Presentación del cuadro clínico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un término colectivo que incluye enfermedades crónicas. Tipos de exacerbación de la EPOC

Plan de exploración obligatorio para la EPOC:

1. KLA + plaquetas (eritrocitosis - secundaria, anemia - excluir un tumor; trombocitosis - un tumor, síndrome paraneoplásico, no hay leucocitosis alta, p. I. shift - raramente: neumonía, bronquitis purulenta, ESR -1-2, con exacerbación 12-13 mm/hora); un aumento en el fibrinógeno - un tumor. Anemia - tal vez. causar o exacerbar la dificultad para respirar. Síndrome policitémico: un aumento en el número de eritrocitos, un nivel alto de Hb (> 160 g / l en mujeres y 180 en hombres), ESR bajo, hematocrito> 47% en mujeres y> 52% en hombres. Albúmina baja - estado nutricional reducido (mal pronóstico) 2. Análisis generales orina (amiloidosis - bronquitis obstructiva purulenta o BEB) 3. Análisis general de esputo - no del todo informativo, se necesita citología (permite, entre otras cosas, identificar células atípicas) 4. Flujometría máxima 5. Espirometría + prueba broncodilatadora (anualmente): gravedad , diferencia Diagnóstico BA, dinámica anual: disminución de FEV1 en 50 ml por año - progresión rápida

SSMU, Departamento de Terapia Policlínica

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un término colectivo que incluye enfermedades crónicas sistema respiratorio con afectación predominante de las partes distales tracto respiratorio con obstrucción bronquial parcialmente reversible, caracterizada por progresión y aumento de la insuficiencia respiratoria crónica. Esta definición incluye bronquitis obstructiva crónica, enfisema pulmonar, asma bronquial. DEFINICIÓN DE EPOC

Estadio 0: Tos crónica y expectoración, espirometría normal, disnea sólo con ejercicio muy intenso. Etapa I: EPOC leve FEV1/FVC 80%. Trastornos obstructivos - FEV 1 / FVC 80%. Dificultad para respirar al caminar rápido, subiendo ligeramente Estadio II: EPOC moderada (50%

Quejas: tos más síntoma temprano enfermedad. En las primeras etapas de la enfermedad, aparece esporádicamente, luego se presenta diariamente; Esputo; La dificultad para respirar varía desde dificultad para respirar durante el esfuerzo físico normal hasta dificultad para respirar severa. insuficiencia respiratoria, y con el tiempo se vuelve más pronunciado "Edema azulado" "Edema azulado" cianótico tiene edema periférico como manifestación de insuficiencia cardíaca. El examen revela signos bronquitis crónica y " corazón pulmonar". La dificultad para respirar es insignificante, las principales manifestaciones de la exacerbación de la enfermedad son tos con esputo purulento, cianosis y signos de hipercapnia ( dolor de cabeza, ansiedad, temblor, confusión del habla, etc.) "Pink puffers" "Pink puffers" no se ven cianóticos, nutrición reducida. Durante su exploración predominan los signos de enfisema. La tos es leve y la queja principal es dificultad para respirar con actividad física. El trabajo de los músculos respiratorios aumenta significativamente. Cambios en la composición del gas sangre arterial siendo mínimo. El paciente suele respirar superficialmente. La exhalación se lleva a cabo a través de los labios entrecerrados (respiración "resoplando"). Los pacientes con EPOC suelen sentarse con el torso inclinado hacia delante, apoyando las manos en las rodillas, sobre cuya piel se forman los cambios tróficos CLÍNICA EPOC

Por signos clínicos Hay dos fases principales del curso de la EPOC: estable y exacerbación de la enfermedad. Un estado se considera estable cuando la progresión de la enfermedad se puede detectar solo con un seguimiento dinámico a largo plazo del paciente y la gravedad de los síntomas no cambia significativamente durante semanas o incluso meses. Una exacerbación es un deterioro en el estado del paciente, manifestado por un aumento de los síntomas y trastornos funcionales, y que dura al menos 5 días. Las exacerbaciones pueden comenzar gradualmente, gradualmente, o pueden caracterizarse por un rápido deterioro en la condición del paciente con el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda y del ventrículo derecho. FASES DE LA EPOC

A tratamiento básico EPOC, el papel principal se le da a la farmacoterapia por inhalación utilizando principalmente tres grupos drogas modernas colinolíticos (broncodilatadores anticolinérgicos), (agonistas β2 de acción prolongada y glucocorticosteroides inhalados (GCS). El tratamiento debe comenzar con monoterapia con un anticolinérgico o agonista β2 de acción prolongada.

Doctor Profesor Asociado Bulieva N.B. Departamento de Terapia BFU

Diapositiva 2: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

es una enfermedad prevenible y tratable caracterizada por una limitación persistente del flujo de aire, que suele ser progresiva y se asocia con un aumento de la respuesta inflamatoria crónica de los pulmones a partículas o gases patógenos.

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La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) sigue siendo uno de los problemas de salud pública más importantes. Según datos publicados por el Banco Mundial y Organización mundial salud (OMS), se espera que en 2020 alcance el 5° lugar en cuanto a daños causados ​​por enfermedades a escala global.

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Para llamar más la atención sobre el problema de la EPOC, su tratamiento y prevención, en 1998 un grupo de científicos creó la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD). Entre los objetivos más importantes de GOLD está aumentar el nivel de conocimiento sobre la EPOC y ayudar a las millones de personas que padecen esta enfermedad y mueren prematuramente por la EPOC o sus complicaciones.

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Mecanismos subyacentes a la limitación del flujo de aire en la EPOC Enfermedad de los bronquios pequeños Destrucción del parénquima Inflamación bronquial Pérdida de alveolar Remodelación de las uniones bronquiales Obstrucción de la luz bronquial Disminución del elástico Aumento de la resistencia a la corriente de las vías respiratorias O limitación del flujo de aire

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Diapositiva 9: ​​Factores de riesgo

Fumar Riesgos laborales tales como polvos orgánicos e inorgánicos, así como agentes químicos y humos Contaminación del aire interior por la quema de combustibles bioorgánicos para cocinar y calentar en áreas residenciales mal ventiladas

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Severo en la infancia infección respiratoria puede llevar a una disminución de la función pulmonar y a una mayor frecuencia sintomas respiratorios en la edad adulta

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Características clave que sugieran un diagnóstico de EPOC Se debe sospechar EPOC y se debe realizar una espirometría si alguna de las siguientes características está presente en una persona mayor de 40 años. Estas características no son diagnósticas por sí solas, pero la presencia de varias características aumenta la probabilidad de un diagnóstico de EPOC. Dificultad para respirar Progresiva (peor con el tiempo). Suele agravarse con la actividad física. Persistente. Tos crónica. Puede aparecer esporádicamente y puede ser improductivo. Expectoración crónica Cualquier caso de expectoración crónica puede producir expectoración. indicar EPOC. Antecedentes de exposición a factores de riesgo. Fumar tabaco (incluidas las mezclas locales populares), humo de la cocina y la calefacción del hogar Contaminantes del polvo ocupacional y productos químicos. Antecedentes familiares de EPOC

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diapositiva 15 síntomas

Dificultad para respirar - la mayoría síntoma importante La EPOC es la principal causa de discapacidad y quejas asociadas a la enfermedad. En los casos típicos, los pacientes con EPOC describen la dificultad para respirar como una sensación de aumento del esfuerzo para respirar, pesadez, falta de aire, asfixia.

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Tos: La tos crónica suele ser el primer síntoma de la EPOC y los pacientes suelen subestimarla, ya que se considera una consecuencia esperada del tabaquismo y/o la exposición a ambiente. Inicialmente, la tos puede ser intermitente, pero luego está presente todos los días, a menudo durante todo el día. En la EPOC, la tos crónica puede ser improductiva.

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Causas de tos crónica EPOC intratorácica Asma Cáncer de pulmón Tuberculosis Bronquiectasia Insuficiencia ventricular izquierda Enfermedad pulmonar intersticial Fibrosis quística Tos idiopática Extratorácica Rinitis alérgica crónica Tos del tracto respiratorio superior Reflujo gastroesofágico Terapia de drogas(por ejemplo, inhibidores de la ECA)

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Producción de esputo: por lo general, los pacientes con EPOC producen una pequeña cantidad de esputo viscoso después de una serie de toses. Producción regular de esputo durante 3 meses. y más durante dos años consecutivos (en ausencia de otras razones que puedan explicar este fenómeno) sirve como definición epidemiológica de la bronquitis crónica. rama un número grande el esputo puede indicar la presencia de bronquiectasias. La naturaleza purulenta del esputo refleja un aumento en el nivel de mediadores inflamatorios; la aparición de esputo purulento puede indicar el desarrollo de una exacerbación.

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Sibilancias y opresión en el pecho: estos síntomas son relativamente poco comunes en la EPOC y pueden cambiar de un día a otro y dentro de un día. Pueden ocurrir estertores distantes en la región laríngea y generalmente no se acompañan de fenómenos auscultatorios patológicos. Por otro lado, en algunos casos pueden escucharse estertores inspiratorios o espiratorios secos generalizados.

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Diapositiva 20: Síntomas adicionales en la enfermedad grave

La fatiga, la pérdida de peso y la anorexia son problemas comunes en pacientes con EPOC grave y extremadamente grave. El síncope tusígeno (síncope) se produce como resultado de un rápido aumento de la presión intratorácica durante los ataques de tos. Edema articulaciones del tobillo puede ser el único signo de cor pulmonale. Los síntomas de depresión y/o ansiedad ameritan preguntas especiales en la anamnesis, ya que son frecuentes en la EPOC y se asocian con aumento del riesgo Exacerbaciones y empeoramiento del estado de los pacientes.

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Diapositiva 21: Diagnóstico

Examen físico - parte principal seguimiento del paciente. Los signos físicos de limitación del flujo de aire generalmente están ausentes hasta que se desarrolla un deterioro significativo de la función pulmonar.

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diapositiva 22: espirometría

El método más reproducible y asequible para medir la limitación del flujo de aire. Con la espirometría, es necesario medir el volumen de aire exhalado durante la espiración forzada desde el punto de máxima inspiración (forzada capacidad vital pulmones, FVC), y el volumen de aire exhalado en 1 segundo durante la exhalación forzada (volumen espiratorio forzado en 1 segundo, FEV1), y también se debe calcular la relación de estos dos indicadores (FEV1 / FVC (valor umbral - valor de relación 0 ,7).

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Espirometría normal FEV1=4l FVC=5l FEV1/FVC=0,8 Espirometría - enfermedad obstructiva FEV1=1,8l FVC=3,2l FEV1/FVC=0,56

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Diapositiva 24: Clasificación de la gravedad de la limitación del flujo de aire en la EPOC

En pacientes con FEV1/FVC<0,70: GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должного GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должного GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30% от должного

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Diapositiva 25: Más investigación

Diagnóstico de radiación. La radiografía de tórax es ineficaz para diagnosticar la EPOC, pero es importante para descartar un diagnóstico alternativo e identificar comorbilidades graves. Los cambios de rayos X asociados con la EPOC incluyen signos de hiperinsuflación, aumento de la transparencia pulmonar y rápida desaparición del patrón vascular. La tomografía computarizada (TC) de tórax no se recomienda en la práctica habitual.

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Volúmenes pulmonares y capacidad de difusión (pletismografía o medición del volumen pulmonar por dilución de helio): evalúa la gravedad de la EPOC, pero no es determinante para la elección de las tácticas de tratamiento. La medición de la difusividad del monóxido de carbono pulmonar (DLCO) proporciona información sobre la contribución funcional del enfisema a la EPOC y, a menudo, es útil para evaluar a los pacientes con disnea desproporcionada con respecto a la gravedad de la limitación del flujo de aire.

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Oximetría y estudio de gases en sangre arterial. La oximetría de pulso se puede utilizar para evaluar la saturación de oxígeno de la hemoglobina arterial (saturación) y la necesidad de oxigenoterapia suplementaria. La oximetría de pulso debe realizarse en todos los pacientes estables con FEV1.<35% от должного или с клиническими признаками развития дыхательной или правожелудочковой сердечной недостаточности. Если периферийная сатурация по данным пульсоксиметрии составляет <92%, надо провести исследование газов артериальной крови.

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Detección de deficiencia de α1-antitripsina. La OMS recomienda que los pacientes con EPOC que viven en áreas con una alta incidencia de deficiencia de α1-antitripsina deben ser examinados para detectar la presencia de este trastorno genético.

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Pruebas de carga. La disminución objetivamente medida de la tolerancia al ejercicio medida por la disminución de la distancia máxima recorrida por el paciente a su ritmo habitual o en el proceso de pruebas de laboratorio con carga creciente es un indicador informativo del deterioro de la salud del paciente y un factor pronóstico.

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Escalas complejas. El método BODE (índice de masa corporal, obstrucción, disnea, ejercicio - índice de masa corporal, obstrucción, disnea, ejercicio) proporciona una puntuación combinada que predice la supervivencia posterior mejor que cualquiera de los indicadores anteriores tomados por separado.

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Diapositiva 31: Diagnóstico diferencial de la EPOC

Diagnóstico Características presuntivas de la EPOC Comienza en la mediana edad. Los síntomas progresan lentamente. Antecedentes de tabaquismo o exposición a otros tipos de humo. Asma bronquial Comienza a una edad temprana (a menudo en la niñez). Los síntomas varían ampliamente de un día a otro. Los síntomas empeoran por la noche y temprano en la mañana. También existen alergias, rinitis y/o eczemas. Antecedentes familiares de asma.

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Insuficiencia cardíaca congestiva La radiografía de tórax muestra agrandamiento cardíaco, edema pulmonar. Las pruebas de función pulmonar revelan restricción volumétrica más que obstrucción bronquial. Bronquiectasias Esputo purulento profuso. Suele asociarse a una infección bacteriana. La radiografía/TC de tórax muestra dilatación bronquial, engrosamiento de la pared bronquial. Tuberculosis Comienza a cualquier edad. Una radiografía de tórax muestra un infiltrado pulmonar. confirmación microbiológica. Alta prevalencia local de tuberculosis. Bronquiolitis obliterante Comienzo a edad temprana, en no fumadores. Puede haber antecedentes de artritis reumatoide o exposición aguda a gases nocivos. Se observa después del trasplante de pulmón o médula ósea. La TC de espiración revela áreas de baja densidad.

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Panbronquiolitis difusa Ocurre predominantemente en pacientes asiáticos. La mayoría de los pacientes son no fumadores. Casi todo el mundo sufre de sinusitis crónica. La radiografía de tórax y la TC de alta resolución muestran pequeñas opacidades nodulares centrolobulillares difusas e hiperinsuflación.

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Diapositiva 35: ELECCIÓN DEL TRATAMIENTO

MENSAJES CLAVE Dejar de fumar es muy importante para los pacientes que fuman. La farmacoterapia y la terapia de reemplazo de nicotina aumentan significativamente el éxito para dejar de fumar. La farmacoterapia adecuada puede reducir los síntomas de la EPOC, reducir la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones y mejorar la salud general y la tolerancia al ejercicio.

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3. Actualmente, ninguno de los fármacos para el tratamiento de la EPOC tiene un efecto significativo sobre el deterioro de la función pulmonar. 4. La pauta farmacoterapéutica debe seleccionarse individualmente en cada caso, en función de la gravedad de los síntomas, el riesgo de complicaciones, la disponibilidad de fármacos y la respuesta del paciente al tratamiento.

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5. A todo paciente con EPOC se le debe ofrecer la vacunación antigripal y antineumocócica; son más efectivos en pacientes de edad avanzada y pacientes con enfermedad grave o con patología cardíaca concomitante. 6. A todos los pacientes que presenten dificultad para respirar al caminar en terreno llano a su ritmo habitual se les debe ofrecer una rehabilitación que mejore los síntomas, la calidad de vida, la actividad física y emocional diaria en la vida diaria.

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El Programa de tratamiento de cinco pasos proporciona un plan estratégico que es útil para los profesionales de la salud interesados ​​en ayudar a sus pacientes a dejar de fumar.

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Diapositiva 41: Una guía rápida para ayudar a los pacientes que quieren dejar de fumar

1. PREGUNTAR: identificar sistemáticamente a todos los fumadores de tabaco en cada visita. Implementar un sistema de trabajo en los consultorios médicos que asegure que CADA paciente, en CADA visita al centro médico, sea entrevistado sobre el estado de tabaquismo y se documente el resultado. 2. RECOMENDAR: Instar encarecidamente a todos los fumadores de tabaco a que dejen de fumar. Convencer a todo fumador de tabaco para que deje de fumar de forma clara, contundente y personalizada.

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3. EVALUAR: Determine su deseo de intentar dejar de fumar. Pregunte a cada fumador de tabaco si desea intentar dejar de fumar ahora (por ejemplo, dentro de los próximos 30 días). 4. DAR AYUDA: Ayudar al paciente a dejar de fumar. Ayudar al paciente a desarrollar un plan para dejar de fumar; proporcionar consejos prácticos; brindar apoyo social durante el proceso de tratamiento, ayudar al paciente a recibir apoyo social después del tratamiento; recomendar el uso de farmacoterapia comprobada, excepto en circunstancias especiales; proporcionar al paciente materiales adicionales. 5. ORGANIZAR: Programar contactos posteriores al tratamiento. Establecer un calendario de visitas o contactos telefónicos para monitorear el estado del paciente después del tratamiento.

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Diapositiva 43: Objetivos del tratamiento para la EPOC estable

Aliviar los síntomas Disminuir aumentar la tolerancia al ejercicio Mejorar los síntomas

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Diapositiva 45: Formas farmacéuticas y dosis de los fármacos utilizados en la EPOC

Fármaco Duración de la acción, h β 2 - agonistas Fenoterol de acción corta 4–6 Levalbuterol 6–8 Salbutamol (albuterol) 4–6 Terbutalina 4–6

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Formoterol de acción prolongada 12 Arformoterol 12 Indacaterol 24 Anticolinérgicos Bromuro de ipratropio de acción corta 6-8 Bromuro de oxitropio 7-9 Tiotropio de acción prolongada 24

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Combinación de agonistas β2K de acción corta y anticolinérgicos en un solo inhalador Fenoterol/ipratropio 6-8 Salbutamol/ipratropio 6-8 Metilxantinas Aminofilina Hasta 24 h Teofilina (liberación lenta) Hasta 24 h Corticosteroides inhalados Beclometasona Budesonida

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Combinación de agonistas β2 de acción prolongada y corticosteroides en un solo inhalador Formoterol/budesonida Salmeterol/fluticasona Corticosteroides sistémicos Prednisona Metilprednisolona Inhibidores de la fosfodiesterasa 4 Roflumilast 24h

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Los pacientes del grupo A tienen pocos síntomas de la enfermedad y un bajo riesgo de exacerbaciones. No se dispone de datos específicos sobre la eficacia de la farmacoterapia para pacientes con FEV1 > 80 % del teórico (GOLD 1). Los pacientes del grupo B tienen una mayor cuadro clinico enfermedades, pero el riesgo de exacerbaciones sigue siendo bajo.

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Los pacientes del grupo C tienen pocos síntomas de la enfermedad, pero un alto riesgo de exacerbaciones. Los pacientes del grupo D tienen un cuadro clínico desarrollado de la enfermedad y un alto riesgo de exacerbaciones.

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Diapositiva 51: Tratamiento farmacológico inicial para la EPOC

Grupo de pacientes Terapia de primera línea Terapia de segunda línea Alternativa A Fármaco anticolinérgico de acción corta a demanda o agonista β2 de acción corta a petición Fármaco anticolinérgico de acción prolongada o agonista β2 de acción prolongada o fármaco anticolinérgico de acción corta o agonista β2 de acción corta Agonista β2 Teofilina B Fármaco anticolinérgico de acción prolongada o agonista β2 de acción prolongada Anticolinérgico de acción prolongada y agonista β2 de acción prolongada Agonista β2 de acción corta o anticolinérgico de acción corta Teofilina

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C Corticosteroide inhalado + agonista β2 de acción prolongada o anticolinérgico de acción prolongada agonista β2 o inhalador de acción prolongada anticolinérgico de acción prolongada o corticosteroide inhalado + agonista β2 de acción prolongada y carbocisteína agonista β2 de acción corta y/o anticolinérgico de acción corta Teofilina

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fármaco anticolinérgico de acción prolongada y fármaco anticolinérgico de acción prolongada o corticosteroide inhalado + agonista β2 de acción prolongada e inhibidor de la fosfodiesterasa-4 o fármaco anticolinérgico de acción prolongada y agonista β2 de acción prolongada o fármaco anticolinérgico de acción prolongada e inhibidor de la fosfodiesterasa-4

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Diapositiva 54: TRATAMIENTO

Una exacerbación de la EPOC es una afección aguda caracterizada por el empeoramiento de los síntomas respiratorios de un paciente más allá de las fluctuaciones diarias normales y que conduce a un cambio en la terapia utilizada. Las exacerbaciones de la EPOC pueden desencadenarse por varios factores. Las causas más comunes de exacerbaciones son las infecciones virales del tracto respiratorio superior y la infección del árbol traqueobronquial.

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El diagnóstico de una exacerbación se establece únicamente en base a la presentación clínica del paciente de un empeoramiento agudo de los síntomas (disnea de reposo, tos y/o producción de esputo) que está fuera de las fluctuaciones diarias normales. El objetivo del tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC es minimizar el impacto de la exacerbación actual y prevenir futuras exacerbaciones.

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Para el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC, los broncodilatadores preferidos suelen ser los agonistas β2 inhalados de acción corta en combinación con o sin anticolinérgicos de acción corta. El uso de corticosteroides sistémicos y antibióticos puede acelerar la recuperación, mejorar la función pulmonar (FEV1), reducir la hipoxemia arterial (PaO2), reducir el riesgo de recaídas tempranas y malos resultados del tratamiento, y reducir la duración de la estancia hospitalaria.

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Las exacerbaciones de la EPOC a menudo se pueden prevenir. Las intervenciones terapéuticas que reducen el número de agudizaciones y hospitalizaciones son: abandono del hábito de fumar, vacunación contra la gripe y la infección neumocócica, conocimiento de la terapia en curso, incluida la técnica de inhalación, tratamiento con broncodilatadores inhalados de acción prolongada con o sin corticoides inhalados, y también tratamiento con un inhibidor de la fosfodiesterasa - 4.

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Diapositiva 58: Posibles indicaciones de hospitalización para la investigación o el tratamiento de las exacerbaciones de la EPOC

Aumento significativo de la intensidad de los síntomas, como aparición súbita de disnea en reposo Formas graves de EPOC Nuevas manifestaciones clínicas (p. ej., cianosis, edema periférico) Incapacidad para detener la exacerbación con los fármacos originales utilizados

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Comorbilidades graves (p. ej., insuficiencia cardíaca o arritmias recientes) Exacerbaciones frecuentes Edad avanzada Atención insuficiente en el hogar

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Diapositiva 60: Métodos de investigación para evaluar la gravedad de una exacerbación

Pulsioximetría (para regular la oxigenoterapia suplementaria). Radiografía de tórax (para excluir diagnósticos alternativos). ECG (para el diagnóstico de cardiopatía concomitante). Hemograma completo (puede revelar policitemia (hematocrito >55%), anemia o leucocitosis).

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La presencia de expectoración purulenta durante la agudización es motivo suficiente para iniciar tratamiento antibiótico empírico. Los patógenos más comunes en las exacerbaciones de la EPOC son Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis. No se recomienda la espirometría durante una exacerbación porque puede ser difícil de realizar y las mediciones no son lo suficientemente precisas.

Diapositiva 65: Criterios para el alta hospitalaria

El paciente puede tomar broncodilatadores de acción prolongada (agonistas β2 y/o anticolinérgicos) en combinación con corticosteroides inhalados o sin ellos; Se requiere la recepción de agonistas β2 inhalados de acción corta no más de cada 4 horas; La capacidad del paciente para moverse de forma independiente por la habitación;

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El paciente puede comer y puede dormir sin despertarse con frecuencia debido a la dificultad para respirar; Estabilidad clínica del estado durante el día; Valores estables de gases en sangre arterial dentro de 12-24 horas; El paciente (o el proveedor de atención domiciliaria) entiende completamente el régimen de dosificación correcto; Se han resuelto los problemas relacionados con el seguimiento posterior del paciente (por ejemplo, la visita de una enfermera al paciente, el suministro de oxígeno y alimentos); El paciente, la familia y el médico confían en que el paciente puede ser manejado con éxito en casa.

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EPOC: DEFINICIÓN La EPOC es una enfermedad crónica caracterizada por una obstrucción progresiva y parcialmente irreversible de las vías respiratorias debido a un espectro de enfermedades que van desde el enfisema predominante hasta la bronquitis crónica predominante. La EPOC es una afección patológica con limitación del flujo aéreo que es parcialmente irreversible, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal. de los pulmones a partículas y gases nocivos

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Patogenia de la EPOC Agente nocivo (tabaquismo, contaminantes, factores laborales) EPOC Factores genéticos Infección respiratoria

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EPOC: COMPLICACIONES Insuficiencia respiratoria crónica Cor pulmonale crónico Infección recurrente del tracto respiratorio inferior Neumotórax espontáneo

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DEFINICIÓN DE ASMA BRONQUIAL Enfermedad reactiva episódica caracterizada por inflamación de las vías respiratorias con desarrollo de hiperreactividad, broncoespasmo, infiltración de la mucosa con células inflamatorias y líquido edematoso Síntomas principales: tos, sibilancias, dificultad para respirar hasta la asfixia. Alivio de los síntomas con agonistas β2

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FORMAS DE ASMA BRONQUIAL Asma exógena (atópica) - reacción alérgica tipo I. Pruebas cutáneas Ig E. (+) La base es la conexión de IgE con mastocitos. Una condición característica de los niños. Frecuente en pacientes con antecedentes (+) alérgicos. El asma endógena es una condición característica de los adultos. Ig E con menos frecuencia. No asociado con antecedentes de alergias. Puede acompañarse de bronquitis crónica.

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ASMA BRONQUIAL ¡No es una enfermedad uniforme estática! ¡Pero un síndrome clínico heterogéneo dinámico! Asma proviene de la palabra griega άσθμά, que significa "tratar de inhalar" o "dificultad para respirar", que se usaba en la época de Hipócrates (460-370 a. C.)

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CARACTERÍSTICAS FISIOPATOLÓGICAS PRINCIPALES DEL ASMA LIMITACIÓN DEL FLUJO DE AIRE por lo general se recupera espontáneamente o como resultado del tratamiento

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FISIOPATOLOGÍA DEL ASMA BRONQUIAL Fijación de antígeno en los receptores de IgE de los mastocitos Reacción de tipo inmediato Los mastocitos secretan preparados o generan nuevos mediadores de broncoconstricción, permeabilidad vascular con desarrollo de edema y secreción de moco. Reacción de tipo retardado (bloqueada por corticosteroides) que involucra eosinófilos, neutrófilos, macrófagos, linfocitos, citocinas.

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FACTORES ALÉRGICOS Y NO ALÉRGICOS Alérgicos (exógenos) Ácaros del polvo doméstico Animales (especialmente gatos) Polen (especialmente pastos) No alérgicos (endógenos) Estrés físico Emociones Sueño Humo Aerosoles Aire frío Infecciones del tracto respiratorio superior

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PREGUNTAS QUE HACER SI SOSPECHA DE ASMA ¿Algo cambia el curso de la enfermedad? ¿Qué pasa si estás preocupado o molesto? ¿Te despiertas por la noche? ¿Te molesta el humo del cigarro? ¿Cómo reaccionas a los aerosoles? ¿Alguna vez has faltado al trabajo/escuela? ¿Cómo reaccionas a la limpieza de la casa? ¿Tienes alguna reacción al contacto con perros, gatos u otras mascotas?

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ASMA BRONQUIAL: QUEJAS Principal (principal) Dificultad para respirar Adicional (secundaria) Tos Fatiga Excitación Fiebre

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ASMA BRONQUIAL: CAUSAS TÍPICAS DE LOS ATAQUES Infecciones del tracto respiratorio superior Alérgenos comunes, irritantes Ejercicio Diversos medicamentos, incluidos los AINE A menudo no se puede identificar el desencadenante

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ASMA BRONQUIAL: SÍNDROMES Síndrome broncoobstructivo primario: disnea espiratoria, espiración prolongada, estertores secos, índice de Tiffno< 70% Синдром гипервоздушности В осложненных случаях Дыхательная недостаточность «Немое» легкое Пневмоторакс Сопутствующие Синдром бронхолегочной инфекции В случае тяжелого течения Хроническая дыхательная недостаточность Легочная гипертензия Cor pulmonale Специфические синдромы Синдром гипервентиляции

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SIGNOS QUE SOSPECHAN SÍNDROME DE HIPERVENTILACIÓN Disnea de reposo Igual disnea de bajo y alto esfuerzo Variabilidad severa en la disnea Dificultad para respirar más en la inhalación que en la exhalación Parestesia Entumecimiento alrededor de la boca

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SIGNOS CLÍNICOS DE UN ATAQUE DE ASMA Dificultad para respirar (taquipnea) Tos Sibilancias secas Ansiedad Taquicardia Pulso paradójico En algunos casos, la tos, la ronquera o el insomnio pueden ser los únicos síntomas.

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OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS Paradoja del pulso Paradoja costal Paradoja abdominal

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CUADROS CLÍNICOS DE ASMA Síntomas de un ataque asmático severo en adultos Pulso > 110 latidos Pulso paradójico Respiración > 25 latidos/min Dificultad para hablar coherentemente (incapacidad para completar una oración) FEM (flujo espiratorio máximo)< 50% Жизнеугрожающие признаки Не может говорить Центральный цианоз Резкое утомление Спутанность или угнетение сознания Брадикардия «Немое» легкое ПСВ (рeak flow) < 33% от должного или лучшего показателя или невозможно зарегистрировать

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ESTADO ASMÁTICO: DEFINICIÓN Un ataque muy grave que no responde a la terapia con agonistas β2.

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ESTADO ASMÁTICO: SINTOMAS Exacerbación severa Pulso paradójico Participación de los músculos accesorios en la respiración Sudoración profusa (diaforesis) Ortopnea Depresión de la conciencia Fatiga Hipoxemia con acidosis respiratoria y metabólica

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DIAGNÓSTICO DE ASMA Historial médico relevante más y/o aumento en FEV1 o PEF después de la administración de broncodilatadores > 15 % o cambio espontáneo en PEF dentro de 1 semana de seguimiento domiciliario > 15 % ¡Cada paciente debe tener un fluorómetro de pico en casa!

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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Reconocimiento de trastornos respiratorios Seguimiento de la eficacia de la terapia

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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR Espirometría simple (VC y otros volúmenes pulmonares) Medición del flujo espiratorio máximo (PEF) Neumotaquigrafía (curva de flujo-volumen) Avanzada (laboratorio de pruebas funcionales) Capacidad pulmonar total (incluido el volumen pulmonar residual) Requiere helio o técnicas de pletismografía

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MANDAMIENTOS PARA EL DIAGNÓSTICO EXITOSO DEL ASMA BRONQUIAL Conocer los síntomas que indican asma Identificar la presencia de obstrucción de las vías respiratorias Evaluar la variabilidad, reversibilidad de la obstrucción o su desarrollo tras pruebas de provocación Vigilar la evolución de la enfermedad durante el tratamiento. ¡Posible revisión del diagnóstico! Tenga en cuenta las condiciones concomitantes (agravantes) ¡Exclusión de diagnósticos alternativos!

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CRITERIOS DE CONTROL DEL ASMA Reducción de quejas (idealmente ninguna) Capacidad para realizar las actividades domésticas necesarias Uso de ß-agonistas inhalados ≤ 2 veces / día Tasas de flujo de aire normales o casi normales en reposo Tasas de flujo de aire normales después de inhalar ß-agonista Desviación de las mediciones de flujo máximo durante días< 20%, оптимально < 10% Минимальные efectos secundarios tratamiento

Iniciativa global sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) del Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de EE. UU. Desarrollo y aprobación de una estrategia para el control global de la EPOC. El cuadro clínico de la enfermedad, sus fenotipos y factores de riesgo.

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