Violación de la circulación cerebral en los síntomas de un niño. Violación de la circulación sanguínea del cerebro en los síntomas de un niño. Causas de la enfermedad, síntomas, etapas.

Cambio de estadísticas:

Hipoxia del cerebro en recién nacidos.

La hipoxia del cerebro en los recién nacidos es la falta de oxígeno del niño durante el embarazo y el parto. Entre todas las patologías de los recién nacidos, esta condición se registra con mayor frecuencia. Muy a menudo, debido a la hipoxia del niño, existe una grave amenaza para su salud y su vida. La hipoxia cerebral severa en los recién nacidos a menudo conduce a la discapacidad del niño o incluso a la muerte.

Como resultado de la hipoxia, tanto el cuerpo del bebé como un todo como los tejidos, órganos y sistemas individuales sufren. La hipoxia ocurre debido a la retención prolongada de la respiración, la asfixia fetal, las enfermedades del recién nacido, lo que hace que la respiración sea defectuosa, el bajo contenido de oxígeno en el aire.

En un bebé recién nacido, debido a la hipoxia, se desarrollan alteraciones irreversibles en el funcionamiento de los órganos y sistemas vitales. Los primeros en responder a la falta de oxígeno son el músculo cardíaco, el sistema nervioso central, el hígado, los riñones y los pulmones.

Causas de hipoxia cerebral en recién nacidos

El estado de hipoxia fetal puede ser causado por una de cuatro razones:

1.Enfermedad grave de la madre.. curso patológico del embarazo y el parto, hipoxia materna. La hipoxia del bebé puede ser causada por desprendimiento prematuro de placenta, sangrado materno, leucemia materna, enfermedad cardíaca materna, enfermedad pulmonar, intoxicación grave.

2. Patología del flujo sanguíneo umbilical. circulación uteroplacentaria: colisiones del cordón umbilical, enredos, presentación de nalgas del feto con pinzamiento del cordón umbilical, ruptura de los vasos del cordón umbilical, trastornos tróficos en la placenta durante el embarazo prolongado, trabajo de parto prolongado, trabajo de parto rápido, extracción instrumental del niño .

3. Enfermedades genéticas del niño.. Conflicto de Rhesus entre madre e hijo, defectos cardíacos congénitos en un recién nacido, anomalías graves en el desarrollo del feto, enfermedades infecciosas niño, trauma intracraneal del recién nacido.

4. Asfixia del recién nacido. superposición tracto respiratorio.

Síntomas de hipoxia en el recién nacido.

Un niño que ha sufrido hipoxia tiene taquicardia, que luego se reemplaza por bradicardia, arritmia de los sonidos cardíacos y soplos cardíacos. El meconio se encuentra en el líquido amniótico. Al principio, el niño hace muchos movimientos en el útero, que luego se debilitan. El niño desarrolla hipovolemia, se forman múltiples coágulos de sangre y pequeñas hemorragias en los tejidos.

En un estado de hipoxia, el feto acumula gradualmente un nivel crítico de dióxido de carbono en la sangre, que comienza a irritar los centros respiratorios del cerebro. El niño todavía hace movimientos respiratorios en el útero: la aspiración del tracto respiratorio se produce con líquido amniótico, sangre y moco. Al nacer, un bebé aspirado puede desarrollar un neumotórax potencialmente mortal durante la primera respiración.

En el nacimiento de un niño que ha sufrido hipoxia o ha recibido aspiración, un complejo resucitación destinado a liberar sus vías respiratorias y suministrar oxígeno a las vías respiratorias del bebé.

Para prevenir la aparición de hipoxia en un niño y tomar medidas oportunas, se utilizan métodos de diagnóstico como electrocardiografía para niños, fonocardiografía, amnioscopia y análisis de sangre de recién nacidos.

Tratamiento de la hipoxia en recién nacidos, medidas de prevención.

Si existe la sospecha de hipoxia fetal, los médicos deciden acelerar el proceso de parto, utilizar métodos auxiliares obstetricia (fórceps obstétrico, cesárea etc.). El bebé debe recibir oxígeno inmediatamente después del nacimiento. terapia de drogas contra las manifestaciones de hipoxia.

El bebé inmediatamente después del nacimiento se coloca en una cámara con acceso de oxígeno, en casos severos, el parto se lleva a cabo en una cámara de presión.

En el parto se utilizan fármacos que mejoran la circulación placentaria y Procesos metabólicos en el cuerpo del niño.

El estado del recién nacido se valora en la escala de Apgar. Para ello se evalúan los latidos del corazón, la respiración, el estado de la piel del recién nacido, el tono muscular y la excitabilidad refleja según el sistema de 0-1-2 puntos. Se considera que la norma es de 8-10 puntos, además, que indicador ideal- 10 puntos. La hipoxia promedio tiene 5-6 puntos, la hipoxia severa del recién nacido se estima en 1-4 puntos. Un indicador de 0 puntos es un niño muerto.

En caso de hipoxia del recién nacido, se utiliza un complejo de medidas de reanimación, la liberación del moco del tracto respiratorio del niño, el calentamiento del cuerpo del niño y Respiración artificial, la introducción de soluciones nutritivas de glucosa, gluconato de calcio, etimizol, bicarbonato de sodio en los vasos del cordón umbilical del bebé, intubación, masaje al aire libre corazones. Las medidas de resucitación se llevan a cabo continuamente, hasta que la condición del niño mejore.

Posteriormente, un bebé que ha sufrido hipoxia al nacer debe ser monitoreado continuamente por pediatras para seguir la dinámica del desarrollo.

Las medidas de resucitación para el niño se suspenden si la respiración espontánea no aparece después de 10 minutos de resucitación intensiva.

Un estado prolongado de hipoxia amenaza con una discapacidad grave del niño, un retraso en su desarrollo mental y físico.

La prevención de la hipoxia del recién nacido debe comenzar al inicio del embarazo, para ello es necesario llevar a cabo la prevención de la toxicosis del embarazo en la madre, tratar las enfermedades y corregir las condiciones patológicas que se presentan durante el embarazo, prevenir las complicaciones del embarazo y el parto en tiempo, realizar el trabajo correctamente, tomar medidas oportunas para acelerar actividad laboral o aceptar medidas adicionales para el parto

La hipoxia del cerebro en los recién nacidos no es una enfermedad, pero condición patológica, que se pueden prevenir y tomar medidas para eliminar las consecuencias para la salud del niño, por lo que el embarazo y el parto deben realizarse bajo la supervisión de médicos.

Causas de isquemia cerebral en un recién nacido.

La isquemia cerebral en un recién nacido se desarrolla debido a la falta de oxígeno. que ocurre con mala circulación cerebral. Para ser más precisos, solo una condición en la que una cantidad insuficiente de oxígeno ingresa al cerebro se denomina hipoxia, y un cese completo del suministro de oxígeno al cerebro se denomina anoxia.

El desarrollo de isquemia cerebral en un recién nacido es un problema grave, ya que conduce a consecuencias irreversibles, aún no se ha encontrado. medicamentos, que puede ayudar al hombrecito a sobrellevar esta grave enfermedad sin consecuencias peligrosas para el cuerpo. Métodos existentes el tratamiento de dicha patología en recién nacidos no es lo suficientemente efectivo.

Causas de la isquemia cerebral

Las causas de la isquemia en recién nacidos y adultos son diferentes. En adultos, la aterosclerosis puede ser la causa de la isquemia cerebral. vasos cerebrales- Esta es una enfermedad en la que los depósitos de grasa crecen en las paredes de los vasos sanguíneos, estrechando gradualmente su luz. La mayoría de las veces, la isquemia de los vasos cerebrales ocurre precisamente debido a la aterosclerosis, con menos frecuencia debido a otras causas que causaron la trombosis de los vasos cerebrales.

La isquemia cerebral en los recién nacidos generalmente se desarrolla debido a la hipoxia, que puede ocurrir durante el embarazo o el parto. Vale la pena temer especialmente el desarrollo de esta enfermedad en un niño en madres mayores de 35 años.

Causas de isquemia cerebral en bebés prematuros:

Embarazo múltiple;
Placenta previa o desprendimiento;
Toxicosis tardía en forma grave, que se acompaña de la aparición de proteínas en la orina y un aumento de la presión;
Diversas enfermedades de la madre;
Violación de la circulación uteroplacentaria, que conduce a la necrosis de algunas partes del cerebro del recién nacido;
El nacimiento de un niño antes o después de la fecha prevista;
Malformaciones del sistema cardiovascular del bebé.

Debido a la deficiencia de oxígeno en el cerebro del bebé, se producen procesos patológicos bastante complejos:

Trastornos metabólicos: desde leves (los cambios aún son reversibles) hasta graves (aparición de cambios irreversibles en la sustancia del cerebro seguidos de la muerte de las neuronas);
muerte de las neuronas cerebrales;
Desarrollo de necrosis coagulativa en la médula.

Síntomas de isquemia cerebral en recién nacidos:

Síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja: con esta patología, hay un cambio en el tono muscular (disminución o aumento), temblor de los brazos, piernas y mentón, así como escalofríos, aumento de los reflejos, sueño inquieto y llanto sin razón aparente. ;
Síndrome de depresión del sistema nervioso central: se caracteriza por un tono reducido de absolutamente todos los músculos del cuerpo, una disminución de la actividad motora, reflejos débiles de deglución y succión, a veces incluso se puede observar asimetría facial y estrabismo;
Síndrome hidrocefálico: acompañado de un aumento en la cabeza; cuando se presenta este síndrome, en los espacios del cerebro del bebé se acumula un líquido llamado líquido cefalorraquídeo, y este proceso también va acompañado de un aumento presión intracraneal. es por ello que aumenta el tamaño de la cabeza;
El síndrome de coma es un estado de inconsciencia grave del niño, acompañado de una falta total de coordinación, de la que es responsable el cerebro;
Síndrome convulsivo: se observan convulsiones, acompañadas de contracciones de la cabeza y las extremidades del niño, estremecimientos del cuerpo y otras manifestaciones de convulsiones.

Grados de isquemia cerebral

En medicina, hay tres grados de esta enfermedad:

Con isquemia leve esta enfermedad el niño puede experimentar un estado de depresión o excitación excesiva, que persiste durante 5-7 días de su vida.

La enfermedad de grado moderado se acompaña de convulsiones, que se observan en el bebé durante un largo período de tiempo.

Los recién nacidos con isquemia cerebral grave se colocan en la unidad de cuidados intensivos.

Cabe señalar que las lesiones hipóxicas del cerebro de los recién nacidos de gravedad leve y moderada rara vez se consideran la causa del desarrollo. desórdenes neurológicos. Pero si aparecen, los médicos los caracterizan como funcionales. Además, se ha demostrado que dichos trastornos desaparecen por completo después de una terapia oportuna y adecuada.

Si el cerebro está significativamente dañado, entonces debido al desarrollo de daño isquémico severo en el cerebro, es decir, estructural, inevitablemente se produce una lesión orgánica del sistema nervioso central en el cuerpo del niño, lo que a su vez conlleva la aparición de ataxia, focal convulsiones, problemas de visión y audición, así como retraso en el desarrollo psicomotor.

Tratamiento

La pediatría moderna está logrando avances significativos en el tratamiento de la isquemia cerebrovascular en los recién nacidos.

Tratamiento isquemia crónica del cerebro en los recién nacidos incluye la restauración de la circulación sanguínea en el cerebro y la creación oportuna de todas las condiciones necesarias para el pleno funcionamiento de las áreas del cerebro no dañadas, que incluye la ingesta activa de complejos antioxidantes.

Para tratamiento etapa inicial Para esta enfermedad, se usa un curso de tratamiento bastante simple; la mayoría de las veces, los médicos no prescriben ningún medicamento a los bebés, y se conforman con los masajes convencionales. En etapas moderadas y severas de la enfermedad, el médico selecciona la terapia individualmente para cada niño.

Pronóstico y consecuencias de la enfermedad.

El pronóstico depende de la gravedad de la isquemia cerebral en el lactante, así como de la presencia de patologías concomitantes y de la eficacia de los procedimientos de rehabilitación prescritos por el médico tratante.

Las consecuencias de la enfermedad pueden ser bastante graves, por lo que siempre se debe iniciar el tratamiento lo antes posible.

Posibles consecuencias de la isquemia cerebral crónica en recién nacidos:

Dolor de cabeza;
Irritabilidad constante;
Retraso mental;
déficit de atención, dificultades de aprendizaje;
Epilepsia;
Alteración del sueño;
Silencio.

Evaluar correctamente la totalidad de los diagnósticos. características importantes sólo un médico experimentado puede hacerlo. Inmediatamente proporcionará todo. Medidas necesarias para minimizar las pérdidas o eliminar por completo la hipoxia cerebral en un recién nacido.

Isquemia cerebral en recién nacidos

Las principales medidas para establecer un diagnóstico incluyen:

Examen físico: evaluación de las funciones respiratorias y cardíacas, análisis obligatorio estado nervioso del niño;
Examen dúplex de las arterias con un dispositivo de ultrasonido para analizar la circulación sanguínea en los vasos;
Angiografía para detectar trastornos en el funcionamiento del cerebro: trombosis, estrechamiento de las arterias, aneurismas;
angiografía por RM y angiografía por TC;
Adicionalmente se realiza un ECG, ECHO-KG, rayos X, análisis de sangre.

Tratamiento de la isquemia en recién nacidos

A pesar de los avances significativos en el tratamiento de la isquemia en los recién nacidos, medios eficaces todavía no hay cura para la enfermedad.

El objetivo principal del tratamiento es restaurar la circulación vascular para asegurar trabajo normaláreas dañadas del cerebro.

En la etapa leve de la enfermedad, el método de tratamiento es muy simple y accesible para todos: se trata de un masaje regular sin el uso de ningún medicamento. En el caso de etapas más complejas de la enfermedad, la terapia se selecciona de acuerdo con características individuales y necesariamente bajo las indicaciones de un médico especialista.

Por lo general, se prescriben medicamentos para estimular el cerebro, normalizar el sistema circulatorio y medicamentos para restaurar y fortalecer las defensas del cuerpo del niño.

En el tratamiento de la isquemia cerebral, los remedios caseros se usan ampliamente y deben combinarse con los principales medicamentos. métodos populares bien puede aliviar los síntomas de la enfermedad, pero solo los medicamentos y la cirugía pueden eliminar la causa.

Para los recién nacidos, no se utilizan métodos populares de tratamiento.

Puede conocer la opinión del Dr. Komarovsky sobre la presión intracraneal en bebés aquí.

Posibles consecuencias de la enfermedad para los recién nacidos.

El pronóstico y las consecuencias de la isquemia dependen completamente del estadio y la gravedad de la isquemia. Además, las patologías existentes y la corrección de los métodos de tratamiento y rehabilitación son de gran importancia.

No se excluyen consecuencias graves, por lo que el tratamiento debe iniciarse lo antes posible.

La isquemia cerebral en recién nacidos puede provocar la aparición de:

dolores de cabeza;
sueño inquieto e irritabilidad;
Dificultades en la comunicación y el estudio;
retraso mental;
A casos dificiles- epilepsia.

La isquemia puede incluso conducir a resultado letal. Puede evitar la muerte si solicita inmediatamente asistencia medica. Solo un médico puede hacer un diagnóstico preciso y recomendar el tratamiento adecuado.

Lo más importante es que es necesario participar en la prevención, preservando la salud del niño durante muchos años.

La prevención de enfermedades

Debes pensar en tu salud desde la primera infancia. Después de todo, la enfermedad es fatal.

Para evitar el desarrollo de isquemia, se deben tomar las siguientes acciones:

Hacer ejercicio regularmente;
mucho caminar aire fresco;
Come bien, trata de seguir la dieta;
Dejar de fumar y otros hábitos poco saludables;
Evita el estrés, ten una actitud positiva ante la vida.

Estas reglas son muy simples y su implementación protegerá a cualquier persona de enfermedades peligrosas. Además, una mujer embarazada debe visitar regularmente a un ginecólogo, tratar todas las enfermedades a tiempo, someterse a ecografías planificadas, comer bien, caminar mucho al aire libre y no estar nerviosa.

Siguiendo reglas simples, puede dar a luz a un bebé saludable.

El video analiza una de las principales causas de isquemia en los recién nacidos: la hipoxia fetal durante el embarazo:

Enfermedades vasculares del cerebro en niños.

Clasificación:

Violaciones agudas circulación cerebral:

Trastornos transitorios de la circulación cerebral
Accidentes cerebrovasculares: hemorrágicos e isquémicos.
Encefalopatía hipertensiva aguda

2. Trastornos crónicos de la circulación cerebral:

2.1. Manifestaciones iniciales de insuficiencia cerebrovascular

2.2. Encefalopatía discirculatoria.

Cerebro trazos en los niños son muy raros, solo en el 5-7 por ciento de los casos entre todas las enfermedades vasculares. Las razones de su aparición son muy diversas. Incluso los recién nacidos pueden tener accidentes cerebrovasculares: hemorragias, trastornos isquémicos como resultado del traumatismo craneoencefálico y del nacimiento, así como traumatismos de nacimiento de la columna, principalmente su región cervical, lo que provoca daños en las arterias vertebrales.

La circulación sanguínea en el cerebro se deteriora como resultado de condiciones hipóxicas, que a menudo se encuentran en los recién nacidos, y con menos frecuencia como resultado del bloqueo (trombosis) de los senos paranasales y las venas. Para los bebés prematuros, las hemorragias intraventriculares son muy comunes. En los primeros tres años de vida de un niño, el accidente cerebrovascular isquémico es posible con una enfermedad hereditaria: la acidosis láctica. Se basa en los trastornos metabólicos y la acumulación de ácidos pirúvico y láctico en la sangre. Si no se lleva a cabo el tratamiento, son posibles las reincidencias de los accidentes cerebrovasculares.

En Japón, se describe la enfermedad "my-my", que significa "humo de cigarrillo", en la que se ven afectados los vasos del sistema de la arteria carótida interna. Se vuelven más delgados, la arteria carótida interna se estrecha bruscamente. Esta enfermedad vascular, característica de la infancia, se manifiesta por accidentes cerebrovasculares isquémicos repetidos, cuyas características son trastornos graves del habla.

En los niños mayores, las causas de los accidentes cerebrovasculares son aneurismas rotos, malformaciones arteriovenosas, enfermedades de la sangre, enfermedades del corazón, vasculitis y consecuencias a largo plazo de las lesiones del nacimiento. Signos de enfermedad, es decir manifestaciones clínicas los trazos son muy diversos. Los trastornos del movimiento pueden ocurrir en forma de debilidad repentina en el brazo y la pierna o en extremidades individuales, trastornos de coordinación, diversos trastornos de sensibilidad, pérdida de memoria, habilidades, capacidades del habla, trastornos visuales y conductuales. La naturaleza de la manifestación de la enfermedad, la pérdida de funciones de ciertas partes del cerebro depende del daño a un determinado vaso que proporciona sangre a estas partes del cerebro. La mayoría de las fibras nerviosas del hemisferio izquierdo van hacia el lado opuesto, es decir, hacia la derecha, y desde el hemisferio derecho, hacia lado izquierdo. En caso de accidente vascular en el hemisferio izquierdo, disminución fuerza muscular o su ausencia completa - paresia o parálisis - se produce en mano derecha y pierna En las mismas extremidades, así como en toda la mitad derecha del cuerpo y la cara, se altera la sensibilidad. También puede haber una “pérdida” del campo visual de la derecha, es decir, el paciente no ve los objetos de la derecha. En caso de daño al hemisferio dominante (para diestros - izquierdo), se revelan violaciones del habla, lectura, escritura, conteo.

Afortunadamente, en términos de frecuencia de aparición, los casos de ictus isquémicos más leves prevalecen sobre los hemorrágicos más graves. Esta relación es 4:1-5:1. Sin embargo, también hay trazos mixtos. Al analizar los signos de los accidentes cerebrovasculares, es posible identificar las características características de las manifestaciones de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos. Esto es muy importante tanto para el paciente como para el médico, ya que su diagnóstico certero le permite prescribir el tratamiento más correcto y eficaz y acertar en el pronóstico.

Ataque hemorragico

Con este tipo de accidente cerebrovascular, se produce una hemorragia debajo de las membranas en la sustancia del cerebro, en la cavidad de los ventrículos del cerebro. Este tipo de accidente cerebrovascular ocurre principalmente durante el día, durante la actividad vigorosa, repentinamente, a menudo se acompaña de presión arterial alta. Los signos focales de la enfermedad están creciendo rápidamente, lo que indica la progresión de la enfermedad. El accidente cerebrovascular hemorrágico se manifiesta por agitación, ansiedad del paciente, dolor de cabeza intenso, vómitos, varios tipos las infracciones de la conciencia hasta el coma. El coma es el grado más profundo de alteración de la conciencia. En coma, no hay respuesta a ningún estímulo externo, el tono muscular disminuye bruscamente, se alteran la respiración y la actividad cardiovascular. En casos severos, hay un aumento de la temperatura corporal a 38-39 grados o más, que es difícil de reducir con medicamentos antipiréticos.

El sangrado en el accidente cerebrovascular hemorrágico ocurre debido a la ruptura de un punto débil en la pared del vaso. La formación de un defecto de la pared del vaso es posible con lesiones ateroscleróticas, cambios inflamatorios y diversas anomalías congénitas en el desarrollo de los vasos cerebrales. En algunos casos, la causa de la ruptura del vaso permanece sin identificar. Una hemorragia subaracnoidea de causa desconocida se denomina "espontánea".

Una hemorragia subaracnoidea es un derrame de sangre debajo de la membrana aracnoidea del cerebro. La aracnoides en latín suena "arachnoidea", y "sub" significa debajo. La sangre se acumula y se esparce entre la aracnoides y la piamadre, mezclándose con el líquido cefalorraquídeo.

Las hemorragias subaraquioideas entre los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en niños y adolescentes son las más comunes, por regla general, son causadas por rupturas de vasos anormalmente desarrollados (aneurismas arteriales y malformaciones arteriovenosas). ¿Qué son?

Un aneurisma de una arteria es una parte patológicamente agrandada de un vaso con una pared delgada y débil. En la mayoría de los casos, los aneurismas son congénitos. Los niños ya nacen con una pared de la arteria formada de manera anormal. Si el defecto es importante, entonces la ruptura del aneurisma puede ocurrir muy temprano, en infancia. Sin embargo, los aneurismas congénitos son más comunes en adultos. Esto se ve facilitado por un aumento en la presión arterial, trauma. En raras ocasiones, los aneurismas se forman en lesiones inflamatorias, traumáticas y ateroscleróticas de los vasos cerebrales. Muy a menudo, los aneurismas afectan grandes arterias cerebrales, arterias carótidas internas, y su ruptura provoca una gran catástrofe en el cerebro.

Las malformaciones arteriovenosas son una maraña de vasos arteriales y venosos mixtos con la inclusión de la piamadre y, a veces, tejido cerebral. En los niños, son ellos los que con mayor frecuencia provocan hemorragias. La hemorragia subaracnoidea ocurre repentinamente. La sangre vertida en el espacio subaracnoideo provoca un aumento significativo de la presión intracraneal, irritación de las meninges ricas en receptores del dolor. Hay una muy fuerte dolor de cabeza Se acompaña de náuseas y vómitos. Puede haber pérdida de la conciencia. Hay una mayor sensibilidad a todos los estímulos externos: luz, sonidos, tacto. El paciente yace con los ojos cerrados, una mueca de dolor en el rostro. Movimientos muy dolorosos globos oculares. Cuando es examinado por un neurólogo, se revelan signos de irritación de las meninges con sangre, síntomas meníngeos positivos.

Desafortunadamente, muchas anomalías vasculares no se manifiestan antes de la ruptura, es decir, existen de forma asintomática. Solo los aneurismas de la arteria carótida interna pueden "declararse" con dolores de cabeza en la frente, ojos, acompañados de "pérdida" del campo de visión, exoftalmos unilateral (protrusión del globo ocular hacia adelante), aparición de visión doble, caída de la párpado del lado del vaso enfermo con aneurisma. Las malformaciones arteriovenosas pueden manifestarse antes de su ruptura con convulsiones convulsivas locales (parciales) mientras se mantiene la conciencia, los pacientes experimentan convulsiones: espasmos involuntarios y repetitivos en el brazo o la pierna, y los músculos faciales también pueden estar involucrados en el ataque. Las convulsiones se desarrollan en el lado opuesto al hemisferio donde se localizan las malformaciones arteriovenosas.

Es posible identificar aneurismas arteriales y malformaciones arteriovenosas gracias a los modernos estudios de diagnóstico - angiografía cerebral, magnetismo imágenes de resonancia con visualización de vasos cerebrales. El tratamiento de los aneurismas y malformaciones arteriovenosas es quirúrgico.

Accidente cerebrovascular isquémico

Los principales mecanismos del accidente cerebrovascular isquémico, que conducen a una disminución en el volumen de sangre que ingresa al cerebro, son el espasmo de las arterias y la oclusión (cierre de la luz) del vaso.

El cierre de la luz de los vasos del cerebro ocurre con un estrechamiento orgánico del vaso (estenosis) debido a placas ateroscleróticas o anomalías congénitas del vaso, o cuando el tumor lo aprieta desde el exterior. La segunda razón para el estrechamiento de la luz del vaso es su trombosis: la formación de un coágulo de sangre, un coágulo de sangre en el vaso. La embolia también puede causar la oclusión de los vasos. "Embalo" en griego significa "empujar". Los émbolos son partículas de muy diferente naturaleza que se introducen en los vasos cerebrales con el flujo sanguíneo del corazón en la endocarditis séptica. Los émbolos pueden ser partículas de coágulos de sangre del corazón. A menudo se forman con defectos cardíacos, trastornos ritmo cardiaco, especialmente cuando fibrilación auricular. Los émbolos pueden ser partículas de grasa que ingresan al torrente sanguíneo cuando se fracturan huesos tubulares grandes. A malestar de descompresión puede ocurrir embolia gaseosa. A veces se encuentran émbolos de aire en los recién nacidos durante el parto por cesárea.

Es más probable que este tipo de accidente cerebrovascular ocurra por la mañana, después de dormir o incluso durante el sueño. Habitualmente se desarrolla poco a poco, la infracción de la conciencia comienza raramente. Si hay una violación de la conciencia, entonces, como regla, está precedida por paresia, parálisis y otros signos neurológicos. La presión arterial suele ser normal o baja. Solo las embolias en los vasos del cerebro conducen al desarrollo repentino de una imagen de un derrame cerebral y, a menudo, se observa pérdida de conciencia. Pero, por regla general, la conciencia se recupera rápidamente y la gravedad de los signos focales neurológicos del accidente cerebrovascular se reduce significativamente.

La aparición de accidentes cerebrovasculares isquémicos en niños es posible como resultado de manifestaciones de consecuencias a largo plazo de una lesión en el nacimiento de la columna cervical y las arterias vertebrales. En los niños que han sufrido una lesión de nacimiento de la columna cervical, a una edad más avanzada, a menudo se detectan subluxaciones de las vértebras cervicales o inestabilidad de los segmentos de las vértebras cervicales con signos de osteocondrosis cervical temprana. La patología de la columna vertebral presente en el niño puede no manifestarse durante mucho tiempo. Tras un examen cuidadoso de un niño de este tipo, se puede ver una ligera tortícolis, tensión y asimetría del grupo de músculos cérvico-occipital, y una disminución del tono muscular en las manos. A menudo, una madre recuerda que durante los primeros meses de vida de un niño, un neurólogo, durante el examen, habló de "insuficiencia piramidal en las piernas y debilidad en los brazos".

A veces, antes del desarrollo de un accidente cerebrovascular en niños, puede haber signos de manifestaciones iniciales de accidente cerebrovascular: dolores de cabeza, mareos, fatiga. Incluso un desplazamiento mínimo de las vértebras cervicales lesionadas durante el parto puede provocar irritación del plexo simpático autónomo ubicado en la pared de la arteria vertebral. La arteria vertebral responde a su irritación con un espasmo agudo, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo y una violación de la circulación cerebral en la cuenca de la arteria. Los provocadores de accidentes cerebrovasculares en niños son la educación física intensa, las caídas, la inclinación prolongada o brusca de la cabeza hacia atrás, así como la sobrecarga mental en la escuela. Estos y otros momentos provocadores provocan una interrupción de la compensación de la circulación sanguínea existente en el niño.

Los vasos del cerebro están bastante bien conectados entre sí y se "rescatan" entre sí. En el caso de una deficiencia de flujo sanguíneo en un vaso cerebral, la sangre comienza a fluir desde otro vaso a través de las vías de repuesto: el sistema de circulación colateral. A veces esta ayuda se produce de forma tan rápida e intensa que la zona del cerebro que recibió sangre del vaso de ayuda empieza a sufrir. Entonces, con la circulación sanguínea inferior en el grupo de la arteria vertebral, puede ocurrir una violación aguda del suministro de sangre en el sistema de la arteria carótida. Los médicos llaman a este fenómeno "síndrome de robo".

Los médicos diagnostican accidente cerebrovascular en casos de todos los trastornos agudos de la circulación cerebral, si los signos neurológicos focales de la enfermedad persisten durante más de 24 horas.

Trastornos transitorios de la circulación cerebral

En el caso del desarrollo inverso de los signos de un accidente cerebrovascular que se produce en un período de tiempo de hasta 24 horas, este tipo de trastorno se denomina accidente cerebrovascular transitorio o ataques transitorios.

Con los ataques de transistores, la alteración del habla, la visión y la debilidad en un brazo o una pierna pueden durar de 10 a 20 minutos a varias horas. A menudo, estos fenómenos en los niños se subestiman. Ni los niños ni sus padres simplemente les prestan atención, explicando esto por casualidad, por exceso de trabajo. La ansiedad en los padres y, a veces, incluso en los médicos, surge solo en caso de repetición de tales episodios.

Los niños se caracterizan por múltiples recaídas de ataques isquémicos de transistores. Pueden ir acompañados de dolor en los ojos, cambios en la visión, pérdida repentina de la audición, tinnitus, tambaleo al caminar, somnolencia.

Es imposible no prestar atención a un tipo peculiar de crisis cerebral vascular en los niños: de repente hay una insuficiencia vascular del cerebro en el área del tronco, isquemia de la formación reticular (red). La formación reticular tiene un efecto activador sobre la corteza cerebral y determina el estado del tono muscular. En caso de circulación sanguínea insuficiente en la zona de formación de la malla, se produce una repentina sensación de debilidad muscular aguda. Las manos se debilitan, las piernas ceden, el niño "se afloja", se cae, pierde brevemente el conocimiento. Sin embargo, la pérdida del conocimiento no siempre ocurre y la debilidad muscular severa puede persistir durante varias horas. Muy a menudo, los síntomas que lo acompañan son ruido en la cabeza, oídos, sensación de niebla, mortajas, puntos intermitentes ante los ojos, mareos, dolor de cabeza. A menudo, las crisis vasculares pueden estar precedidas por movimientos bruscos en la columna cervical, giros de cabeza.

En neurología, estos ataques vasculares se denominan síndrome de Unterharnscheidt vertebral sincopal. En 1956, este autor describió por primera vez el síndrome en adultos. Todos los pacientes descritos padecían osteocondrosis cervical, por lo que se concluyó que se trataba de cambios en la columna cervical que afectaban la pared de la arteria vertebral y el plexo nervioso sintomático, que se encuentra junto al vaso. Síncopa es griego para contracción. Una reducción repentina en la circulación sanguínea en la arteria vertebral (vertebral) conduce a ataques de síndrome vertebral sincopal.

Síncope-síndrome vertebral puede ocurrir tanto en adultos como en niños.

Los cambios patológicos en la columna cervical, que conducen al desarrollo de insuficiencia cerebrovascular aguda en el sistema de las arterias vertebrales, en los niños se asocian con mayor frecuencia con el trauma del nacimiento. Un examen de rayos X a menudo revela defectos congénitos en el desarrollo de los huesos de la columna cervical. Una cosa es obvia: cuando los ataques vasculares descritos anteriormente ocurren en niños, es necesario examinar cuidadosamente el estado de la columna cervical.

En los casos en que un niño tiene una pérdida repentina de la conciencia, el neurólogo siempre enfrenta una tarea muy difícil: determinar la naturaleza del paroxismo. El médico tiene que averiguar: ¿qué es: trastornos transitorios de la circulación cerebral, paroxismo epiléptico o simplemente desmayos? Diagnóstico precoz y cita tratamiento apropiado depender no solo del médico, sino también de los padres del niño. Deben recordar y comprender que si un niño ha tenido al menos una vez un ataque de pérdida de conciencia, es necesario consultar a un médico lo antes posible.

Manifestaciones iniciales de insuficiencia cerebrovascular

Esta es la forma más leve de accidente cerebrovascular. En la práctica, muchos médicos utilizan el término “insuficiencia cerebrovascular crónica” en lugar del término “manifestaciones iniciales de insuficiencia cerebrovascular” (NPCM).

Con las manifestaciones iniciales de insuficiencia circulatoria cerebral, se observa una combinación de ciertas quejas: dolor de cabeza, mareos, ruidos en la cabeza, disminución del rendimiento. En los niños, la capacidad de concentrar la atención a menudo se ve afectada, aumenta la fatiga, la perseverancia se resiente y el rendimiento escolar disminuye. A veces los niños se vuelven agresivos o, por el contrario, letárgicos, pasivos.

Afortunadamente, las manifestaciones iniciales de la insuficiencia cerebrovascular son funcionales y reversibles. Los signos enumerados anteriormente en niños, por supuesto, no son solo con NPCM. Pueden ser una manifestación de otros procesos dolorosos del sistema nervioso. Por lo tanto, el diagnóstico de "manifestaciones iniciales de insuficiencia circulatoria cerebral" solo es posible después de un examen completo utilizando métodos como dopplerografía, reoencefalografía, radiografía, ultrasonido o tomografía computarizada de la columna cervical. En el tratamiento de tales pacientes, es necesario involucrar a médicos de otras especialidades: psicólogos, psicoterapeutas.

En los niños, la incompetencia de la región cervical conduce a trastornos vasculares de la circulación sanguínea cerebral, tanto arterial como venosa, y sus manifestaciones articulares. La dificultad en el flujo venoso desde la cavidad craneal contribuye a un aumento de la presión intracraneal. Los cambios patológicos en la columna cervical pueden ser congénitos debido al desarrollo anormal de las vértebras, así como también como consecuencia de lesiones domésticas. Sin embargo, la mayoría de las veces la columna cervical se daña durante el parto. Además, los trastornos de la circulación venosa pueden ocurrir con lesiones y enfermedades inflamatorias del cerebro. Se observa una naturaleza particularmente grave de la enfermedad con trombosis de las venas y senos venosos del cerebro. Las enfermedades de los pulmones y el corazón también pueden provocar dificultad en la salida de la sangre venosa del cerebro.

Las manifestaciones de insuficiencia venosa cerebral son dolores de cabeza por la mañana después de dormir, letargo matutino, debilidad. La actividad diaria reduce los dolores de cabeza. El dolor de cabeza se agrava al realizar trabajo físico, inclinando la cabeza y el torso hacia adelante. El sueño y la memoria pueden verse alterados. La mejora se nota después de tomar té fuerte, café.

Encefalopatía hipertensiva aguda (AGE)- una forma especial de daño al sistema nervioso con hipertensión arterial(AH) de cualquier etiología, acompañado de edema cerebral de desarrollo agudo. En la literatura nacional, dicha condición se denomina más a menudo crisis hipertensiva cerebral (HC) grave y se refiere a accidentes cerebrovasculares transitorios.

Al mismo tiempo, el cuadro clínico de OGE difiere significativamente de la HC típica en la velocidad de desarrollo de los trastornos, la gravedad y la duración del curso. El principal síntoma clínico de la OGE es un dolor de cabeza en constante aumento, inicialmente localizado en la región occipital, pero a medida que avanza el proceso, se generaliza cada vez más. Hay náuseas, vómitos repetidos. Hay trastornos vestibulares pronunciados en forma de mareos, inestabilidad, sensaciones de balanceo, caída.

Otro síntoma igualmente común de OGE son las alteraciones visuales en forma de fotopsias (la aparición de puntos brillantes, espirales, chispas) o la pérdida parcial a corto plazo de los campos visuales hasta la ceguera cortical, en algunos casos, completa. El origen de las alteraciones visuales está asociado al daño predominante de las estructuras del analizador visual, que se localizan en el lóbulo occipital, característico de la OGE, así como al desarrollo de daño al nervio óptico y retinopatía.

Otro signo patognomónico de OGE es la presencia de un síndrome convulsivo. Las crisis epileptiformes se caracterizan por un amplio polimorfismo: crisis convulsivas generalizadas con pérdida de conciencia (las más comunes), convulsiones locales con generalización secundaria, convulsiones de tipo cortical en forma de contracciones clónicas en las extremidades. Los ataques pueden ser únicos, únicos raros o repetidos en serie.

Los síntomas neurológicos focales persistentes, por regla general, no se observan si el paciente no tuvo accidentes cerebrovasculares antes del desarrollo de OGE. De lo contrario, se observa una profundización de un defecto neurológico previamente existente (por ejemplo, hemiparesia). Al mismo tiempo, pueden aparecer síntomas como entumecimiento y parestesia de las extremidades, nariz, lengua, labios, debilidad transitoria en las extremidades y otros microsíntomas neurológicos dispersos multifocales, que se asocian con la formación de hipoxia cerebral focal e isquemia. Varios autores llaman la atención sobre la posible aparición de síntomas meníngeos de tortícolis, síntoma de Kernig.

Las alteraciones progresivas de la conciencia se consideran un reflejo de la gravedad de una lesión cerebral en desarrollo en la OGE: la ansiedad inicial del paciente se reemplaza por letargo, apariencia de confusión y desorientación. Quizás una mayor disminución en el nivel de vigilia hasta el desarrollo del coma.

El principal factor patogénico de la OGE es un aumento significativo de la presión arterial, cuyo nivel puede alcanzar los 250-300 / 130-170 mm Hg. En este caso, debido a la interrupción de la reacción de autorregulación del flujo sanguíneo cerebral, la barrera hematoencefálica se altera y, en el contexto de un aumento de la presión hidrodinámica intravascular, la filtración del componente plasmático rico en proteínas en el tejido cerebral. ocurre, es decir se desarrolla edema cerebral vasogénico. Las alteraciones de la microcirculación cerebral en estas condiciones también se agravan debido al deterioro de las propiedades reológicas de la sangre debido a la disminución del componente plasmático y la deformabilidad de los eritrocitos, y al aumento de la actividad de agregación plaquetaria. Además, se produce la compresión de la microvasculatura por tejido cerebral edematoso, lo que provoca una reducción del flujo sanguíneo local. Estos trastornos disgémicos conducen a la aparición de áreas de hipoxia circulatoria del cerebro y su isquemia.

Durante una crisis hipertensiva cerebral severa, alteraciones estructurales significativas en el estado de la pared de las arteriolas intracerebrales (plasmorragia, necrosis fibrinoide con formación de aneurismas miliares, complicada por la formación de trombos parietales y obstructivos) y la materia cerebral circundante (encefalólisis perivascular, focos de necrosis incompleta del tejido cerebral, etc.). La combinación de estos cambios estructurales y funcionales en el cerebro y sus vasos, definida como angioencefalopatía hipertensiva, provoca estas manifestaciones clínicas de la enfermedad.

El examen de laboratorio, por regla general, no revela ningún cambio patológico, pero la hiperglucemia, la hiperleucocitosis con neutrofilia pueden detectarse como una reacción no específica dentro del síndrome de estrés. En pacientes con hipertensión, combinada con daño renal primario o secundario, es posible determinar hiperazotemia.

El examen oftalmológico puede revelar cambios congestivos en el disco nervios ópticos en combinación con retinopatía, una manifestación de aumento de la presión intracraneal de más de 250-300 mm de agua. La presión del líquido cefalorraquídeo suele superar los 180 mm de columna de agua y, en ocasiones, alcanza los 300-400 mm de columna de agua. El contenido de proteínas y la composición celular pueden permanecer dentro de la norma fisiológica, pero en algunos casos estas cifras aumentan.

La imagen del EEG corresponde a las manifestaciones clínicas: en el contexto de la desorganización de los ritmos principales, aparecen ondas lentas, las descargas epileptiformes ocurren episódicamente. Con alteraciones visuales, los cambios patológicos dominan en la región occipital.

Las posibilidades de diagnóstico oportuno de OGE se han ampliado significativamente debido a la introducción de métodos de neuroimagen como CT y MRI de la cabeza. Con su ayuda, se determinan en el cerebro cambios focales múltiples simétricos o campos hipodensos fusionados correspondientes a la sustancia blanca subcortical de la localización occipital o parietal-occipital. Con mucha menos frecuencia, se detectan cambios similares en el cerebelo, el tronco encefálico y otras áreas de los hemisferios cerebrales. Además, se pueden detectar signos moderadamente pronunciados de efecto de masa, a veces, compresión de los ventrículos laterales. Todos estos hallazgos son signos de edema cerebral. Los investigadores prestan atención al uso prioritario de la resonancia magnética de la cabeza, que proporciona la visualización más temprana posible de los cambios cerebrales típicos de la OGE en el modo T2. Al mismo tiempo, se enfatiza que es recomendable realizar estudios dinámicos repetidos de TC/RM. Este enfoque le permite diferenciar más claramente los cambios debido al edema vasogénico de la sustancia cerebral de las lesiones focales isquémicas. En general, debe tenerse en cuenta que, al igual que los síntomas clínicos, los cambios neurorradiológicos en la OGE experimentan una clara regresión en el contexto del tratamiento adecuado de esta categoría de pacientes, principalmente: una rápida disminución de la presión arterial elevada.

Tratamiento de los trastornos cerebrovasculares

El accidente cerebrovascular agudo requiere la hospitalización obligatoria del paciente en un hospital neurológico. La hospitalización dentro de las primeras seis horas después del inicio de un derrame cerebral brinda la mayor esperanza. Es el momento de la llamada "ventana terapéutica", que permite, con los cuidados intensivos necesarios, obtener los mejores resultados en el tratamiento del ictus. El principal obstáculo para la hospitalización urgente es la condición no transportable del paciente: un deterioro comatoso severo de la conciencia con daño a las funciones vitales.

Los trastornos transitorios de la circulación cerebral también requieren hospitalización, especialmente si reaparecen dentro de un mes. La hospitalización con esta forma de accidente cerebrovascular le permite examinar más a fondo al paciente, encontrar la causa de la enfermedad y llevar a cabo el tratamiento. Muchos pacientes prefieren quedarse en casa, ya que los síntomas de la enfermedad retroceden rápidamente, sin embargo, también necesitan un examen temprano en los próximos días.

En el ictus hemorrágico es necesaria una consulta urgente con un neurocirujano para resolver el tema del tratamiento quirúrgico y su momento. Objetivo Tratamiento quirúrgico- eliminación de la sangre derramada. El tratamiento conservador del accidente cerebrovascular hemorrágico incluye terapia dirigida a reducir el edema cerebral, normalizar las propiedades de la sangre, mantener las funciones vitales, reducir la permeabilidad vascular y el espasmo. La duración del reposo en cama puede durar hasta 6-8 semanas.

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