Dependencia de las enfermedades oncológicas al material de fumar. ¿Cómo exactamente fumar causa cáncer? Enfermedades del tracto respiratorio: enfermedades pulmonares y sus síntomas en un fumador.

En el verano de 1957, Ronald A. Fisher, uno de los fundadores de la ciencia estadística moderna, se sentó a escribir una extensa carta en defensa del tabaco.

La carta estaba dirigida al British Medical Journal, que unas semanas antes había adoptado una postura contra el tabaco de que los cigarrillos causan cáncer de pulmón. El consejo editorial consideró que el período de acumulación y análisis de datos ha llegado a su fin. Ahora, escribieron sus miembros, "todos los medios modernos de publicidad" deben usarse para informar al público en general sobre los peligros del consumo de tabaco.

En opinión de Fischer, todo fue solo una exageración de pánico, sin respaldo estadístico. Estaba seguro de que no eran los "cigarrillos inofensivos y calmantes" los que representaban un peligro para las masas, "sino el cultivo organizado de un estado de ansiedad salvaje".

Fischer era conocido como un hombre de mal genio (y un gran fumador de pipa), pero la carta y la controversia que surgió de ella, que continuó hasta su muerte en 1962, fueron fuertemente criticadas por la comunidad científica.

Ronald E. Fisher dedicó gran parte de su carrera a desarrollar formas de evaluar matemáticamente las afirmaciones de causalidad, tal como lo hizo el British Medical Journal sobre el tabaquismo y el cáncer. Y en su carrera profesional ha logrado revolucionar los métodos utilizados por los biólogos en los experimentos y en el análisis de datos.

Todos sabemos cómo terminó esta polémica. Sobre una de las cuestiones más importantes salud pública Fischer del siglo XX demostró estar equivocado.

Pero si bien Fischer se equivocó en ciertos detalles, no se puede decir que se equivocó en las estadísticas. Fisher no negó la posibilidad de que fumar provoque cáncer, sino solo la certeza con la que los defensores de la salud pública proclamaron esta conclusión.

“Nadie piensa que es posible sacar resultados definitivos sobre este tema”, insistió en su carta. "¿No es lo suficientemente grave como para requerir un tratamiento serio?"

El debate sobre los peligros de fumar ha terminado en estos días. Sin embargo, en algunos temas, desde la salud pública, la educación, la economía hasta el cambio climático, los investigadores y los tomadores de decisiones aún no siempre están de acuerdo en lo que se puede llamar una "actitud verdaderamente seria".

¿Cómo puede alguien decir con certeza que A causa B? ¿Cómo se pueden evaluar las consecuencias de una intervención demasiado temprana o demasiado tarde? ¿Y en qué momento podemos dejar de lado las dudas dolorosas, dejar de discutir y pasar a la acción?

Grandes ideas y hostilidad.

Ronald Fisher era conocido no solo por su asombroso intelecto, sino también por su temperamento sorprendentemente difícil. Dos cualidades, entre las cuales, por extraño que parezca, puedes encontrar una conexión.

El escritor y matemático David Salzburg, quien describió la historia de las estadísticas del siglo XX en su libro The Lady Tasting Tea, dice que Fisher a menudo se sentía frustrado por aquellos que no podían ver el mundo de la misma manera que él.

Y solo unos pocos pudieron.

Ya a la edad de siete años, Fisher, un niño miope enfermizo que no tenía muchos amigos, comenzó a asistir a conferencias sobre astronomía académica. Como estudiante en Cambridge, publicó su primer trabajo científico, donde presentó nueva tecnología revelando características desconocidas de la población. El concepto, denominado "Estimación de máxima verosimilitud", fue aclamado más tarde como "uno de los avances más importantes en la ciencia estadística del siglo XX".

Unos años más tarde, comenzó a investigar el problema estadístico que Karl Pearson, entonces uno de los estadísticos más respetados de Inglaterra, había estado tratando de resolver durante varias décadas. La pregunta era sobre la dificultad de un científico con un conjunto limitado de datos para calcular cómo se relacionan entre sí las diferentes variables (como la lluvia y el rendimiento de los cultivos). La investigación de Pearson se centró en cómo dichos cálculos podrían diferir de la correlación real, pero debido a que se trataba de cálculos matemáticos muy complejos, se ocupó solo de una pequeña cantidad de ejemplos. Después de trabajar durante una semana, Fisher resolvió el problema de todos los ejemplos. Pearson inicialmente se negó a publicar el artículo en su revista estadística, Biometrics, porque él mismo no entendía completamente la solución.

“Las implicaciones eran tan obvias para Fischer que le resultó difícil hacerlas comprensibles para los demás”, escribe Salzburg. “Otros matemáticos pasaron meses e incluso años tratando de demostrar algo que Fischer daba por sentado”.

No es sorprendente que Fischer no fuera particularmente popular entre sus colegas.

Aunque Pearson finalmente accedió a publicar el trabajo de Fisher, lo publicó como material complementario a un trabajo propio mucho más extenso. Así comenzó un desacuerdo entre estas dos personalidades, que terminó solo con la muerte de Pearson. Cuando su hijo, Egan, también se convirtió en un conocido estadístico, la confrontación entre Fisher y Pearson continuó.

Como señaló un testigo, Fischer tenía "un talento notable para la controversia" y sus desacuerdos profesionales a menudo se convertían en animosidades personales. Cuando el matemático polaco Jerzy Neyman presentó su investigación a la Royal Statistical Society, Fischer abrió la discusión posterior a la conferencia burlándose del científico. Fisher, en sus palabras, esperaba que Neumann hablara sobre "un tema que el autor conoce bien y sobre el cual podría expresar una opinión autorizada", pero sus esperanzas (las de Fischer) no estaban destinadas a hacerse realidad...

Aunque, como informa Salzburg, el temperamento irritable de Fischer "prácticamente lo alejó de la corriente principal de la investigación matemática y estadística", contribuyó, no obstante, a estas disciplinas.

Después del fracaso de Pearson Sr., Fisher aceptó un puesto en 1919 en la Estación Experimental Agrícola de Rothamsted en el norte de Londres. Fue aquí donde introdujo su principio de randomización (Randomization) como una de las herramientas más importantes para los experimentos científicos.

en ese momento estación de investigación se dedican al estudio de la eficacia de los fertilizantes mediante la introducción de diversos productos químicos en Diferentes areas tierra. El campo A recibió el fertilizante 1, el campo B recibió el fertilizante 2 y así sucesivamente.

Pero Fisher dijo que ese camino está condenado a producir resultados sin sentido. Si los cultivos del campo A crecen mejor que los del campo B, surge la pregunta: ¿sucedió esto porque el fertilizante 1 fue mejor que el fertilizante 2, o porque el campo A tenía un suelo más fértil?

El efecto fertilizante fue distorsionado por el efecto campo. La distorsión hizo imposible identificar exactamente qué causó qué.

Para resolver el problema, Fischer sugirió aplicar diferentes fertilizantes en áreas pequeñas en Orden aleatorio. Entonces, aunque el Fertilizante 1 se aplicará ocasionalmente a una parcela más densa que el Fertilizante 2, ambos se aplicarán aleatoriamente a suficientes parcelas para que ocurra lo contrario con la misma frecuencia. En general, estas diferencias están niveladas. En promedio, el suelo con el primer fertilizante debe verse exactamente como el suelo con el segundo.

Fue un gran descubrimiento. Al aleatorizar la exposición experimental, el investigador pudo concluir con mayor confianza que fue el Fertilizante 1, en lugar de alguna variable de confusión como la calidad del suelo, lo que provocó un mejor crecimiento de los cultivos.

Pero incluso si el investigador utilizó la aleatorización y encontró que diferentes fertilizantes dieron lugar a diferentes rendimientos, ¿cómo podría saber que estas diferencias no se debieron a variaciones aleatorias? A Fisher se le ocurrió una respuesta estadística a esta pregunta. Llamó al método "análisis de varianza", en inglés "análisis de varianza" o brevemente ANOVA. Según Salzburg, esta es "quizás la herramienta más importante de la ciencia biológica".

Fisher publicó sus hallazgos sobre técnicas de investigación en una serie de libros de las décadas de 1920 y 1930, y tuvieron un profundo efecto en la investigación científica. Los investigadores de todos los campos (agricultura, biología, medicina) de repente tienen una forma matemáticamente rigurosa de responder una de las preguntas principales de la ciencia: qué causa qué.

Argumentos en contra de fumar

Casi al mismo tiempo, los funcionarios de salud británicos estaban preocupados por un problema casual en particular.

Si bien la mayoría de las enfermedades que habían matado a los británicos durante siglos desaparecieron gracias a los avances en la medicina y la mejora del saneamiento, una enfermedad continuó matando a más y más personas cada año: el carcinoma de pulmón.

Los números eran asombrosos. Entre 1922 y 1947, las muertes por cáncer de pulmón se multiplicaron por 15 en Inglaterra y Gales. Se han observado tendencias similares en todo el mundo. Los hombres fueron las principales víctimas de la enfermedad en todas partes.

¿Cuál fue la razón? Había muchas teorías. Más personas que nunca antes vivían en grandes ciudades contaminadas. Autos que arrojaban humos tóxicos llenaron las carreteras nacionales. Los caminos mismos estaban cubiertos de alquitrán. Se desarrollaron tecnologías de rayos X, con la ayuda de las cuales se podían hacer diagnósticos más precisos. Y, por supuesto, cada vez más personas comenzaron a fumar cigarrillos.

¿Cuál de estos factores influyó más? ¿Todos? ¿Ninguno de ellos? La sociedad inglesa había experimentado cambios tan significativos en muchas áreas de la vida desde la Primera Guerra Mundial que era simplemente imposible identificar una sola causa. Como diría Fisher, había demasiadas variables de confusión.

En 1947 el Consejo Británico investigación médica contrató a Austin Bradford Hill y Richard Doll para investigar el asunto.

Si bien Doll no era muy conocido en ese momento, Hill era la elección obvia. Unos años antes, había ganado popularidad con el lanzamiento de su investigación pionera sobre el uso de antibióticos para tratar la tuberculosis. Así como Fisher distribuyó fertilizantes al azar en los campos de Rothamsted, Hill también le dio estreptomicina al azar a un paciente y le recetó reposo en cama otros. Aquí el objetivo era el mismo: asegurarse de que los pacientes que recibían un tipo de atención fueran, en promedio, idénticos a los que recibían otro. Cualquier diferencia significativa en el resultado entre los dos grupos debe haber sido el resultado del consumo de drogas. Este fue el primer ensayo médico publicado que utilizó un control aleatorio.

A pesar del trabajo seminal de Hill usando la aleatorización, la cuestión de si fumar (u otra cosa) causa cáncer aún no se ha sometido a ensayos controlados aleatorios. En cualquier caso, tal experimento sería considerado poco ético.

“Esto requeriría la participación de un grupo de, digamos, 6.000 personas, de las cuales 3.000 serían seleccionadas y obligadas a fumar durante 5 años, mientras que al resto se les prohibiría fumar durante los mismos 5 años. Luego compararían la incidencia de cáncer de pulmón en estos dos grupos, dice Donald Gillies, profesor emérito de filosofía de la ciencia y matemáticas en el University College London. "Naturalmente, esto es imposible de implementar, por lo que en este ejemplo, debe confiar en otros tipos de datos de respaldo".

Hill y Doll intentaron encontrar tal evidencia en los hospitales de Londres. Rastrearon los registros médicos de más de 1400 pacientes, la mitad de los cuales padecía cáncer de pulmón y la otra mitad estaba hospitalizada por otras razones. Luego, como diría Doll más tarde en una entrevista con la BBC, "les hicieron todas las preguntas que se nos ocurrieron".

Las preguntas incluían antecedentes médicos y familiares, trabajo, pasatiempos, lugar de residencia, hábitos alimenticios y otros factores hipotéticamente asociados con el cáncer. Dos epidemiólogos actuaron al azar. Se esperaba que una de las muchas preguntas tocara alguna característica o comportamiento que era común entre las personas con cáncer de pulmón y raro en el segundo grupo de control.

Al comienzo del estudio, Doll tenía su propia teoría.

“Personalmente, pensé que la razón estaba en la superficie de la carretera asfaltada”, informó Doll. Pero a medida que surgieron los primeros resultados, comenzaron a surgir varios escenarios recurrentes: "Y dejé de fumar después de dos tercios del viaje de investigación".

Hill y Doll publicaron sus hallazgos en el British Medical Journal en septiembre de 1950. Los descubrimientos causaron ciertas preocupaciones, pero no fueron definitivos. A pesar de que los fumadores tenían un mayor riesgo de contraer la enfermedad y que la incidencia aumentaba con más cigarrillos fumados, la naturaleza del estudio aún dejaba espacio para que operara el abrumador problema de "distorsión" de Fisher.

Consistió en la elección de los grupos de control. Hill y Doll seleccionaron grupos comparativos de personas de la misma edad, género, ubicación (aproximadamente) y clase social. Pero, ¿cubría esto la lista completa de posibles causas de distorsión? ¿Había alguna característica, olvidada o invisible, que a los dos científicos no se les hubiera ocurrido preguntar?

Para llegar al fondo de la verdad, Hill y Doll diseñaron un estudio en el que no tendrían que elegir grupos de control en absoluto. En cambio, entrevistaron a más de 30.000 médicos en toda Inglaterra. Se les hicieron preguntas sobre hábitos de fumar e historial médico. Y entonces Hill y Doll comenzaron a esperar... quién moriría primero.

Para 1954, comenzaron a surgir escenarios familiares. Entre todos los médicos británicos, 36 han muerto de cáncer de pulmón. Todos ellos eran fumadores. Una vez más, la tasa de mortalidad aumentó con el volumen de cigarrillos fumados.

El Estudio de Médicos Británicos tenía una clara ventaja sobre la anterior encuesta de pacientes. Los científicos ahora podrían mostrar claramente la relación primero-eso-luego-eso (o, como lo llaman los investigadores médicos, dosis-respuesta). Algunos médicos fumaban más que otros en 1951. En 1954, la mayoría de ellos estaban muertos.

Los sucesivos estudios de Doll y Hill fueron populares por su cobertura cuantitativa, pero no solo encontraron una relación consistente entre fumar y el cáncer de pulmón. Casi al mismo tiempo, los epidemiólogos estadounidenses I.K. Hammond y Daniel Horn (E.C. Hammond, Daniel Horn) realizaron un estudio muy similar a una encuesta a médicos británicos.

Sus resultados han sido muy, muy consistentes. En 1957, el Consejo de Investigación Médica y el British Medical Journal decidieron conjuntamente que se había recopilado suficiente información. Citando a Doll y Hill, la revista declaró que "la interpretación más razonable de esta evidencia sería aceptar una relación causal directa".

Ronald Fisher se permitió discrepar.

solo estoy haciendo preguntas

En cierto modo, el momento era el adecuado. En 1957, Fischer acababa de jubilarse y estaba buscando un lugar donde pudiera aplicar su extraordinaria mente y arrogancia.

Fisher disparó las primeras andanadas, poniendo en duda la certeza con la que el British Medical Journal declaró el fin de la controversia.

“Este es un buen ejemplo de tener suficientes pruebas sólidas para continuar con la investigación”, escribió. “Sin embargo, la investigación posterior parece haberse reducido a hacer exclamaciones aún más confiadas”.

La primera letra fue seguida por una segunda, y luego una tercera. En 1959, Fischer compiló todos los mensajes en un libro. Acusó a sus colegas de crear "propaganda" contra el tabaquismo. Culpó a Hill y Doll por ocultar hechos que contradecían la declaración oficial. Comenzó a dirigir un curso de conferencias, nuevamente teniendo la oportunidad de orar con el color de la ciencia estadística y ser, en palabras de su hija, "deliberadamente provocativo".

Dejando a un lado todas las provocaciones, vale la pena señalar que la crítica de Fisher llegó al mismo problema estadístico con el que luchó en su tiempo en Rothamsted: variables de confusión. No cuestionó la afirmación de que existe una relación, o correlación, entre la frecuencia de fumar y la incidencia de cáncer de pulmón. Pero en una carta a Nature, reprendió a Hill y Doll, y con ellos al resto de la comunidad médica británica, por cometer “el viejo error de razonamiento de inferir la causalidad de la correlación”.

La mayoría de los investigadores han analizado la relación entre el tabaquismo y el cáncer y han llegado a la conclusión de que este último es causado por el primero. Pero, ¿y si lo contrario es cierto? ¿Y si, escribió, el desarrollo etapa aguda el cáncer de pulmón fue precedido por una "inflamación crónica"? ¿Y si esta inflamación produjera una sensación de malestar, pero no de dolor consciente? Si ese fuera el caso, continuó Fischer, tiene sentido que los primeros pacientes de cáncer no diagnosticados recurrieran a los cigarrillos en busca de un alivio sintomático.

Por eso, respecto a la iniciativa del British Medical Journal de prohibir fumar en los cines, escribió lo siguiente: “Quitarle los cigarrillos al pobre es como quitarle la varita a un ciego”.

Las propiedades sedantes de los cigarrillos se mencionaron a menudo en los anuncios de tabaco de mediados del siglo XX. Este anuncio es de 1930: "20.679 terapeutas afirman 'Los afortunados son menos irritantes'". Ellos se relajan. Protegiendo tu garganta, contra la irritación, contra la tos"

Si esta explicación todavía parece descabellada, entonces podemos recurrir a otra propuesta por Fisher: si fumar no causa cáncer y el cáncer no causa fumar, entonces quizás haya un tercer factor que cause ambos. La genética le dio la oportunidad de apoyar esta conclusión.

Fischer recolectó material sobre gemelos idénticos en Alemania y demostró que las hermanas/hermanos gemelos tendían a copiar los hábitos de fumar de su pareja. Probablemente, razonó Fischer, algunas personas estaban genéticamente más predispuestas al deseo de fumar.

¿Había un patrón familiar similar para el cáncer de pulmón? ¿Estas dos predisposiciones no procedían del mismo rasgo hereditario? Como mínimo, los expertos podrían considerar esa posibilidad antes de aconsejar a las personas que dejen de fumar. Pero entonces nadie se molestó en hacerlo.

“Desafortunadamente, ya hay mucha propaganda para convencer al público de que fumar cigarrillos es peligroso”, escribió Fischer. “Parece natural que alguien haga un esfuerzo por desacreditar la evidencia que defiende un punto de vista diferente”.

Aunque Fisher estaba en minoría, no estaba solo en su compromiso con un "punto de vista diferente". Joseph Berkson, jefe de estadísticas de la Clínica Mayo en las décadas de 1940 y 1950, era un escéptico confirmado sobre este tema, al igual que Charles Cameron, presidente de la sociedad Americas-lo-gi-chess-whom. Durante algún tiempo, muchos de los colegas de Fisher en los círculos estadísticos académicos, incluido Jerzy Neumann, cuestionaron la validez de las afirmaciones médicas británicas. Pero, algún tiempo después, casi todos cedieron bajo el peso de la creciente evidencia y el consenso de la mayoría. Pero no Fischer. Murió en 1962 (de cáncer, aunque no de los pulmones), sin perder ni un ápice.

Motivos ocultos

Hoy en día, no todo el mundo toma las opiniones de Fisher sobre el problema del tabaco al pie de la letra.

En su revisión de la controversia, el epidemiólogo Paul Stolley criticó duramente a Fisher por "no estar dispuesto a considerar seriamente los datos disponibles, prestar atención a los hechos y tratar de llegar a las conclusiones correctas". Según Stolley, Fischer comprometió el razonamiento de Hill y Doll al buscar descubrimientos importantes y exagerarlos. Su uso del material sobre los gemelos alemanes fue erróneo o deliberadamente engañoso. Escribe que Fischer "da la impresión de un hombre con algún tipo de interés personal".

Otros dan interpretaciones mucho menos condescendientes de la historia.

En 1958, Fisher se acercó al hematólogo y genetista británico Arthur Mourant y le propuso un proyecto de colaboración para evaluar las posibles diferencias genéticas entre fumadores y no fumadores. Muran lo rechazó y luego compartió repetidamente su opinión de que la "obsesión" del estadístico con este tema "fue la primera señal del declive de una mente que alguna vez fue tan incomparablemente brillante".

Peor aún son las sugerencias de que su escepticismo tuvo un precio. El Comité de Fabricantes de Tabaco supuestamente acordó financiar la investigación de Fisher sobre la posibilidad de una predisposición genética al tabaquismo y al cáncer de pulmón. Y si bien parece increíble que un hombre que no tenía miedo de ofender a sus colegas y ponía en peligro su carrera con regularidad solo para demostrar que tenía razón, vendiera su opinión profesional a una edad tan avanzada, algunos todavía creen que eso es exactamente lo que sucedió.

Incluso si Fischer no se sintiera atraído por el dinero, su exposición a la influencia política puede ser plausible. Fischer fue un reaccionario acérrimo toda su vida. En 1911, mientras estudiaba en Cambridge, participó en la fundación de la Sociedad Universitaria de Eugenistas. Muchos gente educada en la Inglaterra de esa época se seguía esta ideología, pero Fisher se dedicó al estudio del tema con un celo extraordinario y más tarde a lo largo de su carrera escribió periódicamente artículos al respecto. A Fisher le preocupaba especialmente que las familias en la cima de la sociedad tuvieran menos hijos que los miembros de las clases sociales más pobres y menos educadas. Una vez incluso sugirió la idea de que el gobierno debería pagar un subsidio especial a las parejas "inteligentes" para continuar con su descendencia. El mismo Fischer y su esposa tuvieron ocho hijos.

Estas y otras inclinaciones políticas similares pueden haber influido en su percepción del problema del tabaquismo.

“Fischer era un político conservador y elitista”, señala Paul Stolley. "Estaba frustrado por la respuesta de los funcionarios de salud pública a los peligros de fumar, no solo porque sintió que había poca evidencia de apoyo, sino también por su rechazo ideológico de las campañas masivas de salud pública".

Si Ronald Fisher viviera estos días, tendría ese perfil de Twitter...

¿Cuándo la correlación indica causalidad?

Cualesquiera que sean los motivos de Fischer, es difícil sorprenderse de que se haya dejado arrastrar a esta pelea. Fue un hombre que construyó una carrera gracias a un enfoque minucioso del trabajo científico. Esto le permitió evitar las trampas de la distorsión y señalar con precisión matemática dónde la correlación sugería causalidad y dónde no.

El hecho de que una generación más joven de trabajadores de la salud (así como miembros de la prensa) hubiera llegado a una conclusión tan importante sin seguir las propias reglas de causalidad de Fisher debe haberlo enfurecido. El propio Fisher admitió que sería imposible realizar un ensayo aleatorio con grupos de control de fumadores. “No es culpa de Hill, Doll o Hammond que no puedan proporcionar pruebas para un experimento en el que se prohibiría fumar a mil adolescentes”, escribió Fisher, “pero al mismo tiempo se obligaría a otros mil niños a fumar por lo menos treinta cigarrillos al día. Pero en una situación en la que los científicos tienen que desviarse del estándar de oro de realizar un estudio experimental, insistió, deben dar crédito a cada explicación.

Este debate podría continuar por la eternidad hasta cierto punto.

“Casi todo el mundo en estos días ha admitido que Fischer estaba equivocado, pero todavía existen dificultades modernas de este tipo, que crean numerosos requisitos previos para cuestionar ciertas cosas”, dice Donald Gillis del University College London. - ¿Qué causa la obesidad? ¿Qué hábitos dietéticos, si los hay, conducen a enfermedades cardiovasculares y diabetes?

Agregue a esto el interminable debate sobre la educación (¿mejora la calidad de la educación el presupuesto escolar más alto?), el cambio climático (¿el aumento de la contaminación del aire está causando el calentamiento global?), el crimen y los sistemas penales (¿las penas más altas conducen a menos crimen? ), así como fenómenos menos complejos La vida cotidiana(¿El hilo dental es bueno para los dientes? ¿El café causa cáncer? ¿O los previene?).

La correlación no siempre indica condicionalidad: el autor de esta tabla muestra una correlación entre las palabras ganadoras en el concurso nacional por la pronunciación correcta y la cantidad de personas que murieron por la picadura de arañas venenosas. Obviamente, esto es solo una coincidencia. Con tantas cosas sucediendo en el mundo, es fácil seleccionar algunos fenómenos no relacionados para comparar y encontrar tendencias similares.

A pesar de que los experimentos con distribución aleatoria de objetos en grupos de control se consideran el estándar de oro para separar la correlación simple y la causalidad, el sentido común y la ética a menudo nos dicen que debemos conformarnos con lo que tenemos, señala Dennis Cook, profesor de estadística. en la Universidad de Minnesota. Somos subjetivos. “Pero tiene que haber un equilibrio”, añade.

Cook recuerda un popular estudio de titulares de hace unos años que encontró una asociación estadísticamente significativa entre el consumo de arándanos y el cáncer. ¿Debería la sociedad imponer una prohibición sobre esta baya?

“El punto de vista de Fisherian es que no se pueden tomar decisiones basadas en una respuesta refleja”, dice Cook. - Algunas decisiones basadas en una reacción refleja serán correctas, como ocurrió con el tabaquismo. Pero otros, como el ejemplo del arándano, estarían fundamentalmente equivocados”.

Una de las contribuciones más importantes de Ronald Fisher a la estadística moderna es el concepto de la hipótesis nula. Este es el punto de partida de cualquier prueba estadística: la suposición de que, en ausencia de evidencia en contrario, no debe cambiar de opinión. En caso de duda, asuma que el fertilizante no funcionó, que el antibiótico no funcionó y que fumar no causa cáncer. La renuencia a "rechazar cero" crea un conservadurismo interno en la ciencia que evita que el conocimiento existente se vuelva loco en círculos con cada nueva investigación sobre arándanos.

Pero incluso este enfoque puede conducir a caer en terreno inestable.

En 1965, tres años después de la muerte de Fisher, Austin Bradford Hill, para entonces profesor emérito y nombrado caballero, pronunció un discurso ante la Royal Society of Medicine. En él esbozaba una serie de criterios de reflexión antes de declarar que una cosa es causa de otra. Pero lo más importante, dijo, ninguno de estos criterios debe considerarse inmutable. Las reglas estadísticas establecidas "de una vez por todas" no eliminan completamente la incertidumbre. Solo ayudan a las personas informadas con buenas intenciones a elegir las mejores soluciones posibles.

“Cualquier trabajo científico está incompleto”, dijo. — Cualquier trabajo científico está abierto a refutación o corrección por conocimiento de un nivel superior. Esto no nos da la libertad de ignorar lo que ya sabemos, o de retrasar la acción requerida en este momento tiempo."

Ronald Fisher inventó una manera ingeniosa de separar correlación y causa. Pero obtener una prueba absoluta tiene un alto costo.

El problema de salud en nuestro país se agrava cada año. Entre varias enfermedades, el primer lugar lo ocupan ahora las cardiovasculares y enfermedades oncológicas. Uno de las razones más importantes su crecimiento es un aumento significativo en el número de fumadores, entre los cuales el porcentaje de jóvenes ha aumentado dramáticamente. Así como la radiación ionizante en una dosis determinada causa leucemia en los seres humanos, una determinada dosis de carcinógenos formados durante el tabaquismo conduce a la aparición de varios tipos cáncer, especialmente cáncer de pulmón. Según un estudio estadístico realizado en EE. UU. y el Reino Unido entre personas que comenzaron a fumar en adolescencia más del 25 por ciento murió antes de alcanzar la edad de jubilación. Al mismo tiempo, su vida útil se redujo entre 10 y 15 años.
El tabaco y el humo del tabaco contienen más de 3.000 compuestos químicos, de los cuales más de 60 son cancerígenos, es decir, capaces de dañar el material genético de la célula y provocar el crecimiento de un tumor canceroso. Los estudios muestran que más del 90% de las muertes por cáncer de pulmón y alrededor del 30% de todas las muertes por cáncer son causadas por el consumo de tabaco. El mundo se está muriendo de cáncer de pulmón. mas gente que cualquier otro tipo de cáncer. Sobre el primeras etapas y, a veces, incluso más tarde, el cáncer de pulmón puede no manifestarse de ninguna manera. Pero cuando se detectan sus signos, la enfermedad suele estar muy avanzada, por lo que, a diferencia de otros tipos de cáncer, el cáncer de pulmón suele ser mortal. Entonces, dentro de 1 año después de la detección del cáncer de pulmón, el 66% de los hombres y el 62% de las mujeres mueren, y dentro de los 5 años, el 85% de los hombres y el 80% de las mujeres. El riesgo de cáncer de pulmón es mayor cuantos más cigarrillos se fuman al día, cuanto más tiempo se fuma, más más cantidad humo inhalado, así como cuanto mayor sea el contenido de alquitrán y nicotina de los cigarrillos. Cabe señalar que la tasa de detección de cáncer de pulmón en estadios iniciales en la antigua Unión Soviética era una de las más altas del mundo, gracias a los estudios fluorográficos anuales. ¡El tumor de pulmón periférico con fluorografía se puede detectar incluso en la primera etapa (tumor de hasta 1 cm)!
Fumar también causa cáncer de garganta, boca, lengua, labios, laringe, faringe, Vejiga, riñón y páncreas. Se ha establecido una asociación entre fumar y varios otros tipos de cáncer, incluido el cáncer del tracto gastrointestinal, mama y cuello uterino.
La literatura proporciona los siguientes datos sobre la correlación entre el consumo de tabaco y la aparición de varios tipos de cáncer: 1. Cáncer de pulmón, tráquea y bronquios (85%). 2. Cáncer de laringe (84%). 3. Cáncer cavidad oral incluyendo labios y lengua (92%). 4. Cáncer de esófago (78%). 5. Cáncer de páncreas (29%). 6. Cáncer de vejiga (47%). 7. Cáncer de riñón (48%).
En todo el mundo, se presta una atención considerable al problema del tabaquismo pasivo. El estudio del fenómeno del "tabaquismo pasivo" se llevó a cabo en Francia, Estados Unidos y otros países. Es de interés determinar la dosis inhalada durante el tabaquismo pasivo partes constituyentes fumar. J. Repace y A. Lowrey (1980) dan los siguientes datos sobre la dosis inhalada (mg) de varios ingredientes del humo del tabaco en fumadores activos y pasivos (fumador activo (1 cigarrillo) / fumador pasivo (1 hora)):
Monóxido de carbono 18,4/ 9,2
Óxido nítrico 0,3/ 0,2
Aldehídos 0,8/ 0,2
Cianuro 0.2/ 0.005
Acroleína 0,1/ 0,01
Sustancias sólidas y líquidas 25,3/ 2,3
Nicotina 2,1/ 0,04
Estos datos indican que un fumador pasivo, estando en una habitación con fumadores activos durante una hora, inhala tal dosis de algunos constituyentes gaseosos del humo del tabaco, que equivale a fumar medio cigarrillo. El monóxido de carbono causa un daño especialmente grande, que, al penetrar a través de los pulmones en la sangre, se une firmemente a la hemoglobina, evitando el suministro de oxígeno a los tejidos. La dosis de material particulado inhalado, incluido el alquitrán, es ligeramente menor y corresponde a fumar 0,1 parte de un cigarrillo. J. Repace y A. Lowrey concluyeron que los no fumadores inhalan actualmente hasta 14 mg de sustancias altamente cancerígenas contenidas en el humo del tabaco, con un retraso en sus pulmones de 70 días. Las sustancias cancerígenas se diferencian de otros venenos en que las dosis parciales individuales se suman casi sin pérdidas hasta que se alcanzan los umbrales críticos. Debido a este efecto de suma de carcinógenos, no existen los llamados valores MAC (concentraciones máximas permitidas en el lugar de trabajo), y la tarea es eliminación completa. Las nitrosaminas cancerígenas merecen especial atención a este respecto. En la corriente lateral del humo del tabaco, las concentraciones de nitrosaminas volátiles son de 50 a 100 veces mayores que en la corriente principal. El más peligroso de estos compuestos es la dimetilnitrosamina. Ninguna especie animal puede resistir su efecto cancerígeno. Afecta principalmente al hígado y los pulmones.
Los estudios biofísicos en animales (ratones y ratas) han demostrado que una sola dosis de unos pocos miligramos de carcinógenos como 20-MX o 3.4BP provoca el 100% de cáncer en estos animales. Nuestros estudios también mostraron que la protección contra la formación de tumores malignos es posible si, antes de recibir el carcinógeno, los animales tenían alimentos enriquecidos con vitaminas A y E. También se obtuvo una explicación para esto. Estas vitaminas inhiben el proceso de destrucción de las membranas celulares biológicas por el mecanismo de reacciones de radicales libres en cadena, y también previenen la acumulación en las células hepáticas de un producto altamente tóxico formado a partir de un carcinógeno durante su metabolismo. Este compuesto es similar al que se forma bajo la acción de las radiaciones ionizantes, y al igual que en el caso de la enfermedad por radiación, se requiere una cierta dosis crítica y un cierto tiempo de acumulación del compuesto tóxico cuando se inicia la leucemia u otro tipo de cáncer. Por lo tanto, está claro que los fumadores ganan una dosis de carcinógeno debido tanto a la intensidad del tabaquismo como a la duración de muchos años de tabaquismo.
G. Grimmer et al. (1977) encontraron al fumar en una habitación de 36 m2 un aumento en el contenido de hidrocarburos aromáticos policíclicos en el aire, la concentración monóxido de carbono. Los expertos han calculado que una estancia de 8 horas en un recinto cerrado para fumadores conlleva una exposición al humo del tabaco equivalente a fumar más de 5 cigarrillos. Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo es un factor de riesgo importante para el cáncer de pulmón. Al mismo tiempo, se estableció una dependencia estadísticamente significativa del tiempo pasado en habitaciones con humo, ya que la corriente lateral de humo contiene una mayor concentración del carcinógeno dimetilnitrosamina que la corriente principal inhalada por un fumador activo. El problema del tabaquismo pasivo se agudizó cuando T. Hirayama (1982) presentó datos sobre un estudio de 14 años de 91.540 no fumadores japoneses en términos de mortalidad estandarizada por cáncer de pulmón, dependiendo de si sus maridos fumaban. Las mujeres cuyos maridos fumaban menos de un paquete de cigarrillos al día o más de un paquete tenían un riesgo 1,5 y 2 veces mayor de desarrollar cáncer de pulmón, respectivamente, que las mujeres cuyos maridos no fumaban. Este riesgo aumentó a 4,6 para las esposas de trabajadores agrícolas de 40 a 58 años que fumaban más de un paquete de cigarrillos por día. Se obtuvieron resultados aproximadamente similares en un estudio retrospectivo de 5 años encargado por el Ministerio de Salud griego, más de 300 mujeres griegas. Resultó que las mujeres no fumadoras cuyos maridos fumaban hasta 20 cigarrillos al día, el riesgo de desarrollar cáncer de pulmón era de 2,4, y las que fumaban más de 20 cigarrillos al día, 3,4 en comparación con las esposas de maridos no fumadores. Knoth A. et al. (1983), después de examinar pacientes con broncocarcinoma en Alemania, encontraron que el 61,5% de las mujeres enfermas no fumaban, pero estaban en una atmósfera de humo de tabaco en casa. Con base en esto, los autores concluyen que el desarrollo de broncocarcinoma en mujeres está asociado con el tabaquismo pasivo. Por lo general, el riesgo de enfermedad cáncer de pulmón en las mujeres, aumenta considerablemente si ellas mismas fuman al menos 2-3 cigarrillos al día. El riesgo de desarrollar cáncer de pulmón en los niños depende del tabaquismo de sus padres, teniendo una mayor influencia el tabaquismo materno. E.L. llevó a cabo una generalización de los resultados de varios estudios sobre el efecto del tabaquismo pasivo en el desarrollo del cáncer de pulmón. Wander y M/T. Goodman (1983).

También debemos recordar la experiencia histórica de los Estados Unidos, cuando el número de fumadores aumentó considerablemente después del final de la Segunda Guerra Mundial, lo que aumentó el número de pacientes con cáncer en casi un orden de magnitud en una década (diagrama). Esto obligó al gobierno a aprobar una ley libre de humo en en lugares públicos incluyendo universidades. Tal medida resultó estar bastante justificada, ya que después de aproximadamente una década, el número de pacientes con cáncer diagnosticados con cáncer de pulmón ha disminuido notablemente. Esto permitió que el país retuviera a cientos de miles de personas sin discapacidad.

Diagrama. Dinámica del número de casos de cáncer detectados en los Estados Unidos por cada 100.000 habitantes.
Fuente: Cintas de datos de uso público de mortalidad de EE. UU. 1960-1998, Volúmenes de mortalidad de EE. UU. 1930-1959, Centro Nacional de Estadísticas de Salud, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, 2001.
Sociedad Americana del Cáncer, Investigación de Vigilancia, 2002.

Este gráfico muestra el número de pacientes con cáncer de pulmón diagnosticados en los Estados Unidos en diferentes años, lo que ilustra bien la correlación entre la prevalencia de esta enfermedad y las medidas tomadas en la sociedad para prohibir fumar en lugares públicos. Esta última circunstancia es el principal argumento a favor de la más estricta prohibición de fumar en lugares públicos de nuestro país.

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El efecto del tabaquismo sobre el riesgo de desarrollar tumores malignos se ha estudiado a fondo. A partir de la generalización de los resultados de estudios epidemiológicos y Estudios experimentales grupos de trabajo de la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC), reunidos en 1985 y 2002, concluyeron que fumar tabaco es cancerígeno para los humanos y conduce al desarrollo de cáncer de labios, lengua y otras partes de la boca, faringe, esófago , estómago, páncreas, hígado, laringe, tráquea, bronquios, vejiga, riñón, cuello uterino y leucemia mieloide.

El tabaco contiene nicotina, que es reconocida por organizaciones médicas internacionales como una sustancia que causa adicción a las drogas. La adicción a la nicotina está incluida en clasificación internacional enfermedades. La nicotina cumple con los criterios clave para la adicción y se caracteriza por:
- deseo obsesivo e irresistible de consumo, a pesar del deseo y los repetidos intentos de rechazo:
- efectos psicoactivos que se desarrollan bajo la acción de una sustancia en el cerebro;
- Características conductuales provocadas por la exposición a una sustancia psicoactiva, incluido el síndrome de abstinencia.

La composición del humo del tabaco, además de la nicotina, incluye varias docenas de sustancias tóxicas y cancerígenas, incl. hidrocarburos aromáticos policíclicos (HAP), por ejemplo, benzo(a)pireno, aminas aromáticas (naftilamina, aminobifenilo), compuestos nitrosos volátiles, nitrosaminas específicas del tabaco (TCHA), cloruro de vinilo, benceno, aldehídos (formaldehído), fenoles, cromo, cadmio, polonio-210, radicales libres, etc. Algunas de estas sustancias están contenidas en la hoja de tabaco, mientras que otras se forman durante su procesamiento y combustión. Cabe destacar que la temperatura de combustión del tabaco en los cigarrillos es muy alta durante las bocanadas y mucho más baja entre bocanadas, lo que determina las diferentes concentraciones de sustancias químicas en el humo de tabaco principal y secundario. La corriente secundaria, por ejemplo, contiene más nicotina, benceno y PAH que la corriente principal.

La mayoría de las sustancias cancerígenas y mutagénicas están contenidas en la fase sólida del humo del tabaco, que permanece en el llamado. Filtro Cambridge al fumar cigarrillos en una máquina de fumar. El alquitrán se conoce comúnmente como la fracción sólida del humo del tabaco, retardada por el filtro Cambridge, menos el agua y la nicotina. Dependiendo del tipo de cigarrillos, el filtro con el que están equipados, el tipo de tabaco y su procesamiento, la calidad y el grado de perforación del papel de fumar, el contenido de alquitrán y nicotina en el humo del tabaco pueden ser muy diferentes. Durante los últimos 20 a 25 años, ha habido una disminución significativa en las concentraciones de alquitrán y nicotina en el humo de tabaco de los cigarrillos producidos en los países desarrollados, incl. y en Rusia. La mayoría de los países tienen regulaciones sobre el contenido de alquitrán y nicotina. Para el alquitrán, estos estándares varían entre 10 y 15 mg por cigarrillo, y para la nicotina, entre 1 y 1,3 mg por cigarrillo.

Carcinogenicidad demostrada del humo del tabaco en experimentos con animales de laboratorio. El contacto con el humo del tabaco provoca tumores malignos de laringe y pulmones. Sin embargo, la dificultad de realizar este tipo de experimentos con la inhalación de humo de tabaco es evidente debido a la imposibilidad de imitar el proceso de fumar en animales. Además, como se sabe, la vida útil de los animales de laboratorio, como ratones y ratas, es muy corta, lo que impide experimentos a largo plazo que imiten el proceso de carcinogénesis a largo plazo (20 años o más) en humanos.

Relación etiológica entre fumar y tumores malignos demostrado en muchos estudios epidemiológicos. El índice de riesgo relativo (RR) asociado con el tabaquismo es diferente para tumores de diferentes sitios y depende de la edad de inicio del tabaquismo, la duración del tabaquismo y la cantidad de cigarrillos fumados por día.

El riesgo de cáncer oral y de faringe en fumadores es 2-3 veces mayor que en no fumadores, y quienes fuman más de un paquete de cigarrillos al día tienen un riesgo relativo de hasta 10.

El riesgo de cáncer de laringe y pulmón en fumadores es muy alto. La mayoría de los estudios de cohortes epidemiológicos han observado una relación de dosis entre la edad de inicio, la duración del tabaquismo, el número de cigarrillos fumados por día y el RR. Por ejemplo, según un estudio de cohortes de médicos británicos, el RR para el cáncer de pulmón es de 7,9 para los fumadores de 1 a 14 cigarrillos, de 12,7 para los que fuman de 15 a 24 cigarrillos y de 25 para los que fuman más de 25 cigarrillos al día. Los resultados del estudio de cohortes de la Sociedad Americana Contra El Cáncer y los estudios de cohortes realizados en otros países demuestran el importante papel de la edad de inicio del tabaquismo. El RR más alto para cáncer de pulmón se encontró en hombres que empezaron a fumar antes de los 15 años (15,0). En hombres que empezaron a fumar a la edad de 15-19 años; 20-24 y mayores de 25 años, RR 12,8; 9.7 y 3.2, respectivamente. Cabe señalar que la relación etiológica entre el tabaquismo y el cáncer de pulmón es más pronunciada para el carcinoma escamoso y de células pequeñas que para el adenocarcinoma.

El riesgo de cáncer de esófago es 5 veces mayor en fumadores que en no fumadores. El riesgo de cáncer gástrico en fumadores también aumenta y es igual a 1,3-1,5, y fumar aumenta el riesgo de desarrollar cáncer tanto en el corazón como en otras partes del estómago. Fumar es una de las causas del cáncer de páncreas. El RR de cáncer de páncreas en fumadores es 2-3 veces mayor. Fumar no parece afectar el riesgo de cáncer colorrectal, pero varios estudios epidemiológicos han encontrado una asociación entre fumar y pólipos adenomatosos en el colon. Existe una relación entre fumar y el riesgo de cáncer anal (un tumor que tiene una estructura de células escamosas o de transición).

Varios estudios epidemiológicos han identificado aumento del riesgo Carcinoma hepatocelular relacionado con el tabaquismo. Lo más probable es que fumar aumente el riesgo de cáncer de hígado hepatocelular en combinación con el consumo de alcohol. Además, se ha demostrado que fumar aumenta el riesgo de cáncer de hígado en personas infectadas con los virus de la hepatitis B y C. No se ha encontrado asociación entre fumar y el carcinoma colangiocelular, así como los tumores malignos de la vesícula biliar y las vías biliares.

Fumar es una causa de cáncer de vejiga y riñón. El riesgo de cáncer de vejiga entre los fumadores aumenta entre 5 y 6 veces. La asociación entre fumar y el riesgo de cáncer de riñón es más pronunciada para el carcinoma de células escamosas y de transición que para el adenocarcinoma.

Se ha encontrado una asociación entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino y la neoplasia intraepitelial. Dado el hecho de que la infección por el virus del papiloma humano es una causa comprobada de cáncer de cuello uterino, lo más probable es que fumar desempeñe el papel de promotor de la carcinogénesis en el cuello uterino iniciada por el virus del papiloma humano. Varios estudios epidemiológicos han demostrado una asociación entre el tabaquismo y la OR para la leucemia mieloide. En particular, el RR para la leucemia mieloide aguda es 1,5.

El cáncer de endometrio es la única forma de cáncer para la cual las mujeres que fuman tienen un riesgo reducido. Esta observación ha sido confirmada en varios estudios de casos y controles. El riesgo relativo de cáncer de endometrio en mujeres que fuman es de 0,4 a 0,8. El efecto protector del tabaquismo contra el cáncer de esta localización puede explicarse muy probablemente por un mecanismo hormonal, a saber, una disminución (inhibición) de la producción de estrógenos. Además, se sabe que las mujeres que fuman pasan por la menopausia 2 o 3 años antes que las no fumadoras. Fumar no parece afectar el desarrollo del cáncer de ovario. Al mismo tiempo, se ha demostrado una relación entre fumar y el riesgo de desarrollar cáncer de vulva. El efecto de fumar sobre el riesgo de cáncer de mama se ha estudiado en muchos estudios epidemiológicos, cuyos resultados indican que lo más probable es que fumar no afecte el riesgo de desarrollar cáncer de mama. El cáncer de próstata es también una de las formas de cáncer cuyo riesgo no parece verse afectado por el tabaquismo.

Riesgo atribuible (AR), es decir, el porcentaje de todos los cánceres etiológicamente relacionados con el tabaquismo es diferente para diversas formas tumores malignos. Así, según las estimaciones más conservadoras, la causa directa del 87-91% del cáncer de pulmón en hombres y del 57-86% en mujeres es el tabaquismo. 43 a 60% tumores cancerosos la boca, el esófago y la laringe son causados ​​por fumar o fumar en combinación con un consumo excesivo bebidas alcohólicas. Un porcentaje significativo de tumores de vejiga y páncreas y una pequeña proporción de cánceres de riñón, estómago, cuello uterino y leucemia mieloide están relacionados causalmente con el tabaquismo. El tabaquismo es la causa del 25-30% de todos los tumores malignos.

A pesar de la creencia generalizada de que fumar puros no es cancerígeno, existe evidencia epidemiológica convincente de que fumar puros aumenta el riesgo de cáncer de boca, faringe, laringe, pulmón, esófago y páncreas, y la gravedad del efecto cancerígeno de los puros en la boca. cavidad, faringe y laringe es efecto similar de los cigarrillos. El riesgo de cáncer de pulmón es algo menor en los fumadores de puros, pero puede ser alto en los que inhalan profundamente. El riesgo relativo de tumores malignos en los fumadores depende de la duración del tabaquismo, la cantidad de cigarros fumados por día y si fumar cigarros se combina con fumar cigarrillos o fumar en pipa. El humo del cigarro contiene casi todas las mismas sustancias tóxicas y cancerígenas que el humo del cigarrillo. Sin embargo, tiene más nicotina y TSHA. Además, el pH del humo del puro es superior al del cigarrillo, lo que supone un obstáculo, aunque relativo, para su inhalación. La nicotina y otras sustancias se absorben a través de la mucosa oral y, si el fumador inhala, a través de la mucosa bronquial.

Basado en docenas de estudios epidemiológicos, un grupo de trabajo de IARC (2003) concluyó que el tabaquismo pasivo también es cancerígeno, con un RR de cáncer de pulmón en mujeres no fumadoras cuyos esposos fuman es 1.3-1.7, según varios estudios. La Agencia de Protección Ambiental de EE. UU. concluyó que el tabaquismo pasivo provoca la muerte por cáncer de pulmón en 3000 estadounidenses al año y aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en un 30 %.

Además del tabaquismo, se conocen otras formas de consumo de tabaco. En la India, el tabaco y sus diversas mezclas (por ejemplo, una mezcla de tabaco con cal o polvo de cáscara triturado envuelto en hojas de betel) se ponen en la mejilla o debajo de la lengua o se mastican. En los países de Asia Central, estamos muy extendidos, que consiste en una mezcla de tabaco con cal y ceniza. Nas también se coloca debajo de la lengua o detrás de la mejilla. En Suecia, el snus es un producto del tabaco que también está destinado al consumo oral. Además, hay rapés.

A diferencia del humo del tabaco, los tipos de productos de tabaco mencionados anteriormente no contienen carcinógenos, que se forman como resultado de la quema de tabaco durante altas temperaturas. Sin embargo, contienen TSHA como N-nitrosonornicotina (NNN), 4-metilnitrosoamino-1-(3-piridil)-1-butanona (NNK), que han demostrado ser cancerígenos. Los estudios epidemiológicos han demostrado que el consumo de formas orales de productos de tabaco aumenta el riesgo de desarrollar cánceres orales y faríngeos. Además, se ha encontrado una asociación entre el consumo de formas orales de tabaco y la presencia de leucoplasia, formaciones patológicas de la mucosa bucal, que suelen preceder al desarrollo del cáncer.

El Grupo de Trabajo de la IARC, convocado en 1984, basado en un análisis de datos experimentales y epidemiológicos, concluyó que las formas orales de los productos de tabaco son cancerígenas para los humanos.

Así, el tabaco es la causa más importante del desarrollo de tumores malignos.

La disminución del tabaquismo entre las poblaciones de algunos países desarrollados, como los Estados Unidos y el Reino Unido, ya ha llevado a una disminución en la incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón y otras formas de cáncer asociadas con el tabaquismo.

Además de los tumores malignos, el tabaquismo es la principal causa de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y una de las causas más importantes de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular cerebral. Cada segundo fumador muere por causas relacionadas con el tabaquismo. La tasa de mortalidad de los fumadores en la mediana edad (35-69 años) es 3 veces superior a la de los no fumadores, y su esperanza de vida es 20-25 años inferior a la de los no fumadores.

Dejar de fumar, incluso en la mediana edad, reduce el riesgo de morir de cáncer y otras causas relacionadas con el tabaquismo. Por ejemplo, si el riesgo acumulado de muerte por cáncer de pulmón (antes de los 70 años) de los hombres que fumaron toda su vida es del 16 %, entre los que dejaron de fumar a los 60 años esta cifra es del 11 %. El riesgo acumulado de morir por cáncer de pulmón se reduce al 5% y al 3% entre quienes dejan de fumar a los 50 y 40 años, respectivamente.

El enfoque principal de la prevención del cáncer es la lucha contra el tabaquismo. En todos los programas de prevención del cáncer nacionales e internacionales conocidos, se da una importancia primordial al control del tabaquismo.

El cáncer de pulmón por fumar ocurre cuando una persona tiene una predisposición genética a desarrollar tumores. Además de procesos malignos, fumar puede provocar y agravar muchas otras enfermedades del aparato respiratorio.

Cada año se diagnostican alrededor de 1 millón de casos de cáncer de pulmón en el mundo. En la mayoría de los pacientes, los tumores se detectan en las etapas 3-4 y se complican por patologías concomitantes.

Historia de la investigación sobre la asociación entre el tabaquismo y la incidencia de cáncer

Incluso a fines del siglo XVIII, los médicos notaron que fumar causa problemas de salud, en particular enfermedades cardíacas y pulmonares. Pero fumar en esos días no estaba demasiado extendido, fumaban principalmente miembros de la élite. Los tumores en los pulmones eran muy raros.

Incidencia de tumores tracto respiratorio aumentó en la primera mitad del siglo XX. Esto sucedió en relación con la invención de la máquina que produce cigarrillos y el mal hábito generalizado. Por primera vez, la relación entre fumar y el cáncer de pulmón fue establecida por L. Adler en 1912. Luego, S. Fletcher y sus estudiantes publicaron trabajos en los que, utilizando cálculos matemáticos, demostró cambios en la esperanza de vida de una persona según la duración del hábito de fumar.

Los científicos modernos han descubierto que el humo del tabaco que penetra en los pulmones con una bocanada contiene 10 15 radicales libres y 4700 compuestos químicos. Estas partículas son tan pequeñas que pasan libremente a través de la membrana alvéolo-capilar, dañando los vasos de los pulmones. Provocan inflamación y afectan el ADN de las células en división, lo que resulta en cáncer.

Según las estadísticas, los hombres contraen cáncer de pulmón entre 8 y 9 veces más que las mujeres. El tabaquismo es reconocido como uno de los principales factores que provocan el crecimiento de neoplasias. Además del humo del tabaco, las causas del desarrollo de la enfermedad son la contaminación del aire y el trabajo en condiciones dañinas.

Mecanismo de la oncogénesis

Las células normales contienen secuencias de ADN similares a los oncogenes virales, protooncogenes que pueden convertirse en oncogenes activos. El cáncer de pulmón por nicotina se desarrolla cuando se daña un gen que suprime la amplificación de los oncogenes. El benzopireno, el formaldehído, el uretano, el polonio-210, que forman parte del humo del tabaco, también tienen un efecto cancerígeno pronunciado. Bajo la influencia de los compuestos químicos del humo del tabaco, aumenta el número de protooncogenes y su actividad y la célula se transforma en una célula tumoral. Se pone en marcha la síntesis de oncoproteínas, que:

• estimular la proliferación celular descontrolada,
• interferir con la implementación de la apoptosis - muerte celular programada,
• causar la interrupción del ciclo celular
• Bloquear la inhibición por contacto: la propiedad de las células de inhibir la división al entrar en contacto entre sí.

Las células diana que se transforman en células cancerosas son las células Clara, células epiteliales desprovistas de cilios. La mayoría de las células Clara se encuentran en el tracto respiratorio inferior. Los tumores que se han desarrollado como resultado del tabaquismo suelen ser carcinomas broncopulmonares pobremente diferenciados.

Los tumores malignos se caracterizan por un crecimiento invasivo con daño a los tejidos normales circundantes. tumores benignos alejar los tejidos sanos sin dañarlos. Las neoplasias afectan el metabolismo y provocan múltiples complicaciones: dolor, hemorragia pulmonar, alteración de la función respiratoria.

Humo de tabaco provoca inflamación local. Los fagocitos tisulares migran desde la luz de los vasos hacia los focos de inflamación. Aumento de los niveles de mediadores proinflamatorios. Al mismo tiempo, se reduce la actividad fagocítica de las células del sistema inmunitario, lo que hace que los fumadores sean más susceptibles a enfermedades infecciosas tracto respiratorio.

Efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo

El cáncer de pulmón en los no fumadores es causado por la inhalación pasiva regular del humo del tabaco. Pero es difícil evaluar la diferencia entre los efectos del tabaquismo activo y pasivo en el cuerpo, debido al hecho de que el humo exhalado por un fumador y el humo emitido por un cigarrillo difieren significativamente en la composición. Además, el humo, al esparcirse en el ambiente, cambia sus propiedades. Sin embargo, el tabaquismo pasivo aumenta la probabilidad de formación de tumores y el desarrollo de otras enfermedades del sistema respiratorio.

Otras causas de cáncer de pulmón en no fumadores:

• predisposición genética,
• exposición a carcinógenos industriales,
• otros tipos de cáncer,
• infección por el virus del papiloma humano,
• exposición a la radiación
• residencia de larga duración en grandes centros industriales.

Según los científicos, en el 15-20% de los casos, el cáncer de pulmón es causado por la contaminación del aire de las empresas industriales y los gases de escape de los vehículos. Alta frecuencia las enfermedades se notan entre las personas que trabajan en condiciones difíciles y dañinas. Entre las sustancias industriales que causan cáncer de pulmón, las más peligrosas son: asbesto, gas mostaza, berilio, éteres de halógeno, compuestos de arsénico y cromo, carbohidratos aromáticos policíclicos. Entre los trabajadores agrícolas, las personas que están constantemente en contacto con pesticidas están en riesgo.

cuanto hay que fumar para tener cancer de pulmon

En las personas que fuman desde hace menos de 10 años, la incidencia de cáncer de pulmón aumenta ligeramente en comparación con los no fumadores. Pero después de 20 años de fumar, la cifra aumenta en 10 veces, después de 30 años, en 20, después de 45 años, en casi 100. La cantidad de cigarrillos fumados es de gran importancia.

Según la Sociedad Estadounidense del Cáncer, que monitoreó a 200,000 personas durante 7 años, se supo que la incidencia de tumores es:

• no fumadores: 3,4 casos por cada 100 mil personas;
• los que fuman menos de 1 paquete de cigarrillos por día - 51,4 por 100 mil;
• los que fuman 1-2 paquetes de cigarrillos por día - 143,9 por 100 mil;
• fumadores empedernidos que fuman más de 2 paquetes al día - 217,3 por cada 100 mil fumadores.

Además del número de cigarrillos fumados, la aparición de neoplasias está influenciada por factores fisiológicos y características anatómicas persona, su edad, estilo de vida, condiciones ambientales y otros factores.

Cuanto antes una persona comience a fumar, más probabilidades tendrá de contraer cáncer de pulmón.. Incluso una pequeña cantidad de cigarrillos fumados en la adolescencia no solo aumenta la probabilidad de la enfermedad, sino que también inhibe el desarrollo de las vías respiratorias. En adolescentes fumadores, se encuentran obstrucción de pequeños bronquiolos y deterioro de la función de la respiración externa. Las personas que comienzan a fumar a los 15 años tienen 5 veces más probabilidades de desarrollar cáncer que las personas que comienzan a fumar después de los 25 años. En las niñas, las consecuencias fumar temprano son más pronunciados que en los niños.

El hábito más común y más peligroso es de fumar . La gente sabe casi todo sobre los peligros de fumar, pero, sin embargo, siguen fumando. Casi la mitad de todos los fumadores a largo plazo mueren por causas relacionadas con el tabaquismo. Hace tiempo que se estableció la conexión entre la aparición de una serie de tumores y el tabaquismo.

¡Una persona que fuma no debe dejarse engañar por la idea de que su mal hábito solo daña su salud! El aire que rodea a un fumador contiene más de 40 sustancias nocivas.

Dejar de fumar incluso en la edad media y avanzada da su resultado positivo: se reduce el riesgo de tumores asociados al tabaquismo (del 5 al 15%), así como de infartos y accidentes cerebrovasculares.

La salud es más fácil de mantener con la convicción: “¡Puedo manejarlo!” La confianza en sí mismo es el factor más importante para mantener la salud, una actitud razonable hacia su salud y la salud de sus seres queridos puede ayudarlo a evitar una enfermedad tan grave como la oncología. ¡Debe recordarse que el mejor y más confiable tratamiento para cualquier enfermedad es la prevención!

Beneficios de dejar de fumar

Durante los primeros días después de dejar de fumar, es posible que sienta un deterioro a corto plazo en el bienestar, pero luego seguramente notará que:
- Se hizo más fácil y más libre respirar, que los pulmones comenzaron a despejarse y más y más oxígeno llena tu cuerpo. - El corazón funciona mejor.
Vuelven las viejas sensaciones del gusto y el olfato.
- Mejora la memoria.
- La tez se vuelve más fresca.
- Sintiéndome mejor.
- Se reduce el riesgo de infartos, tumores malignos, úlceras estomacales, bronquitis y otras enfermedades.
- Aumenta la potencia sexual.
El aire fresco huele de nuevo.
- La percepción se vuelve adecuada, el mundo a su alrededor no es molesto.
- La calidad de vida está mejorando.
- Hay dinero ahorrado que se puede gastar en beneficio de su salud.

La lucha contra el tabaquismo condición necesaria mejorando la salud de la población.

Actualmente, la principal atención de la medicina se dirige a la lucha contra las enfermedades cardiovasculares y malignas.

Hasta la fecha se ha acumulado suficiente evidencia que indica una estrecha relación entre el aumento de la incidencia de enfermedades cardiovasculares y malignas y el aumento del consumo de tabaco y del número de fumadores.
Fumar, en primer lugar, es peligroso debido a la combustión incompleta de los productos químicos. Estos son la nicotina, el monóxido de carbono, el ácido cianhídrico, que tienen un efecto perjudicial principalmente sobre el sistema nervioso y sistema cardiovascular, así como carcinógenos, sustancias que contribuyen al desarrollo del cáncer.

Dado que el cigarrillo contiene dosis relativamente pequeñas de nicotina, el envenenamiento del cuerpo no ocurre de inmediato, sino gradualmente. Es amargo, fastidioso ver cómo personas sin discapacidad, ya menudo jóvenes, están pagando con crueldad su perniciosa pasión por fumar.

El contenido significativo de carcinógenos en el tabaco y los productos de su procesamiento determina la estrecha relación entre fumar y el desarrollo del cáncer. Se ha establecido que el riesgo de contraer cáncer es significativamente (casi 30 veces) mayor en los fumadores empedernidos y en aquellos que comienzan a fumar temprano. La mortalidad por cáncer también aumenta en paralelo con el consumo de cigarrillos. El riesgo asociado con el tabaquismo es diferente para los tumores de diferentes sitios y depende de la edad en el momento de comenzar a fumar, la duración del tabaquismo y la cantidad de cigarrillos fumados por día. El riesgo de cáncer oral y faríngeo en fumadores es 2-3 veces mayor que en no fumadores y 10 veces mayor en quienes fuman más de un paquete de cigarrillos al día. El riesgo de desarrollar cáncer de laringe y pulmón en fumadores es muy alto. Como regla general, el desarrollo del cáncer de pulmón requiere un período de tiempo de 10 a 30 años de fumar. Sin embargo, el riesgo de cáncer de pulmón aumenta entre 3 y 4 veces cuando se fuman más de 25 cigarrillos al día. Los resultados de los investigadores estadounidenses señalaron el importante papel de la edad en el momento del inicio del tabaquismo. El mayor riesgo de cáncer de pulmón se observó en los hombres que empezaron a fumar antes de los 15 años. El riesgo de cáncer de esófago es 5 veces mayor en fumadores que en no fumadores, y el riesgo de cáncer de estómago es 1,5 veces mayor. Fumar es una de las causas del cáncer de páncreas, y el riesgo de cáncer en los fumadores aumenta de 2 a 3 veces. Se ha encontrado un mayor riesgo de desarrollar cáncer de hígado en fumadores, especialmente en combinación con el consumo de alcohol o en aquellos infectados con los virus de la hepatitis B y C. El riesgo de cáncer de vejiga y riñón entre los fumadores aumenta entre 5 y 6 veces. Se ha encontrado una asociación entre el tabaquismo y el cáncer de cuello uterino en mujeres infectadas con el virus del papiloma humano.

El tabaquismo pasivo es especialmente perjudicial para la salud de los niños, cuyo organismo es muy sensible a todas las influencias.

Se estima que fumar regularmente de 10 a 20 cigarrillos por día toma 3 años de vida, 20 a 30 cigarrillos, 10 años, y para aquellos que abusan del tabaco y el alcohol, 15 años o más.

De acuerdo a Organización mundial Fumar hoy en día causa cerca del 40% de la mortalidad total de la población y es considerado como la principal causa de muerte prematura, que puede ser evitada.

Muchos de los principales oncólogos del mundo han llegado a la conclusión de que la victoria sobre el tabaquismo será la clave para un éxito significativo en la lucha contra los tumores malignos, en particular, reducirá la incidencia del cáncer de pulmón en al menos un 30 %.

Es necesario saber y recordar que los fumadores causan daños importantes no solo a su propia salud, sino también a la salud de los demás, convirtiéndolos en fumadores pasivos. Los científicos han calculado que estar en una habitación llena de humo durante la jornada laboral de un no fumador lo expone al mismo riesgo de enfermedad que una persona que fuma 5 cigarrillos al día. Las mujeres embarazadas están categóricamente contraindicadas no solo para fumar, sino también para permanecer en habitaciones con humo debido a la alta sensibilidad establecida del feto a los carcinógenos y otras influencias químicas.

De lo dicho se desprende que la principal medida preventiva influencia dañina fumar en el cuerpo: deje de fumar por completo y evite el contacto prolongado con los fumadores.

Para los que ya fuman, se ha desarrollado todo un sistema de medidas para abandonar este mal hábito.
Sin embargo, se debe enfatizar que el éxito en la lucha contra el tabaquismo solo estará garantizado si los propios fumadores llegan a un deseo consciente de dejar de fumar.

El tabaco contiene nicotina, una sustancia que causa adicción y se caracteriza por un deseo obsesivo e irresistible por su consumo. La NICOTINA es un alcaloide que se encuentra en el tabaco (hasta un 2%) y en algunas otras plantas. Al fumar, el tabaco se absorbe en el cuerpo. Un veneno fuerte, en pequeñas dosis tiene un efecto excitante sobre sistema nervioso, en general - provoca su parálisis (paro respiratorio, cese de la actividad cardíaca). La absorción repetida de nicotina en pequeñas dosis mientras se fuma provoca nicotinismo.

La composición del humo del tabaco, además de la nicotina, incluye varias docenas de sustancias tóxicas y cancerígenas. Algunos de ellos están contenidos en la hoja de tabaco, otros se forman durante su procesamiento y combustión. La mayoría de las sustancias cancerígenas y mutagénicas se encuentran en la fracción de partículas del humo del tabaco (alquitrán).

Fumar no solo te afecta a ti. El humo del tabaco entra en los pulmones de los demás y puede causar cualquiera de las complicaciones que se observan en los fumadores regulares.

La mayoría de las personas toman la decisión de comenzar a fumar fácilmente. Obtienen una cierta satisfacción de este proceso, y la idea de posibles consecuencias peligrosas queda relegado a un segundo plano. ¡No te conviertas en uno de ellos! Si no fumas, no empieces, y si fumas, ¡deja de fumar! Puede dejar de fumar, protegiendo así su propia salud y la salud de los demás, o puede ayudar a su amigo, familiar o conocido fumador a dejar de fumar. Para eso está tu fuerza de voluntad.

Cuando dejas de fumar...
... 20 minutos después del último cigarrillo presion arterial disminuirá a la normalidad, se restablecerá el trabajo del corazón, mejorará el suministro de sangre a las palmas de las manos y los pies;
después de 8 horas, el contenido de oxígeno en la sangre se normaliza;
después de 2 días, aumentará la capacidad de saborear y oler;
después de una semana - la tez mejorará, desaparecerá mal olor de la piel, cabello, al exhalar;
en un mes, obviamente será más fácil respirar, la fatiga se irá, dolor de cabeza, especialmente por la mañana, la tos dejará de molestarte;
en seis meses, el pulso se volverá menos frecuente, los resultados deportivos mejorarán, comenzará a correr más rápido, a nadar más rápido, sentirá el deseo de realizar actividad física;
después de 1 año, el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria en comparación con los fumadores se reducirá a la mitad;
después de 5 años, la probabilidad de morir de cáncer de pulmón disminuirá drásticamente en comparación con aquellos que fuman un paquete al día.

¡Date pulmones limpios! Valora y cuida tu salud!

Paramédico-valeólogo Dumarenok I.A.