Ligamento colateral cubital. Lesión del ligamento cubital colateral. Ligamentos y articulaciones del codo

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El ligamento colateral se puede encontrar tirando pulgar al limite. Este manojo de tejido fibroso y resistente conecta los huesos en la base del pulgar. Los atletas a menudo se encuentran con el término "pulgar de esquiador".

Si un esquiador se cae mientras esquía pero continúa sosteniendo el bastón de esquí, un tirón fuerte puede arrancarle el pulgar de la mano. Como resultado, el dedo se lesiona gravemente y el daño del ligamento cubital colateral provoca una lesión aguda en el pulgar.

Síntomas de una lesión en el ligamento cubital colateral ("pulgar de esquiador")

Los pacientes que experimentan un esguince agudo o una ruptura del ligamento colateral pueden experimentar dolor en el pulgar, entumecimiento, hinchazón y hematomas en la base del dedo del pie. En algunos casos particularmente graves, los pacientes son prácticamente incapaces de apretar, lanzar y sujetar objetos con firmeza.

Tratamiento de una lesión del ligamento cubital colateral ("pulgar de esquiador")

conservador

El tratamiento depende de muchos factores asociados con la lesión del ligamento colateral. Es importante cuánto tiempo ha pasado desde la lesión, cuál es la edad del paciente y su actividad diaria (por ejemplo, con qué frecuencia usa el pulgar en las actividades cotidianas). Si estamos tratando con rotura parcial que no necesitan cirugía, es posible colocar el brazo en un yeso u otra muñequera durante 6 semanas. El descanso, los medicamentos antiinflamatorios y el hielo pueden ayudar a reducir el dolor y curar las lesiones.

Quirúrgico

Si hay una inestabilidad severa en el área del dedo o si el tendón está completamente desgarrado, es posible que se requiera una reparación del ligamento colateral del carpo cubital. En los casos con daño en el ligamento colateral cubital de la muñeca, cuanto antes se inicie el tratamiento, más efectivo y rápido será el tratamiento. Tratamos de usar una técnica para reparar un tendón desgarrado uniéndolo nuevamente al hueso con hilos. Si el tendón se desgarra directamente del hueso, se unirá directamente al hueso. Cuanto más crónica sea la lesión, menos probable es que se lleve a cabo con éxito una operación de este tipo. En este caso, será necesario un injerto de ligamento para compensar el desgarro.

Después de la operación, el paciente deberá usar un yeso durante 6 semanas, después de lo cual es posible mover el dedo. Muchos pacientes regresan a sus actividades normales (incluidos los deportes) después de 3 a 4 meses después de la cirugía.

ENCICLOPEDIA DE MEDICINA

ATLAS ANATÓMICO

Ligamentos de la articulación del codo

El codo está sostenido y reforzado en ambos lados por poderosos ligamentos colaterales. Son engrosamientos de la cápsula articular.

El ligamento colateral radial es un ligamento triangular que se origina en el hueso supramentoniano lateral (una prominencia ósea en el exterior de la epífisis distal). húmero) y desciende hasta su unión con el ligamento anular que rodea la cabeza del radio. ligamento radial no se adhiere directamente al radio, por lo que no limita su movilidad durante la pronación (rotación del antebrazo alrededor del eje longitudinal, en la que la palma gira hacia abajo) y la supinación (giro del antebrazo, en la que la palma gira hacia arriba). El ligamento colateral cubital se extiende desde la epitaxia medial del húmero hasta el extremo superior del cúbito y tiene tres partes que forman un triángulo irregular.

CÚBITO VALGO FISIOLÓGICO Con la articulación del codo en extensión y el antebrazo en supinación, el eje longitudinal de este último no coincide con el eje longitudinal del hombro, sino que se desvía ligeramente hacia el exterior. El ángulo entre estos ejes se denomina cúbito valgo fisiológico. En las mujeres es unos 10° más grande, lo que puede haber sido el resultado de la adaptación a las caderas más anchas del cuerpo femenino. Con un antebrazo en pronación, el cúbito valgo fisiológico desaparece.

Ligamento anular del radio

Rodea la cabeza del radio y se conecta con el ligamento colateral radial en la parte exterior de la articulación del codo.

Haz -

Se conecta al cúbito con una poderosa membrana interósea.

Tendón del bíceps braquial

Une un músculo bíceps fuerte al radio.

hueso braquial

Hueso largo de la parte superior del brazo.

Epicóndilo medial del húmero

Punto de inserción del ligamento colateral cubital.

Membrana interósea -

Un poderoso ligamento que conecta el radio y el cúbito.

cuerda oblicua

Situado entre el radio y el cúbito.

hueso del codo

Uno de los dos huesos del antebrazo.

A Una imagen de un codo flexionado muestra los ligamentos que estabilizan el codo y mantienen los huesos en la posición correcta.

Codo

ligamento colateral

Procede del epicóndilo medial del húmero.

Porción oblicua anterior

La parte más poderosa del ligamento colateral cubital, que se extiende desde la apófisis coronoides hasta el epicóndilo medial y se tensa cuando se extiende el codo.

Tendón del tríceps

Se une al músculo tríceps braquial, que actúa estirando el brazo (extensión).

Bursa subcutánea del olécranon

situado en tejido conectivo entre el olécranon del cúbito y la piel de la zona que sobresale lo máximo posible cuando se flexiona el codo.

Lesiones en la articulación del codo

Sección transversal de la articulación del codo.

Los huesos y el aparato estabilizador de la articulación del codo en los niños no están completamente desarrollados, por lo tanto, cuando un niño cae en una posición extendida o parcialmente brazo doblado posible dislocación. Con esta lesión, el cúbito y el radio se desplazan hacia atrás en relación con el húmero. Simultáneamente con la luxación, el ligamento colateral cubital a menudo se desgarra y se produce una fractura de la parte superior del radio y el cúbito.

H En la sección transversal de la articulación del codo, son visibles las superficies articulares y la posición de la cápsula articular que las cubre por delante y por detrás del húmero.

CODO DE TENISTA (EPICONDILITIS TRAUMÁTICA) A pesar de su nombre, el codo de tenista no es una enfermedad de la articulación del codo, sino una inflamación dolorosa del sitio de unión del músculo al epicóndilo lateral del húmero. Estos músculos enderezan la muñeca y los dedos y, por lo tanto, se utilizan, por ejemplo, al golpear una pelota con el dorso de una raqueta. La enfermedad se observa debido a una lesión aguda en esta área o repetición múltiple movimiento en el que interviene este grupo muscular. El dolor se siente en la región del supramialco lateral y en la parte posterior del antebrazo, especialmente al mover la mano.

cartílago hialino

Protege los huesos de la fricción en la articulación.

cápsula de la articulación

forrado

sinovial

membrana.

fosa del olécranon

Profundización en el húmero.

Cúbito (diseccionado) -

cortical externa gruesa

capa cubre el hueso esponjoso de la epífisis.

Anillo

ligamento del radio

Cubre la cabeza del radio.

húmero (diseccionado) -

Hueso de la parte superior del brazo.

fosa coronaria

Profundización en el húmero.

• ¿Qué médicos deben ser contactados si tiene lesiones del ligamento lateral, inestabilidad de la articulación del codo?

¿Qué es la lesión del ligamento lateral, la inestabilidad del codo?

Las lesiones aisladas de los ligamentos laterales de la articulación del codo son raras. Ocurren solo con una carga unidireccional muy fuerte, como cuando se practican deportes. Muy a menudo, las lesiones de los ligamentos se combinan con rupturas de la cápsula, fracturas del proceso coronoides del cúbito, el epicóndilo medial y la cabeza del radio.

Qué provoca Daños en los ligamentos laterales, inestabilidad de la articulación del codo.

El daño al aparato capsular-ligamentoso es causado por una abducción o aducción excesiva del antebrazo y dislocación del antebrazo en dirección anteroposterior. Por lo general, este es un mecanismo indirecto; por ejemplo, al caer o apoyarse en un brazo estirado o ligeramente doblado en la articulación del codo.

Patogenia (¿qué sucede?) durante las lesiones del ligamento lateral, inestabilidad de la articulación del codo

A pesar de la mayor fuerza y ​​la amplia unión al hueso, el ligamento medial se daña con mucha más frecuencia que el lateral. Esto se ve facilitado principalmente por las características de la cinemática de la articulación. La mayor densidad de contacto mutuo entre el bloque y la escotadura semilunar del cúbito se observa cuando la articulación del codo se flexiona en un ángulo de 110°. En posiciones extremas de la articulación, el contacto entre las superficies articulares se ve parcialmente perturbado. Entonces, con la flexión máxima, no hay un contacto completo a lo largo del borde lateral del olécranon, con la extensión máxima, a lo largo del borde medial. Además, el cúbito rota 5° hacia adentro en la flexión inicial y 5° hacia afuera en la flexión final. Esto aumenta la carga sobre el aparato capsular-ligamentoso medial tanto durante la flexión como la extensión de la articulación del codo y, como resultado de la fuerza adicional, es uno de los factores que contribuyen al daño de la cápsula y el ligamento.

La magnitud del valgo fisiológico del antebrazo juega un papel importante en la aparición de daños en el aparato capsular-ligamentoso medial. Como es sabido, el eje transversal de la articulación del codo debido a la asimetría del bloque se encuentra inclinado con respecto al eje longitudinal del hombro. Cuando está completamente extendido y supinado miembro superior se revela un ángulo, abierto hacia fuera, cuyo valor es de 6 a 20°. Cuanto mayor sea el valor de este ángulo, mayor será la predisposición a dañar el ligamento medial.

El estudio de la biomecánica de una lesión en la articulación del codo, así como la biomecánica de los movimientos deportivos, mostró que la articulación del codo está expuesta con mayor frecuencia a cargas excesivas de abducción y distracción.

En base a esto, está claro que entre los pacientes con inestabilidad de la articulación del codo, la gran mayoría tiene inestabilidad medial.

Síntomas de daño a los ligamentos laterales, inestabilidad de la articulación del codo.

Sobre la base de datos clínicos y radiológicos, se pueden distinguir tres grados de inestabilidad de la articulación del codo.

Con inestabilidad de grado I Los pacientes se quejan de dolor a lo largo de la superficie medial de la articulación del codo, agravado por un intento de abducir pasivamente el antebrazo. La hipotrofia de los músculos del hombro se expresa ligeramente (1,0-1,5 cm). Tanto durante el examen clínico como en las radiografías con carga en valgo en el antebrazo, la articulación se encuentra estable. Un estudio de contraste de rayos X revela una violación de la estanqueidad de la cavidad articular a lo largo de la superficie medial de la articulación con la liberación de un agente de contraste en los tejidos paraarticulares en forma de pequeños grupos separados. Además, es posible aumentar el volumen de la cavidad articular debido a la relajación de las secciones del aparato capsular-ligamentoso sin comprometer la estanqueidad de la cavidad articular.

Con inestabilidad de la articulación del codo II grado. en el área del ligamento medial, se palpa la compactación de los tejidos blandos, hay una hipotrofia moderadamente pronunciada de los músculos del hombro (2 cm) y el antebrazo (1 cm), desviación del antebrazo hacia afuera en 10 °. En radiografías comparativas de ambas articulaciones del codo, realizadas en un tendido especial con carga, el ancho espacio articular la articulación hombro-codo dañada es 2 veces más que saludable. En artrografías de contraste, se determina un aumento en la cavidad articular o la liberación de un agente de contraste a lo largo de la superficie medial.

Con inestabilidad de III grado el dolor a lo largo de la superficie medial de la articulación en casos crónicos con valgo pasivo del antebrazo puede estar ausente, sin embargo, hay dolores en la articulación después de una carga leve, obviamente asociados con cambios degenerativos en el cartílago articular que se han desarrollado como resultado de su constante traumatización. La hipotrofia de los músculos del hombro (3 cm) y antebrazo (1,5 cm) es más pronunciada. La desviación del antebrazo hacia afuera es posible hasta 20°, la combinación de abducción y rotación del antebrazo conduce a la subluxación en la articulación del codo. En radiografías comparativas en una posición especial, el ancho del espacio articular de la articulación del hombro dañada es 3 veces mayor que el de la sana. En los artrogramas de contraste, se determina una violación de la estanqueidad de la cavidad articular con la liberación de un agente de contraste a lo largo de las superficies interna y anterior de la articulación.

Diagnóstico de lesiones de los ligamentos laterales, inestabilidad de la articulación del codo.

En el examen clínico En los pacientes, se revelan cambios en los contornos de la articulación del codo debido a la infiltración de tejidos paraarticulares. Los pacientes notan dolor a la palpación del área de unión del ligamento medial y a lo largo del espacio articular. La gran mayoría de los pacientes presentan una desviación más o menos pronunciada del antebrazo hacia el exterior.

La articulación del codo puede volverse inestable no solo después de un daño en una sola etapa del aparato capsular-ligamentoso, sino también después de repetidos microtraumatismos en luchadores, levantadores de pesas y gimnastas durante actividades deportivas intensas y prolongadas.

Con inestabilidad crónica de la articulación del codo, así como con lesiones agudas del aparato capsular-ligamentoso, se determina excesiva desviación en valgo del antebrazo, sin embargo, el edema de los tejidos paraarticulares es mucho menos pronunciado. Hay hipotrofia muscular, más pronunciada en el hombro, ya que es aquí donde se ubican los principales músculos que mueven la articulación del codo: hombro, bíceps, tríceps. La disminución de los parámetros funcionales musculares también está confirmada por los resultados de un estudio fisiológico exhaustivo de la fuerza muscular, la elasticidad y la actividad bioeléctrica. La mayor disminución de rendimiento se observó en el músculo tríceps del hombro, especialmente en su cabeza larga.

Examen de rayos X de la articulación del codo. en casos agudos revela síntomas positivos de bolsas de grasa anterior y posterior, diversas lesiones óseas concomitantes: fracturas del proceso coronoides, epicóndilo medial, cabeza del radio, etc. En la inestabilidad crónica de la articulación del codo, un indicador de carga de abducción excesiva en la articulación es la presencia de un espolón de tracción en el sitio de inserción distal del ligamento medial. Además, se determinan múltiples osificaciones a lo largo del curso de los ligamentos colaterales, como consecuencia de lesiones anteriores.

En artrogramas con la introducción de un agente de contraste en la cavidad de una articulación del codo inestable, se determina un defecto o relajación de secciones individuales del aparato capsular-ligamentoso.

Tratamiento de lesiones de los ligamentos laterales, inestabilidad de la articulación del codo.

Establecer el grado de inestabilidad de la articulación del codo le permite elegir un tratamiento racional para esta categoría de pacientes con el fin de restaurar rápidamente la función y el rendimiento de la articulación.

Según numerosas observaciones clínicas, con el grado I de inestabilidad de la articulación del codo, es posible restaurar la estabilidad lateral de la articulación. métodos conservadores: bloqueo de novocaína con la adición de vitamina Bp y analgin a lo largo del ligamento medial; fisioterapia que promueve la formación de una densa cicatriz elástica en el área de la lesión anterior (electroforesis ácido ascórbico, trilon B, corrientes diadinámicas). Para fortalecer los músculos circundantes, fisioterapia con carga dosificada creciente en cada músculo, estimulación eléctrica.

Con inestabilidad de la articulación del codo II y III grados. el rendimiento se ve significativamente afectado, la artrosis deformante progresa. En tales casos, es necesario restaurar quirúrgicamente las estructuras dañadas. Para ello, se utiliza un abordaje lateral interno, envolviendo el medial sobre el cóndilo desde atrás. La longitud de la incisión en la piel es de 10-12 cm. Nervio de cúbito movilizar y llevar en una tira de goma. Durante la operación, se inyecta repetidamente una solución de novocaína al 1 % debajo del perineuro para evitar lesiones en los nervios. Estúpidamente a lo largo del curso de las fibras musculares, los músculos flexores se separan. A través de un defecto en el aparato capsular-ligamentoso, se realiza una revisión de la cavidad articular, se eliminan pequeños fragmentos óseos, cuerpos libres y áreas de cartílago degenerativamente alterado. Luego se sutura la porción anterior de la cápsula con catgut, se sutura el ligamento con lavsan, según el tipo de duplicación. Cuando el ligamento se arranca junto con el epicóndilo medial o un fragmento de la apófisis coronoides, se sutura la cápsula y las rupturas interligamentarias, se eliminan pequeños fragmentos óseos con sutura transósea de las secciones del ligamento, osteosíntesis del supracóndilo medial.

Con un defecto extenso a largo plazo, se usa un injerto del tendón del músculo tríceps del hombro (modificación de la operación Spring) para fortalecer la articulación medial. Al mismo tiempo, se conserva su inserción en la región del olécranon, y su extremo proximal se dirige anteriormente, pasa a través de un túnel en el epicóndilo medial y se fija en la región del proceso coronoides con suturas transóseas.

En caso de inestabilidad de la articulación del codo I grado. y la presencia de cambios en la parte lateral de la articulación (focos necrosis aséptica en la eminencia grande del húmero, fracturas marginales, cuerpos intraarticulares), perturbando la función de la articulación, junto con tratamiento conservador Se muestra la revisión y saneamiento de la parte lateral de la articulación. En este caso se utiliza el acceso lateral externo de Kocher.

La inmovilización de la articulación del codo después de la revisión de la parte lateral de la articulación con su inestabilidad parcial se lleva a cabo dentro de los 3-4 días, después de la restauración o cirugía plástica del aparato capsular-ligamentoso, dentro de las 3 semanas.

Escenario tratamiento de rehabilitación dividida en tres periodos:

• I - período de inmovilización;
• II - post-inmovilización, o el período de restauración de los movimientos en la articulación;
• III - el período de restauración de la estabilidad articular.

Durante el período de inmovilización, para prevenir la atrofia muscular y mejorar la circulación sanguínea en el área de la articulación, se prescriben ejercicios en modo isométrico de varias duraciones. Después de retirar la férula de yeso en el II período, se recomiendan ejercicios en condiciones ligeras (en el agua, sobre una superficie lisa y pulida usando un carro de ruedas) para relajar los músculos circundantes y facilitar el desarrollo de movimientos en la articulación del codo. Durante la restauración de la estabilidad articular, se muestran ejercicios con un aumento dosificado de la carga en cada músculo. En todas las etapas de restauración de la función de la articulación con su inestabilidad, se realiza estimulación muscular eléctrica.

Hoy en día, el codo se llama la zona de la articulación del mismo nombre, mientras que antes este término se usaba para designar el antebrazo, el espacio desde el comienzo del hueso hasta el área del pliegue. El "codo" también se consideraba una medida tradicional. Anatómicamente se distingue el hombro, que se origina en articulación del hombro y termina en la región del pliegue del codo de la extremidad, la propia articulación del codo y el antebrazo.

huesos del codo

La anatomía de la articulación del codo incluye tres huesos. Echemos un vistazo más de cerca a cada uno de ellos.

Huesos y ligamentos del codo

• Hombro. El tipo de hueso es tubular. Si lo corta transversalmente en la región superior, el corte tendrá una forma redondeada, la sección longitudinal de la parte inferior del hueso será triangular. Los huesos del antebrazo están conectados al hombro a través de la superficie articular de la parte inferior de este último. El cúbito está en ligamento con su parte media (bloque), y la superficie articular de la zona lateral del húmero sirve para conectarlo con el radio.

• El cúbito es un hueso triédrico. Su extremo proximal es algo más grueso, en este lugar el hueso se articula con el húmero por medio de una muesca especial en la zona de engrosamiento. Su extremo lateral está conectado de manera similar al radio. La región inferior de la parte anatómica considerada se caracteriza por una zona engrosada, que se denomina cabeza. Su capa articular también se articula con el radio.
• Haz. El hueso tiene un área más gruesa en extremo inferior. Su región superior conecta el extremo con húmero. La circunferencia de las articulaciones de esta zona juega el papel de conector con el cúbito. Sobre el cuerpo huesudo hay un llamado cuello, el lugar más estrecho. Los huesos de la muñeca se articulan con el borde inferior del radio también a través de la superficie articular.

Ligamentos y articulaciones del codo

La articulación del codo pertenece a la categoría de complejo y consta de:

• articulación helicoidal hombro-codo;
• articulación hombro-radial de forma esférica;
• articulación radiocubital proximal en forma de cilindro.

De los tres nombrados, es más fácil sentir la brecha del segundo de ellos. Su ubicación es superficie trasera antebrazos en una depresión llamada "fosa de la belleza". Es debido al aparato articular que se llevan a cabo la flexión y la extensión, así como los movimientos de la extremidad en círculo.

Se hace la articulación hombro-codo parte media bloque de húmero y muesca del cúbito. No está ubicado directamente en el plano frontal, sino que está inclinado en un ángulo de 4 °. Por eso, cuando el antebrazo está doblado, se dirige hacia la parte media del pecho.

La articulación hombro-radial, a pesar de su forma esférica, realiza movimientos solo alrededor del eje vertical y frontal. Se excluye el movimiento a lo largo del eje sagital debido a la conexión de los huesos del cúbito y el radio.

La articulación del radiocodo está formada por una muesca en el cúbito y la superficie circunferencial del engrosamiento del radio. No se excluyen los movimientos de rotación de la articulación a lo largo del radio a lo largo del eje vertical.

La estructura de la articulación del codo.

La articulación del codo incluye dos ligamentos colaterales. El ligamento cubital se origina del engrosamiento interno del húmero, luego de lo cual se expande en forma de abanico y se une a los bordes de la parte medial. El ligamento radial comienza con un engrosamiento externo del mismo hueso y en la zona zona cervical el radio se ramifica en dos partes, que rodean la cabeza del mismo hueso y se unen al cúbito.

La anatomía de la articulación del codo implica la presencia de tejidos musculares adyacentes. La mayoría de estos músculos se encuentran en la zona del hombro y el antebrazo. Considere el más grande y el más cercano entre ellos. Comencemos con los músculos de los hombros.

• músculo del hombro, a partir de la región inferior del húmero. Es gracias a ella que el antebrazo se dobla;
• el bíceps del hombro, que tiene dos engrosamientos y pertenece a la categoría de músculos biarticulares. Desempeña el papel de un flexor del hombro y el antebrazo, así como un músculo de este último. El músculo es muy fácil de sentir justo en el área de su unión al radio.

El segundo grupo de músculos suele incluirse:

• el músculo tríceps del hombro, que se encuentra en la parte posterior de la superficie del hombro y se caracteriza por tres engrosamientos. Participa activamente en la actividad motora del hombro y el antebrazo. A pesar de que tiene dos articulaciones en su estructura, el músculo se considera el más débil en comparación con otros flexores;
• músculo del codo, que realiza una función extensora.

Músculos adyacentes a la articulación del codo.

Pasemos a los músculos del antebrazo, relacionados con la articulación del codo. También se suelen dividir en dos grupos musculares. Se presenta el primero:

• pronador redondo, que es responsable de la flexión y posicionamiento del antebrazo;
• un músculo largo y plano que parece un huso. Se encuentra en la superficie debajo de la piel, en la región inferior del antebrazo, puede sentir fácilmente su tendón;
• flexor cubital de la muñeca, que tiene un engrosamiento del hombro y del codo. El extremo distal del músculo está unido al hueso pisiforme;
• músculo palmar largo, que a veces puede estar completamente ausente, difiere en fusiforme apariencia y tendón alargado. Gracias a este músculo, la extremidad puede doblarse;
• flexor superficial de los dedos, que consta de cuatro tendones que se extienden hasta los dedos. Las falanges medias deben su capacidad de doblarse a este músculo en particular.

• brachioradialis, debido a este músculo, el antebrazo puede doblarse y también girar;
• extensor radial largo de la muñeca, cuyo propósito funcional es realizar la extensión y abducción parcial de la mano;
• extensor radial corto de la muñeca. La función del músculo es similar a la finalidad del anterior, la diferencia radica en su momento de rotación mucho menor;
• extensor carpi ulnaris, que está casi completamente adyacente a la superficie del cúbito. El músculo está involucrado en la extensión de la mano;
• extensores de los dedos. Los tendones musculares se encuentran en la dirección reverso falanges de los dedos;
• músculo supinador ubicado en el área de los huesos del antebrazo.

Nervios de la articulación del codo

La articulación en cuestión juega un papel particularmente importante en la vida humana. Gracias a la articulación del codo, un representante de la raza humana puede realizar muchas acciones: desde el hogar banal hasta el profesional. En el caso de cualquier daño articular, el desempeño de su función principal se vuelve cuestionable, lo que empeora significativamente la calidad de vida humana.