Medidas de rehabilitación tras un coma. ¿Qué es el coma y cómo sacar a una persona de él? Tres meses en coma y luego

Las personas que duermen profundamente no pueden tomar decisiones y, por lo tanto, esta gran responsabilidad recae sobre los hombros de su familia inmediata. Para entender qué hacer en tal situación, es necesario saber qué es el coma, cómo sacar a una persona de él y cuáles son sus consecuencias. Hablemos de esto.

¿Qué es el coma y por qué las personas pueden entrar en este estado?

El coma se refiere a un estado comatoso severo en el que una persona cae en un sueño profundo. Dependiendo del grado de coma que tenga el paciente, varias funciones corporales pueden verse ralentizadas, inhabilitadas actividad cerebral, el metabolismo y la función del sistema nervioso se detienen por completo o se ralentizan significativamente.

La causa puede ser: ictus, lesión cerebral, meningitis, epilepsia, encefalitis, hipotermia o sobrecalentamiento del cuerpo.

¿Existen requisitos para el coma?

El coma se divide convencionalmente en 5 grados de gravedad, a saber:

• 1er grado - precoma. Los afectados por esto comienzan gradualmente a experimentar letargo general, disminución de la reacción, sensación de somnolencia, falta de sueño y confusión de conciencia. Es raro, pero sucede que todo sucede al revés, con excesiva excitación. Los reflejos en esta etapa se conservan, mientras que el trabajo de todos. órganos internos ya se ralentizó. A veces, el precoma se denomina nada más que un estado anterior al coma y no se lo denomina coma en absoluto.
• Grado 2: nivel inicial de gravedad. Las reacciones a los estímulos externos comienzan a disminuir. La persona todavía tiene la capacidad de tragar alimentos líquidos y agua, puede mover sus extremidades, pero sólo ligeramente.
• 3er grado - nivel intermedio gravedad. El paciente ya entra en un estado de sueño profundo, el contacto con él se vuelve imposible. Sólo en ocasiones se pueden observar movimientos de las extremidades, pero rara vez son conscientes. La piel ya tiene poca sensibilidad, una persona camina debajo de sí misma.
• Grado 4: alto nivel de gravedad. Hay falta de sensación de dolor, conciencia, reflejos tendinosos y ninguna reacción a la luz. No solo se reduce la temperatura corporal, sino también la presión respiratoria.
• Etapa 5: coma grave. La infracción de la conciencia se vuelve profunda, los reflejos faltan. La respiración se detiene y el paciente es trasladado al aparato. respiración artificial.

¿Cuáles son las señales para reconocer a alguien?

Sólo los especialistas pueden reconocer quién es. Para estos fines realizan las siguientes investigaciones:

• Se determinan niveles de alcohol en sangre para descartar intoxicación por alcohol, en el que la conciencia puede apagarse por un tiempo.
• Se determina la presencia de fármacos en la sangre para excluir los desmayos inducidos por fármacos.
• Se realiza un electrocardiograma.

es solo estudios generales, los médicos pueden recetar unos especiales si es necesario.

¿Cuánto tiempo puede permanecer una persona en coma?

Los médicos todavía no pueden responder a la pregunta de cuánto tiempo puede permanecer una persona en coma. Es que la historia conoce casos en los que, después de 12 años, las personas lograron salir del coma. Esto es puramente individual y una persona puede salir de este estado en sólo tres días, mientras que otras pasarán años de su vida en él.

¿Cómo se siente una persona en coma?

Las reacciones ya se han mencionado anteriormente; dependiendo de la gravedad, una persona puede sentir o no el tacto. Todas las personas que han estado en coma afirman que escucharon todo lo que sucedía a su alrededor, pero no podían entender si era un sueño o una realidad.

Los médicos también afirman que cuando los familiares se comunican a menudo con los pacientes en coma, comienzan a experimentar actividad activa en la parte del cerebro responsable de reconocer las caras. Además, aparecen impulsos activos en los centros responsables de las emociones.

Alguien afirma haberse reunido con familiares fallecidos; todo esto sucede en pacientes en estado de sueño, en el que, como sabemos, puede pasar cualquier cosa.

¿Cómo se puede sacar a una persona del coma?

La respuesta a la pregunta que interesa a todos: “cómo retirarse ser amado del coma”, hoy lamentablemente no. Lo único que aconsejan los médicos es hablar con la persona, tomarle la mano, dejarle escuchar música, leer libros. A veces, un sonido o una frase ayuda a una persona a agarrarse a él como a un hilo y salir del estado de coma.

¿Cómo sales de esto?

La salida del coma se produce de forma gradual. Al principio, una persona puede despertarse durante un par de minutos, mirar a su alrededor y volver a quedarse dormida. Pasará una hora o dos, y se despertará nuevamente, y esto sucede varias veces.

En este momento, una persona necesitará más que nunca la ayuda de sus seres queridos, todo lo que le rodea le resultará extraño y será como un niño que empieza a aprender a caminar y hablar de nuevo.

¿Hay alguna consecuencia?

Debido al hecho de que un estado comatoso se caracteriza por daño cerebral, es necesario comprender que se necesitará tiempo para restaurar algunas funciones. Para la rehabilitación, se necesitarán simuladores de desarrollo especiales.

Las consecuencias inmediatas incluyen problemas de memoria e incluso amnesia. Puede aparecer letargo, despiste y agresividad. No temas, todo esto se puede recuperar, sólo necesitas tiempo y paciencia. Es posible que una persona haya perdido sus habilidades cotidianas, por lo que será necesario que le enseñen todo nuevamente. Es fácil entender qué consecuencias les esperan a quienes han pasado más de cinco años en coma, durante este tiempo han cambiado muchas cosas a su alrededor y entonces es necesario que la persona conozca todo lo que le rodea;

El coma ciertamente da miedo, pero si sus seres queridos se encuentran en él, no es necesario que se dé por vencido, porque las personas salen de él y luego comienzan a vivir sus antiguas vidas nuevamente, aunque no de inmediato.

Cómo salir del coma

El problema del coma hoy ha traspasado el ámbito de la medicina. ¿Vale la pena apoyar la vida de una persona que no puede comunicarse con el mundo exterior? ¿Cómo determinar qué tan profundo "ha llegado", escucha lo que sucede a su alrededor, experimenta emociones o se encuentra en un estado "vegetativo" en el que ya no se le puede ayudar?

Considerando que la posibilidad de la eutanasia (muerte voluntaria de pacientes incurables) hoy en día es ampliamente discutida en el mundo, y en algunos países ya ha sido resuelta, la cuestión de distinguir entre tales condiciones para determinar la desesperanza del paciente o la presencia de las perspectivas de curación es de particular importancia.

sueño profundo, siesta

Para hablar sobre este tema, por supuesto, primero es necesario contar con más detalle qué es realmente un estado comatoso, cuáles son sus causas, duración, en qué casos hay esperanza de salir del coma y en cuáles no. El tema de la esperanza de recuperación es especialmente importante para nosotros, porque hoy en día las opiniones sobre sus criterios están cambiando.

Entonces, el coma (del griego koma - sueño profundo, somnolencia) es una condición potencialmente mortal en la que una persona pierde el conocimiento y muestra poca o ninguna reacción a los estímulos externos. Sus reflejos se desvanecen hasta desaparecer por completo, se altera la profundidad y frecuencia de la respiración, el tono vascular cambia, el pulso se acelera o se ralentiza y se altera la regulación de la temperatura.

Las causas de esta afección pueden ser diferentes, pero todas conducen a una inhibición profunda en la corteza cerebral, que se extiende a la subcorteza y a las partes subyacentes del sistema nervioso central. Esto puede suceder debido a trastorno agudo circulación sanguínea en el cerebro, lesiones en la cabeza, cualquier inflamación (encefalitis, meningitis, malaria), como resultado de intoxicaciones (barbitúricos, monóxido de carbono, etc.), así como diabetes mellitus, uremia, hepatitis.

Como regla general, el coma está precedido por el llamado estado precomatoso, durante el cual una persona desarrolla síntomas de inhibición profunda en la corteza cerebral y, en el camino, se producen alteraciones en el equilibrio ácido-base en el cerebro. tejido nervioso, falta de oxígeno, trastornos del intercambio iónico y falta de energía de las células nerviosas.

Lo insidioso de un estado comatoso es que puede durar sólo unas pocas horas, o tal vez varios meses e incluso años. Es la duración del coma lo que se diferencia del desmayo, que suele durar varios minutos.

A menudo, a los médicos les resulta bastante difícil determinar la causa del coma. Como regla general, se juzga por la tasa de desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, el coma se desarrolla repentinamente después de una trastornos vasculares cerebro, pero el "desvanecimiento" gradual de una persona es característico de lesiones infecciosas, los síntomas del coma crecen aún más lentamente en caso de intoxicación endógena (interna) en la diabetes, enfermedades renales y hepáticas.

Para los médicos que tratan a personas que han caído en estado de coma, existen muchos matices mediante los cuales determinan el diagnóstico exacto de "coma". Después de todo, existen otras afecciones con síntomas similares. Por ejemplo, el “síndrome de enclaustramiento”, cuando una persona no puede responder a estímulos externos debido a la parálisis de los músculos bulbares, faciales y masticatorios, que generalmente ocurre debido a un daño en una estructura cerebral como la base de la protuberancia. El paciente sólo puede moverse globos oculares estando plenamente consciente.

A su vez, estos pacientes son similares a los pacientes con mutismo acinético, que también están conscientes y pueden seguir con la vista objetos en movimiento, pero no pueden moverse debido a lesiones orgánicas (traumatismos, accidentes vasculares, tumores) de algunas partes del cerebro. Así, hasta ahora se considera que una de las diferencias entre estos diagnósticos y el coma es la presencia de conciencia. Pero hoy estos criterios pueden verse alterados, y a continuación explicaremos por qué.

Salir del coma y pronóstico adicional

Lamentablemente, no todos los pacientes salen del coma. A veces, si esta afección se prolonga y el daño cerebral es tan grave que no hay esperanzas de recuperación, los médicos, junto con los familiares del paciente, deciden desconectarlo de los sistemas de soporte vital. A veces, una persona sale del coma, pero cae en el llamado estado vegetativo crónico, en el que solo se restablece la vigilia y se pierden todas las funciones cognitivas. Duerme y se despierta, respira solo, su corazón y otros órganos funcionan con normalidad, pero al mismo tiempo carece de movimiento, habla y reacción a los estímulos verbales. Esta afección puede durar meses o incluso años, pero el pronóstico es desfavorable: como regla general, el paciente eventualmente muere a causa de infecciones o escaras. La causa del estado vegetativo es una lesión masiva del prosencéfalo, a menudo con la muerte completa de la corteza cerebral. Esta condición también sirve como motivo para apagar los dispositivos.

Pero los pacientes en coma todavía tienen una oportunidad. En tratamiento adecuado y con un pronóstico favorable, una persona puede salir del coma. Las funciones del sistema nervioso central se restablecen gradualmente: reflejos, funciones autonómicas. Lo interesante es que, por regla general, su restauración se produce en el orden inverso a la opresión. A menudo, la recuperación de la conciencia se produce mediante confusión e incluso delirio, acompañada de movimientos descoordinados y, con menos frecuencia, convulsiones. Incluso si una persona recupera la capacidad de pensar, hablar y moverse, es muy importante qué tan bien la atiendan durante el coma, porque la inmovilidad puede provocar atrofia muscular y úlceras por decúbito, lo que requiere tratamiento adicional.

Desafortunadamente, hoy en Rusia el nivel de atención que se brinda a los pacientes en coma y en estado vegetativo no es el adecuado. Esta es la opinión de Sergei Efremenko, médico que se ocupa de este tipo de pacientes durante muchos años y jefe del departamento de reanimación y cuidados intensivos para pacientes neuroquirúrgicos del Instituto de Investigación de Atención de Emergencia N.V. Sklifosovsky. Según él, es este nivel el que muestra, en primer lugar, el estado moral de la sociedad y, en segundo lugar, el nivel de desarrollo de la medicina. "Desafortunadamente", dice Efremenko, "en nuestro país hoy no hay ni un solo institución medica, especializado en el tratamiento de este tipo de pacientes. En la mayoría de los casos, los pacientes en estado vegetativo están condenados a una muerte dolorosa, incapaces de vivir para ver una posible mejora de su condición, y al mismo tiempo provocan un sufrimiento insoportable a sus seres queridos”.

Ejemplos felices de salir del coma.

Hay que decir que la historia conoce muchos ejemplos felices de personas que salen de un coma prolongado y, en algunos casos, incluso regresan a la vida normal. Aunque la mayoría de estos casos no ocurrieron en Rusia, sino en el extranjero.

Por ejemplo, en 2003, el estadounidense Terry Wallis recuperó el sentido después de 19 años en coma, en el que cayó tras resultar herido en un accidente automovilístico. En 2005, el bombero estadounidense Don Herbert salió de un coma de 10 años después de permanecer atrapado sin aire durante 12 minutos. En 2007, el ciudadano polaco Jan Grzebski recobró el sentido después de haber estado en coma durante 18 años. Resultó herido tras verse implicado en un accidente de tren. Gracias a los cuidados de su esposa, salió de este estado sin atrofia muscular ni escaras y... supo que ahora sus cuatro hijos estaban casados ​​y que ahora tiene 11 nietos. Y finalmente, la mujer china Zhao Guihua, que llevaba 30 años en coma, despertó en noviembre de 2008. Su marido permaneció desinteresadamente junto a su cama y, además de cuidarla, mantuvo un contacto verbal constante, contándole los últimos acontecimientos y pronunciándole amables palabras de amor y apoyo. Y es muy posible que esto fuera precisamente lo más importante: como han demostrado estudios recientes, muchos de estos pacientes conservan la capacidad de oír y darse cuenta de lo que oyeron. Y esto puede cambiar radicalmente la opinión actual de que una persona en coma es una persona que ha perdido el conocimiento.

Nuevas oportunidades de contacto con una persona en coma

En general, el problema del coma, sin duda, requiere un estudio cuidadoso, porque el precio de un error aquí es demasiado alto. Desactivar los sistemas de soporte vital de acuerdo con los deseos del paciente (en los países donde se permite la eutanasia, cada persona puede solicitarlo con anticipación) o con el consentimiento de sus familiares puede quitarle la vida a una persona que, tal vez, Pronto recobrará el sentido. Además, la actitud de la mayoría de las personas y de los propios médicos de todo el mundo ante la posibilidad de la eutanasia es negativa.

Por ejemplo, el Dr. Efremenko está profundamente convencido de que el problema del coma y las enfermedades incurables no pueden vincularse con el problema de la eutanasia, ya que va en contra de los principios morales de cualquier médico y se opone al mensaje principal de curación "Non nocere" - " no hagas daño”. “También puede existir un riesgo de error, aunque sea de una millonésima parte por ciento”, afirma el médico. Recuerda que la ortodoxia es la religión titular de nuestro país y sus cánones no aceptan categóricamente ni el asesinato ni el suicidio. Sólo Dios está a cargo de nuestras vidas, así como de nuestro sufrimiento. Sin embargo, esto también se aplica a otras religiones, añade Efremenko.

Este pregunta dificil Tanto más cuanto que estudios recientes han confirmado que el 30% de los pacientes comatosos muestran realmente signos de conciencia. Una nueva interfaz cerebro-computadora ayudó a determinar esto, con la ayuda de la cual los científicos pudieron observar las profundidades del cerebro antes inaccesibles de una persona inmovilizada y aparentemente separada de la realidad.

El estudio, organizado por el grupo de investigación germano-belga sobre el coma bajo la dirección del profesor Stephen Loreese, se construyó utilizando un ordenador cuyo programa especial leía los resultados de los encefalogramas de dos grupos: pacientes en estado de coma y gente sana del grupo de control. Los encefalogramas se obtuvieron de las respuestas de los sujetos a preguntas simples, donde todos tenían que elegir la respuesta correcta usando palabras simples“sí”, “no”, “adelante” y “parar”. ¡Fue una verdadera sensación que tres de cada diez personas que estaban en coma respondieran correctamente a la mayoría de las preguntas! Esto significa que hoy los médicos no saben todo sobre los matices de esta enfermedad y que en el futuro tendrán la oportunidad, a través del contacto establecido con estos pacientes, no sólo de hacer un diagnóstico preciso y calcular las posibilidades de recuperación, sino también de Descubra de ellos lo que necesitan y están satisfechos con la atención.

Los resultados de este prometedor estudio fueron presentados en la reunión anual de la Sociedad Europea de Neurología (ENS) y fueron muy elogiados por científicos de diferentes países.

¿Cómo evalúan nuestros médicos rusos estos estudios? Finalmente le preguntamos al Dr. Efremenko sobre esto. “En el estudio del coma y los estados vegetativos, la ciencia todavía se encuentra en las orillas de un vasto océano de conocimiento”, señaló. "Ni siquiera nos hemos mojado los pies todavía". Sólo cuando tengamos información completa y precisa sobre el coma y los estados vegetativos podremos realmente tomar decisiones sobre el destino de los pacientes”.

IA No. FS77−55373 de 17 de septiembre de 2013, emitida por el Servicio Federal de Supervisión de Comunicaciones, tecnologías de la información y comunicaciones de masas (Roskomnadzor). Fundador: PRAVDA.Ru LLC

El coma es una de las condiciones más misteriosas.

¿Cómo salir del coma y qué pasa después?

El coma se considera tradicionalmente un estado intermedio entre la vida y la muerte: el cerebro del paciente no responde a los estímulos externos, la conciencia se desvanece, solo quedan los reflejos más simples... Los médicos suelen aconsejar a los familiares de un paciente en coma que esperen a que despierte recuperarse por sí solo o, si el coma dura mucho tiempo, desconectarlo del sistema de soporte vital.

Después del coma: una personalidad diferente

A veces a las personas que han sobrevivido a un coma les suceden cosas que son difíciles de explicar racionalmente. Entonces, habiendo recibido una lesión en la cabeza. La inglesa Heather Howland, de 35 años, de repente pasó de ser una esposa y madre ejemplar a una dama obsesionada sexualmente.

El accidente ocurrió en mayo de 2005. Heather sufrió varias hemorragias cerebrales y estuvo en coma durante diez días. Cuando Heather fue dada de alta del hospital, su marido Andy se despidió para cuidar de su esposa. Al principio no notó nada extraño. Tres meses después, Heather salió de casa por primera vez. Ella fue a la tienda. Andy, que observaba a su esposa desde la ventana, quedó asombrado al ver que ella se acercaba a la casa de enfrente y hablaba con el trabajador que estaba haciendo reparaciones en ausencia de los dueños. Luego ambos subieron a la terraza y cerraron la puerta tras ellos. A través del cristal se veía que un hombre y una mujer se estaban besando...

Desde entonces, la vida de Andy se ha convertido en una completa pesadilla. Heather no extraña a ningún hombre. Tan pronto como se queda sola, se dirige a un bar para solteros y allí conoce a buscadores de aventuras sexuales. De vez en cuando, los conocidos llaman a Andy al trabajo y le piden que venga urgentemente a recoger a su esposa, que se comporta de manera inapropiada y molesta a los extraños.

Los médicos creen que la lesión en la cabeza provocó la irritación de los centros cerebrales responsables de la sexualidad. Le recetaron a la mujer un tratamiento especial con medicamentos que suprimen el deseo sexual.

La propia Heather quiere cambiar la situación. Ella aceptó voluntariamente no salir de casa durante el período de tratamiento. La señora dice que después de recuperarse tuvo más de 50 parejas sexuales. “Me desperté en el hospital con una necesidad increíble de tener relaciones sexuales todo el tiempo”, dice, “y no importaba con quién. No me reconozco. Después de todo, no soy de esos que se encuentran con hombres en la calle y los invitan a casa para tener sexo”.

Hace relativamente poco tiempo, apareció información en los periódicos sobre Zoe Bernstein, residente de California, de 6 años. Después del accidente automovilístico, la niña pasó aproximadamente un mes en coma y cuando despertó sus familiares no la reconocieron.

"Se convirtió en una persona completamente diferente", dice la madre de Zoe. - La niña desarrolló el llamado trastorno por déficit de atención. Un niño modelo convertido en un pequeño gamberro. Aunque tal vez esto no sea tan malo: después del accidente comenzó a parecerse más a sus compañeros. Por otro lado, esta es una chica completamente diferente, y la vieja Zoe que era antes del accidente automovilístico probablemente nunca regresará”.

Hace varios años, una mujer croata de 13 años cayó en coma durante 24 horas después de un accidente automovilístico. Cuando la niña se despertó, resultó que hablaba alemán con fluidez. Antes de eso, estudió alemán en la escuela, pero no tuvo mucho éxito. ¡Pero después del coma, la niña se olvidó por completo de su croata nativo!

Y el británico Chris Birch, de 26 años, entró en coma tras recibir un fuerte golpe durante un entrenamiento de rugby. “Cuando recobré el sentido, rápidamente me di cuenta de que mi orientación había cambiado”, dice Chris. "Me volví gay y lo di por sentado".

Según el psiquiatra Miho Milas, estos casos son conocidos por la ciencia. Quizás el secreto esté en una memoria genética inesperadamente despertada. ¿Y si después del coma pudiera habitarnos una personalidad humana completamente diferente?

vida interior

Durante mucho tiempo, los médicos estuvieron convencidos de que en la fase comatosa el cerebro del paciente está dormido y no es consciente de lo que sucede a su alrededor. Aunque hay muchos casos en los que, después de salir del coma, la gente dijo que escuchó y entendió todo lo que estaba sucediendo, pero no pudo reaccionar. Los neurocirujanos en Gran Bretaña lograron demostrar que una persona en coma no se convierte en "vegetal". "En absoluto: es capaz de pensar e incluso reaccionar ante las palabras que se le dirigen.

2000: el canadiense Scott Routley sufrió un accidente automovilístico y entró en coma. A pesar del padecimiento, el paciente podía abrir los ojos, mover los dedos y distinguir entre el día y la noche. Este paciente se interesó por el profesor Adrian Owen de la Universidad de Cambridge, quien, junto con sus colegas, desarrolló una técnica especial que permite "leer" los pensamientos de las personas en coma.

Después de escanear el cerebro de Scott, los investigadores le hicieron una serie de preguntas que se esperaba que tuvieran una respuesta positiva o negativa. Al mismo tiempo, el tomógrafo registró cualquier manifestación de actividad cerebral. Los investigadores concluyeron que Scott es consciente de quién es y dónde está, y reacciona a estímulos externos. En particular, “respondió” que no sentía dolor.

Posteriormente, un grupo de científicos examinó a una joven de 23 años cuyo cerebro resultó dañado tras el accidente. El paciente no podía moverse ni hablar. Cuando los científicos le pidieron a la niña que se imaginara jugando tenis, los escáneres revelaron un aumento de actividad en las partes del cerebro responsables de las funciones motoras. Lo mismo se observó al escanear los cerebros de voluntarios sanos que participaron en el experimento. Según el Dr. Owen, estos resultados demuestran que la paciente es al menos capaz de escuchar el discurso que se le dirige y responder mentalmente a él.

Por tanto, la respuesta a la pregunta de si es aceptable la eutanasia de personas que han estado en coma durante mucho tiempo se vuelve aún más controvertida.

regreso milagroso

Algunos expertos aconsejan "comunicarse" más con un paciente en coma, hablar con él, contarle algunas historias; en su opinión, esto permite a la persona en coma mantener contacto con la vida real y aumenta las posibilidades de sacarlo del estado vegetativo. .

No son raros los casos en los que las personas salen del coma contrariamente a las predicciones de los médicos. Un residente de la ciudad británica de Westonsuper-Mare (30 km al oeste de Bristol) sacó a su esposa del coma... ¡con ayuda de malas palabras!

Yvonne Sullivan tuvo un parto fallido. La niña murió y ella misma sufrió una grave intoxicación sanguínea. Al enterarse de la muerte del bebé, la mujer cayó en un estado de inconsciencia y no salió de él durante dos semanas.

Finalmente, los médicos sugirieron quitarle el soporte vital. Al enterarse de esto, el marido de Yvonne Dom se enojó tanto que agarró de la mano a su esposa inconsciente y comenzó a gritarle, reprochándole que no quería entrar en razón. Después de 2 horas, Yvonne de repente comenzó a respirar por sí sola y después de otros 5 días recuperó la cordura. Según los médicos, lo que ayudó fue la “golpeada” del marido.

Alice Lawson, de tres años, natural de Scunthorpe (Inglaterra), luce hoy una niña completamente sana y alegre. ¿Quién hubiera creído que hace dos años ella era prácticamente una “planta” y que los médicos iban a matar a un paciente desesperado para trasplantar órganos a un donante? Pero en el último momento ocurrió un milagro y la niña salió del coma.

Cuando tenía un año, Alice sufrió meningitis y un derrame cerebral que le provocó insuficiencia renal. No podía respirar por sí sola; la vida en ella estaba sustentada únicamente por el equipo. En marzo, los padres decidieron apagar el dispositivo de respiración artificial y firmaron un permiso para extraer los órganos de su hija para posteriores trasplantes. El día anterior, el matrimonio Lawson pasó toda la noche en la cuna de la niña. La madre de Alice, Jennifer, le trajo globos, que la niña adoraba cuando estaba sana.

Habló con su hija y le contó cuánto la amaban todos sus familiares. Por la mañana, a Alice le dieron una inyección de morfina y la desconectaron del equipo. Jennifer la tomó en sus brazos y la besó. En la sala contigua ya esperaba un equipo de trasplantes. De repente, los médicos notaron que la niña... respiraba por sí sola. ¡Estaba viva!

Por supuesto, la niña no se recuperó inmediata y completamente. Durante algún tiempo, las reacciones de Alice estuvieron al nivel de un bebé; ni siquiera podía mantener la cabeza erguida. Además, una de sus piernas sigue siendo más corta que la otra, pero esto se puede corregir con cirugía. Ahora el niño va a correccional. kindergarten. Dibuja y anda en bicicleta personalizada especialmente para ella. Los familiares esperan que con el tiempo Alisa mejore y alcance a sus compañeros en términos de desarrollo.

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Salir del coma después de un derrame cerebral

¿Por qué y bajo qué circunstancias se desarrolla el coma durante un derrame cerebral?

El accidente cerebrovascular se considera muy enfermedad peligrosa, que más a menudo que otros provoca la discapacidad del paciente e incluso su muerte. El coma durante un accidente cerebrovascular se desarrolla como resultado de una muerte extensa de las células cerebrales debido a un ataque hemorrágico o isquémico.

Un avance en las paredes de los vasos sanguíneos debido a un fuerte aumento inesperado de la presión provoca una hemorragia en el cerebro y, bajo la influencia de toda la masa de sangre, comienza la compresión en los lugares de daño y la formación de edema.

Con el desarrollo de un ataque isquémico, el coma comienza solo en el caso de un daño extenso a las neuronas que dejan de recibir suficiente oxígeno. Con un curso más leve, esta complicación se puede prevenir o, con la ayuda de medidas de reanimación, el paciente puede recuperar rápidamente la conciencia.

Características de los síntomas del coma después de un derrame cerebral.

Traducido del griego, coma significa dormir. En las etapas más profundas de este trastorno, es simplemente imposible despertar al paciente u obligarlo a reaccionar de alguna manera ante influencias externas. La persona parece estar desconectada de la vida: no hay reflejos, las pupilas se estrechan y no responden a la exposición a la luz, el cuerpo no responde al dolor, se notan micción y defecación involuntarias.

El coma después de un derrame cerebral puede durar de dos a seis días y, en casos raros, varios meses o incluso años. Una persona, por regla general, puede ingerir alimentos debido a la conservación del reflejo de deglución, pero en otras capacidades existe de forma vegetativa.

El coma, al igual que otras enfermedades y anomalías en el funcionamiento del sistema nervioso central debido a complicaciones de la patología subyacente, se caracteriza por una progresión gradual. Además, caracteriza el coma durante un accidente cerebrovascular: el pronóstico del curso y el éxito del tratamiento de la enfermedad subyacente en el futuro.

Como regla general, durante un ataque hemorrágico, las manifestaciones de la primera etapa del daño se pueden notar ya en los primeros minutos de hemorragia en el cerebro: visión borrosa, mareos, confusión y nubosidad de la conciencia, o somnolencia inusualmente intensa, náuseas.

Cómo cuidar a un paciente en coma

Cuando una persona está en coma después de sufrir un derrame cerebral, necesita cuidados constantes. En primer lugar, esto se aplica a la presencia constante de personal médico especialmente capacitado en las cercanías.

El paciente necesita ser alimentado con regularidad; el médico decide el número de comidas. Además, es importante tomar medidas para prevenir la formación de escaras. Durante un estado comatoso, una persona no siente nada en absoluto y no puede moverse, por lo que la formación de escaras es inevitable en ausencia de medidas preventivas especiales.

El proceso de salida de un paciente del coma

La recuperación del paciente del coma después de un derrame cerebral es siempre gradual, y las funciones corporales perdidas regresan en el mismo orden en que se perdieron.

1. Inicialmente, los reflejos faríngeos y corneales, la respuesta muscular y piel, el paciente ya puede mover los dedos.
2. Luego se reanudan el habla y la conciencia, pero al mismo tiempo pueden producirse confusión y nubosidad de la conciencia, delirios y alucinaciones.

Esto suele ocurrir de tal manera que el funcionamiento del cuerpo no se restablece por completo hasta después de varios meses y, en ocasiones, el habla y la memoria se pierden para siempre.

Durante el período de recuperación, el paciente y sus familiares deben tener paciencia y no perder la esperanza de la restauración completa del cuerpo y de todas las funciones de la actividad nerviosa.

Incluso los pequeños avances, por ejemplo, la capacidad de atarse un cinturón por sí solo, pronunciar palabras o escribir cartas, deberían provocar un deseo persistente de aprender más.

Las células cerebrales que mueren después de un ataque no se recuperarán, pero otra área puede funcionar para ellas, por lo que todas las habilidades perdidas pueden recuperarse por completo.

Es un error creer que un estado de coma durante un accidente cerebrovascular no tendrá consecuencias y que una persona se recuperará rápidamente de la patología o se sentirá muy bien de inmediato. En realidad, la dinámica de los procesos de restauración del pleno funcionamiento del cuerpo siempre se caracteriza por subidas y bajadas. A veces, las diferencias entre ellos son casi invisibles, a veces se desarrolla un deterioro notable de la condición, pero a pesar de esto, el cerebro humano nunca revela completamente sus capacidades, por lo que siempre uno debe esperar el éxito. Creer en un buen resultado es una parte integral del tratamiento exitoso.

Coma después de un derrame cerebral

Coma debido a un derrame cerebral.

¿Qué es el coma?

En diciembre de 1999, una enfermera estaba alisando las sábanas debajo de un paciente cuando de repente se sentó y exclamó: "¡No hagas eso!". Si bien esto no es nada inusual, fue una sorpresa para los amigos y familiares de la paciente: Patricia White Bull había estado en coma profundo durante 16 años. Los médicos le dijeron a familiares y amigos que ella nunca se recuperaría.

¿Cómo puede una persona salir del coma después de estar tanto tiempo en él? ¿Qué causa que las personas caigan en coma en primer lugar? ¿Cuál es la diferencia entre estar en coma y estar en estado vegetativo? Existen muchos conceptos erróneos y confusión sobre el estado inconsciente conocido como coma. En este artículo, aprenderá sobre los procesos fisiológicos que causan el coma, en qué se diferencia el coma en la vida real del coma que se muestra en la televisión y con qué frecuencia las personas se despiertan después de estar en coma durante meses o incluso años.

¿Qué es exactamente un coma?

La palabra coma proviene del griego koma. que significa "estado de sueño". Pero estar en coma no es lo mismo que dormir. Puedes despertar a los que están durmiendo hablándoles o tocándolos. No se puede decir lo mismo de una persona en coma: vive y respira, pero de forma inconsciente. No puede responder a ningún estímulo (como el dolor o el sonido de una voz) ni realizar acciones independientes. El cerebro todavía está funcionando, pero en realidad nivel básico. Para entender esto, primero debemos observar las partes del cerebro y cómo funcionan.

El cerebro se compone de tres partes principales: el cerebro, el cerebelo y el tronco del encéfalo. El cerebro es la parte más grande del cerebro. Constituye la mayor parte del cerebro. El cerebro controla funciones cognitivas y sensoriales como la inteligencia, la memoria, el pensamiento y las emociones. El cerebelo está en la parte posterior del cerebro y controla el equilibrio y el movimiento. El tronco del encéfalo conecta los dos hemisferios del cerebro con la médula espinal. Ella controla su respiración. presión arterial, ciclos de sueño, conciencia y otras funciones corporales. Además, existen grandes masas de neuronas debajo del cerebro llamadas tálamo. Esta área pequeña pero muy importante actúa como un "relé" de los impulsos sensoriales en la corteza cerebral. Para obtener una explicación más detallada de la función cerebral, observe cómo funciona su cerebro.

Los científicos creen que la conciencia depende de la transmisión constante de señales químicas desde el tronco del encéfalo y el tálamo del cerebro. Estas áreas, conectadas por vías neuronales, se denominan sistema de activación reticular (RAS). Cualquier interrupción en estas señales puede provocar un estado alterado de conciencia.

Un estado vegetativo es un tipo de coma que presenta un estado de conciencia consciente pero inconsciente. Muchos de los pacientes que se encuentran en estado vegetativo han estado previamente en coma y al cabo de unos días o semanas desarrollan un estado de inconsciencia en el que tienen los párpados abiertos dando la impresión de que están despiertos. Los pacientes en este estado de conciencia pueden comportarse de tal manera que sus familiares crean erróneamente que finalmente han salido del coma y son comunicativos. Tales acciones pueden incluir gruñir, bostezar y mover la cabeza y las extremidades. Sin embargo, estos pacientes en realidad no responden a ningún estímulo interno o externo, lo que indica que aún persiste un daño cerebral extenso. El resultado de los pacientes cuyo estado vegetativo dura un mes o más suele ser malo y los médicos utilizan el término estado vegetativo persistente.

Otros estados de conciencia

• Catatonia: las personas en este estado no se mueven, no hablan y, en general, no hacen contacto visual con otras personas. Esto podría ser una señal trastornos mentales, como la esquizofrenia.
• Estupor: el paciente sólo puede despertarse mediante estímulos vigorosos acompañados de actividad física que no implique estímulos incómodos o agravantes.
• Somnolencia: representa un sueño ligero caracterizado por una leve excitación y períodos de actividad.
• Comunicación con los ojos: las personas con esta rara enfermedad neurológica tienen plena capacidad de pensar y razonar, pero están completamente paralizadas excepto para abrir y cerrar los ojos (que a veces utilizan para comunicarse). Los accidentes cerebrovasculares u otras causas que causan daño al tronco del encéfalo, pero no al cerebro en sí, pueden provocar este síndrome.
• Muerte cerebral: las personas con esta enfermedad no muestran signos de función cerebral. Aunque su corazón todavía late, no pueden pensar, moverse, respirar ni realizar ninguna función corporal. Una persona con “muerte cerebral” no puede responder a estímulos dolorosos, respirar sin ayuda ni digerir alimentos. Legalmente, el paciente es declarado muerto y se puede considerar la donación de órganos según los deseos del paciente o su familia.

¿Cómo cae la gente en coma?

Coma inducido médicamente

Cuando el cuerpo sufre una lesión, se repara a sí mismo mediante varios mecanismos, incluida la inflamación, que puede cortar el flujo de oxígeno y sangre al cerebro. Al poner a un paciente en coma, los médicos esencialmente ponen el cerebro en hibernación, reduciendo la cantidad de flujo sanguíneo y oxígeno que utiliza el cerebro. Esto ayuda a proteger contra el daño a los tejidos mientras el cuerpo del paciente tiene la oportunidad de recuperarse.

En el otoño de 2004, médicos de Wisconsin indujeron un coma de siete días a una niña de 15 años con rabia, una enfermedad que devasta el cerebro y a menudo provoca la muerte. Después de salir del coma, la niña comenzó a recuperarse.

Las enfermedades que afectan el cerebro y las lesiones cerebrales traumáticas pueden provocar coma. Si una persona ha sufrido una lesión grave en la cabeza, la lesión puede hacer que el cerebro se mueva hacia adelante y hacia atrás dentro del cráneo. El movimiento del cerebro dentro del cráneo puede desgarrar vasos sanguineos y fibras nerviosas, lo que provoca inflamación del cerebro. Este tumor ejerce presión sobre los vasos sanguíneos, bloqueando el flujo de sangre (y con él, el oxígeno) al cerebro. Partes del cerebro privadas de oxígeno y hambrientas comienzan a morir. Algunas infecciones de la cabeza y médula espinal(p. ej., encefalitis o meningitis) también pueden causar inflamación del cerebro. Las afecciones que provocan un exceso de sangre dentro del cerebro o el cráneo, como una fractura de cráneo o una rotura de aneurisma (accidente cerebrovascular hemorrágico), también pueden provocar hinchazón y daños mayores al cerebro.

Un tipo de accidente cerebrovascular llamado accidente cerebrovascular isquémico también puede provocar coma. Este accidente cerebrovascular ocurre cuando se bloquea la arteria que suministra sangre al cerebro. Cuando el cerebro está bloqueado, le falta sangre y oxígeno. Si es muy grande, la persona puede caer en estupor o coma.

En las personas con diabetes, el cuerpo no produce suficiente cantidad de la hormona insulina. Debido a que la insulina ayuda a las células a utilizar la glucosa para obtener energía, la falta de la hormona hace que los niveles de glucosa en sangre aumenten (hiperglucemia). Por el contrario, cuando la insulina está en una proporción incorrecta, en exceso, los niveles de azúcar en sangre pueden bajar demasiado (hipoglucemia). Si los niveles de azúcar en sangre son muy altos o demasiado bajos, una persona puede caer en coma diabético.

El coma también puede ser causado por tumores cerebrales, sobredosis de alcohol o drogas, trastornos convulsivos, falta de oxígeno al cerebro (como por ahogamiento) o presión arterial muy alta.

Una persona puede caer en coma de forma inmediata o gradual. Si una infección u otra enfermedad causa un coma, por ejemplo, la persona puede experimentar temperatura alta, se mareará o parecerá letárgico antes de caer en coma. Si la causa es un derrame cerebral o una lesión grave en la cabeza, las personas pueden caer en coma casi de inmediato.

¿Cómo saber si alguien está en coma?

El coma puede verse diferente según la situación. Algunas personas pueden permanecer completamente quietas y no responder. Otros se contraerán o se moverán involuntariamente. Si los músculos respiratorios están dañados, la persona no podrá respirar por sí sola.

Los médicos en los Estados Unidos evalúan a los pacientes potencialmente comatosos basándose en una de dos escalas: la Escala de Coma de Glasgow y la Escala de Rancho Los Amigos. determinando el grado de deterioro mental asignando una puntuación de tres a 15, siendo el tercer grado el coma más profundo, y en el 15 se suelen sacar y sacar. Los puntos de la escala se basan en tres parámetros principales:

La escala Rancho Los Amigos, desarrollada por médicos del Hospital Rancho Los Amigos en California, ayuda a los médicos a monitorear la dinámica de recuperación después del coma de una persona que ha sufrido una lesión en la cabeza. Esto es más útil durante las primeras semanas o meses después de la lesión.

Según los resultados de estas dos escalas, los médicos diagnostican a los pacientes con uno de cuatro estados de conciencia.

• Comatoso y sin respuesta: el paciente no puede moverse ni responder a los estímulos.
• Comatoso pero receptivo: el paciente no responde a los estímulos, pero hay reacciones como movimiento o frecuencia cardíaca rápida.
• Consciente pero no responde: el paciente puede ver, oír, tocar y saborear, pero no puede responder.
• Consciente y receptivo: el paciente está fuera del coma y puede responder a las órdenes.

"Coma de telenovela"

En las telenovelas, los personajes suelen caer en coma después de un accidente automovilístico. La actriz herida yace en una cama de hospital (su maquillaje permanece en excelentes condiciones, por supuesto). Los médicos y familiares están constantemente junto a su cama, instándola a vivir. Dentro de unos días tendrá los ojos bien abiertos y saludará a su familia y a sus médicos como si nada hubiera pasado.

Desafortunadamente, un “coma de telenovela” tiene poco en común con un coma en la vida real. Cuando un equipo de investigadores estudió nueve telenovelas transmitidas durante un período de 10 años, encontraron que el 89 por ciento de los personajes de telenovelas se recuperaron por completo. Sólo el 3 por ciento de los héroes permaneció en estado vegetativo y el 8 por ciento murió (dos de estos héroes "volvieron a la vida"). De hecho, la supervivencia en coma es del 50 por ciento o menos, y menos del 10 por ciento de las personas que salen del coma se recuperan por completo. Aunque las telenovelas no están muy alejadas de la realidad en muchos otros aspectos, a los autores del estudio les preocupaba que un "coma de telenovela" pudiera generar expectativas poco realistas entre los seres queridos de personas que están en coma en la vida real.

¿Cómo “tratan” los médicos a los pacientes en coma?

No existe ningún tratamiento que pueda sacarlo del coma. Sin embargo, el tratamiento puede prevenir mayores daños físicos y neurológicos.

En primer lugar, los médicos se aseguran de que el paciente no esté en peligro inmediato de morir. Esto puede requerir colocar un tubo en la tráquea del paciente a través de la boca y conectar al paciente a un respirador o ventilador. Si existen otras lesiones graves o potencialmente mortales en el resto del cuerpo, se considerarán en orden descendente de importancia. Si el exceso de presión en el cerebro ha provocado el coma, los médicos pueden reducirlo quirúrgicamente colocando tubos dentro del cráneo y drenando el líquido. Un procedimiento llamado hiperventilación, que aumenta la frecuencia respiratoria para comprimir los vasos sanguíneos del cerebro, también puede aliviar la presión. El médico también puede recetarle al paciente medicamentos para prevenir las convulsiones. Si a una persona en coma se le diagnostica una sobredosis de drogas o una afección como un nivel muy bajo de azúcar en la sangre que es responsable del coma, los médicos intentan corregirlo lo más rápido posible. Los pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo pueden someterse a procedimientos o recibir medicamentos especiales para intentar restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.

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Los médicos pueden utilizar pruebas de imágenes como la resonancia magnética (MRI) o tomografía computarizada(CT) para observar el interior del cerebro y buscar tumores, presión y cualquier signo de daño al tejido cerebral. La electroencefalografía (EEG) es una prueba que se utiliza para detectar cualquier anomalía en la actividad eléctrica del cerebro. También puede mostrar tumores cerebrales, infecciones y otras causas que pueden provocar coma. Si un médico sospecha una infección como meningitis, puede realizar una punción lumbar para hacer un diagnóstico. Para realizar esta prueba, el médico inserta una aguja en la columna del paciente y extrae una muestra de líquido cefalorraquídeo para analizarla.

Una vez que la condición del paciente se haya estabilizado, los médicos se concentrarán en mantenerlo lo más saludable posible. Los pacientes que caen en coma son susceptibles a la neumonía y otras infecciones. Muchos pacientes que caen en coma permanecen en la unidad de cuidados intensivos (UCI) del hospital, donde los médicos y enfermeras pueden controlarlos constantemente. Las personas que están en coma durante mucho tiempo pueden recibir fisioterapia para prevenir daños musculares a largo plazo. Las enfermeras también los mueven periódicamente para prevenir escaras, llagas dolorosas en la piel causadas por permanecer en una posición durante demasiado tiempo.

Debido a que los pacientes comatosos no pueden comer ni beber por sí solos, reciben nutrientes y líquidos a través de un tubo en una vena o mediante alimentación con biberón para que no mueran de hambre ni se deshidraten. Los pacientes en coma también pueden recibir electrolitos, sales y otras sustancias que ayudan a regular los procesos corporales.

Si un paciente está en coma y depende de un ventilador para respirar durante mucho tiempo, es posible que le inserten un tubo especial que va directamente a la tráquea a través de la parte frontal de la garganta (traqueotomía). Un tubo insertado por la parte frontal de la garganta puede permanecer en su lugar durante un largo período de tiempo porque requiere menos mantenimiento y no daña. telas suaves boca y parte superior de la garganta. Dado que un paciente en coma no puede orinar por sí solo, se insertará un tubo de goma llamado catéter directamente en el vejiga para eliminar la orina.

Decisión difícil

Cuidar a un cónyuge o a un miembro de la familia en coma o en estado vegetativo ya es bastante difícil, pero cuando la condición persiste durante mucho tiempo, es posible que la familia tenga que tomar algunas decisiones muy difíciles. En los casos en que una persona no puede despertar del coma lo suficientemente rápido, la familia debe decidir si mantiene a su ser querido conectado a un ventilador y a una sonda de alimentación de forma indefinida. O dejar de sustentar su vida y permitir que la persona muera.

Si la persona en cuestión ha escrito un testamento que incluye directivas médicas, esta decisión es mucho más fácil de tomar porque los miembros de la familia pueden simplemente seguir los deseos de la persona en coma. A falta de testamento, la familia debe consultar cuidadosamente con los médicos para determinar qué es lo mejor para el paciente.

En varios casos, la decisión fue lo suficientemente controvertida como para terminar en los tribunales y en los titulares. En 1975, Karen Ann Quinlan, de 21 años, sufrió un daño cerebral severo y cayó en un estado vegetativo permanente después de tomar una peligrosa mezcla de sedantes y alcohol. Su familia acudió a los tribunales para que le quitaran a Karen la sonda de alimentación y la máquina que la ayuda a respirar. En 1976, un tribunal de Nueva Jersey estuvo de acuerdo. Sin embargo, Karen comenzó a respirar por sí sola después de que los médicos le quitaron el respirador. Vivió hasta 1985, cuando murió de neumonía.

Un caso posterior generó batallas aún mayores en los tribunales, que llegaron hasta la oficina principal de los albaceas. En 1990, el corazón de Terri Schiavo dejó de latir temporalmente debido a complicaciones de la bulimia. Sufrió un daño cerebral severo y cayó en un estado vegetativo permanente. Su esposo y sus padres acudieron a los tribunales para que un juez determinara si se podía retirar la sonda de alimentación. Su disputa llegó al Congreso e incluso atrajo la atención del presidente George W. Bush. Finalmente le quitaron la sonda de alimentación. Terri murió en marzo de 2005.

¿Cómo “salen” las personas del coma?

La rapidez con la que una persona se recupera del coma depende de la causa que lo causó y de la gravedad del daño cerebral. Si la causa fue un problema metabólico como la diabetes y los médicos lo trataron con medicamentos, entonces la persona puede salir del coma relativamente rápido. Muchos pacientes que caen en coma por una sobredosis de drogas o alcohol también pueden recuperarse después de su sistema circulatorio se le eliminará la sustancia que causó el coma. Coma causado por masiva lesión cerebral o un tumor cerebral puede ser más difícil de tratar y puede provocar un coma mucho más prolongado o irreversible.

La mayoría de los comas duran entre dos y cuatro semanas. La recuperación suele ser gradual y los pacientes muestran cada vez más signos de "despertar" a medida que pasa el tiempo. Puede que estén "despiertos" y lo demuestren sólo unos minutos el primer día, pero poco a poco permanecen despiertos cada vez más tiempo. Las investigaciones muestran que la recuperación de un paciente de un estado comatoso está muy relacionada con su grado de coma en la Escala de Coma de Glasgow. La mayoría de las personas (87 por ciento) que entran en coma en etapa tres o cuatro dentro de las primeras 24 horas tienen probabilidades de morir o permanecer en estado vegetativo. En el otro extremo de la escala, alrededor del 87 por ciento de los que están en coma reciben una calificación entre 11 y 15 en la escala. La probabilidad de que salgan del coma es muy alta.

Algunas personas salen del coma sin ninguna discapacidad física o mental, pero la mayoría requiere al menos algún tratamiento para recuperar sus habilidades físicas y mentales. Es posible que tengan que volver a aprender a hablar, caminar e incluso comer. Es posible que otros nunca se recuperen por completo. Pueden recuperar algunas funciones (como la respiración y la digestión) y entrar en estado vegetativo, pero nunca responderán a los estímulos.

Despertares asombrosos

La historia de Patricia White Bull es sólo una de las muchas historias sorprendentes sobre el “despertar” del coma. En abril de 2005, Donald Herbert "despertó" de forma sorprendente. En 1995, un bombero resultó gravemente herido cuando el techo de un edificio en llamas se derrumbó sobre él. Permaneció en coma durante diez años. Sin embargo, cuando los médicos le recetaron medicamentos comúnmente utilizados para tratar la enfermedad de Parkinson, la depresión y el trastorno por déficit de atención, Donald se despertó y habló con su familia durante 14 largas horas. Lamentablemente, murió unos meses después de neumonía.

No solo hay historias asombrosas"despertar" del coma: los médicos han registrado varios casos de pacientes con daño cerebral grave que de repente recuperaron el conocimiento y hablaron con sus familiares y amigos. Sin embargo, estos son casos bastante raros. En la mayoría de los casos, los pacientes “despiertan” a los pocos días o semanas de entrar en coma, o permanecen en coma o estado vegetativo por el resto de sus vidas.

- un estado entre la vida y la muerte asociado con una derrota total y una alteración del cerebro y de todo sistemas fisiológicos. Se trata de una especie de reacción protectora del organismo, que tiene un pronóstico insatisfactorio. La probabilidad de recuperarse del coma rara vez se registra y requiere rehabilitación a largo plazo.

¿Por qué el paciente cae en coma?

El coma durante un ictus es consecuencia de una apoplejía, acompañada de hemorragia cerebral y que conduce a un estado de inconsciencia con pérdida parcial de reflejos.

También existen accidentes cerebrovasculares isquémicos, caracterizados por daño a los vasos sanguíneos del cerebro.

Una persona puede llegar a este estado debido a una serie de factores:

• hemorragia cerebral interna que ocurre cuando aumenta la presión en uno de los segmentos;
• isquemia: suministro de sangre insuficiente a cualquier órgano;
• edema cerebral como consecuencia de disfunción hormonal e hipoxia de las células cerebrales;
• ateroma (degeneración) de las paredes vasculares;
• intoxicación del cuerpo;
• colagenosis, caracterizadas por cambios en los tejidos conectivos (capilares);
• depósito (angiopatía) en vasos cerebrales proteína beta amiloide;
• falta aguda de vitaminas;
• enfermedades de la sangre.

El coma se diagnostica con menos frecuencia y suele ir acompañado de una recuperación espontánea del mismo. Con hemorragia hemorrágica, el coma es peligroso porque conduce a la necrosis de grandes áreas del cerebro.

Cómo determinar quién

El significado literal de la palabra coma es sueño profundo. De hecho, un paciente en coma después de un derrame cerebral parece alguien que está durmiendo. La persona vive, pero es imposible despertarla, ya que hay una total falta de reacción.

Hay una serie de signos para distinguir el coma del muerte clínica, desmayos o sueño profundo. Estos incluyen:

• inconsciencia prolongada;
• actividad cerebral débil;
• respiración apenas pronunciada;
• pulso apenas palpable;
• falta de reacción pupilar a la luz;
• latidos del corazón apenas perceptibles;
• alteración del intercambio de calor;
• evacuaciones intestinales y micción espontáneas;
• Falta de respuesta a los estímulos.

Los síntomas anteriores se manifiestan individualmente en cada persona. En algunos casos, continúa la manifestación de reflejos básicos. La preservación parcial de la respiración espontánea a veces no requiere conexión a dispositivos, y la presencia de funciones de deglución le permite rechazar la alimentación a través de una sonda. A menudo, el coma se acompaña de una reacción a estímulos luminosos con movimientos espontáneos.

El estado comatoso se desarrolla rápidamente. Sin embargo, en el caso del accidente cerebrovascular isquémico, es posible el reconocimiento temprano del coma.

Las consecuencias de un derrame cerebral se pueden predecir si una persona presenta los siguientes síntomas:

• mareado;
• la visión disminuye;
• aparece somnolencia;
• la conciencia está confusa;
• el bostezo no cesa;
• dolor de cabeza intenso;
• las extremidades se adormecen;
• el movimiento se ve interrumpido.

La respuesta oportuna a las señales de advertencia brinda a las personas una oportunidad adicional de vivir y posteriormente pronóstico favorable curso de la enfermedad.

Grados de coma durante un accidente cerebrovascular

El coma post-ictus es un fenómeno bastante raro (registrado en el 8% de los casos). Ésta es una condición muy grave. Puede predecir correctamente las consecuencias determinando el grado de coma.

En medicina, existen 4 grados de desarrollo del coma durante los accidentes cerebrovasculares:

1. El primer grado se caracteriza por letargo, que se manifiesta por una falta de respuesta al dolor y a los estímulos. El paciente puede hacer contacto, tragar, darse la vuelta ligeramente y realizar acciones simples. Tiene un pronóstico positivo.
2. El segundo grado se manifiesta por la supresión de la conciencia, sueño profundo, falta de reacciones, constricción de las pupilas, respiración irregular. Son posibles contracciones musculares espontáneas y fibrilación auricular. Las posibilidades de supervivencia son dudosas.
3. El tercer grado, atónico, se acompaña de un estado inconsciente y una ausencia total de reflejos. Las pupilas se contraen y no responden a la luz. La falta de tono muscular y reflejos tendinosos provoca calambres. Se registran arritmia, disminución de la presión y la temperatura y deposiciones involuntarias. El pronóstico de supervivencia es cero.
4. El cuarto grado se caracteriza por arreflexia, atonía muscular. Se registra dilatación de la pupila y una disminución crítica de la temperatura corporal. Todas las funciones cerebrales están alteradas, la respiración es irregular, espontánea, con largas demoras. La restauración no es posible.

En coma después de un derrame cerebral, una persona no escucha ni responde a los estímulos.

Es casi imposible determinar cuánto durará el estado de coma. Esto depende de la gravedad y el alcance del daño cerebral, la ubicación de la patología y la causa del accidente cerebrovascular, su tipo y la rapidez del tratamiento. En la mayoría de los casos, el pronóstico es desfavorable.

La duración media de la estancia de una persona en coma es de 10 a 14 días, pero en practica medica Se han registrado casos de estancia prolongada en estado vegetativo.

Se ha demostrado que si no hay suministro de oxígeno a las células cerebrales durante más de un mes, la vitalidad de una persona no se recupera.

La mayoría de las veces, la muerte ocurre entre 1 y 3 días después de entrar en coma. Resultado fatal están determinadas por los siguientes factores:

• un derrame cerebral repetido llevó a la inmersión en un "sueño profundo";
• falta de reacciones a los sonidos, la luz, el dolor;
• la edad del paciente es más de 70 años;
• disminución de la creatinina sérica hasta un nivel crítico: 1,5 mg/dl;
• trastornos cerebrales extensos;
• Necrosis de las células cerebrales.

Más preciso cuadro clínico déjame dar pruebas de laboratorio sangre, diagnóstico por ordenador o resonancia magnética.

Introducción al coma artificial después de un derrame cerebral.

A veces es necesario desconectar la conciencia de una persona con medicamentos para prevenir cambios cerebrales que pongan en peligro la vida.

En caso de presión de compresión sobre el tejido cerebral, hinchazón o hemorragias y hemorragias resultantes de lesiones cerebrales traumáticas, se coloca al paciente en un coma artificial, que puede reemplazar la anestesia en momentos de crisis.

La analgesia a largo plazo le permite contraer los vasos sanguíneos, reducir la tensión del flujo cerebral y evitar la necrosis del tejido cerebral.

La sedación es causada por la introducción de una dosis alta controlada de medicamentos especiales que tienen un efecto depresor sobre el sistema nervioso central. sistema nervioso, en condiciones de cuidados intensivos.

Esta condición puede durar mucho tiempo y requiere un control constante del estado del paciente. Cualquier reacción a estímulos o movimientos externos indica la posibilidad de recuperar la conciencia.

La tarea del personal médico es brindar asistencia para recuperarse del coma.

Una introducción a la sedación ha efectos secundarios resultando en complicaciones sistema respiratorio(traqueobronquitis, neumonía, neumotórex), trastornos hemodinámicos, insuficiencia renal, así como patologías neurológicas.

Atención y tratamiento de pacientes en coma.

Con alteración de la conciencia, el coma posterior a un accidente cerebrovascular se acompaña de respiración y latidos cardíacos espontáneos. No se puede predecir la duración del coma durante un accidente cerebrovascular, por lo que se requiere un cuidado especial para el paciente.

1. Nutrición. Dado que los pacientes en coma se alimentan a través de un tubo especial que se inserta en el estómago, la comida debe tener una consistencia líquida. ideal para esto comida para bebe: fórmula o fruta y puré de verduras en bancos.
2. Higiene. Para prevenir el desarrollo de úlceras y escaras y mantener la limpieza corporal, es necesario tratar la piel del paciente diariamente con una solución jabonosa o por medios especiales y también limpiar cavidad bucal paciente con toallitas de gasa húmedas. Cepillarse diariamente (especialmente pelo largo) y lavar las partes peludas del cuerpo al menos una vez a la semana.
3. Cambio de posición. Para prevenir las escaras, se debe girar sistemáticamente al paciente en diferentes direcciones.

En caso de ictus hemorrágico extenso, está indicado. extirpación quirúrgica hematomas dentro del cerebro, aumentando las posibilidades de recuperación.

El coma resultante de un accidente cerebrovascular isquémico se trata en una unidad de cuidados intensivos especializada del departamento de neurología. Si las funciones de soporte vital se ven afectadas, se conecta al paciente a un dispositivo de ventilación pulmonar artificial (ALV) y a un monitor que registra los parámetros del cuerpo. La eutanasia está prohibida en Rusia, por lo que la vida de una persona se mantendrá durante tantos días como sea necesario.

Para el accidente cerebrovascular isquémico se prescribe lo siguiente:

• anticoagulantes (aspirina, heparina, warfarina, trental);
• medicamentos nootrópicos (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Salir del coma

Las funciones perdidas como resultado del coma después de un derrame cerebral regresan lentamente. Salir del coma después de un derrame cerebral incluye los siguientes pasos:

atención al paciente

1. La función de deglución regresa (débilmente expresada), la piel y los músculos reaccionan a las manifestaciones externas. Una persona mueve reflexivamente sus extremidades y su cabeza. El médico predice un desarrollo positivo.
2. El paciente comienza a delirio, son posibles alucinaciones, recupera la conciencia, la memoria, la visión y se recuperan parcialmente.
3. Se reanuda la actividad motora: el paciente primero se sienta, luego se levanta lentamente y posteriormente camina con apoyo.

Cuando recupera la conciencia, se muestra al paciente un estudio tomográfico para determinar el alcance del daño cerebral y seleccionar un método para la recuperación posterior.

El proceso de rehabilitación lleva mucho tiempo y requiere moral y fuerza fisica tanto del paciente como de sus familiares.

El accidente cerebrovascular y el coma van acompañados de la destrucción de las células cerebrales y la pérdida de funciones vitales del cuerpo. El objetivo de la rehabilitación es garantizar que estos procesos no se propaguen a otras áreas del cerebro. Para hacer esto, todos los días durante mucho tiempo, las personas deben realizar ejercicios gimnásticos especiales gradualmente más complejos.

Ejercicios de recuperación

La tarea de los familiares de la víctima del coma es ayudar a salir de este estado, creando las condiciones morales y psicológicas más favorables para el período de rehabilitación.

Una persona que sale del coma requiere mayor atención.

Para evitar la recurrencia de la apoplejía se deben seguir las siguientes recomendaciones:

• inspirar esperanza de recuperación;
• crear un clima psicológico favorable y un ambiente confortable;
• motivar para el ejercicio diario y elogiar el éxito;
• dominar las habilidades.

Sólo el amor, el cuidado y la atención pueden obrar milagros. Ámate y cuídate a ti mismo y a tus seres queridos, y un pronóstico favorable no tardará en llegar.

Video

En 2009, un joven de 17 años Daniela Kovacevic de Serbia, el envenenamiento de la sangre ocurrió durante el parto. Cayó en estado de coma y los médicos consideran que su recuperación del coma después de 7 años no es un milagro. Después de la terapia activa, la niña puede moverse (por ahora con la ayuda de extraños) y sostener un bolígrafo en sus manos. Y quienes están de guardia junto a la cama de los pacientes en coma tienen la esperanza de que el mismo milagro les suceda a sus seres queridos.

El general aún no está con nosotros.

Hace más de 3 años, se encontró en estado de coma. Maria Konchalovskaya, hija del director Andron Konchalovsky. En octubre de 2013, en Francia, la familia Konchalovsky sufrió un grave accidente. El director y su esposa Yulia Vysotskaya escaparon con pequeños hematomas gracias a los airbags desplegados. Y la niña, que no llevaba puesto el cinturón de seguridad, sufrió una grave lesión en la cabeza. Los médicos salvaron la vida del niño, pero advirtieron que la recuperación sería larga. Lamentablemente, su predicción se hizo realidad. La rehabilitación de la niña continúa.

La rehabilitación continúa durante 21 años. Coronel general Anatoly Romanov, comandante del grupo unido de tropas federales en Chechenia. El 6 de octubre de 1995, su coche explotó en un túnel en Grozny. Romanov fue literalmente ensamblado pieza por pieza. Gracias al esfuerzo de los médicos, después de 18 días el general abrió los ojos y comenzó a responder a la luz, el movimiento y el tacto. Pero el paciente todavía no se da cuenta de lo que sucede a su alrededor. ¿Qué métodos utilizaron los médicos para "irrumpir" en su conciencia? Durante 14 años, el general fue atendido en el hospital Burdenko. Luego fue trasladado a un hospital para tropas internas cerca de Moscú. Pero por ahora, este hombre fuerte y valiente, como dicen los médicos, se encuentra en un estado de mínima conciencia.

sharon piedra sufrió una hemorragia intracerebral, que la dejó en coma durante 9 días. Stevie Wonder, cantante estadounidense de soul ciego Sufrió un grave accidente automovilístico y estuvo en coma durante 4 días después de salir, perdió parcialmente el sentido del olfato; En 2013 sufrió un grave traumatismo craneoencefálico. El siete veces campeón de Fórmula 1, Michael Schumacher.. Permaneció inconsciente durante más de seis meses. Luego hubo avances en su condición, pero la rehabilitación continúa hasta el día de hoy.

La vida desde cero

Hasta el momento sólo se conoce un caso en el que un paciente, tras un largo coma, logró volver a una vida plena. 12 de junio de 1984 Terry Wallace de Arkansas, después de haber bebido bastante, fue a dar una vuelta con un amigo. El coche cayó por un precipicio. El amigo murió y Wallace entró en coma. Un mes después entró en estado vegetativo, en el que permaneció durante casi 20 años. En 2003, inesperadamente pronunció dos palabras: "Pepsi-Cola" y "mamá". Después de realizar un estudio de resonancia magnética, los científicos descubrieron que había sucedido lo increíble: el cerebro se reparó a sí mismo, generando nuevas estructuras para reemplazar las dañadas. Durante 20 años de inmovilidad, todos los músculos de Wallace se atrofiaron y perdió las habilidades más simples de cuidado personal. Tampoco recordaba nada del accidente ni de los acontecimientos de los últimos años. De hecho, tuvo que empezar su vida desde cero. Sin embargo, el ejemplo de este hombre todavía da esperanza a quienes siguen luchando por el regreso de sus seres queridos a la vida normal.

Mikhail Piradov, académico de RAS, director Centro de Ciencias neurología:

Desde el punto de vista fisiopatológico, cualquier coma finaliza a más tardar 4 semanas después de su inicio (si el paciente no muere). Posibles opciones para salir del coma: transición a la conciencia, estado vegetativo (el paciente abre los ojos, respira de forma independiente, se restablece el ciclo de sueño-vigilia, no hay conciencia), un estado de conciencia mínima. Un estado vegetativo se considera permanente si dura (según diversos criterios) de 3 a 6 meses a un año. En mi larga práctica, no he visto ni un solo paciente que saliera de un estado vegetativo sin pérdida. El pronóstico para cada paciente individual depende de muchos factores, los principales de los cuales son la naturaleza y la naturaleza de las lesiones recibidas. El pronóstico más favorable suele ser el de los pacientes con coma metabólico (p. ej., diabético). Si los cuidados de reanimación se proporcionaron de manera competente y oportuna, estos pacientes se recuperan del coma con la suficiente rapidez y, a menudo, sin pérdidas. Sin embargo, siempre ha habido, hay y habrá pacientes con daño cerebral grave, a los que es muy difícil ayudar incluso con el más alto nivel de reanimación y rehabilitación. El peor pronóstico es el coma de origen vascular (tras un ictus).

A diferencia de cómo se presenta en muchas películas y programas de televisión, el coma es enfermedad grave. La mayoría de las personas que terminan en coma permanecen allí durante algunas semanas, pero hay casos en los que una persona permanece atrapada en este estado durante muchos meses o incluso años. Cómo persona más larga está en coma, es menos probable que salga de él. Si bien el tiempo que se pasa en coma puede variar, las historias de muchas personas que han pasado por esa terrible experiencia son particularmente notables.

10. Sam Carter

En 2008, Sam Carter, de 60 años, entró en coma debido a una anemia grave. Permaneció en este estado durante tres días. Fue salvado por su esposa, quien decidió tocar la canción “(I Can't Get No) Satisfaction” de los Rolling Stones en su habitación. Para sorpresa de todos, tan pronto como la canción comenzó a sonar, Sam recobró el sentido. Según él, le dio fuerzas. Esta canción fue especial para él, fue el primer sencillo que compró cuando tenía 17 años.

9. Sara Thomson


En 2012, Sarah Thomson, de 32 años, quedó en coma después de que un coágulo de sangre entrara en su cerebro. Permaneció en este estado durante 10 días. Cuando recobró el sentido, a Sarah le pareció como si estuviera en 1998 y ella misma tuviera 19 años. No reconoció a sus hijos ni a su marido (que llegó a su vida más tarde), y pensó que estaba saliendo con otra persona. Afortunadamente, todo terminó bien y después de un tiempo Sarah volvió a enamorarse de su marido.

8. Ben McMahon, Sandra Ralic y Michael Boatwright


El australiano Ben McMahon sufrió un accidente automovilístico en 2012, a consecuencia del cual pasó aproximadamente una semana en coma. Poco antes de esto, estaba estudiando chino y Francés, aunque todavía no podía comunicarme libremente sobre ellos. Para sorpresa de quienes lo rodeaban, cuando recobró el sentido, Ben hablaba chino. Era el único idioma en el que podía comunicarse. Unos años más tarde, el inglés volvió a él. Ben ahora vive en Shanghai, donde pasa mucho tiempo en programas de televisión locales. Curiosamente, Ben no es el único al que le pasó esto. Sandra Ralic, una croata de 13 años, estaba estudiando alemán cuando el destino la dejó en coma durante 24 horas. Al volver a la vida, la niña entendió y habló solo alemán. Michael Boatwright se convirtió en la tercera persona en experimentar un efecto similar. Después de despertar del coma, empezó a hablar sueco y afirmó que su verdadero nombre era Johan Ek. Hace varios años vivió en Suecia, pero luego regresó a California de forma permanente.

7. Fred Hersh


Fred Hersch es un pianista reconocido y respetado que se mudó a la ciudad de Nueva York en 1977 a la edad de 21 años. En los años 90 le diagnosticaron sida y en 2008 entró en coma por abstinencia masiva, donde permaneció dos meses. Después de salir del coma, pasó 10 meses en cama y luego comenzó a trabajar en sí mismo e incluso a practicar tocar el piano. En 2010, volvió al escenario y, basándose en ocho sueños que tuvo mientras estaba en coma, incluso escribió su propio concierto de 90 minutos titulado "My Coma Dreams".

6. Jarrett Carland


El 16 de agosto de 2009, Jarrett Carland, de 17 años, se vio involucrado en un accidente automovilístico que lo dejó en coma. Los pronósticos de los médicos fueron los más tristes, pero sus padres no se dieron por vencidos e incluso ordenaron un curso de musicoterapia para su hijo. Pero la terapia no fue del todo normal, en lugar de música tranquila y tranquila, que suele sonar en tales situaciones, los padres de Jarrett insistieron en que le tocaran canciones de Charlie Daniels, una leyenda del country. Después de 4 meses en coma, Jarrett comenzó a responder a la música y finalmente salió del coma.

5. Jan Grzebski


En 1988, mientras trabajaba en ferrocarril, Jan Grzebski sufrió una grave lesión en la cabeza. Pasó 19 años en coma bajo la constante atención y cuidado de su esposa. Al final, recobró el sentido y ¡qué sorpresa se llevó cuando supo que ya no había comunismo en Polonia y que él mismo ya tenía 11 nietos!

4. Gary Dockery


El 17 de septiembre de 1988, Gary Dockery tenía 33 años cuando él y otro oficial de policía de Walden, Tennessee, respondieron a una llamada. Ese fatídico día, Gary recibió un disparo en la cabeza. Para salvar a Gary, los médicos tuvieron que extirpar el 20% de su cerebro. Después de la operación, Gary estuvo en coma durante siete años. Recuperó el sentido cuando los miembros de su familia, de pie en su habitación, estaban decidiendo qué hacer con él a continuación: seguir cuidándolo o dejarlo morir.

3. Sara Scantlin


En 1984, Sarah Scantlin era una estudiante de primer año universitaria popular y atractiva. El 21 de septiembre, fue atropellada por un coche, Sarah fue arrojada a un lado, le aplastaron el cráneo y luego otro coche la atropelló. Todavía estaba viva cuando la llevaron al hospital con graves heridas en la cabeza. Sarah pasó aproximadamente un mes en coma. En abril de 1985 fue trasladada a un centro de atención para discapacitados. Todo lo que podía hacer era alimentarse a través de un tubo y parpadear. Pasó 16 años en este estado, tras los cuales uno de los trabajadores del centro decidió ayudarla a aprender a comunicarse. Cuatro años de entrenamiento diario no fueron en vano; el 12 de enero de 2005, Sarah pudo pronunciar su primera palabra desde el desastre.

2. Terry Wallis


En julio de 1984, Terry Wallis, de 19 años, entró en coma. Su esposa lo cuidó durante 19 años. El 11 de junio de 2003, Terry intentó hablar por primera vez desde entonces. Poco a poco fue recuperando el sentido, pero estaba seguro de que había pasado muy poco tiempo y Ronald Reagan estaba ahora en el poder en Estados Unidos. Los médicos aún no saben por qué salió del coma. Éste es otro de los misterios incomprensibles de la naturaleza humana.

1. Hayley Putre


Desde los 4 años, Hayley vivió en la casa de su tía porque su madre fue privada de la patria potestad. En 2005, cuando tenía 11 años, Hayley fue hospitalizada con múltiples heridas en la cabeza después de haber sido golpeada por sus padres adoptivos. Las heridas fueron demasiado graves y la niña cayó en coma. Permaneció en este estado hasta 2008, cuando las autoridades locales decidieron retirarle el soporte vital. Ese mismo día, Hayley recobró el sentido.

Fue una operación bastante sencilla: la extirpación planificada de un tumor en el intestino. Para que fuera mínimamente traumático, decidimos realizarlo mediante láser. Y el padre de esta mujer tenía dinero más que suficiente para hacer todo al más alto nivel en una buena clínica.
Sólo sé por mí mismo que no todas las personas pueden tolerar los cortes con láser. La quemadura intestinal no quiso sanar y comenzó un absceso necrótico. Y un día después de la operación, justo en la unidad de cuidados intensivos, entró en coma.

Lo más desagradable, dijo, es que constantemente escuchaba y sentía todo. Y las conversaciones de los médicos, y el llanto de su madre, y cómo su padre negoció su internación en una clínica especial, donde permaneció en coma durante otros cuatro meses enteros. Y durante los cuatro meses estuvo al borde del sueño y de la realidad: lo percibía todo, incluso cuando no lo quería.

Pero había algo más. Algo por lo que todavía acude a un psiquiatra, quien se empeñó en documentar minuciosamente todo lo que recuerda y ve hasta el día de hoy. Por tanto, cada historia tiene dos fechas: la que ella recuerda (o fue reconstruida a partir de los hechos), y la fecha en que se lo contó al médico.

Todo empezó en la unidad de cuidados intensivos, cuando escuchó un fuerte golpe. ¡Boom!.. ¡Boom!.. Y luego la voz de un médico (claramente sabía que era un médico): “Cúbrete la cara con una toalla”. Tenía miedo de que se tratara de ella, pero afortunadamente no fue así. Según descubrió su psiquiatra, en la sala contigua le realizaron acciones de reanimación, mediante descarga eléctrica (¡Boom! Es una descarga de electrodos cuando un espasmo recorre todo el cuerpo). Sólo que no fue posible salvar a la persona, y el resucitador declaró la muerte, tras lo cual fue necesario cubrir la cara del paciente fallecido.

Luego hubo transporte a otra clínica. Trajeron un helicóptero, que estuvo preparado todo el día en el tejado de la clínica. Pero su condición era inestable y, por lo tanto, no era apta para el transporte. Fue reanimada varias veces después de su muerte clínica y nadie creía que pudieran llevarla viva a otra clínica.

Cuando su estado se estabilizó, cayó la noche y los vuelos en helicóptero sobre la ciudad están prohibidos por la noche. Tuve que llamar a una ambulancia regular con el equipo necesario. No recuerda nada especial de cómo fue desconectada de una tecnología y conectada a otra. Pero recuerda la sirena de la ambulancia, la vibración del coche. Y también una voz tranquila pero persistente llamándola por su nombre. Y sintió que una mano era atraída hacia ella y podía extenderla. Pero ella no tomó la mano extendida. Quizás por eso ahora es capaz de contar todo esto.

La colocaron en una sala separada, con una enfermera permanente de guardia. Ya nadie la llamó. Pero vio la vaga silueta de un hombre quemado. No podía ver su rostro, lo cual le parecía extraño. Pero vio claramente que el hombre estaba terriblemente quemado y agitó débilmente la mano con los dedos carbonizados. Se sintió aterrorizada. Pero luego este hombre venía todos los días y finalmente ella se acostumbró y dejó de tener miedo.

Cuando salió del coma y fue dada de alta, su invitado continuó apareciéndosele todas las noches en sueños, de pie en silencio y agitando débilmente la mano (ella mostró: ni siquiera con la mano, pero sí moviendo los dedos).

El psiquiatra hizo averiguaciones. De hecho, había un hombre de Indonesia en la habitación contigua a la de ella. Su celosa esposa lo roció con gasolina y le prendió fuego, tras lo cual estuvo constantemente al borde de la vida o la muerte. Y con un deslizamiento lento al segundo, porque recibí una quemadura del 90% de todo mi cuerpo. En ese momento todavía estaba en el hospital, en la misma sala.

Se despertó en mitad de la noche con el corazón acelerado. Como siempre, anoté apresuradamente el sueño y anoté la hora. Y ella volvió a quedarse dormida.

Después de esa noche, nunca más volvió a soñar con el indonesio quemado. Y después de la siguiente sesión, el psiquiatra descubrió que esa noche y a esa hora había muerto en cuidados intensivos.