Abdomen agudo en los síntomas de un niño. Características del curso clínico de las enfermedades abdominales agudas en niños Abdomen agudo en niños

Enfermedades agudas (quirúrgicas) de órganos cavidad abdominal.

Las enfermedades más comunes acompañadas por el síndrome de "abdomen agudo" se dan a continuación.

• Apendicitis.
• Colecistitis aguda.
• Pancreatitis aguda.
• Obstrucción intestinal.
• Cólico renal.
• ulcera perforada duodeno.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Apendicitis aguda (Apendicitis aguda). El paciente tiene antecedentes de ataques de dolor. El dolor al principio tiene un carácter difuso, luego se localiza en la región ilíaca derecha. El paciente está preocupado por vómitos únicos o repetidos, náuseas. La retención de heces a menudo se desarrolla. Lengua saburral, con peritonitis seca. A la palpación del abdomen, se determinan tensión muscular en la región ilíaca derecha, síntomas de irritación peritoneal. El estado general del paciente es moderado, con peritonitis - grave.
• Colecistitis aguda (colecistitis aguda). En la anamnesis, se notan dolor en el hipocondrio derecho, náuseas, amargura en la boca. El paciente se queja de dolor agudo en el hipocondrio derecho asociado a un error en la dieta, vómitos repetidos y retención de heces. En el examen físico, el estado general es de gravedad moderada, la lengua está revestida, el abdomen está hinchado, se nota dolor a la palpación en el hipocondrio derecho y al golpeteo a lo largo del arco costal derecho.
• Pancreatitis aguda (Pancreatitis aguda). Antecedentes de ataques de cólico renal, colecistitis, enfermedades crónicas Infección gastrointestinal, viral. Preocupado por el dolor en la parte superior del abdomen de carácter faja, que comenzó súbitamente, teniendo relación con una comida copiosa, irradiando a la escápula, antebrazo izquierdo, a la región del corazón. El paciente se queja de vómitos indomables repetidos, a veces con una mezcla de sangre, retención de heces, gases o heces copiosas. Al examen físico, el estado general era grave. Notan ansiedad, gritos, gemidos, palidez, acrocianosis de la piel, ictericia de la esclerótica, dificultad para respirar. Lengua seca, saburral amarilla o marrón. El abdomen está hinchado, doloroso a la palpación en el epigastrio, en el ángulo costovertebral. Revelan síntomas de irritación del peritoneo, peristalsis débil del tracto gastrointestinal. Puede desarrollarse un shock.
• Obstrucción intestinal (Íleo). Antecedentes de estreñimiento, acompañado de dolor en el abdomen, hernia. Es característico el dolor repentino y agudo tipo cólico. Posible shock de dolor. Preocupación por vómitos repetidos, al principio con comida, luego con heces olor a vómito, retención de heces, gases.
  Al examen físico, el estado general del paciente era grave. Lengua seca, forrada. La presión arterial se reduce, el pulso es filiforme, frecuente. El abdomen está hinchado, asimétrico, se nota una protuberancia herniaria, la palpación revela "ruido de chapoteo", falta de peristaltismo.
• Cólico renal (Colica renalis). El ataque comienza de repente, se asocia con estrés físico. El dolor es agudo, cortante, inicialmente en la región lumbar, irradiando a la ingle, muslo. Perturbado por náuseas, a menudo vómitos. Las heces son normales o retrasadas. Son características la disuria y la polaquiuria. Estado general de gravedad moderada. El paciente está inquieto, agitado, la presión arterial está elevada.
Lengua de humedad normal o seca. El abdomen está tenso, se nota el síntoma positivo de Pasternatsky.
• Úlcera duodenal perforada (Ulcus duodeni perforativum). Historia úlcera péptica, trastornos dispépticos. Perturbado por un dolor agudo e intenso ("golpe de daga") en el epigastrio, que se irradia al omóplato y se extiende por todo el abdomen. El vómito aparece tardíamente, con desarrollo de peritonitis. Es característica la demora de la silla, los gases. El estado general es grave, el niño se acuesta de lado con las piernas levantadas. Lengua seca. Se detectan taquipnea, taquicardia, hipotensión, shock. El abdomen está retraído, no participa en la respiración, se notan el abdomen en forma de tabla, falta de peristalsis, síntomas de irritación peritoneal.

Acciones en una llamada

Hospitalización de urgencia indicada departamento de cirugia.

Con toxicosis severa y exicosis, síntomas de shock, está indicado el nombramiento de terapia de infusión y medidas antishock, como se describe en las secciones correspondientes.

APENDICITIS AGUDA

La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice. La enfermedad ocurre en todos los grupos de edad, incluso en los recién nacidos.

CUADRO CLINICO

• Dolor de estómago. La enfermedad comienza con dolor abdominal, generalmente en medio del completo bienestar. La localización del dolor abdominal está indicada por niños mayores. Los niños más pequeños con apariencia de dolor en el abdomen se vuelven inquietos, intente quitar las manos del estómago. Más a menudo, al principio, el dolor se localiza en el ombligo, después de unas horas se siente en la región ilíaca derecha. Los dolores son constantes, de naturaleza cólico, no desaparecen por completo, se intensifican con el movimiento. dolores nocturnos - rasgo apendicitis aguda en niños. La mayor intensidad del dolor se nota al comienzo de la enfermedad, luego disminuye. El dolor vuelve a aumentar con la perforación del apéndice.
• Vómito. Se observan vómitos únicos al inicio de la enfermedad. Los vómitos frecuentes con una mezcla de bilis son característicos de las etapas posteriores, con el desarrollo de peritonitis.
• La temperatura corporal al comienzo de la enfermedad en niños mayores puede ser normal o subfebril, en niños edad más joven- a menudo alcanza 38-39 ° C.
• El estado del pulso es un indicador objetivo que refleja el estado en la cavidad abdominal. Al comienzo de la enfermedad, la frecuencia del pulso corresponde a la temperatura corporal. Con incremento cambios destructivos apéndice, la taquicardia progresiva no se corresponde con la temperatura corporal.
• La lengua suele estar cubierta de una capa blanquecina, seca. Con el desarrollo de la peritonitis, la lengua se cubre con una capa gris.
• La función intestinal en niños con apendicitis suele ser normal, con posible estreñimiento previo.
• El estado general sufre poco, empeora con el inicio de la perforación: una aguda exacerbación del dolor que se extiende a todo el abdomen, los ojos del niño están hundidos, los rasgos faciales se agudizan.
• La tensión muscular y el dolor a la palpación en la región ilíaca derecha es un signo fiable de apendicitis aguda en niños.
• Los síntomas positivos de Shchetkin-Blumberg, Voskresensky y un síntoma de un choque de tos.

Puede haber varias desviaciones del cuadro clínico en las ubicaciones pélvica, retrocecal y subhepática del apéndice.

La apendicitis aguda en niños del primer año de vida es rara. De rasgo inicio agudo, rechazo del seno, el niño tuerce las piernas, vómitos repetidos, la temperatura corporal aumenta a 38-39 ° C, se observa heces dispépticas. Durante el sueño natural o la medicación, la tensión muscular pasiva se determina con palpación superficial; al realizar un profundo: el niño se despierta, empujando la mano del médico, preocupado.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDADES EN LAS QUE SE PRESENTA EL SÍNDROME

El diagnóstico diferencial debe realizarse con:

• neumonía;
• pleuritis;
• coprostasis;
• invasión helmíntica;
• cólico renal;
• dolor premenstrual en niñas;
• enfermedades intestinales agudas.

Acciones en una llamada

Si se sospecha apendicitis aguda en un niño, está indicada la hospitalización en el departamento de cirugía. ¡La introducción de analgésicos es inaceptable!

De todas las enfermedades quirúrgicas generales en niños, la patología abdominal aguda es una de las más difíciles de diagnosticar, tiene un curso clínico severo y da la mayor mortalidad e incapacidad. El reconocimiento y tratamiento oportunos de los procesos agudos de la cavidad abdominal (y el espacio retroperitoneal), así como sus complicaciones, es una de las tareas diarias y al mismo tiempo más importantes resueltas por el cirujano y el pediatra. Las dificultades que surgen en el tratamiento de esta categoría de pacientes suelen verse exacerbadas por la falta de tiempo. Un número significativo de unidades nosológicas, que se manifiestan con mayor frecuencia inesperadamente en forma de "abdomen agudo", condujeron a su integración de clasificación condicional en forma de procesos agudos adquiridos inflamatorios, mecánicos y traumáticos del abdomen. A pesar de la diversidad formas clínicas, todos ellos se acompañan en última instancia del mismo tipo de complicaciones formidables: peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, sangrado en la cavidad abdominal (espacio retroperitoneal) o una combinación de ellos. A pesar de cierta convención de tal división (muchas enfermedades combinan elementos de inflamación, obstrucción y traumatismo), por el momento satisface a la mayoría de los médicos.

Agudo enfermedades inflamatorias vientre.

Peritonitis purulenta aguda- una de las complicaciones más graves de diversas enfermedades y lesiones de la cavidad abdominal y el espacio retroperitoneal en los niños. A pesar de que se han logrado avances significativos en los beneficios médicos y quirúrgicos generales, métodos de anestesia y desintoxicación extracorpórea, el problema del tratamiento de la peritonitis y sus complicaciones sigue siendo muy relevante. La mayoría causa común peritonitis purulenta aguda en niños es la apendicitis aguda, que representa el 75% de las intervenciones quirúrgicas de emergencia. Otros procesos inflamatorios de la cavidad abdominal, que potencialmente pueden complicarse con peritonitis (diverticulitis, colecistitis, pancreatitis, etc.), son extremadamente raros en niños y representan no más del 0,5% de la patología. La mortalidad en la peritonitis de génesis apendicular, según las estadísticas de varias clínicas, varía significativamente, del 0,7% al 22,9%. Numerosos estudios microbiológicos en los últimos años han demostrado de manera convincente que la peritonitis es más a menudo una infección aeróbica-anaeróbica polimicrobiana. La principal importancia se atribuye a la contaminación microbiana y la violación de la proporción de aerobios y anaerobios en condiciones patológicas. Con mucha menos frecuencia que la apendicitis aguda, la causa de la peritonitis puede ser la mesoadenitis aguda inespecífica y las enfermedades ginecológicas en las niñas: vulvovaginitis aguda y crónica, salpingo-ooforitis.

En la génesis de la endotoxicosis en la peritonitis del niño, se concede gran importancia a la paresia intestinal, como una de las manifestaciones de los trastornos funcionales graves. tracto gastrointestinal. Si se altera la actividad contráctil de la pared intestinal, la digestión parietal se altera considerablemente, los procesos de absorción se alteran en la pared intestinal, lo que se asocia con la entrada de productos de hidrólisis de proteínas en el torrente sanguíneo. En este momento, las toxinas y las bacterias pueden penetrar la pared intestinal y entrar en la cavidad abdominal, lo que aumenta significativamente la toxicidad del exudado inflamatorio. El peritoneo tiene una capacidad pronunciada para reabsorber el exudado, lo que aumenta la intoxicación del cuerpo.

Todas las enfermedades inflamatorias (quirúrgicas) agudas del abdomen se acompañan de manifestaciones clínicas tanto privadas como generales. Los principales síntomas comunes incluyen: dolor abdominal persistente, síntomas dispépticos (diarrea, estreñimiento) y disfágicos (náuseas, vómitos).

Los principales síntomas de la apendicitis aguda.- dolor constante y resistencia de los músculos de la pared abdominal anterior en la región ilíaca derecha. Los síntomas de la peritonitis apendicular: Shchetkin-Blumberg, Rovsing, Razdolsky, Sitkovsky, Voskresensky, Dumbadze, Bartomier-Mikhelson, Moskalenko-Vesely.

Síntomas principales peritonitis primaria - dolor constante y resistencia de los músculos de la pared abdominal anterior en la región suprapúbica y regiones ilíacas, malestar genital, síntomas positivos de "irritación peritoneal".

Los principales síntomas de la mesoadenitis aguda inespecífica.- dolor en movimiento (síntoma de Klein, síntoma de Tkachenko), zona de máximo dolor a lo largo del mesenterio intestino delgado(síntoma de Sternberg u Ochsner-Murray), síntoma de McFadden (el punto de máximo dolor debajo ya la derecha del ombligo por 2-4 cm).

Síndrome de obstrucción intestinal.

La obstrucción intestinal es un síndrome que ocurre durante varios procesos patológicos, que se manifiesta por alteraciones del peristaltismo y la función de evacuación del intestino, que se caracteriza por un curso clínico diferente y cambios morfológicos en la parte afectada del intestino. En la primera mitad del siglo pasado, se identificaron 2 tipos de obstrucción intestinal: mecánica y dinámica. Wahl (1889) dividió la obstrucción intestinal mecánica, según el grado de los trastornos circulatorios intestinales, en estrangulación y obturación. Entre las muchas clasificaciones basadas en el principio de Wahl, la más conveniente para aplicación práctica hubo una clasificación de D.P. Chukhrienko (1958), quien subdivide todos los tipos de obstrucción por origen (congénita y adquirida), por los mecanismos de ocurrencia (mecánica y dinámica), por la presencia o ausencia de trastornos circulatorios en el intestino (obstructiva, estrangulación y formas combinadas), según el curso clínico (parcial y completo, este último se divide en agudo, subagudo, crónico y recurrente). Entre las enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales, la obstrucción intestinal ocupa el segundo lugar en frecuencia, solo superada por la apendicitis aguda, al mismo tiempo, el número de muertes con ella es mayor que con otras enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales combinadas. La más frecuente en niños es la invaginación intestinal y la adherencia. obstrucción intestinal; con mucha menos frecuencia: obstrucción debido al divertículo de Meckel, vólvulo y nodulación del intestino delgado, hernia interna estrangulada. Según los datos modernos, la patogénesis de la obstrucción intestinal mecánica aguda se basa en los fenómenos de shock. Recepción y acumulación grandes cantidades líquido y electrolitos en la luz intestinal por encima del nivel de obstrucción con una fuerte inhibición simultánea de la reabsorción conduce al estiramiento de la pared intestinal y al aumento de la secreción de líquido por ella. Al desarrollarse simultáneamente con un aumento de la secreción y una disminución de la reabsorción, la estasis del contenido intestinal favorece el crecimiento de microorganismos y la flatulencia. Los vómitos repetidos que se desarrollan con obstrucción conducen a exicosis, hipoelectrolitemia; una disminución en el contenido de sodio provoca una hiperproducción de aldosterona, lo que conduce a una retención de sodio y cloro en el cuerpo y un aumento simultáneo en la excreción de potasio en la orina, seguido del desarrollo de hipopotasemia. En las últimas etapas de la obstrucción mecánica, se desarrollan alteraciones más profundas en el equilibrio hidroelectrolítico y el metabolismo. La descomposición de la masa celular se acompaña de la liberación de grandes cantidades de potasio y se produce hiperpotasemia debido a la oliguria. El cuerpo del paciente pierde cantidades significativas de proteínas extracelulares y celulares, cambia su composición cualitativa. Con la obstrucción por estrangulamiento, además de las pérdidas de proteínas, también hay pérdidas y exclusión de eritrocitos de la circulación. Yu.M.Dederer (1971) y Welch (1958) encontraron que con estrangulaciones extensas, tales pérdidas pueden exceder el 50% del número total de glóbulos rojos. La hipovolemia resultante de la pérdida de líquidos y la hipoxia tisular progresiva conducen a un cambio en el metabolismo a la glucólisis anaeróbica, lo que conduce a la acidosis metabólica. La hipoxia y la isquemia del intestino, un aumento de la actividad proteolítica del suero sanguíneo conducen a la formación y entrada en el torrente sanguíneo de potentes polipéptidos vasoactivos, enzimas lisosomales, que provocan una caída presión arterial, una disminución del gasto cardíaco, una disminución de la perfusión coronaria.

Los principales síntomas clínicos de la obstrucción intestinal.- cólicos agudos (periódicos) dolor en el abdomen, síntomas dispépticos (diversas variantes de violación de la descarga de heces y gases, hasta su ausencia total) y disfágicos (náuseas, vómitos, eructos, hipo). Síntomas de Val, Sklyarov, Wilms, Kivul, Loteizen, Obukhov Hospital.

La invaginación es la introducción de cualquier segmento del intestino en la luz de una sección adyacente del intestino. La intususcepción es la forma más común de obstrucción en los niños. Los principales síntomas de la invaginación intestinal- ansiedad periódica del niño, palpación de una formación similar a un tumor doloroso móvil, síntomas de Dans, Alyapy, Rush, Cruveil.

La obstrucción intestinal adhesiva es causada por la aparición de adherencias en la cavidad abdominal, que son una consecuencia natural de cualquier operación, con menos frecuencia, lesiones de los órganos abdominales. Muy raramente, las adherencias ocurren prenatalmente, como resultado de peritonitis intrauterina o reductogénesis incompleta de vasos embrionarios persistentes. Existen obstrucciones intestinales adhesivas agudas, subagudas, crónicas y recurrentes, dependiendo del tiempo transcurrido después de la cirugía se distinguen las obstrucciones adhesivas tempranas (simples y tardías) y las tardías. Los síntomas clínicos de la obstrucción adhesiva se corresponden completamente con los síntomas generales característicos del síndrome de obstrucción intestinal. Ante su presencia, el principal antecedente diagnóstico es la presencia de una cicatriz postoperatoria en la pared abdominal anterior y datos anamnésicos.

Los principales síntomas de la perivisceritis (obstrucción intestinal adhesiva crónica)- Rosenheim (la aparición de dolor en el abdomen cuando se tira hacia abajo el arco costal izquierdo), Carnot (aumento del dolor en el abdomen con una extensión brusca del cuerpo), Leotta (aumento del dolor en el abdomen cuando se pliega la piel del abdomen). se tira y se desplaza), Bondarenko (la aparición de dolor cuando el órgano palpable se desplaza perpendicularmente a su eje).

Trauma abdominal.

Un lugar especial entre patología aguda el abdomen es trauma. La lesión abdominal es más común entre los 5 y los 13 años, siendo los niños los más afectados. Se distinguen los siguientes tipos de lesiones infantiles: domésticas (55,7%), transporte (33,3%), deportivas (7,8%), otras (3,2%). Las lesiones combinadas son de particular dificultad cuando, en el contexto del shock y el predominio del trauma en el sistema musculoesquelético o central sistema nervioso los síntomas de daño abdominal son leves. En este caso, no es importante el diagnóstico tópico en sí mismo, sino la detección temprana de sangrado en la cavidad abdominal (retroperitoneal) o peritonitis perforada.

La lesión más común en los niños es el bazo. Se subdividen según el curso clínico en una y dos etapas, y anatomopatológicamente, en contusión esplénica (sin hematoma subcapsular y con la formación de este último), desgarros superficiales de la cápsula, rupturas únicas y múltiples de la cápsula y el parénquima. , aplastamiento del bazo y desprendimiento del pedículo vascular. En niños con ruptura traumática del bazo, se puede determinar un síntoma positivo de Weinert: durante la palpación bimanual del abdomen, y los primeros dedos de las manos deben ubicarse en el hipocondrio, hay un aumento del dolor en el hipocondrio izquierdo. . Clínicamente, la gravedad del estado del paciente con ruptura del bazo está determinada por la gravedad del sangrado intraabdominal. Las lesiones hepáticas son menos comunes en los niños: su frecuencia es del 5,0 al 24,4% de todas las lesiones abdominales cerradas. A veces, un impacto traumático mínimo es suficiente para que se produzca una ruptura hepática durante la obstetricia o la llamada. ruptura "espontánea" (hemangioma, cáncer de hígado, equinococosis, etc.). La más aceptable para la práctica fue la clasificación de G.A. Bairov et al. (1976), quienes dividieron las lesiones hepáticas cerradas en hematomas subcapsulares, rupturas hepáticas con daño capsular y rupturas centrales del órgano. La gravedad de la condición de un niño con daño hepático está determinada por la naturaleza real de la destrucción, la gravedad del sangrado intraabdominal y la peritonitis biliar.

En pacientes con peritonitis hemorrágica, se determinan los síntomas de Kulenkampf y Rozanov. Síntoma de Kulenkampf- a la palpación del abdomen en el momento de la retirada de la mano, hay un aumento del dolor, mientras que no hay resistencia de la pared abdominal anterior. Síntoma de Rozanov (Roly-Vstanka)- al trasladar a un paciente con hemoperitonitis a posicion horizontal tiende a adoptar una posición sentada debido al aumento del dolor en el abdomen.

Las lesiones aisladas del páncreas son bastante raras, alcanzando el 15% de todos los tipos de trauma abdominal. La pancreatitis grave y los (pseudo)quistes traumáticos son un resultado común de la lesión de este órgano. Las lesiones cerradas de los órganos huecos del tracto gastrointestinal representan el 9,0-19,8%. Según A.G. Pugachev y E.I. Finkelson (1981), las rupturas del estómago, el duodeno, el intestino delgado y grueso en los niños ocurren con mayor frecuencia como resultado del aplastamiento o impacto hidrodinámico del contenido de un órgano hueco en su pared. Según varios autores, la frecuencia de daño al estómago es 1.3%, intestino delgado - 15.3-20.8%, duodeno - 1.3-1.6%, colon - alrededor de 4.5%. La mortalidad en lesiones cerradas del tracto gastrointestinal es alta, con lesiones del intestino delgado y el estómago, hasta el 11,6%, duodenal, hasta el 54%, intestino grueso, hasta el 40%. Un tipo de lesión bastante común es el daño a los órganos del espacio retroperitoneal. Así, la insuficiencia renal es del 14,8% entre todos los cerrados y del 2,2% entre daño abierto vientre. Muy a menudo, una lesión abdominal cerrada se acompaña de hematomas retroperitoneales. Como regla general, los vasos venosos de los riñones, el diafragma, la parte inferior de la espalda, la vejiga y los plexos rectales están desgarrados. Se forman hemorragias retroperitoneales extensas con fracturas de los huesos pélvicos, columna vertebral, daño a los riñones y glándulas suprarrenales. La vejiga rara vez se daña debido a su ubicación anatómica en la cavidad pélvica, hasta un 12,4%, mientras que las rupturas extraperitoneales de su pared son mucho más comunes. La mortalidad en el daño a los órganos del espacio retroperitoneal depende de muchos factores, que van del 3% al 34%.

ESTÓMAGO AGUDO EN NIÑOS
Picante
estómago
–
clínico
concepto,
uniendo un numero enfermedades agudas organos abdominales
cavidad,
tema
urgente
quirúrgico
intervención (Diccionario Enciclopédico de Medicina
términos, 1982)

La secuencia es importante para hacer un diagnóstico.
identificar los síntomas y determinar sus propiedades específicas.
Los síntomas de un abdomen agudo en niños no deben contarse, sino sopesarse. (GRAMO.
Mondor, 1937).
S. Waldschidt (1990) en su libro "Abdomen agudo en niños" todo lo posible
síntomas, dependiendo de su importancia en el diagnóstico, divididos en
cuatro grupos.
Síntomas clave o principales: dolor, vómitos, tensión muscular
pared abdominal anterior, disfunción intestinal.
Síntomas generales (sistémicos) concomitantes, no por sí mismos
tener especificidad, pero tener valor diagnóstico,
al complementar el cuadro clínico general. incluyen fiebre
malestar general, alteración de la conciencia, palidez, hematuria, etc.
Relacionado
órgano-específico
síntomas (piel
manifestaciones clínicas, insuficiencia respiratoria, tos, dolor de espalda, dolor de hombro,
articulación, ictericia) ayudan a enfocar aún más el diagnóstico
proceso en los síntomas enumerados.
Síntomas tardíos o consecuencias (complicaciones) de la
afección abdominal, indicando su gravedad: sepsis,
fallo multiorgánico, esplenomegalia, trombosis, etc.

El dolor abdominal es uno de los síntomas primarios, sin
que no puede manifestarse como una enfermedad quirúrgica aguda de los órganos
cavidad abdominal.
Características: inicio, localización, irradiación, periodicidad,
intensidad.
Comienzo: agudo, repentino o gradual.
Comienzo agudo: intususcepción o vólvulo, torsión
ovario. Gradual - característico de la apendicitis aguda.
En la apendicitis aguda, hay un desarrollo gradual
enfermedades por inflamación en la membrana mucosa con la formación de úlceras,
inflamación flemonosa, trombosis vascular, inflamación gangrenosa hasta
perforación del apéndice con el desarrollo de peritonitis.
Al comienzo de la enfermedad con estiramiento del apéndice.
cólico vago ocasional o epigástrico
dolor. Después de unas horas, el proceso inflamatorio ataca.
toda la pared del apéndice, alcanzando la membrana serosa. De esto
el dolor se vuelve localizado y anatómicamente consistente
Ubicación del apéndice. constante, creciente
el dolor local en la región ilíaca derecha es el único
la base más importante en el diagnóstico de apendicitis aguda

Debido a la naturaleza constante del dolor abdominal, los niños no duermen
por la noche y mantener a los demás despiertos, especialmente en la primera noche desde el principio
enfermedades
La característica más significativa del dolor en la fase aguda
La apendicitis es su desplazamiento de la epigástrica o paraumbilical
área en la región ilíaca derecha. Desplazamiento del dolor de uno
región anatómica a otra no ocurre con otras cirugías
enfermedades.
La irradiación del dolor es de gran importancia práctica. Debería
recuerde que en la práctica pediátrica puede haber dolor irradiado en
abdomen, simulando patología quirúrgica aguda de la cavidad abdominal.
Por ejemplo, enfermedades inflamatorias de los pulmones y la pleura en niños, con
que los niños pequeños muy a menudo se quejan de dolor abdominal
Periodicidad del dolor. El dolor es un ejemplo clásico.
en el abdomen con intususcepción de los intestinos en bebés.
Se producen dolores paroxísticos en el abdomen con ligeros intervalos.
solo con esta enfermedad, cuando un período de dolor abdominal severo
debido a la infracción y la tensión del mesenterio en el invaginado se reemplaza
un período de calma y aparente bienestar.

peritoneal
dolor
son
consecuencia
vencer
peritoneo visceral y parietal y se caracterizan por una clara
localización en el cuadrante del abdomen correspondiente al sitio de la lesión. Este
el dolor es constante, sin aumento y disminución del carácter.
El dolor peritoneal siempre aumenta con el movimiento, el cambio
posición a la palpación del abdomen. A menudo se acompaña
síntomas generales concomitantes de fiebre,
malestar general, leucocitosis, etc.
El vómito es uno de los síntomas clave y principales de un abdomen agudo en
niños. En el diagnóstico diferencial de los vómitos, se debe dar importancia a
siguiendo sus características: cantidad, frecuencia, color y carácter
vómito, la presencia de diversas impurezas.
Con la intususcepción de los intestinos en los bebés, el vómito es
síntoma clínico persistente. Sin embargo, al comienzo de la enfermedad, ella usa
carácter reflejo y aparece simultáneamente con el dolor o por
un pequeño período de tiempo. Si al principio de la enfermedad vomita
consisten en comida, luego aparece una mezcla de bilis, y en casos avanzados
el vómito consiste en contenido del intestino delgado. Característica de los vómitos
en la apendicitis aguda es su carácter simple o doble en los niños
edad escolar y, por regla general, múltiples, en niños menores de tres años.
obstrucción intestinal congénita

La disfunción intestinal está constantemente presente
un síntoma de un abdomen agudo, especialmente en niños en edad preescolar.
Retraso en el paso de heces y gases: obstrucción intestinal aguda.
Si en las primeras horas de la enfermedad, la violación de la descarga de heces es
carácter dinámico, luego en una fecha posterior - carácter mecánico. A
bebés con invaginación de los intestinos, por el contrario, después de 4-8 horas desde
el inicio de la enfermedad, se nota la ingesta de moco manchado de sangre, o
"taburete sin taburete" tipo "gelatina de frambuesa". Este particular
síntoma patognomónico de la invaginación es a menudo la causa de diagnóstico
errores entre los médicos. Cálculo erróneo de este síntoma en la intususcepción
asociado con un estereotipo bien establecido en el pensamiento pediátrico:
heces con sangre - disentería.
IC congénito: violación de la descarga de heces el primer día después
el nacimiento se observa en el 65% de los recién nacidos con atresia yeyunal y en el 71% con
atresia ileal (Grosfeld S.L., 1998).
Presencia de divertículo de Meckel complicado en preescolares
sugerido por un síntoma clave asociado con el sangrado.
La peculiaridad de este síntoma es que con el divertículo de Meckel
el sangrado es indoloro, generalmente ocurre en niños menores de 5 años, puede
presentarse en forma de heces alquitranadas o la presencia de
sangre en las heces (heces con sangre).

Cabe recordar que en niños menores de 3 años, la apendicitis aguda puede
acompañada de heces sueltas frecuentes, que a menudo es la causa
errores diagnósticos entre los pediatras.
“A primera vista, parece paradójico y pretencioso decir que
que la apendicitis aguda en niños pequeños suele ser atípica
flujo, pero esto es cierto. Hipertermia hasta 40Cº, diarrea,
vómitos repetidos, letargo, apatía, deshidratación progresiva,
signos meníngeos: debe admitir que todo esto se parece poco
cuadro clínico clásico de apendicitis aguda! no por casualidad
es en el grupo de edad más joven que el mayor número de
errores, es aquí donde los casos complicados y descuidados son especialmente frecuentes
apendicitis aguda y peritonitis difusa” (Rokitsky M.R. 1986).

El examen de un niño con abdomen agudo incluye un complejo
investigaciones realizadas para establecer un diagnóstico. diagnóstico correcto y
el tratamiento adecuado no es posible sin un examen físico
(repetido - nuevos síntomas)
físico
estudiar,
cual
consiste
de
inspección,
auscultación, percusión y palpación, se introdujo por primera vez en la clínica
práctica por los médicos del Hospital de París y luego distribuidos a lo largo
Europa en la segunda mitad del siglo XIX
El examen del niño le permite evaluar su condición y bienestar.
Abdomen agudo por inflamación
irá acompañado de intoxicación, cuyos signos serán letargo,
adinamia, palidez de la piel
Posición forzada del niño - altamente informativo
un síntoma en una serie de enfermedades quirúrgicas de los órganos abdominales.
La posición sobre el lado derecho con las piernas pegadas al estómago es la más
típico de un niño con apendicitis aguda, porque está en esta posición
disminuye el dolor abdominal. Dolor abdominal con intususcepción en niños
la infancia les hace adoptar una posición rodilla-codo, tumbados
en la espalda para torcer las piernas, rechazando las manos de la madre.

El examen abdominal es esencial para hacer un diagnóstico.
forma del vientre
simetría
dimensiones
presencia de peristaltismo visible
grado de participación activa en el acto de respirar.
El examen del abdomen en los niños siempre debe comenzar con externo
genitales. La torsión testicular o la hernia inguinal estrangulada pueden
simular un abdomen agudo y causar errores de diagnóstico y
estrategia de tratamiento incorrecta.
La palpación del abdomen revela patognomónica
síntomas. (manos calientes, desviar la atención del bebé)
palpación superficial- sensibilidad del abdomen anterior
paredes, tensión muscular protectora.
La palpación profunda le permite localizar claramente el dolor en el abdomen,
determinar la presencia de un tumor.
El síndrome del "tumor" palpable tiene un alto valor diagnóstico
valor, porque es uno de los signos más objetivos de aguda
vientre. Una lesión palpable puede estar representada por un intususceptum en
bebés, quiste ovárico torcido en niñas,
infiltrado o absceso apendicular, etc.

La percusión abdominal es fundamental para detectar
gas libre o líquido en el abdomen
La auscultación del abdomen se basa en el secado de fenómenos sonoros,
asociado con la actividad funcional del intestino
En la obstrucción intestinal aguda por encima del obstáculo, puede
escuchar sonidos peristálticos frecuentes y sonoros. Desaparición completa
sonidos peristálticos observados en niños con peritonitis y
íleo paralítico
Un examen rectal digital es el examen final y
una parte obligatoria del examen de un niño con abdomen agudo
El descuido de un examen rectal digital es
causa de errores diagnósticos en el abdomen agudo. por ejemplo, cuando
intususcepción este estudio permite detectar un síntoma
"gelatina de frambuesa" incluso antes de la aparición de secreción sanguinolenta por la espalda
paso.

APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
La apendicitis es una inflamación del apéndice del ciego.
Apendicitis aguda - apendicitis que se manifiesta por un ataque
dolor abdominal agudo con signos de irritación peritoneal y
estado general del cuerpo (Diccionario Enciclopédico de Medicina
términos, 1983).
Clasificación. Hay 3 formas clínicas y morfológicas
apendicitis aguda no complicada: catarral, flemonosa,
gangrenoso
Apendicitis catarral: apendicitis aguda sin
destrucción del tejido del apéndice.
Apendicitis flemonosa - caracterizada por ulceración
membrana mucosa y la propagación del proceso inflamatorio en
capas subyacentes de la pared del apéndice con su fusión purulenta.
Apendicitis gangrenosa: caracterizada por necrosis de todas las capas
paredes del apéndice en toda su longitud o en un área limitada
(Diccionario enciclopédico términos médicos, 1983).

Síntomas
Frecuencia, %
Anorexia
83
Náuseas y vómitos
86
Dolores de estómago en movimiento
61
Tensión de los músculos de la pared abdominal anterior
99
Síntoma de Shchetkin-Blumberg
40
Temperatura corporal superior a 37,3 Cº
54
leucocitosis
88
Frecuencia de los síntomas de apendicitis aguda no complicada
Davidson PM, Douglas CD, Hosking CS Ultrasonografía de compresión graduada en la evaluación de la
Abdomen agudo “decisión difícil” en la infancia. Pediatr Surgint, 1999. - vol.15. – págs. 32-35.

Características de la anamnesis y manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en niños mayores de 3 años y menores.
3 años
1.
Anamnesia
Niño mayor de 3 años
Comienzo gradual de la enfermedad.
con dolor abdominal.
Los trastornos generales no son
expresado.
1. Cuadro clínico
Dolor de estómago
Característica es la apariencia
dolor abdominal no localizado,
que van poco a poco y
son permanentes.
Inicialmente, están marcados
en todo el abdomen o
región epigástrica,
irradiando al ombligo. Después
dolor más claramente
definido a la derecha
región ilíaca, aumentando
al moverse, reír, toser, etc.
Los niños duermen peor en la primera
noche después del inicio de la enfermedad.
Vómito
Temperatura corporal
Cambios de personaje
silla
1. Inspección
Examen de la orofaringe
Examen del abdomen
superficial
palpación del abdomen
palpación profunda
vientre
Tiene un carácter reflejo
(generalmente uno o dos).
Subfebril. Síntoma
diferencia en la frecuencia cardiaca y
temperatura (síntoma de "tijeras")
no se produce.

retención de heces.
Niño menor de 3 años
Desde el principio de la enfermedad.
importante
trastornos generales:
el niño se vuelve letárgico
sueño caprichoso, perturbado y
apetito.
Más a menudo en el ombligo. Niño
no puede quejarse de dolor
barriga pero siempre existe
equivalentes de dolor que
revelado al cambiar
posición del cuerpo del niño, vestirse,
toque accidental en el estómago.
Múltiple (3–5 veces)
Febril.
Mayormente normal, pero puede ser
Diarrea.
Lengua húmeda, limpia,
Lengua mojada pero puede estar seca
estar ligeramente forrado.
forrado.
El abdomen tiene la forma y el tamaño correctos, no está hinchado, participa activamente en el acto.
respiración, simétrica, sin peristaltismo visible.
Se determina el músculo pasivo Determinar el pasivo
tensión en el ilíaco derecho
tensión muscular y local
áreas
dolor extremadamente
difícil.
Dolor localizado en
síntomas positivos
palpación a la derecha, debajo del ombligo.
"brazo derecho" y "pierna derecha" Síntoma de Shchetkin positivo a la palpación durante el sueño
Bloomberg.
el niño está tratando de mover su mano
médico o tira de la pierna para
vientre.

Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal.
directo
y
Como un gusano
indirecto
vástago
y
señales
inflamación
excluir
enfermedades,
fluyendo bajo la máscara de apendicitis aguda.
Directo
señales
apendicitis:
tubular
en
agudo
longitudinal
estructura,
sección
lleno
sin complicaciones
rendido
líquido,
no
comprimible bajo compresión, con un extremo ciego,
más de 6 mm de diámetro. La luz del apéndice puede ser
obturado solo con líquido o líquido con heces
piedra. En sección transversal, el apéndice se muestra en
en forma de "objetivo" con un componente líquido en el centro,
rodeado
hipoecoico
interno
ecogénico
submucoso
muscular
ecogénico
caparazón.
acera,
caparazón
y
adelgazamiento
presentada
submucosa, lo que indica una etapa temprana
apendicitis no complicada. focal o circular
la reducción de la capa interna confirma gangrenosa
apendicitis. Ganglios linfáticos mesentéricos agrandados
se observa hasta 5-30 mm en el 40% de los niños con apendicitis
(Stefanutti G. et al., 2007).

observación dinámica.
Todos los niños menores de 3 años con dolor abdominal están sujetos a hospitalización obligatoria.
Si hay duda sobre el diagnóstico, los niños son hospitalizados y se realiza un seguimiento.
dinámica
observación
Con
repetido
inspecciones
mediante
cada
3-4
horas.
La duración de la observación dinámica es de 12 horas, después de lo cual el diagnóstico
se toma la decisión de realizar una laparoscopia diagnóstica.

Tratamiento.
El objetivo del tratamiento es eliminar el foco del proceso inflamatorio en el abdomen.
caries, prevención de complicaciones
Tratamiento conservador.
El tratamiento conservador consiste en la prescripción de antibióticos.
una amplia gama acciones que se administran por vía intravenosa antes de clínica
mejoras (promedio de 4-5 días).
Indicaciones: diagnóstico establecido clínica y ultrasonográficamente
apendicitis no complicada, sin signos de líquido libre en
cavidad abdominal. La efectividad del tratamiento conservador de la enfermedad aguda
apendicitis no complicada es 93.7 - 100%, y la tasa de recurrencia
apendicitis en términos de 1 a 12 meses varía de 13.3% a 27.3%
(Kaneko K. et al., 2004; Abes M. et al., 2007).
Cirugía.
Existen dos métodos de tratamiento quirúrgico de la enfermedad aguda no complicada.
apendicitis: apendicectomía a través del acceso de Volkovich-Dyakonov y
apendicectomía laparoscópica

El concepto de "abdomen agudo en niños" combina toda una gama de síntomas que son característicos de diversas enfermedades que requieren intervención quirúrgica o tratamiento de drogas. Muy a menudo, las causas son procesos inflamatorios de diferente naturaleza que se desarrollan en la cavidad abdominal. El método de terapia depende de lo que provocó la aparición de los síntomas.

Un abdomen agudo en un niño se manifiesta principalmente por un dolor intenso y agudo. Ella usa personaje diferente y puede ser pronunciado o insignificante, según el grado de desarrollo del proceso patológico. A menudo aumenta gradualmente, luego se debilita y se vuelve permanente. Al toser, moverse dolor intensificar. No pasan ni siquiera durante el sueño, comiendo.

El dolor también va acompañado de tensión. Tejido muscular paredes de la cavidad abdominal. Este es el mecanismo de defensa del cuerpo. Los síntomas asociados incluyen estreñimiento o diarrea, náuseas y vómitos.

Con el síndrome abdominal agudo en un niño, la afección suele ser grave y requiere hospitalización inmediata. Pero en caso de que la causa de la aparición síntomas desagradables se convirtió en apendicitis o colecistitis, la condición del bebé es estable. Dependiendo de lo que provocó la aparición de dolor, palidez de la piel, fiebre o escalofríos, se pueden observar signos de intoxicación.

Las razones

Un abdomen agudo es un complejo completo de varios síntomas que surgen como resultado del desarrollo de muchas enfermedades del tracto gastrointestinal y la cavidad abdominal. El síndrome en niños pequeños generalmente ocurre en el contexto de obstrucción intestinal o apendicitis.

En medicina, se acostumbra dividir las causas del síndrome del abdomen agudo en dos categorías:

1. Quirúrgico. Requieren hospitalización inmediata e intervención quirúrgica. Éstos incluyen:

• obstrucción intestinal;
• apendicitis aguda;
• daño a la mucosa gastrointestinal o órganos internos en cuyo contexto hubo hemorragia interna;
• patologías caracterizadas por alteración de la circulación sanguínea en los órganos.

1. No quirúrgico. Las enfermedades no requieren intervención quirúrgica urgente, y el tratamiento se puede llevar a cabo con la ayuda de medicamentos. Para provocar la aparición de dolor agudo en el abdomen en un niño puede:

• enfermedades, cuyo desarrollo es provocado por una infección;
• desordenes metabólicos;
• pleuresía o neumonía pulmonar.

Establecer la causa del dolor abdominal intenso es hito en tratamiento. Dependiendo de lo que se haya convertido en un provocador de su ocurrencia, el médico prescribe el tratamiento. prematuro cuidado de la salud puede causar consecuencias graves, incluido resultado letal.

La presencia de síndrome de abdomen agudo en niños requiere diagnóstico diferencial, ya que los síntomas no son específicos. El especialista establece un diagnóstico preliminar basado en los síntomas y la localización dolor.

En presencia de dolor a la derecha en la parte inferior del abdomen, se establecen patologías de los riñones, el hígado y el sistema urinario.

La presencia de hernias, daños en el estómago, enfermedades del bazo y el páncreas están indicadas por dolor en el lado superior izquierdo del abdomen. Si el foco del dolor se encuentra en el lado inferior derecho, esto indica inflamación de los riñones, indigestión, apendicitis.

Un proceso patológico que se extiende en la parte inferior izquierda del abdomen indica la presencia de problemas con el sistema urinario y enfermedades de los intestinos o el estómago.

Para establecer un diagnóstico preciso, se prescribe una amplia gama de métodos de diagnóstico:

1. Colección de anamnesis. Estudiando los síntomas enfermedades concomitantes y patologías pasadas ayuda a eliminar algunos trastornos que causan dolor.
2. Inspección visual. El médico examina cuidadosamente signos externos y síntomas de un abdomen agudo. Con la ayuda del examen, es posible establecer el estado general del paciente y la necesidad de hospitalización urgente.
3. Palpación. Se lleva a cabo con el fin de identificar el foco del dolor y su intensidad.
4. Examen de rayos X con el uso de agentes de contraste. El método de diagnóstico instrumental permite identificar trastornos circulatorios en los órganos abdominales.
5. Examen de ultrasonido de los órganos pélvicos y abdominales. La visualización ayuda a establecer el foco del proceso patológico y el grado de cambio.

También se prescriben pruebas bioquímicas y generales de laboratorio de sangre, orina y heces. Necesario para establecer infección y controlar los niveles de glóbulos blancos, azúcar, colesterol y otras sustancias.

Los resultados de la investigación permiten al médico diferenciar la enfermedad de otras, establecer un diagnóstico certero y determinar la necesidad de una intervención quirúrgica.

Tratamiento

En presencia de síndrome de abdomen agudo, el niño es hospitalizado en el departamento de cirugía pediátrica. Si la condición del paciente es grave, todas las medidas de diagnóstico necesarias se llevan a cabo en el hospital.

En el caso de que la aparición de dolor sea provocada por razones quirúrgicas, el médico trata de realizar la operación lo antes posible. Esto se debe a que, en algunos casos, la demora puede costar la vida del niño.

Pero si la causa del dolor no son causas quirúrgicas, el niño se transfiere al departamento terapéutico para recibir tratamiento adicional. En primer lugar, se recetan analgésicos para aliviar los síntomas. En el futuro, el curso de la terapia depende de lo que provocó el dolor. La duración del tratamiento suele ser de 14 a 21 días. Después del alta del hospital, los padres del bebé, según la causa y las tácticas de la terapia, deben seguir todas las recomendaciones del médico y, si es necesario, continuar administrando medicamentos al niño.

Posibles complicaciones

Las consecuencias y complicaciones de un abdomen agudo en niños dependen de la patología de base. En este caso, a menudo se observan consecuencias graves para el niño, la probabilidad de muerte es alta si el bebé no recibe atención médica.

También puede haber patologías crónicas Se caracteriza por periodos de remisión y exacerbación. Es bastante difícil curarlos por completo.

Pero en tratamiento oportuno el pronóstico para el síndrome de abdomen agudo en niños es favorable y es posible una recuperación completa, sin el desarrollo de consecuencias graves.

Medidas de prevención

Especial medidas preventivas de la aparición del síndrome del abdomen agudo no existe, ya que se desarrolla en diversas patologías. Los expertos recomiendan apoyar la inmunidad del niño con verduras, frutas y bayas frescas, así como con complejos multivitamínicos.

Para excluir el desarrollo de patologías, también se deben realizar exámenes médicos con regularidad. Los padres deben pagar Atención especial quejas del niño, especialmente con dolor abdominal.

El concepto de abdomen agudo no se refiere a una enfermedad específica. Este es un complejo de varios síntomas que ocurren con el desarrollo de ciertas patologías. Cuando un niño está siendo torturado dolor severo en el abdomen, se debe llamar inmediatamente a una ambulancia.

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Publicado en http://www.allbest.ru/

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GOU VPO Universidad Médica Estatal de Saratov. VI Razumovsky Agencia Federal para la Salud y el Desarrollo Social (GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)

Departamento de Cirugía Pediátrica lleva el nombre de profe. NEVADA. Zajarova

resumen

Síndrome de abdomen agudo en niños

Completado por: alumno de 6° año del grupo 13°

Facultad de medicina

Romanova M. A.

Jefe del departamento - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Goremykin Igor Vladimirovich

Maestro- Krasnova Elena Ivánovna

1. Apendicitis aguda en niños (clasificación, clínica, características).

2. Divertículo de Meckel

3. Obstrucción intestinal

Bibliografía

1. Apendicitis aguda

1. Relevancia del problema.

a) La patología quirúrgica más común de la cavidad abdominal en niños, en la que el tiempo determina el resultado.

b) Número de errores de diagnóstico por etapa prehospitalaria es superior al 50-70%.

2. Características morfofuncionales de los órganos abdominales en niños.

a) El "pico" de incidencia se presenta a la edad de 7 a 12 años (80%), y en niños de 0 a 3 años la enfermedad se presenta solo en el 3% de los casos. Esto se debe a la forma en forma de embudo del apéndice (hasta 2 años); una cantidad insignificante de tejido linfoide en la pared del proceso (hasta 1 mes no hay folículos, los primeros 3 años, su número es pequeño, solo a los 3 años aparecen centros reactivos); V. GERLACHI no se expresa o está ausente a esta edad, la pared del proceso es delgada, las criptas no se expresan; aparato nervioso inmaduro

b) Características del ángulo ileocecal: solo en el 60% de los casos, el ciego se encuentra en la fosa ilíaca, en el otro 40% puede estar: muy ubicado, hipermóvil, ubicado a la izquierda.

c) La cavidad abdominal es relativamente pequeña, el peritoneo tiene malas cualidades plásticas, el epiplón es corto (llega al nivel del ombligo solo a los 3 años).

Además, en los niños pequeños hay una inmadurez del sistema nervioso central, lo que en conjunto conduce a la rápida propagación del proceso purulento en la cavidad abdominal y la prevalencia. síntomas comunes sobre local en niños pequeños.

Formas clínicas (clasificación de Sprengel por A. V. Rusakov):

I) Simple - apendicitis catarral aguda - el proceso se ve hiperémico, edematoso.

II) Destructivo - apendicitis flemonosa - el proceso está cubierto con una capa fibrinosa-purulenta, hay contenido purulento en la cavidad abdominal; apendicitis gangrenosa: hay áreas de gangrena en la pared del proceso.

ІІІ) Apendicitis perforada: la pared del apéndice tiene un orificio perforado, el contenido en la cavidad peritoneal es purulento.

ІV) Complicado: infiltrado apendicular, peritonitis.

Etapas acción urgente para la apendicitis aguda:

Inspección en la etapa prehospitalaria. Definición de síntomas locales: Filatov, Sitkovsky, Kocher, Shchotkin-Blumberg, Obraztsov, Moskalenko).

Derivación al hospital quirúrgico.

Métodos de diagnóstico adicionales. Tacto rectal, termometría, pulso, análisis de sangre y orina. Si es necesario, examen de ultrasonido.

Anestesia general. Apendicectomía laparoscópica o abierta: examen de la cavidad abdominal, exclusión del divertículo de Meckel y patología de los órganos pélvicos en niñas.

cuadro clinico.

En los casos típicos, la apendicitis aguda comienza gradualmente. Inicialmente, aparece dolor, que durante las primeras horas de la enfermedad se localiza en la región epigástrica o cerca del ombligo, y luego se traslada a la región ilíaca derecha: el dolor de la localización final (GP Krasnobaev). La localización del dolor depende de la ubicación del proceso: retrocecal - dolor en la región lumbar, con subhepático - en el hígado. Debido al dolor, los niños mayores suelen adoptar una posición forzada: del lado derecho, boca arriba, ya que esto reduce la tensión del mesenterio y del peritoneo inflamado; en la posición del lado izquierdo, el dolor se intensifica (síntoma de M. B. Sitkovsky).

Muy a menudo, el dolor es constante, de naturaleza dolorosa. El dolor es un síntoma subjetivo, y si los niños mayores indican dolor, entonces los niños pequeños son caprichosos (el equivalente del dolor es una violación del comportamiento), inquietos, los niños se niegan a comer y se perturba el sueño. Al describir el comportamiento de los niños pequeños, T. P. Krasnobaev señala: "Un niño con apendicitis aguda no duerme ni deja dormir a los demás".

Un síntoma frecuente de la apendicitis aguda es el vómito en las primeras horas de la enfermedad, que es de naturaleza refleja. Los vómitos en niños mayores son 1-2 veces, observados en el 80% de los casos, en el 20% de los casos puede haber solo náuseas. Si el proceso se encuentra en la raíz del mesenterio, se observan vómitos repetidos. En los niños pequeños, en el 85% de los casos, se repiten los vómitos.

Un cuadro típico de apendicitis aguda se caracteriza por temperatura subfebril, pero en niños pequeños y con apendicitis complicada es alta. El síntoma de "tijeras" (discrepancia entre el pulso y la temperatura) es característico solo para niños del grupo de mayor edad.

Con la apendicitis catarral, la lengua suele estar húmeda, pero cubierta con una capa en la raíz, con la apendicitis flemonosa, está húmeda, cubierta por todas partes; los cambios gangrenosos van acompañados de sequedad y vellosidad de toda la lengua; con peritonitis, la placa se vuelve masiva. En el 35% de los casos se produce retención de heces, pero en niños pequeños las heces son sueltas, frecuentes, por lo que Fevre introduce el término “apendicitis diarreica”. A veces se pueden observar heces frecuentes en niños mayores en condiciones de ubicación medial del proceso. La micción suele ser normal, pero si el apéndice está en la pelvis, puede haber polaquiuria, que se asocia con irritación. Vejiga y puede acompañarse de leucocituria.

Dado lo anterior, el dolor abdominal es el síntoma principal, principal, pero en niños pequeños prevalecen manifestaciones comunes, (comportamiento desordenado, ansiedad del niño, temperatura alta, vómitos repetidos, heces frecuentes), que puede desorientar al médico, obligándolo a pensar en patología infecciosa. En cuanto a los recién nacidos, las dificultades de diagnóstico aquí son tan grandes que el diagnóstico de apendicitis se realiza, por regla general, ya durante la intervención quirúrgica por peritonitis, y no en el período preoperatorio.

En un estudio objetivo, el reconocimiento de la apendicitis aguda en niños se basa en la identificación de tres síntomas principales:

1. Dolor provocado;

2. músculos de defensa;

3. Síntomas de irritación peritoneal.

En el examen, la forma del abdomen no cambia, en fases iniciales enfermedad, participa en el acto de respirar. La palpación superficial del abdomen comienza con la región ilíaca izquierda y se realiza en sentido antihorario. El dolor aumentará con la palpación profunda (F. F. Filatov). Al moverse hacia la mitad derecha del abdomen, es necesario controlar la reacción del niño, la expresión facial y distraer su atención con una conversación. En pacientes jóvenes, el dolor provocado está indicado por el síntoma de "repulsión del brazo" del médico y la elevación de la pierna derecha del niño.

La palpación del abdomen revela tensión en los músculos de la pared abdominal anterior en la región ilíaca derecha (tensión muscular pasiva), uno de los principales síntomas objetivos de la apendicitis aguda. B. P. Voznesensky, S. D. Ternovsky, T. P. Krasnobaev, enfatizando su importancia, escriben: "Donde no hay defensa muscular, no hay apendicitis aguda". Para una identificación más clara, es necesario palpar simultáneamente el abdomen en ambos lados: ambas manos del médico, paralelas a los planos de las palmas, se colocan en la pared abdominal anterior del niño (izquierda - en la mitad derecha). , derecha ~ a la izquierda) y, como una "balanza de juego", el médico presiona alternativamente de derecha a izquierda, determinando la diferencia en el tono muscular. En los niños, rara vez se determina un abdomen en forma de tabla, solo se observa una rigidez muy moderada pero constante, una tensión de consistencia "irritante".

El síntoma de Shchetkin-Blumberg, que se detecta de forma tradicional o con métodos moderados, tiene un valor diagnóstico: dolor local durante la percusión (síntoma de Mendel); percusión dosificada (con percusión de áreas claramente intactas en la dirección del foco según A.R. Shurink, el dolor se intensifica).

La mayoría de los síntomas en la práctica pediátrica no se utilizan. Mendel escribió: “Los síntomas de la apendicitis no deben contarse, sino sopesarse”, y los más importantes son el dolor y la defensa. S. Ya. Doletsky considera el dolor (independiente y provocado) y la defensa como la “clave diagnóstica” de la apendicitis aguda. Puede no haber síntomas de irritación peritoneal (apendicitis retrocecal, retroperitoneal, denso que rodea el proceso con un epiplón).

S. Ya. Doletsky introdujo el concepto de "síntomas negativos" en la etapa de diagnóstico: dolor de cabeza, dolor muscular, ruidos en el abdomen, heces sueltas y fétidas, hipertermia, hiperleucocitosis Los primeros cinco síntomas indican contra apendicitis aguda, y los dos últimos indican una complicación de peritonitis.

Dada la dificultad de recoger una anamnesis, el contacto con un niño pequeño, la definición de una “clave diagnóstica” en bebés es de suma importancia y para ello recurren a métodos auxiliares de exploración:

1. Palpación por la mano del niño (el niño resistirá la presión profunda);

2. Palpación en brazos de la madre (el médico está detrás del bebé, que se sienta en los brazos de la madre);

3. Inspección durante el sueño fisiológico;

4. Exploración durante el sueño médico (enema con hidrato de cloral al 3%, anestesia; durante el sueño se nivela la tensión muscular activa debida a la ansiedad del niño, y se mantiene el dolor provocado y la defensa pasiva muscular);

5. Exploración bimanual recto-abdominal (verifica apendicitis pélvica e infiltración en hemiabdomen inferior).

Diagnóstico de apendicitis aguda en niños. diferentes edades.

	niños mayores	Niños pequeños.
	Dolor: aparece en la región epigástrica o del ombligo y se desplaza hacia la región ilíaca derecha, es de naturaleza dolorosa constante, vómitos únicos, negativa a comer	Cambio de comportamiento, ansiedad del niño, negativa a comer, vómitos repetidos, heces blandas.
Investigación objetiva	Temperatura subfebril, taquicardia, dolor local y tensión muscular en región ilíaca derecha, síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo.	Aumento del llanto, tirando hacia arriba de la pierna derecha, repulsión de la mano del cirujano durante la palpación de la región ilíaca derecha. Inspección durante el sueño: tensión muscular "pastuosa" en la región ilíaca derecha. Examen rectal: dolor, hinchazón, saliente de la pared rectal, presencia de un infiltrado.
Investigación de laboratorio	Leucocitosis - 9 - 14 G / l, cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda	Leucocitosis - 12 - 25 G/l, desplazamiento de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda. Análisis de orina - proteína, leucocituria, eritrocitos individuales. Coprograma: moco, leucocitos individuales y eritrocitos.

Cuadro clínico con localización atípica del apéndice.

La apendicitis aguda puede presentarse con dolor moderado en hipocondrio derecho, sin vómitos y con temperatura normal o frecuentes heces blandas y fenómenos disúricos, sin tensión muscular. El curso atípico de la apendicitis aguda depende principalmente de la ubicación del apéndice en la cavidad abdominal.

Con la apendicitis intraabdominal retrocecal, la tensión muscular y el dolor a la palpación serán menores que con una ubicación típica. Con la localización retroperitoneal del proceso, el abdomen puede estar blando en toda su extensión, no doloroso, el síntoma de Shchetkin-Blumberg suele ser negativo. En tales casos, se detecta dolor y tensión muscular en la región lumbar derecha, y el dolor se irradia a los genitales oa lo largo del uréter.

Con la ubicación pélvica, el dolor se localiza en la parte inferior del abdomen, por encima del pubis, la tensión muscular está ausente o es leve. El dolor puede irradiarse a los genitales, hay fenómenos disúricos, heces sueltas con moco. Cuando está involucrado en el proceso inflamatorio de la vejiga, el análisis de orina revela leucocitos, eritrocitos y epitelio escamoso. Con la ubicación subhepática del apéndice, su inflamación comienza con dolor en el hipocondrio derecho, aquí también se determina la tensión muscular y el dolor a la palpación y al tocar a lo largo del arco costal derecho. Con una disposición inversa de los órganos internos, un ciego móvil o un apéndice largo, todos manifestaciones clínicas la apendicitis se localizará en el lado izquierdo del abdomen. Con la apendicitis gangrenosa, la originalidad del cuadro clínico se debe a la derrota del aparato nervioso del apéndice, que se manifiesta por la disminución del dolor en el abdomen. El abdomen está involucrado en el acto de respirar, suave en todo, hay un ligero dolor a la palpación profunda. Se nota bienestar relativo ante el desarrollo de un cuadro de peritonitis. En tales niños, se puede detectar taquicardia que no corresponde al grado de hipertermia, leucocitosis con un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda.

Cuadro clínico en niños pequeños. El cuadro clínico de la apendicitis aguda en niños menores de 3 años se caracteriza por un inicio rápido. El niño se vuelve inquieto, se niega a comer, hay vómitos repetidos y un aumento de la temperatura a 38-40 grados. A menudo aparecen heces sueltas, la micción es frecuente y dolorosa. A la palpación de la región ilíaca derecha, el niño se resiste al examen, rechaza la mano del cirujano, tira pierna derecha, el llanto del bebé se amplifica mucho. Es recomendable examinar a los niños pequeños con sospecha de apendicitis aguda durante el sueño médico o fisiológico, cuando desaparece la tensión muscular activa y persiste la tensión pasiva debida a la inflamación.

En niños con sospecha de apendicitis aguda, se realiza un examen digital del recto. Al mismo tiempo, se puede detectar un saliente muy doloroso y una pastosidad de la pared rectal, con una admisión tardía del niño, se detecta un infiltrado. Un estudio electromiográfico de la pared abdominal anterior permite una evaluación objetiva de la tensión muscular. El examen laparoscópico en casos dudosos le permite confirmar o rechazar visualmente casi inequívocamente proceso destructivo en el Apéndice. En ausencia de apendicitis aguda, la laparoscopia permite en 1/3 de los casos revelar la verdadera causa del dolor abdominal.

Diagnóstico de formas atípicas de apendicitis aguda.

	Ubicación retrocecal	ubicación pélvica	Ubicación subhepática	Disposición de la mano izquierda
	Dolor en el flanco derecho, región lumbar derecha, irradiación a los genitales, fenómenos disúricos	Dolor en la parte inferior del abdomen por encima del pubis, irradiación a los genitales, fenómenos disúricos, heces sueltas frecuentes	Dolor en el hipocondrio derecho, vómitos repetidos, síntoma de Ortner	Dolor en el lado izquierdo del abdomen, vómito único
Investigación objetiva	Dolor agudo y tensión muscular en la región lumbar de la derecha	Examen rectal - dolor, saliente, hinchazón de la pared rectal	Dolor y tensión muscular en hipocondrio derecho, síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo.	Dolor, tensión muscular en el lado izquierdo del abdomen, síntoma de Shchetkin-Blumberg positivo.
Investigación de laboratorio	Análisis de orina - leucocituria	Análisis de orina: leucocitos, eritrocitos, epitelio escamoso. Coprograma-moco, eritrocitos leucocitos

Complicaciones de la apendicitis aguda. Con el diagnóstico tardío de apendicitis aguda, hay que enfrentarse a sus complicaciones: peritonitis e infiltrado apendicular. La perforación del apéndice se manifiesta por un aumento del dolor en el abdomen y un empeoramiento del estado del paciente.

Hay vómitos repetidos, la temperatura sube a 39 - 40 grados. La piel se vuelve pálida y seca, los rasgos faciales se afilan. La peritonitis se caracteriza por un síntoma de discrepancia entre la frecuencia del pulso y la temperatura. El abdomen no participa en el acto de respirar, a la palpación se determina dolor agudo y tensión muscular en todas las partes del abdomen, más en la región ilíaca derecha. síntoma de Shchetkin

Blumberg también es positivo en todos los departamentos. A medida que aumenta la intoxicación, el niño se vuelve adinámico, letárgico, somnoliento, la intensidad del dolor abdominal disminuye. Los estudios de laboratorio confirman la presencia de un proceso inflamatorio severo.

El infiltrado apendicular se puede formar en niños mayores entre el tercer y quinto día desde el inicio de la enfermedad. En niños pequeños, las posibilidades de limitar el proceso inflamatorio en la cavidad abdominal son insuficientes debido a las débiles propiedades plásticas del peritoneo y al subdesarrollo del epiplón. Con la formación de un infiltrado, la intensidad del dolor disminuye, pero persisten los efectos de la intoxicación y la temperatura alta. En la mitad derecha del abdomen, se determina una formación densa, muy dolorosa, similar a un tumor, sin límites claros. Con una ubicación atípica del apéndice, el infiltrado se puede detectar en la pelvis menor, la mitad izquierda del abdomen y la región lumbar derecha. A menudo se notan fenómenos disúricos y heces blandas. En la sangre, se detectan leucocitosis, un cambio de la fórmula de leucocitos hacia la izquierda y un aumento de la ESR.

Teniendo en cuenta la dificultad del diagnóstico, y especialmente en los niños, uno debe adherirse a las tácticas consagradas en la orden del Ministerio de Salud de Ucrania:

“Los niños menores de tres años con dolor abdominal poco claro deben ser hospitalizados en un hospital quirúrgico”, donde los cirujanos puedan evaluar correctamente todo el complejo síntomas clínicos, detecte la "clave de diagnóstico" y actúe en consecuencia.

Con un diagnóstico inoportuno, se desarrollan complicaciones de apendicitis aguda debido a la destrucción del proceso y, en primer lugar, esto peritonitis perforante, que, según la prevalencia del proceso, puede ser difuso y local (ilimitado y delimitado: infiltrado, absceso). Durante la peritonitis, se distinguen tres fases (reactiva, tóxica, terminal según K.S. Simonyan), cuya duración y gravedad dependen principalmente de la edad del niño y la prevalencia del proceso patológico, que menos bebe, cuanto más rápido se desarrolle la peritonitis y más pronunciada será la violación del estado general y local, cuya base es la toxicosis progresiva y el dismetabolismo en el contexto de la inmadurez morfofuncional de los sistemas, órganos y tejidos. Con el desarrollo de peritonitis apendicular difusa, la condición del niño es grave, la temperatura aumenta significativamente, vómitos repetidos con una mezcla de bilis, piel ojos pálidos y hundidos, nariz puntiaguda (facies de Hipócrates), lengua seca con saburra, se manifiesta taquipnea y taquicardia, el abdomen no participa en la respiración, dolorido y tenso en todas partes, se manifiestan síntomas de irritación peritoneal, se nota oliguria, los niños pequeños pueden tener silla líquida. La peritonitis local también se caracteriza por fiebre alta, intoxicación, pero el curso es más leve, el dolor, la defensa muscular y la irritación peritoneal son limitados, y con infiltrado apendicular, esta última se define como un tumor doloroso en la región ilíaca derecha.

Tratamiento. La intervención quirúrgica temprana sigue siendo el principio fundamental del tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicectomía generalmente se lleva a cabo con la inmersión del muñón del apéndice debajo de la sutura en bolsa de tabaco, en bebés, sin inmersión del muñón (para evitar la deformación de v. Bauhini y la perforación del intestino con suturas). Los niños con síntomas graves de intoxicación, trastornos metabólicos necesitan una preparación preoperatoria intensiva y a corto plazo. La única indicación para tratamiento conservador es la presencia de un denso infiltrado fijo. El tratamiento consiste en la prescripción de antibióticos de amplio espectro, la administración retroperitoneal de antibióticos a través de un microirrigador según el método del servicio, procedimientos de fisioterapia con efectos antiinflamatorios y terapia restauradora activa.

Con tratamiento activo, se observa el desarrollo inverso del infiltrado. Un niño con un infiltrado apendicular debe ser hospitalizado 1 mes después de completar el tratamiento de apendicectomía. Con la supuración del infiltrado apendicular, es necesario abrirlo. En el período postoperatorio, se lleva a cabo una terapia activa antibacteriana, antiinflamatoria y de desintoxicación.

Después de 2-3 meses, se realiza una apendicectomía de manera planificada.

Con peritonitis, se lleva a cabo una preparación preoperatoria de 2 a 3 horas, destinada a la desintoxicación y corrección de las funciones alteradas, y luego se realiza la laparotomía y el saneamiento de la cavidad abdominal (extirpación del apéndice, lavado).

Diagnóstico diferencial.

Enfermedades con las que con mayor frecuencia es necesario diferenciar la apendicitis aguda en niños menores de 3 años:

Cólico intestinal, coprostasis.

SARS, bronquitis aguda, neumonía, pleuresía.

Infección intestinal (salmonelosis, disentería, yersiniosis, amebiasis), disbacteriosis, invasión helmíntica.

Infecciones infantiles: sarampión, rubéola, escarlatina, varicela.

Para niños mayores:

Enfermedades del sistema biliar - discinesia biliar, colecistitis aguda.

Enfermedades del sistema urinario: pielonefritis, glomerulonefritis, cistitis, urolitiasis.

Enfermedades del área genital en niñas: vulvovaginitis, anexitis, apoplejía y torsión ovárica, hematocolpos.

peritonitis primaria.

Mezadenitis.

Enfermedad de Crohn.

Inflamación del divertículo de Meckel.

Reumatismo, colagenosis.

Forma abdominal de la enfermedad de Schonlein - Henoch. Malformaciones del ángulo ileocecal - membrana de Jackson, espiga

Leina, ciego móvil.

Dolor abdominal psicógeno.

2. divertículo de meckel

El divertículo de Meckel (divertículo ileal) es Anomalía congenital intestino delgado asociado con una violación del desarrollo inverso del conducto vitelino proximal (conducto entre el ombligo y los intestinos), cuando su parte proximal permanece sin obliterar (sin cerrar).

En las primeras semanas del desarrollo intrauterino de una persona, funcionan los conductos embrionarios: vitelino (ductus omphaloentericus) y urinario (urachus), que forman parte del cordón umbilical. El primero sirve para nutrir al feto, conectando los intestinos con el saco vitelino, el segundo es la salida de orina hacia el líquido amniótico. A los 3-5 meses vida intrauterina hay un desarrollo inverso de los conductos: la yema se atrofia por completo, convirtiéndose en un ligamento medio, ubicado con superficie interior pared abdominal anterior. Según la extensión y a qué nivel se conserva el conducto vitelino no obliterado, existen:

1. Las fístulas del ombligo son completas e incompletas;

2. divertículo de Meckel;

3. Enterocistoma.

Esta anomalía fue descubierta por Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomista alemán de Halle. Distinguió entre dos tipos de divertículos del intestino delgado:

1) adquirido en el lado mesentérico del intestino delgado, que consiste solo en mucosa;

2) divertículo real congénito, capturando todas las capas de la pared y saliendo antimesentéricamente.

En trabajos publicados entre 1808 y 1820, señala que el segundo de estos divertículos debe ser considerado como un remanente del ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentando así:

Un individuo nunca tiene más de un divertículo con una estructura parecida a la del intestino delgado;

El divertículo siempre se localiza en el intestino delgado distal en el lado antimesentérico;

La presencia de un divertículo suele ir acompañada de otros trastornos congénitos;

También se encuentra en animales que, en su desarrollo embrionario, presentan saco vitelino;

Se registró un caso cuando el divertículo persistió hasta el ombligo.

El divertículo surge de la comunicación embrionaria entre el saco vitelino y el intestino medio, por lo que es posible diversas formas persistencia total o parcial con o sin lumen. Se pueden subdividir de la siguiente manera.

1. Persistencia de todo el conducto:

* Totalmente abierto;

* parcialmente abierto:

a) del lado intestinal - divertículo de Meckel,

b) en el lado umbilical - onfalocele,

c) en el medio - enterocistoma;

* completamente cerrado.

2. Persistencia de una parte del conducto:

* abierto desde el lado umbilical - onfalocele

* abierto desde el lado intestinal - divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel, con o sin unión, es el más frecuente (70% de los casos). La frecuencia del divertículo de Meckel, según diferentes autores, es de 1 - 4%, la proporción de hombres y mujeres es de aproximadamente 2:1, en caso de complicaciones incluso 5:1. El 50% de los casos son niños menores de 10 años, el resto se manifiesta a partir de los 30 años. Frecuencia de combinación con otros defectos de nacimiento desarrollo - hasta 12%. No hay indicios de ocurrencia familiar.

El divertículo tiene un promedio de 2 a 3 cm (1 a 26 cm) de largo, puede ser tan grueso como un dedo o tan angosto como un apéndice, y es cónico o cilíndrico. Habitualmente, el divertículo se localiza en el lado del íleon opuesto al mesenterio (a lo largo del borde libre del intestino, antimesentérico), en promedio, a una distancia de 40 a 50 cm (de 3 a 150 cm) del válvula de Bauhinian. Puede soldarse con un cordón de tejido conectivo (el remanente del conducto vitelino) al mesenterio, la pared abdominal anterior o las asas intestinales.

El divertículo de Meckel se considera un divertículo verdadero, porque en el examen histológico, todas las capas del intestino se encuentran en su pared. Pero se sabe desde hace 100 años que la mucosa gástrica de ubicación heterotópica también se puede encontrar allí (1882, Timmans): el epitelio de aproximadamente un tercio de los divertículos se clasifica como epitelio de tipo glandular, capaz de producir ácido clorhídrico; así como tejido pancreático (1861, Zenker). Esta es la causa de una de las complicaciones: la erosión de su pared y el sangrado intestinal. apendicitis divertículo de meckel intususcepción

El divertículo no complicado (95% de los casos) es asintomático. Un divertículo ileal se descubre con mayor frecuencia incidentalmente durante una laparotomía (cirugía en los órganos abdominales) realizada por otro motivo o en relación con el desarrollo de complicaciones.

Las complicaciones del divertículo de Meckel incluyen:

* úlcera péptica con posible sangrado y perforación - 43%;

* obstrucción intestinal por hebra, obturación, vólvulo e intususcepción - 25,3%;

* diverticulitis - 14%;

* formación de hernia (a menudo hernia de Littre - 11%);

* fístula umbilical - 3,4%;

* Tumores - 3%.

En los niños se produce ulceración péptica de islas de mucosa gástrica ectópica (la mucosa ileal adyacente), que suele ser la causa de una hemorragia intestinal masiva. El sangrado puede ocurrir de forma aguda y abundante, pero también se observa sangrado crónico en pequeñas porciones. Estos sangrados ocurren en plena salud, se repiten a intervalos de 3-4 meses, lo que conduce a anemia, palidez, taquicardia y colapso. Las primeras heces suelen ser de color oscuro, en las siguientes aparece sangre oscura (escarlata) sin coágulos ni mucosidad. A diferencia de la hemorragia digestiva de otros orígenes, el divertículo de Meckel no produce hematemesis. La perforación es una complicación rara del divertículo de Meckel. cuerpos extraños(particularmente espinas de pescado).

Diagnósticos. Diagnóstico diferencial

El método principal es un examen de rayos X contrastando los intestinos con una suspensión de sulfato de bario. Cómo se aplica el método auxiliar procedimiento de ultrasonido. El diagnóstico de divertículo de Meckel se puede establecer mediante gammagrafía con radioisótopos con hechnetium-99m (la llamada "exploración de Meckel"). Al mismo tiempo, se puede detectar mucosa gástrica heterotópica (el tecnecio tiene afinidad por las células parietales del estómago). La sensibilidad de esta prueba en niños alcanza el 75-100% y es algo menor en adultos. Se obtienen resultados falsos positivos y falsos negativos del 25% en el 15% de los casos.

Con sangrado continuo del divertículo de Meckel, el diagnóstico se puede establecer mediante arteriografía.

diagnóstico diferencial.

Una de las manifestaciones clínicas más importantes del divertículo de Meckel es el dolor abdominal recurrente (DAR). También es característico de otras enfermedades orgánicas, así como de diversos trastornos funcionales y psicógenos.

No se deben extirpar los divertículos asintomáticos. El divertículo de Meckel se debe extirpar por diverticulitis, úlceras diverticulares, obstrucción intestinal causada por un divertículo, fístulas del ombligo y también, según varios expertos, si se descubre accidentalmente durante la cirugía. La resección del divertículo se realiza con sutura de la pared intestinal (resectio diverticuli Meckelii).

Técnica de operación. Después de abrir la cavidad abdominal, se extrae el íleon junto con el divertículo. Si el diámetro del divertículo es pequeño, la técnica para extirparlo no difiere de la de una apendicectomía convencional. En los casos en que el divertículo es ancho y tiene mesenterio, se liga y secciona este último, liberando la base del divertículo. Luego se aplica una pulpa intestinal suave al intestino y se corta el divertículo en su base.La herida del intestino se sutura en dirección transversal a su eje con una sutura de dos hileras). La cavidad abdominal se sutura herméticamente.

Recientemente, el diagnóstico laparoscópico y el tratamiento laparoscópico del divertículo de Meckel han sido los más utilizados en todo el mundo.

En la laparoscopia, el divertículo de Meckel, que no tiene cambios patológicos, se encuentra en forma de una protuberancia de la pared del íleon de varias longitudes y formas. El divertículo suele estar situado en el borde antimesentérico del intestino. Su base puede ser bastante ancha, y en estos casos el divertículo suele ser corto. Con una base estrecha, el divertículo suele ser más extenso.

Un signo diagnóstico importante de un divertículo es la presencia de un haz vascular de alimentación bien definido o un mesenterio pequeño. El vaso se encuentra a un lado del divertículo y se ubica en su parte central. Es, por así decirlo, aplanado sobre el divertículo y, desprendiendo pequeñas ramas, disminuye gradualmente hacia el ápice. En presencia de un mesenterio pequeño, el divertículo puede ubicarse a lo largo del intestino delgado, muy cerca de él.

Cerca del divertículo, a veces se encuentra un cordón fibroso delgado y denso que se extiende desde el mesenterio del intestino delgado hasta el peritoneo parietal en el anillo umbilical. Aparentemente, representa los restos de comunicaciones umbilicales embrionarias. A la palpación instrumental, el divertículo es blando, fácilmente desplazable y no presenta diferencias con la pared del intestino delgado.

En condiciones patológicas, el divertículo a menudo sufre cambios significativos. Un divertículo sangrante aparece como una protuberancia bastante densa, a veces de color blanquecino. A menudo, el divertículo se encuentra en el margen mesentérico. El intestino delgado puede estar deformado y, por así decirlo, tirado hacia el divertículo.

El grado de cambios patológicos, aparentemente, está relacionado con la duración de la úlcera sangrante del divertículo y su inmensidad. En cualquier caso, con una larga historia de sangrado intestinal previo, se deben esperar cambios más pronunciados en el divertículo. El daño profundo a la pared intestinal por el proceso de la úlcera conduce a una reacción perifocal pronunciada. El epiplón y las asas intestinales circundantes se sueldan al divertículo. Todo esto conduce a la formación de un conglomerado con adherencias gruesas, dentro del cual hay un divertículo fuertemente deformado con paredes adelgazadas.

para diverticulitis cambios patológicos muy similares a las de la apendicitis. Debido a la infiltración inflamatoria de la pared, el divertículo se ve engrosado, hiperémico y puede tener una capa de fibrina. Con la inflamación del divertículo, su fusión con las asas circundantes del intestino delgado y el epiplón se produce con bastante rapidez, lo que se detecta externamente en forma de un infiltrado inflamatorio.

Un divertículo involucrado en la intususcepción del intestino delgado generalmente no se detecta por laparoscopia. En casos raros, con una pequeña prescripción del intususceptum y una introducción poco profunda del divertículo, se puede detectar su base. Sin embargo, la invaginación también puede comenzar con el propio divertículo, en cuyo caso se convierte completamente en la luz del intestino delgado y desaparece sin dejar rastro en la profundidad del intususceptum.

La frecuencia del divertículo de Meckel y sus complicaciones es muy variable, ya que en ocasiones se determina en función de los resultados de grandes series de autopsias, así como de los hallazgos durante la laparotomía, y el divertículo de Meckel también puede detectarse por casualidad. La pregunta es, ¿superan posibles complicaciones resección de un divertículo de Meckel encontrado accidentalmente 4-5% de riesgo de complicaciones. Se cree que se necesitan 800 resecciones para prevenir complicaciones fatales en un (!) paciente.

Anteriormente, la denominada resección abierta se realizaba habitualmente con el cierre del defecto de la pared con dos capas de suturas reabsorbibles. En los últimos años, la resección se suele realizar con una "grapadora". A veces es necesario realizar una resección en bloque del divertículo con una parte del intestino delgado.

No hay datos sobre las complicaciones de las resecciones de divertículos detectados accidentalmente. En circunstancias ideales, dicha resección se puede realizar sin riesgo y, por lo tanto, es posible evitar una segunda operación debido a complicaciones en el futuro. Por otro lado, se debe tener precaución en pacientes con peritonitis, enfermedad de Crohn u obstrucción intestinal, en los que el divertículo se localiza en la parte dilatada. El uso de un "dispositivo de grapado" reduce el ya pequeño riesgo debido al hecho de que no se abre la luz intestinal. La eliminación o no de un divertículo descubierto accidentalmente aún depende de la opinión personal del cirujano.

3. Obstrucción intestinal

En los niños, como en los adultos, la obstrucción intestinal adquirida se divide en dos tipos principales: mecánica y dinámica. A infancia en el grupo de la obstrucción mecánica se distinguen la obstructiva, la estrangulación y la invaginación intestinal. A su vez, la causa de la obstrucción obstructiva suele ser la coprostasis en la estenosis congénita del recto, la enfermedad de Hirschsprung, el megacolon o la forma fistulosa de atresia rectal. El íleo por estrangulamiento a veces es causado por una violación de la regresión del conducto vitelino o como consecuencia de otras malformaciones. Sin embargo, en cirugía pediátrica, a menudo hay que lidiar con obstrucción intestinal adhesiva, invaginación intestinal y obstrucción dinámica.

La obstrucción intestinal adhesiva aguda en niños es una de las enfermedades más graves y frecuentes en cirugía abdominal. Es importante recordar siempre: si un niño tiene dolor abdominal y ha habido alguna intervención quirúrgica en los órganos abdominales en la anamnesis, primero es necesario pensar en una obstrucción intestinal adhesiva aguda. La mayoría de las veces, la obstrucción intestinal adhesiva ocurre después de la cirugía por apendicitis aguda (alrededor del 80%), y mucho menos después de la laparotomía con malformaciones del intestino, intususcepción intestinal y lesiones traumáticas de los órganos abdominales.

De la clasificación generalmente aceptada de obstrucción intestinal aguda por adherencias (precoz y tardía, con distinción entre formas agudas y subagudas), es recomendable destacar una forma hiperaguda de la enfermedad en la obstrucción por adherencias tardía.

La división de la obstrucción intestinal según la gravedad de las manifestaciones clínicas determina en gran medida las tácticas diagnósticas y terapéuticas.

Las indicaciones para la intervención quirúrgica están determinadas no tanto por la etapa de la enfermedad (temprana, tardía), sino por su gravedad.

Clínica y diagnóstico. La forma hiperaguda de obstrucción intestinal adhesiva se manifiesta por un cuadro clínico similar a un estado de shock. A fechas tempranas se observa toxicosis, un rápido aumento de los fenómenos de exsicosis, hay un dolor agudo y cólico en el abdomen, durante el cual el paciente a veces no encuentra un lugar para sí mismo, aparecen vómitos indomables, un aumento pronunciado de la peristalsis. En el ingreso tardío, la intoxicación es pronunciada, se observan vómitos copiosos y congestivos (vómitos fecales), abdomen "peritoneal"; El peristaltismo intestinal es bruscamente debilitado o ausente. Este cuadro es más típico de obstrucción por estrangulamiento.

Radiológicamente, se determinan niveles claros horizontales (copas de Kloyber), "arcos" en asas muy estiradas del intestino delgado.

con agudo y formas agudas los síntomas de la enfermedad son menos pronunciados, pero los niños también se quejan de dolor paroxístico en el abdomen; se producen vómitos, aumenta el peristaltismo intestinal. Las manifestaciones clínicas dependen de la duración de la enfermedad. En una fecha posterior cuadro clinico caracterizado por fenómenos de exicosis, vómitos repetidos de naturaleza congestiva, distensión abdominal moderada y asimetría del abdomen, más raramente, pero contracciones peristálticas intensificadas. La radiografía revela múltiples niveles horizontales y burbujas de gas en asas intestinales moderadamente distendidas. El método tradicional de rayos X para diagnosticar la obstrucción intestinal adhesiva aguda requiere en promedio al menos 8-9 horas y solo permite confirmar o excluir el hecho de la obstrucción intestinal mecánica. Los errores de diagnóstico en estos casos conducen a inoportunas o en vano intervenciones quirurgicas. En este sentido, un método de diagnóstico prometedor y altamente informativo es la laparoscopia.

Los pacientes con una forma hiperaguda de la enfermedad son operados de emergencia después de una corta preparación preoperatoria.

En las formas subagudas o agudas, el tratamiento debe comenzar con un conjunto de medidas conservadoras, que incluyen:

1) vaciado del estómago (sonda permanente) con lavado periódico después de 2-3 horas;

2) bloqueo de ganglios;

3) estimulación intravenosa del intestino: solución de cloruro de sodio al 10%, 2 ml por 1 año de vida; Solución de prozerina al 0,05%, 0,1 ml durante 1 año de vida;

4) enema de sifón 30 - 40 minutos después de la estimulación.

Al mismo tiempo, se controla radiográficamente el paso de una suspensión de sulfato de bario a través del intestino. Estas medidas se llevan a cabo en el contexto de la corrección de los trastornos de la homeostasis, la estabilización de la hemodinámica, la restauración de la microcirculación. El uso de esta táctica en formas subagudas y agudas permite detener la obstrucción intestinal adhesiva con medidas conservadoras en más del 50% de los pacientes.

El tratamiento quirúrgico ante el fracaso de las medidas conservadoras consiste en eliminar el obstáculo (disección de adherencias).

Con un proceso de adhesivo total, incluso en período agudo es posible realizar viscerólisis completa y plicatura intestinal horizontal (operación Noble) utilizando pegamento médico sin sutura.

En los últimos años, la laparoscopia se ha utilizado con éxito en el diagnóstico y tratamiento de la obstrucción intestinal adhesiva aguda en muchas clínicas.

La técnica desarrollada de laparoscopia por punción permite confirmar o excluir el diagnóstico de obstrucción adhesiva aguda en el menor tiempo posible con alta precisión. La realización de operaciones laparoscópicas mediante el sistema endovideo permite detener la obstrucción intestinal y evitar la laparotomía en más del 90% de los pacientes con obstrucción intestinal adhesiva aguda, lo que indica un alto potencial terapéutico del método.

intususcepción

Invaginación: la introducción de una sección del intestino en la luz de otra, el tipo más común de obstrucción intestinal adquirida. Esta variante de obstrucción intestinal se presenta predominantemente en lactantes (85 - 90%), especialmente a menudo en el período de 4 a 9 meses.

Los niños se enferman casi 2 veces más que las niñas. En niños mayores de 1 año, la intususcepción es rara y en la mayoría de los casos se asocia a una naturaleza orgánica (divertículo ileal, hiperplasia del tejido linfoide, pólipo, neoplasma maligno y etc.).

También es importante el trastorno del ritmo correcto del peristaltismo, que consiste en una violación de la coordinación de la contracción de los músculos longitudinales y circulares con predominio de la contractilidad de estos últimos. Los cambios en la dieta, la introducción de alimentos complementarios, las enfermedades inflamatorias del intestino, incluida la infección por enterovirus, pueden provocar una contracción descoordinada de las capas musculares.

La invaginación se refiere a un tipo de obstrucción mecánica mixta o combinada, ya que combina elementos de estrangulación (estrangulación del mesenterio del intestino implantado) y obturación (cierre de la luz intestinal con intususcepción). Dependiendo de la localización, se distinguen la invaginación intestinal ileocecal (más del 95%) del intestino delgado y del intestino grueso.

El término "intususcepción ileocecal" es colectivo y se utiliza para referirse a todos los tipos de intususcepción en el ángulo ileocecal.

De todas las formas de intususcepción en esta área, la ileocolon es la más común, cuando el intestino delgado se introduce a través de la válvula ileocecal (amortiguador bauginiano) en el colon ascendente.

Las razones de esta frecuencia tópica y relacionada con la edad se encuentran en una serie de factores de fondo:

1. Inmadurez del sistema nervioso del intestino (produciendo descoordinación del peristaltismo por disfunción de los músculos longitudinales y circulares);

2. Inmadurez v. Bauhini;

3. Mesenterio largo, ciego móvil;

4.Diferencia significativa en el diámetro de espesor y intestino delgado. Con menos frecuencia, ocurre la intususcepción del colon ciego, en la que la parte inferior del ciego se invagina hacia el colon ascendente junto con el apéndice. La introducción aislada del intestino delgado en el intestino delgado (intususcepción del intestino delgado) y del intestino grueso en el intestino grueso (intususcepción del colon) en total se observa en no más del 2-3% de todos los pacientes con invaginación intestinal. Con la intususcepción, se distinguen el tubo externo (vagina) y el tubo interno (intususcepción). La sección inicial del intestino invasor se denomina cabeza del invaginado.

Los factores inmediatos (arrancadores) son los siguientes:

A. Funcional:

1. Alimentario (introducción inadecuada de alimentos complementarios, violación de la dieta);

2. Enfermedades inflamatorias (enterocolitis, disentería),

B. Orgánico:

1. Tumores intestinales;

2. Malformaciones de los intestinos (divertículos, desdoblamientos).

Las razones funcionales (95%) son factores desencadenantes principalmente en una edad crítica (en bebés), orgánicos (5%) - en niños después de un año de vida.

Clínica y diagnóstico. Las manifestaciones clínicas de la invaginación dependen de su tipo y duración. Como resultado de la introducción de la pared intestinal, se produce una infracción; con peristaltismo, la longitud del cuerpo del intususceptum aumenta, la cabeza permanece sin cambios. El avance del invaginado debido al peristaltismo estira y comprime cada vez más los vasos y nervios del mesenterio. Se altera el flujo venoso, se produce estasis, edema, seguido de sangrado diapedético, edema de la pared intestinal, cambios inflamatorios en ella, depósito de fibrina entre los cilindros externo e interno, su pegado.

Intussusceptum migra a lo largo del intestino, como resultado de lo cual puede caerse a través del recto: prolapso invaginati. Los trastornos circulatorios conducen a la necrosis del intestino (principalmente en la cabeza del invaginado, la zona de mayor infracción), lo que puede provocar peritonitis. Así, como escribió Mondor, "... la enfermedad vuela al galope y los clínicos no debemos seguirla a paso de tortuga".

Los síntomas típicos son:

Ansiedad paroxística (equivalente a dolor abdominal);

Vómitos simples o dobles

Retención de heces y gases,

Oscuro problemas sangrientos del recto

"Tumor" palpable en el abdomen.

En la mayoría de los casos, la enfermedad comienza de repente, en pleno estado de salud y se encuentra, por regla general, en niños bien alimentados.

De repente, el niño comienza a preocuparse agudamente, gritando, empujando, pateando las piernas. “... El niño está en gran horror, su llanto se lleva por toda la casa. Es similar a los llantos de una mujer de parto, pero la mujer se sonroja y el niño palidece” (Harris). Mondor escribe que “los pellizcos son un drama intraabdominal al que el niño reacciona con tanta fuerza que aterroriza a los padres”. Los niños mayores intentan adoptar la posición rodilla-codo, que es un signo patognomónico.

Un ataque de ansiedad termina tan repentinamente como comienza, pero se repite nuevamente después de un corto período de tiempo. Por lo general, estas manifestaciones clínicas vívidas se observan en niños que sufren de implantación ileocólica.

Los ataques de dolor al inicio de la enfermedad son frecuentes con pequeños intervalos de calma (3-5 minutos). Esto se debe a las ondas de peristaltismo intestinal y la promoción de la invaginación dentro del intestino. Durante el período de luz, el niño generalmente se calma durante 5 a 10 minutos y luego ocurre un nuevo ataque de dolor. Poco después del inicio de la enfermedad, aparecen los vómitos, que tienen un carácter reflejo y se asocian con la infracción del mesenterio del área invaginada del intestino. En las últimas etapas del desarrollo de la invaginación, la aparición de vómitos se debe a una obstrucción intestinal completa.

La temperatura más a menudo se queda normal. Solo con formas avanzadas de invaginación, se observa un aumento de la temperatura. Durante las primeras horas puede heces normales vaciando el intestino distal. Después de un tiempo, la sangre mezclada con mucosidad sale del recto en lugar de las heces. Esto se debe a un trastorno circulatorio pronunciado en el área invaginada del intestino; la mayoría de las veces, el síntoma aparece no menos de 5 a 6 horas después del inicio del primer ataque de dolor abdominal.

En varios casos, no hay sangrado durante todo el período de la enfermedad y se observa principalmente con la forma de invaginación intestinal con cólico ciego. Esto se debe al hecho de que en tales pacientes prácticamente no hay estrangulamiento y prevalecen los fenómenos de obturación. En consecuencia, las manifestaciones clínicas en el colon ciego y las formas colónicas de intususcepción son menos pronunciadas: no hay una ansiedad aguda del niño, los ataques de dolor en el abdomen son mucho menos frecuentes y menos intensos. Con estas formas de invaginación en las etapas iniciales de la enfermedad, se observan vómitos solo en el 20-25% de los pacientes.

El examen de la cavidad abdominal por sospecha de invaginación intestinal debe realizarse entre ataques de dolor. A diferencia de todas las demás formas de obstrucción intestinal, la intususcepción no causa distensión abdominal, especialmente en las primeras 8 a 12 horas de la enfermedad. Esto se debe al hecho de que los gases intestinales durante algún tiempo penetran en la luz del invaginado. Durante este período, el abdomen es blando, accesible a la palpación profunda en todos los departamentos. A la derecha del ombligo, más a menudo en la región del hipocondrio derecho, se puede detectar una formación similar a un tumor de consistencia blanda y elástica, que no es dolorosa a la palpación. En el 60% de los casos, se encuentra un "rodillo" (moderadamente móvil y doloroso) a lo largo del intestino grueso, más a menudo en el hipocondrio derecho.

Se revela un síntoma de Danza (desolación en la región ilíaca derecha). Dado que la sangre, el "signo salvador", aparece en primera Z-b solo el 40% de los niños tienen horario, como escribe Mondor, “…no hay que esperar, pero hay que encontrarse a mitad de camino”. Para ello se realiza un tacto rectal o un enema (solución isotónica, 0,5 l).

El momento de la manifestación de estos síntomas depende del nivel de obstrucción, la duración de la enfermedad (cuanto menor es la obstrucción, más tarde se vuelven múltiples los vómitos y antes se altera la descarga de heces y gases; aparece flatulencia con el tiempo).

Ombredane escribe: “El reconocimiento se puede hacer con la precisión de una ecuación algebraica: signos de obstrucción + sangre del ano (epistaxis intestinal) = estrangulación de los intestinos. Esta es la ecuación básica". El cuadro clínico de la intususcepción es tan típico que Mondor dice que “... el diagnóstico se puede hacer por teléfono”, es decir, el diagnóstico se puede hacer incluso por anamnesis.

La cantidad de sangre es pequeña, solo puede estar en pañales. Como regla general, la sangre se mezcla con moco, tiene el carácter de "gelatina de grosella" (Mondor). Las asignaciones no contienen bilis, pus. Mondor escribe: “La sangre en los pañales indica al médico tanto el diagnóstico como la terapia”, y sobre la importancia de este síntoma, el mismo autor destaca: “El sangrado intestinal durante la intususcepción es el síntoma principal. Este es un síntoma amenazador, un síntoma terrible, pero también es un síntoma bello, valiosísimo, esencialísimo, salvador.

Gran valor para diagnostico temprano la intususcepción tiene un examen de rayos X. En las primeras 12 horas de la enfermedad en la radiografía de inspección, se puede ver una ligera disminución de la neumatización intestinal, en períodos posteriores, signos de obstrucción mecánica (copas de Kloiber de varios tamaños).

Un estudio de contraste, neumoirrigografía, se lleva a cabo en las primeras etapas de la siguiente manera. El aire se inyecta cuidadosamente en el recto bajo control de rayos X utilizando un balón de Richardson (40 mm Hg) y se controla su propagación gradual a través del intestino grueso hasta que se detecta la cabeza del intususceptum - se encuentra un bloqueo para el paso de aire y la sombra del intususceptum en forma de "escarapela", "hoz", "tridente", etc. La intususcepción es claramente visible contra el fondo del gas en forma de una sombra redondeada con contornos claros, más a menudo en la región del ángulo hepático del colon.

diagnóstico diferencial. La invaginación intestinal a menudo se confunde con disentería. Sin embargo, en la disentería, la enfermedad está precedida por un pródromo (debilidad, pérdida de apetito, a veces un aumento de la temperatura corporal general), durante el período de un cuadro clínico detallado hay fiebre de 2 a 3 días, ruidos en el abdomen. , heces en forma de “escupir rectal” (contiene heces, pus, moco), “gelatina de frambuesa” (moco con sangre de un color rojo claro debido a hemorragia por diabrosina), mientras que con la invaginación intestinal, la enfermedad se desarrolla en plena salud, la temperatura en las primeras 12 horas no aumenta, y las heces son de color rojo oscuro ("gelatina de grosella" debido a hemorragia por diabrosina), no contienen heces ni pus.

Tratamiento. La intususcepción se puede corregir con métodos conservadores y Tratamiento quirúrgico. El alisado conservador está indicado para el ingreso precoz del niño a la consulta (en las primeras 12 horas desde el inicio de la enfermedad). Durante un examen de diagnóstico por rayos X, se continúa inyectando aire para enderezar el intususceptum - neumodesivaginación (bajo una presión de 120 mm Hg). Al final del examen, se inserta un tubo de gas en el recto para eliminar el exceso de gas del colon. Después de enderezar el intususceptum, el niño generalmente se calma y se duerme.

Los criterios clínicos para la efectividad de la devaginación serán:

1. Desaparición del síntoma de la Danza;

2. Fenómeno del “algodón”;

3. Caída de presión en el tonómetro;

4. Desgasificación;

5. Regurgitación de aire o salida de éste a través de una sonda gástrica.

El criterio radiológico de eficacia de la neumodesiginadia es un síntoma de "panales de abeja" ("pequeñas burbujas de aire"), que se produce por el paso de aire al intestino delgado.

Para asegurarse finalmente de que el intususceptum se ha expandido por completo, el niño debe ser hospitalizado para la observación dinámica y el examen del tracto gastrointestinal con una suspensión de bario, que se administra en gelatina y se controla su paso por los intestinos.

Por lo general, en ausencia de intususcepción del intestino delgado, se encuentra un agente de contraste en las secciones iniciales del intestino grueso después de 3 a 4 horas, y después de un tiempo aparece la suspensión de bario con las heces. El método de enderezamiento conservador de la invaginación es efectivo en promedio hasta un 65%.

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características generales apendicitis aguda, las principales causas y factores de desarrollo del proceso inflamatorio en el apéndice. Cuadro clínico y diagnóstico de la enfermedad, síntomas graves. Diagnóstico diferencial de la apendicitis aguda en niños.

prueba, agregada el 25/06/2011


Anatomía y fisiología, la definición de "apendicitis aguda", un cuadro clínico típico de la enfermedad. Características clínicas de la apendicitis aguda: diagnóstico, síntomas y posibles complicaciones. Características del diagnóstico y curso de la enfermedad.

presentación, añadido el 08/11/2013


Establecimiento del diagnóstico "Apendicitis gangrenosa perforante aguda, peritonitis local" sobre la base de la anamnesis, el interrogatorio sobre los síntomas, el examen objetivo. Etiología y patogenia de la apendicitis aguda. Tratamiento de la apendicitis aguda. Plan de operación.

historial médico, añadido el 04/01/2008


Síntomas característicos, clínica, examen y tratamiento de apendicitis aguda, colecistitis, pancreatitis, úlceras gástricas y duodenales perforadas, obstrucción intestinal. Descripción de los principales tipos de sangrado. Causas de la peritonitis.

resumen, añadido el 15/09/2014


Anatomía y fisiología, la definición de "apendicitis aguda". Epidemiología de la enfermedad. Patogenia y clasificación de la apendicitis aguda. Cuadro clínico típico. Datos Inspección general. Síntomas de irritación peritoneal. Diagnóstico y complicaciones.

presentación, añadido el 17/10/2011


Apendicitis aguda en niños como patología quirúrgica más frecuente a esta edad, análisis de su frecuencia en diferentes grupos de edad. Características anatómicas y fisiológicas de los niños hasta los tres años. Formas morfológicas de apendicitis y su tratamiento.