Tratamiento de la articulación de la rodilla 2. Diagnóstico y métodos de farmacoterapia para ONO. A qué prestar atención: campanas de alarma

defartrosis articulación de la rodilla 1 grado: la etapa inicial del proceso patológico, que conduce a daños degenerativos-distróficos en los elementos estructurales del tejido óseo.

El inicio de cambios anormales en la articulación de la rodilla provoca una interacción compleja de una serie de factores internos y externos, lo que provoca dificultad en la circulación sanguínea en el área afectada. Los volúmenes insuficientes de flujo sanguíneo no cumplen la misión principal: no proporcionan a los tejidos la cantidad necesaria de oxígeno, transportan cantidades más pequeñas de nutrientes y no eliminan rápidamente los productos de desecho tóxicos de las células. El resultado de tal falla es un proceso progresivo gradual de modificación y desgaste del tejido del cartílago, plagado de exposición completa de la superficie ósea.

señales

El período desde el comienzo del desarrollo de la patología en la artrosis deformante hasta el momento de la transición a la segunda etapa tiene una duración diferente: desde varios meses (por ejemplo: después de fracturas óseas complicadas) hasta 5 a 7 años (por ejemplo: después de un lesión deportiva menor). A lo largo de este segmento, la osteoartosis de primer grado no causa mucha preocupación a una persona y muestra sus signos de vez en cuando.

Un paciente con osteoartritis nota malestar, la aparición de dolor no intenso, tirando de dolor en el área de rótula. El síndrome de dolor nunca se observa en reposo, sino que se manifiesta como resultado de una posición de pie prolongada, caminatas y carreras prolongadas, saltos intensos y sentadillas. Los pacientes indican que experimentan las mayores molestias y dificultades durante el ascenso y descenso de las escaleras.

Muchas personas describen el dolor de "inicio" en la artrosis: dificultad para realizar movimientos en los primeros minutos después de levantarse de posición para sentarse. Para superar la rigidez, una persona tiene que "calentar" y "caminar".

El dolor y la incomodidad se intensifican después de la hipotermia del cuerpo, durante los ataques al cuerpo de agentes virales, durante la temporada baja: con saltos bruscos en la presión atmosférica, ola de frío repentino o calentamiento repentino.

Otro signo de artrosis deformante de la articulación de la rodilla de primer grado es la aparición de un crujido en la rodilla durante la flexión y extensión de la pierna.

¡Para información! Característica de la artrosis deformante de primer grado: dolor en la mayoría de los pacientes, pasan por sí solos sin el uso de productos farmacéuticos después de un breve descanso.

Los resultados de las radiografías indican un ligero estrechamiento de la luz entre el fémur y el tibia. Los primeros síntomas del desarrollo de la osteosclerosis de las zonas subcondrales son visibles en las imágenes: la estructura del hueso esponjoso adquiere formas de bucle estrecho.

Tratamiento

Aunque, según los pacientes, el dolor en la artrosis deformante de las articulaciones de primer grado es bastante tolerable, ignore malestar- Un grave error. Diagnostico temprano enfermedades, oportuno adecuado y tratamiento complejo- la clave para ralentizar la tasa de daño articular y la única posibilidad de eliminar por completo la patología.

En la etapa inicial de la artrosis, el programa de tratamiento incluye:

• uso del arsenal farmacéutico "verde";
• realizar ejercicios gimnásticos;
• realización de procedimientos de fisioterapia;
• uso de métodos de acupuntura: acupuntura, acupresión;
• el uso de hirudoterapia;
• cambio de dieta;
• atracción de los desarrollos de la psicoterapia.

Si el programa de medidas combinadas no da cambios positivos, los traumatólogos recurren al tratamiento. preparaciones farmacológicas. En la artrosis se utilizan antiinflamatorios no esteroideos y condoprotectores, tanto en forma de ungüentos externos, geles, cremas, como en comprimidos.

Tratamiento con métodos populares.

Con osteoartosis deformante de la articulación de la rodilla de primer grado, los curanderos recomiendan combinar: aplicación diaria de compresas terapéuticas en el área enferma y regular uso a largo plazo dentro de decocciones e infusiones.

Las reglas para aplicar compresas en el área de la rodilla son las mismas, independientemente de la composición. El tratamiento se realiza diariamente por la noche y se deja actuar durante la noche. La composición preparada se coloca en un corte de gasa o colgajo. tejido natural, cubierto con una envoltura de plástico en la parte superior y envuelto en material cálido, preferiblemente de lana. Los herbolarios aconsejan tratar la artrosis en cursos, alternando cada dos semanas. ingredientes activos compresas Las opciones más comunes de compresas en el tratamiento de la osteoartritis se muestran en la tabla.

Ingredientes y Cantidad	El método de preparación de la composición.
Rizomas de rábano picante (1 raíz grande y carnosa).	Molemos el rizoma fresco en una picadora de carne o tres raíces secas en un rallador. Vierta las partículas resultantes gran cantidad agua hirviendo. Mantener en el baño de vapor durante 5 minutos. Usamos la masa enfriada.
hojas frescas repollo blanco- 5 artículos; aceite de oliva- 15 gramos.	Molemos las hojas de col lavadas en una picadora de carne o licuadora. La suspensión resultante se combina con aceite hasta que se forma una masa homogénea. Utilizar inmediatamente después de la preparación.
Avena - 5 cucharadas. cucharas	Vierta la materia prima con una pequeña cantidad de agua hirviendo hasta obtener una "papilla" espesa y viscosa. Hervir la masa a fuego lento durante no más de cinco minutos. Dejar enfriar a temperatura ambiente.
Concha 3 huevos de gallina; kéfir o yogur con alto contenido de grasa - 50 gramos.	Moler la cáscara seca en polvo. Puedes usar un molinillo de café para esto. Mezclar con el producto de leche fermentada hasta que quede suave.
Flores de diente de león recién cortadas o secas - 100 gramos; vodka - 50 gramos.	Amasamos las materias primas medicinales en los granos más pequeños y los ponemos en un recipiente de vidrio. Vierta el vodka, revuelva y cierre herméticamente. Insistimos 14 días en un lugar fresco.

El esquema para preparar decocciones, tinturas utilizadas para tratar la artrosis deformante de la articulación de la rodilla es similar, independientemente del material de partida.

Para hacer una infusión, se vierte material seco de alta calidad en un recipiente de vidrio y se vierte con agua hirviendo. En la mayoría de los casos, para uso interno, la proporción de recolección de medicamentos y agua es de 1:10. La composición se mantiene durante 12 horas, después de lo cual se filtra. La infusión preparada es buena para el consumo dentro de las 48 horas si se almacena en el refrigerador. Tome la mezcla terapéutica tres veces al día antes de las comidas en una cantidad de 50 a 100 ml.

Para obtener una decocción, se agrega agua fría al material preparado en una proporción de 1:10. Llevar a ebullición y hervir durante quince minutos. El caldo se enfría a temperatura ambiente y luego se filtra. Las reglas de admisión y conservación son similares a las que se utilizan en el interior de la infusión.

En el hogar, la tintura se obtiene vertiendo vodka en el material medicinal, generalmente en una proporción de peso de 1: 5, por ejemplo: se toman 100 ml de vodka por 20 gramos de hierba seca. La tecnología de preparación es simple: las materias primas trituradas se vierten en un frasco o botella de vidrio, se vierten con vodka, se tapan con corcho y se mantienen en un lugar oscuro y fresco durante 10 días. Escurra bien los restos de las plantas y filtre la tintura. Almacenado en el refrigerador. La dosis de tintura en el interior no excede los 15 ml (1 cucharada) a la vez. El número de recepciones - no más de tres por día.

El mas efectivo formas de dosificación para administración oral en osteoartritis:

La forma	Ingredientes y Cantidad
Decocción	Hojas de arándano trituradas en seco - 2 cucharadas. cuchara para medio litro de agua.
Decocción	Una parte de flores de saúco, hojas de ortiga, raíces de perejil molido, corteza de sauce. Medio litro de agua por cada 10 g de recogida.
Infusión	Una cucharada de corteza de sauce, hojas de ortiga, inflorescencias de caléndula, hojas de abedul por dos litros de agua.
Infusión	Hierba de San Juan, romero silvestre, manzanilla, conos de lúpulo, 1 parte de cada uno. Para 10 gramos de recolección, se requiere un litro de agua.
Tintura	Las flores lilas blancas secas se vierten con 40% de vodka. Para su uso, 20 gotas de la tintura terminada se diluyen con un vaso de agua filtrada.

dieta y dieta

La osteoartritis de la articulación de la rodilla de primer grado requiere el cumplimiento incondicional de una dieta especial. La tarea principal, que tiene como objetivo cambiar la dieta y la dieta:

1. deshacerse de sobrepeso personas obesas;
2. restauración de procesos metabólicos en el cuerpo;
3. eliminación de las deficiencias nutricionales necesarias para el funcionamiento normal del sistema musculoesquelético.

¡Atención! Para las personas que padecen osteoartritis, las monodietas de moda basadas en la pérdida de peso mediante el uso de un tipo de producto durante mucho tiempo son categóricamente inaceptables. También entre las prohibiciones se encuentran los sistemas de dietas bajas en carbohidratos que limitan la cantidad de carbohidratos importantes para el cuerpo. Una dieta que excluya completamente las grasas no se beneficiará.

La solución óptima para una persona con artrosis de rodilla de grado 1 es comer comidas pequeñas, pero al menos seis veces al día. Este modo le permitirá no experimentar hambre por pequeñas cantidades de comida. Además, este enfoque proporciona alta velocidad Procesos metabólicos en el cuerpo, lo que le permite deshacerse fácilmente de los kilogramos que interfieren.

¡Atención! Necesita beber al menos 2 litros de líquido por día, preferiblemente: agua purificada sin gas.

Productos "útiles" y "perjudiciales"

Además de la dieta, debe elaborar cuidadosamente un menú diario, evitando o limitando al mínimo los alimentos "nocivos" y dando preferencia a los platos "saludables". Las sustancias que son extremadamente importantes para el tratamiento de la artrosis deformante de la articulación de la rodilla de primer grado se pueden encontrar en la tabla.

Nombre	Fuentes
Colágeno	Regalos de los mares: salmón, trucha, salmón chum, salmón rosado, algas. Carne: partes magras de ternera, cordero, cerdo, pavo. Alimentos de gelatina.
Azufre	Variedades bajas en grasa de cerdo y res, carne de ave. Pescados de mar, mariscos, crustáceos. Productos lácteos, quesos duros. Huevos de gallina y codorniz. Cultivos de frijol. "Vegetales verdes.
Selenio	Champiñones: champiñón ostra, champiñones. Grañones de cereales. Legumbres: frijoles, guisantes, lentejas. Queso. pistachos
Hierro	Pescados y mariscos. Hígado y carne de res "roja". lentejas Vegetales de hoja. Cultivos de cereales. Frutas secas. Semillas y nueces.
Magnesio	Vegetales verdes. Pasas, dátiles, ciruelas pasas. Miel de trigo sarraceno. Semillas de calabaza, sésamo. Granos de trigo germinados.
Fósforo	Pescados y mariscos. Semillas de calabaza. Cultivos de frijol. Cereales. Nueces.
Calcio	Lácteos. Amapola, sésamo, semillas de girasol. Queso duro, queso. salvado de trigo. Nueces. Grañones de cereales.

Sustancias y productos, cuya cantidad debe reducirse al mínimo en la artrosis o eliminarse por completo:

• sal;
• encurtidos y chucrut;
• tocino salado, pescado ahumado y seco, manjares de carne;
• productos que contienen conservantes;
• la cafeína, presente no solo en el café, sino también en las bebidas energéticas;
• bebidas carbonatadas;
• productos de comida rápida;
• productos semielaborados de la industria cárnica "sin desperdicio": salchichas, salchichas.

Debe limitar la presencia en la dieta de productos con grasas animales: mantequilla, margarina, mayonesa, aderezos para ensaladas. No se recomienda deleitarse regularmente con dulces: pasteles, pasteles, pasteles. Según algunos científicos, el uso de cultivos de solanáceas no es beneficioso: tomates, berenjenas, pimientos, pero no hay una confirmación exacta de esta versión.

Artrosis deformante Es una enfermedad degenerativa de las articulaciones. Queda mucho por aclarar en la patogenia y la etiología de la osteoartritis deformante. Normalmente, el cartílago articular se compone de condrocitos (células de cartílago), fibras de colágeno y una sustancia fundamental que se compone de proteoglicanos altamente polimerizados que incluyen proteínas, mucopolisacáridos y sulfato de condroitina. El sulfato de condroitina da elasticidad, elasticidad a la articulación, distribuyendo la presión durante una carga estática. El cartílago no tiene vasos sanguíneos y se nutre del líquido sinovial. tambien le falta terminaciones nerviosas. El cartílago tiene propiedades regenerativas débiles y la actividad biológica de las células es baja. El proceso patológico como resultado de tal capacidad biológica en el cartílago no se desarrolla rápidamente y continúa sin síntomas durante mucho tiempo. La osteoartritis deformante comienza con trastornos metabólicos del cartílago, pero aún no se ha establecido la causa raíz de tales cambios. Los cambios metabólicos conducen al cartílago al envejecimiento y la degeneración. Algunos factores internos y externos juegan un cierto papel en la aparición de la osteoartrosis deformante.

Factores internos Los factores internos que contribuyen a la aparición de osteoartritis deformante incluyen: violación del equilibrio pituitario-genital (clímax); factor genético (herencia); se excede la actividad de las enzimas lisosomales, que están involucradas en los procesos de desorganización de la sustancia principal del cartílago (en la osteoartritis deformante, aumenta la actividad principalmente de la catepsina-D y la proteinasa neutra); procesos inmunobiológicos (entrar en la cavidad articular desde el cartílago de fracciones de proteoglicanos), que tienen propiedades antigénicas; violación de la vascularización de las articulaciones (patología de la circulación local general).

Factores externos: sobrecarga de funciones conjuntas; aumento del peso corporal; anomalías congénitas; violación de la estática; artritis previa.
Se desconoce el grado de implicación de cada uno de estos factores en el desarrollo de la artrosis deformante. Si se produce una degeneración del cartílago ya alterado previamente, esta condición se denomina artrosis secundaria. Los trastornos estáticos congénitos (pie plano), la artritis, las fracturas intraarticulares, las lesiones y la displasia articular congénita pueden contribuir a su desarrollo. En otros casos, la enfermedad se considera como artrosis deformante primaria.

Desordenes metabólicos

En el curso de los trastornos metabólicos en el cartílago, se produce la despolimerización, así como una disminución de los proteoglicanos (sulfato de condroitina). Esto puede verse facilitado por el aumento de la actividad de las enzimas lisosomales, la actividad funcional insuficiente de los condrocitos que producen proteoglicanos defectuosos (en forma de pequeñas subunidades) y los cambios en las fibras de colágeno. Una disminución en la cantidad de proteoglicanos puede conducir a una disminución en la velocidad de difusión.

En el contexto de la desnutrición, la sustancia principal del cartílago renace, reemplazada tejido conectivo y a veces desaparece. Al mismo tiempo, algunos de los condrocitos mueren y las células restantes proliferan. El cartílago pierde su elasticidad, se vuelve seco, turbio, áspero. Luego está su desfibración, aparecen grietas, especialmente esto afecta la zona de máxima carga (la mitad de la superficie articular). Este proceso se desarrolla muy lentamente, por lo general no acompañado de cambios en los huesos y la membrana sinovial. largo tiempo la enfermedad permanece clínicamente latente. Los cambios posteriores en el tejido óseo, la membrana sinovial y la cápsula articular son secundarios.

Privadas de un amortiguador: cartílago, las superficies articulares de los huesos se pulen y compactan. Aparece osteosclerosis subcondrial. A veces se forman áreas de isquemia, necrosis (quistes). La periferia de las superficies articulares (nutrición del cartílago) está menos alterada, se observa su crecimiento con una mayor calcificación. Se forman osteofitos. Los cambios fibroescleróticos en la cápsula articular conducen a la deformidad articular. La irritación de la membrana sinovial con productos de descomposición del cartílago que tienen propiedades antigénicas contribuye al desarrollo de la sinovitis.

El examen histológico a veces revela tejido fibroso en la superficie del cartílago. Los condrocitos forman grandes condrones con núcleos ligeros y pobres en cromatina. Su citoplasma es débilmente pironinofílico. Alrededor de los condrocitos se acumula material metacromático. A lo largo del cartílago articular hasta el hueso subcondral, las fibrillas se localizan longitudinalmente.

Cuadro clinico

La enfermedad deformante de la artrosis comienza de forma muy gradual e imperceptible. La artrosis puede desarrollarse en cualquier articulación, pero las articulaciones más afectadas son las que reciben una fuerte carga funcional: la cadera, el tobillo, la rodilla y también las articulaciones de las manos (interfalángicas distales).

Artrosis deformante - síntomas

Los pacientes se quejan de dolor en las articulaciones (lugares de lesiones), que aumenta con el movimiento. Al final del día síndrome de dolor se intensifica Por la mañana hay un notable alivio del dolor. Con la osteoartritis deformante, se notan dolores "iniciales", su aparición está asociada con el movimiento, con la fricción mecánica del cartílago afectado. Con un aumento en la actividad articular motora, el síndrome de dolor puede disminuir.

Durante la progresión de la enfermedad, el dolor se presenta al caminar de pie durante mucho tiempo, esto se debe a una disminución en la capacidad del hueso subcondrial para soportar la carga. Es muy difícil para los pacientes con artrosis deformante bajar las escaleras. El dolor puede estar asociado con contracturas musculares, espasmo de grupos musculares que están adyacentes a las articulaciones, como resultado de su irritación por osteofitos. A menudo hay rigidez leve en las articulaciones después del descanso (esta rigidez es diferente de la artritis reumatoide). La rigidez en la artrosis deformante se asocia con fatiga muscular (regional) y puede ocurrir en cualquier momento (después del movimiento, reposo).

Artrosis deformante caracteriza el síntoma articular de "bloqueo" - aparece de repente Dolor fuerte mientras camina, lo que finalmente limita el movimiento. El dolor de este tipo es provocado por el "ratón" articular (trozos de cartílago necrótico, fragmentos de osteofitos). Luego, después de un cierto período de tiempo, el síndrome de dolor disminuye, lo que finalmente conduce a la reanudación del movimiento normal del paciente.

Las mujeres mayores de 40 años sufren artrosis deformante con mayor frecuencia, principalmente con. En el examen, se pueden notar deformidades de las articulaciones, que están asociadas con crecimientos óseos. A periodo temprano enfermedad cambios articulares externos pueden estar ausentes. La palpación revela áreas dolorosas separadas (lado medial de la articulación).

Durante el desarrollo de la sinovitis secundaria, se puede observar hinchazón de las articulaciones, puede aumentar la temperatura de la piel en el sitio de la articulación afectada, se pueden detectar contracturas en flexión debido a la obstrucción articular mecánica, que son creadas por osteofitos, fibroescleróticos. Cambios en la cápsula articular. Por lo general, no se observa una atrofia distintiva de los músculos regionales. Puede ser observado venas varicosas venas, extremidades frías, parestesia. La artrosis deformante se puede combinar con algunas lesiones degenerativas de la columna como la espondilosis, la osteocondrosis.

Formas de artrosis deformante.

Formas clínicas de la enfermedad: gonartrosis, coxartrosis, artrosis de las articulaciones de las manos (interfalángica distal). La coxartrosis (artrosis deformante de las articulaciones de la cadera) es una forma grave de la enfermedad. El fondo con mayor frecuencia es la displasia congénita de las cabezas de los huesos de la cadera, luego se desarrolla el proceso patológico de las articulaciones de la cadera. Hay dolores en las nalgas, en articulaciones de la cadera, áreas inguinales, agravado por el movimiento en las articulaciones. La función articular se ve notablemente afectada, lo que conduce a un cambio en la marcha. Con una lesión bilateral, se produce una "marcha de pato". La enfermedad puede provocar el acortamiento de las extremidades debido al aplanamiento de la cabeza femoral o la deformidad del cuello, la subluxación. Un curso progresivo es característico de la coxartrosis secundaria. Con la gonartrosis, hay una aparición gradual de dolor (articulaciones de la rodilla), con un aumento hacia el final del día, surge dificultad durante el descenso de las escaleras, es posible la sinovitis reactiva. Además, se puede observar la restricción de extensión y deformación de las articulaciones. El síntoma articular del "bloqueo" se forma periódicamente.

La artrosis de las articulaciones de las manos (interfalángicas distales) se desarrolla durante la menopausia. Se observan engrosamientos óseos densos y simétricos; estos son nódulos de Heberden (el área de las articulaciones distales interfalángicas) que a menudo son muy dolorosos incluso en reposo. En este caso, las articulaciones se deforman, su función sufre. Crecimientos óseos Nodos de Bouchard (área de articulaciones proximales).

Diagnósticos

Datos indicadores de laboratorio no cambian en la osteoartritis deformante. Posible leucocitosis, un ligero aumento de la VSG, también PCR, ácido siálico (esto es con sinovitis reactiva). No existen pruebas de laboratorio específicas para diagnosticar la osteoartritis deformante. Los signos radiográficos de la osteoartritis deformante son aplanamiento de la superficie articular, crecimientos marginales (osteofitos), osteosclerosis subcondral (o compactación subcondral), estrechamiento espacio articular(cara medial de la articulación), iluminación quística.

El curso de la osteoartritis deformante es largo y progresivo. Las exacerbaciones de la enfermedad pueden durar años y luego ser reemplazadas por remisiones más o menos prolongadas. Asignar un período compensado y un período descompensado. En el período compensado, la artralgia aparece periódicamente solo después de cargas máximas y submáximas o con cambios en los factores meteorológicos. El dolor durante este período desaparece por sí solo, sin tratamiento. Los cambios progresivos en el cartílago conducen a una artrosis descompensada.

En el curso de un largo curso de la enfermedad y la deformidad articular, las propiedades funcionales de las articulaciones sufren menos que con la artritis reumatoide. La excepción es la coxartrosis. La anquilosis con osteoartritis deformante prácticamente no se forma.

Basado en todos los datos clínicos, signos radiológicos, estado funcional articulaciones, el curso de la osteoartritis deformante se divide en etapas: etapa 1: una limitación pronunciada de la movilidad articular en una dirección, osteofitos iniciales y cierto estrechamiento del espacio articular. 2 cucharadas. - deformidad moderada con movilidad limitada (todas las direcciones), estrechamiento del espacio articular, osteofitos pronunciados. 3 arte. - deformidad severa de las articulaciones, limitación de movimientos, atrofia muscular, desaparición del espacio articular, osteosclerosis extensa, "ratones" articulares.

Diagnóstico

Diagnóstico artrosis deformante se basa en datos de investigación de rayos X y no causa dificultades. Para establecer la etiología de la artrosis se concede gran importancia a la anamnesis (factor hereditario, lesiones, condiciones de trabajo, vibraciones). Durante el diagnóstico de la artrosis deformante, se tienen en cuenta los siguientes signos: la localización articular predominante del proceso, que conlleva una gran carga funcional; síndrome de dolor por la naturaleza de "mecánico"; cambios en la forma articular debido a crecimientos óseos (nódulos de Bouchard, nódulos de Heberden); no hay signos de una reacción inflamatoria (solo la presencia parcial de sinovitis reactiva moderada); sin disfunción articular significativa y sin actividad inflamatoria en los datos de laboratorio; signos radiográficos de osteoartritis deformante; el curso de la enfermedad es lento y progresivo. Para aclarar el diagnóstico, se realiza una punción de las articulaciones (examinar el líquido sinovial).

Diagnóstico diferencial

Para el diagnóstico diferencial de enfermedades regenerativas y enfermedades inflamatorias las articulaciones con su curso atípico corren a una biopsia por punción del cartílago articular de la rótula. El examen histológico revela un cuadro morfológico característico de osteoartrosis deformante.

El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con varios tipos de artritis, a menudo con Artritis Reumatoide, condrocalcinosis, gota, diversas artritis infecciosas y artropatía psoriásica.
A diferencia de la osteoartritis deformante, la artritis reumatoide generalmente comienza con fenómenos inflamatorios pronunciados (pequeñas articulaciones) y los datos de laboratorio cambian claramente en la artritis reumatoide. Unos meses después del inicio de la enfermedad, se produce atrofia muscular alrededor de las articulaciones afectadas, signos de osteoporosis (en la radiografía), uzura única. RF se encuentra en la sangre y el líquido sinovial.

La gota afecta principalmente a los hombres. Se caracteriza por ataques articulares paroxísticos agudos, que se manifiestan por una alta actividad local del proceso. En el 80% de los casos se ve afectado pulgar en la pierna (primera articulación metatarsofalángica). Los dolores articulares comienzan y se intensifican notablemente por la noche, perturban en reposo absoluto. Sobre la articulación inflamada, hay una hinchazón aguda de los tejidos periarticulares e hiperemia de la piel. Hiperuricemia sérica persistente. Es característica la alta eficacia de la colchicina, que puede detener por completo un ataque de artritis gotosa en 24-48 horas.

La condrocalcinosis, al igual que la osteoartritis deformante, se manifiesta predominantemente en articulaciones grandes. Su caracteristicas: naturaleza paroxística aguda de la artritis, calcificación del cartílago articular, detectada por rayos X, cristales de pirofosfato de calcio (líquido sinovial).
Específico artritis infecciosa caracterizado por manifestaciones inflamatorias notables en las articulaciones, acompañadas de fiebre, síntomas de intoxicación general. Comienzan con una enfermedad infecciosa.

en la artropatía psoriásica proceso patológico principalmente las pequeñas articulaciones de las manos, los pies, la columna vertebral están involucradas, sobre las articulaciones inflamadas hay hiperemia de la piel. La artritis suele ir precedida de manifestaciones de la piel articulaciones de las manos, se pueden observar cambios en las uñas. imagen de rayos x: destrucción de las cabezas de las falanges medias, erosión de la articulación interfalángica del primer dedo del pie con proliferación ósea de la base de la falange distal.

Tratamiento de la artrosis deformante

El tratamiento de la osteoartritis deformante es una tarea difícil, porque Los cambios articulares degenerativos son casi irreversibles. Principios básicos de la terapia: procedimientos de tratamiento complejos, tratamiento sistemático, a largo plazo y persistente.

El tratamiento debe estar dirigido a eliminar causas externas, que puede contribuir a la progresión de la osteoartritis deformante, restaurar las propiedades funcionales de las articulaciones afectadas, reducir y eliminar el dolor y la inflamación. El efecto sobre el metabolismo del tejido cartilaginoso es fundamental. Se muestran los siguientes tipos de terapia: medidas de régimen, medicación, fisioterapia, spa y, en ocasiones, quirúrgica.

La carga articular de las articulaciones afectadas debe reducirse necesariamente en la osteoartritis deformante, es importante seguir estas reglas al tomar analgésicos, porque. el síndrome de dolor (cuando se toman analgésicos) disminuye y la carga articular puede aumentar. La sobrecarga de las articulaciones afectadas puede provocar exacerbaciones articulares. Es importante normalizar el peso corporal, lo que reducirá la carga articular (piernas) y agilizará los procesos metabólicos del cuerpo. Los pacientes están contraindicados: actividad física activa, también trabajar en una posición (sin movimientos); estancia prolongada en las piernas; trabajo o trabajo con una carga emocional significativa, así como condiciones meteorológicas y climáticas desfavorables (corrientes de aire, alta humedad) A estas personas se les muestra un trabajo fácil y útil.

Terapia medica

La terapia con medicamentos para el tratamiento de la osteoartritis deformante incluye medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, que reducen el dolor y eliminan procesos inflamatorios- salicilatos, derivados de pirazolonas, indometacina, voltaren - (dosis terapéuticas medias). Dado que la osteoartritis deformante a menudo se desarrolla en grupos de mayor edad, a menudo con lesiones concomitantes tracto gastrointestinal, son los fármacos más indicados con buena tolerancia: naprosina, brufen, voltaren. Además, estos medicamentos tienen un buen efecto analgésico. En la sinovitis reactiva, a veces está indicada la hidrocortisona intraarticular (75 mg en articulaciones grandes, 25 mg en articulaciones medianas con un intervalo de 7 días). La administración más frecuente y repetida de hormonas corticosteroides puede exacerbar cambios degenerativos en cartílago. Con fenómenos de periartritis claramente expresados, el astillado periarticular se usa con una mezcla de novocaína (0,5%) y lidocaína (2%) (2: 1).

En casos de artrosis deformante con sinovitis recurrente, los preparados de aminoquinolina (delagil, plaquenil, cloroquina, hingamin) están indicados para varios años de uso. Para reducir el dolor causado por el espasmo reflejo de los músculos adyacentes a la articulación, se usan relajantes musculares: scutamil-C o midokalm (curso de 3 semanas). Para influir en el tono vascular y mejorar la circulación sanguínea, se prescriben inyecciones de novocaína (2%) (curso de 10 días), papaverina o no-shpy, ácido nicotínico. Un ácido nicotínico afecta la síntesis de proteoglicanos y tiene cierto efecto analgésico.

Terapia patogenética

Los medios de terapia patogénica tienen como objetivo mejorar los procesos en el cartílago (metabolismo) y el cuerpo en general. Rumalon tiene un efecto estimulante sobre la síntesis de sulfato de condroitina por las células del cartílago. El medicamento se usa en 1 ml por vía intramuscular (diariamente) (curso de 25 inyecciones). La primera inyección de rumalon se realiza en media dosis. Después de 3 meses, se recomienda repetir este curso.

En el futuro, el tratamiento se repite después de medio año. En casos no iniciados de artrosis deformante, después de 1-2 cursos de tratamiento con rumalon, el dolor en las articulaciones disminuye, el desarrollo y la progresión de los signos de artrosis se ralentizan. En lugar de rumalon, se pueden usar bioestimulantes (humizol 1 ml por vía intramuscular) (curso de 30 inyecciones) o aloe, turba, FiBS y otros. Durante el tratamiento con medicamentos de este grupo, aproximadamente el 50% de los pacientes se sienten peor. Posibilidad de amplificación temporal dolor en las articulaciones, fatiga, aumento de la somnolencia. Después de 3 semanas de tratamiento, estas sensaciones subjetivas desaparecen, el estado general mejora.

Se muestran los medios de la terapia patogenética local: arteparon, trasilol, polivinilpirrolidona. Además, una mezcla de ácidos sulfatados de mucopolisacáridos, debido a la afinidad bioquímica con la sustancia del cartílago articular, penetra fácilmente en el tejido, inhibiendo los procesos enzimáticos, evitando la progresión de los cambios degenerativos.

Trasilol, contrical, Gordox tiene propiedades antienzimáticas, inhibe las proteasas, las enzimas lisosomales, lo que proporciona un efecto antiinflamatorio. Al inhibir la descomposición de los proteoglicanos del cartílago por parte de las enzimas lisosomales, los inhibidores de la proteasa tienen un efecto inhibidor sobre los procesos de degeneración. Trasilol se inyecta en la cavidad articular a razón de 20.000 UI (1 vez por semana) (curso 2-3 inyecciones). Además, la introducción de un "lubricante" artificial en la cavidad articular (polivinilpirrolidona en combinación con ácido hialurónico) tiene un efecto beneficioso. El medicamento se usa una vez a la semana (5-10 ml).

Terapia compleja

En la terapia compleja de pacientes con osteoartritis deformante, es recomendable incluir cursos de vitaminas, así como ATP, riboxina. En ausencia de contraindicaciones, utilice esteroide anabólico(metandrostenolona, ​​retabolil, nerobolil).
Si la osteoartritis deformante ocurre en el contexto de focos de infección crónica (amigdalitis, colecistitis), la imagen del síndrome de dolor a menudo cambia notablemente. Los dolores se vuelven casi constantes, perturbadores incluso en reposo. Esto se debe a la adición de un componente infeccioso-alérgico. En estos casos, la terapia compleja según las indicaciones incluye antimicrobianos, antihistamínicos. También en terapia compleja Los procedimientos fisioterapéuticos son muy utilizados: procedimientos con lodo, ozocerita, aplicaciones de parafina (área articular), electroforesis de novocaína, ronidasa, salicilato de sodio al 10%, ultrasonido, corrientes diadinámicas.

Durante los fenómenos de sinovitis reactiva está indicada la fonoforesis con hidrocortisona. Localmente en el área de las articulaciones (etapa compensada), se usan fricciones con ungüento, compresas con vipratox, bilis de buey, virapin.
La restauración de la función articular se ve facilitada por la terapia de ejercicios, masajes. La terapia de ejercicios se lleva a cabo sin carga en las articulaciones afectadas (sentado, acostado). Nadar en la piscina es especialmente útil.

Eficaz en la artrosis deformante tratamiento de spa. Se recomiendan sanatorios que tengan fuentes de sulfuro de hidrógeno, radón, yodo-bromo y varios balnearios de lodo.

Cada vez más, la radiación láser de baja intensidad se utiliza para tratar la osteoartritis deformante. La radiación láser más eficaz de los láseres de helio-neón y helio-cadmio) (Curso de 15 sesiones). La terapia con láser no solo tiene un efecto analgésico sintomático, sino que también afecta los mecanismos patogénicos de la enfermedad.

Ante la ineficacia de la terapia compleja, se recurre a la radioterapia local de las articulaciones más afectadas.
Los cambios anatómicos pronunciados en las articulaciones (superficie con deformación) y una limitación pronunciada de las funciones articulares son indicaciones para Tratamiento quirúrgico- cirugías correctivas o artroplastias (endoprotésicas).

Prevención En primer lugar, es necesario evitar microtraumatismos y sobrecargas articulares. Aquellos. debe haber condiciones de trabajo adecuadas, descanso, condiciones externas, clima, si es posible, los pacientes deben recibir tratamiento de sanatorio anual.

¿Qué es la artrosis deformante?

El envejecimiento es un proceso inevitable en el cuerpo humano adulto. El envejecimiento es la razón más común por la que se produce esta artrosis tan deformante. Esta enfermedad es extremadamente común en el planeta Tierra: casi uno de cada veinte de sus habitantes, independientemente de la edad, se ve afectado por ella. Teniendo en cuenta que en el momento de escribir este artículo, la población humana del planeta casi ha alcanzado los 7.500 millones, la cantidad de pacientes es simplemente terrible. ¿Qué clase de dolencia es esta?

La osteoartritis deformante es una enfermedad degenerativa-distrófica de las articulaciones, donde, además del cartílago articular, todos los tejidos articulares están involucrados en el proceso: cápsula, ligamentos, extremos articulares de los huesos e incluso músculos periarticulares.

Hay mucha confusión entre los términos artrosis deformante, artrosis, artrosis, DOA. Surgió debido a un enfoque demasiado técnico de la terminología médica. De hecho, en medicina, tal práctica es bastante común cuando una misma enfermedad tiene varios nombres. Y DOA no es una excepción. Quizás incluso una de las dolencias más importantes en términos de terminología. Después de todo, los cuatro términos anteriores (y eso no es todo, porque las articulaciones, por ejemplo, se llaman gonartrosis) denotan la misma enfermedad. Por tanto, para evitar confusiones, en adelante la denominaremos artrosis deformante o DOA.

Las razones

Como se mencionó anteriormente, la principal causa de DOA se considera la vejez. Los números hablan elocuentemente a favor de esto: en Estados Unidos, la artrosis deformante en personas menores de 45 años se presenta solo en el 2% de toda la población, mientras que en personas mayores de 65 años es más del 70%. La evidencia, como dicen, está ahí. Sin embargo, ese 2% también existe. ¿De dónde vienen? Para responder a esta pregunta, es necesario comprender los mecanismos de DOA. La base de la enfermedad es, de hecho, el desgaste de los tejidos de una determinada articulación (a menudo la rodilla o la cadera). Todo comienza con el cartílago articular.

El cartílago articular es una capa delgada del extremo articular del hueso, como su nombre lo indica, que consiste en tejido cartilaginoso. El cartílago contiene más agua y elementos elásticos que el hueso, por lo que es más resistente y capaz de absorber la carga sobre la articulación y nivelar la fricción. Y esto es justo lo que necesita para un rendimiento óptimo.

El cartílago articular no tiene sus propios vasos, por lo tanto, su nutrición se lleva a cabo de forma alternativa a la habitual: la difusión. Sustancias Esenciales entran en el cartílago por el movimiento pasivo de estas moléculas desde los tejidos adyacentes. Tal proceso es muy inestable, es fácil pervertirlo. Es por eso que, con algún tipo de violación, es el cartílago articular el que sufre primero: pierde su elasticidad, comienza a romperse y ser reemplazado por hueso. Y como resultado, se desarrolla una osteoartritis deformante en toda regla.

Como resultado, todos los tejidos de las articulaciones experimentan cargas pesadas y también se desgastan más rápido. Este proceso es lento, por lo que primeras etapas se puede ralentizar significativamente. Sin embargo, los signos tangibles de la enfermedad de las articulaciones comienzan a aparecer en etapas bastante tardías, por lo que el diagnóstico final se realiza cuando es muy difícil tratar la enfermedad.

Para prevenir esto, es necesario llevar a cabo la prevención de la enfermedad. Un indicio de su conveniencia es la presencia de factores de riesgo para la enfermedad:

• edad mayor de 45 años;
• sobrepeso;
• mujeres postmenopáusicas;
• desordenes endocrinos;
• desordenes metabólicos;
• malformaciones congénitas de los huesos;
• osteomielitis transferida y otras inflamaciones óseas (por ejemplo, tuberculosis);
• lesión articular o ósea;
• artritis;
• otro.

Además, se pueden incluir otras razones en la lista, hay muchas. Los más comunes se enumeran arriba.

Síntomas

Las razones enumeradas anteriormente no siempre conducen a la enfermedad. Ya sea que exista o no, ayuda a determinar sus síntomas:

Dolor

A medida que la enfermedad progresa, se vuelve más y más notoria. Es típico que aparezca (o aumente, si está presente en reposo) después actividad física y hundimiento después del descanso.

A menudo, dicho dolor tiene meteosensibilidad, es decir, se intensifica en respuesta a cambios drásticos condiciones climáticas tales como temperatura, presión, humedad.

Crujido

Tiene un sonido "seco" específico y suele ir acompañado de sensaciones dolorosas. Muchas personas que no sufren DOA pueden tener dedos, articulación de la rodilla, etc. Sin embargo, este crujido es normal y no tiene un tono “seco” específico.

Restricción de movimiento

El síntoma ya es característico de las últimas etapas de la enfermedad. Cuando las superficies articulares se deforman y los osteofitos se agrandan, la articulación reacciona en consecuencia: disfunción, es decir, limitación de la movilidad. Por ejemplo, con una violación correspondiente en la articulación de la rodilla, la marcha se ve significativamente afectada.

Pero estos síntomas aún no dan una garantía del 100% de que haya una artrosis deformante. Por lo tanto, es necesario recurrir a métodos de investigación instrumentales.

Diagnósticos

Para diagnosticar la osteoartritis deformante, los síntomas externos por sí solos no son suficientes. Bajo esta máscara, por ejemplo, puede ocurrir artritis, cuyos principios de tratamiento difieren de los de DOA. Por lo tanto, para un diagnóstico preciso, métodos instrumentales diagnósticos

Radiografía de la articulación en dos proyecciones

El método más fácil, rápido y económico para detectar la artrosis. Además de las ventajas descritas, también presenta inconvenientes: su resolución es baja, el efecto sumatorio muchas veces “oculta” algunas manifestaciones de la enfermedad, y en las primeras etapas este método es prácticamente inútil.

En las radiografías, la artrosis se revela por el estrechamiento del espacio articular, subrayado platos finales, la formación de crecimientos óseos adicionales - osteofitos.

tomografía computarizada

Un método más poderoso que tiene una mayor resolución y es menos propenso a la suma. Por lo tanto, el diagnóstico de DOA usando tomografía computarizada más preciso.

Sin embargo, al igual que sus compañeros de rayos X, la TC no "ve" bien. tejidos blandos: membrana sinovial, cartílago articular, ligamentos y cápsula articular. Debido a esto, el diagnóstico de DOA en las primeras etapas también es extremadamente difícil aquí.

resonancia magnética

Método más caro y de alta tecnología. Además, la duración del estudio es mucho mayor, lo que lo hace aún menos accesible.

Sin embargo, la resonancia magnética visualiza perfectamente los tejidos blandos de la articulación: cartílago articular, membrana sinovial, ligamentos, cápsula, etc. Por lo tanto, el diagnóstico, incluso en las etapas más tempranas, da muy buenos resultados.

ultrasonido

Este método es muy bueno para detectar líquidos. En el caso de la artrosis, en consecuencia, debe ser menor de lo habitual. Además, el ultrasonido también visualiza bien los tejidos blandos y puede usarse para detectar signos de DOA como adelgazamiento del cartílago articular, daño a los discos y meniscos de la articulación y la exclusión de artritis.

artroscopia

El método más preciso, pero también el menos agradable. Su esencia radica en el hecho de que la cámara se inserta en un tubo delgado directamente en la cavidad articular.

A partir de ahí, la articulación se puede examinar visualmente en detalle, así como también se puede tomar una muestra de tejido o líquido articular para su análisis, lo que aumenta la precisión del diagnóstico a alturas altísimas.

Además de identificar la enfermedad en sí, los métodos descritos anteriormente pretenden determinar el grado de la enfermedad. Y esto es muy importante a la hora de prescribir un tratamiento.

Grados

Por conveniencia en el diagnóstico y tratamiento, la artrosis deformante se divide en grados. Reflejan la gravedad del proceso patológico en la articulación afectada (por ejemplo, rodilla o cadera). Se distinguen los siguientes grados de DOA.

1 grado

Todavía no hay cambios pronunciados en los tejidos de la articulación en esta etapa. El paciente a menudo no presenta ninguna queja (que es el motivo del tratamiento solo en segundo y tercer grado), la enfermedad es extremadamente difícil de diagnosticar incluso con la ayuda de rayos X y tomografía computarizada. El hecho es que en este caso, se interrumpe la función de solo la membrana sinovial, que alimenta el cartílago del cartílago articular. Por lo tanto, el cartílago apenas comienza a descomponerse y hasta ahora no se hace sentir particularmente.

2 grados

En esta etapa, el cartílago ya comienza a descomponerse y es reemplazado gradualmente por tejido óseo. En respuesta a esto, la reacción patológica del cuerpo es el crecimiento de tejido óseo en forma de los llamados osteofitos. Este grado ya se caracteriza por síntomas graves y el diagnóstico, incluso con la ayuda de la radiografía, ya no es un problema.

3 grado

Tarde o temprano, el segundo grado desemboca suavemente en el tercero. Con él, las superficies óseas de las articulaciones se deforman tanto que cambian el eje de la extremidad. Y esto limita drásticamente el movimiento en la articulación y proporciona una carga adicional a los demás. Por ejemplo, con OA de la articulación de la rodilla, se desarrollará OA de la cadera.

Todos menos la primera etapa son bastante fáciles de diagnosticar. Para ello se utiliza la radiografía de la articulación en dos proyecciones o TAC. Para detectar enfermedades en la primera etapa, debe usar resonancia magnética o artroscopia. Aunque ellos también son impotentes al comienzo de la enfermedad.

Cómo tratar

Después de que se detectan los síntomas, todos Procedimientos de diagnóstico y el diagnóstico final de DOA, es necesario prescribir el tratamiento de la enfermedad. Se basa en los siguientes principios.

Anestesia

La manifestación principal y el motor principal del paciente para el médico es el dolor. Está diseñado para decirle a una persona que algo anda mal en el cuerpo. Pero cuando se hace el diagnóstico y se prescribe un curso de tratamiento, esta voz debe ser apagada.

Para ello se utilizan los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), que son excelentes para fases iniciales. Cuando su poder no es suficiente, se conectan glucocorticosteroides. Les va mejor con el alivio del dolor y generalmente tienen un efecto antiinflamatorio más fuerte.

Sin embargo, su uso está plagado de un gran número efectos secundarios por lo tanto, se recomienda su uso solo en los casos en que los AINE no hagan frente a la tarea.

nutrición del cartílago

El mecanismo principal de la enfermedad es la destrucción del cartílago articular. Es contra esto que se dirigen preparaciones especiales llamadas condroprotectores. Mejoran la regeneración de los tejidos en la articulación y ralentizan significativamente el proceso de desgaste y destrucción de los mismos.

Fisioterapia

Tiene un pronunciado efecto antiinflamatorio y analgésico. Además, los métodos de fisioterapia potencian la regeneración de los tejidos afectados, lo cual es muy importante en la DOA.

Entre otras cosas, existe una técnica de electroforesis que ayuda a entregar sustancias medicinales directamente en la articulación (es conveniente usarlo para la articulación de la rodilla). Esto mejora aún más la eficiencia de la aplicación. medicamentos y reduce los efectos secundarios.

Intervención quirúrgica

En algunos casos de gran alcance, cuando otros métodos son ineficaces, recurren a la intervención quirúrgica.

Este conjunto de medidas mejora significativamente la calidad de vida del paciente y ralentiza la progresión de la enfermedad. Siempre debe recordarse que debe realizarse solo después de que un especialista haya realizado un diagnóstico preciso. Con una excesiva independencia, el efecto puede no serlo y, en general, puede adquirir un carácter negativo.

prevención de DOA

Es muy difícil prevenir el desarrollo de DOA en la vejez: no hay escapatoria de las manifestaciones de la vejez. Sin embargo, puedes retrasar la enfermedad lo más posible si sigues unas sencillas recomendaciones:

Estilo de vida activo

Consejo universal para muchas enfermedades. También es relevante para DOA. No es necesario permanecer en una posición durante mucho tiempo. Después de todo, así es como se obtiene una gran carga en ciertas articulaciones.

Además, un estilo de vida activo ayuda a aumentar el tono muscular, lo que ayuda a las articulaciones a distribuir adecuadamente la carga. buenos musculos son buenos ayudantes. Y con buenos ayudantes, las articulaciones durarán más fielmente.

Normalización de cargas

El estrés excesivo en una articulación en particular también es malo. Por ejemplo, muchos atletas al final de sus carreras (a una edad bastante temprana) desarrollan artrosis de la articulación "profesional" (a menudo la rodilla). Por lo tanto, es necesario dedicarse a la educación física y al deporte, pero sin fanatismo.

Nutrición apropiada

Las articulaciones necesitan nutrición. En otras palabras, una cantidad suficiente de materiales de construcción que componen la estructura de la junta. Por supuesto, estos son sulfatos de condroitina y aminoácidos para el colágeno, que se encuentran en abundancia en la carne (especialmente en la gelatina).

Pero no te olvides del calcio. Los huesos también deben estar en buena forma para que sus rodillas, caderas y otras articulaciones duren más.

La lucha contra el exceso de peso

Si hay uno, debes deshacerte de él. Una gran masa ejerce más presión sobre las articulaciones, que están sometidas a una gran tensión.

Todo esto conduce a un desgaste más rápido. Especialmente en este sentido, las articulaciones de la rodilla sufren, dando el diagnóstico de gonartrosis.

Siguiendo estos simples principios, puede retrasar lo suficiente la aparición de DOA y no tratar la artrosis con varios medicamentos, haciendo así su vida más feliz y serena.

Artrosis deformante(DOA) es una enfermedad degenerativa-distrófica de las articulaciones, caracterizada por la degeneración primaria del cartílago articular, seguida de cambios en las superficies articulares y el desarrollo de osteofitos marginales, lo que conduce a la deformidad articular.

Epidemiología. DOA es una de las enfermedades humanas más antiguas. Se encontraron cambios en el esqueleto óseo por el tipo de osteoartritis en los restos de personas de la Edad de Piedra. En 1802, Heberden describió por primera vez la artrosis de las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden), pero la osteoartritis no fue reconocida como una forma nosológica independiente hasta 1911, cuando, por sugerencia de Müller, todas las artropatías se dividieron en inflamatorias primarias y degenerativas primarias, y A este último se le asignó DOA.

Hoy en día, DOA es el más causa común tratamiento de pacientes con molestias articulares. Según los reumatólogos de los países europeos y los EE. UU., la DOA representa hasta el 60-70 % de todas las enfermedades reumatológicas. Afecta al 10-12% de la población de los países desarrollados, y entre las personas mayores de 50 años, la frecuencia de la enfermedad alcanza el 27%, y entre las personas mayores de 60 años, el 97%. Aunque la incapacidad completa de los pacientes con artrosis es relativamente rara, la enfermedad a menudo causa incapacidad temporal y reduce la calidad de vida de los pacientes.

Etiología. La principal razón para el desarrollo de DOA es discrepancia entre la carga mecánica que cae sobre la superficie articular del cartílago y su capacidad para resistir esta carga, que finalmente conduce a la degeneración y destrucción del cartílago. Una situación similar ocurre cuando hay una sobrecarga mecánica de una determinada articulación o grupos de articulaciones (por ejemplo, artrosis de la articulación del hombro en un herrero, artrosis de la articulación de la muñeca en un pintor de casas, artrosis de las articulaciones de las extremidades inferiores con obesidad severa).

Otro factor etiológico en DOA es congruencia de las superficies articulares cuando la carga estática se distribuye de manera desigual y se produce una degeneración del cartílago en el sitio de máxima carga (por ejemplo, con pies planos, displasia congénita de cadera, etc.).

En algunos casos, la carga sobre el cartílago sigue siendo normal, pero sus propiedades físicas y químicas cambian lo que hace que el cartílago sea menos resistente al estrés normal. Esto se ve facilitado por una variedad de lesiones articulares, incluida la artritis menor, infecciosa o no infecciosa, así como el daño articular metabólico que ocurre con la gota, condrocalcinosis, hemocromatosis, acromegalia, diabetes y etc.

Role factor hereditario en la formación de DOA se reconoce solo en osteoartritis primaria generalizada (poliosteoartrosis) con múltiples lesiones articulares y en lesiones aisladas de las articulaciones interfalángicas distales (nódulos de Heberden).

A los factores de riesgo para el desarrollo de DOA relatar:

edad (su frecuencia aumenta como una avalancha en personas mayores de 45 años);

femenino;

afiliación racial (los residentes de China y Sudáfrica tienen muchas menos probabilidades de sufrir DOA que los blancos, mientras que la enfermedad es mucho más común entre los indios estadounidenses);

herencia;

lesiones articulares previas;

sobrecarga habitual por movimientos estereotipados profesionales o cotidianos;

obesidad;

patología congénita de las articulaciones;

artritis previa;

Trastornos endocrinos y metabólicos.

De todo el conjunto de factores provocadores, DOA es removible (modificable), es decir, aquellos para los que se pueden tomar medidas preventivas son únicamente las lesiones y la obesidad.

Patogénesis. En DOA, el cartílago articular se ve afectado principalmente. La carga principal sobre él es creada por las contracciones musculares que proporcionan movimiento en la articulación. El cartílago es un excelente amortiguador, pero su grosor de 1-2 mm es demasiado pequeño para proteger la articulación; el hueso subcondral y los músculos periarticulares actúan como amortiguadores adicionales.

El cartílago realiza dos funciones principales.:

1) proporciona deslizamiento de las superficies articulares durante el movimiento debido a su superficie extremadamente suave (el coeficiente de fricción de dos superficies cartilaginosas de una articulación sana es 15 veces menor que el coeficiente de fricción de dos cubos de hielo);

2) proporciona una distribución uniforme de la carga en las superficies articulares y las protege de la destrucción.

Para que el cartílago articular realice su función normal, no solo condiciones mecanicas tales como congruencia normal de las superficies articulares y cargas estáticas y dinámicas adecuadas. Adecuado debe ser propiedades biológicas del propio cartílago, en primer lugar, su elasticidad y fuerza normales.

Los cambios en las propiedades del cartílago pueden deberse a alteraciones en su metabolismo. Entre ellos, los principales son los cambios cualitativos y cuantitativos. glicoproteínas- sustancia básica del cartílago. En el cartílago de un paciente con DOA, en lugar de grandes aglomerados moleculares, las glicoproteínas están representadas por pequeños monómeros que no pueden retener firmemente el agua y, por lo tanto, aumenta su contenido en el cartílago. El colágeno absorbe el exceso de agua, se hincha, lo que conduce a una disminución de la resistencia del cartílago. Por lo tanto, uno de los cambios más tempranos y probablemente irreversibles en el cartílago es una violación de la orientación y el tamaño de las fibras de colágeno y una violación de la conexión entre ellas, lo que lleva a la destrucción de la red de colágeno.

La degeneración del cartílago articular también puede estar asociada con daño al sinovio debido a procesos inflamatorios, lo que conduce a un cambio en las propiedades fisicoquímicas del líquido sinovial y, en consecuencia, a una violación del trofismo, la síntesis y la diferenciación de los condrocitos. Al mismo tiempo, juega un papel una disminución en la síntesis de ácido hialurónico por sinoviocitos, hiperproducción de prostaglandina E 2, que estimula la actividad de los osteoblastos e induce la degeneración fibroplástica del cartílago.

Un papel importante en la patogenia de la DOA pertenece a trastornos de la microcirculación en los tejidos articulares y, en primer lugar, en el hueso subcondral.

también juega un papel patógeno factor inmunológico. Los proteoglicanos del cartílago tienen propiedades antigénicas y pueden servir como fuente de reacciones autoinmunes. Lo más probable es que la respuesta inmunitaria secundaria desempeñe un papel en el desarrollo sinovitis reactiva. Importante en su patogenia es la activación de proteinasas de matriz, hiperexpresión de citocinas proinflamatorias, principalmente interleucina-1.

Debe enfatizarse que los conceptos modernos de la patogenia de la DOA presentan esta enfermedad como multifactorial, realizada a través de varios mecanismos patogénicos.

Anatomía patológica. Los cambios morfológicos en el cartílago en DOA son similares a los cambios involutivos seniles, sin embargo, en contraste con ellos, en DOA se produce desarrollo temprano y rápido de cambios degenerativos en el cartílago, las superficies articulares de las epífisis de los huesos y el aparato sinovial-capsular.

El cartílago se vuelve seco, turbio, áspero, pierde su firmeza y elasticidad, fisuración, agrietamiento y ulceración con exposición y fragmentación del hueso. La superficie subcondral del hueso se compacta, se pule bajo la acción de cargas con desarrollo de osteosclerosis subcondral y defectos del tejido óseo en forma de quistes. Estos cambios son más pronunciados en la zona las mayores cargas, es decir. en el centro de la superficie articular. En la periferia, donde el suministro de sangre sufre menos, hay un crecimiento compensatorio de cartílago con la formación osteofitos marginales. En las últimas etapas de la enfermedad, hay cambios fibroescleróticos secundarios en la membrana sinovial y la cápsula, que a menudo se presenta con síntomas de sinovitis reactiva. Artrosis de rodilla y articulaciones del codo a veces complicado osteocondromatosis secundaria debido a la acumulación de fragmentos de hueso y cartílago en la cavidad articular.

Clasificación. Es costumbre subdividir DOA en primaria (idiopática) y secundaria. Se entiende por DOA primaria a aquella variante de la enfermedad cuando se desarrolla un proceso degenerativo sobre una articulación inicialmente sana; en la artrosis secundaria, la degeneración afecta a una articulación previamente alterada por traumatismos, lesiones inflamatorias o metabólicas (tabla 1).

Además, la artrosis debe distinguirse mecánico debido a la sobrecarga absoluta de una articulación sana durante las cargas profesionales, domésticas o deportivas, así como a la artrosis estructural, que se basan en cambios en la estructura y trofismo del cartílago articular, como resultado de lo cual deja de hacer frente a la carga fisiológica habitual y hay una sobrecarga relativa del cartílago.

Teniendo en cuenta la localización de la lesión, también se distingue la artrosis de la articulación de la cadera ( coxartrosis), articulación de la rodilla ( gonartrosis), articulaciones interfalángicas de las manos ( Nódulos de Heberden y Bushehr), artrosis primaria generalizada (enfermedad de Kellgren), artrosis de la I articulación metatarsofalángica de los pies.

La osteoartritis deformante es enfermedad crónica articulaciones de naturaleza inflamatoria degenerativa, que se caracteriza por daño al cartílago hialino que cubre las superficies articulares de los huesos, así como al propio tejido óseo subyacente, el desarrollo de osteofitos y, en las etapas posteriores, deformidad persistente de las articulaciones enfermas .

La artrosis deformante ocupa el primer lugar en prevalencia entre todas las patologías articulares, y además actúa como la principal causa de invalidez e invalidez en personas de mediana edad y mayores. La enfermedad afecta significativamente la calidad de vida humana, causa dolor constante e intenso, limitación del rango de movimiento en las articulaciones afectadas.

Muy a menudo, con osteoartritis deformante, las articulaciones pequeñas de las manos, la articulación metatarsofalángica del primer dedo del pie, las articulaciones de la columna cervical y vertebral (aquí la enfermedad se llama osteocondrosis), la cadera, la rodilla, el tobillo y articulaciones de los hombros. Pero de acuerdo con el pronóstico y el impacto en la vida humana, la localización más grave es la derrota de las articulaciones de la cadera, la rodilla, el tobillo y el hombro, ya que la pérdida de la función de estas articulaciones conduce a la discapacidad y la necesidad de una artroplastia quirúrgica.

Casi todas las articulaciones del cuerpo están sujetas a cambios artrósicos.

¿Qué es la artrosis deformante?

La artrosis deformante se desarrolla como resultado de un desequilibrio entre la carga mecánica en la superficie articular del cartílago y la capacidad de compensar esta carga, lo que conduce a la degeneración y destrucción del tejido cartilaginoso. Varios grupos de factores pueden contribuir al desarrollo de esta disonancia:

1. Sobrecarga mecánica (practicar deportes, trabajo físico pesado, sobrepeso).
2. Violación de la congruencia normal de las superficies articulares de los huesos debido a una patología congénita o adquirida del sistema musculoesquelético, lo que conduce a una distribución anormal de la carga en los componentes individuales de la articulación.
3. Cambios patológicos en el propio tejido cartilaginoso (endocrinas, enfermedades metabólicas, metamorfosis relacionadas con la edad).

El cartílago hialino está compuesto por células, condrocitos y matriz extracelular (fibras de colágeno y proteoglicanos) producidos por los condrocitos. Es la sustancia intercelular que proporciona al tejido cartilaginoso elasticidad y resistencia al daño. El desarrollo de la artrosis deformante comienza con cambios metabólicos en la estructura del cartílago, lo que resulta en su despolimerización y pérdida de proteoglicanos. Las células defectuosas no pueden sintetizar la cantidad requerida de una nueva sustancia intercelular, y esto conduce a un cambio en las capacidades mecánicas del tejido, una disminución de la hidrofilia (la capacidad de retener moléculas de agua).

Cambios patológicos en la osteoartritis deformante.

Como resultado de estos cambios, el cartílago pierde elasticidad, se vuelve áspero y comienza a agrietarse. En algunos casos, desaparece por completo, dejando al descubierto tejido óseo. En tales condiciones, las partes articulares de los huesos también son susceptibles a cambios patológicos. En ellos se desarrolla un proceso esclerótico, se forman cavidades quísticas, lo que conduce al desarrollo de artritis erosiva (destrucción gradual de los huesos que forman la articulación).

Al mismo tiempo, se desarrolla una reacción compensatoria, cuyo objetivo es estabilizar las articulaciones enfermas: el crecimiento de osteofitos. Estos son crecimientos marginales de tejido cartilaginoso que se osifica con el tiempo. Tal tejido bloquea gradualmente la cavidad articular y conduce a su anquilosis y deformación severa, como resultado de lo cual se pierde la función y la posibilidad de cualquier movimiento.

Hoy no esperes el final natural cambios patológicos en la articulación, y comenzar a tratar la artrosis deformante inmediatamente después del diagnóstico. Si los métodos conservadores no son efectivos, entonces proceda a la operación quirúrgica.

Causas y factores de riesgo

Dependiendo de las causas de aparición, la osteoartritis deformante es primaria y secundaria. La variante primaria de la enfermedad se diagnostica en el caso de que no haya razones obvias para el desarrollo de cambios artróticos. En este caso, el papel principal se asigna a la predisposición genética a esta enfermedad y la presencia de factores de riesgo. La osteoartritis deformante secundaria se desarrolla como resultado de la patología subyacente, por ejemplo, la artrosis postraumática después de una lesión deportiva o doméstica, la osteoartritis en el contexto de defectos congénitos del sistema musculoesquelético.

Factores de riesgo para desarrollar artrosis:

• edad mayor y avanzada;
• osteoporosis asociada;
• exceso de peso corporal;
• Deportes profesionales;
• trabajo físico pesado;
• enfermedades endocrinas y trastornos metabólicos;
• enfermedades congénitas y adquiridas de huesos y articulaciones;
• se sometió a cirugía en las articulaciones en el pasado;
• predisposición hereditaria;
• enfermedades inflamatorias del aparato articular (artritis).

Importante recordar! La presencia de estos factores de riesgo no significa en absoluto que una persona vaya a tener artrosis, pero cuantos más, y más tiempo de exposición, más probable es que tenga dicha patología.

Síntomas y etapas de la artrosis

Esta enfermedad se puede encontrar con varios nombres: artrosis deformante, artrosis, artrosis, pero según la clasificación CIE 10, estos son sinónimos.

La patología puede proceder según el tipo de monoartrosis (solo una articulación está afectada), oligoartrosis (no más de 2 grupos de articulaciones están involucradas en el proceso patológico, por ejemplo, rodilla y cadera) y poliartrosis, cuando 3 o más grupos articulares están involucrados. afectado, por ejemplo, las articulaciones de las manos, los pies y la articulación del tobillo.

El dolor articular es el principal síntoma de la artrosis.

La enfermedad se desarrolla lentamente. Al principio, esas articulaciones que se prestan a carga máxima, y otras articulaciones pueden retraerse gradualmente.

Signos comunes de la osteoartritis:

• Dolor en las articulaciones enfermas de carácter mecánico, que se produce o se intensifica después del trabajo o labor física y pasa en reposo. Periódicamente, puede ocurrir un síndrome de dolor agudo, que es causado por el bloqueo de la articulación por un cuerpo intraarticular libre (un fragmento de un osteofito, un trozo de tejido cartilaginoso destruido). A medida que avanza la enfermedad, el dolor se vuelve constante y más intenso. En algunos casos, para frenarlo, incluso hay que recurrir a analgésicos narcóticos.
• Sensación de crujido durante los movimientos activos y pasivos en la articulación (crepitación).
• Inestabilidad de la articulación, arqueamiento periódico en caso de daño a las articulaciones de las extremidades inferiores.
• Dificultad para subir escaleras.
• Desarrollo de deformaciones de varios tipos.
• Movilidad limitada en las articulaciones, rango de movimiento reducido.
• De vez en cuando hay complicaciones inflamatorias, sinovitis.

Hay 3 grados de artrosis deformante:

1. La artrosis de primer grado se caracteriza por una ligera limitación de la movilidad en una dirección de la articulación enferma, las radiografías revelan pequeños osteofitos a lo largo de los bordes de la articulación y un estrechamiento moderado del espacio articular.
2. La artrosis de segundo grado se caracteriza por una movilidad limitada en las articulaciones afectadas, crujidos durante los movimientos, osteofitos significativos y un estrechamiento pronunciado de la brecha entre las superficies articulares de los huesos.
3. La artrosis de tercer grado se caracteriza por deformidades significativas de las articulaciones, su posición forzada, una fuerte limitación de la movilidad, el desarrollo de anquilosis y la desaparición completa del espacio articular.

Artrosis deformante de las manos de la tercera etapa.

Como regla general, el diagnóstico de la osteoartritis no es difícil. Basta una exploración por un ortopedista o un reumatólogo, una serie de pruebas funcionales. Las quejas típicas del paciente, la presencia de factores de riesgo de patología, junto con un examen de rayos X, permiten diagnosticar la enfermedad de manera rápida y precisa. Conducta diagnóstico diferencial ocurre con la artritis reumatoide, especialmente con daño a las pequeñas articulaciones de las manos, con artritis gotosa.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la artrosis debe iniciarse tan pronto como se haga el diagnóstico, y cuanto antes suceda, mejor será el pronóstico. Asignar métodos conservadores y quirúrgicos de tratamiento de la enfermedad. Como regla general, el proceso terapéutico comienza con la modificación del estilo de vida, el uso de medicamentos, trato popular y otros métodos conservadores. En caso de su ineficacia y mayor progresión de la enfermedad, recurren a la cirugía.

Modo y dieta

El régimen para la osteoartritis tiene como objetivo principal reducir la carga sobre la articulación enferma, especialmente durante el período de exacerbación. Para ello, se aplica reposo en cama, rechazo de lo habitual actividad física(está prohibido realizar cualquier ejercicio gimnasia terapéutica), el uso de elementos adicionales de apoyo, por ejemplo, un bastón, pasamanos especiales. Si es necesario, se realizan tracción de extremidades, inmovilización con ortesis, vendajes.

No se requiere una dieta especial para la osteoartritis. Es necesario asegurar una dieta equilibrada, así como su enriquecimiento con vitaminas y microelementos. En el caso de la obesidad, la nutrición debe ser baja en calorías para normalizar el peso y reducir el estrés en las articulaciones doloridas.

La terapia de ejercicio es el principal tratamiento para la osteoartritis. regular y correcto ejercicios fisicos le permitirá fortalecer los músculos alrededor de las articulaciones dañadas, lo que creará un soporte excelente y reducirá la carga sobre el cartílago dañado. Todos los ejercicios deben realizarse solo sin exacerbación y en ausencia de dolor. El complejo de ejercicios terapéuticos se selecciona individualmente en cada caso, según la ubicación de la lesión, la etapa de la artrosis, la edad del paciente y su condición física.

El ejercicio terapéutico es el principal método de tratamiento y prevención de la artrosis de las articulaciones.

Tratamiento médico

Dado que el síntoma principal de la artrosis es el dolor, casi todos los pacientes toman analgésicos. Para este propósito, se prescriben analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, hormonas glucocorticoides. El tratamiento se complementa con el uso de condroprotectores, medicamentos que mejoran la microcirculación y eliminan el espasmo muscular. Cuando se ven afectadas las articulaciones grandes, los medicamentos se administran directamente en su cavidad. En la mayoría de los casos, estos son condroprotectores, ácido hialurónico, glucocorticoides.

Terapia de oxígeno intraarticular

Recientemente, una técnica como la terapia de oxígeno intraarticular se ha vuelto bastante popular. El ozono se introduce en la cavidad articular, lo que ayuda a eliminar la falta de oxígeno y la acumulación de productos metabólicos intermedios en el tejido del cartílago.

Otros tratamientos

A menudo, el régimen de terapia estándar se complementa con el tratamiento remedios caseros y otros métodos de terapia no tradicional (hirudoterapia, apiterapia), cursos de fisioterapia (electroforesis, láserterapia, fonoforesis, magnetoterapia, CVS, aplicaciones de lodos, procedimientos con agua).

En caso de ineficacia de la terapia conservadora, recurren a la cirugía para reemplazar la articulación destruida con una endoprótesis artificial. A veces, solo medidas tan drásticas pueden salvar a una persona de dolor crónico y deja que se mueva por su cuenta otra vez.