Necrosis aséptica de la cabeza femoral en niños. Tratamiento de la necrosis aséptica.

Una condición llamada necrosis avascular del glande. fémur, ocurre con bastante frecuencia. Las mujeres lo padecen varias veces menos que los hombres. Es típico que 2/3 de los pacientes sean jóvenes de entre 20 y 45 años. Esta es una enfermedad que progresa rápidamente.

En ausencia de un tratamiento adecuado, puede provocar una disfunción de la articulación y, en última instancia, una pérdida de la capacidad para trabajar.

Por eso es importante no pasar por alto los primeros síntomas de la enfermedad.

Las principales causas de la enfermedad.

cabeza femoral- Se trata de un compartimento cerrado, sensible a los trastornos circulatorios que modifican la arquitectura del hueso.

La cabeza recibe sangre a través de tres pequeñas arterias. Cuando uno de ellos detiene (perturba) el suministro de sangre, se produce necrosis (isquemia, necrosis) en el área de la cabeza que irrigaba la arteria dañada.

La esencia de la necrosis asténica es una violación de la microcirculación y una mayor necrosis del área. tejido óseo en la cabeza del fémur. Como resultado, se altera la integridad del cartílago que cubre esta área y se desarrolla una artrosis deformante secundaria.

Causas vasculares

Causas comunes cese del suministro de sangre a la cabeza femoral por la arteria:

• compresión o torsión de una arteria debido a una lesión,
• su bloqueo con un pequeño coágulo de sangre,
• estasis venosa,
• vasoespasmo prolongado,
• aumento de la viscosidad de la sangre,
• alteración del flujo venoso.

Los trastornos vasculares aumentan la presión intraósea y provocan la destrucción mecánica del tejido óseo.

Sobre la teoría mecánica

La teoría vascular de las causas se complementa con la teoría “mecánica”. Según él, la cabeza del fémur sufre un "exceso de trabajo".

Los impulsos al respecto se envían a la corteza cerebral.

Las señales inversas provocan vasoespasmo o estancamiento de la sangre, alteración procesos metabólicos, acumulación de sustancias de descomposición en los huesos.

Como resultado, las propiedades fisicoquímicas y estructurales del hueso cambian, que se destruye gradualmente con dificultad en la circulación sanguínea local.

Trastornos metabólicos y condiciones patológicas.

Entre ellos como las causas de la enfermedad. están a la cabeza:

• uso prolongado de bebidas alcohólicas;
• uso prolongado de corticosteroides en grandes dosis; pacientes con artritis o asma bronquial tomar hormonas corticosteroides (metipred, prednisolona, ​​​​etc.) durante mucho tiempo;
• pancreatitis crónica;
• grandes dosis de exposición a la radiación;
• enfermedad de descompresión;
• osteomielitis;
• anemia de células falciformes y otras enfermedades,
• lesiones (hematomas en la cadera, dislocación articulación de la cadera, fractura de fémur, etc.).

Una de las causas de la enfermedad es un defecto congénito en forma de dislocación de la cadera (displasia de cadera).

Síntomas y diagnóstico de la enfermedad.

Etapasnecrosis aséptica cabeza de la articulación de la cadera con síntomas distintivos:

1. Inicial. El dolor sirve como punto de partida. manifestación clínica. Crece al máximo y se vuelve insoportable a los dos o tres primeros días. Suele aparecer en la ingle, con menos frecuencia en el muslo, la articulación de la rodilla y la zona lumbar. La articulación conserva su total movilidad.
2. Segundo – fractura de impresion. El paciente presenta un dolor intenso y constante en la articulación incluso en reposo. Durante un período de varios días a seis meses, se desarrollan trastornos vasculares. Es posible la atrofia de los músculos del muslo. La pierna adolorida parece disminuir de volumen. Los movimientos son limitados. Hay una ligera cojera en la marcha.
3. Tercero– artrosis secundaria. Al cabo de 6 a 8 meses, los haces óseos se destruyen y la cabeza del fémur se deforma. Hay un dolor intenso en la articulación. Los movimientos están limitados en tres direcciones. Al caminar hay dolor inicial, cojera moderada y deseo de apoyo.
4. Cuatro. Cuando la enfermedad dura más de 8 meses, se produce la destrucción completa de la cabeza. Dolor constante en las articulaciones de la cadera y la rodilla, en la zona lumbar. Los movimientos están muy limitados. La atrofia de los músculos de las nalgas y los muslos es grave. La pierna afectada se acorta; en la versión más grave, se alarga.

Métodos de diagnóstico

Ampliamente utilizado métodos de diagnóstico de la enfermedad incluir:

1. resonancia magnética. La etapa temprana se detecta mediante resonancia magnética o tomografía computarizada. Este método de diagnóstico detecta casi al 100% la enfermedad cuando los rayos X “no la ven”. Por ello, durante las primeras semanas de la enfermedad el diagnóstico mediante resonancia magnética es una prioridad.
2. Radiografía. Necrosis aséptica en radiografía Se vuelve notable solo en 2-3 etapas de la enfermedad. Cuando la enfermedad se “experimenta” desde hace más de un año, sus signos aparecen muy claramente en las fotografías. En esta etapa, no es necesaria una tomografía.
3. Exploración de radioisótopos. Este método muestra una absorción desigual del fármaco radiactivo por el tejido óseo patológico y normal. La dosis administrada del fármaco sirve como "etiqueta" para la zona anormal del hueso. El resultado es una imagen bidimensional que muestra las zonas afectadas del hueso.

Radiografías de pacientes con diversas etapas de necrosis aséptica de la cabeza femoral: desde a - etapa inicial hasta d - destrucción completa del hueso.

Tratamiento y alivio del dolor mediante métodos conservadores.

Terapia con medicamentos

al principal grupos de medicamentos, utilizados para tratar la enfermedad incluyen:

• Antiinflamatorio medicamentos no esteroides , por ejemplo, diclofenaco, indometacina, piroxicam, butadiona, etc. Ayudan a reducir dolor en el muslo y la ingle. Este grupo de medicamentos no cura la enfermedad. Pero debido al efecto analgésico, se previene el espasmo muscular reflejo durante el dolor. Estos medicamentos son especialmente eficaces en los primeros seis meses de la enfermedad.
• Vasodilatadores, por ejemplo, trental, theonicor. Eliminan el estancamiento de la circulación sanguínea. Como resultado, se activa el flujo sanguíneo arterial y se alivian los espasmos de los vasos pequeños. Se reduce el dolor vascular nocturno en la articulación afectada. Efectivo en los primeros 6-8 meses de la enfermedad.
• Regeneradores de tejido óseo. Los productos que contienen vitamina D (calcio D3 forte, oxidevit, natecal D3, etc.) ayudan a estimular el proceso de recuperación. Estos fármacos favorecen la acumulación de calcio en la cabeza del fémur afectado.
• Calcitoninas estimula eficazmente la formación ósea y elimina el dolor óseo. Estos incluyen miacalcina, sibacalcina, alostina, etc.
• Condroprotectores(sulfato de condroitina y glucosamina) proporcionan nutrición al tejido del cartílago y restauran la estructura del cartílago dañado. El tratamiento es eficaz durante un período de 8 meses.

Gimnasia terapéutica y masaje.

Uno de los métodos más importantes para tratar la necrosis de la cabeza femoral es ejercicios terapéuticos. Sin él, es imposible superar el deterioro progresivo de la circulación sanguínea en la zona de la cabeza femoral y la creciente atrofia de los músculos del muslo.

Es necesario elegir ejercicios para fortalecer los músculos y ligamentos de la pierna adolorida. Además, no debe haber presión sobre la cabeza del fémur sin una flexión-extensión activa de las piernas.

Un ejemplo de ejercicio estático es una pequeña elevación de la pierna estirada en posición supina. La pierna está sostenida por peso. Aparecerá fatiga, aunque las articulaciones no funcionen. El conjunto de ejercicios debe considerarse cuidadosamente con su médico.

masaje terapéutico utilizado como método de tratamiento adicional. Pero si lo hace de manera competente, sin fuertes presiones, obtendrá beneficios reales. Al masajear los músculos de los muslos y la espalda, mejora la circulación sanguínea.

El dolor en la articulación de la cadera puede indicar el desarrollo de artrosis. Lea nuestro artículo sobre cómo tratar adecuadamente la coxartrosis Qué hacer si sospecha de artrosis deformante. articulación del tobillo? Consulte aquí los primeros pasos a seguir.

reglas ortopédicas

Es muy importante seguir el régimen ortopédico. Muchos expertos se oponen al uso prolongado de muletas y al reposo en cama cuando aparece la enfermedad.

En su opinión, esto amenaza:

• hipertrofia muscular progresiva,
• formación de síndrome de dolor persistente,
• violación de los estereotipos motores.

Para facilitar el curso y acortar la duración de la enfermedad requerido:

• caminando hasta 20 min. a un ritmo medio,
• subiendo las escaleras,
• nadar,
• ejercicios en una bicicleta estática,
• usando un bastón en las primeras semanas y durante largas caminatas,
• luchar contra el exceso de peso corporal.

Es necesario excluir cargas de inercia en la articulación en forma de levantar objetos pesados, saltar y correr.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

Se recurre a la intervención quirúrgica cuando las medidas conservadoras no tienen éxito.

Descompresión de la cabeza femoral

El método quirúrgico de descompresión consiste en perforar un canal en la zona de la cabeza femoral sin flujo sanguíneo. El taladro pasa trocánter mayor y cuello del fémur.

Objetivos de la descompresión:

• aumento del suministro de sangre a esta área debido al crecimiento de nuevos vasos en el canal formado (punción),
• Disminución de la presión intraósea en la cabeza femoral.

Al reducir la presión arterial, el dolor se reduce en el 70% de los pacientes.

Trasplante de autoinjerto de peroné

A diferencia de la descompresión, un fragmento del peroné situado sobre un pedículo vascular se trasplanta a la cavidad perforada. Un injerto de este tipo procedente del propio cuerpo mejora el flujo sanguíneo y fortalece el cuello femoral.

Reemplazo de cadera

Consiste en sustituir completamente la articulación de la cadera dañada por una artificial. Se inserta un pasador de titanio (o circonio) con una cabeza artificial en el borde de la articulación en la cavidad formada del fémur y se fija.

Al mismo tiempo, se opera la segunda parte articulada de la articulación, introduciendo un lecho cóncavo para girar en él la nueva cabeza. La cirugía realizada correctamente elimina el dolor y restablece la movilidad articular.

El tratamiento oportuno y competente de la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera en la mayoría de los pacientes da como resultado una mejoría a los pocos meses de tratamiento.

En otra parte de los pacientes la condición se estabiliza, lo que no los lleva a medidas quirúrgicas.

Video: ¿Qué enfermedades sistémicas pueden provocar el desarrollo de necrosis del GBC?

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Las articulaciones de la cadera son las articulaciones más grandes del cuerpo humano; participan activamente en los movimientos de la marcha y desempeñan un papel vital en el correcto funcionamiento del sistema musculoesquelético.

Pero el enriquecimiento de oxígeno y nutrientes lo proporciona una sola arteria, y si se interrumpe el suministro de sangre, las células de la cabeza de la articulación de la cadera comienzan a morir; este proceso se llama necrosis de la articulación de la cadera. Más para indicar de esta enfermedad Puede escuchar el término: necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera o enfermedad de Perthes.

¿Cuáles podrían ser las razones?

• uso prolongado de medicamentos esteroides (hormonales, antiinflamatorios) en grandes cantidades;
• consumo excesivo de bebidas alcohólicas;
• lesiones que podrían provocar una interrupción del suministro de sangre a la zona (luxaciones, fracturas);
• procesos inflamatorios pasados;
• sobrecargas regulares, cambios en la presión atmosférica (por ejemplo, entre buceadores o mineros).

Estas son las causas más comunes, pero, lamentablemente, en algunos casos es imposible determinar qué provocó exactamente la destrucción del tejido óseo de la articulación.

Existe una versión de que la culpa puede ser el exceso de trabajo y las minilesiones sistemáticas, como en los deportistas. Es cierto que por ahora esto sigue siendo sólo una teoría.

Síntomas y diagnóstico.

La necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera se manifiesta de acuerdo con cuatro etapas del desarrollo de la enfermedad:

• la primera etapa se caracteriza por cambios leves en el tejido óseo (hasta un 10%), la movilidad de las articulaciones no está limitada, el paciente se queja de dolor periódico en el muslo, que se irradia a la ingle o la pierna;
• aparecen grietas en un área del 10 al 30% del área total del hueso, el dolor aumenta significativamente, la movilidad es notablemente limitada;
• la muerte ocurre en el 50% de los tejidos de las articulaciones, la movilidad se reduce considerablemente, el paciente experimenta un dolor intenso y constante;
• sucede practicamente restricción completa Movilidad de las articulaciones, los músculos de las nalgas y los muslos se atrofian rápidamente. dolor insoportable no pases.

En el examen radiográfico, solo las manifestaciones de la enfermedad en las etapas 3-4 son claramente visibles. Por lo tanto, la resonancia magnética se utiliza para identificar lesiones de tejido necrótico en las etapas iniciales.

Tratamiento de la necrosis de la articulación de la cadera.

Hay dos formas de influir en la enfermedad: mediante cirugía y de forma conservadora.

Sería justo señalar que tratamiento conservador La necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera no elimina por completo el problema, solo ayuda a ralentizar significativamente el proceso de muerte celular. Y es racional usarlo solo en las primeras tres etapas de necrosis.

El método conservador implica el uso varias drogas(para aliviar la inflamación, eliminar el dolor, dilatar los vasos sanguíneos, regenerar el tejido cartilaginoso, etc.), así como toda una gama de procedimientos prescritos por el médico de acuerdo con el estadio y curso de la enfermedad en su conjunto.

En este caso, el paciente está limitado a cargas prolongadas en la articulación y las reemplaza con fisioterapia para mantener la fuerza muscular.

Pero es importante recordar que sólo tratamiento quirúrgico La necrosis aséptica de la articulación de la cadera puede eliminar completamente la enfermedad.

Es cierto que si la enfermedad está avanzada y ha entrado en la cuarta etapa, la articulación dañada se reemplaza por una artificial y la vida útil de la prótesis no supera los 15 años. Pasado este tiempo, es necesario repetir la operación.

La necrosis aséptica de la articulación de la cadera es muy enfermedad peligrosa y cuanto antes el paciente busque ayuda calificada, mayores serán las posibilidades de una recuperación completa.

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Aparece necrosis aséptica de la cabeza femoral. diferentes etapas próximo síntomas:

1. En la primera etapa, el dolor aparece repentinamente, se localiza en la ingle, en el área de la articulación de la cadera y se irradia a la zona lumbar y a la rodilla. Luego viene un período de ligera mejoría, en el que el dolor aparece sólo cuando se carga la articulación. Después de una breve remisión, la intensidad del dolor aumenta. En este momento, los músculos del muslo disminuyen ligeramente y se atrofian, pero aún no hay cojera, el peso se distribuye en ambas extremidades.
2. En la segunda etapa, siempre se siente dolor, la cadera afectada se vuelve varios centímetros más pequeña que la sana. La mayor parte del peso corporal se transfiere al miembro sano.
3. La tercera etapa se caracteriza por cojera severa, dolor significativo y atrofia que se extiende a los músculos de la parte inferior de la pierna. La pierna afectada puede acortarse.
4. La cuarta etapa se caracteriza por una marcha completamente alterada y una atrofia grave de toda la pierna. La necrosis avascular de la cabeza femoral finalmente destruye la articulación, lo que provoca discapacidad y requiere prótesis.

Necrosis de la articulación de la cadera y la rodilla.

La articulación de la cadera es la articulación esférica más grande del esqueleto y consta de una cavidad articular y una cabeza que se mueve en ella; El suministro de sangre se produce a través de una sola arteria femoral.

En caso de trombosis o atrofia de la arteria femoral, la sangre nutre mal esta zona y El tejido óseo comienza a sufrir falta de nutrientes y oxígeno.. La regeneración ósea se detiene y la articulación comienza a deteriorarse. La necrosis avascular del hueso se acompaña de un dolor intenso en la zona afectada.

Los problemas con la articulación de la rodilla generalmente comienzan después de una lesión, como resultado de lo cual se detiene o interrumpe el suministro de sangre al área. Los cóndilos (protuberancias de los huesos a los que se unen los músculos) que forman la articulación de la rodilla son los primeros en verse afectados.

La necrosis de estos huesos impide doblarlos y enderezarlos. miembros inferiores, como resultado de lo cual la persona queda discapacitada.

Medicamentos antiinflamatorios no esteroides Ayudan a aliviar el dolor y la inflamación en las áreas afectadas, pero la automedicación no ayudará aquí; ante la más mínima sospecha, debe consultar inmediatamente a un médico. Es probable que se le prescriba una intervención quirúrgica: un trasplante de hueso o un reemplazo de articulación.

Necrosis del húmero y astrágalo, enfermedad de Mouchet

Primero hay dolor en articulación del hombro, se vuelve inactivo, luego los músculos se atrofian y comienza la artrosis deformante. El tratamiento de la necrosis aséptica del astrágalo suele consistir en Reemplazo de articulaciones de miembros superiores.

Tratamiento para la necrosis aséptica

Las tácticas de tratamiento consisten principalmente en restablecer la circulación sanguínea en la articulación y reanudar la regeneración del tejido óseo.

Medicamentos y métodos de curación prescritos para el tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza femoral:

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides: indometacina, diclofenaco, piroxicam, butadiona y medicamentos relacionados que reducen el dolor en la ingle y la pierna. Alivian los espasmos musculares.
2. Los vasodilatadores (Teonical, Trental) restablecen la circulación sanguínea y obligan a los tejidos de la cabeza del hueso a regenerarse debido a un buen suministro de sangre. Se restaura la arteria femoral y se eliminan las manifestaciones espasmódicas en los vasos sanguíneos pequeños. Estos medicamentos son prácticamente inofensivos, pero hay que tener cuidado si se sospecha de un ataque cardíaco.
3. Bloqueo de novocaína de la zona lumbar.
4. Masajee el área afectada para mejorar el flujo sanguíneo.
5. La hirudoterapia es un tratamiento con sanguijuelas medicinales.
6. Medicamentos para estimular la formación ósea: suplementos de calcio en combinación con vitamina D (la vitamina mejora la absorción de calcio).
7. Las calcitoninas son fármacos derivados de hormonas. glándula tiroides, ayuda a que las células óseas se regeneren, elimina el dolor en las zonas de huesos muertos. Detiene la lixiviación de calcio del esqueleto.
8. Los condroprotectores que nutren y restauran el tejido cartilaginoso de las articulaciones son la glucosamina y el sulfato de condroitina.
9. Uso obligatorio de bastón o palo para reducir la carga sobre la articulación.
10. Gimnasia terapéutica.
11. Endoprótesis con prótesis de titanio y circonio.

Prevención

Como medidas preventivas para este tipo de enfermedad se debe recomendar imagen saludable vida.

Para evitar la trombosis en la arteria femoral, es necesario comer adecuadamente, sin alimentos con exceso de colesterol, alimentos grasos, salados y ahumados.

También no puedes moverte muy poco, porque precisamente por eso se producen alteraciones en la circulación sanguínea de los huesos pélvicos. El alcohol es perjudicial para todos los órganos.– y entre las causas de esta enfermedad no ocupa el último lugar.

Cíñete a los principios vida sana, consulta a un médico a tiempo y no tendrás que pensar en cómo curar la necrosis de la cabeza femoral y podrás evitar muchos problemas en tu cuerpo.

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Tratamiento de la necrosis aséptica en diferentes etapas » Luxmama.ru

La articulación de la cadera está formada por la cabeza del fémur y una depresión especial en los huesos de la pelvis llamada acetábulo. Normalmente, la cabeza del fémur debe insertarse en el acetábulo y fijarse en él mediante ligamentos. La superficie articular de la cabeza tiene forma de hemisferio y el acetábulo debe entenderse como una depresión con paredes lisas y redondeadas en forma de cuenco. Debido a la presencia de esta forma de superficies de contacto, la pierna puede realizar movimientos de gran amplitud en varias direcciones. Si se produce necrosis de la sustancia ósea de la cabeza femoral en los lugares donde soporta carga más pesada, se desarrolla necrosis aséptica de la articulación de la cadera.

Síntomas de necrosis aséptica.

La necrosis aséptica es una enfermedad degenerativa-distrófica grave (asociada con alteraciones de la circulación sanguínea y procesos metabólicos). Con la necrosis aséptica, hay una destrucción gradual de la cabeza del fémur, la formación de formaciones óseas (osteofitos) a lo largo de los bordes, un cambio en la estructura del acetábulo y la formación de artrosis deformante de la articulación de la cadera. Los movimientos en la articulación se limitan drásticamente hasta el punto de una inmovilización completa. La necrosis se refiere al proceso de necrosis tisular, que puede deberse a diversas razones. El término "aséptico" significa que en esta enfermedad la necrosis se produce en condiciones estériles, es decir, los microorganismos no participan en este proceso.

El curso de la necrosis aséptica tiene ciertas etapas que dependen del grado de daño a las estructuras de la articulación de la cadera. Cada etapa tiene casi los mismos síntomas, pero su naturaleza y gravedad cambian.

Los síntomas de necrosis avascular de la articulación de la cadera incluyen:

• la aparición de dolor;
• desarrollo de atrofia de los tejidos blandos del muslo;
• reducir la carga sobre la pierna adolorida, transfiriendo más parte del cuerpo a la pierna sana;
• disminución del rango de movimiento en la articulación.

Tratamiento de la necrosis aséptica.

Es posible el tratamiento conservador y quirúrgico de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera. El tratamiento conservador de la necrosis tiene como objetivo prevenir o ralentizar la progresión de la enfermedad; reducir o aliviar el dolor; mejorar la función articular. El tratamiento conservador de la necrosis aséptica incluye:

• tomar medicamentos antiinflamatorios no esteroides y corticosteroides para aliviar el dolor, reducir la inflamación en la articulación dolorida y normalizar los procesos metabólicos;
• ejecución fisioterapia;
• realización de fisioterapia, que implica electroforesis con novocaína, parafina, ultrasonido, ozoquerita, corrientes diadinámicas, balneoterapia, etc.;
• implementación tratamiento ortopédico: uso de colocaciones ortopédicas para la prevención de contracturas, etc.;
• Realización de masajes para aumentar la función contráctil de los músculos y restaurar sus funciones.

Tratamiento en la etapa inicial.

El tratamiento quirúrgico de la necrosis avascular de la articulación de la cadera varía según el estadio de la enfermedad. En etapa inicial Los principales objetivos de la operación incluyen:

• restaurar la circulación sanguínea en los tejidos de la articulación de la cadera;
• eliminar el estancamiento venoso.

Tratamiento en la segunda etapa.

Si la enfermedad se detectó en la segunda etapa, entonces:

• es necesario cambiar la posición de la cabeza femoral en relación con el acetábulo para que el área más dañada de la cabeza se elimine de la carga;
• es necesario mejorar el suministro de sangre a la articulación y reducir la presión arterial intraósea;
• es necesario aumentar la resistencia mecánica de las zonas dañadas de la cabeza.

En el tratamiento de la necrosis aséptica en las últimas etapas, la articulación destruida se reemplaza con una prótesis para restaurar las funciones de la extremidad inferior.

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Con la necrosis aséptica, la cabeza del fémur se daña debido a una interrupción en su suministro de oxígeno. La complicación más grave de esta enfermedad es la gangrena, que finalmente provocará la amputación de la extremidad. Los médicos recomiendan encarecidamente tratar la necrosis avascular de la cabeza de la articulación de la cadera ante los primeros síntomas. Diagnóstico en primeras etapas La enfermedad ayudará a evitar el riesgo de desarrollar muchos. enfermedades graves.

Causas y síntomas de la necrosis avascular.

Hay varias razones para el desarrollo de necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera. Este enfermedades vasculares cuando cambia la microcirculación sanguínea, lo que conduce al desarrollo de focos de necrosis tisular. La causa de la enfermedad puede ser carga excesiva en la articulación de la cadera. Esto se debe no sólo a la profesión de una persona (camioneros, trabajadores de parquet, soldadores de gas), sino también al exceso de peso y al desplazamiento del centro de gravedad al caminar.

Las causas del desarrollo de necrosis de la articulación de la cadera pueden estar asociadas con trastornos metabólicos en el cuerpo humano o con una predisposición genética. Pero ninguno de los factores anteriores por sí solo causa esta enfermedad no puede, se desarrolla sólo como resultado de una combinación de varias condiciones.

Dependiendo de la gravedad del daño a la articulación de la cadera, el curso de la enfermedad tiene etapas, cada una de las cuales se caracteriza por: siguientes síntomas:

1. En la primera etapa del desarrollo de la enfermedad, se observan dolores raros y cambios óseos menores. Un ligero dolor se irradia a la ingle, pero se conserva la movilidad en la articulación de la cadera.
2. En la segunda etapa, aparecen grietas en la cabeza del hueso de la cadera, que pueden ocupar hasta el 30% de su superficie. El dolor en la zona afectada se intensifica.
3. En la tercera etapa de la enfermedad, el acetábulo está involucrado en el proceso y hasta el 50% de los tejidos articulares se ven afectados. El dolor se vuelve constante y severo y la movilidad articular disminuye.
4. La función motora de la articulación de la cadera se reduce por completo, el dolor intenso nunca cesa y los músculos de las nalgas y los muslos se atrofian.

Tipos y etapas de desarrollo de la enfermedad.

Las etapas de desarrollo de la necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera no tienen una distinción clara entre sí. La primera etapa dura unos seis meses, cuando el dolor aparece durante el ejercicio o durante el mal tiempo, tras la desaparición del factor provocador desaparece. La segunda etapa también dura unos seis meses. Durante este período aparece un adelgazamiento de los músculos de las nalgas y los muslos.

La tercera etapa lleva más tiempo, hasta 2,5 años, durante la cual se resuelve el tejido que rodea la zona de necrosis. Los pacientes ya empiezan a moverse exclusivamente con bastón. En la cuarta etapa, que se desarrolla durante aproximadamente 6 meses, los pacientes no pueden moverse por sí solos. Sin embargo, la duración del desarrollo de la enfermedad es individual para cada persona, dependiendo de las enfermedades concomitantes, tratamiento oportuno y otros factores.

Los médicos distinguen cuatro tipos de necrosis de la articulación de la cadera:

1. Segmentario (observado en el 48% de los pacientes con este diagnóstico). Aparece una pequeña zona de necrosis en forma de cono en la parte superior de la cabeza femoral.
2. Necrosis completa (diagnosticada en el 42% de los pacientes). Toda la cabeza está afectada.
3. Periférico (ocurre en el 8% de los pacientes). La patología afecta la parte exterior de la cabeza, ubicada debajo del cartílago articular.
4. Central (observado en el 2% de los casos). Se forma una zona de necrosis en el centro de la cabeza del fémur.

Métodos de diagnóstico

Si siente dolor en la articulación de la cadera, debe consultar a un médico que, según los síntomas, le prescribirá un examen de diagnóstico. Con la detección temprana de la enfermedad y el tratamiento adecuado, los pacientes tienen la posibilidad de evitar una intervención quirúrgica posterior. La elección del método para estudiar la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera depende del estadio de la enfermedad.

Hardware

El diagnóstico de hardware obligatorio de la necrosis aséptica incluye la monitorización. presión arterial(para descartar la presencia de hipertensión), un electrocardiograma (para descartar enfermedades cardíacas) y una densitometría ultrasónica, cuando el estado del tejido óseo del paciente está determinado por el grado de absorción de las ondas ultrasónicas y la velocidad de su paso a través del mismo. Los métodos de diagnóstico de hardware son efectivos tanto en las primeras etapas de la enfermedad como en las etapas posteriores, cuando es necesario controlar los cambios en el tejido óseo durante el tratamiento.

Radiografía

Para comprobar el estado del hueso de la cadera, el médico definitivamente enviará al paciente a una radiografía. Cuando se realiza, las fotografías se toman en dos proyecciones: de lateral o directamente. En el primer caso, se coloca al paciente sobre la mesa, acostado boca arriba, la pierna que se examina se dobla por la rodilla y se mueve hacia un lado 90 grados. En el segundo, el paciente se acuesta boca arriba con las piernas estiradas y los pies se fijan hacia adentro mediante rodillos especiales. Si la articulación está inmóvil, se coloca al paciente boca abajo y se fija el lado opuesto de la pelvis con almohadas.

tomografía computarizada

Mediante TC (tomografía computarizada), los huesos y los tejidos blandos del paciente se examinan capa por capa. Los rayos X son absorbidos por tejidos de diferentes densidades a medida que pasan por el cuerpo y luego inciden en una matriz sensible, que transmite los datos a una computadora. tomografía computarizada Determina la estructura del cartílago articular y la cabeza dañada del hueso de la cadera. Durante el procedimiento, el paciente se coloca sobre la mesa del tomógrafo, acostado boca arriba, y el médico usa un control remoto para mover la mesa de modo que el área de estudio deseada quede en el marco del dispositivo.

Imágenes por resonancia magnética

El principio de este estudio es obtener imágenes de los huesos y tejidos blandos del paciente mediante ondas electromagnéticas. La resonancia magnética (MRI) ayuda a identificar el foco de los cambios en la cabeza femoral en una etapa muy temprana y a detectar incluso un pequeño edema o inflamación intraósea. Durante el examen, se coloca a una persona en un matraz de tomógrafo, en el que debe permanecer inmóvil durante 10 a 20 minutos. En este momento, se toman una serie de fotografías y el médico monitorea al paciente mediante una cámara de video.

Investigación de laboratorio

Si se sospecha necrosis aséptica de la cabeza del fémur, siempre se deriva al paciente para análisis de orina y sangre. Se toman para determinar los niveles de minerales en el cuerpo e identificar marcadores de formación ósea. Durante la necrosis aséptica, el colágeno natural se destruye y, al descomponerse, forma marcadores que se excretan del cuerpo junto con la orina. Estos estudios se prescriben tanto para diagnosticar la enfermedad como para evaluar el tratamiento.

¿A qué médico debo contactar?

Si la movilidad en la articulación de la cadera se ve afectada o se produce dolor al caminar, debe comunicarse inmediatamente con un cirujano o reumatólogo. Para un diagnóstico más informativo, un especialista suele derivar al paciente a otro para consulta. En las clínicas multidisciplinares, las articulaciones son tratadas por un artrólogo que identifica todos los tipos de necrosis aséptica.

Tratamiento de la necrosis aséptica de la cabeza de la articulación de la cadera.

Después examen medico Después de realizar el diagnóstico, el médico prescribe un tratamiento para la necrosis del fémur. al complejo medidas terapéuticas en las primeras etapas de la enfermedad incluyen: terapia con medicamentos, masajes, baños de barro en sanatorios, terapia con vitaminas, hirudoterapia (tratamiento con sanguijuelas), natación. Sin embargo, los métodos conservadores no conducen a cura completa enfermedad, pero solo ralentiza su desarrollo, preservando la función de la articulación durante muchos años.

Ninguna medicina moderna puede destruir por completo el proceso necrótico. Si no es posible frenar el desarrollo de la enfermedad, los médicos utilizan cirugía. Este es el único tratamiento radical para la necrosis de la cabeza femoral que puede mejorar significativamente las condiciones de vida de una persona con esta enfermedad. Las cirugías se utilizan en las cuatro etapas de la enfermedad.

Medicamento

Las tácticas de tratamiento farmacológico de la necrosis avascular de la articulación de la cadera dependen del desarrollo de los síntomas, la edad del paciente y el cuadro completo de la enfermedad después de un examen de diagnóstico exhaustivo. Medicamentos que los médicos recetan para esta enfermedad:

1. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Se prescriben para relajar los músculos del muslo, restablecer la circulación sanguínea normal y aliviar el dolor. El curso de tratamiento es intramuscular, una ampolla al día durante una semana. Los medicamentos más conocidos son Naklofen, Diclofenac, Xefocam, Ibuprofeno.
2. Vasodilatadores. Eliminan el estancamiento de la sangre y mejoran el flujo sanguíneo arterial. El régimen de dosificación depende de la gravedad de la necrosis de la articulación de la cadera, pero es de al menos 8 semanas con ciclos repetidos cada seis meses. Popular agentes vasculares- “Curantil”, “Trental”, “Dipiridamol”, “nicotinato de xantinol”.
3. Reguladores del metabolismo del calcio, evitando la pérdida excesiva de calcio. Mejoran el proceso de restauración ósea y reducen la destrucción del colágeno. Los medicamentos se usan durante al menos 8 meses seguidos o con un intervalo de varias semanas. las mejores drogas- “Calcio D3 nycomed”, “Xidifon”, “Bonviva”, “Fosamax”, “Vitrum”, “Osteomag”, “Osteogenon”, “Alfacalcidol”.
4. Condroprotectores. Estos son los mas drogas efectivas en la etapa 3 de necrosis de la articulación de la cadera, cuando el cartílago de la cabeza del fémur comienza a desprenderse y destruirse. Ayudan a restaurar el tejido del cartílago estimulando la regeneración de los ligamentos. Estos medicamentos deben tomarse en ciclos prolongados, de al menos 6 meses, con un intervalo de seis meses. Los condroprotectores más famosos son "Structum", "sulfato de condroitina", "condrolona".
5. Relajantes musculares. Estos medicamentos pueden relajar los músculos, inhibiendo así la transmisión de los impulsos nerviosos y mejorando la circulación sanguínea. El curso de tratamiento es de 15 a 20 días, una tableta 2 veces al día. Las mejores drogas relajantes son "Mydocalm", "Sirdalud".

Métodos quirúrgicos

Si tratamiento de drogas no da resultados, se realiza cirugía. En las primeras etapas de la necrosis aséptica de la articulación de la cadera, se utiliza para la descompresión de vasos torcidos que no aportan una nutrición adecuada a la cabeza del fémur o para trasplantes. Especies tratamiento quirúrgico:

• tunelización, cuando se forman agujeros adicionales en el hueso para reducir el dolor y la presión intraósea;
• trasplante de un injerto musculoesquelético para aumentar el flujo sanguíneo local y eliminar síndrome de dolor;
• osteotomía intertrocantérea para eliminar la parte desgastada de la cabeza femoral y redistribuir la carga a otras zonas;
• artrodesis (fusión artificial) para inmovilizar la articulación y eliminar el dolor;
• artroplastia para aumentar el rango de movimiento, eliminar la cojera y mejorar el suministro de sangre a la articulación de la cadera.

En la etapa 4 de la enfermedad, se utilizan endoprótesis, cuando la articulación destruida se reemplaza por una artificial. La duración de uso de la prótesis es de unos 15 años, tras los cuales es necesario sustituirla. Todo operaciones quirurgicas se realizan bajo anestesia general o epidural (en la región lumbar). El momento, el nivel y el volumen de la rehabilitación dependen de la técnica quirúrgica y características individuales cuerpo.

Gimnasia terapéutica y masaje.

Uno de los principales métodos para tratar la necrosis aséptica son los ejercicios terapéuticos. Ejercicio No requieren ninguna inversión financiera. Todo lo que un paciente necesita para mantener su salud es un poco de espacio libre en el suelo y una alfombra. En lugar de ejercicios dinámicos activos, debe realizar movimientos estáticos mientras está acostado boca arriba, por ejemplo, levantando lentamente la pierna y manteniéndola suspendida.

El masaje terapéutico también puede aportar beneficios tangibles a una persona enferma, siempre que lo realice un profesional, y un tratamiento inepto sólo conducirá a un empeoramiento de la enfermedad. El masaje adecuado para la necrosis de la articulación de la cadera se realiza de forma suave, uniforme y sin movimientos bruscos. Debe proporcionar al paciente una sensación de calidez y comodidad sin causar dolor ni lesiones.

Centros médicos para el tratamiento de la necrosis aséptica.

El tratamiento conservador y quirúrgico de la necrosis del hueso de la cadera se lleva a cabo tanto en Rusia como en el extranjero. Pero los precios de los servicios en las clínicas de Alemania, Israel y otros países son mucho más altos que en centros medicos Moscú o San Petersburgo. El nivel de calidad de la medicina rusa no es en absoluto inferior al de las clínicas extranjeras. Aquí están las direcciones de los presentadores. instituciones medicas Rusia, donde se celebra tratamiento efectivo necrosis aséptica y precios de los servicios:

Nombre del procedimiento	Precio, frote.	Dirección de la clínica
Osteotomía correctiva del fémur por necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera.		"GrandMed" Moscú, st. Sadovaya, 35 años
Revisión de endoprótesis articulación de la cadera (sin coste de implantes)		"Clínica Garant" Moscú, st. Vavílova, 97 años.
Reemplazo de cadera (sin consumibles y costo de las prótesis)		"Hospital Clínico Central del Servicio de Aduanas" Moscú, Otkrytoye Shosse, 32
Reemplazo de cadera por necrosis de la cabeza femoral (sin costo de implante)		"Unión Médica" San Petersburgo, Avenida Grazhdansky 68 A
Un conjunto de procedimientos para la rehabilitación después de endoprótesis.		"Pensión Baltiysky" San Petersburgo, st. Baltiyskaya, 14/2

Video sobre métodos para diagnosticar la necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Según las estadísticas, la necrosis de la cabeza femoral afecta con más frecuencia a los hombres que a las mujeres. La enfermedad suele afectar a personas de entre 20 y 50 años y suele provocar discapacidad, por lo que es muy importante diagnosticarla en las primeras etapas. Cómo diagnosticar la necrosis aséptica de la cabeza femoral, aprenda del video de presentación del jefe del departamento de ortopedia de la clínica Soyuz:

En medicina, se entiende por necrosis una enfermedad que provoca la muerte del tejido del órgano. La razón de esto es una violación del suministro de sangre y, como resultado, un suministro insuficiente de nutrientes a la articulación.

Una enfermedad bastante común es la necrosis aséptica de la articulación de la cadera. Además, esta enfermedad es más común en hombres que en mujeres. Más de la mitad de los casos de necrosis avascular se observan en hombres de entre 25 y 45 años.

La necrosis aséptica es una enfermedad que progresa rápidamente. A la primera señal debe consultar a un médico, de lo contrario tratamiento inoportuno puede llevar a pérdida total discapacidad, infección de la sangre y pérdida de la extremidad afectada.

Signos de necrosis aséptica.

La necrosis afecta la cabeza del fémur. La cabeza de este hueso es una especie de compartimento cerrado, cuyo funcionamiento depende de la calidad del riego sanguíneo. PAG

Cuando se interrumpe el suministro de sangre, se producen cambios en la arquitectura del hueso.

La cabeza recibe nutrientes a través de tres arterias de pequeño diámetro. Cuando la sangre a lo largo de uno de ellos deja de fluir hacia la cabeza, comienza el proceso de muerte del tejido óseo.

El resultado de este proceso es la destrucción total o parcial del tejido cartilaginoso y el desarrollo de artrosis deformante secundaria.

Razones para el desarrollo de necrosis vascular.

Los médicos identifican las causas más comunes de alteración del suministro de sangre en las arterias de la cabeza del fémur:

• lesiones que han causado que las arterias se compriman o tuerzan;
• formación de coágulos de sangre en la arteria;
• alteración del flujo sanguíneo venoso;
• vasoespasmo durante mucho tiempo;
• aumento de la viscosidad de la sangre;
• pobre salida de sangre venosa.

La alteración del flujo sanguíneo provoca un aumento de la presión dentro del hueso y la destrucción del tejido óseo.

Causas mecánicas del desarrollo de necrosis.

La necrosis aséptica es causada no solo por razones asociadas con un suministro sanguíneo deficiente, sino también por una serie de razones "mecánicas". Existe una teoría según la cual los médicos admiten que con el tiempo la cabeza del fémur comienza a experimentar un "exceso de trabajo".

Se envían señales de "exceso de trabajo" al cerebro. La consecuencia de la señal inversa es vasoespasmo y estancamiento de la sangre, lo que conduce a una interrupción del suministro de sangre y nutrientes al órgano.

El resultado de este fenómeno son cambios irreversibles en la estructura del hueso, que conducen a su completa destrucción.

Trastornos y patologías metabólicas.

entre los más causas probables la aparición de necrosis debido a trastornos metabólicos se denomina:

1. abuso de alcohol a largo plazo;
2. recepción medicamentos basado en corticosteroides, incumplimiento de las dosis del medicamento;
3. pancreatitis crónica;
4. recibir una gran dosis de radiación radiactiva;
5. cambios frecuentes de presión, por ejemplo entre mineros o buzos;
6. enfermedades de la sangre y otras enfermedades;
7. Contusiones, fracturas y otras lesiones en articulaciones y huesos.

Por separado, entre las razones podemos destacar los defectos congénitos en el desarrollo de la cadera -.

Síntomas y diagnóstico de necrosis.

La necrosis aséptica se caracteriza por 4 etapas de desarrollo, cada una de las cuales tiene síntomas distintivos:

• 1ª etapa o etapa inicial. El primer signo de la enfermedad es la aparición de un dolor inesperado. La fuente del dolor está en la zona pélvica. El dolor está presente en la ingle, las rodillas y la espalda baja. El dolor aumenta cada día y ya en el día 3-4 desde el momento de su aparición se vuelve insoportable. En este caso, la articulación no pierde su movilidad.
• Etapa 2: fractura de impresión. El paciente se queja de dolor persistente, incluso cuando la articulación está inmóvil. La segunda etapa puede durar de una semana a seis meses. Durante este período, el paciente desarrolla trastornos vasculares y se observa el proceso inicial de atrofia muscular. La extremidad enferma pierde volumen en comparación con la sana. Hay movimiento limitado y cojera.
• Etapa 3: artrosis secundaria. En el transcurso de 6 a 8 meses desde el inicio de la enfermedad, se produce destrucción ósea y deformación de la cabeza articular. El dolor en la articulación se intensifica. El movimiento es significativamente limitado. Al paciente le resulta difícil empezar a moverse. Hay cojera severa al caminar.
• 4ta etapa. Si la enfermedad continúa durante más de 8 meses sin el tratamiento adecuado, la cabeza del hueso queda completamente destruida. El paciente se acompaña de dolores articulares intensos y constantes, que se sienten en las caderas, las rodillas y la zona lumbar. Los movimientos son casi completamente limitados. Se nota atrofia muscular, especialmente en los músculos de los glúteos y los muslos.

Métodos para diagnosticar la enfermedad.

Dependiendo del estadio de la enfermedad, se utilizan. varios metodos su diagnóstico. Los métodos de diagnóstico incluyen:

Imágenes por resonancia magnética. El método se utiliza para detectar la enfermedad en la etapa inicial. Al utilizar este método de diagnóstico, la probabilidad de error es mínima.

Radiografía de articulaciones. La necrosis aséptica en etapa 2-3 es visible en la radiografía. La gravedad de la enfermedad y el grado de daño a la articulación se verán en las imágenes. En este caso no es necesario el uso de resonancia magnética.

Escaneo mediante radioisótopos. La acción de este método se basa en la diferente absorción de radioisótopos por parte del hueso sano y dañado.

Con base en los resultados del estudio, se puede obtener una imagen bidimensional, que permitirá determinar mejor el área afectada.

Tratamiento de la necrosis aséptica.

Tratamiento farmacológico

Los siguientes medicamentos se utilizan para tratar la necrosis aséptica:

1. Medicamentos que alivian la inflamación no esteroidea. Estos incluyen diclofenaco, indometacina, piroxicam. Estos medicamentos reducen el dolor que acompaña a la necrosis. articulación de la rodilla y necrosis de la cabeza femoral. Su uso tiene como objetivo únicamente reducir el dolor, pero no tratar la enfermedad. Sin embargo, el uso de este grupo de fármacos ayuda a aliviar los espasmos musculares reflejos y mejorar la actividad motora del paciente;
2. vasodilatadores. Para mejorar la circulación sanguínea y eliminar la congestión en los vasos sanguíneos, se puede utilizar, por ejemplo, trental o theonicor. El uso de estos medicamentos puede reducir el dolor asociado con la mala circulación sanguínea en la articulación, especialmente durante la noche.
3. Medicamentos cuya acción está dirigida a la restauración del tejido óseo. El objetivo de tomar estos medicamentos es estimular la reparación ósea. Principal agente activo Dichos medicamentos incluyen calcio y vitamina D, por ejemplo, oxidevit, natecal D3.
4. Condroprotectores. Estos incluyen sulfato de condroitina y glucosamina. Su acción tiene como objetivo potenciar la nutrición del cartílago y restaurar su estructura. El efecto de los condroprotectores es eficaz incluso en última etapa enfermedades.

Tratamiento no farmacológico: ejercicio físico y masajes.

Una forma eficaz de reducir el dolor, así como de tratar la necrosis de la cabeza del hueso de la cadera, es realizar ejercicios de fisioterapia. Su acción tiene como objetivo reducir los síntomas de la enfermedad, como la atrofia muscular y el deterioro de la circulación sanguínea en la cabeza de la articulación.

Serán efectivos los ejercicios que fortalezcan los ligamentos y músculos de la extremidad lesionada. Para que el estado de la cabeza no empeore, es necesario seleccionar ejercicios teniendo en cuenta la ausencia de presión sobre ella.

Los médicos recomiendan comenzar con una carga estática en la pierna. Para ello, basta con realizar levantamientos de piernas estiradas y mantenerlas en el aire durante un tiempo, hasta que aparezca una ligera tensión en los músculos. Su médico le ayudará a seleccionar ejercicios según la gravedad de la enfermedad.

El masaje ayudará a mejorar la circulación sanguínea y el suministro de nutrientes a la extremidad dolorida.

Esto debe hacerse sin presión excesiva y de manera competente. Sólo en este caso el procedimiento obtendrá beneficios reales.

Reglas para el cumplimiento del régimen ortopédico.

La necrosis aséptica implica el cumplimiento de determinadas reglas ortopédicas. Los médicos no recomiendan eliminar por completo el movimiento de las articulaciones ni utilizar muletas, especialmente en la etapa inicial de la enfermedad.

Las consecuencias, en su opinión, podrían ser las siguientes:

• atrofia tejido muscular a un ritmo rápido;
• el paciente adquiere síndrome de dolor persistente;
• Pérdida de habilidades motoras.

Para aliviar en cierta medida los síntomas y el curso de la enfermedad, se recomienda:

• camina de 20 a 25 minutos a un ritmo medio;
• subir escalones;
• visitar la piscina;
• andar en bicicleta o hacer ejercicio en una bicicleta estática;
• usar bastones en lugar de muletas;
• luchar contra el exceso de peso.

Tratamiento quirúrgico de la enfermedad.

La necrosis aséptica se puede curar mediante cirugía. Esta es una medida de último recurso que se utiliza si otros métodos de tratamiento no son efectivos.

Descompresión de la cabeza femoral

Durante esta operación dispositivos especiales Se perfora un canal en la cabeza del hueso afectado por la necrosis. Como resultado de la operación, se reduce la presión en los huesos y se mejora el suministro de sangre, debido a la formación de nuevos vasos sanguineos. La efectividad de la operación es aproximadamente del 70%.

injerto óseo

Para reducir los síntomas de la enfermedad, se practica trasplantar al paciente un fragmento de su propio hueso sano en lugar del hueso dañado. Esta operación afecta la intensidad del flujo sanguíneo y fortalece el cuello femoral. El trasplante de hueso de un paciente proporciona una alta probabilidad de supervivencia de esta parte del hueso.

Reemplazo de articulaciones

Durante esta operación, la articulación enferma se reemplaza completamente por una articulación artificial. Si el resultado de la operación es positivo, la movilidad articular del paciente se restablece por completo y el dolor desaparece.

A pesar de que la mayoría de las operaciones realizadas dan resultado positivo, los médicos recomiendan utilizarlos como último recurso. El tratamiento oportuno ayudará a eliminar la necrosis y evitará la intervención quirúrgica.

La necrosis aséptica de la articulación de la cadera ocurre cuando se interrumpe el flujo sanguíneo en los vasos que suministran sangre a todos los componentes de los huesos de la cadera. Cuando se interrumpe el suministro de sangre, se desarrolla la muerte de las piezas. médula ósea cabeza del fémur. Echemos un vistazo más de cerca a los principales síntomas y causas de la necrosis, así como a los métodos que se utilizan para tratarla.

¿Por qué se desarrolla la enfermedad?

La necrosis avascular de la cadera tiene varias causas. Es importante estudiar cuidadosamente los síntomas de la enfermedad y consultar a un médico para atención médica comenzar oportunamente y tratamiento correcto. Las razones que se enumeran a continuación indican el desarrollo exacto de la necrosis. cabeza de cadera. La enfermedad puede aparecer debido a los siguientes factores:

1. Consumo excesivo de alcohol;
2. Sobrecarga física constante y microtraumatismos;
3. Fractura y dislocación de la articulación de la cadera, que provocan daño a la arteria femoral;
4. Formación de coágulos de sangre en las arterias;
5. Diversas enfermedades inflamatorias;
6. Puede producirse necrosis debido a espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico;
7. Uso prolongado de corticosteroides.

Síntomas

La necrosis de la articulación de la cadera es más común en hombres que en mujeres. La enfermedad aparece entre los veinte y los cincuenta años.

Los síntomas de la necrosis son similares a las manifestaciones. Pero la diferencia entre ellos es que la necrosis se desarrolla muy rápidamente y la coxartrosis se desarrolla lentamente.

Síntomas de necrosis de la articulación de la cadera:

1. Dolor en la ingle, en la zona anterior y lateral del muslo, que se irradia a la rodilla. El dolor aparece al pararse sobre la pierna, caminar o levantarse de una silla o sofá;
2. Hay dolor constante en la rodilla. Después del esfuerzo, el dolor comienza a irradiarse hacia los glúteos o la zona lumbar;
3. Una persona comienza a cojear al caminar;
4. Un par de días después del inicio de la enfermedad, la pierna adolorida queda inmóvil;
5. Después de 14 días, los músculos del muslo comienzan a atrofiarse. Debido a esto, los músculos se secan y la pierna se vuelve más delgada que una sana;
6. La pierna afectada se acorta o se alarga.

El acortamiento de la pierna es claramente visible cuando el paciente está acostado. Este defecto también se puede observar colocando al paciente boca abajo y juntando los talones. Durante el examen, es importante que la persona esté acostada. Una diferencia en la longitud de las piernas de medio centímetro o un centímetro es normal "fisiológica". Para compensar el defecto, coloque una plantilla especial adicional en zapatos con pies cortos.

Etapas

Existen las siguientes etapas de necrosis:

1. En la primera etapa de la enfermedad, leve y de corta duración. sensaciones dolorosas. El tejido óseo cambia en un diez por ciento;
2. En la segunda etapa, la cabeza del fémur se agrieta, aparece dolor que comienza a irradiarse a la ingle. El treinta por ciento del tejido óseo está afectado;
3. En la tercera etapa, se afecta la mitad del tejido óseo del fémur y el acetábulo. Comienza a formarse artrosis secundaria. La movilidad de la articulación es limitada, se observa dolor intenso y prolongado;
4. En la cuarta etapa de la enfermedad, la cabeza del fémur queda completamente destruida. El femoral y músculos glúteos. El paciente sufre de dolor severo y no puede mover la articulación.

Diagnóstico

Para determinar con precisión el diagnóstico de necrosis de la cabeza femoral, se prescriben radiografías y resonancias magnéticas (MRI). Usando resonancia magnética en etapas primarias En la enfermedad, se pueden ver los focos necróticos más pequeños en el área de la cabeza femoral. Las radiografías pueden mostrar cambios en la articulación sólo a partir de la tercera y cuarta etapa de la enfermedad.

Es importante determinar un diagnóstico preciso lo antes posible y comenzar el tratamiento con métodos conservadores. para que no tengas que pasar por el quirófano.

Tratamos la enfermedad

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo utilizando terapia con medicamentos, ejercicios terapéuticos y masajes, así como mediante intervención quirúrgica. El método de tratamiento en un caso particular debe ser prescrito por el médico tratante de forma individual, después de examinar al paciente y realizar todos los estudios necesarios.

El tratamiento de la necrosis con farmacoterapia es el siguiente:

1. Para aliviar la inflamación se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides. Por ejemplo, el médico puede prescribir el uso de diclofenaco, indometacina, piroxicam o butadiona. Listado medicamentos apagar e ingle. Estos medicamentos no pueden curar la enfermedad subyacente, pero previenen los espasmos musculares reflejos durante el dolor. Su eficacia se observa durante los primeros seis meses de enfermedad;
2. Para eliminar el estancamiento en la circulación sanguínea se prescriben. Por ejemplo, el tratamiento se realiza con trental, theonicor. Gracias a estos medicamentos, mejora el flujo sanguíneo arterial y se eliminan los espasmos en los vasos pequeños. Los vasos empiezan a doler menos por la noche. Su eficacia se observa por primera vez entre los seis y ocho meses de necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera;
3. Para restaurar el tejido óseo, se utilizan preparaciones con vitamina D: calcio D3 forte, oxidevit y otros. Ayudan a acumular calcio en la zona de la cabeza del fémur afectado;
4. Los medicamentos pertenecientes al grupo de las calcitoninas ayudan a la formación de tejido óseo y alivian el dolor dentro de los huesos. El tratamiento se lleva a cabo con la ayuda de miacalcina, sibacalcina, alostina;
5. La necrosis también se puede tratar con condroprotectores, que nutren el tejido del cartílago y restauran la estructura del cartílago dañado.

Sin consultar a un médico, es mejor no recurrir al tratamiento de la necrosis con los medicamentos descritos para no dañar su salud.

Características de la gimnasia y el masaje.

Sin ejercicios terapéuticos especiales, es muy difícil hacer frente a la necrosis de la cabeza femoral. Ayuda a hacer frente al deterioro progresivo de la circulación sanguínea en la zona afectada del muslo, así como a la creciente atrofia de los músculos del muslo. Es importante seleccionar cuidadosamente ejercicios para fortalecer los músculos y ligamentos de las piernas. La gimnasia debe realizarse sin presiones y con movimientos activos de las piernas.

Por ejemplo, puede realizar el siguiente ejercicio estático: acostado boca arriba, levante la pierna estirada a una pequeña altura. Debes mantener la pierna suspendida durante algún tiempo. Aunque las articulaciones no intervienen en el trabajo, la persona se sentirá cansada.

El médico tratante debe sugerir una serie de ejercicios terapéuticos que el paciente debe realizar en casa.

Además de ejercicios terapéuticos También necesitas hacer un masaje muscular. Para que sea beneficioso, el masaje debe realizarse de forma competente y sin esfuerzo. Un masaje adecuado mejora la circulación sanguínea.

Además de todo lo anterior, es necesario cumplir estrictamente con el régimen ortopédico. Se recomienda moverse con muletas y al principio seguir reposo en cama. Para evitar la hipertrofia muscular y eliminar el dolor, es importante hacer lo siguiente: Camine a un ritmo promedio durante veinte minutos, suba las escaleras, visite la piscina o vaya a nadar al río, haga ejercicio en una bicicleta estática, lleve un bastón para caminatas de larga distancia, trate de perder peso. sobrepeso. Está prohibido levantar objetos pesados, saltar y correr.

Tratamiento con cirugía

Si usa métodos conservadores El tratamiento no logró mejoría, el médico realiza una cirugía. En este caso se realizan diferentes operaciones:

1. Cirugía de descompresión. Se perfora un canal en la zona de la cabeza femoral donde no hay flujo sanguíneo. Gracias a esto, aumenta el suministro de sangre a esta parte de la pierna, a medida que comienzan a crecer nuevos vasos en el canal resultante (punción). La presión intraósea en la cabeza femoral disminuye, aliviando así el dolor;
2. Se realiza un autoinjerto a partir del peroné. Dentro de la punción se trasplanta un trozo de peroné, que se encuentra sobre un pedículo vascular. Gracias a este trasplante, el flujo sanguíneo mejora y fortalece;
3. Durante la operación, la articulación dañada se reemplaza por una articulación artificial. Se inserta un clavo de titanio o circonio con una cabeza artificial en el borde de la articulación y se fija en la cavidad femoral. Al mismo tiempo, se realiza una cirugía en la segunda parte articulada de la articulación. Se inserta una cama cóncava en él, lo que ayuda a que la nueva cabeza gire en él. Si la operación se realiza correctamente, el dolor desaparece y la articulación se vuelve móvil.

Si comienza a tratar la necrosis de manera oportuna, podrá recuperarse por completo después de un par de meses de terapia. Si la situación comienza, será necesario uno de los métodos de intervención quirúrgica descritos anteriormente.

Medidas preventivas

La necrosis de la articulación de la cadera no tiene medidas de prevención precisas. La mayoría de los pacientes padecen esta enfermedad sin conocer las verdaderas causas de su aparición. Pero hay una recomendación de usar menos. bebidas alcoholicas y corticosteroides que provocan la aparición de la enfermedad. Si ha sufrido alguna lesión en la articulación de la cadera, debe consultar urgentemente a un médico para obtener la asistencia médica adecuada para que la luz de las arterias de la cadera no se estreche.

Ahora ya sabes qué es la necrosis articular, por qué aparece, qué etapas de desarrollo tiene, cómo se diagnostica y qué métodos se pueden curar. Es importante consultar a un médico ante los primeros síntomas de la enfermedad para poder iniciar un tratamiento correcto, oportuno y eficaz.

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La necrosis es una patología en la que se observa la muerte del tejido del órgano afectado. La enfermedad aparece como resultado de un suministro deficiente de sangre a la articulación y un suministro insuficiente de nutrientes. Con la necrosis de la articulación de la cadera, la cabeza del hueso se daña con mayor frecuencia.

Está estrictamente prohibido retrasar la visita al médico. Peor consecuencia necrosis: envenenamiento de la sangre o gangrena seguida de amputación de una extremidad. Diagnóstico oportuno, necesario asistencia medica aliviará el dolor y las consecuencias negativas.

Causas de la patología

La articulación de la cadera consta de una articulación esférica, que consta de una cabeza y una cavidad. Es uno de los mecanismos más complejos. cuerpo humano, ayuda al cuerpo a mantener el equilibrio, proporciona la capacidad de caminar y sentarse. funcionamiento normal La articulación de la cadera recibe flujo sanguíneo a través de una arteria que pasa por el cuello del fémur.

Si proceso patologico pasa sin participación bacterias patógenas, es decir, en condiciones “estériles” aparece la necrosis aséptica. La necrosis del tejido óseo se produce durante varios años, acompañada de un dolor leve, que muchos confunden con síntomas de artritis o artrosis. Sensaciones desagradables se suprime con analgésicos, mientras tanto la necrosis se apodera de más y más tejido.

En la mayoría de los casos, la necrosis es de naturaleza bilateral y se observa en la mitad justa de la humanidad. Incluso las lesiones menores pueden manifestarse meses o años después como una necrosis grave de la articulación de la cadera. Los médicos identifican varias razones principales que pueden conducir a un proceso patológico:

• microdaños o lesiones graves de la articulación de la cadera, por ejemplo, dislocación o fractura del cuello femoral;
• cargas excesivas y frecuentes en esta articulación;
• consumo prolongado de alcohol, presencia de otros malos hábitos;
• exposición periódica del cuerpo a cambios bruscos de presión. El malestar provoca la formación de pequeñas burbujas de aire en la sangre; obstruyen los vasos sanguíneos, provocando falta de oxígeno en las zonas articulares. La situación es típica de mineros y buzos;
• disfunción endotelial, que surge durante determinadas enfermedades (inflamación, resfriados);
• sobredosis de ciertos medicamentos (antibióticos, medicamentos hormonales, citostáticos);
• el curso de algunas enfermedades crónicas ( lupus sistémico, ).

Según estudios recientes, se ha establecido que la causa de la necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera puede ser varios factores negativos. La combinación de aspectos desfavorables conduce a una disminución en el rendimiento de los cartílagos, los huesos y la capacidad de regeneración de la articulación. La situación se ve agravada por una alteración de la microcirculación sanguínea. En consecuencia, un daño menor en la articulación de la cadera provoca necrosis tisular.

Cuadro clínico

La necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera tiene un cuadro clínico específico y los síntomas difieren según el grado de daño tisular. Los signos de patología se intensifican con el desarrollo de la enfermedad; cuanto antes se inicie el diagnóstico y el tratamiento, más positivo será el pronóstico.

La necrosis de la cabeza de la articulación de la cadera tiene varios signos característicos:

• procesos atróficos que ocurren en tejidos blandos las caderas del paciente contribuyen a la contracción de los músculos de la pierna afectada: se vuelve notablemente más delgada que la sana;
• el síndrome de dolor ocurre al caminar, al estar de pie con apoyo en la pierna adolorida;
• el rango de movimiento se reduce significativamente, lo que tiene un efecto muy negativo en la movilidad de las articulaciones;
• Se nota un acortamiento de la pierna, se siente dolor en el área de la ingle y puede irradiarse a la rodilla.

Los síntomas de la necrosis son similares a los de cuadro clínico artrosis. La última enfermedad progresa lentamente, el dolor aumenta gradualmente. Con la necrosis, el síndrome de dolor alcanza su punto máximo un máximo de tres días después del inicio del proceso patológico.

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Cirugía

Se utiliza sólo como último recurso si otros métodos no han producido los resultados deseados. Todos los grados de necrosis requieren diferentes intervenciones quirúrgicas. Tipos de operaciones que se utilizan durante el proceso patológico:

• el trasplante de un injerto musculoesquelético se utiliza para aliviar el dolor y aumentar el flujo sanguíneo en el área afectada;
• tunelización: para reducir la presión y reducir el dolor, se hacen agujeros especiales en el hueso;
• artrodesis (representa fusión artificial). La articulación queda inmóvil, el dolor cede;
• artroplastia. Mejora la circulación sanguínea, desaparece la cojera y la amplitud de movimiento aumenta significativamente.

La cuarta etapa de la necrosis requiere el reemplazo de la articulación enferma por una artificial. La rehabilitación lleva mucho tiempo, pero el resultado merece todo el esfuerzo.

Consecuencias y prevención

La falta de medidas terapéuticas puede provocar intoxicación sanguínea y gangrena, lo que conlleva la amputación del miembro afectado. Existe la posibilidad de que incluso después de la recuperación, algunos cambios en la estructura de la articulación sean irreversibles. El paciente puede permanecer cojo de por vida; la extremidad, que es más corta, a menudo no vuelve a la normalidad.

El principal método de prevención es consultar a un médico a tiempo. ante cualquier lesión, dolor en la articulación de la cadera. Además, abandone hábitos nocivos para su salud y realice una actividad física moderada.

Trate de no permitir que la inflamación provoque necrosis, evite situaciones que puedan provocar lesiones. Escuche sus sentimientos, visite a un médico si es necesario, La automedicación está estrictamente prohibida.

A continuación se muestra un vídeo sobre los síntomas y el tratamiento de la necrosis avascular de la cabeza de la articulación de la cadera:

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