Prolapso cardíaco por ultrasonido. Prolapso de la válvula mitral, foramen oval abierto, válvula aórtica bicúspide, aneurisma del tabique interauricular y otros hallazgos ecocardiográficos comunes. Signos auscultatorios típicos de MVP

El prolapso de la válvula mitral (MVP) es uno de los defectos cardíacos en los que, durante la contracción del ventrículo izquierdo, hay una flexión pronunciada o protrusión de las valvas de la válvula mitral, lo que conduce a la regurgitación (retorno) de sangre del ventrículo a el atrio En la mayoría de los casos, esta anomalía no es peligrosa y una persona puede vivir toda la vida sin saber de su existencia. Tal patología de la válvula mitral a menudo se detecta accidentalmente durante un examen cardiológico planificado (ECG, ultrasonido del corazón, etc.) y ocurre en el 20-25% de las personas absolutamente sanas que nunca han sido vistas por un cardiólogo.

Solo en casos raros, MVP se hace sentir con dolores periódicos en la región del corazón, palpitaciones, contracciones del corazón, etc. En tales situaciones, el médico decide realizar un examen cardiológico completo repetido y, después de analizar los datos obtenidos sobre las alteraciones hemodinámicas. en las cavidades del corazón, determina la conveniencia de prescribir terapia de drogas. Las intervenciones quirúrgicas para la corrección de MVP se prescriben en casos excepcionales: solo si se detectan anomalías graves en la estructura y el funcionamiento de sus válvulas.

Las razones

El prolapso adquirido de la válvula mitral se forma principalmente después de enfermedades causadas por estreptococos beta-hemolíticos, por ejemplo, después de un dolor de garganta.

Los cardiólogos distinguen dos razones principales para el desarrollo de MVP:

• prolapso congénito: esta anomalía se desarrolla con debilidad congénita del tejido conectivo y generalmente es hereditaria; en la mayoría de los casos, esta condición se considera una característica estructural del corazón, no implica alteraciones graves en el funcionamiento del corazón y no necesita tratamiento;
• prolapso adquirido - esta anomalía en la estructura de las valvas de la válvula es causada varias enfermedades(amigdalitis, escarlatina, reumatismo, cardiopatía isquémica, infarto de miocardio) o traumatismo torácico, en algunos casos esta cardiopatía puede provocar graves trastornos hemodinámicos y necesita tratamiento.

Estos dos tipos de MVP proceden de manera diferente y requieren diferentes enfoques para su tratamiento y seguimiento.

prolapso congénito

El MVP congénito comienza a formarse incluso en el útero y, después del nacimiento de un niño, esta patología se combina con manifestaciones. En la mayoría de los casos, las enfermedades del corazón no se manifiestan de ninguna manera, y todos los síntomas se deben precisamente a trastornos en el funcionamiento del sistema nervioso.

Síntomas

Estos niños a menudo experimentan dolor episódico en el corazón y el pecho. Pueden ser causados ​​por un mal funcionamiento del sistema nervioso, y aparecen tras situaciones de estrés o sobreesfuerzo emocional. Los dolores son de hormigueo o dolor y no van acompañados de dificultad para respirar o pérdida del conocimiento. A veces duran unos segundos o minutos, pero pueden durar varias horas o incluso días.

Un niño con distonía vegetativo-vascular puede experimentar sensaciones de "corazón que se desvanece", palpitaciones y. Estos síntomas no están asociados a un mal funcionamiento del corazón debido a un defecto en la válvula mitral y tienen un rasgo característico: aparecen y desaparecen repentinamente y nunca se combinan con mareos o pérdida del conocimiento.

Los episodios de síncope en MVP congénitos son extremadamente raros y también son causados. Tal desmayo ocurre en habitaciones mal ventiladas o está asociado con emociones negativas y fuertes (susto agudo, miedo). Se eliminan fácilmente después de una palmadita en la cara y proporcionando acceso al aire fresco.

Las personas con MVP congénita suelen tener los siguientes rasgos característicos en su físico:

• extremidades largas y delgadas;
• altura por encima del promedio;
• cara alargada;
• hiperextensibilidad de la piel;
• hiperlaxitud articular, etc.

El prolapso congénito también puede combinarse con otras patologías que están provocadas por un defecto del tejido conectivo: miopía, trastornos de la acomodación, pie plano, etc.

Diagnóstico y clasificación

La técnica diagnóstica más eficaz para la MVP congénita es la ecocardiografía. Le permite determinar no solo el grado de protrusión de las valvas de la válvula, sino también calcular el volumen de regurgitación de sangre.

El grado de prolapso está determinado por el tamaño de la protuberancia de la válvula mitral:

• 1 grado - hasta 5 mm;
• 2 grados - hasta 9 mm;
• Grado 3 - 10 mm o más.

Si es necesario, se pueden prescribir otros métodos de diagnóstico:

• electrocardiograma Holter;
• radiografía de pecho;
• análisis de sangre clínicos y;
• bioquímica sanguínea.

Tratamiento

En la mayoría de los casos, la MVP congénita no requiere tratamiento cardíaco. Dichos pacientes deben someterse a una ecocardiografía de control 1-2 veces al año y ser observados por un cardiólogo. A los niños con esta característica de la estructura del corazón se les recomiendan juegos al aire libre, natación y educación física o deportes ligeros. La decisión sobre el esfuerzo físico intenso o los deportes que requieren un esfuerzo intenso se toma individualmente.

Con ansiedad severa, dolores de cabeza, palpitaciones y otros signos de distonía vegetativo-vascular, se recomienda la observación de un neurólogo, quien puede recomendar tomar medicamentos para normalizar el funcionamiento del sistema nervioso. En la mayoría de los casos, todos estos síntomas pueden aliviarse tomando medicamentos (Persen, Novo-passit, preparados de valeriana, etc.). Además de tales medicamentos, se pueden prescribir medicamentos o suplementos dietéticos con magnesio (Magnerot, Doppelherz magnesio activo + vitaminas B, Magnesio B6).

Si se detecta una regurgitación de sangre significativa, que se acompaña de dificultad para respirar, debilidad severa, dolores de cabeza y aumento del dolor en el corazón durante el esfuerzo físico, el cardiólogo puede prescribir un complejo de medicamentos para normalizar el funcionamiento del corazón. La necesidad de tal terapia se determinará estrictamente individualmente.

Prolapso adquirido

En la gran mayoría de los casos, esta patología no es peligrosa y una persona puede vivir muchos años sin siquiera saber de su existencia.

La gravedad de los síntomas y el tratamiento de la MVP adquirida depende de las causas que la provocaron.

Síntomas

Dicha enfermedad cardíaca a menudo se detecta durante una ecografía del corazón después de enfermedades como la amigdalitis o. Estas patologías suelen causar cardiopatías reumáticas, que conducen a la deformación de las cúspides de la válvula mitral. En tales casos, el paciente se queja de:

• mareo;
• una fuerte disminución de la tolerancia a la actividad física;
• latido del corazón;
• dificultad para respirar

Los MVP adquiridos también pueden ser provocados (por ejemplo), que se observan con mayor frecuencia en la edad adulta o en la vejez. En esos casos cuadro clinico el prolapso adquirido se ve un poco diferente, el paciente se queja de:

• dolor frecuente en el corazón, que puede eliminarse tomando nitroglicerina;
• dificultad para respirar incluso con un ligero esfuerzo;
• sensaciones de "interrupciones" en el trabajo del corazón.

Además, la MVP puede ser el resultado de lesiones torácicas que provocaron la ruptura de los músculos papilares o de las cuerdas. En tales casos, el paciente tiene:

• sensaciones de "interrupciones" en el trabajo del corazón;
• palpitaciones;
• dificultad para respirar en reposo o después de un esfuerzo mínimo;
• severa debilidad;
• tos;
• esputo rosado espumoso.

Diagnósticos

Para examinar a un paciente con sospecha de MVP adquirido, se utilizan los mismos métodos de investigación que para examinar a un paciente con prolapso congénito. Es importante identificar la causa que condujo al desarrollo de tal enfermedad cardíaca, porque. afecta la elección de tácticas para un tratamiento posterior. Para este propósito, se recopila una anamnesis más completa de enfermedades anteriores, se pueden prescribir métodos de examen adicionales.

Tratamiento

El tratamiento de MVP adquirido en la mayoría de los casos se lleva a cabo en un hospital cardiológico. Se aconseja al paciente cumplir con el reposo en cama o semi-cama.

Con reumática, i.e. infecciosa, la causa del desarrollo de esta enfermedad cardíaca, al paciente se le prescribe un ciclo de terapia con antibióticos para eliminar la enfermedad cardíaca reumática. Para ello se utilizan antibióticos del grupo de las penicilinas (Bilillina, Vancomicina, etc.). Si un paciente tiene una regurgitación de sangre significativa, se pueden prescribir otros medicamentos, cuya acción estará dirigida a eliminar los síntomas (diurético, antiarrítmico, hipotensor, etc.). El complejo de terapia y dosificación de medicamentos en tales casos solo se puede seleccionar individualmente. Del mismo modo, también se resuelve la cuestión de la posible necesidad de tratamiento quirúrgico.

Para el tratamiento de MVP, que fue causado por patologías cardíacas, se usan medicamentos que se usan para tratar la enfermedad subyacente. Dicha terapia tiene como objetivo normalizar la circulación sanguínea y eliminar la hipertensión arterial, y si el tratamiento médico no es efectivo, se puede recomendar al paciente una intervención quirúrgica destinada a eliminar el defecto de la válvula mitral.

Se presta especial atención a los casos de MVP que fueron causados ​​por un traumatismo torácico. Después de corregir la condición con la ayuda de medicamentos, los pacientes se someten a una operación quirúrgica para estabilizar el trabajo de la válvula mitral. Dichos pacientes requieren hospitalización y un control cuidadoso. Si aparece tos con esputo rosado, se debe brindar asistencia médica de inmediato, porque. cualquier retraso puede ser fatal.

Complicaciones

Las complicaciones con MVP congénita leve son extremadamente raras. En la mayoría de los casos, ocurren con patología congénita macroscópica o con prolapso, que se desarrolló en el contexto de una lesión en el pecho o una enfermedad cardíaca.

Cuando no curso favorable de esta enfermedad cardíaca, las siguientes complicaciones son posibles:

1. Insuficiencia mitral: provocada por la separación de los filamentos tendinosos de las valvas de la válvula. Con su desarrollo, el paciente desarrolla respiración burbujeante, sibilancias en los pulmones y dificultad para respirar, lo que obliga al paciente a adoptar una posición sentada (con posicion horizontal cuerpo, aumenta bruscamente). Los signos de insuficiencia mitral indican la necesidad de una ecocardiografía. Cuando se confirma dicha patología, se le muestra al paciente una operación quirúrgica para reemplazar (prótesis) la válvula mitral.
2. Arritmias: son causadas por trastornos circulatorios y pueden empeorar significativamente la condición y la calidad de vida del paciente. Se manifiestan por debilidad severa, mareos, desmayos e "interrupciones" en el trabajo del corazón. Para eliminarlos, al paciente se le recetan medicamentos antiarrítmicos (Amiodarona, Amiocardina, Ritmiodarona, Darob, Sotaleks, etc.).
3. Endocarditis infecciosa: una complicación tan grave a menudo resulta de varias intervenciones quirúrgicas (abortos, extracción de dientes, etc.). Con la inflamación de la válvula cardíaca, el paciente siente debilidad severa, fiebre, disminución de la presión arterial, dolor en las articulaciones y taquicardia. El tratamiento de tal complicación debe llevarse a cabo solo en un entorno hospitalario.
4. Muerte súbita: tal complicación puede ocurrir en pacientes en el contexto de insuficiencia mitral, arritmia ventricular severa e inestabilidad eléctrica severa. Según las estadísticas, desenlace fatal raramente observado en MVP.

A pesar de que el prolapso de la válvula mitral rara vez tiene un curso maligno y causa complicaciones graves, esta enfermedad aún necesita supervisión y seguimiento médico constante. No descuide las recomendaciones del médico y realice los exámenes de seguimiento con un cardiólogo a tiempo. Tales medidas lo ayudarán a prevenir la progresión de esta enfermedad y a mantener su salud y capacidad para trabajar.

El prolapso de la válvula mitral es una malformación menor del aparato valvular del corazón y en la mayoría de los casos no es peligroso. La gravedad de las violaciones se juzga por los resultados de un examen de ultrasonido, que muestra no solo el grado de prolapso de la válvula, sino también el nivel de regurgitación (retorno) de sangre en la aurícula. Los pacientes con prolapso leve de la válvula mitral pueden llevar una vida normal, pero es necesario someterse a exámenes de seguimiento periódicos para controlar la dinámica de la enfermedad.

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¿Qué es el prolapso de la válvula mitral?

Prolapso de la válvula mitral

Para comprender la patología, es necesario tocar los temas de anatomía. La válvula mitral o bicúspide se encuentra entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo. Consta de dos puertas delantera y trasera. Adjuntas a cada valva hay cuerdas que se originan en los músculos papilares del ventrículo y se unen a la válvula. Estas formaciones sostienen las valvas y no les permiten doblarse hacia las aurículas durante la contracción ventricular.

Durante la sístole auricular, la válvula mitral se abre hacia el ventrículo y deja pasar la sangre. Después de eso, se cierra y comienza la sístole ventricular, durante la cual se expulsa sangre a las arterias de la circulación sistémica a través de la válvula aórtica. El trabajo de la válvula mitral es crear un obstáculo para el flujo inverso de sangre desde los ventrículos, durante su contracción, hacia las aurículas.

El prolapso de la válvula mitral (MVP) es una condición en la cual hay flacidez o protrusión de la valva posterior y/o anterior de la válvula. Como resultado, se produce su cierre incompleto, quedando un orificio por donde pasa la sangre.



Anatomía de la válvula mitral

es arrojado (regenerado) de regreso al atrio. La gravedad de la afección depende directamente del grado de regurgitación.

El diagnóstico de prolapso de la válvula mitral se realiza solo sobre la base de una ecografía Doppler. La interpretación de los datos de ultrasonido debe ser realizada por un cardiólogo junto con un especialista en diagnóstico funcional.



Clasificación

La PMK se clasifica según la gravedad del prolapso, el grado de regurgitación y la etiología.

Según la etiología, se distinguen:

1. 1. PMK primario.
2. 2. PMK secundario.

Dependiendo de la gravedad del prolapso de la válvula, existen:



Etapas de PMK

1. 1. PMK 1 grado: las valvas de la válvula bicúspide prolapsan no más de 6 mm. La regurgitación es insignificante y no conduce a trastornos circulatorios graves. La patología de este grado en la mayoría de los casos no se manifiesta clínicamente y tiene un curso neutral. Esta condición no requiere un tratamiento especial, pero son necesarios exámenes periódicos del paciente y un examen de ultrasonido. Los deportes y el ejercicio no están contraindicados para estos pacientes, pero están prohibidos los ejercicios de fuerza y ​​el levantamiento de pesas.
2. 2. PMK 2 grados - prolapso dentro de 6-9 mm. Disponible manifestaciones clínicas enfermedad, a estos pacientes se les prescribe un tratamiento sintomático. La educación física y los deportes solo están permitidos de acuerdo con el cardiólogo, ya que debe elegir la carga correcta.
3. 3. PMK 3 grados: el prolapso de las válvulas es de más de 9 mm. En este caso, hay violaciones graves en la estructura del corazón. La cavidad de la cámara de la aurícula izquierda comienza a expandirse y las paredes de los ventrículos se hipertrofian. La sangre es expulsada hacia la aorta en un volumen insuficiente y se desarrollan trastornos circulatorios graves. El prolapso conduce a alteraciones del ritmo cardíaco e insuficiencia mitral. Con esta forma de la enfermedad, se realizan intervenciones quirúrgicas que tienen como objetivo la prótesis o la sutura de las válvulas. A los pacientes con el tercer grado de MVP se les prescribe un complejo de ejercicios de fisioterapia, que se lleva a cabo bajo la supervisión de médicos.

Dado que el grado de regurgitación no siempre depende de la gravedad del prolapso, existen tres etapas del prolapso de la válvula mitral. Se determinan según la gravedad del retorno de sangre a la aurícula izquierda. Establecer el nivel de regurgitación según ecografía con Doppler:

1. 1. La primera etapa se caracteriza por regurgitación al nivel de las valvas.
2. 2. El segundo se caracteriza por la formación de una onda de regurgitación, que alcanza la mitad de la cavidad de la aurícula izquierda.
3. 3. La tercera etapa se caracteriza por la aparición de una ola de retorno sanguíneo, alcanzando el extremo opuesto de la aurícula izquierda.

Dependiendo de la relación con la sístole ventricular, existen:

• Prolapso precoz.
• Luego.
• holosistólica.

Dependiendo de la localización, hay:

• PMK de ambas válvulas.
• Hoja trasera PMK.
• Marco frontal PMC.

Dependiendo de la presencia de auscultatoria signos clínicos tomado para resaltar:

• forma "muda": no se auscultan los soplos patológicos en el corazón;
• forma auscultatoria: se escuchan soplos patológicos de regurgitación.



Causas de PMK

El prolapso de la válvula mitral es una enfermedad no autolimitada. Es un síndrome que se presenta en numerosas enfermedades. Dependiendo de la etiología, el MVP secundario está aislado, ocurre debido a otras patologías y primario, también es congénito o idiopático.

Muy a menudo, el MVP idiopático se detecta en niños y adolescentes. Aparece por displasia congénita del tejido conjuntivo. Como resultado de esta enfermedad, pueden desarrollarse otros trastornos en la estructura del aparato valvular, por ejemplo:

• alargamiento o acortamiento de cuerdas cardíacas;
• fijación incorrecta de las cuerdas a las aletas de la válvula;
• la presencia de acordes adicionales;

Como resultado de los cambios estructurales en el tejido conjuntivo, se producen procesos degenerativos en las valvas de las válvulas y se vuelven más flexibles. Debido a esto, la válvula no puede soportar la presión creada por el ventrículo izquierdo y se dobla hacia la aurícula izquierda. La displasia del tejido conectivo puede presentarse por diversas causas que afectan al niño en el útero, entre ellas se encuentran las siguientes:

• Infecciones virales respiratorias agudas durante el embarazo.
• La presencia de riesgos laborales en una mujer.
• Gestosis.
• El impacto de los factores ambientales en la madre durante el embarazo.
• Estrés excesivo en el cuerpo de una mujer embarazada.

En alrededor del 20% de los casos, la MVP congénita se transmite a través de la línea materna. Además, el prolapso de la válvula mitral ocurre con otras enfermedades hereditarias, como:

• Síndrome de Morfan.
• Aracnodactilia.
• Pseudoxantoma elástico.
• Osteogénesis imperfecta.
• Síndrome de Ehlers-Danlos.

MVP secundario (o adquirido) puede ocurrir como resultado de ciertas enfermedades. Muy a menudo, esta condición patológica conduce a:

• Isquemia cardíaca.
• Reumatismo.
• Miocarditis.
• Hipertiroidismo.
• Lesión en el pecho.
• Miocardiopatía hipertrófica.
• Lupus eritematoso sistémico.
• Distrofia miocárdica.
• Miocarditis.

El prolapso en este caso ocurre debido a daños en las valvas de las válvulas, músculos papilares, cuerdas o alteraciones en el trabajo y la estructura del miocardio. Además, las alteraciones en el trabajo del sistema nervioso autónomo, la deficiencia de micro y macroelementos (especialmente magnesio) y la patología metabólica desempeñan un papel importante en el mecanismo de desarrollo de MVP.

Otra causa de prolapso secundario es la estenosis de la válvula aórtica. Como resultado de este defecto adquirido, la abertura de la válvula aórtica se estrecha y la sangre no puede atravesarla por completo. Esto crea un exceso de presión en el ventrículo izquierdo, que a su vez presiona la válvula bicúspide. Si hay un hecho de existencia prolongada de exceso de presión, entonces las valvas de la válvula mitral comienzan a doblarse hacia la aurícula izquierda y se produce un prolapso.



Síntomas

La aparición de prolapso de la válvula mitral con cambios mínimos puede estar ausente y la patología se detecta por casualidad, durante un examen de ultrasonido del corazón.

Los síntomas dependen directamente del grado de regurgitación y de la gravedad de la displasia del tejido conjuntivo. En niños con MVP congénita, los siguientes son bastante comunes:

• inguinal y hernia umbilical;
• hiperlaxitud articular;
• escoliosis;
• deformidad del pecho;
• miopía;
• pie plano;
• estrabismo;
• varicocele;
• nefroptosis;
• displasia articulaciones de la cadera.

Estas enfermedades indican la presencia de trastornos en la estructura del tejido conectivo y, muy a menudo, junto con ellos, se detectan malformaciones del aparato valvular del corazón, incluido el prolapso.

Los pacientes con displasia tienen más probabilidades que las personas sanas de sufrir amigdalitis e infecciones virales respiratorias agudas.

no específico sintomas de mvp son:

• Sensación de latido del corazón.
• Un aumento en la frecuencia cardíaca.
• Dolor en el corazón de diferente naturaleza.
• se derrumba - fuerte caída la presión arterial como resultado de trastornos del sistema nervioso autónomo se acompaña de oscurecimiento de los ojos con la posibilidad de pérdida del conocimiento.
• Mareo.
• Náuseas.
• Sensación de falta de aire, dolores de cabeza tipo migraña.
• crisis vegetativa.
• Varias arritmias.

Con un grado pronunciado de regurgitación, los pacientes desarrollan dificultad para respirar y fatiga, rendimiento y actividad física significativamente reducidos. Además, MVP se caracteriza por la aparición de trastornos psicosensoriales tales como:

• Tendencia a la depresión.
• Las sinestopatías son sensaciones dolorosas desagradables en el cuerpo para las que no hay explicación.
• Aparición sin causa del síndrome asténico (debilidad, fatiga, disminución de la atención, memoria).

Los síntomas en MVP secundario son similares a los descritos anteriormente, pero se unen a las manifestaciones clínicas de la enfermedad subyacente (reumatismo, miocarditis, enfermedad coronaria, etc.). Los tipos graves de prolapso de la válvula mitral son peligrosos por sus complicaciones en forma de arritmia, tromboembolismo o endocarditis infecciosa.

En mujeres embarazadas y niños.

El prolapso de la válvula mitral es mucho más común en niños que en adultos. Muy a menudo se registra en adolescencia y la mayoría son niñas. Las principales quejas en los niños son pesadez en el corazón, falta de aire y dolor en el pecho.

A infancia MVP a menudo se desarrolla debido a una cantidad insuficiente de magnesio en el cuerpo. Este microelemento es necesario para la producción de colágeno por parte de las células del tejido conjuntivo. El colágeno es la sustancia responsable de la elasticidad del tejido conjuntivo y, a su vez, es el componente principal de la valva de la válvula.

Durante el embarazo, el síndrome de prolapso de la válvula mitral de 1-2 grados en la mayoría de los casos no viola el curso del período gestacional. Durante este período, MVP puede incluso disminuir, porque en este momento aumenta el gasto cardíaco de la mujer y disminuye la resistencia vascular.

Pero en algunos casos, los pacientes pueden verse perturbados por alteraciones en el trabajo del corazón, una sensación de palpitaciones, una sensación de falta de aire, taquicardia.

Muy a menudo, el prolapso severo se acompaña de gestosis. En este caso, es peligroso porque el crecimiento del feto se ralentiza y se produce una deficiencia de oxígeno. A veces las mujeres tienen nacimiento prematuro o se desarrolla la debilidad de la actividad laboral. En tal situación, lleve a cabo cesárea.

Diagnósticos

La base para el diagnóstico de MVP es procedimiento de ultrasonido con dopplerografía. Le permite identificar el grado de prolapso y la gravedad de la regurgitación. Además, un método similar revela las etapas de la enfermedad, que no tienen manifestaciones clínicas.

Los soplos cardíacos se pueden escuchar por fonocardiografía o por auscultación. En el caso de la forma "silenciosa" de la enfermedad, los soplos patológicos no se escuchan de esta manera, pero se pueden registrar en la fonocardiografía.

Con la ayuda de rayos X, es posible detectar un cambio en el tamaño del corazón: un aumento o disminución de las cavidades, un cambio en la configuración, etc.

La electrocardiografía realizada durante todo el día (monitoreo Holter del corazón), puede mostrar las siguientes violaciones:

• fallas de ritmo;
• taquicardia o bradicardia;
• extrasístole;
• síndrome de Wolff-Parkinson-White;
• fibrilación auricular, etc.;

Con regurgitación severa y signos de insuficiencia cardíaca, se realiza una bicicleta ergométrica. Muestra cuánto se reduce la capacidad de trabajo de una persona y permite establecer el grado de insuficiencia.

Tratamiento

El tratamiento de MVP se lleva a cabo teniendo en cuenta la gravedad de los trastornos hemodinámicos y las manifestaciones clínicas. La terapia conservadora consiste en la eliminación de los trastornos vegetativos de origen central, la prevención de la aparición cambios distróficos miocardio y prevención de posibles complicaciones.

A los pacientes con manifestaciones clínicas graves de la enfermedad se les recetan medicamentos del grupo de adaptógenos (Eleutherococcus, Ginseng, Lemongrass), sedantes origen vegetal(Novo-passit, Persen Fitosed) y fármacos que mejoran la función trófica del miocardio (Carnitina, Coenzima, vitaminas, Inosina, magnesio y aspartato potásico).

En caso de síntomas de insuficiencia cardíaca, se prescriben bloqueadores beta (bisoprolol, atenolol) y medicamentos con propiedades antiplaquetarias (warfarina, ácido acetilsalicílico en dosis bajas). Estos fondos se toman diariamente, durante varios meses o años.

Los pacientes necesitan normalizar su estilo de vida:

• El sueño debe ser de al menos 8 horas.
• Es necesario realizar un complejo de actividad física dosificada.
• Necesitamos normalizar nuestra rutina diaria.
• Sigue las reglas nutrición racional- Come más frutas y vegetales.

En caso de desarrollo de graves trastornos hemodinámicos, operaciones quirúrgicas que consisten en suturas o prótesis de la válvula mitral.

Un cardiólogo debe prescribir un tratamiento integral. Además, los pacientes con MVP deben ser examinados y monitoreados periódicamente para el curso de la enfermedad.

métodos populares

Los remedios caseros solo pueden llevar a cabo una terapia de mantenimiento. Es imposible tratar el prolapso por su cuenta.

Como métodos populares puede ser usado remedios de hierbas con propiedades reparadoras y sedantes. Para este propósito, se utilizan valeriana, agripalma, frutos de espino y aloe.

Estos fondos eliminan las perturbaciones en el trabajo del sistema nervioso autónomo y fortalecen el trabajo. sistema inmunitario.

Pronóstico

En las personas con prolapso de la válvula mitral de grado 1 o 2, el pronóstico es bueno, pero se necesitan cuidados de apoyo y exámenes periódicos. Dichos pacientes pueden practicar deportes, pero los ejercicios de fuerza están contraindicados.

En pacientes con prolapso de tercer grado, el pronóstico es menos favorable, ya que la configuración del corazón comienza a cambiar y se desarrollan trastornos hemodinámicos graves. Después de la Intervención quirúrgica las posibilidades de recuperación total son bastante altas. La actividad física ligera para esta categoría de pacientes será suficiente, pero solo se pueden realizar después de consultar con el médico tratante.

Los pacientes con cambios menores en la hemodinámica son llevados al ejército. Pero con síntomas clínicos severos y trastornos circulatorios, el servicio estará contraindicado.

El prolapso de la válvula mitral o izquierda del corazón es una violación del funcionamiento del sistema valvular ubicado entre el ventrículo y la aurícula izquierda. Durante la contracción auricular, la sangre se bombea hacia el ventrículo y la válvula se cierra, evitando el reflujo.

Cuando las valvas de la válvula se dañan, se produce un reflujo de sangre: regurgitación. El prolapso de la válvula mitral puede ser asintomático, la gravedad de la enfermedad depende de la cantidad de sangre que regresa a la aurícula izquierda.

Causas de la enfermedad

La enfermedad afecta con mayor frecuencia a niños de 7 a 15 años y jóvenes menores de 40 años, y en las mujeres la patología se diagnostica con mayor frecuencia. Los defectos de las válvulas cardíacas se encuentran en la mayoría de los casos en personas que padecen alguna enfermedad cardíaca (reumatismo) con una predisposición genética.

El prolapso de la válvula mitral puede ser idiopático o secundario. La forma idiopática de la enfermedad se presenta con displasia congénita del tejido conjuntivo, anomalías en la estructura del aparato valvular (cúspides, anillo fibroso, cuerdas, músculos papilares), alteraciones electrolíticas y desequilibrios en el sistema valvular-ventricular.

Las malformaciones congénitas se desarrollan en el contexto de la predisposición materna hereditaria, embarazo complicado por infecciones intrauterinas, SARS. Estas patologías incluyen:

• Síndrome de Marfan;
• síndrome de Ehlers-Danlos;
• pseudoxantoma;
• aracnodactilia.

El prolapso de válvula secundario puede ser causado por enfermedad coronaria, lupus eritematoso sistémico, reumatismo, hipertiroidismo, traumatismo mecánico en el tórax. Estas enfermedades son la causa del prolapso, la flacidez, la deflexión, el abultamiento y el cierre incompleto de las valvas.

El prolapso ocurre como resultado de la degeneración mixomatosa de las estructuras valvulares, las fibras nerviosas del corazón. En los folíolos afectados se encuentra un alto nivel de colágeno tipo 3 y se observa un daño difuso en las células de la capa fibrosa. Como resultado, la densidad de las valvas disminuye, la degeneración progresa con la edad y puede provocar la perforación de las valvas y la ruptura de las cuerdas.

Las principales causas del prolapso de las paredes de la válvula mitral:

• violación de las proporciones del área, longitud y grosor de los fragmentos del aparato valvular;
• defectos del tejido conjuntivo que provocan arqueamiento, estiramiento de las valvas de la válvula;
• trastornos del funcionamiento, neurorregulación, funcionamiento del sistema endocrino.

De no poca importancia en la aparición de síntomas de prolapso de la válvula mitral se transfieren enfermedades infecciosas, virales, trastornos vegetovasculares, lesiones del sistema nervioso central, fallas metabólicas, falta de magnesio en el cuerpo.

Clasificación de enfermedades

Hay varios grados de enfermedad:

• El prolapso de la válvula mitral de primer grado se caracteriza por un prolapso de las valvas de 3 a 6 mm. Se cambia la base de los pétalos, cuerdas, que aseguran la rigidez del sistema. El defecto se diagnostica con mayor frecuencia en niños pequeños, principalmente en niñas. La enfermedad no es progresiva y puede resolverse con la edad.
• El prolapso de la válvula mitral de segundo grado se acompaña de prolapso de hasta 9 mm. Patología de la forma secundaria, se desarrolla con comorbilidades corazón, hipertiroidismo tiroideo, osteoporosis.
• Prolapso de la válvula mitral de tercer grado: flacidez de las válvulas de más de 9 mm, mientras que la sangre prácticamente no ingresa al ventrículo. La gravedad de la patología depende del nivel de regurgitación, en el grado 3, a los pacientes se les muestra tratamiento quirúrgico, reemplazo de válvula.

Según la localización de la patología se clasifican en prolapso de la valva anterior de la válvula mitral, de la valva posterior o de ambos.

Según el grado de regurgitación, la enfermedad se divide en:

• El prolapso de la válvula mitral con regurgitación de grado 1 se caracteriza por reflujo de sangre a nivel de las valvas.
• Con prolapso de segundo grado, la aurícula izquierda está medio llena.
• La patología de grado 3 provoca el llenado absoluto de la aurícula durante la regurgitación.

Al escuchar los sonidos del corazón, se distingue una forma muda y auscultatoria de la enfermedad.

Síntomas

¿Qué es el prolapso y cómo se manifiesta la enfermedad? Las manifestaciones clínicas dependen del estadio de progresión de la enfermedad. El grado PMK 1 es casi asintomático y no afecta la calidad de vida. Pueden presentarse molestias cuando fatiga física después del estrés.

Prolapso 1 grado infantes a menudo acompañado de la aparición de una hernia umbilical, displasia de cadera, estrabismo, deformidad torácica. Esto indica displasia congénita del tejido conectivo. Los bebés a menudo se enferman de resfriados, enfermedades virales.

Signos de PMK 2 grados:

• taquicardia, arritmia;
• mareo;
• rápida fatigabilidad;
• dificultad para respirar, sensación de falta de aire;
• temperatura corporal subfebril;
• hiperhidrosis;
• dificultad para respirar después del esfuerzo físico;
• dolores en el pecho;
• desmayo;
• síndrome de hiperventilación.

Además, hay síntomas de la enfermedad subyacente, se producen crisis vegetativas. Los pacientes suelen estar deprimidos, propensos a la depresión, ataques de pánico, tener un físico asténico. La duración del ataque depende del grado de regurgitación, la mayoría de las veces los síntomas aparecen en un contexto de exceso de trabajo, excitación, estrés, después de beber un café fuerte.

Las manifestaciones externas de MVP incluyen físico asténico, estructura torácica cóncava, dedos largos (araña), pies planos, miopía, hiperlaxitud articular, omóplatos pterigoideos y músculos débiles. Las personas tienen antecedentes de enfermedades inflamatorias crónicas de los órganos internos.

Las mujeres son propensas a trastornos autonómicos, mientras que el prolapso de la válvula mitral de 1, 2 grados se acompaña de náuseas, sensación de un objeto extraño en la garganta, aumento de la sudoración, hipertermia, fatiga, crisis.

Diagnóstico de prolapso

El diagnóstico de MVP lo establece un cardiólogo, basado en escuchar los sonidos del corazón. La enfermedad se caracteriza por chasquidos sistólicos de las valvas de la válvula mitral durante su cierre. En lugar de dos sonidos cardíacos, el médico tratante escucha tres: el ritmo de una codorniz.

Al realizar una fonocardiografía, se observa un soplo sistólico característico, que aparece durante la regurgitación de sangre en la aurícula izquierda. Los ruidos están presentes o aumentan en posición erguida, después del esfuerzo físico. En algunos pacientes, se escucha un "chirrido" de cuerdas, causado por la vibración de la válvula. Se puede notar temblor en el tórax durante el sondaje.

El examen de ultrasonido del corazón le permite evaluar el grado de prolapso, el engrosamiento de las paredes de la válvula y la cantidad de reflujo de sangre. Es necesaria una radiografía de tórax para evaluar el estado, el tamaño y el funcionamiento del corazón, determinar los síntomas de taquicardia, arritmia, parpadeo, fibrilación ventricular, observar una o ambas valvas, el tabique interventricular está desplazado.

El prolapso primario de la válvula mitral se diferencia de:

• defectos adquiridos;
• insuficiencia de la válvula mitral;
• miocarditis;
• endocarditis;

El prolapso de la válvula aórtica tiene síntomas similares, con esta patología, se observa un cierre incompleto de las cúspides de la válvula aórtica en el momento de la contracción ventricular, como resultado, la sangre regresa de la aorta al ventrículo izquierdo.

Los estudios electrofisiológicos del corazón se realizan con síntomas de insuficiencia cardíaca aguda.

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Métodos de terapia

El prolapso de la válvula mitral sin regurgitación no requiere un tratamiento especial. Se aconseja a los pacientes:

• Plomo estilo de vida saludable vida;
• observar el régimen de trabajo y descanso;
• come apropiadamente;
• dosis de actividad física;
• negarse a los malos hábitos.

Además, se prescribe una consulta y tratamiento por parte de un neurólogo, procedimientos de fisioterapia.

Es necesario tratar el prolapso de la válvula mitral con medicamentos con síntomas severos de malestar general, trastornos autonómicos y para prevenir el desarrollo de complicaciones. Los pacientes toman sedantes, tranquilizantes, antiarrítmicos, antihipertensivos, cardiotróficos, bloqueadores β, anticoagulantes.

El tratamiento del prolapso de la válvula mitral de grado 3 con gran volumen de rugurgitación es mediante valvuloplastia o prótesis quirúrgica. La válvula dañada se reemplaza con estructuras mecánicas o biológicas tisulares. Después de la operación, los pacientes toman anticoagulantes de por vida para prevenir el tromboembolismo vascular y se someten a exámenes regulares por parte de un cardiólogo.

Complicaciones de MVP

¿Cuál es el peligro del prolapso de la válvula mitral de primer grado con regurgitación para la vida humana? El curso asintomático no representa una amenaza y tiene un pronóstico favorable en la mayoría de los casos. Se aconseja a los pacientes que sean observados por un cardiólogo y examinados periódicamente.

Las complicaciones se desarrollan en 2-4% de los pacientes, la enfermedad puede conducir a:

• insuficiencia mitral aguda o crónica;
• endocarditis bacteriana;
• tromboembolismo;
• arritmias;
• hipertensión pulmonar y arterial;
• formas severas de anemia;
• paro cardíaco repentino.

Se forma cuando los filamentos del tendón se arrancan de las valvas de la válvula, la mayoría de las veces la patología ocurre después lesiones mecanicas cofre.

Los pacientes desarrollan edema pulmonar y síntomas de ortopnea (dificultad para respirar que empeora al acostarse). El CMN se desarrolla lentamente y progresa con la edad, y se diagnostica en pacientes mayores de 40 años. La patología se manifiesta con prolapso de la valva posterior de la válvula.

Se diagnostica principalmente en pacientes adultos. Se desarrolla una inflamación aguda de las cúspides de la válvula mitral. La causa de la complicación y el origen. infección bacteriana es el saneamiento de la cavidad oral, infección sistema genitourinario, realizando diagnósticos instrumentales de los bronquios, intestinos, vejiga.

La muerte súbita es rara, la regurgitación en etapa 3, la fibrilación ventricular, la trombosis, la anomalía de las arterias coronarias pueden provocar un desenlace letal. Evoluciona, cae presion arterial, los rasgos faciales se afilan, la piel se vuelve pálida, las extremidades se enfrían, la cabeza da vueltas.

PMK y deportes

Dado que el prolapso de la válvula mitral a menudo se detecta en personas jóvenes, la pregunta se considera relevante: ¿es posible practicar deportes con MVP? En la primera etapa de la enfermedad, sin o con regurgitación de grado 1, se permite realizar actividad física moderada con el orden correcto del régimen deportivo.

PMK con reflujo de sangre de tercer grado es una contraindicación para los deportes activos. se puede practicar terapia física, nadar, hacer ejercicio, usar equipo de ejercicio, hacer un trote ligero, controlar las cargas cardiovasculares.

¿Qué tan compatibles son el prolapso de la válvula mitral y el deporte? Este tema debe ser discutido con su médico. El médico realizará un examen, evaluará la condición y el trabajo del corazón, el sistema de válvulas. Según los resultados del diagnóstico, se determinará la cantidad permitida de actividad física.

El prolapso de la válvula mitral se desarrolla debido a un mal funcionamiento de la válvula cardíaca entre la aurícula izquierda y el ventrículo. etapa inicial La enfermedad en la mayoría de los casos es asintomática y no requiere un tratamiento especial. Con un alto grado de regurgitación, el bienestar del paciente empeora y aumenta el riesgo de complicaciones.

El prolapso de la válvula mitral es un tipo de patología que consiste en que la valva de la válvula cardíaca puede hundirse en la cavidad de la aurícula izquierda, lo que no debería ocurrir durante la función cardíaca normal.

La válvula mitral es uno de los componentes del corazón. Sirve para asegurar que el flujo de sangre que ha pasado a través de la válvula no fluya hacia atrás. La movilidad de las válvulas se proporciona con la ayuda de cuerdas tendinosas.

Según la localización de la MVP, se distinguen el prolapso de la valva anterior, el prolapso de la valva posterior y el prolapso de ambas valvas. El diagnóstico más común es el prolapso de la valva anterior.

La frecuencia de detección de MVP en la población adulta promedia 5-10%. Con mayor frecuencia, este fenómeno se diagnostica en mujeres (65-75% de los casos) de 35 a 40 años.

La frecuencia de detección de MVP en niños varía del 2 al 16%. Con el aumento de la edad, la frecuencia de detección de MVP también aumenta. Muy a menudo, esta enfermedad se diagnostica en niños de siete a quince años.

La patogenia del prolapso de la válvula mitral no se comprende completamente.. La probabilidad de afirmar que el MVP está determinado genéticamente es bastante alta, ya que este fenómeno a menudo acompaña a varios síndromes, osteogénesis imperfecta, hipomastia femenina, así como malformaciones del tórax.

A nivel morfológico, una capa especial (mucosa) crece sobre la valva de la válvula. Este proceso destruye la capa fibrosa, lo que conduce al desarrollo de MVP.

MVP también ocurre como resultado del alargamiento de las cuerdas o de un aparato cordal débil, sin embargo, estos casos son mucho más raros.

Con el prolapso secundario de la válvula mitral no se producen cambios a nivel histológico.

Actualmente, no existe una opinión inequívoca entre los médicos sobre el peligro de PMK para la vida y la salud humanas. Aún no se ha evaluado el grado de riesgo para la salud y la importancia diagnóstica.

Las personas con MVP son más propensas a resfriarse. Muy a menudo, las personas notan violaciones en la termorregulación del cuerpo, interrupciones en el trabajo del corazón.

El prolapso de la válvula mitral en algunos casos se desarrolla con daño a las estructuras vecinas y elementos del corazón (por ejemplo, las cuerdas de los tendones pueden estirarse y desgarrarse, el anillo mitral se expande, las válvulas aórtica y tricúspide se ven afectadas). En tales casos, podemos hablar sobre el peligro de PMK para la salud humana.

Por regla general, MVP procede favorablemente en 96-98% casos.

El diagnóstico de MVP a menudo plantea dudas sobre la idoneidad de un hombre para el servicio militar. Con MVP de I-II grado sin manifestación de regurgitación (o con regurgitación de I grado), se considerará apto a un hombre para el ejército.

Con la regurgitación por encima del grado I, se presta atención a la presencia de otras enfermedades (no relacionadas con el corazón). En tales casos, la comisión puede decidir lo siguiente: declarar al recluta parcialmente apto para el servicio o no apto para el ejército.

Síntomas del prolapso de la válvula mitral y los principales grados de prolapso del corazón

Los síntomas del prolapso de la válvula mitral pueden variar según el grado de manifestación de patologías en la estructura del corazón. El grado de prolapso también se denomina regurgitación mitral (es decir, el flujo inverso de sangre de una cámara del corazón a otra).

En Rusia, hay tres grados de prolapso cardíaco, según el grado de prolapso (es decir, la protrusión del órgano a través de aberturas naturales) por debajo del anillo de la válvula:

• grado I - hasta 5 mm;
• grado II - 6-10 mm;
• grado III - más de 10 mm.

El prolapso cardíaco de hasta 10 mm de profundidad se considera de pronóstico favorable.

Por separado, se debe decir sobre la relación entre PMK y los deportes. Entonces, con el prolapso de primer grado, no hay restricciones en la actividad física. Con insuficiencia mitral de segundo grado, se permiten carreras de autos, deportes ecuestres, buceo, gimnasia, lucha libre, tenis de mesa, fútbol, ​​​​patinaje artístico, rugby. Con MVP de tercer grado, todos los deportes están contraindicados hasta que se corrija el defecto existente.

Con el prolapso del corazón existente, desde edades tempranas pueden aparecer signos displásicos en el desarrollo de algunas estructuras: por ejemplo, la aparición de una hernia (inguinal, umbilical), displasia de cadera.

Las personas con MVP tienen muchas más probabilidades de resfriarse, padecer amigdalitis y amigdalitis crónica.

Los síntomas clínicos típicos del prolapso de la válvula mitral incluyen:

• manifestaciones vegetativas(es decir, signos de distonía vegetativo-vascular): sensación de debilidad general, disminución del rendimiento, baja tolerancia al ejercicio, desmayos breves, sensación de falta de oxígeno, dificultad para respirar);
• síndrome de cardialgia: quejas de dolor en la región del corazón, que puede ser punzante, doloroso o apretado;
• interrupciones periódicas en el trabajo del corazón(una persona nota cómo los latidos del corazón pueden aumentar significativamente por un corto período de tiempo);
• manifestación del síndrome de hiperventilación: la respiración de una persona se intensifica, hay una sensación de ansiedad sin razones visibles. Hay una sensación de falta de aire, aparece un nudo en la garganta. La persona no puede respirar profundamente. A una persona le puede parecer que está a punto de morir. Tales crisis vegetativas aparecen independientemente del grado de esfuerzo físico o nivel de estrés;
• puede ser síncope en el que una persona pierde brevemente el conocimiento;
• problemas de termorregulación corporal;
• estados depresivos(depresiones borradas o subdepresiones) y experiencias de tipo hipocondríaco.

Los síntomas enumerados anteriormente son más comunes en las mujeres.

Con MVP, puede ocurrir un dolor no intenso y, por regla general, con fuertes experiencias emocionales. Acompañado de sentimientos de ansiedad y palpitaciones: los pacientes a menudo informan que tienen ataques de pánico.

La cardialgia puede presentarse con una frecuencia del 32-98%. Es imposible predecir la aparición de cardialgia: pueden aparecer tanto en el contexto de fatiga severa y estrés como espontáneamente. El desarrollo de cardialgia en personas con prolapso cardíaco está asociado (según algunos científicos) con una disfunción del sistema nervioso autónomo.

Las arritmias en MVP se diagnostican en el 16-80% de los casos. Como regla general, el paciente se queja de palpitaciones, "saltos" o "desvanecimiento". En tales casos, la taquicardia puede deberse a un motivo u otro (excitación, estrés, ingesta de café).

La mayoría de las personas con prolapso cardíaco son asintomáticas.

PMK del corazón: cómo detectar el prolapso de la válvula cardíaca

Como regla general, MVP del corazón se detecta por las siguientes razones:

• como resultado de un examen de rutina de una persona que no tiene quejas subjetivas sobre el estado del sistema cardiovascular;
• como resultado de la detección de signos que indiquen la presencia de insuficiencia mitral;
• en estudios relacionados con las quejas subjetivas del paciente sobre problemas de síncope, alteración del ritmo y cardialgia;
• detección de MVP en el diagnóstico de otras enfermedades cardiovasculares.

Los siguientes métodos se utilizan para diagnosticar el prolapso de las válvulas cardíacas:

• Ecocardiografía: método para diagnosticar el estado del corazón, que se realiza a través de una ecografía (ultrasonido). Se realiza un análisis del estado del corazón y su aparato valvular. Actualmente, la ecografía cardíaca se considera el único método de diagnóstico que puede detectar de forma fiable la MVP.
• Electrocardiografía: este método permite detectar cambios en la estructura del complejo ventricular del corazón, así como corregir alteraciones en el ritmo cardíaco.
• FCG: permite identificar los fenómenos sonoros de MVP durante la auscultación. PCG puede ser especialmente útil cuando se analizan lecturas de fase de sístole.
• Radiografía del corazón: con la ayuda de rayos X, se determinan las desviaciones en el tamaño y la forma del corazón.

La presencia de prolapso de válvulas cardíacas no debe asustar a una mujer que quiere ser madre: el embarazo con MVP no está contraindicado.

Sin embargo, con el prolapso de la válvula mitral con regurgitación de grado II, el embarazo puede ocurrir con algunas complicaciones. De hecho, este diagnóstico es una enfermedad del corazón.

Es necesario someterse a una ecografía del corazón y consultar con el cardiólogo tratante. Pero incluso con un diagnóstico como prolapso de la válvula mitral, es posible soportar y dar a luz a un bebé sano, aunque es muy posible utilizar una cesárea.

Con la enfermedad cardíaca (insuficiencia mitral), las complicaciones son posibles durante el embarazo al final del segundo trimestre y durante el parto. La insuficiencia circulatoria puede aumentar gradualmente, lo que lleva a una insuficiencia cardíaca aguda (que se manifiesta a través de asma cardíaca o edema pulmonar).

Puede haber una amenaza de interrupción del embarazo debido al estancamiento de la sangre en los vasos uterinos.

Con regurgitación menor, la detección del prolapso de la válvula mitral es casi imposible: generalmente se necesitan varios años para que se formen signos clínicos claros de MVP.

Dado que las anomalías del sistema cardiovascular son cada vez más comunes en las parejas jóvenes, se requiere una cuidadosa planificación del embarazo antes de que ocurra.

En ninos

Con MVP del corazón, los niños se quejan con mayor frecuencia de dolor en el pecho, falta de aire severa y mareos recurrentes. Puede ocurrir desmayo. Los dolores de cabeza aparecen si el niño se levanta bruscamente o no ha comido durante mucho tiempo. Los niños con MVP a menudo están irritables y duermen mal.

Al examinar a un niño con MVP, a menudo se observan características corporales displásicas, que incluyen un tórax plano, estatura alta, músculos subdesarrollados, pies planos, miopía y más.

Los niños con prolapso de la válvula mitral suelen sufrir cambios de humor, ansiedad, excitabilidad y llanto. Tales niños se caracterizan por diversas fobias, el desarrollo de un fuerte miedo a la muerte. Hay una tendencia a las reacciones depresivas.

Como regla general, cuando se diagnostica MVP, no hay quejas ni cambios en el ECG, por lo que se considera que el niño está sano. En presencia de ciertas quejas del niño, la detección de prolapso de la válvula mitral señala la presencia de síndrome de distonía autonómica.

Prolapso de la valva anterior de la válvula mitral: prolapso primario y secundario de la VM

Según la CIE-10, el prolapso de la válvula mitral se puede dividir en dos tipos principales: primario y secundario. Considerémoslos con más detalle.

Prolapso primario de válvula mitral. El prolapso de la valva anterior primario (o idiopático) ocurre como una enfermedad independiente. MVP puede estar en una persona desde el nacimiento (es decir, es causado a nivel genético). La estructura de las fibras cardíacas se altera significativamente, como resultado de lo cual la valva anterior se engrosa y flexiona. PMK puede llegar a las estructuras vecinas del corazón, lo que puede alterar su desempeño. Se pueden formar trombos en el área del prolapso.

Prolapso de la válvula mitral secundaria

MVP secundario es el resultado de otras enfermedades que provocaron MVP. La lista de tales dolencias es bastante amplia. En el contexto de la enfermedad, se mejoran las funciones motoras en las paredes del ventrículo izquierdo. Se desarrolla taquicardia, lo que provoca una disminución en el llenado del ventrículo izquierdo con sangre. Durante la sístole, las paredes del ventrículo izquierdo y las paredes valvulares se acercan gradualmente, lo que debilita la tensión de las cuerdas; todo esto provoca el desarrollo de prolapso cardíaco.

Como se mencionó anteriormente, el prolapso de la VM rara vez produce complicaciones. A 2-4% Los casos de prolapso de la válvula mitral pueden dar lugar a las siguientes complicaciones:

• insuficiencia mitral;
• endocarditis de tipo bacteriano;
• tromboembolismo;
• arritmias peligrosas para la salud humana;
• la muerte súbita.

La válvula cardíaca no cierra, qué hacer, tratamiento para la válvula mitral flacidez

El tratamiento para el prolapso primario de la VM se prescribe según el grado de regurgitación. Es necesario normalizar las condiciones de trabajo y descanso, seguir claramente la rutina diaria formada por el médico, observar los patrones de sueño y la dieta adecuada.

Pregunta de la lección ejercicio para cada paciente se decide individualmente de acuerdo con la prescripción del médico. La mayoría de las personas con MVP, cuando la válvula cardíaca no se cierra, pueden hacer frente a la actividad física. Lo mejor es hacer deportes tranquilos.

Obligatorio es la terapia con medicamentos, que incluye:

• lucha contra la distonía vegetovascular;
• prevención del desarrollo de neurodistrofia miocárdica;
• complejo de psicoterapia;
• prevención posible apariencia endocarditis infecciosa.

Estudios recientes muestran que la alta eficiencia en el tratamiento de MVP muestra el uso de medicamentos que contienen magnesio. Si se detectan cambios en el ECG en los procesos de repolarización, se prescriben preparaciones medicas, que ayudan a mejorar el metabolismo en el miocardio (tales agentes incluyen Panangin, Carnitine y Riboxin).

Además del tratamiento principal, se puede prescribir fitoterapia con hierbas con propiedades sedantes (tomando tinturas de valeriana, agripalma o hierbas).

En casos excepcionales, recurrir a la intervención quirúrgica. Con un MVP leve, no se requiere tratamiento.

Con MVP secundario, es necesario tratar rápidamente las infecciones crónicas y combatir la hipercolesterolemia. Para hacer esto, deberá tomar antibióticos recetados por un médico (¡no automedicarse!), Además de ajustar sus hábitos y controlar cuidadosamente la higiene personal.

Es necesario limitar la ingesta de sales de sodio, que pueden ser sustituidas por sales de potasio y magnesio (contenidas en grandes cantidades en el trigo sarraceno y avena, alubias, albaricoques, escaramujos, albaricoques secos y calabacines). De las drogas, puedes tomar un curso de Panangin para la prevención.

Como métodos populares de tratamiento, se prescriben decocciones y tinturas de hierbas con un efecto sedante pronunciado.

Se requieren chequeos regulares. La flacidez de la válvula mitral puede progresar con la edad (con MVP secundario), por lo que es necesario monitorear al médico para detectar cambios en los procesos en el corazón. El examen por un cardiólogo y los estudios de seguimiento necesarios deben repetirse dos veces al año.

El prolapso de la válvula mitral (MVP) es la variante más común de la enfermedad valvular cardíaca y en la mayoría de los casos tiene un pronóstico excelente. Sin embargo, un pequeño número de pacientes puede desarrollar complicaciones tan graves como rotura de cuerdas, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa y tromboembolismo por valvas mitrales mixomatosas.

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Introducción

Cuffer y Borbillon en 1887, fueron los primeros en describir el fenómeno auscultatorio de clics mesosistólicos (clics) no asociados con la expulsión de sangre.

en 1892 griffith señaló que el soplo sistólico tardío apical indica insuficiencia mitral. En 1961, se publicó el trabajo de J. Reid, en el que el autor demostró de manera convincente por primera vez que los clics mesosistólicos están asociados con una tensión apretada de cuerdas previamente relajadas. La causa inmediata de los clics sistólicos y el soplo tardío se conoció solo después del trabajo. j.barlow con colegas.

Los autores que realizaron en 1963-1968. El examen angiográfico de pacientes con los síntomas de sonido indicados, encontró por primera vez que las valvas de la válvula mitral se hunden peculiarmente en la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo. Esta combinación de soplo sistólico y chasquidos con deformidad en forma de globo de las valvas de la válvula mitral y manifestaciones electrocardiográficas características fue designada por los autores como síndrome auscultatorio-electrocardiográfico. En estudios posteriores, comenzó a denominarse con varios términos: "síndrome del clic", "síndrome de la válvula reventada", "síndrome del clic y el ruido", "síndrome de desviación aneurismática de la válvula mitral", "síndrome de Barlow", síndrome de Angle. , etc. El término "prolapso de la válvula mitral", que actualmente es el más extendido, fue propuesto por primera vez J Criley.

En los últimos años, el síndrome de prolapso de la válvula mitral se ha estudiado intensamente debido al aumento de las capacidades técnicas y la introducción de Práctica clinica ecocardiografía Gran interés en este tema y un gran número de publicaciones sobre MVP sirvieron de impulso para el estudio de esta patología en la infancia.

Definición

Prolapso de la válvula mitral (MVP)- el hundimiento de las valvas de la válvula en la cavidad de la aurícula izquierda es un fenómeno que no todos los médicos tratan sin ambigüedades, ya que aún no se ha evaluado su nivel de riesgo y su importancia diagnóstica.

El diagnóstico de MVP, principalmente en jóvenes, se realiza por cuatro motivos principales:

detección accidental en personas que no tienen quejas subjetivas durante un examen de rutina grupos individuales población;

investigación en relación con la detección de signos auscultatorios de insuficiencia mitral;

investigación sobre quejas subjetivas, principalmente alteraciones del ritmo, cardialgia, síncope;

detección de MVP durante una búsqueda diagnóstica de otras enfermedades cardiovasculares.

La frecuencia de MVP en niños varía del 2 al 16% y depende del método de detección (auscultación, fonocardiografía (FCG), ecocardiografía (EchoCG)).

La frecuencia de MVP aumenta con la edad. La mayoría de las veces se detecta a la edad de 7-15 años. En niños menores de 10 años, el prolapso MK ocurre aproximadamente con la misma frecuencia en niños y niñas, mayores de 10 años; se encuentra con mucha más frecuencia en niñas en una proporción de 2: 1.

En recién nacidos, el síndrome de MVP es casuísticamente raro. En niños con diversas patologías cardíacas, la MVP se encuentra en el 10-23% de los casos, alcanzando valores elevados en las enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo. Observamos prolapso de VM en un feto de 33 semanas de gestación con ecocardiografía fetal de una madre con enfermedad de Marfan.

La frecuencia de MVP en la población adulta es del 5-10%. En pacientes adultos, el síndrome de MVP es más común en mujeres (66-75%), con un pico a los 35-40 años.

Distinguir MVP primario (idiopático), que se discutirá principalmente a continuación, y secundario, que surgió en el contexto de otras enfermedades, como enfermedad isquémica cardiopatía (CHD), infarto de miocardio, miocardiopatía, calcificación del anillo mitral, disfunción del músculo papilar, insuficiencia cardíaca congestiva, lupus eritematoso sistémico.

El MVP primario no se considera no solo una patología macroscópica del corazón, sino más a menudo una patología en general. Sin embargo, si debido a cambios mixomatosos, la MVP se acompaña de trastornos cardíacos graves, principalmente alteraciones del ritmo y la conducción o insuficiencia mitral significativa, llama la atención en aspectos terapéuticos y pronósticos.

Patogénesis

La causa de los cambios mixomatosos en las valvas de la válvula suele pasar desapercibida, pero dada la combinación de MVP con displasia hereditaria del tejido conjuntivo, que es más pronunciada en los síndromes de Ehlers-Danlos y Marfan, la osteogénesis imperfecta, la hipomastia en mujeres y las malformaciones de los pecho, la probabilidad de causalidad genética de MVP es alta.

Morfológicamente, los cambios consisten en el crecimiento de la capa mucosa de la valva. Sus fibras se introducen en la capa fibrosa, violando la integridad de esta última, como resultado de lo cual se ven afectados los segmentos de la válvula ubicados entre las cuerdas.

Esto da como resultado la flacidez y la desviación en forma de cúpula de la valva de la válvula hacia la aurícula izquierda durante la sístole del ventrículo izquierdo. Con mucha menos frecuencia, esto ocurre con el alargamiento de las cuerdas o la debilidad del aparato cordal.

Para MVP secundario, el cambio morfológico más característico es un engrosamiento fibroelástico local de la superficie inferior de la valva prolapsada con preservación histológica de sus capas internas. Tanto en la MVP primaria como en la secundaria, la valva posterior se ve afectada con más frecuencia que la valva anterior.

La base morfológica de la MVP primaria es el proceso de degeneración mixomatosa (DM) de las valvas mitrales. La MD es un proceso determinado genéticamente de destrucción y pérdida de la arquitectura normal del colágeno fibrilar y las estructuras elásticas del tejido conectivo con la acumulación de mucopolisacáridos ácidos sin signos de inflamación. El desarrollo de MD se basa en un defecto bioquímico hereditario en la síntesis de colágeno tipo III, una disminución en el nivel de organización molecular de las fibras de colágeno.

La lesión afecta predominantemente a la capa fibrosa, que actúa como un "esqueleto de tejido conjuntivo" de la valva mitral, se nota su adelgazamiento y discontinuidad con un engrosamiento simultáneo de la capa esponjosa suelta, lo que conduce a una disminución de la resistencia mecánica de las valvas .

Las valvas mitrales macroscópicamente mixomatosas se ven sueltas, agrandadas, redundantes, sus bordes están retorcidos, las vieiras se hunden en la cavidad de la aurícula izquierda.

En algunos casos, la MD ocurre con daño simultáneo a otras estructuras de tejido conectivo del corazón (estiramiento y ruptura de cuerdas tendinosas, expansión del anillo mitral y raíz aórtica, daño a las válvulas aórtica y tricúspide).

Hemodinámica de los círculos grandes y pequeños de circulación sanguínea en MVP.

Hemodinámica de la circulación sistémica y pulmonar en MVP En ausencia de insuficiencia mitral, la función contráctil del ventrículo izquierdo permanece sin cambios. Debido a trastornos autonómicos, puede ocurrir síndrome cardíaco hipercinético (hay aumento de los ruidos cardíacos, una pulsación distinta arterias carótidas, pulso celer et altus, soplo de eyección sistólico, hipertensión sistólica moderada).

Si ocurre HM, se determina una disminución en la contractilidad miocárdica, puede desarrollarse NK.

Se detectó hipertensión pulmonar limítrofe en el 70% de los pacientes con MVP primario. Clínicamente, la hipertensión pulmonar limítrofe puede sospecharse por la presencia de indicaciones de dolor que se produce en el hipocondrio derecho durante la carrera prolongada, actividades deportivas. Este síntoma es una manifestación clínica de una discrepancia entre el funcionamiento del páncreas y el aumento del flujo de entrada al corazón.

Por parte de la circulación sistémica, existe una tendencia a la hipotensión arterial fisiológica. Además, a menudo se escucha un acento del tono II sobre la AI, que no era de carácter patológico (la duración del tono II se acorta, sus componentes aórtico y pulmonar se fusionan), SS funcional con un máximo de sonido sobre la AI.

La hipertensión pulmonar limítrofe se basa en al menos 2 mecanismos patogénicos:

1) alta reactividad vascular del círculo pequeño,
2) síndrome cardíaco hipercinético, que conduce a hipervolemia relativa del círculo pequeño y alteración del flujo venoso de los vasos pulmonares.

Las observaciones a largo plazo indican un curso favorable de hipertensión pulmonar limítrofe, sin embargo, en presencia de insuficiencia mitral, puede ser un factor que contribuya a la formación de hipertensión pulmonar alta.

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones clínicas de MVP varían de mínimas a significativas y están determinadas por el grado de displasia del tejido conectivo del corazón, anomalías vegetativas y neuropsiquiátricas.

DE temprana edad Se pueden identificar signos de desarrollo displásico de estructuras de tejido conectivo del aparato musculoesquelético y ligamentoso (displasia de cadera, hernias inguinales y umbilicales).

La mayoría tiene predisposición a los resfriados, aparición temprana de amigdalitis, amigdalitis crónica.

Los síntomas inespecíficos de distonía neurocirculatoria (NCD) se detectan en el 82-100% de los casos, el 20-60% de los pacientes no tienen ningún síntoma subjetivo. Las principales manifestaciones clínicas de MVP:

Síndrome cardíaco con manifestaciones vegetativas;
- palpitaciones e interrupciones en el trabajo del corazón;
- síndrome de hiperventilación;
- crisis vegetativas;
- síncope;
- violaciones de la termorregulación.

La frecuencia de cardialgia oscila entre el 32 y el 98%. El punto de vista más aceptable nos parece el que defiende la asunción del papel protagónico de la disfunción del sistema nervioso autónomo en el origen de la cardialgia en personas con MVP. Dolor en la región precordial son lábiles: dolor de intensidad débil y moderada, sensación de malestar en el pecho. La cardialgia ocurre espontáneamente o por exceso de trabajo, estrés psicoemocional; deje de hacerlo solo o cuando tome medicamentos "para el corazón" (valocordin, corvalol, validol).

Los síntomas clínicos son más comunes en mujeres: náuseas y "nudos en la garganta", crisis vegetativas, sudoración excesiva, síndrome astenovegetativo, períodos de estado subfebril, síncope. Las crisis autonómicas ocurren de forma espontánea o situacional, se repiten al menos tres veces en tres semanas, no están asociadas con estrés físico significativo o una situación que ponga en peligro la vida. Las crisis, por regla general, no van acompañadas de un brillante arreglo emocional y vegetativo.

En el estado físico existen marcadores de displasia del tejido conectivo (CTD). En adolescentes, jóvenes y personas de mediana edad con ETS del corazón, en la gran mayoría de los casos, es posible identificar tres o más estigmas fenotípicos (miopía, pie plano, físico asténico, talla alta, nutrición reducida, desarrollo muscular deficiente , aumento de la extensión de las articulaciones pequeñas, alteración de la postura).

La cefalea en MVP se registra en 51-76% de los casos, se manifiesta en forma de ataques periódicamente recurrentes y más a menudo tiene el carácter de dolores de tensión. Son provocados por factores psicógenos, cambios climáticos, capturan ambas mitades de la cabeza. Más raramente (11-51 %) se notan las migrañas. La dificultad para respirar, la fatiga, la debilidad generalmente no se correlacionan con la gravedad de los trastornos hemodinámicos, así como con la tolerancia al ejercicio, no están asociados con deformidades esqueléticas y tienen un origen psiconeurótico. La dificultad para respirar puede ser de naturaleza iatrogénica y se explica por el desentrenamiento, tk. los médicos y los padres a menudo restringen a los niños sin motivo actividad física. Junto con esto, la dificultad para respirar puede deberse al síndrome de hiperventilación (respiraciones profundas, períodos de movimientos respiratorios rápidos y profundos en ausencia de cambios en los pulmones).

Los signos auscultatorios característicos de MVP son:

Clics aislados (clics);
- combinación de clics con soplo sistólico tardío;
- soplos sistólicos tardíos aislados (PSM);
- soplos holosistólicos.

Los chasquidos sistólicos aislados se observan durante el período de mesosístole o en la sístole tardía y no están asociados con la expulsión de sangre por el ventrículo izquierdo. Su origen está asociado con una tensión excesiva de las cuerdas durante la desviación máxima de las válvulas hacia la cavidad de la aurícula izquierda y un abultamiento repentino de las válvulas auriculoventriculares. Los clics se pueden escuchar de forma constante o transitoria, cambiando su intensidad con un cambio en la posición del cuerpo.

La intensidad de los clics aumenta en la posición vertical y se debilita (puede desaparecer) en la posición supina. Los clics se escuchan en un área limitada del corazón (generalmente en el vértice o en el punto V), generalmente no se llevan a cabo más allá de los bordes del corazón y no exceden el volumen del segundo sonido cardíaco. Los clics pueden ser únicos y múltiples (cod).

Si sospecha la presencia de clics en el corazón, debe escuchar de pie, después de una ligera carga (saltos, sentadillas). En pacientes adultos, se utiliza una prueba de inhalación de nitrito de amilo o ejercicio.

Los clics sistólicos aislados no son un signo auscultatorio patognomónico de MVP. Los clics que no están asociados con la expulsión de sangre se pueden observar con muchos condiciones patológicas(aneurismas del interauricular o tabique interventricular, prolapso de válvula tricúspide, adherencias pleuropericárdicas). Los clics MVP deben distinguirse de los clics de eyección, que ocurren en la sístole temprana y pueden ser aórticos o pulmonares. Se escuchan chasquidos de eyección aórtica, como en MVP, en el vértice, no varían su intensidad según la fase de la respiración.

Los clics pulmonares de eyección se escuchan en el área de proyección de la válvula LA, cambian su intensidad durante la respiración y se escuchan mejor durante la exhalación. Muy a menudo, MVP se manifiesta por una combinación de chasquidos sistólicos con soplo sistólico tardío. Esto último se debe al flujo sanguíneo turbulento que se produce por el abombamiento de las válvulas y la vibración de los filamentos tendinosos estirados.

La telesistólica se escucha mejor en decúbito supino del lado izquierdo, aumenta durante la prueba de Valsalva. La naturaleza del ruido puede cambiar con la respiración profunda. Al exhalar, el ruido se intensifica ya veces adquiere un tono musical. Con frecuencia la combinación sistolicheskih de los capirotazos y los ruidos avanzados se revela más claramente en la posición vertical después del cargamento físico. A veces a la combinación sistolicheskih de los capirotazos con los ruidos avanzados en la posición vertical holosistolicheskogo los ruidos pueden ser registrados.

El SS tardío aislado se observa en aproximadamente el 15% de los casos. Se ausculta en el ápex, sostenido en la región axilar. El soplo continúa hasta el tono II, tiene un carácter áspero, de "raspado", se define mejor cuando se acuesta sobre el lado izquierdo. El SS tardío aislado no es un signo patognomónico de MVP. Puede observarse en lesiones obstructivas del ventrículo izquierdo (IGSS, estenosis aórtica discreta). El SS tardío debe distinguirse de los soplos de eyección mesosistólicos, que también ocurren aislados del primer tono después de la apertura de las válvulas semilunares, tienen un sonido máximo en la sístole media.

Los soplos de eyección mesosistólicos se observan con:

Estenosis de las válvulas semilunares (estenosis aórtica valvular o LA);
- dilatación de la aorta o LA por encima de la válvula;
- un aumento del gasto ventricular izquierdo (bradicardia, bloqueo AV, fiebre, anemia, tirotoxicosis, durante el ejercicio en niños sanos).

El soplo holosistólico en MVP primario es raro e indica la presencia de insuficiencia mitral. Este ruido ocupa toda la sístole y prácticamente no cambia de intensidad con el cambio de posición del cuerpo, se lleva a la región axilar y aumenta durante la maniobra de Valsalva.

Las manifestaciones auscultatorias adicionales (opcionales) en MVP son "chirridos" ("miau"), causados ​​​​por la vibración de las cuerdas o la sección de la válvula, se observan con mayor frecuencia con una combinación de clics sistólicos con ruido, con menos frecuencia con clics aislados.

En algunos niños con MVP, se puede escuchar un tono III, que ocurre en la fase de llenado rápido del LV. Este tono no valor de diagnóstico y se puede escuchar normalmente en niños delgados.

Arritmias con MVP

Ocurren en el 16-79% de los casos. Sensaciones subjetivas en arritmias: palpitaciones, "interrupciones", temblores, "desvanecimiento". La taquicardia y la extrasístole son lábiles, determinadas por la situación (excitación, actividad física, beber té, café).

Con mayor frecuencia, se encuentran taquicardia sinusal, extrasístoles supraventriculares y ventriculares, formas supraventriculares de taquicardia (paroxística, no paroxística), con menos frecuencia: bradicardia sinusal, parasístole, fibrilación y aleteo auricular, síndrome de WPW.

Las arritmias ventriculares a menudo no ponen en peligro la vida y solo en un pequeño porcentaje de los casos ponen en peligro la vida. Sin embargo, en todos los casos, se necesita investigación adicional para determinar los factores de riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales.Se ha establecido una estrecha asociación de las arritmias ventriculares con el nivel de catecolaminas circulantes, principalmente con la fracción suprarrenal. La displasia pancreática arritmogénica puede ser la base de las arritmias ventriculares en pacientes con MVP. La resección quirúrgica del foco arritmogénico permitió detener por completo la arritmia ventricular.

Síndrome de QT largo con MVP primario

La prolongación del intervalo QT en MVP ocurre con una frecuencia de 20 a 28%. En pacientes con MVP y arritmias auriculares, el valor del intervalo QT no supera el límite superior (440 ms), mientras que en pacientes con arritmias ventriculares, especialmente con sus gradaciones altas, supera significativamente los valores máximos permitidos de este indicador.

La mayoría de las veces es asintomática. Si el síndrome de QT largo en niños con MVP se acompaña de desmayos, es necesario determinar la probabilidad de desarrollar arritmias potencialmente mortales.

El estado del sistema nervioso en MVP

En los pacientes con MVP, se encuentra un aumento de la excreción de catecolaminas (tanto por la fracción de adrenalina como por la de noradrenalina) durante el día, y disminuye por la noche y tiene picos de aumento durante el día.

Las palpitaciones, la dificultad para respirar, el dolor en el corazón, la fatiga matutina y los desmayos están directamente asociados con un aumento de la actividad simpático-adrenérgica. Estos síntomas, por regla general, desaparecen en el contexto de tomar bloqueadores β, sedantes, medicamentos que reducen el simpático y aumentan el tono vagal, durante la IRT. Las personas con hipersimpaticotonía se caracterizan por una disminución del peso corporal, un físico asténico, reacciones asténicas-neuróticas, que también se encuentran a menudo en el síndrome de MVP.

Para evaluar los trastornos autonómicos se utilizan ampliamente pruebas funcionales y pruebas, en particular cardiointervalografía y clino-ortostática. La ecoencefalografía a menudo no marca el interés general de las estructuras cerebrales.

Trastornos psicoemocionales en MVP

Los estados depresivos son los más frecuentemente detectados, representando más de la mitad de las llamadas. La imagen psicopatológica de estos estados corresponde a la estructura de depresiones "enmascaradas", borradas (subdepresiones).

Los episodios de tristeza, indiferencia, aburrimiento, melancolía o pesimismo (preferiblemente en la primera mitad del día) se combinan con inquietud, ansiedad e irritabilidad (preferiblemente por la tarde, especialmente por la noche).

La mayoría de los pacientes tienen sensaciones corporales patológicas: senestopatías, que se localizan con mayor frecuencia en la cabeza, el tórax y con menos frecuencia en otras partes del cuerpo. A menudo, las senestopatías se evalúan erróneamente como trastornos somáticos.

Inmediatamente antes del inicio de las senestopatías con tinte álgico (senestoalgia), hay una profundización de los trastornos astenodinámicos. Al comienzo del inicio de la senestoalgia, el componente de dolor real está ausente. Las sensaciones pueden comenzar con la aparición de "sensaciones de un órgano" o una parte del cuerpo inusuales, previamente desconocidas ("Siento el corazón", "mano", "parte de la cara", "Siento el cerebro", etc. .), sensaciones de "pesadez", "estallido", "apretón", localizado "adentro", "en lo profundo" de la cabeza, el pecho, otra parte del cuerpo. A medida que estas sensaciones crecen, el propio componente del dolor se une a ellas o incluso las reemplaza.

Muchos estados depresivos acompañados de MVP se caracterizan por experiencias hipocondríacas.

El segundo más común después de los trastornos afectivos en MVP es el complejo de síntomas asténicos. Se manifiesta en denuncias de intolerancia luz brillante, sonidos fuertes, mayor distracción. Se observa un ritmo circadiano invertido: los pacientes se sienten peor por la noche, cuando aumentan todos los trastornos enumerados, se altera el sueño. Cabe señalar que después del descanso, los pacientes, aunque no por mucho tiempo, se sienten bastante alegres.

Los trastornos vegetativos se caracterizan por la labilidad y ocurren en situaciones significativas para el paciente, lo que permite hablar de una manifestación predominantemente reactiva-situacional de la disfunción vegetativa. Son características las crisis vegetativas de varias direcciones y los episodios transitorios (de varios días a varias semanas) con hipertensión o hipotensión arterial, diarrea, hipertermia.

Diagnóstico del prolapso de la válvula mitral

El prolapso de la válvula mitral se diagnostica en los siguientes casos:

1) diagnóstico diferencial con defectos cardíacos adquiridos: esto reduce la posibilidad de sobrediagnóstico y previene la iatrogenia;

2) diagnóstico diferencial con otras enfermedades del corazón acompañadas de insuficiencia mitral (miocarditis, endocarditis infecciosa, miocardiopatía, etc.): esto determina las tácticas de tratamiento correctas;

3) reconocimiento de enfermedades y síndromes hereditarios en los que a menudo se presenta MVP;

4) prevención y tratamiento de complicaciones de MVP, como arritmias cardíacas e insuficiencia mitral severa.

ecocardiografía

En nuestro país, es costumbre dividir PMK en 3 grados, dependiendo de la profundidad del prolapso (primero - hasta 5 mm por debajo del anillo de la válvula, segundo - 6-10 mm y tercero - más de 10 mm). Aunque se ha establecido que la CMP con una profundidad de hasta 1 cm tiene un pronóstico favorable. En otros países, se acostumbra dividir la MVP en orgánica (en presencia de degeneración mixomatosa) y funcional (en ausencia de criterios ecocardiográficos de degeneración mixomatosa). Según la ecocardiografía, el diámetro telediastólico del VI en la mayoría de los niños con MVP está reducido. La combinación de una cavidad del VI reducida en el contexto de un área normal o aumentada de la VM contribuye a la aparición de desproporción valvular-ventricular, que es uno de los mecanismos patogénicos para la aparición del prolapso de las valvas.

Electrocardiografía

Las principales anomalías electrocardiográficas encontradas durante la MVP incluyen cambios en la parte terminal del complejo ventricular, anomalías ritmo cardiaco y conductividad.

Los cambios en el proceso de repolarización en un ECG estándar se registran en varias derivaciones, pudiendo distinguirse 3 opciones típicas:

Inversión de onda T aislada en derivaciones de extremidades; II, III, avF sin desplazamiento del segmento ST (más a menudo asociado con las peculiaridades de la ubicación del corazón (corazón de "goteo" vertical, ubicado medianamente en el tórax como un corazón "suspendido");

Inversión de la onda T en las derivaciones de extremidades y torácica izquierda (principalmente en V5-V6) en combinación con un ligero desplazamiento del ST por debajo de la isolínea (indica la presencia de inestabilidad miocárdica latente, la frecuencia aumenta 2 veces al registrar un ECG estándar en la posición ortostática La aparición de cambios de repolarización en la ortoposición puede explicarse por un aumento en la tensión de los músculos papilares debido a la taquicardia resultante, una disminución en el volumen del VI y un aumento en la profundidad del prolapso de las válvulas. la causa de tales cambios ST-T se asoció con un trastorno isquémico de la circulación coronaria, o se consideró como una manifestación combinada de un proceso displásico en el corazón, luego en la actualidad, la mayoría de los autores ven la causa en la hipersimpaticotonía. Tal afirmación es justificado por el hecho de que los cambios ST-T en MVP son variables y desaparecen por completo al realizar una prueba farmacológica de estrés con un bloqueador-);

Inversión de la onda T en combinación con elevación del segmento ST (debido al síndrome de repolarización ventricular temprana, un fenómeno electrocardiográfico, cuya característica principal es la elevación pseudocoronaria del ST por encima de la isolínea. El síndrome se basa en características individuales congénitas de procesos electrofisiológicos en el miocardio , dando lugar a una repolarización precoz de sus capas subepicárdicas, ocurre con una frecuencia del 1,5% al ​​4,9% en la población, 3 veces más en niños que en niñas.

La RRC no tiene valor diagnóstico independiente y se observa con la misma frecuencia en niños sanos y en niños con cardiopatía orgánica). Algunas publicaciones informan sobre la aparición de isquemia miocárdica en el síndrome de MVP en niños. En la génesis de la isquemia transitoria en tales pacientes, las anomalías congénitas pueden estar vasos coronarios. La isquemia miocárdica se agrava durante el ejercicio. La gammagrafía de perfusión del miocardio y la angiografía de los vasos coronarios pueden establecer de forma fiable una anomalía de la circulación coronaria.

FKG

FCG es una confirmación documental de los fenómenos sonoros auscultados de MVP durante la auscultación. Debido a que el método de registro gráfico no puede reemplazar la percepción sensorial de las vibraciones sonoras por parte del oído del médico, se debe dar preferencia a la auscultación. A veces, PCG puede ser útil para analizar la estructura de los indicadores de fase de sístole. Entonces, por ejemplo, un criterio informativo para los trastornos simpaticotónicos en el miocardio es un aumento en la relación QT / Q-S (sístoles del VI eléctricas y electromecánicas).

radiografía del corazón

En ausencia de insuficiencia mitral, no se observa expansión de la sombra del corazón y sus cámaras individuales. El pequeño tamaño del corazón en un 60% se combina con la protrusión del arco LA. El abultamiento detectado del arco de la AI es una confirmación de la inferioridad del tejido conectivo en la estructura de la pared vascular de la AI, mientras que a menudo se determina hipertensión pulmonar limítrofe e insuficiencia pulmonar "fisiológica".

Diagnóstico diferencial con defectos cardíacos adquiridos

Diagnóstico diferencial con defectos cardíacos adquiridos se basa principalmente en datos auscultatorios, especialmente en presencia de soplo sistólico, que indica insuficiencia mitral.

Aquí debe recordarse que este ruido tiene una variabilidad significativa con un cambio en la posición del cuerpo, desde un aserrado áspero hasta un corte suave, hasta la desaparición, principalmente en una posición horizontal del cuerpo.

El soplo no es un síntoma obligado y ocurre solo o en combinación con un clic sistólico o "clic", un sonido breve y agudo, también caracterizado por la inconsistencia en una serie de latidos cardíacos. El "clic" sistólico (tono adicional) puede ser temprano o significativamente retrasado desde el tono I, se escucha mejor cuando se mueve el fonendoscopio desde el vértice hacia el borde izquierdo del esternón. Una respiración profunda, un estado prolongado y una prueba de Valsalva contribuyen al movimiento del "clic" sistólico hacia el tono I.

El uso de vasopresores conduce a un debilitamiento de la intensidad del "clic" ya un acortamiento del ruido. No se encuentra una correlación completa de la naturaleza de los datos auscultatorios con el grado de prolapso de la valva o valvas de la válvula y el número de válvulas afectadas. Incluso con un prolapso suficientemente profundo de las válvulas mitral y tricúspide, es posible no determinar desviaciones auscultatorias. Al mismo tiempo, se describe la aparición no solo de uno, sino de dos o incluso tres "clics" sistólicos y su combinación con un soplo sistólico de diferente duración, tiempo de ocurrencia y timbre, lo que crea la impresión de polifonía.

Con mucha menos frecuencia, se puede escuchar un soplo diastólico corto debido al encuentro de la valva posterior que regresa de la aurícula izquierda con la valva anterior.

Entonces, PMK se caracteriza por la inconstancia de los síntomas auscultatorios, debido al hecho de que el cambio en el tiempo y la naturaleza, o incluso la desaparición del soplo sistólico y el "clic" se asocia con un cambio de presión en la cámara del ventrículo izquierdo. Por lo tanto, además de un cambio en la posición del cuerpo, el estrés físico y el frío, las pruebas con nitrito de amilo y nitroglicerina, y la prueba de Valsalva pueden ser pruebas diagnósticas provocadoras.

El estudio más informativo en el diagnóstico de MVP es ecocardiografía (EchoCG).

Con este estudio, se puede detectar MVP en aproximadamente el 10% de aquellos pacientes que no tienen quejas subjetivas ni signos auscultatorios de prolapso.

Un signo ecocardiográfico específico es la caída de la valva en la cavidad de la aurícula izquierda en el medio, al final o durante toda la sístole. Actualmente no se presta especial atención a la profundidad del hundimiento de la valva, aunque muchos médicos en nuestro país se guían por la clasificación de N.M. Mukharlyamova y A.M. Noruzbaeva (1980), según el cual el grado I de MVP es de 2 a 5 mm de movimiento de la valva hacia la aurícula, II - 6 - 8 mm y grado III - 9 mm o más por encima del nivel del orificio atrioventricular izquierdo. Al mismo tiempo, no existe una relación directa entre la profundidad de la flacidez y la presencia o severidad del grado de regurgitación, así como la presencia y/o naturaleza de las arritmias cardíacas.

Otro métodos instrumentales Los diagnósticos de PMK no son específicos.

Asi que, radiografía el examen de los órganos torácicos no revela anomalías en el contorno de la sombra cardíaca, pero puede ser útil para examinar la estructura del tórax mismo.

Sobre el electrocardiograma además, no se detectan signos específicos de daño, aunque con relativa frecuencia se detectan cambios en el complejo ST-T, prolongación del intervalo QT, puede haber una ligera depresión de la onda T. La MVP puede estar acompañada de varias arritmias cardíacas, más a menudo es una extrasístole ventricular.

Otros tipos de arritmias incluyen arritmia sinusal, taquicardia paroxística, síndrome del seno enfermo, contracción ventricular prematura y otras alteraciones del ritmo y la conducción. Según diversas fuentes, las arritmias en reposo en personas con MVP oscilan entre el 16 y el 60%.

Al mismo tiempo, se deben evaluar las quejas de los pacientes sobre palpitaciones, ya que en el 50% de ellos, principalmente en mujeres, el seguimiento no confirma sus sentimientos subjetivos. Estudios especiales no han revelado diferencias en la frecuencia de arritmias cardíacas en grupos de pacientes con MVP idiopática y pacientes jóvenes con distonía neurocirculatoria sin MVP.

A menudo, MVP es la causa de errores de diagnóstico, no tanto porque haya una necesidad de interpretar los cambios auscultatorios, sino porque comienzan a dar importancia, y a veces simplemente prestan atención por primera vez cuando aparecen sensaciones subjetivas en la región de el corazón. En este caso, es posible que el paciente no sepa si antes se han escuchado cambios en el corazón.

El diagnóstico diferencial auscultatorio de la MVP idiopática y la miocarditis consiste en que en esta última el ruido que aparece progresa gradualmente en intensidad y área durante varios días, y luego retrocede en la misma secuencia. Al mismo tiempo, hay un cambio en los límites del corazón hacia la izquierda, seguido de un regreso al nivel anterior. Además, a la miocarditis sistolichesky "el chasquido" no se escucha. El diagnóstico puede confirmarse por una disminución en la fracción de eyección y cierta expansión de la cámara del ventrículo izquierdo durante el examen ecocardiográfico, así como por la dinámica de los cambios bioquímicos en la sangre.

La derrota de la válvula mitral en la endocarditis infecciosa, por regla general, está precedida por un cuadro clínico brillante que indica una lesión infeccioso-tóxica. El diagnóstico diferencial, cuya necesidad surge debido a los signos auscultatorios de insuficiencia mitral, se realiza mediante ecocardiografía, en la que se determinan las vegetaciones en las válvulas afectadas y el grado de insuficiencia progresa en el curso de la observación.

Éstos, así como otros (miocardiopatías, cardiopatía isquémica, hipertensión arterial), las enfermedades se acompañan de prolapso secundario de las cúspides de la válvula mitral, que se asocia principalmente con debilitamiento o ruptura de los filamentos cordales o un cambio en la función de los músculos papilares. En este sentido, el punto fuerte en el diagnóstico, especialmente cuando no se puede realizar una ecocardiografía, es la presencia de un ruido grosero constante, cuya intensidad corresponde al grado de insuficiencia mitral y no depende de las pruebas de esfuerzo que son informativas para la PVM primaria .

Las enfermedades y los síndromes hereditarios en los que se presenta MVP se reconocen con mayor frecuencia al evaluar la apariencia del paciente. Aquí, el médico no debe avergonzarse si no recuerda completamente los síntomas de estas enfermedades, pero el médico debe ser alertado por un estado anormal. apariencia el paciente como un todo o partes individuales de su cuerpo. Las principales características de tales desviaciones son las siguientes:

Signos generales: alto crecimiento, alargamiento de las extremidades en relación con el tamaño del torso, dedos en forma de araña (aracnodactilia), características estructurales del cráneo y el tórax, con el síndrome de Marfan; acortamiento de las extremidades en relación con el tamaño del torso, su curvatura y la presencia de pseudoartrosis en la osteogénesis imperfecta; estructura corporal eunucoide, ginecomastia, alargamiento de extremidades en el síndrome de Klinefelter.

Tórax - ángulo epigástrico agudo, reducción del tamaño anteroposterior del tórax, esternón deprimido, cifosis, escoliosis, síndrome de espalda recta.

Cráneo, cara: dolicocefalia, cara alargada y estrecha, paladar gótico combinado con una voz alta en el síndrome de Marfan, cara de máscara, párpados caídos, nacimiento del cabello bajo en la miotonía distrófica (a menudo combinado con alteraciones del ritmo cardíaco y de la conducción). Las orejas de implantación baja son características de muchas enfermedades hereditarias.

Ojos: miopía, estrabismo, ectopia del cristalino, epicanto (pliegue cutáneo semilunar delgado que cubre la esquina interna de la fisura palpebral), esclerótica azul.

Piel: numerosas manchas de la edad como pecas, adelgazamiento de la piel, su sorprendente vulnerabilidad con la más mínima lesión, pero sin sangrado significativo, tendencia a formar hemorragias en puntos pequeños en lugares de compresión, aumento de la extensibilidad de la piel (la capacidad de tirar de la piel de las mejillas y la superficie externa del codo en más de 5 cm, piel sobre la clavícula en más de 3 cm), surcos atróficos, nódulos subcutáneos principalmente en la superficie anterior de las piernas, con síndrome de Ehlers-Danlos.

Vasos venosos - varicocele en hombres jóvenes, venas varicosas extremidades inferiores joven mujeres nulíparas.

Articulaciones - hipermovilidad - la capacidad de extender pasivamente el quinto dedo perpendicularmente al dorso de la mano, llevar pasivamente el primer dedo al contacto con el antebrazo, hiperextensión en las articulaciones del codo y la rodilla (hiperextensión), la capacidad de tocar el suelo con el palmas sin doblar las rodillas en el síndrome de Ehlers-Danlos.

Por supuesto, un signo privado no es una prueba indiscutible de una determinada enfermedad, pero en este caso debería preparar al médico para una escucha más minuciosa del corazón del paciente.

Diagnóstico diferencial de MVP primario

Miocarditis

Miocarditis: el ruido que aparece progresa gradualmente en intensidad y área durante varios días y luego retrocede en la misma secuencia. Al mismo tiempo, hay un cambio en los límites del corazón hacia la izquierda, seguido de un regreso al nivel anterior. Además, a la miocarditis sistolichesky "el chasquido" no se escucha. El diagnóstico puede confirmarse por una disminución en la fracción de eyección y cierta expansión del ventrículo izquierdo durante la ecocardiografía, así como por la dinámica de los cambios en la sangre.

Aneurisma del tabique interauricular

Un aneurisma del tabique interauricular suele localizarse en la zona de la ventana oval y se asocia a la falla de los elementos del tejido conjuntivo. Ocurre con displasia hereditaria del tejido conjuntivo, después del cierre espontáneo del defecto MPP, o es una anomalía congénita. Por lo general, la protuberancia aneurismática es pequeña, no se acompaña de alteraciones hemodinámicas y no requiere intervención quirúrgica.

Clínicamente, un aneurisma puede sospecharse por la presencia de chasquidos en el corazón, similares a los de MVP. También es posible una combinación de aneurisma y prolapso. La ecocardiografía permite aclarar la naturaleza de los cambios de sonido en el corazón. El aneurisma se confirma por la presencia de protrusión del MPP hacia la aurícula derecha en la región del foramen oval. Los niños con un aneurisma del tracto urinario están predispuestos al desarrollo de taquiarritmias supraventriculares, síndrome del seno enfermo.

evans lloyd thomas

Evans-Lloyd-Thomas (Evans-Lloyd-Thomas, sinónimo de "corazón suspendido"). Los criterios diagnósticos del síndrome son: cardialgia persistente del tipo de angina de pecho, causada por una anomalía constitucional en la posición del corazón.

Los síntomas clínicos incluyen: dolor en la región del corazón, aumento de la pulsación precordial, SS funcional. ECG: ondas T negativas en derivaciones II, III, avF. Radiografía: en proyección directa, la sombra del corazón no cambia, en oblicua: con una respiración profunda, la sombra del corazón se aleja significativamente del diafragma (corazón "suspendido"), la sombra de la vena cava inferior se visualiza. El examen ecocardiográfico permite distinguir el síndrome de "corazón suspendido" de MVP.

Prolapso aislado de válvula tricúspide

El prolapso aislado de la válvula tricúspide se observa casuísticamente en raras ocasiones, su origen no ha sido estudiado, sin embargo, probablemente tenga un carácter similar al síndrome MVP. El cuadro auscultatorio está clínicamente determinado, como en el caso de MVP. Sin embargo, con el prolapso de la válvula tricúspide, los chasquidos y el SS tardío se escuchan por encima del proceso xifoides y a la derecha del esternón, los chasquidos se vuelven sistólicos tardíos en la inspiración y sistólicos tempranos en la espiración. La ecocardiografía permite distinguir estos estados.

Complicaciones del MVP primario

En la mayoría de los casos, el prolapso de la VM evoluciona favorablemente y solo en un 2-4% conduce a complicaciones graves.

Las principales complicaciones del curso de la MVP primaria son: insuficiencia mitral aguda o crónica, endocarditis bacteriana, tromboembolismo, arritmias potencialmente mortales, muerte súbita.

insuficiencia mitral

La MN aguda se produce por el desprendimiento de los filamentos tendinosos de las cúspides de la VM (síndrome de la válvula mitral flácida), en niños se observa casuísticamente raramente y se asocia principalmente a trauma torácico en pacientes con degeneración mixomatosa de las cuerdas. Los síntomas clínicos se manifiestan por el desarrollo repentino de edema pulmonar. Desaparecen las manifestaciones auscultatorias típicas del prolapso, aparece un pan SS, un tono III pronunciado, a menudo MA. Se desarrolla ortopnea, estertores burbujeantes finos congestivos en los pulmones, respiración burbujeante. Cardiomegalia determinada radiográficamente, dilatación de la aurícula izquierda y del ventrículo izquierdo, congestión venosa en los pulmones, cuadro de pre y edema pulmonar. La ecocardiografía permite confirmar el desprendimiento de los filamentos tendinosos. La cúspide "colgante" o parte de ella no tiene conexión con las estructuras subvalvulares, tiene un movimiento caótico, penetra en la cavidad de la aurícula izquierda durante la sístole, el Doppler determina un gran flujo regurgitante (++++).

La IM crónica en pacientes con síndrome MVP es un fenómeno dependiente de la edad y se desarrolla después de los 40 años. Se ha demostrado que en adultos la MN se basa en el prolapso de la VM en el 60% de los casos. La MN a menudo se desarrolla con prolapso predominante de la valva posterior y es más pronunciada. Quejas de dificultad para respirar durante el ejercicio, disminución del rendimiento físico, debilidad, retraso en el desarrollo físico. Se determina el debilitamiento del primer tono, soplando la voz, llevado a la región axilar izquierda, III y IV ruidos cardíacos, el acento del segundo tono sobre el LA. En el ECG - sobrecarga LA, hipertrofia LV, desviación EOS a la izquierda, con MN - MA severo, hipertrofia biventricular. Radiológicamente, un aumento en la sombra del corazón, predominantemente en las secciones izquierdas, signos congestión venosa. Evaluar de manera confiable la magnitud de la insuficiencia mitral (IM) permite la ecocardiografía Doppler.

Endocarditis infecciosa

La importancia de MVP en la aparición de EI no se ha determinado por completo. Se ha demostrado que MVP es un factor de alto riesgo para EI. El riesgo absoluto de EI es 4,4 veces mayor que en la población. El riesgo de EI es 13 veces mayor que en la población en casos de MVP con soplo tardío u holosistólico aislado - 0,052%. La frecuencia de EI en pacientes con MVP aumenta con la edad. En presencia de bacteriemia, el patógeno se asienta sobre las válvulas alteradas, seguido del desarrollo de la inflamación clásica con formación de vegetaciones bacterianas. La EI causa IM severa, hay una alta probabilidad de tromboembolismo en vasos cerebrales, a menudo el miocardio está involucrado en el proceso patológico con el desarrollo de disfunción ventricular izquierda.

El diagnóstico de EI en MVP presenta importantes dificultades. Dado que los velos en prolapso están excesivamente festoneados, esto no permite detectar el inicio de la formación de vegetaciones bacterianas según la ecocardiografía. Por lo tanto, la clínica del proceso infeccioso (fiebre, escalofríos, exantema, esplenomegalia, etc.), la aparición de ruido de RM y el hecho de la detección del patógeno durante hemocultivos repetidos son de primordial importancia en el diagnóstico.

La muerte súbita

La frecuencia de VS en el síndrome de MVP depende de muchos factores, los principales son la inestabilidad eléctrica miocárdica en presencia de síndrome de QT largo, arritmias ventriculares, IM concomitante, desequilibrio neurohumoral y otros factores.

El riesgo de SV en ausencia de IM es bajo y no supera los 2:10.000 por año, mientras que con insuficiencia mitral concomitante aumenta entre 50 y 100 veces. En la mayoría de los casos, el VS en pacientes con MVP es de origen arritmogénico y está causado por la aparición repentina de TV idiopática (fibrilación) o en el contexto del síndrome de QT largo.

Tácticas terapéuticas para MVP

Tácticas de manejo y tratamiento del prolapso primario de VM.

Las tácticas de manejo difieren según el grado de prolapso de la válvula, la naturaleza de los cambios vegetativos y cardiovasculares.

Es obligatoria la normalización del trabajo, el descanso, la rutina diaria, el cumplimiento del régimen correcto con el sueño adecuado.

El tema de la educación física y el deporte se decide individualmente después de que el médico evalúa los indicadores de rendimiento físico y adaptabilidad a la actividad física. En ausencia de MR, violaciones graves del proceso de repolarización y AV, la mayoría tolera satisfactoriamente la actividad física. Con supervisión médica, pueden llevar un estilo de vida activo sin restricciones en la actividad física. Recomiendo nadar, esquiar, patinar, andar en bicicleta. No se recomiendan las actividades deportivas asociadas con la naturaleza espasmódica de los movimientos (saltos, lucha de kárate, etc.).

La detección de MR, AV, cambios en los procesos metabólicos en el miocardio, la prolongación del intervalo QT en el electrocardiograma dicta la necesidad de limitar la actividad física y los deportes.

Basado en el hecho de que MVP es una manifestación particular de VVD en combinación con STD, el tratamiento se basa en el principio de terapia restauradora y vegetotrópica. Todo el complejo de medidas terapéuticas debe construirse teniendo en cuenta características individuales la personalidad del paciente y estado funcional Sistema nervioso autónomo.

Una parte importante del complejo tratamiento de MVP es la terapia no farmacológica. Para este propósito, se prescriben psicoterapia, autoentrenamiento, fisioterapia (electroforesis con magnesio, bromo en la región de la columna cervical superior), procedimientos de agua, IRT, masaje espinal. Se debe prestar mucha atención al tratamiento de focos crónicos de infección, según las indicaciones, se realiza amigdalectomía.

El tratamiento farmacológico debe estar dirigido a:

1. tratamiento de la distonía vegetovascular;
2. prevención de la neurodistrofia miocárdica;
3. psicoterapia;
4. Profilaxis antibacteriana de la endocarditis infecciosa.

Con manifestaciones moderadas de simpaticotonía, la medicina herbal se prescribe con hierbas sedantes, tintura de valeriana, agripalma, colección de hierbas (salvia, ledum, hierba de San Juan, agripalma, valeriana, espino), que al mismo tiempo tiene un ligero efecto deshidratante. .

En los últimos años, un número cada vez mayor de estudios se ha centrado en la eficacia de las preparaciones orales de magnesio. Se demostró la alta eficacia clínica del tratamiento durante 6 meses con Magnerot que contiene 500 mg de orotato de magnesio (32,5 mg de magnesio elemental) a una dosis de 3000 mg/día durante 3 dosis.

Si hay cambios en el proceso de repolarización en el ECG, los cursos de tratamiento se llevan a cabo con medicamentos que mejoran Procesos metabólicos en el miocardio (panangin, riboxin, terapia vitamínica, carnitina). La carnitina (clorhidrato de carnitina de drogas nacionales o análogos extranjeros - L-Carnitina, Tison, Carnitor, Vitaline) se prescribe en una dosis de 50-75 mg / kg por día durante 2-3 meses. La carnitina juega un papel central en el metabolismo de los lípidos y la energía. Al ser cofactor de la beta-oxidación de los ácidos grasos, transfiere compuestos acilo (ácidos grasos) a través de las membranas mitocondriales, previene el desarrollo de neurodistrofia miocárdica y mejora su metabolismo energético. Se observó un efecto favorable del uso del fármaco coenzima Q-10, que mejora significativamente los procesos bioenergéticos en el miocardio y es especialmente eficaz en la insuficiencia mitocondrial secundaria.

Las indicaciones para la prescripción de bloqueadores β son las CVP frecuentes, grupales y tempranas, especialmente en el contexto de la prolongación del intervalo QT y los trastornos de repolarización persistentes; dosis diaria obzidan es 0.5-1.0 mg/kg de peso corporal, el tratamiento se lleva a cabo durante 2-3 meses o más, después de lo cual el medicamento se retira gradualmente. Las CVP y supraventriculares raras, a menos que estén asociadas con el síndrome de QT largo, generalmente no requieren ninguna intervención médica.

Profilaxis antibacteriana de la endocarditis infecciosa

Con cambios morfológicos pronunciados en el aparato valvular, es necesario realizar profilaxis AB de EI durante diversas intervenciones quirúrgicas asociadas con el riesgo de bacteriemia (extracción dental, amigdalectomía, etc.). Directrices de la American Heart Association para la prevención de la EI en niños.

Psicoterapia

El tratamiento debe incluir psicofarmacoterapia con psicoterapia explicativa y racional encaminada a desarrollar una actitud adecuada ante la afección y el tratamiento.

La psicofarmacoterapia se suele realizar con una combinación de psicofármacos. De los antidepresivos, los medicamentos con un efecto equilibrado o sedante se usan con mayor frecuencia (azafen - 25 - 75 mg por día, amitriptilina - 6.25 - 25 mg por día). De los neurolépticos, se da preferencia al sonapax con su efecto timoléptico y los fármacos fenotiazínicos (triftazina - 5-10 mg por día, etaperazina - 10-15 mg por día), dado su efecto activador con efecto selectivo sobre los trastornos del pensamiento. En combinación con antidepresivos o antipsicóticos, se usan tranquilizantes con efecto sedante (fenazepam, elenium, seduxen, frizium). Con el uso aislado de tranquilizantes, se prefieren los tranquilizantes "diurnos": trioxazina, rudotel, uxepam, grandaxina.

Con una orientación simpaticotónica del tono vegetativo, se recomiendan ciertas medidas dietéticas: restricción de sales de sodio, aumento de la ingesta de sales de potasio y magnesio (trigo sarraceno, avena, papilla de mijo, soja, frijoles, guisantes, albaricoques, melocotones, escaramujos , albaricoques secos, pasas, calabacines; de medicamentos- panangín). Se muestra la terapia de vitaminas (multivitaminas, B1), la colección de hierbas sedantes. Para mejorar la microcirculación, se prescriben vinkopan, cavinton, trental.

insuficiencia mitral

Con el desarrollo de MN, tratamiento tradicional glucósidos cardíacos, diuréticos, preparaciones de potasio, vasodilatadores. MR está en un estado de compensación durante mucho tiempo, sin embargo, en presencia de hipertensión pulmonar funcional (límite) e inestabilidad miocárdica, pueden ocurrir fenómenos NK, generalmente en el contexto de enfermedades intercurrentes, con menos frecuencia después de un estrés psicoemocional prolongado.

Determinó que inhibidores de la ECA tienen un efecto llamado "cardioprotector" y se recomiendan para pacientes con un alto riesgo de desarrollar CHF, reducen la incidencia de hipertensión pulmonar y sistémica, y también limitan el virus proceso inflamatorio en el miocardio. Las dosis no hipotensoras de captopril (menos de 1 mg/kg, en promedio 0,5 mg/kg por día) con uso a largo plazo, junto con una mejora en la función del VI, tienen un efecto normalizador sobre la circulación pulmonar. Se basa en el efecto del captopril sobre el sistema de angiotensina local de los vasos pulmonares.

En la MN grave, refractaria al tratamiento farmacológico, se realiza la corrección quirúrgica del defecto. Las indicaciones clínicas para el tratamiento quirúrgico de la MVP complicada con MN grave son:

Insuficiencia circulatoria II B, refractaria a la terapia;

Fijación de fibrilación auricular;

Adhesión de hipertensión pulmonar (no más de 2 etapas);

Fijación de EI, no curable con fármacos antibacterianos.

Las indicaciones hemodinámicas para el tratamiento quirúrgico de la MN son:

Aumento de la presión en la LA (más de 25 mm Hg);

Disminución de la fracción de exilio (menos del 40%);

Fracción de regurgitación superior al 50%;

Exceder el volumen diastólico final del ventrículo izquierdo en 2 veces.

En los últimos años se ha utilizado una corrección quirúrgica radical del síndrome MVP, incluyendo diversas opciones de intervención quirúrgica en función de las anomalías morfológicas predominantes (plicatura de la valva mitral; creación de cuerdas artificiales mediante suturas de politetrafluoroetileno; acortamiento de cuerdas tendinosas; sutura de comisuras) .

Se recomienda complementar las operaciones de restauración descritas en la VM suturando el anillo de soporte de Carpanier. Si es imposible realizar una operación reconstructiva, la válvula se reemplaza con una prótesis artificial.

Exámen clinico

Dado que no se descarta la posibilidad de progresión de cambios en MC con la edad, así como la probabilidad de complicaciones graves, dictan la necesidad de observación en el dispensario. Deben ser reexaminados por un cardiólogo y someterse a exámenes de control al menos 2 veces al año.En las condiciones de un policlínico, durante el examen médico, se toma una anamnesis: el curso del embarazo y el parto, la presencia de signos de desarrollo displásico. en los primeros años de vida (dislocación congénita y subluxación de las articulaciones de la cadera, hernia) . Se detectan quejas, incluidas las de naturaleza astenoneurótica: dolores de cabeza, cardialgia, palpitaciones, etc. Se realiza un examen con una evaluación de las características constitucionales y anomalías menores del desarrollo, auscultación en posición supina, lado izquierdo, sentado, de pie, después de saltar y el esfuerzo, se registra el electrocardiograma en posición supina y de pie, es conveniente hacer una ecocardiografía.

En la catamnesis, se observa la dinámica de las manifestaciones auscultatorias, los indicadores de electrocardiograma y ecocardiograma, se monitorea la implementación de las recomendaciones prescritas.

El pronóstico de MVP depende de la causa del prolapso y del estado de la función del ventrículo izquierdo. Sin embargo, en general, el pronóstico de MVP primario es favorable. El grado de MVP primario, por regla general, no cambia. El curso de MVP en la mayoría de los pacientes es asintomático. Tienen una alta tolerancia a la actividad física. En este sentido, los acróbatas, bailarines y bailarinas de ballet son bastante demostrativos, con hiperlaxitud de las articulaciones, entre los que se encuentran personas con MVP. El embarazo con MVP no está contraindicado.