Vida y obra de la Sra. Sukhareva. Grunya Efimovna Sukhareva - biografía y datos interesantes. Historias de vida

Sukhareva G. E.

Conferencias clínicas en psiquiatría. infancia.- T. I.- M.: Medgiz, 1955.- S. 39–56.

La precisión del diagnóstico depende no solo del conocimiento especial del médico, su experiencia y habilidad, sino que es impensable sin una base teórica y metodológica seria.

En psiquiatría, aún más claramente que en otras disciplinas clínicas, se puede ver que la justificación misma de los principios del diagnóstico psiquiátrico refleja la cosmovisión filosófica del médico. No es casualidad que los psiquiatras que defienden teorías idealistas no admitan la posibilidad de un diagnóstico nosológico en psiquiatría. Negar la causalidad desordenes mentales, los representantes de la tendencia idealista inevitablemente llegan a la conclusión de que la base del diagnóstico en psiquiatría no es un conocimiento verdaderamente científico de los fenómenos, sino un "sentimiento instintivo", una "intuición".

El clínico que construye su actividad científica y práctica sobre la base del materialismo dialéctico se impone la tarea no sólo de describir cuidadosamente la clínica imagen de la enfermedad pero también establecido Comunicaciones internas entre fenómenos dolorosos individuales y revelar las causas que determinan su ocurrencia y desarrollo. Así, el diagnóstico se convierte no sólo en un arte basado en el conocimiento y la experiencia, sino Disciplina científica explicar los patrones de desarrollo de la enfermedad.

Considerando el diagnóstico como un problema práctico y científico importante, consideramos necesario dedicarle una conferencia especial, que se basó en las conclusiones de la conferencia anterior sobre la aplicación del concepto evolutivo-biológico del desarrollo de la enfermedad en psiquiatría.

Recuerde que la formación del cuadro clínico de la enfermedad depende no solo de las características del factor etiológico (la calidad del agente patógeno: la fuerza, la gravedad y la velocidad de su impacto), sino también de la patogenia de la enfermedad: en cuáles son los mecanismos para el desarrollo de fenómenos dolorosos en las condiciones específicas de este organismo. Las características de la patogenia de la enfermedad siempre están estrechamente relacionadas con las propiedades individuales del organismo: su sistema nervioso, la naturaleza de sus reacciones de adaptación y protección.

En consecuencia, en su compleja actividad, el médico nunca se limita a establecer la causa de la enfermedad. Él va más allá - para averiguar diagnóstico patogenético.él estudia los mecanismos de desarrollo de un agente patógeno en el cuerpo de un paciente dado ("diagnóstico de un paciente" - según S.P. Botkin). Al reconocer la forma de la enfermedad y su patogénesis, el médico siempre hace una suposición sobre la naturaleza. proceso patológico, subyacente a la enfermedad, sus características morfológicas, su distribución en ciertos órganos. Pero a partir del concepto evolutivo-biológico del desarrollo de la enfermedad, está claro que es necesario resolver un problema aún más complejo, a saber: reconocer sobre la base de datos clínicos y experimentales. estado funcional determinado órgano enfermo, o más bien, un determinado sistema fisiológico.

Los problemas del diagnóstico funcional son de particular importancia en psiquiatría, ya que el papel principal en la formación del cuadro clínico de la psicosis lo desempeñan los trastornos funcional-dinámicos de mayor actividad nerviosa. Por lo tanto, los psiquiatras, sin negar de ninguna manera el papel de los datos morfológicos, todavía ponen los datos funcionales en primer plano y prestan gran atención al estudio del grado de conservación funcional de la actividad mental del paciente, su adaptabilidad a las condiciones ambientales.

Así, el diagnóstico también contendrá indicaciones pronósticas, porque un análisis clínico detallado del cuadro de la enfermedad establece no sólo lo que se ha perdido, sino también lo que ha sobrevivido. Este enfoque del diagnóstico es especialmente importante en relación con la enfermedad mental, donde hay relativamente muchas formas a largo plazo y donde el correcto empleo del paciente siempre afecta el curso de la enfermedad, y en algunos casos es lo principal. factor de curación. Esta disposición se aplica principalmente a los niños enfermos, en quienes las posibilidades compensatorias son mucho más amplias, debido a la mayor plasticidad de su sistema nervioso.

Grunya Efimovna Sukhareva - psiquiatra infantil soviética, directora científica del Hospital Psiquiátrico Kashchenko, presidenta de la sección infantil de la Sociedad de Neurólogos y Psiquiatras en Moscú.

Grunya Efimovna nació en 1891. Durante cuatro años trabajó como psiquiatra en un hospital psiquiátrico en Kyiv y luego en una clínica neuropsiquiátrica.

En 1921 se mudó a Moscú y organizó sanatorios y clínicas neuropsiquiátricas para niños y adolescentes de 1933 a 1935, dirigió el departamento de psiquiatría en la ciudad de Kharkov.

En 1935 creó y dirigió durante más de treinta años el Departamento de Psiquiatría Infantil del Instituto Central de Perfeccionamiento Médico. G. E. Sukharev en 1938 en el Instituto de Psiquiatría de la RSFSR se convirtió en el jefe de la clínica de psicosis en niños. Durante muchos años fue directora científica del Hospital Psiquiátrico Kashchenko, fue miembro de la junta directiva de la Sociedad de Neurólogos y Psiquiatras de toda la Unión.

G. E. Sukhareva desarrolló el concepto biológico de enfermedad mental, estudió la influencia de los factores de edad en manifestaciones clínicas en la enfermedad mental en niños, por primera vez describió enfermedad mental en niños y adolescentes.

G. E. Sukhareva descubrió la dinámica de la esquizofrenia en los niños, según la gravedad y el ritmo de desarrollo del proceso. Se distinguieron tres tipos de esquizofrenia: continua, lenta en forma de convulsiones y mixta. El primer tipo de curso es característico cuando la esquizofrenia comienza en la infancia, y el curso de la esquizofrenia en forma de convulsiones es típico del inicio de la esquizofrenia en la infancia. adolescencia.

En el curso de la investigación, se encontró que el tipo de tratamiento para la esquizofrenia refleja principalmente las características de su patogenia, se determinó la relación entre el tipo de tratamiento y el síndrome psicopatológico. Además, se han establecido los mismos patrones de esquizofrenia en niños y adultos.

G. E. Sukhareva estudió la naturaleza clínica de la psicosis en los oligofrénicos y propuso una clasificación de la oligofrenia. Su trabajo en general sobre el estudio de la psicopatía en la infancia es de gran importancia para la defectología.

Cabe señalar que mientras trabajaba en el campo de la psiquiatría infantil, Sukhareva creó toda una escuela científica de psiquiatras infantiles.

G. E. Sukhareva publicó trabajos sobre psiquiatría y esquizofrenia: en 1937, se publicaron la Clínica para la esquizofrenia en niños y adolescentes, y de 1940 a 1965, Conferencias sobre psiquiatría infantil.

Grunya Efimova Sukhareva vivió larga vida y murió a la edad de 90 años en 1981 en la ciudad de Moscú.

Agencia Federal para la Educación

institución educativa estatal

educación profesional superior

"Universidad Pedagógica del Estado Ural"

Instituto de Educación Especial

ENSAYO

Realizado por: Koskova

Larisa Alexandrovna 301gr

Comprobado por: Zach

Galina Georgievna

Ekaterimburgo 2009

Según los datos epidemiológicos, el retraso mental ocupa uno de los lugares principales en la estructura de la patología mental en la Federación de Rusia, tanto en la población general como en las personas remitidas para un examen psiquiátrico forense. Las diferencias en sus tasas de prevalencia se explican tanto por razones objetivas (el estado de salud mental de la población, la detección de personas con algún defecto intelectual), como por las preferencias diagnósticas existentes en la calificación nosológica de los trastornos mentales con alteraciones cognitivas destacadas, entre ellas una tendencia a sobrediagnosticar retraso mental en la etapa de ontogénesis incompleta. Entre las razones para un diagnóstico tan extenso se encuentran principalmente la actualización de los trastornos cognitivos con el inicio de la escolaridad, así como las dificultades objetivas en el diagnóstico diferencial del retraso mental y retrasos tempranos. desarrollo mental, esto fue estudiado en sus obras por Sukhareva G.E., 1965

En la muestra de trastorno orgánico de la personalidad con deterioro cognitivo, Sukhareva G.E. (1965, 1972) identificó que las mayores dificultades en el diagnóstico diferencial en el período pospuberal son los casos con la influencia patoplástica de peligros orgánicos exógenos adicionales, ya que el efecto del factor dañino en temprana edad, cuando los procesos cognitivos se desarrollan intensamente, puede conducir a una disminución de la actividad cognitiva, la desintegración de las habilidades intelectuales ya formadas, un retraso desarrollo intelectual combinado con el componente "oligofrénico". Esto se debe a la presencia en el cuadro clínico de deterioro cognitivo, propio de ambos retraso mental, y trastorno mental orgánico (capacidades cognitivas y requisitos previos para la inteligencia). Desorden de personalidad el examinado tenía un color "orgánico" distintivo, lo que complicaba aún más el diagnóstico.

En los casos de diagnóstico irrazonablemente establecido de retraso mental en la historia (75% obs.) para diagnóstico diferencial cuestiones de estructura mixta desordenes mentales determinando desadaptación temprana del examinado, edad tardía de diagnóstico de retraso mental, dinámica clínica desfavorable en la adolescencia con compensación estado mental más lejos. GE Sukhareva presentó el cuadro clínico como infantilismo "orgánico" con inmadurez personal, formación insuficiente de criterios morales y motivación para el comportamiento de uno, y una capacidad reducida para resolver la situación de forma independiente.

Al evaluar el cuadro de la enfermedad en etapas sucesivas de ontogénesis en los examinados con demencia (13 casos), llama la atención que en 8 casos inicialmente hubo retraso mental en su sentido tradicional, sin embargo, debido al efecto patogénico de peligros exógenos significativos en una determinada etapa, el modelo nosológico de retraso mental es reemplazado por una demencia con síntomas patognomónicos de la misma. En estos casos, el cuadro clínico se caracterizó por un mosaico de trastornos mentales con disminución desigual de las funciones cognitivas individuales, con la posible seguridad relativa de una o más de ellas; las violaciones de los requisitos previos de la inteligencia prevalecieron sobre los trastornos del entendimiento y la comprensión. En los 5 casos restantes, de acuerdo con los resultados de un análisis retrospectivo en la historia del examinado, es posible identificar la etapa de desarrollo mental normal, el inicio de una enfermedad orgánica en la infancia, su curso progresivo posterior con un aumento en un defecto cognitivo, que en un momento determinado se interpretó como "demencia congénita". En el cuadro clínico, se destacó el debilitamiento o la pérdida de las habilidades previamente adquiridas, las alteraciones del habla, la disminución del nivel de motivos y la diferenciación insuficiente de las emociones, lo que provocó dificultades en la enseñanza en una escuela de educación general.

En el tipo de esquizofrenia infantil, el defecto de tipo "oligofrénico" era el principal en el cuadro clínico. En esta muestra, las dificultades del diagnóstico diferencial surgieron al distinguir estas condiciones de las variantes "atípicas" de retraso mental con una estructura desigual de un defecto mental, un predominio de manifestaciones atónicas, apatoabúlticas similares al embotamiento emocional "esquizofrénico", así como de retraso mental con descompensaciones psicóticas.

Así, los problemas prioritarios del diagnóstico del retraso mental se relacionan con la necesidad de resolver las dos tareas más importantes:

1) distinguir entre retraso mental y retraso mental condicionado orgánicamente de tipo oligofrénico

2) Sukhareva G. E. determinó el círculo criterios de diagnóstico retraso mental, incluidas sus variantes clínicas y dinámicas atípicas Además, de acuerdo con los resultados obtenidos, la naturaleza y la gravedad de los problemas de diagnóstico dependen de la edad del paciente, los trastornos reales en el cuadro de la enfermedad, el rango de diagnóstico diferencial y diagnóstico existente. práctica.

A periodo prepuberal G. E. Sukhareva sugirió que la tendencia principal puede definirse como un diagnóstico extenso de retraso mental debido a la interpretación inadecuada de trastornos funcionales y dinámicos del intelecto causados ​​orgánicamente, así como trastornos del comportamiento en niños con problemas tempranos de adaptación escolar. Diagnóstico incorrecto con una resolución "radical" de los problemas existentes de fracaso académico Sukhareva G.E. estableció que implica trastornos significativos en el funcionamiento social de los adolescentes: una disminución en el nivel de logros debido a la transferencia irrazonable de esta categoría de pacientes a instituciones educativas especializadas, el establecimiento de un grupo de discapacidad, restricciones en sus actividades profesionales, etc. Las consecuencias sociales adversas del diagnóstico incorrecto también se asocian con una mayor probabilidad de su desviación personal temprana en las condiciones de oportunidades perdidas de socialización, tendencias hacia la formación de actitudes de liderazgo negativas.

A adolescencia además de la preservación injustificada del diagnóstico establecido de oligofrenia, también surge el problema del diagnóstico diferencial del retraso mental y la esquizofrenia.

De acuerdo con el análisis retrospectivo de casos específicos, se puede argumentar que el diagnóstico de esquizofrenia en el período pre-manifiesto, por un lado, es extremadamente problemático, por otro lado, no puede considerarse como una especie de panacea, ya que no garantiza directamente la calidad de la atención médica y de rehabilitación del paciente. El diagnóstico precoz debe tener en cuenta la posibilidad de un reconocimiento fiable de la esquizofrenia en la infancia, la correspondencia de los trastornos detectados con el cuadro clínico de autismo infantil (F84.0) o variantes atípicas de retraso mental. En la práctica experta, las instalaciones sobre un enfoque de diagnóstico alternativo ("esquizofrenia" - "no esquizofrenia") en estos casos también pueden considerarse insuficientemente productivas, incluso debido a la falta de criterios convincentes para diagnosticar la esquizofrenia debido a la patoplastia relacionada con la edad de los trastornos mentales. en menores.

En el escenario ontogenia completa se actualizan los problemas del diagnóstico diferencial del retraso mental, especialmente sus variantes atípicas, y otras formas nosológicas, la calificación del retraso mental como un trastorno independiente que agota el cuadro clínico, o un antecedente desfavorable para la formación de patología mental secundaria.

Así, los principales problemas clínicos y sociales del retraso mental diagnosticado en la etapa de ontogénesis incompleta están determinados principalmente por una valoración diferenciada de las causas de la inadaptación escolar, ya que un diagnóstico incorrecto con un cambio injustificado en el sistema educativo es un factor adverso significativo que impide la socialización de los examinados, en algunos casos - contribuyendo a la formación de comportamientos desviados.

Los estudios de G. E. Sukhareva dan motivos para atribuir retraso mental solo a aquellas condiciones en las que existe un deterioro persistente e irreversible de la actividad cognitiva y la personalidad causado por daño orgánico en la corteza cerebral.

El retraso mental es un cambio cualitativo en toda la psique, en toda la personalidad como un todo, como resultado de un daño orgánico en el sistema nervioso central. Esta es una anomalía de desarrollo, en la que no solo sufre el intelecto, sino también las emociones, la voluntad, el comportamiento, el desarrollo físico y otros HMF. Esta naturaleza difusa del desarrollo patológico de los niños retrasados ​​mentales se deriva de las peculiaridades de su actividad nerviosa superior.

Los estudios de G. E. Sukhareva demostraron que las personas con retraso mental tienen grandes cambios en la actividad refleja condicionada, un desequilibrio en los procesos de excitación e inhibición, así como alteraciones en la interacción de los sistemas de señales. Todo esto es la base fisiológica del desarrollo mental anormal del niño, incluidos los procesos de cognición, emociones, voluntad y personalidad en su conjunto.

Las personas con retraso mental se caracterizan por un subdesarrollo de los intereses cognitivos, lo que se expresa en el hecho de que sienten menos necesidad de conocimiento que sus pares normales, o no la sienten en absoluto, ya que en el período más joven edad escolar en tales niños predomina la actividad lúdica. Como resultado, estos niños reciben ideas incompletas y posiblemente distorsionadas sobre el medio ambiente. Los niños con retraso mental llegan a la escuela sin dominar los estándares sensoriales. Mucho más tarde que sus compañeros con inteligencia normal, los retrasados ​​mentales comienzan a distinguir los colores. Es especialmente difícil para ellos distinguir entre tonos de color. Este no es el caso de los estudiantes de secundaria.

La percepción de los escolares con retraso mental se caracteriza por: un ritmo lento (los estudiantes no reconocen inmediatamente las imágenes de objetos conocidos), movilidad reducida de los procesos nerviosos, un estrechamiento del volumen del material percibido (en la misma área monitoreada, ellos encuentran muchos menos objetos que los niños normales, es decir, una sección del espacio circundante se percibe como comparativamente "vacía"). La estrechez, la percepción limitada impiden que los estudiantes naveguen en una situación dada, especialmente en un entorno inusual y desconocido, no pueden captar el significado de lo que está sucediendo durante mucho tiempo y, a menudo, resultan desorientados. Mirando cualquier objeto, los estudiantes con retraso mental no se esfuerzan por comprender a fondo sus propiedades y características; no necesitan mirarlo, analizarlo y compararlo con otros objetos; establecen mal las conexiones y relaciones entre los objetos o sus partes.

Como resultado, la percepción y la comprensión del entorno se simplifican y distorsionan. La percepción de un niño con retraso mental debe ser guiada. Estos niños necesitan estimulación constante. A Actividades de aprendizaje esto lleva al hecho de que los niños sin preguntas estimulantes del maestro no pueden completar la tarea que es accesible a su comprensión. También es característica una violación de la constancia de la percepción (reconocimiento de un objeto en diferentes planos) debido a la insuficiencia de la actividad analítica y sintética y la falta de actividad.

Los niños oligofrénicos realmente constituyen la mayor parte de los estudiantes en las escuelas auxiliares. Con la oligofrenia, el desarrollo mental del niño ocurre sobre una base defectuosa inferior, pero el niño no tiene un curso largo de la enfermedad del sistema nervioso y está prácticamente sano. Las características del desarrollo mental de los niños oligofrénicos son muy similares, ya que su cerebro se ve afectado antes de que comience el desarrollo del habla. Las diferencias en los trastornos mentales, debido a la diferente naturaleza de la enfermedad, están, por así decirlo, superpuestas por condiciones similares de desarrollo mental. Por lo tanto, los niños oligofrénicos, a pesar de las diferencias en la etiología de la enfermedad, representan en cierta medida un grupo del mismo tipo desde el punto de vista psicológico.

Un análisis de la literatura muestra que diferentes investigadores plantean sus propias hipótesis sobre el "síndrome líder" o el trastorno principal en la oligofrenia. Entonces, por ejemplo, Kurt Lewin consideró las peculiaridades de la esfera afectivo-volitiva como tal síndrome. La mayoría de los investigadores modernos argumentan que el síndrome principal, o el principal defecto observado en la oligofrenia, es la dificultad de generalización y distracción (M. S. Pevzner) o la debilidad del papel regulador del habla (A. R. Luria).

La corrección de cualquiera de estas disposiciones es fácil de probar, porque en la oligofrenia siempre existe, por supuesto, la dificultad de la generalización y la inmadurez de la esfera emocional-volitiva, y el tardío desarrollo pobre del habla y la debilidad de su función reguladora. Pero si aún intenta, guiado por datos modernos, encontrar los defectos centrales que definen, entonces hay dos: primero, señalado por G. E. Sukhareva, la falta de curiosidad, la necesidad de nuevas impresiones, intereses cognitivos, la debilidad de orientar actividad; en segundo lugar, la dificultosa susceptibilidad retrasada al nuevo y pobre aprendizaje. Naturalmente, la pobreza de perspectiva, la escasez de ideas, la concreción y la superficialidad del pensamiento, es decir, la debilidad de las generalizaciones, la inmadurez de la esfera emocional-volitiva, se unen naturalmente a esto a lo largo de los años.

Como ya se señaló, los niños oligofrénicos son la composición principal de los estudiantes en las escuelas auxiliares. La psique de un niño oligofrénico es completamente diferente de la psique niño normal. La inmadurez de los procesos intelectuales superiores, combinada con la excesiva inercia del comportamiento, crea una imagen cualitativamente única del desarrollo mental. Para el surgimiento de esta originalidad, por supuesto, no son indiferentes los factores etiológicos, que muchas veces pasan desapercibidos.

Según G. E. Sukhareva, se deben distinguir tres grupos de factores patógenos que causan la aparición de oligofrenia: la inferioridad de las células generativas de los padres (incluidas enfermedades hereditarias y patología de la embriogénesis); efectos nocivos sobre el feto durante el desarrollo fetal, traumatismos del nacimiento y lesiones postnatales del sistema nervioso del niño (infecciones, lesiones, quemaduras) hasta los tres años.

Un ejemplo de la patología de la embriogénesis es la enfermedad de Down.

La presencia de este tipo de oligofrenia se establece fácilmente por el aspecto muy característico del niño (rasgos faciales peculiares, figura displásica, escasa motricidad, etc.). Estos niños tienen dificultades para aprender. conceptos generales, cuenta abstracta. Su memoria es mala. Por lo tanto, enseñarles algo nuevo es extremadamente difícil. Pero gracias a la disposición complaciente y bondadosa, estos niños son fácilmente influenciados por el maestro. Con una crianza y un régimen cuidadosos, se comportan correctamente y adquieren buenos hábitos. Sin embargo, navegue por situaciones de la vida no puedo. Las reglas morales y éticas son asimiladas por ellos con dificultad.

Se han esbozado tres aspectos principales del estudio de la oligofrenia: el biológico, el clínico y el aspecto de readaptación social. Estos problemas se reflejan en una serie de trabajos de G.E. Sujareva. Hizo hincapié en que el síntoma principal en la oligofrenia de todas las formas y grados es el subdesarrollo de la actividad cognitiva, especialmente el pensamiento. El aspecto de adaptación social y laboral implica la necesidad de desarrollar recomendaciones laborales que sean factibles para las personas con fenómenos de demencia; al establecer una previsión laboral es necesario tener en cuenta no solo lo que se ha sufrido, sino también lo que se ha ahorrado. Cabe recalcar que sólo sobre la base de estudios complejos es posible desarrollar condiciones clínicas adecuadas y caracteristicas de la edad oligofrénicos de medidas diferenciadas de readaptación social. Actualmente, varios investigadores nacionales (B.I. Pinsky, I.M. Solovyova, V.G. Petrova) están estudiando activamente los problemas psicológicos reales del desarrollo de la actividad cognitiva, la esfera emocional. También se están desarrollando métodos para la investigación psicológica experimental de niños con el fin de identificar el retraso mental y sus características cualitativas.

Obras literarias de G. E. Sukhareva

En monografías sobre esquizofrenia infantil y adolescente, G. E. Sukhareva (1937) y sobre esquizofrenia infantil definieron la esquizofrenia en niños y adolescentes como una enfermedad hereditaria con un cuadro psicopatológico, curso y resultado típicos. Destacó los principales síndromes en la esquizofrenia adolescente: catatónico, hebefrénico, paranoico, algunos complejos de síntomas en la esquizofrenia infantil y se propuso estudiar más a fondo los síndromes y el curso de la esquizofrenia en niños pequeños.

El trabajo de G. E. Sujareva.

Sukhareva G. E. Conferencias clínicas sobre psiquiatría infantil: en 3 volúmenes M., 1955, 1959, 1965.

Sukhareva G. E. Conferencias sobre psiquiatría infantil. M, 1974.