Vestuario del departamento quirúrgico. Estructura y organización del trabajo del departamento quirúrgico del hospital, consultorio quirúrgico de la clínica.

vestidor- una sala especialmente equipada para la realización de apósitos y procedimientos quirúrgicos menores (retirada de suturas, laparocentesis, punciones terapéuticas y diagnósticas, etc.). P. se utiliza en hospitales e instituciones médicas ambulatorias, en departamentos y consultorios quirúrgicos (quirúrgicos, traumatológicos, urológicos). Hay P. para los llamados apósitos limpios y P. separados para pacientes con enfermedades y complicaciones inflamatorias purulentas. En departamentos con 100 camas se deben organizar 2 vestidores con dos mesas cada uno.

El área del vestidor se determina con base en 1 tabla 22 metros 2 y para vestidores para 2 mesas - 30 metros 2. La habitación para P. está equipada teniendo en cuenta la necesidad de limpieza en húmedo. El techo está pintado con pintura al óleo en gris verdoso o gris azulado. Las paredes están revestidas con baldosas cerámicas del mismo color hasta una altura de al menos 1,7-2 metro desde el suelo, pero mejor hasta el techo. El piso se cubre con baldosas de cerámica o láminas anchas de linóleo duradero, cuyas juntas deben cubrirse bien con una masilla especial que no deje pasar el agua. En el vestuario debe haber 2 lavabos separados para lavarse las manos y para lavar los instrumentos, con las marcas correspondientes y grifos mezcladores de agua caliente y caliente. agua fría. El diseño del sistema de calefacción no debería dificultar la limpieza en húmedo. Los calentadores más convenientes tienen forma de tubos ubicados horizontalmente uno encima del otro a una distancia de 25-30 centímetro de la pared o paneles macizos. La temperatura óptima del aire para P. es de unos 22°. P. las ventanas están orientadas al norte, noreste o noroeste. Para obtener una mejor iluminación natural, la proporción entre el área de la ventana (o ventana) y el área del piso debe ser de al menos 1:4.

Para la iluminación artificial, se montan en el techo lámparas con una potencia total de al menos 500. W. por 50 metros 2 Habitaciones que se pueden limpiar en húmedo. Además, se instala una lámpara sin sombras encima del tocador, creando una iluminación de al menos 130 DE ACUERDO. P. está equipado con aire acondicionado o ventilación de suministro y extracción con predominio del flujo de aire, proporcionando doble intercambio de aire por 1 h. También se recomienda disponer de purificadores de aire de recirculación móviles (VOPR-0,

9 y VOPR-1.5 metro), que son capaces de 15 mín. trabaje para reducir el contenido de polvo del aire y la cantidad de microbios que contiene entre 7 y 10 veces. Para desinfectar el aire se instalan irradiadores bactericidas: de techo (OBP-300, OBP-350) y de pared (OBN-150, OBN-200). Las lámparas se colocan a una distancia de 2,5 metro uno del otro. En presencia de personas, solo se pueden encender lámparas blindadas, pero no más de 6-8 h. Preferiblemente cada 2-3 h trabajar P. tomar un descanso de 10 minutos y encender las lámparas bactericidas. En P. purulenta, también debe tener un irradiador bactericida tipo faro o un irradiador móvil.

En el vestidor se instalan muebles especiales: un tocador, una mesa grande para material e instrumentos esterilizados, una pequeña mesa móvil para instrumentos esterilizados, una mesa pequeña con un panel de vidrio para soluciones antisépticas, un botiquín médico para instrumentos, un gabinete para material de vestir y ropa blanca, una escalera y un perchero. También se requieren palanganas y baldes esmaltados con tapa para apósitos usados. Se puede utilizar como tocador. mesa de operaciones cualquier modelo (ver

Equipo medico ). Antes de cada vendaje, el tocador se cubre con una sábana limpia. Diariamente, al comienzo de la jornada laboral, después de la limpieza preliminar de P, se prepara una gran mesa esterilizada para instrumentos y materiales. Solo la abre la enfermera especialista. Todos los objetos se retiran de la mesa con pinzas o fórceps largos esterilizados. Los instrumentos, apósitos y recipientes con soluciones antisépticas deben tener sus lugares estrictamente definidos en las mesas y armarios, y los estantes de los armarios deben estar marcados. El conjunto de instrumentos y su número dependen del perfil del departamento u oficina en el que se despliega el camerino.

El personal médico que trabaja en el vestuario debe seguir estrictamente las reglas. asepsia , cámbiate la bata, gorra y mascarilla diariamente. En P. puro, en primer lugar se realizan manipulaciones que requieren una asepsia estricta (bloqueos, punciones, laparocentesis, etc.), luego se venda a los pacientes que fueron operados el día anterior. En segundo lugar, se realizan los apósitos limpios restantes y se retiran las suturas.

En P. purulenta, en primer lugar, se venda a los pacientes con heridas purulentas en curación, luego con secreción purulenta significativa y, por último, a los pacientes con heces.

La jornada laboral comienza con una inspección del vestuario. La enfermera de vestuario comprueba si el personal de servicio ha utilizado el vestuario por la noche. En caso de intervención de emergencia o vendaje no programado, el material de vendaje usado y contaminado se coloca en cubos con tapa, los instrumentos usados, después del lavado, se empapan en una solución antiséptica. La enfermera comprueba si los suelos y muebles han sido limpiados con un paño húmedo, dispone los contenedores de material e instala los medicamentos recibidos en la farmacia el día anterior.

enfermera vestida recibe una lista de todos los aderezos del día y establece su pedido. En primer lugar, se venda a los pacientes con un curso postoperatorio suave (eliminación de suturas), luego a los que tienen heridas granulantes.

Después de asegurarse de que el vestuario esté listo, la enfermera comienza a tratarle las manos. Primero, se pone un uniforme de operación, esconde cuidadosamente su cabello debajo de un pañuelo o una gorra, se corta las uñas y se pone una máscara. Después de lavarse las manos, la hermana se viste. Toma una bata del bix sin tocar los bordes del bix. Desdoblándolo con cuidado brazos extendidos, se lo pone, ata las mangas de la bata con cintas y esconde las cintas debajo de la manga. Abre el bolso y ata por detrás los cordones de la bata de enfermera del camerino. Después de esto, la enfermera se pone guantes esterilizados y cubre la mesa de instrumentos. Para ello, saca una sábana esterilizada de la caja y la coloca doblada por la mitad sobre la mesa de instrumentos.

Al esterilizar con aire en papel kraft, la enfermera debe averiguar primero la fecha de esterilización. Los productos esterilizados en papel kraft no se pueden almacenar más de tres días. Las herramientas deben disponerse en un orden determinado, que enfermera vestida se elige ella misma. Por lo general, los instrumentos se colocan en el lado izquierdo de la mesa, el material de vendaje está en lado derecho En el medio se colocan instrumentos especiales y tubos de drenaje. Aquí la hermana pone frascos esterilizados para novocaína, peróxido de hidrógeno y furatsilina. La enfermera deja libre el rincón derecho para preparar pegatinas y vendajes durante el vendaje. La hermana cubre la mesa de instrumentos con una sábana doblada por la mitad. El trabajo preparatorio debe finalizar a las 10 en punto.

1. Organización de apósitos. La enfermera llama a los pacientes desde las salas, guiándose por una lista elaborada por la enfermera que lo atiende. Los pacientes postrados en cama son transportados en una camilla con una manta y una almohada sacadas de la cama. Después de trasladar al paciente al tocador, la camilla junto

con manta y almohada sacadas fuera del camerino hasta completar el vendaje. Es mucho más conveniente trabajar en un vestuario cuando hay dos mesas: mientras el cirujano venda a un paciente, la enfermera del otro prepara al segundo paciente, lo acuesta sobre la mesa y le quita los vendajes superiores. Si no es posible organizar dos mesas, es necesario tener dos camillas en el vestuario para que el siguiente paciente pueda esperar a que le vendan, acostado cerca del vestuario. Es inaceptable utilizar una camilla del quirófano. En ausencia de dos camillas, los vendajes se pueden acelerar alternando pacientes encamados y caminando. Los pacientes que caminan se quitan la ropa exterior y se dirigen al tocador. La enfermera de sala y la enfermera ayudan al paciente a acostarse en el tocador y luego lo cubren hasta la cintura con una sábana limpia. Un médico está presente al cambiar el vendaje; Él personalmente realiza procedimientos especialmente importantes, así como el primer vendaje.

Cada aderezo consta de cinco etapas:

1) quitar el vendaje viejo y limpiar la piel;

2) realizar manipulaciones en la herida;

3) protección de la piel y de las secreciones de las heridas;

4) aplicar un vendaje nuevo;

5) fijación del vendaje.

1. Quitar el vendaje viejo y limpiar la piel. Una enfermera desenrolla el vendaje. Al quitar el vendaje, no lo retuerza, ya que las capas inferiores pueden infectarse. Los vendajes empapados de sangre o pus no se desenrollan, sino que se cortan con tijeras para retirarlos. Para retirar el emplasto se humedecen sus tiras y al despegar se sujeta la piel con las manos. El cirujano que realiza el vendaje retira la pegatina con unas pinzas. Para ello, la hermana utiliza un fórceps y le pasa unas pinzas quirúrgicas. La pegatina vieja se retira a lo largo de la herida de un extremo al otro. Quitar el vendaje de la herida hace que se abra y duela. Al retirar el vendaje, sujetar la piel con una espátula, unas pinzas o una bolita de gasa, evitando que llegue por detrás del vendaje. Un vendaje bien adherido se retira con una bola humedecida con una solución de peróxido de hidrógeno o una solución isotónica de cloruro de sodio. Es mejor quitar las vendas viejas y secas de manos y pies después de remojarlas, si el estado de las heridas lo permite, hacer un baño de manos o pies con una solución tibia de permanganato de cadmio (1:4000). Antes de comenzar el procedimiento, el baño se trata con alcohol o se lava. agua caliente con sintético detergentes. Luego se vierte en el baño agua tibia a 38-40 °C y se añaden unas gotas de una solución de permanganato de potasio al 30% hasta obtener un color rosa intenso. Se sumerge la extremidad durante 5 minutos junto con el vendaje. Después de quitar el vendaje, se retira la extremidad del agua, se agarra el material del apósito con unas pinzas y se arroja al gas. El cirujano examina la herida y la trata. El baño se lava con agua caliente y detergentes sintéticos, se lava con soluciones desinfectantes y se almacena seco.

Si quitar el vendaje causó sangrado capilar, se detiene presionando ligeramente la zona sangrante con una gasa.

Después de quitar la pegatina, se limpia la piel alrededor de la costura o herida. Limpiar la herida con gasas o algodones, primero secar y luego humedecer con éter técnico. Para la limpieza, puede utilizar una solución de agua tibia y jabón al 0,5%. amoníaco. Es bueno quitar la pasta de Lassara con bolitas humedecidas. aceite de vaselina. La piel se limpia desde los bordes de la herida hacia la periferia y no al revés. En este caso, las gotas de líquido no deben entrar en la herida. Si la piel alrededor de la herida está significativamente contaminada, puede proteger la superficie de la herida con una gasa esterilizada, lavar bien toda la extremidad con jabón y, si la herida está supurando, este procedimiento debe realizarse cada vez que se cambia el apósito. Después de limpiar la piel, se seca con bolas de gasa y luego se trata con yodo con alcohol, yodinol u otros antisépticos colorantes. La piel limpia alrededor de la herida es la primera condición para un tratamiento exitoso. Además de la limpieza, el tratamiento provoca hiperemia local, lo que tiene un efecto positivo sobre el trofismo. sutura postoperatoria y acelera la curación.

2. Realización de manipulaciones en la herida. Al vestirse, se realizan las siguientes manipulaciones: retirada de suturas, sondeo del área de sutura, taponamiento con ungüento, lavado de cavidades purulentas.

Una enfermera puede retirar las suturas de la piel en presencia de un médico. Para ello necesitarás unas pinzas quirúrgicas, unas tijeras y una servilleta pequeña. Con unas pinzas, tire de uno de los extremos de los hilos atados al costado de la línea de sutura. Después de que 2-3 mm de la parte subcutánea del hilo de seda blanco aparezca desde las profundidades del tejido, en este lugar se coloca una mandíbula afilada de tijeras debajo del hilo y este hilo se cruza en la superficie de la piel. La ligadura cortada con un nudo se retira fácilmente con unas pinzas. Cada costura retirada se coloca sobre una pequeña servilleta desplegada que se encuentra cerca, que, después de quitar las costuras, se dobla con unas pinzas y se arroja a un recipiente con material sucio.

Quitar soportes metálicos. Para retirar grapas es necesario disponer de un quitagrapas y una abrazadera de bracket Michel. En lugar de una abrazadera de grapas, puede utilizar una abrazadera Billroth curva. Llevando la mandíbula del quitagrapas o abrazadera debajo de la parte doblada media de la grapa, apretando la herramienta, se endereza la grapa y, habiendo aislado primero uno y luego el otro diente de la piel, se retira. Al retirar la grapa, utilice dos pinzas quirúrgicas para agarrarla por ambos extremos, doblarla y quitar los dientes de la piel. Después de retirar las suturas o grapas, trate la línea de sutura con un antiséptico y aplique pegatinas.

3. Proteger la piel de las secreciones de la herida. Antes de aplicar un vendaje a heridas con secreción biliar intestinal (en presencia de fístulas intestinales, biliares, pancreáticas), se debe proteger la piel alrededor de la herida contra la maceración y la irritación. Para tal fin piel Aplique vaselina, pasta de Lassara y ungüento de zinc alrededor de la herida. Con una espátula, la enfermera aplica una capa gruesa de pasta o ungüento sobre la piel desde los bordes de la herida y más allá durante 3-4 cm y la deja secar.

4. Aplicar un vendaje. Para la sutura aséptica postoperatoria, es suficiente un apósito aséptico. Consiste en una servilleta de gasa que se extiende a lo largo de toda la sutura quirúrgica, que se cubre con otra capa de gasa, cuyo tamaño es 3-4 cm mayor. La gasa se pega alrededor de la periferia con cleol. Los puntos en la cara se pueden dejar sin pegatina desde el primer día. Se utiliza un apósito de gasa de algodón seco y aséptico para heridas frescas, después de retirar las suturas posoperatorias. Sobre las heridas se aplican vendajes rellenos de tampones con solución hipertónica o ungüentos. Si hay un tubo de drenaje en la herida, para sacarlo se corta el vendaje y drena el drenaje a través de la incisión. El grosor de la capa de algodón depende de la cantidad de secreción de la herida. Las dimensiones del apósito de gasa de algodón se determinan en función del tamaño de la herida o de la sutura postoperatoria, de modo que sus dimensiones se superpongan a la línea de sutura en 3 cm. Para apósitos de larga duración, a menudo se aplica una capa de algodón gris sobre un algodón absorbente. para evitar que el apósito se moje.

5. El vendaje se fija vendando, pegando o usando vendaje tubular de malla. La enfermera, utilizando un hisopo de algodón humedecido en cleol, lubrica la piel a lo largo de los bordes del vendaje aplicado hasta un ancho de 3 a 4 cm. La piel alrededor de la herida debe afeitarse y desengrasarse con alcohol. Una vez seco el cleol, aplicar encima un trozo de gasa estirándolo por las esquinas, que sea 4 cm más ancho y más largo que el vendaje aplicado. La gasa se presiona firmemente contra la piel. Sus bordes no pegados se recortan con tijeras. Al fijar con una tirita, el cirujano junta los bordes de la herida con las manos y los mantiene en la posición deseada, y la enfermera arranca una tira de la longitud requerida del rollo de tirita, sin tocar la zona de la herida. ​​el yeso que se coloca sobre la herida con las manos. Por lo general, se pegan de 1 a 3 tiras. Para evitar que la herida se extienda, es necesario realizar tiras de longitud suficiente, que cubran al menos 10 cm. piel sana. Por lo tanto, la longitud total de la tira es de 20 a 22 cm. Se aplican dos tiras longitudinales encima de las tiras transversales paralelas a la herida, alejándose del borde de la herida de 3 a 5 cm.

Un vendaje correctamente aplicado suele proporcionar alivio al paciente. Incluso si el vendaje va acompañado de procedimientos y manipulaciones dolorosas, el dolor que causan desaparece rápidamente.

Es necesario prestar atención a las quejas del paciente y al aumento del dolor después de vestirse. La mayoría de las veces se asocian con un vendaje bien aplicado, a veces con quemaduras en la piel debido al uso descuidado de yodo, pero también pueden ser más razones serias, por ejemplo, sangrado secundario con formación de un hematoma estallido. Al final del vendaje, debe asegurarse de que la pegatina sea fuerte. Al mover y vestir al paciente, ayudan las enfermeras de sala y de vestuario. La enfermera debe asegurarse de que los pacientes entren sólo cuando los llamen y no se demoren después de cambiar el vendaje.

Después de cada vendaje, el hule ubicado encima de la sábana se limpia con una solución desinfectante. Si accidentalmente cae pus al suelo, la enfermera lo limpia inmediatamente con un trapeador empapado en una solución desinfectante.

Apósitos para pacientes con heridas purulentas.. Los apósitos purulentos comienzan sólo después de que la enfermera especialista haya comprobado que se han completado todos los apósitos limpios y que no queda ningún paciente purulento sin vestir. Cuando se trabaja con pacientes purulentos, el personal usa batas, guantes y delantales especialmente designados. La enfermera lleva al paciente al vestuario, coloca un hule debajo, teniendo en cuenta la posibilidad de que se propague pus, coloca una palangana en forma de riñón sobre la herida o coloca varias capas de lignina o algodón esterilizado para evitar el pus y los líquidos de enjuague. de la herida a la mesa. Antes de abrir el absceso, la enfermera afeita el pelo de la zona del campo quirúrgico y, según las indicaciones del médico, coloca al paciente en una posición cómoda. Apósitos para heridas purulentas, tanto primarias como secundarias (que surgen de la supuración de operaciones y heridas traumáticas) son del mismo tipo. El tratamiento de heridas purulentas y apósitos, en particular, se basan en la comprensión de las leyes generales del curso del proceso purulento, que consta de tres fases:

La fase de inflamación, que incluye dos períodos: cambios vasculares (hiperemia, edema) y limpieza de heridas;

Fase de reparación (formación y maduración del tejido de granulación);

La fase de epitelización y reorganización de la cicatriz.

Después de quitar el vendaje y limpiar la piel alrededor de la herida, la hermana da varias bolas de gasa secas, una tras otra. El pus no se limpia, sino que las bolas se presionan ligeramente sobre la superficie de la herida, como si fueran papel secante. Se arrojan en un recipiente bolas usadas empapadas en pus. Según las indicaciones del médico, la enfermera le da varias bolas humedecidas con peróxido de hidrógeno y luego las seca nuevamente para drenar la masa espumosa resultante. Luego, de la misma manera, la enfermera le da al cirujano bolas empapadas en una solución de furatsilina y luego las seca para secar completamente la herida.

Si es necesario, la enfermera prepara una turunda de gasa. Una enfermera toma una turunda de 20-30 cm de largo por el borde con unas pinzas, la envuelve alrededor de sus mandíbulas y la sumerge en un frasco con una solución de cloruro de sodio al 10%, donde la desenrolla fácilmente y la retira después de remojarla. Al retirar la turunda, la enfermera exprime el exceso de solución en un frasco con unas pinzas. Después de esto, fija el extremo libre de la turunda con unas pinzas y se las entrega al médico, quien toma la turunda con sus pinzas. Para colocar la turunda y rellenar la cavidad con ella, el médico debe disponer de una sonda en forma de botón. La hermana sostiene suspendido el borde de la turunda con ayuda de sus pinzas. El cirujano introduce gradualmente la turunda mediante una sonda en la cavidad purulenta, y en este momento la enfermera continúa sosteniéndola, interceptándola con unas pinzas en el lugar correcto. Se colocan varias servilletas, también empapadas en esta solución, encima de la turunda con una solución hipertónica.

Actualmente, se utilizan activamente ungüentos solubles en agua: levosina, levomekol, sorbilex, etc. Los tampones con tales ungüentos no se pegan al fondo de la herida y se derriten fácilmente a una temperatura de 37 °C. Estos ungüentos se utilizan en la primera fase del proceso purulento, ayudando a limpiar las heridas de tejido no viable y suprimiendo la microflora. Se utiliza como tampón empapado en pomada o se administra en una cantidad de 10 a 15 ml mediante una jeringa a través de un catéter o microirrigador. En presencia de escasa secreción purulenta y aparición de granulaciones, es decir, en la segunda fase del proceso purulento, es necesario que el aplicado medicamentos protegió de manera confiable el tejido de granulación de la sobreinfección y proporcionó las condiciones para la epitelización de las heridas. Por lo general, usan ungüentos que no tienen un efecto irritante: ungüento Vishnevsky, vinilina (bálsamo Shostakovsky), aceite de espino amarillo, Kalanchoe, pomada de metiluracilo, gel de solcoserilo, emulsión de sintomicina, etc. El procedimiento para mojar turundas y servilletas y presentarlas al médico es el mismo. Los aerosoles formadores de espuma (cimesol, itosol) protegen bien las granulaciones de la herida de los efectos dañinos y promueven el proceso de epitelización; cuando se usan, el fármaco antimicrobiano del aerosol permanece casi por completo en la superficie de la herida y, por lo tanto, se crea una concentración suficiente; Si aparece un exceso de granulaciones, se le da al médico un pequeño hisopo de algodón humedecido con una solución de nitrato de plata (lapislázuli) para cauterizar las granulaciones.

Nutrición para pacientes quirúrgicos..

Se imponen requisitos especiales al régimen sanitario de los locales para recibir, distribuir y consumir alimentos a los pacientes.

Incumplimiento reglas de higiene puede causar intoxicación alimentaria, enfermedades helmínticas e infecciosas. La sala del buffet debe mantenerse en una limpieza ejemplar. Para ello se realiza diariamente ventilación y limpieza húmeda de las zonas de buffet y comedor con detergentes y desinfectantes después de cada comida. Los equipos utilizados para la limpieza deberán estar etiquetados y asignados al buffet. Debe almacenarse en armarios especialmente designados para tal fin.

comida lista entregados a distribución y buffets en termos prelavados o en contenedores con tapa hermética. trabajador médico Quienes participen en la alimentación deben usar bata que diga “Para distribución de alimentos”, lavarse las manos y desinfectarlas con una solución de cloramina al 0,5%, o alcohol etílico al 80%, o una solución de hibitan (bigluconato de clorhexidina) al 0,5%. . Al distribuir alimentos, es necesario observar estrictamente los plazos de venta de productos, asegurarse de que los alimentos sean atractivos. apariencia, estimuló el apetito. Los pacientes que están en régimen libre son alimentados en el comedor. Es importante asegurarse de que el paciente reciba la mesa asignada. El personal técnico involucrado en la limpieza de salas y otras instalaciones del departamento no puede distribuir alimentos.

La alimentación de los pacientes gravemente enfermos es responsabilidad de la enfermera de sala. Antes de comer se deben completar todos los trámites, limpiar y ventilar las habitaciones. Es necesario ayudar a los pacientes a lavarse las manos y los labios antes de comer. El grado de participación de la enfermera en la alimentación depende del estado del paciente. Para los pacientes que no pueden comer sin ayuda, la enfermera los alimenta con una cuchara, habiendo cubierto primero el pecho del paciente con una servilleta, levantado la cabecera de la cama o sostenido la cabeza del paciente con la mano. Es conveniente darle comida líquida con un vasito para sorber. Después de alimentarlo, se le pide al paciente que se enjuague la boca y, si no puede, la enfermera le limpia la boca con una gasa humedecida con agua hervida.

Si por enfermedad el paciente no puede o está contraindicado comer naturalmente, recurren a la nutrición artificial, que puede ser enteral o parenteral. La alimentación por sonda se realiza de tres tipos: 1) mediante zoil oro o nasogástrico; 2) a través de una sonda de gastrostomía; 3) a través de una yeyunostomía.

La alimentación por sonda le permite introducir una cantidad suficiente de nutrientes esenciales, compensar los costos de energía del cuerpo y puede llevarse a cabo. mucho tiempo. Una condición necesaria es la ausencia de obstáculos mecánicos en tracto gastrointestinal distal al sitio de inserción de la sonda y función normal de evacuación motora del intestino.

Artificial La nutrición enteral se utiliza: 1) después de una lesión. cavidad bucal, laringe, faringe, esófago o después de operaciones en ellos; 2) después de operaciones en el esófago y el estómago con restauración de la continuidad del tracto digestivo; 3) con fístulas del intestino delgado; 4) en caso de violación del acto de tragar; 5) con lesión cerebral traumática grave con pérdida prolongada del conocimiento y otros estados comatosos; 6) para tumores inextirpables del esófago y faringe, que provocan obstrucción de la luz de estos órganos. Para la alimentación por sonda enteral se utilizan sondas de plástico blando, silicona o goma con un diámetro exterior de 3 a 5 mm. Cuando la sonda se deja colocada durante mucho tiempo, los pacientes toleran la administración nasogástrica o nasointestinal más fácilmente que la administración oral. Si la sonda se inserta durante la cirugía, su extremo distal se instala en la parte inicial del yeyuno o 20-30 cm distal a la anastomosis. La presencia de una oliva especial en su extremo facilita el paso de la sonda.

La alimentación por sonda se realiza con mezclas especialmente seleccionadas. La composición de las mezclas de alimentos se acerca. alimentación equilibrada: 80-100 g de proteínas, 400-500 g de carbohidratos, 80-100 g de grasa y la cantidad necesaria de vitaminas, microelementos y sales minerales. Las mezclas de nutrientes para la nutrición enteral deben ser bien digeribles, equilibradas en términos de factores nutricionales esenciales y no esenciales y estables en almacenamiento. Deben ser fáciles y rápidos de preparar para su uso, tener un alto grado de dispersión y pasar fácilmente a través de sondas de sección transversal pequeña, tener una temperatura suficientemente alta valor nutricional y densidad de energía por 1 ml mezcla lista. Estos requisitos los cumplen las mezclas de producción nacional: En-Pit, Ovolact. En su ausencia, se pueden utilizar varios métodos. nutrientes en estado líquido o semilíquido, homogeneizados en batidora (caldos de pollo y carne, leche, nata, huevos, azúcar, mantequilla, zumos de frutas), así como fórmulas infantiles (Baby, Vita-lact, Detolakt, etc.) . Estas mezclas son equilibradas en términos vitamínicos y energéticos, elaboradas a base de suero desmineralizado, leche entera, nata, aceite vegetal, lleno de vitaminas A, B1, B2, B6, C, D2, E, B12, biotina, además de calcio, hierro, fósforo, cobre, zinc y manganeso.

La alimentación por sonda se puede realizar mediante el método fraccionado o de forma continua por goteo utilizando dispositivos dosificadores especiales.

Alimentando a los enfermos

Dependiendo del método de alimentación, se distinguen las siguientes formas de nutrición para los pacientes.

Nutrición activa: el paciente come de forma independiente.

Nutrición pasiva: el paciente come con la ayuda de una enfermera. (Los pacientes gravemente enfermos son alimentados por una enfermera con la ayuda de personal médico subalterno).

Nutrición artificial: alimentar al paciente con mezclas nutricionales especiales a través de la boca o sonda (gástrica o intestinal) o mediante administración intravenosa de medicamentos por goteo.

Nutrición pasiva

bajo estricto reposo en cama los debilitados y gravemente enfermos y, si es necesario, los pacientes ancianos y seniles, son ayudados en la alimentación por una enfermera. Al alimentar de forma pasiva, se debe levantar la cabeza del paciente con la almohada con una mano y con la otra llevar a la boca un vasito con comida líquida o una cuchara con comida. El paciente debe ser alimentado en pequeñas porciones, dejando siempre tiempo para masticar y tragar; Debes beberlo en un vasito con sorbete o en un vaso con una pajita especial.

1.Ventilar la habitación.

2. Trate las manos del paciente (lávelas o límpielas con una toalla húmeda y tibia).

3. Coloque una servilleta limpia sobre el cuello y el pecho del paciente.

4. Coloque platos con comida caliente en la mesita de noche (mesa).

5. Coloque al paciente en una posición cómoda (sentado o semisentado).

Durante el reposo estricto en cama, se debe levantar la cabeza del paciente con la almohada con una mano y con la otra llevarse a la boca un vasito con comida líquida o una cuchara con comida.

6. Elija una posición que sea cómoda tanto para el paciente como para enfermero(por ejemplo, si el paciente tiene una fractura o trastorno agudo circulación cerebral).

7. Alimente pequeñas porciones de comida, asegúrese de dejar tiempo al paciente para masticar y tragar.

8. Dele al paciente algo de beber usando una taza para sorber o de un vaso usando una pajita especial.

9. Retire los platos, la servilleta (delantal), ayude al paciente a enjuagarse la boca y lavarse (limpiarse) las manos.

10. Coloque al paciente en la posición inicial.
nutrición artificial

La nutrición artificial se refiere a la introducción de alimentos (nutrientes) en el cuerpo del paciente por vía enteral (griego: entero intestinos), es decir a través del tracto gastrointestinal y por vía parenteral (griego. para – cerca, entero intestinos) - sin pasar por el tracto gastrointestinal.

Principales indicaciones de la nutrición artificial.

Daño a la lengua, faringe, laringe, esófago: hinchazón, lesión traumática, lesiones, tumores, quemaduras, cambios en cicatrices, etc.

Trastorno de la deglución: después de una cirugía adecuada, en caso de daño cerebral: accidente cerebrovascular, botulismo, lesión cerebral traumática, etc.

Enfermedades del estómago con su obstrucción.

Coma.

Enfermedad mental (rechazo de alimentos).

Etapa terminal de la caquexia.

nutrición enteral– un tipo de terapia nutricional (lat. nutricio nutrición), utilizado cuando es imposible proporcionar adecuadamente las necesidades energéticas y plásticas del organismo de forma natural. En este caso, los nutrientes se administran por vía oral ya sea a través de una sonda gástrica o mediante una sonda intraintestinal. Anteriormente, también se utilizaba la vía rectal de administración de nutrientes: nutrición rectal (administración de alimentos a través del recto), pero en medicina moderna no se utiliza porque se ha comprobado que las grasas y los aminoácidos no se absorben en el colon. Sin embargo, en algunos casos (por ejemplo, con deshidratación severa debido a vómitos incontrolables), es posible la administración rectal de la llamada solución salina (solución de cloruro de sodio al 0,9%), solución de glucosa, etc. Este método se llama enema nutritivo. .

La organización de la nutrición enteral en las instituciones médicas la lleva a cabo un equipo de apoyo nutricional, que incluye anestesiólogos y reanimadores, gastroenterólogos, terapeutas y cirujanos que han recibido una formación especial en nutrición enteral.

Principales indicaciones:

Neoplasias, especialmente en cabeza, cuello y estómago;

Trastornos del SNC – coma, accidentes cerebrovasculares;

Radiación y quimioterapia;

Enfermedades gastrointestinales – pancreatitis crónica, inespecífico colitis ulcerosa etc.;

Enfermedades del hígado y del tracto biliar;

Comidas antes y después periodos postoperatorios;

Traumatismos, quemaduras, envenenamiento agudo;

Enfermedades infecciosas– botulismo, tétanos, etc.;

Trastornos mentales– anorexia neuropsíquica (persistente, condicionada
enfermedad mental negativa a comer), depresión severa.

Principales contraindicaciones:obstrucción intestinal, pancreatitis aguda, formas graves de malabsorción (lat. astrágalo – malo, absorción - absorción; malabsorción en intestino delgado uno o más nutrientes), hemorragia gastrointestinal continua; choque; anuria (en ausencia de reemplazo agudo de la función renal); disponibilidad alergias alimentarias sobre los componentes de la mezcla nutricional prescrita; vómitos incontrolables.

Dependiendo de la duración del curso de nutrición enteral y seguridad. estado funcional diferentes partes del tracto gastrointestinal, se distinguen las siguientes vías de administración de mezclas nutricionales.

1. Beber mezclas nutricionales en forma de bebidas a través de un tubo en pequeños sorbos.

2. Alimentación por sonda mediante sonda nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal y de dos canales (esta última para aspiración de contenidos gastrointestinales y administración intratestinal de mezclas nutricionales, principalmente para pacientes quirúrgicos).

3. Mediante la aplicación de una ostomía (griego. estoma agujero: fístula externa de un órgano hueco creada quirúrgicamente): gastrostomía (abertura en el estómago), duodenostomía (abertura en duodeno), yeyunostomía (abertura en el yeyuno). Las ostomías se pueden crear mediante laparotomía quirúrgica o métodos endoscópicos quirúrgicos.

Existen varias formas de administrar nutrientes por vía enteral:

En porciones separadas (fraccionamientos) según la dieta prescrita (por ejemplo, 8 veces al día, 50 ml; 4 veces al día, 300 ml);

Goteo, lento, largo;

Regula automáticamente el suministro de alimentos mediante un dispensador especial.

Para la alimentación enteral se utilizan alimentos líquidos (caldo, bebida de frutas, fórmula). agua mineral; También se pueden utilizar conservas dietéticas homogéneas (carne, verduras) y mezclas equilibradas en contenido de proteínas, grasas, carbohidratos, sales minerales y vitaminas. Las siguientes mezclas nutricionales se utilizan para la nutrición enteral.

1. Mezclas que contribuyen a la restauración temprana de la función de mantener la homeostasis en el intestino delgado y mantener el equilibrio agua-electrolitos del cuerpo: "Glucosolan", "Gastrolit", "Regidron".

2. Mezclas nutricionales elementales y químicamente precisas: para alimentar a pacientes con trastornos digestivos graves y trastornos metabólicos evidentes (hepáticos y insuficiencia renal, diabetes mellitus etc.): “Vivonex”, “Travasorb”, “Hepatic Aid” (con un alto contenido de aminoácidos ramificados: valina, leucina, isoleucina), etc.

3. Mezclas nutricionales equilibradas de semielementos (por regla general, también incluyen un conjunto completo de vitaminas, macro y microelementos) para alimentar a pacientes con trastornos funciones digestivas: “Nutrilon Pepti”, “Reabilan”, “Peptamen”, etc.

4. Mezclas nutricionales poliméricas y equilibradas (mezclas nutricionales creadas artificialmente que contienen todos los nutrientes principales en proporciones óptimas): mezclas nutricionales secas "Ovolakt", "Unipit", "Nutrison", etc.; Mezclas nutricionales líquidas listas para usar (“Nutrison Standart”, “Nutrison Energy”, etc.).

5. Las mezclas nutricionales modulares (un concentrado de uno o más macro o microelementos) se utilizan como fuente adicional de nutrición para enriquecer la dieta diaria de una persona: "Protein ENPIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , “Peptamin”, etc. Existen mezclas modulares de proteínas, energía y vitaminas y minerales. Estas mezclas no se utilizan como nutrición enteral aislada para los pacientes, ya que no están equilibradas.

La elección de mezclas para una nutrición enteral adecuada depende de la naturaleza y gravedad de la enfermedad, así como del grado de conservación de las funciones del tracto gastrointestinal. Así, con necesidades normales y preservación de las funciones gastrointestinales, se prescriben mezclas nutricionales estándar, con criterios críticos y estados de inmunodeficiencia– mezclas nutricionales con un alto contenido de proteínas de fácil digestión, enriquecidas con microelementos, glutamina, arginina y ácidos grasos omega-3 en caso de insuficiencia renal – mezclas nutricionales que contienen proteínas y aminoácidos de alto valor biológico; En caso de intestinos que no funcionan (obstrucción intestinal, formas graves de malabsorción), al paciente se le prescribe nutrición parenteral.

nutrición parenteral(La alimentación) se lleva a cabo mediante la administración de medicamentos por goteo intravenoso. La técnica de inyección es similar. administración intravenosa medicamentos.

Principales indicaciones.

Obstáculo mecánico al paso de los alimentos en diversas partes del tracto gastrointestinal: formaciones tumorales, quemaduras o estrechamiento postoperatorio del esófago, entrada o salida.
sección del estómago.

Preparación preoperatoria de pacientes con extensa operaciones abdominales, pacientes exhaustos.

Manejo postoperatorio de pacientes después de cirugía gastrointestinal.

Enfermedad por quemaduras, sepsis.

Pérdida importante de sangre.

Violación de los procesos de digestión y absorción en el tracto gastrointestinal (cólera, disentería, enterocolitis, enfermedad del estómago operado, etc.), vómitos incontrolables.

Anorexia y rechazo de alimentos.

Los siguientes tipos de soluciones nutritivas se utilizan para la alimentación parenteral. “Proteínas – hidrolizados de proteínas, soluciones de aminoácidos: “Vamin”, “Aminosol”, poliamina, etc.

Las grasas son emulsiones grasas.

Carbohidratos: solución de glucosa al 10%, generalmente con la adición de oligoelementos y vitaminas.

Productos sanguíneos, plasma, sucedáneos del plasma. Hay tres tipos principales de nutrición parenteral.

1. Completo: todos los nutrientes se introducen en el lecho vascular, el paciente ni siquiera bebe agua.

2. Parcial (incompleto): solo se utilizan los nutrientes esenciales (por ejemplo, proteínas y carbohidratos).

3. Auxiliar: la nutrición oral no es suficiente y es necesaria la administración adicional de una serie de nutrientes.

Grandes dosis de solución de glucosa hipertónica (solución al 10%), prescritas para nutrición parenteral, irritan las venas periféricas y pueden provocar flebitis, por lo que se administran únicamente en las venas centrales (subclavias) a través de un catéter permanente, que se coloca mediante punción con cuidado. Cumplimiento de las reglas de asepsia y antisépticos.

Un camerino es una sala especialmente equipada para colocar apósitos, examinar heridas y realizar una serie de procedimientos en el proceso de tratamiento de heridas. En el vestuario también se pueden realizar inyecciones, transfusiones y operaciones menores.

Los vestuarios de los departamentos de neurocirugía, ginecología, urología y quemados cuentan con equipamiento adecuado a su perfil.

Los primeros vestuarios aparecieron en el Hospital de Moscú y en el Hospital Marino de San Petersburgo, construidos por decreto de Pedro I. La división de los apósitos en limpios y purulentos la llevó a cabo N.I. Pirogov.

Dependiendo del perfil del departamento, en un vestuario limpio se realizan: bloqueos de novocaína, punciones diagnósticas y terapéuticas del tórax y cavidad abdominal. También proporcionan transfusiones de sangre e infusiones de ciertos medicamentos. Las pequeñas operaciones suelen realizarse en vestuarios limpios. Aplicación de tracción esquelética, extirpación de tumores de piel y tejido subcutáneo, procesamiento primario Pequeñas heridas de pacientes ingresados ​​en ambulancia.

Organización del trabajo de un vestuario purulento y características de la atención a pacientes con patología purulenta.

Para los pacientes con heridas purulentas, se asigna una sección de sala separada o salas separadas en un ala separada del departamento, lo más lejos posible de la unidad operativa. Para estas salas hay un vestuario purulento separado y todos los pacientes son atendidos por personal separado. Si hay un vestuario, los pacientes con heridas purulentas se vendan después de un apósito "limpio" y se trata cuidadosamente la habitación y el equipo con soluciones desinfectantes.

En los vestuarios purulentos, se tratan heridas purulentas, punción y apertura de úlceras y otras manipulaciones con un paciente con una infección purulenta (incluida la transfusión de sangre). Es inaceptable llamar sucios a los apósitos purulentos, ya que al tratar a pacientes purulentos es necesario cumplir con una asepsia estricta para que no haya contaminación adicional de la herida purulenta con microbios del segundo paciente. Una infección secundaria de este tipo puede provocar complicaciones graves (supuración, sepsis, etc.). El personal que trabaja en el vestuario, donde se realizan apósitos tanto limpios como purulentos, debe tener especial cuidado y atención para no confundir los instrumentos utilizados al vestir a los pacientes limpios y purulentos. En un vestuario, sobrecargado de equipamiento y mobiliario, donde cada día hay mucha gente, es mucho más difícil mantener la limpieza y el orden. Durante los cambios de apósito, la enfermera especialista supervisa el trabajo del vestuario y exige el estricto cumplimiento de todas las reglas de asepsia.

Se establece un orden estricto de apósitos: primero los limpios (por ejemplo, después cirugía plástica) y, por último, pero no menos importante, condicionalmente limpio.

Eliminación de apósitos contaminados. secreción purulenta(algodón, lignina, gasa) se produce por combustión.