Se utiliza para evaluar el estado neurológico, la localización de un ictus (en la cuenca carotídea o vertebrobasilar), diagnóstico diferencial y resultados del tratamiento. Se basa en una serie de parámetros que reflejan los niveles de afectación de los principales trastornos por enfermedad cerebrovascular aguda. El puntaje NIHSS es esencial para planificar la terapia trombolítica y monitorear su efectividad. Así, una indicación para la terapia trombolítica es la presencia de un déficit neurológico (más de 3 puntos en la escala NIHSS), lo que sugiere el desarrollo de discapacidad. El déficit neurológico severo (más de 25 puntos en esta escala) es una contraindicación relativa para la trombólisis y no afecta significativamente el resultado de la enfermedad. Además, los resultados de la valoración del estado en la escala NIHSS permiten determinar de forma aproximada el pronóstico de la enfermedad. Entonces, con una puntuación de menos de 10 puntos, la probabilidad de un resultado favorable después de 1 año es del 60 al 70 %, y con una puntuación de más de 20 puntos, del 4 al 16 %.

Criterios de evaluación del paciente	Número de puntos en la escala NIHSS
El estudio del nivel de conciencia - el nivel de vigilia (si el estudio no es posible debido a la intubación, barrera del idioma - se evalúa el nivel de reacciones)	0 - consciente, respondiendo activamente. 1 - duda, pero puede despertarse con mínima irritación, ejecuta comandos, responde preguntas. 2 - sopor, se requiere estimulación repetida para mantener la actividad o se inhibe y se requiere estimulación fuerte y dolorosa para producir movimientos no estereotípicos. 3- coma, reacciona solo con acciones reflejas o no responde a los estímulos.
Prueba de vigilia - respuestas a preguntas Se le pide al paciente que responda las preguntas: "¿Qué mes es ahora?", "¿Cuántos años tienes?" (si el estudio no es posible por intubación, etc. - poner 1 punto)	0 - Respuestas correctas a ambas preguntas. 1 - La respuesta correcta a una pregunta. 2 - No respondió a las dos preguntas.
Examen del nivel de vigilia - ejecución de comandos Se le pide al paciente que realice dos acciones: cerrar y abrir los párpados, apretar una mano no paralizada o mover el pie.	0 - ambos comandos se ejecutan correctamente. 1 - un comando ejecutado correctamente. 2 - ninguno de los comandos se ejecutó correctamente.
Movimientos del globo ocular Se pide al paciente que siga el movimiento horizontal del martillo neurológico.	0 es la norma. 1 - parálisis parcial de la mirada. 2 - Abducción tónica de los ojos o parálisis completa de la mirada, no superada por la inducción de reflejos oculocefálicos.
Estudio de campos visuales Le pedimos al paciente que diga cuántos dedos ve, mientras que el paciente debe seguir el movimiento de los dedos.	0 es la norma. 1 - hemianopsia parcial. 2 - hemianopsia completa.
Definición estado funcional nervio facial le pedimos al paciente que muestre los dientes, haga movimientos con las cejas, cierre los ojos	0 es la norma. 1 - parálisis mínima (asimetría). 2 - parálisis parcial - parálisis completa o casi completa del grupo muscular inferior. 3 - parálisis completa (falta de movimiento en los grupos musculares superiores e inferiores).
Valoración de la función motora de los miembros superiores Se le pide al paciente que levante y baje los brazos 45 grados en posición supina o 90 grados en posición sentada. Si el paciente no entiende los comandos, el médico coloca su mano de forma independiente en la posición deseada. Esta prueba mide la fuerza muscular. Los puntos se fijan para cada mano por separado.	0: las extremidades se mantienen durante 10 segundos. 1 - las extremidades se mantienen durante menos de 10 segundos. 2- las extremidades no se elevan o no mantienen una determinada posición, pero producen cierta resistencia a la gravedad. 4 - sin movimientos activos. 5 - imposible de verificar (extremidad amputada, articulación artificial)
Evaluación de la función motora de las extremidades inferiores Eleve la pierna paratecal en posición prona 30 grados durante 5 segundos. Los puntos se fijan para cada pierna por separado.	0 - las piernas se mantienen durante 5 segundos. 1 - las extremidades se mantienen durante menos de 5 segundos. 2 - Las extremidades no se elevan o no mantienen una posición elevada, pero ofrecen cierta resistencia a la gravedad. 3 - las extremidades caen sin resistencia a la gravedad. 4 - sin movimientos activos. 5 - imposible de comprobar (extremidad amputada, articulación artificial).
Evaluación de la coordinación motora Esta prueba detecta la ataxia mediante la evaluación de la función cerebelosa. Se realiza una prueba dedo-nariz y talón-rodilla. La evaluación de la violación de la coordinación se hace desde dos lados.	0 - Sin ataxia. 1 - Ataxia en uno extremidades 2 - Ataxia en dos extremidades. ONU - es imposible investigar (se indica el motivo)
Prueba de sensibilidad examinar al paciente con una aguja, rodillo para probar la sensibilidad	0 es la norma. 1 - Alteraciones sensoriales leves o moderadas. 2 - deterioro significativo o completo de la sensibilidad
Identificación de un trastorno del habla.	0 - Norma. 1 - Leve o moderado disartria; algunos sonidos son borrosos, comprensión de palabras causa dificultades. 2 - Disartria severa; el habla del paciente es difícil, o se determina el mutismo. ONU - es imposible investigar (especificar el motivo).
Identificación de alteraciones perceptivas - hemiignorancia o negligencia	0 - Norma. 1 - Se revelan signos de hemiignorancia de un tipo de estímulo (visual, sensorial, auditivo). 2 - Se revelaron signos de hemiignorancia de más de un tipo de estímulos; no reconoce su mano o percibe sólo la mitad del espacio.

(NIHSS, ESCALA DE ACV DE LOS INSTITUTOS NACIONALES DE SALUD BROTT T., ADAMS H.P., 1989)

Se realiza para determinar el nivel de déficit neurológico tras un ictus. Una puntuación alta corresponde a un accidente cerebrovascular más grave, incluso si no es detectable en las primeras neuroimágenes. Esta escala se utiliza en la mayoría investigación clínica, también es necesario evaluar el estado de los pacientes después de la trombólisis o la terapia anticoagulante. Esta escala debe ser evaluada para todos los pacientes con ictus. La evaluación de seguimiento ayudará a evaluar el cambio en la condición del paciente.

Nivel de consciencia	Calificación
Consciente, responde claramente a las preguntas.
Somnoliento, pero reacciona incluso al estímulo más pequeño: una orden, pregunta
Reacción sólo en forma de motor o autónomo reflejos o arreflexia completa
Nivel de conciencia: respuestas a preguntas. Se le pide al paciente que nombre el mes del año y su edad.
	0
	1
	2
Nivel de conciencia: ejecución de órdenes. se le pide al paciente que cierre los ojos y apriete el puño
Respuestas correctas a ambas preguntas o la presencia de una barrera del idioma	0
Respuesta correcta a una pregunta	1
Respuestas incorrectas a ambas preguntas o no puede responder	2
movimientos globos oculares
Rango completo de movimiento	0
Parálisis parcial de la mirada o parálisis aislada	1
Desviación fija de los globos oculares o parálisis completa de la mirada, irresistible con la ayuda de la técnica de los “ojos de muñeca”.	2
Campos visuales: explorados en cada campo mediante movimientos de los dedos que el investigador realiza simultáneamente en ambos lados.
Ceguera normal o antigua	0
Asimetría o hemianopsia parcial	1
Hemianopsia completa	2
Hemianopsia o coma bilateral	3
Parálisis de los músculos faciales
No o sedación	0
Mínimo (solo suavidad del surco nasolabial)	1
Parcial (mitad inferior de la cara)	2
Completo (toda la mitad de la cara afectada) o coma	3
D movimientos en la mano izquierda: el paciente sostiene mano extendida en un ángulo de 90°
	0
	1
	2
	3
Sin movimiento	4
D movimientos en mano derecha: El paciente sostiene el brazo extendido a 90°
El paciente sostiene el brazo a 90° durante 10 segundos, hinchazón o amputación	0
El paciente primero sostiene el brazo en una posición predeterminada, el brazo comienza a bajar antes de la expiración de 10 segundos.	1
El paciente no mantiene la mano en una posición determinada durante 10 segundos, pero todavía la mantiene un poco en contra de la gravedad.	2
El brazo cae inmediatamente, el paciente no puede vencer la gravedad.	3
Sin movimiento	4
Movimiento en la pierna izquierda: el paciente levanta la pierna 30° durante 5 segundos
	0
	1
	2
	3
Sin movimiento	4
Movimientos en pierna derecha: El paciente levanta la pierna 30° durante 5 segundos
El paciente mantiene la pierna en posición durante 5 segundos, hinchazón o amputación	0
La pierna desciende a la posición intermedia al cabo de 5 segundos	1
La pierna cae en 5 segundos, pero el paciente todavía la sostiene un poco contra la gravedad.	2
Pierna cae inmediatamente, el paciente no puede vencer la gravedad	3
Sin movimiento	4
TOTAL:
Discurso: puntuado al nombrar la puntuación estándar de las imágenes
Normal	0
Errores leves o moderados en la denominación, elección de palabras o parafasia	1
Grave: afasia completa de Broca (motora) o de Wernicke (sensorial)	2
Mutismo, o afasia total, o coma	3
disartria
	0
Dificultad leve a moderada en el habla, se puede entender al paciente	1
Disartria grave (habla arrastrada e ininteligible)	2
PERO taxia en las extremidades: pruebas dedo-nariz y talón-rodilla
No (sin movimiento en las extremidades), no se puede evaluar	0
Ataxia presente en una extremidad	1
Ataxia en dos extremidades	2
Sensibilidad: Probado con un pin. si el nivel de conciencia está reducido, se evalúa solo si hay mueca o retraimiento asimétrico
Normal, sedación o amputación	0
Ligero y moderado. El paciente siente el pinchazo con menos agudeza, pero es consciente del tacto.	1
Pérdida significativa o completa de la sensación, sin darse cuenta del tacto	2
Síndrome de "negación" (ignorando)
No o sedación	0
Visual, táctil o auditiva ignorando la mitad del espacio	1
Profundo desprecio por la mitad del espacio en dos o más modalidades	2
TOTAL:

¿Cómo entender lo mal que una persona sufrió un derrame cerebral? Una mano no se mueve, ¿es fuerte o no mucho? ¿Y si se pierde la capacidad de vivir en nuestra realidad?

No hay necesidad de adivinar: hay escalas especiales que le permiten evaluar qué tan gravemente afectado está el cerebro. Usándolos en primeras etapas, los médicos obtienen un pronóstico bastante preciso de un accidente cerebrovascular. Además, de acuerdo con estas escalas, se evalúa si hay algún cambio en la condición del paciente.

escala NIHHS

Esta es una escala que se aplica desde los primeros minutos de la enfermedad. Trabajan con ella inmediatamente después de que se establece el diagnóstico, por la cantidad de puntos que deciden ya en la primera hora si se puede realizar la trombólisis o si será peligroso. La escala NIHHS de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. es el método más común para evaluar la gravedad del estado de una persona después de un accidente cerebrovascular.

La prueba dura de 10 a 15 minutos. Es importante evaluar todos los elementos en orden, sin instruir primero al paciente. El punto se otorga por las reacciones reales de la persona, no por las posibles. Como resultado, los puntos se resumen.

Pregunta	Puntos
1. Claridad mental	0 - No duerme, responde 2-3 preguntas clara y ambiguamente
	1 - Duda: responde correctamente, con pausas, pero - después de que lo despertaste con con la ayuda de una luz estímulo
	2 - Sopor. Abre los ojos solo en respuesta a golpes fuertes o dolor (por ejemplo, exprimir orina en el oído). no responde preguntas
	3 - Rastrojo profundo. En respuesta a un estímulo doloroso, se produce una serie de movimientos de protección o aumento de la respiración.
2. Nivel de conciencia - habla Debe preguntar: "¿Qué mes es ahora?" ¿Y cuántos años tienes?"	0 - Responde correctamente, la primera vez, a ambas preguntas
	1 - Responde correctamente solo 1 pregunta, o el tubo del aparato de respiración le impide responder, o el habla es simplemente borrosa, incomprensible
	2 - No responde en absoluto
3. Sigue instrucciones simples Debe pedir que abra y cierre los ojos, mueva el puño sobre la mano que puede mover. Si una persona no entiende lo que quiere de él, es necesario demostrar la acción. Solo se evalúa el primer esfuerzo	0 - Completó todo exactamente
	1 - Ejecutó una instrucción o hizo un intento explícito de hacerlo
	2 - No hizo nada
4. Cómo se mueven los ojos en dirección horizontal Para verificar, se establece contacto visual con una persona, y luego debe hacerse a un lado, siguiendo la forma en que lo mira. Se puede pedir a las personas con una mente clara que sigan el bolígrafo, que sostendrás horizontalmente.	0 - Los ojos se mueven normalmente
	1 - Los globos oculares no se mueven lo suficiente. Este punto también se otorga sin una prueba si se ha desarrollado estrabismo como resultado de un derrame cerebral.
	2- Sin movimiento ocular
5. Campos de visión	0 - Los campos de visión están bien
	1 - Pérdida parcial de una de las mitades del campo de visión - más cercano a la nariz o ubicado en el otro lado
	2 - Pérdida completa de la mitad del campo de visión
	3 - Ceguera, incluso si fue antes del ictus
6. Cómo funciona el nervio facial Para verificar, debe preguntar con palabras o pantomima que necesita mostrar los dientes, hinchar las mejillas, cerrar los ojos	0 - Al seguir estas instrucciones en la cara, todo se contrae simétricamente
	1 - El pliegue entre la nariz y el labio de un lado está ligeramente alisado, cuando las mejillas están hinchadas, una comisura de la boca cae ligeramente y sale el aire, la sonrisa es un poco asimétrica
	2 - La sonrisa es claramente asimétrica, es imposible aguantar el aire con las mejillas hinchadas
	3 - Uno o ambos ojos no se cierran, la mejilla (mejillas) no se pueden hinchar, cuando se muestran los dientes, la comisura (comisura) de la boca cae bruscamente
7. Fuerza muscular del brazo El brazo debe estar sin doblar y colocado en ángulo recto en la posición sentada o a 45 °; en la posición recostada, la palma de la mano hacia abajo. Pida sostener su mano durante 10 segundos mientras cuenta el tiempo. Primero, se examina el brazo no paralizado. Si no hay brazo o hay una enfermedad de la articulación del hombro, la prueba no se realiza	0 - Manos sujetas durante 10 segundos
	1 - La mano cae antes del tiempo adecuado, pero al 10º segundo no toca la cama (soporte)
	2 - La mano se sujeta levemente, pero hasta el décimo segundo toca la superficie
	3 - Puede levantar la mano él mismo, pero no puede sostenerla
	4 - No es posible el movimiento independiente
8. Fuerza de los músculos de las piernas Para hacer esto, la persona misma debe levantar la pierna y mantenerla en un ángulo de 30 ° durante 5 segundos. Reglas de investigación - como en el párrafo No. 7	0 - La pierna se mantiene durante 5 s
	1 - Antes del 5º segundo, la pierna desciende, pero no toca la cama
	2 - Toca la cama hasta el 5º segundo
	3 - No se sujeta la pierna, sino que el propio paciente la levanta
	4 - La pierna en sí no se mueve
9. Definición de lesión cerebelosa Esta es una prueba dedo-nariz, que se realiza con ojos abiertos. Se lleva a cabo solo en el lado donde no hay pérdida de campo de visión. Si la persona está inconsciente o paralizada, la prueba se califica con 0 puntos. Si no hay extremidades, hay una fractura o las articulaciones no funcionan, no se realiza la prueba.	0 - Se toca la nariz con los dedos de ambas manos
	1 - No se golpea la nariz con una sola mano
	2 - Falla la nariz con ambas manos
10.Sensibilidad Se explora pinchando los brazos y las piernas con un palillo, comenzando por el pie/mano, subiendo. Las inyecciones se realizan alternativamente en una y otra extremidad. Si la conciencia no está clara, se evalúa la mueca que se produce en respuesta al dolor.	0 - Sin alteraciones sensoriales
	1 - En el lado afectado, las sensaciones de hormigueo se sienten menos agudas
	2 - No se sienten pinchazos ni toques en uno o ambos lados. Si una persona está en coma, se le otorgan automáticamente 2 puntos.
11. Discurso Para ello, toman una fotografía y les piden que describan los eventos representados en ella. Puedes pedir leer el texto. Si el paciente está consciente, pero el aparato respira por él, se le pide que describa los eventos por escrito.	0 - Sin desviaciones
	1 - Infracciones menores
	2 - No puedo decir nada con coherencia
	3 - No dice nada o está en coma
12. Trastornos de la articulación Evaluado por la inteligibilidad del habla al repetir texto o palabras: jugador de fútbol Aceite Torpeza Bajar del cielo a la tierra Cerca de la mesa de comedor en el comedor. Lo escucharon hablar en la radio anoche	0 - El habla es inteligible
	1 - El habla es clara, pero solo se arrastran algunos sonidos
	2 - Hay habla, pero es casi imposible entenderla, y el propio paciente la escucha.
	No realizado - Si una persona está en ventilación artificial o su rostro está severamente dañado
13. Percepción compleja de señales sensoriales en una mitad del cuerpo. Se lleva a cabo solo si la sensibilidad es normal en ambos lados.	0 - Nada dañado
	1 - Por un lado, no se percibe un tipo de señal: sonidos, olores, visión de objetos
	2 - Por un lado, no se perciben 2 o más señales de diversa índole. No reconoce su mano, entiende solo la mitad del espacio

Interpretación

Si la evaluación se realiza en el período agudo, cuando se está decidiendo el tema de la trombólisis (disolución farmacológica del trombo que provocó el ictus), entonces la evaluación es la siguiente:

• 5-24 puntos: se puede realizar el procedimiento;
• 0-4 puntos: la trombólisis no podrá afectar el pronóstico y el desarrollo de la discapacidad.

Si necesita estimar la posibilidad de una recuperación completa en un año, mire así:

• menos de 10 puntos: una probabilidad del 60-70%;
• más de 20 puntos - una probabilidad de 4-16%.

escala escandinava

Evalúa la gravedad del ictus isquémico en su período agudo(es decir, desde el momento de la ocurrencia hasta 7 días) y luego en dinámica:

escala escandinava

Interpretación

Si la diferencia entre la puntuación original y la segunda es de 10 puntos o más, se considera una mejora significativa. Dinámica positiva moderada - si 3-10 puntos. Ligera mejora - una diferencia de 1-2 puntos.

Simultáneamente con la escala escandinava, se evalúan los resultados de laboratorio y los métodos de investigación funcional.

Escala de clasificación

Se utiliza para comprender la perspectiva a largo plazo: qué tipo de atención necesitará el paciente.

Escala de clasificación

Interpretación

• Grado 0: No se requiere ayuda doméstica.
• 1 grado: necesita ayuda 1 vez al mes.
• Grado 2: Sin ayuda, no puede hacer más de 1 semana.
• Grado 3: Necesita ayuda varias veces a la semana. Además, la persona necesita ayuda psicológica.
• Grado 4: se necesita ayuda todos los días, pero puede dejar a una persona sola, por un corto período de tiempo.
• Grado 5: se necesita atención constantemente.

escala de aguamiel

Mide la capacidad de una persona para moverse después de un accidente cerebrovascular. No significa movimiento con la ayuda de medios improvisados ​​o una silla de ruedas.

El cálculo es el siguiente: por cada respuesta "Sí" - 1 punto. Luego se suman las puntuaciones.

escala de aguamiel

Interpretación

• 0-1 puntos: Necesita un cuidador las 24 horas o una estadía continua en el hospital;
• 2-3 puntos: necesarios medidas de restauración en un hospital en un policlínico;
• 4-7 puntos: la recuperación se lleva a cabo sin hospitalización o con una corta estadía en un hospital con rehabilitación continua en un policlínico;
• 8 o más puntos: la rehabilitación policlínica es suficiente.

Puede evaluar de forma independiente la condición de su familiar que sufrió un derrame cerebral utilizando estas escalas. Esto le ayudará a sacar sus propias conclusiones sobre su condición.

Signo Número de puntos

1. Apertura de ojos:

2. Motor reacción 12 :

^ 3. Respuesta verbal 13

La suma de puntos en tres tramos y su correspondencia con el nivel de conciencia

^

Escala de Calificación de Déficits Motores (Zacharia)

Rango de movimiento	Número de puntos
Ausencia de todos los movimientos.	0
Contracción de una parte de los músculos sin efecto motor en la articulación correspondiente	1
Contracción muscular con efecto motor en la articulación sin posibilidad de elevación del miembro	2
Contracción muscular con elevación del miembro sin posibilidad de vencer la carga adicional aplicada por la mano del examinador	3
Movimiento activo de la extremidad con la capacidad de superar la carga adicional aplicada por la mano del examinador	4
Fuerza normal. El examinador no puede vencer la resistencia del examinado al extender el brazo.	5

^

Escala de resultados inmediatos de Glasgow

1 punto	Muerte en las primeras 24 horas.
2 puntos	Muerte en más de 24 horas.
3 puntos	Estado vegetativo persistente: las funciones vitales son estables; las funciones neuromusculares y comunicativas están profundamente perturbadas; se conservan las fases de sueño y vigilia; el paciente puede estar en las condiciones de cuidados especiales de la unidad de cuidados intensivos.
4 puntos	Fallo neuromuscular: estado mental dentro del rango normal, sin embargo, un profundo déficit motor (tetraplejia) y trastornos bulbares obligó al paciente a permanecer en una unidad de cuidados intensivos especializada.
5 puntos	Discapacidad grave: una discapacidad física, cognitiva y/o emocional grave que impide el cuidado personal. El paciente puede sentarse, comer de forma independiente. Inmóvil y necesitado de cuidados de enfermería.
6 puntos	Moderada falta de independencia: estado mental dentro del rango normal. Algunas funciones diarias se pueden realizar por sí mismo. Problemas de comunicación. Puede moverse con ayuda o con dispositivos especiales. Necesita atención ambulatoria.
7 puntos	Ligera falta de independencia: estado mental dentro del rango normal. El paciente se sirve solo, puede caminar solo o con apoyo externo. Necesita empleo especial.
8 puntos	buena recuperación: el paciente vuelve al estereotipo de vida anterior, aunque no todo sigue funcionando. Autonomía completa, aunque puede producirse un deterioro neurológico residual. Camina de forma independiente sin ayuda.
9 puntos	Recuperación completa: recuperación completa al nivel premórbido sin efectos residuales en el estado somático y neurológico.

^

Escala de accidentes cerebrovasculares de los Institutos Nacionales de la Salud

Desarrollado por los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos

(institutos nacionales of Health Stroke Scale – NIH Stroke Scale)

T. Brott y otros, 1989, J. Biller y otros, 1990.

Se utiliza para objetivar el estado de un paciente con ictus isquémico al ingreso, en la dinámica del proceso y el desenlace del ictus al día 21 de hospitalización.

La escala contiene 15 puntos que caracterizan las principales funciones que con mayor frecuencia se ven afectadas por un accidente cerebrovascular. Las funciones se evalúan en puntos. La escala destaca por su evidente sencillez, llenarla no lleva más de 5-10 minutos, disciplina al médico en cuanto a la necesidad de un estudio exhaustivo del estado neurológico, y le permite registrar la dinámica del estado del paciente en el período agudo de la enfermedad. La consistencia interna y la confiabilidad de la prueba de la escala han sido confirmadas por varios estudios (Goldstein J.C. et al 1989). La ausencia de cambios en el estado neurológico se proporciona como 0 puntos, la muerte del paciente - 31 puntos.

señal	puntaje	Descripción
Conciencia: el nivel de vigilia	0	claro Impresionante (inhibido, somnoliento, pero responde incluso a un ligero estímulo: una orden, una pregunta) Estupor (requiere estimulación repetida, fuerte o dolorosa para moverse o estar temporalmente disponible para el contacto) Coma (no disponible para el contacto del habla, responde a los estímulos solo con reacciones motoras reflejas o autonómicas)
Conciencia: respuestas a preguntas. Pida al paciente que nombre el mes del año y su edad.	0	Respuestas correctas a ambas preguntas. Respuesta correcta a una pregunta Respuestas incorrectas a ambas preguntas.
Conciencia: seguir instrucciones Le piden al paciente que abra y cierre los ojos, cierre los dedos en un puño y los suelte.	0	Ejecuta ambos comandos correctamente Ejecuta un comando correctamente Ambos comandos se ejecutan incorrectamente
Movimientos del globo ocular	0	Norma Parálisis parcial de la mirada (pero sin desviación fija de la mirada) Desviación fija de los globos oculares.
campos de visión (explorado usando movimientos de los dedos que el investigador realiza simultáneamente en ambos lados)	0	Sin violaciones Hemianopsia parcial Hemianopsia completa Hemianopsia bilateral
Parálisis de los músculos faciales	0	No Moderadamente pronunciado Completo
Movimientos en la mano del lado de la paresia. Se pide que el brazo se mantenga durante 10 segundos en una posición de flexión de 90°. articulación del hombro si el paciente está sentado; y a 45° de flexión si el paciente está acostado	0	la mano no baja Sin movimientos activos
Movimientos en la mano opuesta (golpe de tallo)	0	la mano no baja El paciente primero sostiene su mano en una posición dada, luego la mano comienza a caer La mano comienza a caer de inmediato, pero el paciente todavía la sostiene un poco contra la gravedad. La mano cae inmediatamente, el paciente no puede vencer la gravedad en absoluto. Sin movimientos activos
Movimientos en la pierna del lado de la paresia. Se le pide al paciente acostado boca arriba que mantenga la pierna levantada (doblada hacia adentro) articulación de cadera) en un ángulo de 30°	0	Sin movimientos activos
Movimientos en la pierna opuesta (golpe de tallo)	0	La pierna no baja durante 5 segundos. El paciente primero sostiene la pierna en una posición dada, luego la pierna comienza a bajar La pierna comienza a caer de inmediato, pero el paciente aún la sostiene un poco contra la gravedad. La pierna cae inmediatamente, el paciente no puede vencer la gravedad en absoluto. Sin movimientos activos
Ataxia en las extremidades Pruebas dedo-nariz y talón-rodilla (la ataxia se puntúa en el caso de que sea desproporcionada al grado de paresia; en la parálisis completa se codifica con la letra “H”) 14	0	No Disponible en la parte superior o en miembro inferior Presente en las extremidades superiores e inferiores.
Sensibilidad Examinado con un alfiler, solo se tienen en cuenta las violaciones por hemitipo.	0	Norma Ligera disminución Significativamente reducido
Síndrome de "negación"	0	No Parcial Completo
disartria	0	articulación normal Disartria leve o moderada habla arrastrada
Afasia Evaluado por las respuestas del habla del paciente durante su examen	0	No Afasia leve o moderada Afasia severa Mutismo

^

Clasificación de la gravedad del cuadro en la hemorragia subaracnoidea según Hunt-Hess

(Henry J.M. Barnett, Accidente cerebrovascular: fisiopatología, diagnóstico y manejo, 1986)

Esta escala se utiliza adicionalmente para evaluar la gravedad del estado del paciente con hemorragia intracraneal o infarto cerebeloso (grado 0-V); los pacientes cuyo estado corresponde al grado 0-III no tienen contraindicaciones en esta escala para la hospitalización en el departamento de neurocirugía.

La licenciatura	Característica
0	Aneurisma no roto
yo	Asintomático o mínimo dolor de cabeza y rigidez de nuca leve
I A	Ausencia de síntomas meníngeos o cerebrales, pero déficit neurológico persistente
Yo	dolor de cabeza moderado o severo, rigidez en el cuello; sin déficit neurológico aparte de parálisis de nervios craneales
tercero	Aturdimiento-estupor, confusión (desorientación en tiempo y espacio) o leve déficit local
IV	Sopor, hemiparesia moderada a profunda, posible rigidez de descerebración temprana y trastornos autonómicos
V	Coma profundo, rigidez de descerebración y signos de agonía

^

Índice de actividad de la vida diaria de Barthel ADL

(F. Mahoney, D. Barthel, 1965; C. Granger et al, 1979; D. Wade, 1992)

Instrucción

1. 
   El índice debe reflejar las acciones reales del paciente, y no las previstas (no cómo el paciente podría realizar ciertas funciones).
2. 
   El objetivo principal de las pruebas es establecer el grado de independencia de cualquier ayuda, física o verbal, sin importar cuán insignificante sea esta ayuda y sin importar cuáles sean las razones.
3. 
   La necesidad de supervisión significa que el paciente no pertenece a la categoría de los que no necesitan ayuda (el paciente no es independiente).
4. 
   El nivel de funcionamiento debe determinarse de la mejor manera posible para una situación particular entre las posibles: la mayoría de las veces interrogando al paciente, sus amigos/familiares o cuidadores, pero también son importantes la observación directa y el sentido común. No se requieren pruebas directas.
5. 
   Por lo general, el funcionamiento del paciente se evalúa en el período anterior a las 24-48 horas, pero a veces se justifica un período de evaluación más largo.
6. 
   Las categorías medias significan que el paciente realiza más del 50% del esfuerzo requerido para realizar una función particular.
7. 
   La categoría "independiente" permite el uso de ayudas.

^ Control de defecación

0 - incontinencia (o necesita usar un enema, que lo pone el cuidador);

5 - incidentes aleatorios (no más de una vez por semana) o se requiere asistencia al usar un enema, supositorios;

10 - control completo de la defecación, si es necesario, puede usar un enema o supositorios, no necesita ayuda;

^ Control de orina

0 - incontinencia o se utiliza un catéter, que el paciente no puede manejar de forma independiente;

5 - incidentes aleatorios (máximo una vez cada 24 horas);

10 - control completo de la micción (incluidos aquellos casos de cateterismo Vejiga cuando el paciente se autogestiona con el catéter).

^ Higiene personal (cepillarse los dientes, manipular prótesis dentales, peinarse, afeitarse, lavarse la cara)

0 - necesita ayuda con los procedimientos de higiene personal;

5 - independiente al lavarse la cara, peinarse, cepillarse los dientes, afeitarse (se proporcionan herramientas para esto)

^ Ir al baño (moverse por el baño, desvestirse, limpiar piel vestirse, salir del baño)

5 - necesita algo de ayuda, pero algunas de las acciones, incl. procedimientos de higiene, puede realizar de forma independiente;

10 - no necesita ayuda (cuando se mueve, se quita y se pone la ropa, realiza procedimientos de higiene);

^ Comer

0 - completamente dependiente de la ayuda de otros (es necesaria la alimentación con asistencia);

5 - necesita ayuda parcialmente, por ejemplo, al cortar alimentos, untar mantequilla en el pan, etc., mientras come de forma independiente;

10 - no necesita ayuda (capaz de comer cualquier comida normal, no solo blanda; usa de forma independiente todos los cubiertos necesarios; la comida es preparada y servida por otros, pero no cortada);

^ Traslado (de la cama a la silla y viceversa)

0 - el movimiento es imposible, incapaz de sentarse (equilibrio), se requieren dos personas para levantarse de la cama;

5 - al levantarse de la cama, se requiere asistencia física significativa (una persona fuerte / entrenada o dos personas comunes), puede sentarse solo en la cama;

10 - al levantarse de la cama se requiere poca ayuda (física, una persona), o supervisión, se requiere ayuda verbal;

15 - no necesita ayuda.

^ Movilidad (movimientos dentro del hogar/sala y fuera del hogar; se puede utilizar SIDA)

0 - incapaz de moverse;

5 - puede moverse con la ayuda silla de ruedas, incluido rodea las esquinas y usa las puertas;

10 - puede caminar con la ayuda de una persona (soporte físico o supervisión y apoyo moral);

15 - no necesita ayuda (pero puede usar dispositivos de asistencia, como un bastón).

Vendaje

0 - completamente dependiente de la ayuda de otros;

5 - necesita ayuda parcialmente (por ejemplo, al abrocharse botones, botones, etc.), pero realiza más de la mitad de las acciones de forma independiente, puede ponerse algunos tipos de ropa de forma completamente independiente, dedicando una cantidad razonable de tiempo a esto;

10 - no necesita ayuda, incl. al abrocharse botones, botones, atar cordones de zapatos, etc., puede elegir y usar cualquier ropa.

^ Subiendo escaleras

0 - incapaz de subir escaleras, incluso con apoyo;

5 - necesita supervisión o apoyo físico;

10 - no necesita ayuda (puede usar ayudas).

^ Tomando un baño

0 - se baña (entra y sale, se lava) sin asistencia y supervisión o se lava en la ducha sin necesidad de supervisión y asistencia;

5 - necesita ayuda.

"ESCALAS PARA EVALUAR LA GRAVEDAD DEL ACV ISQUÉMICO EN EL PERÍODO AGUDO Escala NIHSS La gravedad de los síntomas neurológicos en el período agudo del ictus isquémico..."

ESCALA EN GENERAL

NEUROLOGÍA

ESCALAS PARA EVALUAR EL GRADO DE GRAVEDAD

ACV ISQUÉMICO EN EL PERÍODO AGUDO

escala NIHSS

La gravedad de los síntomas neurológicos en el período agudo.

accidente cerebrovascular isquémico, es recomendable evaluar en dinámica utilizando escalas especialmente diseñadas. Generalizado

de la Escala de Accidente Cerebrovascular de la Salud). La puntuación NIHSS también es importante para planificar la terapia trombolítica (TLT) y controlar su eficacia. La indicación de terapia trombolítica es la presencia de un déficit neurológico (a partir de 3 puntos en la escala NIHSS), lo que sugiere el desarrollo de discapacidad. El déficit neurológico severo (más de 25 puntos en esta escala) es una contraindicación relativa para la trombólisis y no afecta significativamente el resultado de la enfermedad.

Escala de gravedad del accidente cerebrovascular de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS)

1. Nivel de conciencia (evaluado en puntos):

0 - consciente, reaccionando activamente;

1 - duda, pero puede despertarse con mínima irritación, ejecuta comandos, responde preguntas;

2 - sopor - se requiere estimulación repetida para mantener la actividad, o inhibida - se requiere estimulación fuerte y dolorosa para producir movimientos no estereotípicos;

3- coma, reacciona solo con acciones reflejas o no responde a los estímulos.

2. Nivel de conciencia - respuestas a preguntas.

Pregúntele al paciente qué mes es y su edad. Anota la primera respuesta. Si afasia o estupor - puntuación 2.

Si tubo endotraqueal, disartria grave, barrera del idioma - 1.

0 - la respuesta correcta a ambas preguntas;

1 - la respuesta correcta a una pregunta;

2 - no se dan respuestas correctas.

3. Nivel de conciencia - ejecución de comandos.

Se le pide al paciente que abra y cierre los ojos, que apriete y afloje la mano no paralizada. Sólo cuenta el primer intento.

0 - ambos comandos se ejecutan correctamente;

1 - un comando se ejecuta correctamente;

2 - ninguno de los comandos se ejecutó correctamente.

4. Movimiento de los globos oculares.

Solo se tienen en cuenta los movimientos oculares horizontales.

1 - parálisis parcial de la mirada;

2 - Abducción tónica de los ojos o parálisis completa de la mirada, no superada por la inducción de reflejos oculocefálicos.

5. Examen de los campos visuales:

1 - hemianopsia parcial;

2 - hemianopsia completa.

6. Paresia de los músculos faciales:

1 - parálisis mínima (asimetría);

2 - parálisis parcial - parálisis completa o casi completa del grupo muscular inferior;

3 - parálisis completa (falta de movimiento en los grupos musculares superiores e inferiores).

7. Movimientos en los miembros superiores.

Los brazos se elevan en un ángulo de 45° en posición supina, en un ángulo de 90° en posición sentada. Si el paciente no comprende la tarea, el médico debe colocar él mismo las manos en la posición requerida. Las puntuaciones se registran por separado para las extremidades derecha e izquierda.

0 - las extremidades se mantienen durante 10 s;

1 - las extremidades se mantienen durante menos de 10 s;

13 2 - las extremidades no se elevan o no mantienen una determinada posición, pero producen cierta resistencia a la gravedad;

4 - sin movimientos activos;

8. Movimientos en las extremidades inferiores.

En decúbito prono, levante la extremidad parética durante 5 segundos en un ángulo de 30°. Las puntuaciones se registran por separado para las extremidades derecha e izquierda.

0 - las extremidades se mantienen durante 5 s;

1 - las extremidades se mantienen durante menos de 5 s;

2 - las extremidades no se elevan o no mantienen una posición elevada, pero producen cierta resistencia a la gravedad;

3 - las extremidades caen sin resistencia a la gravedad;

4 - sin movimientos activos;

5 - imposible de comprobar (extremidad amputada, articulación artificial).

9. Ataxia de las extremidades.

Se realizan pruebas dedo-nariz y talón-rodilla en ambos lados, se cuenta ataxia si no es causada por paresia.

0 - ausente;

1 - en una extremidad;

2 - en dos extremidades.

10. Sensibilidad.

Solo se tiene en cuenta el trastorno de hemitetipo.

1 - infracciones leves o moderadas;

2 - violación significativa o completa de la sensibilidad.

11. Afasia.

Se le pide al paciente que describa la imagen, nombre el objeto, lea la oración.

0 - sin afasia;

1 - afasia leve;

2 - afasia severa;

3 - afasia completa.

12. Disartria:

0 - articulación normal;

15 1 - disartria leve o moderada. No pronuncia algunas palabras;

2 - disartria severa;

3 - intubados u otra barrera física.

13. Agnosia (ignorancia):

0 - sin agnosia;

1 - ignorando la estimulación secuencial bilateral de una modalidad sensorial;

2 - hemiagnosia severa o hemiagnosia en más de una modalidad.

Los datos obtenidos corresponden a la siguiente gravedad del déficit neurológico:

0 - condición satisfactoria;

3–8 - desórdenes neurológicos grado leve;

9–12 - trastornos neurológicos moderados;

13–15 - trastornos neurológicos graves;

16–34 - trastornos neurológicos de extrema gravedad;

El uso de la escala NIHSS permitirá una aproximación objetiva al estado de un paciente con ictus y evaluar el estado neurológico durante su estancia en el hospital. La puntuación total determina la gravedad y el pronóstico de la enfermedad. Con una puntuación de menos de 10 puntos, la probabilidad de un resultado favorable después de 1 año es del 60-70%, y con una puntuación de más de 20 puntos, del 4-16%. Esta evaluación también es importante para planificar la terapia trombolítica y monitorear su efectividad. Así, una indicación de terapia trombolítica es la presencia de un déficit neurológico (no más de 3-5 puntos). El déficit neurológico severo (más de 25 puntos en esta escala) es una contraindicación para la trombólisis, ya que esta manipulación puede no tener un impacto significativo en el resultado de la enfermedad.

La terapia trombolítica sistémica se usa actualmente en muchas ciudades de Ucrania. Implementado en neurología práctica El NIHSS ha demostrado ser eficaz.

En el primer día en pacientes después de la terapia trombolítica, los cambios en la dinámica del estado neurológico se evalúan según la escala NIHSS.

Ejemplo clínico. El paciente K., de 50 años, ingresó en el departamento de neurología del centro de terapia trombolítica de GB No.

Mariupol con quejas de debilidad y entumecimiento de las extremidades izquierdas.

Al examinar el estado neurológico: prosoparesia del lado izquierdo, hemiparesia del lado izquierdo pronunciada, hemihipestesia del lado izquierdo (según la escala NIHSS - 10 puntos). TC, ECG, escaneo dúplex Vasos principales, análisis de sangre y orina exprés.

Terapia trombolítica iniciada:

Administración en bolo: el paciente conserva prosoparesia moderada del lado izquierdo, hemiparesia del lado izquierdo: expresada en el brazo, moderadamente expresada en la pierna; hemihipestesia del lado izquierdo (NIHSS - 6 puntos);

Al final de TLT, el paciente conserva prosoparesia leve del lado izquierdo, hemiparesia moderada del lado izquierdo, hemihipestesia del lado izquierdo (NIHSS - 4 puntos);

Después de 24 horas, el paciente conserva prosoparesia leve del lado izquierdo y paresia leve de la mano izquierda (NIHSS - 2 puntos).

Scandinavian Stroke Scale Para una evaluación combinada de la gravedad de los pacientes en el período agudo del ictus isquémico y la eficacia del tratamiento, la European Stroke Initiative también recomienda utilizar la Scandinavian Stroke Scale, según la cual se observa una mejora significativa si la regresión neurológica se observan síntomas en esta escala (puntuaciones de 10 o más) y al mismo tiempo, hay una dinámica positiva de métodos de investigación de laboratorio y funcionales. Se puede juzgar una mejora moderada si la regresión del déficit neurológico es inferior a 10 puntos. Al mismo tiempo, es posible mejorar algunos indicadores de los métodos de investigación paraclínicos. Una ligera mejora: con una regresión mínima de los síntomas neurológicos (1-2 puntos) y la ausencia de una dinámica positiva de los métodos de investigación funcionales y de laboratorio.

19 Tabla 1. Grupo de estudio de accidentes cerebrovasculares escandinavos (SSS; Grupo de estudio de accidentes cerebrovasculares escandinavos, 1985)

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