloqueo transversal completo de tres haces del tipo auriculoventricular (distal).

Según la localización de la patología de la conducción, se divide en bloqueos del ventrículo derecho y del ventrículo izquierdo. Si se produce una patología de conducción a lo largo de la parte anterior o posterior del segmento izquierdo del haz de His, se forma un bloqueo del ventrículo izquierdo del corazón.

1. La patología de la conducción de la parte anterior superior de la pierna izquierda progresa principalmente con el desarrollo de enfermedades que conducen a. Esto puede ser miocarditis, anomalías del tabique interauricular, enfermedad cardíaca aórtica, ataque cardíaco, etc. Hay una violación de la permeabilidad de la excitación a lo largo de la sección anterior de su pared lateral. Se distribuye de forma anormal, comenzando desde las zonas más bajas y subiendo gradualmente. Es decir, primero se excita el tabique entre los ventrículos, luego el impulso se transmite a la sección inferior. pared posterior. Al final del período, a lo largo de las anastomosis, la excitación alcanza la parte anterior de la pared lateral. El cardiograma muestra que el intervalo QRS es más ancho que con el paso normal del impulso en 0,02 s. El diente R es de mayor altura y el diente S es de mayor profundidad. Al mismo tiempo, se forman ondas Q anormales.
2. Cuando la excitación deja de transmitirse por completo a través del haz de His (a lo largo de su pierna izquierda), se produce un bloqueo ventricular izquierdo completo. Pero para el segmento lado derecho el impulso pasa con el ritmo habitual. Y solo después de que haya excitación en la parte derecha del tabique y el páncreas, el impulso se envía al ventrículo izquierdo. Este tipo de trastornos de la conducción son causados ​​por enfermedades cardíacas graves, dando lugar a complicaciones en forma de diversos defectos en el miocardio y el sistema de conducción de impulsos.
3. Con el bloqueo del ventrículo izquierdo se ralentiza el paso incompleto del impulso eléctrico a la ramificación. Se lleva al ventrículo izquierdo transeptalmente, en dirección retrógrada (de izquierda a derecha) a lo largo de la rama derecha del haz de His, partiendo del ventrículo derecho.

El desarrollo del bloqueo del ventrículo derecho en la mayoría de los casos es causado por enfermedades que conducen a su sobreesfuerzo y la formación de engrosamiento de la pared. Las anomalías de este tipo a menudo conducen a la intoxicación del cuerpo. medicamentos prescrito para eliminar trastornos en el trabajo del corazón (bloqueadores beta, quinidina, etc.). El bloqueo del páncreas se desarrolla muy a menudo en personas cuyo corazón está bastante sano. La permeabilidad anómala del impulso en este caso radica en el hecho de que primero se excitan el tabique y el ventrículo izquierdo, y solo luego el impulso se transmite al ventrículo derecho.

La conclusión de lo anterior es la siguiente: la patología del paso del impulso de excitación en cualquiera de las ramas de la ramificación del haz de His es un bloqueo parcial de uno de los ventrículos, en cuyo lado se ha producido una interrupción patológica de la rama. En este caso, la excitación al ventrículo bloqueado se transmite por una ruta de "derivación" anormal: a través del tabique y el ventrículo correspondiente a la rama que normalmente funciona.

Identificar los bloqueos intraventriculares es posible principalmente por métodos de investigación electrocardiográfica. El cardiograma muestra la desviación del eje eléctrico en lado izquierdo en un ángulo de hasta 90 ° con un valor negativo en el bloqueo del ventrículo izquierdo causado por una conducción alterada del segmento anterior. La desviación del eje eléctrico hacia la derecha en un ángulo de hasta 90 ° con un valor positivo indica un bloqueo del área trasera izquierda. El complejo QRS permanece sin cambios. Para aclarar el diagnóstico, se lleva a cabo (tomando lecturas durante el día o más).

Video: una lección sobre el bloqueo de las piernas del haz de His.

¿Por qué es peligroso el bloqueo cardíaco?

El más peligroso se considera un bloqueo auriculoventricular completo., ya que ella tiene consecuencias graves, que aparece de la siguiente manera:

1. La aparición de insuficiencia cardíaca crónica, acompañada de desmayos y colapso. Con el tiempo, progresará, causando exacerbaciones. enfermedad cardiovascular(En particular ), enfermedades crónicas riñones, etc
2. En el contexto de un ritmo lento, se desarrollan, incluida la taquicardia ventricular.
3. Una complicación frecuente conduce a la hipoxia (falta de oxígeno) del cerebro y ataques de MAS, cuya causa es la aparición frecuente en las personas mayores.
4. A veces, un ataque de MAS provoca, lo que lleva a la muerte súbita. Por lo tanto, es importante brindar asistencia de emergencia de manera oportuna: realizar, si es necesario, o ventilar los pulmones por la fuerza.
5. En ataques cardíacos o condiciones post-infarto, puede causar un bloqueo cardíaco completo.

Diagnóstico

Con la pérdida de parte de las contracciones de los ventrículos, su número disminuye. Esto sucede tanto con bloqueo total como parcial, incluso funcional. Para revelar la naturaleza de su aparición, se utiliza la llamada prueba con atropina. El paciente recibe atropina. El bloqueo incompleto, cuya aparición no está asociada con cambios patológicos, desaparece en solo media hora.

En el electrocardiograma, solo se modifican los dientes, lo que muestra que el impulso de contracción excitatoria pasa de la aurícula al ventrículo muy lentamente. Con un bloqueo cardíaco parcial de segundo grado, el cardiograma muestra que el impulso pasa con una desaceleración. Se registra una onda de contracción auricular, pero no hay onda que muestre contracción ventricular. El bloqueo parcial de la pierna derecha se registra en el cardiograma con ligeros cambios en las derivaciones torácico en el lado derecho y la aparición de pequeñas muescas en la onda S.

método de tratamiento de la patología

El tratamiento del bloqueo cardíaco (antriventricular) se prescribe según el tipo y la causa de su aparición. Para el bloqueo antriventricular de primer grado, es suficiente la observación constante del paciente en el dispensario. La terapia con medicamentos se lleva a cabo en caso de deterioro de su condición. Si el bloqueo se desarrolla en el contexto enfermedad del corazón(o aguda), luego se elimina primero la enfermedad subyacente. El método de tratamiento del bloqueo de segundo y tercer grado se elige teniendo en cuenta la localización de la perturbación de la conducción.

• Si el bloqueo es de tipo paroxístico, el tratamiento se lleva a cabo con agentes simpaticomiméticos (izadrina) o la introducción de atropina subcutánea.
• Con un bloqueo del tipo distal terapia de drogas no da el efecto deseado. El único tratamiento es la estimulación eléctrica del corazón. Si el bloqueo es agudo y surgió como resultado de un infarto de miocardio, se realiza una estimulación eléctrica temporal. Con bloqueo persistente, la estimulación eléctrica debe realizarse constantemente.
• Con un bloqueo completo repentino, si no es posible realizar una estimulación eléctrica, se coloca una tableta debajo de la lengua del paciente. izuprel o Euspirana(o media tableta). Para administracion intravenosa estos medicamentos se diluyen en solución de glucosa (5%).
• El bloqueo completo del corazón que se desarrolla en el contexto de la intoxicación por digitálicos se elimina mediante la abolición de los glucósidos. Si el bloqueo, cuyo ritmo no supera los 40 latidos por minuto, persiste incluso después de la retirada de los glucósidos, administrados por vía intravenosa. Atropina. Además, se administran inyecciones intramusculares. Unitola(hasta cuatro veces al día). Si es necesario (según indicadores medicos) realizar estimulación eléctrica temporal.

Bajo influencia medicamentos en el nervio vago, no es raro que un bloqueo cardíaco completo se vuelva parcial.

ayudar a sí mismo

Con bloqueo incompleto, no se requiere tratamiento farmacológico específico. Pero se debe tener cuidado para reducir la probabilidad de su transición a formas más graves. Y los síntomas que se presentan, como mareos, pesadez en el pecho, tampoco pueden ser ignorados. Por lo tanto, se recomienda reconsiderar su estilo de vida y dieta, rechazar malos hábitos. Cuando malestar causado por el bloqueo, haga lo siguiente:

Bloqueos cardíacos completos

Consideremos cómo se ve en el ECG el bloqueo intraventricular completo, causado por cambios patológicos. La cantidad de daño a cada ramificación de la pierna izquierda de His se muestra por la desviación de la isolínea en la dirección de valores negativos o positivos. Se encuentra neutral (posición cero) cuando la excitación a los ventrículos se transmite a un ritmo normal. Si se perturba la propagación del pulso, se registra un ensanchamiento QRS complejo, que en algunos casos llega a más de 0,18 s.

Con un aumento significativo en la despolarización causada por una violación de la conducción en el haz de His, se produce uno temprano. En el electrocardiograma, este proceso se registra de la siguiente manera:

• Segmento S T en las partes izquierdas del tórax se desplaza por debajo de la isolínea; diente T toma la forma de un triángulo desigual negativo.
• Segmento S T en las partes derechas del cofre, sobre la isolínea, un diente T con un valor positivo.

Con el bloqueo del ventrículo derecho, ocurre lo siguiente:

1. Se forma un diente bajo S mayor ancho;
2. Diente R, por el contrario, estrecha, pero alta;
3. QRS El complejo tiene la forma de la letra M.
4. La repolarización secundaria (temprana) se muestra en las derivaciones torácicas de la derecha con un segmento ascendente convexo S T, que tiene un ligero sesgo a la baja. Al mismo tiempo, el diente T- con inversión (invertido).

Bloqueo auriculoventricular completo por cambios patológicos infarto de miocardio o en el contexto de una sobredosis de ciertos tipos de medicamentos, puede desarrollarse según el tipo distal o proximal.

• El bloqueo de tipo proximal se produce cuando el marcapasos ventricular se encuentra en el nódulo auriculoventricular. En el ECG, este tipo de bloqueo se observa por el complejo habitual (no ampliado) QRS, la frecuencia de contracciones de los ventrículos es bastante alta (hasta 50 por minuto).
• En el tipo distal, el marcapasos ventricular tiene una ubicación idioventricular más baja. Es el manojo Suyo con todas las ramas. Se llama centro automático de tercer orden. El electrocardiograma muestra que el número de contracciones ventriculares se reduce, no supera las 30 por minuto. Esto se indica por la ampliación del complejo QRS más de 0,12 s y estratificación en el ventrículo QRS complejo de puntas R. Puede tener una forma modificada (si se produce un impulso automático por debajo del punto de inicio de la ramificación del haz de His). El complejo ventricular conserva su forma sin cambios si el punto de partida de localización del impulso automático se encuentra en el haz mismo.

Con el bloqueo auriculoventricular, se produce la contracción simultánea de los ventrículos y las aurículas. Esto da un sonido aumentado del primer tono, que se llama "cañón". Se escucha bien al escuchar. La sintomatología de este tipo de bloqueo depende del grado de los trastornos circulatorios y de las causas que lo provocan. Si la frecuencia de las contracciones ventriculares es lo suficientemente alta (no menos de 36 por minuto) y no hay enfermedades concomitantes, los pacientes no experimentan molestias ni molestias. En algunos casos, cuando el flujo sanguíneo cerebral disminuye, se producen mareos, la conciencia comienza a confundirse periódicamente.

Con un aumento en la duración del intervalo entre las contracciones ventriculares, el bloqueo AV parcial puede convertirse en completo, causando trastorno agudo circulación en el cerebro. A menudo se acompaña de un ligero eclipse de conciencia, dolor de corazón. En casos más severos, ocurren ataques de MAC, acompañados de convulsiones, en un tiempo corto la persona pierde el conocimiento. El paro ventricular prolongado puede causar la muerte instantánea debido a la fibrilación ventricular.

Terapia farmacológica de bloqueo completo.

La terapia de un bloqueo completo de cualquier tipo se lleva a cabo sobre la base de la etiología y la patogenia.

Los métodos radicales incluyen la implantación. Las indicaciones para su uso son:

• baja frecuencia de contracciones ventriculares;
• aumento del período de asistolia (más de 3 s);
• ocurrencia de ataques MAS;
• bloqueo completo complicado por insuficiencia cardíaca estable, angina de pecho y otras enfermedades del sistema cardiovascular.

Pronóstico

Se da un pronóstico favorable solo con bloqueos parciales.. El desarrollo de un bloqueo completo de tercer grado conduce a una discapacidad completa, especialmente si se complica con insuficiencia cardíaca o se produce en el contexto de un infarto de miocardio. La implantación de un marcapasos le permitirá hacer más previsiones favorables. Con su uso en algunos pacientes, es posible una recuperación parcial.

Características de la localización del bloqueo cardíaco.

Fardo de His y su bloqueo

Su bloque de paquetes tiene características distintivas. Puede ser constante o aparecer periódicamente. A veces, su aparición está asociada con un cierto ritmo cardíaco. Pero lo más importante es que este tipo de bloqueo cardíaco no se ve agravado por un curso severo. Y aunque este bloqueo en sí mismo no representa una amenaza para la salud humana, puede servir como presagio de una enfermedad cardíaca más grave (en particular, un infarto de miocardio). Por lo tanto, es necesario someterse periódicamente a un examen del corazón mediante un ECG.

Un trastorno de conducción patológico, cuya localización se convierte en la rama del haz de His, puede representar una amenaza para la vida. Esto se explica por el hecho de que es un marcapasos de cuarto orden. Regenera pulsos de baja frecuencia (no más de 30 por minuto). Cabe señalar que el impulso alta frecuencia(hasta 80 por minuto) se forma en el nódulo sinoauricular. El siguiente nódulo auriculoventricular de segundo orden genera impulsos con una disminución de frecuencia a 50 por minuto. Su haz (marcapasos de tercer orden) genera impulsos con una frecuencia de 40 por minuto. Por lo tanto, en caso de obstrucción del impulso excitatorio a lo largo de los marcapasos de todos los niveles, se forman automáticamente en las fibras de Purkinje. Pero su frecuencia cae a 20 por minuto. Y esto conduce a una disminución significativa en el suministro de sangre al cerebro, provoca su hipoxia y conduce a alteraciones patológicas irreversibles en su trabajo.

Bloqueo cardíaco sinoauricular

violación de la generación o conducción de impulsos a nivel del nodo sinusal

Una característica distintiva del bloqueo sinoauricular (BS) es que puede ocurrir simultáneamente con otros tipos de arritmias cardíacas y patologías de conducción. El bloqueo sinoauricular a veces es causado por debilidad del nódulo sinusal. Puede ser permanente, transitoria o latente.

Al mismo tiempo, se distinguen tres etapas de su manifestación.

• En la primera etapa, se retrasa el paso del impulso a través de la región sinoauricular. Sólo se puede detectar mediante estudios electrofisiológicos.
• En la segunda etapa, se deben considerar dos tipos de SB. Con el desarrollo del primer tipo, hay un bloqueo periódico de un impulso a la salida de las aurículas. A veces se bloquean varios impulsos seguidos a la vez, con la periodicidad de Weckenbach. Se amplía el intervalo RR correspondiente a la pausa. Pero su valor es menos del doble. intervalo R-R, que precede a la pausa. Gradualmente, los intervalos que siguen a la pausa larga se acortan. Se detecta durante un ECG estándar, en el que la frecuencia del pulso se muestra sin cambios.
• El segundo tipo se caracteriza por una violación repentina de la conducción del pulso, en la que no hay períodos de Weckenbach. En el cardiograma, se registra una pausa en forma de duplicación, triplicación, etc. pausas R-R.
• La tercera etapa es una violación completa de la conducción del impulso a las aurículas.

Bloqueo interauricular

Una de las pequeñas violaciones raras del ritmo cardíaco es el bloqueo interauricular. Como todas las demás especies, tiene tres etapas de flujo.

1. El impulso de excitación se retrasa.
2. Bloqueo periódico del impulso excitante que llega a la aurícula izquierda.
3. El desacoplamiento de la actividad auricular o una violación completa de la conducción.

La tercera etapa se caracteriza por la automatización de la formación de impulsos de dos fuentes a la vez: los nódulos sinusal-auricular y gastro-auricular. Esto se debe al hecho de que debido a la patología emergente del nódulo sinusal, la cantidad de impulsos formados en él disminuye considerablemente. Al mismo tiempo, hay una formación acelerada del número de impulsos en el nodo AV. Esto conduce a la contracción simultánea de los ventrículos y las aurículas, independientemente uno del otro. Este tipo de bloqueo tiene otro nombre: "Disociación preventricular" o disociación con interferencia. En el electrocardiograma, se registra junto con las contracciones habituales. Al escuchar, se escucha de vez en cuando un tono de "cañón" más sonoro.

Bloqueo cardíaco en la infancia

En la infancia y la adolescencia se forman los mismos tipos de bloqueo que en los adultos, diferenciándose únicamente en la causa de aparición: adquirido (por enfermedad) o etiología congénita. Las formas adquiridas en niños y adolescentes son secundarias y se desarrollan como una complicación después de la cirugía para eliminar diversas patologías cardíacas, o en el contexto de enfermedades con etiología inflamatoria o infecciosa.

El bloqueo congénito puede ser causado por las siguientes razones:

• Daño difuso al tejido conectivo de la madre.
• La presencia de la madre diabetes Tipo II (dependiente de insulina). Este síndrome se llama enfermedad de Legerne.
• Pierna derecha no completamente formada del haz de His.
• Anomalía en el desarrollo de tabiques interauriculares e interventriculares.
• enfermedad de M.Lev.

El más peligroso es el bloqueo auriculoventricular o transverso completo de III grado, causado por la derrota de las tres patas del haz de His. Cuando ocurren, la conducción del impulso a los ventrículos desde las aurículas está completamente ausente. No siempre tiene síntomas pronunciados. Su única manifestación es la bradicardia.

Pero a medida que avanza, hay un estiramiento gradual de las cavidades del corazón, una violación de la hemodinámica con una disminución del flujo sanguíneo general. Esto conduce a un deterioro en el suministro de oxígeno al cerebro y al miocardio. Como resultado de la hipoxia, se observan trastornos neuropsiquiátricos en los niños. Son malos recordando y asimilando material educativo van a la zaga de sus pares en el desarrollo físico. El niño a menudo tiene mareos, debilidad, ligeros desmayos. A desmayo Cualquier situación estresante y un aumento en la actividad física pueden conducir.

En el tratamiento del bloqueo completo en niños, antiinflamatorios y preparaciones hormonales, antioxidantes, nootrópicos y complejos vitamínicos. Formas graves, en las que terapia de drogas es ineficaz, se recomienda eliminar el marcapasos. Los marcapasos también se utilizan en el tratamiento de formas congénitas de bloqueo cardíaco, acompañadas de bradicardia. La asistencia de emergencia en caso de pérdida de conciencia (ataque MAS) consiste en realizar un masaje cardíaco cerrado (indirecto), la introducción de atropina o adrenalina. Se recomienda la monitorización continua de la conducción a través de un ECG.

Los bloqueos cardíacos congénitos a menudo causan la muerte de un niño en el primer año de su vida. En un recién nacido, se manifiestan por los siguientes síntomas:

1. Cianosis o cianosis de la piel, labios;
2. Aumento de la ansiedad o, por el contrario, letargo excesivo;
3. El bebé se niega a amamantar
4. Ha aumentado la sudoración y.

En formas leves de tratamiento farmacológico no es necesario. Pero el niño necesita un control constante por parte de un cardiólogo. En algunos casos se recomienda Intervención quirúrgica que podría salvar la vida de un bebé.

Clase de enfermedad:

Otras enfermedades del corazón

Descripción

Bloqueo precardioventricular. Si se altera este tipo de conducción, el impulso se bloquea en el borde de las aurículas y los ventrículos. Anteriormente, se creía que esto interrumpía la conducción del impulso a través del nódulo auriculoventricular. Sin embargo, como se ha demostrado en los últimos años, la conducción del impulso, tanto en condiciones normales como en bloqueos, se retrasa en dos lugares: 1) en la unión de las aurículas con el nódulo auriculoventricular (menos significativo) 2) en la unión de el nódulo auriculoventricular y el haz de His (más significativo). Así, hablando de bloqueo auriculoventricular, se debe tener en cuenta el enlentecimiento en la conducción de los impulsos o su bloqueo en la unión auriculoventricular. Grado III: bloqueo auriculoventricular completo, en el que no se conduce un solo impulso sinusal a los ventrículos, hay dos ritmos autónomos: sinusal, o auricular, y ventricular; Los complejos auricular y ventricular se siguen independientemente uno del otro en el ritmo correcto. El bloqueo auriculoventricular completo puede desarrollarse en tres niveles: con daño al nódulo o conexión auriculoventricular (bloqueo ganglionar, bloqueo de tipo proximal), daño al tronco del haz de His (bloqueo del tallo) y la derrota de las tres ramas del haz de His. Su (trifascicular). El bloqueo auriculoventricular completo también puede ser persistente o permanente, transitorio e intermitente (intermitente). Síntomas La clínica está determinada por la naturaleza de la enfermedad subyacente y el grado de bloqueo. Los síntomas subjetivos suelen estar ausentes siempre que no haya arritmias cardíacas. Con bloqueo auriculoventricular de grado III (completo), en el caso de una disminución de las contracciones ventriculares de menos de 40 en 1 min, son posibles mareos, desmayos, ataques a corto plazo de pérdida de conciencia. En el contexto de una fuerte disminución del ritmo, se puede desarrollar el síndrome de Morgagni-Edems-Stokes. A veces, debido a la hipoxia cerebral crónica, hay desordenes mentales en forma de una especie de combinación de estado de ánimo inadecuadamente elevado con inhibición motora. Con bloqueo auriculoventricular completo (grado III), se escucha un ritmo cardíaco regular raro y una sonoridad cambiante del primer tono. Por lo general, el primer tono por encima de la parte superior es sordo, pero de vez en cuando su sonoridad se intensifica y luego aparece el llamado tono de cañón Strazhesko. El bloqueo auriculoventricular completo, unido a la enfermedad de base, puede provocar una descompensación o intensificarla. Diagnóstico El método principal para detectar el bloqueo auriculoventricular y el bloqueo de las piernas del haz de His es la electrocardiografía estándar y sus variedades: electrocardiografía transesofágica (TECG), ritmocardiografía, monitoreo diario de ECG. Se realizan EchoCG, MRI, MSCT, PET del corazón para identificar datos de daño cardíaco orgánico. Tratamiento El tratamiento del bloqueo auriculoventricular debe estar dirigido principalmente a la eliminación del factor etiológico. Entonces, en caso de intoxicación por drogas (glucósidos cardíacos, bloqueadores beta, etc.), está indicada su cancelación. Con reumatismo, miocarditis alérgica infecciosa o enfermedad coronaria corazón - tratamiento apropiado de la enfermedad subyacente. A pesar de la terapia en curso para el bloqueo auriculoventricular (especialmente completo), no siempre es posible evitar los ataques de Morgagni-Edems-Stokes. Por ello, en algunos casos se recurre a la estimulación eléctrica temporal o permanente del corazón, oa marcapasos. La estimulación temporal se lleva a cabo con alteraciones transitorias del ritmo y la conducción, permanente, con sus formas persistentes. En caso de bloqueos AV de origen cardíaco (con infarto de miocardio, miocarditis, cardiosclerosis, etc.), se lleva a cabo un tratamiento con estimulantes β-adrenérgicos (isoprerenalina, orciprenalina), se muestra la implantación adicional de un marcapasos, restaurando el ritmo normal y frecuencia cardíaca. Para decidir sobre la operación, es necesaria una consulta con un cirujano cardíaco.

El bloqueo AV de primer grado es una prolongación del intervalo PQ superior a 0,20 s. Se encuentra en el 0,5% de los jóvenes sin signos de enfermedad cardíaca. En los ancianos, el bloqueo AV de primer grado suele ser el resultado de una enfermedad aislada del sistema de conducción (enfermedad de Lenegre).

Etiología y patogenia

• Etiología de los bloqueos auriculoventriculares

  El bloqueo auriculoventricular puede desarrollarse con varias enfermedades(tanto cardiovasculares como no cardíacas), así como ser consecuencia de la toma de medicamentos.

  Razones para el desarrollo del bloqueo AV:

  enfermedad isquémica del corazón.
  - Miocarditis.
  - Cardioesclerosis posmiocárdica.
  - Enfermedades degenerativas e infiltrativas no isquémicas con daño en el sistema de conducción del corazón.
  - cambios degenerativos en el nódulo AV o haz de His (fibrosis, calcificación).
  - Hipotiroidismo.
  - Cardiopatía orgánica de origen no isquémico.
  - Bloqueo AV completo congénito.
  - Procedimientos quirúrgicos o terapéuticos diversos.
  - Enfermedades sistémicas tejido conectivo.
  - Enfermedades neuromusculares.
  - Medicamentos.
  - Bloqueo AV en personas sanas.

• Patogenia de los bloqueos auriculoventriculares

  El bloqueo AV de grado I y grado II Mobitz tipo I (proximal) se produce principalmente como resultado de un retraso en la conducción de la excitación a nivel de las vías atrinodal (aurícula-nodo AV).

  La conductividad en esta zona depende significativamente del tono de las partes simpática y parasimpática del sistema autónomo. sistema nervioso.

Epidemiología

Signo de prevalencia: Raro

El bloqueo AV de primer grado es poco común en adultos jóvenes sanos. Según estudios, se presenta solo en un 0,65-1,1% en jóvenes mayores de 20 años. Puntuación más alta se observó prevalencia en deportistas (8,7%). La prevalencia también aumenta con la edad; se ha informado una prevalencia de alrededor del 5% en hombres mayores de 60 años. La prevalencia general es de 1,13 casos por personas 1000. En total, el bloqueo AV de primer grado ocurre en 0,45-2% de las personas; en personas de 60 años o más ya se registra en el 4,5-14,4% de los casos, en personas mayores de 70 años se encuentra en casi el 40% de los casos (intervalo P-R > 0,20 s).

Factores y grupos de riesgo

Entrenamiento atlético: los atletas bien entrenados pueden experimentar un bloqueo AV de primer grado (ya veces de mayor grado) debido al aumento del tono vagal.
- Isquemia cardiaca
- En el infarto agudo de miocardio, el bloqueo AV de primer grado ocurre en menos del 15% de los pacientes que han recibido una terapia adecuada. El bloqueo AV es más común en casos de infarto de miocardio inferior establecido.

idiopático enfermedades degenerativas sistema de conducción:

Enfermedad de Leo. Se expresa por fibrosis progresiva degenerativa y calcificación de estructuras cardíacas adyacentes, “esclerosis del esqueleto fibroso del corazón”, incluyendo el anillo mitral, cuerpo fibroso central, tabique, base aórtica y cresta del tabique interventricular. La enfermedad de Löw comienza en la cuarta década y se cree que es secundaria al desgaste de estas estructuras bajo la fuerza de la musculatura ventricular. Como resultado, se altera la conducción en las divisiones proximales de la ramificación y aparecen bradicardia y diversos grados de bloqueo del nódulo AV.

enfermedad de lenegra, que es una enfermedad idiopática, fibrodegenerativa con una lesión limitada del sistema His-Purkinje. Acompañado de cambios fibrocálculos en el anillo mitral, tabique, Valvula aortica y cresta del tabique interventricular. Estos cambios degenerativos y escleróticos no están asociados con cambios inflamatorios o áreas isquémicas adyacentes del miocardio. La enfermedad de Lenegra implica alteraciones de la conducción en las ramificaciones medial y distal y, a diferencia de la enfermedad de Lev, afecta a la generación más joven.

Medicamentos. Los bloqueadores de los canales de calcio, los bloqueadores beta, la digoxina y la amiodarona pueden causar un bloqueo AV de primer grado. Aunque la presencia de un bloqueo AV de primer grado no es una contraindicación absoluta para el uso de estos medicamentos, se debe tener mucho cuidado al usarlos. medicamentos en tales pacientes, a medida que aumenta el riesgo de desarrollar grados más altos de bloqueo AV.

Calcificación de los anillos de las válvulas mitral y aórtica. Las ramas principales del haz de His se localizan en la base de las valvas anteriores de las válvulas. la válvula mitral y velo no coronario de la válvula aórtica. Los depósitos de calcio en pacientes con calcificación del anillo de la válvula aórtica o mitral están asociados con aumento del riesgo bloqueo AV.

enfermedades infecciosas. La endocarditis infecciosa, la difteria, el reumatismo, la enfermedad de Chagas, la enfermedad de Lyme y la tuberculosis pueden causar un bloqueo AV de primer grado.

La propagación de la infección de la endocarditis infecciosa a una válvula natural o protésica (p. ej., un absceso del anillo valvular) y áreas adyacentes del miocardio puede provocar un bloqueo AV.

La miocarditis aguda causada por difteria, reumatismo o enfermedad de Chagas puede provocar un bloqueo AV.

Colagenosis sistémicas con lesiones vasculares. Artritis Reumatoide, lupus eritematoso sistémico, la esclerodermia puede provocar un bloqueo AV.

Enfermedades infiltrativas como la amiloidosis o la sarcoidosis

Distrofia miotónica

El bloqueo AV de primer grado puede ocurrir después de una cirugía cardíaca. Los bloqueos auriculoventriculares temporales y transitorios pueden deberse a un cateterismo cardíaco del lado derecho.

Cuadro clinico

Criterios clínicos para el diagnóstico

Disminución de la tolerancia al ejercicio.

Síntomas, curso

El bloqueo AV de primer grado suele ser asintomático en reposo. Con un aumento significativo en la duración del intervalo PR, la tolerancia al ejercicio puede disminuir en algunos pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El síncope puede ser el resultado o signo de progresión a un mayor grado de bloqueo AV, principalmente acompañado de bloqueo intraganglionar y complejo QRS ancho.

Investigación objetiva:

En pacientes con bloqueo AV de primer grado, la intensidad y la sonoridad del primer ruido cardíaco disminuyen.
También se puede escuchar un soplo diastólico breve y suave en el vértice del corazón. Este soplo diastólico no se debe a la regurgitación de la válvula mitral diastólica, ya que alcanza su punto máximo incluso antes de que ocurra la regurgitación. Se cree que el soplo diastólico se debe al flujo de retorno a través de las valvas de una válvula mitral que se está cerrando y que están más rígidas de lo habitual. La atropina puede acortar la duración de este soplo al acortar el intervalo PR.

Diagnóstico

Criterios de ECG:

Prolongación de los intervalos P-Q en el ECG por más de 0,22 s con bradicardia; más de 0,18 s con taquicardia
- El tamaño de los intervalos P-Q es constante, cada P va seguido de un complejo QRS.
- Con un alargamiento muy pronunciado del intervalo PQ (más de 0,30-0,36 seg), se puede determinar un pequeño diente P concordante a lo largo de su longitud, que refleja el proceso de repolarización auricular y normalmente superpuesto al complejo QRS.
- Con bloqueo proximal de 1er grado, la forma del complejo ventricular no cambia. Con el bloqueo distal, suele estar expandido y deformado.
- En ocasiones, cuando se prolonga el intervalo P-Q, la onda P se superpone a la onda T del complejo ventricular anterior, lo que requiere diagnóstico diferencial con diversas arritmias ectópicas.

Complicaciones

Las complicaciones del bloqueo auriculoventricular ocurren en una proporción significativa de pacientes con bloqueo auriculoventricular adquirido de alto grado y con bloqueo AV completo.

Las complicaciones de los bloqueos auriculoventriculares se deben principalmente a una disminución significativa del ritmo ventricular en el contexto de una enfermedad cardíaca orgánica grave.

Las principales complicaciones de los bloqueos AV:

1. Convulsiones de Morgagni-Adams-Stokes.

   Las complicaciones más comunes incluyen ataques de Morgagni-Adams-Stokes y la aparición o el empeoramiento de insuficiencia cardíaca crónica y arritmias ventriculares ectópicas, incluida la taquicardia ventricular.

   Un ataque de Morgagni-Adams-Stokes generalmente se desarrolla en el momento de la transición de un bloqueo auriculoventricular incompleto a uno completo, antes del inicio del funcionamiento estable del marcapasos de orden II-III, o con bloqueo AV persistente de grado III, más a menudo. distal, con una brusca disminución de la frecuencia de los impulsos que genera.

   Después de repetidos episodios de pérdida de conciencia, a pesar de su corta duración, en pacientes seniles, puede desarrollarse o empeorar una violación de las funciones intelectuales-mnésticas.

Bloqueo auriculoventricular (auriculoventricular)(Bloqueo AV): una violación de la función de conducción, expresada en la desaceleración o la detención del paso de un impulso eléctrico entre las aurículas y los ventrículos y que conduce a un trastorno del ritmo cardíaco y la hemodinámica. El bloqueo AV puede ser asintomático o estar acompañado de bradicardia, debilidad, mareos, angina y pérdida del conocimiento. El bloqueo auriculoventricular se confirma mediante electrocardiografía, monitorización Holter ECG, EFI. El tratamiento del bloqueo auriculoventricular puede ser médico o quirúrgico cardíaco (implante de marcapasos).

Información general

El bloqueo auriculoventricular se basa en la ralentización o cese completo del paso del impulso de las aurículas a los ventrículos por daño del propio nódulo AV, el haz de His o las ramas del haz de His. Al mismo tiempo, cuanto menor sea el nivel de daño, más graves serán las manifestaciones del bloqueo y más insatisfactorio el pronóstico. La prevalencia de bloqueo auriculoventricular es mayor entre los pacientes que padecen cardiopatología concomitante. Entre las personas con enfermedades cardíacas, el bloqueo AV de grado I ocurre en el 5% de los casos, el bloqueo AV de grado II en el 2% de los casos, el bloqueo AV de grado III generalmente se desarrolla en pacientes mayores de 70 años. La muerte cardíaca súbita, según las estadísticas, ocurre en el 17% de los pacientes con bloqueo AV completo.

El nódulo auriculoventricular (nódulo AV) es parte del sistema de conducción del corazón y proporciona una contracción constante de las aurículas y los ventrículos. El movimiento de los impulsos eléctricos provenientes del nódulo sinusal se ralentiza en el nódulo AV, lo que permite la contracción auricular y el bombeo de sangre hacia los ventrículos. Después pequeño retraso los impulsos se propagan a lo largo del haz de His y sus patas hacia los ventrículos derecho e izquierdo, contribuyendo a su excitación y contracción. Este mecanismo asegura la contracción alterna del miocardio auricular y ventricular y mantiene la hemodinámica estable.

Clasificación de los bloques AV

Dependiendo del nivel en el que se desarrolle una violación de la conducción de un impulso eléctrico, se distinguen los bloqueos auriculoventriculares proximales, distales y combinados. Con el bloqueo AV proximal, la conducción del impulso puede verse afectada a nivel de las aurículas, el nódulo AV, el tronco del haz de His; con distal - al nivel de las ramas del haz de His; con combinado - hay perturbaciones de conducción multinivel.

Teniendo en cuenta la duración del desarrollo del bloqueo auriculoventricular, se distinguen sus formas aguda (con infarto de miocardio, sobredosis de drogas, etc.), intermitente (intermitente - con enfermedad de la arteria coronaria, acompañada de insuficiencia coronaria transitoria) y crónica. Según criterios electrocardiográficos (ralentización, periodicidad o ausencia total de conducción de impulsos a los ventrículos), se distinguen tres grados de bloqueo auriculoventricular:

• me grado- La conducción auriculoventricular a través del nódulo AV es lenta, pero todos los impulsos de las aurículas llegan a los ventrículos. Clínicamente no reconocido; en el ECG, el intervalo P-Q se prolonga> 0,20 segundos.
• II grado- bloqueo auriculoventricular incompleto; No todos los impulsos auriculares llegan a los ventrículos. En el ECG: pérdida periódica de complejos ventriculares. Hay tres tipos de bloqueo AV de grado Mobitz II:

1. Tipo I Mobitz: el retraso de cada impulso posterior en el nodo AV conduce a un retraso completo de uno de ellos y al prolapso del complejo ventricular (período de Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz tipo II: el retraso del impulso crítico se desarrolla repentinamente, sin una prolongación previa del período de retraso. Al mismo tiempo, hay una falta de conducción de cada segundo (2:1) o tercer (3:1) impulso.

• grado III- (bloqueo auriculoventricular completo) - cese completo del paso de impulsos desde las aurículas a los ventrículos. Las aurículas se contraen bajo la influencia del nódulo sinusal, los ventrículos, a su propio ritmo, al menos 40 veces por minuto, lo que no es suficiente para garantizar una circulación sanguínea adecuada.

Los bloqueos atrioventriculares de I y II grados son parciales (incompletos), el bloqueo de III grado es completo.

Razones para el desarrollo de bloques AV.

Según la etiología, se distinguen los bloqueos auriculoventriculares funcionales y orgánicos. Bloqueo AV funcional por aumento del tono departamento parasimpático sistema nervioso. Bloqueo auriculoventricular I y II grado en casos aislados observados en individuos jóvenes físicamente sanos, atletas entrenados, pilotos. Por lo general, se desarrolla durante el sueño y desaparece durante actividad física, que se explica por una mayor actividad del nervio vago y se considera una variante de la norma.

El bloqueo AV de origen orgánico (cardíaco) se desarrolla como resultado de la fibrosis idiopática y la esclerosis del sistema de conducción del corazón en diversas enfermedades. Las causas del bloqueo AV cardíaco pueden ser procesos reumáticos en el miocardio, cardiosclerosis, cardiopatía sifilítica, infarto del tabique ventricular, defectos cardíacos, miocardiopatía, mixedema, enfermedades difusas del tejido conjuntivo, miocarditis de diversos orígenes (autoinmune, diftérica, tirotóxica), amiloidosis, sarcoidosis, hemocromatosis, tumores del corazón, etc. Con el bloqueo AV cardíaco, inicialmente se puede observar un bloqueo parcial, sin embargo, a medida que avanza la cardiopatología, se desarrolla un bloqueo de tercer grado.

Varios procedimientos quirúrgicos pueden conducir al desarrollo de bloqueos auriculoventriculares: reemplazo de válvula aórtica, cirugía plástica de defectos cardíacos congénitos, RFA auriculoventricular del corazón, cateterismo del corazón derecho, etc.

Con el bloqueo auriculoventricular de II grado, los pacientes sienten la pérdida de una onda de pulso como interrupciones en la región del corazón. Con el bloqueo AV tipo III, se producen ataques de Morgagni-Adams-Stokes: disminución de la frecuencia cardíaca a 40 latidos por minuto o menos, mareos, debilidad, oscurecimiento de los ojos, pérdida breve del conocimiento, dolor en el corazón, cianosis de la cara, posiblemente convulsiones. El bloqueo AV congénito en pacientes pediátricos y adolescentes puede ser asintomático.

Complicaciones de los bloqueos AV

Las complicaciones en el bloqueo auriculoventricular se deben principalmente a una desaceleración pronunciada del ritmo que se desarrolla en el contexto del daño cardíaco orgánico. Muy a menudo, el curso del bloqueo AV se acompaña de la aparición o agravamiento de la insuficiencia cardíaca crónica y el desarrollo de arritmias ectópicas, incluida la taquicardia ventricular.

El curso de un bloqueo auriculoventricular completo puede complicarse por el desarrollo de ataques de Morgagni-Adams-Stokes asociados con hipoxia cerebral como resultado de bradicardia. El inicio de un ataque puede estar precedido por una sensación de calor en la cabeza, ataques de debilidad y mareos; durante un ataque, el paciente palidece, luego se desarrolla cianosis y pérdida del conocimiento. En este punto, el paciente puede necesitar compresiones torácicas y ventilación mecánica, ya que la asistolia prolongada o la adición de arritmias ventriculares aumentan la probabilidad de muerte súbita cardiaca.

Múltiples episodios de pérdida de conciencia en pacientes de edad avanzada pueden conducir al desarrollo o agravamiento de trastornos mnésticos-intelectuales. Con menos frecuencia, con el bloqueo AV, puede desarrollarse un shock cardiogénico arritmogénico, más a menudo en pacientes con infarto de miocardio.

En condiciones de suministro de sangre insuficiente con bloqueo AV, a veces se observan fenómenos de insuficiencia cardiovascular (colapso, desmayo), exacerbación de la enfermedad coronaria y enfermedad renal.

Diagnóstico de bloqueos AV

Al evaluar los antecedentes del paciente en caso de sospecha de bloqueo auriculoventricular, se verifica el hecho de un infarto de miocardio pasado, miocarditis, otras cardiopatologías, toma de medicamentos que alteran la conducción auriculoventricular (digital, β-bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, etc.).

Durante la auscultación del ritmo cardíaco, se escucha el ritmo correcto, interrumpido por largas pausas, lo que indica la pérdida de contracciones ventriculares, bradicardia, la aparición del tono de cañón de Strazhesko. Se determina un aumento en la pulsación de las venas cervicales en comparación con las arterias carótida y radial.

En el ECG, el bloqueo AV de 1° grado se manifiesta por una prolongación del intervalo P-Q > 0,20 s; II grado: ritmo sinusal con pausas, como resultado del prolapso de los complejos ventriculares después de la onda P, la aparición de complejos de Samoilov-Wenckebach; Grado III: una disminución en la cantidad de complejos ventriculares de 2 a 3 veces en comparación con los auriculares (de 20 a 50 por minuto).

adicional investigación de laboratorio con bloqueo AV, está indicado en presencia de condiciones y enfermedades concomitantes (determinación del nivel de electrolitos en la sangre en hiperpotasemia, el contenido de antiarrítmicos en su sobredosis, actividad enzimática en infarto de miocardio).

Tratamiento de bloqueos AV

Con bloqueo auriculoventricular de 1er grado, proceder sin manifestaciones clínicas, sólo es posible la observación dinámica. Si el bloqueo AV es causado por tomar medicamentos (glucósidos cardíacos, medicamentos antiarrítmicos, bloqueadores β), es necesario ajustar la dosis o cancelarlos por completo.

En caso de bloqueo AV de origen cardíaco (con infarto de miocardio, miocarditis, cardiosclerosis, etc.), se realiza un ciclo de tratamiento con estimulantes β-adrenérgicos (isoprerenalina, orciprenalina) y además está indicado el implante de un marcapasos.

Los medicamentos de primeros auxilios para detener los ataques de Morgagni-Adams-Stokes son isoprenalina (por vía sublingual), atropina (por vía intravenosa o subcutánea). Con síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva, se prescriben diuréticos, glucósidos cardíacos (con precaución), vasodilatadores. Como tratamiento sintomático de forma crónica El bloqueo AV se trata con teofilina, extracto de belladona, nifedipina.

Un tratamiento radical para el bloqueo AV es la instalación de un marcapasos (EC), que restablece el ritmo y la frecuencia cardíaca normales. Las indicaciones para la implantación de un marcapasos endocárdico son antecedentes de ataques de Morgagni-Adams-Stokes (incluso uno solo); frecuencia ventricular inferior a 40 por minuto y periodos de asistolia de 3 o más segundos; bloqueo AV grado II (tipo II según Mobitz) o grado III; bloqueo AV completo, acompañado de angina de pecho, insuficiencia cardíaca congestiva, hipertensión arterial alta, etc. Para decidir la operación es necesaria la consulta con un cirujano cardíaco.

Predicción y prevención del bloqueo AV

El impacto del bloqueo auriculoventricular desarrollado en la vida posterior y la capacidad de trabajo del paciente está determinado por una serie de factores y, sobre todo, el nivel y el grado de bloqueo, la enfermedad subyacente. El pronóstico más grave está en el grado III de bloqueo AV: los pacientes no pueden trabajar, se observa el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

El desarrollo de bloqueos AV distales complica el pronóstico debido a la amenaza de bloqueo completo y un ritmo ventricular raro, así como su aparición en el contexto de infarto agudo miocardio La implantación temprana de un marcapasos puede aumentar la esperanza de vida de los pacientes con bloqueo AV y mejorar su calidad de vida. El bloqueo auriculoventricular congénito completo tiene un pronóstico más favorable que el adquirido.

Por regla general, el bloqueo auriculoventricular se debe a una enfermedad subyacente o condición patológica por tanto, su prevención es la eliminación de los factores etiológicos (tratamiento de la patología cardiaca, exclusión de la ingesta descontrolada de fármacos que afecten a la conducción de los impulsos, etc.). Para la prevención del agravamiento del grado de bloqueo AV, está indicado el implante de un marcapasos.

El proceso de alteración de la conducción en el que se produce un cese total o parcial de la transmisión de un impulso nervioso se conoce como bloqueo cardíaco.

Tiene la capacidad de formarse en diferentes partes del corazón.

La elección de la terapia terapéutica depende de su localización y gravedad.

La esencia de la enfermedad.

El músculo cardíaco tiene nódulos en su superficie, presentados en forma de racimos células nerviosas. Es en estos nódulos donde se forman los impulsos nerviosos, que se transmiten a lo largo de las fibras nerviosas a través del miocardio hacia las aurículas y los ventrículos del corazón, provocando su contracción.

En la aurícula hay uno de los tipos de nódulos: seno-auricular, donde se produce un impulso eléctrico que ingresa al nódulo auriculoventricular. Como resultado, el corazón tiene la capacidad de contraerse.

La violación del proceso de conducción es un bloqueo del corazón. Si los impulsos no se transmiten parcialmente, podemos hablar de un bloqueo parcial, y con una parada completa de la transmisión, estamos hablando de un bloqueo completo del corazón. Pero independientemente del tipo de patología, el proceso de contracción del corazón se altera en el paciente.

Cuando el paso del impulso nervioso se ralentiza, el paciente alarga la pausa que se produce entre la contracción de los ventrículos y las aurículas. Cuando la transmisión del impulso se detiene por completo, respectivamente, no se producen las contracciones de los ventrículos y la aurícula. En este caso, el paciente desarrolla asistolia ventricular o auricular.

La interrupción eléctrica puede ser etapas diferentes, lo que conduce a la formación de bloqueos diferentes formas. En el caso de un cese completo de la transmisión de NI, la sangre no pasa a través vasos sanguineos, lo que conduce a una disminución de la presión y un suministro insuficiente órganos internos cuerpo humano oxígeno.

Clasificación

Como se mencionó anteriormente, el bloqueo tiende a formarse en diferentes niveles. Según el lugar de su localización, se utiliza la siguiente clasificación:

1. Proximal. La violación de la conducción del impulso nervioso se produce a nivel de las aurículas, el haz auriculoventricular de His o su tronco.
2. Distal. El bloqueo se forma en la región de ubicación de las ramas del haz de His.
3. Conjunto. En este caso, la violación puede tener una variedad de localización.

Al clasificar los bloqueos, los especialistas también se enfocan en sus indicadores electrocardiográficos:

La determinación más precisa del grado de desarrollo de la enfermedad ayudará a determinar el curso del tratamiento.

Causas y síntomas

Hay muchos factores que pueden provocar una violación del proceso de transmisión de los impulsos nerviosos. El grado de la enfermedad está directamente relacionado con la causa que la provocó.

Por ejemplo, el bloqueo cardíaco de primer grado, que se considera un bloqueo cardíaco incompleto, a menudo no presenta síntomas y puede considerarse normal. Como regla general, se manifiesta durante el sueño o el descanso completo, y desaparece con un aumento de la actividad física.

A menudo, la causa del bloqueo de primer grado es la presencia en el paciente distonía vegetativa. En niños o jóvenes, la enfermedad puede desencadenarse por la presencia de prolapso de válvula mitral o ventana OO. El desarrollo de pequeñas anomalías en el funcionamiento o desarrollo del corazón también puede conducir a la formación de patología.

Si hablamos de bloqueos de 2 o 3 grados, se forman en presencia de cualquier violación de la estructura o el funcionamiento de los tejidos del corazón, que conducen a la cicatrización, así como a procesos inflamatorios miocardio Estos incluyen tales enfermedades:

• miocarditis;
• miocardiopatía;
• cardioesclerosis;
• infarto de miocardio;
• enfermedad cardíaca (congénita o adquirida);
• hipertensión, etc

El bloqueo incompleto de primer grado, por regla general, procede sin manifestaciones. síntomas visibles. Su presencia puede determinarse por los resultados de un electrocardiograma durante un examen de rutina del paciente.

Los bloqueos completos (2 y 3 grados) se manifiestan como síntomas de arritmia o enfermedad concomitante. Los síntomas pueden aparecer instantáneamente o pueden aparecer durante un largo período de tiempo.

Entre los síntomas más comunes se encuentran:

• fatiga rápida y discapacidad;
• interrupciones en el ritmo del corazón. El paciente tiene una sensación de paro cardíaco a corto plazo;
• dolor en el esternón;
• mareos, desmayos;
• náuseas o zumbidos en los oídos;
• el cuerpo de una persona puede cubrirse abruptamente con sudor frío, mientras que el pulso se vuelve filiforme y raro;
• convulsiones

Hablando de síntomas enfermedades concomitantes sistema cardiovascular, como cianosis de la piel, dolor detrás del esternón, hinchazón de la parte superior o extremidades inferiores, náuseas o vómitos, fiebre de hasta 37,5 grados, etc.

Si encuentra uno o más de los signos anteriores de la enfermedad, debe comunicarse de inmediato con un especialista para un examen. encuesta completa.

Diagnóstico

En el primer examen del paciente, los especialistas primero deben determinar las enfermedades del sistema cardiovascular (infarto de miocardio, cardiopatía, arritmias, etc.)

Durante la auscultación, el paciente escucha un ritmo cardíaco normal, que se interrumpe de vez en cuando por interrupciones prolongadas, lo que se asocia con la pérdida de contracciones de los ventrículos del corazón, bradicardia o el desarrollo del tono de cañón Strazhesko 1.

Los signos de bloqueo son claramente visibles durante la monitorización Holter durante todo el día.

por conseguir Información Adicional sobre la presencia de enfermedades paralelas, se realizan exámenes de laboratorio de sangre y orina del paciente. Según sus resultados, puede determinar el nivel de electrolitos, arritmias, potasio y magnesio en la sangre.

Solo después de un examen completo, es posible no solo hacer un diagnóstico preciso, sino también decidir la elección de una terapia terapéutica efectiva.

Tratamiento

Al diagnosticar un bloqueo de primer grado, el paciente no necesita tratamiento de drogas. Es suficiente pasar 2-3 veces al año. examen medico y ser supervisado por expertos.

En caso de que la enfermedad haya sido provocada por la toma de medicamentos (glucósidos, antiarrítmicos, betabloqueantes), los especialistas deberán ajustar la dosis y el horario de toma de los mismos. Es posible que haya necesidad de un rechazo completo de su admisión.

En el tratamiento de bloqueos de 2 y 3 grados, se prescriben estimulantes beta-adrenérgicos. Con un curso más complejo de la enfermedad, se puede recomendar la implantación de un marcapasos.

Para detener rápidamente los primeros ataques de bloqueo, se recomienda el uso de medicamentos como la isadrina o la atropina.

Uno de los métodos radicales para tratar el bloqueo de tercer grado es la implantación de un marcapasos, que ayudará a restablecer el ritmo cardíaco.

Cuando se trata un bloqueo, uno no puede prescindir de ajustar el estilo de vida del paciente, incluida su dieta. Se recomienda introducir en la dieta alimentos ricos en proteínas vegetales y limitar los alimentos enriquecidos con proteínas animales y carbohidratos simples.

Es recomendable ajustar la intensidad. actividad física y la duración del período de descanso.

Con un bloqueo incompleto, los expertos dan un pronóstico bastante positivo.

En cuanto a las patologías de 2 y 3 grados, el éxito de su tratamiento depende completamente de factores como la edad del paciente, su estado general y la presencia de enfermedades concomitantes del sistema cardiovascular.

Tampoco debemos olvidarnos del impacto positivo en el éxito del tratamiento del acceso oportuno a especialistas.