Tuberculosis pulmonar focal: síntomas, tratamiento. Tuberculosis pulmonar focal

Tuberculosis focal La enfermedad pulmonar se caracteriza por la presencia de diversas génesis y prescripción de focos pequeños (hasta 10 mm de diámetro, predominantemente productivos) dentro de 1-2 segmentos en uno o ambos pulmones y un curso asintomático.

Entre los que primero se enfermaron de tuberculosis, las formas focales se diagnostican en el 15-20% de los casos. Sus principales características son lesiones limitadas y localización en la región del ápex o lóbulo superior del pulmón. Hay tuberculosis pulmonar focal blanda y fibrofocal. De acuerdo a clasificación moderna tuberculosis, focal suave- esta es la tuberculosis focal en la fase de infiltración, es decir. una nueva forma de la enfermedad que necesita ser tratada.

fibrofocal- esta es la tuberculosis focal en la fase de compactación y calcificación. Esta forma de tuberculosis se desarrolla como resultado de la reabsorción incompleta y la compactación de la tuberculosis diseminada aguda, infiltrativa y focal blanda del sistema respiratorio. En tamaño, todos los focos se dividen en pequeños, hasta 3 mm de diámetro, medianos, de 4 a 6 mm y grandes, de 7 a 10 mm.

Patogenia de la tuberculosis focal

Muy raramente, la tuberculosis focal puede presentarse como primaria. Como regla general, esta forma de tuberculosis de origen secundario ocurre debido a:

a) sobreinfección exógena;

b) reactivación endógena de viejos focos tuberculosos (calcificados), cicatrices o campos indurativos formados después de un sufrimiento en el pasado

La reactivación de los cambios postuberculosos se produce como resultado de la transformación de las formas L del patógeno que pueden multiplicarse. La reversión de Mycobacterium tuberculosis se ve facilitada por diversas causas que reducen la inmunidad adquirida. Estos incluyen agudos y enfermedades crónicas(gripe, NZL, diabetes, úlcera péptica estómago y duodeno, neumoconiosis, drogadicción, alcoholismo, SIDA, desordenes mentales). La reactivación también puede ser promovida por sobreinfección exógena.

patomorfología

Con la sobreinfección exógena, en primer lugar, se producen cambios en la pared de los bronquios lobulillares apicales y se desarrolla panbronquitis caseosa. En el futuro, el proceso inflamatorio pasa a los alvéolos, donde se forman áreas de inflamación exudativa o productiva. Estos focos fueron descritos por A. I. Abrikosov en 1904.

Con una exacerbación del proceso debido a la reactivación endógena, los leucocitos penetran en el foco y, debido a las enzimas proteolíticas, derriten la necrosis caseosa. La cápsula fibrosa alrededor del foco está infiltrada por linfocitos y se afloja; alrededor de dicho foco se desarrolla una zona de inflamación perifocal inespecífica. En el futuro, se produce daño a los bronquios. Esto se debe a la propagación de micobacterias ( vasos linfáticos) y masas caseosas en el tejido peribronquial y el desarrollo de panbronquitis. Si las masas caseosas penetran en la luz del bronquio, se producen fístulas.
Como resultado del tratamiento, los focos pueden disolverse por completo o formarse cicatrices en su lugar. Se desarrolla una cápsula fibrosa alrededor de otros focos y se forma una tuberculosis fibrofocal.

Los síntomas de la tuberculosis focal

La mayoría de los pacientes con tuberculosis focal no reportan ningún síntoma de la enfermedad. Al mismo tiempo, con tuberculosis focal, se pueden observar síntomas de intoxicación y síntomas de daño al sistema respiratorio. El síndrome de intoxicación se manifiesta por fiebre baja prolongada, disminución del apetito y del rendimiento, sudoración y malestar general. Los pacientes pueden quejarse de tos con poco esputo. Los síntomas de intoxicación son típicos de formas frescas (focales leves) de tuberculosis focal, es decir, tuberculosis focal en la fase de infiltración y lesiones de los órganos respiratorios - para crónica (en la fase de compactación).

Con tuberculosis focal en la fase de infiltración, no hay cambios de percusión. La auscultación puede revelar estertores focales en presencia de caries. El tratamiento consiste en un curso de terapia antimicobacteriana.

Con la tuberculosis focal en la fase de compactación y calcificación (forma fibrofocal), a menudo se forman bronquiectasias, lo que provoca la producción de esputo y, en algunos casos, hemoptisis.

La parte superior de los pulmones está arrugada, por lo que las fosas supraclavicular y subclavia son claramente visibles El borde superior del músculo trapecio está flácido y atrófico. La percusión sobre los trompos está determinada por la matidez, y durante la auscultación puede debilitarse o dificultad para respirar y estertores húmedos. La causa de las sibilancias es una fibrosis grave y la formación de bronquiectasias. Finalmente, con formas focales de tuberculosis, puede desarrollarse una perifocal limitada.

Los pacientes con formas focales en la fase de infiltración y en la fase de compactación durante las exacerbaciones están sujetos a tratamiento. En tales casos, la terapia con antibióticos se prescribe durante 2-3 meses. Si no hay signos de actividad del proceso, las personas con formas focales de tuberculosis en la fase de compactación se consideran curadas y solo necesitan una recuperación general periódica.

Pronóstico

Favorable: reabsorción completa de cambios patológicos (ocurre con focos con un diámetro de hasta 5 mm). Relativamente favorable: la formación de petrificados, neumoesclerosis segmentaria. Desfavorable - la progresión del proceso. La tuberculosis focal se desarrolla en la fase de descomposición, que puede convertirse en tuberculosis fibrocavernosa.

Diagnóstico diferencial

De las dos variantes de tuberculosis pulmonar focal (tuberculosis focal en fase de infiltración y tuberculosis focal en fase de calcificación), el diagnóstico diferencial con otras enfermedades se suele realizar con tuberculosis en fase de infiltración. Las enfermedades con las que se debe diferenciar esta forma de tuberculosis son el cáncer de pulmón periférico, el cáncer de pulmón metastásico.

Bronconeumonía es un proceso inflamatorio inespecífico localizado dentro de un segmento, lóbulo o ácino. En casos típicos, los pacientes indican hipotermia, inicio agudo con síntomas de faringitis, alta temperatura cuerpo, tos importante, dolor torácico. A menudo, húmedo o seco, se pueden escuchar estertores cambiantes sobre el sitio de la lesión en el contexto de una respiración dificultosa, mientras que con la tuberculosis focal, los ruidos patológicos prácticamente no se escuchan.

La leucocitosis, el desplazamiento de la fórmula hacia la izquierda, la VSG alta son más características de la neumonía. En la radiografía con neumonía, los focos de baja intensidad, monomórficos, con contornos borrosos, se ubican con mayor frecuencia en las partes inferiores de los pulmones, a veces en la parte superior, pero no en el vértice. En la tuberculosis focal, la MBT rara vez se encuentra en el esputo, pero en casos inexplicables, este estudio debe realizarse repetidamente.

La prueba de Mantoux también puede ser positiva en individuos tuberculosos con neumonía, pero una reacción hiperérgica está a favor de la tuberculosis. Hay que tener en cuenta que existen neumonías focales atípicas con curso asintomático u oligosintomático, y si se localizan en zonas de los pulmones típicas de tuberculosis, existen dudas sobre el diagnóstico. Por lo tanto, no es necesario apresurarse para establecer un diagnóstico de tuberculosis, sino prescribir una terapia de prueba con antibióticos de amplio espectro. La reabsorción de focos después de 2-3 semanas confirma el diagnóstico de bronconeumonía.

DiagnósticoCriterios para la bronconeumonía:

• a menudo ocurre en el contexto o después de una enfermedad respiratoria aguda, hipotermia;
• tiene un inicio agudo (repentino) con pronunciado manifestaciones clínicas(temperatura febril, escalofríos, debilidad severa, falta de apetito, tos con esputo, dolor en el pecho, a veces dificultad para respirar en reposo);
• respiración agitada, estertores húmedos y secos se escuchan sobre los pulmones;
• en el análisis de sangre: una leucocitosis significativa, un cambio de la fórmula hacia la izquierda, un aumento significativo en la VSG:
• Rayos X: se caracteriza por la presencia de sombras focales bilaterales con un diámetro de 1,0-1,5 cm de baja intensidad con contornos borrosos, que se localizan con mayor frecuencia en los lóbulos inferiores;
• el patrón pulmonar aumenta en los campos pulmonares debido a la hiperemia. La sombra de las raíces de los pulmones se expande;
• el tratamiento con antibióticos de amplio espectro da una tendencia positiva después de 7-10 días (resorción de focos).

En los casos en que es imposible establecer con precisión el diagnóstico, la neumonía se trata primero con antibióticos de amplio espectro, que no se usan en el tratamiento de la tuberculosis.

Pequeñaperiférico cáncer de pulmón - caracterizado por un curso latente y la ausencia de síntomas clínicos al comienzo del desarrollo (como en la tuberculosis). Si además tenemos en cuenta que en la radiografía en esta etapa la sombra tumor canceroso pequeño, tiene una forma poligonal irregular con contornos borrosos, entonces es muy similar a un foco tuberculoso. El tejido pulmonar que rodea dicho tumor no cambia. Un tumor canceroso adquiere signos radiológicos típicos solo cuando alcanza un tamaño de más de 2 cm, entonces hay que diferenciarlo.

Debe tenerse en cuenta que el nódulo canceroso siempre es uno, y con la tuberculosis focal, por regla general, se ve un grupo de focos polimórficos. Por lo tanto, la identificación de un foco aislado> una persona (generalmente un hombre), mayor de 40 años, siempre debe considerarse desde el punto de vista de una posible tumor maligno. A diferencia de la tuberculosis focal, que se localiza principalmente en el 1er segmento, la localización predominante del cáncer es la parte inferior, el 3er segmento (anterior). En el segmento 2, ambos procesos patológicos son igualmente probables.

Los síntomas aparecen solo en las últimas etapas del desarrollo de un tumor canceroso, cuando alcanza las estructuras anatómicas vecinas. por la mayoría síntoma constante es el dolor que no está asociado con el acto de respirar, la dificultad para respirar no motivada se nota con menos frecuencia, a veces hemoptisis y con tuberculosis focal, prevalece el síndrome de intoxicación. En el hemograma de los pacientes, a veces se detecta anemia, aumento de la VSG, lo que rara vez ocurre con la tuberculosis focal. Si la reacción a la prueba de Mantoux es negativa, el diagnóstico de tuberculosis focal es poco probable.

La broncoscopia debe complementarse con el cateterismo del bronquio con la toma de material para examen citológico y bacteriológico. Los métodos de investigación radioisótopos y radioinmunológicos pueden ayudar a establecer el diagnóstico.

DiagnósticoCriterios para el cáncer de pulmón periférico:

• el cáncer es más común en hombres mayores de 40 años que fuman mucho;
• el inicio es asintomático, predominan los síntomas bronco-pulmonar-pleurales (tos, hemoptisis);
• Rayos X: un foco, con contornos borrosos, sobre un fondo sin cambios; localización frecuente del tumor - segmentos III, IV, V y la parte inferior;
• en la mayoría de los casos, el cáncer periférico pequeño tiene una forma esférica irregular, contornos de sombra difusos, a veces radiantes, representados por hebras cortas: "rayos" que se extienden hacia el tejido pulmonar adyacente. Forman una imagen de una "corona maligna"; el contorno de la sombra del cáncer periférico tiene una muesca de Rigler;
• se observa la sombra de un tumor de mediana intensidad, heterogéneo (como si estuviera formado por varias formaciones pequeñas, fusionadas), inclusiones calcificadas;
• La prueba de Mantoux con 2 TU PPD-L puede ser negativa, lo que no se observa en la tuberculosis focal;
• en el tratamiento de fármacos antituberculosos, se produce la progresión de la formación maligna.

metastásicocangrejo de río- hay varios focos redondeados (como monedas) similares con contornos claros que se encuentran en Diferentes areas pulmones.

Un foco único en los pulmones es un área localizada de mayor compactación, que tiene forma redonda u ovalada y alcanza los 30 milímetros de diámetro. Las causas de tales sellos pueden ser diferentes y para establecerlas, un examen por un médico y una radiografía no son suficientes. Para hacer un diagnóstico preciso y confiable, se deberán realizar una serie de estudios importantes (análisis bioquímicos de sangre, esputo, así como punción de tejidos pulmonares).

Existe la creencia generalizada de que el factor que provoca la aparición de focos en los pulmones es exclusivamente la tuberculosis, pero esto no es cierto.

Muy a menudo, las lesiones en el tejido pulmonar son un síntoma de las siguientes condiciones:

• neoplasmas malignos;
• alteración del intercambio de líquidos en los órganos del sistema respiratorio;
• neumonía prolongada.

Es por eso que al hacer un diagnóstico, es necesario utilizar los resultados de las pruebas de laboratorio de sangre y esputo. Incluso si el médico está seguro de que el paciente sufre neumonía focal, los resultados de la prueba ayudarán a identificar el agente causante de la enfermedad y eliminarlo con la ayuda de un régimen de tratamiento personalizado.

A veces, las personas no tienen prisa por hacerse las pruebas de diagnóstico debido a la lejanía del laboratorio con respecto a su lugar de residencia. Negligencia investigación de laboratorio altamente indeseable, ya que sin tratamiento, el foco en los pulmones comienza a ser secundario.

Características de los focos en términos de anatomía.

Anatómicamente, los focos pulmonares únicos son áreas alteradas del tejido pulmonar o la presencia patológica de líquido en el mismo (sangre o esputo).

Cabe señalar que los criterios en la clasificación internacional y nacional de lesiones pulmonares difieren. La medicina extranjera reconoce focos únicos en los pulmones de formaciones que alcanzan los 3 centímetros. A Federación Rusa los focos en el tejido pulmonar se diagnostican si no superan los 10 milímetros de diámetro. Todo lo que es grande se refiere a infiltrados o tuberculomas.

El problema del diagnóstico fiable y la clasificación de las lesiones en los pulmones es uno de los más importantes en medicina.

Si cree en las estadísticas, entonces del 60 al 70 por ciento de los focos únicos en el tejido pulmonar que reaparecen después del tratamiento son tumores malignos. Es por eso que se presta mucha atención al desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico en esta área.

Hasta la fecha, los siguientes procedimientos de diagnóstico son ampliamente utilizados:

1. Examen por computadora, incluida la tomografía, que le permite determinar el tamaño de los focos en los pulmones con gran precisión.
2. Radiografía.
3. Imagen de resonancia magnética.
4. Examen de laboratorio de sangre y esputo, así como tejido pulmonar.

A pesar de la fiabilidad de los resultados de estos estudios, todavía no existe un algoritmo uniforme para hacer un diagnóstico cuando se encuentran focos en los tejidos pulmonares. Cada caso de enfermedad es individual y debe considerarse por separado de la práctica general.

Focos solitarios en los pulmones: posibilidades de radiodiagnóstico

El diagnóstico correcto y el diagnóstico correcto son muy importantes cuando se encuentran focos únicos en los pulmones. El diagnóstico de radiación en estos casos brinda una asistencia difícil de sobrestimar.

Las principales tareas del diagnóstico de radiación de focos en los pulmones:

1. Con estos métodos, es posible identificar la naturaleza del origen de los focos en los pulmones y determinar si son malignos o benignos.
2. El diagnóstico de radiación le permite determinar de manera confiable la forma de tuberculosis cuando se detecta.

Sin embargo, con la ayuda de la radiografía y la fluorografía, es extremadamente difícil ver formaciones únicas con un diámetro de menos de 1 cm. Además, debido a las diversas estructuras anatómicamente ubicadas en el esternón, a veces es imposible distinguir grandes -Escala de focos en los pulmones. Por lo tanto, en el diagnóstico, se da más preferencia a la tomografía computarizada. Permite examinar el tejido pulmonar desde diferentes ángulos e incluso en sección. Esto elimina la posibilidad de que las formaciones individuales sean indistinguibles detrás del músculo cardíaco, las costillas o la raíz pulmonar.

tomografía computarizada- un método de diagnóstico único que puede detectar no solo focos, sino también neumonía, enfisema y otras afecciones patológicas de los pulmones. Pero debe recordarse que incluso este método de diagnóstico tiene sus inconvenientes. Entonces, en aproximadamente el 50% de los casos de investigación primaria, las neoplasias con un diámetro de menos de 5 milímetros no se detectan en la foto. Esto se debe a dificultades como encontrar focos en el centro del pulmón, el tamaño pequeño de las formaciones o su densidad demasiado baja.

Si la formación supera 1 centímetro de diámetro, la precisión del diagnóstico con tomografía computarizada alcanza el 95 por ciento.

Hechos y cifras de la tuberculosis

La tuberculosis sigue siendo una enfermedad muy común, a pesar de que anualmente se asignan enormes fondos y se realizan investigaciones a gran escala para combatirla.

La mayoría Datos interesantes sobre la tuberculosis:

1. El agente causal de la enfermedad es el bacilo o micobacteria de Koch, que se transmite rápidamente al toser o estornudar, es decir, a través de gotitas en el aire.
2. Con esputo en el aire, un paciente con tuberculosis secreta de 0 a 000 micobacterias. Se propagan en un radio de 1 a 7 metros.
3. La varita de Koch es capaz de sobrevivir incluso con temperaturas negativas(hasta -269 grados centígrados). Cuando se seca en el ambiente externo, la micobacteria permanece viable hasta por cuatro meses. En los productos lácteos, el palo dura hasta un año y en los libros, seis meses.
4. Mycobacterium se adapta muy rápidamente a los antibióticos. En casi todos los estados se ha identificado un tipo de bacilo de la tuberculina que no es sensible a los medicamentos existentes.
5. 1/3 de la población mundial son portadores del bacilo de la tuberculosis, pero solo el 10 por ciento de ellos han tenido una forma activa de la enfermedad.

Es importante recordar que, habiendo estado enferma de tuberculosis una vez, una persona no adquiere inmunidad de por vida y puede volver a padecer la enfermedad.

¿Son útiles las mascarillas médicas?

Científicos de Australia realizaron una serie investigación científica y estableció de manera confiable que las máscaras médicas prácticamente no protegen contra virus y bacterias que se transmiten por gotitas en el aire. Además, no se pueden utilizar en absoluto en condiciones en las que el riesgo de infección sea alto (trabajo permanente en la unidad de cuidados intensivos, tuberculosis).

En los países desarrollados, el personal de los hospitales utiliza respiradores especiales que atrapan eficazmente las partículas de aire que contienen virus y bacterias.

Lesiones solitarias en los pulmones en la TC: segmentos subpleurales, OGK

Con la ayuda de la tomografía computarizada, se lleva a cabo la clasificación de focos en los pulmones. También se puede utilizar para identificar si un foco único o múltiple ha afectado al pulmón, y también para sugerir el tratamiento más adecuado. Este procedimiento diagnóstico es uno de los más fiables hasta la fecha. Su principio es que los rayos X actúan sobre los tejidos del cuerpo humano, y luego se llega a una conclusión basada en este estudio.

Ante la sospecha de alguna enfermedad pulmonar, el médico deriva al paciente a una tomografía computarizada de tórax (órganos cofre). Todos los segmentos de esta parte del cuerpo son perfectamente visibles en él.

Dependiendo de la ubicación, los focos se dividen en dos categorías:

1. Focos subpleurales en los pulmones, ubicados debajo de la pleura, una membrana delgada que encierra los pulmones. Esta localización es característica de la manifestación de tuberculosis o tumores malignos.
2. Focos pleurales.

Con la ayuda de la tomografía computarizada, el foco apical en cualquier segmento del pulmón es claramente visible. Este tipo de focos es el crecimiento de tejido fibroso y el reemplazo de células sanas con él. El foco fibroso perivascular se encuentra cerca de los vasos sanguíneos que proporcionan su nutrición y crecimiento.

Lesiones pulmonares en TC: clasificación de formaciones

Para un diagnóstico preciso, es muy importante estudiar las lesiones en los pulmones mediante TC. La clasificación de las formaciones le permite comprender cómo deben tratarse.

Dependiendo del tamaño de la formación en los pulmones se dividen en:

• pequeño (de 0,1 a 0,2 cm);
• tamaño mediano (0,3-0,5 cm);
• focos grandes (hasta 1 centímetro).

Basado en la densidad:

• no denso;
• medio-denso;
• denso.

Por número:

• focos polimórficos en los pulmones: formaciones múltiples con diferente densidad y diferentes tamaños. El polimorfismo de los focos es característico de la tuberculosis o la neumonía;
• focos únicos.

Si los focos están ubicados en la pleura, entonces se llaman pleurales, la lesión subpleural se encuentra cerca de ellos.

Por lo tanto, se ha recibido la respuesta a la pregunta sobre el daño pulmonar focal, qué es. Debe recordarse que para excluir cualquier enfermedad en los pulmones, no se puede descuidar un procedimiento tan simple como la fluorografía anual. Tarda unos minutos y es capaz de identificar cualquier patología en los pulmones en una etapa temprana.

lesiones pulmonares

Se volvió a realizar una tomografía computarizada, ya sin contraste, el 10/04/2017.

Resultados - en comparación con el primero - sin dinámica.

En el límite S2,3, en S4 pulmón derecho, en S3,4 del subprev-pero izquierdo y en los cortes laterales a lo largo del curso del vaso se conservan focos del mismo tamaño.

Subprevally en S8 lev. pulmón - enfoque solitario hasta 0,6 cm. El resto de la longitud no se encontró. Todo - así como 1 resultado.

Se dio la conclusión: signos de bronquitis. Focos, probablemente de naturaleza inflamatoria.

Según los últimos análisis de sangre, un exceso de fosfatasa alcalina - 342UL, a-amilasa - 282.2. la creatinina y la urea son normales. Bueno, la ESR, durante el último año, salta de 17 a 27. Ahora - 17. quería ser hospitalizado. Para tratar el páncreas y el estado general. Pero debido a estos focos, se envían a un médico especialista. Me asustó. Ahora los antidepresivos ya no me ayudan. Tal vez encuentre algo que sugerirme y expresar mi opinión sobre tales focos. Sí. sin tos Ni siquiera puedo imaginar cómo expulsar el esputo, ya que no existe. Gracias de antemano por su respuesta. con ultravioleta Tatiana.

Además, no te olvides de agradecer a los médicos.

neumólogo3 22:56

neumólogo3 23:01

Gracias de nuevo por su comprensión y sus útiles consejos.

neumólogo6 16:33

Ya me ingresaron en el hospital. Tenías razón sobre la depresión, me mandaron a gastroenterología y el jefe de la sala de espera me quería poner en el departamento de inmediato. estados fronterizos. En general - mientras que en el gastro. Pero tuve una consulta con un buen psiquiatra. Agregué un medicamento más. En general, tratamos a ambos.

Espero pasar.

¡Le deseo buena salud y gracias por su comprensión y consejo!

¿Por qué se producen focos en los pulmones y por qué son peligrosos?

Formaciones focales en los pulmones: engrosamiento del tejido causado por varias enfermedades. Por lo general, se detectan como resultado de un examen de rayos X. A veces, un examen especializado y los métodos de diagnóstico no son suficientes para llegar a una conclusión precisa. Para la confirmación final, es necesario realizar métodos de examen especiales: análisis de sangre, esputo, punción de tejido. Esto sucede con tumores malignos, neumonía y alteración del intercambio de líquidos en el sistema respiratorio.

¿Qué son los focos en los pulmones?

El foco se llama una pequeña mancha, que se detecta mediante rayos X, de forma redonda o irregular, ubicada en el tejido de los pulmones. Se dividen en varias variedades: individuales, individuales (hasta 6 piezas) y múltiples.

existe diferencia definitiva entre el concepto internacionalmente establecido de formaciones focales y lo aceptado en la medicina doméstica. En el exterior incluyen sellos en los pulmones de unos 3 cm de tamaño, la medicina doméstica pone límites hasta 1 cm, y se refiere a otras formaciones como infiltrados.

Es más probable que la tomografía computarizada establezca el tamaño y la forma de la compactación del tejido pulmonar. Este estudio también tiene un margen de error.

Las formaciones focales en los órganos respiratorios se presentan como cambios degenerativos en los tejidos de los pulmones o acumulación de líquido en forma de esputo o sangre. Muchos expertos consideran que su establecimiento es una de las tareas importantes.

Factores del cáncer

Hasta el 70% de las lesiones únicas en los pulmones son neoplasmas malignos. Con la ayuda de la TC (tomografía computarizada), y con base en síntomas específicos, el especialista puede sugerir la aparición de dicho patologías peligrosas como la tuberculosis o el cáncer de pulmón.

Sin embargo, para confirmar el diagnóstico, es necesario pasar las pruebas necesarias. En algunos casos, un examen de hardware para obtener una opinión médica no es suficiente. La medicina moderna no tiene un algoritmo único para realizar investigaciones en todas las situaciones posibles. El especialista considera cada caso por separado.

Asesoramiento jurídico gratuito:

La imperfección del equipo no permite un diagnóstico claro de la enfermedad por el método del hardware. Es difícil detectar cambios focales, cuyo tamaño no alcanza 1 cm, durante el paso de los pulmones por rayos X. La interposición de las estructuras anatómicas hace que las formaciones aún más grandes sean invisibles.

El especialista sugiere que los pacientes se sometan a un examen mediante tomografía computarizada. Le permite ver las telas desde cualquier ángulo.

Causas de formaciones focales en los pulmones.

Los principales factores de la patología incluyen la aparición de sellos en los pulmones. Dichos síntomas son inherentes a condiciones peligrosas que, si no se tratan adecuadamente, pueden causar desenlace fatal. Las enfermedades que provocaron esta condición incluyen:

• enfermedades oncológicas, las consecuencias de su desarrollo (metástasis, directamente neoplasias, etc.);
• tuberculosis focal;
• neumonía;
• hinchazón causada por trastornos circulatorios o como resultado de una reacción alérgica;
• infarto de miocardio;
• sangrado;
• moretones severos en el pecho;

La mayoría de las veces, las focas ocurren debido a procesos inflamatorios (neumonía aguda, tuberculosis pulmonar) o cáncer.

En un tercio de los pacientes, se observan signos menores de daño respiratorio. Una característica de la tuberculosis pulmonar es la ausencia de síntomas o su manifestación mínima. Básicamente, se detecta durante los exámenes preventivos. El cuadro principal de la tuberculosis lo da la radiografía de los pulmones, pero difiere según la fase y la duración del proceso.

Métodos básicos de diagnóstico

Para determinar los cambios focales, es necesario someterse a un examen especial (radiografía, fluorografía o tomografía computarizada). Estos métodos de diagnóstico tienen sus propias características.

Al pasar un examen en forma de fluorografía, es imposible detectar un sello de menos de 1 cm de tamaño.. No funcionará analizar la imagen completa por completo y sin errores.

Muchos médicos aconsejan a sus pacientes que se sometan a una tomografía computarizada. es una forma de investigacion cuerpo humano lo que permite identificar diversos cambios y patologías en órganos internos enfermo. Pertenece a los métodos de diagnóstico más modernos y precisos. La esencia del método consiste en la influencia de los rayos X en el cuerpo del paciente y, en el futuro, después de pasar por él, el análisis por computadora.

Con él, puedes instalar:

• en el menor tiempo posible y con particular exactitud, la patología que afectó los pulmones del paciente;
• determinar con precisión la etapa de la enfermedad (tuberculosis);
• establecer correctamente el estado de los pulmones (determinar la densidad de los tejidos, diagnosticar el estado de los alvéolos y medir el volumen respiratorio);
• analizar el estado de los vasos pulmonares de los pulmones, corazón, arteria pulmonar, aorta, tráquea, bronquios y ganglios linfáticos ubicados en el área del tórax.

Desventajas de la tomografía

Este método también tiene debilidades. Incluso con una tomografía computarizada, se pasan por alto los cambios focales. Esto se debe a la baja sensibilidad del dispositivo con lesiones de hasta 0,5 cm y baja densidad tisular.

Los expertos han descubierto que durante la detección primaria de TC, la probabilidad de no detectar trastornos patológicos en forma de formaciones focales es posible con su tamaño de 5 mm en el 50% de los casos. Cuando el diámetro corresponde a 1 cm, la sensibilidad del dispositivo en este caso es del 95%.

En conclusión, se indica la probabilidad de desarrollar una determinada patología. La ubicación de los focos en los pulmones no está adjunta. crucial. Se presta especial atención a sus contornos. Si son irregulares y borrosos, con un diámetro de más de 1 cm, esto indica la aparición de un proceso maligno. En el caso de diagnosticar bordes claros de cambios focales, podemos hablar del desarrollo neoplasias benignas o tuberculosis.

Durante el examen, se presta atención a la densidad de los tejidos. Gracias a este signo, el especialista puede distinguir la neumonía de los cambios causados ​​​​por la tuberculosis.

Otro de los matices de la tomografía computarizada debe incluir la definición de una sustancia que se acumula en los pulmones. Sólo la grasa corporal permite determinar procesos patológicos, y el resto no se pueden catalogar como síntomas específicos.

Variedades de formaciones focales.

Después de obtener imágenes de TC de los pulmones, en las que se ven los sellos, se clasifican. medicina moderna distingue las siguientes variedades, según el tamaño:

• pequeño, con un diámetro de 1 a 2 mm;
• tamaño mediano en diámetro 3-5 mm;
• de gran tamaño, que van desde 1 cm.

Las formaciones focales en los pulmones generalmente se clasifican por densidad:

Clasificación de cantidad:

Sellos individuales. Pueden ser un factor de una patología grave (tumor maligno) o hacer referencia a cambios propios de la edad que no suponen un peligro para la vida del paciente.

Múltiples sellos. Principalmente característico de la neumonía y la tuberculosis, sin embargo, a veces numerosas y rara vez diagnosticadas enfermedades oncológicas también son causadas por el desarrollo de una gran cantidad de focas.

En los humanos, los pulmones están cubiertos con una película delgada llamada pleura. Los sellos en relación con ella son:

La medicina moderna tiene varios métodos para diagnosticar la tuberculosis y otras enfermedades pulmonares. La tomografía computarizada es ampliamente utilizada para establecer focos subpleurales, mientras que la fluorografía y la radiografía no son completamente formas efectivas determinar el estado del paciente. Están ubicados debajo de la pleura, su ubicación es típica para la tuberculosis y el cáncer. Solo este método de diagnóstico le permite determinar correctamente la enfermedad que ha surgido.

Conclusión

Los cambios focales causan no solo enfermedades que son fácilmente tratables (neumonía), sino también patologías a veces más graves: tuberculosis, neoplasias malignas o benignas. Formas modernas el diagnóstico ayudará a detectarlos de manera oportuna y prescribirá la terapia correcta y segura.

Video relacionado: Formaciones focales en los pulmones

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¿Qué son los focos en los pulmones?

Se acostumbra llamar foco a una formación pequeña, redonda, poligonal o de forma irregular en el tejido pulmonar, de hasta 1-1,5 cm de tamaño, identificada radiográficamente.

Diseminación limitada: estos son numerosos focos dispersos en el campo pulmonar en una extensión limitada (no más de dos espacios intercostales).

La dispersión de múltiples focos en uno o más a menudo en ambos pulmones da un síndrome de diseminación difusa.

Enfermedades que dan síndrome de sombra focal.

1. Contusión y hematomas en el pecho, inhalación de vapores calientes y gases venenosos, aspiración de masas de comida, agua (durante el ahogamiento), sangre (durante sangrado pulmonar), exposición a radiaciones ionizantes
2. Trastornos circulatorios y de intercambio de líquidos en los pulmones: infarto de miocardio, embolia pulmonar, edema pulmonar
3. Inflamación: neumonía focal aguda, tuberculosis focal
4. Lesiones alérgicas: infiltración y edema de carácter alérgico
5. Lesiones tumorales: tumor maligno primario, metástasis de tumores malignos, tumor benigno, infiltración en enfermedades del sistema sanguíneo y linfático (reticulosis, linfogranulomatosis, etc.)
6. Enfermedades difusas del tejido conjuntivo

En la práctica, sin embargo, la mayoría de las lesiones se deben a cambios inflamatorios. neumonía aguda, tuberculosis pulmonar focal), con menos frecuencia: cáncer periférico o una pequeña metástasis en los pulmones de un tumor maligno, una anomalía de los vasos sanguíneos del pulmón.

La enfermedad más común e importante que se acompaña del síndrome de diseminación limitada es la tuberculosis.

Focos en los pulmones

Las lesiones pulmonares a menudo atacan organos respiratorios, ya que muchas de sus enfermedades provocan la aparición de caries, similares en apariencia y propósito a los focos. Tal educación en los órganos respiratorios es peligrosa para la salud, especialmente si el paciente no va a tratar la patología. Las causas de la formación de focos son diversas dolencias que perjudican en gran medida el funcionamiento de los órganos. En la mayoría de los casos, cuando se diagnostica una enfermedad que provoca focas o caries, no bastará con que un médico examine al paciente y le tome una radiografía. En este caso, el paciente tendrá que donar sangre para análisis, esputo y punción del tejido pulmonar para poder hacer un diagnóstico certero.

¿Qué enfermedades pueden causar un foco denso único o múltiple?

Focos en los pulmones: ¿qué puede ser? Se considera errónea la opinión de que un foco único o múltiple causa únicamente tuberculosis pulmonar. Muchas enfermedades de los órganos respiratorios pueden conducir al desarrollo de focos, por lo que deben abordarse. Atención especial al hacer un diagnóstico.

Si el médico notó una formación en la cavidad pulmonar (la tomografía puede revelar esto), sospecha las siguientes enfermedades en el paciente:

• violación del metabolismo de fluidos en el sistema respiratorio;
• neoplasias en los pulmones, que no solo son benignas, sino también malignas;
• neumonía;
• cáncer, en el que hay un daño a gran escala en el órgano.

Por lo tanto, para diagnosticar correctamente al enfermo, es necesario examinarlo. Incluso si el médico implica que la neumonía causó inflamación, antes de prescribir un curso terapéutico, debe realizar un análisis de esputo para estar seguro de la exactitud del diagnóstico.

Actualmente, las lesiones pulmonares induradas, calcificadas y centrolobulillares se diagnostican con frecuencia en humanos. Sin embargo, su curso es demasiado complicado debido al hecho de que pocos pacientes aceptan someterse a una serie de pruebas específicas, de las que depende directamente su salud y el estado general del cuerpo.

La génesis de los focos pulmonares no siempre es favorable para una persona, esto indica violaciones graves en el trabajo del sistema respiratorio. Según el tipo (puede ser denso o líquido), queda claro qué tipo de daño causará la enfermedad a la salud humana.

Cómo identificar y cuáles son estas neoplasias

Lesión focal de los pulmones: ¿qué es? Esta patología es Enfermedad seria, durante el desarrollo del cual comienzan a aparecer sellos en el tejido pulmonar, que se asemejan a focos en apariencia.

Dependiendo de su número, tales neoplasias tienen un nombre diferente:

1. Si el paciente después de la tomografía mostró solo un foco, se llama único.
2. Si un paciente tiene varias neoplasias después de los procedimientos de diagnóstico, se denominan únicas. La mayoría de las veces, no hay más de 6 sellos de este tipo en la cavidad.
3. Si se encuentra en los pulmones un gran número de formaciones de diferentes formas, se les llama múltiples. Los médicos llaman a esta condición el síndrome de diseminación.

Hoy hay una ligera diferencia en el concepto de definición, qué son los focos pulmonares que se desarrollan en la cavidad del sistema respiratorio. Esta diferencia se forma en las opiniones de científicos de nuestro país e investigadores extranjeros. En el extranjero, los médicos creen que un foco único o secundario, visto en el sistema respiratorio, es una pequeña compactación de forma redonda. Al mismo tiempo, el diámetro de la neoplasia no supera los 3 cm.En nuestro país, los sellos de más de 1 cm ya no se consideran focos, estos son tuberculomas o infiltrados.

Es importante señalar que el examen del pulmón afectado en una computadora, que se llama tomografía, ayuda a identificar con precisión el tipo, el tamaño y la forma de las neoplasias que han aparecido en los tejidos de los pulmones. Sin embargo, no olvide que este método a menudo tiene fallas.

Un foco en los pulmones, ¿qué podría ser? Como se mencionó anteriormente, varias enfermedades pueden causar la aparición de un foco. ¿Por qué necesitan ser tratados inmediatamente después de la detección? El hecho es que a menudo las enfermedades vuelven a atacar los órganos respiratorios de una persona. En el 70% de los casos, una enfermedad secundaria se considera maligna, lo que significa que las tácticas incorrectas de su tratamiento provocan el desarrollo de cáncer.

Por lo tanto, para evitar problemas de salud graves, el paciente deberá someterse a algunos procedimientos de diagnóstico, a saber:

Es especialmente importante que el paciente se someta a una tomografía computarizada, ya que podrá identificar el peligro de focos, que pueden consistir en la formación de cáncer o una forma compleja de tuberculosis. Sin embargo, para identificar con precisión el tipo de enfermedad que causó la aparición de focos en los órganos respiratorios, será necesario someterse a tipos adicionales de exámenes, ya que los métodos de hardware por sí solos a menudo no son suficientes. Hoy en día, ninguna clínica u hospital dispone de un único algoritmo de actuación según el cual se realizarían los diagnósticos.

Lesiones en los pulmones en la TC, la clasificación de formaciones nos permite entender su tipo y causa de aparición, por lo que este procedimiento debe ser completado por el paciente. Pero el resto de los métodos son prescritos por el médico, después de un examen completo del paciente y la familiarización con su historial médico.

¿Por qué los médicos no siempre son capaces de hacer un diagnóstico correcto del paciente? Para detectar el curso de la tuberculosis, neumonía u otras enfermedades, el deseo de los médicos por sí solo no es suficiente. Incluso si todos los análisis se llevan a cabo y se descifran correctamente, el equipo imperfecto no permitirá identificar algunos focos de la enfermedad. Por ejemplo, durante un viaje a rayos X o fluorografía, es imposible identificar focos con un diámetro de menos de 1 cm. Además, no siempre es posible examinar correctamente los focos grandes, lo que agrava el diagnóstico de patología.

A diferencia de los procedimientos anteriores, la tomografía puede determinar correctamente la ubicación y el tipo de focos, así como identificar la enfermedad que inició el desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, es neumonía, enfisema o simplemente una acumulación de líquido en los pulmones de una persona.

Características de la enfermedad.

En la medicina moderna, existe una gradación específica de focos pulmonares que difieren en forma, densidad y daño a los tejidos cercanos.

Es importante tener en cuenta que es poco probable un diagnóstico preciso a partir de un solo procedimiento informático, aunque tales casos se han visto en mundo moderno. Muchas veces depende de características anatómicas organismo.

Después de pasar por todos los procedimientos de diagnóstico prescritos por el médico, para comprender el foco pulmonar subpleural: qué es, primero debe averiguar cuál es la clasificación de los focos pulmonares. Después de todo, la precisión de las medidas de diagnóstico depende de ello.

Por ejemplo, a menudo con tuberculosis de los pulmones, las focas están en partes superiores; durante el desarrollo de la neumonía, la enfermedad afecta uniformemente los órganos respiratorios, y durante el curso del cáncer, los focos se localizan en las partes inferiores del lóbulo. Asimismo, la clasificación de las neoplasias pulmonares depende del tamaño y forma de las focas, que son diferentes para cada tipo de enfermedad.

Habiendo encontrado uno u otro síntoma de enfermedades pulmonares, es necesario consultar a un médico, quien le recetará una serie de estudios y luego le recetará tratamiento apropiado capaz de beneficiar el cuerpo del paciente.

Los signos del desarrollo de compactación en los pulmones incluyen:

• dificultades para respirar;
• acumulación de líquido en los pulmones, lo que provoca tos húmeda o sibilancias al hablar;
• secreción frecuente de esputo;
• la aparición de dificultad para respirar;
• tosiendo sangre;
• incapacidad para respirar profundamente;
• dolor en el pecho después del trabajo físico.

Arroz. 9.12. Tuberculosis pulmonar diseminada subaguda. Sombras focales en las secciones superior y media de ambos pulmones. Rayos X en proyección directa.

el pulmón y el mediastino a menudo muestran agrandamiento significativo, indurado, parcialmente calcificado Los ganglios linfáticos.

En la tuberculosis pulmonar diseminada crónica, los cambios en la radiografía son muy diversos. característica distintiva es una diseminación focal polimórfica relativamente simétrica subtotal o total (fig. 9.14).

Las sombras focales múltiples tienen un tamaño, forma e intensidad diferentes, lo que se debe a diferentes prescripciones para la formación de focos. En las secciones superior y media de los pulmones, las sombras focales son más grandes, mucho más que en las inferiores. No hay tendencia a fusionar focos. La simetría de los cambios encontrados en la radiografía se rompe a medida que aparecen nuevas lesiones. En algunos pacientes, en ambos pulmones, las cavidades de descomposición son visibles en forma de sombras anulares de paredes delgadas con contornos internos y externos claros; así es como se ven las cavidades estampadas o de anteojos (Fig. 9.15, 9.16).

A divisiones superiores de ambos pulmones, el patrón pulmonar está reforzado, deformado y tiene un carácter reticulado * celular debido a la pronunciada fibrosis intersticial. Las capas pleurales corticoapicales bilaterales (amarres) son claramente visibles. En las regiones basales, el patrón pulmonar se agota, la transparencia del tejido pulmonar aumenta debido al enfisema vicario. Se observa la disposición horizontal de las nervaduras y la posición más baja de las cúpulas del diafragma. En relación con la fibrosis y una disminución en el volumen de los lóbulos superiores de la sombra de las raíces de los pulmones, sim *

Arroz. 9.13. Tuberculosis pulmonar diseminada subaguda. Grandes sombras focales en los pulmones.

a - radiografía en proyección directa; b - TC.

levantado métricamente (síntoma de "sauce llorón"). La sombra del corazón en la radiografía tiene una posición mediana y su tamaño transversal en la región de los grandes vasos se estrecha. ("corazón de goteo")(Figura 9.17).

Los cambios residuales después de la tuberculosis pulmonar diseminada subaguda y crónica en las radiografías tienen la forma de múltiples sombras focales de alta intensidad en ambos pulmones (fig. 9.18).

La lenta progresión de la tuberculosis diseminada crónica a menudo conduce a la formación de fib*

Arroz. 9.14. Tuberculosis pulmonar crónica diseminada. Sombras focales polimórficas en ambos pulmones. Rayos X en proyección directa.

rosa * proceso cavernoso. En el contexto de cambios fibrosos macroscópicos y focos polimórficos de diseminación broncogénica, aparecen grandes cavernas de tamaño estable (fig. 9.19).

El curso complicado de todas las formas de tuberculosis pulmonar diseminada con el desarrollo de neumonía caseosa lobulillar se caracteriza por la aparición en ambos pulmones de muchas sombras focales grandes (de 5 a 10 mm de diámetro) de forma irregular sin contornos nítidos. Los focos bien detectados se asemejan a copos de nieve. A menudo, los focos se fusionan con

Arroz. 9.15. Tuberculosis pulmonar crónica diseminada. Focos polimórficos y cavidades en ambos pulmones. CONNECTICUT.

Arroz. 9.16. Cavidades estampadas en tuberculosis diseminada. CONNECTICUT.

formación de focos y grandes conglomerados. imagen de rayos x con neumonía caseosa lobulillar, a menudo se le llama "tormenta de nieve" en los pulmones. Con la fusión de las zonas de necrosis caseosa y la formación de focos caseosos * necróticos * de cavidades en ambos pulmones, se encuentran sombras en forma de anillo de varios diámetros.

A fibrobroncoscopia en pacientes con tuberculosis pulmonar hematógena * diseminada *, a menudo se encuentran múltiples tubérculos tuberculosos en la mucosa bronquial (fig. 9.20). A veces, con la generalización hematógena temprana, se detecta tuberculosis del bronquio o cambios residuales después de su curación. Durante la fibrobroncoscopia, se puede obtener un lavado broncoalveolar y una biopsia con fórceps del bronquio, el pulmón o una biopsia por punción del ganglio linfático. En el lavado broncoalveolar se determina el contenido de elementos celulares, y el predominio de linfocitos se considera un signo indirecto de un proceso específico. La etiología tuberculosa de la enfermedad puede confirmarse mediante una biopsia transbronquial si se detectan elementos de un granuloma tuberculoso.

Análisis de sangre clínico general en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada aguda, suele revelar una leucocitosis leve o un contenido normal de leucocitos, una disminución del contenido de eosinófilos y linfocitos. Hay neutrofilia absoluta y relativa con un cambio fórmula de leucocitos a la izquierda y un aumento significativo de la VSG. A medida que la enfermedad progresa, se desarrollan leucopenia y trombocitopenia. El síndrome anémico suele estar ausente. A análisis general de orina a veces determinan proteína y reacción diazo positiva.

Arroz. 9.17. "Corazón de goteo" en la tuberculosis pulmonar diseminada crónica. Radiografías de los pulmones en proyección directa (opciones).

La tuberculosis diseminada subaguda se caracteriza por leucocitosis moderada, linfopenia, monocitosis, bastón * desplazamiento connuclear y aumento de la VSG. Es posible una disminución en el número de glóbulos rojos y oligocromasia. Se observan cambios similares en el hemograma durante la exacerbación de la tuberculosis diseminada crónica. Con la estabilización del proceso tuberculoso, los cambios inflamatorios en el análisis de sangre general son raros, a veces el recuento de plaquetas aumenta ligeramente.

Arroz. 9.18. Múltiples sombras focales de alta intensidad como resultado de tuberculosis pulmonar diseminada subaguda. Rayos X en proyección directa.

En un estudio inmunológico en pacientes con tuberculosis miliar aguda, a menudo se detecta una disminución significativa en la población de linfocitos T* (especialmente la subpoblación de T*helpers) y una caída en su actividad funcional, que se evalúa por la reacción de transformación blástica de linfocitos. El porcentaje de linfocitos B* aumenta. Ensayo inmunoabsorbente ligado a menudo revela un aumento significativo en el título de anticuerpos contra MBT.

Investigación bioquímica la sangre en la tuberculosis pulmonar diseminada a veces revela signos de insuficiencia suprarrenal en forma de una disminución de la fracción de glucocorticoides y un aumento en la producción de mineralocorticoides. Posibles violaciones de la secreción de progesterona, testosterona y otras hormonas que pueden afectar las células involucradas en la respuesta inmune.

estudio FVD en pacientes con tuberculosis pulmonar diseminada, revela trastornos de la ventilación, principalmente de carácter restrictivo. Son causados ​​por cambios morfológicos generalizados en los pulmones y por intoxicación tuberculosa. Al examinar a los pacientes, generalmente notan un aumento en la frecuencia respiratoria, una disminución en la CV, una disminución en el contenido de oxígeno en el arterial y sangre venosa. El factor de utilización de oxígeno está significativamente por debajo de la norma.

En la tuberculosis pulmonar diseminada crónica, junto con el tipo restrictivo de insuficiencia ventilatoria, se puede desarrollar una insuficiencia ventilatoria obstructiva debido a las frecuentes complicaciones de la insuficiencia respiratoria crónica.

Arroz. 9.19. Tuberculosis fibrosa*cavernosa como resultado de tuberculosis pulmonar diseminada. Radiografías de los pulmones en proyección directa (opciones).

bronquitis obstructiva superficial. En estos pacientes, por regla general, hay signos de cor pulmonale crónico. En el ECG se detecta aumento, expansión y deformación de la onda P en las derivaciones II y III, con ecocardiografía - aumento del grosor de la pared y del volumen del ventrículo derecho.

Para verificar el diagnóstico de tuberculosis pulmonar diseminada, los datos clínicos, radiológicos y de laboratorio muchas veces no son suficientes, por lo que es necesaria la confirmación morfológica. Si es imposible en condiciones clínicas, recurren al diagnóstico biológico molecular * (PCR con un cebador específico para MBT). También usado terapia de diagnóstico ex juvantibus.

Diagnóstico diferencial. Gran variedad

Arroz. 9.20. Inflamación en la luz del bronquio del ganglio linfático afectado. Tubérculos tuberculosos en la membrana mucosa. Esquema de la imagen broncoscópica.

Las manifestaciones clínicas y radiológicas de la tuberculosis pulmonar diseminada requieren un diagnóstico diferencial con muchas otras lesiones diseminadas.

Debe tenerse en cuenta que los factores que causan un desequilibrio de los mecanismos inmunológicos pueden detectarse en muchos pacientes con enfermedad pulmonar diseminada, no solo de naturaleza tuberculosa, sino también de naturaleza no tuberculosa.

Las manifestaciones clínicas en lesiones pulmonares diseminadas de diversas etiologías son bastante monótonas: dificultad para respirar, tos

hoi o con una pequeña cantidad de esputo, raramente hemoptisis. Los síntomas de daño pulmonar a menudo se combinan con manifestaciones más o menos pronunciadas. síndrome de intoxicación. Con un examen clínico objetivo del paciente, análisis de laboratorio y datos radiológicos, a menudo no es posible aclarar la situación diagnóstica.

En el proceso de diagnóstico diferencial de la tuberculosis diseminada, los métodos de investigación más valiosos son el examen bacteriológico del contenido bronquial, la TC de alta resolución y el examen morfológico de una biopsia pulmonar obtenida por broncoscopia, punción transtorácica, videotoracoscopia o, con mayor seguridad, mini*toracotomía. Desafortunadamente, debido a dificultades objetivas, a veces no es posible verificar el diagnóstico. En estos casos se recurre a la terapia ex juvantibus para esclarecer la posible etiología tuberculosa del proceso.

En la mayoría de los casos, la tuberculosis pulmonar diseminada debe diferenciarse de la sarcoidosis en estadio II, carcinomatosis, neumonía focal inespecífica bilateral, silicosis, alveolitis fibrosante idiopática, histiocitosis X, hemosiderosis, pulmón congestivo debido a patología cardiaca, algunas enfermedades sistémicas. También hay que tener en cuenta la posibilidad de efectos medicinales, sépticos, reumáticos y lesiones traumáticas pulmones.

Sarcoidosis de los pulmones estadio II, así como la tuberculosis subaguda hematógena * diseminada, puede ser asintomática. La enfermedad se detecta mediante fluorografía de control o examen de rayos X. En otros casos, los pacientes buscan atención médica debido a la aparición de síntomas moderados de intoxicación, tos con una pequeña cantidad de esputo, dificultad para respirar, dolor torácico recurrente. El curso de la sarcoidosis en la mayoría de los pacientes es benigno con tendencia a la reabsorción espontánea de las lesiones granulomatosas. A diagnóstico diferencial la tuberculosis diseminada y la sarcoidosis pulmonar tienen en cuenta que las mujeres tienen más probabilidades de contraer sarcoidosis. A menudo, en la sarcoidosis, existe una discrepancia completa entre los grandes tamaños de los ganglios linfáticos intra*torácicos y los cambios en los pulmones, por un lado, y buena salud el paciente - por el otro. La dificultad para respirar en pacientes con sarcoidosis es relativamente rara. La naturaleza sistemática de la lesión es característica - no sólo es sistema linfático y pulmones, pero también ojos, huesos, hígado, corazón, glándulas parótidas. Se observa eritema nodoso en la piel de las piernas en aproximadamente 1/4 de los pacientes. La reacción a la tuberculina es negativa o débilmente positiva. Caracterizado por hipercalcemia y un aumento en la cantidad de gamma * globulinas en la sangre. El examen de rayos X, junto con un aumento en los ganglios linfáticos intratorácicos, revela la mayor acumulación de focos en las partes media e inferior de los pulmones. La broncoscopia puede revelar granulomas sarcoideos en la mucosa bronquial. El escaneo con el isótopo 67 Ga puede detectar su acumulación en los ganglios linfáticos. Verificar el diagnóstico de sarcoidosis por biopsia con examen histológico del ganglio linfático, mucosa bronquial o tejido pulmonar. Para la obtención del material se utilizan mediastinoscopia, broncoscopia, videotoracoscopia. La biopsia revela un granuloma de células epitelioides fresco o cicatricial sin inflamación exudativa perifocal ni necrosis caseosa. En estadios avanzados, el granuloma sarcoideo sufre hialinización y fibrosis.

Múltiples metástasis pequeñas de un tumor maligno en los pulmones (carcinomatosis) en la mayoría de los casos, se observan en pacientes que ya han sido operados o se han sometido a otro tratamiento para el cáncer. Sin embargo, a veces las metástasis pulmonares se detectan antes que el tumor primario.

Las principales manifestaciones clínicas de la carcinomatosis son tos seca persistente y falta de aliento intratable. El estado del paciente suele empeorar progresivamente. Un examen de rayos X revela un pequeño foco denso *

Difusión de Vuyu a lo largo de los campos pulmonares. Los focos tienen contornos claros y uniformes, sin tendencia a fusionarse y decaer. A diferencia de la tuberculosis, son más grandes y monomórficos. Si se sospecha carcinomatosis, es necesario examinar el estómago, las glándulas mamarias, los riñones, el colon, la tiroides, la próstata y el páncreas, los órganos genitales para identificar el tumor primario. En los casos en que sea necesario verificar el diagnóstico, es mejor utilizar una biopsia abierta para obtener una biopsia. manera fácil minitoracotomía.

Neumonía focal inespecífica bilateral difiere de la tuberculosis diseminada en síntomas más pronunciados de daño respiratorio. Se notan tos, expectoración mucopurulenta, estertores numerosos secos y húmedos, ruido de fricción pleural. El número de sombras focales en los pulmones detectadas en la radiografía suele ser relativamente pequeño, las sombras de las raíces de los pulmones pueden aumentar. El examen bacteriológico del esputo revela el crecimiento de microflora inespecífica. Terapia antibacteriana conduce rápidamente a una mejora en la condición y una dinámica radiológica positiva.

El diagnóstico diferencial de tuberculosis diseminada, sarcoidosis en estadio II, carcinomatosis, neumonía focal bilateral se presenta en la tabla. 9.1.

Tabla 9.1. Diagnóstico diferencial de tuberculosis diseminada, sarcoidosis estadio II, carcinomatosis, neumonía focal bilateral

		Diseminado	Sarcoidosis II		bilateral
					neumatico focal
		nueva tuberculosis
		Las caras de cualquier	Más a menudo mujeres		Sin importar
		edad, esposo	neumáticos de la juventud	adultos	desde la edad
		cielo y mujeres	dogo y mid-	independiente	y el sexo, más a menudo
		del sexo	su edad		después de re-
					enfriamiento
		no agrandado	Múltiple
	rico		hasta 1,5cm
			en diámetro	en meta*
	descarado uz-
		Aguda y Sub*	Publicar con más frecuencia		agudo o
		agudo, pro-	espuma con aire		subaguda,
	enfermedad-	progresivo,	posible		progresivo
		con predominio	expresión	rara vez en	frotando, con
		sintomas de comer	otras organizaciones	después del tratamiento	expresado-
		intoxicación	nuevo y frecuente		mi síntoma-
			que espontáneo*		mami es hora*

El foco de Gon en los pulmones es una manifestación de tuberculosis. Sin la presencia de un camino a la raíz, formaciones tuberosas que van más allá de los contornos del mediastino (ganglios linfáticos), es difícil identificar la afiliación tuberculosa del síndrome de oscurecimiento focal.

Al analizar formaciones de hasta 1 cm de diámetro, se debe prestar atención a la calcificación, la densidad, la fibrosis, la estructura morfológica y la intensidad del oscurecimiento. La prevalencia de más de 2 costillas es un signo de diseminación.

Imagen digital: múltiples focos fibrosos de ambos pulmones en el contexto de la bronquitis crónica

Foco de Gon y focos calcificados en los pulmones: ¿qué es?

El foco de Gon es una formación en el vértice o en los segmentos superiores de los pulmones, causada por el daño al tejido pulmonar por micobacterias. El examen morfológico del material revela un gran número de células de granulación, macrófagos. El cuerpo lucha constantemente contra el agente causante de la tuberculosis pulmonar, por lo que la dinámica crece lentamente. Solo al ver una serie de imágenes de los órganos del tórax durante 3 a 6 meses, es posible identificar algunos cambios.

Con la preservación prolongada de las lesiones tuberculosas, es posible la formación de un foco calcificado. Las sales de calcio se depositan en los lugares de destrucción caseosa. Es así como se produce la momificación del patógeno, lo que evita la reinfección del tejido pulmonar.

Los focos calcificados en los pulmones no son solo manifestaciones de la infección tuberculosa. Ocurren en neumonía crónica, invasiones helmínticas, alveolitis fibrosante (Hammen-Richie).

Radiografía digital: tuberculosis miliar, lesiones en ambos lados

El foco de Gon es una forma rara de infección en el período actual. Debido al uso descontrolado de antibióticos, los microorganismos se han vuelto resistentes a los antibióticos. En el tratamiento de otras enfermedades con estos fármacos se asegura una determinada actividad del compuesto químico sobre Mycobacterium tuberculosis. Las bacterias no mueren por completo. Si los microorganismos no tienen resistencia múltiple, bajo la influencia de la terapia con antibióticos para la neumonía, la bronquitis y otras enfermedades, una persona detiene la progresión activa de la tuberculosis sin sospecharlo.

Solo al realizar la siguiente fluorografía, se revela un foco específico en el ápice (calcificado, denso, fibroso, intenso, calcificado).

Focos densos en los pulmones en el síndrome de opacificación focal

El síndrome de oscurecimiento focal limitado incluye sombras únicas (hasta 5), ​​múltiples (más de 6), cuyo tamaño no supera 1 cm.. Con una ubicación limitada (hasta 2 espacios intercostales), un diagnóstico de tuberculosis focal, se hace neumonía.

Si el área va más allá de 2 espacios intercostales, hablan de un proceso diseminado. El oscurecimiento focal se diferencia en primario, secundario. En enfermedades con daño al tejido pulmonar, la patogenia del síndrome se acompaña de los siguientes mecanismos patogénicos:

Desplazamiento de aire por exudado, trasudado;
Reabsorción de aire alveolar con atelectasia lobulillar;
La expulsión de aire por el sustrato fuera de los alvéolos;
Metástasis hematógenas con edema, infarto, tuberculosis;
Metástasis linfogénicas (tuberculosis primaria, enfermedades de la sangre);
Daño por contacto en el tejido pulmonar (cáncer periférico, aneurisma).

El síndrome del foco de Gon, polimórfico, fibroso, intenso, calcificado, se puede rastrear con tumores, inflamación del tejido pulmonar y anomalías vasculares.

La definición de una sombra focal en la imagen no siempre permite verificar la morfología, el factor etiológico.

A diferentes enfermedades el síndrome de apagón focal tiene una similitud radiográfica. La gravedad específica del foco tumoral, fibroso, necrótico e inflamatorio difiere ligeramente. Para diferenciar las gradaciones se utiliza la tomografía computarizada, que permite estudiar la densidad de la sombra. El estudio le permite verificar claramente los apagones calcificados, calcificados, intensos y débiles.

El foco de Gon en los pulmones. radiografía en el estado clásico, se visualiza claramente. Las formas nosológicas restantes no se acompañan de signos concomitantes que permitan verificar la nosología.

Focos densos en los pulmones: ¿qué es?

Los focos densos en una radiografía de los pulmones indican una infección crónica o un proceso traumático inflamatorio curado. En el sitio de inflamación prolongada, se acumula tejido cicatricial, se forma neumoesclerosis, se produce carnificación con neumonía. En la radiografía con todas estas nosologías, se trazan apagones densos (intensos).

Si estos cambios están presentes en la imagen cuadro clinico acompañada de cambios marcados. El síndrome de calcificación, calcificación, cicatrización puede ser una manifestación de las siguientes formas nosológicas:

Tumor;
Aneurisma;
quiste de retención;
cáncer primario;
Tuberculosis focal.

Solo con la diseminación hay signos de intoxicación severa:

1. Temperatura superior a 39 grados;
2. Debilidad general;
3. Tos con flema;
4. Dolor en el pecho.

A proceso inflamatorio se rastrean los cambios de laboratorio: leucocitosis, aceleración de la velocidad de sedimentación de eritrocitos. La tuberculosis focal se caracteriza por síntomas clínicos específicos:

Dolor en el pecho;
Tos;
Irritabilidad;
Pérdida de apetito;
Debilidad.

Con la infección de tuberculosis, un análisis de sangre no se acompaña de cambios inflamatorios. El diagnóstico de la enfermedad requiere la determinación de Mycobacterium tuberculosis en los lavados del tracto bronquial. Con cáncer periférico pequeño, metástasis solitarias, se rastrean cambios en los análisis de sangre.

Con un infarto de pulmón, hay un síndrome de apagón focal que ocurre con la tromboflebitis. extremidades inferiores. Clínica: hemoptisis, quejas de dolor en el costado.

Las lesiones sólidas en los pulmones en la mayoría de los casos no requieren tratamiento, pero antes de suspender el tratamiento del paciente, se requiere un diagnóstico completo para confirmar el verdadero síndrome de sombra focal. Asegúrese de que la imagen sea realmente una formación volumétrica que ocupa los ácinos. Una imagen similar está formada por el entrelazado de vasos, hebras intersticiales. Un examen poliposicional (multiaxial) proporciona mucha información. Incluso la radiografía de tórax tradicional en proyecciones frontal y lateral revela la naturaleza redondeada del oscurecimiento. En la imagen lateral, es posible identificar focos calcificados de la pleura. En un estudio multiproyección, es posible distinguir entre calcificaciones intrapulmonares y pleurales.

Si se detecta un síndrome focal en una radiografía, se debe realizar un diagnóstico diferencial entre tumores, tuberculosis y neumonía.

Focos fibrosos en los pulmones: ¿qué es?

Con cambios inflamatorios, la sombra focal tiene una intensidad promedio, límites desiguales y borrosos. A inflamación crónica, Tuberculosis fibrosa que se oscurece intensamente con bordes irregulares y afilados.

Los depósitos fibrosos interrumpen la ventilación del tracto bronquial. La licenciatura insuficiencia respiratoria determinado por la extensión de la lesión.

Si la fibrosis es provocada por un tumor, se puede trazar un "cinturón" alrededor de la sombra redondeada, una acumulación de pequeños focos debido a un patrón pulmonar mejorado.

En la tuberculosis, una "pista" vascular parte del foco fibroso, dirigida a raíz pulmonar. Varias tiras tortuosas y delgadas de vasos dirigidos hacia la raíz, que a menudo se encuentran en la tuberculosis crónica.

Un aumento en los ganglios linfáticos, un camino, una sombra redonda en el parénquima pulmonar son, con mayor frecuencia, signos radiográficos de cáncer.

Los focos polimórficos fibrosos se pueden rastrear en la neumonía focal con un curso prolongado. Con la destrucción constante de las células, los sitios de destrucción quedan cicatrizados. tejido conectivo que persiste por el resto de la vida de una persona.

En conclusión, me gustaría recordar que los focos polimórficos en los pulmones no siempre son una manifestación. patología pulmonar. Si el síndrome se detecta en una radiografía directa, existe la posibilidad de daño a la pleura. La pleuresía puede ser no solo exudativa, sino también seca. Después de la curación, quedan calcificaciones, focos fibrosos.

El síndrome de opacificación focal en los pulmones es una manifestación radiológica de muchas formas nosológicas. Para el diagnóstico diferencial, se utilizan varios métodos.

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descripción general

La tuberculosis infiltrativa suele considerarse como el siguiente estadio en la progresión de la tuberculosis pulmonar miliar, donde el síntoma principal ya es la infiltración, representada por un foco exudativo-neumónico con decaimiento caseoso en el centro y una intensa reacción inflamatoria en la periferia.

Las mujeres son menos susceptibles a la infección de tuberculosis: se enferman tres veces menos que los hombres. Además, en los hombres se mantiene la tendencia a un mayor aumento de la incidencia. La tuberculosis ocurre con mayor frecuencia en hombres de 20 a 39 años.

Las bacterias resistentes a los ácidos del género Mycobacterium se consideran responsables del desarrollo del proceso de la tuberculosis. Hay 74 especies de bacterias de este tipo y se encuentran en todas partes en el entorno humano. Pero no todos ellos se convierten en la causa de la tuberculosis en humanos, sino las llamadas especies de micobacterias humanas y bovinas. Las micobacterias son extremadamente patógenas y se caracterizan por una alta resistencia en el ambiente externo. Aunque la patogenicidad puede variar significativamente bajo la influencia de factores ambientales y el estado de las defensas del cuerpo humano que ha sido infectado. El tipo bovino del patógeno se aísla durante la enfermedad en residentes rurales, donde la infección se produce por vía alimentaria. La tuberculosis aviar afecta a personas con estados de inmunodeficiencia. La gran mayoría de las infecciones primarias de una persona con tuberculosis se produce por vía aerogénica. También se conocen formas alternativas de introducir la infección en el cuerpo: alimentaria, de contacto y transplacentaria, pero son muy raras.

Síntomas de tuberculosis pulmonar (infiltrativa y focal)

• Temperatura corporal subfebril.
• Sudores torrenciales.
• Tos con esputo gris.
• La tos puede hacer que salga sangre o sangre de los pulmones.
• Posible dolor en el pecho.
• La frecuencia de los movimientos respiratorios es más de 20 por minuto.
• Sensación de debilidad, fatiga, labilidad emocional.
• Mal apetito.

Diagnósticos

• Hemograma completo: ligera leucocitosis con desviación neutrofílica a la izquierda, ligero aumento de la velocidad de sedimentación globular.
• Análisis de esputos y lavados bronquiales: Mycobacterium tuberculosis se detecta en el 70% de los casos.
• Radiografía de los pulmones: los infiltrados se localizan con mayor frecuencia en 1, 2 y 6 segmentos de pulmón. Desde ellos hasta la raíz del pulmón va el llamado camino, que es una consecuencia de los cambios inflamatorios peribronquiales y perivasculares.
• Tomografía computarizada de los pulmones: le permite obtener la información más confiable sobre la estructura del infiltrado o la cavidad.

Tratamiento de la tuberculosis pulmonar (infiltrativa y focal)

La tuberculosis debe ser tratada en un especialista Institución medica. El tratamiento se lleva a cabo con medicamentos tuberculostáticos especiales de primera línea. La terapia finaliza solo después de la regresión completa de los cambios infiltrativos en los pulmones, lo que generalmente toma al menos nueve meses o incluso varios años. Ya se puede llevar a cabo un tratamiento antirrecaída adicional con medicamentos apropiados en las condiciones de observación del dispensario. En ausencia de un efecto a largo plazo, es posible la preservación de los cambios destructivos, la formación de focos en los pulmones, a veces la terapia de colapso (neumotórax artificial) o la cirugía.

Medicamentos esenciales

Hay contraindicaciones. Se requiere consulta especializada.

• (Tubazid) - agente antituberculoso, antibacteriano, bactericida. Régimen de dosificación: la dosis diaria promedio para un adulto es de 0.6-0.9 g, es el principal medicamento contra la tuberculosis. El medicamento se produce en forma de tabletas, polvo para la preparación de soluciones estériles y solución preparada al 10% en ampollas. La isoniazida se usa durante todo el período de tratamiento. En caso de intolerancia al medicamento, se prescribe ftivazid, un medicamento de quimioterapia del mismo grupo.
• (antibiótico semisintético de amplio espectro). Régimen de dosificación: por vía oral, con el estómago vacío, 30 minutos antes de las comidas. La dosis diaria para un adulto es de 600 mg. Para el tratamiento de la tuberculosis, se combina con un medicamento antituberculoso (isoniazida, pirazinamida, etambutol, estreptomicina).
• (antibiótico de amplio espectro utilizado en el tratamiento de la tuberculosis). Régimen de dosificación: el medicamento se usa en una dosis diaria de 1 ml al comienzo del tratamiento durante 2-3 meses. y más diariamente o 2 veces por semana por vía intramuscular o en forma de aerosoles. En el tratamiento de la tuberculosis, la dosis diaria se administra en 1 dosis, con mala tolerancia; en 2 dosis, la duración del tratamiento es de 3 meses. y más. Intratraquealmente, adultos: 0,5-1 g 2-3 veces por semana.
• (antibiótico bacteriostático antituberculoso). Régimen de dosificación: por vía oral, 1 vez al día (después del desayuno). Nombrado en dosis diaria 25 mg por 1 kg de peso corporal. Se usa por vía oral diariamente o 2 veces por semana en la segunda etapa del tratamiento.
• Etionamida (fármaco sintético antituberculoso). Régimen de dosificación: administrado por vía oral 30 minutos después de las comidas, 0,25 g 3 veces al día, con buena tolerancia al fármaco y un peso corporal de más de 60 kg - 0,25 g 4 veces al día. La droga se usa diariamente.

Qué hacer ante la sospecha de una enfermedad

• 1. Análisis de sangre para marcadores tumorales o PCR diagnóstico de infecciones
• 4. Prueba de CEA o hemograma completo

• Análisis de sangre para marcadores tumorales

  En la tuberculosis, la concentración de CEA está dentro de los 10 ng/ml.

• PCR diagnóstico de infecciones

  Un resultado positivo del diagnóstico de PCR para la presencia del agente causante de la tuberculosis con un alto grado de precisión indica la presencia de esta infección.

• Química de la sangre

  En la tuberculosis, se puede observar un aumento en el nivel de proteína C reactiva.

• Estudio bioquímico de la orina.

  La tuberculosis se caracteriza por una disminución en la concentración de fósforo en la orina.

• Análisis CEA

  En la tuberculosis, el nivel de CEA (antígeno embrionario del cáncer) aumenta (70%).

• Análisis de sangre generales

  En la tuberculosis, aumenta el número de plaquetas (Plt) (trombocitosis), se observa linfocitosis relativa (linfática) (más del 35%), la monocitosis (Mono) es más de 0,8 × 109 /l.

• fluorografía

  La ubicación de las sombras focales (focos) en la imagen (sombras de hasta 1 cm de tamaño) en las partes superiores de los pulmones, la presencia de calcificaciones (sombras de forma redondeada, comparable en densidad a tejido óseo) es típico de la tuberculosis. Si hay muchas calcificaciones, es probable que la persona haya tenido un contacto bastante cercano con un paciente con tuberculosis, pero la enfermedad no se desarrolló. Los signos de fibrosis, las capas pleuroapical en la imagen pueden indicar una tuberculosis pasada.

• Análisis general de esputo

  Con un proceso tuberculoso en el pulmón, acompañado de descomposición del tejido, especialmente en presencia de una cavidad que se comunica con el bronquio, se puede secretar una gran cantidad de esputo. Esputo sanguinolento, consistente en casi sangre pura, más a menudo observado en la tuberculosis pulmonar. En la tuberculosis pulmonar con caries cursi, el esputo es oxidado o color marrón. En el esputo se pueden encontrar circunvoluciones fibrinosas que consisten en moco y fibrina; cuerpos de arroz (lentejas, lentes de Koch); eosinófilos; fibras elásticas; Espirales de Kurschmann. Es posible un aumento en el contenido de linfocitos en el esputo con tuberculosis pulmonar. La determinación de proteína en esputo puede ser útil en el diagnóstico diferencial entre bronquitis crónica y tuberculosis: bronquitis crónica los rastros de proteína se determinan en el esputo, mientras que con la tuberculosis pulmonar en el esputo, el contenido de proteína es mayor y se puede cuantificar (hasta 100-120 g / l).

• Prueba de factor reumatoide

  Índice factor reumatoide por encima de la norma.