Insuficiencia respiratoria cronica mkb. Insuficiencia respiratoria - descripción, causas, tratamiento. Vea qué es "Insuficiencia respiratoria aguda" en otros diccionarios

¿Lo que es?

Los aneurismas pulmonares son expansiones locales de las paredes de los vasos sanguíneos que proporcionan suministro y salida de sangre de los pulmones. DE sistema respiratorio conectado:

• El tronco pulmonar es una arteria que lleva sangre venosa a los pulmones;
• Arterias pulmonares propias: pequeños vasos en el tejido pulmonar, anatómicamente no asociados con el tronco pulmonar. Llevar sangre arterial;
• Venas pulmonares: cuatro venas que transportan sangre arterial;
• Venas propias de los pulmones: pequeñas venas con sangre venosa, no conectadas con las venas pulmonares.

Características distintivas:

1. curso progresivo;
2. Asociación con la enfermedad subyacente;
3. Tendencia a la trombosis;
4. Alto riesgo de tromboembolismo;
5. La clínica está dominada insuficiencia respiratoria.

La patología afecta a personas de ambos sexos. Hombres y mujeres son igualmente afectados.

Razones para el desarrollo

La lesión puede ser congénita o adquirida. Enfermedades causales congénitas:

• Estenosis, atresia, hipoplasia del tronco pulmonar;
• Defectos cardíacos congénitos;
• fibrosis quística;
• Transposición de los grandes vasos;
• Anomalías de las venas pulmonares.

Enfermedades causales adquiridas:

• Defectos cardíacos adquiridos;
• Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC);
• neumonía prolongada;
• fibrosis de los pulmones;
• Enfisema;
• Asma bronquial.

Síntomas y tratamiento

Aneurisma del tronco pulmonar

Código CIE-10 - I28.1.

En la clínica se distinguen tres síndromes:

1. insuficiencia respiratoria;
2. hipoxia;
3. Compresión de estructuras anatómicas vecinas.

En presencia de un aneurisma, el flujo sanguíneo se vuelve turbulento. Cada vez pasa menos por los pulmones sangre venosa- Menos sangre se vuelve arterial. Se produce hipoxia (falta de oxígeno).

Con tamaños grandes, el aneurisma comprime las cámaras del corazón o uno de los pulmones, simulando la clínica de cardialgia, pleuresía, inflamación del mediastino.

El curso es largo y constantemente progresivo. Los síntomas están determinados por la enfermedad primaria.

La prevalencia es de 2,3 por 100.000 habitantes.

• anomalías congénitas del tronco pulmonar;
• los vicios de Fallot;
• Defectos cardíacos adquiridos.

Según las denuncias y la clínica, es imposible hacer un diagnóstico. Los métodos de imagen se utilizan para confirmar el diagnóstico:

• Radiografía: revela un arco adicional del tronco pulmonar;
• Ultrasonido del corazón: flujo sanguíneo turbulento y protuberancia vascular redondeada asociada con el tronco pulmonar;
• Angiografía: determinación de la localización exacta del aneurisma, trombosis y sangrado. La patología está representada por una expansión unilateral limitada de la pared vascular, generalmente llena de un trombo;
• CT y MRI - identificación del tamaño exacto del aneurisma, trombosis y tromboembolismo.

Tratamiento quirúrgico en el 100% de los casos por alto riesgo complicaciones letales. Tipos de operaciones:

• recorte del aneurisma;
• Resección del tronco pulmonar con prótesis;
• Stent pulmonar.

Aneurisma de las ramas de la arteria pulmonar

Código CIE-10 - I28.1.

La arteria pulmonar es el segundo nombre común para el tronco pulmonar. Los términos son intercambiables y completamente sinónimos. La arteria pulmonar, a medida que se acerca a los pulmones, se divide en ramas, para lo cual se utiliza necesariamente la especificación de la ubicación. Hay dos ramas:

• Derecha (a veces llamada arteria pulmonar derecha);
• Izquierda (arteria pulmonar izquierda).

Los aneurismas rara vez superan los 0,5-0,8 cm de tamaño. La clínica crece lentamente, a veces durante años, y está determinada principalmente por la enfermedad de base.

Criterios de diagnóstico:

• Insuficiencia respiratoria (aumento de la dificultad para respirar, piel azul);
• Taquicardia (debido a la hipoxia);
• Con complicaciones - unilateral síndrome de dolor.

La prevalencia es de 0,8 por 100.000 habitantes.

• anomalías congénitas;
• Defectos cardíacos adquiridos;
• EPOC y asma bronquial;
• Enfisema.

El diagnóstico es difícil debido a los síntomas inespecíficos y leves. La enfermedad se confirma mediante métodos de imagen:

• Radiografía: una disminución en la intensidad del campo pulmonar;
• Ultrasonido: en el lugar donde la arteria ingresa al pulmón, se detecta una protuberancia vascular unilateral;
• Angiografía - confirmación de localización y posibles complicaciones;
• CT (MRI): identificación del tamaño exacto de la formación y la trombosis.

Tratamiento quirúrgico:

1. Recorte del área patológica;
2. Instalación de un stent;
3. Extirpación de la rama afectada con prótesis.

Enfermedad de otros vasos de los pulmones.

Código CIE-10: I72.8.

Los vasos intrapulmonares rara vez se ven afectados. En vista de talla pequeña tales aneurismas pueden permanecer sin ser detectados indefinidamente. No hay quejas. Es característica la formación rápida de trombos, seguida de calcificación, que puede detectarse incidentalmente en una radiografía de detección.

Con ruptura y sangrado, se observa una clínica de neumonía focal pequeña:

• Dolor unilateral en el pulmón;
• Tos;
• Fiebre;
• Con infección secundaria: la aparición de esputo purulento-hemorrágico.

La frecuencia de aparición es de 0,1-0,3 por 100.000 habitantes.

Las razones:

• anomalías vasculares congénitas;
• Enfisema;
• EPOC;
• Asma bronquial;
• Fibrosis quística.

Diagnósticos:

• Radiografía: detección en el pulmón de una calcificación redondeada de hasta 0,5 cm de tamaño;
• No se realizan ecografías del corazón ni angiografías;
• CT y MRI (rara vez se usan): una pequeña formación redondeada llena de un trombo o calcificación.

El tratamiento se lleva a cabo en relación con la enfermedad subyacente. Con el desarrollo de neumonía focal, se usan antibióticos, mucolíticos, analgésicos.

Posibles consecuencias

Las consecuencias son fatales y difíciles de diagnosticar:

• El tromboembolismo de la arteria pulmonar y sus ramas es un bloqueo repentino de la luz del vaso por un trombo formado. La complicación clínica puede ser muy breve: una persona se levanta e inmediatamente cae muerta. Con un tamaño pequeño de un trombo, el peligro para la vida es menos pronunciado, el síntoma principal es un dolor de corte y compresión detrás del esternón;
• La ruptura con sangrado es la segunda complicación fatal, manifestada por hipoxia rápidamente creciente y hemorragia profusa. Los pacientes pierden el conocimiento y sufren colapso, convirtiéndose en estado de shock. La mortalidad varía del 70 al 95%;
• Mediastinitis purulenta: inflamación del mediastino que ocurre en el contexto de sangrado con infección;
• Neumonía - inflamación del pulmón. Se procede según el tipo de focal o lobar.

La prevención del desarrollo de aneurismas asociados a los pulmones está dirigida al tratamiento de enfermedades cardiopulmonares congénitas y adquiridas. Los síntomas están representados por los principales síndromes respiratorios, lo que dificulta diagnóstico oportuno y tratamiento Si nota dificultad para respirar, piel azul, aumento del ritmo cardíaco o dolor en el pecho, debe buscar ayuda de inmediato. Especialistas en perfiles para esta patología: un neumólogo, cirujanos vasculares y torácicos.

Varios agudos y enfermedades crónicas sistema broncopulmonar (bronquiectasias, neumonías, atelectasias, cavidades cavernosas, procesos diseminados en el pulmón, abscesos, etc.), lesiones del SNC, anemia, hipertensión en la circulación pulmonar, patología vascular de los pulmones y el corazón, tumores pulmonares y mediastínicos, etc.
La insuficiencia respiratoria se clasifica según una serie de criterios: 1. Por patogenia (mecanismo de aparición):
parenquimatosa (hipoxémica, insuficiencia respiratoria o pulmonar tipo I).
La insuficiencia respiratoria de tipo parenquimatoso se caracteriza por una disminución en el contenido y la presión parcial de oxígeno en sangre arterial(hipoxemia), difícil de corregir terapia de oxigeno. La mayoría causas comunes de este tipo de insuficiencia respiratoria se encuentran la neumonía, el síndrome de dificultad respiratoria (shock pulmonar), el edema pulmonar cardiogénico.
ventilación ("bombeo", insuficiencia respiratoria hipercápnica o tipo II).
La principal manifestación de insuficiencia respiratoria de tipo ventilatorio es un aumento en el contenido y la presión parcial de dióxido de carbono en la sangre arterial (hipercapnia). La hipoxemia también está presente en la sangre, pero responde bien a la oxigenoterapia. El desarrollo de insuficiencia respiratoria ventilatoria se observa con debilidad de los músculos respiratorios, defectos mecánicos del marco muscular y costal. cofre, violación de las funciones reguladoras del centro respiratorio. 2. Por etiología (motivos):
obstructivo.
La insuficiencia respiratoria de tipo obstructivo se observa cuando es difícil que el aire pase a través de las vías respiratorias: la tráquea y los bronquios debido a broncoespasmo, inflamación de los bronquios (bronquitis), cuerpos extraños, estenosis (estrechamiento) de la tráquea y los bronquios, compresión de los bronquios y la tráquea por un tumor. funcionalidad aparato respiratorio: la inhalación completa y especialmente la exhalación es difícil, la frecuencia respiratoria es limitada.
restrictivo (o restrictivo).
La insuficiencia respiratoria restrictiva (restrictiva) se caracteriza por una limitación de la capacidad del tejido pulmonar para expandirse y colapsarse y ocurre con pleuresía exudativa, neumotórax, neumoesclerosis, adherencias en la cavidad pleural, movilidad limitada de la caja torácica, cifoescoliosis. estas condiciones se desarrollan debido a la limitación de la máxima profundidad de inspiración posible.
combinado (mixto).
La insuficiencia respiratoria del tipo combinado (mixto) combina signos de tipo obstructivo y restrictivo con predominio de uno de ellos y se desarrolla con un curso prolongado de enfermedades cardiopulmonares.
hemodinámico.
La causa del desarrollo de insuficiencia respiratoria hemodinámica puede ser trastornos circulatorios (p. Ej., Tromboembolismo), que conducen a la incapacidad de ventilar el área bloqueada del pulmón. El desvío de sangre de derecha a izquierda a través de un conducto abierto ventana ovalada con enfermedades del corazón. En este caso, se produce una mezcla de sangre venosa y arterial oxigenada.
difuso.
La insuficiencia respiratoria de tipo difuso se desarrolla cuando hay una violación de la penetración de gases a través de la membrana capilar-alveolar de los pulmones con su engrosamiento patológico. 3. Según la tasa de crecimiento de los signos:
agudo.
La insuficiencia respiratoria aguda se desarrolla rápidamente, en unas pocas horas o minutos, por lo general, se acompaña de trastornos hemodinámicos y representa un peligro para la vida de los pacientes (se requiere una emergencia). resucitación y cuidados intensivos). El desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda se puede observar en pacientes que sufren de forma crónica DN con su exacerbación o descompensación.
crónico.
El desarrollo de insuficiencia respiratoria crónica puede ocurrir durante varios meses y años, a menudo de forma gradual, con un aumento gradual de los síntomas, y también puede ser el resultado de una recuperación incompleta después de la ND aguda. 4. En términos de composición de gases en sangre:
compensado (la composición de gases en sangre es normal);
descompensada (presencia de hipoxemia o hipercapnia de la sangre arterial). 5. Según la gravedad de los síntomas de insuficiencia respiratoria:
Grado DN I: caracterizado por dificultad para respirar con un esfuerzo moderado o significativo;
Grado DN II: se observa dificultad para respirar con un esfuerzo leve, se observa la participación de mecanismos compensatorios en reposo;

Insuficiencia respiratoria aguda- agudamente desarrollado condición patológica que desarrolla una severa deficiencia de oxígeno. Esta afección es potencialmente mortal y sin atención médica puede conducir a la muerte.

IRA primaria

Violación de la función del aparato de respiración externo y sus sistemas de regulación.

• 1. Síndrome de dolor con depresión respiratoria (fractura de costillas, toracotomía)
• 2. violación de la permeabilidad del tracto respiratorio superior
  • bronquitis y bronquiolitis con hipersecreción de moco y desarrollo de atelectasia obstructiva
  • edema laríngeo
  • cuerpo extraño
  • aspiración
• 3. insuficiencia del funcionamiento del tejido pulmonar
  • bronconeumonía masiva
• 4. violación de la regulación central de la respiración
  • lesión eléctrica
  • sobredosis de drogas, analépticos
• 5. función insuficiente de los músculos respiratorios
  • poliomielitis, tétanos, botulismo
  • efecto residual de los relajantes musculares

ODN secundario

Lesiones que no están incluidas en el complejo anatómico del aparato respiratorio

• pérdida masiva de sangre no compensada, anemia
• insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar
• embolismo y trombosis de ramas arteria pulmonar
• compresión intrapleural y extrapleural de los pulmones
  • íleo paralítico
  • hidrotórax

Clasificación por el mecanismo de la educación.

• IRA obstructiva
• IRA restrictiva
• ORF hipoventilador
• ARF de derivación difusa

Clínica

característica signo clinico insuficiencia respiratoria aguda es el desarrollo de taquipnea, el paciente se queja de falta de aire, asfixia. A medida que crece la hipoxia, la excitación del paciente se reemplaza por la depresión de la conciencia, se desarrolla cianosis. El paciente se encuentra en una posición forzada, sentado apoyando las manos en el asiento, por lo que facilita el trabajo de los músculos respiratorios. Esto le permite diferenciar esta condición de las convulsiones histéricas. Durante el cual hay quejas y clínicas similares, pero a diferencia de la insuficiencia respiratoria aguda, tales condiciones no ponen en peligro la vida y no requieren atención médica inmediata.

Tratamiento

Los aspectos generales se dan en el artículo: insuficiencia respiratoria

El tratamiento para esta condición depende de la causa subyacente. A cuerpo extraño, o espasmo de la glotis, realice una conicotomía. Con neumotórax, selle la cavidad pleural. En caso de intoxicación con venenos hemáticos, se utilizan antídotos específicos. Con broncoespasmo severo, se usan glucocorticosteroides. Si no está seguro de la causa del desarrollo de esta condición, no debe hacer nada hasta la llegada de una ambulancia.

Pronóstico

El pronóstico de la enfermedad es relativamente favorable, con atención médica oportuna, la capacidad para trabajar se restablece por completo. Si no se proporciona atención médica, es posible un desenlace fatal.

Enlaces

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El curso clínico de la insuficiencia respiratoria crónica depende de la patología subyacente, el tipo y la gravedad de la ND. Sus manifestaciones más típicas son disnea, efectos de hipoxemia/hipercapnia y disfunción de los músculos respiratorios.
Los primeros y un síntoma universal HDN actúa como disnea o dificultad para respirar. Subjetivamente, esto es percibido por los pacientes como una sensación de falta de aire, malestar al respirar, necesidad de hacer un esfuerzo respiratorio, etc. En la ND obstructiva, la disnea es espiratoria (dificultad para exhalar), mientras que restrictiva - inspiratoria (dificultad para inhalar). La dificultad para respirar durante el esfuerzo físico durante muchos años puede ser el único signo de insuficiencia respiratoria crónica.
El principal signo clínico que indica hipoxemia es la cianosis. Su gravedad y prevalencia indica la gravedad de la insuficiencia respiratoria crónica. Entonces, si en la etapa subcompensada en pacientes solo se observa cianosis de los labios y lechos ungueales, entonces en la etapa de descompensación adquiere un carácter generalizado y en la etapa terminal, un carácter generalizado. Los cambios hemodinámicos durante la hipoxemia incluyen taquicardia, hipotensión arterial. Con una disminución de la PaO2 a 30 mm, se producen episodios sincopales.
La hipercapnia en la insuficiencia respiratoria crónica se acompaña de un aumento de la frecuencia cardíaca, trastornos del sistema nervioso central (insomnio nocturno y somnolencia diurna, dolores de cabeza). Los cambios en la frecuencia respiratoria y el patrón respiratorio son signos de disfunción de los músculos respiratorios. En la mayoría de los casos, la insuficiencia respiratoria crónica se acompaña de respiración rápida (taquipnea). Disminución de la frecuencia respiratoria a 12 por minuto. Y menos sirve como un formidable presagio, indicando la posibilidad de dejar de respirar. Los patrones de respiración alterados incluyen compromiso grupos adicionales músculos normalmente no involucrados en la respiración (inflación de las alas de la nariz, tensión en los músculos del cuello, participación en la exhalación músculos abdominales), respiración paradójica, asincronía toracoabdominal.
Clasificación clínica insuficiencia respiratoria prevé la asignación de sus cuatro etapas.
yo (inicial). Lleva un curso latente, enmascarando los síntomas de la enfermedad subyacente. Durante el esfuerzo físico se producen sensaciones de falta de aire y respiración acelerada.
II (subcompensado). La dificultad para respirar ocurre en reposo, el paciente se queja constantemente de falta de aire, siente una sensación de inquietud y ansiedad. En el acto de respirar, se involucran músculos adicionales, hay cianosis de los labios y las yemas de los dedos.
III (descompensado). La dificultad para respirar es pronunciada y obliga al paciente a adoptar una posición forzada. Los músculos auxiliares están involucrados en la respiración, se observa cianosis generalizada, agitación psicomotora.

Insuficiencia respiratoria- violación del intercambio de gases entre el aire circundante y la sangre circulante con el desarrollo de hipoxemia. El intercambio de gases consta de dos etapas. La ventilación es el intercambio de gases entre el medio ambiente y los pulmones. Oxigenación - intercambio gaseoso intrapulmonar; La sangre venosa libera CO2 y se satura de O2.

Codificar por clasificación internacional Enfermedades CIE-10:

Las razones

Etiología y patogenia. Disminución de la pO2 en el aire inhalado (por ejemplo, una disminución de la presión barométrica a gran altura). La obstrucción de las vías respiratorias (p. ej., EPOC, asma, fibrosis quística, bronquiolitis) produce hipoventilación alveolar seguida de hipoxemia. La hipoxemia es el eslabón principal en la patogenia de la insuficiencia respiratoria. Hipoventilación (hipoxemia) por lesiones del intersticio pulmonar.. Sarcoidosis.. Neumoconiosis.. Esclerodermia sistémica.. LES.. Neumonitis por hipersensibilidad.. Pulmonar fibrosis intersticial.. Lesiones pulmonares diseminadas metastásicas.. Linfoma linfocítico.. Histiocitosis. Hipoventilación (hipoxemia) sin primaria patología pulmonar.. Alteraciones anatómicas... Anomalías del centro respiratorio... Deformidades del tórax (cifoescoliosis)... Alteraciones estructurales de la pared torácica: fracturas de las costillas.. Enfermedades neuromusculares... Miastenia grave... Miopatías. .. Poliomielitis... Polimiositis... Parálisis de los músculos respiratorios o su trabajo inconsistente con calcio, deficiencia de hierro, sepsis, etc. .. patología endocrina... Hipotiroidismo... Obesidad.. Sobrecarga pulmonar... Hiperventilación... Aumento del gasto energético para la respiración: aumento de la resistencia aerodinámica con obstrucción de la vía aérea. Hipoxemia sin hipoventilación alveolar. Derivación... Intracardíaca en malformaciones con derivación de derecha a izquierda... Derivaciones arteriovenosas pulmonares... Presencia de zonas completamente no ventiladas pero perfundidas en el pulmón. PO2 patológicamente baja en sangre venosa por anemia o insuficiencia.

Clasificación. El grado de insuficiencia respiratoria generalmente se juzga por la gravedad de la dificultad para respirar, la cianosis y la taquicardia. Un signo importante que permite evaluar el grado de insuficiencia respiratoria es la disminución de la tolerancia a actividad física. Hay tres grados de insuficiencia respiratoria. Grado: la aparición de dificultad para respirar solo con esfuerzo físico. II grado: el desarrollo de dificultad para respirar con poco esfuerzo físico. III grado: la aparición de dificultad para respirar en reposo.
Clínico - diagnóstico de laboratorio
. Hipoxemia. La hipoxemia aguda conduce a una rápida violación de las funciones de los órganos vitales. órganos importantes(principalmente el sistema nervioso central y el corazón) y coma La hipoxemia crónica conduce a la vasoconstricción pulmonar y al desarrollo de cor pulmonale.
. Hipercapnia.. Acidosis.. Hipotensión arterial.. Inestabilidad eléctrica del corazón.. Desordenes mentales(desde leves cambios de personalidad hasta estupor) .. Aumento de la estimulación de los músculos respiratorios .. Manifestaciones clínicas la hipercapnia aguda y crónica son similares, pero la hipercapnia aguda es más dramática.
Investigación FVD. Evaluación de la mecánica de la respiración. Medición de la relación ventilación-perfusión: la introducción de gases inertes en la vena, el logro de un intercambio de gases estable, seguido de la determinación de pO2 en los alvéolos y el aire exhalado.

Tratamiento

TRATAMIENTO
. Tácticas de manejo.. Eliminación de la causa de la insuficiencia respiratoria.. Oxigenoterapia.. IVL.. Restauración del ASC.. Prevención de complicaciones iatrogénicas: ... barotrauma ... infecciones ... intoxicación por oxígeno.
. Eliminación de obstrucción bronquial ... Broncodilatadores, incl. CG en asma bronquial, vasculitis con daño a los vasos pulmonares, reacciones alérgicas... Eliminación de secreciones bronquiales (drenaje postural, fármacos expectorantes, masaje de percusión).
. Corrección de hipoxemia presión positiva en tracto respiratorio- un método sin aparato para enderezar los alvéolos que no funcionan ... Presión positiva al final de la espiración dentro de 30-50 mm de agua. - una adición importante a la ventilación mecánica.. Mantenimiento de la hemodinámica... Terapia de infusión para la presión en cuña de la arteria pulmonar (PWPA)<15 мм рт.ст. и сниженном сердечном выбросе... Инфузия инотропных средств (допамина, добутамина, стартовая доза — 5 мкг/кг/мин) при ДЗЛА >18 mmHg y bajo gasto cardíaco Reducción dirigida de las necesidades tisulares de O2... Eliminación de la agitación y posible patología concomitante (fiebre, sepsis, convulsiones, quemaduras)... Los relajantes musculares son efectivos en pacientes que están excitados o que resisten el ventilador en un primer momento. horas de ventilación mecánica.
. IVL.. Indicaciones: ... La necesidad de mantenimiento a largo plazo de FiO2 en la mezcla inhalada > 60% durante la respiración espontánea ... Debilidad de los músculos respiratorios ... Depresión del centro respiratorio. y volumen corriente >12 ml/kg.

Reducción. PWLA: presión de enclavamiento de la arteria pulmonar.

CIE-10. J96 Insuficiencia respiratoria, no clasificada en otro lugar