Descripción Wed mediastino expandido a la derecha ro gr. Análisis anatómico de rayos X de los órganos mediastínicos. ¿Cuáles de las condiciones patológicas más comunes acompañadas de dolor en el pecho se pueden detectar mediante rayos X?

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La siguiente observación puede servir como ejemplo de un cuadro regenológico típico en la linfogranulomatosis mediastínica aislada.

El paciente U., de 30 años, ingresó en la clínica el 25/IV de 1962 con diagnóstico de tumor mediastínico.
Con fluoroscopia multiaxial y radiografías en dos proyecciones estándar en el mediastino superior anterior a la izquierda, una gran sombra patológica con un contorno policíclico duplicado y ganglios linfáticos agrandados en la raíz del pulmón, que son más claramente visibles en tomografías laterales y directas. está determinado.
La conclusión radiológica de la forma mediastínica de linfogranulomatosis se confirmó mediante examen histológico.

Con reticulo y linfosarcomas, la expansión de la sombra del mediastino se determina radiográficamente. Las sombras paramediastínicas en los sarcomas tienen contornos irregulares, bordes dentados. En un estudio dinámico, un proceso unidireccional pronto se convierte en uno bidireccional. Muy a menudo, el sarcoma se manifiesta por exudación en la pleura, aumento progresivo del síndrome de compresión de la vena cava superior y linfostasis cervical.

El paciente K., de 27 años, ingresó en la clínica el 11 de junio de 1966 con sospecha de pleuresía exudativa del lado izquierdo.
Cayó gravemente enfermo el 20 de mayo de 1966, cuando, en un contexto de completo bienestar, se levantó calor, había dolores en el lado izquierdo del pecho, tos seca, pérdida de apetito, debilidad severa. El examen de rayos X a la izquierda y a la derecha, se determina un oscurecimiento intenso y heterogéneo sin límites claros paramediastinalmente. La sombra mediana se expande de manera desigual. Se refuerza el patrón pulmonar, se expresa pesadez fibrosa. La sombra del corazón no se diferencia debido a cambios masivos en las raíces de los pulmones y el espacio mediastínico. Pronto se desarrolló un síndrome del cava superior, combinado con linfostasis cervical y quilotórax bilateral. Después de 5 meses desde el inicio de la enfermedad, se produjo la muerte.
La sección reveló un extenso linfosarcoma del mediastino anterior con germinación en los grandes vasos del mediastino, pulmones, pericardio y pared torácica.

Al igual que con la linfogranulomatosis y los sarcomas mediastínicos en las radiografías en proyección lateral, la sombra patológica se localiza anterior a la raíz del pulmón, llenando difusamente el mediastino anterior.

forma mediastínica cáncer de pulmón tiene características distintivas. La expansión de la sombra del mediastino es más a menudo unilateral. La sombra patológica tiene la forma de un semidisco que mira hacia la parte media del mediastino con contornos policíclicos radiantes típicos.

En los tomogramas se definen sombras homogéneas, cubriendo la tráquea, bifurcación, bronquios principales con transición al lado opuesto. Caracterizado por la deformación de los bronquios, el estrechamiento de la luz sin cambios en la mucosa, que es claramente visible durante la broncoscopia. Estos datos coinciden con los estudios clínicos y radiológicos de A. E. Baranova (1959).

El paciente M., de 52 años, ingresó en la clínica el 4/VI de 1966 con quejas de tos con esputo de hasta 100 cm3 por día, debilidad, malestar general, fiebre periódica a cifras subfebriles, dolor doloroso en la región lumbar.
Se considera enfermo desde marzo de 1966. Durante los últimos 2 meses perdió 14 kg. Estado general de gravedad moderada. El paciente está exhausto, falta de aire severa en reposo. Los ganglios linfáticos periféricos no están agrandados. Radiológicamente, los campos pulmonares son enfisematosos, el patrón pulmonar está reforzado, deformado. A la derecha, en la zona de la raíz desde la 1ra costilla hasta el diafragma, hay un intenso oscurecimiento no homogéneo sin límites claros, fusionándose con la sombra mediana. La raíz derecha del pulmón y el contorno derecho del corazón no están diferenciados.
En las tomografías de los bronquios, el bronquio del tallo derecho se estrecha de manera desigual, su contorno superior es desigual, el bronquio lobular superior se estrecha. En la raíz derecha: ganglios linfáticos grandes. Durante la broncoscopia, la mucosa del bronquio del tallo derecho estaba edematosa, hiperémica, la luz del bronquio estaba estrechada y el ángulo de la bifurcación traqueal era obtuso. Una forma mediastínica de cáncer de pulmón fue diagnosticada en una etapa inoperable. El 26 de junio de 1966 fue trasladado al hospital del lugar de residencia.

El diagnóstico diferencial de tumores benignos y malignos con la ayuda de la terapia de rayos X no ha encontrado una amplia aplicación, lo que se asocia con una baja radiosensibilidad de las neoplasias mediastínicas (IA Pereslegin, 1959).

Para el reconocimiento de tumores malignos en los últimos años se ha generalizado el uso de la mediastinoscopia (B. K. Osipov, V. L. Manevich, 1965; Reynders, 1963; Fiynn et al., 1967, etc.).

El diagnóstico de esencia patomorfológica presenta grandes dificultades. En la literatura extranjera, este tipo de diagnóstico se conoce como "diagnóstico etiopatogenético" (Borek, Teichmann, 1960). Se concede gran importancia al reconocimiento de la patomorfología de la sombra patológica (B. Ya. Lukyanchenko, 1958; B. K. Osipov, 1960; E. A. Nemiro, 1962 y muchos otros).

Nuestros datos obtenidos mediante diagnóstico de neumotórax demostraron de manera convincente la importancia de este último en el diagnóstico diferencial de tumores neurogénicos con neoplasias de diferente estructura histomorfológica. La ausencia de cambios en la posición y la forma del tumor, que tiene contornos claros y se origina en el mediastino posterior, en el contexto de un gran aneurisma de diagnóstico, indica sin duda la naturaleza neurogénica del tumor. Si la sombra patológica cambia bajo la influencia de un neumotórax de diagnóstico, se excluye el diagnóstico de un tumor neurogénico.

El paciente R., de 22 años, ingresó en la clínica el 24 de enero de 1964 con el diagnóstico de tumor del mediastino posterior. Quejas de dolor doloroso en el pecho, agravado después actividad física, Debilidad general.
Enferma desde hace unos 8 años. En 1956, radiológicamente por encima de la raíz del pulmón izquierdo, se detectó una sombra patológica, que se interpretó como broncoadenitis tuberculosa. Hasta 1963 recibió sistemáticamente tratamiento antituberculoso, que no tuvo efecto positivo, por lo que se excluyó el diagnóstico de tuberculosis pulmonar. El estado general del paciente es bueno. Un examen de rayos X a la izquierda en la región del mediastino medio posterior muestra una formación homogénea intensa de forma ovalada de 6x3 cm de tamaño, con contornos superior-externos claros. Se sospechó un tumor neurogénico del mediastino. El 23 de enero de 1964, se impuso un diagnóstico de neumotórax izquierdo grande (4000 cm) con fines de diagnóstico diferencial. El neumotóraxgrama mostró colapso completo del pulmón izquierdo. La sombra cardiovascular se desplaza a la derecha. La sombra patológica, localizada en el mediastino posterosuperior, también se desplazó notablemente hacia la derecha, de modo que solo el borde izquierdo de esta formación de sombra sobresalía un poco por detrás del borde izquierdo de la columna vertebral. Basado en el hecho de que la sombra mediastínica patológica cambió su forma y posición bajo la influencia del neumotórax máximo, se diagnosticó un quiste de pared delgada del mediastino posterosuperior.
En la operación 10/IIP 1964 se confirmó el diagnóstico; El examen histológico de la pared del quiste reveló un teratoma maduro. Recuperación.

Es especialmente difícil reconocer la esencia patomorfológica de los tumores raros del mediastino: fibromas, condromas, etc.

Se puede establecer el diagnóstico de quistes celómicos del pericardio de varios pacientes (I. I. Neimark, 1963; I. D. Kuznetsov et al., 1967), dada la ubicación característica de los quistes en el ángulo pericardio-diafragmático, la presencia de pulsación de transmisión, cambios de forma y posición en diagnóstico de neumomediastino o neumotórax. La acumulación de materiales sobre el diagnóstico patomorfológico de tumores y quistes del mediastino, especialmente los datos del diagnóstico funcional de rayos X, permitió evaluar de manera más confiable los síntomas obtenidos. Se concede cierta importancia a la azigografía y flebografía percutáneas del sistema de la vena cava superior. Como ejemplo, presentamos una de nuestras observaciones.

El paciente Zh., de 39 años, ingresó en la clínica el 13 de enero de 1964 con el diagnóstico de un tumor en el mediastino posterior.
Hace un mes apareció dolor en región subescapular izquierda, tos seca. El estado general del paciente es satisfactorio. Los ganglios linfáticos periféricos no están agrandados. Radiológicamente a la izquierda en el mediastino posterosuperior se determina una formación de sombra intensa, claramente definida, de tamaño 12X8 cm, no se detectaron cambios en la tráquea y los bronquios en las tomografías, la sombra patológica es homogénea. En el neumomediastinograma, se ve una franja de gas a lo largo del contorno exterior de la sombra adicional. Para determinar la participación de las venas impares y semidesapareadas en el proceso patológico se realizó acigo-hemiasigografía transcostal. La radiografía muestra una vena contrastada de la costilla X y una vena llena uniformemente con un agente de contraste, que fluye hacia la vena cava superior al nivel de la IV vértebra torácica.
A la izquierda, las venas de los espacios intercostales VIII-IX y X se rellenaron con un agente de contraste. La vena semidesapareada está constreñida a lo largo de la vértebra torácica 11 a la 8. Además, se detectó reflujo en las venas lumbares. El llenado con un agente de contraste de las tres venas intercostales de la izquierda y el reflujo en las venas lumbares sugirió una compresión significativa de la vena semiácigos por parte del tumor. Durante la operación, se reveló un gran tumor del mediastino posterior, creciendo grandes troncos venosos y tejido pulmonar. El tumor era inoperable.
El examen histológico del trozo extirpado del tumor permitió establecer el ganglioneuroblastoma. Después de que la herida cicatrizó, el paciente fue dado de alta para recibir quimioterapia.

Se pueden obtener datos valiosos para determinar la operabilidad a partir de un estudio de contraste del sistema de la vena cava superior. Los síntomas confiables de inoperabilidad incluyen los siguientes: 1) ectasia de la vena cava superior y venas innominadas en presencia de un estrechamiento de su boca; 2) la presencia de defectos en el llenado de la vena cava superior; 3) el desarrollo de una gran red de troncos venosos colaterales con presencia de reflujos del agente de contraste en las venas intramamarias y otras.

El paciente R., de 59 años, ingresó en la clínica el 9/V 1964 con diagnóstico de tumor en el pulmón derecho.
Apareció hace aproximadamente 2 meses dolores apremiantes en el pecho, dificultad para respirar. El estado empeoró progresivamente, los fenómenos del síndrome del cava aumentaron rápidamente. Radiografía: campos pulmonares sin cambios patológicos. A la derecha de la I a la III costillas, adyacente a la sombra mediana, se determina una formación intensa, homogénea, con claros contornos ovalados, localizada en el mediastino anterosuperior a la derecha.
Para resolver el problema de la operabilidad del tumor mediastínico el 28/V 1964, se realizó una cavografía superior. En el kavagrama está claramente definido el defecto de llenado de la vena cava superior, lo que indica la germinación de su tumor. El paciente fue declarado operable. Se prescribió quimioterapia.

Una de las variedades de datos kavagráficos en pacientes con tumores mediastínicos malignos es nuestra siguiente observación.

El paciente Sh., de 22 años, ingresó en la clínica el 10/VII de 1965 con sospecha de bocio retroesternal.
Quejas de dolor apremiante detrás del esternón, severa dificultad para respirar incluso con un ligero esfuerzo físico, mientras camina. Me consideré enfermo durante unos 3 meses. El estado general es satisfactorio. Llama la atención la hinchazón de la cara, cuello, red venosa subcutánea extendida en la mitad superior del cuerpo. Piel y las membranas mucosas visibles están cianóticas. El examen de rayos X se determina a la derecha de la cúpula de la pleura hasta el oscurecimiento intenso y homogéneo de la costilla III, que se fusiona estrechamente con la sombra mediana. La sombra patológica es tuberosa, empuja la tráquea y el esófago hacia la izquierda y hacia atrás. El kavagrama muestra una fuerte expansión del bulbo de la vena subclavia derecha con en numeros grandes garantías Las venas cava superior e innominada derecha están significativamente adelgazadas, deformadas y poco contrastadas. A lo largo del contorno exterior de la sombra, se puede trazar una colateral vascular de derivación que conecta el bulbo de la vena subclavia con la sección proximal de la vena cava superior. A la izquierda se aprecia claramente una vena innominada bien contrastada y de contornos uniformes, de hasta 1 cm de diámetro Diagnóstico: tumor maligno del mediastino anterosuperior, que comprime la vena cava superior.
En la operación 16/VII 1965, se reveló un gran tumor (18X14 cm), que emanaba de las secciones intercostales-vertebrales superiores, se extendía al mediastino anterior y comprimía bruscamente la vena cava superior. Con algunas dificultades técnicas, se extirpó el tumor mediastínico. La vena cava superior inmediatamente se llenó de sangre y volvió a su posición normal. Histológicamente, el tumor resecado es un neurosarcoma.
La paciente fue dada de alta con mejoría, pero a los 7 meses de la operación falleció por recidiva y metástasis tumorales.

El diagnóstico clínico y radiológico exitoso de tumores y quistes del mediastino se ha vuelto posible debido a la introducción de métodos adicionales de diagnóstico diferencial de radiodiagnóstico.

K. T. Ovnatanyan, V. M. Kravets

Definición del concepto

El examen de rayos X ha jugado un papel muy importante en el diagnóstico de enfermedades del mediastino. Antes del descubrimiento de los rayos X, esta zona que contiene órganos vitales era casi inaccesible para estudiar, ya que los métodos clásicos ensayo clínico(examen, palpación, percusión, auscultación) son ineficaces y no permiten un diagnóstico oportuno.

La falta de comunicación con el medio externo y de secreciones disponibles para la investigación también dificultó el estudio del estado del mediastino. La introducción del método de rayos X en la medicina clínica marcó el comienzo de un estudio detallado de esta área en condiciones normales y patológicas.

El mediastino es un espacio delimitado al frente por el esternón y los segmentos mediales de las costillas anteriores, posteriormente por la columna vertebral y los extremos internos de las costillas posteriores, y lateralmente por la pleura mediastínica.

El borde inferior del mediastino es el diafragma y no hay borde superior: a través de la abertura superior del tórax, el mediastino se comunica ampliamente con el cuello.

Métodos de búsqueda

Para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de las enfermedades del mediastino se utilizan diversas técnicas, tanto básicas como complementarias: fluoroscopia y radiografía multiproyección, tomografía multiproyección, incluida la tomografía computarizada transversa, quimografía, neumomediastinografía, neumopericardio, contraste de esófago, angiocardiografía, aortografía, cavografía, asigografía, mamariografía, linfografía, biopsia por punción bajo control radiográfico.

"Diagnóstico diferencial de rayos X
enfermedades de los órganos respiratorios y mediastínicos,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Tomograma AP Aneurisma de la rama izquierda del arco aórtico, que provocó atelectasia del pulmón izquierdo. Muñón característico del bronquio principal izquierdo. Los aneurismas del arco aórtico se manifiestan por diversos síntomas radiológicos, que dependen del tamaño del aneurisma, y ​​de las peculiaridades de su relación con los órganos vecinos. Con un aneurisma de la mitad derecha del arco aórtico, aparece una sombra adicional a lo largo del contorno derecho de la sombra mediana directamente debajo de la clavícula, y ...

El aneurisma de la aorta descendente se proyecta en proyección directa contra el fondo del pulmón izquierdo y en proyección lateral en el mediastino posterior. A menudo tienen una forma fusiforme, el esófago contrastado está desplazado hacia la derecha. Cuando se colocan bajos, están cubiertos por la sombra del corazón y no son visibles en proyección directa. Con pulsación preservada, la quimografía proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico de aneurisma aórtico. En lo más difícil…

En este caso, una variante de desarrollo no tan rara (un caso por cada 2000 personas), a lo largo del contorno derecho de la sombra media a nivel del arco aórtico, se detecta una expansión local de la sombra mediastínica, que a menudo causa dificultades diagnósticas. . Esto adquiere importancia práctica especialmente en los ancianos, cuando la aorta derecha esclerótica y la arteria subclavia izquierda que se extiende desde ella comprimen el esófago ubicado entre ellos ...

Una de las razones de la expansión de la sombra mediana puede ser un aneurisma de los vasos principales, en particular de la aorta. Ocurre con mayor frecuencia con sífilis, aterosclerosis, enfermedades fúngicas y lesiones traumáticas. Los aneurismas se dividen en aneurismas fusiformes, cilíndricos, esféricos y saculares. Los aneurismas disecantes son una forma especial. Los aneurismas ateroscleróticos no suelen ser muy grandes, cilíndricos y fusiformes. Los aneurismas sifilíticos pueden alcanzar...

En la mayoría de los casos, se expande en los departamentos adyacentes al aneurisma. Las excepciones son los aneurismas pequeños, así como los aneurismas fúngicos y traumáticos, en los que el tamaño de la aorta puede ser normal. La forma y el tamaño del corazón. En aneurismas grandes, especialmente del seno de Valsalva y de la aorta ascendente, a menudo se observa insuficiencia aórtica, que cambia la configuración del corazón y provoca su expansión. Pulsación. Solo en…

Los aneurismas de la aorta ascendente provocan una expansión semioval local de la sombra mediana hacia la derecha. La tráquea y el esófago con aneurismas suficientemente grandes se desplazan hacia la izquierda. La compresión del bronquio principal derecho conduce a la hipoventilación del pulmón. Puede haber signos de líquido en la cavidad pleural debido a la compresión en la región de la vena no apareada. Con daño al nervio frénico, se observa paresia de la cúpula derecha del diafragma con su movimiento paradójico. Con frecuencia...

Los tumores neurogénicos suelen ser firmes y bien encapsulados. Pueden alcanzar grandes tamaños; su masa alcanza 3 - 4 kg. Los tumores que se originan en los troncos nerviosos suelen tener un pedículo neurovascular. Las neoplasias que se originan en los ganglios simpáticos pueden tener 2-3 patas o más. En el 90% de los casos, los tumores neurogénicos se localizan en el mediastino posterior,...

En su mayor parte, estos tumores se proyectan sobre el fondo de los campos pulmonares, simulando formaciones intrapulmonares. Hay muchos casos de errores de diagnóstico en esta área, que llevaron a errores tácticos, cuando los cirujanos planearon extirpar tumores o quistes de los pulmones, y durante la operación resultaron ser tumores neurogénicos del mediastino posterior. Radiografía en proyección lateral Tumor neurogénico del espacio paravertebral El tumor se proyecta sobre ...

Tumor neurogénico del espacio paravertebral Radiografía simple (a) y radiografía bajo diagnóstico de neumotórax (b). El pulmón está colapsado, el tumor no se ha movido. El adelgazamiento y la usuración marginal de las costillas cercanas, así como de los cuerpos vertebrales, no es evidencia de malignidad tumoral. Esto puede deberse a la presión de un tumor benigno de crecimiento expansivo. Al mismo tiempo, no solo ocurren fenómenos de halitéresis en los huesos, sino también cierto ...

Tomografía computarizada Un nodo de dicho tumor se encuentra en el canal espinal, el otro, en el mediastino posterior, en el surco costovertebral. El primer nódulo surge de las raíces o membranas de la médula espinal. Al no encajar en un espacio reducido, que es el canal raquídeo, el tumor lo rebasa, provocando la expansión del foramen intervertebral correspondiente. El segundo nodo, que se desarrolla en condiciones más favorables, puede alcanzar ...

Le permite identificar no solo las sutilezas de los procesos patológicos en el tórax, sino también estudiar el efecto de la enfermedad en los tejidos circundantes (dentro de la capacidad de corte del método).

Al analizar una imagen de rayos X, es necesario comprender que la imagen está formada por haces de rayos X divergentes, por lo que los tamaños de los objetos obtenidos no se corresponden con los reales. Como resultado, los radiólogos analizan una extensa lista de apagones, iluminaciones y otros síntomas radiológicos antes de emitir una conclusión.

Cómo descifrar correctamente una radiografía de los pulmones.

Para que la decodificación de la radiografía de los pulmones sea correcta, se debe crear un algoritmo de análisis.

En casos clásicos, los especialistas estudian las siguientes características de la imagen:

• calidad de desempeño;
• imagen sombreada de los órganos torácicos (campos pulmonares, tejidos blandos, sistema esquelético, ubicación del diafragma, órganos mediastínicos).

La evaluación de la calidad implica identificar las características del estilo y el régimen que pueden afectar la interpretación de la imagen de rayos X:

1. Posición del cuerpo asimétrica. Se evalúa por la ubicación de las articulaciones esternoclaviculares. Si no se tiene en cuenta, se puede detectar la rotación de las vértebras de la región torácica, pero esto será incorrecto.
2. La dureza o suavidad de la imagen.
3. Sombras adicionales (artefactos).
4. La presencia de enfermedades concomitantes que afectan el tórax.
5. Cobertura completa (una radiografía normal de los pulmones debe incluir la parte superior de los campos pulmonares en la parte superior y los senos costofrénicos en la parte inferior).
6. En una radiografía correcta de los pulmones, los omóplatos deben ubicarse hacia afuera del tórax, de lo contrario, crearán distorsiones al evaluar la intensidad de los síntomas de rayos X (iluminación y oscurecimiento).
7. La claridad está determinada por la presencia de imágenes de un solo contorno de los segmentos anteriores de las costillas. Si hay un desenfoque dinámico de sus contornos, es obvio que el paciente estaba respirando durante la exposición.
8. El contraste de la radiografía está determinado por la presencia de tonos de color de blanco y negro. Es decir, a la hora de descifrar hay que comparar la intensidad de las estructuras anatómicas que dan oscurecimiento con las que crean iluminación (campos pulmonares). La diferencia entre tonos indica el nivel de contraste.

También es necesario tener en cuenta las posibles distorsiones de la imagen al examinar a una persona bajo diferentes direcciones de rayos X (ver figura).

Figura: imagen distorsionada de la pelota al examinar con un haz directo (a) y con una posición oblicua del receptor (b)

Protocolo para describir la radiografía de los pulmones por un médico

El protocolo para descifrar la imagen de los órganos torácicos comienza con la descripción: “ en la radiografía de tórax presentada en proyección directa". La proyección directa (posterior-anterior o anteroposterior) consiste en realizar una radiografía con el paciente de pie mirando o de espaldas al tubo de rayos con una trayectoria de haz central.

Continuamos la descripción: en los pulmones sin sombras focales e infiltrativas visibles". Esta es una frase estándar que indica la ausencia de sombras adicionales causadas por condiciones patológicas. Las sombras focales ocurren cuando:

• tumores;
• enfermedades profesionales (silicosis, talcosis, asbestosis).

Los apagones infiltrativos indican enfermedades acompañadas de cambios inflamatorios en los pulmones. Éstos incluyen:

• neumonía;
• edema;
• infestaciones de gusanos.

El patrón pulmonar no está deformado, claro- tal frase indica la ausencia de violaciones del suministro de sangre, así como mecanismos patogénicos que causan deformación vascular:

• violaciones de circulación en un círculo pequeño y grande;
• formaciones de rayos X abdominales y quísticas;
• fenómenos de congestión.

Las raíces de los pulmones son estructurales, no expandidas. – descripción dada La imagen de rayos X muestra que en el área de la raíz, el radiólogo no ve sombras adicionales que puedan cambiar el curso arteria pulmonar, aumentar Los ganglios linfáticos mediastino.

Se observa una pequeña estructura y deformación de las raíces de los pulmones con:

• sarcoidosis;
• ganglios linfáticos agrandados;
• tumores del mediastino;
• estancamiento en la circulación pulmonar.

si un sombra mediastínica sin rasgos, lo que significa que el médico no reveló formaciones adicionales que emergen detrás del esternón.

La ausencia de "sombras positivas" en una radiografía directa de los pulmones no significa la ausencia de tumores. Debe entenderse que la imagen de rayos X es sumativa y se forma en base a la intensidad de muchas estructuras anatómicas que se superponen entre sí. Si el tumor es pequeño y no proviene de la estructura ósea, está bloqueado no solo por el esternón, sino también por el corazón. En tal situación, no se puede detectar ni siquiera en la imagen lateral.

El diafragma no se cambia, los senos costofrénicos están libres. la etapa final de la parte descriptiva de la interpretación de la imagen de rayos X de los pulmones.

Todo lo que queda es la conclusión: en los pulmones sin patología visible».

Arriba hemos dado Descripción detallada las radiografías de los pulmones son normales, para que los lectores tengan una idea de lo que ve el médico en la imagen y en qué se basa el protocolo de su conclusión.

A continuación se muestra un ejemplo de una transcripción si un paciente tiene un tumor de pulmón.

Descripción de la radiografía de los pulmones con un tumor.

Representación esquemática de un nódulo en el segmento S3 del pulmón izquierdo

En el p-grama de inspección de los órganos torácicos, se visualiza una formación nodular en el lóbulo superior del pulmón izquierdo (segmento S3) contra el fondo de un patrón pulmonar deformado de unos 3 cm de diámetro de forma poligonal con contornos ondulados claros. Desde el nódulo, se puede trazar un camino hasta la raíz izquierda y hebras hasta la pleura interlobar. La formación tiene una estructura heterogénea, lo que se debe a la presencia de focos de descomposición. Las raíces son estructurales, la derecha está algo dilatada, probablemente debido a los ganglios linfáticos agrandados. Sombra del corazón sin rasgos. Los senos están libres, el diafragma no se cambia.

Conclusión: Imagen radiográfica de cáncer periférico en S3 del pulmón izquierdo.

Así, para descifrar una radiografía de tórax, el radiólogo tiene que analizar muchos síntomas y reunirlos en una sola imagen, lo que lleva a la formación de la conclusión final.

Características del análisis de campos pulmonares.

El análisis correcto de los campos pulmonares crea oportunidades para la detección de muchos cambios patológicos. La ausencia de apagones e iluminaciones no excluye enfermedades pulmonares. Sin embargo, para una decodificación competente de una radiografía de tórax (THX), el médico debe conocer los numerosos componentes anatómicos del síntoma de la radiografía del “campo pulmonar”.

Características del análisis de los campos pulmonares en la radiografía:

• el campo derecho es ancho y corto, el campo izquierdo es largo y angosto;
• la sombra mediana se expande fisiológicamente hacia la izquierda a expensas del corazón;
• para una correcta descripción, los campos pulmonares se dividen en 3 cinturones: inferior, medio y superior. Del mismo modo, se pueden distinguir 3 zonas: interna, media y externa;
• el grado de transparencia está determinado por el llenado de aire y sangre, así como por el volumen del tejido pulmonar parenquimatoso;
• la intensidad se ve afectada por la superposición de estructuras de tejidos blandos;
• en las mujeres, la imagen puede superponerse con las glándulas mamarias;
• la individualidad y complejidad del curso del patrón pulmonar requiere un médico altamente calificado;
• Normalmente, la pleura pulmonar no es visible. Su engrosamiento se observa con inflamación o crecimiento tumoral. Se visualizan láminas pleurales más claramente en la radiografía lateral;
• cada acción consta de segmentos. Se distinguen sobre la base de la estructura especial del paquete broncovascular, que se ramifica por separado en cada lóbulo. En el pulmón derecho - 10 segmentos, en el izquierdo - 9.

Por lo tanto, descifrar una radiografía de pulmón es una tarea compleja que requiere un amplio conocimiento y una larga experiencia práctica. Si tiene una radiografía que necesita ser descrita, comuníquese con nuestros radiólogos. ¡Estaremos encantados de ayudar!

Casi todas las personas tienen problemas de salud, es importante estar lo más atento posible a su bienestar, observando todas las violaciones que surgen, para que pueda comunicarse oportunamente con un especialista que no solo realizará un diagnóstico completo, sino que también prescribirá el terapia necesaria en su caso para deshacerse del problema. A veces hay situaciones en las que, con dolor en cierta parte del cuerpo o cuando aparecen otros síntomas desagradables, se prescribe una radiografía o algún otro examen, y el especialista hace un diagnóstico que es incomprensible para usted. Consideremos en este material qué puede significar la expansión de la sombra mediastínica en la radiografía y si vale la pena entrar en pánico en este caso.

que es el mediastino

Para empezar, veamos qué es el mediastino para entender de qué se hablará. De hecho, este término abarca todo un complejo de órganos internos ubicados entre las cavidades pleurales del cuerpo humano. El mediastino está limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por la columna vertebral. Prácticamente no hay restricción desde arriba, y desde abajo está representado por un diafragma. Los expertos señalan que todos los órganos relacionados con el mediastino están rodeados de tejido graso.

Razones para la expansión de la sombra

El agrandamiento o desplazamiento del mediastino en las radiografías es un síntoma muy grave. En la gran mayoría de los casos, advierte sobre el desarrollo de cualquier problema grave en el mediastino, como crecimientos cancerosos. Las masas mediastínicas solo se pueden detectar con la ayuda de métodos de diagnóstico instrumentales, entre los que se destacan la radiografía, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. Los dos últimos métodos se distinguen por un contenido de información extremadamente alto, pero también por un costo enorme. En la radiografía, en la mayoría de los casos, puede ver todo lo que necesita, y es completamente gratuito, pero solo un especialista tiene derecho a decidir sobre la elección de un procedimiento de diagnóstico, en algunos casos, una imagen completa del estado de es posible que los órganos mediastínicos no se revelen mediante una radiografía convencional.

¡Importante! A continuación se describirán únicamente las situaciones más peligrosas y difíciles. En algunos casos, es posible que se produzcan errores en el proceso de diagnóstico, por lo que el aumento de la sombra se configurará incorrectamente. También se pueden desarrollar algunos otros trastornos, por lo que todas las situaciones deben ser consideradas por un especialista calificado de forma individual.

estruma intratorácico

Uno de los posibles problemas que se soluciona usando rayos X, es el estruma intratorácico. Bajo este término se encuentra la formación que aparece por encima de la clavícula, empujando y estrechando significativamente la tráquea. Mencionemos de inmediato que este problema, en el que la sombra mediastínica está desplazada, no siempre se puede detectar solo con la ayuda de rayos X convencionales, porque a veces se requieren otros métodos para una diferenciación competente. Los especialistas buscan iluminar el estado en el proceso de deglución con una cuerda intratorácica. Por lo tanto, el oscurecimiento se desplaza hacia arriba.

En cuanto a los síntomas del estruma intratorácico, es decir, su manifestaciones clínicas en los que se debe sospechar este problema, casi nunca ayuda a identificar este tumor. El hecho es que el paciente sufrirá dificultad para respirar y muchas otras manifestaciones típicas.

Aneurisma aortico

Un trastorno increíblemente grave puede considerarse un aneurisma aórtico. En cuanto a su diagnóstico, entonces con la forma difusa de este problema, no deberían surgir dificultades. Si hay una protrusión del aneurisma en forma de bolsa, es decir, hay una expansión local, se hace bastante difícil diferenciarlo de un tumor por razones obvias. Solo un especialista experimentado puede evaluar la pulsación, porque en algunos casos también puede transmitirse a formaciones tumorales. Hay algunas reglas de diagnóstico, analicémoslas brevemente.

Según la regla de Tom - Kienbok, los aneurismas aórticos limitados de naturaleza sifilítica suelen ir acompañados de una expansión de este gran vaso en toda su longitud. Con la mesaortitis sifilítica, todo es bastante ambiguo, ya que la reacción de Wasserman no da un resultado preciso. El riesgo de desarrollar un aneurisma aumenta con el diagnóstico de insuficiencia aórtica, que puede conducir a aneurismas sifilíticos de diversas variedades.

Según el síntoma de Oliver-Cardarelli, en presencia de una dilatación pronunciada en la región del arco aórtico y cuando la dilatación se sitúa sobre el árbol bronquial durante los latidos del pulso, se observará un descenso importante de la tráquea. En cuanto a situaciones ambiguas y difíciles, deben ser iluminadas por medio de una radiografía lateral, entonces se pueden resolver muchas inexactitudes y ambigüedades.

¡Nota! En los estadios más avanzados del aneurisma, será muy difícil confundirlo con otros problemas, ya que podrás notar las usuras que aparecen en las costillas o incluso en las vértebras. El hecho es que, muy probablemente, definitivamente no estarán con otros trastornos asociados con el mediastino.

tumores

Los tumores también deben ser tratados con la mayor seriedad y responsabilidad, ya que incluso las neoplasias benignas pueden terminar en tristes consecuencias.

Los linfosarcomas (neoplasias malignas) a menudo se presentan como un tumor aislado de naturaleza mediastínica, y en la mayoría de las situaciones ya se acompañan de manifestaciones pronunciadas:

• aceleración significativa del ROE;
• anemia leve;
• estancamiento del flujo sanguíneo, que se caracteriza por una expansión significativa de las venas, así como varios tipos de problemas asociados con el corazón.

Pero en este caso, es imposible hacer un diagnóstico solo sobre la base de las manifestaciones mencionadas, es imperativo realizar una biopsia del ganglio linfático debajo de la clavícula, lo que ayudará a resolver todos los casos ambiguos.

La linfosarcomatosis prácticamente no difiere de la linfogranulomatosis en las radiografías, los especialistas no podrán determinar el tipo de tumor maligno con este examen, por lo que debe prestar atención al estado general del paciente y realizar otros exámenes. Lo mejor es comenzar con un análisis de sangre, ya que definitivamente se observarán cambios en ellos en ambos casos.

Absceso hinchado, flemón

Si se desarrolla un tumor mediastínico y el paciente también tiene una condición febril, entonces no se debe olvidar la posibilidad de desarrollar un absceso hinchado y, a menudo, también aparece el flemón mediastínico. Cabe señalar que estos problemas tienen diferentes manifestaciones. Si los abscesos hinchados pueden ser difíciles de distinguir de los tumores, entonces los flemones mediastínicos siempre van acompañados de síntomas graves y trastornos graves (por ejemplo, leucocitosis).

Con la tuberculosis con abscesos, la aparición de abscesos se observa después de la infección primaria de los ganglios linfáticos hiliares. Este problema puede avanzar muy lentamente al principio, y la enfermedad se extenderá gradualmente a los órganos más cercanos. Vale la pena señalar que con este problema, muy a menudo, los médicos sin experiencia hacen un diagnóstico erróneo: la enfermedad de Hodgkin. La salida de esta situación es la misma biopsia del ganglio linfático, que le permite descubrir fácilmente la causa real de las violaciones.

No olvide que, en algunos casos, la linfogranulomatosis se combina con la tuberculosis, pero este tipo de complicación solo se puede observar en las etapas más avanzadas.

¡Nota! Solo los médicos calificados y experimentados pueden analizar imágenes para identificar un problema, ya que este es un proceso bastante complicado incluso para ellos. Ante la duda, el especialista requiere procedimientos diagnósticos adicionales y más precisos, como la tomografía computarizada o la resonancia magnética antes mencionadas.

Neumomediastinografía: ¿qué es?

Muchos han escuchado que a veces se bombea gas a los órganos mediastínicos, no todos saben para qué sirve y cuándo se usa. De hecho, en tales casos, la mayoría de las veces hablamos de neumomediastinografía, es decir, un examen de rayos X de una parte determinada del cuerpo, para el cual el gas mencionado es un contraste. Tenga en cuenta que la palabra "gas" generalmente significa aire u oxígeno puro, pero se puede usar algo más.

La introducción se produce a través de una punción, tras lo cual el especialista debe acostar al paciente de determinada forma (el objetivo es que el gas se acumule en el mediastino). Las radiografías en sí se toman al menos 2 horas después de su administración.

Los expertos consideran que la neumomediastinografía es uno de los métodos más valiosos para diagnosticar enfermedades malignas y neoplasias benignas. Se puede utilizar en diversas situaciones, de las que dependerán muchas características de la encuesta, pero siempre se utiliza gas.

¡Nota! La neumomediastinografía solo se puede realizar en un hospital, ya que después del examen, el paciente debe ser monitoreado cuidadosamente durante 2 días o incluso más, según la situación.

Debe entenderse que este tipo de diagnóstico se prescribe solo en los casos en que una radiografía común no es efectiva, es decir, con su ayuda, los especialistas no pudieron identificar el problema y prescribir una terapia competente.

La cirugía mediastínica, una de las ramas más jóvenes de la cirugía, ha recibido un importante desarrollo debido al desarrollo del manejo anestésico, las técnicas quirúrgicas y el diagnóstico de diversos procesos y neoplasias mediastínicas. Los nuevos métodos de diagnóstico permiten no solo establecer con precisión la localización de la formación patológica, sino que también permiten evaluar la estructura y la estructura. foco patológico, así como para obtener material para el diagnóstico patomorfológico. Los últimos años se han caracterizado por la expansión de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades del mediastino, el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento poco traumáticos altamente efectivos, cuya introducción ha mejorado los resultados de las intervenciones quirúrgicas.

Clasificación de las enfermedades del mediastino.

• Lesiones mediastínicas:

1. Trauma cerrado y lesiones del mediastino.

2. Daño al conducto linfático torácico.

• Específicos y no específicos procesos inflamatorios en el mediastino:

1. Adenitis tuberculosa del mediastino.

2. Mediastinitis inespecífica:

A) mediastinitis anterior;

B) mediastinitis posterior.

Por curso clínico:

A) mediastinitis aguda no purulenta;

B) mediastinitis purulenta aguda;

C) mediastinitis crónica.

• Quistes mediastínicos.

1. Congénita:

A) quistes celómicos del pericardio;

B) linfangitis quística;

C) quistes broncogénicos;

D) teratoma

D) del embrión embrionario del intestino anterior.

2. Comprado:

A) quistes después de hematoma en el pericardio;

B) quistes formados como resultado del colapso del tumor pericárdico;

D) quistes mediastínicos que emanan de las áreas fronterizas.

• Tumores del mediastino:

1. Tumores que emanan de los órganos del mediastino (esófago, tráquea, bronquios grandes, corazón, timo, etc.);

2. Tumores que emanan de las paredes del mediastino (tumores de la pared torácica, diafragma, pleura);

3. Tumores que se originan en los tejidos del mediastino y se localizan entre órganos (tumores extraorgánicos). Los tumores del tercer grupo son verdaderos tumores del mediastino. Se dividen según la histogénesis en tumores de tejido nervioso, tejido conectivo, vasos sanguíneos, tejido muscular liso, tejido linfoide y mesénquima.

A. Tumores neurogénicos (15% de esta localización).

I. Tumores con origen en el tejido nervioso:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feocromocitoma;

D) quemodectoma.

II. Tumores que surgen de las vainas nerviosas.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) sarcoma neurogénico.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemomas

B. Tumores del tejido conjuntivo:

A) fibroma;

B) condroma;

C) osteocondroma del mediastino;

D) lipoma y liposarcoma;

E) tumores que emanan de los vasos (benignos y malignos);

E) mixomas;

G) hibernomas;

E) tumores de tejido muscular.

B. Tumores del timo:

A) timoma;

B) quistes de la glándula del timo.

D. Tumores del tejido reticular:

A) linfogranulomatosis;

B) linfosarcoma y reticulosarcoma.

E. Tumores de tejidos ectópicos.

A) bocio retroesternal;

B) bocio intraesternal;

C) adenoma de la glándula paratiroides.

El mediastino es una formación anatómica compleja ubicada en el medio de la cavidad torácica, encerrada entre las láminas parietales, la columna vertebral, el esternón y debajo del diafragma, que contiene fibras y órganos. Las relaciones anatómicas de los órganos del mediastino son bastante complejas, pero su conocimiento es obligatorio y necesario desde el punto de vista de los requerimientos para brindar atención quirúrgica a este grupo de pacientes.

El mediastino se divide en anterior y posterior. El límite condicional entre ellos es el plano frontal trazado a través de las raíces de los pulmones. En el mediastino anterior se ubican: la glándula timo, parte del arco aórtico con ramas, la vena cava superior con sus orígenes (venas braquiocefálicas), el corazón y el pericardio, la parte torácica de los nervios vagos, los nervios frénicos, la tráquea y las secciones iniciales de los bronquios, plexos nerviosos, ganglios linfáticos. En el mediastino posterior se encuentran: la parte descendente de la aorta, las venas no emparejadas y semi-no emparejadas, el esófago, la parte torácica de los nervios vagos debajo de las raíces de los pulmones, el conducto linfático torácico (región torácica), el borde tronco simpático con nervios celíacos, plexos nerviosos, ganglios linfáticos.

Para establecer el diagnóstico de la enfermedad, la localización del proceso, su relación con los órganos vecinos, en pacientes con patología mediastínica, primero es necesario realizar un examen clínico completo. Cabe señalar que la enfermedad fases iniciales es asintomático y las formaciones patológicas son un hallazgo accidental durante la fluoroscopia o la fluorografía.

El cuadro clínico depende de la localización, tamaño y morfología del proceso patológico. Por lo general, los pacientes se quejan de dolor en el área del pecho o del corazón, región interescapular. A menudo, el dolor está precedido por una sensación de incomodidad, expresada en una sensación de pesadez o de una masa extraña en el pecho. A menudo hay dificultad para respirar, dificultad para respirar. Con la compresión de la vena cava superior, se puede observar cianosis de la piel de la cara y la mitad superior del cuerpo, su hinchazón.

Al examinar los órganos mediastínicos, es necesario realizar una percusión y auscultación exhaustivas para determinar la función de la respiración externa. Importante en el examen son los estudios electro y fonocardiográficos, datos de ECG, examen de rayos X. La radiografía y la fluoroscopia se realizan en dos proyecciones (directa y lateral). Si se detecta un foco patológico, se realiza una tomografía. El estudio, si es necesario, se complementa con neumomediastinografía. Si se sospecha un bocio retroesternal o una glándula tiroides aberrante, procedimiento de ultrasonido y gammagrafía con I-131 y Tc-99.

En los últimos años, al examinar a los pacientes, se ha utilizado ampliamente métodos instrumentales exploraciones: toracoscopia y mediastinoscopia con biopsia. Permiten una evaluación visual de la pleura mediastínica, en parte de los órganos mediastínicos, y la toma de muestras de material para el examen morfológico.

Actualmente, los principales métodos para el diagnóstico de enfermedades del mediastino, junto con la radiografía, son la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear.

Características del curso de ciertas enfermedades de los órganos mediastínicos:

Lesión mediastínica.

Frecuencia: 0,5% de todas las lesiones torácicas penetrantes. El daño se divide en abierto y cerrado. Las características del curso clínico se deben al sangrado con la formación de un hematoma y su compresión de órganos, vasos y nervios.

Signos de hematoma mediastínico: ligera dificultad para respirar, cianosis leve, hinchazón de las venas yugulares. Cuando rayos X: oscurecimiento del mediastino en el área del hematoma. A menudo, se desarrolla un hematoma en el contexto del enfisema subcutáneo.

Con la imbibición de la sangre de los nervios vagos, se desarrolla un síndrome vagal: insuficiencia respiratoria, bradicardia, empeoramiento de la circulación sanguínea, neumonía de naturaleza confluente.

Tratamiento: adecuado alivio del dolor, mantenimiento de la actividad cardiaca, terapia antibacteriana y sintomática. Con enfisema mediastínico progresivo, una punción de la pleura y tejido subcutáneo pecho y cuello con agujas cortas y gruesas para sacar el aire.

Cuando se lesiona el mediastino, el cuadro clínico se complementa con el desarrollo de hemotórax y hemotórax.

Las tácticas quirúrgicas activas están indicadas para el deterioro progresivo de la función de la respiración externa y el sangrado continuo.

El daño al conducto linfático torácico puede ser causado por:

1. 1. lesión torácica cerrada;
2. 2. heridas de arma blanca y de arma de fuego;
3. 3. durante operaciones intratorácicas.

Como regla general, van acompañados de una complicación grave y peligrosa de quilotórax. Con una terapia conservadora sin éxito durante 10-25 días, es necesario un tratamiento quirúrgico: ligadura del conducto linfático torácico por encima y por debajo del daño, en casos raros, sutura parietal de la herida del conducto, implantación en una vena no apareada.

Enfermedades inflamatorias.

Mediastinitis aguda inespecífica- inflamación del tejido del mediastino, causada por una infección purulenta inespecífica.

La mediastinitis aguda puede ser causada por las siguientes razones.

1. Lesiones abiertas del mediastino.
   1. Complicaciones de operaciones en los órganos del mediastino.
   2. Propagación por contacto de la infección desde órganos y cavidades adyacentes.
   3. Propagación metastásica de la infección (hematógena, linfogénica).
   4. Perforación de la tráquea y los bronquios.
   5. Perforación del esófago (rotura traumática y espontánea, lesión instrumental, daño por cuerpos extraños, descomposición tumoral).

El cuadro clínico de la mediastinitis aguda consta de tres complejos de síntomas principales, cuya gravedad diferente conduce a una variedad de sus manifestaciones clínicas. El primer complejo de síntomas refleja las manifestaciones de una infección purulenta aguda grave. El segundo está asociado con la manifestación local de un foco purulento. El tercer complejo sintomático se caracteriza por el cuadro clínico de daño o enfermedad que precedió al desarrollo de la mediastinitis o fue su causa.

Manifestaciones comunes de la mediastinitis: fiebre, taquicardia (pulso - hasta 140 latidos por minuto), escalofríos, disminución presión arterial, sed, sequedad de boca, dificultad para respirar hasta 30 - 40 por minuto, acrocianosis, agitación, euforia con transición a la apatía.

Con abscesos limitados del mediastino posterior, la mayoría síntoma común es disfagia. puede estar seco tos de perro hasta asfixia (participación en el proceso de la tráquea), ronquera (participación del nervio recurrente), así como el síndrome de Horner, si el proceso se extiende al tronco nervioso simpático. La posición del paciente es forzada, semisentada. Puede haber hinchazón del cuello y la parte superior del pecho. A la palpación, puede haber crepitación por enfisema subcutáneo, como resultado de daño en el esófago, bronquios o tráquea.

Signos locales: el dolor torácico es el signo más precoz y constante de mediastinitis. El dolor se agrava al tragar e inclinar la cabeza hacia atrás (síntoma de Romanov). La localización del dolor refleja principalmente la localización del absceso.

Los síntomas locales dependen de la localización del proceso.

Mediastinitis anterior	Mediastinitis posterior
Dolor detrás del esternón	Dolor en el pecho que se irradia al espacio interescapular.
Aumento del dolor al tocar el esternón	Aumento del dolor con la presión sobre las apófisis espinosas
Aumento del dolor al inclinar la cabeza - Síntoma de Gercke	Aumento del dolor al tragar
Pastosidad en el esternón	Pastosidad en la región de las vértebras torácicas
Síntomas de compresión de la vena cava superior: dolor de cabeza, tinnitus, cianosis de la cara, hinchazón de las venas del cuello	Síntomas de compresión de las venas pareadas y semi-desapareadas: dilatación de las venas intercostales, derrame en la pleura y pericardio
TC y RMN - zona de oscurecimiento en la proyección del mediastino anterior	TC y RMN - zona de oscurecimiento en la proyección del mediastino posterior
Radiografía: una sombra en el mediastino anterior, la presencia de aire.	Radiografía: una sombra en el mediastino posterior, la presencia de aire.

En el tratamiento de la mediastinitis, se utilizan tácticas quirúrgicas activas, seguidas de una terapia intensiva de desintoxicación, antibacteriana e inmunoestimulante. El tratamiento quirúrgico consiste en la realización de un acceso óptimo, exposición del área lesionada, sutura del gap, drenaje del mediastino y cavidad pleural (si es necesario) y la imposición de una gastrostomía. La mortalidad en la mediastinitis purulenta aguda es del 20-40%. Al drenar el mediastino, lo mejor es utilizar la técnica de N.N. Kanshin (1973): drenaje del mediastino con drenajes tubulares, seguido de lavado fraccionado con soluciones antisépticas y aspiración activa.

Mediastinitis crónica se dividen en asépticos y microbianos. Los asépticos incluyen idiopáticos, poshemorrágicos, conióticos, reumáticos, dismetabólicos. Los microbianos se dividen en no específicos y específicos (sifilíticos, tuberculosos, micóticos).

Común a la mediastinitis crónica es la naturaleza productiva de la inflamación con el desarrollo de esclerosis del tejido mediastínico.

El mayor valor quirúrgico es la mediastinitis idiopática (mediastinitis fibrosa, fibrosis mediastínica). Con una forma localizada, este tipo de mediastinitis se asemeja a un tumor o quiste del mediastino. En la forma generalizada, la fibrosis mediastínica se combina con fibrosis retroperitoneal, tiroiditis fibrosa y pseudotumor orbitario.

La clínica se debe al grado de compresión de los órganos mediastínicos. Se identifican los siguientes síndromes de compresión:

1. síndrome de la vena cava superior
2. Síndrome de compresión de las venas pulmonares
3. Síndrome traqueobronquial
4. Síndrome esofágico
5. síndrome de dolor
6. Síndrome de compresión nerviosa

El tratamiento de la mediastinitis crónica es principalmente conservador y sintomático. Si se descubre la causa de la mediastinitis, su eliminación lleva a la cura.

Tumores del mediastino. Todos los síntomas clínicos de diversas formaciones volumétricas del mediastino generalmente se dividen en tres grupos principales:

1. Síntomas de los órganos del mediastino, exprimidos por el tumor;

2. Síntomas vasculares resultantes de la compresión vascular;

3. Síntomas neurogénicos que se desarrollan debido a la compresión o germinación de los troncos nerviosos.

El síndrome de compresión se manifiesta por órganos comprimidos del mediastino. En primer lugar, se comprimen las venas del braquiocefálico y la vena cava superior, el síndrome de la vena cava superior. Con un mayor crecimiento, se observa compresión de la tráquea y los bronquios. Esto se manifiesta por tos y dificultad para respirar. Cuando se comprime el esófago, se altera la deglución y el paso de los alimentos. Cuando se comprime un tumor del nervio recurrente, se altera la fonación, parálisis de la cuerda vocal en el lado correspondiente. Con compresión del nervio frénico: alta posición de la mitad paralizada del diafragma.

Con compresión del tronco simpático limítrofe del síndrome de Horner: caída del párpado superior, constricción de la pupila, retracción del globo ocular.

Los trastornos neuroendocrinos se manifiestan en forma de daño en las articulaciones, trastornos ritmo cardiaco, violaciones de la esfera emocional-volitiva.

Los síntomas de los tumores son variados. Protagonismo en el diagnóstico, especialmente en las primeras etapas antes del inicio síntomas clínicos, pertenece al método de tomografía computarizada y radiológica.

Diagnóstico diferencial de los tumores mediastínicos propiamente dichos.

		Ubicación		Contenido		malignidad	Densidad
teratoma	Tumor mediastínico más frecuente	Mediastino anterior	Importante	Mucosa, grasa, pelo, rudimentos de órganos	Lento		elástico
neurogénico	Segundo en frecuencia	Mediastino posterior	Importante	homogéneo	Lento			Difuso
Tejido conectivo	Tercero en frecuencia	Varios, más a menudo mediastino anterior	Varios	homogéneo	Lento
lipoma, hibernoma		Varios	Varios	estructura mixta	Lento			Difuso
Hemangioma, linfangioma		Varios						Difuso

Los timomas (tumores del timo) no se clasifican como tumores mediastínicos propiamente dichos, aunque se consideran junto a ellos por sus características de localización. Pueden comportarse tanto como tumores benignos como malignos, dando metástasis. Se desarrollan a partir del tejido epitelial o linfoide de la glándula. A menudo acompañado por el desarrollo de miastenia gravis (Miastenia gravis). La variante maligna ocurre 2 veces más a menudo, generalmente avanza muy duro y conduce rápidamente a la muerte del paciente.

El tratamiento quirúrgico está indicado:

1. con diagnóstico establecido y sospecha de tumor o quiste del mediastino;
2. con mediastinitis purulenta aguda, cuerpos extraños del mediastino, que causan dolor, hemoptisis o supuración en la cápsula.

La operación está contraindicada en:

1. metástasis a distancia establecidas en otros órganos o ganglios linfáticos cervicales y axilares;
2. compresión de la vena cava superior con la transición al mediastino;
3. parálisis persistente de la cuerda vocal en presencia de un tumor maligno, que se manifiesta por ronquera;
4. diseminación de un tumor maligno con la aparición de pleuresía hemorrágica;
5. el estado general grave del paciente con síntomas de caquexia, insuficiencia hepático-renal, insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Cabe señalar que al elegir el volumen de intervención quirúrgica en pacientes oncológicos, se debe tener en cuenta no solo la naturaleza del crecimiento y la prevalencia del tumor, sino también el estado general del paciente, la edad y el estado vital. órganos

El tratamiento quirúrgico de los tumores malignos del mediastino da malos resultados. El tratamiento con radiación responde bien a la linfogranulomatosis y al reticulosarcoma. Con tumores verdaderos del mediastino (teratoblastomas, neurinomas, tumores del tejido conjuntivo), la radioterapia es ineficaz. Los métodos quimioterapéuticos de tratamiento de tumores malignos verdaderos del mediastino también son ineficaces.

La mediastinitis purulenta requiere cirugía de emergencia como única forma de salvar al paciente, independientemente de la gravedad de su condición.

Para exponer el mediastino anterior y posterior y los órganos allí ubicados, se utilizan varios enfoques operativos: a) disección longitudinal total o parcial del esternón; b) disección transversal del esternón, mientras se abren ambas cavidades pleurales; c) tanto el mediastino anterior como el posterior pueden abrirse a través de las cavidades pleurales izquierda y derecha; d) diafragmatomía con y sin apertura de la cavidad abdominal; e) apertura del mediastino a través de una incisión en el cuello; f) el mediastino posterior puede penetrarse extrapleuralmente desde atrás a lo largo de la superficie lateral de la columna con resección de las cabezas de varias costillas; g) se puede acceder al mediastino extrapleuralmente después de la resección de los cartílagos costales cerca del esternón y, a veces, con una resección parcial del esternón.

Rehabilitación. Examen de empleabilidad.

Examen clínico de los pacientes.

Para determinar la capacidad de trabajo de los pacientes, se utilizan datos clínicos generales con un enfoque obligatorio para cada persona examinada. Durante el examen inicial, es necesario tener en cuenta los datos clínicos, la naturaleza del proceso patológico (la enfermedad o el tumor, la edad, las complicaciones del tratamiento y la presencia de un tumor) y la posible metástasis. Es habitual la transferencia a la invalidez antes de la reincorporación al trabajo profesional. En los tumores benignos tras su tratamiento radical el pronóstico es favorable. En los tumores malignos, el pronóstico es malo. Los tumores de origen mesenquimatoso tienden a desarrollar recaídas con posterior malignidad.

En el futuro, la naturaleza radical del tratamiento, las complicaciones después del tratamiento son importantes. Tales complicaciones incluyen linfostasis de las extremidades, úlceras tróficas después del tratamiento con radiación, alteración de la función de ventilación de los pulmones.

preguntas de examen

1. 1. Clasificación de las enfermedades del mediastino.
2. 2. Síntomas clínicos tumores mediastínicos.
3. 3. Métodos para el diagnóstico de neoplasias del mediastino.
4. 4. Indicaciones y contraindicaciones para Tratamiento quirúrgico Tumores y quistes del mediastino.
5. 5. Acceso operatorio al mediastino anterior y posterior.
6. 6. Causas de mediastinitis purulenta.
7. 7. Clínica de mediastinitis purulenta.
8. 8. Métodos de apertura de abscesos con mediastinitis.
9. 9. Síntomas de ruptura del esófago.

10. Principios de tratamiento de las roturas de esófago.

11. Causas de daño al conducto linfático torácico.

12. Clínica de quilotórax.

13. Causas de mediastinitis crónica.

14. Clasificación de los tumores del mediastino.

Tareas situacionales

1. Un paciente de 24 años ingresó con quejas de irritabilidad, sudoración, debilidad y palpitaciones. Enfermo durante 2 años. La glándula tiroides no está agrandada. Cambio principal +30%. El examen físico del paciente no reveló patología. Un examen de rayos X en el mediastino anterior al nivel de la costilla II a la derecha determina la formación de una forma redondeada de 5x5 cm con límites claros, el tejido pulmonar es transparente.

¿Qué estudios adicionales son necesarios para aclarar el diagnóstico? ¿Cuál es su estrategia en el tratamiento del paciente?

2. El paciente tiene 32 años. Hace tres años, de repente sintió dolor en su brazo derecho. Fue tratada con fisioterapia: el dolor disminuyó, pero no desapareció por completo. Posteriormente, notó una formación densa y abultada en el lado derecho del cuello en la región supraclavicular. Al mismo tiempo, aumentó el dolor en la mitad derecha de la cara y el cuello. Luego notó un estrechamiento de la fisura palpebral derecha y la ausencia de sudoración en la mitad derecha de la cara.

En el examen en la región clavicular derecha, se encontró un tumor denso, tuberoso, inmóvil y una expansión de la sección venosa superficial de la mitad superior del cuerpo por delante. Ligera atrofia y disminución fuerza muscular cintura escapular derecha y miembro superior. Matidez del sonido de percusión arriba del vértice del pulmón derecho.

¿Qué tipo de tumor se te ocurre? ¿Qué investigación adicional se necesita? ¿Cuál es tu táctica?

3. El paciente tiene 21 años. Se quejó de una sensación de presión en el pecho. La radiografía a la derecha de la parte superior de la sombra mediastínica se une a una sombra adicional al frente. El contorno exterior de esta sombra es claro, el interior se funde con la sombra del mediastino.

¿Qué enfermedad se te ocurre? ¿Cuál es su estrategia en el tratamiento del paciente?

4. Durante los últimos 4 meses, el paciente desarrolló un dolor vago en el hipocondrio derecho, acompañado de cambios disfágicos crecientes. El examen de rayos X de la derecha reveló una sombra en el pulmón derecho, que se encuentra detrás del corazón, con contornos claros de unos 10 cm de diámetro. El esófago se comprime a este nivel, pero su mucosa no cambia. Por encima de la compresión, hay un largo retraso en el esófago.

¿Su diagnóstico presuntivo y tácticas?

5. Un paciente de 72 años inmediatamente después de la fibrogastroscopia desarrolló dolor retroesternal e hinchazón en el cuello derecho.

¿Qué complicación se te ocurre? ¿Qué estudios adicionales realizará para aclarar el diagnóstico? ¿Cuál es su estrategia y tratamiento?

6. enfermo 60 años. Hace un día se extrajo en el hospital una espina de pescado a nivel de C 7. Posteriormente apareció edema en la zona del cuello, temperatura hasta 38°, abundante salivación, se empezó a detectar un infiltrado de 5x2 cm, doloroso a la palpación a la derecha. Signos de rayos X de flemón del cuello y la expansión del cuerpo del mediastino desde arriba.

¿Cuál es su diagnóstico y táctica?

1. Para aclarar el diagnóstico de bocio intraesternal, es necesario realizar los siguientes métodos de examen adicionales: neumomediastinografía: para aclarar la ubicación tópica y el tamaño de los tumores. Estudio de contraste del esófago: para identificar la dislocación de los órganos mediastínicos y el desplazamiento de tumores durante la deglución. Examen tomográfico: para identificar el estrechamiento o desplazamiento de la vena por la neoplasia; exploración y estudio radioisotópico de las funciones tiroideas con yodo radiactivo. Las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis determinan las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. La eliminación del bocio retroesternal en esta localización es menos traumática de realizar por acceso cervical, siguiendo las recomendaciones de V. G. Nikolaev para cruzar los músculos esternohioideo, esternotiroideo y esternocleidomastoideo. Si se sospecha la presencia de fusión del bocio con los tejidos circundantes, es posible el acceso transtorácico.

2. Puedes pensar en un tumor neurogénico del mediastino. Junto con un examen clínico y neurológico, son necesarias radiografías en proyecciones frontal y lateral, tomografía, neumomediastinografía, neumotórax diagnóstico y angiocardiopulmografía. Para identificar trastornos del sistema nervioso simpático, se utiliza la prueba de diagnóstico de Linara, basada en el uso de yodo y almidón. La prueba es positiva si, durante la sudoración, el almidón y el yodo reaccionaron tomando un color marrón.

El tratamiento de un tumor que causa compresión de las terminaciones nerviosas es quirúrgico.

3. Puedes pensar en un tumor neurogénico del mediastino posterior. Lo principal en el diagnóstico de un tumor es establecer su localización exacta. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del tumor.

4. Un paciente tiene un tumor en el mediastino posterior. Muy probablemente neurogénico. El diagnóstico le permite aclarar un examen de rayos X multifacético. Al mismo tiempo, se puede identificar el interés de los órganos vecinos. Teniendo en cuenta la localización del dolor, lo más causa probable- compresión de los nervios frénico y vago. Tratamiento quirúrgico, en ausencia de contraindicaciones.

5. Se puede pensar en una ruptura iatrogénica del esófago con formación de mediastinitis cervical. Después del examen de rayos X y el examen de contraste de rayos X del esófago, se indica una operación urgente: apertura y drenaje de la zona de ruptura, seguido de desbridamiento de la herida.

6. Un paciente tiene perforación del esófago con formación posterior de flemón en el cuello y mediastinitis purulenta. El tratamiento consiste en apertura quirúrgica y drenaje del flemón del cuello, mediastinotomía purulenta, seguida de desbridamiento de la herida.

Todas las partes del mediastino están estrechamente conectadas entre sí por fisuras y senos paranasales, por lo que los procesos inflamatorios se diseminan fácilmente.

La fibra que rodea los órganos mediastínicos en los niños es floja y sensible y, por lo tanto, el mediastino es más flexible y elástico. Todas las partes del mediastino están estrechamente conectadas entre sí por fisuras y senos paranasales, por lo que los procesos inflamatorios se diseminan fácilmente.

El mediastino en recién nacidos y lactantes es más grande que en adultos, ocupando casi 1/3 del volumen de la cavidad torácica. Una parte importante del mediastino anterior en recién nacidos y lactantes está ocupada por la glándula timo.

La glándula del timo, glandula thymus, consta de dos lóbulos encerrados en una cápsula de tejido conectivo. Por delante se encuentra junto a la superficie posterior del esternón, por detrás entra en contacto con la aorta ascendente, con la vena cava superior y el tronco pulmonar, a derecha e izquierda la pleura mediastínica lo separa de los pulmones . La forma de la glándula del timo es diversa: piramidal, triangular u ovalada. El ancho de la glándula varía de 3,3 a 10,8 cm, el espesor del diafragma alcanza 1 cm. Su peso en los recién nacidos es del 4,2% del peso corporal total.

En el momento del nacimiento del niño, el tamaño transversal de la glándula timo es mayor que su longitud y tamaño anteroposterior.

En los primeros 2-3 años, el crecimiento de la glándula es especialmente rápido y luego se ralentiza. Después de la pubertad, la glándula del timo generalmente se atrofia y es reemplazada por tejido conectivo y adiposo.

Radiológicamente, cuando se examina en una proyección directa, no se determina la glándula del timo, que no se extiende hacia el exterior de los grandes vasos. Con una ubicación excéntrica de la glándula, uno de sus lóbulos se vuelve formador de bordes en la parte superior de la sombra mediana, más a menudo a la derecha (Fig. 232).

Arroz. 232. Radiografías de los órganos de la cavidad torácica en proyección directa posterior y lateral derecha. opciones de forma,

el tamaño y la posición de la glándula timo en niños del primer año de vida.

Con hiperplasia del timo, empuja las hojas de la pleura mediastínica hacia afuera. La glándula del timo forma un oscurecimiento homogéneo e intenso con contornos externos definidos. Este último puede ser irregularmente convexo, a veces con una notable policiclicidad, rectilíneo o incluso cóncavo.

Como regla general, la forma de los contornos y la longitud de la sombra son asimétricas. El polo inferior de la glándula se fusiona con el paquete cardiovascular, superponiéndose a sus departamentos correspondientes; a veces la sombra de la glándula llega al diafragma. A menudo, el polo inferior de la glándula es redondeado o puntiagudo, cuya sombra tiene forma de cuña y se asemeja a la pleuresía interlobular mediastínica. Además de la ubicación de la glándula en la sección que forma el borde, es posible su espacio entre la aorta ascendente y la vena cava superior. En este caso, el timo desplaza la vena cava superior hacia la derecha, aumentando así el ancho de la sombra mediana a nivel del haz vascular. Para aclarar el tamaño y la posición en la glándula del timo crucial tiene un examen de rayos X en la proyección lateral.

En la radiografía en la proyección lateral, la glándula del timo se encuentra al nivel de la parte superior de los espacios retroesternales a, fusionándose con la sombra del corazón y los grandes vasos.

En la hiperplasia, la glándula del timo, extendiéndose hacia delante y hacia abajo, llena en mayor o menor medida el mediastino anterior y crea una sombra uniforme de mediana intensidad con un contorno anterior inferior bastante claro a nivel del espacio retroesternal.

El conocimiento de las variantes anatómicas y radiológicas de la forma, posición y tamaño de la glándula timo es de importancia práctica, ya que la sombra de la glándula puede ser causa de errores diagnósticos, simulando adenopatías, tumor mediastínico, pleuresía mediastínica enquistada y otras. procesos patológicos.

El timo hiperplásico, a diferencia del tumor y los ganglios linfáticos del mediastino anterior patológicamente alterados, se caracteriza por la ausencia de manifestaciones clínicas. Permanece relativamente constante en tamaño en los próximos meses de observación de rayos X. Con la edad del niño, se observa una disminución gradual de la glándula.

Con la edad, a medida que desciende el diafragma y disminuye el tamaño de la glándula del timo, aumenta el tamaño de la cavidad torácica y disminuye el mediastino. En este sentido, en la imagen de rayos X en proyección directa, la sombra mediana se vuelve más estrecha en relación con el tamaño transversal del tórax, y en la proyección lateral, el espacio retroesternal parece más ancho y transparente.

Etiquetas: caracteristicas de la edad, glándula timo, aorta, proyección directa, dimensión transversal
Inicio de actividad (fecha): 22.02.2017 12:58:00
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El mediastino también se divide en ultimo piso(ubicado encima de la bifurcación de la tráquea) y planta baja(ubicado debajo de la bifurcación de la tráquea). O el mediastino se divide en tres pisos:

• Superior- por encima del nivel de la quinta vértebra torácica
• Promedio- ubicado al nivel de la V vértebra torácica (ubicado aproximadamente al nivel de la bifurcación de la tráquea) a la VIII vértebra torácica
• Más bajo- por debajo del nivel de la VIII vértebra torácica

El signo radiológico más común de la presencia de una neoplasia en el mediastino es expansión de la sombra mediana. Al mismo tiempo, en la radiografía en proyección directa se observa el alisado de los arcos formados normalmente por la aorta y la sombra cardíaca. La expansión del mediastino también se acompaña de la formación de "protuberancias" (sombras adicionales de forma semicircular, semioval o irregular) a lo largo del contorno del mediastino (en uno o ambos lados), cuya base ancha se fusiona con la mediana. sombra (Figura 1, 2). Los contornos de la sombra mediana extendida son claros y uniformes, y en el caso del desarrollo neoplasmas malignos- borroso y lleno de baches.

Figura 1. Neoplasia en el mediastino (representación esquemática de la radiografía en proyecciones frontal y lateral). En esta imagen, la neoplasia pertenece al mediastino anterior.

Figura 2. Masa mediastínica. PERO - expansión de la sombra del mediastino hacia la izquierda en el piso medio, debido a la neoplasia (ver flecha). B- radiografía de otro paciente: la imagen muestra la expansión de la sombra mediastínica con un contorno policíclico a la derecha en el piso superior, también hay una expansión (en menor medida) de la sombra mediastínica a la izquierda (ver flechas)

Puede establecer la "pertenencia" de la sombra patológica al mediastino de la siguiente manera: si en la radiografía en proyección frontal extiende mentalmente los contornos de la sombra a un círculo completo u óvalo, entonces el "centro" de la sombra se se ubicará fuera del campo pulmonar, en el mediastino (Figura 3), y las “esquinas” entre el contorno del mediastino y la sombra de la neoplasia serán romas. Además, las sombras que provocan las neoplasias en el mediastino no corresponden a los lóbulos y segmentos del pulmón, pueden proyectarse sobre varios lóbulos a la vez (así como otras formaciones extrapulmonares, por ejemplo, derrames enquistados; ver artículo ). Es necesario prestar atención al hecho de que estos signos no "funcionan" en todos los casos (por ejemplo, con tumores neurogénicos que se localizan en el mediastino posterior cerca de la sombra de la columna, el "centro" de la sombra neoplásica es a menudo no se proyecta sobre el mediastino, sino sobre el campo pulmonar).

Figura 3. Diferencia en la proyección de la sombra de la neoplasia (representación esquemática de la radiografía en proyección frontal). PERO- proyección de la neoplasia en el mediastino; B- formación intrapulmonar

En la radiografía en la proyección lateral en el departamento correspondiente del mediastino, se puede determinar una sombra adicional, pero no siempre se visualiza claramente, especialmente si la neoplasia se localiza en el mediastino superior. Es necesario prestar la debida atención al análisis del espacio retroesternal; en caso de daño en el mediastino anterior, está sombreado. Si los cambios en el mediastino se determinan solo en una radiografía en una proyección directa, y los cambios patológicos no se detectan de manera confiable en una imagen en una proyección lateral, el paciente debe realizar un estudio adicional en la TC.

Las neoplasias más frecuentes del mediastino

La expansión del mediastino superior a menudo es causada por un aumento de la glándula tiroides, un bocio intratorácico, que en una radiografía en proyección directa se define como una expansión del piso superior del mediastino debido a una sombra adicional de un semioval. o forma semicircular con contornos generalmente claros y uniformes, cuya base se fusiona con la sombra del mediastino. A menudo, este ensanchamiento de la sombra mediastínica se produce hacia la derecha cuando el arco aórtico desvía el bocio hacia la derecha (figura 4), pero la sombra mediastínica puede expandirse hacia ambos lados (figura 5), ​​especialmente si el bocio es grande (figura 6). .

Figura 4. Bocio intratorácico. PERO - radiografía en proyección directa: el mediastino en el piso superior se expande hacia la derecha debido a una formación adicional con un contorno claro y uniforme (ver flecha); la masa desplaza significativamente la tráquea hacia la izquierda (véanse los punteros). B- Radiografía en proyección lateral derecha: el bocio (ver flechas) se localiza detrás de la tráquea - en el mediastino posterior

Figura 5. Bocio intratorácico. Se determina la expansión del mediastino en el piso superior en ambas direcciones, los contornos de la sombra son claros y uniformes (ver flechas)

Figura 6. Gran bocio intratorácico. El bocio expande la sombra del mediastino en ambas direcciones; la tráquea está desplazada hacia la derecha (ver flechas)

Cuando el bocio se localiza en el piso superior del mediastino posterior, la tráquea suele moverse hacia delante, lo que se puede determinar en la radiografía en proyección lateral. En algunos casos, la sombra del bocio no se visualiza claramente en la imagen en la proyección lateral. En algunos casos, la sombra del mediastino superior agrandado continúa hacia arriba en la sombra de los tejidos blandos del cuello. También en la estructura del bocio, se pueden notar calcificaciones (grumosas, o en forma de calcificación difusa o un borde). Tenga en cuenta que el bocio intratorácico a menudo causa compresión de la vena cava superior, estrechamiento y desplazamiento del esófago y la tráquea (Figura 7).

Figura 7. Desplazamiento del esófago y la tráquea contrastados hacia la izquierda por bocio intratorácico. La sombra del mediastino está agrandada debido al bocio a la derecha en la parte superior (ver flecha)

lipomas

Los lipomas a menudo se localizan en el mediastino anterior, en el piso inferior. Un lipoma mediastínico en las radiografías generalmente se define como una masa irregularmente redonda adyacente al corazón, la pared torácica anterior y el diafragma. En algunos casos, la sombra del lipoma puede fusionarse con la sombra del corazón, "simulando" un aumento en el tamaño del corazón.

Lipomas abdomino-mediastínicos

Los llamados lipomas abdomino-mediastínicos se encuentran con bastante frecuencia. De hecho, esto no es una neoplasia, sino un prolapso de grasa preperitoneal hacia el mediastino a través de los espacios en el diafragma. imagen de rayos x Los lipomas abdomino-mediastínicos se caracterizan por sombras adicionales de forma semicircular, semiovalada o irregular en el piso inferior del mediastino anterior, localizadas en la región de los senos cardiofrénicos, a menudo a la derecha. En la radiografía en proyección directa, los lipomas abdomino-mediastínicos son adyacentes a la sombra cardíaca y al diafragma; en la radiografía en la proyección lateral, se determinan los "ángulos" obtusos formados por este lipoma con el diafragma y la pared anterior del tórax (Figura 8, 9).

Figura 8. Lipoma abdomino-mediastínico (representación esquemática)

Figura 9. Lipoma abdomino-mediastínico en seno cardiofrénico derecho. A - radiografía en proyección directa, B - radiografía en proyección lateral derecha

Quistes celómicos del pericardio

Los quistes celómicos del pericardio se parecen a los lipomas abdomino-mediastínicos según los signos radiológicos, pero son menos frecuentes y se localizan en los senos cardiodiafragmáticos. En la radiografía, los quistes pericárdicos celómicos se definen como una sombra de forma semicircular o semiovalada. Los expertos señalan que en la radiografía en la proyección lateral, las "esquinas" formadas por el quiste celómico con el diafragma y la pared torácica anterior son nítidas (Figura 10, 11).

Figura 10 Quiste pericárdico celómico (representación esquemática)

Figura 11. Quiste celómico del pericardio. PERO - un fragmento ampliado de la radiografía en proyección directa: a la derecha, en la proyección del seno cardiofrénico, se determina una sombra adicional poco distinguible de forma semiovalada con un contorno uniforme (ver flecha). B- radiografía en proyección lateral derecha: la sombra del quiste sobre el diafragma está bien definida, ubicada no estrictamente en el seno cardiofrénico, sino ligeramente posterior (ver flechas)

El diagnóstico diferencial preciso de los lipomas abdomino-mediastínicos y los quistes pericárdicos celómicos se puede realizar mediante TC (la TC le permite determinar tanto la acumulación de tejido adiposo como el quiste con contenido líquido). A menudo se encuentran sombras adicionales en los senos cardiofrénicos debido a líneas de amarre(capas fibrosas masivas en la pleura). Las líneas de amarre se caracterizan por contornos menos convexos, y su forma es similar a la triangular (ver artículo y)

timoma

El timoma es un tumor de la glándula del timo. En la radiografía, el timoma generalmente se encuentra en el mediastino anterior, en el piso medio. El timoma forma una sombra ovalada o en forma de pera con contornos suaves, a veces ondulados. Los expertos creen que los timomas benignos suelen expandir la sombra mediastínica solo en una dirección en la radiografía en proyección frontal, y es posible que la sombra no se determine en la radiografía en proyección lateral, ya que el timoma tiene una configuración plana y tiene una baja intensidad de la sombra. Los timomas malignos a menudo se identifican en una radiografía lateral; los contornos de la sombra de un timoma maligno son indistintos, irregulares. La imagen de rayos X de los timomas malignos se parece al linfoma (ver artículo).

formaciones teratodermoides

Las formaciones teratodermoides incluyen teratoma y quistes dermoides- neoplasias del mediastino, formadas como resultado de una violación del desarrollo de tejidos y órganos durante el período de desarrollo embrionario, que contienen tejidos que no son característicos de esta región anatómica. En la radiografía, tales formaciones se localizan en el mediastino anterior, en el piso medio (raramente en el piso superior) en forma de una sombra adicional con un contorno claro y uniforme. En formaciones teratodermoides, se pueden determinar calcificaciones, tejido adiposo, un componente quístico con contenido líquido, inclusiones óseas (fragmentos óseos, dientes). Al realizar la radiografía convencional, rara vez se detectan dichas inclusiones, es decir, es imposible diferenciar las formaciones teratodermoides de otras neoplasias mediastínicas en la mayoría de los casos. Los quistes dermoides a veces se rompen en el esófago o los bronquios (en este caso, se determina un nivel horizontal de líquido / gas en la formación de rayos X). Si las formaciones teratodermoides son malignas, los contornos de la sombra tienen contornos borrosos y desiguales; sin embargo, la naturaleza exacta de la formación solo puede determinarse realizando una biopsia y un examen histológico adicional de la biopsia resultante.

quistes

Los quistes en el mediastino pueden ser broncogénico(origen bronquial) y enterogénico(causado por una violación del canal digestivo). A veces, este tipo de quistes solo se pueden diferenciar mediante análisis histológicos. A menudo es muy difícil detectar quistes mediastínicos durante las radiografías de rutina, ya que las sombras de estos quistes pueden no ir más allá del contorno de la línea media. Como regla general, los quistes mediastínicos se llenan de contenido (en la radiografía se definen como sombras homogéneas ovaladas o redondeadas), y en la pared de los quistes broncogénicos, se pueden determinar calcificaciones del tipo "caparazón".

Quistes broncogénicos a menudo se localiza en el mediastino central, en el piso superior o medio, cerca de la bifurcación de la tráquea o debajo de ella, y también cerca de los bronquios principales. Al mismo tiempo, en la radiografía, se observa una expansión de la sombra mediana con un contorno arqueado claro en un área limitada.

Quistes enterogénicos a menudo ubicado en el mediastino posterior (más precisamente, en la parte del mediastino posterior que está anterior a la columna vertebral, en el espacio de Goltzknecht), en el piso inferior, cerca del esófago.

Los quistes mediastínicos pueden comprimir y desplazar la tráquea y el esófago. En el caso de ruptura de un quiste en el esófago, bronquio o tráquea, se determina en la radiografía una cavidad de paredes delgadas con un nivel horizontal de contenido de líquido/gas.

Tumores neurogénicos

Los tumores neurogénicos se forman en el mediastino a partir de las vainas de los nervios periféricos ( neurofibroma, schwannoma), así como de los ganglios simpáticos y parasimpáticos ( neuroblastomas, ganglioneuromas). Tales neoplasias se localizan en el espacio paravertebral, el surco costovertebral, tradicionalmente pertenecen al mediastino posterior y se pueden encontrar en cualquier piso (superior, medio, inferior).

En la radiografía, los tumores neurogénicos se definen como sombras adicionales de forma ovalada (semiovalada) o redonda (semicircular) con contornos claros y uniformes. En las últimas etapas del desarrollo del tumor, los contornos de la sombra pueden volverse borrosos y desiguales (llenos de baches). En algunos tumores neurogénicos se pueden determinar calcificaciones. Además de la expansión de la sombra mediana en las radiografías en proyecciones frontal y lateral, se determina una sombra adicional, que se visualiza contra el fondo de la columna vertebral o junto a la columna vertebral. En ocasiones es difícil diferenciar los tumores neurogénicos de las neoplasias intrapulmonares, ya que cuando un tumor neurogénico crece en dirección al pulmón, se proyecta principalmente sobre el campo pulmonar. Los tumores neurogénicos también son capaces de causar cambios en las estructuras óseas adyacentes: deformación y usuración de las costillas y las vértebras debido a la presión, expansión de los agujeros intervertebrales.

En caso de sospecha de una formación de masa del mediastino, se debe asignar al paciente una tomografía computarizada para aclarar la localización y estructura de la formación (presencia de líquido, tejido óseo, calcificaciones, tejido adiposo, componente quístico en la formación), para determinar los signos de un proceso maligno, para detectar un aumento de los ganglios linfáticos en el mediastino.

Otras causas de agrandamiento de la sombra mediastínica

divertículos esofágicos

Los divertículos del esófago ocurren en cualquier parte del esófago y pueden causar la dilatación de la sombra media. Divertículos "cervicales" (de Zenker) El esófago se encuentra en el mediastino superior. El diagnóstico de divertículos por radiografía requiere un estudio de contraste del esófago.

Aneurisma aortico

Un aneurisma aórtico puede causar un agrandamiento de la sombra mediana. Con un aneurisma de la aorta ascendente, la sombra mediana se expande hacia la derecha, con un aneurisma de la aorta descendente, la sombra mediana se expande hacia la izquierda (Figura 12, 13)

Figura 12 Aneurisma de aorta descendente (ver flecha). PERO- Rayos X en proyección directa; B- radiografía en proyección lateral izquierda.

Figura 13 Aneurisma de aorta descendente. PERO - Radiografía en proyección directa: hay una importante expansión de la sombra mediana hacia la izquierda debido a la aorta. B- radiografía en proyección lateral izquierda: se determina la expansión de toda la aorta descendente

Tenga en cuenta que un aneurisma de la aorta descendente en su sección inferior (por encima del diafragma) en la radiografía puede simular cambios en el pulmón (formación redondeada adicional) o una hernia de hiato (consulte la Figura 14).

Figura 14. Aneurisma de aorta descendente de localización suprafremática. PERO - radiografía en proyección directa: en la parte inferior del mediastino se expande hacia la izquierda debido a una sombra adicional, que se define parcialmente detrás del corazón (ver flecha). B- radiografía en proyección lateral izquierda: se determina una sombra adicional sobre el diafragma, que es una "continuación" de la sombra de la aorta descendente (ver flechas)

Tenga en cuenta que en la radiografía, la disección aórtica no siempre se define como dilatación aórtica, ya que en algunos casos la disección ocurre en ausencia de aneurisma aórtico. Un aneurisma aórtico existente también puede complicarse con una disección. Si se sospecha una disección aórtica, el paciente debe someterse a TC multicorte con angiografía.

Las anomalías aórticas, como la aorta derecha, pueden hacer que la sombra mediana se expanda hacia la derecha. Al mismo tiempo, el arco aórtico y la aorta descendente en un lugar típico (a lo largo del contorno izquierdo de la sombra mediana) no están determinados, ya que están ubicados a la derecha (Figura 15)

Figura 15. Aorta derecha. PERO - Radiografía en proyección directa: en la parte superior, la sombra mediastínica se agranda hacia la derecha, en una ubicación típica a la izquierda, no se visualiza el arco aórtico. B- radiografía en proyección lateral derecha: detrás de la tráquea, se determina el arco aórtico (ver flecha)

Hernia hiatal

Las grandes hernias de la abertura esofágica del diafragma pueden provocar la expansión de la sombra mediana en la sección inferior. En la radiografía en la proyección lateral, tales hernias se detectan detrás de la sombra del corazón en forma de formaciones adicionales de forma redondeada (raramente redondeadas irregularmente) con contornos claros. Como regla general, determinan el nivel horizontal del contenido que se encuentra en el estómago, con menos frecuencia este nivel no está determinado. El diagnóstico de hernia de la abertura esofágica del diafragma se realiza mediante un examen de contraste del esófago y el estómago (Figura 16).

Figura 16. Localización intratorácica del estómago. PERO - Radiografía en proyección directa: en el mediastino inferior está determinada por la expansión de la sombra del mediastino hacia la derecha (ver flecha). B- radiografía en proyección lateral derecha: se determina una sombra adicional detrás del corazón (ver flechas); este es un cuadro un tanto atípico, ya que no se visualiza el nivel líquido/gas típico del estómago. A- estudio de contraste del estómago: el estómago está casi completamente ubicado en la cavidad torácica (esto se debe al "esófago corto")

Figura 17. Dilatación mediastínica por aneurisma gigante de la arteria subclavia aberrante de la derecha

Figura 18. A - Radiografía tomada en decúbito supino: se determina la expansión de la sombra mediastínica en la parte superior a la derecha. B- Radiografía del mismo paciente en bipedestación: la sombra mediastínica no está dilatada

- un grupo de neoplasias morfológicamente heterogéneas ubicadas en el espacio mediastínico de la cavidad torácica. El cuadro clínico consta de síntomas de compresión o germinación de un tumor mediastínico en órganos vecinos (dolor, síndrome de vena cava superior, tos, dificultad para respirar, disfagia) y manifestaciones generales (debilidad, fiebre, sudoración, pérdida de peso). El diagnóstico de tumores del mediastino incluye rayos X, tomografía, examen endoscópico, punción transtorácica o biopsia por aspiración. Tratamiento de tumores del mediastino - operativo; en neoplasias malignas, se complementa con radiación y quimioterapia.

CIE-10

C38.1 C38.2 C38.3 D15.2

Información general

Los tumores y quistes del mediastino representan del 3 al 7% en la estructura de todos los procesos tumorales. De estos, en el 60-80% de los casos, se detectan tumores benignos del mediastino y en el 20-40%, malignos (cáncer de mediastino). Los tumores del mediastino ocurren con la misma frecuencia en hombres y mujeres, principalmente a la edad de 20-40 años, es decir, en la parte socialmente más activa de la población. Los tumores de localización mediastínica se caracterizan por la diversidad morfológica, la probabilidad de malignidad primaria o malignidad, la amenaza potencial de invasión o compresión de los órganos vitales del mediastino (vías respiratorias, grandes vasos y troncos nerviosos, esófago), y las dificultades técnicas de extirpación quirúrgica. Todo ello convierte a los tumores mediastínicos en uno de los problemas urgentes y más complejos de la moderna cirugía torácica y neumología.

El espacio anatómico del mediastino por delante está limitado por el esternón, la fascia retroesternal y los cartílagos costales; detrás: la superficie de la columna torácica, la fascia prevertebral y los cuellos de las costillas; a los lados, por láminas de la pleura mediastínica, desde abajo, por el diafragma y desde arriba, por un plano condicional que pasa a lo largo del borde superior del mango del esternón. Dentro del mediastino se encuentran la glándula timo, divisiones superiores vena cava superior, arco aórtico y sus ramas, tronco braquiocefálico, arterias carótida y subclavia, conducto linfático torácico, nervios simpáticos y sus plexos, ramas del nervio vago, formaciones fasciales y celulares, ganglios linfáticos, esófago, pericardio, bifurcación traqueal, pulmonar arterias y venas, etc. En el mediastino se distinguen 3 pisos (superior, medio, inferior) y 3 secciones (anterior, media, posterior). Los pisos y departamentos del mediastino corresponden a la localización de neoplasias que emanan de las estructuras ubicadas allí.

Clasificación de los tumores mediastínicos

Todos los tumores del mediastino se dividen en primarios (que surgen originalmente en el espacio mediastínico) y secundarios (metástasis de neoplasias ubicadas fuera del mediastino).

Los tumores primarios del mediastino se forman a partir de diferentes tejidos. De acuerdo con la génesis, entre los tumores del mediastino, se encuentran:

• neoplasias neurogénicas (neurinomas, neurofibromas, ganglioneuromas, neuromas malignos, paragangliomas, etc.)
• neoplasias mesenquimales (lipomas, fibromas, leiomiomas, hemangiomas, linfangiomas, liposarcomas, fibrosarcomas, leiomiosarcomas, angiosarcomas)
• neoplasias linfoides (linfogranulomatosis, reticulosarcomas, linfosarcomas)
• neoplasias desembriogénicas (teratoma, bocio intratorácico, seminomas, corioepitelioma)
• tumores de la glándula del timo (timomas benignos y malignos).

También en el mediastino existen los llamados pseudotumores (conglomerados agrandados de ganglios linfáticos en tuberculosis y sarcoidosis de Beck, aneurismas de grandes vasos, etc.) y quistes verdaderos (quistes pericárdicos celómicos, quistes enterogénicos y broncogénicos, quistes equinocócicos).

En el mediastino superior se encuentran con mayor frecuencia timomas, linfomas y bocio retroesternal; en el mediastino anterior: tumores mesenquimales, timomas, linfomas, teratomas; en el mediastino medio: quistes broncogénicos y pericárdicos, linfomas; en el mediastino posterior - quistes enterogénicos y tumores neurogénicos.

Síntomas de los tumores mediastínicos

En el curso clínico de los tumores mediastínicos se distinguen un período asintomático y un período de síntomas severos. La duración del curso asintomático está determinada por la ubicación y el tamaño de los tumores mediastínicos, su naturaleza (maligno, benigno), la tasa de crecimiento y las relaciones con otros órganos. Los tumores mediastínicos asintomáticos generalmente se encuentran durante la fluorografía profiláctica.

El período de manifestaciones clínicas de los tumores mediastínicos se caracteriza por los siguientes síndromes: compresión o invasión de órganos y tejidos vecinos, síntomas comunes y síntomas específicos característicos de diversas neoplasias.

Las manifestaciones más tempranas de los tumores benignos y malignos del mediastino son el dolor torácico causado por la compresión o germinación de la neoplasia en los plexos nerviosos o troncos nerviosos. El dolor suele ser moderadamente intenso, puede irradiarse al cuello, cintura escapular, región interescapular.

Los tumores del mediastino con localización del lado izquierdo pueden simular dolor, que recuerda a la angina de pecho. Con la compresión o invasión por un tumor del mediastino del tronco simpático del borde, a menudo se desarrolla el síntoma de Horner, que incluye miosis, ptosis del párpado superior, enoftalmos, anhidrosis e hiperemia del lado afectado de la cara. Cuando hay dolor en los huesos se debe pensar en la presencia de metástasis.

La compresión de los troncos venosos, en primer lugar, se manifiesta por el llamado síndrome de la vena cava superior (SVCS), en el que se altera el flujo de salida. sangre venosa de la cabeza y la parte superior del cuerpo. El síndrome de SVC se caracteriza por pesadez y ruido en la cabeza, dolor de cabeza, dolor en el pecho, dificultad para respirar, cianosis e hinchazón de la cara y el pecho, hinchazón de las venas del cuello, aumento de la presión arterial central. presión venosa. En caso de compresión de la tráquea y los bronquios, se produce tos, dificultad para respirar, estridor respiratorio; nervio laríngeo recurrente - disfonía; esófago - disfagia.

Los síntomas generales en los tumores del mediastino incluyen debilidad, fiebre, arritmias, bradicardia y taquicardia, pérdida de peso, artralgia, pleuresía. Estas manifestaciones son más características de los tumores malignos del mediastino.

Algunos tumores del mediastino desarrollan síntomas específicos. Entonces, con linfomas malignos, sudores nocturnos y prurito. Los fibrosarcomas mediastínicos pueden ir acompañados de una disminución espontánea de los niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia). Los ganglioneuromas y neuroblastomas del mediastino pueden producir norepinefrina y epinefrina, lo que conduce a ataques de hipertensión arterial. A veces secretan un polipéptido vaso-intestinal que provoca diarrea. Con bocio tirotóxico intratorácico, se desarrollan síntomas de tirotoxicosis. La miastenia se diagnostica en el 50% de los pacientes con timoma.

Diagnóstico de tumores del mediastino

La variedad de manifestaciones clínicas no siempre permite a los neumólogos y cirujanos torácicos diagnosticar los tumores mediastínicos según la anamnesis y el examen objetivo. Por tanto, los métodos instrumentales juegan un papel preponderante en la detección de tumores mediastínicos.

Un examen completo de rayos X en la mayoría de los casos le permite determinar claramente la ubicación, la forma y el tamaño del tumor mediastínico y la prevalencia del proceso. Los estudios obligatorios ante la sospecha de tumores mediastínicos son la radiografía de tórax, la radiografía poliposicional, la radiografía de esófago. Los datos de rayos X se aclaran mediante CT del tórax, MRI o MSCT de los pulmones.

Entre los métodos de diagnóstico endoscópico para tumores del mediastino, se utilizan broncoscopia, mediastinoscopia, videotoracoscopia. Durante la broncoscopia, se excluyen la localización broncogénica de los tumores y la invasión tumoral del mediastino de la tráquea y los bronquios grandes. También es posible realizar una biopsia transtraqueal o transbronquial de un tumor mediastínico durante el estudio.

En algunos casos, la toma de muestras de tejido patológico se realiza mediante aspiración transtorácica o biopsia por punción, realizadas bajo control ecográfico o radiográfico. Los métodos preferidos para la obtención de material para el examen morfológico son la mediastinoscopia y la toracoscopia diagnóstica, que permiten realizar una biopsia bajo control de la visión. En algunos casos, se hace necesaria la realización de una toracotomía paraesternal (mediastinotomía) para revisión y biopsia del mediastino.

En presencia de ganglios linfáticos agrandados en la región supraclavicular, se realiza una biopsia a escala. Con el síndrome de la vena cava superior, se mide la CVP. Ante la sospecha de tumores linfoides del mediastino se realiza punción de médula ósea con estudio de mielograma.

Tratamiento de tumores mediastínicos

Para prevenir la malignidad y el desarrollo del síndrome de compresión, todos los tumores mediastínicos deben extirparse lo antes posible. Para la extirpación radical de tumores mediastínicos, se utilizan métodos toracoscópicos o abiertos. Con una localización retroesternal y bilateral del tumor, la esternotomía longitudinal se utiliza principalmente como abordaje quirúrgico. Con la localización unilateral del tumor mediastínico, se usa una toracotomía anterolateral o lateral.

La aspiración ultrasónica transtorácica de una neoplasia mediastínica se puede realizar en pacientes con antecedentes somáticos generales graves. Con un proceso maligno en el mediastino, se realiza una extirpación radical extendida del tumor o

4. Tumores del mediastino / Shepetko M.N., Prokhorov A.V., Labunets I.N. – 2012.

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Definición del concepto

El examen de rayos X ha jugado un papel muy importante en el diagnóstico de enfermedades del mediastino. Antes del descubrimiento de los rayos X, esta zona que contiene órganos vitales era casi inaccesible para su estudio, ya que los métodos clásicos de investigación clínica (examen, palpación, percusión, auscultación) son ineficaces y no permiten un diagnóstico oportuno.

La falta de comunicación con el medio externo y de secreciones disponibles para la investigación también dificultó el estudio del estado del mediastino. La introducción del método de rayos X en la medicina clínica marcó el comienzo de un estudio detallado de esta área en condiciones normales y patológicas.

El mediastino es un espacio delimitado anteriormente por el esternón y los segmentos mediales de las costillas anteriores, posteriormente por la columna vertebral y los extremos internos de las costillas posteriores, y lateralmente por la pleura mediastínica.

El borde inferior del mediastino es el diafragma y no hay borde superior: a través de la abertura superior del tórax, el mediastino se comunica ampliamente con el cuello.

Métodos de búsqueda

Para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de las enfermedades del mediastino se utilizan diversas técnicas, tanto básicas como complementarias: fluoroscopia y radiografía multiproyección, tomografía multiproyección, incluida la tomografía computarizada transversa, quimografía, neumomediastinografía, neumopericardio, contraste de esófago, angiocardiografía, aortografía, cavografía, asigografía, mamariografía, linfografía, biopsia por punción bajo control radiográfico.

"Diagnóstico diferencial de rayos X
enfermedades de los órganos respiratorios y mediastínicos,
L.S.Rozenshtraukh, M.G.Vinner

Una de las razones de la expansión de la sombra mediana puede ser un aneurisma de los vasos principales, en particular de la aorta. Ocurre con mayor frecuencia con sífilis, aterosclerosis, enfermedades fúngicas y lesiones traumáticas. Los aneurismas se dividen en aneurismas fusiformes, cilíndricos, esféricos y saculares. Los aneurismas disecantes son una forma especial. Los aneurismas ateroscleróticos no suelen ser muy grandes, cilíndricos y fusiformes. Los aneurismas sifilíticos pueden alcanzar...

En la mayoría de los casos, se expande en los departamentos adyacentes al aneurisma. Las excepciones son los aneurismas pequeños, así como los aneurismas fúngicos y traumáticos, en los que el tamaño de la aorta puede ser normal. La forma y el tamaño del corazón. En aneurismas grandes, especialmente del seno de Valsalva y de la aorta ascendente, a menudo se observa insuficiencia aórtica, que cambia la configuración del corazón y provoca su expansión. Pulsación. Solo en…

Los aneurismas de la aorta ascendente provocan una expansión semioval local de la sombra mediana hacia la derecha. La tráquea y el esófago con aneurismas suficientemente grandes se desplazan hacia la izquierda. La compresión del bronquio principal derecho conduce a la hipoventilación del pulmón. Puede haber signos de líquido en la cavidad pleural debido a la compresión en la región de la vena no apareada. Con daño al nervio frénico, se observa paresia de la cúpula derecha del diafragma con su movimiento paradójico. Con frecuencia...

Tomograma AP Aneurisma de la rama izquierda del arco aórtico, que provocó atelectasia del pulmón izquierdo. Muñón característico del bronquio principal izquierdo. Los aneurismas del arco aórtico se manifiestan por diversos síntomas radiológicos, que dependen del tamaño del aneurisma, y ​​de las peculiaridades de su relación con los órganos vecinos. Con un aneurisma de la mitad derecha del arco aórtico, aparece una sombra adicional a lo largo del contorno derecho de la sombra mediana directamente debajo de la clavícula, y ...

El aneurisma de la aorta descendente se proyecta en proyección directa contra el fondo del pulmón izquierdo y en proyección lateral en el mediastino posterior. A menudo tienen una forma fusiforme, el esófago contrastado está desplazado hacia la derecha. Cuando se colocan bajos, están cubiertos por la sombra del corazón y no son visibles en proyección directa. Con pulsación preservada, la quimografía proporciona una ayuda significativa en el diagnóstico de aneurisma aórtico. En lo más difícil…

En este caso, una variante de desarrollo no tan rara (un caso por cada 2000 personas), a lo largo del contorno derecho de la sombra media a nivel del arco aórtico, se detecta una expansión local de la sombra mediastínica, que a menudo causa dificultades diagnósticas. . Esto adquiere importancia práctica especialmente en los ancianos, cuando la aorta derecha esclerótica y la arteria subclavia izquierda que se extiende desde ella comprimen el esófago ubicado entre ellos ...

Tomografía computarizada Un nodo de dicho tumor está ubicado en el canal espinal, el otro está en el mediastino posterior, en el surco costovertebral. El primer nódulo surge de las raíces o membranas de la médula espinal. Al no encajar en un espacio reducido, que es el canal raquídeo, el tumor lo rebasa, provocando la expansión del foramen intervertebral correspondiente. El segundo nodo, que se desarrolla en condiciones más favorables, puede alcanzar ...

Los tumores neurogénicos del mediastino posterior a menudo deben diferenciarse de otras formaciones patológicas. La fusión de todo el tejido tumoral, a excepción de las partes más periféricas, lo convierte en una especie de quiste. La pleuresía paramediastínica posterior encapsulada se caracteriza por ángulos obtusos formados por su sombra y la pared torácica. Un estudio de multiproyección revela una sombra de varias formas e intensidad. Los amarres fuera de la localización se encuentran en la cavidad pleural ...

La expansión local de la sombra media puede deberse a un grupo de ganglios linfáticos agrandados que se han fusionado entre sí y forman una formación similar a un tumor irregular de varios tamaños. Dicho conglomerado se vuelve marginal con mayor frecuencia en la región paratraqueal derecha, pero a veces también puede ubicarse en otras partes del mediastino. Las causas de estas acumulaciones de ganglios linfáticos agrandados pueden ser varios procesos, los principales son...

Los signos de policiclicidad, característicos de las agrupaciones de ganglios linfáticos agrandados, no suelen detectarse, lo que se asocia, por un lado, con la caseificación del tejido de los ganglios que se produjo, por otro lado, con la compactación del mediastino. pleura que los cubre. Si las sales de calcio depositadas en el espesor de los ganglios linfáticos forman acumulaciones suficientemente grandes, la sombra del conglomerado se vuelve heterogénea debido al oscurecimiento de alta intensidad contra su fondo....

Duración: 23:03

Mediastino en imagen de rayos x.

Vídeo seminario del profesor I.E. Tyurin sobre radiología para terapeutas: "Mediastino en imagen de rayos X". Video del programa "".

Transcripción

Transcripción de una conferencia en video del profesor Igor Evgenyevich Tyurin sobre el mediastino en una imagen de rayos X de la serie de radiología Radiodiagnóstico para terapeutas.

Igor Evgenievich Tyurin, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor:

- ¡Buenas tardes! ¡Buen día, queridos colegas y los que nos escuchan!

Nos complace comenzar hoy un nuevo proyecto, que se anuncia como: "Diagnóstico radial para terapeutas". Para los médicos tratantes, llamaría a este tema.

Hoy Irina Alexandrovna Sokolina, Candidata de Ciencias Médicas, está en el estudio. Jefe del Departamento de Diagnóstico de Radiación en la Clínica de Propedéutica Vasilenko de PMSMU.

Mi nombre es Igor Evgenievich Tyurin. Dirijo el Departamento de Radiología de la Academia Rusa de Educación de Posgrado.

Hoy es nuestro primer seminario, la primera lección, dedicada al diagnóstico de radiación. Se dedicará a enfermedades de los órganos de la cavidad torácica, patologías de los órganos de la cavidad torácica.

Discutimos durante mucho tiempo en qué formato y de qué forma comenzar este seminario, qué se puede tomar como primer tema de discusión. Decidimos que la combinación de preguntas de anatomía normal, preguntas de interpretación de imágenes de rayos X con patología bastante frecuente es la mejor opción para las clases iniciales.

Hoy estamos hablando de la patología del mediastino. Además, hablaremos de esto tanto desde el punto de vista de la anatomía de rayos X como desde el punto de vista de la patología. sistema linfático cavidad torácica. En conclusión, una pequeña revisión breve de las neoplasias mediastínicas, ya que esta es una de las patologías más comunes en esta área.

Comenzaremos en el siguiente orden. Primero, muy brevemente, hablaré sobre la anatomía normal de rayos X del mediastino, los principios generales de la interpretación de las imágenes de rayos X. Esto es importante para todos los médicos, no solo para los radiólogos, sino también para los médicos de todas las especialidades. Vemos radiografías de tórax probablemente todos los días.

Como dije, la tercera (última) conferencia estará dedicada a las neoplasias del mediastino.

Empecemos. Comenzaré en este caso: con cuestiones de anatomía normal y los principios de interpretación de las patologías mediastínicas.

(diapositivas).

Naturalmente, comenzamos con lo que podemos hacer y cómo podemos explorar el mediastino.

Está claro que el estudio inicial en la gran mayoría de los casos es un estudio radiográfico. Volumen mínimo: proyección directa anterior y proyección lateral derecha. Si es necesario, se toman imágenes adicionales, aunque esto ahora es bastante raro. Pero en algunos casos, todavía tienes que hacerlo.

(diapositivas).

Sin embargo, la forma principal de obtener información primaria, por supuesto, son dos radiografías estándar. En estas imágenes vemos una imagen de la sombra mediastínica (o sombra mediastínica). A los lados de la sombra media hay una imagen de las raíces de los pulmones. Es, de hecho, el tema de nuestra discusión de hoy.

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¿Cómo pueden los radiólogos y los médicos tratantes interpretar el estado del mediastino e identificar cambios patológicos allí?

Dos puntos principales. Los contornos de la sombra media, que están formados por las estructuras vasculares y las cámaras del corazón, en primer lugar. En segundo lugar, esta es la estructura de la sombra mediana, que permite detectar cambios patológicos en esta región anatómica.

Está claro que la masa principal de la sombra media es el corazón y los grandes vasos. Anteriormente, la pared torácica. Detrás: la columna vertebral, los segmentos posteriores de las costillas, los tejidos blandos. Todo esto se resume en la radiografía de estudio. Pero aun así, la mayor parte es, por supuesto, una imagen de las cámaras del corazón.

El corazón está ubicado simétricamente en la cavidad torácica, como bien sabes. Constituye la parte inferior y más ancha de la sombra media. Arriba hay grandes vasos que emanan de las cavidades del corazón o llevan sangre a las cavidades del corazón.

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Si hablamos de lo que forma los contornos del mediastino (contornos de la sombra mediana), generalmente los radiólogos lo llaman arcos, según la tradición que se formó a mediados del siglo pasado en nuestros manuales clásicos. Estas protuberancias o contornos de la sombra mediana están formados por varios vasos y cavidades del corazón.

Si nos movemos desde la derecha hacia abajo y más hacia la izquierda (también de arriba hacia abajo), entonces la parte superior de la sombra mediana de la derecha está formada por la vena cava superior. Una sombra ligeramente intensa que corre paralela a torácico columna vertebral. El siguiente es el atrio derecho. Entre ellos está el ángulo atriovasal derecho, que normalmente es, como se puede ver, un tercio de la altura del tórax en la radiografía.

En la parte inferior, a veces en radiografías simples, vemos un contorno ligeramente intenso de la vena cava inferior, que desemboca en la aurícula derecha.

Si hablamos del circuito izquierdo, entonces esta es la arteria subclavia izquierda, que proviene de la aorta. Debajo, de hecho, el arco aórtico. Debajo de eso está la arteria pulmonar. Los contornos de estos dos vasos crean una decusación típica característica en las radiografías simples (claramente visible en la norma).

Debajo de estas dos líneas, puede ver claramente una franja de aire gris claro, bastante claramente definida, de la luz del bronquio principal izquierdo, que aquí separa los vasos de las cámaras del corazón.

A continuación es Aurícula izquierda(debajo del bronquio principal izquierdo).

Finalmente, el ventrículo izquierdo, que va más allá de la sombra del diafragma.

(diapositivas).

Así es como se forman normalmente los contornos de la sombra del mediastino (sombra media). Si representas esto en un diagrama... Lo dejamos deliberadamente como una diapositiva para que permanezca y pueda ser estudiado y visto en un ambiente tranquilo. Aquí se representan todos los llamados arcos o contornos de la sombra del corazón o la sombra medial. Forman una imagen de rayos X normal.

(diapositivas).

Pero además de esto, también existe la llamada estructura de la sombra media. Esto se debe al hecho de que el corazón y los grandes vasos que forman sombra en el centro de la cavidad torácica no son un cilindro redondeado ideal, sino una estructura bastante compleja en el plano axial. Limita con el tejido pulmonar que contiene aire. Donde una u otra estructura anatómica entra en contacto con el aire que llena el tejido pulmonar, vemos el contorno de esta estructura.

Aquí puede ver claramente el contorno de la parte descendente de la aorta, por ejemplo. O el contorno de las vértebras torácicas.

El tejido pulmonar adyacente a ellos es aireado. Así, dado que el aire es un agente de contraste natural, crea una estructura peculiar de la media sombra.

Naturalmente, en el centro (en la parte superior) se ve la franja de aire de la tráquea y los dos bronquios principales, que cruzan de arriba abajo la parte superior de la sombra mediana.

Ahora veremos con más propósito aquellas estructuras anatómicas que pueden ser de interés cuando hablamos de patología: el límite entre lo normal y lo patológico.

(diapositivas).

¿Qué son estas líneas?

Pueden ser líneas, pueden ser contornos, pueden ser rayas. Se formarán dependiendo de lo que bordee exactamente, como dije, en el tejido pulmonar que contiene aire.

Puede ser una conexión de la pleura mediastínica. Estos pueden ser contornos de la aorta descendente, líneas paravertebrales, contornos de la vena no apareada. Todo esto ahora se puede mostrar en diapositivas separadas para que quede claro.

(diapositivas).

El ejemplo más simple. Uno de los componentes típicos de la estructura mediastínica es, por supuesto, la tira paratraqueal derecha. Atraviesa el mediastino de arriba a abajo (las flechas lo muestran).

¿Por qué surge?

Dentro de la tráquea hay aire como agente de contraste natural. En la parte superior se ve la reforma del TC en el plano frontal. Los bronquios principales de la tráquea están llenos de aire. Desde el exterior, si observa las secciones axiales, la pared traqueal derecha normalmente siempre está bordeada por tejido pulmonar que contiene aire, que se encuentra en el lóbulo superior del pulmón derecho.

Mientras el tejido pulmonar permanezca aireado y esté ubicado junto a la tráquea, vemos la pared de esta tráquea en su forma natural, en forma de tira, que se encuentra de arriba a abajo en la mitad derecha del mediastino.

Otro ejemplo de la misma zona.

¿Por qué es esto de fundamental importancia?

(diapositivas).

Cuando ocurren cambios patológicos, la estructura anatómica normal cambia. En el lado derecho de la diapositiva hay un paciente que tiene un grupo de ganglios linfáticos paratraqueales agrandados. Esto se muestra con una flecha en la sección axial.

Usted ve claramente: la expansión del mediastino hacia la derecha, naturalmente, conduce a la desaparición, reemplazo de la tira paratraqueal derecha debido a que en este lugar al mediastino, a la pared derecha de la tráquea, ya no hay aire. ganglios linfáticos adheridos, pero agrandados.

(diapositivas).

Otra estructura anatómica es la denominada línea o franja de la articulación mediastínica anterior. En las secciones axiales, la flecha muestra cómo la pleura mediastínica anteriormente desde el arco aórtico está conectada en una estructura completa y está ubicada perpendicular al esternón y la pared torácica anterior.

La visualización de esta estructura en las radiografías es una típica línea perfecta que cruza oblicuamente la región de la bifurcación traqueal. Si está presente, casi con certeza podemos decir que no hay formaciones patológicas en el mediastino ni cambios en esta área.

Por otro lado, además de este tipo de rayas o líneas que se encuentran en el mediastino, también existen contornos de estructuras anatómicas naturales. Los más comprensibles y simples a este respecto son los contornos del arco aórtico descendente (aquí se muestran con flechas rojas, se ven en tomografías axiales).

Dado que el arco en su parte distal y la parte descendente de la aorta bordean el tejido pulmonar que contiene aire en toda su longitud, principalmente en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo, siempre vemos claramente el contorno izquierdo de la aorta descendente contra el fondo de las estructuras vasculares del mediastino, contra el fondo del corazón.

Por otro lado, junto al contorno de la aorta descendente siempre podemos ver los contornos de las vértebras torácicas (las llamadas líneas paravertebrales). Aquí se indican con flechas rosas. Dado que las vértebras torácicas también entran en contacto con el tejido pulmonar que contiene aire, normalmente también son muy bien visibles en las radiografías.

Por otro lado, una línea vertical larga y bastante intensa que cruza la columna vertebral casi por la mitad es una línea que se forma por la retracción de la silueta cardíaca detrás del corazón. Donde se encuentra la vena no apareada. Hay un esófago en alguna parte. De ahí el nombre - (inaudible, 12:27) - bolsillo esofágico.

El tejido pulmonar aquí va más allá de la aurícula derecha hacia el mediastino y forma una especie de inversión. Esto lo podemos ver claramente en la radiografía de estudio en forma de tira. Muchos por inercia perciben esto como la pared derecha de la aorta, con la esperanza de ver un aneurisma aórtico o algún otro cambio patológico en este lugar.

Pero si observas los cortes axiales, puedes ver claramente que la pared izquierda de la aorta descendente limita con el tejido pulmonar, y la pared derecha de la aorta se encuentra en el espesor del mediastino, limitando con el tejido graso. Por lo tanto, naturalmente, no podemos verlo de ninguna manera en una radiografía simple.

A la izquierda, a lo largo del contorno derecho de la sombra mediana, se ven los contornos de las vértebras torácicas. Están marcados con las mismas flechas rosas. Los cuerpos vertebrales en el borde derecho de la misma manera en el tejido pulmonar.

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¿Cuál es el significado práctico de esto?

He aquí un hombre joven cuya configuración mediastínica es casi normal, diríamos. Aquí no hay nada especial, tal vez en términos del ancho de la sombra media o la imagen de los arcos de la sombra media. Sin embargo, vemos un doble contorno claro y perfectamente definido a la derecha sobre el diafragma. Como si hubiera dos cámaras del corazón.

¿De dónde salió este esquema?

Obviamente, hay algunas formaciones adicionales aquí, además de las estructuras vasculares normales. En vista lateral, vemos que esta sombra adicional se proyecta sobre el espacio retrocardial cerca de la columna vertebral.

Si ahora observamos lo mismo en secciones axiales en una imagen tomográfica, vemos claramente que detrás del corazón (cerca de la columna), en la región paravertebral, hay una gran formación quística: un quiste enterogénico.

La adición de dos contornos, el contorno de la aurícula derecha y el contorno del quiste, forma dos contornos en la imagen general. Podemos suponer bien y con precisión de inmediato a partir de las radiografías de estudio que esta formación adicional se encuentra en la parte posterior del mediastino, cerca de la columna vertebral.

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Otro ejemplo. Expansión completa explícita del mediastino (sombra media) hacia la derecha en una mujer de 60 años.

¿Puede ser una enfermedad del corazón?

Si quizas. En la radiografía en la proyección lateral, ven que esta pequeña sombra intensa se proyecta en la parte frontal, en la región del corazón, en la sombra del corazón.

Llama inmediatamente la atención que no vemos el contorno del corazón, aparte el contorno de la aurícula derecha, como deberíamos ver normalmente. La imagen que ve en el plano axial en la tomografía computarizada es el mismo quiste. La misma formación quística. En este caso se trata de un quiste pericárdico, pero localizado únicamente en el mediastino anterior.

Dado que entra en contacto con las cavidades del corazón, naturalmente, ya no podemos ver los contornos de las cavidades del corazón aquí.

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Esta es una técnica de rayos X común para reconocer cambios patológicos en el mediastino. Los cambios pulmonares también pueden producir cambios peculiares en la estructura habitual del mediastino. Se ve aquí una línea intensa, nítida, clara, que cruza la sombra del mediastino casi desde la bifurcación y hacia el diafragma, hacia la pared torácica.

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En la imagen en la proyección lateral, todo esto está localizado en la parte posterior. Una imagen típica de atelectasia del lóbulo inferior del pulmón derecho con cambios correspondientes en la configuración y configuración de la estructura de la sombra mediastínica.

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Lo mismo es en forma de reforma de tomografía computarizada. Vemos un lóbulo inferior colapsado y sin aire del pulmón derecho y una masa patológica que ocluye completamente la luz del bronquio intermedio en este paciente.

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En la proyección lateral, la sombra del medio se divide en varios elementos constituyentes: la aorta, el corazón, elementos de la arteria pulmonar y la raíz del pulmón. La imagen del mediastino (sombra media) aquí, por supuesto, es completamente diferente.

Comenzando desde abajo y al frente y moviéndose en círculo, la parte inferior más anterior del contorno mediastínico es el ventrículo derecho. Un poco más arriba está la aorta ascendente. Más allá está el arco aórtico. Más abajo está la aorta descendente.

En la proyección lateral vemos casi todo el arco aórtico en toda su longitud.

El contorno posterior del corazón está formado en la parte superior por la aurícula izquierda y en la parte inferior por el ventrículo izquierdo. Como bien recordará, el esófago corre a lo largo de esta superficie posterior, por lo que el contraste esofágico se ha usado en muchos casos antes y todavía se usa para evaluar indirectamente el estado de las cavidades izquierdas del corazón.

Finalmente, en la parte más baja, el contorno de la vena cava inferior, que desemboca aquí en la aurícula derecha y cruza el contorno del ventrículo izquierdo.

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Así es como se ve la sombra del medio en proyección lateral. En radiología se distinguen varios departamentos de la sombra media y el mediastino.

Uno de ellos es la ventana aortopulmonar. Dado que estamos hablando de imágenes de proyección lateral, es claramente visible en las imágenes de proyección lateral. Este es el espacio que se encuentra entre el arco aórtico y el tronco común de la arteria pulmonar, y está lleno de aire.

¿Por qué es importante?

La iluminación entre dos vasos grandes se llena en el mediastino con tejido graso. Puede detectarse bien mediante un examen tomográfico entre la aorta ascendente y descendente y la tráquea.

En este lugar, a menudo ocurren procesos patológicos cuando desaparece la imagen normal de la ventana aortopulmonar. La reforma muestra bien la proporción de la arteria pulmonar y el arco aórtico, la causa de la aparición de tal ventana en la radiografía en la proyección lateral.

(diapositivas).

Patología.

• Ganglios linfáticos agrandados.
• Neoplasia bronquial.
• Aneurisma del arco aórtico.
• Quistes pericárdicos.
• Las opciones para la ubicación de las embarcaciones se encuentran aquí.

(diapositivas).

Todo esto se puede detectar ya en una radiografía convencional. Aquí se ve claramente que hay una formación adicional en la proyección de la ventana aortopulmonar. El tejido pulmonar que contiene aire es prácticamente invisible aquí. Esta es una indicación para realizar investigaciones adicionales: en este caso, tomografía computarizada.

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Puede ver que entre las partes ascendente y descendente de la aorta hay una enorme formación patológica que emana del bronquio del lóbulo superior del pulmón izquierdo.

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Otros departamentos que tradicionalmente se distinguen por el examen de rayos X.

Por lo general, este es el espacio retroesternal. Iluminación, dicen los radiólogos. La parte llena de aire detrás del esternón, que suele ser claramente visible en la imagen general.

Este es el espacio retrocardial. La misma área que contiene aire detrás del corazón.

Finalmente, está el espacio retrotraqueal detrás de la columna de aire de la tráquea.

Todas estas áreas están llenas, de una forma u otra, con tejido pulmonar aireado. Si hay formaciones patológicas ...

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Por ejemplo, el espacio restaurativo. Bocio intratorácico o algún tipo de tumor del mediastino anterior, aneurismas de la aorta ascendente, etc. En este caso, naturalmente vemos cambios patológicos en la radiografía simple.

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En esta situación, el espacio retrocardíaco: vemos en la imagen en proyección frontal una sombra adicional, que se encuentra junto a la parte descendente de la aorta. En este caso, el contorno de la aorta descendente desaparece. En la proyección lateral, esta formación se sitúa sobre el fondo de la sombra de las vértebras en el espacio retrocardial, diríamos.

Naturalmente, esto requiere el uso de métodos de investigación adicionales para identificar la misma formación que se encuentra a la izquierda de la parte descendente de la aorta y requiere un tratamiento adecuado.

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espacio retrotraqueal. La columna de aire de aire en el centro de la cavidad torácica es claramente visible. Pared anterior de la tráquea y pared posterior de la tráquea. Aquí está la imagen de la escápula en la proyección lateral. Pero todo detrás pared posterior tráquea (naturalmente, normalmente este es aire que brilla a través del mediastino): no debería haber cambios patológicos aquí.

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Si vemos una imagen de este tipo, cuando detrás de la tráquea, se empuja hacia el frente, se curva, se ubica tal formación, por supuesto, estos son cambios patológicos que requieren el uso de métodos de investigación adicionales.

En este caso, se trata de un bocio intratorácico, que es claramente visible durante el examen tomográfico.

(diapositivas).

Por supuesto, el espacio paratraqueal derecho, del que ya hemos hablado hoy. En la mayoría de los casos, estos son los ganglios linfáticos del mediastino, de los que hablaremos hoy. Aumentan y dan lugar a una modificación de esta zona, a la desaparición de la tira paratraqueal, a la expansión de la sombra del mediastino hacia la derecha, como en este paciente con sarcoidosis y adenopatías paratraqueales.

Aquí está lo que concierne a la anatomía normal, el análisis inicial del estado del mediastino, que generalmente lo realizan los radiólogos. Es muy útil para todos los especialistas que de una forma u otra se ocupan de la patología de los órganos de la cavidad torácica.

Esto se debe al hecho de que incluso una radiografía general (a veces incluso en una proyección, cuando se trata de exámenes en cuidados intensivos en la unidad de cuidados intensivos) en muchos casos le permite determinar de manera muy precisa y confiable, en primer lugar, el presencia o ausencia de patología. Segundo, adivina dónde está y qué podría ser.

En nuestras condiciones, por supuesto, es fundamentalmente importante decidir si es necesario hacer algo más para este paciente (alguna investigación adicional). Si es así, de qué tipo.

Aquí es donde me gustaría detenerme.