Formas clínicas de la viruela natural. Viruela. Lista de literatura usada

• que es la viruela
• Síntomas de la viruela
• Diagnóstico de viruela
• tratamiento de la viruela
• Prevención de la viruela

que es la viruela

Viruela(lat. Variola, Variola vera) o, como también se le llamó antes, viruela Una infección viral altamente contagiosa (contagiosa) que afecta solo a los humanos. Es causada por dos tipos de virus: Variola major (mortalidad 20-40%, según algunas fuentes - hasta 90%) y Variola minor (mortalidad 1-3%). Los sobrevivientes de la viruela pueden perder parte o la totalidad de la vista, y casi siempre hay numerosas cicatrices en la piel donde solían estar las úlceras.

La viruela solo afecta a los humanos; la infección experimental de animales de laboratorio es difícil. El agente causante de la viruela es un virus filtrable, antigénicamente relacionado con vaccinia, virus vaccinia, cuya fina estructura y patrones de reproducción están bien estudiados. El período de incubación de la viruela natural dura de 8 a 14 días, normalmente aprox. 11–12. Los pacientes son contagiosos para los demás durante todo el período de la erupción y, al parecer, incluso unos días antes de la aparición de la erupción, por un total de unas tres semanas. El virus se libera al reventar y secarse ampollas en la piel, de cavidad oral y se encuentra en la orina y las heces del paciente. El agente causal se transmite por contacto directo, gotitas en el aire, de portadores y animales sanos, y puede sobrevivir en la ropa y la ropa de cama. Todas las personas no vacunadas son susceptibles a la infección; no hay inmunidad natural a la viruela. Aunque la enfermedad puede ocurrir a cualquier edad, los niños menores de cuatro años son especialmente vulnerables.

¿Qué causa la viruela?

El agente causal de la viruela pertenece a los virus de la familia Poxviridae, subfamilia Chordopoxviridae, género Orthopoxvirus; contiene ADN, tiene un tamaño de 200-350 nm, se multiplica en el citoplasma con la formación de inclusiones. El virus de la viruela tiene una relación antigénica con los eritrocitos del grupo A de la sangre humana, lo que conduce a una inmunidad débil, una alta morbilidad y mortalidad del grupo de personas correspondiente. Es resistente a las influencias ambientales, especialmente al secado y temperaturas bajas. Él puede largo tiempo, durante varios meses, permanecer en costras y escamas extraídas de marcas de viruela en la piel de pacientes, en estado congelado y liofilizado permanece viable durante varios años.

Patogenia (¿qué sucede?) durante la viruela

En los casos típicos, la viruela se caracteriza por intoxicación general, fiebre, erupciones peculiares en la piel y las membranas mucosas, pasando sucesivamente por las etapas de manchas, vesículas, pústulas, costras y cicatrices.

La viruela pertenece a las antroponosis y es una infección altamente contagiosa, especialmente peligrosa. Todas las personas son susceptibles a la viruela a menos que hayan adquirido inmunidad por una enfermedad o vacunación anterior. La viruela estaba muy extendida en Asia y África. Es una infección transmitida por el aire, sin embargo, la inoculación del virus es posible por contacto directo con la piel afectada del paciente u objetos infectados por él. La infecciosidad del paciente se observa a lo largo de la enfermedad, desde últimos días incubación hasta que se rechacen las costras. Los cadáveres de los que murieron de viruela también siguen siendo altamente contagiosos.

Cuando se inhala aire contaminado, los virus ingresan al tracto respiratorio. Es posible la infección a través de la piel durante la variolación y transplacentaria. El virus llega en lo que viene Los ganglios linfáticos y más en la sangre, lo que conduce a la viremia. El epitelio se infecta por vía hematógena, el virus se multiplica aquí, lo que se asocia con la aparición de enantema y exantema. El debilitamiento del sistema inmunológico conduce a la activación de la flora secundaria y la transformación de vesículas en pústulas. Debido a la muerte de la capa germinal de la epidermis, profunda supurativa y procesos destructivos se forman cicatrices. Puede desarrollarse un shock infeccioso-tóxico. Para las formas graves, el desarrollo del síndrome hemorrágico es característico.

Síntomas de la viruela

Con un curso típico de viruela, el período de incubación dura de 8 a 12 días.

El período inicial se caracteriza por escalofríos, fiebre, fuertes dolores desgarrantes en la parte baja de la espalda, el sacro y las extremidades, sed intensa, mareos, dolor de cabeza y vómitos. A veces el inicio es leve.

En el día 2-4, en el contexto de la fiebre, aparece una erupción inicial en la piel en forma de áreas de hiperemia (morbiliforme, roséola, eritematosa) o una erupción hemorrágica en ambos lados. cofre en el área de Musculos pectorales hasta las axilas, así como debajo del ombligo en la zona pliegues inguinales y muslos internos ("triángulo de Simón"); las hemorragias parecen púrpura y hasta equimosis. La erupción manchada dura varias horas, hemorrágica, durante más tiempo.

En el cuarto día, se observa una disminución de la temperatura corporal, debilitada. síntomas clínicos periodo inicial, pero aparecen las típicas marcas de viruela en la piel de la cabeza, cara, tronco y extremidades, que pasan por las etapas de manchas, pápulas, vesículas, pústulas, costras, rechazo de estas últimas y formación de cicatrices. Al mismo tiempo, aparecen marcas de viruela en la membrana mucosa de la nariz, orofaringe, laringe, tráquea, bronquios, conjuntiva, recto, órganos genitales femeninos y uretra. Pronto se convierten en erosión.

En el día 8-9 de la enfermedad, en la etapa de supuración de las vesículas, el estado de salud de los pacientes empeora nuevamente, aparecen signos de encefalopatía tóxica (alteración de la conciencia, delirio, agitación, convulsiones en niños). El período de secado y caída de las costras dura aproximadamente 1-2 semanas. Se forman numerosas cicatrices en la cara y el cuero cabelludo.

El cambio en la sangre se caracteriza por leucocitosis, en formas graves hay un cambio brusco hacia la izquierda con la liberación de mielocitos y células jóvenes en la sangre.

Las formas graves incluyen la forma confluente (Variola confluens), pustular-hemorrágica (Variola haemorrhagica pustulesa) y la púrpura de la viruela (Purpura variolosae).

En los vacunados con la vacuna contra la viruela, la viruela es leve (Varioloid). Sus principales características son un largo período de incubación (15-17 días), malestar moderado y otros signos de intoxicación; una verdadera erupción de viruela no es abundante, no se forman pústulas, no hay cicatrices en la piel, la recuperación se produce después de 2 semanas. Hay formas leves con fiebre de corta duración sin erupción y trastornos graves de salud (Variola sine exanthemate) o solo en forma de erupción leve (Variola afebris).

A posibles complicaciones incluyen encefalitis, meningoencefalitis, neumonía, panoftalmitis, queratitis, iritis, sepsis.

Diagnóstico de viruela

Las manifestaciones clínicas de la enfermedad son la base para estudios específicos. Para el análisis, se toman los contenidos de vesículas, pústulas, costras, manchas de moco de la cavidad oral y sangre. La presencia del virus en las muestras se determina mediante microscopía electrónica, microprecipitación en agar por el método inmunofluorescente, mediante PCR. Se obtiene un resultado preliminar después de 24 horas, después de más investigaciones: aislamiento e identificación del virus.

tratamiento de la viruela

Para tratamiento esta enfermedad aplicar medicamentos antivirales(metisazon 0,6 g 2 veces al día durante 5-6 días), inmunoglobulina antipequeña 3-6 ml por vía intramuscular. Para evitar unirse infección bacteriana las preparaciones antisépticas se aplican a las áreas afectadas de la piel. En presencia de complicaciones bacterianas, a los pacientes se les recetan antibióticos. una amplia gama(penicilinas semisintéticas, macrólidos, cefalosporinas). Se están tomando medidas para desintoxicar el cuerpo, estas incluyen la introducción de soluciones coloides y cristaloides, en algunos casos, se realizan ultrafiltración y plasmaforesis.

Pronóstico depende de la forma clínica de la enfermedad, la edad y el estado premórbido. La mortalidad oscila entre el 2% y el 100%. Con un curso leve y en vacunados, el pronóstico es favorable. Los convalecientes son dados de alta del hospital después de una recuperación clínica completa, pero no antes de los 40 días desde el inicio de la enfermedad. Después de las formas leves, los pacientes son dados de alta sin cambiar la categoría de idoneidad. Después de las formas severas, el VVK decide la aptitud para el servicio militar en función de los fenómenos residuales (deficiencia visual y otros) o se les concede una licencia por enfermedad de hasta 1 mes.

Prevención de la viruela

variolación(vacunación con una vacuna temprana e insegura) se conoce en Oriente desde al menos la Edad Media: se han conservado registros en la India desde el siglo VIII y en China desde el siglo X. Esta técnica de vacunación fue traída por primera vez a Europa desde Turquía por la esposa del embajador británico en Estambul, Mary Wortley Montagu, en 1718, tras lo cual se vacunó a la familia real británica.

En Rusia, la variolación se introdujo después de la muerte de viruela del emperador Pedro II, de 14 años.

A finales del siglo XVIII, el médico inglés Edward Jenner inventó una vacuna contra la viruela basada en el virus de la viruela bovina, que fue ampliamente vacunado en Europa.

Las primeras personas vacunadas contra la viruela en Rusia fueron Catalina II la Grande, Gran Duque Pavel Petróvich, gran duquesa Maria Fedorovna, y unos días después, los nietos de Catherine, Alexander y Konstantin Pavlovichi. El niño campesino Markov, de quien la emperatriz fue vacunada contra la viruela, recibió la nobleza, el apellido Ospenny y el escudo de armas.

En América, Asia y África, la viruela persistió durante casi doscientos años. En el siglo XVIII, uno de cada siete niños moría de viruela en Rusia. En el siglo XX, el virus cobró la vida de 300 a 500 millones de personas. A fines de la década de 1960, la viruela afectó a entre 10 y 15 millones de personas no vacunadas.

En 1967, la OMS decide erradicar la viruela mediante la vacunación masiva de la humanidad.

Último caso de viruela naturalmente fue descrita en Somalia en 1977. En 1978 también se registró el último caso de infección de laboratorio. La erradicación de la viruela se declaró oficialmente en 1980 en la Asamblea de la OMS, que fue precedida por una conclusión correspondiente de una comisión de especialistas emitida en diciembre de 1979.

La viruela es la primera y hasta ahora la única enfermedad infecciosa vencida por la vacunación masiva. Las vacunas contra la viruela en la URSS cesaron en 1978-1980.

La viruela es especialmente infecciones peligrosas. Los pacientes y los sospechosos de esta infección están sujetos a un estricto aislamiento, examen clínico y tratamiento en hospitales especiales. Personal medico trabaja en ropa anti-plaga tipo III con máscara. Realizar una desinfección exhaustiva actual y final de la habitación donde se encuentra (estaba) el paciente, menaje y zonas comunes con una solución de Lysol al 5%. Los platos se sumergen en una solución de cloramina al 3% y luego se hierven. Toda la basura y los desechos son incinerados.

Cuarentena para personas que han estado en contacto con un enfermo (sospechoso) de viruela, establecido por 17 días. Todos ellos están vacunados contra la viruela, independientemente de la fecha de la vacunación anterior. Se inyectan una vez con gammaglobulina de donante en una cantidad de 3 ml y se administran metisazon por vía oral: adultos 0,6 g 2 veces al día, niños - dosís única a razón de 10 mg por 1 kg de peso corporal del niño durante 4-6 días seguidos.

¿A qué médicos debe acudir si tiene viruela?

infectista

Datos interesantes sobre la enfermedad de la viruela.

El cese de la vacunación contra la viruela puede haber desencadenado un aumento de las infecciones por el VIH. Según los inmunólogos, la vacuna contra la viruela redujo la probabilidad de penetración en las células del virus de la inmunodeficiencia.

Los autores del estudio, científicos estadounidenses de la Universidad de California y varios otros centros cientificos, describió en las páginas de la revista los resultados de experimentos sobre cultivos celulares tomados de personas que habían sido vacunadas. Los investigadores encontraron que en las células de personas previamente vacunadas contra la viruela, el VIH se replicaba más lentamente que en las mismas células de personas que no habían sido vacunadas.

La precaución no hará daño
Sin embargo, uno no debe suponer que la vacuna contra la viruela protege contra el VIH e inmediatamente correr a vacunarse: los científicos enfatizan que el experimento se llevó a cabo en cultivos celulares, y no en todo el organismo, y una disminución de cinco veces en la propagación de el virus no se obtuvo para ningún tipo de VIH, sino solo para ciertas cepas. Estas cepas son bastante comunes y juegan un papel importante en el desarrollo de la epidemia, pero no son las únicas. Sí, y ralentizar cinco veces la propagación del virus sigue sin equivaler a su completa destrucción.

Otra cosa es que hasta la década de 1970, cuando se administraron masivamente las vacunas contra la viruela, el riesgo de infección podía ser menor, y durante mucho tiempo el virus simplemente no podía pasar más allá de un área limitada en África Central. Incluso ahora, la probabilidad de transmisión del VIH a través del contacto sexual no supera las décimas de uno por ciento, y una disminución de este valor en varias veces, junto con el escaso desarrollo del transporte, bien podría haber evitado la propagación de una pandemia. Ahora, cuando el número de portadores del virus ronda los 40 millones de personas en todo el mundo, no es necesario contar con la erradicación del VIH, aunque los resultados de los experimentos preliminares se confirmen plenamente. Pero vale la pena considerar cualquier enfoque, aunque sea un poco prometedor, para reducir el riesgo de transmisión del virus.

¿Cómo funciona?
Los receptores del tipo CCR5, moléculas de proteína ubicadas dentro de la membrana celular, desempeñan un papel clave en el posible mecanismo de protección. Es con estas moléculas con las que el VIH interactúa cuando ingresa a la célula, y los virólogos saben que las personas con una forma mutante de los receptores CCR5 para el VIH son mucho menos vulnerables.

Ventanas y puertas

CCR5 no es la única molécula que utiliza el virus para entrar en las células. Igualmente importantes son los receptores de clase CD4. Haciendo una analogía, podemos comparar los receptores con las "ventanas" y las "puertas" de la célula. Los intrusos ingresan a través de puertas y ventanas, por lo que la instalación de vidrio resistente a roturas o cerraduras seguras individualmente solo reduce, pero no elimina, el riesgo de robo.

Por cierto, la analogía entre los receptores y las ventanas también es notable en el sentido de que la propia célula necesita receptores para la interacción selectiva con otras células.

El virus vaccinia, que es la base de la vacuna (la similitud de nombres no es casual, el virus se llama precisamente por su noble función) de la viruela, puede cambiar la expresión del gen CCR5. Esto significa que el gen responsable de la síntesis de proteínas receptoras puede "apagarse" y, con el tiempo, en un paciente vacunado, los receptores CCR5 simplemente desaparecen.

Cómo sucede exactamente esto, cuánto dura el efecto (los científicos realizaron experimentos con células de personas vacunadas tres y seis meses antes del experimento), y aún no está claro si también se puede fortalecer. Pero lo que está claro es que las vacunas contra la viruela son lo suficientemente seguras para un uso masivo: se administraron a todos los niños del planeta al mismo tiempo, y muchos dejaron una pequeña cicatriz en el hombro.

Recién en la década de 1980, cuando la viruela desapareció de la faz de la Tierra y quedó solo en unos pocos laboratorios microbiológicos, se abandonaron las vacunas, ya que el riesgo de efectos secundarios comenzó a multiplicar el riesgo de infección de viruela como tal. Pero si se demuestra que la vacunación contra la viruela ayuda contra el VIH (aunque no sea absolutamente), no será difícil volver a la vaccinia.

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Viruela- enfermedad infecciosa antroponótica aguda con mecanismo de aspiración de transmisión de patógenos. Se caracteriza por un curso cíclico, erupciones pustulosas en la piel, fiebre e intoxicación.

Historia y distribución

La viruela se conoce desde la antigüedad. La primera mención se refiere a 3730-3710. ANTES DE CRISTO. En el siglo VI. ANUNCIO la viruela penetró en Europa, y en los siglos XVI-XVII. se extendió por todos los continentes, provocando devastadoras epidemias. Solo en Europa, hasta 10 millones de personas enferman cada año, la tasa de mortalidad alcanza el 25-40%. En 1796, el médico inglés E. Jenner propuso un método para la prevención de la viruela inoculando a una persona con viruela bovina, en los años siguientes se generalizó la vacunación contra la viruela.

En Rusia en 1918 se introdujo la vacunación universal. En 1958, la OMS, a sugerencia de la URSS, adoptó un programa para la erradicación de la enfermedad. El último caso de viruela se informó en 1977 en Somalia. En 1978, dos personas enfermaron en Birmingham como resultado de una infección de laboratorio. En 1980, en la 33ª sesión de la OMS, se firmó un certificado sobre la erradicación de la viruela en la Tierra y se detuvo la vacunación contra la viruela. Sin embargo, el cultivo del virus de la viruela se conserva en algunos centros virológicos. Existen enfermedades causadas por virus que genéticamente son muy cercanos al agente causal de la viruela, por lo tanto, alerta respecto a esta especialmente peligrosa (cuarentena) enfermedad infecciosa debe ser preservado.

Etiología

El agente causal de la viruela es el más grande de los virus conocidos, tiene unas dimensiones de 250-390x200-260 nm, su genoma está representado por ADN de doble cadena. Estable en el medio ambiente.

Epidemiología

La única fuente del agente infeccioso es una persona enferma que ha sido contagiosa desde los últimos días. periodo de incubación hasta que se caigan las costras. Se produce una infección por gotitas en el aire, con menos frecuencia: al contacto con el paciente, sus cosas, objetos contaminados con pus, costras que contienen el virus. La susceptibilidad a la viruela es universal.

Patogénesis y patomorfología

El virus ingresa al cuerpo a través del tracto respiratorio, con menos frecuencia: piel, la replicación se produce en los ganglios linfáticos regionales. Luego se disemina por vía hematógena por todo el organismo, afectando a las células epiteliales, las cuales, debido a la acción citopática del virus, sufren cambios distróficos y necrosis.

La viremia provoca intoxicación y se acompaña de la primera oleada de fiebre. La derrota del epitelio conduce a la aparición de una erupción vesicular y, debido a la rápida adición de una infección secundaria, los elementos de la erupción se convierten en pústulas, que se acompaña de una segunda ola de fiebre con intoxicación grave. La muerte de los pacientes es posible como resultado de un shock infeccioso-tóxico, el desarrollo del síndrome trombohemorrágico generalizado, complicaciones bacterianas. Después de una enfermedad, se forma inmunidad de por vida.

Cuadro clinico

El período de incubación es de 5 a 22 días, más a menudo de 9 a 14 días. El inicio de la enfermedad es agudo. aparecen escalofríos, dolor de cabeza, a menudo vómitos, dolor en el sacro. La temperatura corporal alcanza los 39-40 ° C y más. En el día 2-3, a menudo aparece una erupción prodrómica con pequeños edemas o manchas pequeñas, que desaparece después de 1-2 días. En el día 4-5, en el contexto de una disminución de la temperatura corporal a la normalidad, una mejora en el estado general y una aparente recuperación por etapas, primero en la cara, luego en el tronco y las extremidades, aparece una verdadera erupción de viruela. Al principio, sus elementos parecen pequeños puntos, que rápidamente se convierten en vesículas. En el día 7-8, las vesículas supuran y se convierten en pústulas.

Rasgos característicos de la erupción de viruela.: localización de las pústulas sobre una base infiltrada, presencia de una corola de hiperemia a su alrededor, depresión umbilical en el centro del elemento, pústulas multicámaras. Entonces, al perforar una pústula con una aguja, se libera una gota de pus, pero la pústula no desaparece por completo. Una característica importante de la erupción de la viruela es el monomorfismo regional asociado con la erupción simultánea y la transformación de los elementos de la erupción en cada parte del cuerpo. La supuración de la erupción se acompaña de fiebre alta, intoxicación, confusión, taquicardia, hipertensión arterial, dificultad para respirar.

Caracterizado por erupciones en las membranas mucosas de los ojos, nariz, orofaringe, tracto respiratorio, uretra. Para el día 15-17, las pústulas se abren y se cubren con una costra. La secreción de pus se acompaña de picazón en la piel. Después de abrir las pústulas, la condición del paciente mejora. Las costras se caen en la semana 4-5 de la enfermedad, dejando cicatrices persistentes (fresno de montaña). Así es como procede la viruela de gravedad moderada o viruela "discreta", ya que los elementos de la erupción no se fusionan entre sí.

Asignar también formas severas enfermedades: viruela confluente y formas hemorrágicas (púrpura de la viruela y viruela pustular-hemorrágica). Drenar la viruela se caracteriza por una intoxicación pronunciada, una erupción profusa que aparece en un contexto de fiebre. En la etapa de supuración, los elementos de la erupción se fusionan entre sí. Con la púrpura de la viruela, ya en los primeros días, en el contexto de una intoxicación grave, aparecen hemorragias en la piel, hemorragias nasales, intestinales y de otro tipo. Los pacientes a menudo mueren incluso antes de la aparición de una erupción con síntomas de shock infeccioso-tóxico. Con una forma pustular-hemorrágica, el contenido de las pústulas está saturado de sangre y, en este contexto, aparecen otros signos de aumento del sangrado.

Las personas con inmunidad parcial pueden formas de luz enfermedades - varioloide y viruela sin erupción. Con varioloide, los elementos de la erupción son únicos, se altera la etapa de la erupción, la erupción no supura, la segunda ola de fiebre está ausente. La viruela sin erupción se caracteriza por fiebre a corto plazo con intoxicación moderada, no hay período de erupción.

Complicaciones: shock infeccioso-tóxico, meningoencefalitis, neumonía, abscesos, flemón, sepsis, queratitis que conduce a la ceguera.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial

El diagnóstico se establece sobre la base de datos clínicos y epidemiológicos: contacto con el paciente, con material que contiene virus en el laboratorio, la ciclicidad característica del curso de la enfermedad y el tipo de elementos de erupción. De métodos de laboratorio utilice la detección del virus en frotis de los elementos de la erupción mediante microscopía electrónica y el método de anticuerpos fluorescentes, el aislamiento del cultivo del virus en embriones de pollo o cultivo de tejidos, la determinación de anticuerpos en suero en RNHA y RTGA.

El diagnóstico diferencial se realiza con varicela, viruela vacuna, viruela del mono, pioderma, rickettsiosis vesicular, meningococemia, sarampión, escarlatina.

Tratamiento de la viruela

Los pacientes son hospitalizados en hospitales especialmente equipados. Se utiliza inmunoglobulina antivariólica, antibióticos de amplio espectro y se realiza terapia de desintoxicación.

Pronóstico grave, la letalidad en el pasado fue del 20-40%, llegando al 80-100% en las formas graves de la enfermedad. la viruela era causa común mortalidad de la población.

Prevención. En el pasado el principal medida preventiva había una vacunación de rutina universal. Los pacientes con sospecha de viruela son hospitalizados en transporte especializado. Las personas de contacto se aíslan durante 14 días, se administra inmunoglobulina humana normal a los no vacunados. La desinfección final se realiza en el hogar.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Características generales de la enfermedad.

La viruela es contagiosa infección viral que sólo puede afectar a los humanos.

Esta enfermedad se caracteriza por intoxicación general y erupciones peculiares en las membranas mucosas y la piel, después de lo cual casi siempre quedan numerosas cicatrices. Esta infección es causada por dos tipos de virus: el agente causal de la viruela (la mortalidad de los infectados es del 20-40% y, según algunas fuentes, alrededor del 90%) y el agente causal del alastrim (mortalidad de alrededor del 1-3%). ).

El virus de la viruela es muy resistente: puede sobrevivir varios días en la ropa de cama y en el polvo de las habitaciones, más de un año permanece activo en las costras del paciente después de la descamación, que están en la oscuridad y en la luz, aproximadamente 2,5 meses.

El virus de la viruela muere después de media hora cuando se calienta a 60 0 C, después de 1 a 5 minutos, hasta 70-100 0 C y después de 6 horas de exposición a la radiación ultravioleta. Durante media hora, el alcohol, el ácido clorhídrico, la acetona y el éter pueden neutralizar el virus de la viruela.

Epidemiología

Una persona enferma es fuente de infección desde los últimos días de incubación del virus hasta que se desprenden las costras.

El mayor peligro lo representan los pacientes cuyos síntomas de viruela se borran, lo que dificulta el reconocimiento de la enfermedad, por lo que a menudo se retrasa el aislamiento de los pacientes.

Sin embargo, el peligro no es solo el paciente, sino también las cosas con las que estuvo en contacto. La infección puede transmitirse tanto por gotitas en el aire como por polvo en el aire, por contacto doméstico. La viruela también puede ser transmitida mecánicamente por moscas. La susceptibilidad a la infección en personas que no tienen inmunidad es casi del cien por cien. Los niños son más susceptibles a la viruela. Una persona que ha tenido esta infección adquiere una fuerte inmunidad durante mucho tiempo, pero no de por vida. La vacunación contra la viruela proporciona inmunidad a la enfermedad durante 3 a 5 años, después de lo cual es necesaria la revacunación.

El virus de la viruela se propagó en todos los continentes, pero hoy esta enfermedad se vence con la ayuda de la vacunación masiva en los países de la comunidad mundial. En 1980 se declaró oficialmente erradicada la viruela. Hasta la fecha, el virus variólico se encuentra en dos laboratorios pertenecientes a Estados Unidos y Rusia, la cuestión de su destrucción definitiva fue postergada por la OMS hasta 2014.

sintomas de viruela

El período de incubación para un curso típico de la enfermedad dura alrededor de 8 a 12 días.

El período inicial se caracteriza por síntomas de viruela tales como: escalofríos, fiebre, sed intensa, lagrimeo dolor severo en el sacro, espalda baja y extremidades, dolor de cabeza, mareos, vómitos. En algunos casos, puede haber un inicio leve de la enfermedad, con manifestaciones borradas de la infección.

En el día 2-4, los síntomas iniciales de la viruela se unen a los síntomas anteriores. erupción cutanea o exantema hemorrágico, localizado a ambos lados del tórax hasta las axilas, en superficies internas muslos y en los pliegues debajo del ombligo. Una erupción irregular suele durar varias horas, mientras que una erupción hemorrágica suele durar un poco más.

En el cuarto día, los síntomas clínicos de la viruela comienzan a disminuir, la temperatura disminuye, pero aparecen marcas de viruela en la piel, una manifestación típica de esta enfermedad. Las marcas de viruela comienzan su existencia en forma de manchas, luego se convierten en pápulas, que a su vez se convierten en vesículas, que posteriormente se convierten en pústulas (supuraciones). Últimas etapas que atraviesan las picaduras es la formación de costras, su rechazo y formación de cicatrices. Además de la piel, las erupciones de viruela, que luego se convierten en erosión, también aparecen en la membrana mucosa de la nariz, laringe, orofaringe, bronquios, órganos genitales femeninos, recto, conjuntiva y otros órganos.

Durante 8-9 días de la enfermedad, es característica la etapa de supuración de las vesículas, que se acompaña de un deterioro en el bienestar de los pacientes, la aparición de signos de encefalopatía tóxica (excitación, delirio, alteración de la conciencia).

La viruela en los niños en esta etapa puede caracterizarse por convulsiones. Las marcas de viruela tardan de 1 a 2 semanas en secarse y caerse, después de lo cual quedan numerosas cicatrices en el cuero cabelludo y la cara. Con un curso particularmente severo de la enfermedad, las personas infectadas pueden morir antes de que aparezca la erupción.

La vacunación contra la viruela permite en caso de infección transmitir la enfermedad fácilmente y sin complicaciones. En pacientes vacunados, se observa malestar moderado, signos leves de intoxicación, sarpullido leve de viruela, no se forman pústulas, por lo que no quedan cicatrices en la piel. También son posibles formas más leves de viruela, caracterizadas por fiebre a corto plazo, ausencia de trastornos graves y erupción cutánea. Una característica de los pacientes vacunados es también la duración del período de incubación, que es de 15 a 17 días. La recuperación generalmente ocurre dentro de dos semanas.

Las complicaciones de la viruela pueden ser sepsis, iritis, queratitis, panoftalmitis, neumonía, meningoencefalitis, encefalitis.

tratamiento de la viruela

Los síntomas de la viruela son la base para la realización de estudios específicos, a partir de los cuales se realizará un diagnóstico definitivo.

La viruela en niños y adultos en la mayoría de los casos tiene un típico cuadro clinico, por lo tanto, el tratamiento de estos grupos de edad es similar.

Debido al hecho de que medios eficaces no hubo tratamientos para la viruela durante mucho tiempo, los métodos mágicos y "populares" para deshacerse de la infección fueron ampliamente utilizados. Hoy en día, para el tratamiento de la viruela, si es necesario, se pueden usar medicamentos antivirales e inmunoglobulina contra la viruela, que se administra por vía intramuscular en una dosis de 3-6 ml. Para prevenir el apego de una infección bacteriana, es recomendable aplicar preparaciones antisépticas en las áreas afectadas. En el caso de complicaciones bacterianas, los antibióticos como las cefalosporinas, los macrólidos, las penicilinas semisintéticas son adecuados para el tratamiento de la viruela. Con esta enfermedad, las medidas son necesarias para promover la desintoxicación del cuerpo.

Dr. Gubert V.O. a fines del siglo XIX, utilizó la vacuna contra la viruela para tratar la enfermedad. Se administró una vacuna diaria contra esta infección a las personas infectadas, lo que permitió aliviar significativamente los síntomas de la viruela. Hasta la fecha, es imposible decir con certeza por qué este método de tratamiento no se ha generalizado.

prevención de la viruela

Las medidas de prevención de enfermedades incluyen el diagnóstico temprano de la infección, el aislamiento de los pacientes, la cuarentena, la desinfección y la prevención de la importación de otros países. como muestra práctica médica y la historia mundial, la vacunación contra la viruela es la más importante y manera efectiva la prevención de enfermedades.

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Es una enfermedad infecciosa humana relacionada con infecciones especialmente peligrosas causadas por el virus Orthopoxvirus variola, caracterizada por fiebre, intoxicación y erupciones específicas en la piel y las mucosas. La propagación de la viruela ocurre por aerosol, mientras que el patógeno es tan estable en el aire que puede causar la infección de las personas que no solo están en la misma habitación que el paciente, sino también en las habitaciones vecinas. A mediados de los años 70 del siglo XX, la eliminación completa de la viruela en los países desarrollados supuso la abolición de la vacunación preventiva contra esta enfermedad.

Información general

Es una enfermedad infecciosa humana relacionada con infecciones especialmente peligrosas causadas por el virus Orthopoxvirus variola, caracterizada por fiebre, intoxicación y erupciones específicas en la piel y las mucosas.

Característica del excitador

El Orthopoxvirus variola virus pertenece al grupo de los virus de la viruela animal y de la viruela humana, es estable en el medio ambiente, tolera fácilmente las bajas temperaturas y la desecación, y puede permanecer viable cuando se congela durante varios años. A temperatura ambiente, permanece en las costras de viruela hasta por un año, en el esputo y la mucosidad, hasta por tres meses. Cuando se calienta a 100 ° C, el virus seco muere solo después de 5-10 minutos.

El reservorio y fuente de la viruela es el enfermo. El aislamiento del virus se produce durante todo el período de erupciones, especialmente los pacientes son contagiosos en los primeros 8-10 días. No se observa transporte asintomático y convaleciente, la cronización no es típica. La localización predominante del patógeno en el cuerpo humano son las membranas mucosas de la cavidad oral, la nariz, la faringe, el tracto respiratorio superior, la excreción se produce al toser, estornudar y durante la respiración. La piel también puede servir como sitio para la excreción del patógeno.

La viruela se transmite a través del mecanismo de aerosol, principalmente por gotitas y polvo en el aire. Un aerosol con un patógeno puede moverse con la corriente de aire a lo largo de una distancia considerable, afectando a las personas ubicadas en la misma habitación que el paciente y penetrando en las habitaciones vecinas. La viruela tiende a propagarse en edificios de apartamentos de varios pisos, instituciones medicas, equipos llenos de gente.

La susceptibilidad natural de una persona es alta. Las personas no vacunadas se infectan en la gran mayoría de los casos, el porcentaje de personas no susceptibles no supera los 12 de cada 100 no vacunados (promedio 5-7%). Después de la transferencia de la enfermedad, se forma una inmunidad estable a largo plazo (más de 10 años).

Síntomas de la viruela

El período de incubación de la viruela suele ser de 9 a 14 días, pero puede extenderse hasta 22 días. Hay períodos de la enfermedad: prodrómico (o el período de los precursores), erupciones, supuración y convalecencia. El período prodrómico dura de dos a cuatro días, hay fiebre, síntomas de intoxicación (dolor de cabeza, escalofríos, debilidad, dolor muscular, dolor de espalda). Al mismo tiempo, puede aparecer una erupción en los muslos y el pecho, parecida al exantema en el sarampión o la escarlatina.

Hacia el final del período prodrómico, la fiebre suele remitir. En el día 4-5, aparece una erupción de viruela (período de erupción), que inicialmente representa pequeñas roséolas que progresan a pápulas y después de 2-3 días a vesículas. Las vesículas parecen vesículas pequeñas con múltiples cámaras rodeadas de piel hiperémica y con una pequeña depresión umbilical en el centro. La erupción se localiza en la cara, el tronco, las extremidades, sin excluir las palmas y las plantas, a diferencia de la varicela, los elementos de la erupción en una zona son monomórficos. Con la progresión de la erupción, la fiebre y la intoxicación aumentan nuevamente.

Al final de la primera semana de la enfermedad, al comienzo de la segunda, comienza un período de supuración: la temperatura aumenta bruscamente, la condición empeora, los elementos del tifus supuran. Las marcas de viruela pierden su naturaleza de múltiples cámaras, se fusionan en una sola pústula purulenta y se vuelven dolorosas. Una semana después, las pústulas se abren y forman costras necróticas negras. La piel empieza a picar mucho. En el día 20-30, comienza un período de convalecencia. La temperatura corporal del paciente vuelve gradualmente a la normalidad a partir de la semana 4-5 de la enfermedad, las marcas de viruela se curan, dejando una descamación pronunciada y, más tarde, cicatrices, a veces muy profundas.

Asignar pesado formas clínicas viruela: papular-hemorrágica (viruela negra), confluente y viruela púrpura. Curso moderado tiene viruela diseminada, leve - viruela sin erupción y temperatura: varioloide. De esta forma, la viruela generalmente ocurre en individuos vacunados. Caracterizado por erupciones raras que no dejan cicatrices, síntomas de intoxicación perdido.

Complicaciones de la viruela

Muy a menudo, la viruela natural se complica con un shock infeccioso-tóxico. Tenga en cuenta las complicaciones inflamatorias de la sistema nervioso: mielitis, encefalitis, neuritis. Existe la posibilidad de infección secundaria y el desarrollo de complicaciones purulentas: abscesos, flemones, linfadenitis, neumonía y pleuresía, otitis, osteomielitis. Se puede desarrollar sepsis. Después de la transmisión de la viruela, pueden quedar secuelas en forma de ceguera o sordera.

Diagnóstico y tratamiento de la viruela.

El diagnóstico de la viruela se realiza mediante un estudio de viroscopia utilizando microscopio electrónico, así como métodos virológicos y serológicos: microprecipitación en agar, ELISA. La descarga de pústulas y costras de viruela está sujeta a investigación. A partir del día 5-8 de la enfermedad, es posible determinar anticuerpos específicos mediante RN, RSK, RTGA, ELISA.

El tratamiento de la viruela consiste en el nombramiento de medicamentos antivirales (metisazon), la introducción de inmunoglobulinas. La piel afectada por la erupción de la viruela se trata antisépticos. Además (debido a la naturaleza purulenta de la infección), se prescribe terapia con antibióticos: se usan antibióticos del grupo de penicilinas semisintéticas, macrólidos y cefalosporinas. La terapia sintomática consiste en la desintoxicación activa con la ayuda de infusión intravenosa de soluciones de glucosa, soluciones de agua y sal. A veces, los glucocorticoides se incluyen en la terapia.

Pronóstico y prevención de la viruela.

El pronóstico depende de la gravedad del curso y la condición del cuerpo del paciente. Las personas vacunadas suelen portar la viruela en forma leve. La viruela grave con un componente hemorrágico puede provocar la muerte.

Actualmente, se realiza una profilaxis específica de la viruela para evitar su importación desde regiones con riesgo epidémico. La erradicación de la viruela en los países desarrollados se ha logrado mediante la vacunación masiva y la revacunación de la población durante varias generaciones; en la actualidad, la vacunación universal de rutina no es práctica. En caso de detección de un paciente con viruela, lo aíslan, además de realizar medidas de cuarentena para todas las personas que tuvieron contacto con el paciente. Se realiza una desinfección exhaustiva en el foco de infección, las personas de contacto se vacunan dentro de los primeros tres días desde el momento del contacto.

La viruela negra (o natural) es una infección de origen viral altamente contagiosa que cursa con síntomas de intoxicación, fiebre que se presenta en dos etapas y exantema vesiculo-pustuloso. Esta es la enfermedad más antigua. La primera mención se encontró al descifrar papiros egipcios escritos en el año 3000 a. En el siglo XVIII, la epidemia acabó con 1/10 de la población mundial. Hubo un tiempo en que la viruela mataba de 10 a 12 millones de personas cada año. medicina moderna logró controlar la propagación de la infección. El último caso de infección se registró en la ciudad somalí de Marka en 1977.

La enfermedad es causada por dos grandes virus que contienen ADN, Variola major y Variola minor, que pertenecen a la familia Poxviridae del género Orthopoxvirus. Los viriones tienen forma de ladrillo y tienen una estructura compleja. Consiste en una cubierta, proteínas y una molécula de ADN lineal de doble cadena con extremos cerrados covalentes.

El agente causal de la viruela negra (natural), que ingresa al ambiente externo, no muere. No tiene miedo de secarse, congelarse, a temperatura ambiente vive hasta diecisiete meses. Muere cuando se calienta a 100 grados en diez minutos o cuando se expone a una solución de formaldehído al 1%.

Entra en el cuerpo humano a través de la nasofaringe. Se asienta en la membrana mucosa del tracto respiratorio superior. Se acumula allí y luego penetra en los ganglios linfáticos regionales. Aquí es donde ocurre la primera ola de replicación del virión. El rápido aumento en su número contribuye a la penetración del patógeno en el torrente sanguíneo.

Junto con él, se extiende por todo el cuerpo. Células infectadas del hígado, bazo, sistema nervioso central. El tropismo de las células de la piel conduce a la formación de elementos de viruela. La dermis papilar y subpapilar se ven afectadas. Esto explica la aparición de edema e infiltración inflamatoria. Estos fenómenos se convierten en la base del abombamiento y la degeneración reticular, la formación de elementos de enantema y luego el exantema. Su aparición en masa se observa al final de la primera semana desde el inicio del período prodrómico.

Manifestaciones clínicas en diferentes etapas de la enfermedad.

El desarrollo de la infección ocurre en cinco etapas. Sus características se muestran en la siguiente tabla.

Nombre del período	Síntomas clínicos	Términos de flujo
Incubación	no se muestra	9-14 días, ocasionalmente extendido a 22 días
Premonitorio	Comienza con un fuerte aumento de la temperatura corporal hasta 40 grados, el paciente siente debilidad, malestar general, náuseas leves. Tiene fuertes dolores en la parte baja de la espalda, en los músculos. A veces (no todas) se forma una erupción en lugares del triángulo de Simon o en el pecho, similar a una erupción con escarlatina o sarampión. Al final del período, la temperatura corporal disminuye.	2-4 días
Etapa de erupción	Aparecen pequeñas manchas rosadas en la piel y las mucosas. Un día después, se convierten en pápulas, después de tres días, en vesículas y se vuelven como vesículas de múltiples cámaras. Se observa una retracción umbilical en el centro de las vesículas. Hay elementos de una erupción en la cara, en el tronco, en todas las extremidades emparejadas. Se pueden encontrar en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Este es el rasgo característico por el cual se identifica la viruela. La erupción, a diferencia de la varicela, es monomórfica (todos los elementos aparecen a la vez, todos pasan por las mismas etapas de desarrollo, todos se endurecen de inmediato). La aparición de erupciones provoca un nuevo aumento de la temperatura corporal y la formación de una segunda ola de intoxicación.	4-5 días
Etapa de supuración	Comienza con un fuerte deterioro en la condición del paciente. Temperatura corporal 39-40 grados. Los elementos de la erupción supuran, pierden múltiples cámaras, se vuelven dolorosos. Al final de la tercera semana desde el inicio de la enfermedad, las vesículas se abren, su contenido se derrama, se forma erosión en su lugar, que se cubre rápidamente con una costra negra. Por eso la viruela tiene un segundo nombre (negro). El proceso de formación de costras se acompaña de picazón severa.	3 días (7-10 días)
Etapa de convalecencia	Comienza a partir de la cuarta semana después del inicio de la infección. La temperatura corporal vuelve a la normalidad, el estado general del paciente mejora. Hay un fenómeno en el que se produce un desprendimiento general de las costras. La piel debajo de ellos es muy escamosa. En lugar de las vesículas, se forman cicatrices profundas, que forman el efecto de la piel picada.	No tiene límites de tiempo claros

Clasificación de enfermedades

La descripción de los síntomas de la viruela necesariamente debe ajustarse teniendo en cuenta las formas de la enfermedad, la gravedad de la infección. Hoy en día, se ha desarrollado el siguiente esquema de clasificación. Te permite hacer predicciones.

La forma	subtipo	Características clínicas	Resultado letal en %
			en vacunados	en no vacunados
Sencillo	Fuga	Aparecen pústulas en la cara, en la piel ubicada en las superficies extensoras de las extremidades.	26,3	62
	Discreto	Vesículas esparcidas por todo el cuerpo.	0,7	9,3
Modificado (varioide)	Fuga Discreto	Se diferencia de la viruela ordinaria por un curso acelerado y la ausencia de síntomas de intoxicación. En el período prodrómico aparece una erupción papular pálida. Sus elementos se convierten rápidamente en pústulas. Se secan sin formación de vesículas. No hay zonas de hiperemia alrededor de las burbujas, por lo tanto, en medicina, esta forma tiene el segundo nombre de "viruela blanca".	0	0
Sin sarpullido		La infección se desarrolla teniendo en cuenta todas las etapas de desarrollo con excepción de la etapa de la erupción. El diagnóstico se confirma solo sobre la base de pruebas serológicas.	0	0
plano	Fuga Discreto	Aparecen pápulas planas en el cuerpo.	66,7	96,5
Hemorrágico	Temprano	Se caracteriza por un curso fulminante, en el que incluso en el período prodrómico aparece una erupción, llena de contenido con impurezas sanguíneas. Su formación conduce a hemorragias masivas en la piel.	100	100
	Tarde	Las hemorragias se forman después de que se ha completado la erupción.	89,8	96,8

Fuentes de infección

La fuente de infección es una persona enferma. Comienza a ser contagioso para otros unos días antes del final del período de incubación de la infección y hasta que las costras se caen, en promedio, cuarenta días desde el inicio de la enfermedad. el numero mas grande Los viriones son producidos por personas en las que la viruela se presenta de forma prolongada y grave.

La naturaleza del contagio determina la localización del patógeno en el cuerpo humano. Dado que el número principal de viriones está contenido en la parte superior tracto respiratorio, la transmisión de la infección por gotitas en el aire se considera la principal. El agente causante de la viruela ingresa al ambiente externo junto con partículas de moco, saliva y esputo al toser, estornudar y hablar en voz alta. Las personas que inhalan el aire, que contiene partículas de los fluidos biológicos enumerados, se infectan.

A medida que las gotitas con viriones viables se secan, se convierten en nucléolos. Se dispersan fácilmente por el área con la ayuda de las corrientes de aire. De esta manera, el patógeno ingresa fácilmente a las habitaciones vecinas. El funcionamiento del sistema de calefacción y ventilación contribuye a la propagación de la infección hacia arriba. Así, en el siglo pasado se produjeron brotes de la enfermedad en instituciones médicas de varios pisos, en las que los infectados eran hospitalizados con un diagnóstico erróneo.

La localización del patógeno en las células de la piel explica la posibilidad de su existencia a largo plazo fuera del organismo huésped. Los viriones viables se encuentran en la ropa de una persona enferma, en los objetos que usa. Al clasificar las cosas, cuando se sacuden, el patógeno vuelve a entrar en el aire, se mezcla con partículas de polvo. Por lo tanto, se forma un aerosol secundario, que puede conducir a la contaminación por polvo en el aire. La gran mayoría de las personas no inmunes tienen una alta susceptibilidad a la infección. Ella es diferente. El 40% de los pacientes mueren. Los que quedan vivos reciben una inmunidad intensa, que dura diez años.

Diagnóstico diferencial

Sobre el primeras etapas El desarrollo de la viruela natural tiene una serie de características similares a otras enfermedades infecciosas. El diagnóstico diferencial ayuda a hacer un diagnóstico preciso.

Así, por ejemplo, en el período prodrómico se convierte en posible apariencia sarpullido como la escarlatina y el sarampión. Con la viruela, ocurren en ciertos lugares: triángulo torácico y el triángulo de Simon (el área de piel entre el abdomen y los muslos, limitada por líneas que conectan los ejes ilíacos anteriores con puntos ubicados en las articulaciones de la rodilla).

A varicela no aparecen vesículas en las palmas de las manos y las plantas de los pies. Se forman en el cuerpo, tienen una estructura de una sola cámara (cuando se perfora con una aguja, el vial con contenido seroso se vuela por completo). La infección causada por la tercera cepa de herpes se caracteriza por polimorfismo.

La viruela se diagnostica por los siguientes síntomas básicos:

• inicio agudo;
• fiebre de dos ondas;
• dolor en la parte inferior de la espalda y los músculos;
• resh prodrómico (erupción en el triángulo de Simon);
• formación gradual de pústulas;
• vesículas multicámara;
• el proceso obligatorio de supuración de los elementos de la erupción;
• monomorfismo de las erupciones.

La historia epidemiológica es de gran importancia: la enfermedad se propaga rápidamente y provoca grandes y pequeños brotes. Si es necesario realizar diagnóstico diferencial con dermatitis alérgica tóxica y síndrome de Steven-Johnson, se utilizan pruebas serológicas de laboratorio y microbiología.

Métodos de tratamiento

Si se confirma el diagnóstico, el paciente está sujeto a hospitalización inmediata por un período de cuarenta días. Se le prescribe un régimen de pastel, una dieta moderada. El tratamiento se lleva a cabo en tres direcciones. Implementado:

• etiotrópico;
• patógeno;
• terapia sintomática.

Se usa una gammaglobulina específica, medicamentos antivirales (Metisazon, Ribavirin). Para evitar la fijación del componente bacteriano, se administran antibióticos desde el primer día. Para llevar a cabo la intoxicación, se utilizan soluciones de glucosa y sal, agentes desensibilizantes, se lleva a cabo una terapia con vitaminas. Los analgésicos ayudan a combatir el dolor, las pastillas para dormir se prescriben para normalizar el sueño.

Paralelamente a esto, se lleva a cabo el procesamiento local:

• para la cavidad oral, se selecciona una solución de bicarbonato de sodio al 1% (5-6 veces al día);
• para los ojos, se usa una solución al 20% de sulfacilo de sodio (3-4 veces al día);
• para los párpados solución al 1% de ácido bórico;
• para los elementos de una erupción en el cuerpo, lo más adecuado es una solución de permanganato de potasio al 5% (durante la formación de costras, se usa ungüento de mentol al 1% para reducir la picazón).

Después de completar el curso en pronóstico favorable el paciente es trasladado a la observación del dispensario.

Complicaciones

La complicación más común es el shock tóxico. Una infección grave puede conducir al desarrollo de un absceso, osteoartritis, encefalitis, meningitis y neumonía. La enfermedad a menudo conduce a la aparición de cicatrices en la córnea de los ojos.

Medidas de prevención

La prevención global de la viruela hizo posible en 1980 declarar oficialmente la eliminación de la infección en la Tierra. Esto se hizo en el 33º período de sesiones de la OMS. En 1958, la delegación de la URSS propuso a todos los países desarrollados adoptar un programa de asistencia para vacunar a la población de los países pobres. Tal solución, como ha demostrado la práctica, resultó ser efectiva: en 1971, la enfermedad fue derrotada en América Latina, en 1975 en los países asiáticos y en 1977 en África.

Los niños de tres años fueron vacunados de forma rutinaria y luego, a los 8 y 16 años, se realizó la revacunación. Una vez cada cinco años, se vacunaba a todo el personal militar, empleados de transporte internacional, hoteles especializados en recibir huéspedes extranjeros y donantes de sangre. Tales medidas hicieron posible vencer la enfermedad. Hoy en día, solo las personas que trabajan con el cultivo del virus con fines científicos (asistentes de laboratorio, investigadores) están sujetas a la vacunación obligatoria.