Terapia a corto plazo. Psicoterapia de corta duración: mitos y realidad. ¿Qué métodos utiliza la terapia a corto plazo?
El concepto de “psicoterapia breve” no puede considerarse sin referencia a marcos conceptuales específicos: que van desde la psicoterapia psicodinámica de corta duración durante varios meses hasta la psicoterapia de una sola sesión en el marco de la psicoterapia conductual o la psicoterapia positiva de corta duración. En cualquier caso, en comparación con formas similares de psicoterapia "clásica", implican restricciones de tiempo significativas (en promedio, 10 veces mayores). En psicoterapia de grupo, un análogo de la forma de corta duración es el maratón.
Los numerosos sinónimos terminológicos en la literatura en lengua inglesa se explican por las tendencias modernas en casi todas las direcciones conceptuales y metodológicas hacia el cortoplacismo, basado en una creciente intensidad e integración, y la competencia para reducir los costos de materiales sin reducir la eficiencia. Debido a que la gran mayoría de nuestras formas tradicionales son inicialmente de corta duración, el término "psicoterapia de corta duración" hasta ahora rara vez se utiliza en nuestro país.
EN direcciones modernas(por ejemplo, hipnosis ericksoniana, psicoterapia positiva a corto plazo) el cortoplacismo es un principio importante para salvar al paciente de desarrollar un “defecto o adicción psicoterapéutica”, “escapar a la psicoterapia” y transferir la responsabilidad de su vida al psicoterapeuta.
Una de las direcciones de la modernidad. nueva ola En psicoterapia, centrada en activar los recursos propios del paciente para resolver sus problemas, es la psicoterapia positiva a corto plazo. Como ocurre con cualquier teoría, la psicoterapia positiva a corto plazo puede identificar sus fuentes y principios. Las fuentes son instalaciones, experiencia de sistémica y estratégica. psicoterapia familiar y psicoanálisis. Principios básicos: 1) confiar únicamente en lo positivo de la vida del paciente, sus recursos; 2) utilizar únicamente refuerzo positivo cuando trabaje con el paciente y sus seres queridos; 3) enfoque positivista (en el sentido filosófico).
La búsqueda de recursos puede centrarse en el pasado (“Lo que solía ayudarte a superar problemas similares? ¿Cómo resolvieron sus familiares y amigos esos problemas?”), para el presente (“¿Qué le ayuda ahora a resolver el problema, al menos temporalmente?”) y para el futuro (“¿Quién o qué podría ayudarle a resolver el problema?”) . Al reconocer la naturaleza unilateral y ilusoria de tal visión del mundo, los psicoterapeutas positivos enfatizan la visión del mundo igualmente unilateral, pero "negra", que es característica de la gran mayoría de los pacientes, y consideran que la tarea de la psicoterapia es la formación de una visión más cosmovisión dialéctica, ampliándola al incluir una visión y esperanza “brillantes”. Utilizar únicamente refuerzos positivos al trabajar con un paciente permite liberar y activar sus recuerdos positivos, su intuición y su capacidad de fantasear constructivamente, haciendo accesible su concepto subjetivo de salud-enfermedad, que los pacientes suelen avergonzarse de presentar a un psicoterapeuta debido a su " acientífico e ingenuo”. Un enfoque positivista de la psicoterapia, que fundamentalmente da protagonismo a la experiencia e intuición del paciente, sus familiares y psicoterapeutas, superando conscientemente el marco rígido de cualquier concepto psicoterapéutico, permite a los psicoterapeutas positivos resolver el estereotipo de la interacción médica paso a paso con al paciente (diagnóstico sintomático - diagnóstico sindrómico y/o nosológico - construcción de un modelo de influencia psicoterapéutica - medidas psicoterapéuticas reales con evaluación de retroalimentación) y comenzar a trabajar con el paciente directamente con medidas correctivas, sólo en caso de ineficacia de las técnicas a nivel cognitivo , analizar los problemas del paciente y modelar los efectos psicoterapéuticos teniendo en cuenta la retroalimentación negativa sobre el efecto primario.
Un curso de psicoterapia consta de un promedio de 3 a 4 sesiones, en las que los psicoterapeutas se centran en la conveniencia y posibilidad de la psicoterapia en una sola conversación. La duración de la lección suele ser de más de una hora, la primera suele ser de más de dos horas. Los intervalos entre clases varían desde varios días hasta varios meses. Esta psicoterapia suele ser realizada por varios psicoterapeutas. El paciente puede acudir solo, pero se anima a la participación de sus familiares o amigos.
EN amplia gama Entre las psicotécnicas conductuales, paradójicas y metafóricas, incluso budistas zen, utilizadas en el marco de la psicoterapia positiva a corto plazo, se pueden identificar algunas de las técnicas más utilizadas.
La “confianza en el progreso” es una técnica de tres pasos para activar mecanismos sanogénicos atribuidos al concepto subjetivo de salud-enfermedad del paciente. 1) “¿Ha habido un período reciente en el que el problema desapareció o disminuyó significativamente? ¿Hubo una remisión? 2) “¿Por qué crees? ¿Qué contribuyó a la remisión? 3) “¿Qué podríamos hacer todos para fortalecer estos mecanismos?”
“Fantasías sobre el futuro” es una técnica de tres pasos para la programación positiva del futuro, basada también en el concepto subjetivo de salud y enfermedad. 1) “¿Cuándo mejorarás? ¿Cuándo se podrá resolver el problema? 2) “¿Qué podría contribuir a esto? Imagínate: si te conocimos después del lapso de tiempo que indicaste (1), y realmente tuvieras todo en orden, y si te preguntáramos entonces: “¿Qué te ayudó?” - ¿Entonces qué nos responderías? Preguntas repetidas: "¿Qué más podría ayudarte?" - se formula un programa sanogénico detallado, que incluye el comportamiento deseado del entorno microsocial y de los especialistas, y sus recomendaciones. 3) “¿Piensa en cómo agradecerías su ayuda a todas las personas incluidas en tu maravilloso programa?” El tercer paso (“gratitud”) se centra en el fortalecimiento directo o paradójico de la cooperación del entorno microsocial del paciente para superar el problema. Una vez formado el "programa de gratitud", que tiene en cuenta la importancia personal de personas específicas del entorno microsocial, se invita al paciente a comenzar a implementar el "programa de gratitud" con antelación.
“Signos de mejoría”: cambiar la atención del paciente de los síntomas de la enfermedad y el problema a signos de mejoría, fortalecimiento indirecto de los mecanismos sanogénicos: “¿Qué le sucede a usted y a su entorno cuando no hay ningún problema? ¿Cómo sabríamos que el problema se ha resuelto y mediante qué signos específicos?
“El problema como solución” - “¿Qué te enseñó este problema? ¿En qué te resultó útil?
"Nuevo nombre positivo" - "Piensa en un nombre nuevo para tu problema, algún buen nombre para que podamos usarlo en la conversación".
Estas técnicas permiten al paciente aceptar su problema, abandonar la confrontación con él, que lo ha llevado a un callejón sin salida, y sobre esta base encontrar una solución de compromiso constructiva.
Los principales principios teóricos de la psicoterapia positiva a corto plazo se pueden formular de la siguiente manera.
1. Las causas de los problemas de cada uno están en el pasado, pero su propia experiencia contiene también los recursos para resolverlos. “Todo paciente conoce la solución a su problema, aunque crea que no la sabe” (Erickson).
2. El análisis de las causas del problema va acompañado de experiencias de culpabilidad del paciente y acusaciones de sus seres queridos, lo que no contribuye a la cooperación psicoterapéutica. Por tanto, es más constructivo identificar y activar los recursos del paciente para solucionar el problema.
3. El marco de cualquier concepto psicoterapéutico es siempre más estrecho que características individuales y las experiencias de pacientes específicos. El concepto aceptado puede imponer soluciones poco realistas e ineficaces debido a creencias dogmáticas y “belleza” lógica. La experiencia intuitiva refuerza y sugiere sólo soluciones efectivas.
4. Una persona no es libre de liberarse de todas las enfermedades y problemas, pero tiene la oportunidad de cambiar la visión “negra” de su vida y del mundo por una cosmovisión más dialéctica. Esto ayuda a superar los problemas. La confrontación, “luchar” contra un problema es ineficaz en la mayoría de los casos; aceptar el problema es el camino hacia una solución de compromiso.
El término "corto plazo" en relación con psicoterapia psicodinamica Fue propuesto en los años 50-60 por representantes de la dirección psicoanalítica y psicodinámica. Hasta el día de hoy, continúan acaloradas discusiones entre sus seguidores sobre la posibilidad y admisibilidad de formas de asistencia psicoterapéutica a corto plazo, que entran en conflicto con el postulado psicoterapéutico básico de "profundidad - largo plazo".
A pesar de que el curso de psicoanálisis realizado por el propio Freud fue relativamente corto (de 3 a 6 meses), y algunos de sus alumnos más cercanos limitaron deliberadamente la psicoterapia a 10 a 12 sesiones, sólo la necesidad histórica del período posterior al final del La Segunda Guerra Mundial, cuantitativa y cualitativa (a expensas de los pobres y de los grupos socialmente protegidos), la expansión de la demanda de ayuda psicoterapéutica obligó a los psicoanalistas ortodoxos a abandonar sus posiciones. El tema de discusión e investigación es la psicoterapia radical desde hace sólo unos años y la admisibilidad de sus formas a corto plazo.
A pesar de las diferencias en las posiciones psicoterapéuticas de los partidarios de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo, podemos distinguir principios generales en cuanto a objetivos, selección de pacientes, fases y técnicas.
1. La psicoterapia psicodinámica se considera a corto plazo, limitada deliberadamente a 1 a 40 sesiones (la opción más común es 10 a 12) con una frecuencia de reuniones con el paciente aproximadamente una vez por semana.
2. El objetivo de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo son los cambios de comportamiento en el área focalizada del conflicto, en contraste con el enfoque de la psicoterapia psicodinámica ortodoxa en el desarrollo personal mediante la superación total de un complejo de conflictos basales.
3. Según el objetivo, el principio estratégico rector de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo es la identificación y procesamiento del conflicto focal, en la mayoría de los casos de naturaleza edípica (competencia, problemas de ganar-perder, etc.). Los marcadores de tal conflicto focal son las indicaciones del paciente sobre las lesiones asociadas. edad temprana, estereotipos repetidos de experiencias traumáticas, la conexión de este conflicto con una figura de transferencia (paterna o materna) y con manifestaciones de bloqueo (inhibición) de cualquier esfera de la vida del paciente. Un indicador indirecto de la elección adecuada del conflicto focal es la respuesta afectiva del paciente a su interpretación del ensayo.
4. Requisitos para el puesto de rol de un psicoterapeuta: la capacidad de establecer contacto afectivo con el paciente, combinada con una "despreocupación bondadosa", actividad en contacto e interpretación (en contraste con la posición del "espejo neutral" de un psicoterapeuta psicodinámico ortodoxo).
5. Ciertos requisitos para el paciente. Indicaciones: presencia de un conflicto focal de naturaleza edípica o pérdida de un objeto amado, alta motivación, experiencia de al menos una relación significativa, capacidad de reflejar sentimientos y una respuesta constructiva a una interpretación tentativa. Contraindicaciones: depresión grave, trastornos psicóticos (de naturaleza paranoide y/o narcisista), tendencias al procesamiento patológico de las experiencias (conducta suicida o drogadictiva). Una contraindicación indirecta es el uso predominante por parte del paciente de los mecanismos de proyección y negación. La psicoterapia psicodinámica a corto plazo, en mucha mayor medida que la psicoterapia a largo plazo, se centra en la capacidad del paciente para generalizar y utilizar el material obtenido en el proceso de psicoterapia.
6. Fases de la psicoterapia psicodinámica de corta duración. La primera fase de selección tiene como objetivo diagnosticar la motivación y la fuerza del yo del paciente e identificar el conflicto focal (1-2 primeras sesiones), concluyendo un contrato psicoterapéutico. La segunda fase está dedicada al procesamiento del conflicto focal. La tercera fase final de separación tiene como objetivo resolver la transferencia y completar la psicoterapia de manera bastante directiva. Se debate la cuestión de la comunicación inicial al paciente fecha exacta finalización de la psicoterapia, pero se cree que este enfoque técnico es preferible para un psicoterapeuta novato, ya que lo libera de los sentimientos de culpa y de la sensación de que está "abandonando al paciente". Naturalmente, el paciente todavía tiene la oportunidad de volver a consultar a un médico si surgen problemas. Pero incluso si estás planeando repetir el curso, un descanso es útil para poner a prueba los conocimientos adquiridos con la práctica.
7. Además de las técnicas reconstructivas habituales de entrenamiento cognitivo y de identificación para la psicoterapia psicodinámica, se utilizan sus modificaciones específicas. El principio técnico rector de “silla en lugar de sofá” significa para el psicoterapeuta psicodinámico una orientación hacia el sentimiento de vergüenza del paciente en lugar del sentimiento de culpa explotado en la psicoterapia psicodinámica ortodoxa. El análisis de la defensa y la resistencia en la psicoterapia psicodinámica a corto plazo se centra en el conflicto focal elegido por el terapeuta, y las interpretaciones de la transferencia se limitan a una persona significativa del pasado asociada con este conflicto.
8. El principio psicoterapéutico rector de la psicoterapia psicodinámica a corto plazo es el procesamiento del conflicto focal, que es la causa del bloqueo en áreas importantes de la vida del paciente, permitiéndole experimentar un retorno de energía y actividad, que puede ser aprovechada por él para resolver los problemas de la vida.
Actualmente, se están formando enfoques más innovadores para la psicoterapia psicodinámica a corto plazo. Así, algunos psicoanalistas, rompiendo el “tabú analítico”, utilizan la hipnosis ericksoniana para acelerar la fase de asociaciones libres y procesar conflictos psicodinámicos. Muchos psicoterapeutas psicodinámicos están empezando a prestar cada vez más atención a los recursos positivos del paciente. Por tanto, la psicoterapia psicodinámica a corto plazo sirve como puente para la transición de la psicoterapia psicodinámica analítica a la psicoterapia integrativa moderna.
Psicoterapia positiva según N. y X. Pezeshkian - nombre del autor del concepto psicoterapéutico desarrollado desde 1972 por N. Pezeshkian y X. Pezeshkian. N. Pezeshkian llama la atención sobre el origen del término psicoterapia positiva del latín. positum - "que tiene lugar, existe realmente", y no de positivum - "positivo", enfatizando así la necesidad de trabajar en los aspectos tanto positivos como negativos del problema y la vida del paciente, y la expansión dialéctica de su cosmovisión. Esta aclaración terminológica nos permite utilizar los nombres “psicoterapia de la realidad” o “psicoterapia del sentido común” como sinónimos de este tipo de psicoterapia positiva.
Según los autores, la psicoterapia positiva se basa en 3 principios: esperanza, equilibrio (armonización) y asesoramiento, que corresponden a 3 etapas de trabajo con el paciente tanto durante una sola sesión como durante todo el curso psicoterapéutico (en promedio 10 sesiones de 1 -2 horas cada uno).
En la etapa laboral, teniendo en cuenta el principio de esperanza, se utiliza lo siguiente: 1) una interpretación positiva del problema del paciente (por ejemplo, la anorexia nerviosa es una manifestación de la capacidad de tolerar restricciones, empatizar con los hambrientos de todo el mundo , etc.); 2) enfoque transcultural: ampliar la comprensión del paciente sobre el problema a través del conocimiento de una reacción y actitud diferente (a menudo opuesta) hacia la esencia de su problema en otras culturas (por ejemplo, diferencias en las actitudes hacia la comida y el ayuno en las culturas oriental y occidental). ; 3) parábolas y anécdotas con un radical psicoterapéutico (los autores identifican 9 funciones psicoterapéuticas de una parábola: mediación entre médico y paciente, modelo de resolución de problemas, implicación de la cultura del paciente, etc.).
En la etapa laboral, teniendo en cuenta el principio de armonización, la distribución de energía se utiliza en 4 áreas principales de la vida: corporal, mental, sociocomunicativa y espiritual. Lo corporal incluye la alimentación, el sueño, el sexo, los contactos físicos, el cuidado de la apariencia, el ejercicio físico, las experiencias de dolor y el confort - malestar corporal; a lo mental: satisfacción de necesidades cognitivas y curiosidad, logros profesionales; a la comunicación social-comunicativa - humana; a lo espiritual: experiencias ideológicas y religiosas, fantasías sobre el futuro, experiencias y acciones transpersonales (“civiles”). En un modelo ideal y armonioso, el 25% de la energía vital se asigna a cada esfera. La distribución real de la energía se revela mediante una prueba informal; el desequilibrio se nota al discutirlo juntos y distribuir 10 acontecimientos significativos de los últimos 4 años de vida en 4 áreas de la vida. Un desequilibrio en la esfera física crea riesgo de enfermedades somáticas y psicosomáticas, en la esfera mental - reacciones agresivas de angustia y perfeccionismo, en la esfera comunicativa - sentimientos de soledad y depresión, y en la esfera espiritual - sentimientos de ansiedad y trastornos psicóticos. Cuando se identifica un desequilibrio (menos del 10% o más del 50%) en cualquier área, el paciente primero considera las posibilidades de armonización y redistribución de las 3 áreas restantes, y solo en la última etapa discuten intencionadamente medidas para equilibrar el la zona más problemática, si sigue siendo necesario. Esto se logra mediante instrucciones directivas, específicas y simples para cambiar el estilo de vida del paciente, así como el uso de métodos para planificar el futuro, teniendo en cuenta las 4 áreas de la vida.
En la etapa de armonización, se identifican y resuelven los conflictos actuales y basales del paciente. Un conflicto real se desarrolla bajo la influencia de eventos externos (por ejemplo, cambio de trabajo, muerte de seres queridos, etc.), microtraumatismos en relaciones interpersonales importantes con capacidad insuficiente para superar estos problemas. Los autores distinguen habilidades primarias (amor, esperanza, confianza) y secundarias (cortesía, honestidad, obediencia, frugalidad, puntualidad, etc.). Un conflicto básico típico es el conflicto entre "honestidad y cortesía". La cortesía altamente expresada promueve comportamientos socialmente condicionados de agresión, parasimpáticotonía y ansiedad; el predominio de la honestidad conduce a la simpatía y la agresión. Estos "desencadenantes" causan trastornos funcionales y, en presencia de "zonas de menor resistencia", somáticas o trastornos mentales. A nivel conceptual, estamos hablando de la armonización de manifestaciones y objetos del “hemisferio derecho” (amor - intuición - cuerpo - búsqueda de significado) y aspectos del “hemisferio izquierdo” (conocimiento - tiempo - búsqueda de significado).
La implementación del principio de asesoramiento significa transferir las funciones de un psicoterapeuta al paciente (autopsicoterapia). Este enfoque es consistente con los principios del asesoramiento psicológico. En la práctica, desde la primera lección se utilizan entrevistas estructuradas y cuestionarios (analíticos diferenciales y de Wiesbaden), mediante los cuales el propio paciente puede llegar a comprender los diversos aspectos de sus problemas. Se practican ampliamente las “tareas para casa”, cuya finalización el paciente informa en una lección posterior. La terapia familiar se utiliza a menudo en forma de "correspondencia": el paciente recibe instrucciones para realizar clases de forma independiente en casa. Para superar los conflictos interpersonales se propone una estrategia de cinco pasos: 1) distanciamiento (observación): rechazo de críticas y valoraciones estereotipadas; 2) inventario (descripción): evaluación de las capacidades de la pareja, tanto negativas como positivas, características del propio paciente o deseables para él; 3) estímulo situacional: refuerzo del comportamiento bueno y correcto de la pareja, desde el punto de vista del paciente, 4) verbalización: selección de la situación y estrategia apropiadas para discutir el problema con la pareja; 5) ampliación de metas: elegir nuevas metas y áreas de interacción con una pareja, teniendo en cuenta sus cualidades positivas y sin transferir experiencias negativas. Para verbalizar el problema se recomiendan una serie de reglas constructivas: 1) ofrezca a su pareja una conversación en un momento que le convenga y en ausencia de extraños; 2) inicia la conversación mencionando las fortalezas de tu pareja y los aspectos positivos de su comportamiento; 3) al pasar al problema, no levantes la voz, habla en primera persona; 4) evitar trasladar la discusión del problema en sí a las características personales de la pareja; 5) recuerde que las diferencias emergentes en opiniones y puntos de vista son un indicador de confianza y sinceridad; 6) intentar limitar la duración de la discusión a 1 hora; 7) recuérdese a sí mismo y a su pareja que la resolución constructiva del problema es beneficiosa para ambos; 8) si intenta intensamente pero sin éxito llegar a un diálogo franco con su pareja, busque la ayuda de un psicólogo o un mediador.
Un papel importante en la psicoterapia pertenece al aspecto religioso y de cosmovisión. Los autores señalan que en ningún otro ámbito la religión y el significado están tan claramente reprimidos como en la psicología, la medicina y la psicoterapia. Mientras tanto, la fe, la religión y la cosmovisión pueden considerarse sistema común relaciones (concepto básico), moldeando actitudes y modos de comportamiento. Así, las actitudes religiosas e ideológicas pueden servir como información básica sobre las actitudes hacia la sexualidad (prohibiciones y normas sexuales, costumbres de comportamiento sexual), sobre la educación (el papel de los padres, la educación autoritaria, las tendencias antiautoritarias, la preferencia por un hijo o una hija). , sobre la profesión (oportunidades profesionales limitadas, motivación subyacente actividad profesional, por ejemplo, el servicio a la humanidad, el deseo de autorrealización, el trabajo como objetivo de la vida, el trabajo como tarea social, el trabajo como carga o evitación de tareas reales), sobre la asociación (igualdad entre hombres y mujeres, valoración ideológica de la asociación como medio para criar a los hijos, como unidad de la sociedad, como unión por placer, como proceso conjunto), sobre los contactos sociales (relaciones sociales prescritas, por ejemplo, entre castas o grupos sociales, estratos y clases indios; situaciones de comunicación prescritas por la religión (por ejemplo, oraciones conjuntas, vacaciones comunes, canto coral, meditación o trabajo, exigencias de ascetismo social).
Los autores no contrastan su sistema psicoterapéutico con otros conceptos; utilizan técnicas psicodinámicas y conductuales cuando es necesario, enfatizando la importancia de su propio concepto para establecer contacto con el paciente y objetivos psicoterapéuticos (equilibrio) que le sean comprensibles. A diferencia de otros orientados positivamente métodos modernos, la psicoterapia positiva según N. Pezeshkian y X. Pezeshkian no se centra solo en los aspectos positivos, sino que trabaja consistentemente tanto con los positivos como con los negativos (desde los aspectos positivos del problema, hasta los conflictos de color negativo y, además, hasta la elaboración realista de las perspectivas). .
En la última década, las formas de psicoterapia a corto plazo han sido defendidas activamente por psicoterapia cognitivo conductual, o modelado conductual, basado en procesos internos de procesamiento de información, que es un proceso de aprendizaje que proporciona al paciente una nueva experiencia.
La psicoterapia cognitivo-conductual se basa en el uso generalizado de técnicas que permiten evaluar aspectos inadecuados del pensamiento, las ideas y las reglas con las que una persona reacciona ante eventos externos, transfiriéndolos del plano externo al interno. Las principales disposiciones de la psicoterapia cognitivo-conductual son las siguientes:
1. Muchos problemas de conducta son el resultado de lagunas en la formación y la educación.
2. Existe una relación recíproca entre comportamiento y entorno.
3. Desde el punto de vista de la teoría del aprendizaje, la experiencia aleatoria deja una huella más significativa en la personalidad que el modelo conductista tradicional de "estímulo-respuesta".
4. El modelado de conducta es un proceso tanto educativo como psicoterapéutico. El aspecto cognitivo es decisivo en el transcurso del aprendizaje. El comportamiento desadaptativo se puede cambiar mediante técnicas de autoaprendizaje personal que activen las estructuras cognitivas.
Se cree que la conducta puede cambiarse como resultado de la observación. Cada tarea se puede resolver mediante un método de aprendizaje o una combinación de cuatro: respuesta, clásico, operante, observacional y cognitivo.
El aprendizaje cognitivo incluye el autocontrol, la autoobservación, la redacción de contratos y el trabajo dentro del sistema de reglas del paciente. Se presta mucha atención a los objetivos de aprendizaje. Hasta que se logre un objetivo, no se debe pasar a otro utilizando técnicas psicoterapéuticas. Es importante trabajar sólo en aquellas decisiones y compromisos que se verbalizan a través del “quiero” y no del “me gustaría”. Es mejor definir los problemas y formularlos en términos que el paciente pueda entender, y también se puede delinear la barrera que quiere superar, por ejemplo: “Quiero superar mi miedo a comunicarme con extraños" En una sesión psicoterapéutica, se le puede pedir al paciente que busque alternativas para superar su problema (por ejemplo, reunión creativa) escribiendo todas las ideas en una pizarra o en una hoja de papel. Luego, junto con él, podrás elegir los más interesantes. Los contratos psicoterapéuticos se concluyen en forma de registro escrito de los cambios esperados por parte del paciente. Si es posible, se elige un método discreto y conveniente para registrar cualquier cambio que ocurra durante la psicoterapia. Se concede gran importancia a los deberes: se realizan ejercicios específicos del programa de formación de autoafirmación y autoinstrucciones. El entrenamiento funcional de la conducta a menudo no garantiza que el paciente intentará utilizar los patrones de conducta recién adquiridos también de forma natural. ambiente. En una conversación con él, es necesario profundizar en el sistema de reglas para el comportamiento problemático, comenzando por hacer una lista de ellas. Es aconsejable averiguar quién creó esta regla y por qué (a menudo la fuente son los padres) y si existe algún conflicto entre las reglas. Si los componentes cognitivos de la conducta son objeto de intervención psicoterapéutica, al final de cada sesión se recomienda modificar la lista de reglas ya compilada en función de la experiencia adquirida durante la misma. En este caso, se pueden excluir las normas obsoletas. Se recomienda a los pacientes releerlos 2-3 veces al día durante un tiempo determinado, dividido en aceptable (+) e inaceptable (-). El objetivo de las clases es reestructurar las reglas negativas en positivas. Siguiendo el principio de reaprendizaje, el paciente, al revisar diariamente las reglas, las codifica cognitivamente y las aplica fuera de la sesión psicoterapéutica. La implementación de los planes se ve claramente obstaculizada por reglas fijas y falta de preparación para el cambio, lo que, en esencia, es una defensa psicológica. En cada sesión psicoterapéutica, es necesario resumir los resultados y delinear los pasos siguientes. Si logró hacer frente al problema, para consolidar el éxito debe analizar qué contribuyó a esto.
La mayoría de los autores que utilizan este método recomiendan utilizar las siguientes técnicas en el aula. Meikhenbaum cree que la incapacidad del paciente para afrontar el estrés surge como resultado de la falta de habilidades específicas: relajación, confianza cognitiva en uno mismo y experiencia en el tratamiento de influencias estresantes. En la práctica, la ansiedad se puede reducir enseñando al paciente a relajarse y cambiando de actitud. pensamientos ansiosos y sentimientos. La situación que provoca la ansiedad se reproduce en el entorno seguro de una sesión psicoterapéutica, para luego trasladarse a un entorno estresante real. Usar pequeñas dosis de estrés para desarrollar resistencia es similar a inocular contra una enfermedad y crear inmunidad. Uno de los métodos propuestos por Meikhenbaum es el entrenamiento de autoinstrucción. Aquí está una de las opciones:
1) prepararse para afrontar el estrés: “Puedo desarrollar un plan para afrontarlo”;
2) respuesta durante el estrés: “Mientras pueda mantener la calma, tengo el control de los acontecimientos”;
3) afrontar el estrés: “La excitación me impide percibir la situación”;
4) reflejo de la experiencia: "Resultó que no fue tan aterrador como pensaba".
Bandura, dando gran importancia al aprendizaje observacional, recomienda utilizar las siguientes técnicas en una sesión psicoterapéutica:
1. Entrenamiento de autodescripciones alternativas de situaciones estresantes por parte del paciente. Se realiza en estado de relajación, se pide al paciente que describa la situación estresante en voz alta con los ojos cerrados. A diferencia del método de implosión, no se debe evitar aumentar el nivel de ansiedad, sino utilizar un entrenamiento de autoinstrucción o profundizar la relajación.
2. Elaboración por parte del psicoterapeuta de una alternativa de solución a los problemas.
3. Muestreo selectivo de experiencias realizadas por el paciente.
4. Discusión resultados obtenidos y registrarlos por escrito en el diario del paciente.
5. Aprender en voz alta un diálogo alternativo sugerido por un psicoterapeuta.
6. Aplicación de la técnica del “stop”. Su esencia radica en el hecho de que en caso de mayor ansiedad, el psicoterapeuta dice en voz alta "alto", imaginando un semáforo en rojo. Después de esto, se le pide al paciente que recree una imagen que le evoque emociones positivas. El propio paciente aprende a pronunciar de forma subvocal la palabra "parar".
Mahoney se centra en la redacción programa individual formación psicoterapéutica.
Considera los problemas personales como problemas científicos. Aprender a afrontar situaciones estresantes y conflictivas se produce mediante la definición del problema, el establecimiento de metas y objetivos del estudio, la recopilación de datos, su interpretación, la elección de posibilidades hipotéticas para resolver el problema, la experimentación, el análisis de los resultados, la revisión o sustitución de hipótesis. Este método está indicado para pacientes cuyas habilidades para resolver problemas están poco desarrolladas. La esencia del tratamiento es la autoobservación, sacar conclusiones y adquirir la habilidad de controlar la situación.
Ellis, en su psicoterapia racional-emotiva, propuso que las emociones positivas, como los sentimientos de amor o deleite, a menudo están asociadas o son el resultado de una creencia interna expresada como la frase "Esto es bueno para mí", mientras que las emociones negativas, como la ira o la depresión, se asocian con una convicción expresada por la frase “Esto es malo para mí”. También confirmó que la respuesta emocional a una situación refleja la “etiqueta” que se le aplica (por ejemplo, si es peligrosa o agradable), incluso cuando la “etiqueta” no sea cierta. Para alcanzar la felicidad, según Ellis, es necesario formular objetivos racionalmente y elegir los medios adecuados. Aportamos dos tipos distintivos de cogniciones a cualquier situación: creencias y suposiciones. A continuación se muestra una lista de las creencias irracionales más típicas que el paciente necesita superar:
1) existe una estricta necesidad de ser amado o aprobado por todas las personas en un entorno significativo;
2) todos deben ser competentes en todas las áreas del conocimiento;
3) la mayoría de las personas son viles, corruptas y dignas de desprecio;
4) ocurrirá una catástrofe si los eventos toman un camino diferente al programado por la persona;
5) las desgracias humanas son causadas por fuerzas externas y las personas tienen poca capacidad para controlarlas;
6) si existe un peligro, no debes superarlo;
7) es más fácil evitar determinadas dificultades de la vida que entrar en contacto con ellas y asumir la responsabilidad de ellas;
8) en este mundo los débiles dependen de los fuertes;
9) la historia pasada de una persona debería influir en su comportamiento inmediato "ahora";
10) no debes preocuparte por los problemas de otras personas;
11) es necesario resolver todos los problemas de manera correcta, clara y perfecta, y si no es así, ocurrirá un desastre;
12) si alguien no controla sus emociones, entonces es imposible ayudarlo.
Se propone llevar a cabo la psicoterapia cognitivo-conductual, incluida su versión a corto plazo, en la siguiente secuencia: eventos precedentes - creencia - consecuencia - discusión - efecto. La discusión cubre 3 niveles: cognitivo, emocional y conductual.
En cualquier tipo de psicoterapia cognitivo-conductual, la tarea del psicoterapeuta es diagnóstica y educativa, implicando la máxima implicación del paciente en todas las etapas de análisis, planificación y decisión. El paciente debe comprender lo que sucede durante la formación psicoterapéutica. Sólo así podrá participar de manera óptima en la búsqueda de objetivos y tomar las decisiones correctas en cuanto a las etapas del cambio. En otras palabras, el paciente debe convertirse en su propio psicoterapeuta.
Preguntas de seguridad
1. El principio básico de la psicoterapia positiva a corto plazo es:
1) el principio de esperanza, equilibrio (armonización) y asesoramiento;
2) procesamiento del conflicto focal;
3) modelado de comportamiento;
4) utilizar sólo refuerzos positivos cuando trabaje con el paciente.
2. Fases de la psicoterapia psicodinámica de corta duración:
1) modelado de comportamiento;
2) fase de armonización;
3) fase de procesamiento del conflicto focal;
4) fase de esperanza.
3. rasgo distintivo La psicoterapia positiva según N. y X. Pezeshkian es:
1) aprendizaje cognitivo;
2) enfoque transcultural;
3) modelado de comportamiento;
4) análisis de protección y resistencia.
Este artículo explica qué es terapia a corto plazo y cuál es el mecanismo de su funcionamiento. Por sus características, la psicoterapia a corto plazo, basada en un enfoque orientado a los problemas, es muy beneficiosa para el cliente: combina lo predecible. eficiencia, significativo ahorro financiero y, no menos importante, tangible ahorrando tu tiempo.
¡Tengo un plan!
La psicoterapia a corto plazo, centrada en resolver un problema específico dentro de las diez horas posteriores al asesoramiento, genera cierta desconfianza. Sin embargo, los clientes que han probado este servicio siempre quedan gratamente sorprendidos por sus ventajas.
La psicoterapia a corto plazo le permite trabajar no de forma intuitiva, sino de acuerdo con un plan claro y acordado, previamente elaborado por un especialista competente. El cliente tiene la oportunidad de pre- familiarizarse con el plan y el contenido del trabajo sobre un problema específico: ver y leer un programa reflexivo y bien fundamentado de técnicas y ejercicios psicoterapéuticos destinados a resolver un problema específico, teniendo en cuenta los métodos Adecuado para un psicotipo específico y situación actual. cliente. El conocimiento de los algoritmos para trabajar con un problema específico es un indicador de las calificaciones de un especialista.
Cada consulta psicoterapéutica se realiza según un algoritmo claro, y no de forma intuitiva ni emocional. El apoyo emocional de un especialista y un ardiente deseo de ayudar es definitivamente un plus. Pero es precisamente la presencia de un programa de formación bien pensado lo que indica que el psicoterapeuta tiene experiencia trabajando con el tema en discusión, realmente conoce su negocio y está trabajando para lograr un resultado previamente aprobado por el cliente durante la consulta inicial. . Además de conocer las causas del problema, se ofrece al cliente. ejercicios encaminados a su desarrollo y solución paso a paso. Estos ejercicios deben realizarse de forma independiente, después de clase.
Comentarios de nuestro cliente (con su permiso):
Recuerdo mucho el ejercicio para aumentar la autoestima. Era tan simple que al principio no podía creer que funcionara. Me sugirieron que comprara un cuaderno (todavía lo recuerdo, lo compré en el metro, tenía ángeles y demonios en la portada), anotara todo lo que hice ese día y me elogiara. Todas las noches. Tardaron 5 minutos. Y al ver esta enorme lista de lo que había hecho, me sentí realmente orgulloso de mí mismo. ¡Funcionó! Me tomó dos meses para que mi autoestima volviera a la normalidad.
La psicoterapia a corto plazo es un servicio eficaz y transparente.
Es importante que la psicoterapia a corto plazo le permita obtener resultados visibles en un tiempo previsible y ayuda real para resolver un problema específico, sin sentirse culpable o incómodo por completar un curso corto. No deja lugar a la deshonestidad en las finanzas del cliente porque implica total transparencia respecto de lo que se está pagando. En general, la psicoterapia a corto plazo le permite recibir un servicio transparente con una relación calidad/precio razonable, obtener un resultado predecible de los cambios y permanecer psicológicamente independiente de un especialista.
El psicoterapeuta te recomendará una secuencia de programas que solucionen tu problema.
Los cursos de terapia a corto plazo contienen secuencia cuidadosamente seleccionada de programas psicoterapéuticos, por la necesidad de solucionar el problema de manera integral, partiendo desde sus orígenes. Así, por ejemplo, el curso "Manejo de la ira y la ansiedad" como componente de la psicoterapia cognitivo-conductual no será eficaz sin un tratamiento preliminar en el caso de un comportamiento agresivo maduro. Y el trabajo en la construcción de relaciones requiere, como preparación, el estudio del curso "Corrección de programas negativos entre padres e hijos", porque una persona con un escenario de víctima a menudo elige inconscientemente una asociación. El curso "Construir relaciones de colaboración" no tendrá éxito ni siquiera sin la corrección de la codependencia que lo precedió, porque en este caso la persona terminará inconscientemente en una relación de codependencia, con límites personales poco claros, una lucha oculta por el poder y el " Patrón del triángulo de Karpman” (Víctima-Agresor-El Salvador es un modelo de relaciones donde el Agresor persigue a la Víctima, quien busca un Salvador que le permita convertirse temporalmente en el Agresor) en una relación a través de la manipulación y la falta de sinceridad. Es decir, el psicoterapeuta primero debe comprender cuál es el problema del cliente y luego averiguarlo. la causa más profunda del problema y luego asignar el correcto secuencia de programas psicoterapéuticos necesarios. Este La secuencia es individual en cada caso.
En el mundo actual que cambia rápidamente, la psicoterapia está experimentando cambios dramáticos. La sociedad de consumo nos dicta sus propias reglas: los servicios por los que pagamos deben ser de alta calidad, asequibles y aportar beneficios tangibles. No tenemos el tiempo, y a menudo el deseo, para reuniones de meses con un terapeuta. Necesitamos algo que nos permita resolver problemas de forma rápida y eficiente. En respuesta a estas solicitudes, nació una dirección como la terapia a corto plazo.
La terapia a corto plazo es una mezcla peculiar de varias áreas: psicología evolutiva, etología, PNL, terapia cognitivo-conductual, psicolingüística, neurofisiología, terapia orientada al cuerpo e incluso se utilizan técnicas de hipnosis. Todo esto con el fin de resolver un problema específico por el que una persona recurre a un terapeuta.
Un resultado claro en la forma de resolver el problema y lograr un estado de satisfacción y alegría por parte del cliente es lo que distingue la terapia a corto plazo de otras áreas. Puedes realizar la tarea ya sea en una sesión o en varias.
Principios de la terapia a corto plazo.
- Luchando por pequeños cambios. La terapia a corto plazo no pretende realizar cambios profundos en la personalidad del cliente; su objetivo es ayudar a una persona a resolver problemas específicos: ya sea el miedo a hablar en público o el anhelo de separarse de un ser querido. La terapia a corto plazo es eficaz en situaciones de elección, cuando hay poco tiempo para pensar.
“Estuve buscando trabajo durante mucho tiempo, pero un día, después de entrevistas exitosas, dos buenos empleadores me invitaron a la vez. Literalmente estaba dividida entre ellos. El terapeuta me ayudó a comprender lo que realmente quería del trabajo y la decisión a favor de uno de los empleadores surgió de forma natural”. - dice Anna, directora de ventas.
- Respetuoso con el medio ambiente. Los partidarios de la terapia a corto plazo creen que no es necesario romper nada en una persona, sino completarlo. El terapeuta no lucha contra las creencias de una persona, no critica su visión del mundo y no emite juicios. Su tarea es sólo cambiar la comprensión que la persona tiene de su problema, darle un punto de vista diferente sobre sus dificultades, ayudándole así a afrontarlas.
- Uso de los recursos disponibles. El famoso terapeuta, fundador de la teoría de la hipnosis del mismo nombre, Milton Erickson, dijo que si hay un problema en la cabeza, entonces en la misma cabeza también hay una solución. Los terapeutas a corto plazo afirman que una persona siempre sabe lo que realmente quiere, pero no siempre lo admite ante sí misma. Es importante utilizar todos los recursos internos de una persona, movilizar sus fuerzas, ayudar a su intelecto e intuición a trabajar para resolver los problemas existentes.
Además, si es necesario, también intervienen recursos externos.
“Si me traen a consulta a un niño que crece sin padre, recomiendo, si es posible, enviarlo a una sección de deportes. Dejemos que el entrenador se convierta para el niño en un ejemplo de masculinidad, de la que está privado en la familia. El niño se volverá más tranquilo, más seguro y se resolverán muchos problemas en sus relaciones con sus padres y compañeros. Este es un ejemplo de cómo se pueden utilizar eficazmente los recursos externos para resolver un problema”. - dice el terapeuta Alexander.
¿Qué métodos utiliza la terapia a corto plazo?
- La conversación es uno de los métodos más importantes. esta dirección. Un terapeuta necesita la capacidad de hacer preguntas y hacer suposiciones. Durante el trabajo, es importante lograr un estado de fluidez, de participación mutua del terapeuta y del cliente en el proceso terapéutico. Es en un estado de fluidez que al terapeuta se le ocurren aquellas frases y palabras, conjeturas que tienen el máximo poder terapéutico.
- Las metáforas, las parábolas, el humor, las paradojas también tienen un efecto terapéutico. Ayudan a llevar a la persona a un estado de absorción, lo que también mejora la eficacia de la terapia.
- Elementos terapia corporal, el tacto también es una herramienta en la terapia a corto plazo.
- Un terapeuta experimentado también utiliza elementos de la hipnosis para resolver los problemas de los clientes.
“Busqué ayuda de un terapeuta de corta duración cuando tenía dificultades en el trabajo: tenía miedo de emprender un proyecto importante, sentía falta de confianza en mis capacidades y esto podía afectar mi crecimiento profesional. En nuestra reunión, el terapeuta me pidió que cerrara los ojos e imaginara una situación en la que experimentara un miedo extremo. Inesperadamente para mí, me sumergí en un estado cercano al trance; comenzaron a surgir en mi mente imágenes de la primera infancia, cuando me quedé solo en el apartamento, sin padres, y experimenté. gran sentimiento miedo. Estos traumas infantiles tuvieron un impacto negativo en mí durante toda mi vida y sólo a través de la hipnosis pudieron salir a la superficie de mi conciencia”. - Lisa, ingeniera, comparte los resultados de la terapia a la que se sometió.
Finalmente, la principal herramienta del terapeuta es él mismo, porque trabaja con los sentimientos que el cliente le evoca, los procesa y los devuelve. Este trabajo suele ser invisible, pero después de una conversación con un terapeuta experimentado, una persona puede salir completamente cambiada.
La terapia breve centrada en soluciones surgió como práctica a finales de los años 1970. El modelo más famoso de este enfoque fue desarrollado en el Centro de Terapia Breve de Milwaukee. Los fundadores del enfoque son Steve de Shazer e Insoo Kim Berg. La terapia a corto plazo se debe a que la duración promedio del trabajo con los clientes es, por regla general, de 12 a 14 sesiones. Steve de Shazer e Insoo Kim Berg citan muchos casos de la práctica en los que se logra un efecto significativo y, lo más importante, duradero después de 1 a 3 sesiones. Sin embargo, la diferencia más fundamental entre este enfoque y otros métodos de trabajo no es el cortoplacismo, sino más bien la orientación hacia la solución.
La ideología de la terapia a corto plazo orientada a soluciones surgió a finales de la década de 1970, pero su desarrollo durante la década de 1980 y principios de la de 1990 estuvo acompañado por una búsqueda activa de diversas opciones para la conceptualización más precisa y consistente de las ideas posclásicas. La formación del modelo desarrollado en el Milwaukee Center se llevó a cabo en varias etapas. Convencionalmente, podemos distinguir las etapas temprana y tardía del desarrollo de este modelo.
Principios teóricos básicos
La terapia breve centrada en soluciones es un desarrollo de la terapia familiar sistémica clásica. Su originalidad radica en el hecho de que, si bien conserva el principio central de sistematicidad, se basa en su desarrollo posterior, asimilando las ideas de la teoría del conocimiento posclásica moderna, así como la semiótica, el posmodernismo y el posestructuralismo.
Principios clave Terapia a corto plazo centrada en soluciones:
1. El foco de la terapia es la solución, no el problema. Lo más constructivo para lograr el objetivo estratégico de la terapia (el cambio deseado) es centrarse en el objetivo que al cliente le gustaría alcanzar. Esto se deriva de la adopción de una visión constructivista de la realidad. El terapeuta, que inicialmente “percibe” a la familia como problemática y dedica ciertos esfuerzos a “aclarar la naturaleza y las causas del problema”, afirma sin darse cuenta que los clientes se encuentran en un estado problemático. Esto alarga el camino para encontrar una solución y ralentiza la construcción e implementación de estrategias de vida productiva por parte de la propia familia. Desde el principio, el proceso terapéutico debe estar determinado y guiado por la comprensión detallada del cliente de la situación deseada, la solución necesaria.
2. Centrarse en el presente y el futuro. La terapia se basa en la descripción actual del problema y el futuro deseado de los clientes. El deseo de discutir la historia del problema se respeta, nunca se cuestiona, pero no se convierte en el objetivo de la terapia. El pasado se puede utilizar como medio de cambio, identificando y apoyándose en los aspectos positivos de lo ya logrado, en la experiencia adquirida en la superación o consecución parcial de una meta, en los éxitos y logros en otras áreas de la vida (no relacionadas con el problema), que puede ser acreditado al potencial del cliente (principalmente por él mismo), etc.
3. Visión constructivista de la realidad. Tener en cuenta la relación circular entre las manifestaciones conductuales específicas de una persona (hechos) y las estructuras conceptuales internas (marcos) a través de las cuales se percibe a sí misma y su situación de vida conduce al rechazo de la idea de una realidad única, inmutable y fija. . La situación deseada de los clientes en este sentido es al menos tan real para el terapeuta como la situación “problemática”.
4. Los cambios en la vida del cliente (familia) son constantes e inevitables.
Asume que los cambios en un sistema vivo ocurren constante e inevitablemente. Básicamente, esto significa la creencia de que el cambio siempre está ahí, tanto dentro como fuera de la terapia, que ocurre entre sesiones, de modo que tarea principal el terapeuta - para identificarlos, unirlos, facilitarlos, convertirlos en la base de los cambios que los clientes necesitan para lograr el objetivo deseado. Al mismo tiempo, confiar en los cambios también significa una lógica de interacción entre el terapeuta y los clientes, que inicialmente procede (orienta) de la capacidad de los clientes para lograr cambios.
El cliente es un experto en su problema y en la meta necesaria, el terapeuta es un facilitador del proceso de determinación de la meta y construcción de los medios para lograrla.
En este enfoque, el terapeuta no es un experto en interpretar el problema. Evita una posición analítica a la hora de comprender y estudiar el problema. Es un experto en organizar interacciones orientadas a soluciones para identificar las estrategias potenciales y productivas (en el contexto del objetivo deseado) del cliente. El desarrollo significativo del proceso terapéutico no está determinado por las ideas expertas del terapeuta sobre el estado funcional necesario del sistema familiar. Son las ideas y las ideas de los clientes sobre lo que se necesita, formuladas en el lenguaje de su actividad real y su interacción intrafamiliar, las que constituyen ese objetivo terapéutico. Al mismo tiempo, la experiencia demuestra que los objetivos terapéuticos desarrollados con la ayuda del terapeuta tienen un contenido muy cercano a las ideas teóricas sobre la funcionalidad de la terapia familiar sistémica clásica.
Los objetivos de la terapia son específicos, realistas, mensurables, a corto plazo, alcanzables y desafían al cliente y su potencial de desarrollo.
La terapia a corto plazo se centra en la consecución de objetivos específicos y no, por ejemplo, en el crecimiento personal, etc. Es el logro de cambios de comportamiento observables específicos lo que se considera el principal objetivo e indicador de la eficacia de la terapia. Al mismo tiempo, el primer cambio mínimo de conducta que realiza el cliente para tomar la decisión deseada y alcanzar el objetivo deseado es decisivo para el desarrollo del proceso terapéutico. situación de vida. Este momento es un punto de inflexión para el proceso terapéutico. Por tanto, el proceso terapéutico se puede dividir en dos segmentos semánticos:
el primero es la identificación del estado de cosas deseado (en lugar del problemático) y su aceptación por parte del cliente como objetivo terapéutico;
el segundo es un enfoque paso a paso hacia la situación deseada. En este enfoque, el lenguaje de los objetivos conductuales específicos siempre se habla en el contexto de la meta deseada por el cliente.
Técnicas y técnicas básicas.
DECONSTRUCCIÓN DEL PROBLEMA
La normalización es una técnica similar. tecnica clasica normalización. Su tarea principal es influir en la visión de los clientes sobre su situación de tal manera que les permita percibirla en mayor medida como "que ocurre con frecuencia", "habitual para esta edad", "que surge naturalmente en una situación similar". Esto permite que el problema quede "incrustado" en una serie de dificultades de la vida ordinaria que pueden resolverse, y no ser considerado como un signo de problemas graves o de la "caída" de la vida de los clientes, bloqueando la actividad necesaria destinada a cambiar su situación. .
Exteriorización de un problema: separar el problema de la personalidad o carácter del cliente, colocándolo fuera de su responsabilidad personal como algo externo a él. Esto permite, al separar esta “parte externa” y eliminar la excesiva responsabilidad o vergüenza del cliente, plantear de manera más efectiva la cuestión de su control sobre su propia situación de vida. Por ejemplo, hablan sobre el "ataque" de los miedos y la preparación del cliente para este ataque, sobre "el impacto del hábito y la resistencia a este impacto", localizan las dificultades en el área de los "cambios de humor generalmente recurrentes" y discuten la preparación. para estos períodos de la vida y qué se puede hacer entonces, cuando se "retiran".
Redefinir el problema, renombrarlo es el máximo aprovechamiento de las oportunidades que brinda una denominación diferente, una definición del problema y, en particular, una redefinición positiva. Es decir, el uso de la idea de que cualquier cualidad o característica tiene un lado útil o efectivo en determinadas circunstancias o en una determinada escala (asertividad - alta responsabilidad para lograr un objetivo, mentira - una línea de comportamiento amable con los demás, aislamiento - delicadeza, discreción, etc. .d.). Por ejemplo, el problema con la limpieza obsesiva del marido se percibe de manera diferente después de comentar que estas cualidades serán muy útiles cuando el cliente tenga que cuidar al feto.
“No totalidad” del problema: todas las técnicas que nos permiten identificar “zonas” en las que el problema no está presente o se siente en menor medida: hora del día, lugar, época del año, áreas de la vida donde el problema no Aparecen o no, áreas donde el cliente tiene éxito, a pesar del problema. Esto permite, en primer lugar, implementar una intervención que cambie la autopercepción de los clientes como “profundamente problemática” y, en segundo lugar, utilizar esta información al crear excepciones (consulte las preguntas sobre excepciones a continuación).
Identificar la conexión entre un problema y otro problema: intervenciones destinadas a reducir los problemas en la percepción de los clientes identificando la conexión de un problema determinado con otra situación problemática de la vida y las consecuencias de una situación preexistente. Esto objetiva el problema, le permite aliviar la ansiedad y la culpa y utilizar las estrategias existentes para superar las dificultades. Por ejemplo, el fracaso de una niña con los niños, redefinido como una dificultad para establecer contactos en general (que también se observa en su comunicación con las niñas), nos permite ver la dificultad de manera más constructiva y trabajar para encontrar estrategias más constructivas que experimentar la propia falta de atractivo.
La utilidad de la experiencia problemática es un acercamiento a problemas que existieron en el pasado, o a otros problemas que existen en el presente, como fuente de nuevas experiencias y habilidades útiles para superar las dificultades actuales.
COOPERACIÓN, ESTABLECIENDO COOPERACIÓN CON EL CLIENTE
Identificar las características del cliente y su estilo de vida es una etapa necesaria para establecer contacto, lo que permite tener una idea más amplia de la situación y el potencial de la vida del cliente que una conversación centrada en explorar el problema. Esto presupone la disposición y la voluntad del terapeuta de expresar interés en todos los aspectos "fuertes" y no problemáticos de la vida del cliente.
La conformidad lingüística con el cliente no es sólo una determinada estructura del habla, el uso de patrones de habla y expresiones cercanas a los clientes, sino también la construcción de una solución en el idioma y el contexto de la vida de los clientes (“una pregunta maravillosa”).
Expresar respeto, elogios: identificar y enfatizar los logros, cualidades positivas, habilidades, etc. del cliente. El objetivo estratégico de un elogio en la fase de establecimiento de la cooperación no es sólo una expresión de respeto y apoyo, sino también una indicación implícita de las fortalezas como potencial de cambio en un sentido amplio (aún no especificado).
TIPOS DE PREGUNTAS BÁSICAS
Preguntas sobre excepciones al curso de vida “problemático” (pasado, presente). El propósito de tales preguntas es identificar esa capa de hechos de la vida de los clientes que ellos mismos pueden percibir como una excepción al problema y que el terapeuta puede redefinir como tal (lo cual, sin embargo, requiere verificación con los clientes). Por ejemplo: ¿cuándo empezó el problema? ¿Cuánto tiempo logró arreglárselas sin él (criar a un niño, trabajar), construir? vida familiar sin conflictos profundos, etc.? ¿Durante qué períodos de la vida las cosas son un poco mejores? ¿A qué hora del día sientes todavía un poco menos de dolor y tensión? Esto permite, en primer lugar, cambiar la autopercepción de los clientes como "problemáticos" y, en segundo lugar, crear una base para que el cliente comprenda y utilice las estrategias de comportamiento que ya existen en su arsenal y trabajo.
Preguntas sobre formas de afrontar y lograr logros en el pasado o en el presente. El propósito de tales preguntas es actualizar la experiencia de superación y afrontamiento, que probablemente existe en la vida de cada persona, y "conectar" esta experiencia con la solución de un problema de vida actual. Por ejemplo: ¿cómo lograste sobrellevar el período de depresión que tuviste después de graduarte de la universidad? ¿Cómo logras vivir con este dolor durante tanto tiempo y seguir viviendo y trabajando? ¿Qué te enseñó esa crisis de vida que mencionaste? Llevas un mes en este conflicto. ¿Cómo se las arregla todavía para conservar su trabajo?
La pregunta del "milagro" es la técnica más famosa. Está dirigido a que los clientes construyan una imagen clara y detallada de la situación de vida que les gustaría recibir cuando se resuelva el problema.
El contenido de la pregunta es el siguiente. Se pide a los clientes que imaginen que han tenido una cita de terapia, una salida nocturna, etc. (normalmente se recrea en detalle la situación de la vida real del cliente, llevándolo a la pregunta principal posterior, aliviando la tensión, etc.), se fueron a la cama. A continuación, se les pide que imaginen que ocurrió un milagro durante el sueño: el problema que les molesta desapareció mágicamente. (Por lo general, el terapeuta comentará verbal y no verbalmente lo inusual, lo "curioso" de esta sugerencia). Sin embargo, como los clientes estaban dormidos, no son conscientes de ello. Luego viene la pregunta principal: ¿cómo, mediante qué señales comprenderán, cuando se despierten por la mañana, que ha ocurrido un milagro y que el problema ya no existe? Este método de hacer una pregunta tiene como objetivo maximizar la identificación de los patrones de comportamiento de los clientes al construir una imagen de su situación de vida deseada.
El escalamiento es otro know-how del enfoque. Esta técnica se utiliza tanto junto con la cuestión del cambio milagroso como de forma independiente. El alcance de su uso es muy amplio. Pero su principal objetivo es tender un puente entre una existencia problemática y otra no problemática, seguir especificando las tareas del cliente, llenar de contenido real el primer paso más relevante para cambiar su situación de vida, es decir, garantizar una vida real. movimiento paso a paso de los clientes desde un estado problemático a la situación deseada. Es a través de esta técnica que la traducción de objetivos generales (la situación construida de un milagro) se lleva a cabo en tareas específicas formuladas en el lenguaje de acciones conductuales específicas (los pasos específicos necesarios para el cambio). La técnica consiste en pedir a los clientes que imaginen una escala, en cuyas divisiones superiores (por ejemplo, 10) hay una “situación maravillosa”, y en las divisiones inferiores (en 0) hay una situación exactamente opuesta, la más desfavorable. En esta escala, se pide a los clientes que "coloquen" su situación de vida. (Las escalas, su paso, número de divisiones, etc. se modifican fácilmente y pueden ser muy diversas dependiendo del contexto específico de la situación terapéutica. En lugar de divisiones con números, los niños pueden hacer dibujos que reflejen la gradación de estados, logros, etc. .) Esta colocación permite:
1) obtener una expresión universal y convertible (digital, no analógica, ver “Teoría de la comunicación”) del estado actual de los clientes, en lugar de la obviamente diferente entre el terapeuta y los clientes, construida sobre información analógica y perdida al leer ideas y conjeturas. sobre estas ideas;
2) el propio cliente expresa y se da cuenta del grado de proximidad a la situación deseada;
3) integrar psicológicamente la situación de vida actual en un único continuo con la situación “milagrosa”, redefiniendo así la primera como una especie de aproximación, aunque pequeña, a la segunda;
4) marca el paso mínimo necesario para promover cambios en la vida que te acerquen a la situación deseada.
La escala creada se utiliza más como herramienta necesaria durante todo el proceso terapéutico. Es sobre esta base que se construye la idea del cambio mínimo (un escalón en la escala) que se debe realizar para acercarse a la meta.
Técnica de un paso: según el principio de importancia decisiva cambio mínimo de comportamiento específico (y, en consecuencia, cambios en la percepción de uno mismo y de la situación), para iniciar todo el proceso de cambio terapéutico, se construye una imagen de una situación de vida que está un (medio, dos) puntos "más arriba" en escala que la actual. En el proceso de su construcción, se especifican aún más los pasos necesarios para el cambio: desde la imagen general de mejora hasta acción específica, que debe completarse antes de su próxima cita con un terapeuta.
La técnica de cambio de clave se desarrolló en las primeras etapas de la terapia a corto plazo. En una versión posterior, la clave puede considerarse la redefinición de la situación, el feedback que el terapeuta siempre da al final de la cita junto con la tarea. La tarea principal de la “clave” es crear un patrón de diferencia que genere diferencia: en la percepción de la situación, redefiniéndola y dando un paso conductual que proporcione la experiencia de una situación diferente.
Técnica de cumplidos: retroalimentación generalmente al final de la cita (aunque los cumplidos también se utilizan en etapas anteriores del trabajo), lo que nos permite resumir las fortalezas y el potencial del cliente. Hace hincapié precisamente en aquellas cualidades, capacidades y logros que, desde el punto de vista del terapeuta, pueden ser la base de los esfuerzos necesarios para cambiar. En este sentido, HABLA de transmitir un elogio estratégico a los clientes.
Metáfora terapéutica. Humor, anécdotas, estudios de casos, uso. experiencia personal, la técnica de cambiar el nombre y nombrar el problema: todos estos elementos del trabajo utilizan la posibilidad de una redefinición amplia y figurativa de la situación, proporcionando un ejemplo o una forma de resolver la situación, dando (no explícitamente, no de forma didáctica o consultiva, pero terapéuticamente) un cierto algoritmo posible de comportamiento en situaciones problemáticas particulares, que generalmente es percibido por los clientes de manera más adecuada y productiva. La narración de historias acerca la terapia a corto plazo a la terapia narrativa.
Técnica de sugerencia implícita. Varias técnicas de naturaleza sugerente, que permiten un ajuste implícito del cliente o la transferencia de información, son técnicas para la construcción especial de una oración (frase), a menudo gramaticalmente incorrecta, pero que funcionan en el nivel del significado. El ejemplo más simple es el uso de verbos en tiempo futuro y perfecto al describir acciones en una situación milagrosa (la transición de "harías tal o cual cosa" a "harás tal o cual cosa"), así como varias técnicas para romper el frase en diferentes fragmentos semánticos, respondiendo a parte de la frase del cliente, técnica de pausa, etc.
Dirección al cambio a través de la aprobación, principios: formas de identificar y mantener los cambios (identificar los cambios más pequeños, involucrar las opiniones de otros en la identificación del éxito, etc.). Literalmente significan "revelar - fortalecer - fortalecer - empezar de nuevo". Esto describe la lógica del comportamiento del terapeuta a partir de la segunda cita, aquella en la que es posible seguir tal o cual cambio para mejor. Todos estos cambios deben ser
Revelado, es decir, se debe extraer información;
Reforzado: se debe obtener información detallada sobre cuándo, quién y qué hizo para que surgieran patrones de comportamiento "desencadenados" y, por lo tanto, útiles para el cliente;
Reforzado: una técnica para reforzar los éxitos enfatizándolos y “representándolos” por parte del terapeuta;
Se encuentra una y otra vez: el terapeuta siempre está tratando de encontrar más signos de éxito o de nuevos éxitos.
Técnicas para inducir la capacidad de los clientes para resolver problemas y estimular la actividad:
Técnica de apuestas;
Técnica de predicción;
Una técnica para rastrear las mejoras de los clientes y las formas de superar los impulsos problemáticos.
Usando capacidades de comando:
Discusión abierta de la situación y el potencial del cliente por parte del equipo de terapeutas;
Soluciones grupales a problemas, soluciones “para elegir”.
Tarea. En este enfoque, son ciertos pasos desarrollados como resultado del avance en la escala (ver arriba) o una tarea especialmente formulada por el terapeuta. La tarea principal es brindar la oportunidad de experimentar el cambio, una situación diferente.
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