Procesamiento del algoritmo del equipo de respiración. Algoritmo para la limpieza y desinfección de dispositivos de anestesia inhalatoria y ventilación pulmonar artificial (ALV). Mapa tecnológico para la limpieza general en vestidores, procedimientos, clínicas dentales

4. Cuidado del equipo de anestesia y respiratorio y seguridad en el quirófano

Los dispositivos IN e IVL pertenecen a medios tecnicos, que se utilizan a diario y se conectan a los pacientes durante un periodo más o menos largo, al mismo tiempo que se contacta directamente con sus sistema respiratorio. Esto crea las condiciones para la transferencia de la microflora del paciente al aparato y viceversa. Se ha acumulado evidencia contundente que indica la posibilidad de infección cruzada de pacientes en casos de desinfección insuficiente de los dispositivos en cuestión. Su contaminación con microorganismos que vegetan en el tracto respiratorio de los pacientes es más probable durante la recirculación de gases. Sin embargo, esta posibilidad no está excluida en condiciones de un circuito de respiración irreversible.

Los más susceptibles a la infección son los elementos de conexión de los dispositivos: conectores, adaptadores, tees, etc. A menudo, durante la anestesia prolongada y la ventilación mecánica, las bacterias con gases circulantes y condensados ​​​​del tracto respiratorio del paciente se transfieren a mangueras corrugadas, un colector de condensados. , un humidificador y otras partes de la unidad respiratoria del dispositivo.

En este sentido, la descontaminación sistemática y correcta de los dispositivos IN y ALV es de gran importancia. Más ampliamente utilizado en Práctica clinica técnica de desinfección desarrollada en el Instituto de Investigación de Instrumentación Médica y el Instituto de Investigación de Desinfección y Esterilización. De acuerdo con él, así como con otros métodos propuestos, la primera etapa de desinfección es el lavado de los componentes con agua corriente. Luego, durante 15-20 minutos, las piezas se sumergen en una solución caliente (50 ° C), que se prepara a razón de 20 ml de perhidrol al 30% y 5 g de detergente en polvo ("Progreso", "Novedades" o otros) por 1 litro agua caliente. Después del tiempo especificado, las partes empapadas del aparato se lavan en la misma solución con un hisopo de gasa de algodón y se enjuagan con agua corriente.

La segunda etapa de desinfección según esta técnica es la desinfección o esterilización. Para fines de desinfección, las piezas de goma (bolsas de respiración, máscaras, tubos corrugados, juntas, etc.), el cuerpo y el marco del adsorbedor con un inserto, una válvula de despresurización y válvulas de mica se sumergen durante 1 hora en una solución al 10%. solución de formalina o solución de peróxido de hidrógeno al 3%. Luego se enjuagan dos veces en agua destilada, se limpian con una sábana estéril y se almacenan en un gabinete médico. Las mangueras de respiración corrugadas están suspendidas para el secado.

Además de los métodos descritos anteriormente, se han desarrollado otros en los últimos años. En particular, dos opciones de desinfección propuestas por D. V. Vartazaryan (1987) merecen atención. Uno de ellos se basa en el uso de clorhexidina y consiste en que después de lavar con agua corriente las partes del aparato a desinfectar, se sumergen en una solución de clorhexidina al 0,5% durante 30 minutos. Al mismo tiempo, vierta una solución de clorhexidina al 0,02 % en el humidificador del ventilador. Luego se ensambla el aparato, se vierte en el evaporador de éter una solución de clorhexidina en alcohol al 0,5% (la solución consta de 40 ml de etanol al 70% y 1 ml de solución de clorhexidina al 20%), se instala un circuito semicerrado y 2 litros de oxígeno se alimentan a través de un dosímetro durante 60 minutos por minuto. Después de eso, el aparato se ventila con un flujo de oxígeno con un circuito semiabierto durante 10-15 minutos. La ventaja de la técnica es su alta eficiencia; la desventaja es el alto consumo de desinfectante y el largo proceso de desinfección.

La segunda opción le permite desinfectar los dispositivos con relativa rapidez. Se basa en el uso de un inhalador de aerosol ultrasónico, en el que se inyectan 50 ml de una solución acuosa o solución de alcohol clorhexidina o solución al 0,5% sobre ácido acético. Después de lavar las piezas y ensamblar el dispositivo, el inhalador se conecta al circuito de respiración y se enchufa a la red eléctrica. Funciona durante 30 minutos en circuito semicerrado. El humidificador debe llenarse con una solución de clorhexidina al 0,02 %. Una vez finalizada la desinfección, se pasa oxígeno a través del aparato durante 15 minutos para eliminar los residuos. desinfectantes.

En los últimos años se asigna un papel importante en la prevención de la transmisión de infecciones a través de dispositivos anestésico-respiratorios a la inclusión de filtros bacterianos en el circuito respiratorio. La industria nacional produce un filtro de protección bacteriana "Fibaz-1-05", diseñado específicamente para los dispositivos en cuestión. Los estudios realizados han demostrado su alta eficiencia.

Uso en anestesia de gases comprimidos e inflamables anestésicos de inhalación requiere el cumplimiento de ciertas normas de seguridad. Debido al aumento en las últimas décadas del número de aparatos y dispositivos eléctricos de diversa índole utilizados en los quirófanos, así como al uso generalizado de materiales sintéticos que son fuente de electricidad estática, peligro potencial explosiones en las condiciones de uso de anestésicos inflamables ha aumentado significativamente. Por razones de seguridad, es necesario seguir estrictamente los requisitos previstos en las instrucciones correspondientes.

5. Normas básicas de seguridad

1. Los cilindros con oxígeno y óxido nitroso ubicados en la unidad de operación deben fijarse de manera segura a los dispositivos IN o a la pared. Para evitar la combustión espontánea, al conectar el reductor y las mangueras, no se deben utilizar juntas de goma, cuero, cartón engrasado. Solo se pueden aplicar lubricantes especiales inertes al oxígeno a las roscas de los elementos de conexión.

2. Al realizar anestesia con anestésicos inflamables en el quirófano, fuego abierto, diatermia, equipo eléctrico brillante, no se deben usar endoscopios.

3. En los quirófanos, los enchufes y enchufes deben estar situados a una distancia mínima del suelo de 1,6 m y dotados de dispositivos de bloqueo que impidan la extracción accidental del enchufe. Los quirófanos deben estar bien ventilados. La humedad del aire en ellos debe ser de al menos 60%.

4. Mesas de operaciones Los dispositivos , IN, IVL, otros dispositivos y dispositivos eléctricos deben estar conectados a tierra de manera confiable a través de buses especiales.

5. El personal de quirófano debe llevar ropa de algodón, zapatos con suela de cuero o cubrezapatos de goma antiestática.

6. Inmediatamente después del final de la anestesia, los anestésicos deben drenarse de los vaporizadores.

7. Todas las partes de los dispositivos IN que requieran lubricación solo deben lubricarse con un lubricante especial (RTU No. BU 6562), y los tubos endotraqueales deben lubricarse con glicerina pura.

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Una de las tareas más difíciles de la neonatología es la prevención de infecciones asociadas a la provisión de atención médica, en unidades de cuidados intensivos (UCI) al amamantar a recién nacidos prematuros con peso corporal extremadamente bajo y muy bajo. La prestación de atención médica a este grupo de pacientes exige una alta responsabilidad del personal médico de la UTI para cumplir con los principios de asepsia y antisepsia al realizar manipulaciones relacionadas con violaciones a la integridad. piel y membranas mucosas. El artículo analiza los métodos de tratamiento de incubadoras y anestesia. equipo respiratorio, como un equipo multicomponente que contiene materiales sintéticos que requieren métodos de desinfección delicados, y se dan recomendaciones para su uso, teniendo en cuenta los requisitos de los documentos reglamentarios y la experiencia práctica acumulada.

esterilización

desinfección

equipo de anestesia y respiratorio

recién nacidos prematuros

unidad de reanimación y cuidados intensivos

relacionados con la prestación de atención médica

infecciones

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En el Concepto Nacional para la prevención de infecciones asociadas a la prestación de atención médica, se otorga gran importancia a la mejora de las medidas de desinfección y esterilización en las organizaciones médicas, incluida la neonatología. Han pasado más de 30 años desde la publicación de las órdenes del Ministerio de Salud de la URSS, que regulan los métodos y medios de descontaminación de incubadoras, descontaminación y esterilización de dispositivos. ventilación artificial pulmones. Desde la década de 1980 la lista de desinfectantes se ha ampliado significativamente, se han introducido nuevos métodos de descontaminación química dispositivos médicos: desinfección de alto nivel, combinación de desinfección y limpieza previa a la esterilización en una etapa, uso generalizado de unidades ultrasónicas para mejorar la calidad de la limpieza del estrés biológico y mecánico, para la desinfección de dispositivos médicos. Naturalmente, los nuevos requisitos y tecnologías han encontrado su aplicación en neonatología. Las condiciones modernas requieren nuevos enfoques para las medidas de desinfección, lo que se refleja en las Reglas Sanitarias.

Con la transición de Rusia a los nuevos criterios de viabilidad fetal adoptados por la OMS (peso recién nacido prematuro a partir de 500 g), el número de bebés prematuros con peso corporal extremadamente bajo (PNEB) y peso corporal muy bajo (MBPN) ha aumentado considerablemente, lo que requirió el desarrollo de altas tecnologías para cuidarlos, la creación de centros perinatales, el equipamiento de Unidades de Cuidados Intensivos para Recién Nacidos (UCIN) y Patología de Recién Nacidos y Prematuros (ANNP) centro perinatal para brindar atención médica especializada altamente calificada, y en hospitales de maternidad - unidades de cuidados intensivos. Incluso el cuerpo de un recién nacido saludable a término pasa por un período de adaptación a la vida extrauterina. En un bebé prematuro, un organismo profundamente inmaduro no está preparado para sobrevivir a esta crisis; no está listo para la adaptación en la vida extrauterina y necesita mantener sus funciones. Durante este período, mucho depende de la profesionalidad y claridad de las acciones del personal médico. La atención de reanimación primaria ya se puede proporcionar en la sala de partos: entre el 5 y el 6 % de los recién nacidos necesitan saneamiento de las vías respiratorias superiores y suministro adicional de oxígeno. Es por eso prioridad está aguantando resucitación para asegurar la vida del organismo. Al realizar los procedimientos anteriores, se utilizan productos estériles, principalmente de un solo uso, Personal medico realiza procedimientos en condiciones asépticas: sala preparada, bata estéril, máscara, servilletas, sábanas, productos de gasa de algodón, tratamiento antiséptico de manos y el uso de guantes estériles desechables, gafas de protección para los ojos.

Para manipulaciones invasivas en instituciones, se deben desarrollar estándares para la implementación de cada procedimiento, los cuales deben ser seguidos estrictamente por el personal. Todos los procedimientos se llevan a cabo respetando los principios de asepsia y antisepsia. Los productos de un solo uso, incluida la ropa del personal, la ropa de cama usada, los productos de gasa, se desinfectan después de los procedimientos como desechos médicos de clase B, y los productos reutilizables se desinfectan de acuerdo con un régimen antiviral eficaz para la hepatitis viral parenteral (B, C).

Según E. B. Brusina, la frecuencia de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS) en la UCI llega a 230 casos por cada 1000 recién nacidos. Las infecciones son causadas por la microflora oportunista y patógena durante la estancia en la UCI. El alto riesgo de ingreso de IAAS en UCI viene determinado por las peculiaridades del proceso de tratamiento y diagnóstico asociado a la ventilación pulmonar artificial (ALV), terapia de infusión masiva, explantes vasculares, etc. Según el autor, los factores de riesgo para los recién nacidos son: múltiples insuficiencia orgánica, inmunodeficiencia, peso corporal extremadamente bajo, síndrome de dificultad respiratoria, etc. Los principales tipos de infección en la UCI están determinados por: neumonía (27,0 por 1000 días de ventilación), infección del torrente sanguíneo (12,5 casos por 1000 días de cateterismo intravenoso) e infección tracto urinario(8,9 por 1000 días de cateterismo vesical). Por lo tanto, consideramos necesario discutir las características de las incubadoras de procesamiento y los dispositivos anestésicos-respiratorios.

materiales y métodos

Con base en los datos de la documentación normativa y la literatura, así como los materiales de nuestra propia investigación, analizamos y resumimos información sobre los métodos, modos de desinfección y esterilización de equipos de anestesia y respiratorios, incubadoras en la UCI en la prestación de atención médica a recién nacidos prematuros con peso corporal extremadamente bajo y muy bajo.

Resultados y su discusión

Desinfección de couveuses. El tratamiento de las incubadoras y sus accesorios se lleva a cabo en una sala aséptica separada especialmente designada en ausencia de niños, después de la transferencia del recién nacido o al menos 1 vez en 7 días. Al procesar las incubadoras, se deben tener en cuenta las recomendaciones del fabricante (documentación para el funcionamiento de la incubadora adjunta al modelo específico) . Sin embargo, científicos nacionales y extranjeros y la normativa sanitaria vigente recomiendan cambiar las incubadoras cada 3 días de estancia del niño. Las superficies de la incubadora y sus accesorios después de la estancia del niño en ella se someten a una desinfección final. Se recomienda que las incubadoras se desinfecten en una habitación separada y bien ventilada equipada con irradiadores ultravioleta (UVR) bactericidas estacionarios y una unidad UV móvil. Antes de la descontaminación, el personal médico se coloca una bata limpia, una máscara y sellos de goma esterilizados.

Antes de tratar la incubadora, es necesario apagarla, vaciar el tanque de agua del humidificador, en los casos previstos en las instrucciones de funcionamiento de la incubadora, cambiar los filtros de la abertura de la cabina por donde ingresa el aire a la incubadora. La desinfección de las incubadoras se lleva a cabo con desinfectantes, cuyas instrucciones de uso contienen recomendaciones para desinfectar las incubadoras.

De acuerdo con la moderna documentos normativos desinfección superficies internas las incubadoras se llevan a cabo por frotamiento, varios dispositivos - por inmersión en soluciones de desinfectantes de acuerdo con los modos (concentración de la solución, tiempo de exposición a la desinfección) recomendados para la prevención y control de infecciones bacterianas, virales y fúngicas, eligiendo entre ellas las más graves para esto agente - concentraciones más altas de soluciones de trabajadores y más largo tiempo desinfección. Al procesar use trapos estériles. Los trapos se humedecen con una solución desinfectante y se limpian a fondo las superficies internas de la incubadora, el colchón y luego las superficies externas dos veces en 15 minutos. La tapa del matraz se cierra y se abre después de 1 hora.

Después de la desinfección de la incubadora, los restos de la solución desinfectante deben eliminarse enjuagando (limpiando) repetidamente (al menos 2 veces) con toallitas estériles o un pañal estéril, abundantemente humedecido con agua estéril (100-150 ml/m²). Después de cada enjuague, las superficies deben secarse. Al final del tratamiento húmedo, las incubadoras deben ventilarse durante el tiempo recomendado por las instrucciones del producto utilizado.

Las superficies internas de la incubadora pueden estar expuestas a la radiación ultravioleta (si los materiales de la incubadora son resistentes a la radiación UV). Se enciende la lámpara bactericida, colocándola a una distancia de 0,5-1 m para que el haz de luz caiga perpendicularmente en la cámara de la incubadora abierta. La ventilación y la irradiación duran entre 30 y 60 minutos. Después de terminar el tratamiento, la incubadora se cierra, el dispositivo se enciende y se mantiene durante 2-5 horas.Las incubadoras tratadas se almacenan en condiciones asépticas. Antes de colocar al niño, el sistema de hidratación de la incubadora se llena con agua destilada (purificada) estéril.

Para el tratamiento de desinfección, se utilizan agentes que permiten combinar la desinfección con la limpieza en una sola etapa según el régimen más eficaz según los criterios anteriores. Para la tuberculosis del recién nacido, se eligen desinfectantes cuya eficacia haya sido probada para Mycobacterium terrae, como se indica en las instrucciones del remedio.

Los fondos utilizados deben pasar el sistema de licencias y contar con la documentación correspondiente. Al elegir un desinfectante, para excluirlos. efectos dañinos en un dispositivo médico, siga las recomendaciones de los fabricantes de estos productos sobre la compatibilidad de desinfectantes específicos con los materiales utilizados en la fabricación de estos productos. Los productos modernos se basan en alquilaminas terciarias, peróxido de hidrógeno y sus preparaciones compuestas con propiedades antimicrobianas y propiedades detergentes, que permiten combinar la desinfección con la limpieza en un solo proceso. Los preparados a base de peróxido de hidrógeno no dejan rastros en los materiales sintéticos de las incubadoras. estos dos grupos medios eficaces permitir su rotación para evitar el desarrollo de resistencias bacterianas a la acción de los desinfectantes químicos.

Para la desinfección de couveuses, no se permite el uso de agentes de cloro activo, así como agentes que contengan aldehídos, fenol y sus derivados. No se recomiendan los productos a base de guanidinas, compuestos de amonio cuaternario (QAC), alcoholes y en diversas combinaciones debido a la capacidad de exhibir un efecto de fijación y formar películas.

La solución de trabajo del desinfectante se usa en concentración y exposición de acuerdo con el régimen según las recomendaciones metodológicas o instrucciones para el agente utilizado. La tasa de consumo del producto es de 100-150 ml de la solución de trabajo por 1 m² de superficie tratada.

Los dispositivos (tanque humidificador, absorbedor de ondas de metal, tubos de muestreo de aire, mangueras, unidad de preparación de oxígeno) se sumergen completamente en un recipiente con una solución de trabajo desinfectante durante el tiempo especificado en las instrucciones del producto. Una vez completada la desinfección, todos los dispositivos se lavan por inmersión doble en agua estéril durante 3 a 5 minutos cada uno, bombeando agua estéril a través de tubos y mangueras. Los dispositivos se secan con toallitas de tejido estériles.

Es necesario observar estrictamente la secuencia de todas las etapas de descontaminación y posterior procesamiento de la incubadora, para cumplir con precisión los períodos de exposición y ventilación.

En caso de baja eficacia de las medidas de desinfección realizadas según los métodos descritos por los medios permitidos (al sembrar microflora condicionalmente patógena después del tratamiento), la desinfección se realiza con una solución de peróxido de hidrógeno al 6% y una exposición de 60 minutos.

La desinfección de las superficies externas de las incubadoras con el fin de prevenir las IAAS se realiza diariamente simultáneamente con la limpieza actual según el régimen que asegura la muerte de bacterias gramnegativas y grampositivas (según el régimen infecciones bacterianas) seguido de la eliminación del agente con toallitas de tela estériles (trapos), abundantemente humedecidas con agua potable, luego seque con un pañal estéril (paño).

Procesamiento del instrumento anestésico. Una vez finalizada la asistencia al paciente, sin permitir que se sequen los contaminantes biológicos, todo el instrumento (laringoscopio, expansor bucal, portalenguas, mandril para tubos endotraqueales, pinzas, etc.) que entra en contacto con las mucosas se somete a pre -la limpieza en una solución débil de un detergente-desinfectante utilizando servilletas para la eliminación de contaminantes visibles, que se desinfectan como residuos de clase B, luego se sumergen en una solución de trabajo de un desinfectante, lo que permite combinar la desinfección con la limpieza previa a la esterilización en Un escenario. Lavado del desinfectante que fluye agua del grifo, luego destilado de acuerdo con las instrucciones del producto. Siga el algoritmo de tal procedimiento. Después de eso, dicho instrumento se somete a desinfección o esterilización de alto nivel en productos aprobados para este fin.

Modos de procesamiento de equipos de anestesia y respiratorios. La desinfección del equipo de anestesia y respiratorio y sus accesorios se lleva a cabo de acuerdo con las recomendaciones establecidas en las "Instrucciones para la limpieza (lavado) y desinfección de dispositivos de anestesia por inhalación y ventilación pulmonar artificial" con soluciones de trabajo de agentes aprobados oficialmente para estos fines .

Los estudios han demostrado que los componentes de los ventiladores están significativamente contaminados con microflora oportunista. En la estructura de la microflora aislada de los ventiladores prevalecieron las bacterias del género Pseudomonas, que representaron el 62,9%. Más de la mitad de todos los patógenos aislados fueron Pseudomonas aeruginosa - 55,7%, bacterias del género Acinetobacter (9,1%), Staphylococcus aureus (10%) y Enterobacter (8,6%).

La mayor contaminación se observó en el humidificador - 89,4 casos, y el colector de condensados ​​- 84,1 casos por 1000 muestras. Los conectores, adaptadores y tees se contaminaron en 51,7 casos por 1000. Las válvulas inspiratorias (46,4%) y espiratorias (70,9%) están intensamente contaminadas.

Para el procesamiento de piezas que componen dispositivos (máscaras, mangueras, conductos de aire orofaríngeos, bolsas de respiración) en hospitales somáticos para prevenir infecciones sépticas purulentas, infección por VIH, hepatitis B (VHB) y C (VHC), infección por citomegalovirus(CMV) y en caso contrario, se recomienda un régimen de desinfección de hepatitis B, que es eficaz tanto en infecciones bacterianas (excluida la tuberculosis) como virales transmitidas por vías de contacto artificiales. Cuando se brinda atención en instalaciones antituberculosas a un paciente con tuberculosis, se aplica un régimen de desinfección apropiado para la tuberculosis con desinfectantes probados para Mycobacteria terrae.

El uso del modo de procesamiento de los componentes del equipo de anestesia y respiratorio con soluciones de lavado y desinfección reducirá significativamente Tiempo Total procesamiento mediante la combinación de limpieza y desinfección en un solo proceso. Estos regímenes son igualmente efectivos contra patógenos de enfermedades purulentas sépticas, infecciones virales(VHB y VHC), candidiasis, tuberculosis, a excepción de las enfermedades causadas por bacterias formadoras de esporas (tétanos, gases, infección por anaerobios).

Algoritmo de procesamiento:

1) desmontaje de unidades, extracción de mangueras, elementos de conexión, tapas de cajas de válvulas, desconexión y vaciado de colectores de condensados, etc.;

2) limpieza previa para eliminar contaminantes biológicos y de otro tipo mediante la limpieza con toallitas utilizando una solución débil de un desinfectante aprobado para este fin, en el modo de limpieza previa a la esterilización; enjuagar los canales internos con la misma solución o enjuagar en un recipiente con agua del grifo inmediatamente después de terminar el trabajo. Las servilletas, el agua de lavado se desinfectan según el régimen de residuos médicos clase B;

3) desinfección según el régimen HBV - al brindar asistencia a un recién nacido; según el régimen de tuberculosis - al brindar asistencia a un paciente con tuberculosis utilizando medios permitidos. Se permite el uso de productos que permitan combinar la desinfección con la limpieza en un solo proceso;

4) lavado con agua del grifo de los restos del desinfectante;

5) la limpieza final de los productos (de conformidad con el algoritmo y la metodología de limpieza previa a la esterilización según OST 42-21-2-85) se realiza con productos permitidos solo para estos fines.

6) enjuague con agua del grifo;

7) enjuague en agua destilada (purificada) en dos recipientes;

8) secado de piezas en sábana estéril, servilletas y almacenamiento en condiciones asépticas;

9) esterilización de componentes por método químico;

10) Los dispositivos IN, IVL se someten a esterilización en forma ensamblada con soluciones de formaldehído en alcohol etílico según el método establecido en la orden (Anexo 4, cláusula 4) o de otra manera oficialmente permitida.

Para desinfectar los componentes de los equipos de ventilación para enfermedades infecciosas causadas por bacterias formadoras de esporas (tétanos, infección anaeróbica, Clostridium difficile), se utilizan soluciones de agentes que tienen un efecto esterilizante en concentración y exposición, como en la esterilización de productos. En este caso, se observa el algoritmo de procesamiento anterior. Los medios, modos y métodos de desinfección se indican en las instrucciones de los desinfectantes aprobados oficialmente para su uso con este fin.

Los medios de pretratamiento, medios y métodos de desinfección del agua de enjuague se dan como desechos médicos de clase B.

El algoritmo para el procesamiento de tubos endotraqueales, catéteres para el saneamiento del árbol traqueobronquial, sondas incluye varias etapas.

1. Limpieza preliminar de contaminantes biológicos (sangre, mucosidad) y otros utilizando bajas concentraciones de soluciones desinfectantes aprobadas (en el modo PSO) o agua usando servilletas; pasando por los canales, cavidades de la solución desinfectante (con una jeringa) y sumergiendo completamente en la solución llenando los canales. Líquido de lavado, las toallitas se someten a desinfección según el régimen HBV (desecho médico de clase B) o tuberculosis y candidiasis (desecho médico de clase B).

2. Desinfección de productos según el régimen. hepatitis viral B o tuberculosis, candidiasis por inmersión en una solución desinfectante aprobada para este fin.

3. Lavado con agua corriente de los restos de desinfectantes.

4. Limpieza básica - limpieza previa a la esterilización de los productos. Los modos, los métodos se dan en las instrucciones, las pautas para los medios permitidos para estos fines. Observe estrictamente la concentración del agente y el tiempo de exposición.

5. Lavado con agua del grifo, luego con agua purificada de residuos detergente, durante un período de tiempo de acuerdo con las instrucciones.

6. Productos de secado.

7. Esterilización por el método químico en condiciones asépticas mediante inmersión total de los productos y llenado de los canales con soluciones de agentes oficialmente aprobados para estos fines. Las normas sanitarias permiten: compuestos que contienen oxígeno y aldehído, anolito ANK, anolito neutro. Los recipientes para esterilizante y agua estéril para lavado se esterilizan por método de vapor a una presión de 2,0 ± 0,2 kgf/cm², temperatura 132 ± 2ºС durante 20 + 2 minutos o a una presión de 2,1 ± 0,1 kgf/cm², temperatura 134 ±1ºС durante 5+1 min. Es posible utilizar un método de esterilización por gas o plasma en presencia de dispositivos apropiados. Actualmente, están cambiando a productos desechables suministrados por la industria médica estéril.

8. Lavar la solución esterilizante en un líquido estéril en condiciones asépticas. La técnica y el tiempo se dan en las instrucciones, pautas para cada herramienta.

9. Secado de las superficies de los productos en toallitas estériles, láminas, canales internos con aire estéril utilizando una bomba de aire o una jeringa estéril. Empacado en láminas estériles, almacenamiento en bolsa estéril con filtro por no más de 72 horas Las máscaras hechas de material resistente al calor se esterilizan con vapor según el régimen a 121 ± 1ºС (presión 1.1 + 0.1 kgf / cm 2) durante 20 minutos oa una temperatura de 134±1ºС y una exposición de 5+1 min.

El procesamiento de ventiladores es muy laborioso, ya que se utilizan materiales disímiles. Actualmente, la neonatología utiliza el principio de reemplazar bloques únicos de contornos y componentes de goma después de cada paciente con productos industriales estériles similares.

En la década de 1980-1990. con predominio de cloramina y agua oxigenada, en experimentos de campo utilizamos doble desinfección, primero con una solución al 1-2% ácido bórico- división y eliminación de la membrana mucosa, luego la desinfección principal - con una solución al 1% de cloramina.

Cuando se infectaron con Klebsiella pneumoniae en experimentos con el mismo propósito, se utilizó el mismo método de doble desinfección: primero se trataron con una solución de ácido acético al 0,25%, luego con una solución de cloramina al 1%. El análisis de nuestros datos muestra que la proporción de resistencia natural a la cloramina por la concentración inhibitoria mínima en Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus epidermidis a Staphylococcus patógeno, estreptococo fecal, coli tenía los siguientes valores: 3:4.7:1.8:1. Estos hechos sirvieron de base para las medidas de desinfección diferenciadas de los factores microbianos anteriores en caso de complicaciones. situación epidemiológica en el hospital.

conclusiones

Por lo tanto, se conserva el método de limpieza y desinfección de las incubadoras, pero se propone utilizar desinfectantes modernos y se están endureciendo los regímenes para el uso de desinfectantes.

Con respecto al uso de dispositivos de ventilación pulmonar artificial, es preferible cambiar a bloques de circuitos y accesorios estériles desechables.

Enlace bibliográfico

Rakitin A.V., Stasenko V.L., Obukhova T.M., Bloch A.I. PECULIARIDADES DE LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN DE CUVESES, EQUIPO DE ANESTÉSICO Y RESPIRATORIO EN UCI Y CUIDADOS INTENSIVOS PARA RECIÉN NACIDOS EN LA ETAPA ACTUAL // Problemas modernos de la ciencia y la educación. - 2015. - Nº 6.;
URL: http://site/ru/article/view?id=23753 (fecha de acceso: 19/07/2019).

Traemos a su atención las revistas publicadas por la editorial "Academia de Historia Natural"

Las herramientas y partes separadas del equipo utilizado en la práctica anestésica están sujetas a esterilización. Pero a veces hay que lidiar con material y herramientas que no siempre es posible esterilizar de forma convencional.

Hervir o esterilizar en autoclave se considera el más simple y confiable. Pero aquí uno tiene que enfrentarse a una serie de dificultades. El hecho es que los tubos y otros objetos de goma con tal esterilización pierden su flexibilidad, elasticidad y fallan rápidamente. Algunas partes del aparato son prácticamente inaccesibles al procesamiento.

Recientemente, se han propuesto una serie de métodos que aseguran la esterilidad de los objetos sin afectar significativamente a su calidad. Se discutirán a continuación.

Descontaminación de máquina de anestesia

La máquina de anestesia es un sistema de conducción de aire hueco que está en estrecho contacto con las vías respiratorias del paciente. Con un procesamiento insuficiente del aparato y los instrumentos auxiliares en contacto con el paciente, la infección puede transmitirse al siguiente paciente.

La descontaminación de la máquina de anestesia debe comenzar con una limpieza mecánica a fondo, que debe llevarse a cabo inmediatamente después del final de la anestesia. Las piezas de goma del dispositivo, así como las conexiones en T de metal, los adaptadores y otros elementos extraíbles deben lavarse minuciosamente con agua corriente tibia y jabón. En este caso, no se recomienda usar cepillos o "gorras", ya que sin una ebullición preliminar, ellos mismos son una fuente de infección adicional. Además, en las tuberías de derivación del sistema de conducción de aire del dispositivo de cepillos y "gorras", las cerdas restantes pueden ingresar al tracto respiratorio del paciente.

Después del lavado y enjuague, las mangueras de goma, las bolsas y los accesorios metálicos (tees, codos, adaptadores) se someten a desinfección química. Los desinfectantes deben cumplir una serie de requisitos:

1. dar un efecto confiable;
2. no tiene un efecto nocivo sobre la membrana mucosa del tracto respiratorio;
3. no destruya las piezas desinfectantes;
4. ser asequible y fácil de usar.

Uno de los mejores desinfectantes es el alcohol etílico. La inmersión de las partes anteriores durante 20 a 30 minutos en alcohol etílico de 70 ° proporciona un buen efecto desinfectante. Después de su uso, el alcohol se puede almacenar para volver a descontaminarlo.

Surge la pregunta, ¿con qué frecuencia se deben desinfectar las máquinas e instrumentos de anestesia?

Las piezas de goma y los elementos de conexión del aparato deben desinfectarse, especialmente después de la anestesia de un paciente que sufre de enfermedad infecciosa pulmón. Después de pacientes con un sistema respiratorio saludable, se permite la desinfección periódica de la máquina de anestesia (aproximadamente una vez por semana). Y la limpieza mecánica (lavado de piezas y partes del aparato) debe realizarse después de cada anestesia.

Si la operación se realizó por equinococo pulmonar o la persona drogada tenía una forma activa de tuberculosis, luego de lavar con agua tibia y jabón, los tubos endotraqueales, máscaras, adaptadores, una bolsa y otros instrumentos auxiliares deben tratarse con formalina y luego hervirse por 3 minutos.

Esterilización de tubos endotraqueales

Después de su uso, los tubos endotraqueales se separan del adaptador, se lavan a fondo agua caliente con jabón, volteando Atención especial en la limpieza de la superficie interna. Para limpiarlo, es más conveniente utilizar un cepillo especial o un mandril de alambre. Se inserta un hisopo de gasa humedecido con agua tibia y jabón en el bucle al final del mandril. El mandril se inserta en el tubo y su superficie interna queda así bien limpia de mucosidad, sangre, pus, etc.

Después del lavado, el tubo se enjuaga a fondo bajo un fuerte chorro de agua y se seca con una gasa empapada en éter.

La esterilización de los tubos endotraqueales puede ser realizada por uno de muchos métodos existentes- ebullición, almacenamiento en alcohol de varias concentraciones, en una solución de sublimado, furacelina, rivanol, etc. Sin embargo, cualquiera de estos métodos utilizados, al final de la anestesia, el tubo se lava a fondo, como se mencionó anteriormente, y luego se esteriliza .

Hervir es lo más manera confiable esterilización, pero afecta la calidad del caucho. Los tubos se vuelven menos elásticos, se deforman.

Uno de los métodos de esterilización es el siguiente: después de un lavado completo, el tubo se sumerge en agua hirviendo durante 4-5 minutos o se coloca en alcohol de 70° durante 2 horas.

Según otro método, los tubos después de la extubación también se lavan con agua corriente con jabón por dentro y por fuera, luego se secan y se limpian con una solución sublimada (1:5000) o una solución al 2% de cloramina. Después de eso, los tubos se enjuagan con agua y se limpian con alcohol de 96º.

En la práctica, los tubos se utilizan al día siguiente, por lo que algunos de ellos se almacenan secos en bix estéril o en solución de furacelina (5:5000) antes de su uso. Es mejor conservar los tubos en un bote de cristal redondo, que conserve la curvatura necesaria de los mismos.

Antes de su uso, después de comprobar el lumen del tubo y la integridad del manguito, el tubo debe limpiarse repetidamente con una gasa humedecida con alcohol de 70 ° y dejar que se seque. Antes de la intubación, se recomienda lubricar el extremo traqueal del tubo para facilitar la inserción con pomada de dicaína al 1% sobre glicerina o simplemente glicerina pura. La ventaja de la glicerina es su fácil lavado con agua. En este caso, el tubo no está dañado.

Conductos, espaciadores dentales, tubos angulares, instrumentos metálicos, etc. esterilizado por ebullición o en autoclave. Previamente, todos estos artículos también se lavan a fondo con agua caliente y jabón. Luego se secan y se limpian con alcohol de 70″. La esterilización a alta temperatura no afecta la calidad de estos artículos.

Esterilización del laringoscopio presenta una tarea más difícil. Existir varias maneras su. Si la lámpara y el cableado eléctrico en el laringoscopio son extraíbles, entonces se retiran y se hierve el laringoscopio. El profesor Meshalkin sugiere lavar la hoja del laringoscopio en una solución fluida al 95 % amoníaco y luego límpielo con alcohol de 70°.

Otra forma de esterilizar el laringoscopio es que primero, para evitar daños, las piezas de iluminación se limpian con una gasa húmeda y bien escurrida, y luego con sublimado (1:5000) o solución de cloramina al 2%, después de lo cual se tratan. con alcohol de 96°. Las hojas del laringoscopio y los tubos del broncoscopio después del lavado se sumergen en una solución de furacelina (1: 5000). Antes de usar, limpie con un paño estéril.

El proceso tecnológico de procesamiento de productos, aparatos y equipos con fines médicos está regulado por los requisitos del Capítulo II de SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisitos sanitarios y epidemiológicos para organizaciones dedicadas a actividades médicas" e incluye las siguientes etapas:

• desinfección;
• esterilización.

Procesamiento y esterilización de equipos de anestesia y respiratorios

El algoritmo de acciones es el siguiente:

1. Desinfección de aparatos de anestesia y respiratorios (en adelante NDA), de acuerdo con los requisitos de la cláusula 2.7 del Capítulo II y la cláusula 6.6 Capítulo III SanPiN 2.1.3.2630-10 se lleva a cabo teniendo en cuenta las recomendaciones establecidas en el manual de operación para el aparato de un modelo en particular (ver materiales en el ES "Control en instalaciones de atención médica" -).
2. Las piezas NDA extraíbles se desinfectan como dispositivos médicos, teniendo en cuenta el impacto de los agentes químicos y físicos en los materiales de los que están hechas las piezas, mediante métodos y métodos aprobados por el Ministerio de Salud de la Federación Rusa del 30 de diciembre de 1998. N° 287-113 "Directrices para la desinfección, productos proposito medico"
3. Con respecto al procesamiento de circuitos de respiración, los requisitos de SanPiN 2.1.3.2630-10 recomiendan el uso de circuitos de un solo uso durante no más de 72 horas para cada paciente, a menos que el fabricante indique lo contrario.

Tratamiento de productos que no están en contacto con la superficie de la herida, sangre, mucosas

La sangre (en el cuerpo del paciente o inyectada en él) y/o las drogas inyectables y que no estén en contacto con la membrana mucosa durante la operación, según la cláusula 2.15 del Capítulo II de SanPiN 2.1.3.2630-10, no están sujetas a esterilización. La excepción son los casos especificados por el fabricante en la documentación operativa de NDA.

Condiciones de almacenaje

Las condiciones de almacenamiento (embalaje y plazos) dependen del método de esterilización utilizado en la organización. Se permite el almacenamiento por no más de 3 días en una caja de esterilización estéril forrada con una sábana estéril.

Instalación de filtros, partes removibles del dispositivo.

El llenado de los depósitos de los humidificadores con agua destilada estéril, la instalación de filtros y las piezas extraíbles se realizan al preparar el NDA para su uso, de acuerdo con las instrucciones de uso (prestando atención a la cantidad de ciclos de procesamiento especificados por el fabricante).

¿Cómo es el procesamiento de aplicadores (plástico) y boquillas para el aparato de tratamiento ultrasónico de baja frecuencia para el tratamiento del sistema respiratorio?

dispositivos médicos reutilizable en contacto con la superficie de la herida, sangre y/o preparaciones inyectables que, durante la operación, entren en contacto con la membrana mucosa y puedan dañarla, de acuerdo con los requisitos establecidos por la Sección II de SanPiN 2.1.3.2630-10 y tomando en cuenta las recomendaciones de los fabricantes de dispositivos médicos.

La elección de métodos y métodos adecuados de desinfección y esterilización depende de las características de los productos a esterilizar (material de producción y sus propiedades):

• está permitido usar la desinfección por frotamiento para aquellos dispositivos médicos, cuyas características de diseño no permiten el uso del método de inmersión;
• desinfectar y esterilizar por método físico (ebullición, vapor) o químico (inmersión en una solución desinfectante, esterilizante) productos hechos de caucho, látex y ciertos tipos de plásticos;
• esterilizar productos hechos de caucho de silicona por aire, secando necesariamente en un horno a una temperatura de 850C hasta que desaparezca la humedad visible después de la limpieza previa a la esterilización;
• los productos se esterilizan utilizando soluciones de agentes químicos, en cuyo diseño se utilizan materiales termolábiles, utilizando para este propósito soluciones de agentes que contienen aldehído, que contienen oxígeno y algunos que contienen cloro que exhiben un efecto esporicida.

De acuerdo con lo establecido en las cláusulas 1.2 y 1.4 de la OST 42-21-2-85 "Esterilización y desinfección de dispositivos médicos. Métodos, medios y modos", la documentación operativa del producto debe describir los métodos, medios y modos de pre- esterilización limpieza, esterilización y desinfección en relación con el producto o grupos de productos, teniendo en cuenta su propósito, características de diseño, así como los requisitos para su resistencia a los agentes de limpieza, esterilización y desinfección previos a la esterilización.

Aquellos. las instrucciones del fabricante para el uso del dispositivo médico deben necesariamente indicar y describir la secuencia de procedimientos para procesar el dispositivo médico y cada producto y herramienta incluidos en su paquete, o enumerándolos, si los métodos de desinfección y esterilización para ellos son de la el mismo tipo.

¿Deberían ser estériles los circuitos de respiración del ventilador?

Los tipos de ventiladores, las modificaciones de los circuitos de respiración dependen del propósito funcional, las características de diseño, las influencias externas percibidas y el modo de operación del riesgo potencial.

El fabricante está obligado en la documentación que acompaña al equipo:

1. dar una explicación de la clasificación IP de los valores marcados en los dispositivos médicos y el propósito del ventilador: para ventilación no invasiva (suministro de oxígeno con una máscara) o invasiva (intubación) de los pulmones;
2. proporcionar requisitos para los accesorios suministrados por separado, indicando cualquier restricción o efecto negativo, sus principales características funcionales y nivel de seguridad;
3. indicar el propósito de los accesorios suministrados con el dispositivo - desechables o reciclables;
4. indicar qué parte del circuito de respiración del ventilador está contaminada con fluidos corporales y gases exhalados, y los factores de riesgo para la reutilización del ventilador y los accesorios;
5. proporcionar métodos de limpieza, desinfección y esterilización en caso de reprocesamiento de accesorios y el riesgo de su reutilización.

Si el dispositivo, sus piezas y accesorios están destinados a niños, mujeres embarazadas o lactantes, las instrucciones de uso deben contener información sobre riesgos residuales y precauciones para este grupo de pacientes.

El circuito de respiración del ventilador puede consistir en tubos y accesorios e incluir dispositivos adicionales: humidificadores, analizadores de gases, espirómetros.

En el embalaje del circuito de respiración por el fabricante del producto de acuerdo con GOST R 51528-99 “Sistemas de anestesia por inhalación. Parte 2. Circuitos respiratorios circulantes de anestesia” debe indicar:

• este producto es de un solo uso o reprocesable;
• métodos y métodos de procesamiento;
• número de ciclos de reprocesamiento;
• métodos de control de seguridad durante el uso repetido.

Atención: cuando se utiliza un filtro bacteriano, las especificaciones técnicas para el funcionamiento del ventilador deben indicar que el filtro de respiración es "No sujeto a esterilización".

Las instrucciones para el reprocesamiento deben cumplir con GOST 17664-2012 "Información sobre esterilización de dispositivos médicos proporcionada por el fabricante para la reesterilización de dispositivos médicos". Dependiendo del propósito del ventilador - para ventilación no invasiva o invasiva de los pulmones - y el posible riesgo de su uso repetido:

• se requiere desinfección, PSO y esterilización del circuito;
• desinfección suficiente.

Los métodos especificados en el manual de instrucciones y modos de esterilización debe cumplir con MU 287-113 y OST 42-21-2-85:

• cuando se esteriliza en autoclave, el modo no debe ser inferior a 110 ° C;
• para la esterilización química, el agua de enjuague de los circuitos respiratorios debe ser estéril.

Cómo manipular una bolsa de reanimación tipo Ambu, la caja en la que se guarda y las mascarillas de reanimación

Bolsa de respiración reutilizable, mangueras de respiración, máscaras son productos que no entran en contacto con las membranas mucosas de los pacientes, por lo tanto, después de su uso y desconexión del dispositivo, deben limpiarse, desinfectarse, secarse y almacenarse en condiciones que excluyan su contaminación secundaria. .

La descontaminación de los dispositivos de anestesia y respiratorios y sus partes removibles se lleva a cabo teniendo en cuenta las recomendaciones establecidas en el manual de operación para el dispositivo de un modelo en particular. Para cada tipo de aparato, partes removibles, el fabricante indica métodos, métodos y modos de procesamiento específicos.

Al elegir un modo de desinfección, se da preferencia a los modos para los microorganismos más resistentes entre virus u hongos del género Candida.

Cuando el producto (bolsa) está sujeto a:

1. Limpieza previa y enjuague por inmersión total en una solución de detergente con un valor de pH alcalino (el virus de la hepatitis B se destruye en un ambiente alcalino y no es sensible a los valores de pH ácidos). Las superficies internas deben estar completamente llenas de solución de limpieza. Para lavar las superficies internas de la bolsa, sacúdala varias veces.
2. Lavado de residuos de detergente en agua corriente.
3. Inmersión y remojo en una solución de un agente que contiene oxígeno (de acuerdo con las recomendaciones del fabricante del producto y las instrucciones de uso de un desinfectante específico).
4. lavado Para preservar la funcionalidad y la vida útil de los productos para el enjuague final, es mejor realizar agua preparada (filtrada, destilada).

Cuando se utiliza el autoclave, los productos (máscaras, mangueras) están sujetos a:

1. Lavado bajo agua corriente.
2. El secado. El secado de productos hechos de materiales resistentes al calor (látex, silicona) se realiza de acuerdo con el régimen especificado en las instrucciones para su uso. Se prefiere el secado en un horno a 85°C hasta que no se vea humedad visible.

Para secar productos hechos de caucho, látex a base de caucho, se recomienda un rango de temperatura de 70 a 80 °C, ya que más altas temperaturas reducir significativamente su vida útil. El secado en suspensión de las mangueras y el contrapulmón es aplicable si no es posible otro método y en condiciones asépticas.

1. Embalaje.
2. Autoclave en el modo especificado por el fabricante.

Los productos se almacenan en un recipiente con filtro en el que se realizó autoclave, no más de 72 horas. La bolsa se almacena en una sábana estéril, pañales, en la caja incluida en el kit de almacenamiento durante 24 horas (en ausencia de un filtro).