Métodos de diagnóstico de laboratorio. Examen de líquido sinovial (LS). Análisis clínico general de muestras de líquido sinovial de líquido sinovial

El procedimiento, que se denomina "el estudio del líquido sinovial", es necesario para el diagnóstico de diversas enfermedades degenerativas e inflamatorias de las articulaciones.

El líquido sinovial es un exudado producido por la membrana articular, que consiste en tejido conectivo y revestimiento de superficies óseas y cartilaginosas. Realiza las siguientes funciones en la articulación:

• locomotor;
• metabólico;
• barrera;
• trófico.

El líquido articular responde rápidamente a todos los procesos inflamatorios que ocurren en la articulación, la membrana sinovial y el tejido cartilaginoso. Esta sustancia es uno de los componentes articulares más importantes, que determina el estado morfofuncional de la articulación.

En una articulación sana y normal, el volumen de líquido es moderado. Pero con el desarrollo de algunas dolencias articulares, se forma el llamado derrame articular, que está sujeto a investigación. Con más frecuencia que otras, se realiza un análisis de una muestra de líquido sinovial de articulaciones grandes (codo, rodilla).

El líquido sinovial se puede obtener por punción. La condición más importante al tomar un pinchazo es la esterilidad de la articulación.

El análisis estándar de una muestra de líquido sinovial incluye:

1. Análisis macroscópico del líquido perforado (color, volumen, turbidez, viscosidad, coágulo de mucina).
2. Contando el número de células.
3. Microscopía de la preparación nativa.
4. Análisis citológico de la preparación teñida.

A persona saludable el líquido sinovial es de color amarillo claro (paja). Sin embargo, tanto en la artritis como en la espondilitis anquilosante (), el color del líquido de prueba sigue siendo amarillo. En los procesos inflamatorios, el color del líquido articular puede volverse diferente, dependiendo de cambios característicos membrana sinovial.

En presencia de artritis psoriásica o reumatoide, el color del exudado estudiado puede variar de amarillo a verde. por traumática o enfermedades bacterianas el color del líquido sinovial varía de burdeos a marrón.

líquido sinovial articulación sana transparente, pero en presencia de artritis psoriásica, reumatoide o séptica, se observa su turbidez.

La naturaleza de la viscosidad depende de:

1. nivel de pH;
2. concentración de sal;
3. la presencia de medicamentos administrados previamente;
4. grados de polimerización ácido hialurónico.

Se nota un mayor nivel de viscosidad cuando:

• lupus eritematoso sistémico;
• diversos cambios traumáticos.

Se observa una disminución de la viscosidad cuando:

1. reumatismo;
2. artrosis;
3. espondiloartritis anquilosante;
4. diversas artritis (psoriásica, gotosa, reumatoide).

Una de las características más importantes del líquido sinovial es la capacidad de producir un coágulo de mucina como resultado de la mezcla con ácido acético.

En este caso, la presencia de un coágulo suelto indica procesos inflamatorios que ocurren en las articulaciones.

El análisis principal que determina la patología de la articulación.

El principal estudio que diagnostica una determinada patología es un análisis microscópico de una muestra de líquido sinovial.

En primer lugar, los médicos prestan atención a contar la cantidad de células en la preparación. La norma es hasta 200 células/µl. Un aumento significativo en el número de células se llama citosis. La citosis permite diagnosticar enfermedades distróficas e inflamatorias, evaluando claramente el desarrollo de procesos inflamatorios.

Durante la etapa aguda del curso de cualquier tipo de artritis, el paciente tiene una citosis pronunciada (el número de células varía de 30 000 a 50 000).

1. Con artritis microcristalina, el paciente tiene una citosis leve.
2. En el síndrome de Reiter, la seudogota o la artritis psoriásica, la citosis es moderada (20 000 a 30 000 células).
3. Si el recuento de células supera las 50.000, al paciente se le diagnostica artritis bacteriana.

Un análisis cuidadoso puede revelar la presencia de una gran cantidad de diversos cristales en un paciente, pero solo dos de sus tipos son importantes para el diagnóstico. En la seudogota, el paciente tiene cristales de dihidropirofosfato de calcio y la presencia de cristales de urato de sodio indica gota. Estos depósitos se pueden detectar usando microscopía polarizante.

Un líquido sinovial saludable contiene elementos sanguíneos (linfocitos, monocitos, neutrófilos) y una variedad de células tisulares (histiocitos, sinoviocitos).

En procesos inflamatorios en el exudado articular, se puede detectar una forma especial de neutrófilos, ragocitos. Tales células tienen una estructura celular formada debido a la incorporación de inmunocomplejos en el citoplasma. La presencia de ragocitos es principalmente indicativa de Artritis Reumatoide.

La detección de células mononucleares en el líquido sinovial es característica de los procesos tuberculosos, la sinovitis alérgica y la artritis que se desarrollaron en el contexto de las neoplasias.

Cabe señalar que las enfermedades inflamatorias de las articulaciones se caracterizan por un aumento en los parámetros de fase aguda y el nivel de lactato deshidrogenasa.

El examen microscópico del frotis puede detectar cocos grampositivos, clamidia o gonococos. A menudo, las bacterias fúngicas se detectan en los pacientes. Para determinar con precisión la naturaleza del proceso infeccioso y establecer la sensibilidad a los antibióticos, los médicos inoculan el líquido sinovial en busca de microflora patógena.

Es posible puncionar el exudado articular solo según lo prescrito por un reumatólogo. En conclusión, el vídeo de este artículo planteará una cuestión muy interés Preguntar líquido sinovial protésico.

Un estudio clínico general (análisis) del líquido de la articulación incluye la determinación del estado físico propiedades químicas fluidos y examen microscópico de elementos celulares.

Las características macroscópicas del líquido sinovial (color, grado de turbidez y viscosidad) se evalúan en luz transmitida. La viscosidad se estima por la longitud del filamento de mucina: la longitud del filamento formado por una gota liberada de la jeringa normalmente debe ser superior a 3 cm Con la inflamación, la viscosidad disminuye, respectivamente, la longitud del filamento disminuye.

La manipulación se realiza en la posición sentada del paciente con el brazo bajado a lo largo del cuerpo y acostado sobre la rodilla. La aguja se inserta desde el frente, su extremo se dirige algo hacia abajo y lateralmente, hacia el proceso coracoides de la escápula; la aguja se mueve hacia atrás, hacia la superficie articular de la escápula. También es posible perforar articulación del hombro por el acceso trasero.

El paciente flexiona el brazo. articulación del codo en un ángulo de 60°, la muñeca está en posición de pronación. El punto de inyección de la aguja se encuentra en la superficie lateral de la articulación, entre el epicóndilo lateral húmero y el radio.

La articulación de la rodilla y sus bolsas periarticulares se pueden puncionar en la posición del paciente boca arriba, con la rodilla extendida miembro inferior. Se inserta una aguja, generalmente de 0,8 mm de diámetro, desde el lado lateral justo debajo del borde caudal de la rótula. Alternativamente, es posible insertar la aguja desde el lado medial, también debajo del borde caudal de la rótula.

Las características macroscópicas permiten en muchos casos distinguir entre derrames no inflamatorios, inflamatorios e infecciosos. Además, puede haber sangre en el líquido articular. El tipo de derrame sugiere una enfermedad específica. Los llamados derrames no inflamatorios corresponden en realidad a procesos patológicos caracterizados por una inflamación de leve a moderada, como la artrosis.

Los estudios de laboratorio del líquido intraarticular incluyen el recuento de células y la evaluación de su composición cualitativa, el examen microbiológico (en caso de sospecha de proceso infeccioso), así como el examen microscópico de la droga nativa para identificar varias células y cristales. Sin embargo, la elección de un estudio específico depende del diagnóstico propuesto.

Valores de referencia (normal) líquido sinovial

El estudio del líquido sinovial juega un papel importante para aclarar la naturaleza del proceso en la articulación afectada.

Indicaciones de punción articular: monoartritis etiología poco clara, malestar en la articulación afectada (con un diagnóstico establecido), la necesidad de controlar la eficacia del tratamiento con artritis infecciosa, para el diagnóstico diferencial de artritis y artrosis, ya que de esto depende la elección de un programa para el examen y tratamiento del paciente.

En enfermedades de las articulaciones, es necesario someterse a examen completo para identificar la causa y la naturaleza del proceso inflamatorio. Uno de los análisis más importantes es el estudio del líquido sinovial. El procedimiento para tomar líquido para análisis es desagradable, pero el estudio es el más manera efectiva diagnóstico, y es necesario para la preparación de un régimen de tratamiento.

Uno de los análisis más importantes es el estudio del líquido sinovial.

El líquido sinovial, a menudo llamado líquido articular, actúa como lubricante entre los cartílagos. Gracias a esta sustancia se proporciona amortiguación, reduciendo la fuerza de impacto y la carga sobre las articulaciones durante el movimiento. El líquido sinovial también sirve como transporte de nutrientes que mantienen la elasticidad del tejido cartilaginoso.

Con cualquier violación en el trabajo de los procesos articulares e inflamatorios, los primeros cambios afectan el líquido articular. Con la ayuda del estudio del líquido sinovial, es posible realizar rápidamente un diagnóstico preciso de fases iniciales desarrollo de patologías articulares.

Indicaciones para el análisis del líquido sinovial:

• síndrome de dolor;
• violación de la actividad motora de la articulación;
• cojera repentina;
• rigidez matinal de las articulaciones.

El estudio del líquido sinovial se prescribe en caso de artritis reumatoide o, si se sospecha esta enfermedad, inflamación de la cápsula articular. Este estudio es necesario para excluir o confirmar la naturaleza bacteriana del proceso inflamatorio.

tomar no un gran número de líquido para análisis, se realiza una punción. El procedimiento se lleva a cabo en dos etapas. Primero, el paciente se desinfecta a fondo en el sitio de punción y se inyecta un anestésico en esta área para eliminar el dolor. Solo se utiliza anestesia local. Luego, se inserta una aguja especial en la cavidad de la articulación, hueca por dentro, con la ayuda de la cual se bombea una pequeña cantidad de líquido.

La duración de todo el procedimiento no es más de 5 minutos. El líquido recogido en una jeringa estéril se envía inmediatamente al laboratorio.

La punción no debe realizarse únicamente en caso de infección de la epidermis alrededor de la zona de inserción de la aguja. En caso de exacerbación de enfermedades dermatológicas crónicas, el procedimiento se pospone hasta que se logre la remisión. La punción de la membrana sinovial para recoger líquido de la articulación no se realiza en un estado grave general, que se acompaña de fiebre o intoxicación.

La punción se utiliza simultáneamente como diagnóstico y método de curación. Cuando se extrae líquido de la articulación, la presión en la membrana sinovial disminuye, lo que elimina instantáneamente el síndrome de dolor durante la inflamación. Además, con la ayuda de una punción, se pueden administrar analgésicos especiales o medicamentos antiinflamatorios para aliviar los síntomas de la artritis.

Evaluación de la composición del líquido sinovial

El análisis del líquido sinovial ayuda a identificar la causa de la disfunción articular

El líquido sinovial en una articulación sana es un lubricante viscoso de color amarillo claro. Su cantidad puede variar de 1 a 4 ml. Durante el análisis del líquido sinovial articulación de la rodilla Se recoge aproximadamente 1 ml de líquido para el estudio.

El análisis incluye:

• evaluación visual del fluido y sus propiedades físicas;
• determinación de la composición química;
• tinción de frotis y examen microscópico de la preparación resultante;
• cultivo bacteriano del líquido.

La combinación de estas etapas permite una evaluación integral de la función de la articulación e identificar todas las posibles violaciones. Descifrar el examen citológico del líquido sinovial le permitirá comprender mejor su significado y posibles violaciones en la composición.

Análisis visual de fluidos: norma y patología.

Descifrar el análisis visual del líquido sinovial ayuda a identificar la causa de la disfunción de la articulación. Esto es necesario para determinar la naturaleza inflamatoria o no inflamatoria de la enfermedad.

El número de leucocitos se determina por 1 µl del fármaco del estudio.

En la osteoartritis se observa un proceso patológico no inflamatorio en la cápsula articular. Este resultado del análisis también es característico del lupus eritematoso sistémico y la artrosis, que se desarrolla en el contexto de lesiones.

La inflamación en las articulaciones es característica de la artritis reumatoide y gotosa. Estas enfermedades van acompañadas de rigidez en las articulaciones por la mañana, inmediatamente después de dormir, y dolor intenso.

Se desarrolla un proceso inflamatorio séptico en las articulaciones en el contexto de la infección por tuberculosis, gonorrea y otras infecciones. También se le llama inflamación purulenta o infecciosa.

Análisis químico

La valoración de los elementos celulares se realiza mediante análisis químico

El análisis químico del líquido sinovial determina la presencia de proteína, glucosa, ácido úrico. En las articulaciones sanas, los compuestos proteicos están ausentes. Su presencia indica artritis en el fondo de gota o psoriasis. La estimación de la cantidad de proteína se lleva a cabo llenando el campo de visión del microscopio.

La glucosa en el líquido sinovial indica complicaciones diabetes. Para evitar un resultado falso positivo, el análisis se realiza con el estómago vacío por la mañana. Asegúrese de rechazar la comida al menos 8 horas antes de la punción.

En la inflamación severa, se encuentra una cantidad significativa de glucosa en el líquido articular, que normalmente está presente en las articulaciones en cantidades escasas.

El ácido úrico en la composición del líquido sinovial se encuentra solo en una enfermedad: la gota. Dado que la artritis gotosa se acompaña de síntomas específicos, la determinación del nivel de ácido úrico en las articulaciones es un estudio auxiliar, pero no obligatorio, para este diagnóstico.

Microscopía

El propósito del análisis microscópico es contar cristales y elementos celulares en la composición del material bajo estudio. Para hacer esto, la muestra se coloca bajo un microscopio, se tiñe con una preparación especial y se estudia cuidadosamente. La evaluación de los elementos celulares se realiza visualmente.

Normalmente, no hay cristales en la composición del líquido. El motivo de su formación depende del tipo de compuestos cristalinos, que se indica en los resultados del análisis. Con gota, se observa una gran cantidad de urato de sodio. La presencia de colesterol en el líquido articular indica artritis de cualquier naturaleza, las calcificaciones se encuentran en formas severas de artritis reumatoide.

Análisis citológico

El análisis citológico evalúa el número total de células

La citología es un mínimo necesario en el estudio del líquido articular. Para el recuento de células, generalmente se usan preparaciones de tinción especiales y equipos adicionales, lo que le permite determinar con precisión el tipo y la cantidad de células alteradas. El análisis citológico es más sencillo, ya que el número de células se estima visualmente, según el volumen de llenado del portaobjetos de vidrio. Este método solo permite establecer la naturaleza de la enfermedad, por el número de leucocitos. Un aumento en el número de estas células indica inflamación.

El análisis citológico evalúa el número total de células. En este caso, el análisis permite identificar la naturaleza inflamatoria, no inflamatoria y purulenta de la enfermedad. En otras palabras, el análisis químico y el análisis citológico son prácticamente lo mismo, solo que los resultados del análisis químico son más detallados.

Al teñir el medicamento y colocarlo en una centrífuga especial, es posible determinar los cristales en la composición del líquido. Esto revela la presencia de cristales aciculares y cuadrangulares.

Enfermedades que se pueden diagnosticar durante un estudio citológico prolongado de una preparación teñida:

• todo tipo de artritis;
• gota;
• artrosis;
• depósitos de sales de calcio en las articulaciones;
• inflamación purulenta e infecciosa de las articulaciones.

El examen citológico se lleva a cabo de manera bastante simple y rápida, lo que lo convierte en una de las primeras formas de evaluar la salud de las articulaciones.

Cultivo bacteriano

Si el análisis microscópico y la citología revelan inflamación séptica, es necesario realizar adicionalmente un cultivo bacteriano del líquido articular. Dicho análisis le permite identificar con precisión el tipo de agente causante de la inflamación infecciosa, sobre la base del cual puede elegir el régimen de tratamiento más efectivo.

Para el análisis, el líquido articular se coloca en un ambiente especial, que se llena con una solución nutritiva. En este ambiente, cualquier microorganismo patógeno madura rápidamente y su población aumenta. Unos días más tarde, el asistente de laboratorio evalúa la composición del líquido colocando una pequeña cantidad de la droga "madura" en un portaobjetos de vidrio bajo un microscopio. El agente causante de la enfermedad serán aquellas bacterias u hongos, cuyo número haya aumentado al máximo durante el tiempo de permanencia en el medio nutritivo.

La inflamación purulenta de las articulaciones debe tratarse con antibióticos. Cultivo bacteriano le permite identificar el tipo de patógeno, en base al cual el médico podrá elegir una terapia antibiótica efectiva.

Además, durante el estudio se puede realizar un análisis bacteria patogénica para la sensibilidad a los antibióticos.

El estudio del líquido sinovial colocado en un medio nutritivo especial lleva varios días, ya que los patógenos maduran con bastante lentitud. Por lo general, los resultados están listos en 3 a 7 días, pero en algunos casos puede demorar más, hasta dos semanas.

Exámenes adicionales

Excluir el daño al tejido del cartílago permite la radiografía de las articulaciones

A pesar del contenido de información del análisis, el estudio del líquido articular se prescribe solo después de un diagnóstico preliminar. Para el dolor en las articulaciones y la movilidad reducida, al paciente se le muestran principalmente los siguientes exámenes:

• análisis de sangre;
• radiografía de las articulaciones;
• Resonancia magnética y ecografía.

Se requiere un análisis de sangre para factor reumatoide. Un alto nivel de esta inmunoglobulina indica una naturaleza autoinmune de la enfermedad, que es típica de la artritis reumatoide.

En algunos casos, se produce inflamación en la articulación, pero el factor reumatoide no aumenta. Un análisis de sangre general y bioquímico ayudará a establecer con precisión la presencia de un proceso inflamatorio.

La radiografía de las articulaciones le permite excluir daños en el tejido del cartílago. La resonancia magnética y la ecografía revelan la participación de los tejidos circundantes en el proceso inflamatorio y ayudan a determinar la presencia de calcificaciones en las articulaciones.

¿A qué médico debo contactar después de recibir los resultados de los exámenes?

En la gran mayoría de los casos, el diagnóstico primario lo realiza un médico general o médico de familia. Este especialista derivará al paciente a los exámenes estándar: un análisis de sangre para el factor reumático, una radiografía de las articulaciones, un análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de ácido úrico.

Tras la confirmación de la naturaleza inflamatoria de la enfermedad, el médico derivará al paciente a un reumatólogo. Este especialista seleccionará el esquema de terapia. Además, un reumatólogo también prescribe pruebas de laboratorio específicas para enfermedades de las articulaciones para detectar cambios en la composición del líquido sinovial.

Si no hay inflamación, los trastornos articulares pueden estar asociados con la degeneración del cartílago o lesiones tempranas. En este caso, un médico ortopédico debe estar involucrado en el tratamiento.

Posibles complicaciones de la punción

Los riesgos dependen de la profesionalidad del médico y de la realización de exámenes preliminares.

El estudio del estudio del líquido sinovial requiere una punción de la cápsula articular. El procedimiento en sí tiene un mínimo de contraindicaciones y no requiere ninguna preparación, excepto no comer 8 horas antes del análisis.

Al realizar una punción, se utilizan anestésicos, preparaciones de yodo, antisépticos. Después de tomar el líquido, se aplica un vendaje de presión en el sitio de punción, habiendo tratado previamente la piel con un antiséptico. Se debe usar un vendaje ajustado todo el día y luego reemplazarlo con un vendaje suelto.

A pesar de la aparente sencillez, el pinchazo no es seguro. En algunos casos, ocurren las siguientes complicaciones:

• infección interna de la articulación;
• sangrado en caso de daño al vaso;
• daño de ligamentos y deterioro de la movilidad;
• dolor por daño a los nervios.

La infección articular es una complicación rara. El riesgo de infección aumenta con la punción repetida de la membrana sinovial. El sangrado debido a una lesión vascular requiere medidas adicionales de Personal medico, ya que la sangre entra directamente en la membrana sinovial.

En casos aislados, se observan complicaciones graves, debido a que el estado de salud empeora y la movilidad de la articulación se ve afectada. Los riesgos de complicaciones dependen en gran medida de la profesionalidad del médico y la realización de exámenes preliminares.

CUESTIONES DE CERTIFICACIÓN Y DESARROLLO PROFESIONAL f^

Estudio de laboratorio del líquido sinovial

Asoc. Khodyukova AB, Ph.D. Baturevich L. V.

Academia Médica Bielorrusa de Educación de Posgrado, Minsk

Khodyukova AB, Baturevich L.V.

Academia Médica Bielorrusa de Educación de Posgrado, Minsk

Examen de laboratorio del líquido sinovial

Resumen. El examen de laboratorio del líquido sinovial es importante para diagnosticar varias enfermedades acompañadas de daño articular, así como para monitorear el tratamiento en curso en reumatología. Palabras clave: líquido sinovial, investigación de laboratorio, reumatología.

resumen. El examen de laboratorio del líquido sinovial es de gran importancia para el diagnóstico de diversas enfermedades asociadas con daño articular, así como

como para monitorizar el tratamiento en reumatología.

Palabras clave: líquido sinovial, examen de laboratorio, reumatología.

En las articulaciones grandes sanas, como la rodilla, la cadera, etc., las superficies articulares están revestidas desde el interior con una membrana sinovial adherida a los tejidos esqueléticos en la unión del cartílago y el hueso. La membrana sinovial recubre la cápsula fibrosa desde el interior y no alcanza la superficie del cartílago articular. Es rica en sangre, vasos linfáticos y terminaciones nerviosas. Superficie interior La membrana sinovial está cubierta de sinoviocitos ubicados en la membrana basal. El sinovio produce líquido sinovial (LS). Además de sinoviocitos, circulatorio y vasos linfáticos, a través de cuyas paredes semipermeables se produce la ultrafiltración de sangre y linfa. Las funciones principales del SF son: metabólicas: eliminación de detritos celulares, partículas de cartílago desgastado; locomotor: proporciona lubricación de las superficies articulares y su participación en un deslizamiento suave y atraumático entre sí; trófico: el cartílago articular no tiene una red vascular y el líquido sinovial está involucrado en Procesos metabólicos cartílago articular; barrera: protección del complejo articular contra daños.

El líquido sinovial tiene unas propiedades fisicoquímicas y microscópicas constantes y contiene los principales componentes del plasma sanguíneo. Cualquier cambio en el cartílago articular se refleja en la composición del SF. Con un aumento en el volumen de SF, se llama derrame articular. Casi siempre, el derrame articular es exudado articular. En muchas enfermedades acompañadas de daños en las articulaciones, los cambios en la articulación

líquido son típicos para una nosología particular y se observan antes de la aparición de un expandido cuadro clinico, por lo tanto, se puede utilizar en el proceso de diagnóstico.

La obtención del derrame sinovial se realiza en una sala especializada respetando las normas de asepsia y antisepsia sin anestesia local previa, ya que la novocaína destruye la cromatina de los núcleos celulares. Para evitar la lisis de los elementos celulares al recibir el SF, la aguja de punción y el recipiente para la recogida del líquido biológico deben estar estériles y absolutamente secos (es necesario evitar que el talco entre en la aguja o en el tubo de ensayo). El líquido articular debe recogerse en tres tubos numerados. El derrame sinovial se coloca en el primer tubo estéril para cultivo microbiológico; en el segundo tubo de ensayo con anticoagulante agregado (más a menudo es EDTA), se recolecta el derrame sinovial para contar la citosis, realizar estudios citológicos y bacterioscópicos. El derrame sinovial recolectado en el tercer tubo se utiliza para la preparación de preparaciones nativas y la detección de cristales y ragocitos, debe ser examinado inmediatamente después de su envío al laboratorio. El derrame sinovial debe entregarse al laboratorio dentro de los 10 a 15 minutos posteriores a la recepción. Puede almacenarse a una temperatura de +4 ° C durante no más de 24 horas.Los resultados del estudio del derrame sinovial dependen en gran medida de las tareas específicas que el médico tratante establezca para el laboratorio. Hay que recordar que el SJ puede

ser una fuente de infección con sífilis, hepatitis viral, VIH, hongos y otras infecciones.

Las propiedades físicas, químicas, microscópicas y microbiológicas del líquido articular tienen valor diagnóstico. Entre las propiedades físicas del líquido articular se describen volumen, color, transparencia y viscosidad.

El volumen de líquido articular normalmente depende del tamaño de la articulación. Su volumen normal máximo en las articulaciones de la rodilla y la cadera alcanza los 3,5 ml. En los procesos inflamatorios, el volumen del derrame articular a menudo aumenta, pero incluso con una cantidad normal de líquido articular, no se puede excluir la patología articular.

El color y la transparencia del derrame articular dependen del contenido de impurezas patológicas en él y de su naturaleza. El color del líquido articular puede variar de un amarillo claro normal a marrón y se observa artropatía ocrónica en pacientes con alteración del metabolismo de los aminoácidos. La mayoría de las artritis se caracterizan por un derrame amarillo nebuloso. Un derrame blanco turbio con un tinte verde grisáceo, escamas y una mezcla sanguinolenta indica su naturaleza purulenta y es un signo típico de artritis aguda de etiología bacteriana, fúngica y amebiana. Un derrame blanco lechoso puede deberse a la presencia de grandes cantidades de cristales de urato, ácido úrico o colesterol. En tal derrame, los elementos celulares pueden estar casi completamente ausentes. La tinción uniforme del derrame en rosa o rojo indica su naturaleza hemorrágica. Pero la aparición de una mezcla de sangre al final de la punción

articulación está asociada con la manipulación en sí. Se observa un derrame cremoso en la artritis traumática en el caso de fracturas intraarticulares.

Normalmente, el líquido articular es claro. En algunas enfermedades, permanece transparente. La turbidez aparece y se intensifica debido al aumento del contenido de proteínas, elementos celulares, la aparición y aumento del contenido de cristales.

La viscosidad del líquido articular depende de la cantidad de glicosaminoglicanos, el valor del pH, la concentración de sal y la temperatura. Con una disminución de la viscosidad durante la punción articular, el SF fluye libremente desde la aguja, los hilos no se forman o su longitud no supera los 3 cm. Se produce una disminución en la viscosidad del SF cuando se secreta exudado inflamatorio en el líquido articular. y cuando se altera la producción de ácido hialurónico, lo que se observa en la artritis inflamatoria. cuantificación la viscosidad se mide con un viscosímetro.

Entre las propiedades químicas del SF, que tienen laboratorio- valor de diagnóstico, podemos distinguir el estudio de la formación de un coágulo de mucina, pH, una serie de indicadores bioquímicos e inmunológicos.

La formación y naturaleza del coágulo de mucina se examina mezclando 1 ml de 2-5% ácido acético con 4 ml de derrame sinovial y permite determinar la presencia y grado de actividad del proceso inflamatorio en la articulación. El contenido de proteínas en el derrame articular es 2-3 veces mayor que en el suero. En este sentido, con un derrame prolongado, se forma espontáneamente un coágulo de mucina. La mucina es una sustancia macromolecular que consiste en ácido hialurónico, glicosaminoglicanos y proteínas. La característica del coágulo de mucina depende de la cantidad de ácido hialurónico, glicosaminoglicanos y proteína y se correlaciona bien con la viscosidad del LS. Un coágulo denso de mucina es característico del SF normal. En presencia de un proceso inflamatorio en la articulación, el coágulo de mucina formado consta de varios grumos de mucina. Con un proceso inflamatorio pronunciado en la cavidad articular, no se forma un coágulo, pero aparecen hebras blanquecinas. La no formación o la formación de un coágulo de mucina suelta es característica de los procesos inflamatorios y la artritis hemorrágica.

Normal El pH del fluido está en el rango de 7.3-7.46 (según

algunos autores - hasta 7.6). El cambio en el valor de pH en varias patologías es ambiguo y depende de la cantidad de neutrófilos y la actividad de la fosfatasa ácida. Se cree que durante los procesos inflamatorios, el pH cambia al lado ácido, pero con citosis alta, el valor del pH puede cambiar al lado alcalino.

Entre los parámetros bioquímicos, las concentraciones de proteína, glucosa y actividad enzimática tienen valor diagnóstico de laboratorio. No se compara el contenido de los principales parámetros bioquímicos del líquido articular y el suero sanguíneo.

El contenido de proteína total en el LS normalmente está en el rango de 10 a 30 g/l, representado principalmente por albúmina, en menor medida por globulina. La proporción normal de albúmina/globulina es de 2,5 a 4,0. Se observa un aumento en el contenido de proteínas por encima de 30 g/l en enfermedades que cursan con sinovitis. En los procesos inflamatorios, entre las fracciones proteicas predominan las globulinas de gran peso molecular, y la relación albúmina/globulina desciende a 0,5-2,0. La razón de esto es un aumento en la permeabilidad de la membrana sinovial y una mayor producción de y-globulinas. En el líquido articular durante los procesos inflamatorios, también aumenta la concentración de otras proteínas séricas de fase aguda, como a-1-antitripsina, ceruloplasmina, componentes del sistema kalecriin-kenin, fibrinógeno y lactoferrina. Definición cualitativa proteína total se lleva a cabo en una reacción con una solución al 20% de ácido sulfosalicílico. La aparición de turbidez o escamas indica la presencia de proteína. La cuantificación de proteínas se realiza mediante un fotoelectrocalorímetro. Para estudiar el espectro de proteínas de SF, se utiliza el método de electroforesis e inmunoelectroforesis.

La concentración de glucosa en el LS es normalmente de 3,5 a 5,5 mmol/L. Durante los procesos inflamatorios en la cavidad articular, debido a la glucólisis y la actividad vital de la flora microbiana, el nivel de glucosa disminuye. Para obtener datos más fiables sobre el contenido de glucosa en el líquido articular, es necesario que el paciente ayune al menos 8 horas antes del estudio, y el estudio debe realizarse inmediatamente después de recibir el líquido articular y la centrifugación. La concentración de lactato en la práctica clínica no es muy utilizada, pero si

Por alguna razón, la microscopía del líquido articular se retrasa, la determinación de lactato se puede utilizar para caracterizar la gravedad del proceso inflamatorio. Con la inflamación se observa un aumento del contenido de lactato en el LS.

La concentración de ácido hialurónico y glicosaminoglicanos en el líquido articular es mayor que en el suero sanguíneo. El ácido hialurónico es un proteoglicano específico para SF, aportando sus propiedades viscoelásticas. El LS de una articulación sana contiene alrededor de 2,45-3,97 g/l de ácido hialurónico. Su concentración disminuye en los primeros días tras la lesión y cirugía de la articulación, ya que el LS se diluye con el exudado y se inhibe la actividad biosintética de los sinoviocitos. Paralelamente a esto, se observó un aumento en la actividad de la hialuronidasa, que disminuye gradualmente a medida que cede el proceso inflamatorio. Pero la determinación del contenido de ácido hialurónico no tiene un amplio uso diagnóstico.

La actividad de las enzimas séricas en LS es menor que en el suero. Además del suero sanguíneo, los sinoviocitos y los neutrófilos son fuentes de enzimas en el LS. Durante los procesos inflamatorios en el LS se observa un aumento de la actividad de las enzimas lisosomales. En la sinovitis crónica es aconsejable la determinación de la actividad de las enzimas de la glucólisis, como la hexoquinasa, lactato deshidrogenasa, fosfohexoisomerasa, superóxido dismutasa. Pero la interpretación es a menudo difícil debido a la falta de normas.

Los indicadores inmunológicos ocupan un lugar especial en el diagnóstico de enfermedades articulares. Lo más importante en el plan diagnóstico es la determinación del factor reumatoideo en el LS, ya que se detecta en él antes que en sangre. El factor reumatoide es 1dM, que tiene un fragmento Fc modificado, que tiene propiedades antigénicas a los fragmentos de moléculas Fc. Hasta la fecha, se han descrito otros factores reumatoides, presentados en forma de 1dA. En la artritis reumatoide se observa un aumento del factor reumatoide tanto en el suero sanguíneo como en el LS. Su contenido en el líquido articular debe determinarse en la variante seronegativa de la artritis reumatoide, cuando el factor reumatoide está ausente en el suero sanguíneo. factor reumatoide

tor es un indicador inespecífico y se encuentra en pacientes no solo con artritis reumatoide, sino también con otras enfermedades del tejido conectivo, hepatitis y tuberculosis.

Es recomendable determinar la concentración de PCR, inmunoglobulinas, complejos inmunes en suero sanguíneo. La determinación de ellos en el SF en enfermedades reumatoides con daño articular solo brinda información de diagnóstico adicional y tiene un valor de diagnóstico auxiliar.

De gran importancia en el estudio del líquido articular es el reconocimiento de estructuras celulares y no celulares, cristales, caracterización de la morfología celular y su cálculo cuantitativo. Con fines de diagnóstico, se realiza un examen microscópico de preparaciones nativas y teñidas de derrame sinovial. En primer lugar, se analizan las drogas nativas. En la preparación nativa, se determina aproximadamente el contenido de elementos celulares, cristales, la presencia de fragmentos de cartílago, meniscos, ligamentos, gotas de grasa, ragocitos. En la cámara, si es necesario, se realiza un cálculo cuantitativo de elementos celulares.

Entre los elementos celulares determinados en la preparación nativa se diferencian eritrocitos, leucocitos y ragocitos. Los glóbulos rojos se ven como discos doblemente cóncavos de color rosa amarillento. Normalmente, no debería haber eritrocitos en el líquido articular. Los leucocitos tienen la apariencia de células redondeadas regulares, incoloras, de grano fino, que se dividen en células polinucleares y mononucleares. Es posible una diferenciación más detallada de estas células mediante la tinción de frotis. Los elementos celulares de los tejidos, a diferencia de los leucocitos, son más grandes y se organizan con mayor frecuencia en grupos. Normalmente, el líquido articular contiene menos de 200 leucocitos por 1 µl. Ragocitos (del griego "ragos" - uvas) - células de fago (macrófagos, neutrófilos) que contienen gránulos grandes, cuyo color depende de la refracción del haz de luz que los atraviesa (cambiando de incoloro a gris verdoso). Los gránulos son fagolisosomas que contienen inmunocomplejos, incluidas varias inmunoglobulinas, incluido el factor reumatoide. El número de ragocitos aumenta en todas las artropatías inflamatorias y es un signo del componente inmunológico en el proceso patológico, diagnóstico

el exceso del número de ragocitos es más del 40-50%. El número de rha-gocitos se cuenta en relación con todos los elementos celulares.

En la preparación nativa se determina la presencia y se diferencian en SF los cristales de uratos y ácido úrico, pirofosfato de calcio, colesterol, ácidos grasos, oxalato de calcio, hematoidina, cisteína, cristales de Charcot-Leiden.

Los cristales de urato (sales de sodio, potasio y magnesio del ácido úrico) y el ácido úrico se encuentran en el líquido articular en la artritis gotosa. Se ven como agujas largas, delgadas y afiladas, ubicadas individualmente o reunidas en paquetes, más a menudo extracelularmente. Durante un ataque de gota, los cristales generalmente se ubican intracelularmente en neutrófilos y macrófagos. Los cristales de pirofosfato de calcio parecen pequeños rectángulos, paralelepípedos o rombos con extremos romos y se observan en la condrocalcinosis, la osteoartritis hipertrófica y los cambios relacionados con la edad. En pacientes con insuficiencia renal, se encuentran cristales de oxalato de calcio en el líquido articular. Pueden tener una variedad de formas (octaedro, rectángulo, pesas de gimnasia), ubicarse extracelular o intracelularmente cuando son fagocitados por neutrófilos.

En violación del metabolismo de los lípidos y las lesiones con fracturas intraarticulares, los ácidos grasos, la grasa neutra y el colesterol pueden ingresar al líquido articular. Los ácidos grasos forman cristales en forma de agujas y gotas en el líquido articular. En la artritis crónica de diversas filiaciones nosológicas, se detectan cristales de colesterol en el LS. Se cree que los cristales de colesterol que se acumulan en las articulaciones durante inflamación crónica, posiblemente desempeñen el papel de un factor que apoya el proceso inflamatorio. Un gran número de cristales de colesterol le da al derrame sinovial un carácter quiloso: su apariencia se parece a la leche. Los cristales de colesterol tienen la apariencia de grandes rectángulos de forma irregular con una esquina rota escalonada o escamas en forma de diamante, ubicados extracelularmente, solos o en grupos y capaces de refractar la luz. La hemoglobina en condiciones anóxicas forma hematoidina, y la aparición de cristales de hematoidina es uno de los signos de hemartrosis. Los cristales de hematoidina parecen rombos alargados

o agujas de color amarillo dorado, a menudo fagocitadas por macrófagos. Los cristales de Charcot-Leiden se pueden encontrar en pacientes con sinovitis alérgica. Los cristales de hidroxiapatita que se forman en la gota de apatita son pequeños y no se detectan con métodos microscópicos convencionales. Se pueden detectar en el LS mediante tinción con rojo de alizorina. La detección de monocristales en el derrame articular no es una base para el diagnóstico de artritis microcristalina. Si se encuentra una gran cantidad de cristales en el contexto de un derrame purulento, no se excluye el diagnóstico de artritis bacteriana aguda, ya que puede desarrollarse en el contexto de una artritis microcristalina.

Formaciones cristalinas en el líquido articular, formado debido a proceso patológico, es necesario diferenciar con cristales de origen exógeno, formados por el tratamiento (inyecciones intraarticulares) y durante la recepción y envío de material biológico al laboratorio (estabilización de LS con anticoagulantes). Drogas esteroides introducido en la unión con propósito terapéutico, puede cristalizar en forma de agujas similares a los cristales de urato. Pero a diferencia de ellos, los cristales de hormonas esteroides no se detectan intracelularmente. A diagnóstico diferencial juega un papel y anamnesis (información recibida del médico). Los anticoagulantes que estabilizan el derrame articular forman cristales en el líquido articular después de recibirlo y colocarlo en un recipiente con anticoagulantes. Estos cristales deben diferenciarse de los cristales de oxalato de calcio. También pueden ser fagocitados por macrófagos. Esto debe tenerse en cuenta al tomar material.

Si es necesario, el cálculo de la citosis SF se lleva a cabo en la cámara de Goryaev y se usa para monitorear el tratamiento en curso y su corrección. Normalmente, la citosis SF es de 20-300 células por 1 l. En la artritis aguda, el nivel de citosis suele ser de 10.000 a 25.000 por 1 µl, y en la artritis bacteriana aguda y, a veces, en la gota, supera los 50.000 por 1 µl, mientras que la mayoría de los elementos celulares son células polinucleares. En la artritis tuberculosa y sifilítica, entre los elementos celulares del derrame sinovial, predominan los leucocitos mononucleares. Se puede observar el predominio de leucocitos mononucleares en el derrame y

Si es necesario, para diferenciar los leucocitos y un estudio más detallado de la morfología de los elementos celulares, se preparan preparaciones teñidas. El examen microscópico de preparaciones teñidas de derrames sinoviales puede revelar las siguientes formaciones celulares: leucocitos, eritrocitos, células tisulares, células y elementos en deterioro. neoplasmas malignos. Normalmente, SF contiene 5-30% de sinoviocitos, 5-10% de histiocitos, 8-50% de linfocitos, 1-5% de monocitos, 1-2% de neutrófilos, 1-10% de células indiferenciadas. La morfología de los neutrófilos, monocitos y células plasmáticas no difiere de la de la sangre periférica. El número de células indiferenciadas es un indicador de la calidad de los frotis. Las células indiferenciadas son células dañadas, en un estado de distrofia severa. Estas células no se tienen en cuenta en el examen citológico. Los elementos de las neoplasias malignas se encuentran en forma de células del mismo tipo o polimórficas de diferentes tamaños, en cuyo citoplasma se detecta vacuolización o infiltración grasa. Dependiendo del cáncer o sarcoma, los elementos celulares pueden disponerse en grupos o en grupos redondos o papilares compactos. Algunas células de neoplasias malignas parecen cricoides. Al identificar células atípicas, es necesaria una consulta con un citólogo.

La detección de fagocitos en una preparación nativa o teñida indica la actividad del proceso inflamatorio. La actividad del proceso inflamatorio se puede determinar mediante la fórmula: A = citosis/2000 + neutrófilos/10 + ragocitos/10. si un<1,5 - это 0-я степень активности; если А = 1,5-5,0 - 1-я степень активности; если А >18 es el 3er grado de actividad del proceso inflamatorio.

El cambio en la proporción cuantitativa de células SF no es específico, pero permite diferenciar procesos inflamatorios y no inflamatorios, así como juzgar el grado de inflamación. Los cambios inflamatorios están indicados por un aumento

el contenido de neutrófilos (50-93%), bajo contenido de linfocitos (0-8%). Si se detecta un número importante de linfocitos (más del 28 %) y un bajo contenido de neutrófilos (hasta el 10 %), del 15 al 55 % de los histiocitos, se puede suponer el carácter inmunitario de la enfermedad. El número de linfocitos también aumenta con lesiones tuberculosas, virales, tóxico-alérgicas de la membrana sinovial. La aparición de células LE que contienen inclusiones de material nuclear homogeneizado en el citoplasma sugiere lupus eritematoso sistémico, especialmente con aumento simultáneo del número de linfocitos en el LS. Las células plasmáticas en el LS son raras en la artritis reumatoide (un proceso inflamatorio a largo plazo). Las células mott son células de naturaleza histiocítica, de estructura similar a los histiocitos. Las células Mott contienen cuerpos de Russell (inclusiones azules redondeadas) en el citoplasma. Estas células se encuentran en el LS en enfermedades reumatoides. Entre las células mononucleares de monocitos, los macrófagos fagocíticos ocupan un lugar especial, cuyo número aumenta con las espondiloartropatías, la artritis reumatoide y la artritis traumática. Los sinoviocitos son morfológicamente similares a los mesoteliocitos: tienen una relación nuclear-citoplasmática baja, un núcleo denso y desplazado y un citoplasma basófilo amplio. En articulaciones alteradas degenerativamente, en ausencia de exacerbación, el sinoviocitograma se aproxima a la normalidad.

En caso de sospecha de un inicio infeccioso, el LS se somete a examen bacterioscópico, tinción según Ziehl-Neelsen y Gram. En preparaciones teñidas se pueden detectar estafilococos, estreptococos, diplococos, mycobacterium tuberculosis, espiroquetas, actinomicetos, etc.. Para aislar e identificar el patógeno se realiza un estudio de cultivo de Sg. También se determina la sensibilidad de los microorganismos a los antibióticos, lo que permite al paciente prescribir un tratamiento etiotrópico. El contacto directo del médico tratante con el asistente de laboratorio que realiza el estudio juega un papel importante, ya que es necesario elegir condiciones óptimas aislamiento de un cultivo de un patógeno probable, teniendo en cuenta el cuadro clínico de la enfermedad. También hay que tener en cuenta la posibilidad de infección de la articulación al mismo tiempo por dos tipos diferentes de bacterias. En pacientes con artritis de Lyme con inmunológica

Los exudados articulares se clasifican en cuatro tipos fisiopatológicos. El primer tipo es el exudado articular no inflamatorio. El derrame sinovial de tipo no inflamatorio tiene propiedades fisicoquímicas que no difieren de la norma, y ​​solo aumentan ligeramente su volumen y la cantidad de elementos celulares contenidos en una unidad de volumen. El tipo no inflamatorio de exudado articular se observa en osteoartritis, traumatismos, osteocondromatosis, anemia de células falciformes, amiloidosis y otras enfermedades metabólicas que conducen a daño articular. El segundo tipo, el derrame sinovial inflamatorio, se caracteriza por un fuerte aumento de volumen, la aparición de turbidez, tinción en un color amarillo intenso o gris verdoso. En el derrame sinovial de naturaleza inflamatoria, el pH se desplaza hacia el lado ácido. Con un aumento en el proceso inflamatorio, aumenta la concentración de proteína en el derrame articular, la actividad de LDH, el nivel de inmunoglobulinas, hay una disminución

niveles de glucosa y un aumento en el contenido de elementos celulares. Este tipo de derrame sinovial se observa en artritis reumatoide, artritis psoriásica, síndrome de Reiter y otras enfermedades relacionadas con colagenosis sistémicas. El tercer tipo de derrame sinovial es de naturaleza séptica o bacteriana y se observa con daño bacteriano en la articulación. También se observan cambios inflamatorios en él, pero son más pronunciados en todos los aspectos. El derrame sinovial es turbio, de color amarillo grisáceo, hay citosis de más de 200 000 células.

en 1 micra, mientras que predominan los neutrófilos. El nivel de glucosa se reduce debido a la actividad vital de los microorganismos. Se siembra la flora bacteriana. El cuarto tipo: el derrame sinovial traumático o hemorrágico se puede observar no solo con lesiones, sino también con tumores. Tal derrame sinovial tiene un color amarillo cremoso o sanguinolento, está turbio, el contenido de inmunoglobulinas aumenta considerablemente, el resto de los parámetros químicos y microscópicos permanecen normales. Cada tipo de derrame sinovial se evalúa mediante una combinación de resultados de laboratorio.

investigación y manifestaciones clínicas proceso patológico.

L I T E R A T U R A

1. Fluidos exudativos. Investigación de laboratorio / V.V. Dolgov, IP Shabalova, I. I. Mironova y otros - Tver: Triada, 2006. - 161 p.

2. Métodos de laboratorio ensayo clínico/ Ed. M. Tulchinsky. - Varsovia: Estado polaco. miel. editorial, 1965. - 809 p.

3. Métodos de investigación de laboratorio clínico: libro de texto / Ed. VS Kamishnikov. - 3ª ed., revisada. y adicional - M.: MEDpress-inform, 2009. - 752 p.

4. Manual de investigación de laboratorio clínico / Ed. EA Costo. - M.: Medicina, 1975. - 382 p.

Recibido el 11 de mayo de 2011

Escleroterapia de compresión moderna

profe. Baeshko A.A., Shestak N.G., Asoc. Tikhon S.N., Asoc. Kryzhova EV,

Doctor Yushkevich A.V., Asoc. Markautsan PV, Asoc. Vartanyan V. F., Asoc. Dechko EM, Asoc. Kovalevich K. M.

Estado bielorruso Universidad Medica, Minsk

AUTOMÓVIL CLUB BRITÁNICO. Baeshko, N. G. Shestak, SN Tikhon, E.V. Kryzhova, A. V. Yushkevich, P. V. Markautsan, VIF Vartanyan, E. M. Dechko, K. M. Kovalevich

Universidad Médica Estatal de Bielorrusia, Minsk

Escleroterapia compresiva moderna

Resumen. La escleroterapia compresiva es un método moderno, seguro y eficaz para el tratamiento de la insuficiencia de la vena safena y las malformaciones venosas, una alternativa a otros métodos de ablación endovasal (radiofrecuencia y ablación con láser intravenoso). Palabras clave: varices, escleroterapia compresiva, vena safena magna.

resumen. La escleroterapia compresiva es un método moderno, seguro y efectivo para el tratamiento de la insuficiencia safena y venosa. malformaciones, alternativa a otros métodos de ablación endovenosa (Ablación por Radiofrecuencia y Ablación Endovenosa con Láser). Palabras clave: várices, escleroterapia por compresión, vena safena mayor.

La escleroterapia por compresión (CS) es un método de tratamiento no quirúrgico enfermedad varicosa lo que permite lograr excelentes resultados cosméticos y terapéuticos en un entorno ambulatorio. El método combina un efecto farmacológico en la pared de la vena con terapia de compresión, lo que se refleja en su nombre. La CS se basa en la obliteración de una vena después de la introducción de una sustancia química en su luz, lo que provoca necrosis del endotelio vascular, seguida de endofibrosis. Como resultado, se elimina el reflujo veno-venoso y la vena se convierte en un cordón fibroso.

El rango de aplicación de la escleroterapia por compresión es amplio: desde el tratamiento de venas intradérmicas dilatadas, telangiectasias hasta la eliminación de la transformación de los troncos de las venas safenas grandes y pequeñas y sus afluentes de varios tamaños.

Dependiendo de la forma de inyección de la escleroterapia administrada en la vena, existen tipos de escleroterapia "clásica" o líquida (líquida) y de espuma (en forma de espuma). dependiente

de cómo se realiza la punción de la vena y la administración del fármaco - de forma visual o mediante equipos de ultrasonido, escleroterapia convencional (escleroobliteración de telangiectasias, venas reticulares y varicosas) y ecoescleroterapia (escleroobliteración de los troncos de las venas safena mayor y menor y sus afluentes, o venas perforantes).

La escleroterapia clásica tiene una serie de desventajas, la principal de las cuales es que el procedimiento en realidad se realiza "a ciegas". Además, debido a la disminución de la concentración del fármaco debido a su dilución en el torrente sanguíneo, se reduce la eficacia del procedimiento. La esclerosis de las áreas proximales de las venas safenas mayor y menor, especialmente las fístulas safenofemoral y safenopoplítea, los principales puntos de descarga retrógrada, es de considerable dificultad. También existe el riesgo de que la droga llegue a las profundidades. sistema venoso con el desarrollo de trombosis de las venas principales.

Uno de los logros más significativos, se podría decir, una revolución en la flebología, y en particular en el tratamiento de inyección de diversas formas de venas varicosas, ha sido el desarrollo y la introducción en la práctica clínica de la escleroterapia con espuma (en forma de espuma). Es más simple en técnica que el clásico o líquido, más efectivo, más patogenéticamente fundamentado desde un punto de vista científico, menos peligroso (menos común efectos secundarios y complicaciones), predecible. Debido a la mayor eficacia del método frente a la técnica clásica y al menor número de sesiones de tratamiento, el prestigio de la escleroterapia en sí ha aumentado en general.

El uso de la forma de espuma de la escleropreparación en combinación con el control de ultrasonido hizo posible transferir el método de escleroterapia de la categoría de "ciego", no controlado, al innovador grupo - cuerpo (eco) controlado.

El término forma de espuma se traduce literalmente del inglés como forma de espuma, y ​​en combinación con la palabra escleroterapia

El examen citológico del líquido sinovial (LS) es un análisis sencillo que permite conocer cualquier patología articular con derrame para conocer el carácter inflamatorio o no inflamatorio de la patología. En el caso de la inflamación, el análisis permite diagnosticar un grupo de artropatías metabólicas, representadas principalmente por la gota y la condrocalcinosis, cuando los microcristales intraarticulares (MK) provocan inflamación. Ante estas dolencias, las pruebas de SF permiten realizar un diagnóstico rápido, preciso y fiable.

Los estudios citológicos de líquido sinovial no son costosos, mínimamente invasivos, rápidos y técnicamente disponibles. En este caso, dos características de diagnóstico son de particular interés:

• La presencia de un gran número de células es un fiel reflejo de la enfermedad articular inflamatoria;
• La presencia o ausencia de MC le permite confirmar o excluir la artropatía microcristalina en pocos minutos y determinar su naturaleza. El líquido sinovial suele estar presente en cantidades muy pequeñas en cada cavidad articular. Su función es doble: actúa como lubricante, reduciendo la fricción entre las superficies articulares durante el movimiento, y nutre el tejido del cartílago que no tiene irrigación sanguínea.

El examen citológico del líquido sinovial proporciona información útil sobre la patología responsable del derrame articular.

• Características de los microcristales en SF: información valiosa en la artropatía metabólica
• 500 pero<1500, то считают процентное содержание отдельных типов лейкоцитов, обращая особое внимание на их необычные формы.">La celularidad y fórmula de la población celular permiten distinguir cinco tipos de FS (tabla 1). Esta característica tiene sólo una importancia relativa, pero es valiosa para el médico.

Tabla 1 - Diferentes tipos de FS según citología

• El líquido normal es transparente, incoloro o amarillento. Se vuelve más opaco a medida que aumenta la celularidad.
• La viscosidad del fluido está relacionada con el contenido de ácido hialurónico. Es alto en FS normal o no inflamatorio. La viscosidad se determina fácilmente estirando una gota de SF entre dos dedos protegidos por un guante o la punta de los dedos y midiendo la longitud del filamento así obtenido. Con todas las inflamaciones, la viscosidad del fluido disminuye.
• La formación de coágulos es característica del líquido sinovial anormal. De hecho, el SF normal está libre de fibrinógeno y no coagula. Sin embargo, cualquier LS patológico, especialmente si es inflamatorio, contiene fibrina y forma un trombo suelto que envuelve los elementos celulares en una malla. Por lo tanto, es muy importante prevenir la coagulación de FS mediante el uso de anticoagulantes.

Técnica de citología del líquido sinovial

1. Tomando SF

Cualquier volumen es suficiente para el análisis, ya que la prueba requiere solo una cantidad insignificante de muestra. En estado fresco, una gota es suficiente para el análisis. SF se recoge en un tubo de plástico estéril. El examen citológico del líquido sinovial requiere el uso de un anticoagulante. La mejor opción es el heparinato de sodio; Deben excluirse el oxalato de calcio y el heparinato de litio, ya que contienen AU que pueden ser fagocitados por células polimorfonucleares. Por la misma razón, se deben evitar partículas como el talco o el almidón de los guantes.

2. Examen citológico de líquido sinovial fresco

Este paso de examen citológico del LS debe realizarse lo antes posible después de la recolección, sin demora se observa una gota (0,05 ml) de la muestra bajo un cubreobjetos. No se requiere centrifugación porque el SF bajo en células rara vez es patológico. La identificación de los MC es difícil y requiere un microscopio polarizador, posiblemente con un compensador y un plato giratorio, lo que facilita la visualización de los MC, especialmente si hay pocos. En ausencia de un microscopio polarizador, el análisis se puede realizar con una apertura de microscopio muy cerrada, cuando se detectan elementos que tienen un índice de refracción diferente al de los componentes celulares. Este estudio se puede complementar determinando el número de células en la cámara de Goryaev, que es importante para determinar la naturaleza del daño articular (Tabla 2).

Principal condiciones patológicas y tipos de liquido

no inflamatorio	Inflamatorio		hemorragias
	Artritis Reumatoide	Infecciones bacterianas	Lesiones-fracturas
	artritis microcristalina	Tuberculosis	síndrome hemorrágico
osteonecrosis	síndrome de Reiter		Hemofilia
Osteocondritis disecante	reumatismo psoriásico		sinovitis villezonodular
osteocondromatosis	Reumatismo con enfermedades inflamatorias intestinos		hemangioma

Si no es posible realizar un examen citológico inmediato de la muestra de líquido sinovial, se puede retrasar hasta 24 horas, siempre que el LS se mantenga a 4 °C o, mejor aún, en el congelador a -20 °C. También es posible preparar un hisopo y secarlo al aire. K se puede ver directamente, con luz polarizada o después de la tinción según May-Grunwald-Jiams (MGJ).

3. Coloración según MGZH

Los resultados del recuento del número de células en LS fresco se complementan con recuentos de tipos de células individuales después de la citocentrifugación, preparación de frotis y tinción para MGF, lo que permite aclarar la naturaleza de las células presentes en LS.

resultados

El examen citológico del líquido sinovial es una prueba útil para los clínicos, ya que permite enfocar el examen en una patología específica de las muchas que puede padecer un paciente. Para lesiones metabólicas o microcristalinas de las articulaciones, dicho análisis es la clave para el examen (Tabla N 3).

Tabla 3 - Parámetros citológicos de SF en artritis microcristalina

artritis infecciosa

El examen citológico del líquido sinovial revela un gran número de células con predominio de células polinucleares, a menudo mutadas. Si la infección se suprime con antibióticos, entonces el número de PMN es menos numeroso y la evidencia de infección debe basarse en análisis bacteriológico SG o en el examen histológico de la biopsia de la membrana sinovial. Si SJ es rico eosinófilos, se debe buscar microfilarias.

Enfermedades reumáticas inflamatorias

Aquí nuevamente, la celularidad es importante y los leucocitos polimorfonucleares (PMN) son los más numerosos. Este grupo de patologías articulares no tiene un perfil citológico específico que refleje un reumatismo específico. Pero el SF es estadísticamente más inflamatorio en la artritis reumatoide y reactiva (espondiloartritis de Fissinger-Leroy-Reiter) que en la poliartritis por LES, la pelviospondilitis reumática o la artritis psoriásica.

Artritis metabólica o microcristalina

Es para este grupo de enfermedades que el examen citológico del líquido sinovial es razonable e interesante. Cabe señalar que la detección de MK no elimina la infección y que el examen bacteriológico sigue siendo deseable en todos los casos.

Gota

La gota siempre se asocia con la presencia de innumerables AU en la cavidad articular. urato monosódico, una forma muy característica y características físicas. Estos son MK alargados, en forma de aguja, de 5 a 20 micras de longitud, con un extremo cónico que perfora las membranas celulares. El líquido suele ser muy inflamatorio y rico en neutrófilos (Figura 1).

Se pueden ver cristales muy pequeños (1-2 µm) en derrames asintomáticos entre brotes de gota. Ahora a menudo son extracelulares. Los MC de urato de sodio son solubles en agua, no se conservan y no se detectan en frotis teñidos para BMF.

Condrocalcinosis de las articulaciones

Esta patología se debe a la presencia en el cartílago y/o membrana sinovial de depósitos de pirofosfato de calcio dihidratado MK, provocando período agudo síntomas de seudogota o reumatoide inflamatoria u osteoartritis. Clave para el diagnóstico – identificación de la característica MC en el SF. MK tiene una longitud de 5-10 micras, dentro de los leucocitos, en forma de paralelepípedo recto u oblicuo. Su birrefringencia es inferior a la K del ácido úrico. Estos FA son ligeramente solubles en agua y persisten después de la tinción para MGJ. A veces, el análisis de SF en estado fresco o después de la tinción de MGJ muestra AU tanto de urato como de pirofosfato. Estas lesiones articulares mixtas no son exclusivas.

Enfermedades Articulares y Fosfatos de Calcio

Algunos pacientes, que a menudo sufren de calcificación del manguito rotador, pueden desarrollar artropatía destructiva y signos de inflamación del SF. Los síntomas de inflamación del FS se asocian a la presencia de AU, propiedad diversas formas Fosfato de calcio. El más común es la hidroxiapatita, pero también se pueden encontrar fosfato octacálcico y fosfato tricálcico. La longitud de estos cristales es de 0,1 - 0,2 µm, son invisibles al microscopio óptico.

Otros microcristales

Al examinar SF fresco, a veces se detectan otros tipos de MK, que incluyen:

• Oxalato de calcio, que se puede observar en pacientes en hemodiálisis. Ellos forman

MK es a veces piramidal, a veces irregular o bastoncillos que pueden confundirse con pirofosfato de calcio;

• Colesterol MK: grande, rectangular, plano, a menudo con una esquina biselada. Se observan en la artritis reumatoide o en la bursitis relacionada con la edad;
• Los derivados de cortisona que se inyectan en la articulación con fines terapéuticos cristalizan allí y la AU puede persistir durante varias semanas o meses. pueden llamar de verdad

artritis microcristalina. Su forma es variable y todos son birrefringentes;

• Los MC de Charcot-Leiden son raros y pueden verse en líquido rico en eosinófilos. Su forma es similar a la aguja de una brújula, débilmente birrefringente.

Conclusión

El examen citológico del líquido articular es una valiosa prueba diagnóstica, poco invasiva, rápida, asequible, en la que:

La abundancia de células es un fiel reflejo de la naturaleza inflamatoria de la enfermedad de las articulaciones,

La presencia o ausencia de MC permite la confirmación o exclusión, en cuestión de minutos, de la artropatía microcristalina y, a menudo, determina la naturaleza de la artropatía metabólica.