Tratamiento de la crónica renal. Insuficiencia renal crónica: métodos de tratamiento de la patología renal grave. Fallo renal agudo

Las patologías agudas y crónicas de los riñones comenzaron a diagnosticarse cada vez con mayor frecuencia. Ahora la medicina está más desarrollada y, por lo tanto, ayuda con más éxito a los pacientes.

Pero las patologías son tan graves que el 40% de ellas se complican con insuficiencia renal crónica.

información general

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un trastorno irreversible de los riñones. Ocurre debido a la muerte progresiva.

Al mismo tiempo, se interrumpe el trabajo del sistema urinario, se desarrolla bajo la influencia de la acumulación de toxinas después del metabolismo del nitrógeno, creatinina y.

La muerte se produce en la insuficiencia crónica. un número grande unidades estructurales del órgano y su reemplazo tejido conectivo.

Esto provoca disfunciones irreversibles de los riñones, que no permiten que la sangre se limpie de los productos de descomposición, y también se interrumpe la producción de eritropoyetina, que es responsable de la formación de glóbulos rojos, para eliminar el exceso de sal y agua.

Consecuencia principal insuficiencia renal- Cambios graves en el agua, electrolitos, ácido-base, balance de nitrógeno. Todo esto provoca patologías en el cuerpo humano y muchas veces provoca muertes.

El diagnóstico de ERC se realiza cuando las alteraciones no cesan durante tres meses o más. Incluso con una ligera manifestación de desequilibrio, el médico debe monitorear cuidadosamente al paciente para mejorar el pronóstico de la enfermedad y, si es posible, evitar cambios irreversibles.

Estadísticas de enfermedades

El grupo de riesgo para desarrollar ERC incluye:

• personas con disembriogénesis tisular de los riñones;
• con uropatía severa;
• con tubulopatías;
• con nefritis de naturaleza hereditaria;
• con nefritis esclerosante.

Razones para el desarrollo

Las principales razones para el desarrollo son:

• curso crónico de glomerulonefritis;
• violaciones de la estructura de los órganos del sistema urinario;
• influencia de toxinas y algunos medicamentos.

Patologías orgánicas secundarias que fueron provocadas por otras enfermedades:

• diabetes mellitus de cualquier tipo;
• presión arterial patológicamente alta;
• patologías sistémicas del tejido conectivo;
• hepatitis tipo B y C;
• vasculitis sistémica;
• gota;
• malaria.

Velocidad desarrollo activo El CRF depende de la tasa de esclerosis de los tejidos del órgano, de las causas y de la actividad identificada.

La tasa más rápida de manifestación de insuficiencia se observa con nefritis lúpica, con amiloide o.

La CRF se desarrolla mucho más lentamente con pielonefritis, nefropatía poliquística y gotosa.

La insuficiencia crónica a menudo se complica con exacerbaciones durante la deshidratación, pérdida de sodio por parte del cuerpo e hipotensión.

Clasificación y tipos

La insuficiencia renal crónica se clasifica en varios tipos de acuerdo con la gravedad del curso de los síntomas:

La naturaleza del cuadro clínico.

Muchos pacientes con insuficiencia renal crónica no se quejan de síntomas patológicos, porque al principio el cuerpo compensa incluso un fuerte deterioro de la función renal.

Las manifestaciones obvias de la enfermedad se desarrollan solo en su etapas finales.

Los riñones tienen gran potencial trastornos compensatorios, a veces trabajan mucho más de lo que una persona necesita para una vida normal.

Sucede que el riñón continúa funcionando para ambos órganos, por lo que durante mucho tiempo los síntomas no se hacen sentir.

Una ligera violación del funcionamiento del cuerpo se diagnostica solo al pasar análisis de sangre y orina. El médico en este caso sugiere pasar un examen regular para monitorear cambios patológicos en el órgano.

El proceso de tratamiento requiere el alivio de los síntomas y la prevención del deterioro posterior. Cuando incluso con la corrección, el trabajo de los riñones empeora, entonces aparecen:

• pérdida de peso, falta de apetito;
• aliento duro;
• la presencia de proteína en orina y análisis de sangre;
• , Especialmente de noche;
• picazón en la piel;
• calambres musculares;
• aumento de la presión;
• náuseas;
• disfunción eréctil en los hombres.

Síntomas similares son característicos de otras enfermedades. En cualquier caso, si encuentra uno o más signos, debe visitar a un médico.

Etapas de flujo

La sustitución de glomérulos por tejido conjuntivo se acompaña primero de una disfunción parcial del órgano y cambios compensatorios en glomérulos sanos. Por lo tanto, la insuficiencia se desarrolla en etapas bajo la influencia de una disminución en la tasa filtración glomerular.

Además, se desarrollan manifestaciones de insuficiencia, a saber:

• severa debilidad;
• deterioro del rendimiento debido a la anemia;
• aumento en el volumen de orina;
• ganas frecuentes de orinar por la noche;
• aumento de la presión arterial.

Métodos de diagnóstico

El proceso de diagnóstico se implementa sobre la base de un estudio cuidadoso cuadro clinico e historial médico. El paciente debe someterse a los siguientes exámenes:

• ecodopplerografía de los vasos del órgano;
• nefroscintigrafía;
• análisis de sangre general y detallado;

Todos estos métodos de diagnóstico ayudan al médico a establecer la presencia y el estadio de la CRF, elegir el tratamiento adecuado y aliviar significativamente la condición del paciente.

Métodos de terapia

Los métodos de tratamiento dependen completamente de sus causas. En un principio, se realiza un tratamiento ambulatorio, es decir, no es necesario acudir al hospital.

Pero para la prevención, se implementa la hospitalización planificada, al menos 1 vez al año para realizar exámenes complejos.

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica siempre está controlado por el terapeuta, quien, si es necesario, se refiere.

Tratamiento apropiado implica una corrección obligatoria del estilo de vida y, a veces, el uso de medicamentos especiales para normalizar los indicadores de presión arterial, reducir la concentración de colesterol en la sangre.

Este complejo le permite prevenir la progresión de la enfermedad y el daño al flujo sanguíneo.

Medicamentos comunes y enfoques tradicionales

El proceso de tratamiento de la insuficiencia renal crónica en los primeros estadios de la lesión se basa en la farmacoterapia. Ella ayuda:

• normalizar alto rendimiento presión arterial;
• estimular la producción de orina;
• prevenir la aparición de procesos autoinmunes cuando el cuerpo comienza a atacarse a sí mismo.

Estos efectos se pueden lograr con:

• medicamentos a base de hormonas;
• eritropoyetinas: eliminan los efectos de la anemia;
• preparaciones con calcio y vitamina D: ayudan a fortalecer el sistema óseo y previenen fracturas.

Con una lesión más grave, se implementan otros métodos:

1. Hemodiálisis para purificar y filtrar la sangre. Se implementa fuera del cuerpo a través del aparato. esta servido sangre desoxigenada de una mano, se limpia y se devuelve a través de un tubo en la otra mano. Este método implementado de por vida o hasta el trasplante de órganos.
2. Diálisis peritoneal- el proceso de limpieza de la sangre mediante la normalización del equilibrio agua-sal. Realizado a través de región abdominal paciente, donde primero se introduce una solución especial y luego se vuelve a succionar. . En este caso, es muy importante que el órgano eche raíces.

Tratamiento en diferentes etapas.

Cada grado de gravedad de la insuficiencia renal prevé diferentes métodos de terapia:

1. A 1er grado lesiones, se alivia la inflamación aguda y se reduce la gravedad de los síntomas de la IRC.
2. A 2 grados simultáneamente con el tratamiento de la CRF, se evalúa la velocidad de su progresión y se utilizan medios para ralentizar proceso patológico. Estos incluyen Hofitol y Lespenefril - estos son remedios de hierbas, cuya dosis y duración son prescritas únicamente por el médico.
3. A 3 grados se está implementando un tratamiento adicional de las complicaciones, se necesitan medicamentos para retrasar la progresión de la insuficiencia renal crónica. Corrección de indicadores de presión arterial, anemia, trastornos de calcio y fosfato, tratamiento de infecciones concomitantes y disfunciones del sistema cardiovascular.
4. A 4 grados el paciente es preparado y se lleva a cabo la terapia de reemplazo renal.
5. A 5 grados también implementado terapia de reemplazo y posiblemente trasplante de órganos.

métodos populares

En casa para aliviar la condición.

Ayudan a normalizar, limpiar la sangre, aliviar la hinchazón y restaurar la producción de orina.

Antes de comenzar el tratamiento, se requiere la aprobación de un médico para no dañar aún más su condición.

Colecciones de hierbas

Las hierbas medicinales alivian eficazmente los síntomas de deficiencia. Para obtener el producto, mezcle raíces de perejil, yemas de enebro,. A esta mezcla se añaden 250 ml de agua y se hierve en un recipiente con tapa cerrada durante 2 minutos, luego se infunde durante otros 5 minutos y se filtra.

Es necesario beber una decocción 3 veces al día, sin omitir, precalentar. Esta terapia se lleva a cabo durante un mes.

Arándano

La composición contiene componentes como fructosa, taninos. Previenen infecciones tracto urinario con insuficiencia renal crónica. Además, la baya ayuda a acelerar la eliminación de bacterias. Para obtener el resultado esperado, debe beber 300 ml de jugo de bayas al día.

Perejil

Este es un producto asequible, pero es muy efectivo para la condición de los riñones. La savia de la planta vegetal ayuda a estimular la excreción de orina. Hay casos en que el perejil ayudó a aliviar significativamente la condición incluso con insuficiencia renal crónica avanzada. Pero lleva mucho tiempo obtener resultados.

prescripciones dietéticas

La nutrición en la insuficiencia renal crónica es un paso importante en el tratamiento, independientemente de la gravedad de la enfermedad. asume:

• la utilización de alimentos hipercalóricos, bajos en grasas, ni demasiado salados, ni picantes, pero enriquecidos con hidratos de carbono, lo que hace que se puedan e incluso se deban consumir patatas, dulces y arroz.
• al vapor, al horno;
• comer en porciones pequeñas 5-6 veces al día;
• incluir menos proteínas en la dieta;
• no consuma mucho líquido, su volumen diario no es más de 2 litros;
• renunciar a los champiñones, nueces, legumbres;
• limitar el consumo de frutos secos, uvas, chocolate y café.

terapia para niños

Para el tratamiento de la insuficiencia renal crónica en un niño, se requieren remedios dietéticos homeostáticos.

Para empezar, se implementa la bioquímica de la orina y la sangre para determinar rápidamente la necesidad de potasio, agua, proteína y sodio.

El tratamiento consiste en disminuir la tasa de llenado de los riñones con productos de descomposición nitrogenados. Al mismo tiempo, se requiere mantener el equilibrio ácido-base y el equilibrio electrolítico.

Si se indica una restricción de proteínas en la dieta para un niño, se le dan solo proteínas animales con una baja concentración de aminoácidos esenciales.

Cuando las tasas de eliminación son demasiado bajas, el agua solo se puede beber en forma fraccionada, el contenido de sodio en la sangre se controla constantemente.

Con hipocalcemia, se requiere administración oral de calcio, ingesta de vitamina D. En casos avanzados, se implementa diálisis. Se requiere hemodiálisis hasta que se decida y realice el trasplante de órganos.

Consecuencias y dificultades

La principal dificultad para diagnosticar y tratar la insuficiencia renal crónica es que en las primeras etapas de desarrollo, la patología no se manifiesta de ninguna manera. Casi todos los pacientes buscan ayuda con formas avanzadas de insuficiencia, la presencia de complicaciones concomitantes en el cuerpo.

Tal curso se refleja en muchos órganos del paciente, el sistema urinario sufre más, la función respiratoria está deprimida, se desarrollan ataques de pérdida de conciencia.

Las consecuencias de un enfoque erróneo en el tratamiento o descuido del proceso del CRF incluyen:

• uremia: autointoxicación con productos de descomposición, mientras que existe el riesgo de coma urémico: pérdida del conocimiento, desviaciones graves en sistema respiratorio y circulación sanguínea;
• complicaciones en el trabajo del corazón y los vasos sanguíneos: insuficiencia cardíaca, isquemia, infarto de miocardio, palpitaciones, pericarditis;
• un aumento constante de la presión arterial por encima de 139/89 mm Hg, que no se puede corregir;
• formas agudas de gastritis;
• complicaciones como resultado de la organización: hipertensión, anemia, alteración de la sensibilidad de manos y pies, absorción inadecuada de calcio y fragilidad ósea;
• disminución de la libido.

Medidas preventivas

La insuficiencia renal a menudo acompaña a la diabetes mellitus, la glomerulonefritis y la hipertensión, por lo que los médicos controlan a estas personas con mucho cuidado y, además, son observadas por un nefrólogo.

Todas las personas en riesgo que tienen incluso problemas renales mínimos deben constantemente:

• controlar la presión arterial;
• hacer un electrocardiograma;
• hacer una ecografía de los órganos abdominales;
• Entregar análisis generales orina y sangre;
• siga las recomendaciones del médico con respecto al estilo de vida, la nutrición y el trabajo.

Para la prevención del daño renal en insuficiencia renal crónica o forma de correr enfermedades a etapas severas, tratamiento oportuno de cualquier violación en el trabajo del cuerpo, se requiere un control constante de la condición por parte de un médico.

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un proceso patológico gradualmente progresivo, localizado simultáneamente en ambos riñones. Es causada por una disminución en el número de nefronas en funcionamiento y el grado de actividad de los procesos en ellas, seguida de esclerosis del tejido renal.

Como resultado, hay una disminución en el tamaño de los riñones y una violación irreversible de sus funciones. En la sangre, aumenta el nivel de productos tóxicos del metabolismo de las proteínas (ácido úrico, creatinina, urea), se altera el equilibrio agua-sal y la homeostasis en general. La incidencia de IRC es de 0,01 a 0,06% entre la población adulta.

Clasificación de enfermedades

Para la insuficiencia renal crónica se aplican clasificaciones basadas en la tasa de filtración glomerular, el nivel de creatinina sérica, la localización del proceso patológico en las nefronas y los síntomas observados.
Dependiendo de qué partes de la nefrona hayan sufrido cambios patológicos, hay:

• insuficiencia renal crónica parcial, hay un deterioro aislado o combinado de la función renal;
• CRF total, caracterizado por la derrota de todas las partes de la nefrona;
• insuficiencia renal crónica terminal, acompañada de interrupción de una parte significativa de las nefronas.

Durante la insuficiencia renal crónica, se distinguen las etapas:

• etapa latente, acompañada de síntomas menores o su ausencia total, sus signos solo pueden detectarse con la ayuda de pruebas;
• etapa compensada, los síntomas de la enfermedad se vuelven más pronunciados;
• etapa intermitente, una marcada disminución de la función renal, un deterioro significativo en la condición del paciente;
• la etapa terminal, caracterizada por el cese casi completo de la función renal.

Recomendación: El pronóstico más favorable de la IRC es si el tratamiento se inicia en etapas tempranas. Para la detección oportuna de la enfermedad, los pacientes en riesgo deben ser examinados periódicamente por un especialista adecuado y evaluados para monitorear constantemente la función renal.

Razones para el desarrollo de insuficiencia renal crónica.

La insuficiencia renal crónica generalmente ocurre como resultado de enfermedades crónicas riñones y patologías metabólicas o sistémicas, cuya complicación es una disminución gradual e irreversible de las funciones de los órganos. Las razones para el desarrollo de la ERC pueden ser:

• enfermedades renales: formas crónicas de pielonefritis y glomerulonefritis, hidronefrosis, nefritis intersticial, etc.;
• Obstrucción del tracto urinario por urolitiasis, estrechamiento de la uretra o presencia de un tumor;
• hipertensión, estrechamiento de la luz de las arterias renales;
• patologías metabólicas: amiloidosis, diabetes insípida y diabetes mellitus, gota;
• enfermedades sistémicas: Artritis Reumatoide, lupus eritematoso, periarteritis nodosa, esclerodermia, etc.;
• uso a largo plazo de drogas, especialmente AINE;
• malformaciones hereditarias del sistema urinario: quistes poliquísticos o renales, displasia ureteral, hipoplasia.

Consejo: en la patología crónica, cuya complicación puede ser el desarrollo de insuficiencia renal crónica, debe intentar controlar el curso de la enfermedad subyacente tanto como sea posible. Con diabetes o hipertensión Mantener niveles normales de glucosa o presión en sangre ayudará a prevenir la aparición de CRF.

La alta presión conduce al desarrollo de CRF debido al espasmo constante de los vasos renales pequeños, el engrosamiento de sus paredes y el reemplazo parcial del tejido renal con tejido conectivo.

Síntomas de la enfermedad

Los síntomas característicos de la insuficiencia renal crónica comienzan a aparecer cuando solo queda el 25% de las nefronas en funcionamiento. Esto se debe al hecho de que en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad, el cuerpo activa mecanismos de compensación. Consisten en aumentar la actividad de nefronas intactas, que normalmente no funcionaban. Debido a esto, los riñones pueden mantener sus funciones durante algún tiempo. Dado que el proceso de muerte de las nefronas progresa constantemente, tarde o temprano, los signos de una función renal defectuosa se hacen evidentes. Estos incluyen el retraso de los productos metabólicos y otros sustancias nocivas en la sangre, así como violaciones del equilibrio agua-sal.

Cuando se les diagnostica insuficiencia renal crónica en las primeras etapas, los pacientes experimentan:

• disminución o aumento de la diuresis diaria;
• nicturia;
• hinchazón en la cara;
• debilidad, fatiga.

En el futuro, se agregan síntomas característicos de las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica:

• hinchazón masiva en todo el cuerpo;
• dificultad para respirar, tos causada por edema pulmonar y asma cardíaca;
• aumento de la presión arterial;
• anemia;
• discapacidad visual;
• del tracto gastrointestinal: náuseas, pérdida de apetito, dolor abdominal, vómitos;
• pérdida de peso
• el olor a amoníaco del cuerpo y de la boca;
• picazón, sequedad y tono de piel amarillento;
• aumento de la fragilidad de los vasos sanguíneos, que se manifiesta en forma de hemorragias subcutáneas y hematomas;
• pérdida de consciencia.

Importante: Para confirmar el diagnóstico de IRC se utilizan análisis generales y bioquímicos de orina y sangre, así como resonancia magnética y procedimiento de ultrasonido. En algunos casos, puede ser necesaria una biopsia de riñón.

En el caso de insuficiencia renal crónica, la ecografía puede detectar una disminución del tamaño de los riñones.

métodos de tratamiento de enfermedades

En la insuficiencia renal crónica, el tratamiento se lleva a cabo teniendo en cuenta la causa y el estadio de la enfermedad, la presencia o ausencia de síntomas específicos.

Tratamiento conservador

A periodo inicial CRF es de gran importancia para el éxito del tratamiento es el control de la enfermedad subyacente. Le permite ralentizar significativamente los cambios patológicos irreversibles en los tejidos del riñón y prolongar el tiempo de vida plena del paciente.
En la primera y segunda etapa de la insuficiencia renal crónica, cuando ya está presente síntomas característicos enfermedad, se pueden lograr mejoras en la condición del paciente con la ayuda de métodos conservadores. Éstos incluyen:

• hacer dieta;
• corrección de violaciones del equilibrio agua-sal;
• mantenimiento de los valores de presión arterial dentro del rango normal;
• tratamiento de la anemia renal;
• desintoxicación corporal;
• tratamiento de las complicaciones de la insuficiencia renal crónica.

El tratamiento farmacológico consiste en el uso de agentes para mejorar el flujo sanguíneo renal, nefroprotectores y diuréticos, así como medicamentos para la corrección de la presión arterial, el metabolismo de los lípidos y la anemia (vitaminas, preparados a base de hierro).

Se usa una dieta para la insuficiencia renal crónica para reducir la carga sobre los riñones y estabilizar la condición del paciente. Incluye limitar la ingesta de sal y proteínas, así como controlar la ingesta de líquidos en el cuerpo. Se recomienda adherirse a un régimen fraccionado y organizar días de ayuno una vez a la semana. La dieta debe ser alta en calorías, lo cual se logra a través de las grasas, principalmente origen vegetal y carbohidratos. Las frutas y verduras deben consumirse en grandes cantidades, deben formar la base de la nutrición. Además, se deben excluir por completo los productos que irritan los riñones (café, alcohol, carnes ahumadas, pescado o carne grasosa, encurtidos, etc.).

Terapia de reemplazo para la insuficiencia renal crónica

En las últimas etapas de la insuficiencia renal crónica se utiliza la llamada terapia de reemplazo renal. Le permite reducir la intoxicación del cuerpo y mantener la homeostasis lo más cerca posible de lo normal. Éstos incluyen:

• hemodiálisis crónica o peritoneal;
• hemosorción;
• transplante de riñón.

La hemodiálisis en la última etapa de CRF se lleva a cabo varias veces a la semana. El procedimiento dura unas 3 horas.

Aparatos para hemodiálisis

El método de tratamiento más prometedor es el trasplante de riñón de un donante. Con una buena compatibilidad entre el donante y el receptor, el paciente tiene la oportunidad de recuperarse por completo y volver a un estilo de vida completo.

La insuficiencia renal crónica (CRF, por sus siglas en inglés) es un trastorno que ocurre en una variedad de condiciones, que a menudo conduce a consecuencias graves para la salud humana e incluso para la vida.

Debido a esta enfermedad, los riñones dejan de realizar sus funciones básicas que respaldan el trabajo del cuerpo como un todo. CRF: qué es en medicina, cuántas personas viven con él, lo descubriremos más.

La esencia de la patología.

La insuficiencia renal no es necesariamente una enfermedad de los riñones o del sistema urinario. Debido a diversas patologías del cuerpo, por ejemplo, diabetes, sucediendo muerte de los componentes estructurales de los riñones. Y los riñones son los encargados de la excreción y filtración.

A forma aguda enfermedad, la insuficiencia renal se desarrolla rápidamente, durante el curso - lenta, gradualmente, a veces durante varios meses, pero tiene una tendencia constante a progresar. eso trastorno irreversible.

La insuficiencia renal crónica no aparece de repente. Ella es el resultado de enfermedades. atacando a las nefronas(un elemento del sistema urinario, que forma parte de la "composición" de los riñones):

• Enfermedades autoinmunes;
• glomerulonefritis;
• Diabetes mellitus de ambos tipos;
• Cirrosis del higado.

Como resultado de esto o aquello proceso inflamatorio se produce la muerte de la nefrona. Inicialmente, estos son cambios escleróticos, pasan meses, a veces años, crecen. Eventualmente el riñón deja de realizar sus funciones vitales.

El daño a incluso el 50 por ciento de las nefronas puede pasar desapercibido para los humanos. Y solo cuando los indicadores como la creatinina y la urea comienzan a cambiar, el cuerpo los retrasa, comienza a desarrollarse la insuficiencia renal crónica.

Es necesario hacerse pruebas y visitar al médico una vez al año para evitar la IRC.

En la CIE, la insuficiencia renal crónica está en la clase "Enfermedades sistema genitourinario" por debajo código N18.9. El tratamiento lo lleva a cabo un nefrólogo.

Causas de insuficiencia renal crónica en adultos y niños.

La enfermedad se basa en muchas dolencias que afectan al cuerpo humano en diferentes períodos de la vida: patologías congénitas riñones, gota, diabetes, problemas metabólicos, en los riñones, lupus eritematoso y otros. Un factor provocador puede ser el envenenamiento crónico con cualquier sustancia.

Síndrome de insuficiencia renal crónica - condición peligrosa durante el embarazo. Por lo tanto, incluso en la etapa de planificación de un bebé, es importante consultar a un médico y someterse a un examen. Si una mujer ya padece una forma crónica de esta enfermedad, entonces el especialista deberá evaluar todos los riesgos y posibilidades de tener un feto.

Hay situaciones en las que, con una forma demasiado severa de CRF, una mujer tuvo que hacer aborto porque amenazaba su vida.

Factores que provocan insuficiencia renal en mujeres embarazadas:

• pielonefritis;
• enfermedad de urolitiasis;
• Cistitis y otras enfermedades del sistema urinario.

Cómo la cistitis afecta el curso del embarazo, lea nuestro artículo.

Especialmente insidiosa es la pielonefritis que ocurre en mujeres en posición, ya que puede parecerse a manifestaciones de toxicosis. En algunos casos, es imposible determinar por qué ocurrió la pielonefritis en mujeres embarazadas.

Si los riesgos para la paciente y el feto son mínimos y se le permite llevar, el médico le prescribe restricción total actividad física y reposo en cama al menor agravamiento. Especial, tratamiento farmacológico, estancia hospitalaria ayudar a reducir los síntomas de la ERC y dar a luz a un bebé.

Vale la pena señalar que existen indicaciones claras para la interrupción del embarazo en una mujer con CRF: un aumento en el nivel de creatinina en la sangre. hasta 200 µmol/l y más.

La planificación del embarazo está prohibida si se detecta un índice de creatinina de 190 μmol / l en la sangre.

El hecho es que cuanto más alto sea este indicador, más probable es que desarrollo de preeclampsia. Y esta es una amenaza real para la vida de una mujer: posible accidente cerebrovascular, insuficiencia renal aguda.

Con insuficiencia renal crónica, existen riesgos para el feto: nacimiento prematuro, cuidados intensivos para el bebé.

Anualmente se pone CKD 5-10 niños de un millón. Las causas de la enfermedad son enfermedades congénitas, como la pielonefritis y diversas nefropatías, hidronefrosis, poliquistosis renal, o enfermedades adquiridas, como el desarrollo de diabetes mellitus.

El niño tiene anemia, aumento de la fatiga, dolor de cabeza, retraso en el desarrollo, sed, etc.

A edad escolar hasta 14 años mayor crecimiento y desarrollo del niño, que es desfavorable en el desarrollo de insuficiencia renal crónica. Los riñones no crecen con el cuerpo, el metabolismo se altera, la condición del sistema urinario empeora. En este caso alto riesgo de mortalidad.

Hoy en día, con una terapia seleccionada adecuadamente, los niños con CRF pueden vivir hasta 25 años especialmente si comenzó antes de los 14 años.

Síntomas y signos de la enfermedad.

Al comienzo de su aparición, la insuficiencia renal crónica puede no manifestarse de ninguna manera. Como ya se mencionó, los síntomas pueden no aparecer hasta hasta un 50% de daño a la función renal. Con el desarrollo de la patología, el paciente comienza a sentir debilidad, fatiga, somnolencia. Puede haber los siguientes síntomas:

1. Micción frecuente, especialmente por la noche. Debido a una violación de la producción de orina, se puede desarrollar deshidratación del cuerpo;
2. Náuseas con accesos de vómitos;
3. Sed y sensación de boca seca;
4. Hinchazón, dolor doloroso;
5. Diarrea;
6. hemorragia nasal;
7. ARVI frecuentes y resfriados;
8. Anemia.

En una etapa tardía de la enfermedad, el paciente sufre ataques de asfixia e incluso puede perder el conocimiento. Todos los síntomas se desarrollan lentamente.

Clasificación

La enfermedad tiene una amplia prevalencia entre la población de todo el mundo. Según las estadísticas, ella se enferma. 60 a 300 personas por millón de habitantes por año. Con cuidados intensivos, la tasa de supervivencia es superior al 50 por ciento. Los especialistas clasifican la ERC de diferentes maneras. Por ejemplo:

Cada una de las etapas y clasificaciones tiene sus propias manifestaciones claras, que solo pueden ser valoradas por un médico.

Complicaciones en la insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica en muchos casos es en sí misma una consecuencia de enfermedades humanas a largo plazo. Las complicaciones directamente de la insuficiencia renal crónica surgen, por regla general, ya en etapas graves de la enfermedad. Las complicaciones más comunes son insuficiencia cardíaca, infarto de miocardio, hipertensión severa.

Influye en la ERC y actividades del centro sistema nervioso . Luego, el paciente está amenazado con convulsiones, el desarrollo de trastornos nerviosos hasta la demencia.

Cuando se realiza una terapia en forma de diálisis, la trombosis tampoco es infrecuente. Pero la complicación más peligrosa es necrosis renal.

El paciente puede caer en coma, como resultado de lo cual a menudo viene desenlace fatal.

Clínica de etapa terminal

La etapa terminal es la etapa final en el desarrollo de la insuficiencia renal crónica. Es la más grave y, por desgracia, incurable. Significa insuficiencia completa del funcionamiento normal de uno o ambos riñones.

La tasa de filtración glomerular (TFG) disminuye a valores mínimos a pesar de la terapia en curso. Hay una fuerte uremia, es decir, el cuerpo en realidad se envenena con sus propios "desechos".

Esta condición conduce al desarrollo de daños en el sistema cardiovascular. La terapia de diálisis mejorada, como dicen, cura y paraliza. Mantiene las funciones de la vida, pero puede provocar hipertensión severa, anemia severa y trombosis.

Las funciones del tracto gastrointestinal se ven gravemente afectadas. Muy a menudo, el paciente muere. debido a una enfermedad cardíaca avanzada.

Incapacidad en insuficiencia renal crónica

Para obtener la invalidez en insuficiencia renal crónica, se debe pasar una comisión médica.

Sin embargo, un paciente se considera sano si tiene una etapa latente o inicial de insuficiencia renal crónica, puede atenderse por sí mismo, tiene lesiones menores de órganos internos y síntomas no expresados. Tales pacientes son transferidos a trabajos livianos y dar 3 grupos de discapacidad.

segundo grupo la discapacidad se determina en la etapa terminal de la enfermedad y violaciones significativas de los órganos internos. Pero se conserva la capacidad de trabajar y servirse a sí mismo en la vida cotidiana.

Y primer grupo se administra a una persona con una etapa terminal grave de la enfermedad, daño grave al cuerpo, durante un trasplante de riñón. En la vida cotidiana, estos pacientes necesitan la ayuda de otra persona.

Para registrar una discapacidad, el paciente debe consultar a un médico para conocer todos los resultados de los exámenes y estudios, incluidos los parámetros bioquímicos de la sangre, las radiografías del sistema esquelético, la ecografía de los riñones y la conclusión del médico tratante. Con estos documentos, una persona va a la comisión.

Después de determinar el grupo de discapacidad, al paciente se le asigna un trabajo ligero, readiestramiento para una de las profesiones permitidas. O, en la etapa terminal, se determina el cuidado adecuado en el hogar y se está elaborando un programa de terapia de mantenimiento o rehabilitación.

Recuerde que la mayoría de las veces la insuficiencia renal se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus. diferentes tipos padece hipertensión o urolitiasis.

¿Qué es la insuficiencia renal? Consulte el programa "Health TV":

Una dieta baja en proteínas (MVD) elimina los síntomas de intoxicación urémica, reduce la azotemia, los síntomas de gota, hiperpotasemia, acidosis, hiperfosfatemia, hiperparatiroidismo, estabiliza la función renal residual, inhibe el desarrollo de uremia terminal, mejora el bienestar y el perfil lipídico. El efecto de una dieta baja en proteínas es más pronunciado cuando se usa en etapa inicial insuficiencia renal crónica y con progresión inicialmente lenta de la insuficiencia renal crónica. Una dieta baja en proteínas que limita la ingesta de proteínas animales, fósforo y sodio mantiene el nivel de albúmina sérica, mantiene el estado nutricional, mejora el efecto nefroprotector y cardioprotector de la farmacoterapia (inhibidores de la ECA). Por otro lado, el tratamiento con preparados de epoetina, que tiene un efecto anabólico, contribuye a la adherencia a largo plazo a una dieta baja en proteínas.

La elección de una dieta hipoproteica como uno de los tratamientos prioritarios para la insuficiencia renal crónica depende de la etiología de la nefropatía y del estadio de la insuficiencia renal crónica.

• A Etapa temprana insuficiencia renal crónica (creatinina inferior a 0,25 mmol / l), una dieta con restricción proteica moderada (1,0 g / kg de peso corporal), contenido calórico de al menos 35-40 kcal / kg es aceptable. Al mismo tiempo, verdura proteínas de soja(hasta un 85%), enriquecido con fitoestrógenos, antioxidantes y con menos fósforo que la carne, el pescado y la proteína de la leche - caseína. Al mismo tiempo, se deben evitar los productos derivados de la soja modificada genéticamente.
• En la insuficiencia renal crónica con un nivel de creatinina de 0,25-0,5 mmol/l, se muestra una mayor restricción de proteínas (0,6-0,7 g/kg), potasio (hasta 2,7 g/día), fósforo (hasta 700 mg). /día) con el mismo contenido calórico (35-40 kcal/kg). Para el uso seguro de una dieta baja en proteínas, la prevención de trastornos del estado nutricional, se recomienda el uso de cetoanálogos de aminoácidos esenciales [ketosteril" a una dosis de 0,1-0,2 g / (kg x día)].
• Con insuficiencia renal crónica grave (creatinina superior a 0,5 mmol / l), las cuotas de proteína y energía se mantienen en el nivel de 0,6 g de proteína por 1 kg de peso corporal del paciente, 35-40 kcal / kg, pero el potasio se limita a 1,6 g/día y fósforo hasta 400-500 mg/día. Además, se añade un complejo completo de ceto/aminoácidos esenciales [ketosteril 0,1-0,2 g/(kg x día)]. Ketosteril no solo reduce la hiperfiltración y la producción de PTH, elimina el balance negativo de nitrógeno, sino que también reduce la resistencia a la insulina.
• En insuficiencia renal crónica en pacientes con nefropatía gotosa y diabetes tipo 2 (NIDDM), una dieta baja en proteínas con propiedades hipolipemiantes, modificada aditivos alimentarios con efecto cardioprotector. Se utiliza el enriquecimiento de la dieta PUFA: mariscos (omega-3), aceite vegetal(omega-6), coproductos, agregar adsorbentes de colesterol alimentario (salvado, cereales, verduras, frutas), ácido fólico(5-10 mg/día). Una forma importante de superar la resistencia a la insulina urémica es el uso de un complejo de normalización exceso de peso cuerpo ejercicio. Al mismo tiempo, un aumento en la tolerancia a actividad física proporcionar terapia con epoetina (ver más abajo).
• Para reducir la ingesta de fósforo, además de las proteínas animales, limita el consumo de legumbres, champiñones, pan blanco, col lombarda, leche, frutos secos, arroz, cacao. Con tendencia a la hiperpotasemia, se excluyen frutas secas (albaricoques secos, dátiles), papas crujientes, fritas y al horno, chocolate, café, champiñones secos, jugos, plátanos, naranjas, tomates, coliflor, legumbres, nueces, albaricoques, ciruelas, uvas , pan negro son limitados, papas hervidas, arroz.
• Una fuerte restricción en la dieta de productos que contienen fosfatos (incluidos los productos lácteos) conduce a la desnutrición en un paciente con insuficiencia renal crónica. Por lo tanto, junto con una dieta baja en proteínas que restringe moderadamente la ingesta de fosfatos, se usan medicamentos que se unen a los fosfatos en el tracto gastrointestinal (carbonato de calcio o acetato de calcio). Una fuente adicional de calcio son los ceto/aminoácidos esenciales en forma de sales de calcio. En el caso de que el nivel de fosfatos en sangre alcanzado al mismo tiempo no suprima por completo la hiperproducción de PTH, es necesario agregar al tratamiento metabolitos activos de vitamina D 3 - calcitriol, así como corregir la acidosis metabólica. Si no es posible una corrección completa de la acidosis con una dieta baja en proteínas, se prescriben citratos o bicarbonato de sodio por vía oral para mantener el nivel. SB dentro de 20-22 meq/l.

Ración de 1 g de comida con 5 g de proteína

Enterosorbentes (povidona, lignina hidrolítica, Carbón activado, almidón oxidado, hidroxicelulosa) o diálisis intestinal se utilizan en las primeras etapas de la insuficiencia renal crónica o cuando es imposible (no se quiere) seguir una dieta baja en proteínas. La diálisis intestinal se lleva a cabo mediante la perfusión del intestino con una solución especial (cloruro de sodio, calcio, potasio, junto con bicarbonato de sodio y manitol). Tomar povidona durante 1 mes reduce el nivel de desechos nitrogenados y fosfatos en un 10-15%. Cuando se toma por vía oral durante 3-4 horas, 6-7 litros de solución para diálisis intestinal eliminan hasta 5 g de nitrógeno no proteico. Como resultado, hay una disminución en el nivel de urea en sangre para el procedimiento en un 15-20%, una disminución de la acidosis.

Tratamiento de la hipertensión arterial

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es la corrección de la hipertensión arterial. El nivel óptimo de presión arterial, que mantiene un flujo sanguíneo renal suficiente en la insuficiencia renal crónica y no induce hiperfiltración, varía entre 130/80-85 mm Hg. en ausencia de aterosclerosis coronaria o cerebral grave. En un nivel aún más bajo: 125/75 mm Hg. es necesario mantener la presión arterial en pacientes con insuficiencia renal crónica con proteinuria superior a 1 g/día. En cualquier etapa de la insuficiencia renal crónica, los bloqueadores ganglionares están contraindicados; guanetidina, uso sistemático de nitroprusiato de sodio, diazóxido es inapropiado. saluréticos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, bloqueadores beta, fármacos de acción central.

Fármacos de acción central

Los fármacos de acción central reducen la presión arterial al estimular los receptores adrenérgicos y los receptores de imidazolina en el sistema nervioso central, lo que conduce al bloqueo de la inervación simpática periférica. Muchos pacientes con insuficiencia renal crónica toleran mal la clonidina y la metildopa debido al empeoramiento de la depresión, la inducción de hipotensión ortostática e intradiálisis. Además, la participación de los riñones en el metabolismo de estos fármacos dicta la necesidad de ajustar la dosis en la insuficiencia renal crónica. La clonidina se usa para detener una crisis hipertensiva en la insuficiencia renal crónica, bloquea la diarrea en la neuropatía urémica autonómica del tracto gastrointestinal. La moxonidina, a diferencia de la clonidina, tiene un efecto cardioprotector y antiproteinúrico, un efecto menos central (depresivo) y aumenta el efecto hipotensor de los medicamentos de otros grupos sin alterar la estabilidad de la hemodinámica central. La dosis de moxonidina debe reducirse a medida que progresa la insuficiencia renal crónica, ya que el 90% del fármaco se excreta por vía renal.

saluréticos

Los saluréticos normalizan la presión arterial corrigiendo la hipervolemia y eliminando el exceso de sodio. La espironolactona, utilizada en la fase inicial de la insuficiencia renal crónica, tiene un efecto nefroprotector y cardioprotector al contrarrestar el hiperaldosteronismo urémico. Con FC inferior a 50 ml/min, los diuréticos de asa y tiazídicos son más efectivos y seguros. Aumentan la excreción de potasio, son metabolizados por el hígado, por lo tanto, en caso de insuficiencia renal crónica, sus dosis no se modifican. De los diuréticos tiazídicos para la insuficiencia renal crónica, la indapamida es el más prometedor. La indapamida controla la hipertensión tanto por acción diurética como por vasodilatación, al reducir la resistencia vascular redonda. En insuficiencia renal crónica severa (CE inferior a 30 ml/min), la combinación de indapamida con furosemida es eficaz. Los diuréticos tipo tiazida prolongan el efecto natriurético de los diuréticos de asa. Además, debido a la inhibición de la hipercalciuria provocada por los diuréticos de asa, la indapamida corrige la hipocalcemia y, por lo tanto, ralentiza la formación de hiperparatiroidismo urémico. Sin embargo, los saluréticos no se utilizan para la monoterapia de la hipertensión en la insuficiencia renal crónica, ya que con el uso prolongado exacerban la hiperuricemia, la resistencia a la insulina y la hiperlipidemia. Por otro lado, los saluréticos potencian el efecto hipotensor de los antihipertensivos centrales, los bloqueadores beta, los inhibidores de la ECA y aseguran la seguridad de la espironolactona en la etapa inicial de la insuficiencia renal crónica por excreción de potasio. Por lo tanto, es más beneficioso prescribir periódicamente (1-2 veces por semana) saluréticos en el contexto de la ingesta constante de estos grupos de medicamentos antihipertensivos. porque alto riesgo hiperpotasemia, la espironolactona está contraindicada en pacientes con nefropatía diabética en la etapa inicial de insuficiencia renal crónica y en pacientes con nefropatía no diabética, con FC inferior a 50 ml / min. A los pacientes con nefropatía diabética se les recomiendan diuréticos de asa, indapamida, xipamida. En la etapa política de la insuficiencia renal crónica, el uso de diuréticos de asa sin un control adecuado del equilibrio hídrico y electrolítico conduce a menudo a la deshidratación con insuficiencia renal crónica aguda, hiponatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, trastornos ritmo cardiaco y tetania. Los diuréticos de asa también causan trastornos vestibulares graves. La ototoxicidad aumenta dramáticamente cuando los saluréticos se combinan con antibióticos aminoglucósidos o cefalosporinas. En la hipertensión asociada con la nefropatía por ciclosporina, los diuréticos del asa pueden exacerbar y la espironolactona puede reducir la nefrotoxicidad por ciclosporina.

Inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II

Los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II tienen el efecto nefroprotector y cardioprotector más pronunciado. Los bloqueadores de los receptores de angiotensina II, los saluréticos, los bloqueadores de los canales de calcio y las estatinas aumentan y ácido acetilsalicílico y los AINE debilitan el efecto hipotensor de los inhibidores de la ECA. Con mala tolerancia a los inhibidores de la ECA (tos insoportable, diarrea, angioedema), se reemplazan con bloqueadores de los receptores de angiotensina II (losartán, valsartán, eprosartán). Losartán tiene un efecto uricosúrico que corrige la hiperuricemia. Eprosartan tiene las propiedades de un vasodilatador periférico. Se prefieren los fármacos de acción prolongada que se metabolizan en el hígado y, por lo tanto, se prescriben a pacientes con insuficiencia renal crónica en dosis poco modificadas: fosinopril, benazepril, spirapril, losartán, valsartán, eprosartán. Las dosis de enalapril, lisinopril, perindopril, cilazapril deben reducirse de acuerdo con el grado de reducción de la FQ; están contraindicados en enfermedad coronaria riñones, nefroangioesclerosis grave, hiperpotasemia, insuficiencia renal crónica terminal (creatinina en sangre superior a 6 mg/dl), así como después del trasplante, con hipertensión causada por nefrotoxicidad por ciclosporina. El nombramiento de inhibidores de la ECA en condiciones de deshidratación severa (en el contexto del uso prolongado de grandes dosis de saluréticos) conduce a insuficiencia renal aguda prerrenal. Además, los inhibidores de la ECA a veces reducen el efecto antianémico de las preparaciones de epoetina.

Bloqueadores de los canales de calcio

Las ventajas de los bloqueadores de los canales de calcio incluyen un efecto cardioprotector con inhibición de la calcificación de la arteria coronaria, un efecto normalizador del ritmo circadiano de la presión auricular en la insuficiencia renal crónica, la ausencia de Na y ácido úrico. Al mismo tiempo, debido al efecto inotrópico negativo, no se recomienda el uso de bloqueadores de los canales de calcio en la insuficiencia cardíaca crónica. En la hipertensión y la nefrotoxicidad por ciclosporina, es útil su capacidad para influir en la vasoconstricción aferente e inhibir la hipertrofia glomerular. La mayoría de los fármacos (con la excepción de isradipina, verapamilo, nifedipina) se utilizan en la insuficiencia renal crónica en dosis normales debido a un tipo de metabolismo predominantemente hepático. Los bloqueadores de los canales de calcio de la serie de las dihidropiridinas (nifedipina, amlodipina, isradipina, felodipina) reducen la producción de endotelina-1; sin embargo, en comparación con los inhibidores de la ECA, tienen menos efecto sobre la alteración de la autorregulación glomerular, la proteinuria y otros mecanismos de progresión de la insuficiencia renal crónica. falla. Por lo tanto, en la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica, los bloqueadores de los canales de calcio de dihidropiridina deben usarse en combinación con inhibidores de la ECA o bloqueadores de los receptores de angiotensina II. Para la monoterapia, son más adecuados el verapamilo o el diltiazem, que se distinguen por un claro efecto nefroprotector y antianginoso. Estos fármacos, así como la felodipina, son más eficaces y seguros en el tratamiento de la hipertensión en la nefrotoxicidad aguda y crónica por ciclosporina y tacrolimus. También tienen un efecto inmunomodulador y normalizador de la fagocitosis.

Terapia antihipertensiva de la hipertensión renal dependiendo de la etiología y características clínicas falla renal cronica

Etiología y características de la insuficiencia renal crónica.	contraindicado	Demostración
	Bloqueantes ganglionares, vasodilatadores periféricos	Betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, nitroglicerina
enfermedad renal isquémica	Inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina II	Betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, vasodilatadores periféricos
Insuficiencia cardíaca crónica	Betabloqueantes no selectivos, bloqueadores de los canales de calcio	Diuréticos de asa, espironolactona, inhibidores de la ECA, bloqueadores beta, carvedilol
nefropatía diabética	Diuréticos tiazídicos, espironolactona, betabloqueantes no selectivos, gangliobloqueantes, metildopa	Asa, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio, moxonidina, nebivolol, carvedilol
nefropatía gotosa	diuréticos tiazídicos	Inhibidores de la ECA, bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, bloqueadores beta, diuréticos de asa, bloqueadores de los canales de calcio
hiperplasia prostática benigna	bloqueadores de ganglios	bloqueadores a1
Nefropatía por ciclosporina	Diuréticos de asa, diuréticos tiazídicos, inhibidores de la ECA	Bloqueadores de los canales de calcio, espironolactona, betabloqueantes
Hiperparatiroidismo con hipercalcemia no controlada	Diuréticos tiazídicos, betabloqueantes	Diuréticos de asa, bloqueadores de los canales de calcio

Betabloqueantes, vasodilatadores periféricos

Los betabloqueantes, vasodilatadores periféricos, se utilizan en la hipertensión renal grave dependiente de renina con contraindicaciones para el uso de inhibidores de la ECA y bloqueadores de los receptores de angiotensina II. La mayoría de los bloqueadores beta, así como el carvedilol, la prazosina, la doxazosina y la terazolina, se prescriben para la insuficiencia renal crónica en las dosis habituales, y el propranolol se usa para detener una crisis hipertensiva incluso en dosis mucho más altas que las terapéuticas promedio. Las dosis de atenolol, acebutolol, nadolol, betaxolol, hidralazina deben reducirse, ya que su farmacocinética se ve alterada en la insuficiencia renal crónica. Los bloqueadores beta tienen un efecto antianginoso y antiarrítmico pronunciado, por lo que se usan para tratar la hipertensión en pacientes con insuficiencia renal crónica complicada con enfermedad coronaria, arritmias supraventriculares. Para el uso sistemático en la insuficiencia renal crónica, están indicados los fármacos selectivos beta (atenolol, betaxolol, metoprolol, bisoprolol). En la nefropatía diabética, se prefieren el nebivolol y el carvedilol, que tienen poco efecto sobre el metabolismo de los carbohidratos, normalizando el ritmo circadiano de la presión arterial y la síntesis de NO en el endotelio. Metoprolol, bisoprolol y carvedilol protegen eficazmente el miocardio de los efectos del aumento del tono simpático y de las catecolaminas. En la miocardiopatía urémica grave (fracción de eyección inferior al 30 %), reducen la mortalidad cardíaca en un 30 %. Al prescribir bloqueadores alfa1 (doxazosina, alfuzosina, terazosina), se debe tener en cuenta que, junto con el efecto hipotensor, retrasan el desarrollo de hiperplasia prostática benigna.

Las contraindicaciones para el uso de bloqueadores beta, además de las bien conocidas (bradicardia severa, alteración de la conducción auriculoventricular, diabetes mellitus inestable), en la insuficiencia renal crónica incluyen hiperpotasemia, acidosis metabólica descompensada e hiperparatiroidismo urémico severo, cuando el riesgo de la calcificación del sistema de conducción cardíaca es alta.

Terapia inmunosupresora

Se utiliza en pacientes con nefritis primaria y secundaria.

En la insuficiencia renal crónica, los signos sistémicos extrarrenales de glomerulonefritis secundaria suelen estar ausentes o no reflejan la actividad del proceso renal. Por lo tanto, con un rápido aumento de la insuficiencia renal en pacientes con glomerulonefritis primaria o secundaria con tamaños normales riñones, uno debe pensar en la exacerbación de la nefritis en el contexto de la insuficiencia renal crónica. La detección de signos de exacerbación grave de la glomerulonefritis durante la biopsia renal requiere una terapia inmunosupresora activa. Las dosis de ciclofosfamida deben ajustarse en caso de insuficiencia renal crónica. Los glucocorticoides y la ciclosporina, metabolizados principalmente por el hígado, también deben prescribirse en la insuficiencia renal crónica en dosis reducidas debido al riesgo de exacerbar la hipertensión y los trastornos hemodinámicos intrarrenales.

tratamiento de la anemia

Dado que ni una dieta baja en proteínas ni medicamentos antihipertensivos no corrigen la anemia renal (los inhibidores de la ECA a veces la aumentan), a menudo es necesario el nombramiento de medicamentos con epoetina en la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica. Indicaciones de tratamiento con epoetina. En la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica, la epoetina se administra por vía subcutánea a una dosis de 20-100 UI/kg una vez por semana. Uno debe esforzarse por una corrección temprana completa de la anemia (Ht más del 40%, Hb 125-130 g/l). La deficiencia de hierro que se desarrolla durante el tratamiento con epoetina en la etapa conservadora de la insuficiencia renal crónica generalmente se corrige con la ingestión de fumarato de hierro o sulfato de hierro junto con ácido ascórbico. Al eliminar la anemia, la epoetina tiene un efecto cardioprotector pronunciado, ralentiza la hipertrofia del ventrículo izquierdo y reduce la isquemia miocárdica en la enfermedad de las arterias coronarias. La epoetina normaliza el apetito, mejora la síntesis de albúmina en el hígado. Esto aumenta la unión de los fármacos a la albúmina, lo que normaliza su acción en la insuficiencia renal crónica. Pero con la desnutrición, se puede desarrollar hipoalbuminemia, resistencia a los antianémicos y otros medicamentos, por lo que se recomienda una rápida corrección de estos trastornos con ceto/aminoácidos esenciales. En condiciones de control completo de la hipertensión, la epoetina tiene un efecto nefroprotector al reducir la isquemia renal y normalizar el gasto cardíaco. Con un control insuficiente de la presión arterial, la hipertensión inducida por epoetina acelera la tasa de progresión de la insuficiencia renal crónica. Con el desarrollo de resistencia relativa a la epoetina causada por los inhibidores de la ECA o los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II, las tácticas de tratamiento deben elegirse individualmente. Si se utilizan inhibidores de la ECA para corregir la hipertensión arterial, es recomendable sustituirlos por bloqueadores de los canales de calcio o betabloqueantes. En el caso de que se utilicen inhibidores de la ECA (o bloqueadores de los receptores de la angiotensina II) para tratar la nefropatía diabética o la miocardiopatía urémica, se continúa el tratamiento con un aumento de la dosis de epoetina.

Tratamiento de complicaciones infecciosas

En neumonías agudas e infecciones del tracto urinario se prefieren las penicilinas semisintéticas o las cefalosporinas de generación II-III, que aportan concentraciones bactericidas en sangre y orina, caracterizadas por una toxicidad moderada. Es posible utilizar macrólidos (eritromicina, azitromicina, claritromicina), rifampicina y tetraciclinas sintéticas (doxiciclina), que son metabolizados por el hígado y no requieren un ajuste de dosis significativo. En la enfermedad poliquística con infección de quistes, solo se utilizan fármacos lipofílicos (cloranfenicol, macrólidos, doxiciclina, fluoroquinolonas, clindamicina, cotrimoxazol) administrados por vía parenteral. En infecciones generalizadas causadas por flora oportunista (más a menudo Gram-negativa), se utilizan fármacos del grupo de fluoroquinolonas o antibióticos aminoglucósidos (gentamicina, tobramicina), que se caracterizan por una alta toxicidad general y nefrotóxica. Las dosis de estos medicamentos, metabolizados por los riñones, deben reducirse de acuerdo con la gravedad de la insuficiencia renal crónica, y el momento de su uso debe limitarse a 7-10 días. Es necesario ajustar la dosis de muchos fármacos antivirales (aciclovir, ganciclovir, ribavirina) y antimicóticos (anfotericina B, fluconazol).

El tratamiento de la insuficiencia renal crónica es un proceso muy complejo y requiere la participación de médicos de muchas especialidades.

Es costumbre dividir la insuficiencia renal en aguda y crónica.

Causas y síntomas de la insuficiencia renal aguda

La insuficiencia renal aguda (IRA) se desarrolla debido a enfermedades infecciosas, lesión, pérdida de sangre, diarrea, efectos tóxicos de venenos o ciertas drogas. Los principales síntomas de OPN:

• reducción en la cantidad de orina excretada a 300-500 ml. por día;
• aumento de productos metabólicos nitrogenados en la sangre (azotemia);
• Diarrea;
• cambios en los indicadores de presión arterial;
• náuseas vómitos;
• posible edema pulmonar con la aparición de dificultad para respirar severa y estertores húmedos;
• somnolencia, letargo evidente;
• predisposición debido a la reducción de la inmunidad al desarrollo de enfermedades infecciosas: neumonía, sepsis, estomatitis, neumonía.

Causas y síntomas de la insuficiencia renal crónica

La insuficiencia renal crónica (IRC) es un deterioro irreversible de la actividad funcional de los riñones como resultado de la necrosis de su tejido y la muerte de las nefronas. Se desarrolla en el contexto de cálculos renales, poliquísticos, formas crónicas glomerulonefritis y pielonefritis, diabetes mellitus y otras patologías que afectan a los riñones.

Síntomas de la HPN:

• etapa latente: no hay signos visibles de patología, según los resultados de las pruebas, se puede detectar proteinuria, a veces se observan distracciones, letargo y letargo;
• etapa comprimida: se manifiesta por reducción de la densidad de la orina con un aumento simultáneo en su volumen, sed, membranas mucosas secas, fatiga, niveles elevados de urea y creatinina;
• etapa intermitente: la tasa de filtración glomerular se reduce significativamente, se desarrolla acidosis (un cambio en el equilibrio ácido-base del cuerpo), azotemia, el nivel de creatinina aumenta considerablemente;
• etapa terminal: hay signos de insuficiencia cardíaca, edema creciente, proceso estancado durante órganos internos y tejidos, intoxicación y envenenamiento del cuerpo con productos metabólicos no excretados, a menudo se unen complicaciones infecciosas, anemia, un olor característico a amoníaco de la boca, vómitos y diarrea.

Tratamiento de la insuficiencia renal aguda

La atención médica de los pacientes con insuficiencia renal aguda consiste principalmente en eliminar las causas del desarrollo violación aguda función renal y en la realización tratamiento sintomático: bajar la presión arterial, reponer el volumen de sangre circulante, eliminar cálculos, tumores, limpiar el cuerpo de toxinas tóxicas mediante plasmaféresis y hemosorción (limpiar la sangre de impurezas dañinas y venenos).

Los diuréticos se recetan para facilitar la salida de la orina. Al mismo tiempo, se ejerce un estricto control sobre el líquido bebido y excretado con la orina. A los pacientes se les prescribe una dieta con la exclusión de alimentos proteicos y la restricción de potasio en los alimentos. Obligatorio terapia antibiótica. Para prevenir el desarrollo de complicaciones de insuficiencia renal aguda, la hemodiálisis está indicada con la organización de monitoreo dinámico de Indicadores clave- PA, pulso, frecuencia respiratoria, etc.

Posibles complicaciones y consecuencias:

• hiperpotasemia (aumento del contenido de potasio en el plasma sanguíneo);
• bradicardia: un tipo de arritmia, una disminución de la frecuencia cardíaca;
• anemia;
• disminución de la inmunidad;
• desarrollo de enfermedades infecciosas, sepsis;
• trastornos del sistema nervioso: alternancia de apatía y letargo con accesos de ansiedad, agitación y miedo;
• insuficiencia cardíaca congestiva;
• gastroenterocolitis, sangrado.

Tratamiento de la insuficiencia renal crónica

Cuanto antes busque ayuda un paciente con insuficiencia renal crónica, menor será la gravedad de los síntomas de la enfermedad y el riesgo de complicaciones. Es muy importante determinar la causa del desarrollo de la insuficiencia renal crónica y hacer todo lo posible para eliminar la influencia de la enfermedad subyacente en el funcionamiento de los riñones.

Se usan medicamentos que normalizan la presión arterial, apoyan la actividad cardíaca, agentes antibacterianos. Se muestra el cumplimiento de una dieta hipercalórica libre de proteínas, con restricción de sodio y un contenido suficiente de aminoácidos en los alimentos. En la etapa terminal, es recomendable realizar hemodiálisis o una operación de trasplante renal.

Complicaciones de la IRC:

• daño a los nervios periféricos;
• osteoporosis, artritis;
• daño al estómago e intestinos debido a una violación de la función excretora de los riñones y la acumulación de productos metabólicos, con el desarrollo de úlceras, gastritis y colitis;
• disminución de la inmunidad;
• miocarditis, pericarditis;
• hipertensión arterial.

Prevención del desarrollo de insuficiencia renal.

La prevención de la insuficiencia renal debe consistir en un examen completo de las personas con nefropatía hereditaria o patologías infecciosas e inflamatorias crónicas de los riñones. En caso de lesiones graves, quemaduras, después de un efecto tóxico en el cuerpo, es necesario comunicarse con el centro médico más cercano lo antes posible.

La insuficiencia renal cambia por completo la vida de una persona. Esta enfermedad te hace reconsiderar hábitos pasados, cambiar tu dieta, tomar un enfoque más responsable con tu salud. Mucho depende del comportamiento del paciente. La insuficiencia renal no es una sentencia en absoluto, incluso en las últimas etapas de la patología, cuando la hemodiálisis y Tratamiento quirúrgico. Esta enfermedad requiere tratamiento oportuno. El pronóstico y la eficacia de la terapia dependen de esto. El deseo del propio paciente de curarse, de vivir una vida plena, combinado con un bien elegido tratamiento de drogas capaz de superar la insuficiencia renal o hacerla menos grave y potencialmente mortal.

Video

Síntomas y tratamiento de la insuficiencia renal.