Beck Aaron "terapia cognitiva para la depresión". Terapia cognitivo-conductual para la depresión El cuestionamiento como principal herramienta terapéutica

Coautores: A. Rush, B. Shaw, G. Emery. Este libro es el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica autores. Presenta técnicas específicas que ayudan a corregir las distorsiones cognitivas del paciente y, en última instancia, ayudan a reducir los síntomas depresivos. El concepto propuesto por los autores. tarea, o “autoterapia”, abre una oportunidad real para ampliar el proceso terapéutico y llevarlo más allá del alcance de las sesiones terapéuticas.

La obra pertenece al género de las Ciencias Filosóficas. Sociología. En nuestro sitio web puedes descargar el libro gratis " Terapia cognitiva depresión" en formato doc o leer en línea. La calificación del libro es 3,11 sobre 5. Aquí, antes de leer, también puede consultar las reseñas de lectores que ya están familiarizados con el libro y conocer su opinión. En la tienda online de nuestro socio Puedes comprar y leer el libro en versión impresa.

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Su ICDS y Evgeny Spiritsa

Beck A., Rush A., Shaw B., Emery G. Terapia cognitiva para la depresión . San Petersburgo: Peter, 2002.

Este libro es el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica de los autores. Presenta técnicas específicas que ayudan a corregir las distorsiones cognitivas del paciente y, en última instancia, ayudan a reducir los síntomas depresivos. El concepto de tarea o “autoterapia”, propuesto por los autores, abre una oportunidad real para ampliar el proceso terapéutico y llevarlo más allá del alcance de las sesiones terapéuticas. El libro está dirigido tanto a psicoterapeutas que se adhieren a la tradición cognitivo-conductual como a especialistas que buscan ampliar los límites del conocimiento profesional.

Contenido

Prefacio
Capítulo 1. Descripción general
problema de depresión
La importancia de la psicoterapia en el tratamiento de la depresión
Definición de terapia cognitiva
Nuevas características de la terapia cognitiva
Modelos cognitivos: perspectiva histórica
Modelo cognitivo de la depresión.
Revoluciones cognitivas: paradigmas científicos y depresivos
Requisitos para un terapeuta cognitivo
Limitaciones de la terapia cognitiva
"Errores" de la terapia cognitiva
Maximizar los efectos de la terapia cognitiva
Capítulo 2. El papel de las emociones en la terapia cognitiva
Identificación y Expresión de Emociones
El papel de las emociones en la relación terapéutica
Liberando emociones
Capítulo 3. La relación terapéutica en el contexto de la terapia cognitiva
Requisitos para un terapeuta
Interacción terapéutica
Colaboración terapéutica
Capítulo 4. Estructura de la entrevista terapéutica
Pautas para el terapeuta
Estructura de la terapia cognitiva.
Capítulo 5. Primera entrevista
Cómo iniciar una entrevista
buscar información
Queja central como síntoma objetivo
Objetivos terapéuticos de la primera entrevista.
Seleccionar los síntomas objetivo
Capítulo 6. Sesión tras sesión: el curso habitual de la terapia
Descripción general del curso
historial medico
Capítulo 7. Técnicas conductuales
Hacia la modificación cognitiva a través del cambio conductual.
Creando una rutina diaria
Evaluación de habilidad y disfrute.
Técnica de tarea graduada
ensayo cognitivo
Entrenamiento de asertividad y juegos de rol.
Recomendaciones generales para el uso de técnicas conductuales.
Capítulo 8. Técnicas cognitivas
Razón fundamental
Preparar al paciente para la terapia cognitiva.
Técnica de reatribución
Protocolo de pensamiento disfuncional
Capítulo 9. Trabajar con los síntomas objetivo
Selección de síntomas y técnicas objetivo.
Síntomas afectivos
Síntomas motivacionales
Síntomas cognitivos
Síntomas de comportamiento
Síntomas fisiológicos
Contexto social de los síntomas.
Capítulo 10. Métodos de trabajo con un paciente suicida.
Evaluación del riesgo de suicidio
La intención suicida como un continuo
Estudio de motivos de suicidio.
Incline la balanza contra el suicidio
Aumento de los deseos suicidas durante la terapia.
Capítulo 11. Entrevista con un paciente suicida
Capítulo 12. Creencias depresógenas
Identificar creencias disfuncionales
Modificación de creencias
Las creencias como “objetivo”
Modificación de "debería"
Creencias como “contratos personales”
Las creencias como profecías autocumplidas
Creencias disfuncionales y errores cognitivos
Dejar de lado creencias disfuncionales: posibles beneficios y pérdidas
El papel de la acción en el cambio de creencias
El paciente como fuente de contraargumentos.
Revisión de creencias a partir de la revaloración de los propios méritos
Exponer prejuicios y creencias arbitrarias
Efectividad de las creencias a largo y corto plazo.
Capítulo 13. La tarea como parte de la terapia.
Justificación de la necesidad de hacer deberes
Poner la tarea
Técnicas para fomentar la realización de los deberes
Identificar actitudes disfuncionales hacia la tarea
Creando una rutina diaria
Planificar actividades divertidas
Planificar actividades que evoquen una sensación de habilidad y dominio.
Informes escritos y tareas.
El papel del paciente en el diseño de las tareas
tarea especial
Prepararse para posibles situaciones problemáticas.
Esquema de asignación de tareas
Capítulo 14. Dificultades técnicas
Consejos para un terapeuta
Entornos contraterapéuticos del paciente
Ejemplos de comportamiento contraterapéutico del paciente.
Capítulo 15. El problema de completar la terapia y el problema de la recaída.
Preparándose para finalizar la terapia
Preocupaciones del paciente sobre el inminente final de la terapia.
Terminación prematura de la terapia.
Capítulo 16. Terapia cognitiva grupal en el tratamiento de la depresión.
Introducción
Consideraciones generales
Consideraciones clínicas
Aspectos formales
Realización de un curso de terapia de grupo.
Ejemplos de técnicas terapéuticas típicas.
Estudios empíricos sobre la eficacia de la terapia cognitiva grupal.
Capítulo 17. Terapia cognitiva y uso de antidepresivos.
Introducción
Evaluación del paciente y diagnóstico de depresión.
El papel de la terapia cognitiva en el aumento de la adherencia del paciente al régimen de tratamiento
Solicitud
Literatura

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La publicación de cualquier libro está asociada a seis etapas importantes. El primero de ellos es el temblor nervioso y la excitación al empezar a trabajar en un libro. En esta etapa inicial, se proponen, desarrollan, modifican, rechazan, reevalúan y reformulan varias ideas. La razón para escribir este libro, como muchos de nuestros otros trabajos, fue la necesidad clínica combinada con el interés científico. Los pacientes con trastornos de la personalidad formaban parte de la clientela de casi todos los psicoterapeutas de nuestro Centro. La idea de este libro surgió de los seminarios clínicos semanales impartidos por Aaron T. Beck. A medida que se desarrolló la idea, se compartió información con nosotros y experiencia clínica colegas de la Universidad de Pensilvania y centros de psicoterapia cognitiva de todo el país, por lo que estamos muy agradecidos. Muchos de ellos se convirtieron en nuestros coautores y contribuyeron gran influencia sobre el enfoque y contenido de este libro. Sus mentes brillantes y su visión clínica aportan una presentación animada a este libro.

Segundo etapa importante en el nacimiento de un libro está la creación de un manuscrito. Ahora las ideas se han materializado y están plasmadas en papel. Es a partir de este momento que comienza el proceso de toma de forma. Lawrence Trexler merece todo el crédito por asumir la responsabilidad de revisar y revisar muchos de los capítulos. Esto dio al proyecto integridad y coherencia interna.

La tercera etapa comienza cuando el manuscrito es enviado a la editorial. Seymour Weingarten, editor en jefe de Guilford Press, ha sido amigo de la psicoterapia cognitiva durante muchos años. (La visión y sabiduría de Seymour lo ayudaron a publicar el ahora clásico Terapia cognitiva de la depresión hace más de una década). Gracias a su ayuda y aliento, se pudo completar el libro. La editora principal Judith Groman y la editora Maria Strabery se aseguraron de que el manuscrito fuera legible sin comprometer el contenido o el enfoque del texto. Junto con otros empleados de la editorial, terminaron el trabajo en el libro.

La cuarta etapa está asociada con la edición final y composición tipográfica del manuscrito. Tina Inforzato nos prestó un buen servicio al escribir repetidamente borradores de capítulos individuales. En la etapa final, sus habilidades se manifestaron con particular brillantez. Recopiló referencias bibliográficas esparcidas por el texto, introdujo muchas de las correcciones que hicimos en el texto y creó una versión informática del libro, a partir de la cual se realizó la composición tipográfica. Karen Madden guardó borradores del libro y merece crédito por su perseverancia. Donna Bautista ayudó a Arthur Freeman a mantenerse organizado a pesar de su participación en varios proyectos. Barbara Marinelli, directora del Centro de Psicoterapia Cognitiva de la Universidad de Pensilvania, como siempre, asumió la mayor parte del trabajo y permitió a Beck concentrarse en la creación de este libro y otros. trabajos científicos. El Dr. William F. Ranieri, presidente de la Junta de Psiquiatría de la Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey y de la Facultad de Medicina Osteopática, también fue un defensor de la psicoterapia cognitiva.

La etapa final es la publicación del libro. Así que, queridos compañeros, tenéis en vuestras manos nuestro libro, que esperamos os sea de utilidad.

Agradecemos sinceramente a nuestros compañeros de vida, la jueza Phyllis Beck y la Dra. Karen M. Simon, por su invaluable apoyo.

La colaboración continua entre los autores principales del libro comenzó como una relación estudiante-maestro y ha evolucionado durante los últimos 13 años con respeto mutuo, admiración, afecto y amistad. Aprendimos mucho unos de otros.

Finalmente, los pacientes con los que hemos trabajado durante años nos han permitido compartir su carga. Fue su dolor y sufrimiento lo que nos impulsó a crear la teoría y los métodos llamados psicoterapia cognitiva. Nos enseñaron mucho y esperamos haber podido ayudarlos a comenzar a vivir una vida más plena.

Aarón T. Beck

MD, Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidad de Pensilvania

arturo freeman,

Doctor en Educación, Instituto de Psicoterapia Cognitiva, Universidad de Medicina y Odontología de Nueva Jersey

Prefacio

En la década transcurrida desde la publicación del libro de Aaron T. Beck y sus colegas Psicoterapia cognitiva para la depresión, la psicoterapia cognitiva se ha desarrollado significativamente. Este método comenzó a usarse para tratar todos los comunes. síndromes clínicos, incluidos ansiedad, trastornos de pánico y trastornos alimentarios. Un estudio de los resultados del uso de la psicoterapia cognitiva mostró su eficacia en el tratamiento de una amplia gama de trastornos clínicos. La psicoterapia cognitiva se ha aplicado a todas las edades (niños, adolescentes, pacientes geriátricos) y se ha utilizado en una variedad de entornos (ambulatorios, hospitalizados, parejas, grupos y familias).

Utilizando la experiencia acumulada, este libro es el primero en examinar todo el complejo de la psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad.

El trabajo de los psicoterapeutas cognitivos ha recibido atención mundial; Se han establecido centros de psicoterapia cognitiva en todo Estados Unidos y Europa. Basándose en una revisión del trabajo de los psicólogos clínicos y de asesoramiento, Smith (1982) concluyó que “el enfoque cognitivo-conductual es uno de los más fuertes, si no el más fuerte, en la actualidad” (p. 808). El interés por los enfoques cognitivos entre los psicoterapeutas ha aumentado un 600% desde 1973 (Norcross, Prochaska y Gallagher, 1989).

Gran parte de la investigación, la teoría y la formación clínica en psicoterapia cognitiva se han llevado a cabo en el Centro de Psicoterapia Cognitiva de la Universidad de Pensilvania o en centros dirigidos por personas formadas en el centro. Este trabajo se basa en seminarios e informes de pacientes primarios realizados por Beck durante muchos años. Cuando decidimos escribir un libro en el que pudiéramos presentar los conocimientos adquiridos en el curso de nuestro trabajo, éramos conscientes de que sería imposible que una o dos personas abarcaran todos los trastornos considerados. Por eso, para trabajar en el libro, reunimos a un grupo de psicoterapeutas famosos y talentosos que estudiaron en el Centro de Psicoterapia Cognitiva, cada uno de los cuales escribió una sección sobre su especialización. Rechazamos la idea de un texto editado que ofreciera una serie de observaciones dispares (o demasiado detalladas). En aras de la integridad y coherencia de la presentación, hemos decidido que este libro será el resultado de los esfuerzos conjuntos de todos sus autores.

Cada autor se responsabilizó de un tema o trastorno específico. Luego, todos los autores revisaron el borrador del material para cada tema, con lo que se pretendía estimular una colaboración fructífera y promover la coherencia en la presentación, después de lo cual el material se devolvió al autor (o autores) original (o autores) para correcciones y revisión. Aunque este libro es resultado del trabajo de varios autores, todos ellos son responsables de su contenido. A continuación se enumerarán los principales autores de cada capítulo. Lawrence Trexler (PhD; Friends Hospital, Filadelfia, PA) proporcionó integración, edición final y coherencia.

El libro consta de dos partes. La primera parte sugiere vista amplia Aspectos históricos, teóricos y psicoterapéuticos del tema. A esto le siguen capítulos clínicos que detallan tratamiento individual cierto trastornos de la personalidad. Los capítulos clínicos corresponden a los tres grupos descritos en la tercera edición del Manual de Clasificación Diagnóstica y Estadística. trastornos mentales"(DSM-III-R) (APA, 1987). El grupo A (trastornos que se describen como “extraños o excéntricos”) incluye trastornos de personalidad paranoide, esquizoide y esquizotípico. El grupo B incluye trastornos de personalidad antisociales, límite, histriónicos y narcisistas, que se describen como "dramáticos, emocionales o erráticos". El grupo C incluye “personas obsesionadas con la ansiedad o el miedo”, que se clasifican en las categorías de trastornos de personalidad evitativos, dependientes, obsesivo-compulsivos y pasivo-agresivos.

La primera parte del libro fue escrita por Aaron T. Beck, Arthur Freeman y James Pretzer (Ph.D.; Centro Cleveland de Psicoterapia Cognitiva, Cleveland, Ohio). En el primer capítulo, Beck y Pretzer describen un enfoque cognitivo-conductual para problemas comunes en la derivación, diagnóstico y tratamiento de pacientes con trastornos de la personalidad. aquí se dan información general sobre cómo se forma el esquema y cómo influye en el comportamiento posterior del paciente. Las características de este proceso en relación con los trastornos individuales se analizan en los capítulos correspondientes. A continuación se revisan las observaciones clínicas realizadas en psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad.

En el segundo capítulo, Beck explica cómo se forman los procesos de la personalidad y cómo desempeñan una función adaptativa en la vida humana. Comenzando con consideraciones evolutivas, Beck entra en detalles sobre cómo los esquemas (y combinaciones específicas de esquemas) influyen en el desarrollo. varias enfermedades. Se describen estrategias básicas de adaptación, así como creencias y actitudes típicas de cada trastorno de la personalidad. El procesamiento de la información y ciertos tipos de distorsión de la información están ligados a características como la densidad, la actividad y la valencia del circuito.

Dentro de cada trastorno de la personalidad predominan determinadas creencias y estrategias que configuran un perfil característico. En el capítulo tres, Beck continúa revisando estrategias típicas sobredesarrolladas y subdesarrolladas para cada trastorno. Sostiene que las estrategias pueden surgir de ciertas experiencias o compensar esas experiencias. Las descripciones de los perfiles cognitivos, incluida la imagen de uno mismo, la imagen de otros, las creencias generales, la amenaza central percibida, la estrategia de afrontamiento central y las reacciones afectivas primarias, permiten una amplia gama de intervenciones cognitivas y conductuales.

En el capítulo cuatro, Beck y Freeman analizan los principios generales de la psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad. Se pueden inferir esquemas profundos a partir de un análisis rápido de los pensamientos automáticos del paciente. Usar la imaginación y revivir experiencias traumáticas puede activar circuitos profundos. Luego, estos esquemas se examinan en un contexto psicoterapéutico. Se describen los principales métodos de psicoterapia cognitiva con especial énfasis en los casos prácticos. También se abordan cuestiones como la colaboración psicoterapéutica, el modelado de roles y el uso de tareas. La relación psicoterapéutica, importante en cualquier trabajo psicoterapéutico, juega un papel especialmente importante cuando se trabaja con pacientes con trastornos de la personalidad. Finalmente, el capítulo aborda cuestiones específicas de la relación terapeuta-paciente conocida como “resistencia”. Al explorar las diversas causas de desacuerdo en psicoterapia, Beck y Freeman identifican varias categorías de dificultades; Exploran los problemas del paciente (p. ej., rigidez, miedo al cambio), los problemas del terapeuta (p. ej., rigidez, falta de habilidad) y los problemas inherentes a la relación psicoterapéutica (p. ej., cuestiones de poder, ganancia secundaria).

En el quinto y último capítulo de esta parte, Beck y Freeman detallan tratamientos cognitivos y conductuales específicos para pacientes con trastornos de la personalidad. Identifican tres posibilidades teóricas para cambiar esquemas: reconstrucción, modificación y reinterpretación. Al identificar y probar los esquemas del paciente, el terapeuta puede determinar tanto el contenido como la dirección del tratamiento, después de lo cual puede ayudar al paciente a trabajar para cambiar los esquemas disfuncionales y tal vez construir esquemas nuevos y más funcionales.

El capítulo seis, escrito por James Pretzer, abre la sección sobre el trabajo clínico. En este capítulo, el autor nos introduce en el problema del trastorno paranoide de la personalidad. Varios problemas específicos están asociados con este grupo de trastornos poco estudiado, entre los que destaca un alto grado de sospecha. Pretzer aporta su comprensión teórica, que luego ilustra con ejemplos de intervenciones psicoterapéuticas. Utilizando numerosas viñetas de la práctica, guía al lector a través del proceso de la psicoterapia cognitiva. También destaca algunos de problemas típicos que un psicoterapeuta encuentra cuando trabaja con individuos paranoicos.

En el capítulo siete, Regina Ottaviani (Ph.D.; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Chevy Chase, Maryland) describe los trastornos esquizoides y esquizotípicos de la personalidad. Se examina la historia del término "esquizoide" en comparación con su interpretación moderna en el DSM-III-R. Se describen los problemas de diagnóstico y tratamiento, así como las creencias básicas de un paciente esquizoide. Se analizan las preocupaciones del terapeuta, lo que puede ayudar a identificar posibles barreras a la psicoterapia. Ottaviani describe luego a un paciente esquizotípico. Si bien ofrece una perspectiva cognitiva sobre la psicoterapia, también describe problemas comunes del Eje I asociados con el trastorno esquizotípico de la personalidad.

En el capítulo ocho, Denise D. Davis (PhD; Vanderbilt University, Nashville, Tennessee) comienza su análisis de los trastornos del grupo B con una discusión sobre el trastorno de personalidad antisocial. Dado que los pacientes antisociales suelen buscar ayuda a petición (o demanda) de otras personas, en la mayoría de los casos de las fuerzas del orden, su tratamiento está asociado con algunos problemas específicos. Davis profundiza en la importancia de la participación del paciente en el tratamiento, estableciendo límites e involucrando al paciente en la planificación de las tareas. Señala la importancia de la cooperación voluntaria entre terapeuta y paciente. Analiza los trastornos comórbidos del Eje I, como el alcoholismo y la drogadicción; Se recomienda al médico que esté alerta ante la posibilidad de suicidio, que a menudo se pasa por alto en este grupo de pacientes.

En el capítulo nueve, Pretzer examina el trastorno más común y quizás el más complejo de este grupo, el trastorno límite de la personalidad. El diagnóstico de trastorno límite ha surgido en los últimos años y en muchos casos sigue siendo una categoría en la que se clasifica a pacientes que no encajan en otras categorías. Pretzer analiza en detalle los problemas asociados con los circuitos presentados en los capítulos teóricos. La discusión de estos temas ayuda a identificar los procesos cognitivos en este síndrome. Como "especialista en dicotomías", el paciente límite puede provocar tensión en el terapeuta. Una vez más, el énfasis está en establecer límites firmes, esfuerzos psicoterapéuticos colaborativos y una orientación hacia objetivos del enfoque cognitivo en psicoterapia.

El capítulo diez, escrito por Barbara Fleming (Ph.D.; Universidad Case Western Reserve y Centro Cleveland de Psicoterapia Cognitiva, Cleveland, Ohio), se centra en el trastorno histriónico de la personalidad. La "histeria", el foco del psicoanálisis temprano, existe como categoría diagnóstica desde hace unos cuatro mil años. Fleming introduce al lector en la historia del desarrollo de este concepto hasta nuestros días. Ella reformula el trastorno en términos cognitivos y luego describe los principios para su tratamiento. Se han identificado distorsiones cognitivas específicas del paciente histriónico como características diagnósticas y objetivos de tratamiento. Explica en detalle cómo ayudar a estos pacientes a corregir su comportamiento y cambiar su enfoque estratégico para resolver los problemas de la vida.

En el Capítulo Once, Denise Davis examina la personalidad narcisista. Después de la revisión diferentes interpretaciones conceptos de narcisismo Davis aplica la idea de aprendizaje social a la comprensión de los trastornos de la personalidad. Presenta la reflexión cognitiva como base del tratamiento. El trastorno de personalidad narcisista a menudo complica el tratamiento de los trastornos del Eje I. Al considerar la psicoterapia como una actividad "normal", un paciente con trastorno de personalidad narcisista puede interrumpir la psicoterapia para evitar parecer "normal". Davis ofrece un modelo para tratar a estos pacientes, ilustrándolo con muchos ejemplos clínicos.

Judith Beck (Ph.D.; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Pensilvania) y Christina Padesky (Ph.D.; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Newport Beach, California) son coautoras del Capítulo Doce, que describe Terapia cognitiva para el trastorno de personalidad por evitación. Comenzando con una discusión sobre los trastornos del Grupo C, este capítulo explora temas de autocrítica, expectativas de rechazo y la creencia de que cualquier emoción o encuentro desagradable es intolerable. Estos pacientes evitan muchas cosas, como emociones, experiencias y otras personas desagradables. Incluso los más problema sencillo a menudo lo interpretan como catastrófico y lo evitan. Tras identificar los pensamientos y creencias automáticos típicos, los autores describen los patrones que subyacen a este trastorno. Tanto en material didáctico como clínico. atención especial enfocado al tratamiento del componente de ansiedad y la necesidad de desarrollar habilidades especiales.

El Capítulo Trece es el segundo capítulo escrito por Barbara Fleming. Centrándose en las personalidades dependientes, contrasta la aparente cooperación del paciente dependiente con la falta de cooperación característica de otros trastornos de la personalidad. La cooperación y la mejora iniciales suelen ir seguidas de frustración (por parte del terapeuta) a medida que los síntomas persisten. Aunque estos pacientes pueden utilizar sus estrategias interpersonales para la psicoterapia al completar la tarea y exhibir nuevos comportamientos más independientes, pueden resistirse al cambio real para mantener una relación de dependencia con el terapeuta. Las creencias de los pacientes con respecto a la competencia, el rechazo y la independencia se analizan en relación con una variedad de ejemplos clínicos.

El capítulo decimocuarto está dedicado a los trastornos de personalidad obsesivo-compulsivo. Karen M. Simon (PhD; Centro de Psicoterapia Cognitiva, Universidad de Pensilvania, Filadelfia, PA) y James Mayer (PhD; Centro de Tratamiento de la Depresión, Denver, CO) analizan este trastorno de personalidad más común. En la sociedad actual, que lucha por la eficiencia y la productividad, el control emocional, la disciplina, la perseverancia, la confiabilidad y la cortesía son muy valorados. Pero en la personalidad obsesivo-compulsiva estas características se llevan al extremo y lo que podría ser una estrategia constructiva se vuelve disfuncional. Este paciente es rígido, perfeccionista, dogmático, melancólico e indeciso. Se describe el contenido cognitivo de los pensamientos, creencias y estrategias automáticas. Los autores analizan problemas sexuales y psicosomáticos comórbidos, así como la depresión. Simon y Mayer utilizan varios ejemplos clínicos para demostrar su enfoque de tratamiento.

En el capítulo quince, Regina Ottaviani describe la psicoterapia cognitiva para el trastorno de personalidad pasivo-agresivo. El estilo oposicionista y a veces obstructivo que a menudo caracteriza a este grupo clínico es una barrera importante para el tratamiento. Como estos pacientes tienden a evitar la confrontación, pueden aceptar pasivamente la psicoterapia pero crear continuamente obstáculos al cambio. Estos pacientes a menudo ven el cambio como una capitulación ante el terapeuta, por lo que el estilo del paciente se caracteriza mejor por la frase "Sí, pero...". Desarrollando su idea, Ottaviani, con la ayuda de ejemplos clínicos, demuestra cómo se implementa el enfoque cognitivo en la psicoterapia de este trastorno.

Finalmente, en el capítulo dieciséis, Beck y Freeman extraen conclusiones generales y describen aspectos clínicos y trabajo de investigacion en el campo de la psicoterapia cognitiva de los trastornos de la personalidad.

Parte I. Historia, teoría y métodos.

Capítulo 1. Introducción a la psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad

La psicoterapia para pacientes con diversos trastornos de la personalidad se ha discutido en la literatura clínica desde sus inicios. Los casos clásicos de Freud de Anna O. (Breuer & Freud, 1893-1895/1955) y el Hombre Rata (Freud, 1909/1955) pueden diagnosticarse como trastornos de la personalidad según criterios modernos. Las definiciones y parámetros para comprender estas graves enfermedades crónicas se formularon en el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-I) de la Asociación Americana de Psiquiatría (APA, 1952), y luego se ampliaron y refinaron, como se refleja en última versión de este manual (DSM-III-R) (APA, 1987). Gran parte de la literatura sobre el tratamiento psicoterapéutico de los trastornos de la personalidad es reciente, pero el conjunto de trabajos está creciendo rápidamente. La principal orientación teórica en la literatura existente sobre los trastornos de la personalidad, como en la literatura sobre psicoterapia en general, siempre ha sido psicoanalítica (Abend, Porder y Willick, 1983; Chatham, 1985; Goldstein, 1985; Gunderson, 1984; Horowitz, 1977; Kernberg, 1975, 1984; León, 1981; Masterson, 1978, 1980, 1985;

Enfoque cognitivo-conductual de los trastornos de la personalidad.

Más recientemente, terapeutas conductuales (Linehan, 1987a, b; Linehan, Armstrong, Allmon, Suarez & Miller, 1988; Linehan, Armstrong, Suarez & Allmon, 1988) y cognitivo conductual (Fleming, 1983, 1985; Fleming & Pretzer, en impresiones). ; Freeman, 1988a, b; Freeman, Pretzer, Fleming & Simon, 1990; Pretzer, 1985, 1988) enfoque conductual del tratamiento. El libro de Millon (Millon, 1981) es uno de los pocos trabajos en el campo de los trastornos de la personalidad que tiene un enfoque socioconductual. En sus inicios, el enfoque cognitivo utilizó las ideas de los "analistas del ego" extraídas del trabajo de Adler, Horney, Sullivan y Frankl. Aunque estas innovaciones psicoterapéuticas fueron consideradas radicales por los psicoanalistas, la psicoterapia cognitiva primeras etapas El desarrollo fue en muchos aspectos una “terapia de insight” que dependía en gran medida de técnicas introspectivas diseñadas para cambiar la “personalidad” del paciente (Ellis, 1962; Beck, 1967). A partir de estos primeros trabajos, Beck (1963, 1976; Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979; Beck y Emery con Greenberg, 1985) y Ellis (1957a, b, 1958) fueron pioneros en el uso de una amplia gama de métodos de tratamiento conductual. , incluida la realización de tareas estructuradas en entornos naturales. Señalaron consistentemente los efectos psicoterapéuticos de las técnicas cognitivas y conductuales no sólo sobre los síntomas sino también sobre los “esquemas” cognitivos o creencias que controlan la conducta. Los psicoterapeutas cognitivos trabajan en dos niveles: la estructura del síntoma (manifestación de problemas) y el esquema subyacente (estructuras implícitas). La mayoría de los estudios sobre la práctica psicoterapéutica indican que los pacientes suelen tener problemas centrales o “profundos” que son fundamentales tanto para el deterioro cognitivo (por ejemplo, el autoconcepto negativo) como para la conducta problemática (por ejemplo, la conducta adictiva) (Frank, 1973). El modelo cognitivo de psicoterapia postula que las estructuras cognitivas importantes están organizadas categórica y jerárquicamente. Se puede clasificar una amplia gama de problemas de los pacientes en una clase, y estos problemas pueden verse afectados por cambios en uno o más circuitos. Esta formulación es consistente con las principales teorías contemporáneas sobre la estructura cognitiva y el desarrollo cognitivo, todas las cuales enfatizan la importancia de los esquemas como determinantes del comportamiento gobernado por reglas (Neisser, 1976; Piaget, 1970, 1974, 1976, 1978; Schank y Abelson, 1977). ). Los esquemas determinan el enfoque, la dirección y la calidad de vida en circunstancias ordinarias e inesperadas.

Los teóricos de la psicoterapia cognitiva, al igual que los psicoanalistas, creen que en el tratamiento de los trastornos de la personalidad suele ser más productivo identificar y cambiar los problemas "profundos". Las dos escuelas difieren en sus puntos de vista sobre la naturaleza de la estructura profunda, y la diferencia radica en el hecho de que los representantes de la escuela psicoanalítica consideran que estas estructuras son inconscientes y de difícil acceso para el paciente. Por el contrario, los psicoterapeutas cognitivos opinan que estos fenómenos son en gran medida conscientes (Ingram y Hollon, 1986) y, con una formación especial, pueden hacerse aún más accesibles a la conciencia. Los sentimientos y comportamientos disfuncionales (según la teoría de la psicoterapia cognitiva) se deben en gran medida a ciertos esquemas que subyacen a los juicios distorsionados y la tendencia que los acompaña a cometer errores cognitivos en ciertos tipos de situaciones. La premisa básica del modelo cognitivo de la psicoterapia es que la fuente principal de emociones y conductas disfuncionales en los adultos son los errores de atribución más que las desviaciones en la motivación o las respuestas (Hollon, Kendall y Lumry, 1986; Mathews y MacLeod, 1986; MacLeod, Mathews , y Tata, 1986); Otros trabajos han demostrado que los patrones cognitivos clínicos en niños están relacionados con la psicopatología de la misma manera que se relacionan los patrones cognitivos y emocionales que se encuentran típicamente entre los adultos (Beardslee, Bemporad, Keller y Klerman, 1983; Leitenberg, Yost y Carroll-Wilson, 1983).

Debido a la naturaleza a largo plazo de los problemas caracterológicos en pacientes con trastornos de personalidad, su evitación generalizada de la psicoterapia, su frecuente derivación a tratamiento como resultado de presiones familiares o requisitos legales, y su aparente renuencia o incapacidad para cambiar, generalmente son los pacientes más difíciles de la clientela del médico. En general, requieren más trabajo dentro de la sesión, más tiempo de psicoterapia, más esfuerzo, energía y paciencia por parte del terapeuta que la mayoría de los demás pacientes. Por esta razón, cuando se trabaja con estos pacientes, el efecto de la psicoterapia suele ser pequeño, surgen dificultades para obtener el consentimiento para el tratamiento, se observan bajas tasas de cambio y bajos niveles de satisfacción tanto para el psicoterapeuta como para el paciente.

Estos pacientes tienden a informar problemas no relacionados con su personalidad cuando buscan ayuda, quejándose con mayor frecuencia de depresión y ansiedad, que se clasifican como Eje I en el DSM-III-R. Las quejas informadas de depresión y ansiedad pueden estar relacionadas o no con el Eje. Patrones II, o provienen de los trastornos de personalidad del Eje II y son mantenidos por ellos. Un curso de psicoterapia es mucho más difícil cuando hay una combinación trastornos mentales, perteneciente al Eje I y al Eje II. En la psicoterapia cognitiva para los trastornos de la personalidad se deben realizar modificaciones en la duración del tratamiento, la frecuencia de las sesiones de psicoterapia, los objetivos y expectativas del terapeuta y del paciente, y los métodos y estrategias disponibles. Dadas las dificultades inherentes al trabajo con trastornos de la personalidad, sorprende cuánto mejoran estos pacientes como resultado del enfoque cognitivo modificado de la psicoterapia descrito en este libro.

Los pacientes con trastornos de la personalidad a menudo consideran que las dificultades que tienen para comunicarse con los demás o realizar tareas son externas a ellos y en gran medida independientes de su comportamiento. A menudo hablan de sí mismos como víctimas de otras personas o, más generalmente, del “sistema”. Estos pacientes a menudo no tienen idea de cómo llegaron a ser quienes son, cómo se crean problemas o cómo pueden cambiar. Estos pacientes suelen ser remitidos para recibir tratamiento por familiares o amigos que reconocen patrones disfuncionales o que ya no pueden hacer frente a estas personas. Algunos pacientes son enviados a recibir tratamiento por orden judicial. A las personas de este último grupo a menudo se les da una opción, como ir a prisión o acudir a un terapeuta (Henn, Herjanic y VanderPearl, 1976; Moore, Zusman y Root, 1984).

Otros pacientes son muy conscientes de la naturaleza dañina de sus problemas de personalidad (p. ej., dependencia excesiva, diversos complejos, evitación excesiva), pero no comprenden cómo llegaron a este estado ni cómo pueden cambiar. Algunos pacientes pueden comprender la etiología de sus trastornos de personalidad, pero es posible que no puedan cambiarla.

Si bien el diagnóstico de algunos trastornos de la personalidad puede basarse en lo que los pacientes informan durante las sesiones iniciales, en otros pacientes es posible que los indicadores de diagnóstico no surjan hasta que comienza el tratamiento. Inicialmente, el médico puede desconocer la naturaleza caracterológica, la cronicidad y la gravedad de los problemas de personalidad del paciente (Koenigsberg, Kaplan, Gilmore y Cooper, 1985; Fábrega, Mezzich, Mezzich y Coffman, 1986; Karno, Hough, Burnam, Escobar). , Timbers, Santana y Boyd, 1986). A menudo son estos pacientes los que presentan los problemas sociales más graves (Casey, Tryer y Platt, 1985). Algunos pacientes recurren a un psicoterapeuta sólo para tratamiento sintomático problemas agudos. En los casos en los que pueda estar indicado un tratamiento centrado en esquemas para los trastornos de la personalidad (véanse los Capítulos 3, 4 y 5), el paciente y el terapeuta no se ponen de acuerdo automáticamente sobre una lista de problemas o objetivos de tratamiento. Cuando se identifican problemas del Eje II, es posible que el paciente no quiera trabajar los trastornos de personalidad, sino tratar los síntomas por los que se presentó. Es importante recordar que el tratamiento se centra en los objetivos del paciente, no en los objetivos de otras personas (incluidos los del terapeuta). Debido a que el esquema del paciente es a la vez el agente y el objetivo del cambio psicoterapéutico, el terapeuta puede trabajar con el paciente para desarrollar confianza en sí mismo para seguir trabajando tanto en los síntomas como en el esquema. Es probable que el diagnóstico temprano y la planificación del tratamiento sean más eficaces (Morrison y Shapiro, 1987).

Algunos pacientes del Eje II no informan problemas de personalidad debido a una falta de comprensión o conciencia de ellos, o porque son conscientes de ellos pero no los aceptan. Otros pacientes con trastornos de la personalidad niegan tales problemas, lo que es un reflejo de los propios trastornos. La eficacia de la psicoterapia cognitiva en cualquier en este momento Depende del grado en que las expectativas de los pacientes sobre los objetivos de la psicoterapia sean congruentes con las de su terapeuta (Martin, Martin y Slemon, 1987). En la situación de tratamiento, la confianza mutua y el reconocimiento por parte del terapeuta de los deseos de los pacientes son importantes (Like y Zyzanski, 1987). Las luchas de poder por desacuerdos respecto de los objetivos del tratamiento suelen impedir el éxito (Foon, 1985). El establecimiento colaborativo de objetivos es una de las características más importantes de la psicoterapia cognitiva (Beck et al., 1979; Freeman et al., 1990).

En algunos casos, es posible que el paciente no quiera cambiar porque lo que el terapeuta puede identificar como un trastorno del Eje II era satisfactorio para el paciente. función útil en muchos situaciones de la vida. Estos comportamientos pueden haber sido funcionales en una situación laboral, pero tuvieron un gran costo personal para el individuo. Por ejemplo, Mary, una programadora informática de 23 años, acudió a terapia porque estaba “abrumada por el trabajo, incapaz de disfrutar la vida, un enfoque perfeccionista en prácticamente todas las tareas y un aislamiento general de la gente”. Era muy diligente en su trabajo, pero obtenía poca satisfacción de ello. Constantemente no lograba terminar su trabajo a tiempo. “Él no entiende que trabajo muy lenta y cuidadosamente. Él sólo quiere que trabaje rápido, pero tengo mis propios estándares que creo que debo respetar”. Tenía que llevarse el trabajo a casa los fines de semana y quedarse en la oficina hasta las 7 u 8 de la tarde entre semana para hacer el trabajo según sus “estándares”. En la escuela y en casa, sus rasgos compulsivos de personalidad fueron recompensados. Los profesores siempre notaron su precisión en su trabajo y, al graduarse, recibió numerosos premios. Ahora el trabajo ocupaba todo su tiempo y ya no recibía recompensas por su perfeccionismo. Tenía poco tiempo para amigos, ocio o entretenimiento (Freeman y Leaf, 1989, págs. 405-406).

Los pacientes con personalidad dependiente a veces son ideales para el servicio militar debido a su deber. Un hombre de 66 años diagnosticado con trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo y evitativo afirmó: “ mejor momento en mi vida fue el servicio militar. No me importaba qué ponerme, qué hacer, dónde ir o qué comer”.

Las heurísticas que pueden indicar la posibilidad de problemas del Eje II incluyen los siguientes escenarios.

1. El paciente u otra persona importante dice: "Oh, él siempre hacía eso, incluso cuando era niño", o el paciente puede decir: "Siempre he sido así".

2. El paciente no cumple con el régimen de psicoterapia. Este desacuerdo (o "resistencia") es común a muchos problemas y tiene muchas causas, pero el incumplimiento continuo debe verse como una señal para una mayor exploración de los problemas del Eje II.

3. La psicoterapia se detiene repentinamente sin razón aparente. El médico que atiende a estos pacientes a menudo les ayuda a aliviar la ansiedad o la depresión, pero el trastorno de la personalidad bloquea su trabajo psicoterapéutico posterior.

4. Los pacientes desconocen por completo el impacto de su comportamiento en los demás. Reflejan las reacciones de otras personas, pero no pueden abordar ninguna de sus propias conductas provocativas o disfuncionales.

5. Es dudoso que el paciente tenga motivación para cambiar. Este problema es especialmente relevante para aquellos pacientes que han sido "enviados" a psicoterapia por familiares o el tribunal. El paciente busca psicoterapia verbalmente y reconoce la necesidad de cambio, pero claramente lo evita.

6. Los problemas de personalidad de los pacientes les parecen aceptables y naturales. Por ejemplo, un paciente deprimido sin un diagnóstico del Eje II podría decir: “Sólo quiero deshacerme de esta depresión. Sé lo que significa sentirse bien y quiero sentirme así otra vez”. Un paciente diagnosticado con el Eje II puede ver los problemas como si fueran ellos: “Esto es lo que soy”, “Esto es lo que soy”. Esto de ninguna manera indica que el paciente se sienta cómodo con este estilo de personalidad y el comportamiento correspondiente. Un paciente con trastorno de personalidad por evitación puede querer interactuar más activamente con las personas, pero se percibe a sí mismo como una persona defectuosa. Por otro lado, un paciente con trastorno de personalidad narcisista puede no reconocer ningún problema más que el rechazo o la renuencia de los demás a admirarlo y apreciarlo.

Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery
Terapia cognitiva para la depresión.
(Aaron Beck, A. Rush, Brian Shaw, Gary Emery. Terapia cognitiva de la depresión, 1979)

Este libro es el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica de los autores. Presenta técnicas específicas que ayudan a corregir las distorsiones cognitivas del paciente y, en última instancia, ayudan a reducir los síntomas depresivos. El concepto de tarea o “autoterapia”, propuesto por los autores, abre una oportunidad real para ampliar el proceso terapéutico y llevarlo más allá del alcance de las sesiones terapéuticas. El libro está dirigido tanto a psicoterapeutas que se adhieren a la tradición cognitivo-conductual como a especialistas que buscan ampliar los límites del conocimiento profesional.

Capítulo 1. Descripción general

problema de depresión

La importancia de la psicoterapia en el tratamiento de la depresión

Definición de terapia cognitiva

Nuevas características de la terapia cognitiva

Modelos cognitivos: perspectiva histórica

Modelo cognitivo de la depresión.

Revoluciones cognitivas: paradigmas científicos y depresivos

Requisitos para un terapeuta cognitivo

Limitaciones de la terapia cognitiva

"Errores" de la terapia cognitiva

Maximizar los efectos de la terapia cognitiva

^ Capítulo 2. El papel de las emociones en la terapia cognitiva

Identificación y Expresión de Emociones

El papel de las emociones en la relación terapéutica

Liberando emociones

^ Capítulo 3. La relación terapéutica en el contexto de la terapia cognitiva

Requisitos para un terapeuta

Interacción terapéutica

Colaboración terapéutica

^ Capítulo 4. Estructura de la entrevista terapéutica

Pautas para el terapeuta

Estructura de la terapia cognitiva.

Capítulo 5. Primera entrevista

Cómo iniciar una entrevista

buscar información

Queja central como síntoma objetivo

Objetivos terapéuticos de la primera entrevista.

Seleccionar los síntomas objetivo

^ Capítulo 6. Sesión tras sesión: el curso habitual de la terapia

Descripción general del curso

historial medico

Capítulo 7. Técnicas conductuales

Hacia la modificación cognitiva a través del cambio conductual.

Creando una rutina diaria

Evaluación de habilidad y disfrute.

Técnica de tarea graduada

ensayo cognitivo

Entrenamiento de asertividad y juegos de rol.

^ Capítulo 8. Técnicas cognitivas

Razón fundamental

Preparar al paciente para la terapia cognitiva.

Técnica de reatribución

Protocolo de pensamiento disfuncional

^ Capítulo 9. Trabajar con los síntomas objetivo

Selección de síntomas y técnicas objetivo.

Síntomas afectivos

Síntomas motivacionales

Síntomas cognitivos

Síntomas de comportamiento

Síntomas fisiológicos

Contexto social de los síntomas.

^ Capítulo 10. Métodos de trabajo con un paciente suicida.

Evaluación del riesgo de suicidio

La intención suicida como un continuo

Estudio de motivos de suicidio.

Incline la balanza contra el suicidio

Aumento de los deseos suicidas durante la terapia.

^ Capítulo 11. Entrevista con un paciente suicida

Capítulo 12. Creencias depresógenas

Identificar creencias disfuncionales

Modificación de creencias

Las creencias como “objetivo”

Modificación de "debería"

Creencias como “contratos personales”

Las creencias como profecías autocumplidas

Creencias disfuncionales y errores cognitivos

Dejar de lado creencias disfuncionales: posibles beneficios y pérdidas

El papel de la acción en el cambio de creencias

El paciente como fuente de contraargumentos.

Revisión de creencias a partir de la revaloración de los propios méritos

Exponer prejuicios y creencias arbitrarias

Efectividad de las creencias a largo y corto plazo.

^ Capítulo 13. La tarea como parte de la terapia.

Justificación de la necesidad de hacer deberes

Poner la tarea

Técnicas para fomentar la realización de los deberes

Identificar actitudes disfuncionales hacia la tarea

Creando una rutina diaria

Planificar actividades divertidas

Planificar actividades que evoquen una sensación de habilidad y dominio.

Informes escritos y tareas.

El papel del paciente en el diseño de las tareas

tarea especial

Prepararse para posibles situaciones problemáticas.

Esquema de asignación de tareas

^ Capítulo 14. Dificultades técnicas

Consejos para un terapeuta

Entornos contraterapéuticos del paciente

Ejemplos de comportamiento contraterapéutico del paciente.

^ Capítulo 15. El problema de completar la terapia y el problema de la recaída.

Preparándose para finalizar la terapia

Preocupaciones del paciente sobre el inminente final de la terapia.

Terminación prematura de la terapia.

^ Capítulo 16. Terapia cognitiva grupal en el tratamiento de la depresión.

Introducción

Consideraciones generales

Consideraciones clínicas

Aspectos formales

Realización de un curso de terapia de grupo.

Ejemplos de técnicas terapéuticas típicas.

Estudios empíricos sobre la eficacia de la terapia cognitiva grupal.

^ Capítulo 17. Terapia cognitiva y uso de antidepresivos.

Introducción

Evaluación del paciente y diagnóstico de depresión.

El papel de la terapia cognitiva en el aumento de la adherencia del paciente al régimen de tratamiento

Solicitud

Literatura

^ Este libro está dedicado a nuestros hijos:

Roy, Judith y Alice Beck, Matthew Rush y Stephen Shaw

Prefacio
La monografía, que abre un nuevo enfoque para la comprensión y la psicoterapia de la depresión, merece al menos cuento corto sobre la historia de su creación.

Este libro representa el resultado de muchos años de investigación y práctica clínica. Su nacimiento fue posible gracias a los esfuerzos de muchas, muchas personas: médicos, investigadores, pacientes. Si bien reconozco las contribuciones de los individuos, también sugiero que la terapia cognitiva en sí misma es un reflejo de los cambios que han estado ocurriendo en las ciencias del comportamiento durante muchos años y que sólo en los últimos años se han convertido en una tendencia líder. Sin embargo, todavía no podemos evaluar con precisión qué papel jugó la llamada “revolución cognitiva en psicología” en el desarrollo de la terapia cognitiva.

Al situar este libro desde una perspectiva personal, remito al lector a mi trabajo anterior, Depresión ( Depresión; 1967), que supuso la primera aproximación al modelo cognitivo y a la terapia cognitiva de la depresión y otras neurosis. Mi próximo trabajo es “Terapia Cognitiva y Trastornos Emocionales” ( Terapia cognitiva y trastornos emocionales), publicado en 1976, contenía descripción detallada aberraciones cognitivas que caracterizan cada una de estas neurosis, una presentación detallada principios generales Terapia cognitiva y un esquema más armonioso de terapia cognitiva para la depresión.

Todavía no tengo del todo claro de dónde proceden mis formulaciones sobre la terapia cognitiva para la depresión. Mirando hacia atrás, comprendo que las primeras conjeturas ya eran visibles en la empresa que emprendí en 1956 con el objetivo de fundamentar ciertos conceptos psicoanalíticos. Creía en la verdad de las formulaciones psicoanalíticas, pero experimenté cierta “resistencia”, tal vez natural en un psicólogo y psiquiatra académico que concede tanta importancia a los datos empíricos. Creyendo que era posible desarrollar técnicas específicas, llevé a cabo una serie de proyectos de investigación diseñados para confirmar la exactitud de la comprensión psicoanalítica de la depresión. Otra motivación, quizás más convincente, fue el deseo de comprender la configuración psicológica de la depresión para desarrollar un marco psicoterapia a corto plazo destinado a eliminar la psicopatología focal.

Aunque los primeros resultados de mi investigación empírica parecieron confirmar la existencia de factores psicodinámicos de la depresión, a saber, la hostilidad retroflectiva, cuya expresión es la "necesidad de sufrir", experimentos posteriores trajeron una serie de descubrimientos inesperados que contradecían esta hipótesis, lo que impulsó yo a una evaluación más crítica teoría psicoanalítica la depresión, y luego toda la estructura del psicoanálisis. Al final, llegué a la conclusión de que los pacientes deprimidos no tienen ninguna “necesidad de sufrir”. Los datos experimentales indicaron que un paciente deprimido tiende a evitar comportamientos que podrían provocar rechazo o desaprobación por parte de los demás; al contrario, se esfuerza por ser aceptado por la gente y ganarse su aprobación. Esta discrepancia entre los datos de laboratorio y la teoría clínica me llevó a reevaluar mis creencias.

Casi al mismo tiempo, comencé a darme cuenta, para mi disgusto, de que las esperanzas que había puesto en el psicoanálisis a principios de la década de 1950 eran en vano: los muchos años de psicoanálisis por los que habían pasado muchos de mis estudiantes graduados y colegas no habían producido ningún resultado positivo tangible. resultados. cambios en su comportamiento y sentimientos! Además, mientras trabajaba con pacientes deprimidos, noté que las intervenciones terapéuticas basadas en las hipótesis de la “hostilidad retroflectiva” y la “necesidad de sufrimiento” a menudo no traen más que daño al paciente.

Así, las observaciones clínicas, los estudios experimentales y correlacionales y los continuos intentos de explicar datos que contradecían la teoría psicoanalítica me llevaron a repensar completamente la psicopatología de la depresión y otros trastornos neuróticos. Habiendo descubierto que los pacientes deprimidos no tenían necesidad de sufrir, comencé a buscar otras explicaciones para su comportamiento, que sólo “parecía” una necesidad de sufrimiento. Me pregunté: ¿de qué otra manera se puede explicar su implacable autoflagelación, su percepción persistentemente negativa de la realidad y lo que parecía indicar la presencia de autohostilidad, es decir, sus deseos suicidas?

Recordando mi impresión de los sueños "masoquistas" de los pacientes deprimidos, que, de hecho, sirvieron como punto de partida de mi investigación, comencé a buscar explicaciones alternativas al hecho de que el soñador deprimido se ve constantemente a sí mismo como un fracaso en sus sueños. - O pierde algo valioso, o no puede lograr algún objetivo importante, o parece imperfecto, feo, repulsivo. Mientras escuchaba a los pacientes describirse a sí mismos y sus experiencias, noté que sistemáticamente malinterpretaban los hechos para peor. Estas interpretaciones, similares a las imágenes de sus sueños, me llevaron a creer que el paciente deprimido tenía una percepción distorsionada de la realidad.

Investigaciones sistemáticas adicionales, incluido el desarrollo y prueba de nuevas herramientas, confirmaron esta hipótesis mía. Descubrimos que la depresión se caracteriza por la actitud globalmente pesimista de una persona hacia sí misma, el mundo exterior y su futuro. A medida que se acumularon datos que confirman el papel principal de las distorsiones cognitivas en el desarrollo de la depresión, desarrollé técnicas especiales basadas en el uso de la lógica que permiten corregir las distorsiones cognitivas del paciente y, en última instancia, conducir a una reducción de los síntomas depresivos.

A través de varios estudios, hemos ampliado nuestro conocimiento sobre cómo los pacientes deprimidos evalúan sus experiencias actuales y sus perspectivas. Estos experimentos demostraron que, bajo ciertas condiciones, una serie de tareas completadas con éxito pueden desempeñar un papel muy importante en el cambio del concepto negativo de sí mismo del paciente y, por lo tanto, en la eliminación de muchos de los síntomas de la depresión.

Estos estudios nos permitieron complementar las técnicas descritas anteriormente para corregir las distorsiones cognitivas con un medio nuevo y muy poderoso, como la realización de experimentos diseñados para probar las creencias pesimistas erróneas o exageradas del paciente, que en última instancia ampliaron significativamente el proceso terapéutico. Los pacientes ahora tienen la oportunidad de poner a prueba sus interpretaciones y predicciones pesimistas en situaciones de la vida real. El concepto de tarea, o “autoterapia”, como la llamamos más tarde, abrió una oportunidad real para expandir el proceso terapéutico más allá de las sesiones de terapia.

El desarrollo de la terapia cognitiva estuvo influenciado por el movimiento conductual. El conductismo metodológico, que enfatiza la importancia de plantear problemas discretos y describir procedimientos específicos para resolverlos, introdujo parámetros completamente nuevos en la terapia cognitiva (muchos autores incluso comenzaron a llamar a nuestro enfoque "terapia cognitivo-conductual").

Esta monografía es en gran parte el resultado de aquellas conferencias que se llevaron a cabo semanalmente en el Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Pensilvania, donde se discutieron los problemas que surgieron en el tratamiento de pacientes específicos: los participantes compartieron sus experiencias entre sí y buscaron conjuntamente formas de resolverlos. problemas. Posteriormente se recopilaron numerosas sugerencias en una serie de manuales terapéuticos que culminaron en la presente publicación. Es tan grande el número de personas que contribuyeron a la formación y desarrollo de nuestro conocimiento que enumerar incluso los nombres principales ocuparía demasiado espacio. Agradecemos a todos los participantes en estas conferencias y estoy seguro de que comprenden muy bien el importante papel que desempeñaron en la aparición de este libro.

Me gustaría agradecer especialmente a nuestros colegas que nos ayudaron con materiales, sugerencias y comentarios en la preparación de las pautas terapéuticas que precedieron a esta monografía. Nuestros ayudantes más activos fueron Marika Kovach, David Burns, Ira German y Stephen Hollon. También estamos muy agradecidos a Michael Mahoney, quien se tomó la molestia de leer y editar nuestro manuscrito. También agradecemos a Sterling Moorey por su generosa ayuda en las etapas finales de la preparación del libro.

Nos consideramos obligados a pagar una deuda de gratitud con Ruth L. Greenberg, quien colaboró ​​con nosotros desde el principio hasta el final de este emprendimiento. Su contribución a la creación de este libro es tan grande que nos resulta difícil encontrar palabras para expresar nuestro agradecimiento.

Finalmente, ofrecemos nuestro más sincero agradecimiento a las mecanógrafas Lee Fleming, Marilyn Star y Barbara Marinelli.

Para concluir, unas palabras sobre el lenguaje “sexista”. Cuando hablamos de “terapeuta” y “paciente”, utilizamos pronombres masculinos (“él”, “él”), pero esto de ninguna manera significa que estemos hablando solo de hombres. Hemos conservado el uso tradicional únicamente por conveniencia y simplicidad.
^ Aaron T. Beck, mayo de 1979

Capítulo 1. Descripción general
problema de depresión
Según algunas fuentes autorizadas, al menos el 12% de la población adulta es susceptible a trastornos depresivos episódicos, pero bastante graves y, por tanto, que requieren tratamiento (Schuyler, Katz, 1973). Durante los últimos 15 años, se han realizado cientos de estudios sistemáticos relacionados con el sustrato biológico de la depresión y la farmacoterapia de la depresión. Diversas publicaciones tanto de fuentes gubernamentales como del sector privado afirman que ha habido avances en la comprensión de la psicobiología de la depresión y el tratamiento del trastorno con medicamentos.

Sin embargo, este panorama generalmente optimista deja confundidos a los médicos. A pesar de los importantes avances en el campo de la farmacoterapia para la depresión, esta enfermedad todavía está muy extendida. Además, el número de suicidios, que se considera un indicador de la prevalencia de la depresión, no sólo no ha disminuido, sino que ha aumentado en los últimos años. Sostenibilidad este indicador es especialmente significativo dado el enorme impacto de los esfuerzos para establecer y apoyar centros de prevención del suicidio en todo el país.

En un informe especial Instituto Nacional Mental Health Depression Disorders (Secunda, Katz, Friedman, 1973) afirma que la depresión representa el 75% de todas las hospitalizaciones psiquiátricas y que el 15% de los adultos de 18 a 74 años experimentan síntomas depresivos cada año. En términos monetarios, los autores calculan esta situación entre 3 y 9 millones de dólares. Y estos mismos autores subrayan que “la principal carga del tratamiento de los trastornos depresivos (el 75% de todas las hospitalizaciones psiquiátricas) recae en las modalidades terapéuticas psicosociales”.