El papel de la enfermera en el servicio quirúrgico. Departamentos quirúrgicos de las universidades médicas: además de brindar atención quirúrgica, llevan a cabo el desarrollo científico de ciertas secciones de la cirugía. Al paciente se le quitan dentaduras postizas, anillos, relojes.
- Un especialista con educación médica secundaria y capacitación especial es designado para el puesto de enfermera en un consultorio quirúrgico. La enfermera del consultorio quirúrgico es nombrada para el cargo y despedida del cargo por el médico jefe de la policlínica en la forma prescrita. La enfermera del consultorio quirúrgico reporta directamente al cirujano y trabaja bajo su supervisión. En su trabajo, la enfermera de la oficina quirúrgica se guía por los actos legales reglamentarios de la República de Bielorrusia, las Regulaciones sobre la policlínica, las Regulaciones sobre departamento quirúrgico(oficina), órdenes y órdenes del médico jefe, órdenes del jefe de enfermeras y cirujano, descripción del trabajo. Las principales tareas de la enfermera en el consultorio quirúrgico son cumplir con las citas médicas y de diagnóstico del cirujano en la clínica y ayudarlo a organizar una consulta especializada. atención médica Población residente en el área donde opera la clínica. La enfermera quirúrgica es responsable de:
EJEMPLO DE POSICIÓN
sobre el consultorio urológico del policlínico de la ciudad
1. La oficina de urología es parte del departamento de cirugía del policlínico de la ciudad. 2. La dirección del consultorio urológico la realiza el jefe, designado y destituido en la forma prescrita por el médico jefe del policlínico. 3. En su trabajo, los empleados de la oficina de urología se guían por los actos legales reglamentarios de la República de Bielorrusia, el Reglamento de la policlínica, el Reglamento del departamento quirúrgico, este Reglamento, las órdenes e instrucciones del médico jefe, las órdenes del médico jefe adjunto de la unidad médica y el jefe del departamento quirúrgico, descripciones de puestos. 4. Los estados del consultorio urológico se establecen de acuerdo con los estándares de dotación de personal, la cantidad de trabajo realizado o planificado en función de los estándares de tiempo estimados para los diversos estudios realizados en el consultorio. 5. Al organizar la atención urológica a la población, se permite centralizar los puestos de personal médico (urólogos) en uno o más policlínicos de la ciudad. 6. El nombramiento y despido de los empleados de la oficina de urología se lleva a cabo por el médico jefe de la policlínica en la forma prescrita. 7. La oficina de urología realiza su trabajo en estrecho contacto con los médicos del policlínico, especialistas de las organizaciones médicas y preventivas del área de servicio y un centro especializado. 8. Las principales tareas de la oficina de urología es llevar a cabo medidas preventivas. enfermedades urológicas, detección temprana de pacientes y sus tratamiento efectivo en la clínica y en casa. 9. De acuerdo con estas tareas, los médicos de la oficina de urología realizan: 9.1. prestación de asistencia médica de diagnóstico y asesoramiento a pacientes con enfermedades de los órganos sistema urinario y órganos reproductores masculinos; 9.2. examen calificado y tratamiento de pacientes; 9.3. el mínimo clínico de exámenes y manipulaciones realizadas en el consultorio urológico se determina sobre la base de un estándar que se revisa periódicamente; 9.4 intervenciones y manipulaciones quirúrgicas urológicas en la provisión de atención de emergencia y planificada; 9.5. desarrollo de nuevas tecnologías poco traumáticas; 9.6. selección y derivación de pacientes para tratamiento hospitalario; 9.7. detección oportuna de pacientes sujetos a examen clínico. Tenerlos en cuenta para el seguimiento dinámico y la rehabilitación; 9.8. examen de incapacidad permanente y temporal; 9.9. realizar trabajos de educación higiénica entre la población y contingentes individuales de pacientes; 9.10. análisis de las causas de morbilidad según el perfil del gabinete. 10. El volumen de trabajo (específico) de la carga de trabajo de los especialistas se determina de acuerdo con las tareas de la oficina de urología, las disposiciones sobre sus deberes funcionales, así como los estándares de tiempo estimados para realizar diversos estudios. 11. La oficina de urología mantiene toda la documentación contable y de informes necesaria de acuerdo con los formularios aprobados y un archivo de documentos médicos de acuerdo con lo establecido. documentos normativos períodos de almacenamiento.
EJEMPLO DE RESPONSABILIDADES LABORALES
urólogo
1. Se nombra para el cargo de urólogo a un cirujano que haya recibido la formación adecuada en la especialidad. 2. Un urólogo es designado para el cargo y destituido del cargo por el médico jefe del policlínico en la forma prescrita. 3. En su trabajo, el urólogo se guía por los actos legales reglamentarios de la República de Bielorrusia, las Regulaciones sobre la policlínica, las Regulaciones sobre la oficina de urología, las órdenes e instrucciones del médico jefe, las órdenes del médico jefe adjunto para la unidad médica y el jefe del departamento quirúrgico, descripción del cargo. 4. El urólogo reporta directamente al jefe del departamento quirúrgico y, en ausencia del puesto del jefe del departamento en la lista de personal del policlínico, al médico jefe adjunto del policlínico para la parte médica. 5. Las funciones principales del urólogo son brindar asistencia médica especializada, preventiva y de asesoramiento a la población residente en el área del policlínico, así como a los trabajadores y empleados de las empresas adscritas. 6. Un urólogo trabaja en contacto con médicos especialistas, terapeutas, tanto en la propia clínica como en centros especializados, hospitales, dispensarios y otras organizaciones. 7. Los contingentes de enfermos atendidos se forman según el principio territorial. 8. El urólogo está directamente subordinado al personal de enfermería que trabaja con él en la oficina. 9. La formación avanzada de un urólogo, la asignación de una categoría de calificación, la certificación del cumplimiento del puesto ocupado se lleva a cabo de la manera establecida por el Ministerio de Salud de la República de Bielorrusia. 10. La evaluación del trabajo de un urólogo la lleva a cabo el médico jefe adjunto del policlínico de la unidad médica en función de los resultados del trabajo del trimestre (año) según los indicadores cualitativos y cuantitativos de su trabajo, su cumplimiento con los requisitos, documentos oficiales fundamentales, normas de disciplina laboral, normas morales y éticas, actividad social. 11. De acuerdo con las tareas asignadas a la oficina de urología del policlínico de la ciudad, el urólogo realiza: 11.1. realizar citas ambulatorias de acuerdo con el cronograma aprobado por la administración del policlínico, regulando el flujo de visitantes a través de la distribución racional de visitas repetidas; 11.2 provisión de atención médica de emergencia a pacientes en un policlínico, independientemente de su lugar de residencia; 11.3. asegurar la observación dinámica y el tratamiento activo de los pacientes hasta su recuperación, remisión u hospitalización; 11.4. proporcionar, si es necesario, tratamiento ambulatorio adicional de pacientes después de su alta del hospital; 11.5. identificación y registro de enfermedades según su perfil; 11.6. participación en la prevención exámenes médicos seguido de un examen médico en profundidad, tratamiento y actividades recreativas; 11.7. organización e implementación de un conjunto de medidas para el examen médico de pacientes de su perfil (identificación, registro, seguimiento dinámico, actividades médicas y recreativas); 11.8. dispensario de observación de los discapacitados y participantes de la Gran guerra patriótica, soldados-internacionalistas, personas afectadas por el desastre en la central nuclear de Chernobyl y sujetas a un examen médico especial; 11.9. realización de intervenciones quirúrgicas urológicas planificadas; 11.10. realizar un examen de discapacidad temporal y discapacidad permanente, derivación oportuna de pacientes a VKK y MREC; 11.11. recepción consultiva de pacientes con patologías urológicas y afines en la dirección de médicos policlínicos y otros organizaciones medicas; 11.12. mantenimiento de registros médicos, presentación de informes actuales y anuales; 11.13. análisis de morbilidad y desarrollo de medidas para la prevención de enfermedades urológicas en el área de actividad del policlínico. 12. El urólogo tiene derecho a: 12.1. hacer propuestas a la administración del policlínico para mejorar la organización de la atención médica y preventiva de la población; 12.2. involucrarse en casos necesarios jefe de departamento, médicos de otras especialidades para consulta de pacientes; 12.3. Prescribir y cancelar razonablemente cualquier medida terapéutica y preventiva, según la condición del paciente; 12.4. dar órdenes al personal médico medio y subalterno y controlar su ejecución; 12.5. participar en reuniones, conferencias científicas y prácticas, seminarios, congresos niveles diferentes en materias de su especialidad; 12.6. presentar subordinados en el trabajo al personal de enfermería para incentivos y hacer propuestas para la imposición de sanciones en caso de violación de la disciplina laboral y desempeño insatisfactorio de los deberes oficiales. 13. El urólogo es responsable del incumplimiento o desempeño indebido de sus funciones, el incumplimiento de la disciplina laboral y de desempeño, los reglamentos internos, la ética médica y la deontología.
EJEMPLO DE RESPONSABILIDADES LABORALES
enfermería de urología
- Un especialista con educación médica secundaria y capacitación especial es designado para el puesto de enfermera en una oficina de urología. La enfermera de la oficina de urología es nombrada y despedida por el médico jefe de la policlínica en la forma prescrita. En su trabajo, la enfermera de la oficina de urología se guía por los actos legales reglamentarios de la República de Bielorrusia, las Regulaciones sobre la policlínica, las Regulaciones sobre la oficina de urología, las órdenes y órdenes del médico jefe, las órdenes del mayor enfermera del departamento quirúrgico y el urólogo, descripción del puesto. La enfermera del consultorio de urología trabaja bajo la supervisión directa del urólogo y la enfermera jefe del departamento de cirugía y cumple sus órdenes, dentro de los límites de sus funciones. Las principales tareas de la enfermera de la oficina de urología son cumplir con las citas de tratamiento y diagnóstico del urólogo en la clínica y ayudarlo a organizar la atención especializada para la población que vive en el área de la clínica. La evaluación del trabajo de una enfermera en un consultorio urológico la realiza un urólogo, una enfermera superior sobre la base de tener en cuenta el cumplimiento de sus deberes funcionales, el cumplimiento de las normas internas, la disciplina laboral, las normas morales y éticas, y actividad social. La enfermera del consultorio de urología realiza:
EJEMPLO DE POSICIÓN
sobre el departamento de traumatología (oficina) del policlínico de la ciudad
- El departamento de trauma (oficina) puede ser una unidad independiente o ser parte del departamento quirúrgico del policlínico. Al organizar departamento de trauma(oficina) se permite centralizar los puestos de personal médico (traumatólogos, ortopedistas, enfermeras y enfermeros) en uno o más policlínicos de la ciudad. En sus actividades, los médicos del departamento de traumatología (oficina) se guían por los actos legales reglamentarios de la República de Bielorrusia, el Reglamento de la policlínica, este Reglamento, las órdenes e instrucciones del médico jefe, las órdenes del médico jefe adjunto para la unidad médica (jefe del departamento quirúrgico), descripción de funciones. El personal del departamento de traumatología (oficina) realiza su trabajo en estrecho contacto con cirujanos, especialistas en rehabilitación y otros especialistas de organizaciones médicas y preventivas en el área de servicio, centros especializados. Las funciones principales del departamento de trauma (oficina) son:
CONTROL PEDAGÓGICO SOBRE LA APTITUD FÍSICA Y TÉCNICA ESPECIAL DE LOS ATLETAS EN EL PROCESO EDUCATIVO Y DE FORMACIÓN EN VOLEIBOL Y TENIS (RECOMENDACIONES METODOLÓGICAS)
Manual educativo Minsk 2004 udk 616. 15 053. 2: 362. 147
Ayuda para enseñarEl trabajo del personal de enfermería en el departamento quirúrgico. puesto de enfermera. documentación médica. Funciones de un guardia y jefe de enfermeras
Organización del trabajo médico. personal están regulados por el "Reglamento interno modelo". El departamento quirúrgico tiene una rutina encaminada a crear condiciones racionales trabajo del personal médico y buenas condiciones para la recuperación de los enfermos.
Enfermero está obligada a cumplir las prescripciones de los médicos bajo cuya dirección trabaja. Debe poder garantizar el transporte y traslado de los enfermos y heridos graves. En el trato con los pacientes, una enfermera debe tener gran paciencia y tacto, mostrando un alto humanismo. La enfermera debe guardar el secreto profesional.
Enfermera Jefe de Departamento subordinado al jefe del departamento, supervisa el trabajo de enfermeras y enfermeras, organiza la preparación de requisitos por parte de enfermeras de sala para medicamentos, vendajes, herramientas y artículos para el cuidado del paciente, los firma, controla la correcta contabilidad y almacenamiento de medicamentos, supervisa el estado sanitario y la economía del departamento, la nutrición de los pacientes, toma medidas para mejorar las habilidades del personal médico medio y subalterno del departamento A casos dificiles ella es la primera en acudir en ayuda de la enfermera de la sala.
Enfermera a cargo reporta al jefe de departamento, a la enfermera jefe y al médico residente. Debe conocer a los pacientes de las salas, su estado de salud, las características del curso de la enfermedad en ellos, cuidar a los pacientes, estar presente cuando los pacientes sean pasados por el interno o el médico de guardia, medir la temperatura corporal, determinar la frecuencia del pulso, la respiración, según lo prescrito por el médico, y similares. Si la condición del paciente empeora, la enfermera informa inmediatamente al médico y le brinda al paciente atención urgente. antes de asistencia medica. La enfermera debe cumplir con precisión todas las prescripciones del médico tratante: al dispensar medicamentos a los pacientes, la enfermera se asegura de que los medicamentos se tomen en su presencia. La enfermera recolecta orina, heces, esputo para su examen, toma un hisopo de la faringe y la nariz, etc., los transfiere al laboratorio, supervisa la recepción de los resultados del laboratorio. La enfermera de sala vela por el cumplimiento de la rutina interna y régimen sanitario establecido en las salas, vigila la recepción oportuna de todo lo necesario para el cuidado de los pacientes y su tratamiento. Sus responsabilidades incluyen el manejo de registros médicos.
Todas las actividades para preparar el quirófano para el trabajo son responsabilidad hermana operativa. Ella tiene que monitorear al personal médico junior y advertir al cirujano sobre la violación de la asepsia por parte de los presentes en la operación. El deber principal de la hermana operadora es proporcionar a los cirujanos herramientas necesarias y materiales durante la operación. Ella debe verificar la salud del inventario. Es necesario entregar el instrumento al cirujano para no dañar sus manos. La enfermera operadora debe conocer bien el curso de la operación. Es responsabilidad de la hermana operadora asegurarse de que durante la operación no se deje accidentalmente una compresa, una pelota u otro objeto extraño en la herida operada. Para evitar esto, se consideran toallitas e instrumentos antes y después de la operación. En los casos en que el cirujano no tenga suficientes asistentes, la enfermera operadora realiza la función de asistente.
enfermera anestesista prepara para el trabajo la anestesia y Equipo de respiración, supervisa su capacidad de servicio, prepara medios para la terapia de infusión y transfusión, medios para la anestesia, ayuda al anestesiólogo, supervisa a los pacientes posoperatorios en la unidad de cuidados intensivos, mantiene registros médicos.
Puesto de hermana de barrio colocado en el pasillo para proporcionar Buena reseña cámaras El puesto se encuentra en el centro de la sección. Está equipado con armarios para almacenar medicamentos, herramientas, artículos de cuidado. En el puesto llevan y mantienen una bitácora del movimiento de pacientes en el departamento, bitácora de la cita de estupefacientes y drogas potentes, bitácora de la cita de análisis de sangre, orina, etc., bitácora de consultas de especialistas afines, letras prescripciones medicinales, donde la enfermera anota su desempeño, la bitácora de transferencia de funciones, etc.
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- Introducción
- conclusiones
- Conclusión
Introducción
El trabajo de enfermería, por supuesto, no puede compararse con el trabajo en la cadena de montaje. Al mismo tiempo, no hay libertad de acción creativa para un profesional. Es tecnológica y, por lo tanto, a menudo usamos el término "tecnologías hermanas". Las tecnologías hermanas se prestan a la regulación y la estandarización. Los requisitos para su implementación pueden formularse con bastante claridad. Los sectores de actividad de enfermería, donde los trabajadores pueden ser absolutamente libres (todavía hay personas así), trabajar de manera creativa y no obedecer las regulaciones tecnológicas, son pequeños. Sin embargo, en los últimos años, con el desarrollo proceso de enfermeria proporcionando cierta autonomía de enfermería de los médicos, la necesidad de examen de enfermería, diagnóstico de enfermería, planificación cuidado de enfermera etc.- estos sectores están en constante expansión.
El reconocimiento de la importancia del papel de la enfermería en el sistema de salud mejora la calidad de la atención médica en general. La experiencia mundial muestra que gran potencial mejorar la eficiencia de la atención médica está integrado en la reforma de la enfermería. Cada vez más, la evaluación de la calidad se considera cuidado de enfermera y un enfoque sistemático de las actividades de una enfermera, la contribución de los cuidados de enfermería para lograr resultados positivos proceso de diagnóstico médico. Sin embargo, el aumento del rol profesional, la ampliación de la gama de deberes y facultades exige un aumento de la responsabilidad por la asistencia prestada, fortaleciendo el control y la evaluación de las actividades del personal de enfermería.
Los temas de evaluación de la calidad de la atención médica están ampliamente tratados en la literatura nacional y extranjera, y cada vez más trabajos se dedican a estudiar el problema de la gestión de la calidad de las actividades de enfermería, ya que el personal de enfermería es un participante integral en el proceso de tratamiento y diagnóstico.
El seguimiento y la evaluación de las actividades del personal de enfermería, por supuesto, son la base del proceso de mejora de la calidad de la atención prestada.
Propósito del trabajo: estudiar la organización de la atención a los pacientes quirúrgicos, las características del trabajo del personal en el departamento quirúrgico.
Tareas:
1. Estudiar la organización de la atención a los pacientes quirúrgicos;
2. Considerar las características del trabajo del personal de enfermería del departamento quirúrgico;
3. Considere los deberes de las enfermeras quirúrgicas
Capítulo 1
1.1 Proceso de enfermería en cirugía
El proceso de enfermería es un método basado en la evidencia y practicado por una enfermera en sus funciones de atención a los pacientes. Es la actividad del m/s, dirigida a la satisfacción de las necesidades físicas, biológicas del paciente relacionadas con la salud psicológica, espiritual y social, en la que es necesario dotar a la APS de los recursos disponibles aceptables para ambas partes (m/s y el paciente).
Ayuda a priorizar la atención de los problemas existentes.
Aplicable a quirúrgico, prioridad problemas voluntad:
problemas de seguridad (operativa, informativa, psicológica);
Problemas asociados con dolor, disfunción temporal o permanente de órganos o sistemas;
problemas asociados con el estrés operativo y la ansiedad;
· problemas asociados a la preservación de la dignidad, como durante la operación, el paciente está indefenso y vulnerable.
La empresa conjunta predice el momento de la posibilidad de recuperación después de la cirugía.
Determina el plan de actuación teniendo en cuenta la patología quirúrgica concreta.
Con su ayuda, se evalúa el efecto del trabajo de la hermana.
Es en cirugía donde los estándares y algoritmos de intervención de enfermería son más aplicables.
Tareas, cual decide médico brigada a preparando paciente a operaciones:
enfermera operación del departamento quirúrgico
examen del paciente para identificar factores que pueden afectar el curso de la operación;
preparación psicológica y fisiológica del paciente.
1 escenarioproyecto conjunto. ( recopilación de información sobre el paciente - examen de enfermería)
A Progreso recopilación información médico hermana :
1. determina la expectativa del paciente de Tratamiento quirúrgico;
2. introduce al paciente en el curso del próximo proceso de tratamiento para obtener el consentimiento;
3. forma en el paciente una adecuada autoevaluación de su estado;
4. entra en contacto con otros colegas que realizan el proceso de enfermería en la etapa hospitalaria;
5. establece y aclara la actitud de la familia ante la enfermedad del paciente.
físico encuesta ( objetivo ) atormenta 2 metas :
1. determinación del estado objetivo del paciente;
2. recopilación de una base de datos para la comparación del período postoperatorio y operativo.
A encuesta quirúrgico paciente debería dibujar Atención sobre el:
1. parámetros hemodinámicos (pulso, presión arterial), porque se aplicarán anestésicos;
2. datos de ECG y otros métodos de investigación;
3. determinar los indicadores de coagulabilidad sanguínea, grupo y afiliación Rh;
4. termometría;
5. evaluación del aliento;
6. evaluación del pulso periférico, sistema venoso central y periférico;
7. estudio del estado neurológico (conciencia, orientación, memoria, paresia, parálisis), con la supuesta raquianestesia, estudio minucioso de las funciones motoras y sensoriales de los miembros;
8. examen de la mucosa bucal y del estado de los dientes;
9. forma, tamaño, simetría del abdomen, peristaltismo (para evaluar el desarrollo de paresia intestinal);
10. estudio de la capacidad urinaria;
11. investigacion piel(color, turgencia, humedad);
12. evaluación del peso, para la dosificación de los medicamentos utilizados.
Psicológico encuesta .
El estado psicoemocional del paciente es muy importante para el éxito del tratamiento quirúrgico. La depresión, la ira o el retraimiento tienen mal pronóstico. PERO buen humor es un criterio importante para el éxito del tratamiento quirúrgico.
La mayoría con frecuencia encontrado Problemas:
Miedo a morir durante la cirugía.
miedo a perder el control de la operación;
miedo a la anestesia ineficaz;
miedo a perder el control sobre sus acciones y declaraciones;
desconocimiento del resultado de la intervención quirúrgica;
ansiedad por el dolor esperado y existente;
Miedo a las complicaciones por una cirugía mal realizada.
Profesional anamnesia .
1. la presencia de riesgos laborales puede exigir cambios en la conducta del proceso de enfermería;
2. en el período postoperatorio, la presencia de limitaciones físicas puede conducir a los cambios necesarios en la actividad profesional;
Dañino hábitos .
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para el desarrollo complicaciones postoperatorias desde el lado sistema respiratorio(riesgo de desarrollar neumonía), y el abuso de alcohol conduce a una reacción pervertida del cuerpo a la introducción de anestésicos y analgésicos.
informando paciente sobre operaciones .
La explicación del curso de la próxima operación debe llevarse a cabo en un idioma accesible para el paciente, sin el uso de términos especiales. Después de la explicación, debe preguntar cómo entendió el paciente, es decir, pídale que lo describa con sus propias palabras. Esto es necesario en el período postoperatorio cuando se enseña al paciente.
Es necesario averiguar del paciente enfermedades previas, enfermedades quirúrgicas pasadas. la ansiedad debido a experiencias negativas puede requerir apoyo adicional.
Comprensión paciente y su seres queridos entidades Operacional intervención .
El paciente y su familia deben entender la necesidad de la cirugía.
final resultado 1 escenario enfermería proceso es documentar la información recibida y crear una base de datos sobre el paciente. Los datos recopilados se registran en el historial de enfermería de la enfermedad en una forma determinada.
Objetivo enfermería cuentos enfermedad- este es el control de las actividades de una enfermera, análisis de la calidad de la atención de enfermería.
2 escenario proyecto conjunto - este es el establecimiento de necesidades violadas y la formulación de problemas del paciente.
Problemas paciente real ( existente ) y potencial ( futuro ).
Dado que el paciente tiene varios problemas, la enfermera los considera de acuerdo con las prioridades.
Prioridades clasificado:
1. primario- estos son los problemas que tienen un impacto directo en la condición del paciente;
2. intermedio- estos son problemas que no están asociados con situaciones peligrosas para la vida;
3. secundario- Son problemas que no están relacionados con la enfermedad.
Basado en temas prioritarios, la enfermera formula hermana diagnóstico. Hasta hace poco tiempo, el término "diagnóstico" se refería exclusivamente a la profesión médica.
Médico ( médico ) diagnóstico es una definición del estado de la enfermedad, basada en una valoración especial de la anamnesis, síntomas, investigación de laboratorio.
Hermana diagnóstico es una declaración de la respuesta real y potencial del paciente a una enfermedad (problema de salud) que la enfermera es competente para abordar.
En la práctica quirúrgica ocurren los mismos problemas que en otras áreas de la medicina, pero los problemas dominantes están asociados con una condición somática severa y problemas psicológicos.
3 escenario proyecto conjunto . ( planificación de los cuidados de enfermería).
A veces, esta etapa se llama: definición de los objetivos de la intervención de enfermería.
A puesta en escena metas médico hermana deber tener en cuenta el seguimiento requisitos:
las metas deben ser realistas y alcanzables;
· tener plazos específicos para lograrlos (corto plazo - no más de 1 semana y largo plazo - varias semanas, meses, años);
estar dentro de la competencia de enfermería;
La planificación del cuidado está asegurada por la continuidad del trabajo entre trabajadores médicos, que es especialmente importante en el período preoperatorio, operativo y postoperatorio. El plan debe incluir necesariamente la participación del paciente y su familia en el proceso de atención.
4 escenario proyecto conjunto . ( implementación del plan de intervención de enfermería).
Objetivo escenario- brindar atención adecuada al paciente, educar al paciente y a sus familiares. Para ello se realizan intervenciones de enfermería independientes, dependientes e interdependientes.
Intervenciones de enfermería independientes: acciones realizadas por una enfermera por su propia iniciativa, sin una solicitud directa de un médico o instrucciones de otro especialista.
Las intervenciones de enfermería interdependientes son actividades realizadas en colaboración con un médico u otros profesionales sanitarios, donde los conocimientos y habilidades de la enfermera son tan valiosos como sus conocimientos y habilidades.
Las intervenciones de enfermería dependiente son acciones realizadas por una enfermera sobre la base de una prescripción escrita de un médico o bajo su supervisión.
Al realizar la 4ª etapa, la enfermera ejerce un control dinámico sobre la reacción del paciente y necesariamente registra todos los datos recibidos.
El manejo del paciente en la práctica quirúrgica lo realizan diferentes hermanas (unidad de operaciones, unidad de cuidados intensivos, unidad quirúrgica), por lo que la coordinación de su trabajo juega un papel importante.
5 escenario proyecto conjunto . ( evaluación de la eficacia de la asistencia prestada).
Objetivo escenario- determinación de la respuesta del paciente (familia) al cuidado de enfermería, análisis de la calidad del cuidado prestado, resumen.
Calificación eficiencia enfermería proceso permite:
determinar si se han alcanzado las metas establecidas;
Evaluar la eficacia de la intervención de enfermería en la solución de un problema específico;
proporcionar información para la reevaluación de los problemas del paciente y la planificación de nuevos cuidados.
Capítulo 2. Características del trabajo del personal de enfermería en el departamento quirúrgico.
2.1 Organización atención quirúrgica
Uno de los principales tipos de atención médica especializada en el sistema de atención médica y preventiva a la población; es brindada por médicos especialistas capacitados en el diagnóstico y tratamiento quirúrgico de enfermedades y lesiones. Se divide en atención quirúrgica general y tipos altamente especializados: atención neuroquirúrgica, atención ortopédica, atención de trauma, atención de proctología, etc.
La atención ambulatoria de cirugía general se brinda en policlínicos, unidades médicas y sanitarias. En estas instituciones, por regla general, se llevan a cabo intervenciones quirúrgicas planificadas simples, ciertas intervenciones quirúrgicas de emergencia enfermedades agudas y trauma (por ejemplo, reducción de dislocaciones), identificación temprana de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico hospitalario y preparación de pacientes para hospitalización
Feldsher-estación obstétrica: brinda primeros auxilios de emergencia, lleva a cabo la prevención de enfermedades y lesiones a los residentes de uno o más asentamientos rurales.
El hospital local: brinda atención médica de emergencia y de emergencia para enfermedades y lesiones quirúrgicas agudas, realiza trabajos para su prevención, administra el trabajo de las estaciones feldsher-obstétricas ubicadas en esta sección del distrito.
Hospital regional: brinda atención quirúrgica a todos los pacientes con enfermedades quirúrgicas agudas y traumatismos, realiza el tratamiento planificado de las enfermedades quirúrgicas más comunes (hernia, úlcera péptica estómago, colecistitis, etc.)
El hospital comarcal - además del volumen asistencial que se presta en los hospitales comarcales, ofrece atención quirúrgica especializada: urológica, traumatológica, oncológica, etc.
Hospitales de la ciudad: brindan atención quirúrgica planificada y de emergencia a los residentes de los distritos de la ciudad.
Departamentos quirúrgicos de las universidades médicas: además de brindar atención quirúrgica, llevan a cabo el desarrollo científico de ciertas secciones de la cirugía.
Institutos de investigación científica: de acuerdo con su perfil, brindan atención quirúrgica especial, llevan a cabo el desarrollo científico de los problemas quirúrgicos.
La atención quirúrgica para pacientes hospitalizados se proporciona en los departamentos quirúrgicos. tres tipos: perfil general, especializado y altamente especializado (centros).
Los departamentos de cirugía general están organizados como parte de los hospitales de distrito y de la ciudad. Brindan los principales tipos de atención quirúrgica hospitalaria calificada a gran parte de la población del país. Aquí tratan varias enfermedades, entre los que más del 50% corresponden a patología quirúrgica aguda y un 20-40% a lesiones y enfermedades del aparato locomotor.
Se abren departamentos especializados en hospitales regionales y de la ciudad y atienden de 50 mil a 3 millones de personas. Están destinados a brindar a los pacientes atención quirúrgica en la especialidad correspondiente. La organización de los departamentos especializados se basa en principios similares que contribuyen a la concentración de pacientes sobre una base determinada:
· según la enfermedad de un sistema de órganos - departamentos de cirugía vascular, cirugía pulmonar, proctológica, urológica, etc.;
· según formas nosológicas, teniendo en cuenta la localización - departamentos de quemados, cirugía para tuberculosis genitourinaria y osteoarticular, etc.;
· por secciones de patología quirúrgica - departamentos oncológicos, cirugía de emergencia, cirugía purulenta, etc.;
sobre las peculiaridades de los métodos de operaciones - cirugía plástica;
· en caracteristicas de la edad- cirugía Pediátrica.
Organización de la atención quirúrgica de emergencia y urgencia. En las ciudades, se lleva a cabo de acuerdo con el esquema: atención médica de emergencia (centro de salud o clínica) - hospital quirúrgico. En el campo: feldsher-estación obstétrica, hospital de distrito - departamento quirúrgico hospital de distrito. Los departamentos quirúrgicos tienen cirujanos, anestesiólogos y enfermeras operativas las 24 horas del día para brindar atención quirúrgica de emergencia.
2.2 Organización del trabajo del departamento quirúrgico
Los departamentos del perfil quirúrgico deben estar ubicados en el mismo edificio que la sala de emergencias, la unidad de operaciones, la unidad de cuidados intensivos y la unidad de cuidados intensivos, ya que son funcionalmente dependientes entre sí. Los departamentos de barrio están organizados para 60 o más camas. Según SNiP (Normas y reglas de construcción, 1971), los departamentos en los nuevos hospitales se planifican a partir de dos secciones intransitables, que están separadas por pasillos. La sección debe tener 30 camas. La sección de sala prevé: un puesto de enfermera de guardia (4 m 2), una sala de tratamiento (18 m 2), un vestidor (22 m 2), un comedor (con al menos el 50% del número de camas), una sala de clasificación y almacenamiento temporal ropa sucia, artículos de aseo (15 m 2 ), baño (12 m 2 ), enema (8 m 2 ), aseo (masculino, femenino, para el personal). Además, el departamento necesita: la oficina de la jefatura (12 m 2 ), la sala del personal (10 m 2 para cada médico, más uno adicional de 4 m 2 ), la sala de la jefa de enfermería (10 m 2 ), la sala de azafatas (10m2). Las clínicas ofrecen oficinas para profesores, profesores asociados, asistentes y salas de estudio para 10-12 personas.
Ward - el principal lugar de estancia del paciente en Institución medica. En las salas del departamento de cirugía se asignan 7 m 2 por cama. La mayoría de las salas de la sección están previstas para 4 camas, 2 - salas de dos camas, 2 - salas de una cama. El número óptimo de camas en la sala es de 3. Antes de entrar en la sala, se prevé una puerta de entrada, que se prevé como una pequeña habitación delantera, donde hay armarios empotrados individuales para pacientes y una entrada al baño, con lavabo. , baño o ducha. Las habitaciones están equipadas con camas de estructura metálica, a las que se les puede acoplar un soporte de transfusión y un dispositivo de tracción esquelética. La mayoría de las camas deben ser funcionales. El interior de la habitación se complementa con una mesita de noche, una mesa común, sillas y una papelera. La temperatura en la habitación debe ser de 20C. La humedad del aire óptima es del 50-60%, la movilidad del aire es de aproximadamente 0,15 m/s. Las cámaras deben estar bien iluminadas con luz natural, las ventanas no deben estar orientadas hacia el norte. La relación entre el área de las ventanas y el piso debe ser de 1: 6. Se proporciona iluminación eléctrica general y local. Cada cama tiene un sistema de llamada a enfermeras.
El puesto de enfermera de la sala se coloca en el pasillo para proporcionar una buena visión general de las salas. El puesto se encuentra en el centro de la sección. Está equipado con armarios para guardar medicamentos, herramientas, artículos de cuidados y documentación (listas de citas médicas, traspasos, etc.).
Al colocar pacientes, es necesario tener en cuenta las características del contingente, por lo que se deben asignar departamentos limpios y purulentos. Esto hará que el tratamiento sea más efectivo y, lo más importante, evitará complicaciones.
Los departamentos quirúrgicos deben contar con ventilación forzada y habitaciones separadas con ventilación de suministro y extracción o aire acondicionado. Los locales de los departamentos quirúrgicos están sujetos a limpieza en húmedo, utilizando desinfectantes, dos veces al día: por la mañana después del levantamiento del enfermo y por la noche antes de acostarse. Debe hacerse una vez al mes limpieza general, con desinfección húmeda de colchones y almohadas. Se deben tomar muestras de aire mensualmente para un examen bacteriológico.
La organización del trabajo del personal médico está regulada por el "Reglamento interno modelo", sobre la base del cual se elaboran reglas para varias instituciones dependiendo de su propósito. Cada departamento quirúrgico tiene una rutina diaria, cuyo objetivo es crear condiciones de trabajo racionales para el personal médico y condiciones óptimas para la recuperación de los enfermos.
Se imponen requisitos especiales al personal del departamento quirúrgico: las cualidades humanas del personal no son menos importantes que sus cualidades como especialistas. Es necesario seguir impecablemente los principios de la deontología y la ética médica. Deontología (griego deon - due, logos - enseñanza) - un conjunto de normas éticas y organizativas para el desempeño de sus funciones profesionales por parte de los trabajadores de la salud. Los elementos principales de la deontología tienen como objetivo crear un clima psicológico especial en el departamento quirúrgico. La función principal del clima psicológico en un centro quirúrgico es crear las condiciones para la recuperación rápida, confiable y de alta calidad de los pacientes. Dos objetivos principales se derivan de esto:
Minimizar el efecto de factores que ralentizan y empeoran cualitativamente el proceso de recuperación de los pacientes;
Maximizar el grado de percepción por parte de los pacientes de un modo de vida más adecuado para el mantenimiento de la salud.
2.3 Organización del trabajo del departamento quirúrgico del policlínico.
El policlínico brinda recepción de pacientes con enfermedades quirúrgicas y tratamiento de aquellos que no necesitan tratamiento hospitalario. La mayoría de los pacientes visitan el departamento repetidamente para vendajes y procedimientos médicos.
El departamento quirúrgico del policlínico debe estar ubicado, si no hay ascensor, en el primer o segundo piso. Esto facilita que los pacientes con enfermedades puedan visitarlos. extremidades inferiores y entrega de pacientes en camilla. Con un cirujano trabajando, el departamento debe incluir: un consultorio médico, un vestidor, una sala de operaciones, una sala de esterilización y salas de materiales. Con una gran cantidad de cirujanos trabajando, la sala de operaciones, la sala de esterilización y la sala de materiales se pueden compartir, pero la oficina y el vestidor deben estar separados para cada médico. El consultorio del cirujano debe tener una mesa, 2 taburetes, un sofá para examinar a los pacientes, que se coloca mejor detrás de una pantalla, un negatoscopio, etc.
Las paredes deben ser lisas y en todas las habitaciones de al menos dos metros de altura deben estar pintadas con pintura al óleo, las paredes del quirófano deben estar cubiertas con azulejos. Todas las habitaciones del departamento quirúrgico deben tener lavabos. Los locales del quirófano deben protegerse con especial cuidado de la contaminación. El contingente de cambio de pacientes durante la recepción, la entrega de pacientes con ropa contaminada después de lesiones contribuye a la introducción de suciedad en el quirófano. Por ello, es necesario fregar frecuentemente los suelos de oficinas y vestidores de forma húmeda, utilizando líquidos antisépticos desprovistos de mal olor. La limpieza corriente húmeda de las instalaciones (suelo, paredes) debe realizarse después de cada cita. Al final del día de trabajo, la oficina está completamente limpia.
El trabajo de un cirujano en una clínica es significativamente diferente del trabajo de un cirujano en un hospital. A diferencia de un cirujano hospitalario, un cirujano ambulatorio tiene mucho menos tiempo para cada paciente y, a menudo, carece de la capacidad de distribuir con precisión sus horas de trabajo, especialmente cuando no hay una sala de trauma separada. La apelación de pacientes para atención quirúrgica de emergencia (luxaciones, fracturas, lesiones) requiere suspender la cita actual y brindar primeros auxilios a la víctima, sin embargo, esto no exime al cirujano de brindar asistencia a todos los demás pacientes programados para ingreso.
El cirujano participa en consultas con médicos de otras especialidades, resuelve problemas de hospitalización planificada y de emergencia de pacientes, problemas de capacidad de trabajo, empleo. Además del trabajo de asesoramiento médico, un cirujano policlínico realiza exámenes médicos. grupos individuales enfermo ( venas varicosas venosas, tromboflebitis, osteomielitis, hernia, después de cirugía de úlceras gástricas, etc., así como discapacitados de la Segunda Guerra Mundial), participa en trabajo preventivo en el sitio, en el trabajo de los equipos médicos y de ingeniería. El cirujano del policlínico se mantiene en contacto con el hospital, a donde envía a los pacientes, y también brinda atención posterior después del alta hospitalaria. En algunos casos de cirugía de emergencia, el médico debe visitar a los pacientes en el hogar, donde, en ausencia de métodos de investigación adicionales, está obligado a hacer el diagnóstico correcto y decidir las tácticas de tratamiento adicional del paciente. Error en el diagnóstico y retraso en el renderizado asistencia necesaria puede tener consecuencias fatales. Para llevar a cabo esta labor, el cirujano debe ser el organizador del proceso médico-quirúrgico, implementando el principio de N.I. Pirogov sobre la importancia de la organización en medicina y cirugía en particular.
La naturaleza del trabajo de la oficina quirúrgica requiere que todo el personal sea muy consciente de sus deberes y domine los métodos de su trabajo. La enfermera del consultorio quirúrgico debe tener conocimientos en el campo de la asepsia y la antisepsia, cumplir con sus requisitos en el trabajo y controlar su cumplimiento por parte de otros empleados y pacientes, ayudar al médico a organizar la recepción de pacientes. La enfermera del departamento quirúrgico debe estar capacitada en las reglas de limpieza, lavado de instrumentos y la técnica de preparación del material para la esterilización. Debe ayudar hábilmente al médico y la enfermera durante ciertas manipulaciones (ayuda para desvestirse, vestirse, etc.). Ser consciente del peligro de infringir las normas de asepsia (ser capaz de abrir botellas con ropa esterilizada, dotar de instrumental a un esterilizador, palangana para lavarse las manos, etc.).
Deberes funcionales de una enfermera en el departamento quirúrgico del policlínico.
1. DISPOSICIONES GENERALES Las principales tareas de la enfermera del consultorio quirúrgico son cumplir con las citas de tratamiento y diagnóstico del cirujano en la clínica y ayudarlo a organizar la atención médica especializada para la población que vive en el área de la clínica. , así como trabajadores y empleados de empresas adheridas. El nombramiento y despido de una enfermera en un consultorio quirúrgico lo realiza el médico jefe del policlínico de conformidad con la ley aplicable. La enfermera del consultorio quirúrgico reporta directamente al cirujano y trabaja bajo su supervisión. En su trabajo, la enfermera del consultorio quirúrgico se guía por esta descripción de trabajo, así como por recomendaciones metodológicas para mejorar las actividades del personal de enfermería de las consultas externas.
2. RESPONSABILIDADES FUNCIONALES Para el desempeño de sus funciones, la enfermera del consultorio quirúrgico debe:
2.1 Preparar los lugares de trabajo antes de una cita ambulatoria con un cirujano, controlando la disponibilidad de los instrumentos médicos necesarios, inventario, documentación, verificando la capacidad de servicio de los equipos y equipos de oficina.
2.2 Preparar en autoclave el material quirúrgico necesario para el trabajo.
2.3 Preparar y presentar al registro hojas de auto-registro de pacientes, cupones para una cita con un médico para la semana en curso.
2.4 Antes de comenzar a recibir de la tarjeta de almacenamiento, traer historias clínicas de pacientes ambulatorios seleccionados por los registradores de acuerdo con las hojas de auto-registro.
2.5 Supervisar la recepción oportuna de los resultados de la investigación y pegarlos en las historias clínicas de los pacientes ambulatorios.
2.6 Regular el flujo de visitantes fijando el horario adecuado en las hojas de autorregistro de pacientes reincidentes y emitiéndoles cupones.
2.7 Informar al almacenamiento de tarjetas sobre todos los casos de transferencia de historias clínicas de pacientes ambulatorios a otras oficinas a fin de realizar el asiento correspondiente en la tarjeta sustituta.
2.8 Si es necesario, ayude a los pacientes a prepararse para un examen médico.
2.9 Asistir al médico en la realización de cirugías ambulatorias y aplicación de vendajes quirúrgicos.
2.10. Explicar a los pacientes los métodos y procedimientos de preparación para estudios de laboratorio, instrumentales y de hardware.
2.11. Escriba los requisitos para medicamentos y apósitos y recíbalos de la enfermera jefe de la policlínica.
2.12. Participar en la realización de labores sanitarias y educativas entre los pacientes.
2.13. Mejorar sistemáticamente sus habilidades estudiando la literatura relevante, participando en conferencias, seminarios.
2.14. Bajo la supervisión de un médico, elabore documentación médica: referencias para consultas y salas auxiliares, cupones estadísticos, tarjetas de sanatorio, extractos de registros médicos de pacientes ambulatorios, certificados de baja por enfermedad, certificados de incapacidad temporal, referencias a MSEC, diarios para registrar operaciones ambulatorias , un diario para el trabajo de un personal médico medio, etc.
3. DERECHOS La enfermera del quirófano tiene derecho a:
3.1 Presentar requerimientos a la administración del policlínico para crear las condiciones necesarias en el lugar de trabajo, asegurando el desempeño de calidad de sus funciones;
3.2 participar en reuniones (reuniones) cuando se discute el trabajo de la sala de operaciones;
3.3 recibir la información necesaria para el desempeño de sus funciones funcionales del cirujano, la enfermera jefe del departamento (responsable del consultorio), la enfermera jefe;
3.4 exigir a los visitantes el cumplimiento del reglamento interno del policlínico;
3.5 dominar una especialidad afín;
3.6 dar instrucciones y supervisar el trabajo del personal médico subalterno del quirófano;
3.7 para mejorar sus calificaciones en el lugar de trabajo, cursos de actualización, etc. en la forma prescrita.
4. RESPONSABILIDAD La evaluación del trabajo de una enfermera en un consultorio quirúrgico es realizada por un cirujano, enfermera jefe (superior), con base en el desempeño de sus deberes funcionales, el cumplimiento de las normas internas, la disciplina laboral, las normas morales y éticas, social actividad. La enfermera del quirófano es responsable de la aplicación difusa y extemporánea de todos los puntos de esta instrucción. Los tipos de responsabilidad personal se determinan de acuerdo con la ley aplicable.
2.4 Responsabilidades de una enfermera en el departamento quirúrgico
2.4.1 Responsabilidades de la enfermera de sala quirúrgica
I. Organizar y mantener un régimen médico y de protección en el departamento.
II. Acepte cortésmente y con benevolencia al paciente recién ingresado y acompáñelo a la sala. Proporcione al paciente ropa de cama limpia, familiarícelo con la rutina diaria y el dispositivo del departamento.
tercero Supervise estrictamente la limpieza en las salas y cuartos de servicio, la implementación por parte de todos los pacientes de la rutina diaria y el modo de operación del departamento.
IV. Reponga sistemáticamente el puesto con los medicamentos necesarios, jeringas, agujas de inyección, termómetros.
V. Llevar un estricto registro del consumo de estupefacientes y potentes sustancias medicinales y almacenarlos en cajas fuertes.
VI. Siga estricta y puntualmente todas las prescripciones del médico para el paciente: procedimientos y manipulaciones, incluidas las inyecciones subcutáneas, intramusculares e intravenosas; extraer sangre de una vena (para pruebas bioquímicas); determinar el tipo de sangre y el factor Rh; determinar la compatibilidad por grupo y por rhesus.
VIII. Medir la temperatura corporal de los pacientes y registrarla en la historia clínica.
VIII. Controlar la presión arterial y el pulso en pacientes gravemente enfermos.
IX. Conocer en su totalidad los métodos de preparación de los pacientes para la cirugía (emergencia, urgencia y planificada) y los cuidados de los pacientes después de la cirugía.
X. Ser capaz de brindar primeros auxilios a un paciente en caso de condiciones de emergencia antes de la llegada del doctor Respiración artificial, masaje indirecto corazón, dejar de sangrar, etc.).
XI. Dominar la técnica de aplicación de los típicos vendajes, férulas de yeso, preparación de una férula de Beller.
XII. Ser capaz de preparar una cama para un paciente con fracturas de cadera, pelvis, columna.
XIII. Ser capaz de realizar vendajes instrumentales de heridas.
XIV. Dominar la técnica del lavado gástrico, sifón y enema de limpieza, cateterismo vesical, colocación de un tubo de salida de gases.
XV. Recoger muestras de pacientes y organizar su envío al laboratorio.
XVI. Atención a pacientes críticos.
XVII. Transporte de pacientes.
XVIII. Mantener la documentación pertinente.
XIX. Supervisar el trabajo del personal médico subalterno.
2.4.2 Responsabilidades del enfermero vestidor
I. Organizar y mantener un régimen médico y de protección en el vestuario.
II. Prepare el material del apósito, dóblelo en cajas y llévelo al autoclave para su esterilización.
tercero Procese los instrumentos quirúrgicos usados y esterilícelos en un gabinete de calor seco.
IV. Cubra una mesa estéril con apósitos e instrumentos.
V. Ayudar al médico durante el vendaje de los pacientes.
VI. Aplicar vendajes y otros apósitos a los pacientes.
VIII. Gestionar las obras de saneamiento.
VIII. Proveer seguridad infecciosa enfermo.
2.5 Preparación de los pacientes para la cirugía
Una operación es un efecto mecánico sobre tejidos y órganos con fines terapéuticos o de diagnóstico.
A Tratamiento quirúrgico distinguir:
1. Período preoperatorio.
2. Operación.
3. Postoperatorio.
Cada uno de estos períodos es igualmente importante y es un eslabón en una sola cadena. medidas medicas en el que participan médicos, enfermeras y personal médico subalterno.
Las enfermeras en todos los períodos de tratamiento de los pacientes juegan un papel importante.
La enfermera de la sala prepara al paciente para la operación y lo cuida después.
La enfermera de procedimientos realiza manipulaciones y procedimientos al paciente antes y después de la operación.
La enfermera anestesista, junto con el anestesiólogo, brindan alivio del dolor y atención al paciente durante la operación.
La enfermera de quirófano ayuda al cirujano durante la operación.
Incluso una operación realizada técnicamente de manera brillante no puede garantizar el éxito si el paciente está mal preparado para la operación o si el cuidado que se le brinda después de ella es insuficiente.
El preoperatorio es el tiempo que transcurre desde el momento en que el paciente es diagnosticado e indicaciones de cirugía hasta la cirugía.
La tarea principal del período preoperatorio es minimizar el riesgo de complicaciones quirúrgicas y posoperatorias.
La duración del período preoperatorio es diferente y depende de la naturaleza de la enfermedad, la condición del paciente y otros factores. En este sentido, las operaciones pueden ser:
1. Planificado (período preoperatorio de 1-2 días a varias semanas): realizado en cualquier momento, después de un examen completo de acuerdo con el plan.
2. Urgente (realizado en los primeros días): no se puede posponer, ya que la enfermedad puede progresar y tener consecuencias irreversibles ( tumores malignos, defectos de nacimiento corazones).
3. Emergencia (realizada en las primeras 2 horas) - no permita ninguna demora, ya que puede ser fatal (úlcera perforada, hernia estrangulada, sangrado agudo, etc.).
La preparación preoperatoria es un sistema de medidas destinadas a prevenir complicaciones intra y postoperatorias.
Preparar a un paciente para una operación planificada consiste no sólo en realizar medidas preventivas, sino también en la corrección de la actividad de los órganos alterados para aumentar sus reservas funcionales y, en consecuencia, reducir el riesgo de la cirugía.
Las medidas generales se llevan a cabo para todos los pacientes, independientemente de la naturaleza de la operación y la enfermedad.
Se llevan a cabo medidas especiales según la naturaleza de la enfermedad y el tipo de intervención.
Preparación del paciente para una operación planificada
Después de un examen completo del paciente (datos de un examen médico, datos de análisis de sangre bioquímicos, un análisis general de sangre y orina, tipo de sangre, factor Rh, fluorografía, ECG, pruebas de diagnóstico necesarias), se le da:
Eventos generales
Preparación psicológica del paciente: - conversación entre el médico y el paciente antes de la operación (convencerlo de la necesidad de la operación, obtener su consentimiento por escrito, dar esperanza de un resultado exitoso de la operación); - Actitud atenta, amable y cariñosa del personal médico junior y medio hacia el paciente.
La lucha contra el insomnio y el dolor (se utilizan hipnóticos, tranquilizantes, analgésicos, hipnosis) juega un papel importante en el período preoperatorio.
En la víspera de la operación
1. Al paciente se le prescribe una dieta (quizás una cena ligera o hambre).
2. Por la noche, se le aplica un enema de limpieza.
3. El paciente toma un baño o una ducha higiénicos.
4. Cambios de ropa interior y ropa de cama.
5. El paciente es examinado por un anestesiólogo y prescribe premedicación.
6. El paciente recibe premedicación (hipnóticos, tranquilizantes).
7. Se le aconseja no maquillarse y quitarse el esmalte de uñas (si lo tiene). El maquillaje y el esmalte de uñas no permiten evaluar el verdadero color de la piel, lo que puede dificultar la evaluación del intercambio gaseoso.
El día de la operación
1. Por la mañana, el paciente recibe un enema de limpieza.
2. Afeitan el campo quirúrgico.
3. Le quitan las dentaduras postizas, lentes, prótesis, audífono, anillos, relojes (a depositar en la jefa de enfermería).
4. No se le permite beber y no se le da de comer.
5. 30 minutos antes de la operación, ofrecen orinar.
6. Premedican y explican que puede sentir somnolencia y sequedad de las mucosas.
7. En un estado de semisomnolencia, el paciente es transportado cuidadosamente (donde hay una almohada, una manta y una sábana) en una camilla a la sala de operaciones (acompañado por una enfermera) y trasladado cuidadosamente a la mesa de operaciones.
Preparación del paciente para la cirugía de emergencia
Al prepararse para una operación de emergencia, el paciente lo antes posible en el contexto de terapia de drogas realizar:
1. Pruebas mínimas de laboratorio ( analisis generales sangre y orina, tipo de sangre y factor Rh).
2. Higienización parcial (frotación de áreas contaminadas del cuerpo).
3. Al paciente se le quitan dentaduras postizas, anillos, relojes.
4. Retire todo el maquillaje y el esmalte de uñas. El maquillaje no permite evaluar el verdadero color de la piel, lo que puede dificultar la evaluación del intercambio de gases.
5. Bombear el contenido del estómago (si el paciente ha comido recientemente y la operación se realizará bajo anestesia).
6. Afeitado del campo quirúrgico.
7. Se ofrece orinar al propio paciente (en un estado grave e inconsciente, se cateteriza al paciente).
8. Premedicación.
9. Transporte del paciente al quirófano en estado de semisomnolencia en camilla.
Las medidas especiales para la preparación preoperatoria del paciente consisten en realizar una serie de actividades relacionadas con la operación de un órgano en particular.
conclusiones
La enfermera juega un papel importante en el tratamiento de los pacientes quirúrgicos, a saber:
1. En el período preoperatorio, la enfermera realiza acciones que determinan en gran medida el tratamiento posterior del paciente.
2. en periodo postoperatorio la enfermera determina el plan y la estrategia para atender las necesidades del paciente, teniendo en cuenta su patología quirúrgica.
3. La eficacia de lo realizado trabajo quirurgico y en muchos aspectos la profesionalidad de la intervención quirúrgica.
4. La calidad del tratamiento y cuidado de cada paciente depende del desempeño de sus funciones por parte del personal de enfermería del departamento quirúrgico.
Conclusión
En conclusión, cabe señalar que el papel protagónico en el desarrollo de las principales disposiciones, la implementación y el seguimiento de las actividades innovadoras del personal de enfermería corresponde a los jefes de los servicios de enfermería, encabezados por la enfermera jefe del establecimiento de salud. Con base en el material estudiado, se puede señalar que la enfermera en el departamento quirúrgico juega el papel más importante en el tratamiento y cuidado del paciente.
Lista de literatura usada
1. Revista "Enfermera" No. 2 - 2006
2. Revista "Enfermera" No. 6 - 2008
3. Revista "Asistencia médica" No. 3 - 2009
4. Revista "Asistencia médica" No. 4 - 2009
5. Arkhangelsky G.V. Sobre la Colección Hipocrática. / Arkhangelsky G.V. Moscú: Medicina clínica, 2007
6. Bunyatyan A.A. Manual de anestesiología y reanimación. Editado por el Profesor M. Medicina 2008
7. enfermedades internas Eliseev, 2009
8. Vernyavsky M. N. Lengua latina y conceptos básicos de terminología. / Libro de texto Chernyavsky M. N - M .: Medicina, 2004
9. Zabludovsky P. E Historia de la medicina. / Zabludovsky P. E Guía metodológica - M .: Medicina, 2008
10. Zilber AP Insuficiencia respiratoria M. Medicina., 2006
11. Karpov V.P. Hipócrates. La medicina. M., 2009
12. Malysheva O. L. Terapia intensiva. Resucitación. Primeros auxilios: Tutorial. - M.: Medicina. - 2010.
13. Mukhina S.A. Tarnovskaya II Bases teóricas Enfermería M. Istok 2008
14. Sadikov N.B. "Manual de Enfermería Moderna". M "Escritor moderno" - 2007
15. Directorio de una enfermera / Ed. Zadvornoy O.L., Turyanova M.Kh. - M .: LLC "Editorial Nueva ola", 2001
16. Tintinall J, R.L. Crome, E. Ruiz Atención médica de emergencia: Per. De inglés. - M.: Medicina, 2010.
17. Shaposhnikov R. O. Normas de práctica de enfermería Volumen 1 y 2 C. - San Petersburgo, 2007
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uso cama funcional; preparación de la cama;
Ø cambio de ropa interior y ropa de cama; baño enfermo; medidas de higiene en la cama;
Ø lavado; alimentar al paciente en la cama; prevención de úlceras por presión; la introducción de la mezcla de nutrientes a través de la sonda;
Ø alimentar al paciente a través de una gastrostomía; medición de la temperatura corporal; trazar una curva de temperatura;
Ø medición de la frecuencia cardíaca; determinación del número de movimientos respiratorios; medición presión arterial;
Ø determinación de la diuresis diaria; el uso de una almohadilla térmica y una bolsa de hielo; suministro de oxígeno;
Ø suministro de la vasija y urinario; instalación de una tubería de salida de gas; colocación de todo tipo de enemas;
Ø cateterismo vesical; eliminación de ECG; tomar heces para investigación; recolección de esputo;
Ø recolección de orina para investigación.
- Régimen sanitario e higiénico en quirófano, salas y unidades de cuidados intensivos, salas de postoperatorio y vestidores.
1. El bloque de operaciones está separado del resto de las instalaciones del departamento quirúrgico por un vestíbulo equipado con fuentes de radiación ultravioleta bactericida. Las puertas del quirófano se mantienen cerradas en todo momento.
2. La unidad operativa está equipada con irradiadores bactericidas estacionarios y unidades de ventilación con predominio de la entrada de aire sobre el escape. Los filtros bacterianos están instalados en el sistema de ventilación de suministro.
3. En quirófanos, vestidores, salas, unidades de reanimación y cuidados intensivos, para reducir la contaminación microbiana, se recomienda instalar filtros de aire de recirculación móviles VOPR-0.9 y VOPR-1.5.
4. Quirófanos estrictamente separados para operaciones limpias y purulentas. En ausencia de condiciones para cumplir con este requisito, las operaciones para procesos purulentos se realizan en días especialmente asignados, seguidas de una desinfección completa de la unidad operativa y todo el equipo.
5. Los cirujanos, las enfermeras operativas y todas las personas involucradas en la operación toman una ducha higiénica antes de la operación, se ponen la ropa interior quirúrgica (pijama, pantuflas, gorro, bata). Antes de entrar en quirófano se retira la bata, se coloca mascarilla y cubrezapatos y se pasa a la sala preoperatoria, donde se limpian las manos y se coloca bata estéril, guantes y mascarilla. Observe estrictamente la "regla de la línea roja". Todos los que ingresen al quirófano (más allá de la línea roja) deben estar vestidos con ropa interior esterilizada.
6. Todas las demás personas, antes de ingresar a la sala de operaciones, se colocan una máscara de gasa de cuatro capas y se quitan cuidadosamente el cabello debajo de una gorra, después de lo cual se colocan cubrezapatos. Para las cubiertas de zapatos usadas, se instala un tanque o balde con tapa. No está permitido que el personal camine en el bloque de operaciones con zapatos de calle. El personal que no participe en la operación tiene prohibido ingresar al bloque operativo.
7. Antes de la operación, el paciente es llevado a la unidad de operaciones en la camilla del departamento. Delante de la unidad de operaciones, el paciente es trasladado a la camilla de la unidad de operaciones, en la que es llevado directamente a la mesa de operaciones.
8. Determinar en el lugar preoperatorio para la silla de ruedas de la unidad operativa. Todos los días, la silla de ruedas se trata con un trapo empapado en una solución desinfectante.
9. Balanzas, instrumentos, aparatos y demás elementos importados y llevados a la unidad de operaciones (carro, cilindros con O 2 , CO 2 , cardiógrafos, etc.), antes de ingresar a la unidad de operaciones, son tratados con trapos humedecidos con solución desinfectante.
10. La mesa para instrumentos estériles se cubre con una sábana estéril inmediatamente antes de la operación, los instrumentos estériles se colocan sobre ella y se cubren con una sábana estéril en la parte superior.
11. El material de vendaje y las herramientas utilizadas durante la operación se recogen en contenedores especialmente asignados.
13. Apósitos estrictamente separados para apósitos limpios y purulentos. Si hay un tratamiento de vendaje de heridas purulentas, se lleva a cabo después de manipulaciones limpias, seguidas de un tratamiento completo de la habitación y todo el equipo con soluciones desinfectantes.
14. Empleados departamentos de vestuario las unidades de reanimación y cuidados intensivos cambian diariamente las batas, gorros y máscaras.
15. Durante los vendajes de pacientes con procesos supurativos, una enfermera se pone un delantal de hule que, después de cada vendaje, limpia con un trapo empapado en una solución desinfectante y trata sus manos con una solución de una preparación bactericida.
16. Después de los apósitos y la recolección material de vendaje en contenedores especialmente asignados, la limpieza en húmedo se realiza con una solución desinfectante. Los apósitos infectados deben desinfectarse.
17. Queda prohibido el ingreso a los mismos de personal que no labore en vestidores, salas y unidades de cuidados intensivos.
18. Antes de que el paciente ingrese a la unidad de cuidados intensivos, sala de postoperatorio, cama, mesita de noche, el paciente es tratado con desinfectante. La cama se llena con ropa de cama que se ha sometido a un proceso de cámara.
19. La limpieza de quirófano, vestidores, salas y unidades de cuidados intensivos se realiza por vía húmeda al menos 2 veces al día utilizando desinfectantes.
20. Una vez por semana se realiza una limpieza general del quirófano y vestidores. Los locales de la unidad operativa, vestidores son previamente liberados de objetos, equipos, inventario, herramientas, medicamentos, etc. Como desinfectante se utiliza un complejo compuesto por peróxido de hidrógeno al 6 % y detergente al 0,5 %. Después de la desinfección de las instalaciones de la unidad de operaciones y los vestuarios, se irradian con luz ultravioleta (directa o reflejada), incluidos los irradiadores bactericidas de pared o techo (OBN-200 u OBN-350, un irradiador por 30 m 2 de la sala; OBN-150 o OBN-300 - para 60 m 3 por 2 horas).
21. Para la eliminación de apósitos usados y desechos después de la operación, se instalan hornos de mufla.
- Deberes funcionales de una enfermera en la unidad de cuidados intensivos.
1. Brindar atención y supervisión a los enfermos y funciones fisiológicas sueño de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
2. Cumplir en tiempo y forma las citas del reanimador tratante. En caso de incumplimiento de las citas, independientemente de las razones, informe inmediatamente al reanimador que lo atiende.
3. Cuente el pulso, la respiración, mida la cantidad diaria de orina, esputo, etc. ingrese estos datos en el mapa de observación.
4. Informe inmediatamente al reanimador que lo atiende sobre un deterioro repentino en la condición del paciente.
5. Tomar sangre de una vena para investigación, entregarla al laboratorio.
6. Realizar un conjunto de medidas de reanimación primaria.
7. Asumir el servicio en las salas junto a la cama del paciente.
8. Preparar los cadáveres de los muertos para su traslado a la morgue.
9. Mejorar sus calificaciones profesionales estudiando literatura médica, asistiendo a conferencias científicas y prácticas para personal de enfermería y participando en la competencia por el título de "Best in Profession".
- Tratamiento de preesterilización del instrumental quirúrgico. Métodos de preparación de soluciones de limpieza, exposición de herramientas.
1. El tratamiento de preesterilización se realiza de forma manual o mecánica.
2. El proceso de esterilización previa a mano se lleva a cabo en siguiente secuencia:
Enjuague preliminar con agua corriente durante 0,5 min;
Remojo en una solución de lavado con inmersión completa del producto durante 15 minutos a t50 ° C;
Lavado en una solución de lavado con una gorguera o un hisopo de gasa de algodón - 0,5 min;
Enjuague con agua corriente y luego con agua destilada - 0,5 min (en caso de usar detergentes el tiempo de aclarado "Lotus" o "Astra" es de 1,0 min);
Secado en esterilizadores de aire seco con aire caliente a t80-85°C hasta la completa desaparición de la humedad.
3. Como uso de detergente:
Complejo de peróxido de hidrógeno con detergentes "Progress", "Trias-A", "Lotos" o "Astra";
La droga "Biolot".
4. Lavado mecanizado. El procesamiento mecanizado de instrumentos se lleva a cabo en lavadoras especiales: para agujas, jeringas, instrumentos, de acuerdo con las instrucciones adjuntas al aparato.
Preparación de soluciones de limpieza:
- "Biolot" - 5 gy agua potable - 995 ml (utilizado para limpieza manual).
Solución de peróxido de hidrógeno - 17 ml y detergente ("Progress", "Aina", "Astra", "Lotus") - 5 g y agua potable - 978 ml (utilizado para mecanizado (método jet, cepillado, uso de ultrasonido y limpieza manual ).
- "Lotus" - 5 gy agua potable - 995 ml (utilizado para la limpieza mecanizada mediante ultrasonidos).
Detergente "Biolot" - 3 g y agua potable - 997 ml (utilizado para limpieza mecanizada (método de chorro, cepillado, uso de ultrasonido).
Detergente "Biolot" - 1,5 gy agua potable - 998,5 ml (utilizado para la limpieza mecanizada por el método rotacional).
¡La solución de detergente Biolot se usa una vez! Una solución que consiste en peróxido de hidrógeno y detergentes sintéticos se puede consumir dentro de un día a partir de la fecha de fabricación, así como calentarse hasta 6 veces (la concentración de peróxido de hidrógeno no cambia significativamente).
- Deberes funcionales de una enfermera en el departamento quirúrgico.
La enfermera quirúrgica es responsable de:
1. Organizar racionalmente su trabajo en el departamento.
2. Garantizar la seguridad infecciosa (observar las normas del régimen sanitario-higiénico y antiepidémico, asepsia, almacenar, procesar, esterilizar y utilizar adecuadamente los productos médicos).
3. Realizar todas las etapas del cuidado de enfermería al paciente.
4. Cumplir oportuna y eficientemente todas las recetas médicas.
5. Proporcionar primeros auxilios de emergencia al paciente, seguidos de una llamada al médico.
6. Administrar medicamentos, agentes antichoque a los pacientes según indicaciones vitales de acuerdo con el procedimiento establecido para esta condición.
7. Informar al médico tratante o al jefe del departamento y, en su ausencia, al médico de guardia, sobre todas las complicaciones graves y enfermedades de los pacientes detectadas, complicaciones resultantes de manipulaciones médicas o casos de violación de las normas internas del departamento.
8. Garantizar el almacenamiento, la contabilidad y la cancelación adecuados medicamentos Cumplimiento de las reglas para tomar medicamentos por parte de los pacientes.
9. Colaborar con colegas y otros proveedores de servicios en nombre del paciente.
10. Mantener registros e informes médicos aprobados.
11. Realizar labores de educación sanitaria en promoción de la salud y prevención de enfermedades, promoción estilo de vida saludable vida.
12. Mejorar sistemáticamente sus calificaciones profesionales.
13. Efectuar la recepción de pacientes de nuevo ingreso, familiarizarlos con la normativa interna y el régimen prescrito en el servicio y vigilar su cumplimiento.
14. Proporcionar ambiente seguro para los pacientes de la sala.
15. Participar directamente en la derivación de pacientes por parte del médico tratante o de guardia, informarles sobre cambios en el estado de salud de los pacientes.
16. Llevar a cabo una preparación oportuna y de alta calidad de los pacientes para diversos tipos de estudios, procedimientos, operaciones.
17. Realice cualitativamente las siguientes manipulaciones:
Ø desinfección del paciente;
Ø preparación de soluciones desinfectantes
Ø desinfección de artículos de atención al paciente;
Ø transporte y desplazamiento del paciente;
Ø uso de una cama funcional;
Ø hacer la cama;
Ø cambio de ropa interior y ropa de cama;
Ø aseo del paciente;
Ø medidas de higiene en la cama;
Ø lavado;
Ø alimentar al paciente en la cama;
Ø prevención de escaras;
Ø la introducción de la mezcla de nutrientes a través de la sonda;
Ø alimentar al paciente a través de una gastrostomía;
Ø medición de la temperatura corporal;
Ø trazado de la curva de temperatura;
Ø medición de la frecuencia cardíaca;
Ø determinación del número de movimientos respiratorios;
Ø medición de la presión arterial;
Ø determinación de la diuresis diaria;
Ø uso de almohadilla térmica y bolsa de hielo;
suministro de oxígeno;
Ø suministro de la vasija y urinario;
Ø instalación de un tubo de salida de gas;
Ø colocación de todo tipo de enemas;
Ø cateterismo vesical;
Ø eliminación de ECG;
Ø tomar heces para investigación;
Ø recolección de esputo;
Ø recolección de orina para investigación.
- Desinfección combinada con limpieza previa a la esterilización de dispositivos médicos.
| Pasos de procesamiento | nombre de la droga | Modos de procesamiento | ||
| concentración de la solución de trabajo | Temperatura de la solución de trabajo, С° | Tiempo de mantenimiento/procesamiento, min. | ||
| 1. Eliminación de contaminantes visibles de la superficie de los productos utilizando una servilleta de tela (gasa) cuando se sumerge en solución de trabajo, lavado a fondo de los canales con una solución de trabajo (utilizando una jeringa o succión eléctrica). | economía | 0,8 | al menos 18 | no estandarizado 18 |
| Novodez-forte | 0,4 | |||
| Veltolen-extra | 2,5 | |||
| Ecodez | 0,8 | |||
| veltocida | 1,25 | |||
| Alaminol | 5.0 o 8.0 | |||
| Bional | 1.5 o 2.0 | |||
| 2. Remojar los productos cuando estén completamente sumergidos en la solución de trabajo y rellenar las cavidades y canales con ella. | economía | 0,8 | al menos 18 | |
| Novodez-forte | 0,4 | |||
| Veltolen-extra | 2,5 | |||
| Ecodez | 0,8 | |||
| veltocida | 1,25 | |||
| Alaminol | 5.0 o 8.0 | |||
| Bional | 1,5% 2,0% | |||
| 3. Lavado de cada producto en la misma solución en la que se realizó el remojo con una gorguera, un bastoncillo de gasa de algodón o una servilleta de tela (gasa), canales - con una jeringa o succión eléctrica: - productos con piezas de bloqueo, canales o cavidades; - productos que no tienen piezas de bloqueo, canales o cavidades. | economía | 0,8 | 1,0 | |
| Novodez-forte | 0,4 | 1,0 | ||
| Veltolen-extra | 2,5 | 1,0 | ||
| Ecodez | 0,8 | 1,0 | ||
| veltocida | 1,25 | 1,0 | ||
| Alaminol | 8,0 | 1,0 | ||
| Bional | 1.5 o 2.0 | 1,0 | ||
| economía | 0,8 | 0,5 | ||
| Novodez-forte | 0,4 | 0,5 | ||
| Veltolen-extra | 2,5 | 0,5 | ||
| Ecodez | 0,8 | 0,5 | ||
| veltocida | 1,25 | 0,5 | ||
| Alaminol | 5,0 | 0,5 | ||
| Bional | 1.5 o 2.0 | 0,5 | ||
| 4. Flujo de enjuague agua potable(canales - utilizando una jeringa o succión eléctrica): - productos de metal o vidrio; | economía | 3,0 | ||
| Novodez-forte | 3,0 | |||
| Veltolen-extra | 3,0 | |||
| Ecodez | 3,0 | |||
| veltocida | 3,0 | |||
| Alaminol | 3,0 | |||
| Bional | 3,0 | |||
| - productos hechos de caucho, plásticos | economía | 5,0 | ||
| Novodez-forte | 5,0 | |||
| Veltolen-extra | 5,0 | |||
| Ecodez | 5,0 | |||
| veltocida | 5,0 | |||
| Alaminol | 5,0 | |||
| Bional | 5,0 | |||
| 5. Enjuague con agua destilada (canales con jeringa o succión eléctrica). | economía | 0,5 | ||
| Novodez-forte | 0,5 | |||
| Veltolen-extra | 0,5 | |||
| Ecodez | 0,5 | |||
| veltocida | 0,5 | |||
| Alaminol | 0,5 | |||
| Bional | 0,5 |
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