Tratamiento del lupus eritematoso sistémico. Lupus eritematoso sistémico (LES): causas, síntomas y tratamiento de la enfermedad. Causas del lupus de la enfermedad.

Esta enfermedad se acompaña de disfunción. sistema inmunitario, lo que resulta en inflamación de músculos, otros tejidos y órganos. El lupus eritematoso se presenta con períodos de remisión y exacerbación, y el desarrollo de la enfermedad es difícil de predecir; A medida que la enfermedad progresa y aparecen nuevos síntomas, la enfermedad conduce a la falla de uno o más órganos.

¿Qué es el lupus eritematoso?

Se trata de una patología autoinmune que afecta a los riñones, vasos sanguíneos, tejidos conectivos y otros órganos y sistemas. Si en condiciones normales el cuerpo humano produce anticuerpos que pueden atacar organismos extraños que ingresan desde el exterior, en presencia de una enfermedad el cuerpo produce una gran cantidad de anticuerpos contra las células del cuerpo y sus componentes. Como resultado, se forma un proceso inflamatorio por complejo inmunológico, cuyo desarrollo conduce a la disfunción de varios elementos del cuerpo. El lupus sistémico afecta el sistema interno y órganos externos, incluido:

• pulmones;
• riñones;
• piel;
• corazón;
• articulaciones;
• sistema nervioso.

Razones

Etiología lupus sistémico todavía no está claro. Los médicos sugieren que la causa de la enfermedad son los virus (ARN, etc.). Además, un factor de riesgo para el desarrollo de patología es la predisposición hereditaria a ella. Las mujeres padecen lupus eritematoso unas 10 veces más a menudo que los hombres, lo que se explica por las características de su sistema hormonal (hay una alta concentración de estrógenos en la sangre). La razón por la cual la enfermedad ocurre con menos frecuencia en los hombres es el efecto protector de los andrógenos (hormonas sexuales masculinas). Lo siguiente puede aumentar el riesgo de LES:

• infección bacteriana;
• tomando medicamentos;
• infección viral.

Mecanismo de desarrollo

Un sistema inmunológico que funciona normalmente produce sustancias para combatir los antígenos de cualquier infección. En el lupus sistémico, los anticuerpos destruyen deliberadamente las propias células del cuerpo y provocan una desorganización absoluta. tejido conectivo. Por lo general, los pacientes presentan cambios en los fibromas, pero otras células son susceptibles a la inflamación mucoide. En las unidades estructurales de la piel afectadas, el núcleo se destruye.

Además del daño a las células de la piel, las partículas plasmáticas y linfoides, los histiocitos y los neutrófilos comienzan a acumularse en las paredes de los vasos sanguíneos. Las células inmunes se asientan alrededor del núcleo destruido, lo que se denomina fenómeno de "roseta". Bajo la influencia de complejos agresivos de antígenos y anticuerpos, se liberan enzimas lisosómicas que estimulan la inflamación y dañan el tejido conectivo. A partir de productos de destrucción se forman nuevos antígenos con anticuerpos (autoanticuerpos). Como resultado de la inflamación crónica, se produce esclerosis tisular.

Formas de la enfermedad.

Dependiendo de la gravedad de los síntomas de la patología, la enfermedad sistémica tiene una determinada clasificación. A variedades clínicas El lupus eritematoso sistémico incluye:

1. Forma aguda. En esta etapa, la enfermedad progresa bruscamente y el estado general del paciente empeora, mientras se queja de fatiga constante, temperatura elevada (hasta 40 grados), dolor, fiebre y dolores musculares. Los síntomas de la enfermedad se desarrollan rápidamente y en un mes afecta a todos los tejidos y órganos humanos. Pronóstico en forma aguda El LES no es reconfortante: a menudo la esperanza de vida de un paciente con este diagnóstico no supera los 2 años.
2. Forma subaguda. Puede pasar más de un año desde la aparición de la enfermedad hasta la aparición de los síntomas. Este tipo de enfermedad se caracteriza por una frecuente alternancia de períodos de exacerbación y remisión. El pronóstico es favorable y el estado del paciente depende del tratamiento elegido por el médico.
3. Crónico. La enfermedad es lenta, los síntomas son leves, los órganos internos prácticamente no están dañados, por lo que el cuerpo funciona con normalidad. A pesar del curso leve de la patología, curarla en esta etapa es prácticamente imposible. Lo único que se puede hacer es aliviar la condición de una persona con la ayuda de medicamentos durante una exacerbación del LES.

Se debe distinguir enfermedades de la piel, relacionado con lupus eritematoso, pero no sistémico y sin lesiones generalizadas. Tales patologías incluyen:

• lupus discoide (una erupción roja en la cara, la cabeza u otras partes del cuerpo que se eleva ligeramente por encima de la piel);
• lupus inducido por fármacos (inflamación de las articulaciones, erupción cutánea, temperatura alta, dolor en el pecho asociado con la toma de medicamentos; después de suspenderlos, los síntomas desaparecen);
• lupus neonatal (rara vez se expresa, afecta a los recién nacidos cuando las madres tienen enfermedades del sistema inmunológico; la enfermedad se acompaña de anomalías hepáticas, erupciones cutáneas y patologías cardíacas).

¿Cómo se manifiesta el lupus?

Los principales síntomas del LES incluyen fatiga intensa, erupción cutánea y dolor en las articulaciones. A medida que avanza la patología, los problemas con la función cardíaca se vuelven relevantes, sistema nervioso, riñones, pulmones, vasos sanguíneos. El cuadro clínico de la enfermedad en cada caso concreto es individual, ya que depende de qué órganos se vean afectados y del grado de daño que tengan.

en la piel

El daño tisular aparece al inicio de la enfermedad en aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, en el 60-70% de los pacientes con LES, el síndrome cutáneo se nota más tarde y en el resto no ocurre en absoluto. Como regla general, la localización de la lesión se caracteriza por áreas del cuerpo expuestas al sol: la cara (área en forma de mariposa: nariz, mejillas), hombros y cuello. Las lesiones son similares al eritematoso en que aparecen como placas rojas y escamosas. A lo largo de los bordes de la erupción hay capilares dilatados y áreas con exceso/falta de pigmento.

Además de la cara y otras áreas del cuerpo expuestas a la luz solar, el lupus sistémico afecta parte peluda cabezas. Como regla general, esta manifestación se localiza en la región temporal, con caída del cabello en una zona limitada de la cabeza (alopecia local). Se nota una mayor sensibilidad a la luz solar (fotosensibilización) en el 30-60% de los pacientes con LES.

en los riñones

Muy a menudo, el lupus eritematoso afecta los riñones: en aproximadamente la mitad de los pacientes se determina daño al aparato renal. Un síntoma común de esto es la presencia de proteínas en la orina y los glóbulos rojos generalmente no se detectan al inicio de la enfermedad. Los principales signos de que el LES ha afectado a los riñones son:

• nefritis membranosa;
• glomerulonefritis proliferativa.

en las articulaciones

La artritis reumatoide a menudo se diagnostica con lupus: en 9 de cada 10 casos no es deformante ni erosivo. Más a menudo la enfermedad afecta articulaciones de rodilla, dedos, muñecas. Además, los pacientes con LES a veces desarrollan osteoporosis (baja densidad ósea). Los pacientes a menudo se quejan de dolor muscular y debilidad muscular. La inflamación inmune se trata con medicamentos hormonales (corticosteroides).

En las membranas mucosas

La enfermedad se manifiesta en la membrana mucosa. cavidad bucal y nasofaringe en forma de úlceras que no causan sensaciones dolorosas. El daño a las mucosas se registra en 1 de cada 4 casos. Esto es típico de:

• disminución de la pigmentación, borde rojo de los labios (queilitis);
• Ulceraciones de la cavidad bucal/nasal, hemorragias puntuales.

En embarcaciones

El lupus eritematoso puede afectar todas las estructuras del corazón, incluidos el endocardio, el pericardio y el miocardio, los vasos coronarios y las válvulas. Sin embargo, el daño al revestimiento exterior del órgano ocurre con mayor frecuencia. Enfermedades que pueden resultar del LES:

• pericarditis (inflamación de las membranas serosas del músculo cardíaco, que se manifiesta por un dolor sordo en la zona del pecho);
• miocarditis (inflamación del músculo cardíaco, acompañada de alteraciones del ritmo, conducción de los impulsos nerviosos, insuficiencia orgánica aguda/crónica);
• disfunción de la válvula cardíaca;
• daño vasos coronarios(puede desarrollarse a una edad temprana en pacientes con LES);
• fracaso adentro vasos sanguíneos (al mismo tiempo aumenta el riesgo de desarrollar aterosclerosis);
• daño a los vasos linfáticos (que se manifiesta por trombosis de las extremidades y órganos internos, paniculitis - ganglios subcutáneos dolorosos, livedo reticularis - manchas azules que forman un patrón de malla).

Sobre el sistema nervioso

Los médicos sugieren que la falla del sistema nervioso central es causada por daño a los vasos sanguíneos del cerebro y la formación de anticuerpos contra las neuronas, células responsables de nutrir y proteger el órgano, así como contra las células inmunes (linfocitos). Los signos de que la enfermedad ha afectado las estructuras nerviosas del cerebro son:

• psicosis, paranoia, alucinaciones;
• migraña, dolores de cabeza;
• enfermedad de Parkinson, corea;
• depresión, irritabilidad;
• accidente cerebrovascular;
• polineuritis, mononeuritis, meningitis aséptica;
• encefalopatía;
• neuropatía, mielopatía, etc.

Síntomas

La enfermedad sistémica tiene una extensa lista de síntomas y se caracteriza por períodos de remisión y complicaciones. La aparición de la patología puede ser inmediata o gradual. Los signos del lupus dependen de la forma de la enfermedad y, dado que pertenece a la categoría de patologías multiorgánicas, los síntomas clínicos pueden ser variados. Las formas leves de LES se limitan únicamente a daños en la piel o las articulaciones; los tipos más graves de la enfermedad se acompañan de otras manifestaciones. Los síntomas típicos de la enfermedad incluyen:

• ojos hinchados, articulaciones miembros inferiores;
• dolor muscular/articular;
• ganglios linfáticos agrandados;
• hiperemia;
• aumento de la fatiga, debilidad;
• erupciones rojas de tipo alérgico en la cara;
• fiebre sin causa;
• coloración azul de dedos, manos y pies después del estrés, contacto con el frío;
• alopecia;
• dolor al inhalar (indica daño al revestimiento de los pulmones);
• Sensibilidad a la luz solar.

Primeros signos

A síntomas tempranos incluyen una temperatura que fluctúa entre 38039 grados y puede durar varios meses. Después de esto, el paciente desarrolla otros signos de LES, que incluyen:

• artrosis de articulaciones pequeñas/grandes (puede desaparecer por sí sola y luego reaparecer con mayor intensidad);
• una erupción en forma de mariposa en la cara, también aparecen erupciones en los hombros y el pecho;
• inflamación del cuello uterino ganglios linfáticos axilares;
• en lesiones severas Los órganos internos del cuerpo sufren: los riñones, el hígado y el corazón, lo que provoca una alteración de su funcionamiento.

en niños

A temprana edad, el lupus eritematoso se manifiesta con numerosos síntomas, afectando progresivamente a diferentes órganos del niño. Al mismo tiempo, los médicos no pueden predecir qué sistema fallará a continuación. Los signos primarios de patología pueden parecerse a alergias o dermatitis comunes; Esta patogénesis de la enfermedad provoca dificultades en el diagnóstico. Los síntomas del LES en niños pueden incluir:

• distrofia;
• adelgazamiento de la piel, fotosensibilidad;
• fiebre acompañada sudoración profusa, escalofríos;
• erupciones alérgicas;
• la dermatitis, por regla general, se localiza primero en las mejillas, el puente de la nariz (parece erupciones verrugosas, ampollas, hinchazón, etc.);
• dolor en las articulaciones;
• uñas quebradizas;
• necrosis en las yemas de los dedos, palmas;
• alopecia, hasta calvicie total;
• convulsiones;
• trastornos mentales(nerviosismo, mal humor, etc.);
• estomatitis que no se puede tratar.

Diagnóstico

Para realizar el diagnóstico, los médicos utilizan un sistema desarrollado por reumatólogos estadounidenses. Para confirmar que un paciente tiene lupus eritematoso, el paciente debe tener al menos 4 de los 11 síntomas enumerados:

• eritema en la cara en forma de alas de mariposa;
• fotosensibilidad (pigmentación en la cara que empeora con la exposición a la luz solar o la radiación ultravioleta);
• erupción discoide en la piel (placas rojas asimétricas que se pelan y agrietan, con áreas de hiperqueratosis con bordes irregulares);
• síntomas de artritis;
• formación de úlceras en las membranas mucosas de la boca y la nariz;
• alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central: psicosis, irritabilidad, rabietas sin motivo, patologías neurológicas, etc.;
• inflamación serosa;
• pielonefritis frecuente, aparición de proteínas en la orina, desarrollo de insuficiencia renal;
• reacción falsa positiva de la prueba de Wasserman, detección de títulos de antígenos y anticuerpos en la sangre;
• reducción de plaquetas y linfocitos en la sangre, cambios en su composición;
• Aumento sin causa de los niveles de anticuerpos antinucleares.

El especialista hace un diagnóstico final sólo si están presentes cuatro o más signos de la lista. Cuando el veredicto es dudoso, se remite al paciente para un examen detallado y muy centrado. Al diagnosticar el LES, el médico desempeña un papel importante al recopilar la anamnesis y estudiar los factores genéticos. El médico debe averiguar qué enfermedades padeció el paciente durante el último año de vida y cómo fueron tratadas.

Tratamiento

El LES es una enfermedad tipo crónico, en el que es imposible cura completa enfermo. Los objetivos de la terapia son reducir la actividad del proceso patológico, restaurar y mantener. funcionalidad sistemas/órganos afectados, prevención de exacerbaciones para lograr una mayor esperanza de vida de los pacientes y mejorar su calidad de vida. El tratamiento para el lupus implica admisión obligatoria medicamentos recetados por el médico a cada paciente individualmente, según las características del cuerpo y la etapa de la enfermedad.

Los pacientes son hospitalizados en los casos en que presentan una o más de las siguientes manifestaciones clínicas de la enfermedad:

• sospecha de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco, daño grave al sistema nervioso central, neumonía;
• un aumento prolongado de la temperatura por encima de los 38 grados (la fiebre no se puede eliminar con la ayuda de antipiréticos);
• depresión de la conciencia;
• una fuerte reducción de los leucocitos en la sangre;
• Progresión rápida de los síntomas de la enfermedad.

Si surge la necesidad, se deriva al paciente a especialistas como un cardiólogo, nefrólogo o neumólogo. El tratamiento estándar para el LES incluye:

• terapia hormonal (se prescriben medicamentos glucocorticoides, por ejemplo, prednisolona, ​​​​ciclofosfamida, etc.);
• medicamentos antiinflamatorios (generalmente diclofenaco en ampollas);
• antipiréticos (a base de paracetamol o ibuprofeno).

Para aliviar el ardor y la descamación de la piel, el médico prescribe al paciente cremas y ungüentos a base de agentes hormonales. Atención especial Durante el tratamiento del lupus eritematoso, se presta atención a mantener la inmunidad del paciente. Durante la remisión al paciente se le prescribe vitaminas complejas, inmunoestimulantes, manipulaciones fisioterapéuticas. Los medicamentos que estimulan el sistema inmunológico, como la azatioprina, se toman solo durante la fase de calma de la enfermedad; de lo contrario, la condición del paciente puede empeorar drásticamente.

lupus agudo

El tratamiento debe comenzar en el hospital lo antes posible. El curso terapéutico debe ser largo y constante (sin interrupciones). Durante la fase activa de la patología, el paciente recibe glucocorticoides en grandes dosis, comenzando con 60 mg de prednisolona y aumentando otros 35 mg durante 3 meses. Reduzca lentamente el volumen del medicamento y cambie a tabletas. Posteriormente, se prescribe individualmente una dosis de mantenimiento de la medicación (5-10 mg).

Para prevenir alteraciones en el metabolismo mineral, simultáneamente con terapia hormonal Prescriba preparaciones de potasio (Panangin, solución de acetato de potasio, etc.). Una vez finalizada la fase aguda de la enfermedad, tratamiento complejo corticosteroides en dosis reducidas o de mantenimiento. Además, el paciente toma medicamentos con aminoquinolina (1 tableta de Delagin o Plaquenil).

Crónico

Cuanto antes se inicie el tratamiento, mayores serán las posibilidades del paciente de evitar consecuencias irreversibles en el organismo. Terapia patología crónica necesariamente incluye tomar medicamentos antiinflamatorios, medicamentos que inhiben la actividad del sistema inmunológico (inmunosupresores) y corticosteroides. drogas hormonales. Sin embargo, sólo la mitad de los pacientes logran el éxito en el tratamiento. En ausencia de una dinámica positiva, se lleva a cabo una terapia con células madre. Después de esto, por regla general, no se produce ninguna agresión autoinmune.

¿Por qué es peligroso el lupus eritematoso?

Algunos pacientes con este diagnóstico desarrollan complicaciones graves: se altera el funcionamiento del corazón, los riñones, los pulmones y otros órganos y sistemas. La forma más peligrosa de la enfermedad es la sistémica, que daña incluso la placenta durante el embarazo, provocando un retraso en el crecimiento del feto o la muerte. Los autoanticuerpos pueden atravesar la placenta y causar enfermedades neonatales (congénitas) en el recién nacido. Al mismo tiempo, el bebé desarrolla un síndrome cutáneo que desaparece después de 2-3 meses.

¿Cuánto tiempo viven las personas con lupus eritematoso?

Gracias a los medicamentos modernos, los pacientes pueden vivir más de 20 años después del diagnóstico de la enfermedad. El proceso de desarrollo de la patología ocurre a diferentes velocidades: en algunas personas, los síntomas aumentan gradualmente en intensidad, en otras aumentan rápidamente. La mayoría de los pacientes continúan llevando su estilo de vida habitual, pero en casos graves de la enfermedad pierden su capacidad para trabajar debido a fuertes dolor en las articulaciones, fatiga elevada, trastornos del sistema nervioso central. La duración y la calidad de vida en el LES dependen de la gravedad de los síntomas de la insuficiencia orgánica múltiple.

Video

Profesor Doctor en Ciencias Médicas Tatyana Magomedalievna Reshetnyak

Instituto de Reumatología RAMS, Moscú

Esta conferencia está dirigida tanto a pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), a sus familiares, amigos y a cualquier persona en general que quiera comprender mejor esta enfermedad para poder ayudar a los pacientes con LES a afrontarla. Contiene información sobre divisas con explicaciones de algunos términos médicos. La información proporcionada permite comprender la enfermedad y sus síntomas, contiene información sobre el diagnóstico y tratamiento, así como los avances científicos actuales en este problema. La conferencia también aborda temas como la atención médica, el embarazo y la calidad de vida de los pacientes con LES. Si tiene preguntas después de leer este folleto, puede discutirlas con su proveedor de atención médica o enviar un correo electrónico: [correo electrónico protegido].

Breve historia del LES

El nombre lupus eritematoso, en latín como Lupus eritematoso, proviene de la palabra latina “lupus”, que traducida al inglés “lobo” significa lobo y “eritematoso” significa rojo. Este nombre se le dio a la enfermedad debido a que las manifestaciones cutáneas eran similares al daño causado por la mordedura de un lobo hambriento. Los médicos conocen esta enfermedad desde 1828, después de que el dermatólogo francés Biett describiera los signos cutáneos. 45 años después de la primera descripción, otro dermatólogo, Kaposhi, observó que algunos pacientes con signos cutáneos de la enfermedad también presentan síntomas de enfermedades de los órganos internos. Y en 1890 El famoso médico inglés Osler descubrió que el lupus eritematoso, también llamado sistémico, puede presentarse (aunque en raras ocasiones) sin manifestaciones cutáneas. En 1948 Se describió el fenómeno de las células LE-(LE), que se caracterizaba por la detección de fragmentos celulares en la sangre. Este descubrimiento permitió a los médicos identificar a muchos pacientes con LES. Sólo en 1954 Se identificaron determinadas proteínas (o anticuerpos) en la sangre de pacientes con LES que actuaban contra sus propias células. El descubrimiento de estas proteínas se ha utilizado para desarrollar pruebas más sensibles para diagnosticar el LES.

¿Qué es el LES?

El lupus eritematoso sistémico, también llamado a veces "lupus" o LES para abreviar, es un tipo de trastorno del sistema inmunológico conocido como enfermedad autoinmune. En las enfermedades autoinmunes, el cuerpo produce proteínas extrañas para sus propias células y sus componentes, lo que daña sus células y tejidos sanos. Una enfermedad autoinmune es una condición en la que el sistema inmunológico comienza a percibir los tejidos "propios" como extraños y los ataca. Esto provoca inflamación y daño a varios tejidos del cuerpo. El lupus es una enfermedad autoinmune crónica que se presenta en varias formas y puede causar inflamación de las articulaciones, los músculos y otras partes del cuerpo. Según la definición anterior de LES, está claro que esta enfermedad afecta a varios órganos del cuerpo, incluidas las articulaciones, la piel, los riñones, el corazón, los pulmones, los vasos sanguíneos y el cerebro. Aunque las personas con esta enfermedad tienen muchas varios síntomas Algunos de los más comunes incluyen fatiga excesiva, articulaciones dolorosas o inflamadas (artritis), fiebre inexplicable, erupciones cutáneas y problemas renales. El LES pertenece al grupo de las enfermedades reumáticas. Las enfermedades reumáticas incluyen aquellas acompañadas de enfermedad inflamatoria tejido conectivo y caracterizado por dolor en articulaciones, músculos, huesos.

Actualmente, el LES se considera una enfermedad incurable. Sin embargo, los síntomas del LES se pueden controlar con el tratamiento adecuado y la mayoría de las personas con la enfermedad pueden mantenerse activas y vida sana. En casi todos los pacientes con LES, su actividad cambia a lo largo del curso de la enfermedad, alternando con momentos llamados brotes: exacerbaciones (en la literatura inglesa denominadas fuego) y períodos de bienestar o remisión. Una exacerbación de la enfermedad se caracteriza por la aparición o empeoramiento de la inflamación de varios órganos. Según la clasificación adoptada en Rusia, la actividad de la enfermedad se divide en tres etapas: I – mínima, II – moderada y III – grave. Además, según la aparición de los signos de la enfermedad en nuestro país, se distingue el curso del LES: agudo, subagudo y crónico primario. Esta división es conveniente para la observación a largo plazo de los pacientes. La remisión de la enfermedad es una condición en la que no hay signos ni síntomas de LES. Aunque son raros, se producen casos de remisión completa o prolongada del LES. Comprender cómo prevenir los brotes y cómo tratarlos cuando ocurren ayuda a las personas con LES a mantener su salud. En nuestro país, en el Instituto de Reumatología de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, así como en otros centros científicos del mundo, se siguen realizando intensas investigaciones para lograr enormes avances en la comprensión de la enfermedad que puede conducir a una cura.

Hay dos cuestiones que los investigadores están estudiando: quién padece LES y por qué. Sabemos que las mujeres padecen LES con más frecuencia que los hombres y esta proporción, según varios centros científicos, oscila entre 1:9 y 1:11. Según investigadores estadounidenses, el LES tiene tres veces más probabilidades de afectar a mujeres negras en comparación con mujeres blancas, y también es más común en mujeres de ascendencia hispana, asiática y nativa americana. Además, se conocen casos familiares de LES, pero el riesgo de que el hijo o hermano de un paciente también desarrolle LES sigue siendo bastante bajo. En Rusia no existe información estadística sobre el número de pacientes con LES, ya que los síntomas de la enfermedad varían ampliamente, desde daños mínimos hasta graves en los signos vitales. órganos importantes y el comienzo de su aparición suele ser difícil de precisar con precisión.

De hecho, existen varios tipos de LES:

lupus eritematoso sistémico, que es la forma de la enfermedad a la que se refiere la mayoría de las personas cuando dicen lupus o lupus. La palabra "sistémica" significa que la enfermedad puede afectar muchos sistemas del cuerpo. Los síntomas del LES pueden ser leves o graves. Aunque el LES afecta principalmente a personas de entre 15 y 45 años, puede aparecer tanto en la niñez como en la vejez. Este folleto se centra en el LES.

El lupus eritematoso discoide afecta principalmente a la piel. Puede aparecer una erupción roja y elevada en la cara, el cuero cabelludo o en cualquier otro lugar. Las áreas elevadas pueden volverse gruesas y escamosas. La erupción puede durar días o años, o puede reaparecer (desaparecer y luego regresar). Un pequeño porcentaje de personas con lupus eritematoso discoide desarrolla posteriormente LES.

El lupus eritematoso inducido por fármacos se refiere a una forma de lupus causada por fármacos. Provoca algunos síntomas similares a los del LES (artritis, sarpullido, fiebre y dolor en el pecho, pero generalmente no afecta a los riñones), que desaparecen cuando se suspende el medicamento. Los medicamentos que pueden causar lupus inducido por fármacos incluyen: hidralazina (Aresolin), procainamida (Procan, Pronestil), metildopa (Aldomet), guinidina (Guinaglut), isoniazida y algunos anticonvulsivos como fenitoína (Dilantin) o carbamazepina (Tegretol), etc.

lupus neonatal. Puede afectar a algunos recién nacidos, mujeres con LES u otros trastornos del sistema inmunológico. Los niños con lupus neonatal pueden sufrir daños cardíacos graves, que es el síntoma más grave. Algunos recién nacidos pueden tener erupción cutánea, anomalías hepáticas o citopenia (recuento bajo de células sanguíneas). Actualmente, los médicos pueden identificar a la mayoría de los pacientes con riesgo de desarrollar LES neonatal, lo que les permite comenzar rápidamente el tratamiento del niño desde el nacimiento. El lupus neonatal es muy raro y la mayoría de los niños cuyas madres tienen LES están completamente sanos. Cabe señalar que las erupciones cutáneas con lupus neonatal generalmente no requieren terapia y desaparecen por sí solas.

¿Qué causa el lupus eritematoso sistémico?

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad compleja cuya causa se desconoce. Es probable que esta no sea una sola razón, sino más bien una combinación de varios factores, incluidos factores genéticos. ambiente y posiblemente hormonales, cuya combinación puede causar enfermedades. La causa exacta de la enfermedad puede variar dependiendo de diferentes personas, el factor provocador puede ser el estrés, un resfriado y los cambios hormonales en el cuerpo que ocurren durante la pubertad, el embarazo, después de un aborto y durante la menopausia. Los científicos han logrado grandes avances en la comprensión de algunas de las causas de algunos de los síntomas del LES que se describen en este folleto. Los investigadores creen que la genética juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, aunque aún no se ha identificado el "gen del lupus" específico. En cambio, se cree que varios genes pueden aumentar la susceptibilidad de una persona a la enfermedad.

El hecho de que el lupus pueda ser hereditario demuestra que el desarrollo de la enfermedad tiene una base genética. Además, los estudios de gemelos idénticos han demostrado que es más probable que el lupus afecte a ambos gemelos, que comparten el mismo conjunto de genes, que a dos gemelos fraternos u otros hijos de los mismos padres. Dado que el riesgo de contraer la enfermedad en gemelos idénticos es mucho menor que el 100 por ciento, los científicos creen que los genes por sí solos no pueden explicar la aparición del lupus. Otros factores también deben influir. Entre ellos, que siguen siendo estudiados intensamente, se encuentran la radiación solar, el estrés, ciertos fármacos y agentes infecciosos como los virus. Al mismo tiempo, el LES no es una enfermedad infecciosa ni contagiosa y no está relacionado con el cáncer ni con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Aunque el virus puede causar enfermedades en personas susceptibles, una persona no puede “contagiarse” de lupus de otra persona que lo tenga.

En el LES, el sistema inmunológico del cuerpo no funciona tan bien como debería. Un sistema inmunológico sano produce anticuerpos, que son proteínas específicas, proteínas que ayudan a combatir y destruir virus, bacterias y otras sustancias extrañas que invaden el cuerpo. En el lupus, el sistema inmunológico produce anticuerpos (proteínas) contra células y tejidos sanos del propio cuerpo. Estos anticuerpos, llamados autoanticuerpos (“auto” significa propios), contribuyen a la inflamación de varias partes del cuerpo, provocando que se hinchen, se enrojezcan, se calienten y duelan. Además, algunos autoanticuerpos se combinan con sustancias de las propias células y tejidos del cuerpo para formar moléculas llamadas complejos inmunes. La formación de estos complejos inmunes en el cuerpo también contribuye a la inflamación y al daño tisular en los pacientes con lupus. Los científicos aún no comprenden todos los factores que causan inflamación y daño tisular en el lupus y esta es un área de investigación activa.

Síntomas del LES.

A pesar de la presencia de ciertos signos de la enfermedad, cada caso de paciente con LES es diferente. Manifestaciones clínicas El LES puede variar desde un daño mínimo hasta un daño severo a los órganos vitales y puede aparecer y desaparecer periódicamente. Los síntomas comunes del lupus se enumeran en la tabla e incluyen aumento de la fatiga (síndrome). fatiga cronica), articulaciones dolorosas e inflamadas, fiebre inexplicable y erupciones cutáneas. Puede aparecer una erupción cutánea característica en el puente de la nariz y las mejillas y, debido a su apariencia en forma de mariposa, se denomina erupción en “mariposa” o eritematosa (roja) en la piel de la zona malar. Las erupciones rojas pueden aparecer en cualquier parte de la piel del cuerpo: en la cara o en las orejas, en los brazos, hombros y manos, en la piel del pecho.

Síntomas comunes del LES

• Sensibilidad e hinchazón de las articulaciones, dolor muscular.
• Fiebre inexplicable
• Síndrome de fatiga crónica
• Erupciones rojas en la cara o cambios en el color de la piel.
• Dolor en el pecho al respirar profundamente
• Aumento de la caída del cabello
• Blanqueamiento o coloración azulada de la piel de los dedos de las manos o de los pies debido al frío o al estrés (síndrome de Raynaud)
• Mayor sensibilidad al sol.
• Hinchazón (edema) de las piernas y/o alrededor de los ojos.
• Ganglios linfáticos agrandados

Otros síntomas del lupus incluyen dolor en el pecho, caída del cabello, sensibilidad al sol, anemia (disminución de los glóbulos rojos) y piel pálida o violácea en los dedos de las manos o de los pies debido al frío y al estrés. Algunas personas también experimentan dolores de cabeza, mareos, depresión o convulsiones. Es posible que sigan apareciendo nuevos síntomas años después del diagnóstico y pueden aparecer diferentes signos de la enfermedad en diferentes momentos.

En algunos pacientes con LES, sólo está afectado un sistema corporal, como la piel, las articulaciones o los órganos productores de sangre. En otros pacientes, las manifestaciones de la enfermedad pueden afectar a muchos órganos y la enfermedad es de naturaleza multiorgánica. La gravedad del daño a los sistemas corporales varía entre los pacientes. Más a menudo, las articulaciones o los músculos se ven afectados, lo que provoca artritis o dolor muscular: mialgia. erupciones cutáneas bastante similar entre pacientes. En las manifestaciones multiorgánicas del LES, pueden estar involucrados los siguientes sistemas corporales: proceso patologico:

Riñones: la inflamación de los riñones (nefritis lúpica) puede afectar su capacidad para eliminar eficazmente los productos de desecho y las toxinas del cuerpo. Porque capacidad funcional Los riñones son muy importantes para la salud en general y el daño causado por el lupus generalmente requiere un tratamiento farmacológico intensivo para prevenir daños permanentes. Por lo general, es difícil para el propio paciente evaluar el alcance del daño renal, por lo que generalmente la inflamación renal en el LES (nefritis lúpica) no se acompaña de dolor asociado con la afectación renal, aunque algunos pacientes pueden notar que sus tobillos están hinchados o hinchazón alrededor de los riñones. ojos. Un indicador común de daño renal por lupus es un análisis de orina anormal y una disminución de la producción de orina.

Sistema nervioso central: en algunos pacientes, el lupus afecta el cerebro o el sistema nervioso central. Esto puede causar dolores de cabeza, mareos, problemas de memoria, problemas de visión, parálisis o cambios de comportamiento (psicosis) y convulsiones. Sin embargo, algunos de estos síntomas pueden ser causados ​​por ciertos medicamentos, incluidos los utilizados para tratar el LES, o por el estrés emocional de conocer la enfermedad.

Vasos sanguíneos: los vasos sanguíneos pueden inflamarse (vasculitis), afectando la forma en que la sangre circula por el cuerpo. La inflamación puede ser leve y no requerir tratamiento.

Sangre: las personas con lupus pueden desarrollar anemia o leucopenia (disminución del número de glóbulos blancos y/o rojos). El lupus también puede causar trombocitopenia, una disminución en el número de plaquetas en la sangre que conduce a un mayor riesgo de hemorragia. Algunos pacientes con lupus tienen mayor riesgo formación de coágulos de sangre en los vasos sanguíneos.

Corazón: en algunas personas con lupus, la inflamación puede estar en las arterias que llevan sangre al corazón (vasculitis coronaria), el corazón mismo (miocarditis o endocarditis) o la serosa que rodea el corazón (pericarditis), causando dolor en el pecho u otros síntomas.

Pulmones: algunos pacientes con LES desarrollan inflamación de la serosa de los pulmones (pleuritis), lo que provoca dolor en el pecho, dificultad para respirar y tos. La neumonía autoinmune se llama neumonitis. Otras membranas serosas que recubren el hígado y el bazo pueden estar involucradas en el proceso inflamatorio, provocando dolor en la localización correspondiente de este órgano.

Diagnóstico del lupus eritematoso sistémico.

Diagnosticar el lupus puede resultar difícil. Los médicos pueden tardar meses o incluso años en recopilar los síntomas y diagnosticar con precisión esta compleja enfermedad. El paciente puede desarrollar los signos mencionados en esta parte durante un largo período de enfermedad o en un corto período de tiempo. El diagnóstico de LES es estrictamente individual y es imposible verificar esta enfermedad por la presencia de un síntoma. El diagnóstico correcto del lupus requiere conocimiento y conciencia por parte del médico y buena comunicación por parte del paciente. Dígale al médico la información completa y exacta. historial medico(por ejemplo, qué problemas de salud tuvo y durante cuánto tiempo, qué desencadenó la aparición de la enfermedad) es fundamental para el proceso de diagnóstico. Esta información, junto con el examen físico y los resultados de las pruebas de laboratorio, ayuda al médico a considerar o confirmar otras afecciones que pueden ser similares al LES. Puede llevar tiempo hacer un diagnóstico y es posible que la enfermedad no se verifique de inmediato, sino solo cuando aparecen nuevos síntomas.

No existe una prueba única que pueda determinar si una persona tiene LES, pero varias pruebas de laboratorio pueden ayudar al médico a hacer un diagnóstico. Las pruebas se utilizan para detectar autoanticuerpos específicos que suelen estar presentes en pacientes con lupus. Por ejemplo, generalmente se realiza una prueba de anticuerpos antinucleares para detectar autoanticuerpos que antagonizan los componentes nucleares, o " centro de mando» células humanas. Muchos pacientes dan positivo en las pruebas de anticuerpos antinucleares; sin embargo, algunos medicamentos, infecciones y otras enfermedades también pueden provocar un resultado positivo. La prueba de anticuerpos antinucleares simplemente proporciona otra pista para que el médico haga un diagnóstico. También existen análisis de sangre para tipos individuales de autoanticuerpos que son más específicos para personas con lupus, aunque no todas las personas con lupus dan positivo. Estos anticuerpos incluyen anti-ADN, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Un médico puede utilizar estas pruebas para confirmar un diagnóstico de lupus.

Según los criterios de diagnóstico del Colegio Americano de Reumatología, revisión de 1982, existen 11 de los siguientes:

Once signos diagnósticos de LES

• erupciones rojas en la zona malar (en forma de mariposa, en la piel del pecho en la zona del escote, en el dorso de las manos)
• erupción discoide (ulceraciones escamosas en forma de disco, con mayor frecuencia en la cara, el cuero cabelludo o el pecho)
• fotosensibilidad (sensibilidad a la luz solar en un corto período de tiempo (no más de 30 minutos)
• Úlceras en la boca (dolor en la garganta, boca o nariz)
• artritis (dolor, hinchazón, rigidez en las articulaciones)
• serositis (inflamación de la membrana serosa que rodea los pulmones, el corazón y el peritoneo, que provoca dolor al cambiar de posición del cuerpo y, a menudo, se acompaña de dificultad para respirar)_
• afectación renal
• problemas asociados con daños al sistema nervioso central (psicosis y convulsiones no asociadas con medicamentos)
• problemas hematológicos (disminución del número de células sanguíneas)
• trastornos inmunológicos (que aumentan el riesgo de infecciones secundarias)
• Anticuerpos antinucleares (autoanticuerpos que actúan contra los núcleos de las células del propio cuerpo cuando estas partes de las células se perciben erróneamente como extrañas (antígeno)

Estos criterios de diagnóstico diseñado para permitir al médico distinguir el LES de otras enfermedades del tejido conectivo, y 4 de los signos anteriores son suficientes para hacer un diagnóstico. Además, la presencia de un solo signo no excluye la enfermedad. Además de los signos incluidos en los criterios diagnósticos, los pacientes con LES pueden presentar síntomas adicionales de la enfermedad. Estos incluyen trastornos tróficos (pérdida de peso, aumento de la caída del cabello hasta la aparición de zonas de calvicie o calvicie total), fiebre de carácter desmotivado. A veces, el primer signo de la enfermedad puede ser un cambio inusual de color. piel(azul, blanco) dedos o parte de un dedo, nariz, orejas en el frío o el estrés emocional. Este cambio en el color de la piel se llama síndrome de Raynaud. Otro síntomas generales Pueden ocurrir enfermedades: debilidad muscular, febrícula, disminución o pérdida del apetito, malestar en el abdomen, acompañado de náuseas, vómitos y, a veces, diarrea.

Aproximadamente el 15% de los pacientes con LES también padecen el síndrome de Sjogren o el llamado "síndrome seco". Esta es una condición crónica que se acompaña de ojos secos y boca seca. Las mujeres también pueden experimentar sequedad de las membranas mucosas de los órganos genitales (vagina).

A veces, las personas con LES experimentan depresión o incapacidad para concentrarse. cambio rapido Los estados de ánimo o el comportamiento inusual pueden ocurrir por las siguientes razones:

Estos fenómenos pueden estar asociados con inflamación autoinmune en el sistema nervioso central

Estas manifestaciones pueden ser reacción normal para cambiar tu bienestar

La afección puede estar asociada con efectos no deseados de los medicamentos, especialmente cuando se agrega un nuevo medicamento o aparecen nuevos síntomas que empeoran. Repetimos que los signos de LES pueden aparecer durante un período prolongado. Aunque muchos pacientes con LES suelen tener múltiples síntomas, la mayoría suelen tener múltiples problemas de salud que tienden a empeorar con el tiempo. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con LES se sienten bien durante la terapia, sin ningún signo de daño orgánico.

Estas afecciones del sistema nervioso central pueden requerir la adición de otros medicamentos además de los medicamentos primarios para tratar el LES que afecta el sistema nervioso central. Por eso en ocasiones un reumatólogo necesita la ayuda de médicos de otras especialidades, en particular de un psiquiatra, neurólogo, etc.

Algunas pruebas se utilizan con menos frecuencia, pero pueden resultar útiles si los síntomas del paciente siguen sin estar claros. El médico puede ordenar una biopsia de la piel o los riñones si están afectados. Por lo general, al hacer un diagnóstico, se prescribe una prueba de sífilis: la reacción de Wassermann, ya que algunos anticuerpos del lupus en la sangre pueden causar una reacción falsa positiva a la sífilis. Una prueba positiva no significa que el paciente tenga sífilis. Además, todas estas pruebas sólo ayudan a darle al médico pistas e información para realizar el diagnóstico correcto. El médico debe comparar el panorama completo: historial médico, síntomas clínicos y datos de pruebas para determinar con precisión si una persona tiene lupus.

Otro pruebas de laboratorio Se utilizan para controlar el curso de la enfermedad desde el momento del diagnóstico. Un hemograma completo, un análisis de orina, un panel de química sanguínea y la velocidad de sedimentación globular (ESR) pueden proporcionar información valiosa. La VSG es un indicador de inflamación en el cuerpo. Ella diagnostica la rapidez con la que los glóbulos rojos caen al fondo del tubo que contiene sangre no coagulada. Sin embargo, un aumento en la ESR no es indicador importante para el LES y, en combinación con otros indicadores, ayuda a prevenir algunas complicaciones del LES. Se trata principalmente de la adición de una infección secundaria, que no sólo complica la condición del paciente, sino que también crea problemas en el tratamiento del LES. Otra prueba muestra el nivel de un grupo de proteínas en la sangre llamado complemento. Las personas con lupus suelen tener niveles bajos de complemento, especialmente durante una exacerbación de la enfermedad.

Reglas de diagnóstico para LES

• Cuestionamiento sobre la aparición de signos de la enfermedad (antecedentes de la enfermedad), la presencia de familiares con alguna enfermedad.
• Examen médico completo (de pies a cabeza)

Examen de laboratorio:

• Análisis de sangre clínico general con recuento de todas las células sanguíneas: leucocitos, eritrocitos, plaquetas.
• Prueba general de orina
• Análisis de sangre bioquímico
• Estudio del complemento total y algunos componentes del complemento, que a menudo se detectan en actividad de LES baja y alta.
• Prueba de anticuerpos antinucleares: títulos positivos en la mayoría de los pacientes, pero la positividad puede deberse a otras razones
• Prueba de otros autoanticuerpos (anti-ADN bicatenario, anti-ribunucleoproteína (RNP), anti-Ro, anti-La): una o más de estas pruebas son positivas en el LES
• El estudio de reacción de Wasserman es un análisis de sangre para detectar sífilis que, en el caso de pacientes con LES, es un falso positivo y no es un indicador de sífilis.
• Biopsia de piel y/o riñón.

Tratamiento del lupus eritematoso sistémico

Las tácticas de tratamiento del LES son estrictamente individuales y pueden cambiar a lo largo de la enfermedad. El diagnóstico y tratamiento del lupus suele ser un esfuerzo conjunto entre el paciente y los médicos y especialistas de diversas especialidades. El paciente puede consultar a un médico de familia o de cabecera, o puede visitar a un reumatólogo. Un reumatólogo es un médico que se especializa en artritis y otras enfermedades de las articulaciones, huesos y músculos. Los inmunólogos clínicos (médicos que se especializan en trastornos del sistema inmunológico) también pueden tratar a pacientes con lupus. Otros profesionales suelen ayudar durante el proceso de tratamiento: pueden ser enfermeras, psicólogos, trabajadores sociales y también médicos especialistas como nefrólogos (médicos que tratan enfermedades renales), hematólogos (que se especializan en trastornos de la sangre), dermatólogos (médicos que tratan enfermedades de la piel) y neurólogos (médicos que se especializan en trastornos del sistema nervioso).

Las nuevas direcciones emergentes y la efectividad del tratamiento del lupus brindan a los médicos más opciones en su enfoque para tratar la enfermedad. Es muy importante que el paciente colabore estrechamente con el médico y participe activamente en su tratamiento. Una vez diagnosticado el lupus, el médico planifica el tratamiento en función del sexo del paciente, la edad, el estado en el momento del examen, la aparición de la enfermedad, los síntomas clínicos y las condiciones de vida. Las tácticas de tratamiento del LES son estrictamente individuales y pueden cambiar periódicamente. Desarrollar un plan de tratamiento tiene varios objetivos: prevenir los brotes, tratarlos cuando ocurren y minimizar las complicaciones. El médico y el paciente deben evaluar el plan de tratamiento periódicamente para asegurarse de que sea más eficaz.

Se utilizan varios tipos de medicamentos para tratar el LES. El médico elige el tratamiento en función de los síntomas y necesidades de cada paciente de forma individual. Para los pacientes con dolor e hinchazón de las articulaciones y aumento de la temperatura de las articulaciones, se utilizan medicamentos que reducen la inflamación y pertenecen a los fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE), que se utilizan con frecuencia. Los AINE se pueden usar solos o en combinación con otros medicamentos para controlar el dolor, la hinchazón o la fiebre. Al comprar AINE, es importante seguir las instrucciones de su médico, ya que la dosis para pacientes con lupus puede diferir de la dosis recomendada en el paquete. Los efectos secundarios comunes de los AINE pueden incluir malestar estomacal, acidez de estómago, diarrea y retención de líquidos. Algunos pacientes también informan que desarrollan signos de daño hepático o renal mientras toman AINE, por lo que es especialmente importante que el paciente permanezca en estrecho contacto con el médico mientras toma estos medicamentos.

MEDICAMENTOS ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINE)

Los medicamentos antipalúdicos también se utilizan para tratar el lupus. Estos medicamentos se usaron originalmente para tratar los síntomas de la malaria, pero los médicos han descubierto que también ayudan al lupus, especialmente la forma cutánea. No se sabe exactamente cómo actúan los medicamentos contra la malaria en el lupus, pero los científicos creen que lo hacen suprimiendo ciertas partes de la respuesta inmune. Actualmente se ha demostrado que estos fármacos, al influir en las plaquetas, tienen un efecto antitrombótico y otro efecto positivo es su propiedad hipolipemiante. Los antipalúdicos específicos utilizados para tratar el lupus incluyen hidroxicloroquina (Plaquenil), cloroquina (Aralen) y quinacrina (Atabrine). Pueden usarse solos o en combinación con otros medicamentos y se usan principalmente para tratar el síndrome de fatiga crónica, dolor en las articulaciones, erupción cutánea y daño pulmonar. Los científicos han demostrado que el tratamiento a largo plazo con medicamentos antipalúdicos puede prevenir las recaídas de la enfermedad. Los efectos secundarios de los medicamentos antipalúdicos pueden incluir malestar estomacal y, muy raramente, daño a la retina, la audición y mareos. La aparición de fotofobia y alteraciones de la visión de los colores mientras se toman estos medicamentos requiere contactar a un oftalmólogo. Los pacientes con LES que reciben medicamentos antipalúdicos deben ser examinados por un oftalmólogo al menos una vez cada 6 meses cuando están tratados con Plaquenil y una vez cada 3 meses cuando usan Delagil.

El tratamiento principal para el LES son las hormonas corticosteroides, que incluyen prednisolona (Deltazone), hidrocortisona, metilprednisolona (Medrol) y dexametasona (Decadron, Hexadrol). A veces en la vida cotidiana este grupo de medicamentos se llama esteroides, pero esto no es lo mismo que esteroide anabólico utilizado por algunos atletas para inflar masa muscular. Estos medicamentos son formas sintéticas de hormonas que normalmente son producidas por las glándulas suprarrenales (glándulas endocrinas ubicadas en cavidad abdominal sobre los riñones. Los corticosteroides se refieren al cortisol, que es una hormona antiinflamatoria natural que suprime rápidamente la inflamación. La cortisona y más tarde la hidrocortisona son uno de los primeros fármacos de esta familia, cuyo uso en condiciones potencialmente mortales en diversas enfermedades ayudó a sobrevivir a miles de pacientes. Los corticosteroides se pueden administrar en forma de tabletas, crema para la piel o inyección. Dado que se trata de medicamentos potentes, el médico seleccionará la dosis más baja posible. el mayor efecto. Normalmente, la dosis de hormonas depende del grado de actividad de la enfermedad, así como de los órganos implicados en el proceso. El daño a los riñones o al sistema nervioso por sí solo ya es la base para dosis muy altas de corticosteroides. Los efectos secundarios a corto plazo (que se resuelven rápidamente) de los corticosteroides incluyen distribución anormal de la grasa (cara de luna, depósitos de grasa en forma de joroba en la espalda), aumento del apetito, aumento de peso e inestabilidad emocional. Estos efectos secundarios generalmente desaparecen cuando se reduce la dosis o se suspende el medicamento. Pero no se puede dejar de tomar corticosteroides inmediatamente ni reducir rápidamente su dosis, por lo que la cooperación entre el médico y el paciente es muy importante al cambiar la dosis de corticosteroides. A veces, los médicos administran una dosis muy grande de corticosteroides por vía intravenosa (terapia “en bolo” o “pulso”). Con este tratamiento, los efectos secundarios típicos son menos graves y no es necesaria una reducción gradual de la dosis. Es importante que el paciente lleve un diario de medicación, en el que se registre la dosis inicial de corticosteroides, el inicio de su reducción y el ritmo de reducción. Esto ayudará al médico a evaluar los resultados de la terapia. Desafortunadamente, en la práctica, en los últimos años nos hemos encontrado con frecuencia con abstinencias de medicamentos, aunque sea por un período corto, debido a la falta del medicamento en la cadena de farmacias. Un paciente con LES debe tener un aporte de corticoides, teniendo en cuenta fines de semana o festivos. Si la prednisolona no está disponible en la red de farmacias, se puede sustituir por cualquier otro medicamento de este grupo. En la siguiente tabla damos el equivalente a 5 mg. (1 tableta) dosis de prednisolona de otros análogos de corticosteroides.

Mesa. Potencial antiinflamatorio equivalente promedio de la cortisona y sus análogos según el tamaño de la tableta

A pesar de la abundancia de derivados de corticosteroides, la prednisolona y la metilprednisolona son deseables para un uso prolongado, ya que los efectos secundarios de otros, especialmente los fármacos que contienen fluoruro, son más pronunciados.

Los efectos secundarios a largo plazo de los corticosteroides pueden incluir cicatrices de estiramiento (estrías en la piel, crecimiento excesivo de vello, debido a una mayor eliminación de calcio de los huesos, estos últimos se vuelven frágiles) y se desarrolla osteoprosis secundaria (inducida por medicamentos). Los efectos indeseables durante el tratamiento con corticosteroides incluyen aumento de la presión arterial, daño a las arterias debido al metabolismo alterado del colesterol, aumento del azúcar en sangre, infecciones que se asocian fácilmente y, finalmente, el desarrollo temprano de cataratas. Normalmente, cuanto mayor es la dosis de corticosteroides, más graves son los efectos secundarios. Además, cuanto más tiempo se toman, mayor es el riesgo de desarrollar efectos secundarios. Los científicos están trabajando para desarrollar vías alternativas para limitar o compensar el uso de corticosteroides. Por ejemplo, los corticosteroides se pueden usar en combinación con otros medicamentos menos potentes, o el médico puede intentar reducir lentamente la dosis después de que la afección se haya estabilizado durante un tiempo prolongado. Los pacientes con lupus que toman corticosteroides deben tomar suplementos de calcio y vitamina D para reducir el riesgo de desarrollar osteoporosis (huesos débiles y quebradizos).

Otro efecto indeseable de los corticosteroides sintéticos está asociado con el desarrollo de contracción (contracción) de las glándulas suprarrenales. Esto se debe al hecho de que las glándulas suprarrenales detienen o reducen la producción de corticosteroides naturales y este hecho es muy importante para comprender por qué no se deben dejar de tomar estos medicamentos repentinamente. En primer lugar, no se debe interrumpir bruscamente la toma de hormonas sintéticas, ya que las glándulas suprarrenales necesitan tiempo (hasta varios meses) para empezar a producir de nuevo. hormona natural. La interrupción repentina de los corticosteroides pone en peligro la vida y puede provocar crisis vasculares agudas. Por este motivo, la reducción de la dosis de corticosteroides debe realizarse muy lentamente, durante semanas o incluso meses, ya que durante este período las glándulas suprarrenales pueden adaptarse a la producción de hormona natural. La segunda cosa a considerar al tomar corticosteroides es cualquier estrés físico o emocional, incluida la cirugía, que requiere corticosteroides adicionales.

Para los pacientes con LES que tienen afectación de órganos vitales, como los riñones o el sistema nervioso central, o afectación de múltiples órganos, se pueden usar medicamentos llamados inmunosupresores. Los inmunosupresores, como la azatioprina (Imuran) y la ciclofosfamida (Cytoxan), frenan un sistema inmunológico hiperactivo al bloquear la producción de algunas células inmunitarias e inhibir la acción de otras. El grupo de estos medicamentos también incluye metotrexato (Folex, Mexat, Rheumatrex). Estos medicamentos se pueden administrar en forma de tabletas o en forma de infusión (colocar el medicamento en una vena a través de un tubo pequeño). Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, vómitos, caída del cabello, problemas de vejiga, disminución de la fertilidad y un mayor riesgo de cáncer o infección. El riesgo de efectos secundarios aumenta con la duración del tratamiento. Al igual que con otros tipos de tratamiento para el lupus, existe riesgo de recaída de los síntomas tras la interrupción de los inmunosupresores, por lo que el tratamiento debe ser a largo plazo y la interrupción y el ajuste de la dosis requieren una cuidadosa supervisión médica. Los pacientes que reciben tratamiento con fármacos inmunosupresores también deben registrar cuidadosamente la dosis de estos fármacos en su diario. Los pacientes que toman estos medicamentos deben someterse periódicamente a análisis generales de sangre y orina 1 o 2 veces por semana, y hay que recordar que si se produce una infección secundaria o disminuye el número de células sanguíneas (leucocitos por debajo de 3 mil, plaquetas por debajo de 100 mil), el medicamento se suspende temporalmente. La reanudación del tratamiento es posible después de la normalización de la afección.

Los pacientes con LES, que tienen múltiples sistemas orgánicos afectados y que a menudo van acompañados de una infección secundaria, pueden recibir, además de corticosteroides, inmunoglobulina intravenosa, una proteína sanguínea que mejora la inmunidad y ayuda a combatir las infecciones. La inmunoglobulina también se puede utilizar para el sangrado agudo en pacientes con LES y trombocitopenia o en presencia de infecciones (sepsis), o para preparar a un paciente con lupus para la cirugía. Esto permite reducir la dosis de corticosteroides necesarios cuando están indicadas megadosis en tales condiciones.

El trabajo del paciente en estrecho contacto con el médico ayuda a garantizar que el tratamiento se elija correctamente. Debido a que algunos medicamentos pueden causar efectos no deseados, es importante informar cualquier síntoma nuevo a su proveedor de atención médica de inmediato. También es importante no suspender ni cambiar los tratamientos sin consultar primero con su médico.

Debido al tipo y costo de los medicamentos utilizados para tratar el lupus, sus posibles efectos secundarios graves y la falta de cura, muchos pacientes buscan otras formas de tratar la enfermedad. Algunos intentos alternativos que se han propuesto incluyen dietas especiales, aditivos alimentarios, aceites de pescado, ungüentos y cremas, tratamientos quiroprácticos y homeopatía. Aunque estos métodos pueden no ser dañinos en sí mismos, actualmente no hay investigaciones que demuestren que ayuden. Algunos enfoques alternativos o complementarios pueden ayudar al paciente a afrontar o reducir parte del estrés asociado con la enfermedad crónica. Si el médico considera que el intento podría ayudar y no sería perjudicial, puede incluirlo en el plan de tratamiento. Sin embargo, es importante no descuidar la atención médica habitual ni tratar los síntomas graves con medicamentos recetados por su médico.

Lupus y calidad de vida.

A pesar de los síntomas del lupus y los posibles efectos secundarios del tratamiento, quienes lo padecen generalmente pueden mantener un alto nivel de vida. Para hacer frente al lupus, es necesario comprender la enfermedad y sus efectos en el cuerpo. Al aprender a reconocer y prevenir los signos de empeoramiento del LES, el paciente puede intentar prevenir su empeoramiento o disminuir su intensidad. Muchas personas con lupus experimentan fatiga, dolor, sarpullido, fiebre, malestar abdominal, dolor de cabeza o mareos inmediatamente antes de una exacerbación de la enfermedad. En algunos pacientes, la exposición prolongada al sol puede provocar una exacerbación, por lo que es importante planificar un descanso adecuado y pasar tiempo al aire libre durante un período más corto de insolación (exposición a la luz solar). También es importante que los pacientes con lupus cuiden su salud con regularidad, a pesar de que sólo busquen ayuda cuando los síntomas empeoran. El seguimiento médico constante y las pruebas de laboratorio permiten al médico notar cualquier cambio, lo que puede ayudar a prevenir una exacerbación.

Signos de exacerbación de la enfermedad.

• Mayor fatiga
• Dolor en músculos, articulaciones.
• Fiebre
• Malestar en el abdomen
• Dolor de cabeza
• Mareo
• Prevenir la exacerbación
• Aprenda a reconocer los signos iniciales de una exacerbación, pero no se deje intimidar por una enfermedad crónica.
• Llegar a un entendimiento con el médico
• Definir objetivos y prioridades realistas.
• Limita tu tiempo al sol
• Lograr salud con una dieta equilibrada
• Intenta limitar el estrés
• Programe un descanso adecuado y tiempo suficiente
• Ejercicio moderado siempre que sea posible.

El plan de tratamiento se adapta a las necesidades y circunstancias específicas de cada individuo. Si se detectan nuevos síntomas a tiempo, el tratamiento puede tener más éxito. El médico puede asesorar en temas como el uso de protección solar, la reducción del estrés y la importancia de mantener una rutina, planificación de actividades y descanso, así como control de la natalidad y planificación familiar. Debido a que las personas con lupus son más susceptibles a las infecciones, su médico puede recomendar la vacunación temprana contra el resfriado para algunos pacientes.

Los pacientes con lupus deben someterse a exámenes periódicos, como exámenes ginecológicos y de mama. La desinfección regular de la cavidad bucal ayudará a evitar posibles infecciones peligrosas. Si el paciente está tomando corticosteroides o medicamentos antipalúdicos, examen anual un oftalmólogo para identificar y tratar problemas oculares.

Mantenerse saludable requiere esfuerzo y ayuda adicionales, por lo que resulta especialmente importante desarrollar una estrategia para mantener una buena salud. Sentirse bien incluye mayor atención al cuerpo, mente y alma. Uno de los primeros objetivos de bienestar de las personas con lupus es afrontar el estrés de adquirir una enfermedad crónica. El manejo eficaz del estrés difiere de persona a persona. Algunos intentos que pueden ayudar incluyen ejercicio, técnicas de relajación como la meditación y planificación adecuada trabajo y tiempo libre.

• Encuentre un médico que lo escuche atentamente.
• Proporcionar información médica completa y precisa.
• Prepare una lista de sus preguntas y deseos.
• Sea honesto y comparta su punto de vista sobre temas que le preocupan con su médico.
• Pide saber o explicar tu futuro si te preocupa.
• Habla con otros profesionales de la salud que te atienden (enfermero, terapeuta, neurólogo)
• No dude en discutir algunos temas íntimos con su médico (por ejemplo: fertilidad, anticoncepción)
• Discuta cualquier pregunta sobre el cambio de tratamiento o el uso de métodos específicos (medicina herbaria, psíquicos, etc.)

También es muy importante desarrollar y fortalecer un buen sistema de apoyo. El sistema de apoyo puede incluir familiares, amigos, trabajadores médicos, en EE.UU. estos incluyen organizaciones publicas y la llamada organización de grupos de apoyo. La participación en grupos de apoyo puede brindar ayuda emocional, apoyo para la autoestima y la moral, y ayudar a desarrollar o mejorar las habilidades de autocontrol. También puede ser útil saber más sobre su afección. Las investigaciones han demostrado que los pacientes que están bien informados y son proactivos en el cuidado de sí mismos reportan menos dolor, visitan al médico con menos frecuencia, tienen más confianza en sí mismos y permanecen más activos.

Embarazo y anticoncepción para mujeres con lupus.

Hace veinte años, a las mujeres con lupus se les desaconsejaba quedar embarazadas debido al alto riesgo de empeorar la enfermedad y aumentar las posibilidades de aborto espontáneo. Gracias a la investigación y al tratamiento compasivo, más mujeres con LES pueden tener embarazos exitosos. Aunque el embarazo todavía presupone alto riesgo, la mayoría de las mujeres con lupus llevan a sus bebés a término de forma segura hasta el final del embarazo. Sin embargo, entre el 20 y el 25% de los embarazos con lupus terminan en un aborto espontáneo, en comparación con el 10-15% de los embarazos sin la enfermedad. Es importante hablar o planificar tener un bebé antes de quedar embarazada. Lo ideal es que una mujer no presente signos ni síntomas de lupus y no tome medicamentos en los 6 meses previos al embarazo.

Algunas mujeres pueden experimentar brotes de leves a moderados durante o después del embarazo, otras no. Las mujeres embarazadas con lupus, especialmente aquellas que toman corticosteroides, tienen más probabilidades de desarrollar niveles altos. presión arterial, diabetes, hiperglucemia (alto nivel de azúcar en sangre) y complicaciones renales, por lo que el cuidado constante y una buena nutrición durante el embarazo son muy importantes. También es recomendable tener acceso a unidades de cuidados intensivos neonatales durante el parto en caso de que el bebé requiera atención de emergencia. atención médica. Alrededor del 25% (1 de cada 4) de los hijos de mujeres con lupus nacen prematuramente, pero no sufren defectos de nacimiento y, posteriormente, no se quedan atrás en el desarrollo, tanto físico como mental, de sus pares. Las mujeres embarazadas con LES no deben dejar de tomar prednisolona; sólo un reumatólogo puede evaluar la dosis de estos fármacos en función de parámetros clínicos y de laboratorio.

Es importante considerar las opciones de tratamiento durante el embarazo. La mujer y su médico deben sopesar los riesgos potenciales frente a los beneficios para la madre y el bebé. Algunos medicamentos utilizados para tratar el lupus no deben usarse durante el embarazo porque pueden dañar al bebé o provocar un aborto espontáneo. Una mujer con lupus que queda embarazada necesita trabajar en estrecha colaboración con su obstetra-ginecólogo y reumatólogo. Pueden trabajar juntos para evaluar sus necesidades y circunstancias individuales.

La posibilidad de aborto espontáneo es muy real para muchas mujeres embarazadas con lupus. Los investigadores ahora han identificado dos autoanticuerpos de lupus estrechamente relacionados: los anticuerpos anticardiolipina y el anticoagulante lúpico (llamados colectivamente anticuerpos antifosfolípidos) que están asociados con el riesgo de aborto espontáneo. Más de la mitad de todas las mujeres con LES tienen estos anticuerpos, que pueden detectarse mediante análisis de sangre. La identificación temprana de estos anticuerpos durante el embarazo puede ayudar a los médicos a tomar medidas para reducir el riesgo de aborto espontáneo. Las mujeres embarazadas que dan positivo en estos anticuerpos y que han tenido abortos espontáneos anteriormente generalmente reciben tratamiento con aspirina o heparina (preferiblemente heparinas de bajo peso molecular) durante todo el embarazo. En un pequeño porcentaje de casos, los hijos de mujeres con anticuerpos específicos, llamados anti-po y anti-la, tienen síntomas de lupus, como sarpullido o recuentos bajos de células sanguíneas. Estos síntomas casi siempre son temporales y no requieren una terapia específica. La mayoría de los niños con síntomas de lupus neonatal no necesitan ningún tratamiento.

Incluso si durante una exacerbación de la enfermedad de LES la fertilidad (la capacidad de quedar embarazada) disminuye un poco, existe el riesgo de embarazo. Un embarazo no planificado durante una exacerbación de LES puede afectar negativamente a la salud de la mujer, agravando los síntomas del LES. enfermedades y crear problemas con el embarazo. Mayoría método seguro La anticoncepción para mujeres con LES es el uso de varios gorros, diafragmas con geles anticonceptivos. Al mismo tiempo, algunas mujeres pueden utilizar medicamentos anticonceptivos para administración oral, pero entre ellas no es deseable tomar aquellos con un contenido predominante de estrógeno. También se puede aplicar dispositivos intrauterinos, pero hay que recordar que el riesgo de desarrollar una infección secundaria en mujeres con LES es mayor en comparación con una mujer sin esta enfermedad.

Ejercicio y LES

Es importante que los pacientes con LES continúen con su ejercicio matutino diario. Es más fácil continuar cuando la enfermedad está inactiva o durante una exacerbación comienza a sentirse mejor. Aunque, incluso durante una exacerbación, son posibles algunos ejercicios que no requieren mucho esfuerzo físico, lo que ayudará de alguna manera a distraer la atención de la enfermedad. Además, comenzar a incorporar ejercicio tempranamente te ayudará a superar la debilidad muscular. Los fisioterapeutas deberían ayudarle a elegir un conjunto individual de ejercicios, que puede incluir un complejo de respiración, sistema cardiovascular. Las caminatas cortas con un aumento gradual del tiempo y la distancia, después de la desaparición de la fiebre y los signos agudos de la enfermedad, solo beneficiarán al paciente no solo para fortalecer su propia salud, sino también para superar el síndrome de fatiga crónica. Hay que recordar que los pacientes con LES necesitan descanso y actividad física equilibrados. No intentes hacer muchas cosas a la vez. Sea realista. Planifique con anticipación, mantenga su ritmo y programe las actividades más difíciles para el momento en que se sienta mejor.

Dieta

Una dieta equilibrada es una de las partes importantes del plan de tratamiento. Si la enfermedad está activa y tiene poco apetito, puede ser útil tomar un multivitamínico, que puede ser recomendado por su médico. Sin embargo, les recordamos una vez más que el excesivo entusiasmo por las vitaminas y ejercicio fisico puede complicar su enfermedad.

Respecto al alcohol, el principal consejo para los pacientes con LES es la abstinencia. El alcohol tiene un efecto potencialmente dañino sobre el hígado, especialmente cuando se toman medicamentos como metotrexato, ciclofosfamida y azatioprina.

El sol y la radiación ultravioleta artificial

Más de un tercio de los pacientes con LES son demasiado sensibles a la luz solar (fotosensibilidad). La exposición al sol, incluso por un corto período de tiempo (no más de 30 minutos) o los procedimientos con radiación ultravioleta provocan la aparición de diversas erupciones en la piel en el 60-80% de los pacientes con LES. rayos de sol puede generalizar las manifestaciones de vasculitis cutánea, causar exacerbación del LES, con manifestaciones de fiebre o afectación de otros órganos vitales: riñones, corazón, sistema nervioso central. El grado de fotosensibilidad puede variar según la actividad del LES.

Investigación actual.

El lupus es tema de muchas investigaciones mientras los científicos intentan determinar qué lo causa y cuál es la mejor manera de tratarlo. Esta enfermedad ahora se considera un modelo de enfermedades autoinmunes. Por lo tanto, comprender los numerosos mecanismos de la enfermedad en el LES es clave para comprender las anomalías inmunitarias que se producen en muchas enfermedades humanas. Y esto es aterosclerosis, y enfermedades oncológicas, e infecciosos y muchos otros. Algunas preguntas en las que están trabajando los científicos incluyen: ¿Qué causa exactamente el lupus y por qué? ¿Por qué las mujeres se enferman con más frecuencia que los hombres? ¿Por qué hay más casos de lupus en algunos grupos raciales y étnicos? ¿Qué se altera en el sistema inmunológico y por qué? ¿Cómo podemos corregir las funciones del sistema inmunológico cuando está deteriorado? ¿Cómo tratar para reducir o curar los síntomas del lupus?

Para ayudar a responder estas preguntas, los científicos están haciendo todo lo posible para comprender mejor esta enfermedad. Realizan estudios de laboratorio que comparan varios aspectos del sistema inmunológico de pacientes con lupus y gente sana sin lupus. También se están utilizando razas especiales de ratones con trastornos similares a los encontrados en el lupus para explicar cómo funciona el sistema inmunológico en la enfermedad e identificar la posibilidad de nuevos tratamientos.

Un área activa de investigación es la identificación de genes que desempeñan un papel en el desarrollo del lupus. Por ejemplo, los científicos sospechan que los pacientes con lupus tienen un defecto genético en un proceso celular llamado apoptosis o "muerte celular programada". La apoptosis permite al cuerpo deshacerse de forma segura de las células que están dañadas o potencialmente dañinas para el cuerpo. Si hay un problema con el proceso de apoptosis, las células dañinas pueden persistir y dañar los propios tejidos del cuerpo. Por ejemplo, en una raza mutante de ratones que desarrollan una enfermedad similar al lupus, uno de los genes que controla la apoptosis, llamado gen Fas, está defectuoso. Cuando es reemplazado por el gen normal, los ratones ya no desarrollan signos de la enfermedad. Los investigadores están intentando descubrir qué papel pueden desempeñar los genes implicados en la apoptosis en el desarrollo de enfermedades humanas.

El estudio de los genes que controlan el complemento, una serie de proteínas sanguíneas que son parte importante El sistema inmunológico es otra área activa de investigación en el lupus. El complemento ayuda a los anticuerpos a destruir sustancias extrañas que atacan al cuerpo. Si hay una disminución del complemento, el cuerpo es menos capaz de combatir o descomponer sustancias extrañas. Si estas sustancias no salen del cuerpo, el sistema inmunológico puede volverse muy activo y comenzar a producir autoanticuerpos.

También se están realizando investigaciones para identificar genes que predisponen a algunas personas a complicaciones más graves del lupus, como la enfermedad renal. Los científicos han identificado un gen asociado con un mayor riesgo de daño renal por lupus en los afroamericanos. Los cambios en este gen afectan la capacidad del sistema inmunológico para eliminar del cuerpo complejos inmunes potencialmente dañinos. Los investigadores también han logrado algunos avances en la búsqueda de otros genes que desempeñan un papel en el lupus.

Los científicos también están estudiando otros factores que influyen en la susceptibilidad de una persona al lupus. Por ejemplo, el lupus es más común en mujeres que en hombres, por lo que algunos investigadores están estudiando el papel de las hormonas y otras diferencias entre hombres y mujeres como causa de la enfermedad.

Un estudio en curso realizado por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos se centra en la seguridad y eficacia de los anticonceptivos orales (píldoras anticonceptivas) y la terapia de reemplazo hormonal para el lupus. Los médicos se preocupan por el sentido común de recetar anticonceptivos orales o terapia de reemplazo de estrógenos a mujeres con lupus porque existe una creencia generalizada de que los estrógenos pueden empeorar la enfermedad. Sin embargo, la evidencia reciente limitada sugiere que estos medicamentos pueden ser seguros para algunas mujeres con lupus. Los científicos esperan que esta investigación proporcione opciones seguras y métodos efectivos anticonceptivos para mujeres jóvenes con lupus y la opción de terapia de reemplazo de estrógenos para mujeres posmenopáusicas con lupus.

Al mismo tiempo, se está trabajando para encontrar un tratamiento más exitoso para el lupus. El principal objetivo de la modernidad. investigación científica Es un desarrollo de tratamiento que puede reducir eficazmente el uso de corticosteroides. Los científicos están intentando identificar una combinación de fármacos que sería más eficaz que intentar un tratamiento con un solo fármaco. Los investigadores también están interesados ​​en utilizar hormonas masculinas llamadas andrógenos, como posible tratamiento de esta enfermedad. Otro objetivo es mejorar el tratamiento de las complicaciones del lupus en los riñones y el sistema nervioso central. Por ejemplo, un estudio de 20 años encontró que una combinación de ciclofosfamida y prednisona ayudó a retrasar o prevenir la insuficiencia renal, una de las complicaciones graves del lupus.

A partir de nueva información sobre el proceso de la enfermedad, los científicos están utilizando nuevos "agentes biológicos" para bloquear selectivamente partes del sistema inmunológico. El desarrollo y las pruebas de estos nuevos medicamentos, que se basan en un compuesto que se produce naturalmente en el cuerpo, es una nueva área emocionante y prometedora de la investigación del lupus. La esperanza es que estos medicamentos no sólo sean eficaces, sino que también tengan pocos efectos secundarios. El tratamiento de elección que se está desarrollando actualmente es la reconstrucción del sistema inmunológico mediante trasplantes médula ósea. En el futuro, terapia genética También jugará un papel importante en el tratamiento del lupus. Sin embargo, el desarrollo de la investigación científica también requiere grandes costes de material.

4866 0

Lupus inducido por fármacos Ocurre aproximadamente 10 veces menos frecuentemente que lupus eritematoso sistémico (RCS). Recientemente, la lista de medicamentos que pueden causar el síndrome de lupus se ha ampliado significativamente. Estos incluyen principalmente antihipertensivos (hidralazina, metildopa); antiarrítmico (procainamida); anticonvulsivos (difenina, hidantoína) y otros fármacos: isoniazida, aminazina, metiltiouracilo, oxodolina (clortalidona), diuretina, D-penicilamina, sulfonamidas, penicilina, tetraciclina, anticonceptivos orales.

Observamos síndrome nefrótico severo con desarrollo de LES multisistémico, que requirió muchos años de tratamiento con corticosteroides, luego de la administración de bilitrast al paciente. Por lo tanto, se debe recopilar cuidadosamente una anamnesis antes de prescribir el tratamiento.

El mecanismo de desarrollo del lupus inducido por fármacos puede deberse a un cambio en el estado inmunológico o una reacción alérgica. El factor antinuclear positivo se detecta en el lupus inducido por fármacos causado por fármacos de los tres primeros grupos enumerados anteriormente. La tasa de detección de factor antinuclear en el lupus inducido por fármacos es mayor que en el LES verdadero. La hidralazina y la procainamida son especialmente capaces de inducir la aparición de anticuerpos antinucleares, antilinfocitos y antieritrocitos en la sangre. Estos anticuerpos en sí son inofensivos y desaparecen cuando se deja de tomar el medicamento.

En ocasiones persisten en la sangre durante varios meses sin provocar ningún síntoma clínico. Durante el desarrollo. El proceso autoinmune en un pequeño porcentaje de pacientes con predisposición genética desarrolla el síndrome de lupus. EN cuadro clínico Predominan la poliserositis y los síntomas pulmonares. Se observa síndrome cutáneo, linfadenopatía, hepatomegalia y poliartritis. En la sangre: hipergammaglobulinemia, leucopenia, factor antinuclear, células LE; la prueba de anticuerpos contra el ADN nativo suele ser negativa, el nivel de complemento es normal.

Se pueden detectar anticuerpos contra ADN monocatenario y anticuerpos contra histonas nucleares. La ausencia de anticuerpos fijadores del complemento explica en parte la rareza de la afectación renal. Aunque el daño a los riñones y al sistema nervioso central es poco común, puede desarrollarse con el uso prolongado y persistente de los medicamentos enumerados anteriormente. A veces, todos los trastornos desaparecen poco después de suspender el medicamento que causó la enfermedad, pero en algunos casos es necesario prescribir corticosteroides, a veces durante bastante tiempo. Con el uso de hidralazina se han descrito casos graves de lupus con taponamiento cardíaco por pericarditis, que requieren tratamiento durante muchos años.

Tratamiento

A pesar de que el lupus eritematoso sistémico se ha estudiado intensamente durante los últimos 30 años, el tratamiento de los pacientes sigue siendo un desafío. Terapéutica están dirigidos principalmente a suprimir las manifestaciones individuales de la enfermedad, ya que aún se desconoce el factor etiológico. El desarrollo de métodos de tratamiento es difícil debido a la variabilidad del curso de la enfermedad, la tendencia de algunas de sus formas a remisiones espontáneas a largo plazo y la presencia de formas malignas, rápidamente progresivas y, a veces, fulminantes.

Al inicio de la enfermedad, a veces es difícil predecir su resultado y sólo una gran parte experiencia clínica, la observación de un número significativo de pacientes permite determinar algunos signos pronósticos y elegir el método de tratamiento adecuado para no solo ayudar al paciente, sino también no dañarlo con la llamada terapia agresiva. Desafortunadamente, todos los medicamentos utilizados. El LES tiene uno u otro efecto secundario, y cuanto más fuerte sea el fármaco, mayor será el peligro de tal acción. Esto enfatiza aún más la importancia de determinar la actividad de la enfermedad, la gravedad de la condición del paciente y el daño a órganos y sistemas vitales.

Los principales fármacos para el tratamiento de pacientes con LES. Quedan corticosteroides, inmunosupresores citostáticos (azatioprina, ciclofosfamida, clorambucilo) y derivados de 4-aminoquinolina (plaquenil, delagil). Recientemente, han ganado reconocimiento los métodos de la llamada purificación mecánica de la sangre: intercambio de plasma, linfféresis, inmunosorción. En nuestro país, la hemosorción se utiliza con mayor frecuencia: filtración de sangre a través de carbón activado. Utilizado como medio adicional. medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE).

En el tratamiento de pacientes con lupus eritematoso sistémico, es necesario un enfoque individual para la elección de la terapia (ya que hay tantas variantes de la enfermedad que podemos hablar sobre el curso único del LES en cada paciente y la respuesta individual al tratamiento) y establecer contacto. con los pacientes, ya que necesitan ser tratados durante toda su vida, determinando, tras suprimir la fase aguda en el hospital, un conjunto de medidas de rehabilitación, y luego un conjunto de medidas para prevenir la exacerbación y progresión de la enfermedad.

Es necesario formar (educar) al paciente, convencerlo de la necesidad. tratamiento a largo plazo, cumplimiento de las reglas recomendadas de tratamiento y comportamiento, enseñar a reconocer lo más posible signos anteriores efectos secundarios medicamentos o exacerbación de la enfermedad. Con un buen contacto con el paciente, total confianza y comprensión mutua, se resuelven muchos problemas de higiene mental que a menudo surgen en pacientes con LES, como en todas las personas con enfermedades crónicas.

corticosteroides

Las observaciones a largo plazo han demostrado que los corticosteroides siguen siendo fármacos de primera línea para el lupus eritematoso sistémico agudo y subagudo con manifestaciones viscerales graves. Sin embargo, una gran cantidad de complicaciones durante el uso de corticosteroides requiere una justificación estricta de su uso, que incluye no solo la confiabilidad del diagnóstico, sino también una determinación precisa de la naturaleza de la patología visceral. La indicación absoluta para el uso de corticosteroides es el daño al sistema nervioso central y a los riñones.

En caso de patología orgánica grave, la dosis diaria de corticosteroides debe ser de al menos 1 mg/kg de peso corporal con una transición muy gradual a una dosis de mantenimiento. Un análisis de nuestros datos obtenidos del tratamiento de más de 600 pacientes con LES con un diagnóstico confiablemente establecido, observados en el Instituto de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas durante 3 a 20 años, mostró que el 35% de los pacientes recibieron una dosis diaria. dosis de prednisolona de al menos 1 mg/kg. Si la dosis era inferior a la indicada, se realizaba una terapia combinada con inmunosupresores citostáticos.

La mayoría de los pacientes recibieron corticosteroides en dosis de mantenimiento de forma continua durante más de 10 años. Los pacientes con nefritis lúpica o lupus del sistema nervioso central recibieron de 50 a 80 mg de prednisolona (u otro corticosteroide equivalente) al día durante 1 a 2 meses con una reducción gradual a lo largo del año de esta dosis hasta una dosis de mantenimiento (10 a 7,5 mg). ), que es la mayoría de los pacientes que estuvieron ingresados ​​durante 5 a 20 años.

Nuestras observaciones mostraron que en varios pacientes con síndrome cutáneo-articular sin manifestaciones viscerales graves, fue necesario agregar corticosteroides en una dosis de 0,5 mg/(kg día) a las quinolinas y AINE y realizar un tratamiento de mantenimiento a largo plazo ( 5-10 mg por día) debido a la diseminación persistente del proceso cutáneo, exacerbación frecuente de la artritis, poliserositis exudativa, miocarditis, que se produjo al intentar cancelar incluso una dosis de mantenimiento de 5 mg del medicamento por día.

A pesar de Evaluación de la eficacia de los corticosteroides. para el LES nunca se han realizado ensayos controlados en comparación con placebo; sin embargo, todos los reumatólogos reconocen su alta eficacia en patologías orgánicas graves. Así, L. Wagner y J. Fries publicaron en 1978 datos de 200 reumatólogos y nefrólogos estadounidenses que observaron a 1900 pacientes con lupus eritematoso sistémico. Con nefritis activa en el 90% de los pacientes, la dosis diaria de corticosteroides fue de al menos 1 mg/kg. Para las lesiones del SNC, todos los pacientes recibieron corticosteroides en una dosis de al menos 1 mg/kg por día.

Los autores enfatizan la necesidad de un tratamiento a largo plazo de los pacientes con LES gravemente enfermos, una reducción gradual de la dosis, lo que concuerda con los datos de nuestra observación a largo plazo. Por lo tanto, la táctica generalmente aceptada es cambiar de 60 mg de prednisolona por día a una dosis diaria de 35 mg durante 3 meses, y a 15 mg solo después de otros 6 meses. Básicamente, a lo largo de los años, la dosis del fármaco (tanto inicial como de mantenimiento) se fue ajustando empíricamente.

Por supuesto, se han establecido determinadas disposiciones posológicas de acuerdo con el grado de actividad de la enfermedad y determinada patología visceral. La mayoría de los pacientes experimentan mejoría con la terapia adecuada. Está claro que en algunos casos la mejora se observa sólo con una dosis diaria de prednisolona de 120 mg durante varias semanas, en otros casos, con más de 200 mg por día.

En los últimos años, ha habido informes sobre el uso intravenoso eficaz de dosis ultraaltas. metilprednisolona(1000 mg/día) por un período corto (3-5 días). Estas dosis de carga de metilprednisolona (terapia de pulsos) se utilizaron inicialmente sólo para la reanimación y el rechazo de trasplantes de riñón. En 1975, tuvimos que utilizar dosis de carga intravenosa de prednisolona (1500-800 mg por día) durante 14 días en una paciente con LES crónico debido a una exacerbación de la enfermedad que se desarrolló después de una cesárea. La exacerbación estuvo acompañada de insuficiencia suprarrenal y caída de la presión arterial, que se estabilizó sólo con la ayuda de terapia de pulso seguida de la administración oral del medicamento 40 mg por día durante 1 mes.

E. Cathcart et al. estuvieron entre los primeros en informar sobre la terapia de pulsos en pacientes con nefritis lúpica. en 1976, que utilizó 1000 mg de metilprednisolona por vía intravenosa durante 3 días en 7 pacientes y notó una mejoría de la función renal, una disminución de los niveles de creatinina sérica y una disminución de la proteinuria.

Posteriormente, aparecieron informes de varios autores, principalmente sobre el uso de la terapia de pulsos para la nefritis lúpica. Según todos los autores, las dosis ultraaltas de metilprednisolona intravenosa a corto plazo mejoran rápidamente la función renal en casos de nefritis lúpica en casos con insuficiencia renal de reciente aparición. La terapia de pulsos comenzó a usarse en otros pacientes con lupus eritematoso sistémico sin daño renal, pero durante períodos de crisis, cuando toda la terapia anterior resultó ineficaz.

Hasta la fecha, el Instituto de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas tiene experiencia. uso intravenoso 6-metilprednisolona en 120 pacientes con LES, la mayoría con nefritis lúpica activa. Se observaron buenos resultados inmediatos en el 87% de los pacientes. El análisis de los resultados a largo plazo después de 18 a 60 meses mostró que la remisión se mantuvo en el 70% de los pacientes, de los cuales en el 28% los signos de nefritis desaparecieron por completo.

El mecanismo de acción de las dosis de carga de metilprednisolona durante la administración intravenosa aún no se ha revelado completamente, pero los datos disponibles indican un efecto inmunosupresor significativo ya en el primer día. curso corto administración intravenosa La metilprednisolona provoca una disminución significativa y a largo plazo de los niveles séricos de IgG debido al aumento del catabolismo y la disminución de la síntesis.

Se cree que las dosis de carga de metilprednisolona suspenden la formación de complejos inmunes y provocan un cambio en su masa al interferir con la síntesis de anticuerpos contra el ADN, lo que a su vez conduce a una redistribución del depósito de complejos inmunes y su liberación del tejido subendotelial. capas de la membrana basal. También es posible bloquear los efectos dañinos de las linfotoxinas.

Teniendo en cuenta la capacidad de la terapia de pulsos para suspender rápidamente el proceso autoinmune durante un cierto período de tiempo, se debe reconsiderar la disposición sobre el uso de este método solo durante el período en que otra terapia ya no ayuda. Actualmente, se ha identificado una determinada categoría de pacientes (edad joven, nefritis lúpica de rápida progresión, alta actividad inmunológica) en quienes se debe utilizar este tipo de terapia al inicio de la enfermedad, ya que con la supresión temprana de la actividad de la enfermedad, a largo plazo La terapia con grandes cantidades puede no ser necesaria en el futuro con dosis de corticosteroides, lo que conlleva complicaciones graves.

Una gran cantidad de complicaciones de la terapia con corticosteroides con el uso prolongado, especialmente como espondilopatía y necrosis avascular, obligaron a buscar métodos de tratamiento adicionales, formas de reducir las dosis y el curso del tratamiento con corticosteroides.

Inmunosupresores citostáticos

Los medicamentos más utilizados para el LES son la azatioprina, la ciclofosfamida (ciclofosfamida) y la clorbutina (clorambucilo, leukeran). A diferencia de los corticosteroides, se han realizado bastantes ensayos controlados para evaluar la eficacia de estos fármacos, pero no existe consenso sobre su eficacia. Las inconsistencias en la evaluación de la efectividad de estos fármacos se explican en parte por la heterogeneidad de los grupos de pacientes incluidos en el ensayo. Además peligro potencial las complicaciones graves requieren precaución al usarlos.

Sin embargo, la observación a largo plazo ha permitido desarrollar indicaciones específicas para el uso de estos fármacos. Las indicaciones para su inclusión en el tratamiento complejo de pacientes con lupus eritematoso sistémico son: 1) nefritis lúpica activa; 2) alta actividad general de la enfermedad y resistencia a los corticosteroides o la aparición de reacciones adversas de estos medicamentos ya en las primeras etapas del tratamiento (especialmente los fenómenos de hipercortisolismo en adolescentes, que ya se desarrollan con pequeñas dosis de prednisolona); 3) la necesidad de reducir la dosis de mantenimiento de prednisolona si supera los 15-20 mg/día.

Existen varios regímenes de tratamiento combinados: Azatioprina y ciclofosfamida por vía oral en una dosis promedio de 2-2,5 mg/(kg día), clorbutina 0,2-0,4 mg/(kg día) en combinación con dosis bajas (25 mg) y medias (40 mg) de prednisona. En los últimos años se han utilizado varios citostáticos simultáneamente: azatioprina + ciclofosfamida (1 mg/kg por día por vía oral) en combinación con dosis bajas de prednisolona; una combinación de azatioprina por vía oral con ciclofosfamida intravenosa (1000 mg por 1 m 3 de superficie corporal cada 3 meses). Con este tratamiento combinado se observó una desaceleración en la progresión de la nefritis lúpica.

En los últimos años, se han propuesto métodos de administración únicamente intravenosa de ciclofosfamida (1000 mg por 1 m 3 de superficie corporal una vez al mes durante los primeros seis meses, luego 1000 mg por 1 m 3 de superficie corporal cada 3 meses durante 1,5 años) en el contexto de dosis bajas de prednisolona.

La comparación de la eficacia de la azatioprina y la ciclofosfamida en ensayos controlados doble ciego mostró que la ciclofosfamida fue más eficaz para reducir la proteinuria, reducir los cambios en el sedimento urinario y la síntesis de anticuerpos contra el ADN. en nuestro estudio comparativo(método doble ciego) de tres fármacos: azatioprina, ciclofosfamida y clorambucilo, se observó que el clorambucilo tiene un efecto similar sobre los parámetros "renales" a la ciclofosfamida. También se reveló un claro efecto del clorambucilo sobre el síndrome articular, mientras que la azatioprina resultó ser más eficaz para las lesiones cutáneas difusas.

La eficacia de los citostáticos en el LES se confirma por el hecho de que suprimen una actividad inmunológica pronunciada. J. Hayslett y col. (1979) observaron una disminución significativa de los fenómenos inflamatorios en una biopsia de riñón en 7 pacientes con nefritis proliferativa difusa grave. Al combinar el tratamiento con corticosteroides y azatioprina, S. K. Soloviev et al. (1981) descubrieron un cambio en la composición de los depósitos en la unión dermoepidérmica durante un estudio de inmunofluorescencia dinámica de una biopsia de piel: bajo la influencia de citostáticos en pacientes con nefritis lúpica activa, el brillo de IgG desapareció.

La introducción de citostáticos en el complejo de tratamiento permite suprimir la actividad de la enfermedad con dosis más bajas de corticosteroides en pacientes con LES muy activo. La tasa de supervivencia de los pacientes con nefritis lúpica también ha aumentado. Según I.E. Tareeva y T.N. Yanushkevich (1985), se observa una supervivencia a 10 años en el 76% de los pacientes con tratamiento combinado y en el 58% de los pacientes tratados con prednisolona sola.

Con la selección individual de dosis y un seguimiento regular, se puede reducir significativamente el número de reacciones adversas y complicaciones. Complicaciones tan graves como tumores malignos como reticulosarcoma, linfoma, leucemia, cistitis hemorrágica y carcinoma vejiga, son extremadamente raros. De los 200 pacientes que recibieron citostáticos en el Instituto de Reumatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas y fueron observados de 5 a 15 años, un paciente desarrolló reticulosarcoma gástrico, que no supera la incidencia de tumores en pacientes con enfermedades autoinmunes no tratados con citostáticos.

El Comité Permanente de la Liga Europea contra el Reumatismo, que estudió los resultados del uso de inmunosupresores citostáticos en 1375 pacientes con diversas enfermedades autoinmunes, aún no ha registrado mayor frecuencia su apariencia neoplasias malignas en comparación con un grupo que no usó estos medicamentos. Observamos agranulocitosis en dos pacientes. Se controló aumentando la dosis de corticoides. Adjunto de una infección secundaria, incluida la viral ( herpes zoster), no fue más común que en el grupo tratado solo con prednisolona.

Sin embargo, teniendo en cuenta la posibilidad de complicaciones de la terapia citostática, es necesaria una justificación estricta del uso de estos potentes fármacos, un seguimiento cuidadoso de los pacientes y un examen de ellos cada semana desde el momento de la prescripción del tratamiento. La evaluación de los resultados a largo plazo muestra que si se sigue el método de tratamiento, el número de complicaciones es pequeño y no hay efectos nocivos Terapia para la próxima generación. Según nuestros datos, 15 niños nacidos de pacientes con lupus eritematoso sistémico tratados con citostáticos están sanos (su período de seguimiento fue de más de 12 años).

Plasmaféresis, hemosorción.

Debido a la falta de métodos perfectos para el tratamiento de pacientes con LES, continúa la búsqueda de nuevos medios para ayudar a los pacientes para quienes los métodos convencionales no dan un resultado favorable.

El uso de plasmaféresis y hemosorción se basa en la posibilidad de eliminar sustancias biológicamente activas de la sangre: mediadores inflamatorios, complejos inmunes circulantes, crioprecipitinas, diversos anticuerpos, etc. Se cree que la purificación mecánica ayuda a descargar el sistema de células mononucleares por un tiempo. , estimulando así la fagocitosis endógena de nuevos complejos, lo que en última instancia reduce el grado de daño orgánico.

Es posible que durante la hemosorción no solo se produzca la unión de las inmunoglobulinas séricas, sino también un cambio en su composición, lo que conduce a una disminución en la masa de complejos inmunes y facilita el proceso de su eliminación del torrente sanguíneo. Es posible que cuando la sangre pasa a través del sorbente, los complejos inmunes cambien su carga, lo que explica la mejora pronunciada que se observa en pacientes con daño renal, incluso con un nivel constante de complejos inmunes en la sangre. Se sabe que sólo los complejos inmunes cargados positivamente son capaces de depositarse en la membrana basal de los glomérulos del riñón.

Una generalización de la experiencia en el uso de plasmaféresis y hemosorción muestra la viabilidad de incluir estos métodos en el tratamiento complejo de pacientes con LES con un curso tórpido de la enfermedad y resistencia a la terapia previa. Bajo la influencia de los procedimientos (3-8 por ciclo de tratamiento), se produce una mejora significativa en el bienestar general de los pacientes (a menudo no se correlaciona con una disminución en el nivel de complejos inmunes circulantes y anticuerpos contra el ADN), Disminución de los signos de actividad de la enfermedad, incluida la nefritis con preservación de la función renal, desaparición de cambios cutáneos pronunciados y una clara aceleración de la curación. úlceras tróficas extremidades. Tanto la plasmaféresis como la hemosorción se llevan a cabo mientras se toman corticosteroides y citostáticos.

Aunque todavía no se han obtenido datos suficientes en estudios de control y para determinar la supervivencia de los pacientes tratados con plasmaféresis o hemosorción, el uso de estos métodos abre nuevas oportunidades para reducir la alta actividad de la enfermedad y prevenir su progresión como resultado de la influencia en el proceso inmunopatológico. .

Entre otros métodos de la llamada terapia agresiva utilizados en formas graves de lupus eritematoso sistémico, cabe mencionar la irradiación local con rayos X de los ganglios linfáticos supra y subdiafragmáticos (hasta 4000 rad por ciclo). Esto permite reducir la actividad extremadamente alta de la enfermedad, lo que no se puede lograr con otros métodos de tratamiento. Este método está en desarrollo.

Fármacos inmunomoduladores- levamisol, frentisol - no han recibido un uso generalizado en el LES, aunque existen informes individuales sobre el efecto obtenido cuando estos medicamentos se incluyen en el tratamiento con corticosteroides y citostáticos en formas de la enfermedad refractarias a los métodos de tratamiento convencionales o cuando se asocia una infección secundaria. . La mayoría de los autores reportan un gran número de complicaciones graves en casi el 50% de los pacientes tratados con levamisol. Durante más de 20 años de observación de pacientes con LES, utilizamos levamisol en casos aislados y siempre notamos complicaciones graves. Un ensayo controlado de levamisol en el lupus eritematoso sistémico no mostró eficacia. Al parecer, es aconsejable añadir levamisol en casos de infección bacteriana grave.

Los derivados de aminoquinolina y los fármacos antiinflamatorios no esteroides sirven como fármacos principales en el tratamiento de pacientes con LES sin manifestaciones viscerales graves y durante el período de reducción de dosis de corticosteroides y citostáticos para mantener la remisión. Nuestra observación a largo plazo ha demostrado que el riesgo de desarrollar complicaciones oftalmológicas es significativamente exagerado. Esto también lo enfatiza J. Famaey (1982), quien señala que las complicaciones se desarrollan sólo con una dosis significativamente mayor que la dosis diaria óptima. Al mismo tiempo, el uso prolongado de estos fármacos en el tratamiento complejo de pacientes con LES es muy eficaz.

De las aminoquinolinas, se suelen utilizar delagil (0,25-0,5 g/día) y plaquenil (0,2-0,4 g/día). De los medicamentos antiinflamatorios no esteroides, la indometacina se usa con mayor frecuencia como medicamento adicional para la artritis persistente, bursitis, polimialgia, así como voltaren y ortofen.

Tratamiento de pacientes con LES con afectación del sistema nervioso central

El motivo de la disminución de la mortalidad en las lesiones agudas graves del sistema nervioso central y los riñones fue el uso de corticosteroides en grandes dosis. Actualmente, muchos investigadores creen que los síntomas psiconeurológicos agudos (mielitis transversa, psicosis aguda, síntomas neurológicos focales graves, estado epiléptico) son una indicación para la prescripción de corticosteroides en dosis de 60 a 100 mg/día. Para los trastornos cerebrales indolentes, no se recomiendan dosis altas de corticosteroides (más de 60 mg/día). Muchos autores señalan unánimemente que los corticosteroides constituyen la base del tratamiento de pacientes con síntomas neuropsiquiátricos.

En los casos en que se producen trastornos neuropsiquiátricos mientras se toman corticosteroides y es difícil determinar si son causados ​​por prednisolona o lupus eritematoso sistémico activo, aumentar la dosis de prednisolona es más seguro que disminuirla. Si los síntomas neuropsiquiátricos aumentan cuando se aumenta la dosis, siempre se puede reducir la dosis. De los citostáticos, la ciclofosfamida es la más eficaz, especialmente su administración intravenosa en forma de terapia de pulsos. A menudo, en la psicosis aguda, junto con la prednisolona, ​​​​es necesario utilizar antipsicóticos, tranquilizantes y antidepresivos para aliviar la psicosis.

previa cita anticonvulsivos Es importante recordar que los anticonvulsivos aceleran el metabolismo de los corticosteroides, por lo que puede ser necesario aumentar la dosis de estos últimos. Para la corea, no se ha demostrado la eficacia de la prednisolona; hay casos de alivio espontáneo. Recientemente, se han utilizado anticoagulantes para tratar la corea. En las situaciones más graves asociadas con daño al sistema nervioso central, se realiza terapia de pulso y plasmaféresis.

La terapia intravenosa masiva con metilprednisolona (500 tm diarias durante 4 días) también es eficaz para la cerebrovasculitis con signos iniciales coma. Sin embargo, se han identificado tres casos de signos de daño al sistema nervioso que aparecen después de la terapia de pulsos en pacientes con un sistema nervioso central previamente intacto. La causa de esta complicación puede ser una alteración aguda de los electrolitos de agua en el sistema nervioso central, una violación de la permeabilidad de la barrera hematoencefálica y la eliminación de complejos inmunes a través del sistema reticuloendotelial.

Con la mejora del pronóstico del LES en general, con un tratamiento adecuado, también ha disminuido la mortalidad en casos de daño del sistema nervioso central. Sin embargo, el desarrollo de medidas terapéuticas y de rehabilitación adecuadas para los daños al sistema nervioso central requiere una investigación continua en esta área.

Los corticosteroides y citostáticos en diversos regímenes y combinaciones siguen siendo la base para el tratamiento de la nefritis lúpica.

Los muchos años de experiencia de dos centros (el Instituto de Reumatología de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia y la Academia de Medicina de Moscú I.M. Sechenov) permitieron desarrollar tácticas de tratamiento para pacientes con nefritis lúpica, según la actividad y forma clínica jade.

Con glomerulonefritis rápidamente progresiva, cuando síndrome nefrótico rápido, hipertensión alta y insuficiencia renal Ya en una etapa temprana de la enfermedad, se pueden utilizar selectivamente los siguientes regímenes:

1) terapia de pulso con metilprednisolona + ciclofosfamida 3-6 veces al mes, entre medias - prednisolona 40 mg por día con una reducción de la dosis al sexto mes a 30-20 mg/día y en los siguientes 6 meses - a una dosis de mantenimiento de 5 -10 mg/día, que se deben tomar durante 2-3 años, y en ocasiones de por vida. La terapia de mantenimiento es necesaria cuando se utiliza cualquiera de los regímenes de tratamiento realizados en un hospital, y suele incluir, además de corticosteroides y citostáticos, aminoquinolinas (1-2 comprimidos al día de Plaquenil o Delagil), antihipertensivos, diuréticos, angioprotectores, desagregantes. , que debe tomarse durante 6 a 12 meses (los cursos se repiten si es necesario);

2) prednisolona 50-60 mg/día + ciclofosfamida 100-150 mg/día durante 2 meses en combinación con heparina 5000 unidades 4 veces al día durante 3-4 semanas y quimes 600-700 mg por día. Luego, las dosis diarias de prednisolona se reducen a 40-30 mg, ciclofosfamida a 100-50 mg y el tratamiento se lleva a cabo durante otros 2-3 meses, después de lo cual se prescribe una terapia de mantenimiento en las dosis indicadas anteriormente (ver punto 1).

Ambos regímenes de tratamiento deben realizarse en el contexto de plasmaféresis o hemosorción (prescritos una vez cada 2-3 semanas, un total de 6-8 procedimientos), antihipertensivos y diuréticos. En caso de edema persistente, se puede recurrir a la ultrafiltración de plasma; en caso de insuficiencia renal creciente, se recomiendan 1-2 ciclos de hemodiálisis.

Para el síndrome nefrótico, puede elegir uno de los tres regímenes siguientes:

1) prednisolona 50-60 mg por día durante 6-8 semanas, seguido de una reducción de la dosis a 30 mg durante 6 meses y a 15 mg durante los 6 meses siguientes;

2) prednisolona 40-50 mg + ciclofosfamida o azatioprina 100-150 mg por día durante 8-12 semanas, posteriormente la tasa de reducción de la dosis de prednisolona es la misma y se continúan prescribiendo citostáticos a 50-100 mg/día durante 6-12 meses;

3) terapia de pulsos combinada con metilprednisolona y ciclofosfamida o un régimen intermitente: terapia de pulsos con metilprednisolona - hemosorción o plasmaféresis - terapia de pulsos con ciclofosfamida seguida de tratamiento con prednisolona oral 40 mg por día durante 4-6 semanas y luego cambiar a una dosis de mantenimiento durante 6 semanas 12 meses

La terapia sintomática sigue siendo importante.

Con nefritis activa con pronunciada. síndrome urinario(proteinuria 2 g/día, eritrocituria 20-30 en el campo de visión, pero la presión arterial y la función renal no cambian significativamente) los regímenes de tratamiento pueden ser los siguientes:

1) prednisolona 50-60 mg 4-6 semanas + aminoquinolina + agentes sintomáticos;

2) prednisolona 50 mg + ciclofosfamida 100 mg por día durante 8 a 10 semanas, luego la tasa de reducción de las dosis de estos medicamentos y la terapia de mantenimiento se llevan a cabo como se indicó anteriormente;

3) es posible la terapia de pulsos con metilprednisolona, ​​combinada con ciclofosfamida (ciclo de 3 días de 1000 mg de metilprednisolona cada día y 1000 mg de ciclofosfamida un día), seguido de 40 mg de prednisolona durante 6 a 8 semanas, luego reducción de la dosis durante 6 meses más a 20 mg/día. Luego, durante muchos meses, se realiza una terapia de mantenimiento según los principios descritos anteriormente.

En general, la terapia activa para pacientes con nefritis lúpica debe realizarse durante al menos 2-3 meses. Una vez que cede la exacerbación, se prescribe una terapia de mantenimiento a largo plazo con pequeñas dosis de prednisolona (al menos 2 años después de la exacerbación), citostáticos (al menos 6 meses), aminoquinolina, a veces metindol, chimes, antihipertensivos y sedantes. Todos los pacientes con nefritis lúpica deben someterse a exámenes periódicos al menos una vez cada 3 meses con evaluación de la actividad clínica e inmunológica, determinación de la función renal, proteinuria y sedimento urinario.

En el tratamiento de pacientes con nefritis lúpica terminal y nefroesclerosis, se utilizan la hemodiálisis y el trasplante de riñón, que pueden aumentar significativamente la esperanza de vida. El trasplante de riñón se realiza en pacientes con LES con un cuadro desarrollado de uremia. La actividad del lupus eritematoso sistémico suele desaparecer por completo en ese momento, por lo que los temores de una exacerbación del LES con el desarrollo de nefritis lúpica en el injerto no deben considerarse del todo justificados.

Perspectivas para el tratamiento de pacientes con LES, sin duda, detrás de los métodos biológicos de influencia. En este sentido, el uso de anticuerpos monoclonales antiidiotípicos ofrece grandes oportunidades. Hasta ahora, sólo el experimento ha demostrado que el uso repetido de anticuerpos IgG monoclonales singénicos contra el ADN obtenidos mediante la técnica del hibridoma retrasó el desarrollo de glomerulonefritis espontánea en híbridos de ratón de Nueva Zelanda al suprimir la síntesis de anticuerpos IgG contra el ADN, particularmente dañinos, que portan un carga catiónica y son nefritogénicos.

Actualmente, se ha vuelto a plantear la cuestión del régimen dietético para el lupus eritematoso sistémico, ya que existen datos sobre el efecto de ciertos nutrientes sobre el mecanismo de desarrollo de la inflamación, por ejemplo, sobre la concentración de precursores de mediadores inflamatorios en las membranas celulares, un aumento o disminución de la respuesta de los linfocitos, la concentración de endorfinas y otros mecanismos metabólicos íntimos. El experimento obtuvo datos sobre un aumento en la esperanza de vida de los híbridos de ratones de Nueva Zelanda incluso con una disminución en la cantidad total de alimento en la dieta, y más aún con un aumento al 25% del contenido de ácido eicosapentanoico, un representante de Ácidos grasos insaturados, en los alimentos.

Un contenido reducido de ácido linoleico en los alimentos conduce a una disminución en la síntesis de prostaglandinas y leucotrienos, que tienen un efecto proinflamatorio. A su vez, con un aumento en el contenido de ácidos insaturados en los alimentos, disminuye la intensidad de los procesos de inflamación y formación de fibrosis. Conociendo el efecto de una dieta con un cierto contenido de ácidos grasos sobre diversas manifestaciones de la enfermedad en un experimento, se puede abordar el estudio del efecto de los regímenes dietéticos sobre el desarrollo de patología en enfermedades autoinmunes en humanos.

Los programas terapéuticos para las principales variantes clínicas del lupus eritematoso sistémico se llevan a cabo con corticosteroides y citostáticos prescritos por vía oral, agentes sintomáticos, incluidos medicamentos antihipertensivos, angioprotectores, desagregantes, etc. Así, aunque el problema del tratamiento del LES no puede considerarse completamente resuelto, métodos modernos La terapia permite lograr una mejora significativa en la mayoría de los pacientes, mantener su capacidad para trabajar y devolverles un estilo de vida normal.

Sigidin Ya.A., Guseva N.G., Ivanova M.M.

El lupus es una enfermedad de tipo autoinmune, durante la cual el sistema protector que tiene el cuerpo humano (es decir, su sistema inmunológico) ataca sus propios tejidos, ignorando organismos y sustancias extrañas en forma de virus y bacterias. Este proceso se acompaña de inflamación y lupus, cuyos síntomas se manifiestan en forma de dolor, hinchazón y daño tisular en todo el cuerpo, estando en su etapa aguda provoca la aparición de otras enfermedades graves.

información general

El lupus, como se le conoce por su nombre abreviado, está completamente definido como lupus eritematoso sistémico. Y aunque un número significativo de pacientes con esta enfermedad presentan síntomas leves, el lupus en sí es incurable y amenaza con exacerbarse en muchos casos. Control síntomas característicos, además de prevenir el desarrollo de determinadas enfermedades que afectan a los órganos, los pacientes pueden, para lo cual deben someterse periódicamente a exámenes por parte de un especialista, dedicando una cantidad importante de tiempo a un estilo de vida activo y recreativo y, por supuesto, tomando los medicamentos prescritos a tiempo.

Lupus: síntomas de la enfermedad.

Los principales síntomas del lupus son fatiga extrema y erupciones cutáneas, así como dolor en las articulaciones. A medida que avanza la enfermedad, este tipo de lesiones cobran relevancia, afectando el funcionamiento y estado general del corazón, riñones, sistema nervioso, sangre y pulmones.

Los síntomas que aparecen con el lupus dependen directamente de qué órganos se ven afectados por él, así como del grado de daño que les es típico en el momento concreto de su manifestación. Consideremos el principal de estos síntomas.

• Debilidad. Casi todos los pacientes diagnosticados con lupus afirman que experimentan fatiga en diversos grados. E incluso si hablamos de lupus leve, sus síntomas provocan ajustes significativos en el estilo de vida habitual del paciente, interfiriendo con la actividad vigorosa y los deportes. Si se observa que la fatiga es bastante fuerte en su manifestación, entonces estamos hablando de ella como un signo que indica una inminente exacerbación de los síntomas.
• Dolor en músculos, articulaciones. La mayoría de las personas diagnosticadas con lupus experimentan dolor articular ocasional (es decir). Además, alrededor del 70% del total afirma que el dolor que surge en los músculos fue la primera manifestación de la enfermedad. En cuanto a las articulaciones, pueden enrojecerse, también pueden hincharse ligeramente y calentarse. Algunos de los casos indican una sensación de inmovilidad por la mañana. En el lupus, la artritis se produce principalmente en las muñecas, pero también en las manos, las rodillas, los tobillos y los codos.
• Enfermedades de la piel. La gran mayoría de los pacientes con lupus también experimentan una erupción cutánea. El lupus eritematoso sistémico, cuyos síntomas indican una posible implicación en esta enfermedad, es precisamente esta manifestación la que permite diagnosticar la enfermedad. En el puente de la nariz y en las mejillas, además de la erupción característica, suelen aparecer manchas rojas dolorosas en los brazos, la espalda, el cuello, los labios e incluso en la boca. La erupción también puede ser de color púrpura, con bultos o roja y seca, concentrándose también en la cara, el cuero cabelludo, el cuello, el pecho y los brazos.
• Mayor sensibilidad a la luz. En particular, la radiación ultravioleta (solarium, sol) contribuye a la exacerbación de la erupción, provocando al mismo tiempo una exacerbación de otros síntomas característicos del lupus. Las personas con cabello y piel claros son especialmente sensibles a los efectos de la radiación ultravioleta.
• Alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso. Muy a menudo, el lupus se acompaña de enfermedades asociadas con el funcionamiento del sistema nervioso. Esto incluye particularmente dolores de cabeza y depresión, ansiedad, etc. Una manifestación relevante, aunque menos común, es el deterioro de la memoria.
• Varias enfermedades copas. Muchos de los pacientes que padecen lupus también padecen este tipo de enfermedad. Por lo tanto, la inflamación a menudo ocurre en el área del saco pericárdico (también conocida como pericarditis). Esto, a su vez, puede provocar la aparición dolor agudo en el centro del lado izquierdo pecho. Además, este dolor puede extenderse a la espalda y el cuello, así como a los hombros y los brazos.
• Trastornos mentales. El lupus también va acompañado de trastornos mentales, que pueden consistir, por ejemplo, en un sentimiento constante y desmotivado de ansiedad o expresarse en forma de depresión. Estos síntomas son causados ​​tanto por la propia enfermedad como por los medicamentos contra ella, y el estrés que acompaña a muchas enfermedades crónicas diferentes también influye en su aparición.
• Cambio de temperatura. Muchas veces el lupus se manifiesta con alguno de sus síntomas, como por ejemplo fiebre baja, lo que también en algunos casos permite diagnosticar esta enfermedad.
• Cambio de peso. Los brotes de lupus suelen ir acompañados de una rápida pérdida de peso.
• Pérdida de cabello. La caída del cabello en el caso del lupus es temporal. La pérdida se produce en pequeños parches o uniformemente en toda la cabeza.
• Inflamación de los ganglios linfáticos. Cuando los síntomas del lupus empeoran, los pacientes suelen experimentar inflamación de los ganglios linfáticos.
• Fenómeno de Raynaud (o enfermedad por vibraciones). Esta enfermedad en algunos casos acompaña al lupus y se ven afectados los pequeños vasos a lo largo de los cuales fluye la sangre hacia los tejidos blandos y la piel debajo de ellos en el área de los dedos de los pies y las manos. Debido a este proceso adquieren un tinte blanco, rojo o azulado. Además, las zonas afectadas experimentan entumecimiento y hormigueo con un aumento simultáneo de la temperatura.
• Procesos inflamatorios en los vasos sanguíneos de la piel (o vasculitis cutánea). El lupus eritematoso, cuyos síntomas hemos enumerado, también puede ir acompañado de inflamación. vasos sanguineos y su sangrado, que, a su vez, provoca la formación de manchas rojas o azules de varios tamaños en la piel, así como en las placas ungueales.
• Hinchazón de pies y palmas. Algunos pacientes con lupus experimentan una enfermedad renal causada por este. Esto se convierte en un obstáculo para la eliminación de líquido del cuerpo. En consecuencia, la acumulación de exceso de líquido puede provocar hinchazón de los pies y las palmas de las manos.
• Anemia. La anemia, como sabrás, es una afección caracterizada por una disminución en la cantidad de hemoglobina en las células sanguíneas, debido a la cual se transporta oxígeno. Muchas personas que padecen determinadas enfermedades crónicas se enfrentan al tiempo, lo que, en consecuencia, se debe a una disminución del nivel de glóbulos rojos.

Lupus eritematoso sistémico: síntomas que requieren eliminación

El tratamiento del lupus debe iniciarse lo más rápido posible; esto evitará daños a los órganos que tienen consecuencias irreversibles. En cuanto a los principales fármacos utilizados en la terapia contra el lupus, estos incluyen antiinflamatorios y corticosteroides, así como fármacos cuya acción tiene como objetivo suprimir la actividad característica del sistema inmunológico. Mientras tanto, aproximadamente la mitad del número total de pacientes diagnosticados con lupus eritematoso sistémico no pueden tratarse con métodos estándar.

Por este motivo, se prescribe la terapia con células madre. Consiste en quitárselos al paciente, tras lo cual se realiza una terapia dirigida a suprimir el sistema inmunológico, que lo destruye por completo. A continuación, para restaurar el sistema inmunológico, se introducen en el torrente sanguíneo células madre que se eliminaron previamente. Normalmente, la eficiencia este método se logra en casos de enfermedad refractaria y grave, y se recomienda incluso en los casos más graves, si no desesperados.

En cuanto al diagnóstico de la enfermedad, si se presenta alguno de los síntomas enumerados, si se sospecha, se debe contactar a un reumatólogo.

Lupus eritematoso sistémico- una enfermedad autoinmune sistémica que afecta a los vasos sanguíneos y al tejido conectivo. Si, en el estado normal del cuerpo, el sistema inmunológico humano produce lo que debe atacar a los organismos extraños que ingresan al cuerpo, entonces, con el lupus sistémico, el cuerpo humano produce gran número anticuerpos contra las células del cuerpo, así como contra sus componentes. Como consecuencia, aparece un proceso inflamatorio por complejo inmunológico, cuyo desarrollo daña varios sistemas y órganos. Cuando se desarrolla el lupus, afecta corazón , cuero , riñones , pulmones , articulaciones , y también sistema nervioso .

Si sólo está afectada la piel, se diagnostica. lupus discoide . El lupus eritematoso cutáneo se expresa mediante signos evidentes que son claramente visibles incluso en la foto. Si la enfermedad afecta los órganos internos de una persona, entonces, en este caso, el diagnóstico indica que la persona tiene lupus eritematoso sistémico . Según las estadísticas médicas, los síntomas de ambos tipos de lupus eritematoso (tanto sistémico como discoide) son aproximadamente ocho veces más comunes en las mujeres. Al mismo tiempo, la enfermedad del lupus eritematoso puede manifestarse tanto en niños como en adultos, pero la enfermedad afecta con mayor frecuencia a personas en edad laboral, entre 20 y 45 años.

Formas de la enfermedad.

Teniendo en cuenta las características curso clínico enfermedad, existen tres variantes de la enfermedad: agudo , subagudo Y crónico formas.

En agudo El LES tiene un curso continuo y recurrente de la enfermedad. Numerosos síntomas aparecen temprana y activamente, y se nota resistencia al tratamiento. El paciente muere dos años después del inicio de la enfermedad. Más común subagudo LES, cuando los síntomas aumentan relativamente lentamente, pero al mismo tiempo progresan. Una persona con esta forma de la enfermedad vive más que con LES agudo.

Crónico Esta forma es una versión benigna de la enfermedad que puede durar muchos años. Al mismo tiempo, con la ayuda de la terapia periódica se pueden lograr remisiones a largo plazo. Muy a menudo, esta forma afecta la piel y las articulaciones.

Dependiendo de la actividad del proceso, existen tres diversos grados. En mínimo actividad del proceso patológico, el paciente experimenta una ligera disminución de peso, temperatura normal cuerpo, hay una lesión discoide en la piel, se observa síndrome articular, nefritis crónica, polineuritis.

En promedio actividad, la temperatura corporal no supera los 38 grados, pérdida moderada de peso corporal, aparece eritema exudativo en la piel, pericarditis seca, poliartritis subaguda, neumonitis crónica, homerulonefritis difusa y encefaloneuritis.

En máximo La actividad del LES, la temperatura corporal puede exceder los 38, una persona pierde mucho peso, la piel de la cara se ve afectada en forma de "mariposa", se notan poliartritis, vasculitis pulmonar, síndrome nefrótico, encefalomieloradiculoneuritis.

Con lupus eritematoso sistémico, crisis de lupus , que consisten en la mayor actividad de manifestación del proceso lúpico. Las crisis son características de cualquier curso de la enfermedad; cuando se manifiestan, cambian notablemente; parámetros de laboratorio, se dejan de lado los trastornos tróficos generales y la activación de los síntomas.

Este tipo de lupus es una forma de tuberculosis cutánea. Su agente causal es Mycobacterium tuberculosis. Esta enfermedad afecta principalmente a la piel del rostro. En ocasiones, la lesión se extiende a la piel del labio superior y a la mucosa oral.

Inicialmente, el paciente desarrolla un tubérculo tuberculoso específico, rojizo o amarillo rojizo, con un diámetro de 1 a 3 mm. Dichos tubérculos se encuentran en la piel afectada en grupos y, después de su destrucción, quedan úlceras con bordes hinchados. Posteriormente la lesión afecta a la mucosa oral y se destruye. tejido óseo en los tabiques interdentales. Como resultado, los dientes se aflojan y se caen. Los labios del paciente se hinchan, se cubren con costras purulentas y sanguinolentas y aparecen grietas en ellos. Las venas regionales se agrandan y se vuelven densas. ganglios linfáticos. A menudo, las lesiones del lupus pueden complicarse con una infección secundaria. En aproximadamente el 10% de los casos, las úlceras lúpicas se vuelven malignas.

En el proceso de diagnóstico se utiliza diascopia y se examina una sonda.

Utilizado para el tratamiento medicamentos, así como grandes dosis vitamina D2 . A veces se practican irradiación de rayos X y fototerapia. En algunos casos, es aconsejable extirpar quirúrgicamente las lesiones de tuberculosis.

Razones

Las causas de esta enfermedad aún no se han identificado claramente. Los médicos tienden a creer que un factor hereditario, el efecto de los virus, ciertos medicamentos y la radiación ultravioleta en el cuerpo humano tienen cierta importancia en este caso. Muchas personas con esta enfermedad han sufrido reacciones alérgicas a alimentos o medicamentos en el pasado. Si una persona tiene parientes que padecen lupus eritematoso, la probabilidad de padecer la enfermedad aumenta considerablemente. A la hora de preguntarte si el lupus es contagioso, debes tener en cuenta que no puedes infectarte con la enfermedad, sino que se hereda. tipo recesivo, es decir, después de varias generaciones. Por tanto, el tratamiento del lupus debe realizarse teniendo en cuenta la influencia de todos estos factores.

Decenas de medicamentos pueden desencadenar el desarrollo del lupus, pero la enfermedad se manifiesta en aproximadamente el 90% de los casos después del tratamiento. hidralazina , y procainamida , fenitoína , isoniazida , d-penicilinamina . Pero después de dejar de tomar dichos medicamentos, la enfermedad desaparece por sí sola.

El curso de la enfermedad en las mujeres empeora notablemente durante la menstruación, además, el lupus puede manifestarse como resultado de. En consecuencia, los expertos determinan la influencia de las hormonas sexuales femeninas en la aparición del lupus.

- Este es un tipo de manifestación de tuberculosis cutánea, su manifestación es provocada por Mycobacterium tuberculosis.

Síntomas

Si un paciente desarrolla lupus discoide, inicialmente aparece una erupción roja en la piel, que no causa picazón ni dolor en la persona. En raras ocasiones, el lupus discoide, en el que hay una lesión aislada de la piel, se convierte en lupus sistémico, en el que los órganos internos de una persona ya están afectados.

Los síntomas que aparecen con el lupus eritematoso sistémico pueden tener varias combinaciones. Le pueden doler los músculos y las articulaciones y pueden aparecer úlceras en la boca. El lupus sistémico también se caracteriza por una erupción en forma de mariposa en la cara (nariz y mejillas). La piel se vuelve especialmente sensible a la luz. Bajo la influencia del frío, se altera el flujo sanguíneo en los dedos de las extremidades ().

Aproximadamente la mitad de las personas con lupus presentan una erupción facial. La característica erupción en forma de mariposa puede empeorar cuando se expone a la luz solar directa.

La mayoría de los pacientes durante el desarrollo del LES experimentan síntomas. En este caso, la artritis se manifiesta como dolor, hinchazón, sensación de rigidez en las articulaciones de los pies y las manos y su deformación. A veces, las articulaciones con lupus se ven afectadas de la misma manera que con.

También puede manifestarse vasculitis (proceso inflamatorio de los vasos sanguíneos), que provoca una interrupción del suministro de sangre a los tejidos y órganos. A veces se desarrolla pericarditis (inflamación del revestimiento del corazón) y pleuritis (inflamación del revestimiento de los pulmones). En este caso, el paciente nota la aparición en el tórax. dolor severo, que se vuelve más pronunciado cuando una persona cambia de posición corporal o inhala profundamente. A veces, los músculos y las válvulas del corazón se ven afectados en el LES.

La progresión de la enfermedad puede eventualmente afectar a los riñones, lo que en el LES se llama nefritis lúpica . Esta condición se caracteriza por un aumento de la presión arterial y la aparición de proteínas en la orina. Como resultado, se puede desarrollar insuficiencia renal, en la que una persona necesita vitalmente diálisis o un trasplante de riñón. Los riñones se ven afectados en aproximadamente la mitad de los pacientes con lupus eritematoso sistémico. En caso de derrota tubo digestivo Se observan síntomas dispépticos; en casos más raros, el paciente sufre ataques periódicos de dolor abdominal.

El cerebro también puede estar involucrado en procesos patológicos en el lupus ( cerebritis ), lo que lleva a psicosis , cambios de personalidad, convulsiones y, en casos graves, hasta. Una vez que el sistema nervioso periférico está involucrado, la función de algunos nervios se pierde, lo que provoca pérdida de sensibilidad y debilidad de ciertos grupos de músculos. Los ganglios linfáticos periféricos en la mayoría de los pacientes están ligeramente agrandados y son dolorosos a la palpación.

También se tienen en cuenta los resultados de pruebas bioquímicas y de tejidos.

Tratamiento

Desafortunadamente, no existe una cura completa para el lupus. Por lo tanto, la terapia se selecciona de tal manera que reduzca los síntomas y detenga los procesos inflamatorios y autoinmunes.

Con la ayuda de medicamentos antiinflamatorios no esteroides, es posible reducir el proceso inflamatorio, así como reducir sensaciones dolorosas. Sin embargo, los medicamentos de este grupo uso a largo plazo puede causar irritación de la mucosa gástrica y, como resultado, gastritis Y úlcera . Además, reduce la coagulación sanguínea.

Los corticosteroides tienen un efecto antiinflamatorio más pronunciado. Sin embargo, su uso prolongado en grandes dosis también provoca graves reacciones adversas. El paciente puede desarrollar diabetes , aparece , anotó necrosis de grandes articulaciones , aumentó presión arterial .

El fármaco hidroxicloroquina () es muy eficaz en pacientes con LES con lesiones cutáneas y debilidad.

El tratamiento complejo también incluye medicamentos que inhiben la actividad del sistema inmunológico humano. Estos medicamentos son eficaces en las formas graves de la enfermedad, cuando se desarrollan daños graves en los órganos internos. Pero tomar estos medicamentos provoca anemia, susceptibilidad a infecciones y hemorragias. Algunos de estos medicamentos tienen un efecto perjudicial sobre el hígado y los riñones. Por lo tanto, los fármacos inmunosupresores sólo pueden utilizarse bajo la estrecha supervisión de un reumatólogo.

En general, el tratamiento del LES debe perseguir varios objetivos. En primer lugar, es importante detener el conflicto autoinmune en el cuerpo y restaurar la función suprarrenal normal. Además, es necesario influir en el centro del cerebro para equilibrar los sistemas nerviosos simpático y parasimpático.

El tratamiento de la enfermedad se lleva a cabo en cursos: en promedio, se requieren seis meses de terapia continua. Su duración depende de la actividad de la enfermedad, su duración, gravedad y la cantidad de órganos y tejidos involucrados en el proceso patológico.

Si un paciente desarrolla síndrome nefrótico, el tratamiento será más prolongado y la recuperación más difícil. El resultado del tratamiento también depende de qué tan dispuesto esté el paciente a seguir todas las recomendaciones del médico y ayudarlo en el tratamiento.

LES es enfermedad grave, lo que provoca la discapacidad e incluso la muerte de una persona. Pero aún así, las personas con lupus eritematoso pueden llevar una vida normal, especialmente durante el período de remisión. Los pacientes con LES deben evitar aquellos factores que pueden afectar negativamente el curso de la enfermedad, agravándola. No deben estar mucho tiempo al sol; en verano deben usar manga larga y usar protector solar.

Es imperativo tomar todos los medicamentos recetados por el médico y evitar la retirada brusca de los corticosteroides, ya que tales acciones pueden provocar una exacerbación grave de la enfermedad. Los pacientes tratados con corticosteroides o inmunosupresores son más susceptibles a las infecciones. Por lo tanto, debe informar inmediatamente al médico sobre un aumento de temperatura. Además, el especialista debe vigilar constantemente al paciente y estar al tanto de todos los cambios en su estado.

Los anticuerpos del lupus pueden transmitirse de la madre al recién nacido, dando lugar al llamado “lupus del recién nacido”. El bebé desarrolla una erupción en la piel y el nivel en sangre disminuye. glóbulos rojos , leucocitos , plaquetas . A veces, un niño puede experimentar un bloqueo cardíaco. Como regla general, a la edad de seis meses, el lupus neonatal se cura, ya que se destruyen los anticuerpos de la madre.

doctores

Medicamentos

Dieta, nutrición para el lupus eritematoso sistémico.

Lista de fuentes

• Reumatología: guías clínicas/ Ed. S.L. Nasonova. - 2ª ed., rev. y adicional - M.: GEOTAR-Media, 2011;
• Ivanova M.M. Lupus eritematoso sistémico. Clínica, diagnóstico y tratamiento. Clínico reumatol., 1995;
• Nasonov E.L., Baranov A.A., Shilkina N.P., Alekberova Z.S. Patología vascular en el síndrome antifosfolípido. - Moscú; Yaroslavl. - 1995;
• Sitidin Y.A., Guseva N.G., Ivanova M.M. Enfermedades difusas del tejido conectivo: Mano. para médicos. M., “Medicina”, 1994.