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Artritis Reumatoide. Cómo reconocer esta artritis en uno mismo para iniciar la terapia a tiempo Criterios diagnósticos de la artritis reumatoide

Diagnóstico anatómico patológico

Enfermedad principal: eclampsia a las 34 semanas de gestación. Operación seccion de cesárea(la fecha). 12 días después de la operación.

Complicaciones de la enfermedad de base: lesiones eclámpticas órganos internos hemorragias en el hígado, nefrosis necrotizante, enfermedad hepática insuficiencia renal, coma.

Enfermedades acompañantes: gasa parcialmente enquistada en el abdomen.

La iatrogenia quirúrgica no se asocia patogenéticamente con la enfermedad subyacente y no desempeñó un papel significativo en la muerte. Iatrogénica 1ª categoría. Califica como un error médico - "negligencia".

Certificado de defunción

b) insuficiencia hepática y renal

c) eclampsia a las 34 semanas de gestación

II. 12 días después de la cesárea

Diagnóstico anatómico patológico

La principal enfermedad: artritis reumatoide, etapa de actividad II, tratada con dosis terapéuticas de esteroides.

Complicaciones de la enfermedad subyacente: múltiples úlceras por esteroides en el estómago y los intestinos. Hemorragia digestiva recurrente. Anemia. distrofia parenquimatosaórganos

Yatrogénesis medicinal, debida a la influencia de fármacos correctamente prescritos, pero que jugaron un papel resolutivo en la tanatogénesis. Iatrogénica 2ª categoría. Califica como un "riesgo realizado". Según el ICD, los elementos "c" y "d" del certificado de defunción están encriptados.

Certificado de defunción

I. a) sangrado gástrico repetido

b) úlceras estomacales por esteroides

en) Artritis Reumatoide tratados con dosis terapéuticas de esteroides

d) esteroides como causa de complicaciones del tratamiento

Diagnóstico anatómico patológico

Enfermedad primaria: necrosis pancreática hemorrágica.

Complicaciones de la enfermedad de base: shock pancreatogénico. síndrome DIC. Encefalopatía.

Enfermedad concomitante: hemólisis severa de la sangre como respuesta inadecuada del organismo a la administración profiláctica de dosis terapéuticas de heparina para la angina de pecho.

Complicaciones de la enfermedad de base: hemorragias múltiples en la piel, tejido graso, mucosa vesical, progresión de la necrosis pancreática hemorrágica.

La iatrogenia inducida por fármacos, debida a una respuesta inadecuada a la administración de dosis terapéuticas de un fármaco prescrito incorrectamente, agravaba el cuadro, pero no jugaba un papel determinante. Iatrogénica 2ª categoría. Califica como un error médico - "engaño". Según el ICD, los párrafos “b” y “II” de este certificado de defunción están encriptados.

Certificado de defunción

I. a) shock pancreatogénico

b) necrosis pancreática hemorrágica

II. La heparina como causa de complicaciones en el tratamiento Diagnóstico anatomopatológico

Enfermedad principal: cirrosis portal del hígado, descompensada. Complicaciones: hipertensión portal- ascitis, venas varicosas venas del esófago. Insuficiencia hepática (bilirrubina 56 micras/l). Sangrado repetido por la nariz.

Enfermedad concomitante: paro respiratorio reflejo durante el taponamiento nasal posterior.

Complicaciones de la enfermedad de base: enfermedad post-reanimación - encefalopatía post-anóxica.

Iatrogenicidad durante la manipulación indicada, que agravó el estado del paciente y jugó un papel equivalente con la enfermedad de base. Iatrogénica 2ª categoría. Califica como un "riesgo realizado". Según el ICD, los párrafos “b” y “II” de este certificado de defunción están encriptados. Certificado de defunción

I.a) insuficiencia hepática

b) cirrosis del higado

II. Paro respiratorio reflejo durante el taponamiento nasal posterior

Diagnóstico anatómico patológico

Enfermedad principal: absceso postinyección de la región glútea derecha.

Complicaciones de la enfermedad subyacente: flemón de tejidos blandos. Septicopemia: formación de abscesos en los pulmones, riñones, miocardio, cerebro. Enfermedades concomitantes: exacerbación de la ciática.

Yatrogenia infeccioso-séptica, cuando la manipulación médica actúa como una "segunda enfermedad", es decir, actúa como un azar herida medica”, que desempeñó un papel independiente en el desarrollo de una enfermedad mortal. Iatrogénica categoría 3. Califica en la mayoría de los casos como un error médico - "negligencia". Según el ICD, el punto "b" está encriptado.

Certificado de defunción

I. a) septicopiemia

b) absceso post-inyección de las nalgas

II. Ciática tratada con inyecciones intramusculares

Diagnóstico anatómico patológico

La enfermedad principal: meningitis purulenta ascendente como resultado de la infección del canal espinal durante la anestesia epidural a través de la zona de inflamación flemonosa de los tejidos blandos de la espalda.

Enfermedad de fondo: operación: amputación de los pies después de la congelación.

Complicaciones de la enfermedad subyacente: meningoencefalitis purulenta del cerebro.

Iatrogenia infecciosa durante la anestesia como consecuencia de la subestimación del estado de los tejidos en el trayecto de punción del espacio epidural. La iatrogenia actúa como una "segunda enfermedad", es decir, "lesión médica" independiente que causó muerte. Iatrogénica categoría 3. Califica como un error médico - "omisión". Según el ICD, los párrafos "a" y "II" del certificado de defunción están encriptados.

Certificado de defunción

I. a) meningoencefalitis purulenta ascendente

II. Infección del canal espinal durante la anestesia epidural

Diagnóstico anatómico patológico

La enfermedad principal: cistitis purulenta-necrótica por clostridios después del cateterismo de la vejiga.

Enfermedad de fondo: diabetes, tipo II, descompensado. Complicaciones de la enfermedad de base: perforación de la pared vesical. Peritonitis fibrino-purulenta.

Enfermedades acompañantes: efectos residuales meningitis curada.

Manipulación realizada en violación de las reglas de asepsia. La iatrogenia instrumental actúa como una "segunda enfermedad", es decir, una "lesión médica" independiente que causó un desenlace fatal. Iatrogénica 3ra categoría. Califica como un error médico - "negligencia". Según el ICD, los puntos "c" y "II" están codificados.

Uno de síntomas distintivos La artritis reumatoide es dolor en las manos y/o los pies. Por regla general, afecta más a las articulaciones proximales que a las distales, es decir, las articulaciones más cercanas a la palma de la mano, como las opuestas a los nudillos de los dedos.

Breve reseña

Artritis reumatoide (AR) Es una enfermedad autoinmune que afecta las articulaciones. La enfermedad puede conducir a la muerte.

La remisión espontánea ocurre en menos del uno por ciento de las personas con esta afección.

Mi expaciente me contó cómo su AR entró en remisión en dos años con la ayuda de una dieta y un estilo de vida saludable.

Del Dr. Mercola

Sarah Allen, mi antigua paciente, comparte su historia de cómo hizo que su artritis reumatoide entrara en remisión y Esta es una maravillosa historia de su éxito.

Incluso durante el período de mi trabajo activo en esta área, prestó especial atención a la artritis reumatoide.

He tenido más de 3.000 pacientes con esta enfermedad. Calculo que el 80-85% han logrado una mejora significativa, si no una remisión como Sarah.

Me encontré con Sarah en mi reciente concierto en Orlando, donde casualmente estaba.

Después de nuestra conversación, decidí que era necesario hablar de su experiencia, porque dará esperanza a muchas personas que luchan contra esta enfermedad.

Me contactó por primera vez en agosto de 2003.

aunque entonces ella solo tenia 28 años Ella había estado sufriendo de síntomas de artritis reumatoide durante tres o cuatro años.

“Pensé que estaba perfectamente sana”, dice ella.

“Era joven, participaba en competencias deportivas y creía que estaba comiendo bien. Por lo tanto, no podía entender por qué me dolían tanto los dedos y las piernas.

Tenía dolores migratorios y, a menudo, tendones inflamados por todo el cuerpo. La medicina occidental no pudo diagnosticarme durante mucho tiempo.

Fui a diferentes médicos durante unos tres años, hasta que finalmente descubrieron lo que me estaba pasando.

Un análisis de sangre no mostró nada: los indicadores de la proteína C reactiva del factor reumatoide (PCR) eran normales.

Pero la radiografía lo mostró.».

Síntomas de la AR

Uno de los síntomas característicos de la artritis reumatoide es dolor en los brazos y/o piernas.

Normalmente, Afecta articulaciones más proximales que distales, es decir, las articulaciones más cercanas a la palma de la mano, como las opuestas a los nudillos de los dedos.

Es por eso, si siente dolor en ellos, especialmente simétricos(afecta a las mismas articulaciones en ambos brazos o piernas), luego, lo más probable es que tengas artritis reumatoide o su variedad. El análisis de sangre no es tan importante.

La AR es menos común que la osteoartritis o enfermedad degenerativa articulaciones, lo que no incapacita en menor medida.

Si comprende los componentes de un estilo de vida saludable, curar la artritis degenerativa no es difícil.

La artritis reumatoide es una enfermedad mucho más compleja.

Es una enfermedad autoinmune (el cuerpo se autodestruye), que incluso puede ser fatal: hay casos en que las personas se suicidaron, incapaces de hacer frente al dolor paralizante.

Sorprendentemente, la remisión espontánea ocurre en menos del uno por ciento de las personas con la afección.

Dentro de los cinco años posteriores al inicio de la enfermedad, el 50-70% de las personas tienen una discapacidad, y dentro de los 10 años, la mitad de los pacientes dejarán de trabajar.

La AR generalmente se trata con medicamentos tóxicos.

El tratamiento tradicional no es la forma más productiva para los pacientes con AR.

Solo alivia o cura los síntomas.- generalmente con fármacos altamente tóxicos, como prednisolona, ​​metotrexato y fármacos que inhiben el componente de necrosis tumoral, como Enbrel.

Por eso abogo por la difusión de esta información, porque hay una alternativa Sarah es un ejemplo vivo de esto.

El método de tratamiento sin el uso de drogas es realmente efectivo.

No tienes que sufrir como lo harías con el modelo de sanación tradicional.

Cuando le diagnosticaron, Sarah fue a ver a un conocido reumatólogo en Milwaukee, quien le dijo que dejara de correr o se arriesgara a quedar discapacitada. Recetó dosis bajas metotrexato(en realidad, es una cura para el cáncer).

A pesar de su eficacia, las complicaciones y los efectos secundarios son terribles.

Todos los meses, Sarah tenía que comprobar el estado del hígado. Después de tres meses de uso esta medicina su cabello comenzó a caerse.

Acudió a un especialista en reumatología de la Clínica Mayo y él le dijo que siguiera tomando el medicamento pero le advirtió que le costaría entre 15 y 20 años de su vida...

“Tenía mucho miedo de lo que este medicamento le haría a mi cuerpo”, recuerda Sarah.

“El fisioterapeuta que me recomendó que me hiciera la prueba de AR dijo que podía lograr mucho de forma natural. Así que comencé a leer muchos libros sobre artritis reumatoide y varios metodos alternativos tratamiento.

Aprendí que esto podría deberse a una infección y que se podrían recetar dosis bajas de antibióticos. Entonces encontré tu nombre en un libro. Leí sobre ti, te encontré en Chicago e hice una cita".

Modo del Dr. Brown

Libro lo que ella quiere decir se llama "Viaje de vuelta: artritis reumatoide, sus causas y tratamiento, y fue escrito por el Dr. Thomas McPherson Brown y Henry Scammell.

Él era contra el uso de prednisolona, que fue considerado el tratamiento estándar para la AR en los años 40 y 50.

En su opinión, la AR era una infección causada por micoplasmas, por lo que utilizó el antibiótico tetraciclina en lugar de prednisolona.

Con el tiempo, cambió su tratamiento y se convirtió en use formas más potentes de tetraciclina como la minociclina.

El Dr. Brown ha logrado la remisión en más de 10 000 pacientes.

Supe por primera vez de su trabajo en un número especial de 20/20 poco antes de su muerte en 1989, y realmente me inspiró. Decidí estudiar su trabajo, comencé a seguir su régimen para el tratamiento de pacientes con AR en mi práctica, y los resultados me impresionaron. Poco a poco cambié el régimen hasta que dejé los antibióticos por completo.

el trato de sara

En la primera cita, Sarah y yo discutimos su dieta y le sugerí posible influencia genética porque ella es irlandesa escocesa.

Muchos miembros de su familia tenían problemas autoinmunes. incluyendo la esclerosis múltiple y la esclerosis lateral amiotrófica.

Dados sus antecedentes genéticos, podría haber tenido intolerancia al trigo y al gluten.

“Dijiste que debería eliminarlos de mi dieta, así como los procesados productos alimenticios así como azúcar. Además, realizó tipificación metabólica. Completé un cuestionario muy detallado sobre cómo como, mis niveles de energía y la cantidad de estrés en mi vida.

Junto con mi tipo de sangre, recibí una dieta especial que me ayudará a sanar...

Hice un gran número de jugo de verduras, que me ayudó mucho. Todos los días exprimí, probablemente, 1,5 litros de jugo verde.

Además, comí mucho. alimentos orgánicos, carne de res alimentada con pasto, carne de avestruz, bisonte, pollo de corral y productos lácteos crudos. Incluso recomendaste huevos crudos y yemas de huevo crudas.

Como vivía en Wisconsin, pude encontrar granjas orgánicas cercanas, así que compré la mayor parte de mi carne, leche fresca y huevos allí. Compré todas las verduras en el mercado, de los agricultores locales. Conocí a agricultores e incluso comencé a comprender sus técnicas agrícolas.

Ahora les compré con calma una variedad de verduras y carne, porque sabía cómo se cultivaba todo. En un momento, incluso le compré carne de avestruz a un precio más bajo a una mujer que la vendía en un estacionamiento al otro lado de la calle de la cooperativa donde donaba la carne.

En lugar de combatir mi enfermedad con medicamentos que suprimen mi sistema inmunológico, He usado productos para reconfigurar el sistema inmunológico y hacerlo lo más fuerte posible.

Además de nutrición, también me aconsejaste prestar atención al nivel de estrés en mi vida.

En ese momento yo era profesor, joven y muy entusiasta.

Trabajé muy duro, lo que afectó mucho mi salud.

Además, hacía triatlón varias horas a la semana, y en mi vida También hubo estrés emocional.

El Dr. Mercola señaló, cómo el estrés y las emociones afectan el sistema inmunológico, y ahora que yo estudio medicina oriental,Sé que es una de las principales causas de la enfermedad.

yo todavia pienso

¿O tal vez el inicio de mi enfermedad provocó la cantidad de trabajo y estrés en mi vida?

Cuando el Dr. Mercola comenzó a consultarme, reduje el tiempo de mi trabajo y capacitación y se convirtió en más tiempo descansar y entretenimiento.

El Dr. Mercola también me enseñó técnica libertad emocional - método de acupuntura en meridianos de energía de acupuntura tradicional para aliviar problemas emocionales.

Empecé a usar esta técnica en La vida cotidiana, y este método simple pero efectivo me ayuda a lidiar mejor con el estrés diario y la ansiedad.

Importancia de la vitamina D

La vitamina D es de hecho un elemento muy importante.

Estimula de 200 a 300 péptidos antimicrobianos, que son incluso más potentes que los antibióticos, potencian el sistema inmunitario, lo regulan y combaten las infecciones.

Sarah, como muchos otros pacientes con AR, notó que en invierno los síntomas aumentan y en verano a menudo desaparecen sin dejar rastro, lo que indica el trabajo efectivo de la vitamina D.

Si aumenta intencionalmente sus niveles de vitamina D a través de la exposición al sol o la suplementación, sus niveles de vitamina D en la sangre inevitablemente caerán a niveles peligrosamente bajos en algún momento de enero, febrero o marzo, cuando el sol está en su punto más bajo.

Es extremadamente importante optimizar sus niveles de vitamina D, y generalmente recomiendo que los pacientes con AR se hagan un análisis adecuado todos los meses para determinar con mayor precisión la dosis requerida.

En principio, si está tomando suplementos, la dosis debe ser tal que para asegurar el logro y mantenimiento del nivel terapéutico - 50-70 ng / ml.

Otro componente importante es saturando su intestino con microbioma.

Aparte de comer más alimentos fermentados, no menos importante elimina el azúcar de tu dieta ya que alimenta a los microbios que causan enfermedades y destruye el sistema inmunológico, dejándolo susceptible a enfermedades autoinmunes de todo tipo.

“Aprendí a fermentar verduras y productos lácteos. yo cocine seta de té, kéfir, aceites, leche y kéfir de coco. Me tomó casi dos años poner mi dieta en orden, pero noté la diferencia de inmediato.

Después de unas dos semanas, las ganas de comer trigo, pan y azúcar desaparecieron...

Hiciste un análisis de células vivas antes y después de la dieta. Este análisis mostró que las proteínas digestivas se filtraron de los intestinos directamente al torrente sanguíneo.

Volví para otra cita tres meses después de seguir una dieta muy estricta.

Me sentí mejor, bajé unos 5 kg. Tenía mucha más energía y, al mismo tiempo, sentía ligereza en todo mi cuerpo.

Pero cuando hicieron un análisis de células vivas y me mostraron en la pantalla mis células sanguíneas perfectamente redondas, fuertes y sanas, cuando vi que mi sangre había cambiado por completo, fue cuando realmente creí que la comida puede ser medicina...

Pude volver a hacer mis actividades normales... Pude volver a competir. Ese mismo año, después de seguir tu régimen durante un año, gané todo el triatlón... ¿Recuerdas cuando me dijeron que no volviera a correr nunca más? ¡Y gané la carrera!

Poco a poco, muy lentamente, mis síntomas desaparecieron.

Después de dos años de una dieta muy estricta, mis síntomas han desaparecido. en remisión completa. Han pasado más de 10 años, pero la remisión aún se mantiene.

Todavía entreno. Ahora practico capoeira brasileña, que combina artes marciales, danza y acrobacias.

Todavía soy capaz de hacer gimnasia.

Tengo 43 años, pero todavía puedo hacer volteretas hacia atrás. Todavía corro de vez en cuando. Todavía nado y ando en bicicleta.

Hago yoga y esquí de fondo si me encuentro en el norte.

Por lo tanto, soy muy activo y perfectamente saludable. Y realmente siento que te lo debo a ti: has prolongado mi vida. Me siento mucho más joven que mi edad".

Hay esperanza para los pacientes con artritis reumatoide

Ya no consulto a los pacientes, por lo que no animo a las personas a que se comuniquen conmigo, y no tendrá éxito.

Pero tengo muchas ganas de difundir esta información y espero que inspire no solo a los pacientes, sino también a otros médicos a seguir estas técnicas.

Literalmente cambian (y salvan) vidas.

también pueden ayudar bajo otro Enfermedades autoinmunes, como la esclerosis múltiple y enfermedad inflamatoria intestinos, que tienen un proceso de desarrollo similar.

Las personas a las que he tratado en el pasado rara vez me cuentan su estado actual, por lo que me alegró mucho saber cómo estaba.

yo tambien pense que será una gran fuente de inspiración para otros quien verá que hay esperanza; existen alternativas verdaderamente eficaces a los fármacos tóxicos.

La recuperación de Sarah es un testimonio impresionante de la capacidad de su cuerpo para curarse a sí mismo, siempre que le dé lo que necesita y lo apoye con un estilo de vida saludable.

“Si escuchara a los médicos occidentales y siguiera sus recomendaciones, ¿dónde estaría hoy? Ni siquiera quiero pensar en eso”, se estremece Sara.

“Pero incluso cuando le conté al médico [sobre mis mejoras], parecía estar decepcionado o enojado porque me atreví a seguir este método.

Luego fui a otro reumatólogo solo para ver cómo estaba.

Ella dijo: "Después de 10 a 12 años, la enfermedad regresará y puede hacer estallar tu cuerpo".

Muchos no tienen el coraje de hacer lo que hizo Sara. Están atrapados en el paradigma tradicional, temen ir en contra de las "órdenes" de su médico, o no pueden o no quieren gastar dinero extra.

A pesar de que yo era un médico osteópata en ejercicio, lo que apenas era fuera de lo común, la compañía de seguros de Sarah se negó a pagar mis citas o pruebas. Ni siquiera tuvo miedo de apelar la negativa de su compañía de seguros a reembolsar, pero solo pagaron los medicamentos que le recetaron originalmente.

En última instancia, sus gastos ascendieron a alrededor de $ 2000-3000 de su propio bolsillo.

Pero después de un par de años, ya no necesitaba ponerse en contacto conmigo. No hubo necesidad de ir a otros especialistas ni de tomar drogas tóxicas por el resto de mi vida, que, por cierto, estaría casi garantizado que se reduciría entre diez y veinte años.

Entonces, en general, el dinero, por supuesto, no se gastó en vano.

“Fue una inversión”, Sarah está segura. “Para comprar los productos que necesitaba, tuve que gastar un poco más de dinero.

Además, pasé mucho tiempo en la cocina (alrededor de 2-3 horas al día), pero definitivamente valió la pena. Esto realmente cambió mi vida. Me he acercado mucho más a la comida. Para mí, es como magia.

Desde un punto de vista oriental, nuestro cuerpo es un microcosmos del universo, y nuestro universo nos proporciona todo lo que necesitamos para sanar.

Los alimentos tienen energía chi que construye y mueve la energía y la sangre en el cuerpo, promoviendo el equilibrio y la salud. La comida es tan energizante que creo que es uno de los regalos más importantes de la vida.».

Cómo cambiar tu vida si tienes AR: una breve descripción

Personalmente, no tengo ninguna duda de que el método descrito anteriormente es muy efectivo para el tratamiento de la artritis autoinmune como la artritis reumatoide.

Insto a todos los que tienen esta enfermedad a seguirla.

En mi experiencia, reumatólogos de medicina tradicional tienen poco que ofrecer, excepto quizás medicamentos peligrosos que solo alivian los síntomas, pero no resuelve la causa raíz de la enfermedad, que continúa destruyendo su cuerpo, desfigurando y paralizando las articulaciones.

En pocas palabras, estas son las pautas nutricionales básicas que siguió Sarah, de acuerdo con mi tratamiento para la AR sin medicamentos.

Consuma ALIMENTOS SIN QUÍMICOS.

Evite los alimentos procesados, el azúcar, especialmente la fructosa y la mayoría de los cereales.

En mi experiencia, si no puede reducir su consumo de azúcar, sus posibilidades de recuperación se reducen considerablemente.

Coma alimentos sin procesar y de alta calidad; si es posible - producción orgánica y local.

Trate de comer muchas grasas animales omega-3 de alta calidad.

Especialmente útil aceite de krill, porque es más eficiente fármaco antiinflamatorio, que el aceite de pescado regular.

Es especialmente efectivo cuando se toma al mismo tiempo que astaxantina, que es un poderoso bioflavonoide antioxidante derivados de algas.

Coma la mayor cantidad posible de alimentos crudos.

En un estudio, después de tomar astaxantina durante solo ocho semanas, los pacientes con AR experimentaron una reducción del dolor del 35 % y una mejora del 40 % en su capacidad para trabajar.
Esto es especialmente importante para aquellos a quienes se les ha recetado prednisona, que afecta la visión y puede provocar ceguera. La astaxantina brinda una poderosa protección contra las cataratas y la degeneración macular relacionada con la edad.

Optimiza tus niveles de vitamina D.

La deficiencia de vitamina D está estrechamente relacionada con el desarrollo de la AR. Desde mi punto de vista, es casi una negligencia criminal y una mala práctica tratar a una persona con AR y no monitorear los niveles de vitamina D para asegurarse de que está en el rango terapéutico de 50-70 ng/mL.

Coma 110-170 g de vegetales fermentados diariamente, que le proporcionará 10 billones de bacterias beneficiosas, que es aproximadamente el 10% de la población del intestino. Para aprender a cocinarlos, compre el libro GAPS o escuche mi entrevista con Caroline Barringer.

Incorpora el ejercicio regular a tu rutina diaria.

Si está luchando contra el dolor de la AR, recomiendo probar dosis baja de naltrexona(LDN) (Sarah no lo necesitaba). LDN es económico y no tóxico, y tengo varios testimonios documentados de médicos sobre su increíble eficacia, que ha ayudado a muchos a dejar de tomar medicamentos peligrosos para la artritis.

Aunque es un fármaco que no es estrictamente una terapia natural, alivia bien el dolor y es MUCHO más seguro que los fármacos tóxicos utilizados tradicionalmente.

Otros analgésicos naturales

Curcumina (cúrcuma), en particular, ha demostrado ser eficaz en el alivio agudo y dolor crónico. La curcumina es mejor conocida por sus poderosas propiedades antiinflamatorias. Se ha demostrado que afecta a más de 700 genes, inhibiendo tanto la actividad excesiva como la síntesis de ciclooxigenasa-2 (COX-2) y 5-lipoxigenasa (5-LOX), así como de otras enzimas que intervienen en procesos inflamatorios,
En experimentos con ratas, se encontró que la cúrcuma bloquea los procesos inflamatorios asociados con la artritis reumatoide.

Un estudio publicado en abril de 2012 encontró que una forma altamente biodisponible de curcumina alivia más eficazmente Síntomas de la AR, incluyendo dolor e hinchazón de las articulaciones que el medicamento AINE Voltaren. Además, los pacientes que tomaron solo curcumina lograron los mejores resultados en todas las medidas.

Boswellia, también conocida como boswellin o "incienso indio" - otra hierba que encuentro especialmente útil para la artritis y el dolor asociado.

El jengibre también tiene propiedades antiinflamatorias. y puede aliviar el dolor. El jengibre fresco, preparado en agua hirviendo como el té, o rallado y agregado al jugo de vegetales, ayuda mucho.publicado Si tienes alguna duda sobre este tema, pregúntasela a los especialistas y lectores de nuestro proyecto.

PD Y recuerda, con solo cambiar tu consumo, ¡estamos cambiando el mundo juntos! © econet

Artritis Reumatoide(AR) es una enfermedad muy extendida (0,5-1,5%), en la que la afectación en proceso patológico riñones, lo que empeora el curso clínico de la enfermedad de base y aumenta la mortalidad.

Manifestaciones extraarticulares de la artritis reumatoide Daño en el riñón es de suma importancia y, junto con las complicaciones cardiovasculares, es la principal causa de muerte en estos pacientes. La patología renal, según la literatura, se produce cada tercer paciente con artritis reumatoide, lo que se confirma con los datos de los estudios histomorfológicos, y las manifestaciones clínicas se notan solo en cada décimo. Según Boers et al., solo el 52% de los pacientes con artritis reumatoide son diagnosticados con daño renal durante su vida. De acuerdo con la frecuencia de daño renal entre las enfermedades reumáticas, la artritis reumatoide ocupa el tercer lugar, solo superada por enfermedades como lupus eritematoso sistémico(LES) y vasculitis sistémica(SV). En el periodo de prediálisis de nefrología insuficiencia renal crónica en etapa terminal(ERC) fue el más causa común muerte en pacientes con artritis reumatoide.

La complicación más grave de los riñones en la artritis reumatoide es amilosis. Según diversos estudios, su frecuencia es del 5 al 20% (promedio 10-15%) de los casos. A medicina moderna La artritis reumatoide es la principal causa de amiloidosis secundaria. y representa más de la mitad de todos los casos. La amiloidosis renal reduce la supervivencia, aumenta la morbilidad y es una de las principales causas de insuficiencia renal terminal en pacientes con artritis reumatoide y nefropatía. Una relación clara entre la actividad de la artritis reumatoide y la amiloidosis hace necesario el uso de inmunosupresores y terapia combinada para prevenir esta complicación y reducir el riesgo de transferir al paciente a terapia de reemplazo renal (hemodiálisis, diálisis peritoneal, trasplante renal).

El daño renal asociado con la artritis reumatoide también incluye diferentes tipos glomerulonefritis y, con menos frecuencia, vasculitis reumatoide de los riñones. En la nefropatía asociada con artritis reumatoide, los hallazgos histológicos más comunes son glomerulonefritis mesangial(35-60% de las biopsias renales en pacientes con análisis de orina anormal y/o daño renal), y glomerulopatía de cambios mínimos(3-14%) y Glomerulonefritis necrosante ANCA positiva con medias lunas.

También hay una influencia significativa efectos nefrotóxicos de los fármacos antirreumáticos. El uso a largo plazo y la farmacoterapia combinada de la artritis reumatoide conduce al desarrollo de varios efectos secundarios de los riñones. Por lo tanto, a menudo se observa nefrotoxicidad cuando se usan medicamentos como preparaciones de oro, D-penicilamina, ciclosporina A y metotrexato, tanto como antiinflamatorio no esteroideo y analgésicos . Se han descrito casos raros de glomerulonefritis IgA durante la terapia inmunomoduladora. leflunomida y bloqueadores de los receptores del factor de necrosis tumoral alfa ( etanercept).

Al causar varios daños renales (nefritis intersticial por medicamentos, necrosis de las papilas de los riñones, nefropatía membranosa), el uso de estos medicamentos puede ir acompañado de una amplia variedad de síntomas: desde el minimo síndrome urinario antes del desarrollo de insuficiencia renal aguda. Además, el curso de la artritis reumatoide puede estar acompañado de patología renal concomitante debido a la presencia de hipertensión arterial, pielonefritis crónica, diabetes mellitus, etc. Todo esto complica significativamente el diagnóstico preciso del daño renal en la artritis reumatoide y, por lo tanto, afecta la naturaleza de la terapia y el desarrollo de complicaciones. Esto también dificulta la evaluación de la frecuencia de una determinada patología renal durante la vida, lo que se refleja en la literatura disponible.

Hasta la fecha, no hay datos precisos sobre prevalencia de daño renal en la artritis reumatoide, se extraen del análisis de diversas fuentes (certificados de defunción, datos de autopsias, datos clínicos y indicadores de laboratorio, los resultados de una biopsia con aguja de los riñones), cada uno de los cuales tiene sus propias limitaciones.
Los datos de varios estudios se relacionan principalmente con la incidencia de amiloidosis renal en la artritis reumatoide.

Cuando signos clínicos la biopsia renal en pacientes con artritis reumatoide confirmó el diagnóstico de amiloidosis en el 10-15% de los casos en los Estados Unidos, en el 22% de los casos en Japón y en el 30% en Finlandia.

Con base en el análisis de la estructura de morbilidad de un hospital multidisciplinario (clínica que lleva el nombre de E. M. Tareev, MMA que lleva el nombre de I. M. Sechenov) durante 9 años (1994-2002), se encontró que entre causas de la amiloidosis AA secundaria, la artritis reumatoide es lugar de liderazgo , que asciende al 37%.

Al analizar las autopsias se encontró que entre la patología renal en pacientes con artritis reumatoide predomina la nefroesclerosis (90%), cambios túbulointersticiales (41%), glomerulonefritis (por el tipo membranosa o membranosa-proliferativa) (41%), amiloidosis de los riñones ( 11% ) y vasculitis renal (6%).

En el estudio de M. I. Bely y A. Apathy, al estudiar los datos de 161 autopsias de fallecidos con artritis reumatoide, se encontró amiloidosis renal secundaria en 34 casos (21,1%).

En el trabajo de investigadores finlandeses, donde observación de 640 pacientes con artritis reumatoide realizado entre 1988 y 2003. (media de 13 años), los signos clínicos iniciales de nefropatía se encontraron en 103 personas (17%). De estos, el 8% tenía hematuria aislada, el 30% tenía proteinuria y el 57% tenía una combinación. El 19% de los pacientes con artritis reumatoide tenían un diagnóstico de "amiloidosis renal cierta o probable". Para el año 2003, el número de pacientes con nefropatía era del 28%.

En los países occidentales, en relación con el desarrollo de fármacos antibacterianos y antituberculosos eficaces enfermedades infecciosas, que fueron la principal causa del desarrollo de la amiloidosis AA(osteomielitis, tuberculosis, enfermedades pulmonares crónicas supurativas, etc.), dieron paso a enfermedades sistémicas del tejido conectivo, principalmente artritis reumatoide. En las ultimas decadas proporción de amiloidosis secundaria de los riñones en el contexto de la artritis reumatoide aumentó del 35 al 60%.

En un estudio de médicos italianos en el análisis de las causas de la amiloidosis secundaria durante un período de cinco años (1996-2000) Artritis Reumatoide con confianza ocupó el primer lugar (37%), muy por delante de enfermedad de Crohn(8,3%) y tuberculosis (5,5%).

La patología más grave y misteriosa del grupo de enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo es el lupus eritematoso sistémico.

Lupus eritematoso sistémico- una enfermedad reumática autoinmune sistémica de etiología desconocida, caracterizada por la hiperproducción de una amplia gama de autoanticuerpos no específicos de órganos contra varios componentes del núcleo y complejos inmunes, que causan daño inmunoinflamatorio en los órganos internos.

Entre los muchos órganos afectados por el lupus eritematoso sistémico Daño en el riñón es una de las más frecuentes y al mismo tiempo las más severas. Se observan manifestaciones clínicas de afectación renal en el proceso patológico. en el 35-90% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico, y en el 3-10% de los casos, la enfermedad debuta con daño renal. Los cambios renales varían desde cambios aislados en el sedimento urinario hasta síndrome nefrítico o nefrótico completo o CRF. En una muestra aleatoria de pacientes con "lupus", se observan cambios en las pruebas de orina o una violación del estado funcional de los riñones en aproximadamente el 25-50% de los casos en Etapa temprana enfermedades. Vlachoyiannopoulos et al. se encontró que el daño renal se manifiesta por proteinuria, hematuria microscópica, disminución del aclaramiento de creatinina, aumento de los niveles de creatinina en sangre o la presencia de cilindros en la orina en aproximadamente el 50% de los casos. En otras publicaciones, la prevalencia de lesiones renales con manifestaciones similares osciló entre el 29 y el 75%.

Cuadro histomorfológico de la nefritis lúpica bien estudiado tanto según los datos de la autopsia anatomopatológica como según los materiales de la biopsia por punción intravital. Estudios especialmente realizados han demostrado que los cambios morfológicos en los riñones, característicos de la nefritis lúpica, son mucho más comunes que sus manifestaciones clínicas. Es por eso que los cambios histológicos de la nefritis lúpica en las biopsias de tejido renal a menudo se encuentran en pacientes con lupus eritematoso sistémico sin signos clínicos de daño renal.

De acuerdo con la clasificación de la OMS (1982, modificaciones en 1997 y 2004), existen 6 grados de nefritis lúpica:

  • I - sin cambios en la biopsia;
  • II - nefritis mesangial;
  • III - proliferativa focal;
  • IV - proliferativa difusa;
  • V - membranoso;
  • VI - esclerosante.

Estas clases, según la naturaleza y la extensión de la lesión, se subdividen en varias subclases.

Manifestaciones de la nefritis lúpica varió, desde proteinuria asintomática hasta glomerulonefritis rápidamente progresiva con la presencia de medias lunas en los glomérulos de los riñones. De las diversas clases histológicas, la de pronóstico más desfavorable es glomerulonefritis proliferativa difusa(clase IV según la clasificación de la OMS) - 11-48% de los pacientes desarrollan insuficiencia renal crónica terminal dentro de los cinco años. También se estableció que glomerulonefritis proliferativa focal(OMS clase III) con 50% o gran cantidad de los glomérulos afectados tiene un pronóstico similar al de la enfermedad de clase IV y debe tratarse con igual vigor.

Junto con cambios patológicos en los glomérulos en la nefritis lúpica, en aproximadamente el 50% de los casos, los túbulos y el tejido intersticial están involucrados en el proceso patológico, es decir, se desarrollan cambios tubulointersticiales. Esto se manifiesta por distrofia (gota hialina, vacuolar) y, en casos más graves, subatrofia y atrofia del epitelio tubular; en el tejido intersticial: infiltrados mononucleares, focos de esclerosis, a menudo con el depósito de inmunoglobulinas y complemento no solo en el intersticio, sino también en las membranas basales de los túbulos.

Es importante señalar que los cambios tubulointersticiales son prácticamente siempre asociado con afectación glomerular y su respectiva gravedad. Los trastornos tubulointersticiales aislados son muy raros.

Las lesiones de pequeños vasos de los riñones en pacientes con nefritis lúpica se detectan en no más de 1/4 de los pacientes.

La biopsia por punción de los riñones y el examen histológico de muestras de biopsia, realizado en dinámica durante varios años, indican la posibilidad de una transición de un tipo histomorfológico de nefritis lúpica a otro. Estos estudios son importantes para resolver la cuestión de la idoneidad y validez del tipo de terapia patogénica, así como para juzgar el pronóstico de la enfermedad.

La naturaleza del daño renal en las enfermedades sistémicas del tejido conectivo es a menudo difícil de determinar por datos clínicos e instrumentales de laboratorio. Así, por ejemplo, en el lupus eritematoso sistémico, la patología renal puede ser causada, además de la verdadera glomerulonefritis por complejos inmunes, por cambios vasculares en los riñones asociados con vasculitis, síndrome antifosfolípido, daño en los túbulos renales, intersticio y glomérulos causado por medicamentos, la influencia de la hipertensión arterial concomitante y algunos otros factores.

En nuestra opinión, los datos más realistas podrían ser los resultados obtenidos en el estudio de los materiales de autopsia.

Propósito del estudio: aclaración de la frecuencia y naturaleza del daño renal en el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide según las autopsias realizadas en la oficina de patología clínica de la ciudad de Minsk en 2001-2005, así como la determinación de la "contribución" de la patología renal a la tanatogénesis de estas enfermedades .


Investigar objetivos

  1. Evaluar la frecuencia y naturaleza del daño renal en pacientes fallecidos con diagnóstico primario o concomitante. lupus eritematoso sistémico" y " Artritis Reumatoide».
  2. Con base en un profundo análisis patológico y anatómico de los protocolos de autopsia, determinar la importancia del daño renal como causa inicial e inmediata de muerte en personas que padecen lupus eritematoso sistémico y artritis reumatoide.


material y métodos

Para el período de 2001 a 2005. 17.313 adultos murieron en los hospitales de Minsk. Se realizaron 13.283 autopsias (76,4% del número de adultos fallecidos). Durante el mismo tiempo, se realizaron 349 autopsias a personas que murieron por enfermedades reumáticas o por sus antecedentes, lo que representó el 2,63% de todas las autopsias en Minsk.

Apertura en 5 años 63 pacientes(18,1% de todas las enfermedades reumáticas) que padecieron en su vida enfermedades sistémicas del tejido conectivo, vasculitis sistémica primaria y artritis reumatoide. De estos, se observó lupus eritematoso sistémico en 8 fallecidos, esclerosis sistémica primaria - en 3, dermatopolimiositis primaria - en 1, vasculitis sistémica primaria - en 14, artritis reumatoide - en 37 fallecidos (Fig. 1).

En mesa. La tabla 1 resume la naturaleza del daño renal en el lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica primaria, la dermatopolimiositis primaria y la vasculitis sistémica primaria.

Tabla 1.
Datos generalizados de daño renal en enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo

Nota: LRA - insuficiencia renal aguda.


Resultados y discusión

Lupus eritematoso sistémico. Durante el período que se examina, se realizó autopsia a 8 pacientes con lupus eritematoso sistémico. Todos los fallecidos eran mujeres de 21 a 71 años (mediana de 43,5 años) y todos tenían daño renal.

En 7 pacientes, la forma nosológica de lupus eritematoso sistémico apareció en el diagnóstico clínico como enfermedad de base o causa inicial de muerte. En un paciente, el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico no se estableció en la etapa de tratamiento hospitalario. El lupus eritematoso sistémico se identificó como la única causa de muerte en 6 de los casos de 7. En 1 caso, los médicos consideraron el lupus eritematoso sistémico como una enfermedad competidora. En las conclusiones anatomopatológicas el diagnóstico de lupus eritematoso sistémico fue el principal en los 8 casos. Un análisis anatomopatológico en profundidad mostró que el lupus eritematoso sistémico fue la única causa subyacente de muerte en 6 de 8 que fallecieron. En 2 casos, el lupus eritematoso sistémico se consideró como una enfermedad competidora.

Según un estudio histológico, se identificaron las siguientes clases de nefritis lúpica en pacientes con lupus eritematoso sistémico:

  • clase 4a (nefritis lúpica difusa) - en 1 paciente;
  • clase 4c (nefritis lúpica difusa) - en 1 paciente;
  • Nefritis lúpica difusa de grado 4 con presencia de medias lunas en los glomérulos e insuficiencia renal aguda - en 1 paciente;
  • nefritis lúpica de clase 4 sin diferenciación - en 1 paciente;
  • Grado 5 (nefritis lúpica membranosa) - en 1 paciente;
  • Grado 6 (nefritis fibroplástica) con desarrollo de insuficiencia renal crónica terminal y hemodiálisis - en 1 paciente;
  • Grado 3a (nefritis lúpica focal) asociada con un curso catastrófico síndrome antifosfolípido- en 1 paciente.

En todos los casos, hubo una violación de la función de excreción de nitrógeno de los riñones, incluso con los fenómenos de CRF terminal en 2 pacientes. En 4 casos, la muerte se produjo debido al desarrollo de complicaciones sépticas purulentas. En otros 2 casos, la causa de la muerte fueron complicaciones tromboembólicas (asociadas al síndrome antifosfolípido).

Artritis Reumatoide. El número de muertes diagnosticadas con artritis reumatoide fue de 37 personas (10,6% de todas las enfermedades reumáticas) - 31 mujeres y 6 hombres de 35 a 91 años: mediana - 71 años; M (DE) = 66,2 (12,7) años. Se detectó daño renal en 21 casos (56,8%).

El análisis de los datos de catamnesis, los resultados de los estudios macro y microscópicos de los riñones mostraron lo siguiente:

  • se detectó amiloidosis en 11 casos (29,7% de todos los casos de artritis reumatoide y 52,4% de toda la patología renal);
  • glomerulonefritis crónica (mesangioproliferativa) - 1 caso (2,7% y 4,7%, respectivamente);
  • nefroangioesclerosis - 3 casos (8,1% y 14,3%);
  • nefritis tubulointersticial - 3 casos (8,1% y 14,3%);
  • pielonefritis crónica - 3 casos (8,1% y 14,3%).

15 personas (40,5%) tenían signos de IRC. Más de la mitad de todos los casos de insuficiencia renal crónica se deben a la amiloidosis: 8 casos (55,3 %), de los cuales, en 3 casos, la insuficiencia renal crónica terminal (uremia) fue la causa directa de la muerte de los pacientes. La edad de los fallecidos con artritis reumatoide, cuyo curso se complicó con amiloidosis renal, fue estadísticamente significativamente menor que la edad del resto de fallecidos con artritis reumatoide: mediana 63 (mín = 35, máx = 84) y 72 ( min = 44, max = 91) años, respectivamente (valor empírico prueba de Mann-Whitney 2,14, p = 0,032).

Así, la amiloidosis renal no sólo es la complicación más frecuente de los riñones en la artritis reumatoide, sino también un predictor de aparición más temprana. resultado letal en esta categoría de pacientes.

Hay un predominio del sexo femenino entre los muertos (5:1), lo que generalmente es característico de la artritis reumatoide, pero con daño renal la diferencia es mucho más significativa (20:1).

Como era de esperar, el daño renal estuvo acompañado de niveles más altos de urea y creatinina, así como de proteinuria y disminución del peso de los riñones. Estos indicadores fueron aún más pronunciados en el grupo de amiloidosis.

Así, según nuestros datos, el daño renal en la artritis reumatoide, según la autopsia, se detecta en más de la mitad de los muertos. Durante la vida, esta patología no siempre se reconoce. Así, en nuestro estudio se encontró que el diagnóstico clínico de amiloidosis renal en 4 casos no fue confirmado por autopsia post mortem (sobrediagnóstico). Por el contrario, en vida no se reconoció amiloidosis renal en 6 casos (infradiagnóstico). Como consecuencia, Diagnóstico erróneo intravital de amiloidosis renal en pacientes con artritis reumatoide fue ingresado en cada 4 fallecidos, lo que se debe a la falta de confirmación morfológica del supuesto clínico.

En el desarrollo de la nefritis tubulointersticial, observada en 3 fallecidos, podría desempeñar un cierto papel la terapia de drogas sin embargo, para confirmar la lesión renal inducida por fármacos, se necesita una historia farmacológica más completa y un examen de inmunofluorescencia del tejido renal.

señales nefroangioesclerosis se reunió en casi todos los casos de daño renal. Su naturaleza, aparentemente, es compleja (isquémica, aterosclerótica, en el contexto de enfermedades de la patología renal existente).


conclusiones

  1. De acuerdo con el análisis anatomopatológico en profundidad de los protocolos de autopsia del Hospital Clínico Regional del Estado de Minsk para 2001-2005, Daño en el riñón se observó en 41 de 63 muertes (65,1%) con enfermedades sistémicas del tejido conectivo, vasculitis sistémica primaria y artritis reumatoide.
  2. La patología renal fue la principal causa de muerte en 10 de 26 pacientes con enfermedades sistémicas del tejido conectivo y vasculitis sistémica primaria (38,5%). La variante más común de daño renal en el grupo de pacientes estudiado fue diversas formas glomerulonefritis secundaria. En 3/4 de los muertos se notaron fenómenos de insuficiencia renal, tanto aguda como crónica.
  3. Más frecuente en vasculitis sistémica primaria daño al lecho vascular de los riñones, comenzando desde los capilares de los glomérulos renales y terminando en las arterias renales, a menudo con fenómenos de glomerulonefritis rápidamente progresiva con semilunas, el desarrollo de necrosis tubular e insuficiencia renal aguda.
  4. En enfermedades sistémicas del tejido conectivo, es necesario aclarar claramente diferenciar pacientes con proceso patológico agudo en los riñones o exacerbación de crónica y desarrollo de insuficiencia renal aguda de pacientes con la formación gradual de la etapa terminal de insuficiencia renal crónica por nefroesclerosis severa, que afecta radicalmente el manejo de los pacientes y el pronóstico de vida.
  5. La enfermedad renal es muy común en Artritis Reumatoide. Se detectó en 21 fallecidos (56,8%) y se acompañó en la mayoría de los casos del desarrollo de FRC.
  6. La lesión renal más común en la artritis reumatoide es amiloidosis renal. Se detectó en 11 muertos (29,8%), lo que a menudo conduce a IRC terminal. Es importante recalcar que los clínicos tienen gran dificultad para detectar la amiloidosis renal en la artritis reumatoide - se hizo un diagnóstico erróneo en cada 4 fallecidos (27,0%).
  7. A pesar de la similitud patogénica de las enfermedades sistémicas del tejido conectivo y la artritis reumatoide, los reumatólogos deben centrarse en el hecho de que la amiloidosis de los riñones y, muy probablemente, la secundaria a La miloidosis es rara en las enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. y vasculitis sistémica primaria (la amiloidosis de los riñones se detectó solo en 1 fallecido con esclerosis sistémica primaria (3,8%)) y, a menudo, en la artritis reumatoide (29,8%). la razon de eso paradoja patogénica radica, quizás, en las características de la farmacoterapia, así como en una esperanza de vida significativamente más corta en las enfermedades sistémicas del tejido conectivo y vasculitis sistémica primaria.
  8. Otra patología de los riñones se presentó con la artritis reumatoide en total algo menos frecuente (27,0%) y fue mayoritariamente de carácter inespecífico (nefritis tubulointersticial, pielonefritis crónica, nefroangioesclerosis).

Chizh K. A., Yagur V. E., Chizh A. K., Apanasovich V. G., Dostanko N. Yu., Dmitrieva M. V.
Universidad Médica Estatal de Bielorrusia.
Revista “Panorama Médico” No. 9, Octubre 2009.

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica del tejido conjuntivo, crónica, lentamente progresiva, de carácter infeccioso-alérgico con lesión predominante de las articulaciones periféricas. El proceso patológico conduce a la destrucción completa de los tejidos articulares, a grandes deformidades y al desarrollo de anquilosis, lo que conduce a la pérdida de la función articular y la discapacidad. En casos severos, en la última etapa de la artritis reumatoide, los órganos internos (corazón, riñones, pulmones, vasos sanguineos, músculos, etc.), lo que empeora significativamente el pronóstico de la enfermedad.

La artritis reumatoide pertenece al grupo de patologías autoinmunes, es decir, el daño tisular lo lleva a cabo por sí mismo el sistema inmune una persona que, por alguna razón, fracasó y comenzó a producir anticuerpos contra sus propias células y tejidos.
En las mujeres, la enfermedad se diagnostica 3 veces más a menudo que en los hombres. La patología se desarrolla en personas de cualquier edad e incluso en niños (artritis reumatoide juvenil), pero el pico ocurre a la edad de 40-50 años. La prevalencia de la enfermedad es del 5,2% para las mujeres y del 2,5% para los hombres. A clasificación internacional enfermedades de la 10ª revisión (CIE 10) a esta patología se le asignó el código M05.

Causas y factores predisponentes

Las causas de este tipo de artritis no se comprenden completamente. La mayoría de las veces puede escuchar sobre la hipótesis infecciosa del desarrollo de la enfermedad. La enfermedad de las articulaciones reumatoides se asocia con Virus de Epstein Barr, rubéola, herpes, hepatitis B, etc.

En los últimos años, se ha debatido cada vez más el papel de los factores genéticos en el desarrollo de la artritis reumatoide. Ciertas variantes de genes humanos pueden conducir a procesos inmunológicos deteriorados e inferioridad de la respuesta inmune. Un gran número de factores predisponentes pueden provocar el lanzamiento de una cascada patológica de reacciones inmunitarias, que darán lugar a la formación de autoanticuerpos, entre ellos: infección, hipotermia, estrés, desequilibrio hormonal, lesión, reacción alérgica, cirugía, etc

Clasificación de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide se caracteriza por una amplia variedad manifestaciones clínicas y datos de laboratorio, lo que crea serios obstáculos en el reconocimiento de la enfermedad. Para simplificar este proceso, existe una clasificación de la artritis reumatoide, que se utiliza para realizar un diagnóstico, así como elaborar un programa de tratamiento y pronóstico.

Características clínicas e inmunológicas:

  • AR seropositiva, cuando una determinada factor reumatoide(80% de los casos). Variantes clínicas de la AR seropositiva: poliartritis, vasculitis reumatoide, nódulos reumatoides, enfermedad pulmonar reumatoide, síndrome de Felty.
  • AR seronegativa (20% de los casos), cuando no hay factor reumatoide en sangre. Variantes clínicas de la enfermedad: poliartritis, síndrome de Still del adulto.

Según el grado de actividad del proceso patológico, se distingue la remisión en la artritis reumatoide (sin dolor en las articulaciones, rigidez matutina, ESR hasta 15 mm / h, PCR no más de 1 más) y la fase de exacerbación. Dependiendo de los datos clínicos y de laboratorio, existen 3 grados de exacerbación de la AR:

  1. bajo (el dolor en las articulaciones es evaluado por el paciente no más de 3 puntos en una escala de 10 puntos, la rigidez matutina dura de 30 a 60 minutos, ESR 15-30 mm / h, PCR - 2 más);
  2. medio (dolor - 4-6 puntos, rigidez en las articulaciones hasta 12 horas después del sueño, ESR - 30-45 mm / h, CRP - 3 más);
  3. alto (dolor - 6-10 puntos, se observa rigidez durante todo el día, ESR - más de 45 mm / h, PCR - 4 más).

Etapa de rayos X (cambios que se detectan mediante un examen de rayos X en las articulaciones afectadas):

  1. Primero: se detecta osteoporosis periarticular.
  2. Segundo: osteoporosis + constricción espacio articular, puede haber usuras individuales (parecen "agujeros" en las partes intraarticulares de los huesos).
  3. Tercero: aparecen múltiples patrones.
  4. Cuarto: se desarrolla la anquilosis de las articulaciones, su deformación.

Actividad funcional:

  1. El paciente realiza todas las manipulaciones vitales sin dificultad, a pesar de la enfermedad.
  2. Hay dificultades significativas en el autoservicio.
  3. El paciente no puede cuidar de sí mismo sin ayuda externa.

Así, un diagnóstico completo de artritis reumatoide puede sonar así: “Artritis reumatoide seropositiva: poliartritis, fase activa, actividad moderada, estadio radiográfico 2, actividad funcional -1”.

signos de enfermedad

La artritis reumatoide puede comenzar de forma aguda y subaguda, observándose la última variante del debut en la mayoría de los casos. Los signos de patología se pueden dividir en síndrome articular y manifestaciones extraarticulares. Algunos pacientes pueden notar quejas no específicas incluso antes del daño articular, lo que se denomina período prodrómico o latente.

Los primeros signos de AR:

  • fatiga cronica;
  • debilidad muscular persistente;
  • pérdida de peso;
  • la aparición de dolor en los músculos sin razón aparente;
  • saltos repentinos y sin causa en la temperatura hasta el nivel subfebril (37-38ºС);
  • aumento de la sudoración.

Como regla general, tales manifestaciones de la enfermedad se ignoran, ya que se explican por la psicosomática, la vida en condiciones de estrés crónico y exceso de trabajo. Además, se desarrollan síndrome articular y manifestaciones extraarticulares de la enfermedad.

Daño articular en AR

En el 70% de los pacientes con AR, ésta evoluciona según el tipo de poliartritis (daño simultáneo en más de 3 articulaciones), siendo mucho menos frecuentes la oligoartritis (inflamación de 2-3 articulaciones) y la monoartritis (daño en 1 articulación). Un rasgo característico de la AR es la inflamación de las pequeñas articulaciones de las manos y los pies. Con menos frecuencia, el tobillo, el codo, articulaciones de la rodilla, muñeca, incluso con menos frecuencia, las articulaciones de la cadera, el hombro y la columna vertebral se inflaman.

El dolor articular tiene sus propias características:

  • constante;
  • dolor;
  • caracterizado por un curso ondulado: se intensifica por la noche, disminuye un poco durante el día;
  • disminuye bajo la influencia de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

Otras características del síndrome articular en la AR:

  • el daño articular es simétrico;
  • hay rigidez matinal en las articulaciones enfermas;
  • las articulaciones pueden hincharse, la piel que las recubre se enrojece, la temperatura local aumenta (signos de inflamación).

En el futuro, la función de las articulaciones inflamadas comienza a sufrir (por ejemplo, el paciente no puede cerrar la mano en un puño), se desarrollan gradualmente sus deformidades típicas:

  • “aleta de morsa” (desviación cubital de la mano);
  • "Cuello de cisne";
  • la formación de dedos de huso;
  • deformidad en valgo o varo de las articulaciones de la rodilla,
  • anquilosis de las articulaciones (inmovilidad total).

Los músculos con ligamentos también sufren. se desarrolla atrofia masa muscular manos, tenosinovitis, síndrome del túnel carpiano, quiste de Baker, contracturas musculares y otros síntomas.

Manifestaciones extraarticulares de la enfermedad.

En RA, en primer lugar, sufrir articulaciones periféricas, pero no debemos olvidar que esta es una enfermedad sistémica, y cualquier órgano y tejido donde haya tejido conectivo. Por regla general, los síntomas extraarticulares aparecen en etapas finales enfermedades, agravar significativamente su curso y empeorar el pronóstico. Es por eso que la artritis reumatoide se considera peligrosa no solo para la salud, sino también para la vida de una persona enferma.

Los signos extraarticulares más comunes de la AR son:

  • lesiones en la piel y tejido subcutáneo(adelgazamiento y sequedad de la piel, erupción cutánea, uñas quebradizas, hemorragias petequiales);
  • la aparición de nódulos reumatoides: formaciones subcutáneas densas de hasta 2 cm de diámetro, son indoloras, móviles, aparecen cerca de las articulaciones afectadas, en lugares de alta presión;
  • daño muscular: aparecen mialgias, disminuye fuerza muscular, se desarrolla su atrofia, lo que exacerba aún más la deformación de las extremidades;
  • pulmones y pleura: desarrolla pleuresía seca o exudativa, “pulmón reumatoide” (alveolitis fibrosante, neumonía intersticial), que puede causar insuficiencia respiratoria y muerte del paciente
  • daño al tracto gastrointestinal: el desarrollo de hepatitis autoinmune, pancreatitis, gastritis, enteritis;
  • vencer del sistema cardiovascular: se puede desarrollar pericarditis, miocarditis y endocarditis, se puede formar estenosis o insuficiencia de las válvulas cardíacas;
  • riñones: se desarrolla glomerulonefritis, amiloidosis de los riñones, insuficiencia renal crónica;
  • se desarrolla vasculitis;
  • Síndrome de Felty: anemia, disminución de las plaquetas en la sangre (riesgo de sangrado), aumento del bazo, ganglios linfáticos periféricos, artritis reumatoide, disminución del número de leucocitos en la sangre.

Diagnóstico en artritis reumatoide

El diagnóstico de la artritis reumatoide es muy difícil porque no existe un marcador específico para la enfermedad. Por lo tanto, el diagnóstico debe ser completo y asegurarse de tener en cuenta la posibilidad de otras enfermedades similares.

Criterios de diagnóstico para la AR:

  1. Rigidez matinal en las articulaciones dolorosas.
  2. Artritis de 3 zonas articulares y más.
  3. Artritis de las articulaciones de las manos.
  4. Lesión simétrica de las articulaciones.
  5. Nódulos reumatoides.
  6. Factor reumatoide en la sangre.
  7. Rasgos radiográficos característicos.

Como se mencionó, no existen métodos específicos que puedan confirmar con precisión la AR, pero existen algunas pruebas de laboratorio y exámenes instrumentales que ayudarán al médico a comprender el diagnóstico y excluir enfermedades similares.

Las pruebas para la artritis reumatoide se pueden dividir en 2 categorías:

  1. Pruebas de laboratorio comunes que indican la presencia en el cuerpo proceso inflamatorio: analisis generales sangre, proteínas de la fase aguda de la inflamación, ESR, CRP, pruebas bioquímicas, que también le permiten evaluar la función de los órganos internos.
  2. Pruebas específicas que indican AR: detección de factor reumatoide en sangre, anticuerpos anticitrulina (ACCP), anticuerpos antinucleares (ANA), citología líquido sinovial y detección de cambios en ella característicos de la inflamación autoinmune (factor reumatoide, ragocitos, decoloración y transparencia, aumento en el número de leucocitos).

Métodos de diagnóstico instrumentales:

  • artroscopia;
  • radiografía;
  • resonancia magnética, tomografía computarizada;
  • gammagrafía;
  • biopsia del caparazón de la articulación dañada;
  • Ultrasonido de las articulaciones y órganos internos.

El diagnóstico diferencial de la artritis reumatoide es un componente esencial para hacer el diagnóstico correcto. Muy a menudo, uno tiene que buscar diferencias con la artritis reactiva, la osteoartritis, la artropatía psoriásica, la inflamación de las articulaciones reumáticas, la espondilitis anquilosante, el síndrome de Sjögren.

Consecuencias y complicaciones de la artritis reumatoide

Las consecuencias de la artritis reumatoide dependen de la oportunidad del diagnóstico y el nombramiento de una terapia específica, del grado de actividad del proceso y la variante de su curso, de la presencia de daño en los órganos internos y del cumplimiento de todas las recomendaciones médicas.

Muy a menudo, debido a deformidades graves de las articulaciones, los pacientes quedan discapacitados y su calidad de vida se reduce significativamente. En el caso de la fijación de lesiones extraarticulares, se puede desarrollar insuficiencia cardíaca, pulmonar y renal, que causan la muerte. Aumenta significativamente el riesgo de eventos cardiovasculares fatales (ataque cardíaco, accidente cerebrovascular).

Debido a la necesidad de tomar constantemente preparaciones hormonales, los antiinflamatorios no esteroideos y los citostáticos desarrollan efectos secundarios graves terapia de drogas.

Métodos modernos de tratamiento.

La principal terapia para la AR es la medicación. Otros metodos ( fisioterapia, masajes, fisioterapia) se usan solo durante el período de remisión como terapia de fortalecimiento general. Es importante recordar que la gimnasia está prohibida en la fase activa de la enfermedad.

El tratamiento se puede dividir en 2 etapas:

  • alivio de la exacerbación de la inflamación;
  • Terapia básica para la artritis reumatoide.

Los medicamentos que eliminan los síntomas de la patología incluyen:

  • analgésicos,
  • fármacos anti-inflamatorios no esteroideos,
  • hormonas glucocorticoides.

Existen varios esquemas para el uso de estos medicamentos. En cada caso, el médico selecciona el medicamento adecuado y sus dosis de forma individual.

Los medicamentos básicos se usan no solo durante el período de exacerbación, sino también durante la remisión. Pueden eliminar los síntomas de la enfermedad e influir en su curso, prolongando el período de remisión. Éstos incluyen:

  • leflunomida,
  • metotrexato,
  • ciclosporina a,
  • preparaciones de oro
  • D-penicilamina,
  • plaquenil,
  • azatioprina,
  • ciclofosfamida,
  • medicamentos de terapia biológica.

El tratamiento de la artritis reumatoide es una tarea muy difícil que no todos los especialistas pueden hacer. Pero debemos recordar que mediante esfuerzos conjuntos es posible controlar la enfermedad y prevenir sus consecuencias incapacitantes. Lo principal es no darse por vencido, seguir todas las recomendaciones médicas y creer en el éxito.

El cóccix es parte de la columna vertebral, los músculos y ligamentos de la pelvis, se le unen articulaciones grandes, junto a él hay una gran cantidad de terminaciones nerviosas.

Una fractura de coxis es una lesión dolorosa, amenaza con complicaciones, por lo que es importante saber cómo es el cuadro clínico, cuál es el tratamiento, cuáles son las posibles consecuencias de las lesiones.

señales

Una caída en las nalgas, un hematoma, un accidente puede provocar una fractura del cóccix, los síntomas de la lesión son pronunciados:

  • una persona siente un dolor insoportable en la parte baja de la espalda;
  • las sensaciones se intensifican al intentar levantarse, caminar;
  • incluso una tos ligera viene dada por un dolor agudo;
  • es difícil para una persona sentarse en esta situación;
  • al esforzarse y tratar de vaciar los intestinos, dolor intensificar;
  • la parte dañada de la parte inferior de la espalda se hincha notablemente, el tumor ocupa una gran área, su escala depende del grado de lesión.

¿Cómo determinar una fractura del cóccix? Confundir síndrome de dolor con un hematoma y destrucción de la integridad del hueso, es posible solo al principio, en el primer caso, su intensidad disminuye gradualmente. El principal indicador brillante de una fractura de cóccix son los síntomas y se requiere tratamiento cuando:

  • dolor, pronunciado, agudo con el tiempo, el paciente no mejora;
  • se forma un hematoma en el sitio de la lesión caracteristica principal, el hecho de que el hueso se rompa cuando se magulla un hematoma, por regla general, no lo es.

Con una fractura del coxis con un desplazamiento, una persona se siente aún peor, dolor tan fuerte que no es capaz de levantarse, el menor movimiento responde con un dolor insoportable.

Cuanto antes vea a un médico, más rápida se producirá la recuperación, la probabilidad de complicaciones es menor. Una fractura del coxis, una foto tomada en una máquina de rayos X, muestra si se ha producido un desplazamiento o no, el tratamiento se prescribirá a partir de aquí.

Tratamiento

Antes de comenzar el tratamiento, es necesario realizar un examen, ya que otras partes de la columna pueden sufrir como resultado del daño o el dolor es causado por moretón severo, posiblemente, hubo una fractura del coxis con desplazamiento. La foto tomada durante el examen refleja la gravedad del problema.

Primero, el traumatólogo examinará el sitio de la lesión:

  • la palpación determinará la cantidad de lesión, la movilidad del proceso;
  • para determinar con precisión la integridad del hueso, el grado de cambio, necesita una instantánea del cóccix en dos proyecciones;
  • es necesario un examen rectal, en las mujeres, se realiza un estudio desde el costado de la vagina;
  • Es posible que se necesiten resultados de resonancia magnética adicionales.

Cuando se realiza un diagnóstico: una fractura del cóccix, el tratamiento en el caso de una lesión estándar se realiza de forma ambulatoria. Es importante garantizar la inmovilidad del proceso: se coloca una especie de férula en la espalda del paciente, un vendaje de gasa de algodón que protege el cóccix. El tratamiento implica reposo en cama al menos 2 semanas.

Si se ha producido el desplazamiento, entonces el paciente permanece en el hospital. Se acostará constantemente boca abajo, para evitar la formación de úlceras por decúbito, a veces se le permite darse la vuelta. En este caso, se coloca un círculo ortopédico de goma debajo de la espalda baja.
Cómo tratar una fractura del cóccix en esta situación, decide el traumatólogo.

El tratamiento es complejo:

  • En los primeros días después de la lesión, para que las secciones de hueso no se muevan al momento de defecar, un enema ayuda a facilitar el procedimiento;
  • Ayudar cuando duele el cóccix es la tarea de la terapia con medicamentos. Primero, estas son inyecciones y supositorios, luego las inyecciones se reemplazan con tabletas;
  • El médico puede prescribir geles y ungüentos para aliviar la hinchazón;
  • Si la integridad de la piel se ve comprometida herida abierta, el proceso purulento, la formación de fístulas, los ungüentos están contraindicados;
  • Se prescriben vitaminas y medicamentos para promover la fusión rápida. tejido óseo;
  • Se recomienda incluir en la dieta alimentos que contengan calcio y vitamina D;
  • Un mes después en tratamiento apropiado el paciente puede iniciar medidas de rehabilitación.

Por lo general, la temperatura en esta enfermedad no aumenta, pero tal desarrollo de eventos no debe descartarse por completo. Es probable que el desarrollo de un proceso inflamatorio en el sitio de la lesión, en esta situación, el médico debe ser informado de inmediato. El especialista descubrirá la causa y podrá tratar el problema.

Cuando todas las medidas posibles no conducen al éxito, o las secciones del cóccix están fragmentadas, el médico puede decidir sobre una coccigectomía (extirpación).

período de rehabilitación

El período de recuperación de una fractura de cóccix, las consecuencias y el tratamiento juegan un papel muy importante, por lo que no se puede descuidar. Su tarea es restaurar la elasticidad de los ligamentos y músculos, mejorar Procesos metabólicos, renovación de la circulación sanguínea y del tejido óseo en el lugar de la lesión. Acelera el proceso de curación, reduce el riesgo de desarrollar consecuencias. Incluye:

  • ejercicios de fisioterapia;
  • procedimientos de fisioterapia;
  • masoterapia; hirudoterapia.

Durante este período, para sentarse cómodamente, puede usar una almohada, reducirá la carga en el proceso isquiático. Evitar factores agravantes: actividad física, ciclismo, levantamiento de pesas.

Primeros auxilios

¿Qué tan correctamente se proporcionará? primeros auxilios en el momento de la lesión, depende de la gravedad de las consecuencias de la lesión. Si otros saben qué hacer cuando se fractura el coxis, algunos trucos simples ayudarán al paciente y las consecuencias no serán tan traumáticas para la víctima, no permitirán que el problema empeore:

  • no intente levantar a una persona cuando experimenta dolor severo, es mejor que se quede acostado;
  • es importante, durante el transporte, asegurar la inmovilidad del área lesionada, por lo que debe colocarse de lado o boca abajo. Esto permitirá evitar el desplazamiento y otras complicaciones en caso de fractura;
  • el dolor intenso ayudará a aliviar cualquier analgésico;
  • se debe aplicar frío a la parte dañada del cuerpo para evitar la propagación de hematomas y edemas;
  • después de esto, el paciente debe ser llevado a la sala de emergencias.

Con una fractura por compresión del proceso, la columna vertebral se comprime, no solo se lesiona el coxis, sino también la columna vertebral, y esto es muy peligroso. Si ha surgido tal situación, es mejor no tocar al paciente, ya que cualquier movimiento puede causar aún más daño. Tienes que llamar a una ambulancia. Mis pacientes usan un remedio probado, gracias al cual puede deshacerse del dolor en 2 semanas sin mucho esfuerzo.

¿Qué es peligroso?

A fractura simple cóccix, las consecuencias, siempre que el paciente haya consultado a un médico de manera oportuna, no representen una amenaza particular y el dolor desaparezca con el tiempo.

Si han pasado varios días después de la lesión, el paciente no va al hospital y se rompe el coxis, las consecuencias ya son difíciles de predecir. Tal actitud irresponsable hacia la salud de uno puede llevar al hecho de que los huesos aplastados pueden moverse y crecer juntos incorrectamente.

¿Por qué es peligrosa una fractura de cóccix si se produce incluso un ligero cambio en la posición de los huesos?

  • El desarrollo de neuritis, que se reflejará en dolor al sentarse y levantarse, temblores al andar en bicicleta, ir al baño;
  • Durante el desplazamiento, la coraza se estira médula espinal, es apretar, y esto está lleno de fuertes dolores de cabeza;
  • Si, como consecuencia de una fractura, quedan pinzados terminaciones nerviosas responsable del trabajo de los órganos internos, esto conducirá a una violación de sus funciones, al desarrollo de una serie de enfermedades;
  • Si los huesos crecen juntos incorrectamente, se forman callos en esta parte, se forman quistes, crecimientos y fístulas. Pueden empeorar significativamente la calidad de vida, perturbando a una persona con dolor constante, inflamación, limitando la movilidad física, impidiendo una vida plena y laboral. Con el tiempo, esto conduce a procesos degenerativos en huesos y tejidos.

Por tanto, cuando se produce una fractura de coxis con desplazamiento, las consecuencias son mucho más graves. En algunos casos, la fisioterapia y el masaje son suficientes para resolver el problema, en otras situaciones, solo Intervención quirúrgica salvará la situación.

Fractura por compresión, con compresión de la médula espinal o su daño - la mayoría consecuencia peligrosa. Esto amenaza con una pérdida de sensibilidad en ciertas partes de las extremidades, una violación del pleno funcionamiento del sistema musculoesquelético. Tal lesión puede poner a una persona en una silla de ruedas o provocarle la muerte.

entre mujeres

El cóccix es un órgano vestigial y consta de varias vértebras conectadas al sacro por articulaciones y ligamentos. En los hombres, su movilidad es insignificante, en el sexo débil, debido a la estructura de la pelvis, las desviaciones son más significativas. Por lo tanto, las consecuencias de una fractura de cóccix en mujeres son más comunes y conducen a resultados graves:

  • Compresión de la pelvis casos dificiles conduce al hecho de que una mujer no podrá dar a luz por sí misma;
  • Durante el embarazo, cuando el feto es demasiado grande y los huesos no se han recuperado lo suficiente, existe el riesgo de que se agriete;
  • Las acciones activas del obstetra en el momento del nacimiento del niño pueden provocar una refractura;
  • a veces pasa pérdida total función reproductiva.

Si una mujer ya tuvo una fractura en esta parte del cuerpo, durante el embarazo, esta es una razón para una mayor supervisión médica. Es imposible predecir cómo se comportará en una situación estresante, porque cuán difícil fue la fractura del coxis, los síntomas y las consecuencias serán proporcionales a la lesión.

En cualquier caso, si después de un hematoma o una caída hay sensaciones de dolor, hay signos de una fractura de cóccix, una razón importante para contactar a la clínica. Esto permitirá excluir lesiones o detener el problema en una etapa temprana y evitar complicaciones graves.

2.1. Al elaborar una “Conclusión sobre la causa de la muerte” (por un patólogo al final del diagnóstico anatomopatológico y la epicrisis clínica y anatómica) y completar el formulario “Certificado médico de defunción” (formulario No. causa de muerte).

2.2. La causa inicial de muerte es: a) una enfermedad o lesión que provocó una sucesión de procesos patológicos que condujeron directamente a la muerte; b) las circunstancias del accidente o acto de violencia que ocasionó la lesión mortal. De acuerdo con la legislación de la Federación Rusa, su tipo se indica como la causa inicial de muerte por una lesión.

En el diagnóstico clínico o anatomopatológico final, la causa básica de muerte es la enfermedad subyacente en la estructura monocausal del diagnóstico o la unidad nosológica enumerada en primer lugar en la enfermedad subyacente combinada.

La causa inicial de muerte se indica y codifica según CIE-10 en el certificado médico de defunción, se indica primero en la conclusión sobre la causa de muerte.

En la conclusión sobre la causa de muerte, también se deben enumerar todas las unidades nosológicas incluidas en la estructura de la enfermedad subyacente combinada.

2.3. La causa inmediata de la muerte es una complicación fatal que determina el desarrollo del estado terminal y el mecanismo de la muerte (pero no un elemento del mecanismo de la muerte en sí), que también se indica en los párrafos pertinentes de la "Conclusión sobre la causa de defunción" y el certificado médico de defunción. Puede haber muertes en las que la enfermedad subyacente (la causa subyacente de la muerte) sea la causa directa de la muerte y no tenga complicaciones fatales.

Cuando un paciente fallece después de una intervención quirúrgica que es importante para la tanatogénesis de un diagnóstico u otra intervención médica, es necesario indicar en la conclusión sobre la causa de la muerte la causa de la muerte y el número de días (horas) antes de la muerte después de fueron realizados.

2.4. La “Conclusión sobre la causa de la muerte” es una sección obligatoria del protocolo de autopsia y se formula de la siguiente manera:

“La muerte del paciente (nombre, edad) ocurrió (seguida) de - ... (causa inicial de muerte), en combinación, o en presencia de, o en el contexto de - ... (con un trastorno subyacente combinado) enfermedad), complicado - ... (la causa inmediata de la muerte es una complicación fatal)".

Se permite una segunda versión de la redacción, más concisa:

“La principal enfermedad (causa inicial de muerte) del difunto (nombre, edad) - ..., complicación fatal (causa inmediata de muerte) - ...”.

En la "Conclusión sobre la causa de la muerte" es imposible indicar la presencia de una coincidencia o discrepancia entre diagnósticos, opiniones sobre el curso del proceso de tratamiento; esto se indica solo en la epicrisis clínica y anatómica.

2.5. Por orden del Ministerio de Salud de la Federación Rusa de fecha 07.08.98 No. 241 « Sobre la mejora de la documentación médica que certifica los nacimientos y las muertes en relación con la transición a la CIE-10 "- a partir del 01.01.99, se completan los formularios: No. 106 / y-98 o, para muerte perinatal, - No. 106-2 / y- 98. El formulario del certificado médico de defunción es internacional y contiene el párrafo 18, apartados “I”, (líneas “a”, “b”, “c”, “d”) y “II” para registrar la causa de la muerte, y frente a ellos hay celdas vacías, diseñadas para indicar el código de la causa original de muerte según ICD-10.

2.6. La condición registrada en la línea INFERIOR completa del párrafo 18 de la sección "I" en las líneas "a", "b", "c" del certificado es la causa original de muerte utilizada para el desarrollo estadístico. Para indicar las circunstancias de influencias externas (trauma, envenenamiento, etc.), se utiliza la línea “d” después de documentar estas circunstancias.

2.7. Las entradas en los certificados médicos de defunción deben coincidir completamente con las entradas correspondientes en los registros médicos (diagnóstico, conclusión sobre la causa de la muerte, etc.).

Si hubo un solo evento en la cadena de procesos patológicos, es suficiente la inscripción en la línea "a" de la sección "I" del certificado. Si hubo más de un evento en esta cadena, la causa inmediata de muerte (complicación fatal) se ingresa en la línea "a", y la causa inicial de muerte debe ingresarse en último lugar, en la línea "b" (o "c", indicando otros procesos patológicos "intermedios" en la línea "b"). De este modo , en el apartado "I" se pueden indicar secuencialmente hasta 3 formas nosológicas, síndromes, procesos patológicos (líneas "a", "b" y "c") y en orden inverso al diagnóstico. Arriba (sección "I" línea "a") se indica la causa inmediata de la muerte (complicación fatal). Si las causas de muerte inmediata (complicación) e inicial (enfermedad principal) coinciden (muerte seguida de la enfermedad misma), entonces solo se indica una enfermedad subyacente en este párrafo: la causa inicial de muerte. En otros casos, la causa inicial de la muerte, la enfermedad de base, se indica a continuación, en las líneas "b" o "c" (en este último caso, en presencia de procesos patológicos "intermedios" importantes, entre la complicación fatal y la enfermedad subyacente).

En caso de enfermedad de base combinada, sólo se indica en el apartado "I" del certificado médico de defunción la primera unidad nosológica, que se convierte en la causa inicial de muerte.

La causa inicial de muerte, la enfermedad subyacente (o en el caso de una enfermedad subyacente combinada, la primera unidad nosológica en su composición) se codifica en el párrafo 18 de la sección "I" según ICD-10. Otras entradas en las líneas de la sección "I" no están codificadas.

En el apartado “II” del apartado 18 del certificado médico de defunción, se indica una de las restantes unidades nosológicas de la enfermedad de base combinada (si fuere combinada) y/o las enfermedades concomitantes más importantes que requirieron medidas terapéuticas y diagnósticas. Esta unidad nosológica, síndrome o proceso patológico se codifica según la CIE-10.

Se da prioridad en el diseño y codificación de las unidades nosológicas en el apartado “II” del certificado médico de defunción (independientemente de su lugar en los epígrafes de la enfermedad combinada de base o concomitante) en orden decreciente:

    alcoholismo (o crónico) Intoxicación alcohólica) o adicción a las drogas;

    enfermedades socialmente significativas (diabetes mellitus, hipertensión, etc.).

2.8. Al completar las celdas (celdas) de la tabla de códigos para codificar las causas de muerte según ICD-10 en el párrafo 18 del certificado médico de defunción, el código debe indicarse en las celdas estrictamente opuestas a la línea donde se encuentra la causa original de muerte. se registra (en la sección "I") y estrictamente frente a la sección "II" para la segunda unidad nosológica. Todas las celdas deben estar llenas (el signo “.” en el código ocupa su propia celda), a menos que ICD-10 indique lo contrario (hay códigos de 3 caracteres).

Ejemplos:

Para códigos de 4 dígitos:

2) Correcto

Para códigos de 3 dígitos:

2) Correcto

2.9. El formulario de certificado médico de defunción es un documento de NOTIFICACIÓN ESTRICTA. En cada Institución medica se deben emitir órdenes internas que regulen las reglas para trabajar con ellos de acuerdo con los documentos reglamentarios y administrativos del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación Rusa.

Se debe expedir un certificado médico de defunción a los familiares del fallecido oa las personas autorizadas por ellos. a más tardar un día después de una autopsia patoanatómica (o después de un diagnóstico clínico final, si no se realizó una autopsia) de acuerdo con los requisitos de la Ley de la Federación Rusa del 12 de enero de 1996 No. 8 "Sobre negocios funerarios y de entierro".

Se puede emitir un certificado médico de defunción marcado como "final", "provisional", "final en lugar de provisional o final". Requerido dentro de los 7 días (en presencia de una enfermedad infecciosa) o un mes (para otras enfermedades) para presentar el certificado final a las autoridades estadísticas, si se ha emitido un certificado preliminar o se ha cambiado el certificado final. Incorrectamente (con errores, correcciones) se tachan las copias completas de los certificados y las raíces correspondientes a ellos, se hace la entrada "estropeada" y se deja en el libro de formularios encuadernado.

2.9. Registro de un certificado médico de defunción y codificación según ICD-10 para "enfermedad alcohólica".

La intoxicación alcohólica aguda (intoxicación con etanol y sustitutos del alcohol) se indica como causa inicial de muerte en el párrafo 18, sección "I" del certificado médico de defunción y se cifra con el código T 51 de la clase XIX ICD-10.

En los casos en que la causa inicial de la muerte sea realmente "alcoholismo crónico", según las características específicas de la observación (delirio, trastornos psicóticos, alcoholismo crónico sin especificación), estas unidades nosológicas se indican en el párrafo 18 de la sección "I" de la certificado médico de defunción y se utilizan los códigos F 10.0 - F 10.5 de la clase V ICD-10.

En los casos de diagnósticos con listado de los órganos afectados por el alcohol en la enfermedad principal, el certificado médico de defunción indica y codifica la unidad nosológica -la causa inicial de muerte- la enfermedad asociada al órgano más afectado, encuadrada después del colon en la enfermedad principal tras el concepto de grupo “alcoholismo crónico con múltiples manifestaciones orgánicas:” o “intoxicación alcohólica crónica con múltiples manifestaciones orgánicas:”.

Si una de las unidades nosológicas, lesiones de órganos alcohólicos, se enumera como la enfermedad principal, y el alcoholismo crónico o la intoxicación alcohólica crónica con una lista de otros órganos afectados se presenta como una enfermedad de fondo, entonces se indica en el párrafo 18, sección "I " del certificado médico de defunción y se codifica exactamente esa unidad nosológica, que se exhibe como la enfermedad principal - la causa inicial de muerte. En estos casos, el párrafo 18, fracción "II" del certificado médico de defunción indica alcoholismo crónico o intoxicación alcohólica crónica (de acuerdo con lo que consta en el diagnóstico).

La comparación de los diagnósticos clínicos y anatomopatológicos finales se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generalmente aceptadas (ver párrafo 3). No es discrepancia diagnóstica la lesión de uno de los órganos que no fue reconocida en vida en el alcoholismo crónico o en la intoxicación alcohólica crónica, si esta lesión no fue la causa original de la muerte (con su registro en el párrafo 18, fracción "I" de el certificado médico de defunción).



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