Causas de aneurisma disecante de la aorta abdominal. Disección aórtica: cuadro clínico, variedades, diagnóstico y tratamiento.

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La disección aórtica se considera una patología muy grave y requiere tratamiento inmediato. De lo contrario hay un gran riesgo resultado letal. La mayoría de las veces, para eliminar por completo la patología, debe recurrir a la intervención quirúrgica.

Manifestaciones de la enfermedad

Muy a menudo, la enfermedad ocurre bajo la influencia de varios otros factores provocadores. A menudo, estas razones son otras Enfermedad seria. Los signos son algo similares a los de otras enfermedades, pero son demasiado graves para ignorarlos. Por lo tanto, en cualquier caso, con tales fenómenos, se recomienda consultar a un médico lo antes posible.

Desarrollo de una disección aórtica

Características de la enfermedad.

El grupo de riesgo incluye principalmente a personas mayores de 50 años. En su mayoría son hombres. Según las estadísticas, la enfermedad ocurre varias veces más entre los hombres que entre las mujeres.

La disección de la aorta se manifiesta por una violación de la integridad de las paredes del vaso. Como resultado, la sangre ingresa por debajo de una de las capas de la aorta. Las paredes de la aorta están constantemente sujetas a una carga colosal. Si la integridad del vaso se rompe o la pared se ve afectada por un proceso inflamatorio, la aterosclerosis, entonces, bajo la influencia de un fuerte flujo sanguíneo que circula bajo presión, las paredes pueden deslaminarse. Esto es especialmente cierto si una persona tiene hipertensión.

La disección aórtica a menudo ocurre donde el flujo sanguíneo alcanza su máximo (en la aorta ascendente). En este caso, la situación se complica por el hecho de que si inicialmente solo se produce un pequeño defecto en la pared, la situación empeora gradualmente y se exfolia un área cada vez mayor de la pared del vaso.

Lo más peligroso para la vida del paciente es un aumento en el diámetro de la aorta en este momento. Después podemos hablar de la disección del aneurisma. En este caso, es necesario recurrir inmediatamente a la intervención quirúrgica. Si esto no se hace de manera oportuna, si el aneurisma se rompe, prácticamente no hay posibilidad de salvar al paciente: la tasa de mortalidad para dicha patología es superior al 90% incluso antes de que el paciente ingrese al hospital. Por lo tanto, ante la primera sospecha de un aneurisma, es necesario someterse inmediatamente a un examen y, si es necesario, realizar una operación inmediata.

Causas de la patología.

La mayoría de las veces, la disección aórtica ni siquiera tiene las causas principales de esta patología, sino factores desencadenantes que aumentan el riesgo de desarrollar este problema. Estos incluyen principalmente:

• hombres;
• las personas de edad;
• personas con enfermedad congénita de las válvulas cardíacas;
• personas con una predisposición hereditaria.

Pero también se acostumbra señalar una serie de enfermedades que pueden provocar el desarrollo de esta complicación:

• aterosclerosis;
• diabetes;
• hipertensión arterial;
• Proceso inflamatorio que afecta las paredes de los vasos sanguíneos. Muy a menudo, tales enfermedades contribuyen a la muerte de la capa media de la pared del vaso y, por lo tanto, conducen gradualmente a su destrucción.

Según las estadísticas, los hombres sufren el doble de esta enfermedad que las mujeres. Esto se debe principalmente al hecho de que son los hombres quienes a menudo llevan una forma de vida incorrecta, tienen mucho más malos hábitos que las mujeres no siguen la dieta. Es por eso que el riesgo de desarrollar esta patología aumenta muchas veces bajo la influencia de estos factores.

También es importante en este asunto y la presencia de predisposición hereditaria. La mayoría de las veces, esto se acompaña además de diversas patologías del desarrollo (problemas de válvulas).

Las personas mayores son mucho más propensas a sufrir hipertensión y diabetes. hipertensión es una de las causas más comunes de disección aórtica. Esto se debe al hecho de que bajo la influencia del aumento presión arterial aumenta significativamente la carga en las paredes de los vasos sanguíneos, lo que puede conducir rápidamente a una violación de su integridad. Si la hipertensión al mismo tiempo también se manifiesta en combinación con la aterosclerosis y las paredes de los vasos sanguíneos también se destruyen bajo la influencia de las placas de colesterol en ellos, entonces, en este caso, el pronóstico será mucho menos reconfortante.

El riesgo aumenta especialmente con el desarrollo de un aneurisma aórtico. En tal caso, el riesgo de su ruptura con una carga adicional en las paredes del vaso debido a la hipertensión constante aumenta varias veces al mismo tiempo. En este caso, no solo se rompe la capa interna del vaso, sino también toda su pared. Una persona en este momento puede morir literalmente en cuestión de minutos debido a una hemorragia interna severa y una pérdida de sangre significativa.

Síntomas principales

A menudo, el principal problema es que los signos de disección aórtica están de hecho en etapa inicial puede estar completamente ausente. Es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta del desarrollo de una patología tan grave en su cuerpo. Cuando los síntomas se vuelvan más evidentes, será demasiado tarde y habrá muy poco tiempo para el diagnóstico y tratamiento.

Por la naturaleza del desarrollo, se puede distinguir entre una forma aguda de la enfermedad, cuando la enfermedad progresa en un máximo de dos semanas, o crónica (la enfermedad puede desarrollarse durante meses). La forma aguda es la más peligrosa para la vida del paciente y tiene un pronóstico menos favorable.

Los síntomas a menudo dependen principalmente de qué parte de la pared está dañada y qué tan fuertes son los cambios.

La disección aórtica a menudo tiene los siguientes síntomas:

síndrome de dolor

1. Síndrome de dolor. El dolor puede ocurrir en varios lugares: pecho, espalda baja, cuello, extremidades. A menudo puede ser simplemente insoportable. Gradualmente, dependiendo de la extensión de la disección, el dolor se traslada a otras partes del cuerpo.
2. Estado de desmayo. Al igual que el shock, puede ocurrir debido a un dolor insoportable. Además, una persona puede desmayarse debido a fuerte caída presión arterial. Como resultado de esto, también es posible un paro cardíaco y una muerte prematura del paciente. Se desarrolla una condición similar debido al hecho de que la sangre comienza a fluir en canales falsos, se derrama en la cavidad del cuerpo, mientras que los órganos internos no reciben suficiente nutrición. Esto es lo que causa el desmayo. La presión arterial también cae debido a una hemorragia interna masiva.
3. Bradicardia. La insuficiencia cardíaca y el déficit de pulso también son pronunciados.
4. La falta de suministro de sangre a los órganos internos puede conducir a la mayoría varios sintomas dependiendo de la naturaleza de la patología desarrollada. El infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, la insuficiencia renal pueden expresarse en cianosis severa, una disminución en la cantidad de orina excretada.

La tomografía computarizada, la resonancia magnética y las radiografías le permiten confirmar o refutar de manera rápida y confiable el presunto diagnóstico. Al mismo tiempo, la actuación del médico debe ser lo más rápida y coordinada posible, ya que la disección aórtica se refiere a condiciones de emergencia y requiere tratamiento inmediato. De lo contrario, la muerte es inevitable.

Tratamiento de la enfermedad

resonancia magnética

El problema siempre se complica por el hecho de que no todos los casos le permiten ver tal defecto durante el examen. Muy a menudo, durante tales estudios, solo se pueden detectar defectos externos. Si la deslaminación afecta solo a la pared interna del vaso, entonces es bastante difícil considerar esto. Pero esto no significa en absoluto que tal proceso no progresará. Gradualmente, más y más partes nuevas de la aorta se ven afectadas, lo que conduce a la deformación y adelgazamiento de sus mallas, lo que puede conducir rápidamente a la ruptura del vaso. Por eso es tan importante cuando se presenten los primeros síntomas de la enfermedad, buscar inmediatamente la ayuda de un médico. Solo una atención médica rápida y de alta calidad puede salvar la vida del paciente.

Operación

La cirugía es necesaria para aquellos pacientes que tienen tratamiento conservador no dio ninguna resultados positivos y continúa la estratificación ascendente.

Además, tales operaciones están indicadas si existe un riesgo significativo de ruptura de las paredes aórticas.

La operación puede consistir en prótesis del área afectada o simplemente en su eliminación y posterior sutura de los extremos del vaso. En la mayoría de los casos, todavía prefieren simplemente coser los extremos del vaso dañado, ya que los implantes no pueden enraizarse fácil y rápidamente en ningún organismo. Pero si no hay otra salida, entonces también se usan. En la mayoría de los casos, esto puede ser necesario si se daña demasiado la pared aórtica.

prótesis aórtica

El pronóstico postoperatorio depende directamente de qué parte de la pared aórtica se ve afectada y cuánto. También es muy importante si continúa la delaminación de la pared. Después de una operación de este tipo, es muy importante que el paciente controle su presión arterial, los diabéticos deben controlar cuidadosamente sus niveles de azúcar en la sangre. También es importante controlar su estilo de vida: abandone los malos hábitos, limite su actividad física, dieta (especialmente para grasas y carbohidratos).

Si el tratamiento no se inicia de manera oportuna, porque si la deslaminación se agrava constantemente, generalmente la tasa de mortalidad en el primer año después del descubrimiento de la enfermedad es del 90%.

Tratamiento conservador

Los métodos de tratamiento conservadores generalmente se usan en los casos en que el curso de la enfermedad es crónico y no hay riesgo de ruptura de las paredes del vaso. En este caso, la terapia principal debe estar dirigida a estabilizar la presión arterial y reducir la carga en las paredes de los vasos. Porque la hipertensión es razón principal disección de las paredes de la aorta, luego, al diagnosticar esta patología, en cualquier caso, se recetarán medicamentos para estabilizar la presión.

A veces hay casos en que la enfermedad se acompaña de una disminución significativa de la presión. En este caso, es necesario tomar medicamentos para aumentar la presión a números normales aceptables. En algunos casos, en un entorno hospitalario, se puede mostrar a los pacientes que toman narcóticos para reducir el dolor.

Si existe el riesgo de ruptura de un aneurisma aórtico o la condición del paciente se deteriora rápidamente, se interrumpe el suministro de sangre a los órganos internos, entonces es necesario llevar a dicho paciente al hospital lo antes posible. departamento de cirugia y realizar la operación. Pero antes de eso, en cualquier caso, para empezar, es necesario estabilizar su presión.

El método de tratamiento se elige dependiendo de cada caso específico. Solo un médico calificado puede determinar si una operación es necesaria o no en base a los estudios realizados. A menudo, por desgracia, no es posible diagnosticar la enfermedad en una etapa temprana debido a la ausencia de síntomas significativos en este momento. Por lo tanto, el tratamiento generalmente ya se lleva a cabo durante manifestación aguda enfermedad. En este momento, solo es necesaria la intervención quirúrgica, ya que en ningún caso será posible eliminar el defecto en la pared del vaso mediante métodos conservadores.

El cuidado postoperatorio consiste en la terapia general, que se aplica después de cualquier intervención quirúrgica. También es muy importante tomar antibióticos para prevenir el desarrollo del proceso inflamatorio de las paredes de los vasos. Este fenómeno es muy común y conduce a una complicación aún mayor de la situación.

También es muy importante que la terapia se elija de la manera más integral posible y, en el futuro, esté dirigida no solo a resolver el problema principal, sino también a eliminar la causa raíz que condujo al desarrollo de este problema.

Mientras persista la causa raíz, ningún tratamiento dará resultados completos y duraderos, ya que el problema volverá a aparecer.

Es muy importante no solo saber cómo tratar adecuadamente tal dolencia, sino sobre todo cómo prevenirla adecuadamente. Suele ser mucho más fácil y deseable prevenir el desarrollo de la patología que combatirla más tarde, incluso con los medios más modernos y formas efectivas. Para ello basta con estilo de vida saludable vida y mantener bajo control aquellas enfermedades que son los principales factores desencadenantes.

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Reconocimiento clínico

Hemos construido la presentación de acuerdo con el curso habitual de examen de un paciente en una emergencia. Por ejemplo, los datos de la historia y el examen físico se presentan primero. A esto le siguen los datos de laboratorio y radiográficos, generalmente obtenidos en el departamento de emergencias. A medida que aumenta la sospecha del médico examinador, es posible que se necesiten estudios de confirmación más sofisticados. Si existe una posibilidad significativa de que haya una disección, se debe iniciar un tratamiento médico. Por lo tanto, la sección sobre la estrategia diagnóstica está estructurada de tal manera que ilustra la forma más efectiva para varias situaciones clínicas para un diagnóstico oportuno y correcto. Aunque la estrategia de tratamiento final es diferente para las disecciones proximales y distales, las evaluaciones primaria y secundaria son en gran medida las mismas.

Historia y examen general

En la mayoría de los casos, la disección aórtica ocurre de manera inesperada. El paciente se queja de un inicio repentino de dolor torácico intenso, pero no manifiesta ninguno de los trastornos que suelen acompañar al haz. Antecedentes de presión arterial alta o aneurisma previamente diagnosticado torácico aorta indican una posible disección. Casi todos los pacientes con una disección distal y la mayoría con una disección proximal tienen antecedentes de hipertensión en un examen minucioso. Otras condiciones asociadas con la disección aórtica, como el embarazo, la coartación aórtica corregida y no corregida y las anomalías de la válvula aórtica, también deben hacer sospechar la disección.

Patología tejido conectivo y otros defectos genéticos también pueden predisponer a la formación de aneurismas y disección aórtica. Actualmente, muchos pacientes con síndrome de Marfan están bien entrenados para reconocer los síntomas clínicos. No es raro que un paciente con síndrome de Marfan acuda a urgencias diciendo: "Tengo síndrome de Marfan y dolor típico de disección aórtica". Desafortunadamente, tales afirmaciones a veces son ignoradas por los médicos de la sala de emergencias, con consecuencias desastrosas. Incluso sin una declaración del paciente, los estigmas característicos del síndrome de Marfan, que incluyen arco costal alto, brazos y piernas largos, aumento de la movilidad en las articulaciones, alteraciones visuales, en presencia de dolor torácico, deben llevar al médico examinador a la idea de una posible disección aórtica. Los pacientes con osteogénesis imperfecta y lupus eritematoso sistémico, así como aquellos con síndrome de Ehlers-Danlos, generalmente se detectan durante la anamnesis o el examen físico. Los síndromes de Turner y Noonan también son fácilmente reconocibles con un poco de atención. Más difíciles de diagnosticar son los casos con solo uno o dos rasgos característicos del síndrome de Marfan y aquellos con síndrome de disección familiar. En cualquier caso, el dolor en el pecho, la espalda o el déficit de pulso en cada uno de los grupos anteriores debe ser motivo de una exploración minuciosa para una disección aórtica.

Características del dolor

Es común considerar la posibilidad de una disección aórtica aguda en un paciente con dolor torácico. principio clínico. El dolor torácico intenso es un signo cardinal de disección aórtica que ocurre en más del 90% de los pacientes. El dolor suele tener una localización característica. El dolor torácico anterior se asocia más comúnmente con la disección proximal, mientras que el dolor en el espacio posterior o escapular es más común con la disección distal. En los pacientes con disección tipo I según DeBakey, el dolor suele localizarse en la región anterior y escapular, ya que en el proceso están involucradas tanto la porción ascendente como la descendente de la aorta. Con la disección sólo de la aorta proximal, es característica la concentración de los síntomas dolorosos en la región subesternal media. A medida que la disección se extiende distalmente, el dolor se traslada al cuello y la mandíbula inferior (a veces hay dificultades para tragar), luego a la región interescapular y finalmente captura la mayor parte de la espalda, la región lumbar e incluso la ingle. Esta migración del dolor de la parte anterior del tórax a la región escapular es común en la disección tipo I y refleja la participación de nuevas porciones de la aorta en el proceso. La presencia de dolor migratorio debe aumentar la sospecha del médico de disección aórtica. Con la disección distal, el dolor generalmente ocurre en la región interescapular con alguna irradiación anterior. También puede haber dolor abdominal intenso debido a la isquemia renal y visceral. La oclusión de la aorta toracoabdominal y de las arterias ilíacas provoca isquemia periférica y dolor intenso en las extremidades. Puede haber entumecimiento y paraparesia de ambas piernas. Más a menudo, sin embargo, hipoperfusión debido a la oclusión proximal unilateral de la arteria isquémica y dolorosa en una pierna, por lo general la pierna izquierda.

En raras ocasiones, la disección aórtica es indolora. Esto generalmente se observa en pacientes con un gran aneurisma ya formado de la aorta ascendente, cuando la disección se localiza solo en su sección proximal.

El problema clínico más importante es el diagnóstico diferencial del dolor torácico por disección aórtica con dolor en angina de pecho, infarto de miocardio y otros. Según Eagle, cuando inicialmente se sospechó una disección aórtica, los hallazgos posteriores más comunes fueron infarto agudo de miocardio, regurgitación aórtica sin disección, aneurisma aórtico sin disección, dolor musculoesquelético, quiste o inflamación mediastinal, pericarditis, angina de pecho, patología de la vesícula biliar y problemas pulmonares. embolia (en orden descendente de probabilidad).

El dolor durante la disección suele ser intenso, se presenta de forma repentina y por primera vez. Es interesante que a menudo el paciente, al describir la naturaleza del dolor, usa una definición como "desgarro". Por lo general, muy intenso desde el principio, el dolor no cede, a diferencia de la angina de pecho. Los pacientes suelen estar inquietos y cambian constantemente de posición en un intento de reducir las molestias. En comparación, el dolor de angina generalmente aparece lentamente y puede mejorar con un movimiento limitado. En la era del tratamiento inmediato de la isquemia coronaria aguda con trombólisis, se debe tener sumo cuidado para asegurar que un paciente con disección aórtica no sea diagnosticado inadvertidamente con isquemia coronaria y se le receten trombolíticos. Aunque es poco común, el cuadro clínico de la disección aórtica proximal puede complicarse mucho por la oclusión arterial coronaria total o parcial concomitante con síntomas típicos de angina o insuficiencia cardíaca debido a isquemia miocárdica grave. Esta situación puede verse exacerbada por la regurgitación aórtica aguda, que a menudo también se asocia con disección aórtica proximal. Aunque la disección puede presentarse con el dolor típico de la isquemia miocárdica, la historia de la primera suele ser menos específica. Hemos tenido varios pacientes que recibieron trombolíticos por "infarto agudo de miocardio con embolización de coágulos ventriculares" en los que "fracasó la embolectomía femoral subsiguiente". Resultó que estos pacientes tenían disección tipo I según De Backy con compromiso de las arterias coronarias. Estos pacientes a menudo tienen cambios ECG "isquémicos" marcados y dolor torácico, pero muchos tienen menos de 50 años y no tienen factores de riesgo para CAD.

Los pacientes con disección aórtica proximal crónica por lo general no se quejan de dolor intenso. Un aumento repentino en el tamaño de un aneurisma aórtico proximal puede ser el único signo de que se ha producido una disección. Pueden tener una sensación de "plenitud" en el pecho y un dolor sordo leve causado por insuficiencia congestiva debido a insuficiencia aórtica. En casos raros de disección avanzada, los aneurismas grandes de la aorta ascendente pueden ejercer presión sobre el esternón y el tórax, lo que provoca un dolor óseo intenso.

La disección aórtica distal crónica suele ser asintomática y se encuentra en el examen de un aneurisma agrandado del segmento afectado. Sin embargo, un aumento en el diámetro de la aorta puede conducir a la compresión de estructuras adyacentes, lo que puede expresarse en dolor de espalda por erosión de los cuerpos vertebrales e irritación de las raíces nerviosas.

A veces hay una obstrucción del bronquio principal izquierdo, lo que lleva a una neumonía recurrente. Ocasionalmente, el paciente nota una pulsación en el abdomen. Cuando ocurre una disección secundaria de segmentos aórticos dilatados, pueden presentarse síntomas similares a los de una disección aguda. En el síndrome de Marfan, la presencia de una disección o aneurisma proximal aumenta la probabilidad de una disección distal y viceversa. A menudo, la lesión primaria pasa desapercibida y se manifiesta solo como dolor óseo por erosión por un aneurisma de los cuerpos y procesos de las vértebras.

La disección crónica, tanto proximal como distal, puede dar lugar a un síndrome de hipoperfusión, que cursa con dolor abdominal posprandial por isquemia intestinal, insuficiencia renal crónica e hipertensión, y claudicación intermitente por oclusión de la aorta o de las arterias ilíacas, o cualquier otra de las periféricas descritas. trastornos vasculares.

Presion arterial

La mayoría de los pacientes con disección aórtica proximal aguda tienen presión normal o moderadamente elevada. En ausencia de enfermedad del tejido conjuntivo, prácticamente todos los pacientes con disección distal aguda tienen antecedentes o antecedentes de hipertensión. Los pacientes pueden estar pálidos, tener insuficiencia circulatoria y shock. Sin embargo, la medición de la presión arterial suele arrojar cifras normales o altas. La presión arterial alta puede ser el resultado de hipertensión esencial, oclusión mecánica de la arteria renal u oclusión de la aorta toracoabdominal. Además, debido al dolor ya la naturaleza de la disección aórtica, suele haber una importante liberación de catecolaminas.

En grandes series, el 20% de los pacientes con disección proximal aguda tenían hipotensión e incluso shock severo en el examen, lo que generalmente significa ruptura pericárdica con taponamiento o ruptura. Los pacientes con disección distal aguda e hipotensión siempre tienen ruptura aórtica y sangrado retroperitoneal o cavidad torácica. También se ha informado "pseudohipotensión" secundaria, como resultado de la compresión u oclusión de una o ambas arterias subclavias por una membrana de disección. La hipotensión también puede resultar del desarrollo repentino de insuficiencia cardíaca grave debido a insuficiencia de la válvula aórtica o enfermedad de las arterias coronarias.

En la disección aórtica proximal crónica, es frecuente la insuficiencia cardíaca congestiva debida a insuficiencia aórtica. Esto se puede expresar en una disminución leve o moderada de la presión con hipotensión diastólica a veces severa. En la disección distal crónica, la causa más frecuente de hipotensión es la rotura aórtica, que se produce de forma imperceptible y se acompaña de fuga de sangre a la cavidad pleural y al mediastino.

pulso periférico

Uno de los signos importantes cuando se examina a un paciente con sospecha de disección aórtica aguda es un déficit de pulso. Según diferentes autores, hasta el 60% de los pacientes presentan este signo. Un déficit de pulso en una de las ramas supraaórticas suele indicar una disección proximal. Sin embargo, con la diseminación retrógrada de la disección distal, puede haber una disminución del pulso en la arteria subclavia izquierda.

Es bien conocido el hecho de que la naturaleza del déficit de pulso cambia a medida que la disección se extiende distalmente y se forman comunicaciones secundarias. Tales cambios en el pulso del paciente hacen sospechar una disección aórtica y deben alentar al médico a seguir investigando. El pulso en los vasos femorales puede estar ausente debido a la oclusión de la aorta toracoabdominal o de las arterias ilíacas debido a la expansión de la luz falsa. A menudo, el paciente se presenta después de una operación exploratoria reciente con un resultado negativo o un intento de embolectomía de Fogarty por oclusión aguda de la arteria femoral cuando no se detecta un trombo. Luego, con una reevaluación cuidadosa del estado del paciente, se realiza un diagnóstico de disección aórtica.

Los déficits de pulso son relativamente poco comunes en pacientes con disección aórtica crónica. Esta característica probablemente indica la presencia de comunicaciones secundarias distales que descomprimen el falso canal. El pulso paradójico debe considerarse como un signo de afectación pericárdica.

imagen auscultatoria

Además del soplo de insuficiencia aórtica, los pacientes con disección aórtica proximal pueden tener varios otros hallazgos en la auscultación cardíaca. La regurgitación aguda puede provocar un aumento de la presión final del VI, lo que reduce la intensidad del primer ruido cardíaco y, en ocasiones, lo hace completamente inaudible. Además, el ritmo de galope suele escucharse en el punto de Botkin. Se describió ausencia de soplo en insuficiencia aórtica severa, lo que se explicó por insuficiencia cardiaca congestiva severa. La presencia de un roce pericárdico hace pensar en una hemorragia pericárdica o, en casos subagudos, en una pericarditis fibrosa. Un soplo continuo generalmente indica una disección del ventrículo derecho rota o aurícula derecha. En nuestra práctica hemos observado una ruptura de la disección hacia la arteria pulmonar, dando lugar a la aparición de un fuerte soplo y edema pulmonar severo.

La auscultación del resto del tórax y el abdomen puede revelar algunos detalles importantes tanto en disecciones agudas como crónicas. La insuficiencia cardíaca congestiva puede provocar edema pulmonar tanto en la fase aguda como en la crónica. La ausencia de respiración vesicular en la mitad izquierda del tórax puede indicar una hemorragia en la cavidad. Varios soplos auscultatorios pueden ser causados ​​por hipoperfusión de grandes ramas de la aorta. Los hallazgos sospechosos se pueden evaluar mediante ecografía Doppler. La obtención de una imagen auscultatoria completa es vital.

Insuficiencia de la válvula aórtica

Se desarrolla un soplo de regurgitación aórtica en 50 a 70% de los pacientes con disección aórtica proximal aguda. La presencia de un nuevo soplo, combinado con dolor torácico y déficit de pulso, debe llevar al clínico a la alta probabilidad de una disección aórtica que involucre a la aorta ascendente. Mecanismos fisiopatológicos insuficiencia aórtica son diferentes. Los ruidos se escuchan mejor a lo largo de los bordes derecho o izquierdo del esternón. En el inicio agudo, faltan muchos signos periféricos de insuficiencia aórtica. Si hay insuficiencia cardíaca congestiva grave, es posible que tampoco haya soplo. La presencia y el grado de insuficiencia aórtica se detecta mediante ecocardiografía transesofágica o incluso externa.

Cualquiera que sobrevive a una disección aguda y entra en la fase crónica de la enfermedad desarrolla todos los signos de insuficiencia aórtica. De hecho, esta complicación puede ser el motivo de la admisión de dicho paciente en una institución médica. Cabe señalar que el 10% de los pacientes con disección crónica de aorta distal presentan insuficiencia aórtica secundaria por dilatación de la aorta ascendente y su raíz.

signos pericárdicos

Debido a la naturaleza siniestra de la acumulación de líquido pericárdico en la disección aórtica aguda, es de suma importancia buscar signos de este proceso. Durante Inspección general al paciente a los momentos principales puede servir la inflamación de las venas yugulares y el pulso paradójico. Como se mencionó anteriormente, puede haber un roce pericárdico. Otras características importantes son las formas de onda de bajo voltaje en el ECG o un aumento en la sombra del corazón en la radiografía. Sin embargo, estos datos por sí solos no ayudan a confirmar el diagnóstico de disección proximal aguda. Además, en ausencia de un electrocardiograma registrado previamente, el bajo voltaje debido al taponamiento no es característica específica. Hoy en día, la disponibilidad de ecocardiografía transtorácica y transesofágica facilita la detección de sangre en el pericardio.

Signos neurológicos

Las manifestaciones neurológicas asociadas con la disección aórtica se discutieron ya en 1944 en una revisión de Weisman y Adams. Estos incluyeron síncope, accidente cerebrovascular, paraparesia y parálisis isquémica, paraplejía por disección y ruptura de los vasos que irrigan la médula espinal y síndrome de Horner.

Según Slater y DeSanctis, el 10% de los pacientes que presentan disección aórtica aguda presentan síncope. Cinco de cada seis de estos pacientes tienen posteriormente una disección rota de la aorta ascendente hacia la cavidad pericárdica. Por lo tanto, una historia de síncope, combinada con signos sugestivos de disección aórtica, debe llevar al médico a la posibilidad de ruptura de la disección hacia la cavidad pericárdica y taponamiento, que es un problema puramente quirúrgico.

Los déficits neurológicos pueden resultar de un síndrome de hipoperfusión de una o más ramas del arco aórtico.

La oclusión vascular cerebral aguda se encuentra con mayor frecuencia en la disección aórtica proximal. Afortunadamente, se desarrollan déficits neurológicos en menos del 20% de estos casos. En el accidente cerebrovascular, existe alguna posibilidad de mejora después de la eliminación de la oclusión aguda. Sin embargo, la reperfusión también puede provocar hemorragia intracerebral masiva, edema y daño cerebral global, incluido el coma y la muerte cerebral.

La parálisis de las extremidades se desarrolla debido a la separación o compresión de las grandes arterias que irrigan la médula espinal, o debido a la isquemia de los nervios periféricos durante la oclusión de la aorta toracoabdominal. Es importante establecer la etiología, porque. la restauración de la circulación sanguínea en los músculos y nervios isquémicos de la extremidad inferior generalmente conduce a la restauración de la función. Por el contrario, en pacientes con trastornos circulatorios médula espinal el pronóstico para la recuperación de la función neurológica del miembro inferior es muy desfavorable. La derrota de las arterias intercostales o lumbares, y en particular de la arteria de Adamkevich, puede manifestarse como paraplejía motora flácida o espástica. También suele haber una ausencia de respuesta al dolor y la temperatura por debajo del nivel del segmento afectado de la médula espinal, aunque la sensibilidad puede recuperarse con el tiempo. Como ocurre con otras lesiones de la columna, el reflejo de Babinski puede aparecer en ambos lados. El tono de los esfínteres también puede desaparecer. El sentido de la posición generalmente se conserva, al igual que el suministro de sangre a las extremidades y el pulso en los vasos femorales.

La violación aguda de la permeabilidad de la aorta toracoabdominal se manifiesta por dolor en miembros inferiores, parálisis aguda, falta de pulsación de las arterias femorales, sensibilidad alterada y reducida hasta la anestesia completa. Los pacientes se encuentran en una condición muy crítica y también pueden tener problemas de flujo sanguíneo renal y visceral. Suelen ser el resultado de una disección extensa que afecta a la mayor parte o la totalidad de la aorta distal. Las extremidades suelen estar marmóreas y los reflejos tendinosos profundos están ausentes. El veteado a veces se extiende proximalmente al ombligo o incluso a los pezones y puede estar acompañado por una línea de demarcación distinta.

A pesar del cuadro clínico general severo en tales pacientes al ingreso, con una intervención quirúrgica oportuna, el pronóstico para la restauración de sus funciones es mejor que en pacientes con oclusión de las arterias espinales. Esto se debe a que el flujo de sangre a la bifurcación aórtica por lo general se puede restaurar y estos pacientes pueden recuperarse por completo.

En pacientes con disección crónica en etapa aguda Pueden ocurrir accidentes cerebrovasculares mayores y menores, que se manifestarán por déficits neurológicos persistentes o síntomas leves. La disección aórtica crónica rara vez produce parálisis o paraplejía. Sin embargo, se observaron accidentes cerebrovasculares embólicos con acumulación de trombos en las bolsas proximales de la luz falsa de la aorta formada en la fase aguda.

Otros síntomas

Se han descrito varios hallazgos físicos inusuales en relación con la disección aórtica. Incluyen pulsación patológica en el área de la unión esternoclavicular, síndrome de la vena cava superior con su obstrucción por la aorta ascendente agrandada, parálisis de las cuerdas vocales y ronquera por compresión del nervio recurrente, compresión de la tráquea y los bronquios con colapso pulmonar, hemoptisis profusa con erosión del árbol traqueobronquial, vómitos de sangre con erosión del esófago y varias pulsaciones en el cuello. Estas manifestaciones resultan de la expansión de la luz falsa y la compresión de las estructuras adyacentes. La temperatura subfebril no es infrecuente y, en ocasiones, puede haber fiebre fuerte debido a la liberación de compuestos pirógenos de los órganos isquémicos o como resultado del colapso de los hematomas.

Electrocardiografía

El signo clásico de la disección aórtica aguda es el dolor torácico intenso, pero la evaluación ECG de la disección proximal aguda por lo general no revela cambios isquémicos. Sin embargo, a veces se observan cambios significativos en el segmento ST y la onda T, lo que indica isquemia grave o infarto debido a la obstrucción de la arteria coronaria por disección. A veces, como resultado de la extensión del hematoma a la raíz aórtica, tabique auricular o el nódulo auriculoventricular puede desarrollar un bloqueo cardíaco. Los pacientes con enfermedad arterial coronaria o hipertensión en el ECG pueden tener signos de hipertrofia o infarto de miocardio antiguo. En la disección distal aguda o crónica, el ECG suele indicar hipertrofia ventricular izquierda asociada a hipertensión crónica.

Radiografía de pecho

La radiografía convencional, que está disponible en la mayoría oficinas de admisiones, a menudo da información importante para el diagnóstico de disección aórtica.

Aunque las radiografías de tórax estándar y las radiografías de tórax laterales no pueden proporcionar un diagnóstico definitivo, su evaluación revela algunos de los detalles asociados con la disección aórtica. En casos de disección asintomática o crónica, las radiografías generalmente pueden servir como la primera fuente de información sobre la existencia de patología aórtica. Además, cuando se dispone de radiografías antiguas, la comparación con radiografías recientes puede proporcionar información importante, especialmente en el contexto de la presentación clínica de la disección.

En 1932, Wood propuso criterios para la interpretación de datos de rayos X de tórax simples, que todavía se utilizan en la actualidad. Los signos que acompañan a la disección aórtica incluyen cambios en la sombra adyacente a la aorta torácica descendente, deformidad de la sombra de la aorta y otras partes de la sombra supracardíaca, tirantez adyacente al tronco braquiocefálico, agrandamiento de la sombra del corazón, desplazamiento del esófago, mediastino cambios, contorno anormal de la aorta, falta de distinción de la sombra aórtica, desplazamiento de la tráquea o los bronquios y derrame pleural.

Muy a menudo, los cambios se encuentran en la región del arco aórtico. Incluyen agrandamiento del diámetro aórtico, presencia de doble densidad por expansión de la falsa luz y contorno irregular e indistinto. La mayoría de estos cambios son el resultado de la expansión de la luz falsa de la aorta o hemorragias localizadas.

Según la Clínica Mayo, de los 74 casos de disección aórtica, 61 radiografías de tórax tenían anomalías en estas áreas. En 13 casos no había signos que hicieran sospechar una disección. Sin embargo, 8 de ellos tuvieron otros cambios, como agrandamiento del corazón, insuficiencia cardíaca congestiva y derrame pleural. Así, sólo 5 pacientes tenían radiografías de tórax normales. Aunque la sombra aórtica fue normal en el 18% de los pacientes, esto no es sorprendente porque. a menudo, el diámetro de la aorta en la disección aguda aumenta solo ligeramente. Por lo tanto, una sombra aórtica y un mediastino intactos no deben disuadir al médico de continuar con la investigación si la historia del paciente y los hallazgos clínicos sugieren una disección. Además, una aorta claramente agrandada en una imagen directa puede quedar oculta por la sombra del corazón. Esto es especialmente cierto para los casos de estratificación de DeBakey tipo II. Lem-on y White notaron que un número significativo de pacientes con síndrome de Marfan con grandes aneurismas que involucraban el segmento sinusal de la aorta tenían un calibre aórtico "normal" en las radiografías simples.

La sombra de la aorta, que inicialmente parece normal en las radiografías, puede cambiar drásticamente con el tiempo, aumentando rápidamente de tamaño. Se pueden detectar protuberancias locales.

La separación de placas íntimas calcificadas mayores de 1 cm del borde de la sombra aórtica, dando la impresión de una aorta engrosada, así como la presencia de una doble densidad de la aorta son signos de una disección con doble canal. Desafortunadamente, diversas manifestaciones de la aterosclerosis de la aorta torácica y el aneurisma de la aorta sin disección también pueden tener estas características, lo que las hace inespecíficas.

Un pequeño derrame pleural, generalmente en el lado izquierdo, es un hallazgo muy común en las disecciones proximales y distales tanto crónicas como agudas. Es el resultado de la diapédesis de los eritrocitos a través de una pared estratificada debilitada de la aorta en la variante aguda, y de la inflamación periaórtica en la subaguda y crónica. Un gran derrame puede indicar un desgarro en el espacio pleural, en cuyo caso siempre se acompaña de agrandamiento del mediastino.

Un aumento de la sombra mediastínica debido a sangrado o dilatación aórtica, especialmente cuando se observa en una imagen posteroanterior directa, es un hallazgo importante. Ocurre en el 10-50% de los casos.

Una sombra del corazón agrandada es un hallazgo común en la disección aórtica, que puede deberse a derrame pericárdico, dilatación cardíaca con insuficiencia de la válvula aórtica y cardiomegalia en casos crónicos, e hipertensión e hipertrofia del ventrículo izquierdo. Si se dispone de imágenes más antiguas y la comparación revela agrandamiento de la sombra cardíaca, debe sospecharse hemorragia pericárdica. Desafortunadamente, el agrandamiento de la sombra cardíaca en la disección aguda puede ser apenas perceptible debido a la falta de distensibilidad del pericardio. Además, debido a la alta prevalencia de hipertensión en estos pacientes, este síntoma tampoco es específico.

El desplazamiento del árbol traqueobronquial y el esófago durante la disección se observa en el 60% de los casos. El desplazamiento puede ocurrir tanto hacia la derecha como hacia la izquierda, dependiendo de la ubicación del paquete. El trayecto de la sonda gástrica puede mostrar desplazamiento del esófago.

Datos de laboratorio

Debido a la acumulación de sangre en la luz falsa y la diapédesis de los eritrocitos a través de la pared de la aorta, la anemia leve es relativamente común. El derrame de una cantidad significativa de sangre en el espacio pleural conduce a una anemia grave. Puede formarse un gran número de coágulos, lo que conduce a una disminución en el contenido de factores de coagulación. Ocasionalmente, debido al consumo de plaquetas y factores de coagulación en la falsa luz, se desarrolla CID. La sangre que se acumula en la luz falsa puede hemolizarse, lo que conduce a un aumento en el nivel de bilirrubina y LDH en la sangre. A menudo hay una ligera leucocitosis del orden de 10 a 15 000. El nivel de transaminasas suele ser normal o ligeramente elevado. Los electrolitos suelen ser normales. El análisis de gases en sangre puede revelar acidosis metabólica debida al metabolismo anaeróbico en áreas isquémicas. Si los riñones están involucrados, puede ocurrir hematuria.

Tratamiento quirúrgico de la disección aórtica
Hans Georg Borst, Markus K. Heinemann, Christopher D. Stone

cardiolog.org

¿Lo que es?

La disección aórtica puede ser primaria o secundaria, pero en cualquier caso ocurre debido a una hemorragia dentro de la membrana media. Una fisura puede ocurrir en cualquier segmento de la aorta y luego extenderse distal y proximalmente a otras arterias. Una señal importante es hipertensión.

La cirugía y prótesis con implantes sintéticos es necesaria para una fisura en la aorta ascendente y para disecciones específicas de la aorta descendente.

Causas y factores de riesgo

La disección puede ocurrir si el paciente tiene antecedentes de enfermedades degenerativas membrana aórtica media. Las causas pueden ser anomalías del tejido conjuntivo o traumatismos. En un tercio de los pacientes signos previamente observados de aterosclerosis e hipertensión arterial.

Como resultado de la ruptura de la membrana interna, que se convierte en el principal factor de disección en algunos pacientes, y secundario a la hemorragia en la capa media en otros, el flujo sanguíneo penetra en las capas medias. Se crea un falso canal de flujo de sangre, que conduce a la expansión del sitio arterial distal o proximal.

Durante la estratificación se puede formar un lumen vascular a través de la ruptura de la íntima en el área distante del centro de la aorta, y así se mantiene la intensidad inicial del flujo sanguíneo. Pero una persona prácticamente no tiene posibilidades de sobrevivir, ya que desarrolla consecuencias graves: se altera el proceso de flujo sanguíneo en las arterias dependientes, la válvula aórtica se expande, aparece regurgitación, insuficiencia cardíaca y se produce una ruptura fatal.

eso llamada disección aguda y es peligrosa si tiene al menos dos semanas. El riesgo de muerte se reduce significativamente si la rotura fue hace más de dos semanas y existen claros signos de trombosis en la zona de la falsa luz y pérdida de vías de comunicación entre el vaso verdadero y el falso.

Clasificación de especies

El proceso de separación se clasifica según características anatómicas, para esto se utiliza el sistema DeBakey generalmente aceptado:

• La disección comienza en la parte ascendente y se extiende hasta el arco aórtico;
• Comienza y se limita únicamente dentro del departamento ascendente;
• Comienza en la aorta torácica descendente, ligeramente por debajo de la arteria subclavia izquierda saliente y se extiende en dirección proximal y distal;
• En mujeres embarazadas, puede localizarse en una sola arteria específica, por ejemplo, carótida o coronaria.

Peligro y complicaciones

Todo paciente que ha sido operado, hasta el final de la vida, debe someterse periódicamente a cursos de terapia antihipertensiva. A menudo, el régimen de tratamiento incluye: un inhibidor de la ECA, un bloqueador ß, un bloqueador de los canales de calcio.

Estos medicamentos se combinan con agentes antihipertensivos. Recomendado abstenerse de una actividad física excesiva. Cada dos años, el paciente debe someterse a un examen completo por resonancia magnética.

Como complicaciones tardías, recurrencias repetidas de disección, la aparición de un aneurisma limitado en el cuerpo de una aorta debilitada, progreso de los procesos aórticos de regurgitación. Con el desarrollo de tales patologías, el paciente nuevamente termina inevitablemente en la mesa de operaciones.

Síntomas

El primer síntoma de una disección aórtica es dolor agudo entre los omóplatos o en la región precordial, los pacientes a menudo lo describen como "lagrimeo". A menudo se irradia a medida que la fisura se propaga a través de la aorta.

El dolor es tan intenso que algunas personas pierden el conocimiento por el shock del dolor., así como por irritación de los barorreceptores aórticos y obstrucción extracraneal de la arteria cerebral. Se desarrolla taponamiento cardíaco.

Algunos pacientes experimentan pérdida parcial de pulso en una arteria. La PA varía significativamente para cada miembro. Se escuchan soplos de regurgitación.

La insuficiencia cardíaca aguda ocurre en un tercio de los casos.. La sangre que ingresa a la cavidad pleural izquierda causa derrame pleural. Las oclusiones arteriales causan signos de isquemia o neuralgia en las extremidades, anuria y oliguria si la arteria renal está comprometida.

¿Cuándo y con qué médico contactar?

La disección es tan peligrosa y dolorosa que el propio paciente no es capaz de atender los problemas de atención médica de emergencia. Es necesario llamar inmediatamente a los médicos o entregar a la víctima de forma independiente a un centro médico, donde será ingresado en la unidad de cuidados intensivos o en la unidad de cuidados intensivos.

Urgente consulta de cirujano, cirujano vascular, cardiólogo y anestesiólogo.

Diagnóstico

Los síntomas se diferencian de accidente cerebrovascular, infarto intestinal y de miocardio, paraparesia y paraplejía con alteración del flujo sanguíneo en la médula espinal, isquemia de las extremidades debido a la oclusión arterial distal aguda.

El paciente es asignado radiografía de tórax de emergencia, que mostrará el ensanchamiento de la sombra mediastínica y el abultamiento limitado característico de un aneurisma. En la mayoría de los casos, se encuentra un derrame pleural en el lado izquierdo.

Después de la estabilización, el paciente debe hacer ecocardiografía transesofágica, ARM y CTA. El resultado de lo cual puede ser obtener datos sobre la gravedad del desgarro de la cubierta interna y la formación de un doble lumen.

angiografía de contraste realizado inmediatamente antes de la operación. Con su ayuda, se aclara el grado de afectación de las principales ramas aórticas. Se necesita una aortografía para confirmar el diagnóstico y ayuda a determinar si el paciente necesita una cirugía de derivación de la arteria coronaria. Con la ayuda de la ecocardiografía, se determina la intensidad de los procesos de regurgitación, así como la necesidad de reemplazo de la válvula.

Laboratorio determinar el nivel de CPK-MB en suero y troponina, esto ayudará a diferenciar una disección de un infarto, a menos que la ruptura haya sido causada por el propio infarto. Análisis general la sangre muestra la presencia de leucocidosis y anemia.

Métodos de tratamiento

Si el paciente no murió durante el transporte al hospital, entonces su colocado en la unidad de cuidados intensivos y conecte un monitor de presión intraarterial. Se coloca un catéter para excretar la orina. El tipo de sangre y el factor Rh se determinan de inmediato, ya que durante la operación se necesita una masa de glóbulos rojos. Con hemodinámica inestable, una persona está intubada.

Prescriba medicamentos para reducir la presión arterial, aliviar el espasmo de las paredes arteriales, el dolor y la contractilidad ventricular. Agregar a la lista medicamentos generalmente incluye bloqueadores beta, por ejemplo, Propranolol o Metroprolol y Labetalol. Como alternativa, se utilizan bloqueadores de los canales de calcio: verapamilo y diltiazem.

Aplicación exclusivamente tratamiento de drogas justificado sólo con una estratificación estable y sin complicaciones. La cirugía está indicada en el 98% de los casos. Indicaciones para Intervención quirúrgica atender:

• Isquemia de una extremidad u órgano;
• hipertensión no controlada;
• Expansión prolongada de la aorta;
• Propagación de paquetes;
• Signos de ruptura aórtica;
• Síndrome de Marfan.

Durante la operacion el cirujano elimina la entrada al canal falso y reemplaza la aorta. Con la regurgitación, la válvula aórtica se somete a una plastia o prótesis.

Previsiones y medidas preventivas

Algunos pacientes no sobreviven hasta que llega la ambulancia. Si no se toman medidas, la persona morirá. dentro de las próximas 24 horas en el 3% del número total de casos, en la primera semana - en el 30%, dentro de dos semanas - en el 80% y dentro de un año - en el 90%.

Las tasas de mortalidad hospitalaria son algo más bajas, con disección proximal en la mesa quirúrgica, el 30% de los pacientes mueren, con disección distal: 12%.

Como prevención de la delaminación. se recomienda hacerse un examen médico anual para la detección de enfermedades del sistema cardiovascular. La fisura aórtica se puede prevenir mediante la vigilancia cardíaca continua, incluido el control diario de la presión arterial y los niveles de colesterol. Y también sometiéndose periódicamente a ecografías o procedimientos ecográficos.

Los síntomas de disección aórtica se encuentran en aproximadamente el 3% del total de autopsias.. El grupo de especial riesgo incluye a hombres, personas mayores de ambos sexos y representantes de la raza negra. Las tasas máximas ocurren a la edad de 55 a 65 años y con patologías del tejido conectivo, a los 25 a 45 años.

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Las razones

lo mas causa común disminución en la fuerza de la pared aórtica es una hipertensión arterial a largo plazo. Más del 60% de los pacientes con disección aórtica tienen presión arterial alta. Sin embargo, hasta la fecha, no se discuten las causas exactas del desarrollo de un aneurisma aórtico disecante, sino solo los posibles factores de su aparición. Así, las posibles razones pueden ser las siguientes:

• hipertensión arterial.
• Malformaciones congénitas del corazón y de los vasos sanguíneos (conducto aórtico abierto, coartación de la aorta, defectos de la válvula aórtica).
• Enfermedades del tejido conjuntivo (síndrome de Ehlers-Danlos, síndrome de Marfan).
• Vasculitis sistémica.
• Aterosclerosis.
• Lesión en el pecho.

Los factores de riesgo incluyen edad avanzada(mayores de 60 años).

Clasificación

De acuerdo con la clasificación de DeBakey, que se usa con mayor frecuencia en la actualidad, existen tres tipos de aneurisma aórtico disecante:

1. El lugar de ruptura de la membrana interna es la aorta ascendente, la disección alcanza los segmentos torácico y abdominal.
2. Rotura y disección en la aorta ascendente.
3. Rotura y disección en la aorta descendente. Se distinguen dos tipos: el haz no se extiende por debajo del diafragma, el haz va por debajo del diafragma.

Existe una clasificación alternativa del aneurisma disecante, en la que se distinguen dos tipos de disección aórtica:

1. Tipo A: disección en la aorta ascendente.
2. Tipo B: disección aórtica limitada al segmento descendente.

señales

Los síntomas dependen de la extensión de la disección y hematoma intramural, isquemia de órganos, compresión de las ramas aórticas.

El aneurisma aórtico disecante puede ocurrir de varias maneras:

• la formación de un gran hematoma intacto;
• estratificación de la pared con penetración del hematoma en la luz aórtica;
• disección con hematoma intercurrente en el tejido alrededor de la aorta;
• rotura aórtica en ausencia de disección.

La enfermedad suele comenzar de repente. Los primeros síntomas son similares a los de enfermedades cardiovasculares, urológicas, enfermedades neurológicas. El síntoma principal es un dolor insoportable que crece rápidamente detrás del esternón, en la columna vertebral, entre los omóplatos, en la parte inferior de la espalda, en el epigastrio. El dolor migra a lo largo de la disección.

Además, es posible los siguientes síntomas aneurisma disecante:

• aumento y luego disminución de la presión arterial;
• sudoración intensa;
• pulso asimétrico en los brazos;
• Debilidad general;
• cianosis de la piel;
• pérdida del conocimiento, coma;
• dificultad para respirar y ronquera.

El aneurisma disecante se presenta en formas agudas, subagudas y crónicas. Agudo puede ser fatal en horas o días. Subaguda dura desde varios días hasta tres o cuatro semanas. Enfermedad crónica puede durar varios meses.

A forma aguda disección aórtica, el paciente experimenta un dolor intenso e incesante en el tórax y la región epigástrica, luego en la espalda y a lo largo de la columna vertebral. El dolor aumenta en oleadas, lo que indica que el proceso de separación continúa. A veces hay un susto. Puede desarrollarse insuficiencia de la válvula aórtica, se observa un pulso asimétrico en las extremidades y la insuficiencia cardíaca progresa rápidamente.

Diagnóstico

En caso de sospecha de un aneurisma aórtico disecante, se requieren diagnósticos urgentes, cuyos principales métodos son:

• radiografía de pecho;
• UZDG;
• ecocardiografía;
• tomografía computarizada;
• Imagen de resonancia magnética;
• aortografía

La radiografía de tórax le permite determinar los signos de un aneurisma disecante: dilatación aórtica, derrame pleural, ausencia de pulsación, deformación de los contornos aórticos.

La ecocardiografía es un método más informativo y accesible que le permite detectar un colgajo desprendido, determinar los canales verdaderos y falsos, evaluar las lesiones ateroscleróticas, el estado de la válvula aórtica y el estado de la aorta torácica.

La aortografía permite determinar la ubicación de la ruptura inicial, la extensión y ubicación de la disección, el estado de la válvula aórtica, las ramas aórticas y las arterias coronarias.

El diagnóstico diferencial se realiza con cólico renal, infarto de miocardio, infarto de riñón, insuficiencia aórtica aguda, ictus, aneurisma no disecante y otros.

Con la ayuda de la electrocardiografía, se pueden detectar signos de patologías asociadas con un aneurisma disecante o sus consecuencias.

Un método altamente sensible: la resonancia magnética nuclear, que toma alrededor de 40 minutos, no es aplicable para patologías inestables y graves.

Tratamiento

Como ya se mencionó, la disección aórtica es una afección aguda que pone en peligro la vida. Los pacientes a menudo requieren cirugía urgente. El primer paso es una hospitalización de emergencia en la unidad de cuidados intensivos.

Para todos los tipos de aneurismas disecantes, el tratamiento comienza con terapia de drogas, cuyo propósito es aliviar el dolor y sacar de un estado de shock. Para esto, al paciente se le administran analgésicos. El dolor durante la disección de un vaso es muy intenso, por lo que la anestesia preoperatoria involucra narcóticos. Si el dolor no se alivia, esto indica que la disección aórtica está en curso.

Además, la tarea de los médicos es evitar una mayor separación de la pared y su ruptura externa y estabilizar la condición del paciente. La hemodinámica, la diuresis, la frecuencia cardíaca, la presión arterial se controlan constantemente. arteria pulmonar, céntrico presión venosa. Se valoran las indicaciones de intervención quirúrgica urgente.

Las indicaciones para la cirugía de emergencia incluyen:

• Disección de aorta ascendente.
• Ruptura exterior.
• Insuficiencia cardiaca aguda.
• Violación del flujo sanguíneo en las ramas de la aorta.
• Progresión de la estratificación.

En los tipos de aneurisma no complicados con disección distal, el tratamiento principal es la medicación. En caso de fracaso del tratamiento y en caso de disección proximal aguda, inmediatamente después de que la condición del paciente se haya estabilizado, un cirugía. Dependiendo de las indicaciones, se realiza prótesis o cirugía plástica de válvula aórtica, prótesis de aorta ascendente, arco aórtico, aorta descendente, reimplante de las arterias coronarias. Cualquier operación para todo tipo de enfermedad es compleja, larga, acompañada de una gran pérdida de sangre.

Pronóstico

Sin tratamiento, la enfermedad en la mayoría de los casos termina en muerte. La mayoría de los pacientes mueren a causa de un aneurisma disecante durante los primeros meses e incluso días, alrededor del 10% puede vivir un año. medicina moderna tiene bastante metodos efectivos Diagnóstico y tratamiento de los aneurismas disecantes. Después de la cirugía, la tasa de supervivencia alcanza el 80-90%. A tratamiento oportuno el pronóstico se considera bastante favorable: la tasa de supervivencia a 10 años es del 60%.

Prevención

La principal prevención del aneurisma disecante es la prevención del desarrollo de enfermedades cardiovasculares, exámenes realizados por un cardiólogo, mantenimiento nivel normal Colesterol arterial y sanguíneo.

- un defecto en la membrana interna de la aorta dilatada por aneurisma, acompañado de la formación de un hematoma, exfoliando longitudinalmente la pared vascular con la formación de un falso canal. Un aneurisma aórtico disecante se manifiesta por un dolor intenso repentino que migra a lo largo de la disección, un aumento de la presión arterial, signos de isquemia del corazón, cerebro y médula espinal, riñones y hemorragia interna. El diagnóstico de disección de la pared vascular se basa en la ecocardiografía, la TC y la RM de la aorta torácica/abdominal y la aortografía. El tratamiento de un aneurisma complicado incluye terapia farmacológica intensiva, resección del área aórtica dañada, seguida de plastia reconstructiva.

Tratamiento de un aneurisma aórtico disecante

Los pacientes con aneurisma aórtico complicado son hospitalizados de urgencia en el departamento de cirugía cardíaca. La terapia conservadora está indicada para cualquier forma de la enfermedad en etapa inicial tratamiento para detener la progresión de la estratificación de la pared vascular, para estabilizar la condición del paciente. La terapia intensiva de un aneurisma aórtico disecante tiene como objetivo detener el síndrome de dolor (mediante la administración de analgésicos narcóticos y no narcóticos), eliminar un estado de shock y disminuir la presión arterial. Se realiza monitoreo de hemodinámica, frecuencia cardíaca, diuresis, CVP, presión en la arteria pulmonar. Para hipotensión clínicamente significativa, rápida recuperación BCC debido a la infusión intravenosa de soluciones.

El tratamiento médico es esencial en la mayoría de los pacientes con aneurismas disecantes tipo B no complicados (con disección distal), disección aislada estable del arco aórtico y disección crónica estable no complicada. Con la ineficacia de la terapia, la progresión de la disección y el desarrollo de complicaciones, así como los pacientes con disección proximal aguda de la pared aórtica (tipo A), inmediatamente después de la estabilización de la condición, está indicada la intervención quirúrgica urgente.

En caso de aneurisma aórtico disecante, la resección del área aórtica dañada con desgarro, la extracción del colgajo de íntima, la eliminación de la luz falsa y la restauración del fragmento aórtico extirpado (a veces reconstrucción simultánea de varias ramas de la aorta) se realizan mediante prótesis o convergencia de los extremos. En la mayoría de los casos, la operación se realiza bajo circulación extracorpórea. Según las indicaciones se realiza valvuloplastia o reemplazo de válvula aórtica, reimplante de arteria coronaria.

Pronóstico y prevención

En ausencia de tratamiento de un aneurisma de aorta disecante, la mortalidad es alta, durante los primeros 3 meses puede alcanzar el 90%. La supervivencia postoperatoria para la disección tipo A es del 80% y para la disección tipo B, del 90%. El pronóstico a largo plazo es generalmente favorable, con una tasa de supervivencia a 10 años del 60%. La prevención de la formación de un aneurisma aórtico disecante es controlar el curso enfermedades cardiovasculares. La prevención de la disección aórtica incluye la observación por parte de un cardiólogo, el control de la presión arterial y los niveles de colesterol en sangre, ecografía periódica o ecografía aórtica.

Este vaso sanguíneo más grande se origina en el ventrículo izquierdo del corazón y consta de la porción ascendente, el arco, las porciones torácica y abdominal (porción descendente). La boca del vaso es también el comienzo. gran circulo circulación, que nutre la mayor parte del cuerpo.

Hay tres capas en la pared:

• íntima (interna);
• media (capa media con fibras musculares, la más potente);
• adventicia (externa).

La disección aórtica se puede describir por el siguiente mecanismo: se forman grietas en la capa interna, luego se profundizan en el medio y el exterior, y se crea una luz anormal. La sangre se precipita hacia él, bajo su presión, la grieta se expande y se forma un espacio. Pero también hay un proceso inverso: engrosamiento de la aorta. Qué peligroso se puede leer este fenómeno.

Antecedentes y síntomas de la enfermedad.

La etiología de la enfermedad consta de los siguientes factores:

• daño aterosclerótico a la pared del vaso;
• hipertensión arterial;
• lesiones del tejido conectivo;
• lesión.

También hay una clasificación anatómica. Su principio radica en los niveles de distribución. El más simple y estricto, Stanford, divide la patología en estratificación de la parte ascendente (tipo A) y la parte descendente (tipo B).

El departamento descendente es el más afectado. Las variaciones de capas incluyen separar el interior y el medio.

• cáscaras entre sí bajo la acción de:
• hematoma interno;
• desgarro de la íntima sin hematoma;
• ulceración placa aterosclerótica que lleva a la disección con hematoma.

Síntomas de la enfermedad

La disección aórtica tiene síntomas claros, las causas hacen algunas diferencias en ellos.
A menudo, todo comienza de repente, con la aparición de un dolor punzante quemante en la región del corazón, que se irradia hacia el espacio interescapular. La migración del dolor es característica, esto se asocia con la diseminación de la disección aórtica.

Los pacientes pierden repentinamente el conocimiento, esto se debe a un dolor insoportable. La pérdida del conocimiento puede ser causada por irritación de los barorreceptores aórticos, bloqueo de las arterias que alimentan el cerebro, taponamiento cardíaco (llenado anormal de sangre de las cavidades del corazón).

La patología a menudo se acompaña de signos de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, trastornos circulatorios de la médula espinal.

Clínicamente, en algunos pacientes hay un déficit de pulso, los indicadores de presión arterial en los brazos derecho e izquierdo difieren en más de 30 mm Hg. Arte.

La auscultación del corazón revela un ruido en la zona de unión de la 2ª costilla al esternón de la derecha, es decir, aórtica. Poco a poco desarrolla insuficiencia cardíaca, dificultad para respirar debido a la efusión de líquido en la cavidad pleural. Con el bloqueo de las arterias renales, se observa oliguria, hasta anuria.

Diagnóstico diferencial

La disección aórtica, aunque tiene síntomas patognomónicos, puede ser difícil de diagnosticar.
La sospecha puede ser causada por cualquier persona con signos de dolor torácico intenso, especialmente si no ha presentado ninguna queja antes. Desmayo agudo o dolor en el abdomen, descrito como "daga", dificultad repentina para respirar, diferencias en la presión arterial: todo esto sugiere una disección aórtica.

Después de examinar al paciente, el médico prescribe un ECG, radiografía de tórax, TPE, angiografía.

En el ECG, puede obtener signos de isquemia e infarto de miocardio, pero estos cambios se pueden interpretar de diferentes maneras. Además de esto, una prueba de troponinas cardíacas (CPK, fosfatasa alcalina, LDH 1.2) tampoco dará una especificación del resultado, porque todos los indicadores aparecen en diferentes momentos.

Una radiografía de tórax revelará el área del aneurisma (abultamiento) así como la presencia de líquido en la cavidad pleural.

CAG - angiografía coronaria, es una de las mejores prácticas diagnóstico de patología de los vasos del corazón. Su desventaja es una gran lista de contraindicaciones y la imposibilidad de llevar a cabo fuera de un hospital especializado.

TEE: la ecocardiografía transesofágica también es bastante metodo informativo, pero solo está disponible cuando la condición del paciente se estabiliza.

También puede causar disección aórtica. Un cirujano cardíaco aconseja y trata a estos pacientes.

Tratamiento de la disección aórtica

La disección aórtica es una enfermedad grave. Síntomas, causas y muy trato dificil demostrarlo claramente.

Dichos pacientes son hospitalizados estrictamente en la unidad de cuidados intensivos, donde se controlan todos los signos vitales. Se realiza la intubación traqueal, se coloca un catéter urinario y se determina el tipo de sangre. Administrar fármacos que reduzcan la presión arterial: bloqueadores B o nitratos. Sin embargo, no tiene sentido usar solo un tratamiento farmacológico, la condición puede empeorar en cualquier momento.

La cirugía incluye la reparación de la válvula aórtica, el reemplazo de la válvula y la colocación de un stent aórtico. Todo depende de la ubicación de la división.

Después de la operación, el paciente recibe de por vida terapia de drogas, la mayoría de las veces estos son bloqueadores ß, bloqueadores de los canales de calcio e inhibidores de la ECA. El control de diagnóstico incluye electrocardiograma y CT o MRI.

El pronóstico suele ser desfavorable. 30% de los pacientes, ya veces ya no sobreviven a la hospitalización. Otro 30% muere en el hospital. Esto se debe a la gravedad de la afección.

Obtenga exámenes y tratamiento oportunos. No ignore la terapia prescrita.

La disección aórtica afecta con mayor frecuencia a las personas mayores. Pero hay casos en que dicha enfermedad se detecta entre los jóvenes. Por lo tanto, para prevenir el desarrollo de complicaciones, es necesario saber cómo se manifiesta esta enfermedad.

Y para esto, debe aprender todo sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la disección aórtica.

Que causa la enfermedad

Asignar causas congénitas y adquiridas de aneurisma aórtico. Los primeros están asociados a la presencia de patologías del sistema cardiovascular en humanos, que se manifiestan en un desarrollo defectuoso o su estrechamiento (estenosis) y defectos de nacimiento la aorta misma - tortuosidad y coartación. Además, la enfermedad cardíaca congénita o adquirida puede servir como causa. Además, las siguientes enfermedades diagnosticadas asociadas con patologías del tejido conectivo afectan el desarrollo de un aneurisma:

• síndrome de Ehlers-Danlos;
• ectasia annuarticular;
• poliquistico enfermedad en los riñones;
• osteogénesis;
• Síndrome de Turner;
• homocistinuria.

Los factores etiopatogénicos también influyen en la expansión local del sitio, tales como:

• fluctuación de la presión arterial causada por hipertensión,
• aterosclerosis;
• sífilis;
• lesión en el pecho y cavidad abdominal;
• lesión aórtica cuerpo extraño o adyacente proceso patológico(cáncer de esófago, espondilitis, úlcera péptica de esófago).

Los factores de riesgo también incluyen:

• uso de drogas inyectables;
• de fumar;
• procesos inflamatorios crónicos;
• embarazo tardío;
• envejecimiento.

Síntomas

La disección aórtica puede ser aguda o crónica. Se distinguen por el dolor durante los ataques.

La forma aguda se caracteriza por la aparición repentina de síntomas de disección aórtica (las razones de esto pueden ser tanto adquiridas como congénitas), que causan dolor, y esta condición dura hasta dos semanas.

La forma crónica también se caracteriza por dolor, pero la duración puede durar indefinidamente sin tratamiento hasta la muerte. Debido a eso

que cuando se diseca la aorta, se pierde la circulación de la sangre a los órganos cercanos, se pueden desarrollar accidentes cerebrovasculares o desmayos, así como dificultad grave para respirar y debilidad inexplicable.

Con la forma proximal de dolor, tienen un carácter compresivo o punzante en las áreas del tórax y el espacio retroesternal. En este caso, también pueden dar en la espalda. En la forma distal, se presentan síntomas de disección aórtica abdominal: dolor en el estómago, espalda, que a menudo se irradia al cuello.

En la forma aguda del curso de la enfermedad, se manifiestan presión arterial alta y aumento del ritmo cardíaco. Si en esta etapa la enfermedad no se ha curado, entonces los síntomas se vuelven crónicos.

Disecciones de aorta ascendente

Las violaciones en este departamento de la aorta se dividen en:

1. Disección de un aneurisma aórtico, es decir, inflamación del área desde el anillo fibroso de la válvula aórtica hasta la cresta sinotubular. Este diagnóstico suele ir acompañado
2. Disección de la parte tubular de la aorta ascendente, es decir, inflamación de la zona desde el reborde sinotubular hasta su cayado. Este tipo de enfermedad de la aorta ascendente no se acompaña de insuficiencia valvular.
3. El haz se trata con medicación si su diámetro no supera los 45 mm. Si se supera este parámetro, se recomienda la intervención quirúrgica. Esto se debe a que, según las estadísticas, cuando el tramo ascendente se estratifica con un diámetro de 55 mm o más, aumenta el riesgo de rotura.
4. La disección de un aneurisma aórtico se rompe con más frecuencia que otras. Si se encuentra una estratificación bilateral en este departamento, muere un tercio de los pacientes con dicha enfermedad.
5. Al disecar la sección ascendente, se observa un reflujo inverso del agente de contraste desde la aorta hacia el ventrículo izquierdo. esta conectado con Alta presión sanguínea en la aorta.

aorta descendente

La disección de la aorta descendente es más común en personas mayores con enfermedades cardiovasculares.

No se produce la dirección inversa de la disección de la aorta descendente, por lo que no se observa insuficiencia aórtica. Durante la disección, el pulso arterias carótidas y la presión arterial en la parte superior permanece sin cambios.

El primer síntoma de la etapa inicial de la disección de la aorta descendente es la aparición de un dolor repentino detrás del esternón o entre los omóplatos, que se transmite a la parte anterior del tórax. A los pacientes con un paquete de este tipo, por regla general, no se les prescribe cirugía de emergencia, pero se lleva a cabo un tratamiento farmacológico. Con tal terapia, un requisito previo es la normalización de la presión arterial.

Si el diámetro ha alcanzado los cuatro centímetros, el médico tiene derecho a prescribir un tratamiento quirúrgico. Esto se debe al hecho de que si se supera este diámetro, el riesgo aumenta muchas veces.

Clasificación

Michael Ellis DeBakey es un cirujano cardíaco estadounidense que estudió la enfermedad y propuso la siguiente clasificación de disección aórtica por tipo:

1. La primera es que la disección parte del seno de Valsava y se extiende más arriba de la curvatura de la aorta, es decir, puede salir del borde de la aorta ascendente.
2. El segundo tipo: la enfermedad se localiza en la aorta ascendente.
3. La tercera es una disección que desciende por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda.

El tercer tipo se divide en:

1. 3A - la disección se localiza en la aorta torácica.
2. 3B: la enfermedad se encuentra debajo de la aorta torácica. A veces, el tercer tipo puede acercarse a la arteria subclavia izquierda.

Recientemente, la Universidad de Stanford ha desarrollado una clasificación más simple que incluye dos opciones:

• La disección aórtica tipo A es una enfermedad que se localiza en la aorta ascendente.
• La enfermedad aórtica tipo B es una lesión que desciende por debajo del origen de la arteria subclavia izquierda.

El tratamiento quirúrgico tradicional de la disección aórtica conlleva un mal pronóstico. En una condición no crítica, este abordaje es traumático para el paciente y se asocia con grandes dificultades durante la operación.

Los métodos terapéuticos modernos para el tratamiento de la disección aórtica tienen un mejor pronóstico. La tecnología de dicha intervención está en constante mejora, lo que facilita la rehabilitación del paciente.

Diagnóstico

La disección aórtica es uno de los defectos vasculares más graves, es un peligro letal para la existencia humana.

Según las estadísticas, el 65-70% de los pacientes que no buscan apoyo mueren por hemorragia interna. De los que se someten a cirugía, aproximadamente el 30% de los pacientes mueren. El pronóstico para tal enfermedad está lejos de ser agradable. Un diagnóstico oportuno se considera fundamental para la supervivencia en la disección aórtica. A pesar de las formas más bien ordinarias de encontrar un defecto, los episodios de no reconocimiento no son infrecuentes.

La aorta contiene tres cubiertas: externa, media e interna. La estratificación se combina con la inferioridad de la cobertura media sobre este o aquel lugar en particular. Debido a este defecto, es probable un desgarro de la cubierta interna (íntima) y el desarrollo de una luz errónea en el medio de su epitelio. El desgarro puede ocupar parte de la aorta o extenderse por todo el volumen interno.

La disección, es decir, un aneurisma disecante, tiene la capacidad de formarse en un lóbulo arbitrario de la aorta y termina con la ruptura del vaso en cualquier momento. Principalmente áreas sensibles son los segmentos originales del arco aórtico.

Cirugía

Cirugía indicado para la disección aórtica aguda. Durante este período, el riesgo de su ruptura es posible. La intervención quirúrgica también es aceptable para tratar la forma crónica del curso de la enfermedad, que ha pasado de la aguda.

En la etapa inicial de desarrollo, la operación de disección aórtica no está justificada, ya que es susceptible de tratamiento farmacológico. En esta etapa, solo se puede prescribir si existe una amenaza de daño a los órganos vitales.

En la forma crónica, la operación está indicada para disecciones de más de 6 cm de diámetro.

Según las estadísticas, si la cirugía se realiza inmediatamente después de que se detecta una forma aguda, entonces el riesgo de muerte es solo del tres por ciento, y si se prepara para la cirugía durante más tiempo, entonces es posible un riesgo de muerte del 20 por ciento.

La intervención quirúrgica incluye:

• resección de la aorta en el sitio de disección;
• eliminación de falso lumen;
• restauración del fragmento extirpado de la aorta.

tratamiento con medicamentos

El tratamiento médico para la disección aórtica se recomienda para todos los pacientes con cualquier forma de aneurisma aórtico. Este enfoque está indicado para detener la progresión de la enfermedad.

La terapia para la disección aórtica tiene como objetivo reducir el dolor mediante la administración de analgésicos narcóticos y no narcóticos, eliminando el shock y reduciendo la presión arterial.

Durante el tratamiento farmacológico, es obligatorio controlar la frecuencia cardíaca y la dinámica de la presión. Para reducir el volumen cardíaco de la circulación sanguínea y reducir la tasa de expulsión del ventrículo izquierdo, los bloqueadores b y p se usan para reducir la frecuencia cardíaca dentro de los 70 latidos por minuto. .En el tratamiento de la disección aórtica, el "Propranolol" se administra por vía intravenosa a una dosis de 1 mg cada 3-5 minutos. La dosis efectiva máxima no debe exceder los 0,15 mg/kg. Con la terapia de mantenimiento, el propranolol se administra cada 4-6 horas a una dosis de 2 a 6 mg, que depende de la frecuencia cardíaca. También puede usar Metoprolol a una dosis de 5 mg IV cada 5 minutos.

Asimismo, para el tratamiento de la disección aórtica, se utiliza Labetalol goteo de 50 a 200 mg/día por 200 ml de solución salina.

Tratamiento alternativo

Para llegar a absceso retrofaríngeo y tratarlo remedios caseros, debe usar regularmente las siguientes decocciones y tinturas en el interior:

1. Tintura de moras amarillas. Para preparar el producto, tomamos dos cucharadas de hierba seca y picada y la vertemos con una taza de agua hirviendo. Envolvemos la mezcla resultante con un paño denso y la colocamos en un lugar cálido, por ejemplo, cerca de la batería. Después de dos horas de infusión, la mezcla debe filtrarse y una cucharada se puede consumir hasta cinco veces al día. Si su tintura es amarga, entonces se le puede agregar azúcar.
2. Tintura de viburnum. En presencia de ataques de asfixia, se debe utilizar una infusión de bayas de viburnum. También se pueden comer crudos, mezclados con miel o azúcar.
3. Tintura de eneldo. Para preparar el producto, tomamos una cucharada de eneldo fresco o seco, si lo desea, puede agregar sus semillas. Una parte de las verduras requerirá unos trescientos mililitros de agua hirviendo. Después de la infusión durante aproximadamente una hora, la mezcla se consume tres veces durante el día.
4. Infusión de espino. Para preparar, tome cuatro cucharadas de frutas de espino seco picadas y vierta tres tazas de agua hirviendo. Infundimos la mezcla resultante durante varias horas, después de lo cual debe dividirse en dos días, y una parte debe consumirse en tres dosis divididas durante el día, media hora antes de las comidas.
5. Una decocción de saúco. Para preparar una decocción, tomamos la raíz seca de saúco siberiano y la trituramos. Luego vierta una cucharada de polvo con una taza de eneldo. Ponemos la mezcla resultante a infusionar, y luego terminamos de cocinar hirviendo durante quince minutos al baño maría. Filtramos la mezcla terminada y tomamos una cucharada a la vez.
6. Una decocción de prímula. Para cocinar, tomamos los rizomas secos triturados de la planta. Vierta una cucharada de polvo con una taza de agua caliente y continúe hirviendo durante media hora en un baño de agua. Cuele el caldo, luego exprima la humedad del polvo preparado. Use el producto terminado debe ser tres veces al día por una cucharada.

Si, en la forma aguda del curso de la enfermedad, se observa un aumento de la temperatura, para reducirlo, puede tomar remedios con ajo y una hoja de bigote dorado. Para hacer esto, tome el ajo pelado y pique finamente. Luego debes moler las hojas del bigote dorado y mezclar con ajo. Agregue treinta gramos de miel a la composición resultante. Abandonar premezclado párese en un lugar cálido. Luego mezclar y consumir una cucharada con agua.

Complicaciones

Una complicación de la disección aórtica es descanso completo. La mortalidad por rotura aórtica es de hasta el 90%. El 65-75% de los pacientes fallecen antes de llegar al hospital, y el resto antes de llegar al quirófano. Las paredes de la aorta son una estructura elástica que requiere una integridad completa. Una brecha se produce cuando se pierde su fuerza. Esto puede suceder cuando la presión interna o externa es mayor que la que pueden soportar las paredes.

La presión aumenta a medida que avanza el tumor. El sangrado puede ser retroperitoneal o intraperitoneal y puede crear una fístula entre la aorta y los intestinos.

Prevención

Para advertirte contra esta enfermedad, es necesario hacer prevención, a saber:

• tratar oportunamente la aterosclerosis;
• verificar el nivel de lípidos en la sangre;
• mantener un estilo de vida activo y saludable;
• componer nutrición apropiada, sin el contenido de frituras y grasas en el menú. Excluya de la dieta los alimentos precocinados, la comida rápida, las gaseosas, el alcohol, todos los alimentos que excedan el contenido de colesterol;
• renunciar a los cigarrillos;
• para controlar la presión arterial, el colesterol en la sangre;
• todos los años, sobre todo después de los cuarenta, someterse a un examen del cuerpo para identificar anomalías cardiovasculares;
• Reserva tiempo para el ejercicio físico, pero no permitas el exceso de trabajo.

Para prolongar la vida del corazón durante mucho tiempo, también es necesario llevar a cabo la prevención de enfermedades infecciosas y catarrales, ya que, a su vez, le causan complicaciones.

Se recomienda tomar alimentos en porciones pequeñas para que el estómago y los intestinos no aprieten el corazón, lo que conduce a un deterioro de la circulación sanguínea de los vasos, el corazón y los órganos abdominales. Las toxinas se acumulan en el cuerpo, lo que aumenta la carga sobre el corazón. Para evitar esto, debe liberar los intestinos a tiempo.

Aunque se recomienda la actividad física, las personas con alguna enfermedad sistema cardiovascular es necesario reducirlos y no levantar pesos. De lo contrario el caso sucederá congestión de los vasos sanguíneos, que en el futuro conducirá a un derrame cerebral y un ataque al corazón.

La aorta, el vaso principal y más grande del cuerpo, transporta sangre oxigenada, expulsada bajo una fuerte presión, a todos los órganos y tejidos. Está sujeto a un estrés excesivo y, bajo la influencia de ciertos factores, puede verse afectado desde el interior. Una de las violaciones peligrosas de la estructura de la pared vascular es el daño a la integridad de una o más de sus capas (o delaminación). En este caso, se desarrolla una condición potencialmente mortal que requiere aceptación. medidas de emergencia. Este artículo lo ayudará a conocer un poco más sobre las causas, los síntomas y el tratamiento de la disección aórtica.

La disección aórtica es la separación entre sí de las membranas que recubren el interior del vaso, con una ruptura previa. A través del orificio formado, los flujos de sangre se precipitan entre las capas de la pared de la arteria, expandiendo el desgarro y agravando el desprendimiento. Por lo tanto, se forma un camino falso adicional para el flujo de sangre, su ancho y largo varían. La divergencia de las membranas puede existir por sí sola, pero en la mayoría de los casos se trata de una complicación de un aneurisma aórtico disecante (protrusión de una pared debilitada) en la parte torácica o abdominal del vaso.

La violación de las membranas de los vasos conduce a un deterioro de la circulación sanguínea, y una ruptura completa de la aorta conduce inevitablemente a una hemorragia interna extensa y un resultado trágico. Muy a menudo, la enfermedad se diagnostica en personas mayores. Pero los jóvenes también son propensos a fenómenos similares si tienen patología congénita Marfán.

Es necesario distinguir entre los conceptos de "estratificación" y "estratificación". El último término se utiliza para indicar el proceso de aislamiento de la aorta de los tejidos cercanos durante una operación quirúrgica.

Existe la clasificación más utilizada de los tipos de deslaminación de DeBakey, dependiendo de la localización de la patología:

• En la aorta ascendente con posible extensión a la zona torácica y abdominal.
• En la sección descendente, son posibles dos opciones: daño a la arteria del diafragma o debajo de esta área.

Código de enfermedad CIE-10: 171.0-171.9

Las razones

Para que las conchas de la parte interior del recipiente comiencen a delaminarse, son necesarias ciertas condiciones. ¿Qué provoca el debilitamiento y la derrota de la íntima?

Los factores adicionales que contribuyen al desarrollo de la estratificación son:

• Pertenecer al sexo masculino (las mujeres están protegidas por las hormonas sexuales femeninas, los hombres son más propensos a la adicción al alcohol y al tabaco, prestan menos atención a su estado de salud).
• Cambios relacionados con la edad más enfermedades concomitantes (en hombres después de los 60 años, en mujeres, después de los 50 años).
• Malos hábitos (especialmente fumar).

• Actividad física intensa (más relevante para hombres y deportistas).
• Inestabilidad emocional en combinación con alta presión y aterosclerosis (típica de las mujeres).
• Cambios hormonales (especialmente en mujeres embarazadas en las últimas semanas de tener un hijo).
• La presencia de tales trastornos en los familiares.

Síntomas de la disección aórtica

Cuando se produce una disección aórtica en presencia de un aneurisma en el vaso ascendente, por lo general no hay dolor ni otros síntomas. Esto es posible en la etapa inicial del inicio de la patología. Pero en otras situaciones, las manifestaciones de la enfermedad son pronunciadas y causan mucho tormento a una persona. El síndrome de dolor es muy fuerte (especialmente en la fase aguda), es difícil de soportar, los analgésicos lo controlan mal. Las sensaciones agudas desagradables ocurren directamente en el lugar de formación del desprendimiento y se extienden después: la región del esternón, la zona interescapular y epigástrica, la columna vertebral y la espalda baja.

Si hay un proceso agudo, puede durar desde varias horas hasta varios días, acompañado de un cuadro clínico severo. Con el rápido desarrollo de los eventos, la muerte ocurre muy rápidamente. La disección aórtica crónica dura meses. Los síntomas son moderados, pero aumentan gradualmente, el estado de salud empeora.

El signo principal y más evidente. dolor súbito. Es de naturaleza “desgarrante”, puede causar shock de dolor y pérdida del conocimiento. Otro síntoma típico, lo que permite sospechar el diagnóstico de "disección aórtica", un comportamiento humano específico. El pnico se apodera de l, cambiando constantemente la posicin del torso en un intento de reducir dolor, luego se sienta, luego se acuesta abruptamente, se da la vuelta. Hay otros síntomas, variarán y tendrán grados variables gravedad, dependiendo de la ubicación del área afectada y la naturaleza del daño. La clínica de la enfermedad refleja los cambios que ocurren en los órganos con circulación sanguínea alterada.

La isquemia provoca el desarrollo de infarto agudo de miocardio o insuficiencia renal, hemorragia cerebral, infarto de miocardio, síndrome abdominal(o síndrome " abdomen agudo”), daño al aparato locomotor, hipoxia aguda de las extremidades.

1. Aumento repentino de la presión arterial. Las lecturas del tonómetro son notablemente diferentes en la mano derecha e izquierda.
2. Estado de desmayo.
3. Hipotensión, pulso débil con asimetría en manos diferentes, ralentizando el ritmo cardíaco.
4. Dificultad para respirar, sibilancias.
5. Dolor de corazón, taquicardia.
6. Palidez de la piel.
7. Problemas con el habla, disminución de las funciones auditivas y visuales.
8. Azulación de extremidades, nariz, labios.
9. Edema, volumen reducido de orina diaria.
10. Sudor profuso, gran debilidad, reacciones inhibidas.
11. Ansiedad en la cara, una sensación de pánico.
12. Entumecimiento y congelación de las extremidades.
13. Dolor en el peritoneo, cólico intestinal, flatulencia.
14. Dolor en la espalda baja.
15. Violación o falta de actividad motora.

Una terrible complicación de la disección que ocurre en la aorta ascendente es el taponamiento cardíaco con la formación de hemopericardio (acumulación de sangre en la cavidad de la cubierta externa del órgano, el pericardio).

La violación de la integridad de las estructuras internas de la arteria principal puede provocar su ruptura completa y la muerte casi instantánea.

Tratamiento

Hay dos tipos de tratamiento para la disección aórtica: quirúrgico y médico. La primera opción se usa en casi todos los casos, con raras excepciones. Incluso si la operación puede posponerse por un período, es solo cuestión de tiempo, aún tendrá que llevarse a cabo. Esta es la única forma de eliminar el peligro para la vida.

La elección del efecto terapéutico depende de varios factores:

• sección para la formación de delaminación;
• gravedad de los síntomas;
• la naturaleza y extensión del daño a la aorta;
• grado de trastornos circulatorios.

Al decidir un enfoque de tratamiento, el médico debe hacer un diagnóstico diferencial de disección aórtica para distinguirla de otras patologías con signos similares. Por ejemplo, el síndrome coronario agudo debe aplicarse medios especiales utilizado para disolver los coágulos de sangre.

Pero está estrictamente prohibido usar trombolíticos (Asafen, Kleksan, Anopyrin, Novoparin) durante la exacerbación de un aneurisma disecante, el riesgo de sangrado es demasiado alto.

terapia conservadora

La terapia con medicamentos se usa en los siguientes casos:

1. Cuándo está contraindicada la cirugía
2. Si el estado del paciente es estable, los síntomas son moderados, la disección no es complicada.
3. Como terapia de mantenimiento antes y después de la cirugía. El propósito del tratamiento farmacológico en este caso es la preparación para la intervención quirúrgica, el alivio. síntomas agudos, la normalización es vital indicadores importantes: pulso, presión, hemodinámica.

Los siguientes medicamentos se usan con mayor frecuencia para tratar la disección aórtica:

1. Fármacos antihipertensivos.

Bloqueadores beta-adrenérgicos: Labetalol, Propranolol, Metoprolol.

Inhibidores de iones de calcio: Diltiazem, Verapamilo.

Bloqueadores de la ECA: Captopril, Enalapril.

Introducción compleja: "Nitroprusiato de sodio" más medicamentos de los dos primeros grupos.

1. Analgésicos del grupo narcótico: "Morfina".
2. Medicamentos para la presión reducida: "Mezaton", "Dopamine".

Además del tratamiento farmacológico, con un curso crónicamente estable de la enfermedad, el paciente debe realizar las siguientes recomendaciones: monitoreo constante de la presión, monitoreo del trabajo de los riñones, cerebro, corazón, realización de un examen preventivo utilizando diversos métodos de diagnóstico. Estos incluyen: ultrasonido, protocolo de examen de ECG, radiografía, angiografía, tomografía computarizada, tomografía magnética.

Cirugía para la disección aórtica

Razones para el tratamiento quirúrgico:

• forma aguda de disección en la aorta ascendente (requiere atención de emergencia);
• clara progresión de la enfermedad;
• bajo efecto con la terapia farmacológica seleccionada en el caso de una forma crónica de patología (cirugía electiva);
• la presencia de presión arterial inestable;
• ruptura completa de la aorta;

• enfermedad de Marfan;
• insuficiencia cardiaca aguda;
• hemopericardio;
• una caída brusca de la presión;
• hipoxia aguda de las extremidades u otros órganos.

Posibles tipos de operaciones:

• extracción del área afectada de la aorta e instalación de una prótesis en su lugar;
• reemplazo con una prótesis o válvula aórtica plástica;
• colocación de stent intravascular;
• angioplastia con balón.

La prótesis se refiere al tipo de operaciones de cavidad abierta. La técnica de su implementación implica conectar al paciente a la circulación artificial, bajar los indicadores de temperatura para mantener el funcionamiento estable de los tejidos cerebrales.

Las operaciones de emergencia implican alto riesgo mortalidad (a partir del 35% y más). El resultado del procedimiento será mejor cuanto antes se lleve a cabo. La causa de muerte de las personas en quirófano es la hipertensión arterial, insuficiencia renal.

El trabajo de los médicos para salvar la vida de una persona puede durar hasta 6 horas.

Casi todos los procedimientos quirúrgicos realizados para la disección aórtica son complejos, largos y con alto riesgo de hemorragia interna. La excepción son los procedimientos mínimamente invasivos: angioplastia y colocación de stent.

La disección aórtica requiere tratamiento obligatorio. Si está indicada una operación, debe llevarse a cabo sin dudarlo: es mejor prepararse cuidadosamente para una intervención quirúrgica planificada, sin esperar el desarrollo. emergencia. Si el paciente está en mesa de operaciones con el tiempo, sus posibilidades de salvar su vida serán de alrededor del 90%. ¿Cuál es el pronóstico futuro para estas personas? Más de la mitad de los que se someten a cirugía podrán vivir de forma segura durante al menos otros 10 años. por eso es tan importante diagnostico temprano el desarrollo de un aneurisma aórtico disecante, que solo es posible con una cuidadosa atención a la salud.