¿Qué es la terapia hormonal para mujeres? Terapia hormonal de reemplazo. Tipos de terapia de reemplazo hormonal para mujeres

Está en constante expansión, al igual que el alcance de las indicaciones para su uso. Hoy en día, la medicina moderna tiene una opción bastante amplia. buenas drogas para la TRH, experiencia en el uso de medicamentos para la TRH, lo que indica un marcado predominio de los beneficios sobre el riesgo de la TRH, buenas capacidades de diagnóstico, lo que le permite monitorear los efectos positivos y negativos del tratamiento.

Aunque existe toda la evidencia de un efecto positivo de tomar TRH en la salud, en general, los riesgos y beneficios de esta terapia, según muchos autores, pueden considerarse comparables. En muchos casos, los beneficios uso a largo plazo La TRH superará el riesgo, en otros, el posible riesgo superará los beneficios. Por lo tanto, el uso de la TRH debe satisfacer las necesidades y demandas de un paciente en particular, ser individual y permanente. A la hora de seleccionar una dosis, es necesario tener en cuenta tanto la edad y el peso de los pacientes, como las características de la anamnesis, así como el riesgo relativo y las contraindicaciones de uso, que asegurarán el mejor resultado del tratamiento.

Un enfoque integral y diferenciado para el nombramiento de TRH, así como el conocimiento de las características y propiedades de los componentes que componen la mayoría de los medicamentos, ayudarán a evitar posibles consecuencias indeseables y efectos secundarios y conducen al logro exitoso de las metas previstas.

Debe recordarse que el uso de TRH no es una prolongación de la vida, sino una mejora en su calidad, que puede disminuir bajo la influencia de los efectos adversos de la deficiencia de estrógenos. Y la solución oportuna de los problemas de la menopausia es un camino real hacia la buena salud y el bienestar, manteniendo la capacidad de trabajo y mejorando la calidad de vida de un número cada vez mayor de mujeres que ingresan a este período de "otoño".

Varias clases de estrógenos se utilizan para brindar terapia de reemplazo hormonal que alivia los problemas de la menopausia y las dificultades del período de transición en la mayoría de las mujeres.

• El primer grupo incluye estrógenos nativos: estradiol, estrona y estriol.
• El segundo grupo incluye estrógenos conjugados, principalmente sulfatos: estrona, equilina y 17-beta-dihidroequilina, que se obtienen de la orina de yeguas preñadas.

Como usted sabe, el estrógeno más activo es el etinilestradiol que se usa en las preparaciones para la anticoncepción oral. Sus dosis, que son necesarias para el alivio de los síntomas de la menopausia, son de 5-10 mcg/día, por vía oral. Sin embargo, debido a la estrecha gama de dosis terapéuticas, la alta probabilidad de efectos secundarios y un efecto no tan favorable sobre los procesos metabólicos como los estrógenos naturales, no es recomendable utilizar esta hormona para los fines de la TRH.

Actualmente, los siguientes tipos de estrógenos son los más utilizados en la TRH:

1. PRODUCTOS PARA ADMINISTRACIÓN ORAL
   • Esteres de estradiol [mostrar] .

     Los ésteres de estradiol son

     • valerato de estradiol
     • Benzoato de estradiol.
     • Succinato de estriol.
     • Hemihidrato de estradiol.

     El valerato de estradiol es un éster de la forma cristalina de 17-beta-estradiol que, cuando se administra por vía oral, se absorbe bien en el tracto gastrointestinal (TGI). Para la administración oral no se puede utilizar la forma cristalina del 17-beta-estradiol, ya que en este caso prácticamente no se absorbe en el tracto gastrointestinal. El valerato de estradiol se metaboliza rápidamente a 17-beta-estradiol, por lo que puede considerarse un precursor del estrógeno natural. El estradiol no es un metabolito o producto final del metabolismo de los estrógenos, pero es el principal estrógeno circulante en mujeres premenopáusicas. Por lo tanto, el valerato de estradiol parece ser un estrógeno ideal para la terapia de reemplazo hormonal oral, dado que su objetivo es restablecer el equilibrio hormonal a los niveles que existían antes de la insuficiencia ovárica.

     Independientemente de la forma de estrógeno utilizada, su dosificación debe ser suficiente tanto para detener los trastornos menopáusicos más pronunciados como para prevenir patología crónica. En particular, la prevención efectiva de la osteoporosis implica tomar 2 mg de valerato de estradiol por día.

     El valerato de estradiol tiene un efecto positivo sobre metabolismo de los lípidos, manifestado por un aumento en el nivel de lipoproteínas alta densidad y una disminución en los niveles de lipoproteínas de baja densidad. Junto con esto, el medicamento no tiene un efecto pronunciado sobre la síntesis de proteínas en el hígado.

     Entre los medicamentos orales para la TRH, los médicos (especialmente en Europa) recetan con mayor frecuencia medicamentos que contienen valerato de estradiol, un profármaco del 17-beta-estradiol endógeno. A una dosis de 12 mg de estradiol, el valerato para administración oral como monoterapia o en combinación con gestágenos mostró una alta eficacia en el tratamiento de los trastornos de la menopausia (fármacos Klimodien, Klimen, Klimonorm, CycloProginova, Proginova, Divina, Divitren, Indivina).

     Sin embargo, las preparaciones que contienen 17-beta-estradiol micronizado (Femoston 2/10, Femoston 1/5) no son menos populares.

   • estrógenos conjugados [mostrar] .

     La composición de los equiestrógenos conjugados obtenidos de la orina de yeguas preñadas incluye una mezcla de sulfatos de sodio, sulfato de estrona (constituyen aproximadamente el 50%). La mayoría de los demás componentes de las hormonas o sus metabolitos son específicos de los caballos: el sulfato de equilina, 25 %, y el sulfato de alfadihidroequilina, 15 %. El 15% restante son sulfatos de estrógeno inactivos. Equilin tiene una alta actividad; se deposita en el tejido adiposo y sigue actuando incluso después de suspender el fármaco.

     Los estrógenos de orina de caballo y sus análogos sintetizados tienen un efecto más dramático sobre la síntesis del sustrato de renina y las globulinas transportadoras de hormonas en comparación con el valerato de estradiol.

     Un factor igualmente importante es la vida media biológica producto medicinal. Los estrógenos de la orina de caballo no se metabolizan en el hígado y otros órganos, mientras que el estradiol se metaboliza rápidamente con una vida media de 90 minutos. Esto explica la excreción muy lenta de equilin del cuerpo, lo que se evidencia por su conservación. nivel avanzado en el suero sanguíneo, notado incluso tres meses después del cese de la terapia.

   • Formas micronizadas de estradiol.
2. PREPARACIONES PARA INTRODUCCIÓN INTRAMUSCULAR [mostrar]

   Para la administración parenteral, existen preparaciones de estradiol para administración subcutánea (la forma clásica - depósito - el medicamento Ginodian Depot, que se administra una vez al mes).

   • Valerato de estradiol.
3. PREPARACIONES PARA LA INTRODUCCIÓN INTRAVAGINAL
4. PREPARACIONES PARA LA INTRODUCCIÓN TRANSDÉRMICA [mostrar]

   La forma más fisiológica de crear la concentración deseada de estrógenos en la sangre de las mujeres debe reconocerse como la vía transdérmica de administración de estradiol, para la cual se desarrollaron parches para la piel y preparaciones en gel. El parche Klimara se aplica una vez por semana y proporciona un nivel constante de estradiol en la sangre. El gel Divigel y Estrogel se usa una vez al día. La farmacocinética del estradiol durante su administración transdérmica difiere de la que ocurre luego de su administración oral. Esta diferencia radica principalmente en la exclusión del extenso metabolismo inicial del estradiol en el hígado y un efecto significativamente menor en el hígado. Con la administración transdérmica, el estradiol se convierte menos en estrona, que, después de la administración oral de preparaciones de estradiol, supera el nivel de este último en el plasma sanguíneo. Además, después de la administración oral de estrógenos, estos experimentan recirculación hepática en gran medida. Como resultado, al usar un parche o gel, hay una relación estrona/estradiol en la sangre cercana a la normal y desaparece el efecto del paso primario de estradiol a través del hígado, pero el efecto favorable de la hormona sobre los síntomas vasomotores. y se conserva la protección. tejido óseo de la osteoporosis. El estradiol transdérmico, en comparación con el oral, tiene aproximadamente 2 veces menos efecto sobre el metabolismo de los lípidos en el hígado; no aumenta el nivel de globulina transportadora de sexsteroides en suero y colesterol en la bilis.

   Gel para uso externo 1 g de gel contiene: estradiol 1,0 mg, excipientes c.s.p. hasta 1,0 g divigel es un gel al 0,1% sobre a base de alcohol, Substancia activa de los cuales es estradiol hemihidrato. Divigel se envasa en sobres de papel de aluminio que contienen 0,5 mg o 1,0 mg de estradiol, lo que corresponde a 0,5 g o 1,0 g de gel. El paquete contiene 28 sobres. Grupo farmacoterapéutico Terapia hormonal de reemplazo. Farmacodinámica La farmacodinámica y la eficacia clínica de Divigel son similares a los estrógenos orales. Farmacocinética Cuando el gel se aplica sobre la piel, el estradiol penetra directamente en sistema circulatorio, evitando así la primera etapa del metabolismo hepático. Por esta razón, las fluctuaciones en la concentración de estrógenos en plasma cuando se usa Divigel son mucho menos pronunciadas que cuando se usan estrógenos orales. La aplicación transdérmica de estradiol a una dosis de 1,5 mg (1,5 g de Divigel) crea una concentración plasmática de aproximadamente 340 pmol/l, que corresponde al nivel de la etapa folicular temprana en mujeres premenopáusicas. Durante el tratamiento con Divigel, la relación estradiol/estrona se mantiene en 0,7; mientras que con el estrógeno oral suele descender a menos de 0,2. El metabolismo y la excreción del estradiol transdérmico ocurren de la misma manera que los estrógenos naturales. Indicaciones para el uso Divigel se prescribe para el tratamiento del síndrome menopáusico asociado con la menopausia natural o artificial, que se desarrolló como resultado de una intervención quirúrgica, así como para la prevención de la osteoporosis. Divigel debe usarse estrictamente de acuerdo con la prescripción del médico. Contraindicaciones Embarazo y lactancia. Trastornos tromboembólicos graves o tromboflebitis aguda. sangrado uterino etiología poco clara. Cáncer dependiente de estrógenos C (mama, ovario o útero). Enfermedad hepática grave, síndrome de Dubin-Johnson, síndrome de Rotor. Hipersensibilidad a los componentes constituyentes de la droga. Dosificación y administración Divigel está destinado al tratamiento a largo plazo o cíclico. Las dosis son seleccionadas por el médico teniendo en cuenta características individuales pacientes (de 0,5 a 1,5 g por día, lo que corresponde a 0,5-1,5 mg de estradiol por día, en el futuro se puede ajustar la dosis). Por lo general, el tratamiento comienza con el nombramiento de 1 mg de estradiol (1,0 g de gel) por día. Se recomienda a las pacientes con un útero "intacto" durante el tratamiento con Divigel que prescriban un progestágeno, por ejemplo, acetato de medroxiprogesterona, noretisterona, acetato de noretisterona o didrogestrón durante 10 a 12 días en cada ciclo. En pacientes en el período posmenopáusico, la duración del ciclo se puede aumentar hasta 3 meses. La dosis de Divigel se aplica una vez al día en la piel de la parte inferior de la pared abdominal anterior, o alternativamente en la nalga derecha o izquierda. El área de aplicación es igual en tamaño a 1-2 palmas. Divigel no debe aplicarse en las glándulas mamarias, la cara, el área genital ni en la piel irritada. Después de aplicar el medicamento, espere unos minutos hasta que el gel se seque. Debe evitarse el contacto accidental de Divigel con los ojos. Lávese las manos inmediatamente después de aplicar el gel. Si el paciente olvidó aplicar el gel, debe hacerlo lo antes posible, pero a más tardar dentro de las 12 horas posteriores al momento en que se aplicó el medicamento según lo programado. Si han pasado más de 12 horas, la aplicación de Divigel debe posponerse hasta la próxima vez. Con el uso irregular de la droga, puede ocurrir un sangrado uterino similar a la menstruación de un "avance". Antes de comenzar la terapia con Divigel, debe someterse a un examen médico completo y visitar a un ginecólogo al menos una vez al año durante el tratamiento. Bajo supervisión especial deben estar los pacientes que sufren de endometriosis, hiperplasia endometrial, enfermedades del sistema cardiovascular, así como trastornos cerebrovasculares, hipertensión arterial, antecedentes de tromboembolismo, trastornos del metabolismo de los lípidos, insuficiencia renal, antecedentes de cáncer de mama o antecedentes familiares. Durante el tratamiento con estrógenos, así como durante el embarazo, algunas enfermedades pueden empeorar. Estos incluyen: migrañas y fuertes dolores de cabeza, tumores benignos mama, disfunción hepática, colestasis, colelitiasis, porfiria, fibromas uterinos, diabetes mellitus, epilepsia, asma bronquial, otoesclerosis, esclerosis múltiple. Dichos pacientes deben estar bajo la supervisión de un médico si reciben tratamiento con Divigel. la interacción de drogas No hay datos sobre la posible interacción cruzada de Divigel con otros medicamentos. Efecto secundario Los efectos secundarios suelen ser leves y muy raramente conducen a la interrupción del tratamiento. Si, a pesar de todo, se notan, generalmente solo en los primeros meses de tratamiento. A veces se observa: congestión de las glándulas mamarias, dolores de cabeza, hinchazón, violación de la regularidad de la menstruación. Sobredosis Como regla general, los estrógenos se toleran bien incluso en dosis muy altas. Posibles signos sobredosis son los síntomas enumerados en la sección "Efectos secundarios". Su tratamiento es sintomático. Vida útil 3 años. El medicamento no debe usarse después de la fecha indicada en el paquete. Conservar a temperatura ambiente fuera del alcance de los niños. La droga está registrada en la Federación Rusa. Literatura 1. Hirvonen et al. Gel de estradiol transdérmico en el tratamiento del climaterio: una comparación con la terapia oral. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:19-25. 2. Karjalainen et al. Cambios metabólicos inducidos por la terapia con gel de estrógeno oral y transdermatjfylktradiol. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:38-43. 3. Hirvonen et al. Efectos de la terapia de estrógeno transdérmico en mujeres posmenopáusicas: un estudio comparativo de un gel de estradiol y un parche de liberación de estradiol. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:26-31. 4. Investigación de mercados 1995, Datos sobre baldosas, Orion Pharma. 5. JArvinen et al. Farmacocinética en estado estacionario del gel de estradiol en mujeres posmenopáusicas: efectos del área de aplicación y lavado. Br J de Ob y Gyn 1997, Vol 104; Suplemento 16:14-18.

   

   • Estradiol.

datos existentes sobre propiedades farmacológicas ah de varios estrógenos indican la preferencia por el uso de medicamentos que contienen estradiol para los fines de la TRH.

Para 2/3 de todas las mujeres, las dosis óptimas de estrógenos son 2 mg de estradiol (oral) y 50 mcg de estradiol (transdérmico). Sin embargo, en cada caso, durante la TRH, las mujeres deben ser examinadas en la clínica para ajustar estas dosis. En las mujeres a partir de los 65 años se produce una disminución del aclaramiento hormonal renal y sobre todo hepático, lo que obliga a tener especial cuidado en la prescripción de estrógenos a dosis elevadas.

Existe evidencia de que dosis más bajas de estradiol (25 mcg/día) pueden ser suficientes para prevenir la osteoporosis.

Actualmente, existen datos que indican la presencia de diferencias pronunciadas en el efecto de los estrógenos conjugados y naturales sobre el sistema cardiovascular y el sistema de hemostasia. En la obra de C.E. Bonduki et al. (1998) compararon estrógenos conjugados (orales 0,625 mg/día, continuos) y 17-beta-estradiol (transdérmico 50 µg/día) en mujeres menopáusicas. Todas las mujeres tomaron acetato de medroxiprogesterona (5 mg/día por vía oral) durante 14 días cada mes. Se encontró que los estrógenos conjugados, a diferencia del estradiol, provocan una disminución estadísticamente significativa de la antitrombina III plasmática a los 3, 6, 9 y 12 meses del inicio de la terapia. Al mismo tiempo, ambos tipos de estrógeno no afectaron el tiempo de protrombina, el factor V, el fibrinógeno, el recuento de plaquetas y el tiempo de lisis de la euglobulina. Durante 12 meses, no se produjeron complicaciones tromboembólicas entre los participantes del estudio. De acuerdo con estos resultados, los estrógenos conjugados reducen el nivel de antitrombina III, mientras que la TRH con 17-beta-estradiol no afecta este indicador. El nivel de antitrombina III es de importancia clave en el desarrollo de infarto de miocardio y tromboembolismo.

La deficiencia de antitrombina III puede ser congénita o adquirida. La falta de capacidad de los estrógenos conjugados para tener un efecto protector en mujeres con infarto de miocardio puede deberse precisamente a su efecto sobre el contenido de antitrombina III en la sangre. Por lo tanto, los estrógenos naturales son preferibles a los estrógenos conjugados orales cuando se prescribe TRH a pacientes con factores de riesgo de trombosis.

En este sentido, cabe señalar que el histórico aumento del uso de estrógenos conjugados en Estados Unidos hasta los últimos años no puede considerarse el mejor y recomendable en todos los casos. Estos hechos obvios no podrían ser discutidos si no aparecieran en la literatura declaraciones a favor del uso de estrógenos conjugados, basados ​​únicamente en su uso generalizado en los Estados Unidos y la existencia de suficiente un número grande estudios de sus propiedades. Además, uno no puede estar de acuerdo con las afirmaciones sobre mejores propiedades entre los gestágenos que forman parte de varias combinaciones de TRH, el acetato de medroxiprogesterona en relación con su efecto sobre el metabolismo de los lípidos. Los datos existentes muestran que entre los gestágenos en el mercado, junto con la progesterona, se encuentran sus dos derivados: 20-alfa y 20-beta-dihidrosterona, 17-alfa-hidroxiprogesterona y derivados de 19-nortestosterona, cuyo uso le permite para conseguir el efecto deseado. .

Los derivados de hidroxiprogesterona (gestágenos C21) son acetato de clormadinona, acetato de ciproterona, acetato de medroxiprogesterona, didrogesterona, etc., y los derivados de 19-nortestosterona son acetato de noretisterona, norgestrel, levonorgestrel, norgestimato, dienogest, etc.

La elección de un fármaco del grupo de fármacos combinados de estrógeno y progestágeno se debe a un período de cambios hormonales a una mujer

Especialmente diseñado para aumentar la eficacia de la terapia de reemplazo hormonal y el uso profiláctico, teniendo en cuenta los requisitos de máxima seguridad de los medicamentos. Este medicamento, caracterizado por una proporción óptima de hormonas, no solo tiene un efecto positivo sobre el perfil lipídico, sino que también contribuye a la rápida reducción de los síntomas de la menopausia. Proporciona no sólo prevención, sino también efecto terapéutico para la osteoporosis

Klimonorm es muy eficaz en los trastornos atróficos sistema genitourinario y trastornos atróficos de la piel, así como para el tratamiento de trastornos psicosomáticos: irritabilidad, depresión, trastornos del sueño, olvidos. Klimonorm es bien tolerado: más del 93% de todas las mujeres que toman Klimonorm notan solo cambios positivos en su bienestar (Czekanowski R. et al., 1995).

Klimonorm es una combinación de valerato de estradiol (2 mg) y levonorgestrel (0,15 mg), que proporciona los siguientes beneficios de esta droga:

• reducción rápida y eficaz de la gravedad de los síntomas de la menopausia;
• prevención y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica;
• mantener el efecto positivo de los estrógenos sobre el índice aterogénico;
• las propiedades antiatrofogénicas del levonorgestrel tienen un efecto positivo sobre los cambios en las membranas mucosas del sistema genitourinario y la debilidad de los esfínteres;
• mientras se toma Klimonorm, el ciclo está bien controlado y no se observaron fenómenos de hiperplasia endometrial.

Klimonorm debe considerarse el fármaco de elección a los efectos de la TRH durante la pre y perimenopausia en la mayoría de las mujeres con osteoporosis, trastornos psicosomáticos, cambios atróficos en las membranas mucosas del sistema genitourinario, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, con alto riesgo cáncer de colon, enfermedad de Alzheimer.

La dosis de levonorgestrel incluida en Klimonorm proporciona un buen control del ciclo, una protección suficiente del endometrio del efecto hiperplásico de los estrógenos y, al mismo tiempo, mantiene el efecto beneficioso de los estrógenos sobre el metabolismo de los lípidos, el sistema cardiovascular, la prevención y el tratamiento de la osteoporosis.

Se ha demostrado que el uso de Klimonorm en mujeres de 40 a 74 años durante 12 meses produce un aumento de la densidad del tejido óseo esponjoso y cortical en un 7 y un 12%, respectivamente (Hempel, Wisser, 1994). La densidad mineral de las vértebras lumbares en mujeres de 43 a 63 años con el uso de Klimonorm durante 12 y 24 meses aumenta de 1,0 a 2,0 y 3,8 g/cm2, respectivamente. El tratamiento con Klimonorm durante 1 año de mujeres premenopáusicas a las que se les extirparon los ovarios se acompaña de recuperación a nivel normal valores de densidad mineral ósea y marcadores del metabolismo óseo. En este parámetro, Klimonorm es superior a Femoston. La actividad androgénica adicional de levonorgestrel, aparentemente, también es muy importante para la formación de un estado de bienestar mental. Si Klimonorm elimina o reduce los síntomas de la depresión, entonces Femoston en el 510% de los pacientes aumenta los síntomas del estado de ánimo depresivo, lo que requiere la interrupción de la terapia.

Una ventaja importante del levonorgestrel como progestágeno es su casi 100% de biodisponibilidad, lo que asegura la estabilidad de sus efectos, cuya gravedad prácticamente no depende de la naturaleza de la dieta de la mujer, la presencia de enfermedades gastrointestinales y la actividad del hígado. sistema que metaboliza los xenobióticos durante su paso primario. Tenga en cuenta que la biodisponibilidad de didrogesterona es solo del 28% y, por lo tanto, sus efectos están sujetos a marcadas diferencias, tanto interindividuales como interindividuales.

Además, cabe señalar que la toma cíclica (con un descanso de siete días) de Klimonorm proporciona un excelente control del ciclo y una baja frecuencia de sangrado intermenstrual. Femoston, utilizado en modo continuo, en este sentido, controla menos el ciclo, lo que puede deberse a la menor actividad progestágena de la didrogesterona en comparación con el levonorgestrel. Si, al tomar Klimonorm, la regularidad del sangrado menstrual se observa en el 92% de todos los ciclos y el número de casos de sangrado intermenstrual es del 0,6%, entonces, al usar Femoston, estos valores son 85 y 4,39,8%, respectivamente. Al mismo tiempo, la naturaleza y la regularidad del sangrado menstrual reflejan el estado del endometrio y el riesgo de desarrollar su hiperplasia. Por lo tanto, el uso de Klimonorm desde el punto de vista de la prevención de posibles cambios hiperplásicos en el endometrio es preferible a Femoston.

Cabe señalar que Klimonorm tiene una actividad pronunciada en relación con el tratamiento del síndrome menopáusico. Al analizar su acción en 116 mujeres, se reveló una disminución del índice de Kupperm de 28,38 a 5,47 durante 6 meses (después de 3 meses disminuyó a 11,6) sin efecto sobre la presión arterial y el peso corporal (Czekanowski R. et al., 1995 ).

Al mismo tiempo, cabe señalar que Klimonorm se compara favorablemente con las preparaciones que contienen otros derivados de 19-nortestosterona (noretisterona) con propiedades androgénicas más pronunciadas como progestágeno. El acetato de noretisterona (1 mg) contrarresta el efecto positivo de los estrógenos sobre los niveles de colesterol HDL y, además, puede aumentar los niveles de lipoproteínas de baja densidad, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular.

Para las mujeres que necesitan protección adicional contra los procesos hiperplásicos en el endometrio, es mejor prescribir Cyclo-Proginova, en el que la actividad del componente progestágeno (norgestrel) es 2 veces mayor en comparación con Klimonorm.

Fármaco combinado estrógeno-gestágeno. La acción se debe a los componentes de estrógeno y progestágeno que componen la droga. El componente estrogénico - estradiol es una sustancia de origen natural y después de ingresar al cuerpo se convierte rápidamente en estradiol, que es idéntica a la hormona producida por los ovarios y tiene sus propios efectos: activa la proliferación del epitelio de los órganos. sistema reproductivo, incluyendo la regeneración y el crecimiento del endometrio en la primera fase ciclo menstrual, preparación del endometrio para la acción de la progesterona, aumento de la libido en la mitad del ciclo, afecta el metabolismo de grasas, proteínas, carbohidratos y electrolitos, estimula la producción de globulinas por parte del hígado que se unen a las hormonas sexuales, renina, TG y sangre factores de coagulación. Debido a la participación en la implementación de retroalimentación positiva y negativa en el sistema hipotalámico-pituitario-ovárico, el estradiol también puede causar efectos centrales moderadamente pronunciados. Desempeña un papel importante en el desarrollo del tejido óseo y la formación de la estructura ósea.

El segundo componente de la droga Cyclo-Proginova es un progestágeno sintético activo, el norgestrel, que es superior en fuerza a la hormona natural del cuerpo lúteo progesterona. Promueve la transición de la mucosa uterina desde la etapa de proliferación a la fase secretora. Reduce la excitabilidad y contractilidad de los músculos del útero y las trompas de Falopio, estimula el desarrollo de los elementos terminales de las glándulas mamarias. Bloquea la secreción de factores hipotalámicos para la liberación de LH y FSH, inhibe la formación hormonas gonadotrópicas, inhibe la ovulación, tiene ligeras propiedades androgénicas.

Klimen es una preparación combinada que contiene el estrógeno natural estradiol (en forma de valerato) y el progestágeno sintético con efecto antiandrogénico ciproterona (en forma de acetato). El estradiol, que forma parte de Klimen, compensa la deficiencia de estrógeno que se produce durante la menopausia natural y después de la extirpación quirúrgica de los ovarios (menopausia quirúrgica), elimina los trastornos de la menopausia, mejora el perfil de lípidos en sangre y previene la osteoporosis. La ciproterona es un progestágeno sintético que protege el endometrio de la hiperplasia, previniendo el desarrollo de cáncer de la mucosa uterina.

Además, la ciproterona es un potente antiandrógeno, bloquea los receptores de testosterona y evita el efecto de las hormonas sexuales masculinas en los órganos diana. La ciproterona potencia el efecto beneficioso del estradiol sobre el perfil de lípidos en sangre. Debido al efecto antiandrogénico, Klimen elimina o reduce manifestaciones de hiperandrogenismo en mujeres como el crecimiento excesivo de vello facial ("bigote de dama"), acné (puntos negros), pérdida de cabello en la cabeza.

Klimen previene la formación de obesidad de tipo masculino en las mujeres (acumulación de grasa en la cintura y el abdomen) y el desarrollo de trastornos metabólicos. Cuando se toma Klimen durante un descanso de 7 días, se observa una reacción regular similar a la menstrual y, por lo tanto, el medicamento se recomienda para mujeres premenopáusicas.

Es un medicamento hormonal combinado, moderno y de dosis baja, cuyos efectos terapéuticos se deben al estradiol y la didrogesterona incluidos en la composición.

Actualmente, se producen tres variedades de Femoston: Femoston 1/10, Femoston 2/10 y Femoston 1/5 (Konti). Las tres variedades se producen en un solo forma de dosificación- tabletas para administración oral (28 tabletas por paquete), y difieren entre sí solo en la dosificación de los ingredientes activos. Los números en el nombre del medicamento indican el contenido de la hormona en mg: el primero es el contenido de estradiol, el segundo es la didrogesterona.

Todas las variedades de Femoston tienen el mismo efecto terapéutico, y varias dosis de hormonas activas le permiten elegir el medicamento óptimo para cada mujer, que es el más adecuado para ella.

Las indicaciones de uso para las tres variedades de Femoston (1/10, 2/10 y 1/5) son las mismas:

1. Terapia de reemplazo hormonal de la menopausia natural o artificial (quirúrgica) en mujeres, manifestada por sofocos, sudoración, palpitaciones, alteraciones del sueño, excitabilidad, nerviosismo, sequedad vaginal y otros síntomas de deficiencia de estrógenos. Femoston 1/10 y 2/10 se pueden usar seis meses después de la última menstruación, y Femoston 1/5, solo un año después;
2. Prevención de la osteoporosis y aumento de la fragilidad de los huesos en mujeres durante la menopausia con intolerancia a otros fármacos destinados a mantener la mineralización ósea normal, prevenir la deficiencia de calcio y tratar esta patología.

Femoston no está indicado para el tratamiento de la infertilidad, sin embargo, en la práctica, algunos ginecólogos lo prescriben a mujeres que tienen problemas para concebir para aumentar el crecimiento del endometrio, lo que aumenta significativamente la probabilidad de implantación de un óvulo fertilizado y embarazo. En tales situaciones, los médicos usan las propiedades farmacológicas del medicamento para lograr un efecto determinado en condiciones que no son una indicación de uso. Una práctica similar de prescripciones fuera de etiqueta existe en todo el mundo y se denomina prescripciones fuera de etiqueta.

Femoston compensa la deficiencia de hormonas sexuales en el cuerpo de una mujer, eliminando así diversos trastornos (vegetativos, psicoemocionales) y sexuales, y también previene el desarrollo de osteoporosis.

El estradiol, que forma parte de Femoston, es idéntico al natural, que normalmente es producido por los ovarios de una mujer. Por eso repone la deficiencia de estrógenos en el organismo y aporta tersura, elasticidad y retarda el envejecimiento de la piel, frena la caída del cabello, elimina la sequedad de las mucosas y malestar durante las relaciones sexuales, y también prevenir la aterosclerosis y la osteoporosis. Además, el estradiol elimina manifestaciones del síndrome menopáusico como sofocos, sudoración, trastornos del sueño, excitabilidad, mareos, dolores de cabeza, atrofia de la piel y las membranas mucosas, etc.

La didrogesterona es una hormona progesterona que reduce el riesgo de hiperplasia endometrial o cáncer. Esta hormona progesterona no tiene ningún otro efecto y se introdujo en Femoston específicamente para nivelar el riesgo de hiperplasia y cáncer de endometrio, que aumenta debido al uso de estradiol.

En el período posmenopáusico, se deben usar medicamentos destinados a un uso continuo. De estos, Climodien tiene beneficios adicionales asociados con una buena tolerabilidad, ya que el dienogest, que forma parte de él, tiene una actividad antiandrogénica moderada y una farmacocinética óptima.

Contiene 2 mg de valerato de estradiol y 2 mg de dienogest por comprimido. El primer componente es bien conocido y descrito, el segundo es nuevo y debe describirse con más detalle. Dienogest combinó en una molécula con casi el 100% de biodisponibilidad las propiedades de los modernos 19-norprogestágenos y derivados de la progesterona. Dienogest - 17-alfa-cianometil-17-beta-hidroxi-estra-4.9(10) dieno-3-ona (C 20 H 25 NO 2) - se diferencia de otros derivados de la noretisterona en que contiene un grupo 17-cianometilo (- CH 2 CM) en lugar del grupo 17 (alfa)-etinilo. Como resultado, el tamaño de la molécula, sus propiedades hidrofóbicas y polaridad cambiaron, lo que a su vez afectó la absorción, distribución y metabolismo del compuesto y le dio al dienogest, como gestágeno híbrido, un espectro único de efectos.

La actividad progestágena del dienogest es especialmente alta debido a la presencia de un doble enlace en la posición 9. Como el dienogest no tiene afinidad por las globulinas plasmáticas, aproximadamente el 90 % de su cantidad total está unida a la albúmina y se encuentra en estado libre en bastantes cantidades. altas concentraciones

Dienogest se metaboliza a través de varias vías, principalmente por hidroxilación, pero también por hidrogenación, conjugación y aromatización en metabolitos completamente inactivos. A diferencia de otros derivados de la nortestosterona que contienen un grupo etinilo, el dienogest no inhibe la actividad de las enzimas que contienen el citocromo P450. Debido a esto, dienogest no afecta la actividad metabólica del hígado, lo cual es su ventaja indudable.

La vida media del dienogest en la fase terminal es bastante corta en comparación con otros progestágenos, similar a la del acetato de noretisterona y oscila entre 6,5 y 12,0 horas. Esto hace que sea conveniente usarlo diariamente en una sola dosis. Al mismo tiempo, a diferencia de otros progestágenos, la acumulación de dienogest con dosis diarias ingesta oral insignificante. En comparación con otros progestágenos orales, el dienogest tiene una relación excreción renal/fecal elevada (6,7:1). Alrededor del 87% de la dosis administrada de dienogest se elimina después de 5 días (principalmente en la orina en las primeras 24 horas).

Como resultado del hecho de que principalmente los metabolitos se encuentran en la orina y el dienogest inalterado se detecta en pequeñas cantidades, una cantidad suficientemente alta de sustancia inalterada permanece en el plasma sanguíneo hasta la eliminación.

La falta de propiedades androgénicas del dienogest lo convierte en el fármaco de elección para usar en combinación con estrógenos en la terapia de reemplazo hormonal continuo.

En estudios sobre modelos moleculares, se demostró que, a diferencia de otros 19-norprogestágenos, el dienogest no solo no tenía actividad androgénica, sino que se convirtió en el primer 19-norprogestágeno que tiene cierta actividad antiandrogénica. A diferencia de la mayoría de los derivados de la nortestosterona (p. ej., levonorgestrel y noretinodrona), el dienogest no compite con la testosterona por unirse a la globulina transportadora de esteroides sexuales y, por lo tanto, no aumenta las fracciones libres de testosterona endógena.

Dado que el componente estrogénico de la terapia de reemplazo hormonal estimula la síntesis de esta globulina en el hígado, un progestágeno con actividad parcialmente androgénica puede contrarrestar este efecto. A diferencia de la mayoría de los derivados de la nortestosterona, que reducen la globulina plasmática, el dienogest no afecta el aumento de su nivel inducido por los estrógenos. Por lo tanto, el uso de Climodien conduce a una disminución del nivel de testosterona libre en suero.

Se ha demostrado que dienogest también es capaz de alterar la biosíntesis de esteroides endógenos. Los estudios in vitro han demostrado que reduce la síntesis de esteroides ováricos al inhibir la actividad de la 3-beta-hidroxiesteroide deshidrogenasa. Además, al igual que la progesterona, se ha descubierto que el dienogest reduce localmente la conversión de testosterona a su forma más activa, la dihidrotestosterona, al inhibir la 5-alfa reductasa mediante un mecanismo competitivo en la piel.

Dienogest es bien tolerado y tiene una baja incidencia de efectos secundarios. En contraste con el aumento de los niveles de renina dependiente de los estrógenos durante el ciclo de control, no se observó un aumento de la renina con dienogest.

Además, el dienogest provoca una menor agregación plaquetaria que el acetato de medroxiprogesterona y también tiene un efecto antiproliferativo sobre las células de cáncer de mama.

Por lo tanto, dienogest es un progestágeno oral fuerte que es ideal para aplicación combinada con valerato de estradiol como parte de Climodien para la terapia de reemplazo hormonal. Su estructura química determina la combinación de las propiedades positivas de las 19-norprogestinas con las de los progestágenos C21 (Tabla 2).

Tabla 2. Propiedades farmacocinéticas y farmacodinámicas de dienogest

Propiedades y características	19-Nor-progestágenos	C21-Pro-gesta- genes	dieno-gesto
Alta biodisponibilidad cuando se toma por vía oral	+	+
Vida media plasmática corta	+	+
Fuerte efecto progestágeno sobre el endometrio.	+	+
Ausencia de efectos tóxicos y genotóxicos	+	+
Baja actividad antigonadotrópica		+	+
Actividad antiandrogénica		+	+
Efectos antiproliferativos		+	+
Penetración en la piel relativamente baja		+	+
A excepción de los receptores de progesterona, no se une a ningún otro receptor de esteroides.			+
No se une a proteínas específicas de transporte de unión a esteroides			+
Sin efectos adversos en el hígado			+
Una parte significativa del esteroide en estado libre en plasma			+
En combinación con valerato de estradiol, acumulación débil con la ingesta diaria			+

Climodien alivia eficazmente las manifestaciones y síntomas de la menopausia asociados con una disminución de los niveles hormonales después de la menopausia. El índice de Kupperm al tomar Climodien disminuyó de 17,9 a 3,8 durante 48 semanas, mejoró la memoria verbal y visual, eliminó el insomnio y los trastornos respiratorios durante el sueño. En comparación con la monoterapia con valerato de estradiol, la combinación de valerato de estradiol con dienogest tuvo un efecto positivo más pronunciado sobre los cambios atróficos en el tracto genitourinario, manifestados por sequedad vaginal, disuria, ganas frecuentes de orinar, etc.

La toma de Climodien estuvo acompañada de cambios favorables en el metabolismo de los lípidos que, en primer lugar, son útiles para prevenir la aterosclerosis y, en segundo lugar, contribuyen a la redistribución de la grasa según el tipo femenino, haciendo que la figura sea más femenina.

Los marcadores específicos del metabolismo óseo (fosfatasa alcalina, piridinolina, desoxipiridinolina) al tomar Climodien cambiaron de manera característica, lo que indica una inhibición de la actividad de los osteoclastos y una supresión pronunciada de la resorción ósea, lo que indica una disminución en el riesgo de osteoporosis.

La descripción de las propiedades farmacológicas de Climodien será incompleta si no notamos su capacidad para aumentar el contenido de mediadores endógenos que intervienen en la vasodilatación en mujeres posmenopáusicas: cGMP, serotonina, prostaciclina, relaxina, lo que permite atribuir este fármaco a fármacos con actividad vasorelajante que puede mejorar la circulación sanguínea.

El uso de Climodien conduce a cambios atróficos en el endometrio en el 90,8% de las mujeres y, por lo tanto, previene el desarrollo de hiperplasia endometrial. La secreción sanguinolenta, que es relativamente común en los primeros meses de tratamiento, disminuye a medida que aumenta la duración del tratamiento. La frecuencia de efectos adversos y secundarios es similar en el tratamiento de mujeres posmenopáusicas con otros fármacos similares. Al mismo tiempo, no hubo efecto adverso sobre los parámetros de laboratorio químico, lo que es especialmente importante, sobre la hemostasia y el metabolismo de los carbohidratos.

Por lo tanto, podemos concluir que para las mujeres posmenopáusicas, el fármaco de elección para un régimen combinado continuo de terapia de reemplazo hormonal es Climodien, que, cumpliendo con todos los estándares necesarios de eficacia y tolerabilidad, ayuda a mantener la feminidad después de la menopausia.

• proporciona un alivio rápido y eficaz de los síntomas de la menopausia;
• proporciona una "protección" fiable del endometrio y un mejor control del sangrado intermenstrual, en comparación con Kliogest, sin reducir los efectos beneficiosos del estrógeno;
• contiene un componente dienogestprogestogénico que no se une a la globulina transportadora de esteroides sexuales, por lo que los esteroides endógenos testosterona y cortisol no se desplazan de sus sitios de unión con proteínas de transporte;
• reduce los niveles de testosterona en las mujeres;
• contiene dienogest, que tiene un efecto antiandrogénico parcial;
• según el estudio de indicadores del metabolismo óseo, exhibe un efecto inhibitorio del estradiol sobre la resorción ósea. Dienogest no contrarresta este efecto del estradiol;
• según los resultados del estudio de marcadores endoteliales durante el período de tratamiento, existe un efecto vasodilatador del estradiol y el óxido nítrico en la vasculatura;
• no tiene un efecto adverso sobre el perfil lipídico;
• no cambia valores presión arterial, factores de coagulación o peso corporal;
• mejora el estado de ánimo, la función cognitiva, elimina el insomnio y normaliza el sueño en pacientes con sus trastornos, si están asociados a la menopausia.

Climodiene es una terapia de reemplazo hormonal combinada altamente efectiva, bien tolerada y fácil de usar que está diseñada para uso a largo plazo. Detiene todas las manifestaciones del síndrome menopáusico y provoca amenorrea después de 6 meses desde el inicio de la administración.

Climodien está indicado para el tratamiento combinado continuo de los trastornos menopáusicos en mujeres posmenopáusicas. Los beneficios adicionales de Climodien incluyen las propiedades antiandrogénicas de su progestágeno, dienogest.

Hoy en día es de gran interés la aparición de un nuevo fármaco combinado monofásico Pauzogest para el tratamiento de pacientes posmenopáusicas.

Pauzogest es el fármaco de elección para tratamiento a largo plazo mujeres que tienen más de un año posmenopáusicas y prefieren la TRH sin sangrado periódico.

Pauzogest es una combinación de estrógeno y progesterona. Un comprimido de Pauzogest contiene 2 mg de estradiol (2,07 mg como hemihidrato de estradiol) y 1 mg de acetato de noretisterona. El medicamento está disponible en un paquete: 1 o 3 ampollas de 28 tabletas. Los comprimidos están recubiertos con película. La dosis diaria es de 1 comprimido y se toma diariamente en modo continuo. El medicamento compensa la falta de hormonas sexuales femeninas en el período posmenopáusico. Pauzogest alivia los síntomas vegetativos-vasculares, psicoemocionales y otros dependientes de los estrógenos menopáusicos en el período posmenopáusico, previene la pérdida ósea y la osteoporosis. La combinación de estrógeno con progestágeno le permite proteger el endometrio de la hiperplasia y al mismo tiempo prevenir el sangrado no deseado. Sustancias activas El fármaco se absorbe bien cuando se toma por vía oral y se metaboliza activamente en la mucosa intestinal y al pasar por el hígado.

De manera similar al estradiol endógeno, el hemihidrato de estradiol exógeno, que forma parte de Pauzogest, afecta una serie de procesos en el sistema reproductivo, el sistema hipotálamo-pituitario y otros órganos; estimula la mineralización ósea.

Tomar hemihidrato de estradiol una vez al día proporciona una concentración constante y estable del fármaco en la sangre. Se excreta completamente dentro de las 72 horas posteriores a su ingreso al cuerpo, principalmente con la orina, en forma de metabolitos y, parcialmente, sin cambios.

Estudios recientes han demostrado que el papel del componente progestágeno en la TRH no se limita a proteger el endometrio. Los gestágenos pueden debilitar o potenciar algunos de los efectos del estradiol, por ejemplo, en relación con los sistemas cardiovascular y esquelético, y también tienen sus propios efectos biológicos, en particular, un efecto psicotrópico. Los efectos secundarios y la tolerabilidad del fármaco para la TRH también están determinados en gran medida por el componente progestágeno. Las propiedades del componente progestágeno en la composición de la terapia de combinación continua son especialmente importantes, ya que la duración de la administración y la dosis total de progestágeno en este régimen es mayor que en los regímenes cíclicos.

El acetato de noretisterona, que forma parte de Pauzogest, pertenece a los derivados de la testosterona (progestágenos C19). Además de la propiedad general de los derivados de los progestágenos C21 y C19 de provocar la transformación del endometrio, el acetato de noretisterona tiene varias "características" adicionales que determinan su uso en la práctica terapéutica. Tiene un efecto antiestrogénico pronunciado, reduciendo la concentración de receptores de estrógeno en los órganos diana e inhibiendo la acción de los estrógenos a nivel molecular ("regulación negativa"). Por otro lado, la actividad mineralocorticoide moderadamente pronunciada del acetato de noretisterona se puede usar con éxito en el tratamiento del síndrome climatérico en mujeres con insuficiencia suprarrenal crónica primaria, y la actividad androgénica se puede usar tanto para lograr un efecto anabólico positivo como para compensar la deficiencia de andrógenos en menopausia, lo que conduce a una disminución del deseo sexual.

Una serie de efectos indeseables del acetato de noretisterona aparecen durante su paso por el hígado y, muy probablemente, se deben a la presencia de la misma actividad androgénica residual. Administracion oral El acetato de noretisterona previene la síntesis de apoproteínas de lipoproteínas dependientes de estrógenos en el hígado y, por lo tanto, reduce el efecto beneficioso del estradiol en el perfil de lípidos en sangre, y también altera la tolerancia a la glucosa y aumenta los niveles de insulina en sangre.

El acetato de noretisterona se absorbe bien cuando se toma por vía oral. Se excreta principalmente en la orina. Con la administración simultánea de estradiol hemihidrato, las características del acetato de noretisterona no cambian.

Por lo tanto, Pauzogest tiene un efecto positivo en todos los síntomas peri y posmenopáusicos. La evidencia clínica sugiere que Pauzogest reduce la pérdida ósea, es la prevención de la pérdida ósea en mujeres posmenopáusicas, reduciendo así el riesgo de fracturas causadas por la osteoporosis. La proliferación del endometrio, que se produce bajo la influencia de los estrógenos, se inhibe eficazmente mediante la ingesta continua de acetato de noretisterona. Esto minimiza el riesgo de desarrollar hiperplasia y cáncer de endometrio. La mayoría de las mujeres no experimentan sangrado uterino mientras toman Pauzogest en modo monofásico, lo cual es preferible para pacientes posmenopáusicas. El uso a largo plazo de Pauzogest (menos de 5 años) no aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El fármaco es bien tolerado. Los efectos secundarios incluyen congestión mamaria, náuseas leves, raramente - dolor de cabeza, Edema periférico.

Así, los resultados de muchos investigación clínica indican que el arsenal de fondos para la TRH posmenopáusica se ha repuesto con otro fármaco digno con alta eficacia, seguridad, buena tolerabilidad, aceptabilidad y facilidad de uso.

Conclusión

Al elegir un medicamento para TRH en mujeres, es necesario considerar:

• edad y peso de los pacientes
• caracteristicas de la anamnesis
• riesgo relativo y contraindicaciones de uso

preparaciones orales	Es mejor que lo tomen mujeres con cambios atróficos en la piel, hipercolesterolemia, es posible que lo usen mujeres que fuman y mujeres con un alto riesgo de desarrollar cáncer de colon.
Preparaciones transdérmicas	Preferiblemente utilizado en mujeres con condiciones médicas tracto gastrointestinal, vesícula biliar, diabetes, hipertrigliceridemia y posiblemente en mujeres después de una colecistectomía.
Monoterapia con estrógenos	Indicado para mujeres con una histerectomía y posiblemente mujeres mayores que sufren de enfermedad vascular del corazón o enfermedad de Alzheimer.
Terapia combinada de estrógeno y gestágeno	Está indicado para mujeres con útero no extirpado, así como para mujeres con útero extirpado con antecedentes de hipertrigliceridemia o endometriosis.

La elección del régimen de TRH depende de la gravedad del síndrome climatérico y de su período.

• En la perimenopausia, es preferible usar preparaciones combinadas de dos fases en un modo cíclico.
• En la posmenopausia, es recomendable utilizar constantemente una combinación de estrógeno con un progestágeno; dado que a esta edad en las mujeres, por regla general, aumenta la resistencia a la insulina y se observa hipercolesterolemia, es mejor que usen Climodien, el único medicamento para uso continuo que contiene un progestágeno con actividad antiandrogénica.

Terapia de reemplazo las hormonas femeninas en algunos casos son simplemente necesarias para las mujeres con manifestaciones severas de la menopausia. Por naturaleza, está establecido de tal manera que en la vida de casi todas las mujeres llega un momento que simboliza un declive. función reproductiva. Algunas mujeres pueden necesitar terapia de reemplazo de hormonas femeninas durante esta recesión. Esto es lo que se discutirá hoy.

Las manifestaciones iniciales de la menopausia pueden ocurrir a la edad de 45 años, o incluso antes. Sin embargo, se considera que edad promedio el inicio de la menopausia en las mujeres - 45-55 años. De este artículo aprenderá sobre:

• las principales manifestaciones de la menopausia en la mujer y los factores que pueden afectar el momento de la menopausia;
• fundamentos de la terapia de reemplazo de hormonas sexuales;
• un paquete de estudios médicos necesarios antes de prescribir TRH;
• medicamentos utilizados para la terapia de sustitución;
• situaciones en las que es imposible cambiar a TRH.

¿Cómo reconocer la menopausia?

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) puede eliminar por completo los síntomas desagradables de la menopausia en las mujeres. Estos síntomas se producen como consecuencia de una deficiencia de hormonas sexuales femeninas con la transición a la menopausia debido a una disminución en la producción de estas últimas por parte de las glándulas sexuales. En consecuencia, reponer el cuerpo con las hormonas que faltan conduce a la eliminación de las principales manifestaciones de la menopausia. ¿Qué se entiende por las principales manifestaciones de la menopausia? Eso:

• alteración del sueño (somnolencia durante el día e insomnio por la noche);
• depresión;
• irritabilidad y cambios de humor repentinos;
• dolor de cabeza;
• sofocos de calor;
• aumento de la sudoración; escalofríos;
• taquicardia;
• disminución de la libido;
• pérdida de memoria.

Los síntomas anteriores son trastornos tempranos menopausia, y ocurren durante el primer año de la menopausia en las mujeres.

Dentro de 1 a 3 años desde el inicio de la menopausia, pueden ocurrir manifestaciones tardías de la menopausia, estas son:

• daño a la piel y apéndices (uñas quebradizas, piel seca, pérdida de cabello, arrugas);
• Trastornos del tracto urogenital.

Además, todavía hay manifestaciones tardías de la menopausia. Estas son violaciones tales como:

• , osteopenia y osteoartritis;
• disminución de la audición, la memoria y la visión;
• síndrome metabólico (desarrollo de resistencia a la insulina, hipertensión arterial, aterosclerosis, etc.).

Sin embargo, no todas las mujeres experimentan todos los "encantos" del inicio de la menopausia en sí mismas. Algunas solo tienen que adivinar el inicio de la menopausia por el cese del flujo menstrual regular. En relación con una disminución en la actividad funcional de las gónadas, ciertos cambios también se aplican a las relaciones cercanas con el sexo opuesto (aparición de sangre e incomodidad durante la intimidad, disminución de la libido).

Factores como:

1. herencia;
2. ambiente;
3. problemas ginecológicos;
4. estado mental.

Para compensar el déficit hormonas femeninas durante este período, en algunos casos, es necesario recurrir a la terapia de reemplazo hormonal.

¿Qué es la terapia de reemplazo de hormonas sexuales?

La terapia de reemplazo hormonal involucra el reemplazo de la deficiencia hormonal tomando drogas hormonales desde fuera. Dicha terapia tiene como objetivo compensar el nivel faltante de hormonas sexuales al obtenerlas en forma de tabletas, geles y parches. Los preparados para la terapia de sustitución hormonal contienen la hormona estrógeno, que en las mujeres jóvenes se sintetiza en los ovarios, así como progestágenos.

Hasta la fecha, la terapia de reemplazo hormonal se usa como el principal método de tratamiento de las manifestaciones tempranas de la menopausia en las mujeres. Y dado que pueden surgir problemas con la salud de la mujer como resultado de alteraciones en la esfera hormonal y a una edad más temprana, la terapia de reemplazo hormonal está indicada no solo para mujeres menopáusicas; a veces se vuelve necesaria incluso a una edad más temprana.

Estudio antes de la terapia de reemplazo

Naturalmente, una mujer no puede pasar a tomar pastillas para la TRH por sí sola. Dicho tratamiento solo puede ser prescrito por un ginecólogo o endocrinólogo. Antes de llegar a una conclusión sobre la necesidad de un tratamiento de sustitución para una mujer, esta debe someterse a un determinado paquete de estudios médicos, que incluye:

• frotis de citología del cuello uterino;
• Ultrasonido de los órganos pélvicos (transvaginal) y mama/mamografía;
• estudio hormonal (, TSH, LH, FSH, testosterona, estrógenos - estradiol, estrona);
• bioquímica sanguínea (AST, ALT, creatinina, bilirrubina, glucosa, perfil lipídico);
• coagulograma;
• puntuación de los síntomas de la menopausia mediante el índice de Kupperman;
• medición del pulso y la presión arterial.

En algunos casos, se puede requerir osteodensitometría para juzgar la presencia/ausencia de osteoporosis.

Medicamentos para la terapia de reemplazo hormonal

El período óptimo para iniciar la terapia de reemplazo es el período de la perimenopausia (premenopausia + el primer año después de la menopausia). Esta es la llamada "ventana de oportunidades terapéuticas" por parte de los médicos.

Hasta la fecha, se utilizan tres regímenes principales de terapia de reemplazo hormonal:

• estrógenos + andrógenos;
• estrógenos + progestágenos (modos continuos y cíclicos);
• estrógeno o gestágeno como monoterapia.

Los medicamentos utilizados para la TRH se pueden presentar en forma ovulos vaginales, tabletas, grageas, parches, implantes subcutáneos o geles. La elección del fármaco en cada caso la realiza individualmente el médico tratante.

Hay una gran cantidad de medicamentos para el tratamiento de reemplazo de la menopausia en la actualidad. Aquí solo enumeraré algunos de ellos:

• Grageas/tabletas: Hormoplex, Femoston, Cyclo-proginova, Trisequensom, Proginova.
• Inyecciones intramusculares: Ginodian-Depot.
• Yeso: Climara, Menorest, Estraderm.
• Crema/supositorios vaginales: Ovestin.
• Geles: Divigel, Estrogel.
• Dispositivo intrauterino: Mirena.

¿Para quién está contraindicada la terapia de sustitución?

La terapia de reemplazo hormonal está absolutamente contraindicada en:

1. sangrado de origen desconocido;
2. porfiria cutánea;
3. hipertensión arterial (en ausencia de un tratamiento adecuado);
4. enfermedades hepáticas agudas;
5. trombosis arterial y condiciones relacionadas (infarto de miocardio, angina de pecho);
6. Tromboembolismo venoso;
7. intolerancia a los componentes activos de la droga;
8. sospecha o presencia de cáncer de endometrio dependiente de estrógenos;
9. presencia o sospecha de cáncer de mama.

Además de las absolutas, también existen contraindicaciones relativas para el nombramiento de la terapia de reemplazo hormonal, estas son:

• alto riesgo de desarrollar cáncer de mama;
• epilepsia;
• hipertrigliceridemia hereditaria;
• fibras uterinas;
• migraña;
• colelitiasis;
• endometriosis

Las restricciones al comienzo del nombramiento de HRT incluyen:

1. la ausencia de trastornos menopáusicos y la cita únicamente para la prevención de enfermedades del sistema cardiovascular;
2. la edad del paciente es mayor de 65 años.

¿Qué más necesita saber sobre la TRH?

El nombramiento de la terapia de reemplazo de hormonas sexuales a menudo tiene como objetivo no solo superar las manifestaciones vegetativas severas de la menopausia, sino también prevenir complicaciones como la osteoporosis, hipertensión arterial etc.

Durante la TRH, irregular problemas sangrientos, perturbar la flatulencia o volverse duro y doloroso al tacto de las glándulas mamarias. Con una ingesta desequilibrada de progestágenos, aparecen problemas de peso y aumento de la irritabilidad. Sin embargo, contactar oportunamente a un médico y ajustar la dosis del medicamento ayudará a eliminar estos problemas en poco tiempo.

Para obtener más información sobre las indicaciones y limitaciones para el uso de TRH en formato de video, consulte a continuación:

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Hemos dejado de tener miedo a la terapia de reemplazo hormonal, pero no hemos aprendido a percibirla de la misma manera que en Europa y América. En las fiestas de damas, el papel de las hormonas en la preservación de la juventud ahora no se discute tanto, sino quién y por qué se necesitan las hormonas. Encontramos respuestas a las más preguntas dificiles, y nuestro experto nos ayudó en esto: Svetlana Kalinchenko, endocrinóloga, profesora, doctora en ciencias médicas, jefa del departamento de endocrinología de la Universidad FPC MR RUDN.

¿Cómo facilitar la transición a la menopausia?

En diferentes períodos de la vida de una mujer, las hormonas juegan un papel determinado. Pero especialmente la extrañeza de los juegos hormonales se siente durante el período de premenopausia, lo que conduce a una parada completa de la función menstrual (menopausia). Comienza alrededor de los 40 años y dura de 5 a 12 años. La verdad es que es diferente para todos. Mientras que el cuerpo de algunas mujeres todavía continúa produciendo una cantidad suficiente de hormonas necesarias para una reestructuración cómoda de órganos y sistemas, otras ya están entrando en un período de menopausia bastante difícil. En este momento, las mujeres pueden sufrir de insomnio, sofocos, depresión, problemas digestivos, etc. La razón es la falta de sustancias bioquímicas en el cuerpo, o componentes básicos necesarios para la producción de las hormonas necesarias. Es en este momento que las mujeres necesitan apoyo hormonal adicional durante un período determinado. Con él, la reestructuración relacionada con la edad será más fácil y cómoda. Es importante entender que fecha exacta no hay inicio de tomar medicamentos hormonales: “Puede comenzar a usar la terapia de reemplazo hormonal (TRH) a cualquier edad, -
Svetlana Kalinchenko dice - Mi abuela cumplió 91 años este agosto y empezó a hacer terapia de sustitución a los 86. Las hormonas son fuerza, energía. El principal indicador de la TRH es la edad. Cuanto mayor es, más indicaciones para la TRH. Si una mujer de 40 años todavía puede encontrar otras fuentes de energía (comida, agua, sueño, sexo, durante el cual recibe hormonas de un hombre), entonces a los 70, 80, 90 necesita un apoyo hormonal más confiable.

¿Qué hormonas necesitan las mujeres?

Científicos estadounidenses han establecido una relación entre los síntomas de la menopausia, el envejecimiento y un mecanismo oculto de inflamación celular, que se intensifica con la edad. Las fluctuaciones en la hormona estrógeno afectan las células inmunitarias y también pueden acelerar algunos problemas relacionados con la edad, incluida la pérdida de memoria. Está mal pensar que para mantener equilibrio hormonal lo suficiente para equilibrar el nivel de estrógeno. El cuerpo de las mujeres de mediana edad también necesita con urgencia progesterona, testosterona, melatonina y vitamina D. Durante la menopausia, el nivel de estas hormonas disminuye o aumenta, y de manera brusca y desigual, debido a la extinción de la función ovárica ( y parcialmente - glándulas suprarrenales). Ya sabes que cuanto más cerca de la menopausia, menos frecuente es la ovulación. Si no hay ovulación, entonces no hay cuerpo lúteo del ovario (este último se forma en el sitio de un folículo ovárico reventado), que produce progesterona. Además, las glándulas suprarrenales también disminuyen su función. Tales cambios fisiológicos conducen a una disminución en la concentración de hormonas y una violación de su equilibrio. Sin embargo, no todos. Algunas mujeres se sienten cómodas durante el ajuste hormonal y no necesitan apoyo externo. Sin embargo, aquellos que experimentan sofocos, sufren de insomnio y mayor irritabilidad necesitan una ingesta adicional de progesterona, estrógeno y testosterona. En realidad, por lo tanto, la terapia hormonal para la menopausia (THM) debería convertirse en parte de la TRH.
“MGT es el reemplazo de una o dos hormonas. antes una mujer recibieron estrógenos o estrógenos con progesterona. Se creía que la progesterona solo se necesitaba para proteger el útero, y las mujeres a las que se les extrajo el útero no recibían progesterona, comenta Svetlana Kalinchenko sobre la situación. - Pero la ciencia no se detiene, y hoy es un hecho absoluto: todas las células del cuerpo necesitan hormonas, sin excepción. Por lo tanto, los expertos se alejaron de las dos hormonas de la MHT y fueron más allá. La TRH es mucho más amplia: la testosterona también se ha agregado al dúo de estrógeno y progesterona. Las recomendaciones de 2016 de la Sociedad Internacional de Menopausia (International Menopause Society) establecen que la TRH también debe incluir una terapia obligatoria con medicamentos de testosterona.

¿Qué son las hormonas bioidénticas?

Las hormonas bioidénticas son absolutamente idénticas en su composición química a las hormonas que produce nuestro cuerpo. Su estructura y forma son creadas por la naturaleza, no por un laboratorio farmacológico, por lo que prácticamente no tienen efectos secundarios. Si, por ejemplo, observa la estructura química de la progesterona bioidéntica y la progestina sintética, puede ver alguna diferencia, lo que causa los efectos secundarios no deseados de las progestinas. Los ñames de soja y camote son las principales fuentes de material para la producción de tales hormonas. Las compañías farmacéuticas pueden crear varias hormonas bioidénticas basadas en estas plantas.
Hoy en día, los médicos utilizan ampliamente las preparaciones hormonales bioidénticas en forma de parches para la piel, cremas corporales y geles vaginales. Esto se debe a que el método transdérmico, en el cual las hormonas a través de la piel o las mucosas ingresan inmediatamente al torrente sanguíneo y a los órganos que las necesitan, es más fisiológico y seguro que el uso de tabletas. Las tabletas crean una carga adicional en el hígado, requieren una dosis mayor y espesan la sangre, lo que provoca el riesgo de trombosis.

¿Qué síntomas indican un problema?

En los últimos 20 años, el papel de las hormonas ha sido objeto de un intenso estudio y un feroz debate entre los médicos. Sin embargo, los científicos pudieron llegar a una opinión común e identificaron los principales síntomas que indican la necesidad de una terapia hormonal:

• irritabilidad, insomnio, ansiedad, dolores de cabeza: hablan de un bajo nivel de progesterona. Durante la premenopausia, los ovarios dejan de ovular regularmente y, en consecuencia, no producen la cantidad adecuada de esta hormona;
• los sofocos y episodios de sudoración intensa, especialmente por la noche, la flacidez de la piel y las arrugas en la cara se deben a niveles inestables de estrógenos;
• la sequedad vaginal, que experimentan muchas mujeres menopáusicas, reduce significativamente la actividad sexual. Tales cambios en la mucosa vaginal también se deben a una disminución en los niveles de estrógeno;
• el dolor en el pecho y/o el corazón durante la premenopausia son de naturaleza funcional y son causados ​​por niveles inestables de progesterona;
• disminución del interés sexual síntoma característico premenopáusica En la mayoría de los casos, esto es el resultado de muchos factores: problemas de relación, falta de sueño, niveles bajos de vitamina D, conflicto interno. A nivel hormonal, una disminución de la libido se asocia con niveles bajos de testosterona (o su precursor, DHEA).

¿Cómo afecta la deficiencia hormonal a la función tiroidea?

Si la deficiencia de hormonas sexuales afecta el estado de la glándula tiroides: las opiniones de los expertos sobre este tema difieren. Sin embargo, no hay duda de que la edad elegante está directamente relacionada con la salud de la tiroides y las nuevas sensaciones. Por eso los expertos en la salud de la mujer no dejes de repetir que para las damas el endocrinólogo es igual de importante que el ginecólogo. Si, debido al trabajo, no puede someterse a exámenes preventivos, al menos no se pierda los síntomas que indican que no todo está en orden con la glándula. puede ser inesperado sobrepeso, piel seca, especialmente en los codos, llanto con o sin causa, aumento de la irritabilidad. Suena como síntomas de la menopausia, ¿verdad? Pero es imposible distinguir uno de otro. Como prueba de detección, debe hacerse un análisis de sangre para la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y tomar medidas correctivas. Pero solo bajo la estricta guía de un especialista.

¿Cómo reducir los niveles de estrés?

Las hormonas del estrés, la cortisona y la adrenalina, son producidas por las glándulas suprarrenales. Pueden alterar significativamente el metabolismo hormonal normal y exacerbar los síntomas pre y menopáusicos. Muchos expertos creen que para deshacerse de los fenómenos desagradables relacionados con la edad, es necesario sucumbir menos al estrés. Todos los métodos son buenos aquí, desde la meditación y el spa hasta el ejercicio regular y la buena nutrición.

¿Cómo aplicar la TRH?

La TRH es algo muy individual. El principio de "talla única" no funciona aquí. Las hormonas generalmente se recetan en función de los resultados de las pruebas del estado hormonal y el bienestar de la mujer. “Tenemos una metodología única llamada Health Quartet (en Estados Unidos lo llaman el “cuarteto ruso secreto” y mantienen esta información en secreto”, dice Svetlana Kalinchenko. - Gritamos sobre esta técnica en cada intersección. El Cuarteto Salud incluye: La vitamina D es una hormona y debe tomarse desde el primer día de vida intrauterina. Ácidos grasos poliinsaturados omega-3 - conocidos por todos grasa de pescado. Vitamina D más omega-3: un dúo de belleza y salud desde el primer día de vida intrauterina. Si el niño no recibió esto, luego tendrá todo lo que tiene hoy: obesidad, intolerancia a la lactasa, alergias. Porque todas las hormonas son responsables del metabolismo. La obesidad es imposible de comer, beber o acostarse en el sofá; esto es una falta de hormonas para quemar grasa. Por lo tanto, a la edad de 45 años, se necesita apoyo hormonal y no dividimos las hormonas en femeninas y masculinas. La testosterona, como el estrógeno y la progesterona, es necesaria tanto para hombres como para mujeres. Y por último, el famoso cuarteto ruso incluye antioxidantes. Cuando todos los componentes se administran en la dosis correcta, se obtiene un efecto terapéutico único. Y, sobre todo, tiene como objetivo eliminar la resistencia a la insulina, la obesidad y prevenir enfermedades relacionadas con la edad, incluidas las enfermedades de Alzheimer y Parkinson".

¿Cómo comprobar los niveles hormonales?

La elección de una prueba para determinar los niveles hormonales es otro tema controvertido. El hecho es que el nivel de hormonas cambia constantemente a lo largo del día, y una medición única (ya sea un estudio de sangre, saliva u orina) no siempre reflejará una imagen completa de lo que sucede en el cuerpo. Será como mirar el velocímetro del coche una sola vez para comprobar la velocidad del coche durante el viaje. Los resultados también dependen de lo que comiste, de tu salud y estado de ánimo en el momento del examen. Sin embargo, el estándar de oro es un análisis de sangre para hormonas, muchos médicos también prescriben una prueba de saliva y orina.

Climax es vergonzoso?

No pudimos evitar tocar este tema. Muchas mujeres tratan de mantener en secreto su nueva condición. De hecho, durante el período de ajuste hormonal, así como durante el embarazo, uno no puede retirarse, rechazando la ayuda de profesionales, el apoyo de seres queridos y un hombre amado. Pero lo más importante es que necesita tener su propio médico. No todas las mujeres entienden que los cambios de humor, los trastornos del sueño, las gachas en la cabeza son manifestaciones naturales de la menopausia, pero un médico competente comprenderá, corregirá y prolongará la juventud de inmediato. “Según la definición de la OMS, se ha creado una nueva clasificación por edades”, dice Svetlana Kalinchenko. - Hoy, las mujeres sanas de 44 años deberían sentirse igual que las de 18 años. Pero a los 45 años todavía no eres joven, lo que significa que necesitas profilaxis con la ayuda de la terapia hormonal, preservará la salud, la belleza y la sexualidad.

¡De paso!

El período de la menopausia se hereda. Conociendo el momento de su aparición en la madre, se puede suponer su aparición en la hija.

Después de 45-50 años, el nivel de estrógeno en la sangre de una mujer comienza a disminuir gradualmente. Esto puede provocar síntomas como sudores nocturnos, insomnio, lixiviación de calcio de los huesos.

La terapia de reemplazo hormonal tiene como objetivo reemplazar la deficiencia de estrógeno con medicamentos que contienen hormonas sintéticas (artificiales) y prevenir estos síntomas.

¿Por qué se necesita la terapia de reemplazo hormonal (TRH) para la menopausia?

La terapia de reemplazo hormonal puede reducir o eliminar los síntomas de la menopausia, así como reducir el riesgo de desarrollar algunas de las consecuencias de la menopausia, como osteoporosis, enfermedades del corazón, vaginitis atrófica (agotamiento de la mucosa vaginal) y otras.

¿Quién necesita terapia de reemplazo hormonal para la menopausia?

A pesar de que la terapia de reemplazo hormonal puede reducir las manifestaciones de la menopausia, no siempre es necesario tomar hormonas durante la menopausia y, lo más importante, es segura.

La terapia de reemplazo hormonal se prescribe:

Para aliviar los sofocos intensos y los sudores nocturnos, si estos síntomas causan molestias graves e interfieren con la vida diaria.

Con la aparición de síntomas tales como: sequedad severa y malestar en la vagina.

La terapia de reemplazo hormonal no se prescribe si el único problema asociado con la menopausia es la depresión. Aunque las hormonas a veces pueden ayudar a combatir el estado de ánimo depresivo, la depresión se trata preferentemente con antidepresivos.

¿Quién no debe tomar hormonas durante la menopausia?

• Ha tenido cáncer de mama
• Tu tenias
• Tienes Enfermedad seria hígado e insuficiencia hepática
• Tienes niveles altos de triglicéridos en la sangre.
• Ha tenido trombosis venosa profunda
• Tú
• Tú
• Tú

¿Qué pruebas se deben hacer antes de empezar a tomar hormonas?

Para asegurarse de que necesita terapia de reemplazo hormonal y no tiene contraindicaciones para recetar hormonas, debe someterse a los siguientes exámenes y pasar las siguientes pruebas:

• Medición de altura y peso, definición.
• Medición de la presión arterial.
• Examen por un mamólogo y mamografía (para excluir enfermedades de las glándulas mamarias)
• Examen en el ginecólogo.
• Análisis de sangre generales
• Analisis generales de orina
• Medición de los niveles de triglicéridos y colesterol en la sangre
• Medir el azúcar en la sangre
• (prueba de Papanicolaou)

En algunos casos, su médico puede ordenar otras pruebas o exámenes, según su historial médico.

¿Qué medicamentos se recetan para la terapia de reemplazo hormonal?

Los preparados que contienen estrógenos son los más herramienta eficaz en el tratamiento de los síntomas de la menopausia (sequedad en la vagina, sofocos, osteoporosis).

Las hormonas se pueden prescribir no solo en forma de tabletas, sino también en forma de inyecciones intramusculares, parches hormonales, implantes subcutáneos, óvulos vaginales, etc. La elección de un medicamento para la terapia de reemplazo hormonal depende de cuánto tiempo se detuvo la menstruación, qué síntomas le molestan y también qué enfermedades y operaciones ha tenido antes.

Hay mucho varias drogas recetados para la terapia de reemplazo hormonal. Enumeramos solo algunos de ellos disponibles en Rusia:

• En forma de comprimidos (o grageas): Premarin, Hormoplex, Klimonorm, Klimen, Proginova, Cyclo-proginova, Femoston, Trisequens y otros.
• En forma de inyecciones intramusculares: Ginodian-Depot, que se administra cada 4 semanas.
• En forma de parches hormonales: Estraderm, Klimara, Menorest
• En forma de geles para la piel: Estrogel, Divigel.
• Como dispositivo intrauterino: .
• En forma de ovulos vaginales o crema vaginal: Ovestin.

Atención: la elección del medicamento la realiza únicamente el ginecólogo tratante. La autoadministración de cualquiera de los medicamentos enumerados puede ser peligrosa.

¿Puedo quedar embarazada mientras tomo hormonas?

La terapia de reemplazo hormonal no suprime la ovulación, lo que significa que todavía tiene un riesgo teórico de embarazo. Por lo tanto, debe usar 1 año más después de su último período si tiene 50 años o más, o 2 años después de su último período si tiene menos de 50 años.

¿Cuánto tiempo puede durar la terapia de reemplazo hormonal?

La mayoría de los ginecólogos opinan que la terapia de reemplazo hormonal es segura si no dura más de 4 a 5 años. Sin embargo, existe evidencia de que el tratamiento puede ser seguro durante 7 a 10 años consecutivos. Tomar hormonas durante 10 años o más puede aumentar el riesgo de cáncer de ovario y otras complicaciones.

Desafortunadamente, después de dejar de tomar hormonas, algunos síntomas (sequedad en la vagina, incontinencia urinaria, etc.) pueden regresar.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia de reemplazo hormonal?

Pueden ocurrir efectos secundarios durante la terapia de reemplazo hormonal. Algunos de estos efectos son seguros y desaparecen al cabo de unos meses, otros son motivo de abandono. tratamiento hormonal.

A menudo aparecen en el fondo del tratamiento hormonal. En la mayoría de los casos, estos son solo secreciones leves que desaparecen 3 o 4 meses después del inicio de la terapia hormonal. Si el manchado dura más o aparece más tarde de 4 meses después de comenzar la terapia hormonal, entonces la mujer necesita un examen más completo para asegurarse de que no se trate de un pólipo o cáncer de endometrio.

hinchazón y hipersensibilidad El cáncer de mama también es un efecto secundario común del tratamiento hormonal, pero estos síntomas desaparecen después de unos meses.

La retención de agua en el cuerpo puede provocar edema y aumento de peso.

¿Cuáles son los riesgos de la terapia de reemplazo hormonal?

La terapia de reemplazo hormonal es sin duda metodo efectivo tratamiento y, sin embargo, en el contexto del tratamiento hormonal a largo plazo, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

Cáncer de mama. Si la terapia hormonal causa cáncer de mama sigue siendo un tema de debate en el mundo científico. La investigación en esta área arroja resultados contradictorios. Sin embargo, la mayoría de los ginecólogos opinan que la terapia de reemplazo hormonal aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama, especialmente con tratamientos prolongados en mujeres mayores de 50 años.

Los estudios han demostrado que el uso de ciertos medicamentos de terapia de reemplazo hormonal durante 5 años o más puede aumentar el riesgo de cáncer de endometrio. El síntoma principal del cáncer de endometrio es el manchado y el sangrado uterino irregular, por lo que cuando estos síntomas aparecen en una mujer en la menopausia, necesita un examen (biopsia endometrial).

El riesgo de coágulos de sangre puede aumentar en mujeres que toman medicamentos hormonales. Por eso, si anteriormente tuvo trombosis, no se recomienda la terapia de reemplazo hormonal.

El riesgo de formación de cálculos en vesícula biliar(enfermedad de cálculos biliares) aumenta ligeramente entre las mujeres menopáusicas que toman medicamentos hormonales.

Cáncer de ovarios. En el contexto del tratamiento hormonal a largo plazo (10 años o más), aumenta el riesgo de cáncer de ovario. La terapia de reemplazo hormonal por menos de 10 años no aumenta este riesgo.

¿Cómo reducir el riesgo de estas complicaciones?

Para minimizar el riesgo de complicaciones y efectos secundarios de la terapia hormonal, en primer lugar, es necesario que el médico elija el tratamiento adecuado para usted. En este caso, el médico debe recetar la dosis más pequeña del medicamento que produzca el efecto deseado, y el tratamiento debe durar exactamente el tiempo que sea necesario.

Dado que la terapia de reemplazo hormonal puede durar años, debe consultar a un médico regularmente, incluso si nada le molesta:

Un mes después del inicio del tratamiento hormonal, debe pasar un análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de grasas (lípidos) en la sangre, indicadores de función hepática (ALT, AST, bilirrubina), analisis generales orina, medir la presión arterial.

En cada visita posterior: análisis de orina, medición de la presión arterial.

Cada 2 años: un análisis de sangre bioquímico para determinar el nivel de grasas (lípidos) en la sangre, indicadores de función hepática (ALT, AST, bilirrubina), niveles de azúcar en sangre, análisis de orina, mamografía.

La deficiencia hormonal es una de campanas de alarma, que indica disfunciones y patologías en el organismo. La mayoría de las veces, la falta de hormonas en las mujeres ocurre durante la menopausia, a veces (por varias razones) este proceso comienza en el cuerpo de una mujer. edad reproductiva. Para mantener o restaurar los niveles hormonales, los médicos prescriben la terapia de reemplazo hormonal (TRH).

¿Qué son las hormonas?

es vital componentes importantes, que son responsables de muchos procesos en el cuerpo humano, apoyan tanto al cuerpo entero como a sus sistemas individuales. Las hormonas afectan el crecimiento y desarrollo de una persona, su función reproductiva, el metabolismo y muchos otros procesos.

Con la edad, cuando la actividad disminuye sistema endocrino(glándulas endocrinas), se producen procesos de envejecimiento irreversibles y enfermedades que antes no se daban a conocer y se manifestaban con síntomas sutiles son de carácter progresivo.

¿Qué es la terapia de reemplazo hormonal en la mujer?

Primero, es importante comprender que tomar hormonas no detendrá el proceso de envejecimiento y todo lo que conlleva, pero puede mejorar significativamente la calidad de vida. Esto es especialmente importante para las mujeres que están pasando por la menopausia.

Terapia de reemplazo hormonal: ¿qué es en ginecología?

En segundo lugar, es importante saber que las hormonas no deben tomarse sin supervisión médica. Solo un especialista después del examen y análisis del paciente puede determinar la cantidad y el momento de la terapia hormonal. La ingesta incontrolada de medicamentos hormonales solo puede dañar.

En tercer lugar, la TRH es un curso seleccionado y prescrito por un médico, que tiene como objetivo reemplazar las hormonas faltantes y le permite estabilizar el estado general del paciente y prevenir el desarrollo de enfermedades como:

• osteoporosis (si el diagnóstico aún no está hecho);
• diabetes;
• obesidad;
• enfermedad de Alzheimer;
• enfermedades cardiovasculares, etc

Cuándo y cuánto comenzar a tomar hormonas depende de las razones por las que se necesita la terapia hormonal, los síntomas y las pruebas del paciente. Puede consultar a un especialista y someterse a un examen de diagnóstico en el departamento de ginecología del centro médico Energo.

Indicaciones de la terapia de reemplazo hormonal en mujeres

En la mayoría de los casos, la terapia hormonal se prescribe para mujeres que ingresan a la menopausia o están en ella. Pero las indicaciones para la cita también son:

• Comienzo temprano de la menopausia (hasta los 40 años): agotamiento prematuro ovarios (un período natural de disminución de la función ovárica) junto con la falta de hormonas sexuales femeninas (estrógenos);
• después de la extirpación de los ovarios y/o útero;
• como prevención de la osteoporosis.

La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se prescribe después de la extirpación del útero y los ovarios como resultado del diagnóstico tumores malignos, fibromas uterinos, ooforitis purulenta, quistes ováricos endometrioides, etc.

La terapia hormonal para la menopausia se prescribe si el paciente tiene síntomas pronunciados como:

• sofocos y sudoración;
• incontinencia urinaria;
• cambios de humor, fatiga, llanto;
• sequedad vaginal y disminución de la libido;
• insomnio.

Determinar y seleccionar el tipo de hormonas y el curso del tratamiento solo puede ser un especialista después Procedimientos de diagnóstico. La autoadministración de la terapia hormonal está plagada de deterioro de la salud y graves consecuencias.

Tipos de terapia de reemplazo hormonal para mujeres

Uno de los principios fundamentales de la prescripción de la terapia hormonal es determinar la cantidad de hormonas faltantes que deben reemplazarse. Por lo tanto, la terapia hormonal puede ser:

• aislado, es decir, destinado a restaurar la falta de una hormona (por ejemplo, estrógeno, una de las hormonas sexuales femeninas más importantes);
• combinado, es decir, destinado a restaurar la falta de varias hormonas (por ejemplo, estrógenos y progesterona).

En cualquiera de las opciones, es necesario un cálculo preciso de la dosis y el momento de la ingesta de hormonas. Esto solo lo puede hacer un médico profesional con el testimonio individual del paciente.

Efectos que produce la terapia de reemplazo hormonal en la menopausia

El nombramiento de hormonas tiene como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente, es decir, para obtener los siguientes efectos (según los indicadores y quejas iniciales):

• mejorar el estado general del cuerpo y el bienestar del paciente;
• eliminación o reducción de los signos del síndrome menopáusico (sofocos, sudoración, cambios de humor, etc.);
• mejora del estado de ánimo;
• mejora de la memoria;
• prevención de la osteoporosis, trombosis, enfermedades cardiovasculares, una serie de problemas oncológicos (cáncer de intestino, glándulas mamarias, ovarios, etc.);
• deshacerse de síntomas tales como hinchazón, hinchazón de las glándulas mamarias, etc.

Lograr estos resultados solo es posible bajo la supervisión y supervisión de un médico.

Terapia de reemplazo hormonal en el tratamiento: ¿cuándo comenzar?

El médico determina el inicio de la toma de medicamentos hormonales. Antes de esto, al paciente se le asigna una serie de pruebas y exámenes. Y este punto del tratamiento es muy importante, porque el tipo, la cantidad y el momento de la ingesta de hormonas dependen de los resultados del diagnóstico.

Admisión primaria

El comienzo del tratamiento es un examen y estudio inicial de las pruebas y quejas del paciente, en base al cual se elabora un plan de pruebas y diagnósticos, así como un curso individual de visitas a un médico y toma de medicamentos. Las pruebas y diagnósticos que se prescribirán dependerán del caso clínico específico.

Diagnósticos

Como regla general, designe:

• análisis de sangre clínico y análisis de orina;
• coagulograma;
• densitometría;
• consulta y (examen de la función de la tiroides y el páncreas);
• frotis para oncocitología (obligatorio).

¿Qué otros datos y pruebas de diagnóstico pueden ser necesarios al prescribir terapia de reemplazo hormonal para la menopausia y más allá?

• lecturas de la presión arterial;
• ritmo cardiaco;
• determinación del nivel de hormonas en la sangre;
• espectro lipídico de la sangre;
• transvaginal procedimiento de ultrasonidoórganos pélvicos;
• osteodensitometría.

La lista de pruebas y exámenes se compila individualmente para cada paciente. En las etapas del examen, se pueden prescribir diagnósticos adicionales.

El uso de TRH en mujeres

La terapia de reemplazo no puede ser permanente (solo en casos excepcionales cuando el médico prescribe el uso de hormonas de por vida). Además, la terapia hormonal como parte del tratamiento debe basarse en la enfermedad o proceso (menopausia) que se trata o corrige con hormonas.

Al prescribir TRH, además de los resultados de las pruebas y diagnósticos, se debe tener en cuenta lo siguiente:

• características individuales del cuerpo del paciente (contraindicaciones, intolerancia a los componentes, alergias, etc.);
• selección individual de preparaciones hormonales;
• monitoreo constante del médico durante todo el período de toma de medicamentos;
• controles y pruebas periódicas (supervisión del estado de los órganos pélvicos y las glándulas mamarias para excluir la aparición de neoplasias malignas).

Se presta especial atención a las pacientes posmenopáusicas, cuando se prescribe terapia de reemplazo hormonal después del cese de la menstruación.

Tipos de terapia:

• el nombramiento de un solo fármaco o monoterapia;
• terapia de combinación ciclos (un mes, tres meses con descansos entre cursos) o continuos (sin descansos).

Esto tiene en cuenta la edad de la paciente, el estado de la función y el ciclo menstrual, la presencia o ausencia del útero y los ovarios, y la presencia de otras enfermedades.

Clasificación por tipo de ingesta de fármacos:

• preparados hormonales en forma de comprimidos;
• parches hormonales;
• geles y pomadas hormonales.

Readmisión

Prescribir directamente un curso de tratamiento, así como compilar plan individual visitas posteriores para el seguimiento del resultado. Si el curso prescrito no produce los resultados adecuados, se realiza un examen adicional y se prescriben nuevos medicamentos.

Recepción de controles

Independientemente del motivo de la cita de la terapia de reemplazo hormonal (TRH con útero extirpado o menopausia), es necesario someterse a un examen preventivo y citas de seguimiento con un médico. La primera cita de control se puede programar después de 21-30 días.

Al final del tratamiento o durante el mismo, se pueden prescribir paralelamente fisioterapia y diversos procedimientos de restauración.

Terapia de reemplazo hormonal: pros y contras

Hoy en día existen diferentes opiniones y diferentes actitudes hacia el uso de hormonas como terapia y medio para tratar trastornos. antecedentes hormonales tanto en mujeres como en hombres. Gran parte del rechazo a la terapia hormonal se basa en posibles consecuencias y complicaciones que las hormonas pueden causar.

Los efectos secundarios de la terapia de reemplazo hormonal incluyen:

• el riesgo de enfermedades cardiovasculares (infarto de miocardio, ictus isquémico, etc.);
• el riesgo de trombosis;
• riesgo de aparición y desarrollo de enfermedades oncológicas.

Pero un médico experimentado y un especialista de alto nivel, a la hora de decidir prescribir la terapia hormonal sustitutiva, sopesa todos los pros y los contras y tiene en cuenta los resultados de las pruebas y exámenes de la paciente y las características de cada caso clínico concreto, para que el uso de hormonas es beneficiosa y mejora la calidad de vida del paciente.

Terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia y otras razones

Dependiendo de las características de cada caso clínico específico, los resultados del tratamiento, así como los plazos, son individuales y se comentan en la cita médica. Es posible una restauración completa de la producción normal de hormonas o una mejora significativa en la calidad de vida (en casos con pacientes en la menopausia).

Prevención

Para evitar problemas de salud y de trabajo sistema hormonal cuerpo, así como la aparición de efectos secundarios de la terapia de sustitución, las mujeres necesitan no sólo controlar su salud (nutrición, estrés del ejercicio, estado emocional), sino también visita regular para exámenes preventivos. Las mujeres que ingresan a la menopausia deben estar especialmente atentas a sí mismas.

Puede pedir cita con un especialista del centro a través de la página web mediante un formulario electrónico o llamando al teléfono que figura en la página.