Forma focal de tuberculosis. Tuberculosis pulmonar focal: contagiosa o no, tratamiento, síntomas, ¿cuánto tratar y cómo se transmite? Las principales causas del desarrollo de la enfermedad.

La tuberculosis es una enfermedad insidiosa y difícil de tratar. Diagnosticado y aparentemente curado en el pasado, puede agravarse y volver a aparecer, mientras aparece en nuevas formas. Uno de ellos es la tuberculosis pulmonar focal (OTB), que se caracteriza por un área limitada de la lesión. Considere sus características y diferencias con los demás. formas clínicas.

Es característico de OTB proceso patológico, el diámetro del área afectada es comparable a la sección ortogonal del lóbulo pulmonar. Los focos se dividen en pequeños (3-4 mm), medianos (5-8 mm) y grandes (8-10 mm). Las lesiones más grandes se denominan infiltrados y tuberculomas. Hay dos fuentes principales de cambios patológicos:

Esta enfermedad se considera una forma pequeña de tuberculosis debido al proceso inflamatorio limitado y al raro desarrollo de deterioro del tejido pulmonar. Entre todas las formas clínicas, la OTB se presenta en un 15-20% de los casos.

Clasificación

Existen tipos de OTB como frescos y crónicos. En el primer caso, también llamado focal blando, las micobacterias penetran en los lóbulos superiores de los pulmones (desde los ganglios linfáticos o por vía aerogénica), afectando al bronquio intralobulillar.

En este caso, se forman masas caseosas (necrosis cursi), que se aspiran en los bronquios apicales y subapicales y forman focos acino-nodulares y lobulillares. Luego, la inflamación pasa a través de los ganglios linfáticos, lo que lleva al hecho de que aparecen focos frescos (agudos) de tuberculosis en los pulmones.

Proceso exudativo (acumulación de líquido en los tejidos afectados y compresión terminaciones nerviosas) gradualmente se vuelve proliferativo (recuperación de células dañadas), muy raramente progresando a un infiltrado. No se sabe con certeza por qué los focos prefieren los lóbulos apicales, pero quizás esto esté relacionado de alguna manera con una circulación sanguínea, ventilación y flujo linfático más débiles en esta parte del pulmón, así como con la posición vertical del cuerpo humano.

En ausencia de una terapia adecuada, la OTB fresca puede volverse crónica (fibrofocal). Un proceso inflamatorio activo estimula los fenómenos de reparación y la aparición de focos de Ashshof-Poole (cápsulas fibrosas bastante grandes en los segmentos 1 y 2 del pulmón).

Razones para el desarrollo

El factor exógeno de desarrollo se encuentra con mayor frecuencia en áreas con una situación epidemiológica desfavorable. La superinfección también ocurre en personas que viven con un paciente con una forma abierta de tuberculosis. En contacto cercano con un bacterioexcretor, las micobacterias ingresan al cuerpo en grandes cantidades.

En otros casos, el factor endógeno más común. La reactivación de focos antiguos se ve facilitada por una disminución de la inmunidad antituberculosa causada por tales razones:

• pesado ejercicio físico y lesiones;
• estrés, agotamiento, mala alimentación;
• enfermedades crónicas sistema endocrino y tracto gastrointestinal;
• abuso de alcohol, adicción a las drogas;
• infección por VIH;
• cambios hormonales durante el embarazo;
• tomar inmunosupresores;
• edad avanzada

Muy raramente, la diseminación desde focos extrapulmonares puede dar lugar a la aparición de nuevas áreas de inflamación:

• huesos;
• articulaciones;
• riñones

Es difícil dar una respuesta inequívoca a la pregunta de si la tuberculosis pulmonar focal es contagiosa o no. Según algunos informes, en las primeras etapas de la enfermedad, la OTB no es contagiosa debido a la densidad de focos y la imposibilidad de liberación bacteriana. Pero dado que esta enfermedad sigue siendo infecciosa y las bacterias están en la sangre de la persona enferma de todos modos, existe el riesgo de transmitir la infección a otros (alrededor del 3-10%).

Además, la enfermedad puede pasar a una forma diseminada (abierta), en la que la infección se propaga por todo el cuerpo a través de la sangre y la linfa y se vuelve peligrosa para los demás.

Síntomas principales

La limitación y productividad de la lesión determinan el curso asintomático de la enfermedad en 2/3 de los pacientes. En el tercio restante, la OTB se manifiesta por las siguientes características:

• fiebre baja (especialmente al final de la tarde);
• fatiga cronica;
• pérdida de apetito;
• irritabilidad;
• hiperhidrosis;
• dolor en el lado derecho;
• tos seca, a veces con una pequeña cantidad de secreción expectorante;
• por forma crónica estertores secos característicos que se escuchan en la auscultación y asimetría cofre, acompañado de un retraso durante la respiración.

La OTB puede desarrollarse a lo largo de los años y progresa en oleadas, a veces agravándose, a veces remitiendo, pero siempre con un cuadro clínico bastante borroso sin manifestaciones claras. El curso de la enfermedad se ve afectado. características individuales organismo, su reactividad, estado sistema inmunitario. La enfermedad en su desarrollo pasa por tres fases:

Medidas de diagnóstico

Para un tratamiento exitoso, es importante un diagnóstico oportuno y preciso de la enfermedad. El mínimo diagnóstico obligatorio de OTB incluye:

La enfermedad a considerar debe diferenciarse del cáncer de pulmón periférico, y en aquellos raros casos en que la OTB se localiza en las partes inferiores, y de la neumonía focal. Este último se caracteriza por un curso más agudo y manifestaciones vívidas.

Métodos de tratamiento

Según la fase y la forma, la tuberculosis focal se trata con ambos preparaciones medicas y procedimientos, así como a través de la intervención quirúrgica. El tratamiento se lleva a cabo en un hospital antituberculoso y de forma ambulatoria con la participación de un médico fisiólogo.

Terapia medica

Este método principal de tratamiento incluye cursos medicamentos antibacterianos durante un período bastante largo: 9-12 meses. El esquema se prescribe de acuerdo con la forma de la enfermedad:

Los medicamentos antituberculosos se usan con precaución en la enfermedad hepática y el etambutol puede afectar negativamente la condición. nervio óptico por lo tanto, al tomarlo, debe someterse regularmente a un examen por parte de un oftalmólogo.

En la fase de compactación y formación de calcificaciones, la terapia se repite dos veces al año durante dos años después del curso base.

Debido a la prevalencia generalizada de formas de tuberculosis multirresistentes en el mundo, industria farmacéutica Se creó una nueva generación de medicamentos antituberculosos, efectivos contra muchas cepas dañinas de tuberculosis: Bedaquiline y Delamanid. Han sido aprobados por la FDA productos alimenticios y medicamentos).

La finalidad de los procedimientos de fisioterapia que sirven como complemento a la terapia compleja, es fortalecer el sistema inmunológico, reducir los síntomas desagradables, acelerar la ablación del esputo, restaurar los tejidos dañados mejorando su nutrición. El complejo de fisioterapia consta de tres grupos:

Intervención quirúrgica

Decisión sobre Intervención quirúrgica tomado sobre la base de un deterioro grave en la condición del paciente: cuando el OTB entra en la fase de descomposición y la formación de cavernas, cuando los focos se fusionan en un conglomerado, con exacerbaciones constantes de la forma crónica, y también en ausencia de una respuesta al tratamiento antibiótico.

En estos casos, se extirpa la parte del segmento pulmonar afectada por el foco. El método más utilizado de resección marginal y en cuña. Después de la operación terapia de drogas debe continuar durante al menos seis meses.

Pronóstico y prevención

Con un tratamiento adecuado, así como con un estilo de vida adecuado (dieta equilibrada, complejos vitamínicos), la OTB tiene un buen pronóstico médico. Hasta el 95% de los pacientes se recuperan en un año.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que, lamentablemente, una cura biológica completa para la tuberculosis es imposible. Las micobacterias, una vez en el cuerpo, permanecen allí para siempre.

Por lo tanto, las medidas preventivas que evitan el desarrollo de la enfermedad son tan importantes, a saber:

• diagnósticos oportunos (examen masivo de rayos X de la población);
• pruebas de vacunación y tuberculina;
• mejora del nivel de vida y las condiciones socioeconómicas;
• asignación de espacio de vida aislado para los pacientes a fin de prevenir el desarrollo de formas secundarias de tuberculosis (incluidas las multirresistentes) en otros.

La OTB se caracteriza por la aparición de pequeñas inflamaciones en los pulmones, por infección con sobreinfección o por reactivación de focos antiguos. La enfermedad, aunque no tiene síntomas pronunciados, todavía está sujeta a un tratamiento obligatorio, ya que una enfermedad avanzada puede conducir a la diseminación (forma abierta) y una tuberculosis fibrocavernosa extremadamente peligrosa para la vida. En este artículo, se consideraron los métodos de tratamiento, el principal de los cuales es la medicación.

La tuberculosis pulmonar focal es una forma secundaria de la enfermedad. Se desarrolla sobre la base de lesiones primarias previamente curadas. Casi la mitad de los casos de patología se detectan en pacientes de forma repetida. La enfermedad a veces es asintomática. A menudo, la detección de la enfermedad se produce durante un diagnóstico planificado. La fluorografía puede mostrar que aquellas manifestaciones a las que no se les ha prestado atención durante un período prolongado son síntomas de la enfermedad. Hay dos formas de la enfermedad: fibrofocal crónica y focal suave fresca. Durante la curación de los focos, se forman zonas con tejido fibroso.

La tuberculosis pulmonar focal es una patología que se presenta en áreas con indicadores desfavorables y con bajo nivel de métodos de control preventivo. Las causas de la aparición son la dieta y el estilo de vida incorrectos.

Con el bajo bienestar social de los residentes, la ausencia de nutrición balanceada, el aumento de la migración, la presencia de un gran número de personas sin un lugar de residencia permanente, la falta de un servicio adecuado en el campo de la medicina, el número de casos de tuberculosis está aumentando significativamente.

La enfermedad solo en casos raros se desarrolla como un proceso primario. Muy a menudo, la patología ocurre en presencia de inmunidad ya existente contra la tuberculosis. Es una infección secundaria.

La progresión de la enfermedad se produce por varias razones:

• reactivación del foco de infección presente en el cuerpo humano;
• con penetración secundaria en el cuerpo de micobacterias del medio ambiente.

La inmunidad debilitada provoca la reversión de la varita de Koch.

Contribuyen a esta condición en humanos, tales como:

• enfermedades crónicas: úlceras, diabetes, patologías del sistema respiratorio;
• malos hábitos: alcoholismo, tabaquismo, drogadicción;
• contacto prolongado con un paciente que tiene una forma abierta de la enfermedad;
• forma de vida incorrecta.

El pronóstico de la terapia depende de la etapa de la patología.

Hoy en día, la tuberculosis pulmonar focal se divide en varias formas:

1. fibrofocal. Se caracteriza por la formación de cicatrices y focos densos. La inflamación está casi completamente ausente. Durante la deposición de las calcificaciones, los tejidos se vuelven muy duros.
2. Parches frescos y suaves. La tuberculosis focal en la fase de infiltración es una forma fresca. Caracterizado por la formación de caries. Cuando la terapia se lleva a cabo de manera oportuna, los procesos inflamatorios desaparecen casi por completo. Es posible formar pequeñas áreas con compactación. Los tejidos descompuestos restantes son eliminados por los bronquiolos y los pulmones que drenan. Sin embargo, la cavidad de descomposición permanece en su lugar.

La tuberculosis focal aguda procede de diferentes maneras.

Muy a menudo, los síntomas secundarios se desarrollan sobre la base de complicaciones o patologías ya existentes. Los focos se localizan en los pulmones. Sin embargo, algunos de ellos están presentes en otros órganos. Por esta razón, a veces es difícil establecer un diagnóstico.

En la etapa de exacerbación de la enfermedad, desde unos pocos focos, MBT diverge en todo el cuerpo a través de sistema linfático y bronquios. Aparecen nuevas lesiones principalmente en el lóbulo superior del pulmón. Se desarrolla endobronquitis, y solo entonces se forma necrosis cursi. En el futuro, se propaga a todo el tejido de los pulmones. Esta etapa se caracteriza por la formación de un foco que tiene características comunes con la neumonía.

En el proceso de progresión de la enfermedad se involucran gradualmente varias telas y ganglios linfáticos. La reacción productiva es alterada por fenómenos exudativos menores. El foco de la tuberculosis es simétrico.

Las principales consecuencias de la patología son:

• curso favorable con terapia oportuna y detección de la enfermedad;
• la enfermedad desaparece, pero pueden observarse fibrosis residuales y calcificaciones;
• cuando la patología pasa a una etapa severa, el pronóstico es desfavorable.

Cuadro clinico la patología depende completamente del cuerpo del paciente. La tuberculosis del lóbulo superior del pulmón izquierdo puede estar en la fase de descomposición y compactación, infiltración.

En varias etapas de desarrollo, la enfermedad tiene ciertos signos. La fase inicial no presenta síntomas. Pero debido a la penetración de una pequeña cantidad de toxinas en la sangre, se puede observar un ligero efecto negativo en los órganos.

La tuberculosis pulmonar focal se caracteriza por síntomas en forma de ondas.

Casi todos los signos de patología están ausentes durante el período de remisión. Con una exacerbación, los síntomas también son menores.

Los principales signos de la enfermedad a los que debe prestar atención:

• un ligero aumento de la temperatura a lo largo de la semana;
• irritabilidad;
• falta de apetito;
• pérdida de peso;
• calor en las palmas de las manos y las mejillas;
• dolor en el costado;
• tos seca con poco esputo;
• sudoración intensa durante el sueño nocturno, taquicardia;
• mayor debilidad;
• con el colapso del tejido pulmonar, se observa hemoptisis.

Después de la graduación período agudo los síntomas se vuelven más leves. Sin embargo, a veces los signos de intoxicación persisten durante algún tiempo.

Observado:

• dificultad para respirar;
• estertores húmedos;
• sonido de percusión sordo.

Diagnóstico y terapia

Para diagnosticar a un paciente, un especialista examina, diagnóstico por rayos X y investigación de laboratorio. La forma focal es más fácil de detectar con una radiografía.

En el examen, el médico puede encontrar un ligero dolor en los músculos de los hombros y los brazos del paciente. Cuando las lesiones se fusionan, se nota un sonido de percusión. Para etapa inicial muchos pacientes se caracterizan por la presencia de estertores húmedos en los pulmones.

La prueba de Mantoux da una ligera reacción. Dependiendo de la fase de la enfermedad, los indicadores de un estudio bioquímico pueden mostrar datos diferentes. Para la etapa inicial, los resultados están dentro del rango normal. Tan pronto como se produce un infiltrado, se produce una aceleración de la VSG, una ligera disminución del número de linfocitos.

La radiografía es una de las más metodos informativos. Sin ella, es difícil establecer el diagnóstico correcto.

El examen permite detectar lesiones de hasta 1,1 cm varias formas. Pueden ser múltiples o pocos. Más a menudo se encuentran solo en un pulmón, en su parte superior. En algunos casos, se encuentran signos de linfangitis. Si no hay una terapia correcta, la progresión de la patología se detecta en la radiografía. Se manifiesta por un aumento en el número de focos frescos, agravamiento de la linfangitis y aparición de caries.

El examen de esputo también ocupa un lugar central en las medidas de diagnóstico. En ausencia de esputo, los especialistas lo provocan con la ayuda de ciertas inhalaciones que provocan ataques de tos. En él, los especialistas suelen detectar micobacterias en pequeños volúmenes, lo que no es una amenaza para los demás, pero es importante para establecer un diagnóstico. En presencia del bacilo de Koch en el esputo, es seguro hablar sobre el desarrollo de la tuberculosis. Este método de diagnóstico es ineficaz en presencia de focos densos en la radiografía. En estos pacientes, se utilizan métodos de diagnóstico bioquímicos y otros.

Con un diagnóstico de tuberculosis focal, el tratamiento antibiótico puede eliminar la infección en un año. Después de la terapia, se toma una radiografía de control. Con un resultado positivo, muestra un patrón pulmonar restaurado, la ausencia o un pequeño número de focos. En algunos casos, después del tratamiento, todavía se desarrolla fibrosis y las lesiones no desaparecen.

La tuberculosis pulmonar focal debe tratarse solo de manera integral. La terapia antibacteriana es obligatoria.

Además, se recetan medicamentos para mantener la inmunidad en un nivel alto. Si la enfermedad progresa en el contexto de tomar medicamentos, los especialistas reemplazan el medicamento ineficaz por otro.

En el hospital, la enfermedad se trata en la fase de infiltración. El paciente está recibiendo medicamentos de primera línea. El tratamiento se completa solo después de la regresión absoluta de los cambios en los pulmones. Muy a menudo, el curso dura 9 meses. El dispensario proporciona tratamiento anti-recaída. En ausencia de una dinámica positiva, se realiza una intervención quirúrgica o un neumotórax artificial.

Medicamentos antituberculosos:

• tubacida;
• isoniazida;
• rifampicina;
• Estreptomicina;
• etambutol;
• Etionamida.

Cuando se diagnostica tuberculosis, la terapia debe iniciarse de inmediato, independientemente de si el paciente es contagioso o no durante este período. Las medidas oportunas tomadas evitarán el desarrollo de la enfermedad y darán un pronóstico favorable.

Acciones preventivas

La tuberculosis focal es una enfermedad social, cuya aparición depende directamente de las condiciones de vida.

Es por ello que la prevención muestra resultados positivos.

Las principales razones para el desarrollo de la patología son:

• bajo nivel de vida;
• dieta de baja calidad;
• inmunidad débil.

El porcentaje de morbilidad depende del nivel de los procesos migratorios en la región, el nivel de vida de las personas, la cantidad de personas que no cuentan con un lugar de residencia permanente.

Según las estadísticas, los hombres sufren de la condición patológica en la mayoría de los casos.

La incidencia entre el sexo más fuerte es varias veces mayor que entre las mujeres.

El grupo de edad se divide en períodos de edad de 20 a 29 y de 30 a 39 años.

al mas efectivo medidas preventivas Para evitar la infección con tuberculosis, los expertos incluyen:

1. Medidas antiepidemiológicas oportunas que atiendan plenamente la situación actual en una determinada zona.
2. Informar a los habitantes de la región, implementación exámenes médicos, que permitiría detectar la patología en el mismo Etapa temprana su desarrollo e iniciar la terapia adecuada.
3. Provisión oportuna y completa de pacientes. medicamentos, proporcionándoles condiciones favorables para el tratamiento de la enfermedad.
4. Restricción completa del contacto de personas enfermas con personas sanas. La terapia debe llevarse a cabo en hospitales especiales en los que trabajadores médicos con altas calificaciones.
5. Exámenes médicos oportunos obligatorios para ciertos grupos de personas. Estos incluyen trabajadores de alimentos, tiendas, ganadería y agricultura.
6. Vacunación de niños recién nacidos.

¿Qué es la tuberculosis focal y qué tan peligrosa es para la vida del paciente?

Los expertos dicen que esta patología representa la mitad de todos los casos detectados de infección por la enfermedad.

El curso de la enfermedad transcurre sin síntomas específicos. A menudo se detecta durante la fluorografía. Sin embargo, a menudo, después de un examen médico, resulta que una persona simplemente no le dio mucha importancia a síntomas visibles intoxicación durante un período suficientemente largo. Por ello, la principal condición Que te mejores pronto, es un diagnóstico oportuno.

- una forma de tuberculosis secundaria, que procede con la formación en los pulmones de focos de inflamación específica de no más de 10 mm de diámetro. Asintomático o asintomático. En algunos pacientes, la tuberculosis pulmonar focal puede ir acompañada de malestar general, estado subfebril, dolor en el costado, tos seca. En el diagnóstico de tuberculosis focal, la radiografía más informativa de los pulmones, detección de MBT en esputos o lavados bronquiales. En el período inicial, a los pacientes con tuberculosis pulmonar focal se les prescribe una combinación de tres o cuatro medicamentos básicos de quimioterapia antituberculosa, seguidos de una disminución a dos nombres.

Información general

En su desarrollo, la tuberculosis focal pasa por fases de infiltración, descomposición y compactación. Dependiendo del tamaño, se distinguen focos pequeños (hasta 3 mm de diámetro), medianos (hasta 6 mm), grandes (hasta 10 mm).

Causas de la tuberculosis pulmonar focal

La tuberculosis pulmonar focal puede ocurrir como resultado de una sobreinfección exógena o de una activación endógena de la infección en focos primarios antiguos (calcificaciones). La infección exógena es posible a través del contacto cercano con pacientes con una forma abierta de tuberculosis en la familia, dispensario antituberculoso, varios equipos cerrados. La infección se produce por vía aerogénica. Al mismo tiempo, los pacientes recién enfermos secretan micobacterias que son resistentes a los mismos medicamentos antituberculosos que la fuente de infección. El papel de la sobreinfección exógena es grande en áreas con una situación epidémica desfavorable, condiciones sociales y de vida desfavorables, en ausencia de inmunización específica de la población.

La reactivación de la infección endógena ocurre en focos tuberculosos antiguos en los pulmones (foco de Gon) o en los ganglios linfáticos intratorácicos. En focos residuales, Mycobacterium tuberculosis puede persistir durante mucho tiempo en forma de L. La reversión de la infección generalmente ocurre en el contexto de un debilitamiento de la inmunidad antituberculosa previamente formada, que se ve facilitada por el estrés, la mala nutrición, el exceso de trabajo, el tratamiento con inmunosupresores, enfermedades acompañantes(neumoconiosis, diabetes mellitus, úlcera péptica estómago y duodeno) adicciones dañinas(alcoholismo, tabaquismo, drogadicción). En la patogenia de la reactivación de la infección endógena, como causa de la tuberculosis pulmonar focal, el papel decisivo lo desempeña la diseminación linfohematógena de las micobacterias por todo el organismo.

La tuberculosis pulmonar focal se localiza predominantemente en el lóbulo superior. Numerosos estudios en el campo de la fisiología y la neumología lo explican por varios factores: la movilidad limitada del ápex pulmonar, su débil aireación, el flujo sanguíneo y linfático lento en esta zona, la posición vertical del cuerpo humano e incluso la hipersensibilización, que favorece la fijación de micobacterias en el vértice de los pulmones.

Síntomas de la tuberculosis pulmonar focal

rasgo curso clínico La tuberculosis pulmonar focal es el desgaste o ausencia de síntomas, por lo que la mayoría de los casos se detectan durante la fluorografía profiláctica. En alrededor de un tercio de los pacientes, una leve síndrome de intoxicación y signos de insuficiencia respiratoria.

Los signos de intoxicación incluyen temperatura subfebril por la noche, sensación de calor, seguida de escalofríos a corto plazo, sudoración, malestar general, pérdida de apetito, trastornos del sueño. A veces, con tuberculosis pulmonar focal, como manifestación de intoxicación específica, hay signos de hipertiroidismo: un aumento en el tamaño glándula tiroides, taquicardia, brillo ocular, fluctuaciones de peso, irritabilidad. Las mujeres pueden experimentar irregularidades menstruales como opsomenorrhea o proiomenorrhea.

Puede haber quejas de dolor en el costado, entre los omóplatos, en los hombros. La tos suele ser intermitente y puede ser seca o acompañada de esputo escaso. En raras ocasiones, se produce hemoptisis.

Diagnóstico de tuberculosis pulmonar focal

Los datos físicos revelados durante un examen objetivo de un paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar focal son inespecíficos. La palpación revela un ligero dolor y rigidez muscular. cintura escapular; Los ganglios linfáticos no están agrandados. El sonido de percusión sobre la lesión se amortigua, durante la auscultación se escucha una respiración fuerte, mientras que el paciente tose, se determinan estertores burbujeantes finos únicos.

Con datos dudosos, recurren a realizar una terapia de prueba: al paciente se le recetan medicamentos antituberculosos durante 2-3 meses y se controla la dinámica clínica, radiológica y de laboratorio. Con una disminución o reabsorción parcial de los focos, el diagnóstico de tuberculosis focal es indudable.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar focal

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar focal activa se lleva a cabo en un hospital antituberculoso, inactivo, de forma ambulatoria bajo la supervisión de un fisiatra. El régimen de quimioterapia estándar implica el nombramiento de al menos tres medicamentos antituberculosos (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) durante un período de 2 a 3 meses. En el período inicial, también se puede usar estreptomicina. En la fase de continuación, que dura de 4 a 6 meses, quedan dos fármacos (rifampicina + isoniazida, isoniazida + etambutol). La duración total de la terapia para la tuberculosis pulmonar focal es de 6 a 9 meses, y en pacientes individuales- hasta un año. La rehabilitación después de un curso de tratamiento se lleva a cabo en las condiciones de un sanatorio antituberculoso.

Pronóstico

El resultado de la forma focal de tuberculosis pulmonar, por regla general, es favorable. Como resultado del tratamiento completo, los focos frescos se resuelven por completo y se produce una curación clínica completa. En el curso crónico de la tuberculosis focal, es posible una transición a formas menos favorables desde el punto de vista pronóstico (infiltrativo, cavernoso, diseminado). Muy a menudo, el resultado es la neumoesclerosis con la formación de focos de fibrosis o calcificación. Dichos pacientes requieren quimioprofilaxis dentro de 1 a 2 años. La mayor dificultad es el tratamiento de los casos resistentes a la quimioterapia. La prevención de la tuberculosis pulmonar focal consiste en realizar un examen de rayos X de la población, educación sanitaria y aumentar la resistencia inespecífica del cuerpo. En la reducción del número de casos de tuberculosis pulmonar secundaria es de gran importancia

CONFERENCIA SOBRE TUBERCULOSIS.

TEMA: TB FOCAL. TUBERCULOSIS INFILTRATIVA. NEUMONIA CASOSA. CLÍNICA Y PATOGENIA.

Tuberculosis focal es una forma de la enfermedad que se caracteriza por una extensión limitada proceso inflamatorio en los pulmones con predominio de la naturaleza productiva de la inflamación en el cuerpo. La longitud generalmente está determinada por 1-2 segmentos. Si tomamos signos radiológicos, generalmente se toma un campo espacial no inferior a 2 costillas, es decir, cuando los cambios focales en los pulmones están en los segmentos superiores. Si los cambios focales se han extendido por debajo de la segunda costilla, ese proceso se denomina tuberculosis diseminada.

El foco es un concepto patomorfológico. Hay dos opciones en el proceso inflamatorio durante la tuberculosis: foco e infiltrado.

El foco es un foco de inflamación de este tipo, que no supera los 10 mm de tamaño. Los patólogos los dividen en pequeños (dentro de 3-5 mm), medianos (5-8 mm), grandes (10 mm). Con tuberculosis focal, estos focos no pueden tener más de 10 mm, porque en este proceso la naturaleza de la inflamación es productiva. Aquí hay tubérculos tuberculosos, en los que hay un gran número de células epitelioides que delimitan pequeños focos caseosos que contienen Mycobacterium tuberculosis. Dado que estos cambios están ubicados en un espacio limitado, estos trucos tienen un alcance limitado, respectivamente, y los síntomas clínicos en la tuberculosis focal son muy, muy pobres. El paciente, por regla general, se queja solo del síndrome de intoxicación, que generalmente se acompaña de la aparición de fiebre leve por la noche. Con menos frecuencia, el paciente se queja de síntomas de distonía vegetovascular, que son el resultado del mismo síndrome de intoxicación. Quejas sobre sudores nocturnos dolor de cabeza, fatiga, etc Pero por lo general, en el contexto de una buena salud, un buen rendimiento, por la noche, dicho paciente desarrolla una temperatura subfebril. Esta forma, con síntomas tan escasos, puede durar años para un paciente, y si no acude al médico, entonces, en consecuencia, no se detecta el diagnóstico. En un momento dado, el paciente se siente muy bien: su temperatura subfebril desaparece, no hay quejas y, en primavera u otoño, de repente comienza a sentirse peor, pasa el tiempo y la condición vuelve a mejorar. Y solo con fluorografía o radiografía, se detecta tuberculosis pulmonar focal en un paciente. En las décadas de 1950 y 1960, teníamos mucha tuberculosis focal: en el rango de 40-50%, se detectó tuberculosis focal. Con los años, debido al uso de fluorografía masiva, detección oportuna de tuberculosis, cambios en el fondo inmunológico, la proporción de tuberculosis focal está disminuyendo, a pesar de la alta incidencia de tuberculosis en nuestro país (es del 5%, en algunas áreas hasta al 8%).

Patogénesis de la tuberculosis focal: hasta la fecha, no existe una hipótesis inequívoca sobre la tuberculosis focal. Algunos creen que esto es consecuencia de una infección exógena (o sobreinfección exógena en una persona previamente infectada, mientras que la ingestión de una porción fresca de Mycobacterium tuberculosis, que, por regla general, ingresa al lóbulo superior, desarrolla un foco limitado de inflamación, porque la persona en este caso, previamente infectada o en la infancia, una persona que ha estado enferma con alguna forma de tuberculosis primaria está infectada con una cepa débilmente virulenta en el contexto de una buena reactividad del cuerpo. Algunos expertos creen que esto es una consecuencia de flujo linfático retrógrado en personas que tuvieron tuberculosis en la infancia ganglios linfáticos, en el que quedan cambios residuales, después de sufrir tuberculosis en forma de petrificados, y en algún momento, cuando la reactividad del cuerpo cae (situaciones de estrés, enfermedades respiratorias - influenza y herpes), lo que conduce a la liberación de Mycobacterium tuberculosis de petrificados y se transportan con el flujo linfático hacia los segmentos superiores de los pulmones. Según la primera hipótesis, la tuberculosis focal es el resultado de una infección exógena, según la segunda, una infección endógena.

La naturaleza del curso de la tuberculosis focal, en principio, es favorable. Pero la peculiaridad del mismo es que es propenso al flujo ondulante. Esta forma de tuberculosis puede desarrollarse durante años y el paciente no acude al médico. Estos pacientes, por regla general, no tienen excreción bacteriana, es decir, no son peligrosos para los demás porque, por regla general, no hay cambios destructivos en el foco. Los focos son bastante densos, Mycobacterium tuberculosis no tiene salida. En general, entre los pacientes con excreción bacteriana, un máximo del 3%. Incluso con la descomposición de los focos, la excreción bacteriana también es mínima, dentro de un máximo de 7-10%.

La progresión de la tuberculosis focal es rara. Esta forma de tuberculosis generalmente responde bien a la quimioterapia habitual: tres medicamentos antituberculosos, con suficiente disciplina y forma saludable la vida del paciente se trata rápidamente.

Si las quejas del paciente son escasas y se limitan a una temperatura subfebril por la noche y, con menos frecuencia, a síntomas de distonía vascular, entonces es natural que los signos físicos de esta forma de tuberculosis estén casi siempre ausentes, lo que generalmente es lógicamente comprensible, como focos pequeños - 5-8 mm. Si solo al mismo tiempo se desarrolla una imagen de endobronquitis, se pueden escuchar escasos estertores secos en la parte superior. Si hay pequeñas cavidades de caries, se pueden escuchar estertores escasos y húmedos. Incluso sin tratamiento, estas sibilancias desaparecen. Un diagnóstico confiable de tuberculosis focal se realiza solo después de un examen de rayos X.

Sangre periférica: por regla general, no cambia. La sangre roja es casi siempre normal, los leucocitos también están dentro de los límites normales. A veces se puede observar algo de linfopenia y un ligero aumento en el número de monocitos.

En la recolección habitual de esputo para examen microscópico, por regla general, no se encuentra nada. En tales pacientes, las micobacterias se detectan utilizando métodos de investigación adicionales: lavados bronquiales, durante la broncoscopia, intentan tomar muestras si ven una imagen de endobronquitis; en este caso, a veces se detecta una excreción bacteriana escasa. A veces, los fisiatras en la forma focal de tuberculosis distinguen 2 opciones:

forma de foco suave

forma fibrofocal (puede ser el resultado de una tuberculosis infiltrativa)

Estos son generalmente diagnósticos anatómicos patológicos.

Diagnóstico: tuberculosis focal S 1 -S 2 pulmón derecho en fase de infiltración, caries, cicatrización, calcificación, etc.

Tuberculosis infiltrativa.

Si la tuberculosis focal se caracteriza por una diseminación limitada en el pulmón, síntomas deficientes y un curso bastante favorable, pero propenso a la cronicidad, entonces la tuberculosis infiltrativa no se limita a un área específica del tejido pulmonar; pueden ser pequeños infiltrados. , infiltrados que capturan un segmento completo, se dirigen a un lóbulo, todo el pulmón y ambos pulmones. Naturalmente, la manifestación de los síntomas clínicos es importante por el volumen del daño pulmonar.

Un infiltrado es un foco de inflamación en el que predomina la fase exudativa de la inflamación. Y dado que prevalece la exudación, la infiltración crece rápidamente, es decir, alrededor de este foco de inflamación hay una afluencia de linfocitos y leucocitos. Los fisiólogos distinguen varias formas de tales infiltrados; pueden ser:

redondeado (generalmente infiltrados subclavios). Asmann describió en la década de 1920. En la región subclavia, se detecta un infiltrado redondeado, pero a diferencia de la tuberculosis focal, siempre es más de 10 mm (generalmente dentro de 15-25 mm). El infiltrado tiene una forma redondeada, sin límites claros, lo que indica un proceso inflamatorio reciente.

turbio - no homogéneo, capturando 1 o 2 segmentos.

Pueden tomar un todo lóbulo pulmonar- lobita

ubicado en uno o dos segmentos de los pulmones, pero a lo largo del espacio intersticial (es decir, limitado al borde de la pleura): perifisuritis.

En contraste con la tuberculosis focal, la dependencia del cuadro clínico del volumen del infiltrado está claramente trazada. Dado que aquí hay infiltración, la clínica también se caracteriza por una clínica generalmente de neumonía. A diferencia de la neumonía inespecífica, todos los síntomas tienen relación con el tamaño del infiltrado. Esta forma de tuberculosis a menudo se llama infiltrativa-neumónica, y hasta 1973 esta forma estaba en la clasificación. Con frecuencia manifestaciones clínicas comienza de forma aguda, la temperatura del paciente sube a 39 grados en 1-2 días. El paciente está en la cama, miente, tiene una actividad limitada, la condición a veces es grave. Esta forma de tuberculosis, a diferencia de la tuberculosis focal, sufre una destrucción muy rápida: las caries del tejido pulmonar se forman muy rápidamente en estos infiltrados, se forma una cavidad con caries. Con esta forma de tuberculosis, el estado del cuerpo es hiperérgico: el paciente está altamente hipersensibilizado a esta infección, por lo que prevalece la fase exudativa en el proceso. Las células fagocitan las micobacterias y se destruyen, liberando una gran cantidad de enzimas proteolíticas que lisan las masas caseosas. Las masas caseosas se licuan, y estos focos son drenados por 1-3 bronquios, y el paciente tose estas masas líquidas y se forma una cavidad en este lugar. Dichos pacientes son excretores bacterianos masivos. Estos son pacientes peligrosos.

Especialmente si se detecta tuberculosis infiltrativa en forma de lobitis, donde hay una gran cantidad de masas caseosas, estas masas caseosas se lisan y los pacientes tosen estas masas en otro pulmón (propagación broncogénica); ambos pulmones se siembran muy rápidamente. Y en este caso, si no se adopta la terapia adecuada, dicho paciente puede perderse rápidamente.

La tuberculosis infiltrativa tiene su propio enfoque de tratamiento. En primer lugar, es necesario prescribir una terapia desensibilizante: se prescriben 15-20 mg de prednisolona. Con un infiltrado turbio, se pueden prescribir 30 mg de prednisolona. También prescriba 3-4 medicamentos contra la tuberculosis. Si se recetan 4 medicamentos, 2 de ellos son por vía parenteral: isoniazida, estreptomicina y 2 en el interior. O 1 por dentro, 2 por vía parenteral, 1 en forma de inhalación.

La administración parenteral es extremadamente beneficiosa. Con lobita, terapia de infusión hasta 1 litro (ya que hay deshidratación), hidrolizado de proteína. Es mejor poner un catéter antituberculoso.

Resultados de la tuberculosis infiltrativa: curación (más común). Los infiltrados redondeados subclavios con la terapia se disuelven sin dejar rastro. Puede quedar un área fibrofocal (raramente).

En forma de nube (1-2 segmentos capturados + cambios destructivos), después del tratamiento, quedan campos fibrofocales extensos con deformación del tejido pulmonar (se colocan en los registros del dispensario para el grupo 7 de por vida).

Lobit (cambios caseosos extensos): se forman cavidades de descomposición gigantes, por regla general, se vuelven crónicas, ya que esta cavidad no se puede cerrar. Si dicho paciente no es derivado de inmediato para tratamiento quirúrgico, la cronicidad ocurre primero en forma cavernosa (incluso durante el tratamiento), luego en forma fibroso-cavernosa (la más peligrosa para otros).

Colapsar

Bajo la influencia de ciertos factores, puede desarrollarse tuberculosis pulmonar focal. Suele ser asintomática y rara vez se acompaña de síntomas leves. El diagnóstico más eficaz es mediante métodos radiológicos. El régimen de tratamiento suele incluir 4 fármacos antituberculosos específicos, pero en algunos casos se requiere cirugía.

¿Qué es esta enfermedad?

La tuberculosis pulmonar focal es una enfermedad en la que aparecen varios focos patológicos pequeños en los pulmones. Por lo general, la inflamación no se propaga a todos los pulmones, sino solo a 1 o 2 segmentos.

Es una infección secundaria. En la mayoría de los casos, ocurre después de largo tiempo después de la recuperación de la enfermedad primaria. Por lo tanto, principalmente las personas mayores de 35 años están enfermas. La patología se observa en el 15-20% de todos los casos de tuberculosis pulmonar. Código CIE 10 - A-15.

La más frecuente es la tuberculosis focal del lóbulo superior del pulmón derecho. Esto se debe al hecho de que esta área está inmóvil, poco rica en oxígeno y se caracteriza por un flujo sanguíneo y linfático deficiente.

¿Este tipo de tuberculosis es contagiosa o no? La infección puede ocurrir, pero solo a través del contacto prolongado con una persona infectada. ¿Es contagioso para los demás? Sí, pero solo cuando el formulario está activo. Por lo general, en este caso, el médico recomienda el tratamiento en un hospital.

Causas

Existen las siguientes formas de infección: exógena o endógena. En el primer caso, la infección ingresa al cuerpo humano desde el exterior. Esto puede suceder si:

• Una persona ha estado mucho tiempo en contacto con un paciente con tuberculosis focal. Por ejemplo, si hay una persona infectada en la familia. Con conversaciones a corto plazo y otros contactos, no se produce infección.
• Se utilizan los mismos utensilios, artículos de higiene personal y ropa con el paciente.
• En una casa donde hay una persona infectada, las reglas se cumplen mal. normas sanitarias, no limpiado.
• Después de la muerte de una persona enferma, el apartamento no fue desinfectado, pero siguen viviendo así. La micobacteria que causa la tuberculosis es muy resistente y no muere ni siquiera en un ambiente ácido. Por lo tanto, sin una desinfección y limpieza a fondo de las instalaciones, existe la posibilidad de enfermarse.

La forma focal de la tuberculosis se transmite principalmente a través del aire. Después de que ocurre la infección, la persona enferma comienza a secretar las mismas micobacterias que la persona que le provocó la infección.

La enfermedad puede tener otra patogenia. En el caso del desarrollo endógeno, la infección previamente existente vuelve a activarse. Es decir, la inflamación comienza en los viejos focos de la enfermedad. La reactivación de la infección es típica no solo para los pulmones, sino también para los ganglios linfáticos intratorácicos. Esto suele ocurrir como resultado de una disminución de la inmunidad. Esto puede suceder debido al estrés frecuente, la desnutrición, la medicación excesiva.

Grupos y factores de riesgo

Varios factores contribuyen al desarrollo de la tuberculosis secundaria. Éstos incluyen:

• agudo y patologías crónicas sistema respiratorio;
• cualquier enfermedad del cuerpo que conduzca a una disminución de la inmunidad;
• tomar inmunosupresores, que son necesarios para la supresión artificial de la inmunidad;
• úlcera estomacal, diabetes;
• la presencia de malos hábitos;
• estilo de vida demasiado activo, lo que lleva a un exceso de trabajo frecuente.

El grupo de riesgo incluye personas que a menudo están en la misma habitación que los infectados: familiares, empleados de dispensarios de TB y lugares de detención. Además, la enfermedad puede aparecer en quienes hayan tenido previamente alguna forma de tuberculosis pulmonar.

Clasificación

La enfermedad se puede clasificar según varios criterios. Consideremos cada caso por separado.

De acuerdo con la prescripción de la actual

Los focos de tuberculosis en los pulmones se dividen en:

• Fresco o suave. Aparecen como resultado de factores endógenos. Es decir, surgen de una infección primaria previamente existente, que ha estado inactiva durante mucho tiempo.
• Crónica o fibrofocal. Tal patología puede ser el resultado del colapso de focos frescos. Pero a menudo ocurre debido a la reabsorción de otras formas de tuberculosis pulmonar primaria. Por lo general, los focos son bastante grandes, colocados en una cápsula fibrosa. A veces se produce calcificación en ellos: la acumulación de sales de calcio (cal), que ingresa al cuerpo con agua y alimentos. En la mayoría de los casos, son inofensivos y son focos residuales. Pero si la cápsula se rompe, puede ocurrir una recaída de la enfermedad. En este caso, los límites de la lesión pueden aumentar varias veces.

Ambas formas de la enfermedad deben tratarse con urgencia. De lo contrario, el proceso patológico puede extenderse, lo que conducirá a complicaciones graves. Los casos fatales son muy raros, pero aún se han registrado.

Por fase

Hay 3 fases principales de la tuberculosis focal. Cada uno de ellos tiene sus propias características del curso y el grado de peligro para el cuerpo:

1. Tuberculosis focal en fase de infiltración. Durante el mismo, el exudado se acumula alrededor del foco. Si el infiltrado es esférico, pero sin límites claros, entonces el proceso inflamatorio es reciente. Cuando el infiltrado es turbio y ocupa uno o más lóbulos del pulmón, hablamos de un proceso crónico. En el segundo caso, se forma una cápsula fibrosa, y dentro de la formación se llena de caseosis, fibras necróticas.
2. Tuberculosis en fase de decadencia. Esta fase es característica de la forma fibrofocal de la enfermedad. La cápsula fibrosa se destruye y su contenido ingresa al tejido pulmonar sano. Esta condición es muy peligrosa para la salud humana. Si la patología no se diagnostica a tiempo, existe el riesgo de daño en varios segmentos del órgano. El proceso patológico se acompaña de intoxicación del cuerpo, aumento de la fatiga e insuficiencia respiratoria.
3. La enfermedad está en la fase de compactación. A tratamiento apropiado la excreción bacteriana desaparece. El foco de la enfermedad comienza a resolverse. Hay una compactación de la caseosis debido a la deposición de sales de calcio. La respuesta inflamatoria se reduce. Si el paciente tenía caries, se aprietan, formando cicatrices. En las radiografías se puede ver un foco que tiene una estructura heterogénea. Suele ser redondeado con contornos irregulares. Hay que tener en cuenta que esta fase no supone una recuperación completa. Hay un efecto positivo, pero para mantenerlo, se debe continuar la terapia y se deben seguir las recomendaciones del médico tratante.

Por lo general, toma al menos un año para una curación completa. La reabsorción de la educación dura hasta 4-5 meses. El hecho de que el paciente se ha recuperado se indica mediante rayos X: el foco desapareció por completo o quedaron partes del tejido fibroso.

Por tamaño

Dependiendo del diámetro de los focos, pueden ser de tres tipos. Los focos pequeños (hasta 3 mm) se resuelven rápidamente cuando se lleva a cabo la terapia adecuada. El medio (hasta 6 mm) puede pasar a una forma fibrofocal. Los focos grandes (más de 1 cm de diámetro) son difíciles de resolver, dicha tuberculosis se acompaña de un curso severo. El tratamiento puede requerir cirugía.

Síntomas y signos

Como regla general, el foco de la tuberculosis es pequeño, rara vez supera 1 cm de diámetro, por lo que la patología suele ser asintomática. El cuadro clínico es borroso, los síntomas son leves o están ausentes.

Sin embargo, en algunos casos, pueden aparecer los siguientes síntomas:

• intoxicación corporal. El paciente se queja de náuseas, a veces incluso vómitos. El estado de depresión, hay aumento de la fatiga.
• Temperatura subfebril: hasta 37,5 grados. Suele observarse en horas de la tarde.
• Rara vez se presentan síntomas distonía vegetativa. El paciente puede quejarse de fuertes dolores de cabeza, sudoración excesiva por la noche, insomnio.

La tuberculosis focal rara vez se acompaña de tos y especialmente de hemoptisis. Por tanto, dicha enfermedad puede pasar desapercibida durante años, adquiriendo un curso crónico. Por lo general, se descubre por casualidad durante una fluorografía de rutina.

En ciertos períodos, la condición del paciente mejora. Desaparece la temperatura subfebril, se siente bien. Por lo general, las exacerbaciones ocurren en otoño o primavera.

Diagnósticos

Los métodos físicos son ineficaces para diagnosticar la tuberculosis focal. Durante la palpación, el médico puede identificar dolor, que generalmente se localizan sobre el área del proceso inflamatorio. Como regla general, no se produce un aumento de los ganglios linfáticos. La percusión revela que el sonido por encima del foco es más sordo. La auscultación le permite determinar que hay ruidos durante la respiración y se escuchan sibilancias sonoras al toser.

Las pruebas con tuberculina provocan una reacción normérgica: cambios menores en el área afectada. Solo a veces, la prueba de Mantoux o Diaskintest pueden causar manifestaciones pronunciadas: hinchazón severa y enrojecimiento en el área de la inyección, fiebre, aparición de abundante esputo. También se examinan el esputo y los lavados broncoalveolares.

Los métodos de rayos X se consideran los más precisos en el diagnóstico. Pero la imagen puede diferir según el tipo y la fase de la enfermedad. Si la patología es reciente, en la radiografía se encuentran varios focos grandes y un par de pequeños. Las sombras tienen una forma redondeada, su contorno se distingue poco.

Pero la enfermedad de la forma crónica se caracteriza por focos compactados con una estructura homogénea. Las sombras pueden ser borrosas o muy distintas. Como regla general, su tamaño es pequeño, de pequeño a mediano. Se realiza necesariamente un diagnóstico distintivo para no confundir la enfermedad con otras. condiciones patológicas sistema respiratorio.

Si la imagen está borrosa y el médico no puede hacer un diagnóstico preciso, se prescribe una terapia de prueba. Consiste en tomar medicamentos antituberculosos durante varios meses. El médico nota la presencia o ausencia de dinámica. Si los focos comenzaron a disminuir, se confirma el diagnóstico de tuberculosis.

Tratamiento

El tratamiento de la tuberculosis pulmonar focal se lleva a cabo médica y quirúrgicamente. Ambos métodos tienen sus propias características.

Terapia medica

En la mayoría de los casos, se lleva a cabo en condiciones estacionarias. Si la enfermedad tiene una forma cerrada, se permite el tratamiento en el hogar, pero sujeto a visitas regulares al médico del distrito. La primera etapa de la quimioterapia consiste en tomar 4 medicamentos antituberculosos: isoniazida, etambutol, pirazinamida y rifampicina. La dosificación la determina el médico. Como regla general, la primera etapa dura aproximadamente 2-3 meses.

Luego, durante otros seis meses, solo se recetan dos medicamentos, pero uno de ellos debe ser la isoniazida. Una vez cada 4 meses, el paciente debe someterse a una fluorografía (la mayoría de las veces no se recomienda, ya que los rayos X son peligrosos para el cuerpo) para seguir la dinámica del tratamiento.

En general, la duración de la terapia es de 6-9 meses. A veces, es posible que necesite tomar medicamentos durante un año. Después del final del tratamiento, se requiere un largo período de rehabilitación. Es deseable que el paciente lo realice en un sanatorio antituberculoso.

La terapia médica suele ser eficaz en cualquier fase de la enfermedad y el tamaño de los focos. Pero a veces no funciona, por lo que se requiere cirugía.

Operaciones

Se realiza una lobectomía o segmentectomía. En el primer caso, se extirpa el lóbulo del pulmón derecho o izquierdo (dependiendo de la localización de la lesión). Y la segunda opción implica la eliminación de un segmento completo: varios lóbulos, si el proceso patológico se ha extendido mucho.

La resección de todo el pulmón no tiene sentido, ya que en la mayoría de los casos los métodos más suaves son efectivos. Después de la operación, la terapia de mantenimiento es obligatoria.

Pronóstico

El resultado del tratamiento suele ser favorable y termina en recuperación. Los focos frescos se resuelven más rápido que los crónicos. En el segundo caso, es probable que la enfermedad adopte otra forma.

Posibles complicaciones y consecuencias.

Si no se detectan focos frescos a tiempo, existe la posibilidad de una enfermedad crónica. La tuberculosis fibrofocal puede provocar neumoesclerosis, la formación de numerosos focos fibrosos o calcificados. Dichos pacientes requieren un ciclo de quimioterapia más largo, a veces hasta 2 años.

Prevención

Con fines preventivos, es necesario someterse a exámenes de rayos X regulares. Es necesario aumentar la inmunidad comiendo alimentos ricos en vitaminas. También se puede comprar complejos vitamínicos en farmacias. Esto evitará no solo la tuberculosis, sino también otras enfermedades. Es muy importante observar las medidas de higiene y utilizar platos separados, jabón, toallas, peines y otros elementos.

Por lo tanto, la tuberculosis focal se trata fácilmente. Pero es casi asintomático, por lo que existen dificultades en su detección. Y cuanto antes comience la terapia, mayores serán las posibilidades de un resultado positivo.