Afecta la médula espinal. ¿Qué enfermedades pueden afectar a la médula espinal? Manifestaciones de la patología y su dependencia de los tipos de trastornos.

Raíces médula espinal- estas son las principales estructuras del sistema nervioso autónomo responsables de la inervación de todo cuerpo humano. Desafortunadamente, a menudo están sujetos a compresión, lo que provoca daños e inflamación. Se dividen en pares delanteros y traseros y llevan un cierto conjunto de funciones. Según el tipo de daño y su ubicación, la sensibilidad puede deteriorarse o las funciones motoras pueden verse afectadas.

La inflamación de las raíces espinales se llama ciática. Esta condición es un complejo de síntomas que acompaña a la exacerbación de la osteocondrosis y al desarrollo de sus complicaciones. Si no se lleva a cabo con eficacia y tratamiento oportuno, entonces puede llevar su condición a una violación parcial o completa de la sensibilidad en ciertas partes del cuerpo, disfunción órganos internos abdominales o cavidad torácica, cambios en el trabajo del sistema coronario. Si los pares motores de nervios radiculares están dañados, parálisis de la parte superior o extremidades inferiores que eventualmente conducirá a la discapacidad.

Raíces anteriores y posteriores, motoras y nerviosas de la médula espinal

Los plexos de axones que se extienden desde la médula espinal se dividen en inervación y motor. La función está determinada por la ubicación de la fibra nerviosa. Las raíces anteriores de la médula espinal (ventrales) consisten principalmente en formaciones eferentes de axones. Se dividen en neuronas ganglionares y preganglionares. Esto les permite llevar a cabo una función motora en el sistema nervioso autónomo. En la práctica, esto significa que las raíces motoras de la médula espinal transmiten impulsos desde las estructuras del cerebro a los músculos de las extremidades superiores o inferiores, el marco de la espalda y la parte anterior. pared abdominal, diafragma y músculos intercostales.

Este impulso contiene información de que los miocitos deben contraerse o relajarse. Dependiendo del conjunto de tales impulsos, depende el ritmo o la aleatoriedad de los movimientos. Los nervios radiculares ventrales (anteriores) dañados de la médula espinal provocan un deterioro parcial o completo de la actividad motora.

Las raíces posteriores de la médula espinal se denominan dorsales y son las responsables de la sensibilidad. Estas son las llamadas raíces nerviosas de la médula espinal, por cuya función el cuerpo humano tiene un cierto umbral de sensibilidad. Una persona puede determinar la temperatura y la estructura, la textura y la forma de varios objetos. Es posible evaluar las condiciones táctiles ambiente. El síndrome de dolor protege del peligro. Y para todas estas manifestaciones del trabajo del sistema nervioso autónomo, los nervios radiculares dorsales o posteriores de la médula espinal son responsables.

Naturalmente, cuando se comprimen o se dañan de otras formas, se produce en primer lugar una pérdida de sensibilidad. En el área de la zona de inervación, la sensibilidad de la piel desaparece, la epidermis puede volverse aún más fría al tacto. Aunque en etapa inicial esto se manifiesta, por el contrario, por la hipoestesia: un aumento de la sensibilidad, una sensación de gateo, etc.

Causas de daño a las raíces de la médula espinal: compresión o degeneración.

El daño a las raíces de la médula espinal puede ir acompañado de varias enfermedades. Puede ser osteocondrosis y destrucción gradual. disco intervertebral, que protege la fibra nerviosa de la presión de los cuerpos vertebrales y sus apófisis espinosas. En este caso, se produce la compresión de las raíces de la médula espinal, lo que lleva a la secundaria proceso inflamatorio y ciática.

Otras causas de daño a las raíces de la médula espinal pueden incluir los siguientes factores de influencia negativa:

• degeneración de axones por deficiencia en la dieta de ciertos oligoelementos (magnesio), vitaminas (piridoxina) y aminoácidos;
• desarrollo de cambios escleróticos en tejidos blandos rodeando la columna vertebral;
• enfermedades de la médula espinal (mielitis, poliomielitis, encefalitis transmitida por garrapatas etc.);
• lesiones de la columna vertebral y de la médula espinal;
• lado esclerosis amiotrófica dando lugar a una incapacidad permanente en poco tiempo;
• espondilosis y espondilartrosis;
• inestabilidad de la posición de los cuerpos vertebrales en el contexto de la destrucción del aparato ligamentoso y tendinoso de las articulaciones uncovertebrales;
• espondilitis anquilosante, artritis reumatoide y otras enfermedades inflamatorias causadas por cambios autoinmunes en el cuerpo humano.

La búsqueda y eliminación de todas las presuntas causas del desarrollo de tales patologías es un paso integral en el tratamiento efectivo y oportuno.

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Síntomas de daño y disfunción de las raíces de la médula espinal.

El cuadro clínico puede manifestarse como ciática, disminución de la sensibilidad o alteración de la actividad motora. Los síntomas dependen de qué nervio radicular de la médula espinal esté dañado (posterior o anterior) y en qué parte de la columna se encuentre.

La lesión de la médula espinal más común ocurre en la columna lumbar y lumbosacra. Esta condición conduce a siguientes síntomas enfermedades:

• dolor severo en la región lumbar;
• el dolor puede irradiarse hacia la izquierda o pierna derecha;
• disminución de la sensibilidad de la piel en la región glútea, femoral, parte inferior de la pierna, pie;
• sensación de calambres en las extremidades inferiores;
• disfunción de los órganos internos cavidad abdominal tienen una pelvis escarlata (las heces y la micción pueden retrasarse);
• una fuerte limitación de la movilidad, la incapacidad de inclinar y enderezar la espalda de forma independiente.

El segundo departamento más frecuente en el que se observa disfunción de las raíces de la médula espinal es el cuello y zona del cuello. Aquí están los pares de nervios radiculares más importantes responsables de la inervación del sistema coronario, pulmones, diafragma, músculos intercostales, glándula tiroides etc. Por lo tanto, cualquier daño a los nervios radiculares anterior o posterior de la médula espinal se acompaña de una variedad de manifestaciones clínicas. Muy a menudo, los pacientes informan los siguientes síntomas:

• dolores de cabeza y mareos, acompañados de una disminución de rendimiento mental y sentimiento constante fatiga;
• aumento y disminución en el nivel presión arterial, independiente de factores patógenos externos;
• dolor de los músculos del cuello y la zona del cuello;
• dolor y entumecimiento en las extremidades superiores;
• violación ritmo cardiaco;
• movilidad limitada de la izquierda o mano derecha;
• cambio compensatorio en la postura con la formación de la cruz en la zona del cuello.

La disfunción y el daño a las raíces de la médula espinal en la columna torácica son muy raros. Muy a menudo, este fenómeno acompaña varias lesiones espalda. Se manifiesta por un fuerte dolor en el pecho, que se agrava al respirar hondo. Puede observarse dificultad al intentar inclinar bruscamente, girar el cuerpo en un sentido u otro, etc.

Una radiografía se utiliza para el diagnóstico. Si no es eficaz, se prescribe una TC o una RM. El diagnóstico diferencial se lleva a cabo con procesos inflamatorios y tumorales, lesiones y diversas degeneraciones relacionadas con la edad.

Tratamiento de la inflamación de las raíces de la médula espinal.

La inflamación de las raíces de la médula espinal es la ciática, una condición que es un síntoma de una reacción compensatoria del cuerpo en respuesta al daño a la estructura de la fibra nerviosa. Se produce una reacción inflamatoria con cualquier lesión, incluida la compresión de los tejidos duros de la columna vertebral en el contexto de la protuberancia del disco intervertebral con una fuerte disminución de su altura.

En la reacción inflamatoria, los mecanismos están involucrados en la atracción de factores al foco de cambios patológicos que provocan la aceleración del flujo sanguíneo capilar y el desarrollo de edema tisular para eliminar el fenómeno de compresión. Como resultado, hay dolor severo, síndrome de tensión de fibra muscular, espasmo vasos sanguineos, entumecimiento y rango de movimiento limitado.

El tratamiento de las raíces de la médula espinal siempre comienza con la eliminación de la causa del desarrollo del proceso patológico. Es importante quitar la compresión. Esto se puede hacer de una sola manera: con la ayuda de la tracción de la columna vertebral. En algunos casos, tal impacto puede ser reemplazado por una sesión osteopática. En casa, es casi imposible eliminar la compresión del nervio radicular. Por lo tanto, los médicos en la clínica recetan a sus pacientes preparaciones farmacológicas que eliminan no la causa en sí, sino el efecto. Estos son antiinflamatorios no esteroideos. medicamentos que entran en conflicto con el cuerpo del paciente. Bloquean las reacciones protectoras y compensatorias. Esto elimina el dolor, la hinchazón y la inflamación. Pero a cambio de esto, una persona recibe una aceleración múltiple del proceso de destrucción de los tejidos cartilaginosos de los discos intervertebrales.

el único manera efectiva tratamiento y restauración de los nervios radiculares de la médula espinal es terapia manual. Masaje aplicado y osteopatía, reflexología y cinesiterapia, fisioterapia y el láser contribuyen al retorno de un estado saludable de la columna vertebral. Durante el curso del tratamiento, el paciente recupera completamente su capacidad de trabajo y movilidad de la columna vertebral.

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Según la localización de la patología, se distinguen los siguientes tipos de lesiones de la columna vertebral y las raíces de la médula espinal:

En la columna cervical

Al localizar el problema en la parte inferior región cervical el paciente tiene trastornos sensoriales, parálisis de brazos y piernas, trastornos urinarios. Esta es la forma más peligrosa de patología, ya que Consecuencias negativas afectan todas las partes del cuerpo y los órganos ubicados debajo del sitio de la lesión.

En el pecho

Para la derrota de la región torácica superior, son características las mismas manifestaciones descritas anteriormente, así como la parálisis central de las manos. Si la patología cubre la región torácica inferior, junto con trastornos motores, se desarrollan trastornos de la micción, los superiores se debilitan, los reflejos abdominales inferiores y medios se caen.

En la región lumbosacra

El paciente tiene un trastorno de sensibilidad hacia abajo desde el sitio de la lesión, se produce parálisis de los músculos del muslo y la parte inferior de la pierna, se pierden los reflejos de la rodilla y se desarrollan trastornos de la micción. El daño a la cauda equina se caracteriza por pérdida de sensibilidad en la región perineal, disfunción y parálisis de los músculos de las piernas.

Signos y síntomas: Básico signos clínicos Las enfermedades de la médula espinal son: pérdida de sensibilidad por debajo de cierto nivel ("nivel de trastornos sensoriales"), acompañada de debilidad muscular y espasticidad de las extremidades.

Trastornos de la sensibilidad: parestesia frecuente; pueden desarrollarse en uno o ambos pies y extenderse hacia arriba. El nivel de los trastornos del dolor o la sensibilidad a la vibración a menudo coincide con la localización del nivel de las lesiones transversales de la médula espinal.

Trastornos del movimiento: La ruptura de los tractos corticoespinales causa cuadriplejía o paraplejía con aumento del tono muscular, aumento de los reflejos tendinosos profundos y signo de Babinski positivo.

Signos segmentarios: Hay indicadores indicativos del nivel de daño, por ejemplo, una banda de hiperalgesia o hiperpatía, disminución del tono y atrofia de músculos individuales con pérdida de reflejos tendinosos.

Disfunciones vegetativas: Primero, la retención urinaria, que debe hacer sospechar una enfermedad de la médula espinal, cuando se combina con espasticidad y (o) trastornos de sensibilidad en un cierto nivel.

Dolor: El dolor de espalda en la línea media tiene valor diagnóstico para localizar el nivel de la lesión; el dolor entre los omóplatos puede ser el primer signo de compresión de la médula espinal al nivel de la parte media de la columna torácica; el dolor radicular puede indicar una lesión localizada más lateralmente; el dolor que ocurre cuando se afecta la parte inferior de la médula espinal (cono medular) puede irradiarse a la parte inferior de la espalda.

Lesiones en o por debajo del nivel de las vértebras L 4: La derrota de la cauda equina (cauda equina) provoca el desarrollo de paraparesia asimétrica flácida con ausencia de reflejos, disfunción Vejiga y recto, pérdida de sensibilidad desde el nivel L,; el dolor generalmente se irradia al perineo o los muslos. La derrota del cono medular no causa dolor, pero implica una manifestación más temprana de síntomas de disfunción de la vejiga y el recto. El daño por compresión del cono y la cauda equina al mismo tiempo (cauda equina) puede causar el desarrollo combinado de signos de daño en las neuronas motoras periféricas e hiperreflexia o un reflejo de Babinski positivo. (Esta combinación de síntomas generalmente se observa con lesiones no solo de la cauda equina y el cono, sino también de la médula espinal al nivel del agrandamiento lumbar. Nota. ed.).

Lesiones a nivel de foramen magnum: En los casos típicos, la debilidad muscular del hombro y el brazo se acompaña de afectación ipsilateral y luego contralateral de la pierna y finalmente del brazo contralateral; la presencia del síndrome de Horner sugiere una lesión de la región cervical.

Lesiones extramedulares: Acompañado de dolor radicular, síndrome de Brown-Séquard, signos de lesiones segmentarias asimétricas de las neuronas motoras inferiores, signos corticoespinales tempranos, pérdida sacra de sensibilidad, manifestaciones tempranas Patología del LCR.

Lesiones intramedulares: Acompañado de dolores ardientes, cuya localización es difícil de determinar, pérdida de la sensibilidad al dolor con un sentido conservado de la posición articular, con conservación de las sensaciones perineales y sacras, signos corticoespinales menos pronunciados; El LCR es normal o con anomalías menores.

Etiología:

Compresión de la médula espinal:1. Tumores de la médula espinal: primario o metastásico, extra o intradural; la mayoría son metástasis epidurales de vértebras adyacentes; los tumores malignos más frecuentes afectan a la glándula prostática, cofre, pulmones, linfomas, discrasias plasmacíticas; El primer síntoma suele ser un dolor de espalda que empeora al acostarse, con puntos de dolor, este síntoma precede a otros síntomas por muchas semanas.

2. Absceso epidural: inicialmente, fiebre de etiología desconocida con dolor en la columna vertebral y puntos sensibles, luego se desarrolla dolor radicular; poco después del desarrollo de los síntomas neurológicos, la compresión de la médula espinal aumenta rápidamente.

3. Hemorragia epidural espinal y hematomielia: se manifiesta como una mielopatía transversa aguda que se desarrolla en cuestión de minutos u horas en el contexto de dolor severo. Motivos: traumatismo menor, punción lumbar, tratamiento anticoagulante, trastornos hematológicos, anomalías arteriovenosas, hemorragia en el tumor. La etiología de la mayoría de estos trastornos no está clara.

4. Protrusión aguda del disco intervertebral: la formación de una hernia discal en las regiones cervical y torácica es menos común que en la lumbar (ver Capítulo 5).

5. Traumatismo agudo con fractura o luxación de columna: puede no presentarse con mielopatía hasta que la presión mecánica provoque un mayor desplazamiento de la columna vertebral desestabilizada.

6. Mielopatía por compresión crónica: a) espondilosis cervical; b) estrechamiento del canal raquídeo a nivel lumbar: compresión intermitente y crónica de la cauda equina (cauda equina) asociada a estrechamiento congénito del canal lumbar y provocada por protrusión discal o espondilitis.

Mielopatía neoplásica no compresiva. Metástasis intramedulares, mielopatía paracarcinomatosa, complicaciones tras radioterapia.

mielopatía inflamatoria

1. Mielitis aguda, mielitis transversa, mielopatía necrosante: la enfermedad se desarrolla durante varios días con síntomas sensoriales y motores, que a menudo afectan a la vejiga. Puede ser el primer signo de esclerosis múltiple.

2. Mielopatía infecciosa: herpes zoster con síntomas radiculares previos y una erupción, la mayoría de las veces de naturaleza viral; también ocurre con la infección por un retrovirus linfotrópico, el VIH, con poliomielitis.

Mielopatía vascular. Infarto de la médula espinal, anomalías en el desarrollo de los vasos sanguíneos.

Mielopatía crónica. Espondilosis, mielopatía degenerativa y hereditaria, degeneración combinada subaguda (deficiencia de vitamina B 12), siringomielia, tabes dorsal.

Investigación Instrumental

Radiografía simple, tomografía computarizada de la columna vertebral para detectar fracturas y curvatura de la columna vertebral, así como para identificar posibles metástasis en la columna vertebral. La resonancia magnética sirve como un método de evaluación acelerado de alta resolución, especialmente para el diagnóstico de lesiones intramedulares, y se prefiere a la mielografía convencional. Análisis de LCR para la presencia proceso infeccioso, esclerosis múltiple, carcinoma. Las respuestas evocadas somatosensoriales pueden ser patológicas.

Tratamiento:

Compresión causada por un tumor: Para metástasis epidurales, grandes dosis de glucocorticoides (para reducir el edema) e irradiación local de metástasis, con o sin quimioterapia; la intervención quirúrgica se usa si el tumor es insensible a la radioterapia o no responde dosis máximas irradiación. Extirpación quirúrgica tumor está indicado para neurofibromas, meningiomas u otros tumores extramedulares.

absceso epidural: Por lo general, requiere una intervención quirúrgica urgente para drenar el absceso y un examen bacteriológico, seguido de la designación de un ciclo de antibióticos por vía intravenosa.

Hemorragia epidural o hematomielia: Si hay acceso disponible, el coágulo se elimina con urgencia. Las causas de la discrasia que conducen a la hemorragia deben establecerse y, si es posible, eliminarse o corregirse. El diagnóstico de anomalías del desarrollo arteriovenoso se puede realizar mediante MRI, mielografía o arteriografía de arterias espinales segmentarias.

Protrusión aguda del disco, fractura o desplazamiento espinal: Requiere intervención quirúrgica.

Complicaciones: Lesión del tracto urinario asociada con retención urinaria debido a distensión de la vejiga y daño al músculo detrusor de la vejiga; hipertensión paroxística o hipotensión con alteraciones del volumen; íleo y gastritis; con lesiones cervicales altas de la médula espinal - mecánicas insuficiencia respiratoria; hipertensión grave y bradicardia en respuesta a la irritación o distensión de la vejiga y los intestinos; infecciones del tracto urinario; úlceras por presión; TELA.

El encéfalo y la médula espinal forman parte del (en adelante, el SNC). Hablando en sentido figurado, esta es una computadora poderosa que recibe y transmite información, la procesa y, en base a esto, realiza acciones para que una persona pueda funcionar completamente. Cualquier enfermedad del sistema nervioso central puede derribar el sistema. Esto conduce a una violación de varias funciones del cuerpo, un cambio en el comportamiento, pérdida de

control sobre el cuerpo, la destrucción de la personalidad y, en algunos casos, la muerte.

La naturaleza del alboroto

La aparición de enfermedades es diferente, pero la mayoría de las enfermedades son diagnosticadas y tratadas con éxito. Por lo tanto, es sumamente importante conocer las enfermedades cerebrales y sus síntomas.

enfermedades del cerebro

• Alzhéimer. La enfermedad lleva a la destrucción células nerviosas, hay deterioro de la memoria, dificultad de orientación en el espacio. La enfermedad es más común en los ancianos.
• Aneurisma. Enfermedad grave derivada de la expansión de la aorta. el aneurisma se convierte causa común trazos
• Carrera. Esta es una violación de la circulación sanguínea en el cerebro debido al daño a sus tejidos.
• Tumor. Las formaciones pueden ser benignas y malignas. Surgen en el tejido cerebral (tumores primarios) o en otros órganos y se diseminan al cerebro (tumores secundarios).
• Aterosclerosis. La formación de placas de colesterol en las arterias del cerebro, lo que conduce a la deficiencia de oxígeno.
• Epilepsia. Trabajo bioeléctrico incorrecto del cerebro, lo que lleva a convulsiones. Ocurre en todas las edades.
• La meningitis es una inflamación del revestimiento del cerebro.
• La encefalitis es la inflamación del cerebro.
• Migraña. La enfermedad más común asociada con el cerebro.
• Hay una serie de enfermedades del cerebro o que afectan a este órgano: enfermedad de Parkinson, enfermedad de Down, encefalopatía alcohólica, conmoción cerebral, etc.

Síntomas:

Los síntomas dependen de enfermedades específicas, pero hay una serie de manifestaciones que son características de la mayoría de las enfermedades asociadas con el cerebro:

• Dolores de cabeza frecuentes;
• mareo, pérdida del conocimiento;
• convulsiones, convulsiones;
• náuseas vómitos;
• cambios de humor;
• cambio de comportamiento;
• problemas de visión, oído, olfato, equilibrio;
• pérdida de memoria;
• mente confusa, etc

Enfermedades de la medula espinal

• Compresión de la médula espinal. Hay una compresión del cerebro (debido a un trauma, infección).
• Tumores. Un tumor puede desarrollarse en absolutamente cualquier órgano, incluido. médula espinal.
• Hernias intervertebrales. Puede conducir a la violación. Función de la médula espinal y graves consecuencias.
• Mielopatía. Una enfermedad en la que hay un cambio patológico en las células, la enfermedad se considera cancerosa.
• Leucemia. La incapacidad del cuerpo para resistir las infecciones.
• Infarto espinal. Ocurre debido a trastornos circulatorios y falta de oxígeno de la médula espinal.

Síntomas:

Como en el caso del cerebro, los síntomas dependen de la enfermedad específica. Síntomas generales puede ser lo siguiente:

• mareos, presión arterial alta;
• dolor de espalda;
• disminución de la sensibilidad y la movilidad;
• parálisis y paresia;
• incontinencia urinaria/fecal, etc.

¿A qué médico debo contactar si tengo quejas?

Si usted o sus seres queridos muestran síntomas de enfermedades del cerebro o de la médula espinal, programe una cita con un médico sin demora. Un neurocirujano es responsable de las enfermedades cerebrales en humanos. También puede comunicarse con su médico de cabecera, quien le dará más referencias para exámenes y otros médicos.

Esta sección del sitio presenta una importante y información útil sobre las enfermedades del cerebro y la médula espinal, sus síntomas, diagnóstico y tratamiento.

Enfermedades de la médula espinal (mielopatía)

Neuroanatomía Clínica

La figura 1 es una sección transversal de la columna que muestra la ubicación de las principales vías de neurotransmisión. La principal vía motora conductora: el tracto corticoespinal se origina en el hemisferio opuesto, posteriormente, la mayoría de las fibras pasan al lado opuesto. De manera similar, el tracto espinotalámico se cruza, transmitiendo información sensorial desde el lado opuesto del cuerpo, mientras que las columnas posteriores transmiten información ipsilateral sobre la posición de los elementos del cuerpo en el espacio y la sensación de vibración.

Arroz. una.

Síntomas de daño

Debido a la distribución de la mayoría de las vías en la médula espinal, la mayoría de los pacientes suelen tener una combinación de trastornos motores, sensoriales y autonómicos.

Trastornos del movimiento

La mayoría de los pacientes presentan síntomas de afectación de la neurona motora central en ambas piernas. paraparesia espástica) o si la región cervical superior de las cuatro extremidades está afectada ( tetraparesia espástica). El daño a la médula espinal cervical puede conducir al desarrollo de paraparesia espástica inferior en combinación con síntomas mixtos de daño a las neuronas motoras centrales y periféricas en las extremidades superiores debido al daño simultáneo a las vías y raíces en la médula espinal cervical.

Trastornos de sensibilidad

El sello distintivo de la lesión de la médula espinal es la presencia de nivel de alteraciones sensoriales, por ejemplo, en el tronco, la sensibilidad de la piel se ve afectada por debajo de un cierto nivel y por encima es normal. En un paciente con paraparesia espástica nivel de deterioro sensorial tiene algún valor para confirmar la presencia de una lesión de la médula espinal, pero la importancia diagnóstica de esta característica está limitada precisamente por la localización anatómica de la lesión. Por lo tanto, el nivel de deterioro sensorial en el segmento Th10 no siempre indica daño directamente en Th10, sino daño en o por encima de Th10. Esto tiene una importancia significativa en Práctica clinica. Por ejemplo, al examinar a un paciente con compresión aguda de la médula espinal utilizando métodos de neuroimagen, lo que requiere tratamiento de emergencia, y el nivel de sensibilidad en Th10 (el área de visualización es limitada región torácica) es posible que no se detecten lesiones subyacentes que puedan tratarse quirúrgicamente.

Trastornos autonómicos

La participación de la vejiga es señal temprana lesiones de la médula espinal, los pacientes se quejan de urgencia urgente para orinar y casos frecuentes de incontinencia urinaria. Síntomas asociados con tracto digestivo, en etapa inicial las enfermedades aparecen con menos frecuencia, aunque los pacientes pueden quejarse de incontinencia fecal. A menudo también hay disfunción sexual, en particular disfunción eréctil.

Otras manifestaciones de lesión de la médula espinal incluyen síndromes de dolor en el cuello o la espalda baja, o indicaciones de una lesión.

Síndromes espinales específicos

Síndromes de lesiones extramedulares e intramedulares

Compresión externa de la médula espinal - lesión extramedular (tumor o prolapso de disco intervertebral), provoca pérdida de sensibilidad en los dermatomas sacros ( anestesia en silla de montar). La razón de esto es que la parte del tracto espinotalámico más cercana a la superficie de la médula espinal (que transmite información desde los dermatomas lumbosacros) es más vulnerable a la compresión externa (Fig. 2). En caso de una lesión interna (intramedular), por el contrario, las fibras ubicadas en el centro del tracto espinotalámico se ven principalmente afectadas, mientras que las fibras de la región sacra permanecen intactas durante un cierto tiempo ( liberación sacra), aunque esto no es una regla estricta (Fig. 2).

Arroz. 2. Lesiones extra e intramedulares de la médula espinal. Se muestra la ubicación de las vías en el tracto espinotalámico: las fibras de los dermatomas sacros (S) se encuentran más laterales, seguidas de las fibras de los dermatomas lumbares (L), torácicos (T) y, más centralmente, de los dermatomas cervicales. La compresión externa (A) se acompaña de daño a las fibras de los dermatomas sacros, mientras que con el daño intramedular (B) estas fibras pueden permanecer intactas.

Con daño unilateral a la médula espinal, se desarrolla un síndrome característico de trastornos motores y sensoriales. En su forma más completa, que cursa con una lesión unilateral completa de la médula espinal, esta entidad se denomina síndrome de Brown-Séquard (fig. 3). Este caso representa exactamente la situación en la que el nivel de deterioro sensorial no proporciona información precisa sobre la localización de la lesión.

Arroz. 3. Síndrome de Brown-Sequard. La derrota de la neurona motora central del lado del mismo nombre (ya que los tractos corticoespinales descendentes ya se han cruzado en el bulbo raquídeo). También se observa pérdida de la sensibilidad profunda y del sentido de la vibración en el lado del mismo nombre en relación con la lesión (debido a que las fibras que ascienden en las columnas posteriores no se cruzan hasta llegar al bulbo raquídeo). La pérdida de la sensibilidad al dolor y la temperatura se observa en el lado opuesto a la lesión (ya que las vías se cruzan en la médula espinal al nivel de las raíces que ingresan a la médula espinal o un poco más arriba). También es posible una tira de hipoestesia (a veces en combinación con dolor espontáneo) a nivel de la lesión debido al daño de las fibras que aún no han cruzado en el tracto espinotalámico contralateral

Una enfermedad rara en la que se forma una cavidad llena de líquido cefalorraquídeo en la médula espinal ( siringe - caña) (figura 4). Se manifiesta por el desarrollo de un déficit neurológico motor y sensorial característico (fig. 5). Por lo general, la cavidad se desarrolla primero en la región cervical inferior de la médula espinal; con el tiempo, puede extenderse a lo largo de la médula espinal. Los pacientes desarrollan paraparesia espástica inferior con signos de daño a la neurona motora periférica en las extremidades superiores (debido al daño tanto del tracto corticoespinal como de los cuernos anteriores de la médula espinal cervical). La sensibilidad profunda, cuyas fibras conductoras están ubicadas en las columnas posteriores de la médula espinal, generalmente se conserva, mientras que sensibilidad al dolor roto debido al daño a las fibras que se cruzan en la región de la cavidad ( anestesia disociada). La pérdida de sensibilidad superficial (dolor y temperatura) generalmente se propaga como una "camisa", una zona de anestesia con niveles superiores e inferiores determinados por el volumen de la cavidad. En algunos pacientes, la cavidad puede extenderse hacia el bulbo raquídeo ( siringobulbia) con el desarrollo de lesiones bilaterales de los nervios craneales inferiores y el síndrome de Horner.

Arroz. cuatro Siringomielia. Resonancia magnética de la médula espinal cervical, proyección sagital. Cavidad llena de líquido (área de señal hipointensa - flecha grande) y anomalía de Arnold-Chiari asociada (flecha pequeña)

Arroz. 5. Siringomielia - manifestaciones clínicas

La patogénesis de la siringomielia no se comprende bien, lo más probable es que el desarrollo de la enfermedad esté asociado con una violación de la hidrodinámica del LCR. Muchos pacientes tienen trastornos del desarrollo del tronco encefálico y el cerebelo (anomalía de Arnold-Chiari), en los que las amígdalas del cerebelo se alargan y sobresalen en el foramen magnum ( ectopia cerebelosa). Algunos pacientes requieren descompresión quirúrgica del foramen magnum y drenaje de la cavidad a través de una siringostomía.

Otros síndromes comunes

Los síndromes de lesión de la médula espinal resultantes de la neurosífilis (impuesto dorsal) y la deficiencia de vitamina B12 (degeneración subaguda de la médula espinal) son comunes. En el infarto de la médula espinal causado por trombosis de la arteria espinal anterior, las columnas posteriores suelen permanecer intactas.

En pacientes mayores de 50 años, la causa más común de mielopatía es espondilosis de la columna cervical. En este caso enfermedad degenerativa(osteoartritis) de las vértebras cervicales puede provocar la compresión de la médula espinal debido a la exposición a:

• calcificación, degeneración y protrusión de los discos intervertebrales
• crecimientos óseos ( osteofitos)
• calcificación y engrosamiento del ligamento longitudinal.

En pacientes menores de 40 años, la causa más común de lesión de la médula espinal es esclerosis múltiple. Las causas más raras se enumeran en la Tabla 1.

Tabla 1.

Tratamiento

Al examinar a un paciente con mielopatía aguda, el primer paso debe ser excluir la compresión de la médula espinal: resonancia magnética o mielografía (Fig. 6). Esto le permite identificar una enfermedad que requiere una intervención quirúrgica urgente, o en el caso de neoplasma maligno identificar indicaciones de radioterapia y corticoides para reducir el edema. Después de reducir la gravedad de la compresión de la médula espinal, se lleva a cabo un tratamiento dirigido a eliminar la causa de la enfermedad (Tabla 1).

Arroz. 6. Una resonancia magnética sagital mostró un meningioma que causaba compresión de la médula espinal. tumores benignos relativamente rara vez causan compresión, sin embargo diagnostico temprano aumenta la probabilidad de una cirugía exitosa

Daño a las raíces espinales (radiculopatía)

Neuroanatomía clínica y clasificación.

Las raíces nerviosas salen a la izquierda y a la derecha de la médula espinal a través de los agujeros intervertebrales, donde las raíces dorsales (sensoriales) y ventrales (motoras) se combinan para formar los nervios espinales. Los nervios espinales se numeran de acuerdo con el número de secuencia de las vértebras entre las que salen del canal (Fig. 7). En la región cervical, el número de cada raíz corresponde al número de la vértebra ubicada debajo de la salida. Por lo tanto, la raíz C7, que emerge entre las vértebras C6 y C7, puede dañarse por protrusión. disco intervertebral C6/C7. Sin embargo, el nervio entre C7 y Th10 se numera C8. Raíces en la región torácica, lumbar y departamentos sacros están numerados de acuerdo con el número de secuencia de la vértebra sobre el sitio de salida. A pesar de esto, con el prolapso del disco intervertebral lumbar, se suele dañar la raíz con el mismo número que la vértebra subyacente. Por ejemplo, cuando el disco L4/L5 se prolapsa, el nervio L5 se daña a pesar de que L4 emerge del orificio entre L4/L5. La razón de esto es la organización intraespinal tridimensional de las raíces lumbosacras (cauda equina).

Arroz. 7. Interposición de segmentos de la médula espinal, raíces vertebrales.

radiculopatía cervical

El prolapso de un disco intervertebral alterado en la región cervical posterior a un par de vértebras ubicadas normalmente puede provocar la compresión del nervio a su salida del agujero. Otras causas de compresión son la espondilosis y, con mucha menor frecuencia, los tumores.

Las manifestaciones clínicas de tal lesión son dolor en el cuello, que se irradia a lo largo del brazo, generalmente en la zona de inervación del miotoma correspondiente, con menos frecuencia en el dermatoma. También puede haber debilidad de los músculos inervados por el segmento correspondiente de la médula espinal, pérdida de los reflejos tendinosos y alteración de la sensibilidad en los dermatomas correspondientes.

En la mayoría de los pacientes con enfermedad del disco intervertebral como resultado de tratamiento conservador se produce una mejora. Se utilizan antiinflamatorios no esteroideos y relajantes musculares, algunos pacientes se muestran con collar y siguiendo las recomendaciones de un fisioterapeuta para aliviar el dolor. Pocos pacientes están indicados para resonancia magnética para determinar la factibilidad Intervención quirúrgica. Las operaciones para expandir la salida o extirpar una hernia discal son más efectivas en presencia de déficits neurológicos y limitaciones funcionales que únicamente para el alivio del dolor.

En algunos casos, la protrusión del disco intervertebral o los cambios que han surgido como una complicación de la espondilosis pueden causar la compresión simultánea de la raíz espinal y la médula espinal misma ( mielorradiculopatía). Si se observa compresión a nivel de cierre reflejo tendinoso miembro superior, valioso criterio diagnóstico el nivel de la lesión es identificar inversiones reflejas. Por ejemplo, si el paciente no tiene reflejo bicipital, la percusión del tendón bicipital provoca la flexión de los dedos (reflejo bicipital invertido), que se puede representar de la siguiente manera:

Esto implica la presencia de una lesión a nivel de C5 provocando una interrupción. arco reflejo del bíceps, sin embargo, debido al hecho de que la médula espinal está involucrada simultáneamente en el proceso patológico, desaparece la inhibición suprasegmentaria del arco reflejo y aparece un reflejo de flexión de los dedos, cuyo arco se cierra a nivel del segmento C8 .

cola de caballo

La médula espinal termina en un cono (conus medullaris) al nivel del borde inferior de la vértebra L1. Las raíces lumbares y sacras luego viajan dentro del canal espinal antes de llegar a la salida y formar la cola de caballo. Procesos patológicos en esta zona, por ejemplo, los tumores, suelen dar lugar a múltiples lesiones asimétricas simultáneas de las raíces, lo que se manifiesta por deterioro de las funciones de la motoneurona periférica y pérdida de sensibilidad. A menudo también hay una violación de las funciones de la vejiga, que se manifiesta por retención urinaria crónica con incontinencia urinaria durante su desbordamiento e infecciones de la uretra. Síntomas similares se desarrollan cuando la parte inferior de la médula espinal está dañada ( "derrota del cono"), característica Clinica Tal lesión es la presencia simultánea de signos de daño en las neuronas motoras centrales y periféricas. Por lo tanto, el paciente puede no tener reflejos de Aquiles en combinación con reflejos patológicos extensores bilaterales del pie.

Cojera intermitente de la cola de caballo

Síndrome clínico que cursa con trastornos circulatorios de la cauda equina debido al estrechamiento del canal raquídeo lumbar en lesiones degenerativas de la columna. Se caracteriza por síntomas neurológicos transitorios en forma de dolor en glúteos y muslos, trastornos motores y sensitivos en las extremidades inferiores que se producen durante el ejercicio y desaparecen con el reposo, habitualmente en una posición de espalda encorvada (en esta situación, la luz del canal espinal aumenta). dirección principal diagnóstico diferencial es la exclusión de la verdadera cojera en movimiento debido a la isquemia de los músculos de las piernas en caso de insuficiencia Circulación periferica. Esta condición se diferencia de las lesiones espinales en la ausencia de trastornos sensoriomotores, así como en el tiempo de regresión de los síntomas en reposo (1-2 minutos con periferia). insuficiencia vascular, 5-15 minutos para la claudicación intermitente de la cauda equina). La laminectomía de descompresión conduce a una mejoría en la estenosis del canal lumbar y es obligatoria una resonancia magnética o una tomografía computarizada preliminares.

Prolapso del disco intervertebral lumbar

El prolapso de un disco intervertebral alterado en la región lumbar generalmente conduce a la compresión de las raíces, que se dirigen lateralmente al agujero intervertebral, más a menudo se ven afectadas las raíces subyacentes. Por lo tanto, la raíz S1 puede estar comprimida por una hernia de disco L5/S1. Manifestaciones características- Dolor en la zona lumbar que irradia superficie trasera piernas desde las nalgas hasta los tobillos ciática), parálisis y debilidad de los músculos gastrocnemio y sóleo (más claramente cuando el paciente está de pie), pérdida de sensibilidad en la zona de inervación de S1 y reducción del reflejo de Aquiles. Con daño a la raíz de L5 causado por prolapso del disco L4 / L5, el dolor se extiende a lo largo nervio ciático y se acompaña de debilidad de los extensores del pie, en particular, paresia del extensor largo externo de los dedos y alteración de la sensibilidad en la zona de inervación del dermatoma L5. La tensión pasiva de las raíces lumbosacras inferiores (elevación de la pierna extendida en un paciente acostado sobre su espalda) está limitada debido al dolor y la tensión muscular resultantes. El dolor y la tensión muscular se agravan con la dorsiflexión pasiva del tobillo con el tobillo levantado y extendido en el articulación de la rodilla pierna. Un signo similar de lesión de las raíces lumbares superiores es la prueba de extensión de la cadera, en la que el dolor y la tensión muscular resultantes limitan la extensión pasiva de la cadera en un paciente en posición de flexión o semiflexión.

El tratamiento de un paciente con ciática en la etapa inicial es conservador e implica reposo en cama seguida de una movilización gradual. La introducción de anestésicos y corticosteroides en el área del pasaje de la raíz (bajo el control de la TC) también puede mejorar la condición. Los síntomas neurológicos persistentes de compresión radicular pueden ser una indicación para la intervención quirúrgica, como la laminacuma descompresiva y la discotomía, siendo obligatoria la determinación preliminar del nivel de la lesión basada en datos de resonancia magnética o tomografía computarizada (Fig. 8).

Arroz. ocho. Prolapso de disco intervertebral lumbar columna vertebral. En la TC, se visualiza una protrusión lateral del disco (mostrado por una flecha). El paciente sufre de ciática debido a la compresión de la raíz.

Prolapso de disco central agudo

En este caso, se requiere atención neuroquirúrgica urgente. El disco se prolapsa en la región central, causando una compresión total de la cauda equina; la compresión de raíces individuales es menos común. Los pacientes experimentan fuertes dolores agudos en la espalda, a veces irradiando hacia las piernas, en combinación con debilidad bilateral de los músculos de las extremidades inferiores (con ausencia de reflejos de Aquiles) y retención urinaria aguda e indolora (se detecta un aumento de la vejiga por palpación). Se puede desarrollar estreñimiento persistente o incontinencia fecal. La pérdida de sensibilidad puede limitarse a los dermatomas sacros inferiores (anestesia en silla de montar). El tono del esfínter anal se reduce, los reflejos anales están ausentes (debido al daño en las raíces de S3 - S4 - S5). Este reflejo es causado por una irritación discontinua de la piel cerca del ano y normalmente conduce a una contracción del esfínter. Una vez confirmado el diagnóstico por neuroimagen, es necesaria una laminectomía descompresiva urgente para prevenir una disfunción esfinteriana irreversible.

Neurología para médicos generales. l ginsberg