Métodos de diagnóstico instrumental en enfermedades hepáticas. Examen del hígado: una lista de métodos. Pruebas de hepatitis

• Tipos de operaciones de hígado
• Después del procedimiento
• que es la laparoscopia

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La cirugía hepática es una serie de procedimientos quirúrgicos que deben realizarse en casos como cáncer, quiste, absceso, traumatismo, tumor benigno. La mayoría de las veces se basa en la extirpación del tumor o el trasplante.

El hígado es un órgano vital situado en cavidad abdominal debajo del diafragma y realiza un gran número de funciones Se divide en acciones, que a su vez se dividen en acciones secundarias, y éstas se dividen en segmentos o secciones. Normalmente, en un adulto, el hígado tiene un peso en el rango de 1.200-1.800 g, pero esta característica depende de la edad. Una cualidad distintiva de este órgano interno es la capacidad de regenerarse, es decir, recuperar su tamaño original cuando se extrae parte del tejido.

Tipos de operaciones de hígado

Hay una serie de operaciones en el hígado por las siguientes razones: cáncer, absceso, colelitiasis, enfermedades de las vías biliares o del páncreas.

En el caso de cáncer de hígado, se puede realizar una resección de órgano. La esencia de la resección es la eliminación. Puede haber una extirpación de un solo segmento, sección, lóbulo, lóbulo y sección, o de todo el órgano. La resección combinada combinará la extirpación no solo de un fragmento del hígado, sino también la extirpación total o parcial de otro órgano abdominal, como el intestino delgado.

La peculiaridad de la resección es que requiere el trabajo de un profesional altamente calificado. Esto es necesario para reducir el riesgo de sangrado postoperatorio o infección, complicaciones después de la anestesia general. Además, antes de la operación, es necesario tener en cuenta todas las enfermedades posibles, incluso las que no amenazan la vida humana y las fáciles de tratar.

Otra opción es la ablación por radiofrecuencia, es decir, la introducción de una aguja en el órgano y el efecto de la radiación de radiofrecuencia sobre el mismo. Quimioembolización - aplicación droga química introduciéndolo en un vaso de cierta parte del hígado.

Con la formación de un quiste, se puede aplicar una esclerosis por punción. Esta operación consiste en introducir una aguja en el quiste y, a través de ella, un determinado medicamento. O laparoscopia: un procedimiento que se lleva a cabo mediante punciones especiales en la pared abdominal anterior.

Con un absceso, se puede utilizar un drenaje por punción, basado en la introducción de una aguja en el absceso, luego se extrae el pus, se lava la cavidad y se retira el drenaje. Así como laparoscopia o resección.

Si el paciente tiene enfermedad de cálculos biliares, se puede utilizar la laparoscopia. El método de colecistectomía es la resección de la vesícula biliar en sí. Extracción endoscópica de cálculos: extracción mediante un endoscopio a través de la cavidad oral.

En el caso de enfermedades del páncreas, es aceptable la resección pancreatoduodenal, es decir, la extirpación del páncreas y el duodeno, si estamos hablando de un tumor maligno. O extirpación de solo el páncreas o parte de él.

Un tipo separado de operación es un trasplante de órganos. Esta opción está disponible en situaciones con tumores que no dañan los vasos sanguíneos cercanos y con daños significativos con deterioro de la función de los órganos. Sin embargo, complicaciones como la aparición de una infección durante el período de rehabilitación, el rechazo de un órgano trasplantado, un aumento en el nivel de presión arterial y colesterol, el desarrollo de enfermedades renales y diabetes.

Además, se aíslan las punciones y suturas hepáticas.

Las punciones se realizan para la biopsia de tejido y se realizan con mayor frecuencia donde el órgano está oculto debajo del arco de las costillas. En este caso, la acción se realiza a lo largo de la línea axilar anterior o media en la región del 9 o 10 espacio intercostal.

Las suturas se colocan en lesiones traumáticas o después de la resección. Para que los hilos de sutura no corten los tejidos, se utilizan botones de fibrina, que se disuelven con el tiempo.

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Después del procedimiento

Después de la cirugía hepática, se requiere un seguimiento del paciente en el hospital. Esto es necesario para la correcta restauración del funcionamiento estable y normal del cuerpo. Y también para prevenir o tratar cualquier complicación que haya surgido tras la cirugía.

Además, se requiere una dieta después de la cirugía. Se basa en que los alimentos deben tomarse al menos tres veces al día y un máximo de cinco, en intervalos de cuatro horas. Sin embargo, la nutrición no es natural, sino parenteral. nutrición parenteral- esta es la introducción de los sustratos necesarios utilizando una sonda o un enema de nutrientes. productos alimenticios debe estar en estado líquido.

Se necesita una dieta para potenciar el efecto después del tratamiento y aumentar el efecto del aplicado. medicamentos. Al mismo tiempo, se requiere el cumplimiento de las proporciones de la cantidad de proteínas consumidas (al menos 90 g), grasas (al menos 90 g) y carbohidratos (al menos 300 g). La cantidad de colesterol consumido debe reducirse tanto como sea posible. La cantidad de grasa es la misma para cada comida, y en ningún caso se permite comer exclusivamente alimentos grasos. Y la transición a la ingesta de alimentos ya naturales debe llevarse a cabo gradualmente, durante cinco días.

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tumores benignos.

De los tumores hepáticos benignos, los hemangiomas son los más frecuentes. Pertenecen a tumores que se originan en vasos venosos y son causados ​​​​por violaciones de la puesta embrionaria del hígado.
Los tumores pueden ser únicos o múltiples. Con la laparoscopia, hay un abultamiento de la superficie del hígado de forma redonda o poligonal, de color azul rojizo. El parénquima hepático alrededor del hemangioma tiene un color rojo oscuro. Según A. S. Loginov, en algunos casos, en presencia de hemangioma hepático, el bazo puede agrandarse. Los hemangiomas únicos del hígado aumentan lentamente, el curso de la enfermedad es largo.
Los adenomas (hepatomas benignos) del hígado son raros. En adultos, se encuentran con mayor frecuencia hepato y colangioadenomas, en niños, hamartomas. La enfermedad suele ser asintomática y el tumor es un hallazgo incidental. Con un crecimiento intensivo, el adenoma puede presentarse con síntomas similares a los de Etapa temprana cáncer de hígado. En algunos casos, la adenomatosis puede causar hipertensión portal. En los niños, el curso de la enfermedad suele ser más grave, el proceso se desarrolla rápidamente. En relación con el peligro de malignidad de los adenomas de crecimiento especialmente rápido, está indicado el examen laparoscópico con biopsia dirigida. La laparoscopia revela formaciones de varios tamaños que sobresalen del tejido hepático. El hepatoadenoma no difiere del parénquima hepático ni en color ni en consistencia.
El hepatocolangioadenoma, que es una proliferación benigna de las células de los conductos biliares, puede diferir ligeramente en color y consistencia del tejido hepático, pero no tanto como para que se pueda hacer un diagnóstico diferencial basado en estos datos.
Tumores malignos. El cáncer de hígado es una de las indicaciones más comunes para la laparoscopia. Hay tumores primarios y metastásicos. Según la microestructura, el cáncer de hígado primario se divide en: 1) hepatocelular (hepatocarcinoma, hepatoma maligno), que emana de las células del parénquima hepático; 2) colangiocelular (colangiocarcinoma, colangioma maligno), que se origina en el epitelio de los conductos biliares; 3) mixta (hepatocolangiocarcinoma, hepatocolangioma maligno). Según el aspecto macroscópico, se distinguen las siguientes formas de cáncer primario de hígado: 1) masivo (crecimiento unicéntrico) con presencia de un ganglio solitario; 2) nodular (crecimiento multicéntrico) con presencia de múltiples ganglios individuales o confluentes; 3) difuso (cirrosis-cáncer), que se desarrolla en el contexto de la cirrosis hepática, generalmente sin formación de ganglios.

1. Laparoscopia. Cáncer de hígado (primario).
2. Laparoscopia. Cáncer de hígado (metastásico) [Wittman P, 1966].

Con la laparoscopia, un proceso maligno se detecta con mayor frecuencia en los casos en que el tumor llega a la superficie del hígado. La suposición de carcinoma se puede hacer con un tumor que crece desde el interior del órgano, que aún no ha llegado a la superficie del hígado, pero que ya está causando que se hinche. Muy a menudo, un tumor que llega a la superficie del hígado es tan aspecto característico que no hay necesidad de otros métodos de diagnóstico.
Laparoscópicamente (Fig. 2.136) con cáncer masivo, se observa un aumento en el lóbulo correspondiente del hígado, su superficie es irregular, la cápsula está engrosada, la consistencia es densa. El color del hígado varía de marrón rojizo a amarillo verdoso, que depende de la ubicación en la superficie de las áreas de tejido normal y tumoral, hiperemia, estasis biliar. La forma nodular de cáncer es más común que la forma masiva. Se caracteriza por la aparición de nódulos tumorales de color rosa amarillento en la superficie del hígado. varias formas y magnitud.
El cáncer primario a menudo se desarrolla a partir de nódulos de regeneración en la cirrosis hepática. Con esta forma, los ganglios cancerosos son visibles en la superficie cirrótica del hígado. En algunos casos, el proceso tumoral se infiltra en el tejido hepático, luego, en su superficie, en lugar de los típicos ganglios cancerosos, se observa una fibrosis masiva de la cápsula.
El sarcoma hepático primario es incluso más raro que el cáncer hepático primario. Otros tumores malignos primarios raros del hígado incluyen linfoendoteliomas y hemangioendoteliomas, melanomas (melanocarcinomas), tumores mixtos (teratomas).
Se sabe que el hígado es uno de los órganos más afectados por las metástasis. tumores malignos. En este caso, el tumor primario se localiza con mayor frecuencia en el estómago, el colon, los pulmones, los ovarios, el útero, la glándula mamaria y los riñones. El cáncer hace metástasis con más frecuencia, con menos frecuencia: sarcoma, melanoma, carcinoide y otros tumores malignos.
Por laparoscopia (fig. 2.137), el reconocimiento de metástasis de cáncer en el hígado en la mayoría de los casos no causa dificultades. Nódulos de color blanco-amarillo o rojo-amarillento de varios tamaños se elevan por encima de la superficie del hígado, que tienen una forma redondeada regular y, a menudo, una depresión en forma de cráter en el centro. Están bien delimitados del tejido hepático inalterado circundante. Los nódulos cancerosos pueden fusionarse y formar un conglomerado tumoral, haciendo retroceder el tejido hepático normal. A veces se encuentran metástasis que crecen desde el interior del hígado y aún no han alcanzado su superficie. En estos casos, pueden elevar el tejido hepático sin cambios por encima de ellos o brillar a través de la cápsula hepática en forma de manchas de color amarillo-rojo. En algunos casos, las metástasis del cáncer tienen la apariencia de manchas perladas redondas y ovaladas con un centro hundido. Estas metástasis no suelen ir acompañadas de hepatomegalia grave, por lo que el diagnóstico plantea ciertas dificultades, que a menudo pueden superarse mediante una biopsia dirigida.
Cabe recalcar que existe una infinita variedad de formas de carcinomas hepáticos metastásicos, sean únicos o múltiples. A veces se encuentra tal masa de ganglios metastásicos que es imposible ver el parénquima hepático debido a ellos. En raras ocasiones, se observan metástasis que se desintegran. Es posible formar adherencias desde la superficie de los ganglios metastásicos a los órganos y tejidos circundantes, que pueden ser delgadas, filiformes o gruesas, engrosadas. A menudo, la laparoscopia revela no solo una metástasis en el hígado, sino también un tumor canceroso primario ubicado en la cavidad abdominal.
El cáncer de hígado metastásico a menudo se acompaña de carcinomatosis peritoneal. A menudo también hay ascitis hemorrágica. A veces es difícil determinar si la causa de la ascitis es una carcinomatosis peritoneal o un tumor que comprime la vena porta. Ocasionalmente hay un hígado emparedado en el epiplón mayor, lesión tumoral que es indicativo de cáncer de hígado. Un tumor hepático puede tener un buen suministro de sangre, por lo que una biopsia del ganglio del tumor puede complicarse con un sangrado abundante.
A pesar de la facilidad con la que en la mayoría de los casos se diagnostica el cáncer de hígado metastásico durante la laparoscopia, en ocasiones existen dificultades y errores en el reconocimiento de la lesión, que suelen observarse con metástasis únicas y atípicas. A la hora de diferenciar el cáncer de hígado metastásico del primario durante la laparoscopia, se presta atención al fondo cirrótico ya los contornos del tumor poligonal, que es más típico del cáncer primario. La ausencia de un tumor en otros órganos probablemente indica una lesión hepática primaria. Cabe señalar que con la laparoscopia no siempre es posible identificar la localización primaria del proceso maligno en la cavidad abdominal. En este sentido, la conveniencia de realizar un examen clínico, radiológico y endoscópico completo en estos pacientes está fuera de toda duda.
La presencia de múltiples ganglios cancerosos en ambos lóbulos del hígado no excluye el cáncer hepático primario, ya que puede ser no solo solitario, sino también multicéntrico. La naturaleza maligna del tumor y, a veces, su localización primaria se determina sobre la base de datos histológicos.
Entre los sarcomas metastásicos, el melanosarcoma se distingue especialmente por el aspecto macroscópico característico del hígado con esta lesión.
Múltiples nudos ovalados o redondeados, de color negro o negro azulado, con una depresión en el centro, con contornos claros.

Las metástasis también se pueden detectar en otros órganos abdominales, se detectan fácilmente durante la laparoscopia debido a su color específico. A veces, los nudos no contienen pigmento y tienen un color rojo grisáceo.

La peritoneoscopia, otro nombre para la laparoscopia, es un método condicionalmente nuevo que se utiliza en el diagnóstico de enfermedades del hígado y las vías biliares. Con su ayuda, se realiza un examen de los órganos abdominales utilizando endoscopios médicos, a través de una punción. pared abdominal introducido en la cavidad peritoneal para realizar diversas manipulaciones diagnósticas y terapéuticas bajo control visual.

técnica del método

Además de examinar los órganos abdominales, la laparoscopia permite extraer células o tejidos del cuerpo con fines de diagnóstico o investigación; por ejemplo, se realiza una biopsia de hígado. La peritoneoscopia utiliza un instrumento especial para esto: un laparoscopio. Consta de los siguientes elementos:

• mangas con trocar;
• tubo de iluminación;
• tubos ópticos, diagnóstico y quirófano;
• instrumento de biopsia elástico.

La cirugía laparoscópica comienza con un procedimiento de neumoperitoneo, introduciendo aire ambiental, oxígeno o dióxido de carbono en la cavidad abdominal. Para introducir un laparoscopio se selecciona un punto de la pared abdominal que tenga pocos vasos. El lugar donde se insertará el endoscopio se anestesia con anestesia de infiltración. Luego, a través de una punción, se inserta un endoscopio médico rígido en la cavidad abdominal y se realizan las manipulaciones necesarias.

La laparoscopia se prescribe en los casos en que los métodos no invasivos no proporcionan información clara necesaria para el diagnóstico. La peritoneoscopia realizada por un cirujano altamente calificado tiene una alta eficiencia diagnóstica.

Indicaciones y restricciones

La peritoneoscopia se realiza para aclarar las propiedades de muchas patologías. órganos internos y permite determinar los límites del foco de la enfermedad.

La laparoscopia se realiza en los siguientes casos:

• Patologías del hígado, cuya naturaleza y naturaleza no se han establecido en el estudio por otros métodos.
• Ictericia colestásica de naturaleza desconocida.
• Ascitis de causa desconocida. Con ascitis durante examen endoscópico a menudo no se diagnostica cirrosis hepática, sino cáncer o peritonitis tuberculosa.
• Patologías locales de la membrana de la cavidad abdominal.

Las contraindicaciones para el nombramiento de peritoneoscopia son los siguientes problemas:

• forma aguda de peritonitis;
• patologías graves del corazón y los pulmones;
• problemas asociados con la coagulación de la sangre;
• obstrucción intestinal aguda;
• inflamación de la pared abdominal anterior;
• obesidad.

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Los tumores malignos del hígado pueden ser primarios o secundarios (metastásicos). Los tumores hepáticos primarios son la quinta forma más común de cáncer en todo el mundo entre varios tipos cáncer. El hígado es el sitio más común de metástasis de tumores malignos en el sistema digestivo.

Hoy hay metodos efectivos detección de focos metabólicamente activos y más específicamente de tumores específicos.

La cirugía mínimamente invasiva (“laparoscopia” o “cirugía endoscópica”) ha revolucionado el mundo quirúrgico en las últimas dos décadas. En muchas áreas de la cirugía, este método representa una alternativa atractiva operación abierta y permite:

• reducir el trauma quirúrgico, el dolor
• reducir la ingesta de medicamentos después de la cirugía
• acelerar la recuperación y acortar la estancia hospitalaria.

Además, la ausencia de heridas quirúrgicas al utilizar procedimientos mínimamente invasivos reduce el riesgo de complicaciones de cicatrización de cortes y logra un mejor resultado cosmético.

Hasta hace poco tiempo, el uso de la cirugía hepática laparoscópica era poco frecuente y pocos cirujanos la practicaban en comparación con lo que está ocurriendo en otras áreas de la cirugía. Las razones son variadas, entre ellas, el miedo a sangrar cuando se dañan estructuras vecinas como vías biliares y grandes vasos sanguíneos y la falta de especialistas con doble formación - cirugía hepática y cirugía laparoscópica avanzada.

como se hace la operacion?

Después de completar la preparación y la anestesia general, el cirujano inserta una "manga" con un diámetro de 5 a 12 mm a través de pequeñas incisiones en la piel y expande su presencia en el abdomen con dióxido de carbono. De esta manera, crea un espacio de trabajo y orificios de trabajo (generalmente cuatro o cinco orificios) colocados en la parte superior del abdomen, alrededor del borde del hígado.

La operación comienza con un examen de los órganos abdominales y el hígado.

El sonar (ultrasonido) se prueba directamente en el tejido hepático. Esta prueba detecta un tumor en los vasos del hígado y también detecta daños adicionales, si los hubiera.

Después de extirpar el tumor, el cirujano se asegura de que no haya sangrado o fuga de líquido biliar por el borde de la mastectomía esterilizando el líquido abdominal extrayendo gas a través del tubo. Operación completada.

Después de la operación

Después de la anestesia, el paciente es trasladado a la sala de observación.
En la mayoría de los casos, la duración de la estadía en el hospital es de hasta 3 días, según el alcance de la operación y la velocidad de recuperación del paciente.

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Hola. Me hicieron una laparoscopia hace unos días y me dieron un extracto. Por favor, ayude a comprender con las preguntas que han surgido, en los resultados de la inquisición. Ya pensé en esto para mí mismo, ¿es realmente tan malo?

Operación: Laparoscopia. Cistectomía bilateral.
Encontrado: en la zona pélvica derrame: 30 ml seroso. El peritoneo parietal y visceral no se modifica. El sello no ha sido cambiado.
El útero está en la posición media, desviado hacia atrás, menos de lo normal.
La cubierta serosa del útero es de color rosa pálido.
Espacio anterior-uterino sin patología.
Espacio uterino posterior sin patología.
Ligamentos uterosacros sin patología.
Los ligamentos uterinos anchos no se modifican.
Izquierda oviducto: examinada por completo, de 6 cm de largo, de color rosa pálido.

la sección embrionaria es gratuita. Las venas no se cambian. Pasable.
Ovario izquierdo: dimensiones 6,0 por 5,0 por 4,0 cm, color normal en forma de quiste con cápsula lisa. Cistectomía producida, coagulación bipolar. El medicamento se elimina en el contenedor.
Trompa de Falopio derecha: examinada en su totalidad, de 6 cm de largo, de color rosa pálido. La sección fimbrial es gratuita. Las venas no se cambian. Pasable.
Ovario derecho: 5,0 por 5,0 por 5,0 cm de tamaño, en forma de quiste con cápsula lisa. Cistectomía producida, coagulación bipolar.
Intestino: no cambiado.
Sello de aceite: no cambiado
hígado y vesícula biliar: sin cambio.
Macropreparación: la cápsula exterior es lisa, la interior es lisa. Contenido seroso.
Pérdida de sangre 50 ml.
Diagnóstico: quistes ováricos bilaterales.

1) El útero está en la posición media, inclinado hacia atrás, menos de lo normal: ¡esto es una curva! ¿útero? ¿Cuál es la amenaza y qué hacer?
2) El medicamento se retira en el contenedor. ¿Qué fármaco se eliminó? ¿Ovario?
3) Qué es un macropreparado.
4) derrame en el área pélvica: ¿30 ml serosos? ¿Qué es esto?
5) ¿Por qué me recetaron anticonceptivos hormonales?
6) ¿Se extrae tejido ovárico durante la cistectomía?
7) ¿Qué es la histología?

Por favor responda, estoy muy preocupada, especialmente por la posición del útero. Muchas gracias por adelantado.

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información general

La extracción de parte del hígado es segura para los pacientes, ya que el hígado, al tener la capacidad de regenerarse, se restaura después de algunas semanas. Las operaciones quirúrgicas se realizan con un bisturí radioquirúrgico (resección) o una aguja de punción (laparoscopia hepática, por ejemplo), a veces solo se extrae una parte de la glándula. Las operaciones por hepatitis requieren un enfoque especial de la anestesia, así como el tratamiento posterior.

Indicaciones de tratamiento quirúrgico

Las operaciones se realizan en el caso de:

• cáncer de hígado;
• enfermedades crónicas;
• la presencia de piedras;
• propagación de metástasis en el hígado;
• Hemangioma cavernoso del hígado.

Tipos de operaciones de hígado

laparoscopia

La laparoscopia ha hecho un nuevo avance en la cirugía hepática, ya que el período de rehabilitación ha disminuido, la probabilidad de pérdida de sangre severa. Dependiendo del grado de lesión, medicina moderna ofrece cirugías laparoscópicas totales, híbridas o manuales. La laparoscopia en el hígado tiene como objetivo eliminar un absceso, un quiste o un cálculo con una aguja de punción especial, un iluminador, que se inserta a través de 2 o 3 orificios en la región abdominal.

Drenaje de punción

Este método implica bombear el líquido de un quiste o absceso, introducir allí una sustancia esclerosante y luego desinfectar el sitio de la lesión. Después de la operación, el drenaje se retira a través de la región abdominal anterior. La operación se realiza bajo supervisión de ultrasonido utilizando una aguja especial.

Se recurre a la resección de órganos en caso de metástasis, lesiones, quistes, formaciones oncológicas de carácter benigno o de vía biliar estrecha y enfermedades crónicas. Además, a veces se extirpan la vesícula biliar y los tejidos que rodean el órgano para evitar una posible recurrencia de la enfermedad. Dependiendo del grado de daño, existen variedades de resección: se puede realizar como la extirpación de un segmento o sección, así como de todo el lóbulo de la glándula.

La resección hepática implica la extirpación parcial de una parte dañada de un órgano o eliminación completa(vesícula biliar).

Durante la operación, los especialistas recurren a extirpar una parte de otro órgano que ha sido afectado por la enfermedad o existe riesgo de daño. Solo es posible la extirpación del tumor o la introducción de medicamentos especiales de quimioterapia. A menudo, durante o después de la cirugía, es posible el sangrado, la entrada de aire en la vena, el envenenamiento de la sangre o la aparición de un coma hepático. Si hay un quiste, se puede usar una fenestración o una periquistectomía subtotal para ayudar a eliminar el líquido en el formaciones quísticas. Es decir, es importante observar el principio de mínima intervención para los tumores benignos y recurrir a medidas radicales para los malignos.

Trasplante de hígado

Enfermedades para las que se utiliza un trasplante de glándula:

• con cirrosis del hígado;
• insuficiencia hepática aguda;
• hepatitis fulminante y otras;
• encefalopatía renal.

El trasplante se puede realizar tanto de una persona que ha recibido una lesión incompatible con la vida (con el consentimiento de los familiares de esta persona), como de un donante vivo, cuando solo se utiliza una parte de la glándula. El trasplante heteroscópico también se puede realizar cuando existe una alta probabilidad de recuperación del hígado. Las contraindicaciones para la cirugía hepática son infección por VIH, diseminación extrahepática de tumores malignos, colangiocarcinoma de la glándula, sepsis extrahepática, enfermedad cardiorrespiratoria grave, alcoholismo activo.

Otras operaciones

En las enfermedades del órgano, se usa la ablación química, que implica el uso de medicamentos de quimioterapia, la exposición a tumores por radiofrecuencia o la introducción de una preparación de alcohol. También se realiza la resección, seguida de la extirpación de las vías biliares, ganglios linfáticos, tumores malignos en las vías biliares.

los quistes también son susceptibles de extirpación (en este caso, se aplica una anastomosis entre el hígado y el intestino delgado), cálculos, colocación de stents, eliminación del estrechamiento de los conductos biliares. Para restaurar las brechas en los conductos biliares, se usa la colangiodermalización transhepática percutánea, que mejora la condición del paciente, pero de ninguna manera es uno de los métodos de tratamiento.

Excepto cáncer, las operaciones también se realizan en caso de daños en los órganos como consecuencia de un accidente, peleas, caídas, cuando se producen rupturas de un órgano. En este caso, el paciente está amenazado con una pérdida de sangre severa, ya que no es posible suturar de inmediato y, posiblemente, la muerte le espera al paciente. Las suturas son indispensables para la extracción de quistes, abscesos y para algunos tipos de resecciones.

Capacitación

Dependiendo del grado de daño a la glándula, el tipo de enfermedad, la condición del paciente, así como el método para realizar la operación, se pueden prescribir medidas adicionales de preparación para la operación. Por ejemplo, un curso de quimioterapia puede encoger el hígado cuando se desarrolla el cáncer. También es necesario suspender el uso de medicamentos en una o dos semanas, que previenen o, por el contrario, promueven la coagulación de la sangre. diferentes medios contra la inflamación.

Recuperación

El paciente después de la operación se somete a rehabilitación hospitalaria, que puede variar de 4 días a dos semanas, según el grado de daño y el tipo de operación. Se recomienda al paciente que siga una dieta, tome medicamentos restauradores. Después del hospital, el paciente necesita rehabilitación integral, que normaliza el funcionamiento de la glándula e incluirá dosis ejercicio físico, un alimento rico en vitaminas para fortalecer el sistema inmunológico, que ayuda a la recuperación del hígado.

Corrección del régimen de alimentación y actividad física.

La dieta durante el período de rehabilitación debe estar saturada de vitaminas, proteínas, carbohidratos y fibra. Hay que evitar el uso bebidas alcohólicas, picantes y grasos, platos dulces. Además, debe comer 6 veces al día, comiendo una cuarta parte de la porción habitual, lo que facilitará el procesamiento y la absorción de los alimentos. Se recomienda al paciente ejercicios de respiración, así como caminar, lo que ayudará a acelerar la recuperación. Está prohibido realizar esfuerzos físicos intensos hasta la recuperación completa, lo que puede bloquear la nutrición de los tejidos de la cavidad abdominal.

Acciones generales de fortalecimiento y medicamentos que acelerarán la recuperación.

Para recuperarse después de la cirugía de hígado, deberá seguir una dieta, tomar vitaminas y pastillas, medicina tradicional.

A veces, como parte de la terapia de rehabilitación, el médico puede prescribir agentes fortificantes, que son complejos vitamínicos. Además, un cuerpo debilitado se refuerza con inmunoestimulantes. También son muy utilizados los antioxidantes, agentes y fármacos que contribuyen a la normalización del sueño. Pero la necesidad de tales fondos adicionales solo la determina el médico y depende de la condición del paciente. En el tratamiento del cáncer u operaciones en personas mayores, también es necesario utilizar fármacos que aceleren la regeneración de los tejidos y contribuyan a Recuperación rápida. El médico puede prescribir Galstena, ácido fólico, "Geptral" y otras preparaciones a base de hierbas.

Complicaciones y consecuencias

Las complicaciones pueden ser sangrado, peritonitis postoperatoria, desarrollo de abscesos subdiafragmáticos. Si los drenajes no están instalados correctamente, la salida de la bilis puede volverse más difícil, lo que conduce a la aparición de formaciones purulentas. Otros síntomas incluyen vómitos, insuficiencia hepática, niveles bajos de azúcar en la sangre. Para evitar tales casos, es necesario elegir el método correcto. Intervención quirúrgica. También es importante tener una verificación de diagnóstico para reconocer tales consecuencias a tiempo y solucionar el problema.

Sin embargo, la intervención quirúrgica no es garantía de éxito, sino que solo ayuda a eliminar el problema. El paciente debe apoyar estilo de vida saludable vida, mantener nutrición apropiada y régimen hídrico. Recuperación del hígado y el cuerpo después de la cirugía - Proceso largo, pero si se sigue, el resultado será positivo.

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Indicaciones

Durante este procedimiento, es posible examinar la cavidad abdominal con un endoscopio y, si es necesario, realizar operación quirúrgica para extirpar un tumor hepático. Para ello, el paciente se introduce en anestesia general Luego, se inyecta dióxido de carbono a través de pequeñas incisiones en el abdomen para expandir la cavidad abdominal. Después de eso, se inserta un endoscopio, que permite a los cirujanos examinar el estado de los órganos internos (en busca de cáncer u otra patología).

Un método como la laparoscopia le permite hacer una biopsia del tumor para examinarlo en el laboratorio bajo un microscopio. Además, es posible realizar un examen citológico o bacteriológico del hígado, venografía o diagnóstico de lavados.

La principal indicación para el examen laparoscópico es:

• la necesidad de una biopsia para aclarar el diagnóstico;
• cáncer del sistema digestivo;
• ascitis inexplicable.

La punción de un tumor hepático se prescribe para lesiones difusas, cirrosis y para evaluar formaciones focales. En presencia de ascitis, un examen de los órganos internos ayudará a descubrir su causa y prescribir el tratamiento adecuado. La indicación más frecuente de biopsia es la sospecha de cáncer diseminado y cirrosis. También se puede prescribir una biopsia de hígado para la hepatitis C. Además, se puede realizar un examen laparoscópico con dolor crónico en el abdomen, fiebre de origen desconocido y linfogranulomatosis.

Preparación para el examen

La laparoscopia diagnóstica se suele realizar de forma planificada, después de que el paciente haya superado todas las pruebas. Esto incluye un electrocardiograma procedimiento de ultrasonido, radiografía y análisis de sangre. No tome ningún medicamento sin el permiso de un médico.

En la víspera de la operación, se prescribe al paciente enema de limpieza seguido de anestesia o anestesia local. Si es necesario, se afeita la línea del cabello del campo quirúrgico.

Este método de diagnóstico se considera el menos traumático, por lo tanto, se acompaña de menos restricciones en comparación con otras operaciones y procedimientos. El paciente puede levantarse de la cama a las pocas horas de la laparoscopia. Al final del procedimiento, el médico le indicará cuándo es necesario acudir para un segundo examen y retirar los puntos.

Puede ser distinguido los siguientes beneficios examen laparoscópico:

1. lesión tisular mínima;
2. período de rehabilitación rápida;
3. bajo riesgo de infección o divergencia de sutura;
4. sin grandes cicatrices en el cuerpo.

Consejo: Para reducir el riesgo de complicaciones, es necesario averiguar posibles contraindicaciones y prepararse adecuadamente para el examen.

período de rehabilitación

La eliminación de las suturas se realiza entre los días 10 y 14 desde el momento en que se realizó la laparoscopia, y las cicatrices se vuelven casi invisibles después de unos meses.

Durante los primeros días, lo mejor es seguir una dieta y evitar los alimentos ahumados, grasos o fritos. Se permite el uso de alimentos que se digieren más fácilmente y que no causan fermentación en los intestinos: carne hervida, pescado, kéfir, etc. Puede caminar y moverse después de la laparoscopia casi de inmediato, pero está prohibido el esfuerzo físico serio.

Consecuencias de la laparoscopia

Los resultados comunes después de examinar a un paciente por cáncer u otros tumores por laparoscopia incluyen:

• Dolor de estómago;
• hinchazón;
• náuseas;
• debilidad.

Dichos fenómenos generalmente no necesitan tratamiento y desaparecen por sí solos.

Las complicaciones graves después de este diagnóstico son raras y, en general, todos los pacientes lo toleran bien. En algunos casos, puede ocurrir sangrado debido a un traumatismo en los vasos de los órganos de la cavidad abdominal. También existe el riesgo de daño a los órganos internos (perforación) y la posibilidad de infección.

Asegúrese de consultar a un médico si, después del examen, experimenta dolor severo en el abdomen, la temperatura ha subido más de 38 grados, ha aparecido pus o sale sangre de la herida.

Consejo: reducir dolor después de un procedimiento de diagnóstico o deshacerse de hinchazón severa estómago puede ser con la ayuda de medicamentos recetados por un médico.

Contraindicaciones

1. inflamación de la pared abdominal;
2. obesidad;
3. peritonitis aguda;
4. enfermedad cardiaca severa
5. obstrucción intestinal aguda.

Actualmente, la extirpación de los quistes hepáticos en un 90% se realiza por laparoscopia. En este caso, la escisión se realiza dentro de tejidos sanos sin necesidad de resección hepática, lo que elimina la violación de sus funciones. Nuestra clínica está equipada con los equipos más modernos, utilizando, por ejemplo, tijeras ultrasónicas y el dispositivo LigaSure (EE. UU.) para la ligadura de tejido electrotérmico dosificado, la operación para extirpar el quiste hepático se realiza sin pérdida de sangre, el tiempo del procedimiento también se reduce significativamente . Donde parte superior quistes, el llamado "techo", se extirpa, y el interior se trata con plasma mejorado con argón (Force Triad, EE. UU.), que sirve para prevenir recaídas en el futuro. Si los vasos están ubicados cerca de la pared del quiste, se usan preparaciones hemostáticas (PerClot, Italia). Además, durante la operación se aplican barreras antiadherentes para evitar la formación de adherencias.

La extirpación laparoscópica de un quiste hepático se realiza bajo control visual mediante un equipo videoendoscópico, lo que elimina el riesgo de complicaciones durante la operación. Además, todas las acciones del cirujano se realizan a través de varias pequeñas incisiones en el abdomen, después de la curación se vuelven casi invisibles. Todo el material extraído durante la intervención se envía para estudio histológico, nuestra clínica dispone de laboratorio propio, por lo que se puede obtener el resultado en el menor tiempo posible.

Indicaciones y contraindicaciones

Indicaciones

Contraindicaciones

• localización de quistes superficie trasera hígado y su localización intrahepática;
• la presencia de enfermedades infecciosas;
• exacerbación proceso inflamatorio en el cuerpo;
• enfermedades concomitantes graves en la etapa de descompensación;
• enfermedad oncológica;
• algunas enfermedades de la sangre.

Ventajas de la eliminación de quistes hepáticos por laparoscopia

• Daño tisular mínimo, la escisión se realiza solo dentro de los tejidos sanos;
• Se excluye la violación del hígado debido a la cirugía;
• Ausencia de pérdida de sangre durante la operación;
• indoloro y rápida recuperación;
• Excelente resultado cosmético;
• La posibilidad de realizar operaciones de una etapa en presencia de otras enfermedades de los órganos pélvicos y la cavidad abdominal.

comentario del medico

Jefe de SwissClinic

¿Por qué es mejor realizar la extirpación de quistes hepáticos en el Swiss University Hospital?

• Nuestros especialistas cuentan con una vasta experiencia en la realización de cirugías, en la clínica se realizan más de 120 intervenciones quirúrgicas al mes, incluso en órganos parenquimatosos.
• Los especialistas de nuestra clínica han desarrollado alrededor de 100 operaciones de alta tecnología, algunas de ellas están disponibles para pacientes solo en 2-3 clínicas, incluida la nuestra.
• Contamos con especialistas experimentados de la categoría más alta, cada cirujano domina entre 100 y 150 tipos de operaciones dentro de su especialización.
• Solo tenemos un enfoque individual, las tácticas de tratamiento se seleccionan para cada paciente, teniendo en cuenta las características de su cuerpo. Nuestros pacientes tienen a su disposición un hospital completo con salas de varias categorías, también es posible permanecer en un hospital de día.
• Puedes ir a la clínica. examen completo, al servicio de los pacientes - toda la gama de métodos de diagnóstico necesarios: todos los tipos diagnóstico de laboratorio(más de 5 mil parámetros), así como estudios radiográficos, ultrasónicos, endoscópicos, radioisotópicos, tomográficos.
• Si el paciente tiene enfermedades concomitantes de los órganos pélvicos y abdominales, existe la posibilidad de corrección durante una anestesia por un equipo de varios cirujanos. Fuimos de los primeros en el país en comenzar a realizar operaciones simultáneas (simultáneas), que reducen la carga sobre el cuerpo y el tiempo de hospitalización.

Preguntas frecuentes

• ¿Necesito una preparación especial para la cirugía para extirpar un quiste hepático?

• ¿Qué amenaza con rechazar la cirugía para extirpar los quistes hepáticos?

  La ubicación del quiste en el área de la puerta del hígado, el gran tamaño o el rápido crecimiento del quiste, la presencia de múltiples formaciones pueden afectar negativamente la función hepática. Con la localización de la formación en el lóbulo izquierdo, puede aparecer una hernia de la abertura esofágica del diafragma. También se debe tener en cuenta que existe riesgo de complicaciones: supuración, ruptura del quiste, hemorragia en la pared del quiste, compresión de la vía biliar y desarrollo de ictericia obstructiva. Además, la malignidad se produce en el 2-15% de los pacientes si no se trata. Asimismo, el aumento progresivo de quistes puede derivar en insuficiencia hepática, lo que supone una amenaza para la vida del paciente.

• Tipos de operaciones para extirpar un quiste hepático

  Recientemente, en quistes de hasta 5 cm de tamaño, se ha utilizado ampliamente la técnica de punción bajo control de ultrasonido o tomografía. Después de la aspiración del contenido del quiste, se inyecta una solución de alcohol de 96° en su luz para esclerozar la membrana interna. En ausencia de efecto o con un quiste más grande, está indicada la laparoscopia. También es posible exfoliar un quiste con membranas o eliminar la formación junto con la parte afectada del hígado durante la degeneración del quiste.

• ¿Qué complicaciones son posibles al extirpar un quiste hepático?

  A periodo postoperatorio teóricamente existe el riesgo de infección, fuga de bilis, que puede conducir a su acumulación en el espacio subhepático o subdiafragmático oa ascitis. Sin embargo, las complicaciones están prácticamente excluidas cuando la operación se realiza en una clínica especializada: el uso de instrumentos ultrasónicos, aparatos de ligadura de tejidos electrotérmicos, agentes hemostáticos, etc. reduce el riesgo de complicaciones a cero. Gracias al uso de barreras antiadherentes se puede prevenir la aparición de adherencias en el futuro.

• Extirpación de quiste hepático - precio

  Cada paciente que ingresa a la operación debe someterse a un examen completo. En nuestra clínica se pueden realizar los estudios diagnósticos necesarios. Si tiene datos de encuestas anteriores, puede llevarlos con usted. Con la extirpación real de un quiste hepático, el costo también depende de una serie de factores: del método de anestesia utilizado, del volumen de la intervención quirúrgica y de la presencia de complicaciones. Por lo tanto, el costo del tratamiento es un concepto individual, puede informarse sobre una cifra específica en una consulta médica.

• ¿Cómo es la rehabilitación tras la extirpación de un quiste hepático por el método laparoscópico?

  La operación se realiza bajo anestesia general, pero los pacientes se levantan de la cama el primer día. El segundo día, la persona operada puede tomar alimentos líquidos. La hospitalización dura de 2 a 3 días, la recuperación, por regla general, ocurre entre los días 12 y 16. En el período postoperatorio, es importante seguir una dieta moderada, excluyendo de la dieta los alimentos picantes y grasos, las especias y las carnes ahumadas. A los 3,6 y 12 meses se prescribe una ecografía de control.

En enfermedades del hígado y del tracto biliar, se utilizan varios métodos de diagnóstico.

Investigación Instrumental

radiografía simple le permite determinar el tamaño del hígado y el bazo, identificar ascitis y detectar formaciones calcificadas (hemangiomas benignos, células equinocócicas). La prueba de bario se usa para detectar várices esofágicas, pero son más fáciles de detectar con endoscopia.

Colecistografía y colangiografía. La colecistografía oral permite determinar el estado de la vesícula biliar después de tomar ácido iopanoico la noche anterior, que se concentra en la vesícula biliar. Se toma una radiografía por la mañana con el estómago vacío. El resultado depende de efectos secundarios: diarrea, náuseas, vómitos, que reducen la probabilidad de obtener una sombra suficiente de la vesícula biliar. El uso de este método es posible con la función excretora normal del hígado a un nivel de bilirrubina por debajo de 25 mg / l. El método permite determinar con mayor precisión que la ecografía el número y tipo de cálculos. Pero el método de la colecistografía oral está siendo reemplazado cada vez más por la ecografía y la colescintigrafía debido a su mayor facilidad de uso y la ausencia de complicaciones.

Ultrasonografía- un método altamente sensible para obtener imágenes del sistema biliar, la función del hígado no importa. La fiabilidad de la detección de cálculos biliares en la vesícula biliar supera el 95 %, pero puede ser difícil determinar su número debido a la superposición de los cálculos entre sí. A menudo se encuentran pólipos de la vesícula biliar. Con la ayuda del ultrasonido, los conductos biliares se revelan como estructuras tubulares. El conducto biliar común tiene menos de 6 mm de diámetro. Con obstructivo, es posible determinar la localización del bloqueo; con obstrucción extrahepática, se detectan conductos dilatados. Además, la ecografía puede detectar focas de 1-2 cm de tamaño y diferenciar abscesos o formaciones quísticas de formaciones solidas. El método de ultrasonido permite la visualización del páncreas, riñones, vasos sanguineos, ascitis.

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(CPRE) es un método que combina la endoscopia con el examen fluoroscópico simultáneo. El estudio incluye fibroduodenoscopia, canulación de la papila duodenal mayor con catéter, introducción de un medio de contraste (60% verografin) en los conductos biliar y pancreático y radiografía.

Se realiza de la siguiente manera:

• El endoscopio se inserta en el duodeno hasta la papila duodenal mayor, cuya boca se abre hacia la luz del duodeno 12.
• Una sonda con un canal interno para suministrar un agente de contraste se tira a través del canal del endoscopio, al final del cual hay una cánula, que el médico inserta en la boca de la papila en los conductos biliar y pancreático.
• Se inyecta una sustancia radiopaca para llenar los conductos.
• Con la ayuda de equipos de rayos X se obtiene una imagen de los conductos.

El estudio se realiza después de examinar a un paciente con ictericia o etiología poco clara para establecer la ubicación de la obstrucción (cálculos en la vesícula biliar, papilitis estenosante, cáncer de la papila duodenal mayor, compresión del colédoco por un tumor), si se sospecha enfermedad pancreática si no se puede establecer por otros métodos de investigación y síndrome de dolor en la parte superior del abdomen después de una cirugía en el tracto biliar.

La CPRE se puede usar para biopsia, esfinterotomía, extracción de cálculos biliares y colocación de un stent en el conducto biliar cuando está estenótico. Con la CPRE, las complicaciones son posibles en el 3-5% de los casos: pancreatitis aguda o exacerbación de sepsis colangiogénica crónica.

Colangiografía transhepática percutánea(HCHH) tiene las mismas indicaciones que la CPRE. El método consiste en la punción de los conductos hepáticos con una aguja fina calibre 22 (diámetro 0,7 mm) bajo control ecográfico o radiográfico. Con la introducción de un agente de contraste en los conductos biliares, se revelan conductos biliares dilatados, protuberancias similares a divertículos en los conductos biliares intrahepáticos. HCH mostrado para diagnóstico diferencial colestasis y con sospecha de una anomalía de las vías biliares en la infancia. Las complicaciones son 4-12%: peritonitis biliar, sangrado, sepsis en la formación de fístulas entre las vías biliares y los vasos sanguíneos.

La laparoscopia es una operación de diagnóstico realizada con el fin de evaluar endoscópicamente el color, el tamaño, la estructura del hígado, la detección de cambios focales, el estado de la vesícula biliar y la biopsia hepática dirigida. La laparoscopia se realiza previa ecografía con laparoscopios equipados con dispositivos de fotografía y filmación, biopsia hepática por punción, electrocoagulación, etc. El estudio se realiza tras la imposición de neumoperitoneo, se inyecta aire o gas (dióxido de carbono u óxido nitroso). Con ascitis, primero se libera líquido de la cavidad abdominal. Durante la laparoscopia, se puede realizar una colecistocolangiografía transhepática. Contraindicaciones: diátesis hemorrágica, insuficiencia cardíaca crónica estadio IIB-III, angina de pecho estable III y IV f. clase, infarto de miocardio, eclampsia hepática, caquexia, grandes hernias de la pared abdominal anterior. Complicaciones: dolor después del neumoperitoneo, náuseas, vómitos, enfisema subcutáneo, neumotórax, temperatura subfebril.

Investigación de radionúclidos

Las ventajas de los métodos de investigación de radionúclidos incluyen la facilidad de implementación, la atraumática, la ausencia de reacciones y complicaciones, la baja exposición a la radiación, no más de 14,6 mSv por año, así como el alto contenido de información de los resultados. Los métodos dinámicos de radionúclidos se utilizan no solo para determinar el pronóstico de la enfermedad, sino también para controlar el tratamiento en curso. Recientemente, la resolución de estos métodos ha aumentado debido a la introducción de nuevas tecnologías. Moderno investigación de radionúclidos se llevan a cabo utilizando una cámara γ con un detector de gran campo de visión y una computadora para el procesamiento de datos.

Exploración hepato-esplénica se realiza para evaluar el tamaño y la forma del hígado y el bazo, identificar defectos de acumulación intrahepática y función hepática en lesiones difusas. El escaneo se realiza después administracion intravenosa soluciones coloidales marcadas con 198 Au, 111 In o una solución coloidal de azufre marcada con 99m Tc. Normalmente, la radiactividad se propaga uniformemente, lo que permite determinar el tamaño y la forma de los órganos. Con el desarrollo de formaciones volumétricas en el hígado (quistes, abscesos, tumores o metástasis), aparece un nódulo "frío". Con daño hepático difuso (hepatitis, cirrosis), se produce una disminución heterogénea en la absorción de sustancias radiactivas por el hígado y un aumento en su absorción por el bazo.

Colescintigrafía- un método de exploración del sistema excretor hepatobiliar, que utiliza 99m Tc marcados, derivados del ácido iminodiacético, que son aniones orgánicos que pasan del plasma a la bilis, como la bilirrubina. El paciente no debe comer antes del estudio durante 2 horas. Una exploración normal se caracteriza por una absorción rápida y uniforme por parte del hígado, una excreción rápida en los conductos biliares, visualización de la vesícula biliar y el duodeno durante 1 hora. Con obstrucción del conducto cístico, la vesícula biliar no se detecta. La colescintigrafía permite evaluar la integridad del sistema hepatobiliar y, después de la colecistectomía, cuantificar el drenaje biliar y la disfunción del esfínter de Oddi.

Imagen de resonancia magnética(MRI) - el estudio de los órganos y tejidos internos utilizando el método de resonancia magnética nuclear. Este método se basa en la diferencia en las propiedades magnéticas de las moléculas en diferentes tipos células bajo la acción de un potente campo magnético, adecuado para estudiar el flujo sanguíneo hepático, el grado de apertura de la vena porta y la detección de tumores.

tomografía computarizada (TC) se utiliza para obtener imágenes transversales secuenciales del hígado. La TC puede identificar más claramente las estructuras del hígado que la ecografía. y la presencia de gases en el intestino no distorsionan los datos de la TC. La inyección preliminar de agentes de contraste ayuda a diferenciar estructuras de la misma densidad y caracterizar sistema vascular y conductos biliares. La tomografía computarizada es especialmente útil para detectar formaciones masivas (metástasis hepáticas) y líquidas (quistes, abscesos, hematomas). Con este método no invasivo, se puede examinar el páncreas en busca de sospecha de obstrucción extrahepática y el bazo. A menudo, los resultados de la TC y la ecografía son idénticos en las lesiones masivas. Pero la TC es un método costoso y se acompaña de exposición a la radiación. Por tanto, la ecografía en estos casos debe ser el método de elección.

Biopsia hepatica

La biopsia hepática percutánea se usa para el examen morfológico intravital del hígado para establecer la naturaleza de la hepatopatía, la actividad y la gravedad del daño hepático, controlar la dinámica del curso y la efectividad de la terapia. La biopsia se realiza bajo anestesia local con aguja de Mangini (biopsia por aspiración), Claucini o Wima-Silvermani (biopsia por corte) con acceso transpleural o subcostal.

Indicaciones de biopsia hepática:

• agrandamiento del hígado y el bazo de etiología desconocida;
• aumento inexplicable de la actividad de las aminotransferasas en el suero sanguíneo;
• colestasis de origen desconocido;
• sospecha de daño hepático tóxico;
• sospecha de primario o metástasis;
• determinar el grado de actividad;
• sospecha de enfermedades sistémicas o infiltrativas: enfermedades del sistema hematopoyético, tuberculosis miliar, sarcoidosis, fiebre de origen desconocido;
• control sobre el curso y la eficacia del tratamiento.

Después de una biopsia, se observa al paciente durante 3-4 horas, durante este período pueden desarrollarse complicaciones: sangrado, peritonitis biliar, daño pulmonar con desarrollo de neumotórax, ruptura del hígado, peritonitis biliar. A menudo hay dolor en el sitio de punción y en la región epigástrica, que se irradia al hombro derecho y se alivia con analgésicos débiles. La tasa de complicaciones alcanza el 2%. La mortalidad durante la punción hepática es baja y ronda el 0,01%. Las contraindicaciones para la biopsia hepática por punción se dividen en absolutas y relativas.

Contraindicaciones absolutas:

• intoxicación severa con alteración de la conciencia;
• violaciones de la hemostasia, confirmadas por la clínica o estudios instrumentales: trombocitopenia, hemofilia, prolongación del tiempo de tromboplastina parcial y tiempo de sangrado;
• procesos supurativos diagnosticados en la cavidad pleural derecha (pleuresía purulenta, absceso subfrénico) o colangitis bacteriana aguda;
• quistes, equinococosis hepática, hemangioma hepático.

Contraindicaciones relativas:

• ascitis pronunciada;
• flatulencia pronunciada;
• múltiples metástasis tumorales en el hígado;
• el supuesto de que después de recibir los resultados de un estudio morfológico, no habrá cambios significativos en el curso de la enfermedad y el tratamiento del paciente.

Las limitaciones del método incluyen:

1. muestreo de tejido incorrecto o una pequeña cantidad de punteado, que no permite juzgar la reestructuración de la arquitectura del lóbulo hepático, que es posible con cirrosis y formaciones que ocupan espacio;
2. incapacidad para diferenciar hepatitis de diferentes etiologías;
3. dificultades de valoración morfológica en caso de colestasis.