Problemas actuales y potenciales con cambios en la presión arterial (hipertensión). Principios del tratamiento. Cuidado. Proceso de enfermería en hipertensión arterial Problemas de pacientes con hipertensión arterial esencial Complicaciones
Enfermedad hipertónica- esto es enfermedad común, caracterizado por un aumento presión arterial, que no está asociado con ninguna enfermedad conocida de los órganos internos. Organización mundial Salud (OMS) en la ONU considera presión arterial alta (independientemente de la edad) por encima de 140/90 mm Hg. Arte.
Factores de riesgo para la hipertensión:
1. Herencia.
2. Sobrecarga psicoemocional frecuente y significativa.
3. Consumo excesivo sal de mesa(más de 4 - 6 g / día).
4. Obesidad.
5. Fumar.
6. Abuso de alcohol.
Problemas del paciente:
A. Existente (real):
- dolor de cabeza;
- mareos;
- alteración del sueño;
- irritabilidad;
- falta de alternancia obligatoria de trabajo y descanso;
- falta de cumplimiento de una dieta baja en sal;
- falta de medicación regular;
- falta de conocimiento sobre los factores que contribuyen al aumento de la presión arterial.
B. Potencial;
- el riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva;
- riesgo de desarrollo infarto agudo trastorno miocárdico o agudo circulación cerebral;
- deterioro temprano de la visión;
- el riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica.
Recopilación de información durante el examen inicial:
1. Interrogar al paciente sobre las condiciones de la actividad profesional, sobre las relaciones en la familia y con los compañeros de trabajo.
2. Interrogar al paciente sobre la presencia de hipertensión arterial en los familiares.
3. Estudio de los hábitos alimentarios del paciente.
4. Interrogar al paciente sobre malos hábitos:
- fumar (lo que fuma, la cantidad de cigarrillos o cigarrillos por día);
- Consumo de alcohol (con qué frecuencia y en qué cantidad).
5. Interrogar al paciente sobre la toma de medicamentos: qué medicamentos toma, frecuencia, regularidad de su toma y tolerancia (Enap, atenolol, clonidina, etc.).
6. Interrogar al paciente sobre las quejas en el momento del examen.
7. Examen del paciente:
- color de piel;
- la presencia de cianosis;
- posición en la cama;
- estudio del pulso:
- medición de la presión arterial.
Intervenciones de enfermería, incluido el trabajo con la familia del paciente:
1. Hablar con el paciente/familiar sobre la necesidad de una dieta restringida en sal (no más de 4-6 g/día).
2. Convencer al paciente de la necesidad de un régimen de jornadas libres (mejora de las condiciones de trabajo y del hogar, posible cambio de las condiciones de trabajo, naturaleza del descanso, etc.).
3. Proporcionar al paciente un sueño adecuado. explique las condiciones propicias para dormir: la ventilación de la habitación, la inadmisibilidad de comer inmediatamente antes de acostarse, la inconveniencia de ver programas de televisión perturbadores. Si es necesario, consulte a un médico sobre el nombramiento de sedantes o pastillas para dormir.
4. Enseñar al paciente técnicas de relajación para aliviar la tensión y la ansiedad.
5. Informar al paciente sobre el efecto del tabaquismo y el alcohol en los niveles de presión arterial.
6. Informar al paciente sobre el efecto de los medicamentos. prescrito por el médico tratante, para convencerlo de la necesidad de su administración sistemática y a largo plazo solo en las dosis prescritas y sus combinaciones con la ingesta de alimentos.
7. Tener una conversación sobre posibles complicaciones hipertensión, indicar sus causas.
8. Monitorear el peso corporal del paciente, la adherencia al régimen y la dieta.
9. Realizar el control de los productos trasladados por familiares u otras personas cercanas en pacientes hospitalizados.
10. Educar al paciente (familia):
- determinar la frecuencia del pulso; medir la presión arterial;
- reconocer los síntomas iniciales de una crisis hipertensiva;
- Proporcionar primeros auxilios.
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ESTADO
PRESUPUESTO INSTITUCIÓN EDUCATIVA DE EDUCACIÓN PROFESIONAL SECUNDARIA
REGIÓN DE ROSTOV
" COLEGIO MÉDICO VOLGODON"
TRABAJO DEL CURSO
En el tema: ""
Disciplina: PM 02 “Participación en los procesos de tratamiento, diagnóstico y rehabilitación”
Trabajo completado:
Usacheva Olga Serguéievna
Grupo de 3 cursos A3 SD
Supervisor:
Krivolapova Natalia Leonidovna
Volgodónsk 2014
enfermeria de crisis clinica hipertensiva
Introducción
Enfermedad hipertónica
Factores de riesgo
Actividades de enfermería en hipertensión
Conclusión
Aplicaciones
Introducción
La relevancia del problema de la hipertensión arterial (HA) para medicina moderna explicada por la prevalencia de la enfermedad, la ausencia de metodos efectivos tratamiento, desarrollo temprano de complicaciones graves y mortalidad por ellas.
La hipertensión arterial (HA) (del griego hiper + tonos tensión) es una enfermedad común de etiología poco clara.
La prevalencia de la EH en los países desarrollados es alta, y es mayor entre los residentes de las grandes ciudades que entre la población rural. Con la edad, la frecuencia de GB aumenta, y en personas mayores de 40 años alcanza el 20-25% con una distribución relativamente uniforme entre hombres y mujeres. Pero en los hombres, la enfermedad tiene un curso más severo; en particular, son más propensos a la aterosclerosis de los vasos coronarios del corazón: angina de pecho e infarto de miocardio.
La hipertensión contribuye al desarrollo más rápido y al curso severo de la aterosclerosis y la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Junto con la aterosclerosis, la hipertensión es una de las más causas comunes mortalidad prematura de la población joven en edad de trabajar.
Uno de los culpables de la discapacidad, mortalidad y progresión de otras enfermedades que tiene una persona es la hipertensión de segundo grado.
Por alguna razón, en nuestro país no se tiende a identificar hipertensión arterial en la primera etapa de su desarrollo. La población es tan indiferente a esto que se niega a tomar drogas sistemáticamente. Especialmente si no hay manifestaciones dolorosas que perturben sus funciones vitales. Piden ayuda cuando las cosas se ponen realmente mal. Esto conduce a un curso de crisis de la hipertensión con tendencia a aumentos vertiginosos en las cifras de presión hasta niveles críticos. Por lo tanto, la enfermedad, sin pasar por la segunda etapa, pasa de la primera a la tercera, que se manifiesta por las complicaciones más peligrosas: ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Esto llevó el segundo grado de hipertensión a un nivel especial en cardiología.
La hipertensión es una enfermedad común en todo el mundo civilizado. del sistema cardiovascular. Es la más humana de todas las enfermedades. Es típico principalmente para aquellas personas que llevan un estilo de vida muy ocupado, estresante y emocional. La prevalencia de hipertensión es del 15-25%, y en mayores de 65 años supera el 50% enfermedad cardiovascular- 2-3 veces.
El factor edad y género determinan el mayor riesgo de desarrollar hipertensión en los hombres. A la edad de 20-30 años, la hipertensión se desarrolla en el 9,4% de los hombres, después de los 40 años, en el 35%, y después de los 60-65 años, ya en el 50%. En el grupo de edad hasta los 40 años, la hipertensión es más común en los hombres, en el grupo de mayor edad la proporción cambia a favor de las mujeres. Esto se debe a más alta tasa mortalidad prematura masculina en la mediana edad por complicaciones de la hipertensión, así como cambios menopáusicos en el cuerpo femenino. Actualmente, cada vez se detecta más hipertensión en personas en edad joven y madura.
El origen neurogénico de la hipertensión en la gran mayoría de los casos (a excepción de la hipertensión sintomática) está actualmente fuera de toda duda, su aparición se asocia a un sobreesfuerzo estable. sistema nervioso ya sea como consecuencia de la acción de factores de carácter estresante, de "choque", o bien por exposición prolongada a agentes nocivos de poca intensidad. Estos son estrés psicógeno de naturaleza familiar, doméstica, industrial, intoxicación y otros factores negativos de la civilización, un modo de vida incorrecto (exceso de trabajo constante, descanso y sueño insuficientes, actividad física muy reducida), desequilibrio dietético. La hipertensión arterial aumenta igualmente con la edad. , en el rango de edad de 40 - 69 años, el indicador en los hombres cambia poco (32,8 - 41,1%), y en las mujeres continúa aumentando rápidamente en comparación con el grupo de edad de 40 - 49 años: dos veces en 50 - 59 años ( 34,7%) y tres veces - en 60 - 69 años (57,6%). Comenzando como resultado de la neurosis (una de sus manifestaciones), la hipertensión en su desarrollo conduce rápidamente a una variedad de trastornos, daño a la función de muchos órganos (órganos objetivo), incluido el sistema cardiovascular. En este sentido, la terapia de esta enfermedad debe ser multifactorial.. Por lo tanto, se encontró que una disminución de la presión arterial en 5-6 mm Hg. reduce la probabilidad de accidente cerebrovascular en un 50%, enfermedad de las arterias coronarias, en un 14%.
El propósito de este trabajo de curso es estudiar las actividades de enfermería en la hipertensión.
Objetivos del trabajo de curso:
Analizar el papel del enfermero en el tratamiento y prevención de la hipertensión arterial;
Estudiar el nivel del problema del paciente con diagnóstico de hipertensión;
Llevar a cabo un análisis comparativo de los datos de la literatura.
Objeto de investigación: actividad de enfermería en caso de morbilidad de perfil terapéutico.
Objeto de investigación: actividad de enfermería en la hipertensión.
Enfermedad hipertónica
La hipertensión es una patología del aparato cardiovascular que se desarrolla como resultado de la disfunción de los centros superiores de regulación vascular, mecanismos neurohumorales y renales y conduce a hipertensión arterial, cambios funcionales y orgánicos en el corazón, el sistema nervioso central y los riñones.
Sus principales manifestaciones son:
hipertensión arterial en combinación frecuente con trastornos regionales, principalmente cerebrales, del tono vascular;
estadificación en el desarrollo de los síntomas;
pronunciada dependencia del flujo de estado funcional mecanismos nerviosos de regulación de la presión arterial en ausencia de una relación causal visible de la enfermedad con daño orgánico primario a cualquier órgano o sistema.
Esta última circunstancia distingue a la GB de la denominada hipertensión arterial sintomática o secundaria.
La hipertensión se clasifica según una serie de criterios: las causas del aumento de la presión arterial, el daño a los órganos diana, según el nivel de presión arterial, a lo largo del curso, etc.
Según el principio etiológico, existen: hipertensión arterial esencial (primaria) y secundaria (sintomática).
Según la naturaleza del curso, la hipertensión puede tener un curso benigno (lentamente progresivo) o maligno (rápidamente progresivo).
El mayor valor práctico es el nivel y la estabilidad de la presión arterial. Dependiendo del nivel, hay:
Presión arterial óptima -< 120/80 мм рт. ст.
Presión arterial normal - 120-129 / 84 mm Hg. Arte.
Presión arterial normal en el límite: 130-139 / 85-89 mm Hg. Arte.
Hipertensión arterial de 1er grado - 140--159 / 90--99 mm Hg. Arte.
Hipertensión arterial II grado - 160--179/100--109 mm Hg. Arte.
Hipertensión arterial III grado - más de 180/110 mm Hg. Arte.
Según el nivel de presión arterial diastólica, se distinguen variantes de hipertensión:
Flujo de luz - presión arterial diastólica< 100 мм рт. ст.
Flujo moderado: presión arterial diastólica de 100 a 115 mm Hg. Arte.
Grave - presión arterial diastólica> 115 mm Hg. Arte.
La hipertensión benigna, lentamente progresiva, según el daño a los órganos diana y el desarrollo de condiciones asociadas (comórbidas), pasa por tres etapas:
Etapa I (hipertensión leve y moderada): la presión arterial es inestable, fluctúa durante el día de 140/90 a 160-179/95-114 mm Hg. Art., las crisis hipertensivas ocurren raramente, proceden fácilmente. No hay signos de daño orgánico en el sistema nervioso central y órganos internos.
Etapa II (hipertensión severa) - BP en el rango de 180-209 / 115-124 mm Hg. Art., son típicas las crisis hipertensivas. Objetivamente (con examen físico, de laboratorio, ecocardiografía, electrocardiografía, radiografía), se registran estrechamiento de las arterias retinianas, microalbuminuria, aumento de la creatinina plasmática, hipertrofia del ventrículo izquierdo, isquemia cerebral transitoria.
Etapa III (hipertensión muy severa) - PA de 200-300 / 125-129 mm Hg. Arte. y más, a menudo desarrollan severas hipertónico crisis. El efecto dañino de la hipertensión provoca los fenómenos de encefalopatía hipertensiva, insuficiencia ventricular izquierda, desarrollo trombosis vasos cerebrales, hemorragias y edema del nervio óptico, aneurismas vasculares exfoliantes, nefroangioesclerosis, renal insuficiencia etc.
A fases iniciales Como regla general, los pacientes no se quejan de la enfermedad y largo tiempo el paciente puede no ser consciente del aumento de la presión arterial. Sin embargo, ya durante este período, aparecen quejas inespecíficas como fatiga, irritabilidad, disminución del rendimiento, debilidad, insomnio, mareos, etc. Y es con estas quejas que el paciente acude con mayor frecuencia al médico por primera vez:
Dolores de cabeza en la región occipital; por las mañanas o al final de la jornada laboral “cabeza pesada”. El dolor suele empeorar al acostarse y mejora después de caminar. El dolor suele ir acompañado de mareos y tinnitus.
Dolor en la región del corazón. Un aumento en la presión arterial se asocia con un aumento en el trabajo del corazón (para vencer la mayor resistencia) y, como resultado, hay una disociación entre las necesidades y capacidades del miocardio. Además de la angina de pecho, el dolor en el corazón puede ser del tipo de cardialgia: dolor sordo prolongado en la región del vértice del corazón.
El parpadeo de las moscas ante los ojos, el velo, el centelleo del relámpago. Su origen está asociado al espasmo de las arteriolas retinianas. Pueden ocurrir hemorragias retinales, lo que lleva a la pérdida de la visión.
Hay síntomas de un trastorno del sistema nervioso que pueden manifestarse como un síndrome pseudoneurótico: fatiga, disminución del rendimiento, pérdida de memoria, irritabilidad, debilidad, labilidad afectiva, predominio de estados de ánimo ansiosos y miedos hipocondríacos. Pueden volverse fóbicos.
A menudo, los fenómenos anteriores se manifiestan con un cambio en el nivel de presión arterial, pero están lejos de estar presentes en todos los pacientes; muchos no experimentan ningún síntoma. malestar y la hipertensión arterial se descubre incidentalmente.
Durante más de cien años, el método de Korotkov se ha utilizado para determinar el valor de la presión arterial a nivel doméstico. El propio Korotkov escribió que su método (es decir, el método en sí, ¡y no el instrumento para medir!) No es preciso ni absolutamente confiable. El error del método es tal que sólo podemos hablar de cifras aproximadas. Debido a esto, a menudo se produce un sobrediagnóstico. Existen métodos precisos y complejos para determinar la presión arterial, pero no están disponibles para uso doméstico y se utilizan en clínicas especializadas. Para todos los pacientes hipertensos que acuden a nosotros, determinamos la presión arterial mediante un método de ecocardiografía de alta precisión. Se recomienda medir la presión arterial en ayunas, en decúbito supino y reposo fisiológico tres veces seguidas. El resultado mínimo de tres mediciones se considera más confiable. La presión arterial hasta 140/90 mm Hg se considera normal. Arte. Todo lo anterior requiere un examen previo y posiblemente un tratamiento.
Las variantes del curso de la hipertensión son diversas y dependen del nivel de aumento de la presión arterial y de la participación de los órganos diana.
En el futuro, la dificultad para respirar se une a caminar rápido, correr, esforzarse, subir escaleras.
La presión arterial es persistentemente superior a 140-160/90-95 mm Hg. (o 19-21/12 hPa). Se notan sudoración, enrojecimiento de la cara, temblor tipo escalofrío, entumecimiento de los dedos de los pies y las manos, sordo dolor prolongado en la región del corazón.
Con la retención de líquidos, hay hinchazón de las manos ("un síntoma del anillo": es difícil quitar el anillo del dedo), caras, hinchazón de los párpados, rigidez.
En pacientes con hipertensión, hay un velo, moscas y relámpagos delante de los ojos, que se asocia con un espasmo de los vasos sanguíneos en la retina; hay una disminución progresiva de la visión, las hemorragias retinianas pueden causar pérdida completa visión.
De acuerdo con ideas generalmente aceptadas en nuestro país (G.F. Lang y otros) y difundidas en el exterior, el factor principal que causa el desarrollo de G. b. es un sobreesfuerzo emocional agudo o prolongado (ver Estrés emocional). La alta prevalencia de G. atestigua a favor de esta representación. entre las personas empleadas en trabajos que requieren un estrés psicoemocional fuerte y prolongado, así como entre la población de las grandes ciudades con su ritmo de vida acelerado inherente y una abundancia de estímulos mentales. Todavía no está claro por qué el impacto de estos factores en algunos casos conduce al desarrollo de G. y en otros a otras formas de patología.
Se supone que ciertas características congénitas y adquiridas del organismo (incluidos los rasgos de personalidad), así como algunas influencias ambientales que predisponen al desarrollo de G., son importantes. Aunque G.b. no puede ser considerado puramente enfermedades hereditarias, existe predisposición hereditaria a su aparición. Se observa, por ejemplo, que entre los familiares de pacientes que padecen G., la frecuencia de esta enfermedad es mayor que entre la población en su conjunto. En los años 70-80 también se estableció que la permeabilidad de las membranas celulares a los electrolitos en pacientes con G. b. cambiado, y es hereditario. Las características de las funciones del sistema endocrino también son importantes.. Se observa que la aparición de G. b. a menudo se asocia con períodos de cambios hormonales, lo que es especialmente evidente en G. b., que ocurre por primera vez en mujeres durante la menopausia. No se excluye que sería el aumento de la frecuencia G. con la edad se relaciona de alguna manera con los cambios relacionados con la edad en el estado hormonal, aunque un aumento INFIERNO en la vejez también pueden contribuir otras causas, especialmente la aterosclerosis en desarrollo de los vasos del cerebro y los riñones, una disminución de la función depresora de los barorreceptores de la aorta y la zona carotídea. Considere G.b. la enfermedad del envejecimiento es imposible, porque. incluso en personas muy ancianas, la presión arterial es normal en la mayoría de los casos y, a menudo, baja.
En general ideas sobre la etiología de G. tienen el carácter de hipótesis, por lo que la opinión de los expertos del Comité de la OMS sobre las pertenencias de G.. a enfermedades de etiología desconocida sigue siendo razonable.
En la patogenia de G. liderar es una violación de los más altos actividad nerviosa, que surge inicialmente bajo la influencia de estímulos externos y, posteriormente, conduce a la excitación persistente de los centros presores autónomos, lo que provoca un aumento de la presión arterial.
Factores de riesgo
El papel principal en el desarrollo de la hipertensión lo desempeña una violación de la actividad reguladora de las partes superiores del sistema nervioso central que controlan el trabajo de los órganos internos, incluido el sistema cardiovascular.
Los principales factores de riesgo para la hipertensión incluyen:
Frecuentemente recurrente tensión nerviosa, disturbios prolongados y fuertes, frecuentes choques nerviosos;
Estrés excesivo asociado con la actividad intelectual, el trabajo nocturno, la influencia de vibraciones y ruidos;
Aumento de la ingesta de sal espasmódico arterias y retención de líquidos. Se ha comprobado que el consumo de > 5 g de sal al día aumenta significativamente el riesgo de desarrollar hipertensión, especialmente si existe una predisposición hereditaria;
La herencia, agravada por la hipertensión, juega un papel importante en su desarrollo entre parientes cercanos (padres, hermanas, hermanos). La probabilidad de desarrollar hipertensión aumenta significativamente en presencia de hipertensión en 2 o más familiares cercanos;
Contribuir al desarrollo de la hipertensión y apoyarse mutuamente hipertensión arterial en combinación con enfermedades de las glándulas suprarrenales, glándula tiroides, riñones, diabetes mellitus, aterosclerosis, obeso, infecciones crónicas (amigdalitis);
En las mujeres, el riesgo de desarrollar hipertensión aumenta con menopausia en conexión con desequilibrio hormonal y exacerbación de las reacciones emocionales y nerviosas. El 60% de las mujeres desarrollan hipertensión durante la menopausia.
El alcoholismo y el tabaquismo son extremadamente propicios para el desarrollo de la hipertensión;
dieta irracional;
Sobrepeso;
hipodinamia;
Mala ecología.
Causas de las crisis hipertensivas
Si la hipertensión no se trata activamente en el grado I, ciertamente pasará al grado II y luego al grado III de su curso. Si continúa fingiendo obstinadamente que nada terrible está sucediendo en este caso, lo más probable es que termine en una crisis hipertensiva.
Crisis hipertensivas en ausencia tratamiento apropiado se repetirá, lo que al final puede resultar en un ataque al corazón o un derrame cerebral. Por desgracia, no se debe esperar otro resultado para aquellos que no toman el tratamiento de la hipertensión con toda seriedad.
Los aumentos agudos y significativos de la presión arterial, que a menudo se acompañan de dolor retroesternal intenso, que se irradia al brazo y debajo del omóplato, así como dolores de cabeza y mareos, se denominan crisis hipertensivas. Durante tales crisis, una persona puede perder temporalmente la conciencia, el habla e incluso la movilidad en una de las extremidades.
Dichos ataques tarde o temprano comienzan en casi cualquier paciente con hipertensión en ausencia de un tratamiento adecuado. En algunos pacientes, se suceden uno tras otro a intervalos cortos.
¿Qué causa las crisis hipertensivas? En primer lugar: emociones negativas fuertes y situaciones traumáticas. Luego, obstinada falta de voluntad para seguir una dieta estricta, comer alimentos demasiado salados. Y finalmente, una crisis hipertensiva puede comenzar como resultado de un cambio brusco en el clima, especialmente en primavera y otoño. Las crisis pueden ir acompañadas de crisis enfermedades infecciosas, que sucede muy a menudo en personas mayores que son difíciles de tolerar cualquier enfermedad.
La mayoría de las veces, las crisis ocurren por la noche o por la tarde. Algunas personas sienten la proximidad de un ataque por adelantado, aunque en la mayoría de los pacientes suceden repentinamente.
Tratamiento de la hipertensión
En el tratamiento de la hipertensión, es importante no solo reducir la presión arterial, sino también corregir y maximizar posible reducción el riesgo de complicaciones. Es imposible curar completamente la hipertensión, pero es muy posible detener su desarrollo y reducir la frecuencia de las crisis.
La hipertensión requiere los esfuerzos combinados del paciente y el médico para lograr un objetivo común. En cualquier etapa de la hipertensión, es necesario:
Seguir una dieta con mayor ingesta de potasio y magnesio, limitando la ingesta de sal;
Detener o limitar drásticamente el alcohol y el tabaquismo;
Deshágase del exceso de peso;
Aumentar la actividad física: es útil practicar natación, ejercicios de fisioterapia, caminatas;
Tome sistemáticamente y durante mucho tiempo los medicamentos recetados bajo el control de la presión arterial y la supervisión dinámica de un cardiólogo.
En la hipertensión, se prescriben medicamentos antihipertensivos que deprimen la actividad vasomotora e inhiben la síntesis de norepinefrina, diuréticos, bloqueadores β, agentes antiplaquetarios, hipolipemiantes e hipoglucemiantes, sedantes.
Selección terapia de drogas llevado a cabo estrictamente individualmente, teniendo en cuenta toda la gama de factores de riesgo, niveles de presión arterial, la presencia de enfermedades concomitantes y daño a órganos diana.
El criterio para la eficacia del tratamiento de la hipertensión es el logro de:
objetivos a corto plazo: reducción máxima de la presión arterial a un nivel de buena tolerancia;
objetivos a medio plazo: prevenir el desarrollo o la progresión de cambios en los órganos diana;
objetivos a largo plazo: prevención de complicaciones cardiovasculares y de otro tipo y prolongación de la vida del paciente.
Dieta: restricción de sal de mesa, es útil para reducir el peso con exceso de saciedad. A los pacientes se les asigna la mesa N 1O.
Modalidad: Transferencia a trabajo de un turno; regulaciones laborales - excluyen turnos de noche, etc.; mejora y racionalización de las condiciones de trabajo; modo descanso ( buen sueño, descanso después del trabajo); la lucha contra la hipodinamia es moverse más.
Principios generales de tratamiento de GB
a) Establecer con precisión la naturaleza de la hipertensión arterial.
b) En algunos casos, la hipertensión puede ser asintomática.
c) Todo paciente con hipertensión arterial, independientemente de la presencia de síntomas, debe ser tratado con fármacos antihipertensivos. Con una disminución de la presión arterial durante el tratamiento, la salud a veces puede empeorar, por lo que es importante elegir la tasa correcta de reducción de la presión, teniendo en cuenta la edad del paciente, la duración de la hipertensión arterial, la presencia o ausencia de trastornos vasculares. En ausencia de complicaciones vasculares, a una edad temprana, la presión arterial se reduce a nivel normal rápido. En la vejez, la reducción se lleva a cabo a un nivel subnormal, es decir, a la zona de peligro.
d) Cuando se usa terapia antihipertensiva, puede ocurrir un síndrome de abstinencia, a veces incluso como una crisis hipertensiva, por lo que es necesaria una terapia continua a largo plazo con medicamentos antihipertensivos. Solo con una terapia a largo plazo es posible una cura. Sin embargo, existen dudas sobre la necesidad de una terapia continua, se propone un curso de tratamiento. La Escuela Terapéutica de Leningrado y la mayoría de los científicos extranjeros consideran necesario un tratamiento continuo.
e) La terapia debe llevarse a cabo en función de la patogenia de la enfermedad. Dada la necesidad de un tratamiento patogénico, la terapia debe ser compleja o combinada, ya que es necesario influir en varios eslabones de la patogenia.
Terapia antihipertensiva
1. Fármacos antiadrenérgicos con acción predominantemente central:
Dopegyt (aldomet, alfa-metil-dopa), tab. 0,25 * 4 veces al día.
Ficha Gemiton (clofelin, catapresan). 0,075 mg de derivado de imidazolina. Aplicar a 0,075 mg * 3 r.
2. Bloqueadores posganglionares
a) Grupo guanetidina
Octadina (isobarina, ismelina, sulfato de guanetidina) O, O25. En los primeros días de tratamiento se aconseja prescribir dosis pequeñas (25 mg al día) para evitar complicaciones ortostáticas. Luego, la dosis se aumenta gradualmente.
b) Grupo Rauwolfia (antipsicóticos de acción central)
Reserpina (rausedil), ampollas de 1,0 y 2,5 mg, comprimidos de 0,1 y 0,25 mg. Comenzar el tratamiento con 0,1-0,25 mg/día, aumentando gradualmente la dosis hasta 0,3-0,5 mg/día.
Pestaña Raunatin (rauvazan). Oh, OO2.
3. Betabloqueantes. El bloqueo de los receptores beta-adrenérgicos se acompaña de una disminución de la frecuencia cardíaca, el volumen sistólico y la secreción de renina. El mecanismo de acción se basa en el bloqueo competitivo de los receptores y en la estabilización de las membranas por el tipo de anestésicos locales.
Anaprilina (propanol, inderal, obzidan) O, O1 y O, O4. La dosis inicial es de 60-80 mg/día, luego se aumenta a 200 mg/día.
Ficha de Oxprenolol (Transicor). Oh, o2. Los medicamentos se administran por vía enteral, el efecto se manifiesta después de 30 minutos, un máximo de 2-3 horas.
Los betabloqueantes están contraindicados en asma bronquial, bronquitis, insuficiencia cardiaca concomitante, úlcera péptica y en una serie de enfermedades intestinales crónicas. Usar con precaución en bradicardia inicial y arritmias. La combinación con saluréticos y antiespasmódicos motores es óptima.
4. Diuréticos: lo más razonable en la hipertensión es el uso de fármacos natriuréticos (saluréticos).
Pestaña de hipotiazida (diclorotiazida). O.O25 y O.1.
Furosemida (lasix) tab.O,O4g ampollas 1% - 2,0 ml. La acción después de la administración comienza en promedio después de 30 minutos. El medicamento actúa especialmente rápido cuando se administra por vía intravenosa, después de 3-4 minutos.
Pestaña Clopamid (brinaldix). O, O2, el mecanismo de acción es el mismo; pero a diferencia de la furosemida, tiene una acción más prolongada, hasta 20 horas.
Cápsulas de triamtereno (pterofeno) para O, O5. El efecto es rápido, después de 15-20 minutos, dura de 2 a 6 horas.
Pestaña de espironolactona (veroshpiron, aldactone). Ah, O25. Usar solo en combinación con saluréticos, 75-130 mg/día, cursos de 4-8 semanas.
5. Agentes miotrópicos
Pestaña de apresina (hidralizina). O,O1 y O,O25. Comience con dosis de 10-20 mg * 3 veces al día, luego dosís única aumentar a 20-50 mg.
Ficha de dibazol. O.O4 y O.O2; amperio. 1% - 1 ml.
Papaverina O.O4 y O.O2; amperio. 2% - 2,O.
6. Vasodilatadores de acción fuerte sintetizados en los últimos años:
Minoxidil (prazosina) 0,001.
Diazóxido (hiperstad) 50 mg.
Nitroprusiato de sodio amp. 5O mg.
Depresina: hipotiazida 10 mg + reserpina 0,1 mg + dibazol 0,02 + nembutal 0,25.
Tratamiento de las crisis hipertensivas:
Se requiere hospitalización.
Dibazol 1% a 1O.O IV, efecto después de 15-20 min.
Rausedil 1 mg por vía intramuscular o por vía intravenosa lenta en una solución isotónica.
Lasix 1% a 4.0 IV, efecto después de 3-4 minutos.
Muchos pacientes son ayudados por antipsicóticos:
Aminazina 2,5% 1,0 v/m.
Droperidol 0,25% a 4 ml IM o IV lentamente: 2 ml en 20 ml de glucosa al 40%.
En ausencia de efecto, se prescriben gangliobloqueantes:
Pentamina 5% 1.0 IM o goteo IV! tener a mano
Benzohexonio 2,5% 1,0 p/m!
Es necesario asegurarse de que la disminución de la presión arterial no sea muy brusca, lo que puede conducir a una insuficiencia coronaria o cerebrovascular.
Hemiton O.O1% O.1 i.m. o i.v. lento por 20 ml de solución isotónica (máximo después de 20-30 min).
Dopegyt (¡con crisis prolongadas!) dentro de hasta 2,0 g por día.
Tropafen 1% 1,0 por 20 ml de solución isotónica por vía intravenosa lenta o intramuscular en caso de crisis simatoadrenales.
Nitroprusiato de sodio O.1 en glucosa por goteo intravenoso.
Con síntomas de encefalopatía asociada con edema cerebral:
Sulfato de magnesio 25% 10,0 p/m.
Osmodiuréticos:
Solución al 20% de Manitol en solución isotónica.
Cloruro de calcio 1O% 5.0 in / in - cuando la respiración se detiene por la introducción de magnesia.
Para la forma cardíaca:
Papaverina; bloqueadores beta (anaprilina O, 1% 1, O);
rausedil 1 mg IM o IV lentamente;
bloqueadores de ganglios - ¡como último recurso! Arfonad: para crear hipotensión controlada, el efecto "en la punta de la aguja". Utilizar sólo en el hospital.
Con edema pulmonar con apoplejía:
La sangría es el mejor método: hasta 500 ml. Asegúrese de pinchar la vena con una aguja gruesa, ya que la capacidad de coagulación de la sangre aumenta considerablemente.
Dosis de fármacos antihipertensivos:
Dibasoli 1% 4 ml; Lasix 4,0 ml, benzogexonii 2,5 % 1,0;
Pentamini 5% 1.0; Clophelini 0,001 1,0 IV lentamente;
Rhenotolamini 5 mg en bolo IV; Goteo IV de Diasoxidi, Isoptini 0,25 2,0 Corinfar 20 mg por vía sublingual.
Actividades de enfermería en hipertensión
Se asigna un papel importante en todas las etapas del diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y prevención de la hipertensión a enfermera. La enfermera debe conocer las principales quejas y síntomas de la hipertensión, los principios de tratamiento y prevención de la enfermedad, los principios básicos de restauración de la disfunción y prevención de complicaciones, y ser capaz de cuidar al paciente. Es necesario conocer claramente los síntomas de congestión en la circulación pulmonar: dificultad para respirar, cianosis; en la circulación sistémica: taquicardia, edema, pesadez en el hipocondrio derecho, ascitis. La enfermera debe tener las habilidades y destrezas para tratar, brindar cuidados de emergencia, rehabilitación y atención al paciente.
La enfermera inicia su trabajo examinando al paciente, identificando la presencia de síntomas de la enfermedad e identificando diagnósticos de enfermería.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной atención médica. 2006 Fénix>
Con base en las quejas, la enfermera identifica los siguientes problemas del paciente:
A. Existente (real):
Dolor de cabeza;
mareo;
Alteración del sueño;
Irritabilidad;
Falta de alternancia obligatoria de trabajo y descanso;
Falta de adherencia a una dieta baja en sal;
Falta de medicación regular;
Falta de conocimiento sobre los factores que contribuyen al aumento de la presión arterial.
B. Potencial;
El riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva;
El riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular agudo;
Deterioro temprano de la visión;
riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica.
1. Interrogar al paciente sobre las condiciones de la actividad profesional, sobre las relaciones en la familia y con los compañeros de trabajo.
2. Interrogar al paciente sobre la presencia de hipertensión arterial en los familiares.
3. Estudio de los hábitos alimentarios del paciente.
4. Interrogar al paciente sobre malos hábitos:
Tabaquismo (lo que fuma, la cantidad de cigarrillos o cigarrillos por día);
Consumo de alcohol (con qué frecuencia y en qué cantidad).
5. Interrogar al paciente sobre la toma de medicamentos: qué medicamentos toma, frecuencia, regularidad de su toma y tolerancia (Enap, atenolol, clonidina, etc.).
6. Interrogar al paciente sobre las quejas en el momento del examen.
El siguiente paso es examinar al paciente como parte de un examen objetivo para un diagnóstico de enfermería:
Color de piel;
La presencia de cianosis;
posición en la cama;
Estudio de pulso:
Medición de la presión arterial.
Después de identificar los problemas del paciente, la enfermera planifica las siguientes intervenciones:
1. Hablar con el paciente/familiar sobre la necesidad de una dieta restringida en sal (no más de 4-6 g/día).
2. Convencer al paciente de la necesidad de un régimen de jornadas libres (mejora de las condiciones de trabajo y del hogar, posible cambio de las condiciones de trabajo, naturaleza del descanso, etc.).
3. Proporcionar al paciente un sueño adecuado. explique las condiciones propicias para dormir: la ventilación de la habitación, la inadmisibilidad de comer inmediatamente antes de acostarse, la inconveniencia de ver programas de televisión perturbadores. Si es necesario, consulte con su médico sobre el nombramiento de sedantes o pastillas para dormir.
4. Enseñar al paciente técnicas de relajación para aliviar la tensión y la ansiedad.
5. Informar al paciente sobre el efecto del tabaquismo y el alcohol en los niveles de presión arterial.
6. Informar al paciente sobre el efecto de los medicamentos. prescrito por el médico tratante, para convencerlo de la necesidad de su administración sistemática y a largo plazo solo en las dosis prescritas y sus combinaciones con la ingesta de alimentos.
7. Realizar una conversación sobre las posibles complicaciones de la hipertensión, señalar sus causas.
8. Monitorear el peso corporal del paciente, la adherencia al régimen y la dieta.
9. Realizar el control de los productos trasladados por familiares u otras personas cercanas en pacientes hospitalizados.
10. Educar al paciente (familia):
Determinar la frecuencia del pulso; medir la presión arterial;
Reconocer los síntomas iniciales de una crisis hipertensiva;
Proporcionar primeros auxilios.
Entonces, después de analizar los datos de la literatura, estudiamos el nivel del problema de la hipertensión y encontramos formas de resolverlo. Aprendió el papel de la enfermería en el tratamiento, rehabilitación y prevención de la hipertensión arterial.
Conclusión
La hipertensión arterial es una enfermedad común entre la población mayor de 50 años. Por lo tanto, es importante conocer sus síntomas para cada persona, independientemente de su sexo y edad. También es importante saber cómo prevenir la hipertensión. Para ello, cada persona debe prestar atención a su salud, eliminar, si es posible, todos los factores de riesgo de hipertensión. Eliminar malos hábitos. Controle su propia dieta. Preste atención al régimen de trabajo y descanso, practique deportes. Se asigna un papel importante a la enfermera en la prevención de la hipertensión. La enfermera puede hablar de prevención y advertir al paciente sobre posibles complicaciones de la enfermedad. También puede monitorear la implementación de todas las recetas médicas y recomendaciones para el tratamiento en Institución medica. Pero la enfermera no es capaz de llevar un estilo de vida saludable para el paciente. La prevención de enfermedades se basa en la conciencia de una persona, su desarrollo cultural y sus valores.
Anexo 1
Apéndice 2
Anexo 3
Tabla de factores de riesgo y condiciones clínicas en la hipertensión
Apéndice 4
Anexo 5
Los principales eslabones en la patogenia de la hipertensión.
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Patogenia y características generales la hipertensión es una de las enfermedades crónicas del sistema cardiovascular. "Órganos diana" en la hipertensión, complicaciones en la enfermedad. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión.
La hipertensión es el resultado condición patológica Alta presión sanguínea. Esta enfermedad se considera bastante común, mientras que algunas personas pueden ni siquiera ser conscientes de ello.
Características de la hipertensión
Síntomas de la hipertensión:
- Dolores de cabeza frecuentes;
- mareo;
- disminución de la capacidad de trabajo;
- aumento de la irritabilidad;
- deterioro de la memoria;
- sensación de debilidad en las extremidades.
Posibles complicaciones:
- infarto de miocardio;
- infarto cerebral;
- insuficiencia renal;
- insuficiencia cardiaca aguda.
¿Cómo se trata la hipertensión?
El objetivo del tratamiento de la hipertensión es reducir la presión arterial. Esto se logra mediante los siguientes métodos:
- usar;
- deshacerse de los malos hábitos (por ejemplo, fumar, beber alcohol);
- pérdida de peso;
- reducir la cantidad de sal en los alimentos;
- tratamientos deportivos y masajes.
El proceso de tratamiento lleva mucho tiempo. En las etapas iniciales de la enfermedad, el propio paciente puede adherirse al régimen establecido por el médico, pero hay momentos en que es necesaria la planificación. cuidado de enfermera con hipertensión
¿Lo que es?
El proceso de enfermería para la hipertensión es una forma especialmente organizada de brindar atención médica a cada paciente de manera individual.
Funciones de una enfermera durante el proceso de enfermería:
- Brindar atención al paciente, que consiste en lo siguiente:
- crear condiciones para la recuperación;
- realizar todos los procedimientos de higiene y prevención;
- asistencia en la implementación de algunos de los deseos del paciente.
Etapas del proceso de enfermería en la hipertensión:
- Servicio;
- diagnóstico;
- identificar el propósito de la intervención de enfermería;
- elaboración de un plan de cuidados y su implementación;
- análisis de resultados.
Hay que tener en cuenta que el proceso de enfermería es especialmente relevante en la aterosclerosis de la hipertensión.
Primera etapa
El objetivo de la primera etapa es realizar un examen de enfermería, que implica la recopilación de información subjetiva, un análisis objetivo de los datos obtenidos y la situación psicosocial del paciente.
La etapa 1 del proceso de enfermería para la hipertensión es el enfermero realizando las siguientes acciones:
- establecer una relación de confianza con el paciente;
- obtener respuesta a la pregunta: "¿Qué espera el paciente como resultado del tratamiento?";
- análisis de toda la información necesaria que le permitirá elaborar el plan adecuado para el cuidado del paciente.
Segunda fase
El propósito de la segunda etapa es identificar todos los existentes y potenciales en la hipertensión. El proceso de enfermería también incluye cada una de las quejas. Los problemas del paciente pueden ser de naturaleza fisiológica y psicológica, por lo que para cada una de las quejas es necesario hacer su propio diagnóstico.
Problema | |
Alteración del sueño | Daño al sistema nervioso debido a la hipertensión. |
cardiopalmo | Mayor efecto sobre el corazón del sistema simpatoadrenal. |
Dolor en la región del corazón. | Deterioro del riego sanguíneo coronario. |
Fatiga | |
Disminución del rendimiento |
|
sangrado de la nariz |
|
Asma cardíaca, edema pulmonar. |
|
mala vista | Cambio en la retina. |
Pérdida de la audición | como consecuencia de la hipertensión. |
¿Qué más es el proceso de enfermería en la hipertensión? La tabla de problemas psicológicos y su diagnóstico juega aquí un papel importante.
Etapa 3
Las metas que incluye el proceso de enfermería para la hipertensión ayudan a compilar plan individual tratamiento.
Las tareas son a corto plazo, que están diseñadas para una semana o un poco más, y a largo plazo, continuando durante todo el tratamiento.
Para una definición más precisa de las metas de la intervención de enfermería, es necesario que los objetivos cumplan con los siguientes criterios:
- realidad y grado de realización;
- urgencia de implementación;
- participación del paciente en la discusión.
Antes de establecer todos los objetivos de la intervención, la enfermera debe identificar:
- qué funciones puede realizar el paciente de forma independiente;
- si el paciente es susceptible de aprender las características del autocuidado.
cuarta etapa
El objetivo de esta etapa es elaborar un plan de intervención de enfermería para el tratamiento y su implementación.
El plan de cuidados es una tabla que incluye los siguientes elementos:
- la fecha;
- problema del paciente
- qué resultado se espera;
- descripción de asistencia calificada;
- la respuesta del paciente a la intervención de enfermería;
- Fecha objetivo.
El plan puede incluir varias soluciones posibles al problema. Esto garantiza un alto porcentaje de conseguir un resultado positivo.
La enfermera debe cumplir con las siguientes reglas al implementar el plan:
- el plan desarrollado debe llevarse a cabo de forma sistemática;
- el paciente y sus familiares deben estar involucrados en el proceso de implementación;
- ante el más mínimo cambio en el bienestar del paciente o la aparición / exclusión de nuevas quejas (síntomas), es necesario realizar cambios en el plan;
- todos los procedimientos planificados deben llevarse a cabo estrictamente de acuerdo con el algoritmo.
quinta etapa
Análisis y evaluación competente de los resultados de la intervención de enfermería - hito desarrollar un nuevo modo de vida para un paciente con hipertensión.
Durante la evaluación, puede obtener respuestas a las siguientes preguntas:
- si hay algún progreso en el tratamiento establecido;
- si el resultado esperado corresponde al logrado;
- qué tan efectivo para cada uno de los problemas del paciente;
- si es necesaria una revisión del plan.
Para obtener resultados más precisos, la evaluación final la realiza la misma enfermera que realizó el examen inicial del paciente. La evaluación de la idoneidad del tratamiento será incompleta si no se han observado las siguientes reglas durante la atención de enfermería:
- todas las intervenciones de enfermería (mayores y menores) no fueron registradas;
- las acciones no se documentaron inmediatamente;
- no se notaron todas las desviaciones en la condición del paciente de la norma;
- se utilizaron términos confusos;
- había gráficos vacíos en el plan.
Y lo más importante, como resultado de la atención de enfermería, el paciente debe sentirse mejor, él y sus familiares deben aprender las acciones principales del plan desarrollado.
La hipertensión es una enfermedad general caracterizada por un aumento de la presión arterial que no está asociado con ninguna enfermedad conocida de los órganos internos. La Organización Mundial de la Salud (OMS) en la ONU considera presión arterial alta (independientemente de la edad) por encima de 140/90 mm Hg. Arte.
Problemas reales:
Dolor de cabeza;
mareo;
Alteración del sueño;
Irritabilidad;
Falta de alternancia obligatoria de trabajo y descanso;
Falta de adherencia a una dieta baja en sal;
Falta de medicación regular;
Falta de conocimiento sobre los factores que contribuyen al aumento de la presión arterial.
Problemas potenciales:
El riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva;
El riesgo de desarrollar infarto agudo de miocardio o accidente cerebrovascular agudo;
Deterioro temprano de la visión;
riesgo de desarrollar insuficiencia renal crónica.
La principal forma de tratar la hipertensión es la transición a un estilo de vida saludable. Pacientes cuya presión arterial es de 160/100 mm Hg. Arte. y más, también debe tomar medicamentos para la hipertensión. Pero si el paciente no quiere separarse malos hábitos, entonces las pastillas serán de poca utilidad.
9. Problemas actuales y potenciales en el infarto de miocardio. Principios del tratamiento. Cuidado.
El infarto de miocardio es una de las formas clínicas de enfermedad coronaria que cursa con el desarrollo de necrosis isquémica de una porción del miocardio, debido a la insuficiencia absoluta o relativa de su riego sanguíneo. Problemas reales: se describen con mayor frecuencia sensaciones de "presión", "pesadez" y "ardor" en la parte central del tórax con irradiación a la cintura escapular, brazo, mandíbula, región epigástrica. El paciente está inquieto, se lleva la mano al esternón. Para un paciente anciano con múltiples comorbilidades, el infarto de miocardio a menudo se manifiesta con signos de insuficiencia cardíaca (aumento de la disnea, edema, palpitaciones, angina de pecho atípica ). Problemas potenciales: shock cardiogénico, insuficiencia cardiovascular aguda, arritmia, ruptura del músculo cardíaco . Tratamiento: Si, con sospecha de infarto de miocardio, el paciente tiene dolor en la región del corazón, la enfermera debe llamar al médico para que lo ayude. Antes de su llegada, debe calmar al paciente, medir la presión arterial y evaluar el estado del pulso. En la región del corazón y sobre el esternón, el paciente debe ponerse emplastos de mostaza. También es necesario dar al paciente nitroglicerina de forma segura. si un medicamento en forma de tabletas, luego se debe administrar al paciente 5 miligramos del medicamento, en presencia del uno por ciento solución de alcohol nitroglicerina se le debe dar al paciente una gota en una tableta de validol o un trozo de azúcar. A continuación, la enfermera debe administrar al paciente Corvalol o Valocordin en la cantidad de 25-30 gotas. Antes de la llegada del médico, es necesario controlar cuidadosamente el estado de salud del paciente. Después de que llega el médico, la enfermera le informa sobre las lecturas de presión arterial y pulso, así como el estado general del paciente. En base a estos datos, el médico prescribe el tratamiento. Es necesario que la enfermera alimente al paciente, teniendo en cuenta una dieta estricta. Se debe limitar la cantidad de líquido consumido por el paciente a 0,6-1 litros y la sal a 4-5 gramos al día. Durante este tiempo, el paciente no puede comer más de 800 calorías. Si los productos contienen un gran número de fibra, grasa, entonces su uso debe limitarse varias veces. Cuidado: Los pacientes con tal dolencia deberán cumplir reposo en cama, no te agobies no solo físicamente, sino también mentalmente. Dado que los movimientos son limitados durante este período, se debe ayudar al paciente a darse la vuelta en la cama. La atención de enfermería para el infarto de miocardio incluye el control del pulso, el suministro oportuno de alimentos y bebidas, la medición periódica de la presión arterial, procedimientos de higiene. El reposo estricto en cama durante un ataque al corazón a menudo causa escaras. Es necesario examinar cuidadosamente la piel del paciente todos los días y cuidarla: masajes, solución antiséptica.
10. Problemas actuales y potenciales en úlceras gástricas y duodenales. Principios del tratamiento. Cuidado. La úlcera péptica es una enfermedad en la que se forman defectos (úlceras) en el estómago y (o) el duodeno de una persona. La mayoría de las veces sufren de úlcera péptica los hombres de 20 a 50 años. Muy a menudo, la úlcera se hace sentir en primavera y otoño. úlcera péptica duodeno mucho más común que la enfermedad de úlcera péptica. Helicobacter pylori juega un papel principal en el desarrollo de la enfermedad. . Problemas reales: Dolor abdominal Acidez estomacal Náuseas Vómitos Estreñimiento Debilidad Pérdida de peso corporal Necesidad de una dieta prolongada Miedo a la posibilidad de un tratamiento quirúrgico. Problemas potenciales: Sangrado Perforación de la úlcera Desarrollo de estenosis pilórica Cambio de actividad profesional, lugar de trabajo. Tratamiento: 1 Deje de fumar: esto reduce la cicatrización de las úlceras y reduce la frecuencia de exacerbación de la enfermedad, aumenta la eficacia de la terapia anti-Helicobacter.2 El consumo de alcohol debe reducirse si es excesivo (no más de 14 tragos por semana para mujeres y no más de 20 tragos para hombres), pero la abstinencia total (abstinencia) no es necesaria, pero sí deseable.3. Deje de tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (aspirina, butadiona, indometacina, etc.) y esteroides, si es posible. Pero si su ingesta es vital para continuar el curso del tratamiento, entonces es recomendable reducir la dosis (por ejemplo, aspirina a 75-100 mg / día) y tomarlos simultáneamente con medicamentos antisecretores.4. La dieta no afecta significativamente el curso de la enfermedad de úlcera péptica, sin embargo, se debe aconsejar a los pacientes sobre una letanía racional con la exclusión de la dieta de los alimentos que exacerban las manifestaciones sintomáticas de la enfermedad. El uso de dietas antiulcerosas mecánicas y químicamente conservadoras está justificado solo en caso de manifestaciones sintomáticas de una exacerbación de la úlcera péptica (dieta conservadora tipo No. 1b). Se proporcionan 5 comidas obligatorias al día, la comida se cocina al vapor. A medida que desaparecen los signos subjetivos de la enfermedad, está indicada una dieta sin ahorro mecánico. Los alimentos se dan hervidos, no en puré (carne y pescado, en trozos, cereales desmenuzados, verduras, sin puré), se agrega perejil, eneldo, etc. Sin embargo, el paciente constantemente, incluso en la fase de remisión, debe observar una dieta fraccionada, excluyendo los alimentos picantes, en escabeche y ahumados.5. Los pacientes con úlcera péptica pueden ser tratados de forma ambulatoria, pero se ha encontrado que con el mismo método de tratamiento anti-recaída, la tasa y frecuencia de remisión son más altas en pacientes tratados en un hospital. Tratamiento farmacológico.Básico Los siguientes son reconocidos como la dirección de la terapia farmacológica para la enfermedad de úlcera péptica: reducción de la acidez intragástrica y saneamiento de la membrana mucosa de Helicobacter pylori Como agentes antisecretores, el uso de inhibidores de H + K + ATPasa (omeprazol (losek), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) y bloqueadores de los receptores H2 de histamina (ranitidina o famotidina) según los esquemas presentados en la tabla . Cuidado: Durante el período de exacerbación, el paciente debe guardar reposo en cama (puede ir al baño, lavarse la cara, sentarse a la mesa para comer) durante 2-3 semanas. Con un curso exitoso de la enfermedad, el régimen se expande gradualmente, sin embargo, permanece la restricción obligatoria del estrés físico y emocional. Es necesario controlar el estado general del paciente: color de la piel, pulso, presión arterial, heces. Control sobre la ingesta completa y oportuna de los medicamentos prescritos por el médico. A sangrado estomacal En primer lugar, debe llamar a un médico. Es necesario proporcionar un descanso completo al paciente, calmarlo. Coloque una bolsa de hielo en el área del estómago. Los agentes hemostáticos se administran para detener el sangrado. Si todas estas medidas no dan resultado, entonces el paciente está sujeto a tratamiento quirúrgico.
11. Problemas actuales y potenciales con cambios en la presión arterial (hipotensión). Principios del tratamiento. Cuidado. La hipotensión (hipotensión) es una violación. presión arterial en vasos. Hipotensión arterial- Esto es, en consecuencia, una violación de la presión en las arterias. La presión depende de la frecuencia cardíaca. El prefijo "hipo-" indica presión insuficiente, es decir, la sangre en las arterias no se bombea tan intensamente como debería. Se puede hablar de hipotensión si la presión es un 20% más baja de lo normal. Se considera que la norma es 120/80, y con indicadores inferiores a 90/60, vale la pena considerar la presencia de hipotensión. Problemas reales: Debilidad general, letargo, somnolencia; Aumento de la sudoración y violaciones de la termorregulación (extremidades frías); Pulso rápido; trastornos del sueño; Irritabilidad, inestabilidad emocional; sensibilidad climática; Dolor de cabeza (principalmente sordo en las áreas frontal y temporal), mareos; Disnea. Problemas potenciales: Desmayo, que ocurre con mayor frecuencia con la llamada hipotensión ortostática. Clínicamente, esto se manifiesta por una disminución brusca de la presión cuando los pacientes intentan tomar la posición "de pie" desde la posición inicial "tumbado" o "sentado". Especialmente peligroso en este momento es la posibilidad de lesiones (moretones, conmociones cerebrales, fracturas) al caer. Se ha comprobado que los pacientes con fractura del cuello femoral, obligados a permanecer acostados durante varios meses, mueren por síntomas de insuficiencia cardíaca. La sangre que de forma crónica no llega a los centros reguladores vitales del cerebro puede causar un accidente cerebrovascular isquémico. El peligro surge precisamente cuando, con hipotensión ortostática, hay un salto brusco en la presión hacia abajo. La demencia senil o la demencia pueden ocurrir debido a saltos constantes en la presión arterial. Con el diagnóstico de hipotensión, las consecuencias pueden desarrollarse en el músculo cardíaco. Puede ocurrir una forma isquémica de infarto de miocardio o shock cardiogénico si la sangre deja de fluir hacia el músculo cardíaco. Violación del suministro de sangre arterial y venosa periférica, que eventualmente puede conducir a una violación de la sensibilidad de las piernas y los brazos. Como resultado de la hipotensión a largo plazo, los vasos se reconstruyen un poco y, con la edad, se vuelven más estrechos, lo que provoca una complicación como la hipertensión arterial. . Tratamiento: En la mayoría de los casos tratamiento de drogas no se requiere hipotensión. Las razones más comunes baja presión- Estilo de vida poco saludable y estrés. La hipotensión fisiológica no debe tratarse, pero debe recordarse para prevenir los picos de presión. Si le preocupa algún síntoma de hipotensión, por ejemplo, somnolencia, entonces, en primer lugar, vale la pena ajustar la rutina diaria. Esto solo es suficiente para hacer frente a una condición desagradable. Se puede llamar para combatir la hipotensión la medicina popular. Medicamentos para la presión arterial baja:"Askofen", "Kofetamina", "Orto-taurina", "Piramein", "Regulton", "Saparal", "Citramon". Cuidado: Puede aumentar su presión arterial comiendo alimentos que contengan cafeína y sal. Estos componentes estimulan vasos sanguineos, y se estrechan, estabilizando el nivel de presión arterial en un nivel aceptable. El descanso y el buen sueño también son importantes para un paciente típico.
12. Problemas actuales y potenciales en la pielonefritis crónica. Principios del tratamiento. Cuidado. La pielonefritis se entiende como un proceso inflamatorio inespecífico, que involucra no sólo la pelvis y los cálices del riñón, sino también, principalmente, el parénquima renal con lesión predominante de su tejido intersticial. Problemas del paciente: a) Fisiológicas: es característica una tríada de síntomas: fiebre con escalofríos, disuria, dolor en la región lumbar. b) Prioridad: fiebre con escalofríos, disuria. c) Potencial: paranefritis, absceso subdiafragmático, peritonitis, síndrome hepatorrenal, shock bacteriológico, necrosis de las papilas renales con desarrollo de insuficiencia renal aguda. Tratamiento: 1. Aumentar la ingesta de líquidos con el propósito de desintoxicación y saneamiento mecánico del tracto urinario. La carga de agua está contraindicada si hay: obstrucción del tracto urinario, insuficiencia renal aguda posrenal; síndrome nefrótico; hipertensión arterial no controlada; insuficiencia cardíaca crónica, a partir de la segunda etapa IIA; Preeclampsia en la segunda mitad del embarazo. 2. La terapia antimicrobiana es el tratamiento básico para la pielonefritis. El resultado de la pielonefritis crónica depende precisamente de la prescripción competente de antibióticos. 3. El tratamiento de la pielonefritis se complementa según las indicaciones con antiespasmódicos, anticoagulantes (heparina) y antiagregantes plaquetarios (pentoxifilina, ticlopidina). 4. La fitoterapia es un método de tratamiento adicional, pero no independiente. Se usa durante el período de remisión 2 veces al año como curso profiláctico (primavera, otoño). Usar durante al menos 1 mes, combinar con agentes antiplaquetarios. No te dejes llevar por tomar hierbas medicinales debido a su posible efecto perjudicial sobre túbulos renales. 5. Fisioterapia y tratamiento de spa pielonefritis. Este tratamiento de la pielonefritis se utiliza en la fase de remisión, utilizando el efecto antiespasmódico de los procedimientos térmicos (inductotermia, terapia UHF o CMW, aplicaciones de parafina-ozocerita ). Cuidado: saneamiento de focos crónicos de infección, evitando el enfriamiento, observando las reglas de higiene personal, vaciando la vejiga de manera oportuna, cambiando la ropa interior diariamente, pasando 10 días de cada mes limpieza general vejiga - use hierbas diuréticas; observación de dispensario de por vida, tratamiento de sanatorio.
13. Problemas presentes y potenciales en la insuficiencia cardiaca crónica. Principios del tratamiento. Cuidado. CHF es insuficiencia circulatoria asociada con una disminución de la contractilidad miocárdica, como resultado de lo cual se interrumpe el suministro de órganos y tejidos con sustancias necesarias para su funcionamiento normal. Las causas de insuficiencia circulatoria crónica son diversas: hipertensión, cardiopatías, aterosclerosis de las arterias coronarias, anemia, intoxicaciones, infecciones, enfermedades endocrinas. real: Dificultad para respirar (en esfuerzo y en reposo). Palpitación. Edema. Tos. hemoptisis. Alteración del sueño. Estreñimiento. rechazar actividad física. Dificultades en la implementación funciones fisiológicas en la posición habitual. La necesidad de visitas frecuentes al baño con micción frecuente (cuando se toman diuréticos). Falta de conocimiento sobre su salud. Riesgo de caida. Potencial: Riesgo de úlceras por presión. riesgo de desarrollar neumonía congestiva. Riesgo de sobredosis medicamentos(glucósidos cardíacos). Pérdida de estatus social y papel en la sociedad, familia. Oportunidad de cambio de profesión, invalidez. Tratamiento: La insuficiencia cardíaca es mucho más fácil de prevenir que de curar. Su prevención incluye el tratamiento de la hipertensión arterial, la prevención de la aterosclerosis, un estilo de vida saludable, ejercicios fisicos, abandono del hábito tabáquico y dieta. Si aún se desarrolla insuficiencia cardíaca, el cardiólogo prescribe el tratamiento. Esto generalmente incluye diuréticos (para reducir el volumen de sangre bombeado), bloqueadores beta ultraselectivos (para reducir la demanda de oxígeno del corazón), terapia metabólica y, por supuesto, el tratamiento de la enfermedad subyacente. Cuidado: Junto con el paciente, elija una posición en la cama en la que la dificultad para respirar y las palpitaciones disminuyan significativamente o desaparezcan. Convencer al paciente de reducir la actividad física y seguir el régimen prescrito por el médico. Proporcione ventilación frecuente de la habitación donde se encuentra el paciente. Discutir con el paciente/familia y seres queridos sobre la necesidad de una dieta estricta con restricción de sal y líquidos. Apoye los esfuerzos del paciente para cambiar la dieta y los hábitos de ejercicio. Controle la frecuencia respiratoria, el pulso y la presión arterial. Si el pulso se ralentiza por debajo de lo normal (una sobredosis de glucósidos cardíacos), notifique inmediatamente al enemigo. Realice la oxigenoterapia según lo prescrito por el médico. Controle la dinámica del edema, el estado de la piel en el área del edema. Para llevar a cabo la prevención de úlceras por decúbito, neumonía congestiva, estreñimiento (según lo prescrito por un médico: establecer un enema de limpieza).
14. Problemas actuales y potenciales con defectos cardíacos. Principios del tratamiento. Cuidado. Problemas reales: palpitaciones; disnea; hinchazón; cianosis; dolor e interrupciones en la región del corazón; tos; hemoptisis; ascitis; debilidad. Posibles problemas: Desarrollo de insuficiencia cardíaca (una condición en la que el corazón no puede suministrar sangre adecuadamente a todos los órganos y tejidos). Ritmo cardíaco irregular (cualquier ritmo cardíaco que no sea normal). Complicaciones tromboembólicas (complicaciones en las que los coágulos de sangre (coágulos de sangre en un vaso) con flujo sanguíneo pueden ingresar a cualquier vaso del cuerpo, obstruir su luz y causar disfunción del órgano). Invalidez de los pacientes. Desenlace fatal(muerte ). Tratamiento: El tratamiento conservador (medicamentos) de la enfermedad cardíaca adquirida se prescribe solo para estabilizar el ritmo cardíaco, prevenir la insuficiencia cardíaca (una afección en la que el corazón no puede proporcionar un flujo sanguíneo normal a todos los órganos), complicaciones y recaídas (repeticiones) de la enfermedad subyacente. que causó enfermedades del corazón. El principal método de tratamiento de los defectos cardíacos adquiridos es quirúrgico. Corrección de un defecto de válvula: valvulotomía (disección de pliegues fusionados de válvulas cardíacas); valvuloplastia (restauración de la válvula mediante la disección de las paredes de la válvula y sutura posterior de nuevas valvas). Válvula protésica (reemplazo por una artificial). Cuidado: La enfermera proporciona: cumplimiento preciso y oportuno de las prescripciones del médico; ingesta oportuna de medicamentos; control de la presión arterial, frecuencia respiratoria, pulso, peso corporal y diuresis diaria; realizar terapia de ejercicios; si es necesario, oxigenoterapia. También realiza: conversaciones con los pacientes y sus familiares sobre la posibilidad del tratamiento quirúrgico de las cardiopatías y el buen resultado de dicho tratamiento; sobre la importancia de la ingesta sistemática de fármacos cardíacos; sobre la importancia de una dieta con restricción de líquidos y sal para la prevención de la insuficiencia cardíaca crónica; enseñar a los pacientes a controlar (autocontrol) la frecuencia respiratoria y el pulso.
15. Problemas actuales y potenciales en la colecistitis aguda. Principios del tratamiento. Cuidado. Colecistitis aguda - inflamación aguda de la vesícula biliar. Problemas reales: dolor persistente en el hipocondrio derecho (abdomen superior derecho), que puede irradiarse al lado derecho del tórax, cuello, mano derecha. A menudo, antes del inicio del dolor, se produce un ataque de cólico biliar; náuseas y vómitos, después de lo cual no hay alivio; sensación de amargura en la boca; aumento de la temperatura corporal. Potencial: inflamación purulenta(gangrena, empiema) y perforación de la vesícula biliar, después de lo cual puede ocurrir peritonitis: inflamación del peritoneo; la aparición de fístulas biliares que conectan la vesícula biliar con el estómago, los intestinos o el riñón; la formación de un foco purulento limitado (el llamado absceso subhepático); ictericia mecánica; pancreatitis aguda. Tratamiento: El tratamiento de la colecistitis aguda se lleva a cabo en un hospital quirúrgico. Las primeras horas el paciente se acuesta debajo del "cuentagotas". Se le prescriben medicamentos antiespasmódicos (baralgin), antibióticos, se lleva a cabo la desintoxicación. Si desaparecen las manifestaciones de la enfermedad, se prepara al paciente para una operación abdominal o laparoscópica planificada para extirpar la vesícula biliar (colecistectomía).
). Si el ataque de colecistitis no se detiene, la operación deberá realizarse con urgencia. Con el desarrollo de complicaciones, la intervención quirúrgica se realiza de emergencia. Colecistectomia por colecistitis
En la mayoría de los casos se realiza una colecistectomía y, si no es posible por enfermedades concomitantes o por la edad avanzada del paciente, colecistotomía (se introduce un tubo hueco a través de la piel hasta la vesícula biliar, por el que se extrae la bilis). Este procedimiento le permite eliminar el proceso inflamatorio en vesícula biliar. Cuidado: a) Por la mañana y por la tarde se toma la temperatura y se ingresan los datos en la hoja de temperatura b) Se mide la presión arterial y también se ingresan los datos en la hoja de temperatura 2. Higiene personal. a) Cambio de ropa de cama 1 vez cada 7-10 días o cuando se ensucia b) Ordenar la cama del paciente por la mañana, por la noche y antes del descanso diurno Pañal y escaras e) Prevenir escaras y pañal 3. Alimentación
16. Problemas actuales y potenciales del asma bronquial. Principios del tratamiento. Cuidado. Asma bronquial- esto es enfermedad alergica, que se caracteriza por repetidos ataques de asfixia (broncoespasmo). Problemas existentes causados por broncoespasmo. hinchazón de la membrana mucosa, hipersecreción de moco en la luz de los bronquios: disnea espiratoria, participación en el acto de respirar de los músculos auxiliares. taquicardia, tos con esputo viscoso. Problemas potenciales: riesgo de atelectasia, enfisema, neumotórax. insuficiencia cardiaca. Tratamiento: Todavía no existe una cura para el asma crónica. Existe un concepto de un enfoque gradual para el tratamiento del asma bronquial. Su significado es cambiar la dosis de medicamentos dependiendo de la gravedad del asma. "Intensificar" es un aumento de la dosis, "reducir" es una disminución de la dosis. En la mayoría de las guías clínicas, hay 4 de estos "pasos", que corresponden a 4 grados de gravedad de la enfermedad. El tratamiento debe llevarse a cabo bajo la supervisión constante de un médico. Para el tratamiento del asma bronquial, se utilizan medicamentos de terapia básica que afectan el mecanismo de la enfermedad, a través del cual los pacientes controlan el asma, y medicamentos sintomáticos que afectan solo los músculos lisos del árbol bronquial y alivian un ataque. Los fármacos sintomáticos incluyen broncodilatadores
INTRODUCCIÓN
Entre las enfermedades del sistema cardiovascular, la hipertensión ocupa un lugar especial, debido a que a menudo conduce al desarrollo de enfermedades de las arterias coronarias, accidentes cerebrovasculares cerebrales y estos, a su vez, conducen a la discapacidad y la muerte.
La hipertensión es una de las enfermedades más comunes del sistema cardiovascular. Se ha establecido que el 20-30% de la población adulta la padece. Con la edad, la prevalencia de la enfermedad aumenta y alcanza el 50-65% en personas mayores de 65 años.
Según las estadísticas, en Rusia, la referencia primaria para enfermedades del sistema circulatorio está creciendo constantemente. En los últimos 13 años, se ha duplicado, de 1044 a 2113 casos por cada 100 mil personas. Al mismo tiempo, en el contexto de la hipertensión en los pacientes, hay un aumento de complicaciones tan graves como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular (un aumento de 2,5 veces). La enfermedad también afecta a personas más jóvenes.
En nuestro país, la situación se ve agravada por el hecho de que solo el 37% de los hombres y el 58% de las mujeres son informados de que tienen una enfermedad, y solo el 21% y el 46% de ellos son tratados, incluido efectivamente el 6% y el 18%, respectivamente. Numerosos estudios de VNOK han demostrado de manera convincente que una disminución de la presión arterial sistólica y diastólica elevada incluso en 5-10 mm Hg. Arte. conduce a una disminución de la frecuencia de accidentes cerebrovasculares cerebrales en hombres en un 34 % y en mujeres en un 56 %, y de enfermedad arterial coronaria en un 21 % y 37 %, respectivamente. Se puede lograr un éxito favorable en el tratamiento y la prevención de la hipertensión si el paciente tiene una comprensión clara de su enfermedad, es capaz de controlar de forma independiente el curso de la enfermedad y sigue de manera significativa las recomendaciones del médico tratante sobre cambios en el estilo de vida.
Tema de estudio: Proceso de enfermería en la hipertensión.
Objeto de estudio: Proceso de enfermería.
El propósito del estudio sirve como estudio del proceso de enfermería en la hipertensión.
Debería explorar:
Ø etiología y factores contribuyentes de la hipertensión;
Ø cuadro clinico y función de diagnóstico esta enfermedad;
Ø métodos de examen y preparación para ellos;
Ø principios de tratamiento y prevención de la hipertensión;
Ø complicaciones;
Ø manipulaciones realizadas por una enfermera;
Ø características del proceso de enfermería en esta patología.
Para lograr este objetivo del estudio, es necesario analizar:
v dos casos que describen la táctica de una enfermera en la implementación del proceso de enfermería en un paciente con esta enfermedad;
v los principales resultados del examen y tratamiento de pacientes con HD, necesarios para completar la lista de intervenciones de enfermería.
Para llevar a cabo el estudio se utilizaron los siguientes métodos:
ü análisis científico y teórico de la literatura médica sobre este tema;
ü empírico - observación, métodos de investigación adicionales:
ü método organizativo (comparativo, complejo);
ü método subjetivo de examen clínico del paciente (tomando una anamnesis);
ü métodos objetivos de examen del paciente (físico, instrumental, de laboratorio);
ü biográfico (análisis de información anamnésica, estudio registros médicos);
ü psicodiagnóstico (conversación).
Significado práctico: Una divulgación detallada del material sobre el tema del trabajo del curso "Proceso de enfermería en la hipertensión" mejorará la calidad de la atención de enfermería, se familiarizará con las causas de esta enfermedad, su curso, los principios de examen y tratamiento, y las características de cuidado.
LISTA DE ABREVIACIONES
enfermería de prevención de enfermedades hipertensivas
PA - presión arterial
ACE - enzima convertidora de angiotensina
VNOK - Sociedad Científica de Cardiólogos de toda Rusia
OMS - Organización Mundial de la Salud
GB - hipertensión
enfermedad de la arteria coronaria - enfermedad isquémica corazones
NS - sistema nervioso
BCC - volumen de sangre circulante
Ultrasonido - ultrasonografía
ECG - electrocardiografía
Eco-KG - ecocardiografía
1. HIPERTENSIÓN
Hipertensión(hipertensión arterial o verdadera) es enfermedad crónica, que afecta a varios sistemas del cuerpo, caracterizado por un aumento de la presión arterial por encima de lo normal, la enfermedad más común del sistema cardiovascular.
Distinguir entre hipertensión arterial primaria y secundaria.
La hipertensión arterial esencial (primaria) o hipertensión es una enfermedad crónica, cuyo síntoma principal es un aumento de la presión arterial causado por una violación de la regulación del tono vascular y la función cardíaca y no está asociado con daño orgánico primario a órganos y sistemas.
La hipertensión arterial sintomática (secundaria) es una forma de aumento de la presión arterial, causalmente asociada con ciertas enfermedades de los órganos internos (enfermedades de los riñones, sistema endocrino, etc.). La hipertensión arterial secundaria requiere un tratamiento diferente al primario.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera presión arterial alta (independientemente de la edad) a más de 139/89 mm Hg. Arte.
1.1 Etiología y patogenia
La etiología de esta enfermedad aún no se comprende completamente.
Hay factores que provocan y contribuyen a la hipertensión:
* estrés;
* características de la profesión (que requieren gran responsabilidad y mayor atención);
* uso sistemático de alcohol;
* de fumar;
* exceso de sal;
* obesidad alimentaria;
* herencia;
* trauma craneal;
* Consumo excesivo de café fuerte.
Patogénesis. El estrés conduce a un aumento en el nivel de adrenalina y norepinefrina en la sangre, lo que conduce a un alto gasto cardíaco, vasoespasmo y un aumento de la resistencia periférica en los vasos. En los riñones, la alta actividad del NS simpático estimula la liberación de renina. La renina convierte el angiotensinógeno en angiotensina I, que se convierte en angiotensina bajo la influencia de la ECA (enzima convertidora de angiotensina). La angiotensina II estimula la secreción de aldesterona (hormona suprarrenal) y vasopresina (hormona antidiurética en el hipotálamo). Bajo su influencia, aumenta la reabsorción de sodio y agua en los túbulos renales y disminuye la reabsorción de potasio, lo que conduce al edema de la pared del vaso, un aumento en el volumen de sangre circulante (BCC). Estos son factores que aumentan la presión arterial. La angiotensina II causa hipertrofia del miocardio, la membrana muscular de las arterias y aumenta aún más la presión arterial. La actividad del sistema depresor de los riñones disminuye debido a una disminución en la síntesis de prostaglandinas vasodilatadoras, lo que conduce a la estabilización de la presión arterial alta.
1.2 Clínica
Según la OMS, hay 3 etapas de hipertensión.
Escenarioyo- la presión arterial alta es inestable, a menudo bajo la influencia del descanso, en ausencia de factores adversos, se normaliza por sí solo. No se detectan cambios en los órganos internos.
Etapa II- La presión arterial aumentó de manera más estable, para reducirla se requiere el uso de medicamentos. Se revela un aumento en el ventrículo izquierdo, signos de daño a los riñones, vasos cardíacos y fondo.
Etapa III- La presión arterial está persistentemente elevada. Posibles complicaciones: accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, con menos frecuencia, insuficiencia renal. La presión arterial después del desarrollo de complicaciones puede volver a la normalidad, por lo tanto hipertensión arterial no es un signo de enfermedad en etapa 3.
Quejas de los pacientes:
Ø Dolor de cabeza acompañado de mareos, tambaleo, tinnitus.
Ø Trastornos neuróticos: labilidad emocional, irritabilidad, llanto, fatiga.
Ø Dolor en la región del corazón. tipo de angina de pecho.
Ø latido del corazón, interrupciones en el corazón (extrasístole).
Ø discapacidad visual- niebla ante los ojos, aparición de círculos, manchas, moscas parpadeantes, pérdida de visión.
Ø Quejas relacionadas- Debilidad, disminución del rendimiento mental y físico.
Síntomas. Queja principal - dolor de cabeza debido a un aumento en la presión arterial. En la mayoría de los casos, el dolor de cabeza aparece por la mañana, se localiza en la región occipital y se combina con una sensación de "cabeza pesada y rancia". Los pacientes pueden quejarse de falta de sueño, aumento de la irritabilidad, pérdida de memoria y rendimiento mental. Con el tiempo, hay quejas de dolor en el corazón, interrupciones, dificultad para respirar durante el esfuerzo físico. En algunos pacientes, en el contexto de una presión arterial constantemente elevada, se produce una discapacidad visual. Sin embargo, en algunos pacientes, antes del desarrollo de complicaciones, es posible que no haya quejas, a pesar de que han tenido presión arterial alta durante mucho tiempo.
Al examinar a un paciente, en primer lugar, se detecta presión arterial alta. en la etapa I las enfermedades se notan solo por presión arterial alta, cambios en órganos internos no. En la etapa II, además de la presión arterial alta, se detecta un aumento en el ventrículo izquierdo (con un examen directo del paciente, con un examen de rayos X o ECG). En este momento, puede haber signos de participación en proceso patológico riñones: aparecen rastros de proteína en la orina, eritrocitos individuales (se desarrolla arteriosclerosis de los riñones). Los cambios en los vasos de los riñones, en el contexto del tratamiento farmacológico administrado regularmente, se desarrollan con mucha menos frecuencia.
en la etapa II también desarrolla aterosclerosis de las arterias coronarias. Se manifiesta por ataques de angina de pecho: ataques de dolor compresivo detrás del esternón que ocurren durante el ejercicio y desaparecen después de suspender el ejercicio (por ejemplo, caminar) o tomar nitroglicerina.
En la etapa III son posibles la enfermedad hipertensiva, el desarrollo de infarto de miocardio, así como los accidentes cerebrovasculares (transitorios o con signos orgánicos en forma de paresia y parálisis). Quizás una fuerte disminución de la visión, hasta su pérdida completa.
1.3 El curso de la hipertensión
variante benigna
Una variante benigna del curso de la hipertensión se caracteriza por: progresión lenta; alternancia ondulante de períodos de deterioro y mejora; daño lento al corazón; vasos del cerebro, riñones, retina; efectividad del tratamiento, desarrollo tardío de complicaciones.
variante maligna
Una variante maligna del curso de la hipertensión se caracteriza por: un aumento de la presión arterial de 230/130 mm Hg. Art., resistencia a la terapia antihipertensiva, el rápido desarrollo de complicaciones de los riñones, el cerebro, los vasos del fondo del ojo.
1.4 Métodos de diagnóstico y preparación para ellos
En un paciente con hipertensión, es necesario realizar el siguiente complejo de exámenes:
Análisis de sangre generales
2. Análisis de orina
3. Medición de la presión arterial
Prueba de azúcar en la sangre
Química de la sangre
Fonocardiografía
Examen del fondo de ojo (al ingreso y posteriormente según indicaciones)
Ultrasonido del corazón y los riñones.
Radiografía de pecho
Técnica para medir la presión arterial.
Equipo: tonómetro, fonendoscopio, bolígrafo, papel, hoja de temperatura, servilleta con alcohol.
yo. Preparación para el procedimiento
1. Advierta al paciente sobre el próximo estudio 15 minutos antes de que comience.
Aclarar la comprensión del paciente sobre el propósito y el curso del estudio y obtener su consentimiento para realizarlo.
Seleccione el tamaño de manguito correcto.
Pida al paciente que se acueste o se siente a la mesa
Yo. Realización de un procedimiento
5. Invite al paciente a colocar la mano correctamente: en posición no doblada, con la palma hacia arriba. Ayude a mover o quitar la ropa de su mano.
Coloque el manguito en el hombro desnudo del paciente 2-3 cm por encima del codo; abroche el brazalete de modo que solo pase un dedo. El centro del manguito está sobre la arteria braquial.
Conecte el manómetro al manguito y verifique la posición del puntero del manómetro en relación con la marca cero de la escala.
Encuentre el lugar de pulsación de la arteria braquial en la región de la fosa cubital y coloque firmemente la membrana del fonendoscopio en este lugar.
Con la otra mano, cierre la válvula de la "pera" girándola hacia la derecha, con la misma mano infle aire rápidamente en el manguito hasta que la presión exceda los 30 mm Hg. - el nivel en el que desaparecen los tonos de Korotkoff.
Libere el aire del manguito a una velocidad de 2-3 mm Hg. en 1s girando la válvula hacia la izquierda. Al mismo tiempo, con un fonendoscopio, escuche los tonos en la arteria braquial y controle la indicación de la escala del manómetro: cuando aparezcan los primeros sonidos, "marque" en la escala y recuerde el número correspondiente a la presión sistólica.
Continuando con la liberación de aire del manguito, observe la cantidad de presión diastólica correspondiente al debilitamiento y la desaparición completa de los sonidos de Korotkoff.
Informe al paciente del resultado de la medición.
Repita el procedimiento después de 2-3 minutos.
tercero. Finalización del procedimiento
14. Redondee los datos de medición a 0 o 5, anótelos como una fracción (el numerador es la presión sistólica y el denominador es la diastólica).
Limpie la membrana del fonendoscopio con un paño humedecido con alcohol.
Registre los datos del estudio en la documentación requerida.
Lavar las manos.
Técnica de recolección analisis generales orina
En la víspera del paciente, es necesario abstenerse de comer grandes cantidades de zanahorias y remolachas, de tomar diuréticos;
no puede cambiar el régimen de bebida el día anterior al estudio;
lave el área de la uretra inmediatamente antes de recolectar la orina;
comience a orinar en el inodoro, continúe en el recipiente preparado (se necesitan 100-150 ml de orina para el estudio);
cierre el recipiente con una tapa;
Lavar las manos.
1.5 Características del tratamiento
El tratamiento de GB es ambulatorio, si la condición empeora, es necesaria la hospitalización.
1. Actividad motora
En los primeros días, el paciente debe guardar reposo en cama para reducir la carga sobre el corazón. Al pasar a un régimen de media cama, los ejercicios de fisioterapia se realizan individualmente o en grupo, sentados y de pie a un ritmo lento y luego medio. El paciente realiza ejercicios físicos elementales principalmente para las articulaciones de las extremidades superiores e inferiores con amplitud total, en combinación con la respiración. Se prescribe el masaje de la zona del cuello.
2. Dietoterapia.
Con hipertensión, se prescribe la dieta No. 10. La gravedad del cumplimiento depende de la etapa de la enfermedad. La dieta se caracteriza por una ligera disminución del valor energético debido a las grasas y en parte a los hidratos de carbono; una restricción significativa de la cantidad de sal, una disminución en la ingesta de líquidos. Procesamiento culinario con moderado ahorro mecánico. La carne y el pescado se hierven. Se excluyen los alimentos no digeribles. La comida se prepara sin sal. La temperatura es normal. Dieta: 5 veces al día en porciones relativamente uniformes.
3. Terapia farmacológica.
El principio básico del tratamiento de pacientes con hipertensión es el uso secuencial (paso a paso) de medicamentos de los grupos principales: diuréticos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, vasodilatadores e inhibidores de la ECA.
1. Betabloqueantes: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol, etc.
§ reducir la frecuencia cardíaca,
§ reducir el consumo de energía para el trabajo del corazón.
! Debe recordarse que con un cese repentino de tomar estos medicamentos, se puede desarrollar un "síndrome de abstinencia", que se manifiesta por un fuerte aumento de la presión arterial. Por lo tanto, la dosis de betabloqueantes debe reducirse gradualmente.
2. Diuréticos: veroshpyon (espironolactona), indapamida, triampur, furosemida, hipotiazida, etc.
causar una disminución en el volumen de sangre circulante,
§ promover la liberación de sales y agua, lo que conduce a una disminución de la presión arterial.
Se aconseja a los pacientes que reciben diuréticos (furosemida, hipotiazida, indapamida) que aumenten el contenido de potasio con los alimentos.
3. Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (inhibidores de la ECA): diroton, enalapril, ramipril, captopria, capon, etc.
§ bloquear la formación de sustancias biológicamente activas con un pronunciado acción vasoconstrictora,
§ Afectar favorablemente el metabolismo de lípidos y carbohidratos.
4. Antagonistas del calcio: cordovlex, felodipina, diltiazem, nifedipina, corinfar, etc.
§ actuar como vasodilatadores aumentando el diámetro de las arterias,
§ para el tratamiento, es preferible utilizar fármacos de acción prolongada: felodipina, amplodipina,
§ Los medicamentos de acción corta (cordavlex, corinfar, cordipin) solo deben usarse para detener una crisis hipertensiva.
5. Vasodilatadores periféricos: nitroglicerina, apresina, nitroprusiato de sodio, etc.
Definitivamente bajo control de BP.
1.6 Atención de emergencia
En cualquier etapa de la hipertensión, puede ocurrir un fuerte aumento de la presión arterial: una crisis hipertensiva, acompañada de una exacerbación de los síntomas de la enfermedad. Como resultado de diversas influencias externas, se produce un dolor de cabeza agudo, mareos; náuseas, pueden producirse alteraciones visuales. Debido a la violación de la circulación cerebral que ocurre simultáneamente con un aumento de la presión arterial, aparecen trastornos del habla y del movimiento. Complicaciones de una crisis hipertensiva - infarto de miocardio o insuficiencia ventricular izquierda aguda - un ataque de asma cardiaca. En casos severos, hay una hemorragia en el cerebro: un derrame cerebral.
Las razones:
estrés;
Ø tensión física o mental;
Ø sueño insuficiente;
Ø consumo excesivo de alcohol;
Ø consumo excesivo de alimentos salados;
Ø Abuso de medicamentos.
Síntomas:
1. Síntomas cerebrales: dolor de cabeza agudo, especialmente en la región occipital, mareos, ruidos en la cabeza, "moscas" parpadeantes, manchas delante de los ojos, visión doble, trastornos visuales, ceguera transitoria.
Síntomas cardíacos: dolor e interrupciones en el corazón, palpitaciones, dificultad para respirar.
Neurovegetativa: escalofríos, temblores, sudoración, miedo a la muerte, sensación de calor, etc.
Distinguir entre crisis hipertensivas dos tipos.
Crisis hipertensiva tipo 1 - (forma neurovegetativa): caracterizada por un inicio repentino; excitación, hiperemia y humedad de la piel, taquicardia, temblor en el cuerpo, temblor en las manos, micción profusa frecuente, principalmente un aumento en la presión sistólica. Tales crisis son de corto plazo, evolucionan relativamente favorablemente, ocurren en primeras etapas hipertensión arterial.
Crisis hipertensiva tipo 2 (forma agua-sal): se presenta de manera gradual. Deterioro de la visión, moscas parpadeantes, niebla ante los ojos, sensación de un velo, somnolencia, debilidad, letargo, palidez, hinchazón, hinchazón, dolor de cabeza a vómitos, dolor en el corazón, interrupciones, estado de estupor, paresia transitoria, parestesia en todo el cuerpo, aumento del tiempo de coagulación de la sangre. La presión sistólica y diastólica aumenta de manera uniforme o con predominio de esta última. Procede gravemente y puede complicarse con infarto de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia ventricular izquierda aguda.
Tratamiento de la crisis hipertensiva.
Primeros auxilios:
Llamar a un médico a través de un tercero
2. Acueste al paciente con la cabeza en alto, tranquilo
Al vomitar, gire la cabeza hacia un lado, déle una bandeja
Proporcionar acceso al aire fresco.
Pon frío en tu cabeza, pon tiritas de mostaza en tu cuello y músculos de la pantorrilla(terapia de distracción)
Según lo prescrito por un médico, la administración parenteral de medicamentos antihipertensivos de acción corta por vía intravenosa, intramuscular, si la administración parenteral no es posible, los medicamentos pueden administrarse por vía oral debajo de la lengua: 1 tableta de clonidina (nifedipina, captopril) para acelerar la absorción, la tableta debe ser masticado o triturado.
Después de detener una crisis hipertensiva sin complicaciones, el paciente debe estar bajo la supervisión de una enfermera. Es importante medir la presión arterial mientras se está acostado para evitar el desarrollo de hipotensión ortostática.
1.7 Prevención, rehabilitación, pronóstico
Primario: eliminación de la sobrecarga psicoemocional, nutrición racional, reducción del consumo de sal, estilo de vida saludable, actividad física.
Secundario: métodos no farmacológicos para la corrección de los factores de riesgo, reposo diario en posición horizontal durante al menos 30 minutos, tratamiento antihipertensivo sistemático.
Educación del paciente.
El tratamiento exitoso de pacientes con hipertensión es imposible sin su participación activa. Es necesario educar a los pacientes sobre la técnica y las reglas para medir la presión arterial, diagnostico temprano complicaciones de la enfermedad, tácticas de comportamiento en caso de que ocurran. El paciente debe recibir recomendaciones sobre el régimen, la dieta, la actividad física, los métodos y formas de tomar medicamentos antihipertensivos, el control de la presión arterial durante la terapia con medicamentos.
Los pacientes llevan diarios para evaluar la efectividad del terapia de drogas(según los resultados del autocontrol de la presión arterial), seguimiento de la eficacia de la actividad física, evaluación de la calidad de vida, etc.
Para educar a los pacientes en las instituciones médicas, se están creando escuelas para pacientes con hipertensión.
2. PROCESO DE ENFERMERÍA EN LA HIPERTENSIÓN
.1 Manipulaciones realizadas por la enfermera
Técnica de extracción de sangre para investigación.
Propósito: diagnóstico.
Equipo: un tubo de ensayo al vacío, un sistema de vacío, una banda elástica, una almohadilla de hule, una rejilla para tubos de ensayo, un recipiente para transportar sangre, toallitas estériles, bolas de algodón estériles, pinzas, alcohol etílico al 70%, guantes, gafas o un plástico. pantalla; una máscara estéril, una bandeja estéril, un botiquín de primeros auxilios Anti-SIDA, un recipiente con una solución desinfectante.
Sitios de inyección: venas del codo, venas de las manos, venas del antebrazo.
Preparación para el procedimiento:
1. Lavarse las manos, secarselas, ponerse mascarilla, gafas o pantalla plástica, guantes, después de tratarlas con alcohol.
Recoja el tubo de vacío, el sistema de vacío y colóquelo en una bandeja estéril.
Preguntar al paciente si ha ingerido algún alimento.
Realización de un procedimiento
4. Por encima del pliegue del codo, sobre la ropa o una servilleta, aplique un torniquete de goma.
Siente el pulso en la arteria radial (debe ser guardado).
Invite al paciente a abrir y cerrar el puño y luego cerrarlo.
Palpe la vena y trátela con la mano izquierda con una bola de alcohol estéril de abajo hacia arriba ampliamente, luego con la otra estrecha.
Sostén la tercera bola con alcohol en tu mano izquierda.
Con el pulgar de la mano izquierda, tire de la piel hacia abajo, debajo del sitio de punción, fije la vena
Tome la aguja y retire la tapa protectora del lado cerrado por la membrana de goma.
Inserte la aguja en el soporte y atorníllela hasta que se detenga. Prepare todos los tubos de ensayo necesarios.
Retire la tapa protectora del segundo lado de la aguja, inserte el tubo de ensayo seleccionado con la tapa en el soporte
Sin perforar el tapón de goma del tapón del tubo, introducir el sistema porta-aguja en la vena del paciente, como se hace en el procedimiento habitual de extracción de sangre con jeringa.
En este momento, la sangre no pasa por la aguja, ya que su segundo extremo está cerrado con una membrana de goma.
Inserte el tubo en el soporte hasta que se detenga.
En este caso, la aguja perfora la membrana de goma y el tapón de goma en la tapa del tubo: se forma un canal entre el tubo con vacío y la cavidad de la vena. La sangre pasa al tubo de ensayo hasta que se compensa el vacío creado en el tubo de ensayo (si la sangre no fluye, significa que la aguja ha pasado por la vena; en este caso, debe sacar un poco la aguja ( ¡pero no lo quites!), hasta que la sangre entre en el tubo de ensayo).
Después de detener el flujo de sangre, retire el tubo del soporte.
La membrana de goma vuelve a su posición original, bloqueando el flujo de sangre a través de la aguja. Si es necesario, se insertan otros tubos en el soporte para obtener el volumen de sangre deseado para varios estudios.
No es necesario volver a insertar la aguja para esto.
Cuando se utilizan tubos con aditivos, es necesario invertir cuidadosamente el tubo de 8 a 10 veces para mezclar completamente la sangre con los reactivos o el activador de la coagulación.
Después de que el último tubo esté lleno, retire el soporte con la aguja de la vena.
Presione ligeramente la tercera bola de algodón humedecida con alcohol en el lugar de la punción y retire rápidamente la aguja de la vena.
Invite al paciente a doblar el brazo por el codo durante 3-5 minutos. Fin del procedimiento
25. Escriba en el tubo el número de paciente correspondiente a la dirección.
26. Desinfecte las bolas de algodón usadas, la jeringa y la aguja.
Coloque los tubos con sangre en una gradilla y luego en un recipiente. Ponga por separado en una bolsa de plástico las instrucciones.
Quítese los guantes, remoje en solución desinfectante
Lavar las manos.
Entregar el material de prueba al laboratorio.
.2 Características del proceso de enfermería
Durante la evaluación inicial del paciente, es necesario realizar un estudio objetivo, esto permitirá a la enfermera evaluar su estado físico y condición mental, así como para identificar problemas y sospechas de enfermedades del sistema cardiovascular, incluida la hipertensión, para conformar un plan de cuidados.
El análisis de los datos obtenidos ayuda a identificar los problemas del paciente - diagnóstico de enfermería. Como:
* falta de conciencia de la presencia de un aumento en la presión arterial;
* ignorancia de los factores que contribuyen al aumento de la presión arterial;
* desconocimiento de las complicaciones que conducen a un aumento de la presión arterial;
* dolor de cabeza;
* irritabilidad, ansiedad;
* alteración del sueño;
* disminución de la visión;
* la necesidad de cumplir con el régimen de vida, trabajo y alimentación;
* la necesidad de medicación continua.
Los datos de la encuesta pueden ser subjetivos u objetivos.
Las fuentes de información subjetiva son: el propio paciente, que expone sus propios supuestos sobre su estado de salud; familiares y amigos del paciente.
Fuentes de información objetiva: examen físico del paciente por órganos y sistemas; conocimiento de la historia clínica de la enfermedad.
La enfermera informa al paciente y a sus familiares sobre la esencia de la enfermedad, los principios de tratamiento y prevención, explica el curso de ciertos instrumentos y investigación de laboratorio y preparación para ellos.
El cuidado de enfermería para pacientes con GB incluye:
Enseñar al paciente técnicas de relajación para aliviar la tensión y la ansiedad;
2. Conducir conversaciones:
* sobre la importancia del régimen de trabajo y descanso, régimen alimentario; * el efecto del tabaquismo y el alcohol en el aumento de la presión arterial; * la importancia de la medicación y de las visitas periódicas al médico.
Enseñar al paciente ya sus familiares a: * determinar la frecuencia del pulso y medir la presión arterial;
* reconocimiento de los primeros signos de una crisis hipertensiva;
* representación primero primeros auxilios en una crisis hipertensiva.
Control de alimentos y traslados de familiares;
5. Control del peso corporal y diuresis del paciente;
Llevar a cabo el procedimiento para colocar sanguijuelas;
Distribución de medicamentos a los pacientes, control sobre las reglas y regularidad de su toma;
Preparación de pacientes para exámenes (sangre, orina, ECG, FCG, ultrasonido, etc.);
Supervisar el cumplimiento del régimen motor por parte del paciente;
En caso de violación de la circulación cerebral, un ataque de asma cardíaca, la atención se lleva a cabo como paciente gravemente enfermo con estricto reposo en cama.
3. PARTE PRÁCTICA
.1 Observación de la práctica 1
Un paciente de 40 años ingresó para tratamiento hospitalario en el departamento de cardiología con diagnóstico de hipertensión arterial en estadio II, exacerbación.
El paciente se queja de fuertes dolores de cabeza recurrentes en la región occipital, debilidad, falta de sueño. Ha estado enfermo durante unos 5 años, empeorando en los últimos 2 meses, después de una situación estresante. Toma medicamentos prescritos por un médico de manera irregular, principalmente cuando no se siente bien. No sigue dieta, abusa de las comidas picantes, saladas, bebe mucho líquido, sobre todo ama café instantáneo. No sabe cómo medir su propia presión arterial de forma independiente, pero le gustaría aprender. Señala que en el último año ha empeorado, pero trata de no hacerle caso a la enfermedad y vivir como antes.
Paciente con sobrenutrición (altura 162 cm, peso 87 kg). VPN: 20 por minuto, pulso 80 por minuto, rítmico, tenso, presión arterial: 180/100 mm Hg. Arte.
Objetivamente: un estado de gravedad moderada, la conciencia es clara, piel limpio, color normal.
Problemas del paciente:
Real: no entiende que es necesario cambiar la forma de vida con hipertensión; no sabe comer bien con hipertensión arterial; no entiende la necesidad de limitar la sal y los líquidos, bebe mucho café; incapaz de medir su propia presión arterial; No entiende la importancia de tomar regularmente los medicamentos recetados por su médico durmiendo mal
Potencial: el riesgo de desarrollar una crisis hipertensiva, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular.
El problema prioritario del paciente: no comprende que es necesario cambiar el modo de vida en caso de hipertensión.
Objetivo: El paciente demostrará conocimiento del estilo de vida correcto para la hipertensión al final de la semana.
|
Motivación |
|
|
1. Conversación sobre la necesidad de la dieta número 10. |
Limitar la sal y los líquidos para bajar la presión arterial |
|
2. Conversación con el paciente y familiares sobre la eliminación de factores de riesgo. |
Para normalizar la presión arterial. |
|
3. Conversación con el paciente y familiares sobre la necesidad de medicación constante. |
Para mantener la presión arterial en niveles normales y prevenir complicaciones |
|
4. Enseñar al paciente a medir la presión arterial. |
Para el autocontrol continuo de la presión arterial |
|
6. Pesar al paciente y controlar el balance hídrico diario. |
Para detectar la retención de líquidos y controlar el peso corporal. |
Evaluación: El paciente demuestra conocimientos sobre alimentación, manejo de factores de riesgo, necesidad de medicación continua. El objetivo ha sido alcanzado.
3.2 Observación de la práctica 2
En el departamento de cardiología, un paciente que sufría de hipertensión se quejó a una enfermera de que tenía dificultad para respirar, sensación de "falta de aire", tos con esputo rosado y espumoso.
En el examen: una condición grave. La piel es pálida, cianótica. La respiración es ruidosa, burbujeante, se libera esputo rosado espumoso de la boca, VPN de 35 por minuto. Los sonidos del corazón son sordos, el pulso es de 120 por minuto, la presión arterial es de 210/110 mm Hg. Arte.
Un paciente en el contexto de una crisis hipertensiva (BP 210/110) desarrolló insuficiencia ventricular izquierda aguda: edema pulmonar.
Información que permite a la enfermera sospechar una emergencia:
Ø dificultad para respirar;
Ø respiración burbujeante ruidosa;
Ø tos con expectoración rosada y espumosa.
2. Algoritmo de actuación enfermera:
llamar a un médico para brindar atención médica calificada;
ü proporcione una posición sentada, con las piernas bajas para reducir el flujo de entrada sangre venosa al corazón, crea una paz absoluta, libre de ropa ajustada para mejorar las condiciones de respiración;
claro cavidad oral de espuma y mucosidad, para eliminar los obstáculos mecánicos al paso del aire;
dé una dosis de nitroglicerina debajo de la lengua;
ü proporcionar la inhalación de oxígeno humedecido con un antiespumante ( etanol) para mejorar las condiciones de oxigenación y evitar la formación de espuma;
ü la imposición de torniquetes venosos en las extremidades para depositar sangre;
ü monitorear la condición del paciente (PA, pulso, frecuencia respiratoria);
ü prepararse para la llegada del médico: medicamentos antihipertensivos, diuréticos;
ü Seguir las indicaciones del médico.
.3 Conclusiones
Después de analizar la literatura y los casos clínicos de hipertensión, podemos concluir que la enfermera no trata al paciente por su cuenta, sino que cumple la prescripción del médico tratante. Ella solo puede notar los cambios que ocurren en la condición del paciente, ya que la mayor parte del tiempo está cerca del paciente.
La enfermera debe conocer todas las reglas para el cuidado de los pacientes, realizar los procedimientos médicos de manera hábil y correcta, presentar de manera clara y clara el efecto de los medicamentos en el cuerpo del paciente. El tratamiento de la hipertensión depende de una cuidadosa y cuidado apropiado, adherencia al régimen y dieta. En este sentido, el papel de la enfermera en el tratamiento oportuno y eficaz es cada vez mayor.
CONCLUSIÓN
Habiendo profundizado el proceso de enfermería en la hipertensión arterial, luego de analizar dos casos de la práctica, se concluyó que el objetivo del trabajo fue alcanzado. En el transcurso del trabajo se demuestra que la utilización de todas las etapas del proceso de enfermería, a saber:
etapa: evaluación de la condición (examen) del paciente;
etapa: interpretación de los datos obtenidos (definición de los problemas del paciente);
etapa: planificación del trabajo venidero;
etapa: implementación del plan elaborado (intervenciones de enfermería);
etapa: evaluación de los resultados de las etapas enumeradas, le permite mejorar la calidad de la atención de enfermería
Entonces, el objetivo del proceso de enfermería es mantener y restaurar la independencia del paciente, la satisfacción de las necesidades básicas del cuerpo. Como parte de las intervenciones de enfermería para la hipertensión, el enfermero debe dialogar con el paciente y/o sus familiares sobre las causas de la enfermedad, factores de riesgo para complicaciones o exacerbaciones. Debe enseñar al paciente los principios de la nutrición racional, tomando los medicamentos según lo prescrito por el médico, y esbozar con él el modo correcto de actividad física.
En conclusión, podemos concluir que la idea moderna del desarrollo de la enfermería en la sociedad es ayudar a las personas, familias y grupos a desarrollar su potencial físico, mental y social y mantenerlo en un nivel adecuado, independientemente de los cambios de vida y las condiciones de trabajo. Esto obliga al enfermero a trabajar en la promoción y mantenimiento de la salud, así como en la prevención de enfermedades.
LITERATURA
1. Bychkov A.A. - Manual de diagnóstico. - M.: - "Phoenix" 2007.- 325 p.
2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organización de la atención de enfermería especializada - M.: - GEOTAR - Medios, 2009. - 464 p.
Lychev V. G., Karmanov V. K. - Directrices para la realización de clases prácticas sobre el tema "Enfermería en terapia con un curso de atención médica primaria": - manual metodológico educativo M .: - Forum infra, 2010. - 384 p.
Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Enfermería en terapia - M .: - Agencia de información médica de LLC, 2008. - 544 p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya II - Bases teóricas enfermería - 2ª ed., corregida. y agregar - M .: - GEOTAR - Medios, 2010. - 368 p.
Mukhina S.A., Tarnovskaya II - Una guía práctica sobre el tema "Fundamentos de enfermería"; 2ª edición Español. agregar. M.: - GEOTAR - Medios 2009. - 512 p.
Enfermera - Revista científica y práctica - "Medizdat" -.
Enfermera - Revista científica y práctica y periodística - Editorial "Médico Ruso" -.
Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentos de enfermería - ed. Adición 13. revisado Rostov n/a Fénix - 2009 - 552s
10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentos de enfermería: libro de texto. - M.: GEOTAR - Medios, 2008
11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Manual de terapia con los conceptos básicos de rehabilitación - M .: - Phoenix - 2007.- 275 p.
recursos de Internet
www.medlit.ru - sitio web oficial de la editorial "Medicina"://ru.wikipedia.org - Wikipedia, la enciclopedia libre
ANEXO 1
Arroz. una. método ultrasónico investigación del corazón.
APÉNDICE 2
Tabla 1. Ficha de Evaluación de Enfermería Primaria
Nombre del paciente Melikhova Nina Petrovna Dirección de residencia st. Terraplén de Bolshaya, 9, apt. 22 ____________________________________ Teléfono 89060349425______________________ Médico tratante Matveeva Yu.M.
Ingresó
en silla de ruedas en una silla a pie
Conciencia
clara orientación al contacto
desorientado
estupor confuso estupor
La necesidad de respirar
libre impedido
Frecuencia respiratoria 20 por minuto
Pulso 80 por minuto
arrítmico rítmico
PA 180/100 mmHg
es un fumador
Número de cigarrillos fumados __________
si seco con flema no
Peso corporal 87 kg altura 162 cm
Toma comida y bebida
bajo normal
elevado ausente
observa
Trastornos dispépticos
náuseas vómitos
Faltan dientes salvados
parcialmente conservado
si arriba abajo
toma liquido
lo suficientemente limitado
vestirse, desvestirse
por propia cuenta
con ayuda externa
¿Tiene elección de ropa? Sí No
desordenado
no muestra interés
¿Puede por sí solo?
· lavarse las manos
lavate la cara
· cepillarse los dientes
· cuidar de
prótesis
· afeitar
peinando el pelo
tomar un baño, ducha
lava tu cabello
· uñas cortadas
Condición de piel
seco normal aceitoso
hinchazón
erupciones
disminuido normal aumentado
sudoración escalofríos sensación de calor
salidas fisiológicas
Micción
frecuencia normal
raro doloroso
catéter de incontinencia
Función intestinal
___________________________
personaje de la silla
consistencia regular
líquido sólido
incontinencia
Necesidad de movimiento
independiente
completamente
parcialmente
caminando
por propia cuenta
con ayuda externa
· sientate en la silla
caminar al baño
mover a
camas de contractura
paresia __________________________________
parálisis ________________________________
Riesgo de caída si no
sin riesgo - 1 - 9 puntos
hay un riesgo - 10 puntos
Necesito dormir
usa pastillas para dormir
dormir bien
Factores que perturban el sueño: fuertes dolores de cabeza
obras
Contador en empresa constructora
No funciona
pensionista
alumno
discapacidad
aficiones _____________________________________
_____________________________________
Realmente no
Posibilidad de comunicación
Idioma hablado Ruso
Dificultades en la comunicación
normal
pérdida auditiva derecha izquierda
audífono
normal
lentes de contacto derecha izquierda
ceguera derecha izquierda completa
prótesis ocular derecha izquierda
Mantenimiento de la seguridad
por propia cuenta
con ayuda externa
mareo
inestabilidad de la marcha
Tabla 2 Ficha de Evaluación de Enfermería Primaria
Nombre completo del paciente Viktor Yurtsev Dirección de residencia Lodocnaya 17, apt. 2 ____________________________________ Teléfono 89164892499______________________ Médico tratante Matveeva Yu.M.
Ingresó
en ambulancia por tu cuenta
traducción de referencia policlínica
Forma de transporte al departamento.
en silla de ruedas en una silla a pie
Conciencia
clara orientación al contacto
desorientado
estupor confuso estupor
La necesidad de respirar
libre impedido
Frecuencia respiratoria 35 por minuto
Pulso 120 por minuto
arrítmico rítmico
PA 210/110 mmHg
es un fumador
Número de cigarrillos fumados 5_________
si seco con flema no
Necesito en nutricion adecuada y beber
Peso corporal 75 kg altura 170 cm
Toma comida y bebida
auto necesita ayuda
bajo normal
elevado ausente
¿Tiene diabetes?
En caso afirmativo, ¿cómo se regula la enfermedad?
comprimidos hipoglucemiantes de insulina
observa
alergia _____________________________
Trastornos dispépticos
náuseas vómitos
pesadez, malestar en el abdomen
Faltan dientes salvados
parcialmente conservado
¿Hay prótesis removibles?
si arriba abajo
toma liquido
lo suficientemente limitado
Capacidad para vestirse, desvestirse, elegir ropa, higiene personal
independiente dependiente totalmente parcialmente
vestirse, desvestirse
por propia cuenta
con ayuda externa
¿Tiene elección de ropa? Sí No
¿Le importa su apariencia?
desordenado
no muestra interés
¿Puede por sí solo?
solo parcialmente no puede
· lavarse las manos
lavate la cara
· cepillarse los dientes
· cuidar de
prótesis
· afeitar
Realizar higiene perineal
peinando el pelo
tomar un baño, ducha
lava tu cabello
· uñas cortadas
El estado de la cavidad bucal higienizado no higienizado
Condición de piel
seco normal aceitoso
hinchazón
erupciones
Capacidad para mantener la temperatura corporal normal.
Temperatura corporal en el momento del examen 36,6°C
disminuido normal aumentado
sudoración escalofríos sensación de calor
salidas fisiológicas
Micción
frecuencia normal
raro doloroso
noche (cuantas veces) _________________
catéter de incontinencia
Función intestinal
___________________________
personaje de la silla
consistencia regular
líquido sólido
incontinencia
Necesidad de movimiento
independiente
completamente
parcialmente
caminando
por propia cuenta
con ayuda externa
uso de accesorios
Puede de forma independiente de forma independiente parcialmente no puede subir escaleras
· sientate en la silla
caminar al baño
mover a
camas de contractura
paresia ________________________________ parálisis ________________________________
Riesgo de caída si no
Riesgo de úlceras por presión si no
Número de puntos en la escala de Waterlow _____
sin riesgo - 1 - 9 puntos
hay un riesgo - 10 puntos
alto riesgo - 15 puntos
muy alto riesgo - 20 puntos
Necesito dormir
usa pastillas para dormir
dormir bien
Hábitos de sueño _______________________
_____________________________________
Factores que perturban el sueño: _____________
La necesidad de trabajar y descansar.
obras
No funciona
pensionista
alumno
discapacidad
aficiones _________________________________________________________________
¿Es posible realizar tus pasatiempos?
Realmente no
Posibilidad de comunicación
Idioma hablado Ruso
Dificultades en la comunicación
normal
pérdida auditiva derecha izquierda
audífono
normal
lentes de contacto derecha izquierda
ceguera derecha izquierda completa
prótesis ocular derecha izquierda
Habilidad para mantener un ambiente seguro.
Mantenimiento de la seguridad
por propia cuenta
con ayuda externa
Anomalías motoras y sensoriales
mareo
inestabilidad de la marcha
APÉNDICE 3
Tabla 3. Grados de hipertensión arterial en función del nivel de presión arterial.
|
nivel de presión arterial |
||
|
Óptimo |
||
|
Normal |
||
|
Aumento de la normalidad |
||
|
Hipertensión arterial |
Presión arterial sistólica (mm Hg) |
PA diastólica (mm Hg) |
|
hipertensión límite |
||
|
1 grado |
||
|
2 grados |
||
|
3 grado |
||
|
Hipertensión sistólica aislada |
Tabla 4. Factores que influyen en la evaluación del riesgo.
|
Factores de riesgo de enfermedad CV |
Daño a órganos diana |
Condiciones clínicas asociadas |
|
1. Valor de PA (grado 1-3) 2. Edad: - hombres >55 años; -mujeres >65 años. 3. Tabaquismo 4. Nivel de colesterol total en sangre >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabetes 6. Casos familiares de desarrollo temprano de enfermedades CV. 7. Obesidad 8. imagen sedentaria vida 9 Nivel mejorado fibrinógeno en la sangre |
1. Hipertrofia ventricular izquierda (ECG, Echo-KG, radiografía). 2. Proteinuria y/o ligero aumento de la creatinina plasmática (106-177 µmol/lo 1,2-2,0 mg%) 3. Signos ecográficos o radiológicos de lesiones ateroscleróticas de las arterias carótida, ilíaca, femoral, aorta. 4. Estrechamiento generalizado o focal de las arterias retinianas. |
1. Enfermedades cerebrovasculares: - accidente cerebrovascular isquémico; - ataque hemorragico; - Violación dinámica de la circulación cerebral. 2. Enfermedades del corazón: - infarto de miocardio; - angina de pecho; - insuficiencia cardiaca. 3. Enfermedades renales: - nefropatía diabética; -ERC (creatinina > 177 µmol/l o > 2 mg%). 4. Enfermedades vasculares: - aneurisma exfoliante; - daño a las arterias periféricas manifestaciones clínicas). 5. Retinopatía hipertensiva severa. |
Tabla 5. Daño a órgano diana.
|
corazón hipertónico |
Hipertrofia del ventrículo izquierdo. El impulso apical se fortalece. Agrandamiento del borde izquierdo del corazón. En ultrasonido, ECG: signos de hipertrofia ventricular izquierda. Durante la auscultación: el acento del segundo tono sobre la aorta, la aparición de un soplo sistólico en el primer punto. |
|
Riñón arrugado primario o nefropatía hipertensiva |
vasoespasmo de los riñones conduce al desarrollo tejido conectivo, los glomérulos, los túbulos se ven afectados, los riñones se reducen de tamaño, se desarrolla IRC. |
|
Daño a los vasos de la retina. |
espasmo de las arteriolas, su engrosamiento y, como resultado, pérdida progresiva de la visión. |
|
Daño cerebral |
extensión arterias cerebrales, fuga de plasma a través de las paredes de las arteriolas: capilares, edema cerebral focal, lo que conduce a una disminución de la circulación cerebral y al desarrollo de encefalopatía. Debido a la desnutrición crónica del cerebro, se desarrollan demencia, parkinsonismo, deterioro de la memoria, ruido, pesadez en la cabeza, tambaleo, incontinencia urinaria y depresión. |
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