Fiebre de etiología desconocida. Fiebre de origen desconocido. Algoritmo de búsqueda diagnóstica en la clínica de enfermedades internas. Manejo del paciente Fiebre de origen desconocido Plan de exploración

La fiebre de etiología desconocida se refiere a los casos clínicos que se caracterizan por un aumento de temperatura persistente (más de tres semanas) por encima de los 38 °C, que es el principal y hasta el único síntoma. Las causas de la enfermedad siguen sin estar claras, incluso a pesar de un examen exhaustivo. Para establecer las causas de la fiebre de etiología desconocida, se necesita un examen de diagnóstico más completo.

Causas y síntomas de la fiebre de etiología desconocida

Una fiebre que dura menos de una semana suele acompañar a diversas infecciones. Una fiebre que dura más de una semana a menudo se debe a alguna enfermedad grave. La fiebre de origen desconocido en el 90% de los casos es causada por diversas infecciones, lesiones sistémicas tejido conectivo y formaciones malignas. La causa de una fiebre de etiología desconocida puede ser una forma atípica de una enfermedad común, a menudo la causa de un aumento de la temperatura corporal no está clara. La fiebre de origen desconocido puede ser causada por las siguientes condiciones.

El síntoma clínico principal (a veces el único) de la fiebre de etiología desconocida es el aumento de la temperatura corporal. Durante mucho tiempo, la fiebre puede presentarse con pocos síntomas o estar acompañada de escalofríos, dolor de corazón, sudoración excesiva, debilidad, asfixia.

Tratamiento de la fiebre de etiología desconocida

En el caso de que la condición del paciente con fiebre sea estable, a menudo se recomienda abstenerse del tratamiento. A veces se discute la cuestión de hacer un tratamiento de prueba para un paciente con fiebre (si se sospecha tuberculosis con fármacos tuberculostáticos, si se sospecha tromboflebitis con heparina, antibióticos si se sospecha osteomielitis). El uso de hormonas glucocorticoides como tratamiento de prueba está justificado cuando el efecto de su uso puede ayudar al diagnóstico (si se sospecha polimialgia reumática, enfermedad de Still, tiroiditis subaguda).

Cuando se trata a pacientes con fiebre, es muy importante que los especialistas tengan información sobre el posible uso más temprano de medicamentos. En el 3-5% de los casos, la reacción al medicamento puede manifestarse por un aumento de la temperatura corporal. Es posible que la fiebre por medicamentos no ocurra de inmediato, sino después de un cierto período de tiempo, por regla general, después de tomar el medicamento. Puede que no sea diferente de otras fiebres. Si existe una sospecha de fiebre por drogas, entonces es necesaria la abolición inmediata de dicha droga y la observación del paciente. Si a los pocos días desaparece la fiebre del paciente, se considera aclarada la causa, manteniendo temperatura elevada(dentro de los siete días posteriores a la suspensión del fármaco) no se confirma la naturaleza medicinal de la fiebre.

Hay diferentes grupos de medicamentos que pueden causar fiebre por drogas: antimicrobianos; fármacos antiinflamatorios; fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central; fármacos citotóxicos; ciertos medicamentos cardiovasculares; medicamentos utilizados en el tratamiento del tracto gastrointestinal, etc.

Cuando la etiología de la fiebre permanece sin diagnosticar, repetir la anamnesis. , Exámenes de laboratorio de tamizaje, examen físico. Debe prestarse especial atención a los contactos sexuales previos, los viajes turísticos y los factores endémicos.

A temperatura corporal alta, aumente la cantidad de líquido consumido. Retenida terapia de drogas. medicamentos las opciones se asignan dependiendo de la enfermedad subyacente. Si no se establece la causa subyacente de la enfermedad (en el 20% de los pacientes), se pueden prescribir antipiréticos, otros inhibidores de la prostaglandina sintetasa (naproxeno o indometacina), glucocorticoides (prueba).

La fiebre de origen desconocido (LNG, por sus siglas en inglés) es un caso clínico en el que el aumento de la temperatura corporal es el síntoma principal o único, y sus causas no pueden establecerse mediante investigaciones estándar y métodos adicionales.

CIE-10	R50
CIE-9	780.6
Malla	D005335
Medline Plus	003090

Las razones

termorregulación cuerpo humano llevado a cabo reflexivamente. La fiebre (hipertermia) se diagnostica si la temperatura corporal supera:

• cuando se mide en la axila - 37,2 ° C;
• por vía oral o rectal - 37,8 ° C.

Un aumento de la temperatura es una reacción protectora y adaptativa del cuerpo a una enfermedad. Puede deberse a varios procesos patológicos. Como regla general, la fiebre es uno de varios síntomas de la enfermedad. Pero en algunos casos es el único o principal signo clínico, por lo que existen dificultades para establecer su etiología.

Las causas más comunes de fiebre de origen desconocido son:

• infeccioso- enfermedades inflamatorias(40% de los casos) - tuberculosis, infecciones virales, helmintiasis, endocarditis, pielonefritis, abscesos, osteomielitis;
• enfermedades oncológicas (20%) - leucemia, cáncer de pulmón o estómago con metástasis, linfoma, hipernefroma;
• patologías sistémicas del tejido conectivo (20%) - reumatismo, artritis, lupus, vasculitis alérgica, enfermedad de Crohn;
• otras enfermedades (10%) - hereditarias, metabólicas, psicógenas.

En el 10% de los casos, no se puede identificar la causa del LNG. Como regla, esto ocurre con un curso atípico de una enfermedad común o con el desarrollo de una reacción no estándar a los agentes farmacológicos.

La fiebre por medicamentos puede aparecer 2-3 días después de tomar el medicamento. Grupos de medicamentos que con mayor frecuencia causan hipertermia:

• antibióticos;
• fármacos anti-inflamatorios no esteroideos;
• laxantes con fenolftaleína;
• medicamentos para mejorar el funcionamiento del sistema cardiovascular;
• fenobarbital, haloperidol y otras drogas que afectan el sistema nervioso central;
• citostáticos.

La fiebre de origen desconocido en los niños ocurre con mayor frecuencia en el contexto de patologías infecciosas y enfermedades del tejido conectivo.

Síntomas

Los principales signos de fiebre de origen desconocido:

• la temperatura corporal está por encima de lo normal;
• duración - para adultos - más de 3 semanas, para niños - más de 8 días;
• incapacidad para hacer un diagnóstico después de un examen de rutina.

En muchos casos, hay síntomas patológicos causados ​​​​por una violación de la termorregulación y la intoxicación: escalofríos, sudoración, sensación de falta de aire, dolor en el corazón.

Dependiendo de las características del estado del paciente, se distinguen varios tipos de LNG.

Por la naturaleza del flujo:

• clásico (ocurre con enfermedades conocidas por la ciencia);
• nosocomial (aparece en personas que están en la unidad de cuidados intensivos del hospital por más de 2 días);
• neutropénico (el número de neutrófilos en la sangre es inferior a 500 por 1 μl);
• Asociado al VIH (combinado con enfermedades características de las personas infectadas por el VIH).

Basado en el nivel de aumento de temperatura (°C):

• subfebril (37,2-37,9);
• febril (38-38,9);
• pirético (39-40,9);
• hiperpirético (por encima de 41).

Por tipo de cambio de temperatura:

• constante (los cambios diarios no superan 1 °C);
• relajante (las fluctuaciones durante el día son de 1-2 ° C);
• intermitente (se alternan períodos de temperatura normal y elevada que duran de 1 a 3 días);
• agitado (cambios repentinos de temperatura);
• ondulante (cada día la temperatura desciende gradualmente y luego sube);
• perverso (por la mañana la temperatura es más alta que por la tarde);
• mal (sin patrones).

La fiebre prolongada de origen desconocido puede durar más de 45 días, se clasifica como crónica.

Diagnósticos

Algoritmo búsqueda de diagnóstico en caso de fiebre de origen desconocido:

• recopilar anamnesis: establecer síntomas, aclarar el momento de aparición de la hipertermia, aclarar la lista de medicamentos tomados, identificar enfermedades familiares (hereditarias);
• exploración física - auscultación y percusión cofre, palpación órganos internos, inspección cavidad oral, ojos y oídos, control de reflejos;
• estudios básicos de laboratorio e instrumentales;
• aplicación de métodos adicionales.

Los estándares para el diagnóstico de fiebre de origen desconocido incluyen las siguientes pruebas básicas de laboratorio:

• pruebas clínicas de sangre, orina, heces;
• coagulograma;
• bioquímica sanguínea;
• prueba de tuberculina;
• prueba de aspirina (con la naturaleza infecciosa de la temperatura, se normaliza después de tomar antipiréticos).

Métodos instrumentales básicos:

• radiografía de los pulmones;
• ECG, ecocardiografía;
• ultrasonido sistema genitourinario y riñones;
• Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro.

Métodos de diagnóstico adicionales:

• análisis microbiológico de orina, sangre, hisopo de la nasofaringe: permite identificar el agente causante de la infección;
• prueba de VIH;
• determinación de títulos de anticuerpos virales en la sangre: le permite identificar el virus de Epstein-Barr, la toxoplasmosis;
• punción médula ósea;
• Connecticut cavidad abdominal;
• fibrogastroduodenoscopia;
• Pruebas de alergia, etc.

El diagnóstico diferencial de la fiebre de origen desconocido se basa en la consideración de las siguientes enfermedades:

• bacteriano: sinusitis, neumonía, tuberculosis, brucelosis, osteomielitis, mastoiditis, absceso, salmonelosis, tularemia, leptospirosis;
• hepatitis viral, infección por citomegalovirus, SIDA, mononucleosis;
• hongos - coccidioidomicosis;
• mixto - malaria, luesa, enfermedad de Lyme, fiebre de montaña;
• tumor - leucemia, linfoma, neuroblastoma;
• asociado con daño del tejido conectivo: fiebre reumática, lupus;
• otros - patologías inflamatorias del tracto gastrointestinal, tiroiditis, efectos secundarios medicamentos.

Tratamiento

Cuando el estado del paciente es estable, no se realiza el tratamiento de la fiebre de origen desconocido. En casos severos, se lleva a cabo una terapia de prueba, cuya esencia depende de la enfermedad sospechosa:

• tuberculosis - medicamentos antituberculosos;
• tromboflebitis venosa profunda, embolia pulmonar - heparina;
• osteomielitis, patologías infecciosas- antibióticos;
• infecciones virales: inmunoestimulantes, interferón;
• tiroiditis, enfermedad de Still, fiebre reumática - glucocorticoides.

Si se sospecha de hipertermia medicamentosa, se debe suspender la medicación que toma el paciente.

Pronóstico

El pronóstico del LNG depende de la enfermedad subyacente.

Prevención

Advertencia de fiebre inexplicable:

• ingesta razonable de medicamentos;
• tratamiento adecuado de las patologías somáticas.

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versión impresa

Fiebre de origen desconocido (LNG)- un diagnóstico clínico condición patológica, cuya principal manifestación es fiebre superior a 38 ° C, que dura 3 semanas o más, cuya causa no puede establecerse después del examen utilizando métodos generalmente aceptados (rutinarios).

Las principales causas del GNL:

1. Enfermedades infecciosas- la causa de LNG en 30-50% de los casos (la mayoría de las veces es tuberculosis, EI causada por microorganismos de crecimiento lento o no confirmada por hemocultivo, colecistocolangitis purulenta, pielonefritis, abscesos abdominales, tromboflebitis séptica de las venas pélvicas, infección por CMV, virus de Epstein-Barr, infección primaria por VIH).

2. Enfermedades oncológicas- la causa de LNG en 20-30% de los casos (la mayoría de las veces son linfomas, leucemia, metástasis de cáncer de ovario)

3. Enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo– la causa de LNG en 10-20% de los casos (LES, RA, arteritis intermitente, ARJ en adultos, vasculitis)

4. Otras causas del GNL(fiebre medicamentosa, PE de repetición, enteritis, sarcoidosis, simulación de fiebre, etc.)

Corrientemente enfermedades infecciosas- la causa más común de LNG, la proporción de vasculitis sistémica es la causa más común de LNE, la proporción de enfermedades sistémicas del tejido conectivo permaneció igual, y enfermedades oncológicas disminuido En el 10% de los adultos, la causa del LNG permanece sin explicación.

Principios del diagnóstico de LNG aplicados después de los métodos de diagnóstico de rutina:

1. Historia y examen físico cuidadosos:

– erupción característica en la piel y las membranas mucosas puede indicar EI

- aumentar l. at., la hepatomegalia requiere su biopsia y examen histológico

- un aumento en el volumen de la cavidad abdominal puede indicar la presencia de abscesos intraabdominales

– examen rectal y vaginal para excluir la presencia de un absceso o proceso inflamatorioórganos pélvicos

– el examen cardíaco revela condiciones predisponentes para el desarrollo de EI

Asegúrese de monitorear dinámicamente la aparición de nuevos síntomas (un aumento de nuevos grupos de l. a., la aparición de signos auscultatorios de EI, erupción cutánea, etc.).

Por separado, uno debe recordar la fiebre simulada causada artificialmente por el propio paciente. Su diagnóstico debe ser considerado en cualquier caso de LNG, especialmente en mujeres jóvenes o personas con formación médica, en estado satisfactorio, inconsistencia en temperatura y pulso. Si se sospecha fiebre, es necesario prestar atención a la ausencia de fluctuaciones diarias de temperatura, tomar la termometría en presencia de una enfermera o médico, usar un termómetro electrónico para obtener resultados inmediatos.

2. Métodos de laboratorio investigar:

A) tres muestras de sangre para cultivo (preferiblemente antes de antibióticos), cultivos de orina y esputo

B) determinación del nivel de anticuerpos contra EBV y CMV, especialmente la clase IgM, en sueros pareados (una muestra de suero se toma en la fase aguda de la enfermedad, se congela y se deja para investigación, la segunda muestra de suero se toma 2-4 semanas después de la primera; valor de diagnóstico tiene un aumento en el título de AT de 4 veces o más); Las aglutininas febriles se detectan en pruebas de aglutinación con Salmonella spp., Brucella spp., Francisella tularensis y Proteus.

Posibilidades de diagnóstico serológico de una serie de infecciones:

– con una duración de la fiebre > 3 semanas, la mayoría infecciones virales pueden ser excluidos, con la excepción de EBV y CMV

– toxoplasmosis – el diagnóstico se confirma por la detección de IgM en RIF

– rickettsiosis – el diagnóstico se confirma mediante pruebas de aglutinación con uno o más antígenos de Proteus vulgar que reaccionan de forma cruzada con las principales rickettsias

- Fiebre Q - detectada por ELISA (más sensible), RIF, RSK

– legionelosis – confirmada por aislamiento de cultivo por fluorescencia directa de bacterias en esputo, aspirado bronquial, derrame pleural o tejidos.

- psitarcosis - diagnosticada con un aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos en el CSC

C) el estudio de anticuerpos antinucleares y otros para detectar colagenosis

D) estudio de VSG: a menudo aumentada en endocarditis, neoplasias malignas; con una ESR muy alta (> 100 mm / h) en los ancianos, es necesario excluir la arteritis de las arterias temporales (dolores de cabeza, trastornos visuales, mialgia, arterias temporales tensas durante la palpación, el diagnóstico se confirma mediante biopsia bilateral de la temporal arterias)

3. Métodos instrumentales investigar:

A) biopsia l. y. (realizado con aumento de L. a. para excluir enfermedades malignas y granulomatosas), hígado (realizado con hepatomegalia para detectar hepatitis granulomatosa), piel (se pueden observar nódulos en la piel y exantema con procesos metastásicos o vasculitis), arterias (para excluir arteritis de las arterias temporales, etc.)

B) Estudios radiográficos con contraste (urografía excretora para detectar hipernefroma, abscesos y tuberculosis de los riñones, para identificar hasta el 93% de los casos de tuberculosis renal, radiografía simple de órganos abdominales para detectar abscesos interintestinales, irrigoscopia, etc.)

C) estudios de radioisótopos (escaneo con isótopos de galio, indio, etc.) para detectar una serie de tumores

D) Ultrasonido: Echo-KG - detección de vegetaciones en EI, mixomas del corazón, ultrasonido de cavidad abdominal y pelvis pequeña - detección de abscesos y tumores, aneurismas exfoliantes región abdominal aorta

E) La TC es un método eficaz y sensible para diagnosticar abscesos en el cerebro, el abdomen y el tórax, la RM se usa para diagnosticar encefalitis toxoplásmica, epiduritis purulenta y casos dificiles osteomielitis.

E) laparoscopia diagnóstica: se lleva a cabo de acuerdo con indicaciones estrictas cuando se detectan signos clínicos o instrumentales de laboratorio de una enfermedad de los órganos abdominales para aclarar el diagnóstico o con el propósito de tratamiento

En la actualidad, se realiza una anamnesis detallada, identificación de marcadores de laboratorio signos de inflamación y el uso de métodos de imagen directos (ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética); la relevancia de los métodos radiopacos e isotópicos está disminuyendo.

4. Tratamiento de prueba- tomada SOLAMENTE después de un examen completo, cultivo, en presencia de datos clínicos y de laboratorio que indiquen causa probable enfermedades, en ausencia de un diagnóstico definitivo (si se sospecha TB - un curso de terapia anti-TB de 2-3 semanas con evaluación posterior de la eficacia, si se sospecha EI - AB por razones de salud, preferiblemente penicilinas + aminoglucósidos, si LNG se sospecha de origen tumoral, se baja la temperatura por indometacina, etc.)

Actualmente, se acostumbra distinguir 4 opciones principales para el GNL:

1) versión "clásica" de GNL

2) LNG en el contexto de la neutropenia

3) GNL nosocomial

4) LNG asociado a infección por VIH (microbacteriosis, infección por CMV, criptococosis, histoplasmosis)

Las principales enfermedades del 1er grupo, manifestadas por LNG:

1) enfermedades infecciosas e inflamatorias

A) tuberculosis- uno de los mas causas comunes GNL; la dificultad del diagnóstico se debe al patomorfismo de la TB, curso atípico, aumento en la frecuencia de diversas manifestaciones inespecíficas (fiebre, síndrome articular, eritema nodoso, etc.), localización extrapulmonar frecuente; a veces la fiebre es el único signo de la enfermedad, especialmente en la TB miliar, TB diseminada con presencia de diversas lesiones extrapulmonares (L. at. mesentérica, membranas serosas, etc.); para el diagnóstico, un examen completo de diversos materiales biológicos (esputo, líquido broncoalveolar, lavado gástrico, exudados abdominales, etc.), PCR, l. a., hígado (obligatoriamente afectado en TB hematógena diseminada), etc., realizando tratamiento tuberculostático de prueba (al menos 2 fármacos, uno de ellos isoniazida) con evaluación del efecto en 2-3 semanas

B) enfermedades supurativas de la cavidad abdominal(abscesos de la cavidad abdominal y de la pelvis: subdiafragmáticos, subhepáticos, intrahepáticos, interintestinales, intraintestinales, tuboováricos, pararrenales, absceso prostático, colangitis, nefritis apostematosa) - los síntomas de los órganos abdominales pueden ser leves o estar ausentes (especialmente en el anciano); factores de riesgo en la historia (cirugía, trauma abdominal, enfermedades intestinales como diverticulosis, CU, enfermedad de Crohn), vías biliares (colelitiasis, estenosis de conductos), etc.; ultrasonido, TC, laparoscopia diagnóstica y laparotomía se utilizan para verificar el diagnóstico

C) ES- más a menudo en el corazón de LNG es la endocarditis primaria en pacientes de edad avanzada; antecedentes de factores de riesgo (drogadicción, defectos cardíacos, cirugía de válvulas); IE puede indicar anormalidades circulación cerebral, EP recurrente, la aparición de signos de insuficiencia cardíaca; para verificar el diagnóstico - múltiples análisis de sangre microbiológicos, a fondo Echo-KG

D) osteomielitis(más a menudo en la columna vertebral, huesos pélvicos, pies): el síndrome febril suele ser la única manifestación en el debut de la enfermedad; los puntos de referencia que sugieran osteomielitis pueden ser indicaciones en la anamnesis de lesiones esqueléticas, deportivas, de ballet, etc.; Para verificar el diagnóstico, se requiere un examen de rayos X de las partes correspondientes del esqueleto, tomografía computarizada, escaneo de radioisótopos de huesos usando 99Tc y otros isótopos, biopsia ósea.

2) enfermedades tumorales– teniendo en cuenta la probabilidad de un tumor de cualquier localización en LNG, la búsqueda oncológica debe dirigirse no solo a los "objetivos tumorales" más vulnerables, sino también a otros órganos, especialmente considerando las manifestaciones locales mínimas de la enfermedad en fases iniciales; una serie de síntomas inespecíficos pueden indicar un tumor (eritema recurrente, osteoartropatía hipertrófica, tromboflebitis migratoria y otras manifestaciones paraneoplásicas); La búsqueda de cáncer en pacientes con LNG debe incluir métodos de examen no invasivos (ultrasonido, CT, MRI), escaneo de radioisótopos l. at., esqueleto, órganos abdominales, biopsias por punción, métodos endoscópicos incluyendo laparoscopia, métodos inmunológicos investigación para identificar algunos marcadores tumorales(a-fetoproteína en cáncer primario de hígado, CA 19–9 en cáncer de páncreas, CEA en cáncer de colon, PSA en cáncer de próstata, etc.

3) enfermedades sistémicas- la fiebre a menudo precede a la articular o lesiones sistémicas; es importante evaluar correctamente todos los síntomas, aunque parezcan inespecíficos y estén asociados a la propia fiebre (mialgias, debilidad muscular, dolor de cabeza y otros pueden indicar dermatomiositis, polimialgia reumática, arteritis temporal y etc.); con una alta probabilidad de una enfermedad sistémica, es posible un tratamiento de prueba con corticosteroides en pequeñas dosis (15-20 mg / día).

4) otras enfermedades

A) tromboflebitis venosa profunda de las extremidades, pelvis, embolismo pulmonar recurrente- antecedentes de parto reciente, fracturas óseas, operaciones, MA, HF; la fiebre se detiene con heparina dentro de las 48-72 horas

B) fiebres de drogas(AB, citostáticos, quinidina, carbamazepina, haloperidol, ibuprofeno, alopurinol, etc.) - puede ocurrir en varios intervalos (días, semanas) después de la designación de medicamentos, desaparece después de la interrupción del medicamento durante varios días

Recuento absoluto de neutrófilos ≤ 500 células en mm 3

Sin diagnóstico después de tres días de búsqueda

asociado al VIH

Temperatura >38,3°C

Citomegalovirus, Infección intracelular por micobacterias (infección específica de pacientes infectados por el VIH en la etapa de SIDA), neumonía causada por Pneumocystis carinii, fiebre inducida por fármacos, sarcoma de Kaposi, linfoma

Duración > 4 semanas para pacientes ambulatorios, > 3 días para pacientes hospitalizados

Infección por VIH confirmada

Diagnóstico diferencial de fiebre de origen desconocido

Diagnóstico diferencial La FUO generalmente se divide en cuatro subgrupos principales: infecciones, neoplasias malignas, afecciones autoinmunes y otras (consulte la Tabla 2).

Las principales causas de fiebre de origen desconocido. Tabla 2

infecciones	Enfermedades autoinmunes
absceso dental
	fiebre reumatoide
Osteomielitis	enfermedades inflamatorias intestino grueso
Citomegalovirus
Virus de Epstein Barr
virus del sida	Otro
Borreliosis de Lyme	fiebre inducida por drogas
Prostatitis	Complicaciones de la cirrosis
	fiebre artificial
Tumores malignos	Se deben tomar antecedentes familiares para buscar causas hereditarias de fiebre, como la fiebre mediterránea familiar. También es necesario averiguar la presencia entre los familiares de pacientes que padecen linfoma, reumatismo y enfermedades inflamatorias crónicas del intestino grueso (enfermedad de Crohn, enfermedad no específica colitis ulcerosa). En pacientes con medicación debe descartarse fiebre inducida por fármacos, aunque es una causa bastante rara de FOD. Muchas pistas de diagnóstico pueden pasarse por alto fácilmente en el primer examen, pero pueden volverse evidentes en exámenes repetidos, por lo que se justifican visitas repetidas. Durante el examen físico, se debe Atención especial sobre el estado de la piel, mucosas y sistema linfático, así como la palpación del abdomen en busca de un tumor o agrandamiento de órganos. La necesidad de técnicas de imagen ( radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) deben fundamentarse en la sospecha clínica de enfermedades específicas, y no simplemente en la prescripción de estudios al paciente según cualquier lista (por ejemplo, Soplo cardíaco, aumentando en dinámica, incluso en el contexto de un hemocultivo negativo para la esterilidad; esta es una razón para la ecocardiografía transtorácica o, si es necesario, la ecocardiografía transesofágica). Los métodos iniciales de examen adicional proporcionan la base para posteriores diagnóstico diferencial Ultrasonido de la cavidad abdominal y el órgano pélvico, según las indicaciones. Los "síntomas clave" simples que se encuentran durante la prueba inicial a menudo llevan al médico a inclinarse hacia uno de los grandes grupos FUO, concentrar y optimizar esfuerzos. Estudios de diagnóstico adicionales: deben ser una continuación lógica de los estudios de diagnóstico emergentes. hipótesis; uno no debe caer en el nombramiento asistemático de métodos costosos y / o invasivos. Prueba cutánea con tuberculina - económica Prueba de pantalla, que debe administrarse a todos los pacientes con fiebre de origen desconocido. Sin embargo, este método por sí solo no puede ser una justificación suficiente para la etiología tuberculosa de la fiebre, o la presencia de tuberculosis activa. También se debe realizar una radiografía de tórax en todos estos pacientes para buscar una posible infección, enfermedad vascular del colágeno o neoplasmas malignos. Si la radiografía no proporcionó la información necesaria y persiste la sospecha de estas enfermedades, es posible prescribir métodos de investigación más específicos: serológicos, ultrasonido, tomografía computarizada(CT), imágenes por resonancia magnética (MRI) y escaneo de isótopos. La ecografía de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos, así como la TC, también se pueden prescribir en la primera etapa del diagnóstico con una sospecha segura de enfermedades de los órganos de estas cavidades. Estos métodos, junto con los objetivos biopsias- reducir significativamente la necesidad de técnicas invasivas (laparoscopia, biopsia, etc.) La resonancia magnética debe posponerse a etapas posteriores y usarse solo cuando sea necesario o el diagnóstico no esté claro. El uso de métodos de radionucleótidos está justificado en algunas enfermedades inflamatorias o neoplásicas, pero es completamente inútil en las enfermedades del colágeno. enfermedades vasculares y otras enfermedades. Las técnicas endoscópicas pueden ser útiles en el diagnóstico de determinadas enfermedades como la enfermedad inflamatoria intestinal y la sarcoidosis. La última herramienta de diagnóstico para evaluar a un paciente con FUO es la tomografía por emisión de positrones (PET). Este método tiene un valor muy alto para identificar las causas inflamatorias de la fiebre, pero no está disponible en todas partes. Exámenes más invasivos como punción lumbar, médula ósea, hígado o ganglios linfáticos, sólo debe realizarse cuando Signos clínicos y los exámenes iniciales indican la presencia de una patología correspondiente, o si la fuente de la fiebre permanece desconocida después del examen más completo.