Infección por citomegalovirus en la clínica de enfermedades internas. Infección por citomegalovirus humano - clínica de tratamiento de citomegalovirus cich

citomegalia

información general

citomegalia– una enfermedad infecciosa de origen viral, transmitida por vía sexual, transplacentaria, doméstica o por transfusión de sangre. Se presenta sintomáticamente en forma de un resfriado persistente. Hay debilidad, malestar, dolores de cabeza y dolor en las articulaciones, secreción nasal, glándulas salivales agrandadas e inflamadas, salivación excesiva. A menudo es asintomático. La gravedad de la enfermedad está determinada por el estado general del sistema inmunológico. En la forma generalizada, se producen focos graves de inflamación en todo el cuerpo. La citomegalia en mujeres embarazadas es peligrosa: puede provocar un aborto espontáneo. defectos de nacimiento desarrollo, muerte fetal intrauterina, citomegalia congénita.

Otros nombres para la citomegalia que se encuentran en fuentes médicas son infección por citomegalovirus (CMV), citomegalia de inclusión, enfermedad viral glándulas salivales, enfermedad de inclusión. El agente causante de la infección por citomegalovirus, el citomegalovirus, pertenece a la familia de los herpesvirus humanos. Las células afectadas por el citomegalovirus aumentan de tamaño muchas veces, por lo que el nombre de la enfermedad "citomegalia" se traduce como "células gigantes".

La citomegalia es una infección muy extendida y muchas personas portadoras del citomegalovirus ni siquiera lo saben. La presencia de anticuerpos contra el citomegalovirus se detecta en el 10-15% de la población en adolescencia y en el 50% de los adultos. Según algunas fuentes, la portadora de citomegalovirus se detecta en el 80% de las mujeres en edad fértil. En primer lugar, esto se aplica al curso asintomático y poco sintomático de la infección por citomegalovirus.

No todas las personas que portan citomegalovirus están enfermas. A menudo, el citomegalovirus permanece en el cuerpo durante muchos años y es posible que nunca se manifieste ni cause daño a una persona. La manifestación de una infección latente suele ocurrir cuando el sistema inmunológico está debilitado. El citomegalovirus representa una amenaza por sus consecuencias para las personas con inmunidad reducida (personas infectadas por el VIH que se han sometido a un trasplante de médula ósea o órganos internos tomando inmunosupresores), con forma congénita citomegalia, en mujeres embarazadas.

Rutas de transmisión del citomegalovirus.

La citomegalia no es una infección muy contagiosa. Normalmente, la infección se produce mediante un contacto estrecho y prolongado con portadores de citomegalovirus. El citomegalovirus se transmite de las siguientes formas:

• en el aire: al estornudar, toser, hablar, besar, etc.;
• sexualmente: durante el contacto sexual a través de esperma, moco vaginal y cervical;
• transfusión de sangre: con transfusión de sangre, masa de leucocitos, a veces con trasplante de órganos y tejidos;
• transplacentario: durante el embarazo de la madre al feto.

Mecanismo de desarrollo de citomegalia.

Una vez en la sangre, el citomegalovirus provoca una reacción inmune pronunciada, que se manifiesta en la producción de anticuerpos proteicos protectores: inmunoglobulinas M y G (IgM e IgG) y una reacción celular antiviral: la formación de linfocitos CD 4 y CD 8, inhibición de la inmunidad celular. durante la infección por VIH conduce a desarrollo activo Citomegalovirus y la infección que causa.

La formación de inmunoglobulinas M, que indica una infección primaria, ocurre 1-2 meses después de la infección por citomegalovirus. Después de 4-5 meses, la IgM es reemplazada por IgG, que se encuentra en la sangre durante el resto de la vida. Con una inmunidad fuerte, el citomegalovirus no causa manifestaciones clínicas, el curso de la infección es asintomático y oculto, aunque la presencia del virus se detecta en muchos tejidos y órganos. Al infectar las células, el citomegalovirus provoca un aumento de su tamaño bajo el microscopio, las células afectadas parecen el “ojo de un búho”. El citomegalovirus se detecta en el cuerpo de por vida.

Incluso en el caso de una infección asintomática, un portador de citomegalovirus es potencialmente infeccioso para las personas no infectadas. La excepción es la transmisión intrauterina del citomegalovirus de una mujer embarazada al feto, que se produce principalmente durante el curso activo del proceso, y sólo en el 5% de los casos provoca citomegalia congénita, mientras que en el resto es asintomática.

Formas de citomegalia

Citomegalia congénita

En el 95% de los casos, la infección intrauterina del feto por citomegalovirus no provoca el desarrollo de la enfermedad, pero es asintomática. La infección congénita por citomegalovirus se desarrolla en recién nacidos cuyas madres han sufrido citomegalia primaria. La citomegalia congénita puede manifestarse en los recién nacidos de diversas formas:

• la erupción petequial (pequeñas hemorragias cutáneas) ocurre en el 60-80% de los recién nacidos;
• prematuridad y retraso del crecimiento intrauterino: ocurre en el 30% de los recién nacidos;
• coriorretinitis - aguda proceso inflamatorio en la retina del ojo, causando a menudo una disminución y pérdida completa de la visión.

La mortalidad por infección intrauterina por citomegalovirus alcanza el 20-30%. De los niños supervivientes, la mayoría tiene retraso mental o discapacidad auditiva y visual.

Citomegalia adquirida en recién nacidos.

Cuando se infecta con citomegalovirus durante el parto (durante el paso del feto por el canal del parto) o periodo posparto(en caso de contacto doméstico con una madre infectada o amamantamiento) en la mayoría de los casos, se desarrolla un curso asintomático de infección por citomegalovirus. Sin embargo, en los bebés prematuros, el citomegalovirus puede causar neumonía prolongada, que a menudo va acompañada de enfermedades concomitantes. infección bacteriana. A menudo, cuando los niños se ven afectados por el citomegalovirus, se produce una desaceleración del desarrollo físico, agrandamiento de los ganglios linfáticos, hepatitis y erupción cutánea.

Síndrome similar a la mononucleosis

En personas que han salido del período neonatal y tienen inmunidad normal, el citomegalovirus puede provocar el desarrollo de un síndrome similar a la mononucleosis. El curso clínico del síndrome similar a la mononucleasa no difiere de la mononucleosis infecciosa causada por otro tipo de virus del herpes: el virus de Ebstein-Barr. El curso del síndrome similar a la mononucleosis se asemeja a una infección por resfriado persistente. Se observa:

• fiebre prolongada (hasta 1 mes o más) con temperatura corporal alta y escalofríos;
• dolores en las articulaciones y músculos, dolor de cabeza;
• debilidad severa, malestar, fatiga;
• dolor de garganta;
• agrandamiento de los ganglios linfáticos y las glándulas salivales;
• erupciones cutáneas que se asemejan a la rubéola (generalmente ocurren durante el tratamiento con ampicilina).

En algunos casos, el síndrome similar a la mononucleosis se acompaña del desarrollo de hepatitis: ictericia y un aumento de las enzimas hepáticas en la sangre. Aún con menos frecuencia (hasta el 6% de los casos), la neumonía es una complicación del síndrome similar a la mononucleosis. Sin embargo, en individuos con reactividad inmune normal, ocurre sin manifestaciones clínicas, detectándose únicamente mediante radiografía de tórax.

La duración del síndrome similar a la mononucleosis varía de 9 a 60 días. Luego suele producirse una recuperación completa, aunque los síntomas pueden persistir durante varios meses. efectos residuales en forma de malestar, debilidad, ganglios linfáticos agrandados. En casos raros, la activación del citomegalovirus provoca recurrencia de la infección con fiebre, sudoración, sofocos y malestar general.

Infección por citomegalovirus en personas inmunocomprometidas

El debilitamiento del sistema inmunológico se observa en personas que padecen síndrome de inmunodeficiencia congénita y adquirida (SIDA), así como en pacientes que han sido sometidos a trasplantes de órganos y tejidos internos: corazón, pulmón, riñón, hígado, médula ósea. Después del trasplante de órganos, los pacientes se ven obligados a tomar inmunosupresores constantemente, lo que lleva a una supresión pronunciada de las reacciones inmunes, lo que provoca la actividad del citomegalovirus en el cuerpo.

En pacientes sometidos a un trasplante de órganos, el citomegalovirus provoca daños en los tejidos y órganos del donante (hepatitis durante el trasplante de hígado, neumonía durante el trasplante de pulmón, etc.). Después del trasplante de médula ósea, en el 15-20% de los pacientes, el citomegalovirus puede provocar el desarrollo de neumonía con una alta mortalidad (84-88%). El mayor peligro surge cuando el material de un donante infectado con citomegalovirus se trasplanta a un receptor no infectado.

El citomegalovirus afecta a casi todas las personas infectadas por el VIH. Al inicio de la enfermedad se observan malestar, dolores articulares y musculares, fiebre y sudores nocturnos. En el futuro, estos síntomas pueden ir acompañados de daño a los pulmones (neumonía), hígado (hepatitis), cerebro (encefalitis), retina (retinitis), lesiones ulcerativas y hemorragia gastrointestinal.

En los hombres, el citomegalovirus puede afectar los testículos, la próstata, en las mujeres, el cuello uterino, la capa interna del útero, la vagina y los ovarios. Las complicaciones de la infección por citomegalovirus en personas infectadas por el VIH pueden incluir hemorragia interna de los órganos afectados y pérdida de la visión. El daño de múltiples órganos por citomegalovirus puede provocar disfunción orgánica y la muerte del paciente.

Diagnóstico de citomegalia.

Para diagnosticar la infección por citomegalovirus, determinación de laboratorio en la sangre de anticuerpos específicos contra el citomegalovirus: inmunoglobulinas M y G. La presencia de inmunoglobulinas M puede indicar una infección primaria por citomegalovirus o una reactivación de una infección crónica por citomegalovirus. La determinación de títulos elevados de IgM en mujeres embarazadas puede amenazar la infección del feto. Se detecta un aumento de IgM en la sangre de 4 a 7 semanas después de la infección por citomegalovirus y se observa durante 16 a 20 semanas. Se desarrolla un aumento de inmunoglobulina G durante el período de atenuación de la actividad de la infección por citomegalovirus. Su presencia en la sangre indica la presencia de citomegalovirus en el cuerpo, pero no refleja actividad. proceso infeccioso.

Para determinar el ADN del citomegalovirus en células sanguíneas y membranas mucosas (en materiales raspados de la uretra y canal cervical, en esputo, saliva, etc.) se utiliza el método de diagnóstico PCR (reacción en cadena de la polimerasa). Particularmente informativa es la PCR cuantitativa, que da una idea de la actividad del citomegalovirus y del proceso infeccioso que provoca. El diagnóstico de infección por citomegalovirus se basa en el aislamiento de citomegalovirus en material clínico o en un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos. El tratamiento de la infección por citomegalovirus en personas en riesgo se lleva a cabo con el fármaco antiviral ganciclovir. En casos de citomegalia grave, el ganciclovir se administra por vía intravenosa, ya que las tabletas del fármaco solo tienen un efecto preventivo contra el citomegalovirus. Dado que el ganciclovir tiene efectos secundarios importantes (provoca supresión de la hematopoyesis: anemia, neutropenia, trombocitopenia, reacciones cutáneas, trastornos gastrointestinales, fiebre y escalofríos, etc.), su uso está limitado en mujeres embarazadas, niños y personas que padecen insuficiencia renal (solo para razones de salud), no se utiliza en pacientes sin inmunodepresión.

Para el tratamiento del citomegalovirus en personas infectadas por el VIH, el fármaco más eficaz es el foscarnet, que también tiene varios efectos secundarios. Foscarnet puede provocar alteraciones en el metabolismo de los electrolitos (disminución del magnesio y potasio plasmáticos), ulceración de los órganos genitales, problemas para orinar, náuseas y daño renal. Datos reacciones adversas Requiere un uso cuidadoso y un ajuste oportuno de la dosis del medicamento.

Prevención

La cuestión de la prevención de la infección por citomegalovirus es especialmente grave para las personas en riesgo. Los más susceptibles a la infección por citomegalovirus y al desarrollo de la enfermedad son las personas infectadas por el VIH (especialmente los pacientes con SIDA), los pacientes después de un trasplante de órganos y las personas con inmunodeficiencia de otros orígenes.

Los métodos de prevención inespecíficos (por ejemplo, higiene personal) son ineficaces contra el citomegalovirus, ya que la infección es posible incluso por gotitas en el aire. La prevención específica de la infección por citomegalovirus se lleva a cabo con ganciclovir, aciclovir y foscarnet entre los pacientes de riesgo. Además, para excluir la posibilidad de infección por citomegalovirus en los receptores durante el trasplante de órganos y tejidos, es necesaria una selección cuidadosa de los donantes y un seguimiento del material del donante para detectar la presencia de infección por citomegalovirus.

El citomegalovirus es especialmente peligroso durante el embarazo, ya que puede provocar abortos espontáneos, muerte fetal o deformidades congénitas graves en el niño. Por lo tanto, el citomegalovirus, junto con el herpes, la toxoplasmosis y la rubéola, es una de esas infecciones para las que las mujeres deben ser examinadas de forma profiláctica, incluso en la etapa de planificación del embarazo.

En el Hospital Clínico de Yauza, el método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), así como el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas, se utilizan para diagnosticar la infección por citomegalovirus (CMVI) en adultos y niños. Nuestra clínica tiene la capacidad técnica para examinar de manera confiable a las mujeres antes y durante el embarazo para detectar la presencia de infección por CMV en ella o en el feto. Después de estudiar los datos diagnóstico de laboratorio, el ginecólogo desarrolla un examen clínico de la paciente. esquema individual Terapia de patología identificada.

• La frecuencia de diagnóstico de infección por citomegalovirus en recién nacidos oscila entre el 0,2 y el 2,5%.
• En caso de infección primaria por CMV en la madre, el riesgo de infección del feto alcanza el 50%.
• El método PCR permite diagnosticar la presencia (o ausencia) de citomegalovirus en el cuerpo humano con un 100% de probabilidad.

Sobre el desarrollo de la enfermedad.

Las vías de transmisión del agente causante CMV, Citomegalovirus hominis, son variadas: sexual, aérea, por contacto doméstico, transplacentaria, nutricional (con leche materna), transfusión de sangre. Si el CMV primario se desarrolla en mujeres embarazadas, pueden experimentar las siguientes complicaciones:

• nacimiento prematuro;
• aborto espontáneo;
• polihidramnios;
• embarazo congelado;
• infección intrauterina del feto;
• muerte fetal.

En el caso de un embarazo con curso crónico de esta patología, la probabilidad de infección del feto no supera el 10%. Por eso, incluso en la etapa de planificación de la concepción, es necesario ser examinado para detectar la presencia de infección TORCH (toxoplasmosis, rubéola, CMV, herpes, otras infecciones).

Si se produce una infección intrauterina del feto, el riesgo de muerte del recién nacido es alto. A los supervivientes a menudo se les diagnostica anomalías graves:

• falta de visión y/o audición;
• microcefalia;
• calcificación cerebral;
• deterioro del crecimiento y formación del sistema musculoesquelético;
• hepato y esplenomegalia;
• neumonía;
• hemorragias frecuentes en órganos parenquimatosos y huecos;
• retraso en el desarrollo físico y mental;
• enfermedades del corazón.

Criterios de diagnóstico para CMV

En el Hospital Clínico de Yauza se utilizan los siguientes tipos de diagnósticos de laboratorio para verificar la presencia de infección por CMV en adultos y niños:

• PCR: se utiliza para detectar el ADN del virus en el cuerpo humano y su cantidad (determinar la carga viral).
• ELISA: este método El examen le permite determinar el tipo de infección (primaria o crónica) debido a la cantidad de anticuerpos específicos: inmunoglobulinas (IgM e IgG).
• Pruebas clínicas generales. sangre y orina;
• Análisis de sangre bioquímico;
• Ultrasonido de organos cavidad abdominal(en bebés y niños);
• Ultrasonido fetal;
• Determinación del estado inmunológico.

También en nuestra clínica puede ser examinado para detectar infección intrauterina del feto por CMV.

• El diagnóstico prenatal de CMV permite en el 75% de los casos establecer patología congénita por citomegalovirus en el feto.
• El uso de medicamentos antivirales en el 80% de los casos ayuda a detener la exacerbación: el virus y los anticuerpos que indican su actividad (IgM) desaparecen de la sangre de los pacientes.
• El uso de inmunoglobulina humana para el tratamiento de la forma manifiesta de CMV en mujeres embarazadas detiene la reproducción del virus y su eliminación del organismo en el 75% de los casos.

Tratamiento de la infección por citomegalovirus.

En el Hospital Clínico de Yauza, el tratamiento de la infección por CMV se realiza según regímenes seleccionados individualmente, teniendo en cuenta la gravedad de la patología, su forma, el estado del paciente y sus deseos. Se está desarrollando un complejo de farmacoterapia. por especialistas especializados(ginecólogo, inmunólogo, especialista en enfermedades infecciosas) y, a menudo, consta de 3 grupos de medicamentos:

• Medicamentos antivirales (foscarnet, ganciclovir).
• Interferones (Viferon, Leukinferon, etc.).
• La inmunoglobulina anticitomegalovirus (Cytotect, NeoCytotect) se prescribe principalmente a niños con formas manifiestas de patología.

Al final de la terapia, el paciente se somete a un examen de control mediante métodos ELISA y PCR. También existe la posibilidad de observación en el dispensario de nuestra clínica; en este caso, después de la recuperación, se le realizan pruebas para detectar la presencia de infección por CMV 4 veces más (a los 1, 3, 6 y 12 meses).

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• Asesoramiento y tratamiento profesional: Los especialistas de la clínica siguen las tendencias mundiales en el tratamiento de la infección por citomegalovirus y aplican los regímenes de tratamiento más eficaces y seguros.
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La infección por citomegalovirus (CMV) es una enfermedad viral asociada con la infección humana por citomegalovirus. Este patógeno se clasifica como herpesvirus tipo 5 y está muy extendido entre la población. Entre el 50% y el 80% de todas las personas en el mundo están infectadas por CMV. Una vez infectada, una persona queda infectada para siempre, pero para las personas sanas esto no es peligroso. El virus aumenta su actividad sólo si hay una disminución de la inmunidad. Esta es una situación común con la infección por VIH o cuando se toman medicamentos inmunosupresores (reductores del sistema inmunológico).

Si una mujer se infecta por primera vez con citomegalovirus durante el embarazo, esto puede provocar una patología fetal grave.

Causas y factores de riesgo.

El citomegalovirus se transmite a través del contacto físico cercano de persona a persona. Esto puede ocurrir a través de fluidos corporales:

• saliva
• sangre (incluidas transfusiones de sangre y trasplantes de órganos)
• leche materna
• líquido seminal y secreciones vaginales.

Durante el embarazo, la infección se produce a través de la placenta o directamente durante el parto.

La infección es posible a través de un beso o por contacto con objetos que contengan partículas de saliva u orina de una persona enferma. La mayoría de las personas se infectan en la niñez, generalmente en guarderías o kindergarten, es decir. donde hay mucho contacto entre niños. Con menos frecuencia, la infección ocurre entre las edades de 10 y 35 años.

¿Qué pasa con el CMV?

El primer encuentro con el virus suele ser asintomático. Sólo en el 2% de los casos se observan síntomas similares a los de ARVI (fiebre, fiebre, dolor de garganta, dolor en las articulaciones y músculos, aumento ganglios linfáticos). En personas con inmunidad normal, la infección no suele causar complicaciones graves.

La infección congénita por citomegalovirus es mucho más peligrosa. Muy a menudo, las mujeres embarazadas reciben CMV de niños enfermos. edad más joven. Varios patologías congénitas Se diagnostica en el 10% de los niños infectados durante el desarrollo fetal. El virus aumenta significativamente el riesgo. nacimiento prematuro, retraso del crecimiento intrauterino, aborto espontáneo.

CMV pertenece al grupo de las llamadas infecciones TORCH, que se asocian con mayor frecuencia con anomalías del desarrollo fetal y patologías del embarazo. La infección por el virus puede ocurrir antes del embarazo o directamente durante el desarrollo fetal del niño. En el primer caso, no hay manifestaciones clínicas y sólo se detectan en la sangre anticuerpos específicos "tardíos". Esta situación no es peligrosa ni para el feto ni para la mujer, el riesgo de complicaciones no supera el 1%.

La infección primaria de la madre durante el embarazo se asocia con gran riesgo para el feto (30-50%). Como resultado, entre el 10% y el 15% de los niños pueden tener problemas de audición o visión, convulsiones, retraso del crecimiento intrauterino y microcefalia (reducción del tamaño del cerebro). Posible después del nacimiento síntomas neurológicos, retraso en el desarrollo físico y mental, daño hepático, que con mayor frecuencia se manifiesta como ictericia y agrandamiento del bazo.

Síntomas del CMV

Existen varios tipos de patologías que son causadas por la infección por citomegalovirus. Ud. gente sana Es posible que la enfermedad no se manifieste de ninguna manera y que la persona ni siquiera sepa que se ha infectado. Con menos frecuencia, la enfermedad se presenta en forma de infección aguda por citomegalovirus, con síntomas que recuerdan a la mononucleosis infecciosa:

• ganglios linfáticos inflamados
• temperatura corporal superior a 38 grados
• debilidad, fatiga, falta de apetito
• dolor en músculos y articulaciones
• dolor severo en la garganta, inflamación de las amígdalas
• dolor de cabeza.

Como regla general, la recuperación ocurre dentro de 2 semanas.

En casos severos, daño hepático, ictericia, dolor en el pecho, tos, dificultad para respirar, diarrea, dolor abdominal.

En pacientes con inmunodeficiencia, la infección por citomegalovirus es más grave, ya que el virus se propaga rápidamente por todo el cuerpo y causa:

• lesión central sistema nervioso con posibles convulsiones, coma
• diarrea severa
• neumonía, dificultades respiratorias
• retinitis (daño retiniano)
• hepatitis (daño hepático).

Los recién nacidos que se infectan con CMV en el útero pueden tener:

• ictericia
• neumonía
• erupción púrpura puntual
• hígado y bazo agrandados
• bajo peso al nacer
• tamaño de cabeza pequeño.

Diagnóstico de CMV

Se puede sospechar una infección por análisis general sangre, donde el nivel de linfocitos supera el 50%, y los linfocitos atípicos constituyen hasta una décima parte de todas estas células sanguíneas.

El diagnóstico preciso de la infección por citomegalovirus generalmente se realiza mediante el análisis de fluidos biológicos mediante PCR (reacción en cadena de la polimerasa) o ELISA ( inmunoensayo enzimático). Actualmente, casi nunca se utilizan otros métodos de diagnóstico, como el cultivo de CMV. La PCR determina la presencia de regiones de ADN específicas de CMV en muestras de saliva, leche materna etc. ELISA le permite detectar anticuerpos contra el citomegalovirus en el suero sanguíneo. Como regla general, se evalúa la presencia de inmunoglobulinas (IgG e IgM). Un nivel alto de IgM (inmunoglobulinas de clase M) en la sangre del paciente suele indicar una infección primaria. Cuando el virus se reactiva, la cantidad de IgM también puede aumentar, pero no tanto como la primera vez. Si se determinan inmunoglobulinas de clase G (IgG), entonces esta no es la primera vez que el cuerpo se encuentra con CMV; estos anticuerpos permanecen de por vida. Su número puede aumentar cuando se activa el virus. Los resultados de la prueba los descifra el médico, ya que la aparición de anticuerpos específicos contra el virus puede retrasarse hasta 4 semanas con respecto a la infección.

El citomegalovirus pertenece al grupo de los virus del herpes y, si está presente en el cuerpo Virus de Epstein-Barr(también de la familia de los herpesvirus), el resultado puede ser un falso positivo.

Para diagnosticar daño hepático, se determinan los niveles de bilirrubina, AST y ALT.

Tratamiento

Los pacientes con inmunidad normal no requieren un tratamiento específico. La enfermedad desaparece por sí sola, como ARVI, en unas pocas semanas.

Si le preocupa la temperatura alta o el dolor muscular intenso, utilice medicamentos antiinflamatorios: paracetamol o ibuprofeno. es importante beber gran número líquidos, esto no sólo reducirá los síntomas de la enfermedad, sino que también evitará la deshidratación.

A los pacientes con inmunodeficiencias se les prescribe. medicamentos antivirales. Estos medicamentos no pueden eliminar completamente el CMV del cuerpo y curar la infección, pero pueden retardar la replicación del virus. El régimen de tratamiento para la infección por citomegalovirus en pacientes con un sistema inmunológico debilitado puede incluir:

• ganciclovir
• valganciclovir
• foscarnet
• cidofovir (no registrado en la Federación de Rusia).

Los medicamentos antivirales tienen efectos secundarios, por lo que el tratamiento requiere supervisión médica. Aceptar antivirales al menos 14 días.

Los recién nacidos con infección por CMV son tratados en departamentos especializados centros perinatales donde se administra terapia antiviral con ganciclovir o valganciclovir. Después del alta, estos bebés necesitan un control constante de la visión y la audición y la observación de un neurólogo.

Prevención del CMV

No existe una prevención específica de la infección por citomegalovirus. Todavía no existe una vacuna eficaz y segura contra el CMV. El virus se transmite a través del contacto sexual, besos, compartir cubiertos, juguetes y cepillos de dientes. Por lo tanto, el cumplimiento reglas generales La higiene, lavarse las manos con jabón antes de preparar la comida, después de ir al baño o cambiar un pañal ayudará a prevenir infecciones. Al entrar en contacto con fluidos biológicos (esperma, orina), se deben utilizar guantes de goma.

Los grupos vulnerables de pacientes (por ejemplo, aquellos que toman medicamentos inmunosupresores después de un trasplante de órganos o las mujeres embarazadas) deben ser observados más cuidadosamente. reglas de higiene. Si es posible, se debe evitar el contacto con niños pequeños (especialmente menores de 5 años) y especialmente no besarlos ni comer de los mismos platos que ellos.

Antes de un trasplante de órganos o una transfusión de sangre, se examina el estado del CMV de un posible donante.

Complicaciones

La infección primaria durante el embarazo provoca alteraciones del desarrollo intrauterino, microcefalia, daños al hígado, los pulmones y el sistema nervioso central del feto. En los recién nacidos con síntomas de daño a órganos y sistemas, la muerte es posible en el 30% de los casos. 40-90% de ellos tienen trastornos neurológicos(retraso mental, pérdida de audición, discapacidad visual, epilepsia).

En pacientes con infección por VIH, el citomegalovirus puede provocar las siguientes complicaciones:

• coriorretinitis (inflamación combinada de la coroides y la retina)
• pancreatitis, hepatitis, colitis
• Síndrome de Guillain-Barré
• encefalitis
• daño al nervio periférico
• neumonía viral
• daño al músculo cardíaco
• daño en la piel.

Las complicaciones rara vez ocurren en personas sanas. La mayoría de las veces se trata de diarrea, dolor en el abdomen y los músculos.

La infección por citomegalovirus es una infección viral antroponótica aguda o crónica, caracterizada por una variedad de cuadros clínicos con diversos grados de gravedad, desde formas latentes hasta manifestaciones clínicas en un contexto de disminución de las defensas inmunitarias, que a menudo se presentan bajo la apariencia de otras enfermedades.

El patógeno pertenece a la familia Herpesviridae (HHV 5 – virus del herpes humano tipo 5), subfamilia β, género Cytomegalovirus. El patógeno tiene algunos componentes que causan cuadro clínico, se presentarán en secuencia de causa y efecto:

• El patógeno contiene ADN, integra su genoma en el genoma de la célula huésped, lo que provoca sus cambios: la célula infectada aumenta de tamaño y se convierte en una célula de citomegalia, que produce el virus de la citomegalia, y la replicación de este virus interrumpe los procesos sintéticos y Metabolismo energético en células infectadas.
• Este virus tiene tropismo por las neuronas y la neuroglia, pero también por otros tejidos: las células epiteliales. glándulas salivales, túbulos renales y otros tejidos, endotelio vascular, leucocitos (linfocitos, macrófagos, neutrófilos), megacariocitos, fibroblastos; Este tropismo extendido explica el polimorfismo de la clínica y el desarrollo de la inmunosupresión, por lo que ocupa el segundo lugar después del SIDA en el desarrollo del SID ( estado de inmunodeficiencia); Además, el tropismo por las células constituye la base para el desarrollo de enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico, glomerulonefritis, hepatitis autoinmune, esclerosis múltiple etc.)
• El HCMV tiene un fuerte efecto dañino sobre las células T y B (esto es lo que explica la inmunosupresión), provocando inmunodeficiencia de las células T, activación policlonal de los linfocitos B, alteración del funcionamiento de los macrófagos y producción de interferones con citoquinas.
• Las características de este patógeno son baja citopatogenicidad y virulencia.
• Como todos los virus del herpes, la citomegalia provoca persistencia y latencia a largo plazo con una respuesta inmune suficiente, y se reactiva provocando generalización cuando el sistema inmunológico está debilitado.
• A diferencia de otros virus del herpes, éste tiene un período de replicación más largo, lo que no permite la formación de inmunidad; En otras palabras, información sobre este virus para las células. sistema inmunitario tarda demasiado en formarse.

Sostenibilidad

inestable en el entorno externo y tiene un efecto perjudicial sobre él altas temperaturas(a 56⁰C muere en 10-20 minutos), congelar, secar y utilizar desinfectantes estándar.

Susceptibilidad y prevalencia.

La susceptibilidad y prevalencia están generalizadas, pero en los países con niveles socioeconómicos bajos existe una tendencia a que los niños se infecten, mientras que en los países más desarrollados esta cifra se minimiza. Pero cuanto mayor es una persona, mayor es la probabilidad de infección y, al llegar a los 50 años, el número de infectados alcanza el 99%.

Causas de infección

La fuente es un paciente o un portador del virus. Vías de transmisión de la infección: contacto y contacto doméstico, gotitas en el aire, fecal-oral, parenteral (transfusión de sangre), sexual, vertical (transplacentaria).

Síntomas de la infección por citomegalovirus.

El período de incubación prácticamente no está determinado, ya que depende de la edad de la persona infectada y del estado de su sistema inmunológico, pero generalmente se acepta que oscila entre 2 y 12 semanas. Durante este período, el patógeno ingresa al cuerpo a través de las membranas mucosas o la piel dañada, seguido de la infección de los leucocitos y su multiplicación, y luego ocurre la viremia (tan pronto como la concentración del patógeno alcanza un nivel máximo, comienza un período de manifestaciones clínicas). ). El período de manifestaciones clínicas comienza en un contexto de inmunidad debilitada y se caracteriza por diseminación hematógena a varios órganos; de lo contrario, se produce una persistencia a largo plazo con activación posterior durante la inmunosupresión. Manifestaciones clínicas dependen de la forma de infección (infección primaria, reinfección, reactivación de un virus latente), pero los síntomas de intoxicación, fiebre y lesiones orgánicas múltiples (síndrome similar a la mononucleosis, daño a los pulmones, riñones, sistema nervioso central, hígado y otros órganos) pasan a primer plano. Dado que cualquier órgano puede infectarse, a continuación se describirán los casos más comunes:

• Cuando se daña el epitelio de las glándulas salivales, se produce sialoadenitis por CMV, que se manifiesta por un aumento de la temperatura corporal, agrandamiento y dolor de las glándulas salivales (generalmente las glándulas parótidas, posteriormente es posible la fibrosis de la glándula con una mayor domesticación); su funcionamiento, lo que provoca una sequedad de boca constante.
• Cuando se dañan los linfocitos se produce un síndrome similar a la mononucleosis, que se desarrolla principalmente en niños menores de 3 años y se caracteriza por aumento de temperatura y aparición de síntomas de intoxicación que duran hasta 2 semanas, linfadenitis generalizada y hepatoesplenomegalia, adenoiditis y También se observan amigdalitis catarral, exantema polimórfico y agrandamiento de las glándulas salivales en la sangre: linfocitosis y células mononucleares atípicas.
• La neumonía por CMV suele ser intersticial y se caracteriza por fiebre, tos ferina improductiva, dificultad para respirar y cianosis.
• Cuando el sistema nervioso central está dañado, aparecen síntomas meníngeos, alteración de la conciencia, trastornos mentales, convulsiones, paresia espástica.
• Cuando el sistema urinario se ve afectado, el TAM contiene proteinuria, cilindruria y una gran cantidad de epitelio.
• Si el hígado está dañado, aparecen síntomas de hepatitis simple con síndrome colestásico, se observa ictericia, hepatoesplenomegalia, es posible dolor en la región ilíaca derecha, en la sangre hay un aumento en la fracción directa de bilirrubina, un aumento en la actividad de transaminasas y fosfatasa alcalina, así como un aumento del colesterol.
• Si el tracto gastrointestinal se ve afectado: náuseas, vómitos, flatulencias, diarrea sin impurezas patológicas. Cualquiera que sea el órgano afectado, en él se desarrolla una inflamación serosa, es decir, el virus comienza a multiplicarse en las células afectadas y cuando se inactiva, lo cual es realizado por los linfocitos y como resultado se libera una secreción proteica-mucosa que envuelve el virus: esto “enmascara” el virus y lo hace invisible para las células del sistema inmunológico. Por lo tanto, hacer que el patógeno sea inaccesible al sistema inmunológico y bloquear la propia inmunidad (infectando leucocitos), condiciones favorables para formar una infección mixta (capas de dos infecciones), y a menudo se desarrollan infecciones bacterianas, fúngicas y/o virales adicionales.

Período de formación de inmunidad específica: se forma tarde, el día 28 de la enfermedad, debido a la lenta replicación, el “enmascaramiento” del virus y alteraciones en la respuesta inmune. A pesar de esto, la inmunidad celular viene al rescate y los macrófagos llegan a los lugares donde se acumula el virus, formando infiltrados linfohistocíticos (se forman fibroblastos), lo que conduce a fibrosis y cistosis en los tejidos y/u órganos afectados. Desafortunadamente, la inmunidad humoral es de menor importancia y es prácticamente insignificante, ya que los complejos de anticuerpos destruyen los patógenos ubicados fuera de las células (y la mayoría de ellos se encuentran intracelularmente), y los CIC (complejos inmunes circulantes) antígeno-anticuerpo emergentes permanecen en la sangre durante un tiempo. mucho tiempo y posteriormente se depositan V varias telas y órganos, provocando su daño y la formación de enfermedades autoinmunes.

La peculiaridad del curso de la infección congénita por CMV dependerá del momento de la gestación, pues en las primeras etapas esto puede provocar un aborto espontáneo o malformaciones graves, por lo que en las primeras 28 semanas de embarazo nace un niño con múltiples malformaciones y crecimiento intrauterino. retraso, y en este contexto, se producen nacimientos mixtos: infecciones con mayor fatal. Además, con la infección intrauterina, el metabolismo se vuelve catabólico y, por lo tanto, a menudo se registra síndrome metabólico.

En la mayoría de los niños, el sistema nervioso central se ve afectado y se produce encefalitis y meningoencefalitis, se producen cambios necróticos productivos en el cerebro, como resultado del desarrollo de quistes y calcificaciones. En los recién nacidos, el cuadro clínico es polimórfico: alteración de la conciencia desde la excitación hasta el estado de sopor, hipo o hipertensión muscular, supresión o ausencia de reflejos característicos de los recién nacidos, convulsiones, signos meníngeos, etc. También debido al tropismo por tejido nervioso, observan sordera neurosensorial con pérdida auditiva bilateral y alteración de la percepción del habla, y el analizador visual también sufre.

Desde los primeros días de vida aparece ictericia, que se asocia con la hepatitis por CMV, como resultado de lo cual se produce un aumento de la hemólisis de los glóbulos rojos y, posteriormente, se desarrolla rápidamente el síndrome colestásico; Daño al hígado además de ictericia. piel y ectericidad de la esclerótica, se acompañará de dolor en la región ilíaca derecha y, con diagnósticos adicionales, se notará hepatoesplenomegalia, cambios en el color de la orina y las heces, se observa hiperbilirrubinemia debido a la fracción directa de bilirrubina (ya que la función hepática está alterada, la conjugación de la bilirrubina también está alterada, no se produce transformación y sigue siendo tóxica), aumenta la actividad de las transaminasas/fosfatasa alcalina (ALP)/colestirina.

Además, el síndrome ictérico puede ser causado por daño a la médula ósea, lo que también conduce a un aumento de la hemólisis de los glóbulos rojos, pero en este caso la orina y las heces no cambian de color, hay un aumento moderado de la fosfatasa alcalina y las transaminasas, y la hiperbilirrubinemia ocurre debido a la fracción indirecta; Pero además del síndrome ictérico, también se observa síndrome hemorrágico, pues cuando se daña la médula ósea, sus megacariocitos también se ven afectados, lo que conduce a trombocitopenia y, como resultado, síndrome de coagulación intravascular diseminada; El síndrome hemorrágico se manifiesta en forma de hemorragias en la piel y la aparición de una erupción maculopapular en las membranas mucosas, así como hemorragias en el cerebro y las glándulas suprarrenales, abiertas. sangrado gastrointestinal en forma de melena y vómitos" posos de cafe", también sangrando por la nariz y la herida umbilical;

Estas ictericias deben diferenciarse de la ictericia fisiológica prolongada del recién nacido, la ictericia de conjugación y enfermedad hemolítica recién nacidos.

Cuando el CMV afecta los pulmones, aparecen dificultad para respirar, disnea, taquipnea, apnea y, tras un examen de rayos X, infiltrados intersticiales bilaterales y enfisema, todos estos signos indican neumonía intersticial.

Cuando los riñones están dañados, se desarrolla glomerulonefritis o nefritis, que se manifiesta por un síntoma positivo de Pasternatsky, células citomegálicas en la orina, así como cilindros, eritrocitos, leucocitos y un aumento de nitrógeno residual y urea en la sangre.

Cuando el tracto gastrointestinal se ve afectado, se producen síntomas de gastroenteritis: náuseas, vómitos, heces sueltas, flatulencia, ulceración del intestino grueso conduce a la aparición de impurezas patológicas en las heces y al desarrollo posterior de peritonitis; También es posible desarrollar pancreatitis; Todas las formas anteriores ocurren cuando inicio agudo, y en el curso crónico se observan signos borrados y poco informativos: febrícula, escaso aumento de peso, retraso en el desarrollo psicomotor, linfadenopatía generalizada, hepatoesplenomegalia y otras manifestaciones descritas anteriormente con predominio de cualquier signo.

La forma crónica se considera una infección latente, con exacerbaciones adicionales. Al principio, hasta los 6 meses en promedio, los niños no muestran ninguna manifestación obvia debido a los anticuerpos de la madre recibidos en la leche, por lo que este período se llama "intervalo brillante".

Diagnóstico de infección por citomegalovirus.

• El método serológico tiene como objetivo detectar anticuerpos específicos en la sangre, pero los resultados no pueden considerarse estándar como ocurre con otros. enfermedades infecciosas, por lo que cuando se detecta IgG específica, es imposible decir con seguridad si existe una infección, ya que estos anticuerpos se transmiten de madre a hijo por vía transplacentaria. La infección sólo puede refutar o confirmar determinando el grado de avidez (la fuerza de unión del anticuerpo y el antígeno) y cuanto menor sea, más reciente fue la infección (si es menos del 30%). Si solo se detecta IgM en la sangre, sin IgG, esto indica infección aguda. Al analizar la sangre para detectar la presencia de anticuerpos específicos, se utilizan sueros pareados con un intervalo de 14 a 21 días.
• El método virológico consiste en detectar el patógeno en materiales biológicos mediante el método de cultivo y el método molecular, este último método es el más informativo y permite determinar la presencia de infección en fechas tempranas. Pero la presencia de un patógeno en la saliva no indica una infección activa, pero la detección de un patógeno en la sangre/líquido cefalorraquídeo/orina/líquido amniótico es un indicador diagnóstico desfavorable.

Tratamiento de la infección por citomegalovirus.

No se requiere ningún régimen o dieta especial para la enfermedad por CMV, pero la terapia etiotrópica incluye una serie de medicamentos: ganciclovir, valganciclovir, foscarnet sódico, cidovir. Se cree que las series de interferón y los inmunocorrectores no son eficaces, pero esto no se puede confirmar en la práctica diaria.
Si se detecta un patógeno en la sangre de una mujer embarazada, se prescribe neocytotec (inmunoglobulina humana anticitomegalovirus), este medicamento también se prescribe a los recién nacidos, pero en diferentes concentraciones;
Para la infección congénita por CMV, además de neocytotec, se prescribe pentaglobina. La duración de la terapia depende de la clínica predominante, por lo tanto, en caso de daño al sistema nervioso central, la duración del tratamiento puede exceder las 6 semanas.

La rehabilitación consiste en el control por parte de pediatras o terapeutas locales. Para los niños en los primeros años de vida, estos exámenes se realizan a los 1, 3, 6 y 12 meses, y luego una vez cada seis meses, y según las indicaciones se realizan exámenes adicionales por parte de especialistas. Paralelamente a los exámenes, también se monitorean datos de laboratorio: hemograma, orina, marcadores de CMV mediante ELISA y PCR, CMV en orina y saliva, inmunograma y otros. pruebas de laboratorio- según indicaciones. La terapia de rehabilitación incluye régimen de protección, nutrición equilibrada y fortificada, enriquecida con vitaminas y microelementos.

Complicaciones de la infección por citomegalovirus.

Las complicaciones son tan variadas como el cuadro clínico. Del tracto gastrointestinal: hepatitis, esofagitis, úlceras, pancreatitis, pueden provocar la formación. diabetes mellitus 2 tipos. Por parte de los órganos visuales – retinitis, que puede provocar pérdida total visión. Si las glándulas suprarrenales están dañadas, se puede formar insuficiencia suprarrenal. Lo cual se manifiesta por hipotensión persistente, hiperpigmentación cutánea, anorexia, trastornos neuropsiquiátricos, etc. (según qué capa esté más afectada). En caso de derrota nervio auditivo, se produce sordera neurosensorial, que se presenta en el 60% de los pacientes con formas activas. Cuando el corazón se daña, se produce miocarditis y/o cardiopatía dilatada. esto es solo una parte posibles complicaciones, y es imposible predecir qué órgano se verá afectado en un grado u otro y qué clínica será dominante.

Prevención de la infección por citomegalovirus.

La vacuna contra el CMV no ha sido autorizada en cuanto a seguridad, por lo que es de primordial importancia. profilaxis inespecífica, que consiste únicamente en mantener la higiene personal y un régimen sanitario y preventivo cuando se esté en contacto con un paciente con forma manifiesta. Así, para prevenir la reactivación del CMV en los receptores de trasplantes se utilizan citotec, ganciclovir, foscarnet y vanciclovir.