Necrosis aséptica de la cabeza femoral en niños. Necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera: tratamiento y consecuencias.

Una enfermedad llamada necrosis aséptica de la cabeza femoral es bastante común. Las mujeres lo padecen varias veces menos que los hombres. Es característico que 2/3 de los pacientes son jóvenes de 20 a 45 años. Esta es una enfermedad rápidamente progresiva.

con ausencia tratamiento apropiado amenaza con la disfunción de la articulación y, como resultado, la pérdida de la capacidad para trabajar.

Por eso es importante no pasar por alto los primeros síntomas de la enfermedad.

Las principales causas de la enfermedad.

cabeza femoral- este es un compartimento cerrado, sensible a los trastornos circulatorios que cambian la arquitectura del hueso.

La cabeza recibe sangre a través de tres pequeñas arterias. Cuando uno de ellos detiene (interrumpe) el suministro de sangre, se produce necrosis (isquemia, necrosis) del área de la cabeza que estaba irrigada por la arteria dañada.

La esencia de la necrosis asténica es una violación de la microcirculación y una mayor necrosis de la zona. tejido óseo en la cabeza del fémur. Como resultado, se viola la integridad del cartílago que cubre esta área y se desarrolla una artrosis deformante secundaria.

Causas vasculares

Causas comunes cese del suministro de sangre a la cabeza del hueso femoral por la arteria:

compresión o torsión de la arteria en caso de lesión,
su bloqueo por un pequeño trombo,
estasis venosa,
vasoespasmo prolongado,
aumento de la viscosidad de la sangre
deterioro del retorno venoso.

Los trastornos vasculares aumentan la presión intraósea, lo que lleva a la destrucción mecánica del tejido óseo.

Sobre la teoría mecánica

La teoría vascular de las causas se complementa con una teoría "mecánica". Según él, la cabeza del fémur experimenta "exceso de trabajo".

Los impulsos sobre esto se envían a la corteza cerebral.

Las señales de retroalimentación conducen a vasoespasmo o estasis sanguínea, alteradas Procesos metabólicos, la acumulación de sustancias de descomposición en el hueso.

Como resultado, cambian las propiedades fisicoquímicas y estructurales del hueso, que se destruye gradualmente con dificultad en la circulación sanguínea local.

Trastornos metabólicos y condiciones patológicas.

Entre ellos, como las causas de la enfermedad. Plomo:

uso prolongado de bebidas alcohólicas;
uso a largo plazo de corticosteroides en dosis altas; enfermos de artritis o asma bronquial tomar hormonas corticosteroides durante mucho tiempo (metipred, prednisolona, etc.);
Pancreatitis crónica;
grandes dosis de exposición a la radiación;
malestar de descompresión;
osteomielitis;
anemia de células falciformes y otras enfermedades,
trauma (lesión en el muslo, dislocación articulación de cadera, fractura de cadera, etc.).

Una de las causas de la enfermedad es un defecto congénito en forma de dislocación de la cadera (displasia de cadera).

Síntomas y diagnóstico de la enfermedad.

etapas necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera con síntomas distintivos:

Inicial. El dolor es el punto de partida. manifestación clínica. Crece al máximo y se hace insoportable en los primeros dos o tres días. Por lo general, aparece en la ingle, con menos frecuencia en el muslo, la articulación de la rodilla y la parte inferior de la espalda. La articulación conserva su total movilidad.
Segundo – fractura de impresión. El paciente tiene permanente dolor severo en la articulación incluso en reposo. Durante un período de varios días a seis meses se desarrollan trastornos vasculares. Posible atrofia de los músculos del muslo. La pierna adolorida parece disminuir de volumen. El movimiento es limitado. Hay una ligera cojera en la marcha.
Tercero- artrosis secundaria. Durante 6-8 meses, los rayos óseos se destruyen, la cabeza del fémur se deforma. Hay dolor severo en la articulación. El movimiento está limitado en tres direcciones. A la marcha, se notan los dolores de arranque, la cojera media, el deseo de apoyo.
Cuatro. Cuando la enfermedad dura más de 8 meses, se produce la destrucción completa de la cabeza. Dolor constante en las articulaciones de la cadera y la rodilla, en la zona lumbar. El movimiento está severamente limitado. La atrofia de los músculos de las nalgas y los muslos es muy pronunciada. La pierna enferma se vuelve más corta, en una versión más severa se alarga.

Métodos de diagnóstico

a ampliamente utilizado formas de diagnosticar una enfermedad relatar:

resonancia magnética. La etapa temprana se detecta por resonancia magnética o tomografía computarizada. Este método de diagnóstico detecta casi al 100% la enfermedad cuando la radiografía "no la ve". Por ello, durante las primeras semanas de la enfermedad, el diagnóstico por RM es prioritario.
Radiografía. Necrosis aséptica sobre el radiografía se vuelve perceptible solo en 2-3 etapas de la enfermedad. Cuando la enfermedad tiene una "experiencia" de más de un año, sus signos se manifiestan muy claramente en las imágenes. En esta etapa, no se necesita un tomograma.
exploración de radioisótopos. Este método muestra la absorción desigual de un fármaco radiactivo por tejidos óseos patológicos y normales. La dosis inyectada del fármaco sirve como "etiqueta" de la zona anormal del hueso. El resultado es una imagen 2D que muestra las áreas afectadas del hueso.

Radiografías de pacientes con varias etapas de necrosis aséptica de la cabeza femoral: desde a - etapa inicial hasta e - destrucción completa del hueso.

Tratamiento y alivio del dolor de forma conservadora

Terapia medica

a la principal grupos de drogas utilizados para tratar la enfermedad incluyen:

Fármacos antiinflamatorios no esteroideos, por ejemplo, diclofenaco, indometacina, piroxicam, butadiona, etc. Ayudan a reducir el dolor en el muslo y la ingle. Este grupo de medicamentos no cura la enfermedad. Pero debido al efecto analgésico, se previene el espasmo muscular reflejo en caso de dolor. Estos medicamentos son especialmente efectivos en los primeros seis meses de la enfermedad.
Vasodilatadores por ejemplo, trental, theonicor. Eliminan el estancamiento en la circulación sanguínea. Como resultado, se activa el flujo sanguíneo arterial y se alivian los espasmos de los vasos pequeños. Se reducen los dolores vasculares nocturnos en la articulación afectada. Eficaz en los primeros 6-8 meses de enfermedad.
Restauradores óseos. Los medios con vitamina D ayudan a estimular el proceso de recuperación (calcio D3 forte, oxidevit, natecal D3, etc.). Estos medicamentos promueven la acumulación de calcio en la cabeza del hueso femoral afectado.
calcitoninas estimular eficazmente la formación de hueso y eliminar el dolor óseo. Estos incluyen miakaltsik, sibacalcin, alostin, etc.
Condroprotectores(sulfato de condroitina y glucosamina) proporcionan nutrición al tejido del cartílago y restauran la estructura del cartílago destruido. El tratamiento da un efecto en el período de la enfermedad de 8 meses.

Gimnasia Terapéutica y Masaje

Uno de los métodos más importantes de tratamiento de la necrosis de la cabeza femoral es fisioterapia. Sin él, es imposible superar el deterioro progresivo de la circulación sanguínea en el área de la cabeza femoral y la creciente atrofia de los músculos del muslo.

Es necesario elegir ejercicios para fortalecer los músculos y ligamentos de la pierna adolorida. Además, no debe haber presión sobre la cabeza del hueso femoral sin una flexión-extensión activa de las piernas.

Un ejemplo de un ejercicio estático es una ligera elevación de la pierna recta en posición supina. La pierna está sostenida por el peso. Aparecerá fatiga, aunque las articulaciones no funcionen. Un conjunto de ejercicios debe ser cuidadosamente considerado con su médico.

masoterapia utilizado como un método adicional de tratamiento. Pero si lo realiza de manera competente, sin presión brusca, traerá beneficios reales. Al masajear los músculos de los muslos y la espalda, mejora la circulación sanguínea.

El dolor en la articulación de la cadera puede indicar el desarrollo de artrosis. Cómo tratar adecuadamente la coxartrosis, lea nuestro artículo Qué hacer si sospecha una artrosis deformante Articulación del tobillo? Vea aquí los pasos a seguir primero.

reglas ortopédicas

Es muy importante observar el modo ortopédico. Muchos expertos se oponen al uso prolongado de muletas y reposo en cama al comienzo de la enfermedad.

En su opinión, esto amenaza:

hipertrofia muscular progresiva,
la formación del síndrome resistente al dolor,
violación de los estereotipos motores.

Para aliviar el curso y reducir la duración de la enfermedad necesario:

caminando hasta 20 min. a un ritmo medio
subir escaleras
natación,
bicicleta estática,
el uso de un bastón en las primeras semanas y durante largas caminatas,
lucha contra el sobrepeso.

Es necesario excluir las cargas de inercia en la articulación en forma de levantamiento de pesas, saltos, carreras.

Tratamiento operatorio de la enfermedad.

Se recurre a la intervención quirúrgica cuando los medios conservadores son ineficaces.

Descompresión de la cabeza femoral

El método quirúrgico de descompresión consiste en perforar un canal en la zona de la cabeza femoral sin riego sanguíneo. El taladro corre a lo largo trocánter mayor y el cuello del fémur.

Objetivos de descompresión:

un aumento en el suministro de sangre a esta área debido al crecimiento de nuevos vasos en el canal formado (punción),
disminución de la presión intraósea en la cabeza femoral.

Al bajar la presión, el dolor se reduce en el 70% de los pacientes.

Trasplante de un autoinjerto del peroné

A diferencia de la descompresión, un fragmento del peroné ubicado en el pedículo vascular se trasplanta a la cavidad perforada. Tal trasplante del propio cuerpo mejora el flujo sanguíneo y fortalece el cuello femoral.

Endoprótesis de la articulación de la cadera

Consiste en la sustitución completa de la articulación de la cadera dañada por una artificial. Se inserta un pasador de titanio (o hecho de zirconio) con una cabeza artificial en el borde de la articulación en la cavidad formada del hueso femoral y se fija.

Al mismo tiempo, se acciona la segunda parte articulada de la junta, introduciendo en ella un lecho cóncavo para hacer girar un nuevo cabezal. La cirugía realizada correctamente elimina el dolor y restaura la movilidad articular.

El tratamiento de la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera iniciado oportunamente y realizado de manera competente en la mayoría de los pacientes mejora a los pocos meses de terapia.

En otra parte de los pacientes, la condición se estabiliza, lo que no los lleva a medidas quirúrgicas.

Video: ¿Qué enfermedades sistémicas pueden provocar el desarrollo de necrosis HBK?

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Las articulaciones de la cadera son las más grandes del cuerpo humano, participan activamente en los movimientos de caminar y juegan un papel crucial en el buen funcionamiento del sistema musculoesquelético.

Pero el enriquecimiento con oxígeno y nutrientes lo proporciona una sola arteria, y si se interrumpe el suministro de sangre, las células de la cabeza de la articulación de la cadera comienzan a morir; este proceso se denomina necrosis de la articulación de la cadera. Más para marcar esta enfermedad puede escuchar el término: necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera o enfermedad de Perthes.

¿Cuáles podrían ser los motivos?

uso prolongado de medicamentos esteroides (hormonales, antiinflamatorios) en grandes cantidades;
consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
lesiones que podrían conducir a una violación del suministro de sangre al área (dislocaciones, fracturas);
procesos inflamatorios transferidos;
sobrecargas regulares, cambios en la presión atmosférica (por ejemplo, para buceadores o mineros).

Estas son las causas más comunes, pero, lamentablemente, en algunos casos es imposible establecer qué condujo exactamente a la destrucción del tejido óseo de la articulación.

Hay una versión de que el exceso de trabajo y las minilesiones sistemáticas, como en los atletas, pueden ser los culpables. Sin embargo, esto sigue siendo sólo una teoría.

Síntomas y Diagnóstico

La necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera se manifiesta de acuerdo con cuatro etapas del desarrollo de la enfermedad:

la primera etapa se caracteriza por pequeños cambios en el tejido óseo (hasta el 10%), la movilidad articular no está limitada, el paciente se queja de dolor periódico en el muslo, que se irradia a la ingle o la pierna;
aparecen grietas en el área del 10 al 30% de toda el área del hueso, el dolor aumenta significativamente, la movilidad es notablemente limitada;
la muerte ocurre en el 50% de los tejidos articulares, la movilidad se reduce considerablemente, el paciente experimenta dolor intenso y constante;
hay una limitación casi completa de la movilidad articular, los músculos de las nalgas y los muslos se atrofian rápidamente, dolor insoportable No pasar.

En el examen de rayos X, solo las manifestaciones de la enfermedad en las etapas 3-4 son claramente visibles. Por lo tanto, para detectar lesiones de tejido necrótico en fases iniciales utilizar resonancia magnética.

Tratamiento de la necrosis de la articulación de la cadera.

Hay dos formas de influir en la enfermedad: con la ayuda de la cirugía y conservador.

Es justo decir que el tratamiento conservador de la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera no elimina por completo el problema, sino que solo ayuda a ralentizar significativamente el proceso de muerte celular. Y es racional usarlo solo en las tres primeras etapas de la necrosis.

El método conservador implica el uso varias drogas(para aliviar la inflamación, eliminar el dolor, dilatar los vasos sanguíneos, regenerar los tejidos cartilaginosos, etc.), así como toda una serie de procedimientos que prescribe un médico de acuerdo con el estadio y curso de la enfermedad en su conjunto.

En este caso, el paciente está limitado en cargas a largo plazo sobre la articulación y las reemplaza terapia física para mantener la fuerza muscular.

Pero es importante recordar que sólo Tratamiento quirúrgico La necrosis aséptica de la articulación de la cadera puede eliminar por completo la enfermedad.

Es cierto que si la enfermedad está avanzada y ha pasado a la cuarta etapa, la articulación dañada se reemplaza por una artificial y la vida útil de la prótesis no supera los 15 años. Pasado este tiempo, es necesaria una segunda operación.

Necrosis aséptica de la articulación de la cadera. enfermedad peligrosa y cuanto más rápido el paciente busque ayuda calificada, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

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Aparece necrosis aséptica de la cabeza femoral en etapas diferentes Siguiente síntomas:

En la primera etapa, los dolores aparecen repentinamente, se localizan en la ingle, en el área de la articulación de la cadera y se irradian hacia la parte inferior de la espalda y la rodilla. Luego viene un período de ligera mejoría, cuando el dolor ocurre solo cuando la articulación está cargada. Después de una breve remisión, la intensidad del dolor aumenta. En este momento, los músculos del muslo disminuyen ligeramente, los músculos del muslo se atrofian, pero todavía no hay cojera, el peso se distribuye en ambas extremidades.
En la segunda etapa, siempre se siente dolor, el muslo afectado se vuelve varios centímetros más pequeño que el sano. La mayor parte del peso corporal se transfiere a la extremidad sana.
La tercera etapa se caracteriza por cojera severa, dolor significativo, la atrofia se extiende a los músculos de la parte inferior de la pierna. La pierna afectada puede acortarse.
La cuarta etapa se caracteriza por una marcha completamente alterada y atrofia severa de toda la pierna. La necrosis avascular de la cabeza femoral destruye completamente la articulación, lo que provoca discapacidad y requiere prótesis.

Necrosis de la articulación de la cadera y la rodilla

La articulación de la cadera es la articulación esférica más grande del esqueleto, consiste en la cavidad articular y la cabeza que se mueve en ella. El suministro de sangre se produce con la ayuda de una sola arteria femoral.

Con trombosis o atrofia de la arteria femoral, la sangre nutre mal esta área y el tejido óseo comienza a sufrir por la falta de nutrientes y oxígeno. La regeneración ósea se detiene y la articulación comienza a romperse. La necrosis avascular del hueso se acompaña de dolor intenso en la zona afectada.

Los problemas con la articulación de la rodilla generalmente comienzan después de una lesión, como resultado de lo cual se detiene o se interrumpe el suministro de sangre a esta área. Los cóndilos (protuberancias en los huesos a los que se unen los músculos) que forman la articulación de la rodilla son los primeros en sufrir.

La necrosis de estos huesos no permite doblarse y desdoblarse. miembros inferiores dando como resultado que una persona quede discapacitada.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos ayude a aliviar el dolor y la inflamación en las áreas afectadas, pero la automedicación no ayudará aquí de ninguna manera; ante la menor sospecha, debe consultar a un médico de inmediato. Es probable que se prescriba una intervención quirúrgica: injerto óseo o prótesis articulares.

Necrosis de húmero y astrágalo, enfermedad de Mouchet

Primero hay dolores en articulación del hombro, se vuelve inactivo, luego los músculos se atrofian y comienza la artrosis deformante. El tratamiento de la necrosis aséptica del astrágalo es más a menudo artroplastia de la articulación del miembro superior.

Tratamiento de la necrosis aséptica

La táctica del tratamiento consiste principalmente en restaurar la circulación sanguínea en la articulación y reanudar la regeneración del tejido óseo.

Medicamentos y métodos de tratamiento prescritos para el tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral:

Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos: indometacina, diclofenaco, piroxicam, butadiona y medicamentos relacionados que reducen el dolor en la ingle y la pierna. Alivian los espasmos musculares.
Los vasodilatadores - teónicos, trentales - reanudan la circulación sanguínea, obligan a los tejidos de la cabeza del hueso a regenerarse debido a un buen suministro de sangre. Se restaura la arteria femoral, se eliminan las manifestaciones espasmódicas en los vasos sanguíneos pequeños. Estos fondos son prácticamente inofensivos, pero debe tener cuidado si sospecha un ataque al corazón.
Bloqueo de novocaína de la espalda baja.
Masaje en el área afectada para mejorar el flujo sanguíneo.
Hirudoterapia - tratamiento con sanguijuelas médicas.
Preparaciones para estimular la formación de masa ósea: suplementos de calcio en combinación con vitamina D (la vitamina mejora la absorción de calcio).
Las calcitoninas son fármacos derivados de hormonas glándula tiroides, ayuda a regenerar las células óseas, elimina el dolor en las zonas muertas de los huesos. Detienen la lixiviación del calcio del esqueleto.
Los condroprotectores que nutren y restauran el tejido cartilaginoso de las articulaciones son la glucosamina y el condroitín sulfato.
Uso obligatorio de bastón o palo para reducir la carga en la articulación.
Fisioterapia.
Endoprótesis con prótesis de titanio y zirconio.

Prevención

Como medidas preventivas para este tipo de enfermedad se debe recomendar estilo de vida saludable vida.

Para evitar la trombosis en la arteria femoral, debe comer bien, sin alimentos con exceso de colesterol, alimentos grasos, salados y ahumados.

También no puedo moverme demasiado, porque es por eso que hay violaciones en la circulación sanguínea de los huesos pélvicos. El alcohol es dañino para todos los órganos.- y en las causas de esta enfermedad, no está en último lugar.

Apégate a los principios vida saludable, comuníquese con un médico a tiempo y no tendrá que pensar en cómo curar la necrosis de la cabeza femoral, y podrá evitar muchos problemas con su cuerpo.

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Tratamiento de necrosis aséptica en diferentes etapas » Luxmama.ru

La articulación de la cadera consiste en la cabeza del fémur y una depresión especial en los huesos de la pelvis, llamada acetábulo. Normalmente, debería ser que la cabeza femoral se inserte en el acetábulo y se fije en él por medio de ligamentos. La superficie articular de la cabeza tiene forma de hemisferio, y el acetábulo debe entenderse como un rebaje de paredes lisas y redondeadas en forma de cuenco. Debido a la presencia de tal forma de superficies de contacto, la pierna puede realizar movimientos de gran amplitud en varias direcciones. Si hay necrosis de la sustancia ósea de la cabeza femoral en los lugares donde cae carga más alta desarrolla necrosis aséptica de la articulación de la cadera.

Síntomas de la necrosis aséptica

La necrosis aséptica es una enfermedad degenerativa-distrófica grave (asociada con alteración de la circulación sanguínea y los procesos metabólicos). Con necrosis aséptica, hay una destrucción gradual de la cabeza femoral, la formación de formaciones óseas (osteofitos) a lo largo de los bordes, un cambio en la estructura del acetábulo y la formación de artrosis deformante de la articulación de la cadera. El movimiento en la articulación está muy limitado hasta la inmovilización completa. La necrosis se refiere al proceso de necrosis tisular, que puede ser causado por una variedad de razones. El término "aséptico" significa que con esta enfermedad, la necrosis ocurre en condiciones estériles, es decir, los microorganismos no participan en este proceso.

El curso de la necrosis aséptica tiene ciertas etapas, que dependen del grado de daño a las estructuras de la articulación de la cadera. Cada etapa tiene casi los mismos síntomas, pero su naturaleza y gravedad varían.

Los síntomas de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera incluyen:

la aparición de dolor;
desarrollo de atrofia de los tejidos blandos del muslo;
reduciendo la carga sobre la pierna adolorida, transfiriendo la mayor parte del cuerpo a la pierna sana;
disminución en el rango de movimiento en la articulación.

Tratamiento de la necrosis aséptica

Es posible realizar un tratamiento conservador y quirúrgico de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera. El tratamiento conservador de la necrosis tiene como objetivo prevenir o retardar la progresión de la enfermedad; reducir o eliminar el síndrome de dolor; mejorar la función articular. El tratamiento conservador de la necrosis aséptica incluye:

tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y corticosteroides para aliviar el dolor, reducir la inflamación en la articulación enferma y normalizar los procesos metabólicos;
realización de ejercicios de fisioterapia;
realizar fisioterapia, en la que se realiza electroforesis con novocaína, se utilizan parafina, ultrasonido, ozocerita, corrientes diadinámicas, balneoterapia, etc.;
implementación tratamiento ortopédico: el uso de peinados ortopédicos para la prevención de contracturas, etc.;
masaje para aumentar la función contráctil de los músculos y restaurar sus funciones.

Tratamiento en la etapa inicial

El tratamiento quirúrgico de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera varía según el estadio de la enfermedad. En la etapa inicial, los principales objetivos de la operación incluyen:

restaurar la circulación sanguínea en los tejidos de la articulación de la cadera;
Eliminar la congestión venosa.

Tratamiento en la segunda etapa

Si la enfermedad se detectó en la segunda etapa, entonces:

es necesario cambiar la posición de la cabeza femoral en relación con el acetábulo para que la parte más destruida de la cabeza se elimine de la carga;
es necesario mejorar el suministro de sangre a la articulación y reducir la presión intraósea presión arterial;
es necesario aumentar la resistencia mecánica de las secciones dañadas de la cabeza.

Durante el tratamiento de la necrosis aséptica en las últimas etapas, la articulación destruida se reemplaza con una prótesis para restaurar las funciones de la extremidad inferior.

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Con necrosis aséptica, la cabeza del fémur se daña debido a una violación de su suministro de oxígeno. La complicación más grave de esta enfermedad es la gangrena, que eventualmente conducirá a la amputación de la extremidad. Los médicos recomiendan encarecidamente tratar la necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera ante los primeros síntomas. El diagnóstico en las primeras etapas de la enfermedad ayudará a evitar el riesgo de desarrollar muchos dolencias severas.

Causas y síntomas de la necrosis aséptica.

Hay varias razones para el desarrollo de necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera. eso enfermedades vasculares cuando cambia la microcirculación sanguínea, lo que conduce al desarrollo de focos de necrosis tisular. La causa de la enfermedad puede ser sobrecarga en la articulación de la cadera. Esto está relacionado no solo con la profesión de una persona (conductores de camiones, trabajadores de parquet, soldadores de gas), sino también con el sobrepeso y con un cambio en el centro de gravedad al caminar.

Las razones para el desarrollo de la necrosis de la articulación de la cadera pueden estar asociadas con trastornos metabólicos en el cuerpo humano o con una predisposición genética. Pero ninguno de los factores anteriores por sí solo causa esta enfermedad no puede, se desarrolla sólo como resultado de una combinación de varias condiciones.

Dependiendo de la gravedad del daño a la articulación de la cadera, el curso de la enfermedad tiene etapas, cada una de las cuales se caracteriza por los siguientes síntomas:

En la primera etapa del desarrollo de la enfermedad, rara vez dolor y cambios óseos menores. El dolor leve se irradia a la ingle, pero se mantiene la movilidad en la articulación de la cadera.
En la segunda etapa, aparecen grietas en la cabeza del hueso de la cadera, que pueden ocupar hasta el 30% de su superficie. Aumenta el dolor en la zona afectada.
En la tercera etapa de la enfermedad, el acetábulo está involucrado en el proceso y hasta el 50% de los tejidos articulares están afectados. El dolor se vuelve constante y fuerte, la movilidad de la articulación disminuye.
La función motora de la articulación de la cadera se reduce por completo, el dolor intenso nunca se detiene, los músculos de las nalgas y los muslos se atrofian.

Tipos y etapas de desarrollo de la enfermedad.

Las etapas de desarrollo de la necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera no tienen una distinción clara entre ellas. La primera etapa dura aproximadamente seis meses, cuando el dolor se presenta durante el ejercicio o durante el mal tiempo, después de la desaparición del factor provocador, desaparece. La segunda etapa también dura unos seis meses. Durante este período, se produce un adelgazamiento de los músculos de las nalgas y los muslos.

La tercera etapa lleva más tiempo, hasta 2,5 años, durante los cuales se resuelven los tejidos que rodean el área de necrosis. Los pacientes ya empiezan a moverse exclusivamente con bastón. En la cuarta etapa, que tarda unos 6 meses en desarrollarse, los pacientes no pueden caminar por sí mismos. Sin embargo, la duración del desarrollo de la enfermedad en cada persona es individual, dependiendo de las enfermedades concomitantes, tratamiento oportuno y otros factores.

Los médicos distinguen cuatro tipos de necrosis de la articulación de la cadera:

Segmentaria (observada en el 48% de los pacientes con este diagnóstico). Aparece una pequeña zona de necrosis en forma de cono en la parte superior de la cabeza femoral.
Necrosis completa (diagnosticada en el 42% de los pacientes). Toda la cabeza está afectada.
Periférico (ocurre en el 8% de los pacientes). La patología afecta la sección externa de la cabeza, ubicada debajo del cartílago articular.
Central (observado en el 2% de los casos). Se forma una zona de necrosis en el centro de la cabeza del hueso de la cadera.

Métodos de diagnóstico

Para el dolor que ocurre en la articulación de la cadera, debe consultar a un médico quien, según los síntomas, le recetará un examen de diagnóstico. Con la detección temprana de la enfermedad y el tratamiento adecuado, los pacientes tienen la posibilidad de evitar una intervención quirúrgica posterior. La elección del método para estudiar la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera depende de la etapa de la enfermedad.

Hardware

Los diagnósticos de hardware obligatorios de necrosis aséptica incluyen control presión arterial(para excluir la presencia de hipertensión), un electrocardiograma (para excluir enfermedades del corazón) y una densitometría por ultrasonido, cuando el estado del tejido óseo del paciente está determinado por el grado de absorción de las ondas ultrasónicas y la velocidad de su paso a través de él. Los métodos de diagnóstico de hardware son efectivos tanto en las primeras etapas de la enfermedad como en las etapas posteriores, cuando es necesario rastrear los cambios en el tejido óseo durante el tratamiento.

Radiografía

Para verificar el estado del hueso de la cadera, el médico definitivamente derivará al paciente para una radiografía. Cuando se lleva a cabo se toman imágenes que se toman en dos proyecciones: lateral o directamente. En el primer caso, el paciente se coloca sobre la mesa, acostado boca arriba, la pierna que se examina se dobla por la rodilla y se lleva hacia un lado en 90 grados. En el segundo, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas rectas y los pies se fijan en el interior con la ayuda de rodillos especiales. Si la articulación está inmóvil, el paciente se coloca boca abajo y el lado opuesto de la pelvis se fija con rodillos.

tomografía computarizada

Con la ayuda de la TC (tomografía computarizada) del hueso y tejidos blandos El paciente es examinado en capas. Los rayos X son absorbidos por tejidos de diferentes densidades mientras pasan por el cuerpo y luego caen en una matriz sensible, que transmite datos a una computadora. La tomografía computarizada determina la estructura del cartílago articular y la cabeza dañada del hueso de la cadera. Durante el procedimiento, el paciente se coloca en la mesa del tomógrafo, acostado boca arriba, y el médico mueve la mesa con el control remoto para que el área de investigación deseada quede en el marco del dispositivo.

Imagen de resonancia magnética

El principio de este estudio es obtener imágenes de los huesos y tejidos blandos del paciente mediante ondas electromagnéticas. La resonancia magnética nuclear (RMN) ayuda a identificar en el mismo Etapa temprana el foco de cambios en la cabeza femoral y detectar incluso un pequeño edema o inflamación intraósea. Durante el estudio, una persona se coloca en un matraz tomógrafo, en el que debe permanecer inmóvil durante 10 a 20 minutos. En este momento, se toma una serie de fotografías y el médico monitorea al paciente con una cámara de video.

investigación de laboratorio

Si se sospecha necrosis aséptica de la cabeza femoral, siempre se deriva al paciente para análisis de orina y sangre. Se toman para determinar el nivel de minerales en el cuerpo e identificar marcadores de formación ósea. Con la necrosis aséptica, el colágeno natural se destruye y, al descomponerse, forma marcadores que se excretan del cuerpo junto con la orina. Estos estudios se asignan, tanto para el diagnóstico de la enfermedad, como para la evaluación del tratamiento.

Con qué médico contactar

Si la movilidad se ve afectada en la articulación de la cadera o si se siente dolor al caminar, debe comunicarse de inmediato con un cirujano o reumatólogo. Para un diagnóstico más informativo, un especialista a menudo deriva al paciente para una consulta a otro. En clínicas multidisciplinares, un artrólogo se ocupa de las articulaciones, lo que determina todo tipo de necrosis aséptica.

Tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera.

Después examen medico y diagnóstico, el médico prescribe tratamiento para la necrosis del fémur. al complejo medidas medicas en las primeras etapas de la enfermedad incluyen: terapia de drogas, masajes, baños de lodo en sanatorios, terapia de vitaminas, hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas), natación. Sin embargo métodos conservadores no conduzcas a cura completa enfermedad, pero solo obstaculizan su desarrollo, preservando el trabajo de la articulación durante muchos años.

Ni una sola medicina moderna es completamente capaz de destruir el proceso necrótico. Si no es posible ralentizar el desarrollo de la enfermedad, los médicos utilizan Intervención quirúrgica. Este es el único tratamiento radical para la necrosis de la cabeza femoral, que puede mejorar significativamente las condiciones de vida de una persona con esta enfermedad. Las operaciones quirúrgicas se utilizan en las cuatro etapas de la enfermedad.

Médico

Las tácticas del tratamiento farmacológico de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera dependen del desarrollo de los síntomas, la edad del paciente y el cuadro completo de la enfermedad después de un examen de diagnóstico completo. Medicamentos prescrito por los médicos para esta enfermedad:

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos. Se recetan para relajar los músculos de los muslos, restaurar la circulación sanguínea normal y aliviar el dolor. El curso del tratamiento es por vía intramuscular una ampolla diaria durante una semana. Las drogas conocidas son Naklofen, Diclofenac, Ksefokam, Ibuprofen.
Vasodilatadores. Le permiten eliminar la estasis de sangre, mejorar el flujo sanguíneo arterial. El régimen de admisión depende de la gravedad del curso de la necrosis de la articulación de la cadera, pero es de al menos 8 semanas con repeticiones de cursos cada seis meses. Popular agentes vasculares- "Kurantil", "Trental", "Dipiridamol", "Nicotinato de xantinol".
Reguladores del metabolismo del calcio que evitan la pérdida excesiva de calcio. Mejoran el proceso de regeneración ósea, reducen la destrucción del colágeno. Usar drogas durante al menos 8 meses de forma continua o con interrupciones de varias semanas. las mejores drogas- "Calcio D3 Nycomed", "Ksidifon", "Bonviva", "Fosamax", "Vitrum", "Osteomag", "Osteogenon", "Alfacalcidol".
Condroprotectores. estos son los mas medicamentos efectivos en la etapa 3 de necrosis de la articulación de la cadera, cuando el cartílago comienza a exfoliarse y romperse en la cabeza del fémur. Ayudan a restaurar el tejido cartilaginoso, estimulando la regeneración de los ligamentos. Estos medicamentos deben tomarse en ciclos prolongados, de al menos 6 meses, con un intervalo de seis meses. Los condroprotectores más famosos son Structum, Sulfato de condroitina, Chondrolon.
Relajantes musculares. Estos medicamentos son capaces de relajar los músculos, lo que inhibe la transmisión de los impulsos nerviosos, mejorando la circulación sanguínea. El curso del tratamiento es de 15 a 20 días, una tableta 2 veces al día. Las mejores drogas relajantes son Mydocalm, Sirdalud.

Métodos quirúrgicos

si un tratamiento de drogas no da resultados, se realiza una operación quirúrgica. En las primeras etapas de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera, se utiliza para descomprimir vasos torcidos que no proporcionan una nutrición adecuada a la cabeza femoral, o para trasplantar un trasplante. Tipos Tratamiento quirúrgico:

tunelización, cuando se forman orificios adicionales en el hueso para reducir el dolor y la presión intraósea;
trasplante de injerto musculoesquelético para aumentar el flujo sanguíneo local y eliminar síndrome de dolor;
osteotomía intertrocantérea para eliminar la parte desgastada de la cabeza femoral y redistribuir la carga en sus otras partes;
artrodesis (fusión artificial) para inmovilizar la articulación y eliminar el dolor;
artroplastia para aumentar el rango de movimiento, eliminar la cojera, mejorar el suministro de sangre a la articulación de la cadera.

En la cuarta etapa de la enfermedad, se usa la artroplastia, cuando la articulación destruida se reemplaza por una artificial. La duración del uso de la prótesis es de unos 15 años, después de los cuales requiere reemplazo. Todos operaciones quirúrgicas se realizan bajo anestesia general o epidural (en la región lumbar). El momento, el nivel y el alcance de la rehabilitación dependen de la técnica de la operación y características individuales organismo.