¿Qué significan las lesiones pulmonares en la TC? Focos solitarios en los pulmones: posibilidades de radiodiagnóstico

Las lesiones pulmonares a menudo atacan organos respiratorios, ya que muchas de sus enfermedades provocan la aparición de caries, similares en apariencia y propósito a los focos. Tal educación en los órganos respiratorios es peligrosa para la salud, especialmente si el paciente no va a tratar la patología. Las causas de la formación de focos son diversas dolencias que perjudican en gran medida el funcionamiento de los órganos. En la mayoría de los casos, cuando se diagnostica una enfermedad que provoca focas o caries, no bastará con que un médico examine al paciente y le tome una radiografía. En este caso, el paciente tendrá que donar sangre para análisis, esputo y punción del tejido pulmonar para poder hacer un diagnóstico certero.

Focos en los pulmones: ¿qué puede ser? Se considera errónea la opinión de que un foco único o múltiple causa únicamente tuberculosis pulmonar. Muchas enfermedades de los órganos respiratorios pueden conducir al desarrollo de focos, por lo que deben abordarse. Atención especial al hacer un diagnóstico.

Si el médico notó una formación en la cavidad pulmonar (la tomografía puede revelar esto), sospecha las siguientes enfermedades en el paciente:

violación del metabolismo de fluidos en el sistema respiratorio;
neoplasias en los pulmones, que no solo son benignas, sino también malignas;
neumonía;
cáncer, en el que hay un daño a gran escala en el órgano.

Por lo tanto, para diagnosticar correctamente al enfermo, es necesario examinarlo. Incluso si el médico implica que la neumonía causó inflamación, antes de prescribir un curso terapéutico, debe realizar un análisis de esputo para estar seguro de la exactitud del diagnóstico.

Actualmente, las lesiones pulmonares induradas, calcificadas y centrolobulillares se diagnostican con frecuencia en humanos. Sin embargo, su curso es demasiado complicado debido al hecho de que pocos pacientes aceptan someterse a una serie de pruebas específicas, de las que depende directamente su salud y el estado general del cuerpo.

La génesis de los focos pulmonares no siempre es favorable para una persona, esto indica violaciones graves en el trabajo del sistema respiratorio. Según el tipo (puede ser denso o líquido), queda claro qué tipo de daño causará la enfermedad a la salud humana.

Lesión focal de los pulmones: ¿qué es? Esta patología es una enfermedad grave, durante el desarrollo de la cual comienzan a aparecer sellos en el tejido pulmonar, que se asemejan a focos en apariencia.

Dependiendo de su número, tales neoplasias tienen un nombre diferente:

Si el paciente después de la tomografía mostró solo un foco, se llama único.
Si un paciente tiene varias neoplasias después de los procedimientos de diagnóstico, se denominan únicas. La mayoría de las veces, no hay más de 6 sellos de este tipo en la cavidad.
Si se encuentra una gran cantidad de formaciones de varias formas en los pulmones, se denominan múltiples. Los médicos llaman a esta condición el síndrome de diseminación.

Hoy hay una ligera diferencia en el concepto de definición, qué son los focos pulmonares que se desarrollan en la cavidad del sistema respiratorio. Esta diferencia se forma en las opiniones de científicos de nuestro país e investigadores extranjeros. En el extranjero, los médicos creen que un foco único o secundario, visto en el sistema respiratorio, es una pequeña compactación de forma redonda. Al mismo tiempo, el diámetro de la neoplasia no supera los 3 cm.En nuestro país, los sellos de más de 1 cm ya no se consideran focos, estos son tuberculomas o infiltrados.

Es importante señalar que el examen del pulmón afectado en una computadora, que se llama tomografía, ayuda a identificar con precisión el tipo, el tamaño y la forma de las neoplasias que han aparecido en los tejidos de los pulmones. Sin embargo, no olvide que este método a menudo tiene fallas.

Focos polimórficos en los pulmones: ¿qué es? Tal formación en los órganos respiratorios es un cambio en la composición del tejido pulmonar como resultado del estancamiento de cierto líquido en ellos. A menudo, esto es sangre, esputo, etc. Para prescribir correctamente el tratamiento, el paciente deberá someterse a una serie de procedimientos modernos para determinar con precisión el tipo de formación focal.

Un foco en los pulmones, ¿qué podría ser? Como se mencionó anteriormente, varias enfermedades pueden causar la aparición de un foco. ¿Por qué necesitan ser tratados inmediatamente después de la detección? El hecho es que a menudo las enfermedades vuelven a atacar los órganos respiratorios de una persona. En el 70% de los casos, una enfermedad secundaria se considera maligna, lo que significa que las tácticas incorrectas de su tratamiento provocan el desarrollo de cáncer.

Por lo tanto, para evitar problemas de salud graves, el paciente deberá someterse a algunos procedimientos de diagnóstico, a saber:

radiografía;

Es especialmente importante que el paciente se someta a una tomografía computarizada, ya que podrá identificar el peligro de focos, que pueden consistir en la formación de cáncer o una forma compleja de tuberculosis. Sin embargo, para identificar con precisión el tipo de enfermedad que causó la aparición de focos en los órganos respiratorios, será necesario someterse a tipos adicionales de exámenes, ya que los métodos de hardware por sí solos a menudo no son suficientes. Hoy en día, ninguna clínica u hospital dispone de un único algoritmo de actuación según el cual se realizarían los diagnósticos.

Lesiones en los pulmones en la TC, la clasificación de formaciones nos permite entender su tipo y causa de aparición, por lo que este procedimiento debe ser completado por el paciente. Pero el resto de los métodos son prescritos por el médico, después de un examen completo del paciente y la familiarización con su historial médico.

¿Por qué los médicos no siempre son capaces de hacer un diagnóstico correcto del paciente? Para detectar el curso de la tuberculosis, neumonía u otras enfermedades, el deseo de los médicos por sí solo no es suficiente. Incluso si todos los análisis se llevan a cabo y se descifran correctamente, el equipo imperfecto no permitirá identificar algunos focos de la enfermedad. Por ejemplo, durante un viaje a rayos X o fluorografía, es imposible identificar focos con un diámetro de menos de 1 cm. Además, no siempre es posible examinar correctamente los focos grandes, lo que agrava el diagnóstico de patología.

A diferencia de los procedimientos anteriores, la tomografía puede determinar correctamente la ubicación y el tipo de focos, así como identificar la enfermedad que inició el desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, es neumonía, enfisema o simplemente la acumulación de líquido en los pulmones de una persona.

Es importante tener en cuenta que durante el primer procedimiento informático, se omiten pequeños focos; esto sucede en el 50% de los casos. Sin embargo, es posible juzgar el curso de la enfermedad y prescribir el tratamiento de grandes neoplasias.

Características de la enfermedad.

En la medicina moderna, existe una gradación específica de focos pulmonares que difieren en forma, densidad y daño a los tejidos cercanos.

Es importante tener en cuenta que es poco probable un diagnóstico preciso con un solo procedimiento informático, aunque tales casos se han visto en el mundo moderno. Muchas veces depende de características anatómicas organismo.

Después de pasar por todos los procedimientos de diagnóstico prescritos por el médico, para comprender el foco pulmonar subpleural: qué es, primero debe averiguar cuál es la clasificación de los focos pulmonares. Después de todo, la precisión de las medidas de diagnóstico depende de ello.

Por ejemplo, a menudo con tuberculosis de los pulmones, las focas están en partes superiores; durante el desarrollo de la neumonía, la enfermedad afecta uniformemente los órganos respiratorios, y durante el curso del cáncer, los focos se localizan en las partes inferiores del lóbulo. Asimismo, la clasificación de las neoplasias pulmonares depende del tamaño y forma de las focas, que son diferentes para cada tipo de enfermedad.

Habiendo encontrado uno u otro síntoma de enfermedades pulmonares, es necesario consultar a un médico, quien le recetará una serie de estudios y luego le recetará tratamiento apropiado capaz de beneficiar el cuerpo del paciente.

Los signos del desarrollo de compactación en los pulmones incluyen:

dificultades para respirar;
acumulación de líquido en los pulmones, lo que provoca tos húmeda o sibilancias al hablar;
secreción frecuente de esputo;
la aparición de dificultad para respirar;
tosiendo sangre;
incapacidad para respirar profundamente;
dolor en el pecho después del trabajo físico.

Está estrictamente prohibido autodiagnosticarse y prescribir un tratamiento si se detectan los síntomas anteriores, ya que esto solo agravará el curso de la enfermedad y también permitirá que se descuide.

Las formaciones focales en los pulmones son sellos de tejido, que pueden ser causados por diversas dolencias. Además, para establecer un diagnóstico preciso, el examen médico y la radiografía no son suficientes. La conclusión final solo se puede hacer sobre la base de métodos de examen específicos, que implican la entrega de un análisis de sangre, esputo, punción de tejido.

Importante: la opinión de que solo la tuberculosis puede ser la causa de múltiples lesiones focales de los pulmones es errónea.

Podría tratarse de:

Por lo tanto, el diagnóstico debe ir precedido de un examen completo del paciente. Incluso si el médico está seguro de que una persona tiene neumonía focal, es necesario producirla. Esto identificará el patógeno que causó el desarrollo de la enfermedad.

Ahora algunos pacientes se niegan a hacerse algunas pruebas específicas. La razón de esto puede ser la falta de voluntad o la falta de oportunidad de visitar la clínica debido a su lejanía del lugar de residencia, falta de fondos. Si esto no se hace, existe una alta probabilidad de que la neumonía focal se vuelva crónica.

¿Qué son los focos y cómo identificarlos?

Ahora las formaciones focales en los pulmones se dividen en varias categorías según su número:

Único.
Individual - hasta 6 piezas.
Síndrome de diseminación múltiple.

Existe una diferencia entre la definición internacionalmente aceptada de lo que son las lesiones pulmonares y la aceptada en nuestro país. En el extranjero se entiende por este término la presencia de áreas redondeadas y de un diámetro no mayor a 3 cm, la práctica doméstica limita el tamaño a 1 cm, y se refiere a otras formaciones como infiltrados, tuberculomas.

Importante: el examen por computadora, en particular la tomografía, le permitirá determinar con precisión el tamaño y la forma de la lesión del tejido pulmonar. Sin embargo, debe entenderse que este método de examen tiene su propio margen de error.

De hecho, una masa focal en el pulmón es cambio degenerativo tejido pulmonar o acumulación de líquido en él (esputo, sangre). La correcta caracterización de los focos unipulmonares (LL) es uno de los problemas más importantes de la medicina moderna.

La importancia de la tarea radica en el hecho de que el 60-70% de las formaciones curadas, pero luego reapareciendo, son tumores malignos. Entre el número total de AOL detectados durante la resonancia magnética, la tomografía computarizada o la radiografía, su parte es inferior al 50%.

Aquí juega un papel importante la forma en que se caracterizan los focos en los pulmones en la TC. Con este tipo de examen, basado en síntomas característicos, el médico puede hacer suposiciones sobre la presencia de tales enfermedades graves como tuberculosis o neoplasias malignas.

Sin embargo, para aclarar el diagnóstico, es necesario pasar pruebas adicionales. Un examen de hardware no es suficiente para emitir una opinión médica. Hasta el momento, la práctica clínica diaria no dispone de un único algoritmo de diagnóstico diferencial para todas las situaciones posibles. Por lo tanto, el médico considera cada caso individualmente.

¿Tuberculosis o neumonía? ¿Qué puede impedir, con el nivel actual de medicina, hacer un diagnóstico certero usando un método de hardware? La respuesta es simple: la imperfección del equipo.

De hecho, cuando se realiza una fluorografía o una radiografía, es difícil detectar una AOL de menos de 1 cm.La interposición de estructuras anatómicas puede hacer que las lesiones más grandes sean casi invisibles.

Por lo tanto, la mayoría de los médicos aconsejan a los pacientes que den preferencia tomografía computarizada, que permite examinar el tejido en una sección y desde cualquier ángulo. Esto elimina por completo la posibilidad de que la lesión quede cubierta por la sombra del corazón, las costillas o las raíces pulmonares. Es decir, para considerar la imagen completa como un todo y sin la posibilidad de un error fatal, la radiografía y la fluorografía simplemente no pueden.

Debe tenerse en cuenta que la tomografía computarizada puede detectar no solo AOL, sino también otro tipo de patologías, como enfisema, neumonía. Sin embargo, este método de encuesta también tiene sus debilidades. Incluso con el paso de la tomografía computarizada, se pueden perder formaciones focales.

Esto tiene las siguientes explicaciones para la baja sensibilidad del aparato:

La patología está en la zona central - 61%.
Tamaño hasta 0,5 cm - 72%.
Baja densidad de tejido - 65%.

Se ha establecido que con la TC de detección primaria, la probabilidad de pasar por alto un cambio tisular patológico, cuyo tamaño no exceda los 5 mm, es de alrededor del 50%.

Si el diámetro del foco es superior a 1 cm, la sensibilidad del dispositivo es superior al 95%. Para aumentar la precisión de los datos obtenidos, se utiliza un software adicional para obtener una imagen 3D, renderizado volumétrico y proyecciones de intensidades máximas.

Características anatómicas

En la medicina doméstica moderna, existe una gradación de focos basada en su forma, tamaño, densidad, estructura y condición de los tejidos circundantes.

El diagnóstico preciso basado en CT, MRI, fluorografía o radiografía solo es posible en casos excepcionales.

Por lo general, en conclusión, solo se da la probabilidad de la presencia de una dolencia particular. Al mismo tiempo, no se le da una importancia decisiva a la ubicación de la patología en sí.

Un ejemplo sorprendente es la ubicación del foco en la parte superior lóbulos pulmonares. Se ha establecido que esta localización es inherente al 70% de los casos de detección de primaria tumor maligno de este cuerpo Sin embargo, esto también es típico de los infiltrados tuberculosos. Con el lóbulo inferior del pulmón, hay aproximadamente la misma imagen. Aquí, se detecta el cáncer que se ha desarrollado en el contexto de la fibrosis idiopática y cambios patológicos causada por la tuberculosis.

Se da gran importancia a cuáles son los contornos de los focos. En particular, un contorno borroso y desigual, con un diámetro de lesión de más de 1 cm, indica una alta probabilidad de un proceso maligno. Sin embargo, si hay bordes claros, esto no es razón suficiente para dejar de diagnosticar al paciente. Este patrón suele estar presente en las neoplasias benignas.

Se presta especial atención a la densidad del tejido: en función de este parámetro, el médico puede distinguir la neumonía de la cicatrización del tejido pulmonar, por ejemplo, causada.

El siguiente matiz es que CT le permite determinar los tipos de inclusiones, es decir, determinar la estructura del OOL. De hecho, después del examen, el especialista puede decir con gran precisión qué tipo de sustancia se acumula en los pulmones. Sin embargo, solo las inclusiones grasas permiten determinar el proceso patológico en curso, ya que el resto no pertenece a la categoría de síntomas específicos.

Los cambios focales en el tejido pulmonar pueden desencadenarse tanto por una enfermedad bastante fácil de tratar, neumonía, como por dolencias más graves, malignas y neoplasias benignas, tuberculosis. Por lo tanto, es importante identificarlos de manera oportuna, lo que ayudará al método de examen del hardware: la tomografía computarizada.

Un foco único en los pulmones es un área localizada de mayor compactación, que tiene forma redonda u ovalada y alcanza los 30 milímetros de diámetro. Las causas de tales sellos pueden ser diferentes y para establecerlas, un examen por un médico y una radiografía no son suficientes. Para hacer un diagnóstico preciso y confiable, se deberán realizar una serie de estudios importantes (análisis bioquímicos de sangre, esputo, así como punción de tejidos pulmonares).

Existe la creencia generalizada de que el factor que provoca la aparición de focos en los pulmones es exclusivamente la tuberculosis, pero esto no es cierto.

Muy a menudo, las lesiones en el tejido pulmonar son un síntoma de las siguientes condiciones:

neoplasmas malignos;
alteración del intercambio de líquidos en los órganos del sistema respiratorio;
neumonía prolongada.

Es por eso que al hacer un diagnóstico, es necesario utilizar los resultados de las pruebas de laboratorio de sangre y esputo. Incluso si el médico está seguro de que el paciente sufre neumonía focal, los resultados de la prueba ayudarán a identificar el agente causante de la enfermedad y eliminarlo con la ayuda de un régimen de tratamiento personalizado.

A veces, las personas no tienen prisa por hacerse las pruebas de diagnóstico debido a la lejanía del laboratorio con respecto a su lugar de residencia. Negligencia investigación de laboratorio altamente indeseable, ya que sin tratamiento, el foco en los pulmones comienza a ser secundario.

Características de los focos en términos de anatomía.

Anatómicamente, los focos pulmonares únicos son áreas alteradas del tejido pulmonar o la presencia patológica de líquido en el mismo (sangre o esputo).

Cabe señalar que los criterios en la clasificación internacional y nacional de lesiones pulmonares difieren. La medicina extranjera reconoce focos únicos en los pulmones de formaciones que alcanzan los 3 centímetros. A Federación Rusa los focos en el tejido pulmonar se diagnostican si no superan los 10 milímetros de diámetro. Todo lo que es grande se refiere a infiltrados o tuberculomas.

El problema del diagnóstico fiable y la clasificación de las lesiones en los pulmones es uno de los más importantes en medicina.

Si cree en las estadísticas, entonces del 60 al 70 por ciento de los focos únicos en el tejido pulmonar que reaparecen después del tratamiento son tumores malignos. Es por eso que se presta mucha atención al desarrollo de nuevos métodos de diagnóstico en esta área.

Hasta la fecha, los siguientes procedimientos de diagnóstico son ampliamente utilizados:

Examen por computadora, incluida la tomografía, que le permite determinar el tamaño de los focos en los pulmones con gran precisión.
Radiografía.
Imagen de resonancia magnética.
Examen de laboratorio de sangre y esputo, así como tejido pulmonar.

A pesar de la fiabilidad de los resultados de estos estudios, todavía no existe un algoritmo uniforme para hacer un diagnóstico cuando se encuentran focos en los tejidos pulmonares. Cada caso de enfermedad es individual y debe considerarse por separado de la práctica general.

Focos solitarios en los pulmones: posibilidades de radiodiagnóstico

El diagnóstico correcto y el diagnóstico correcto son muy importantes cuando se encuentran focos únicos en los pulmones. El diagnóstico de radiación en estos casos brinda una asistencia difícil de sobrestimar.

Las principales tareas del diagnóstico de radiación de focos en los pulmones:

Con estos métodos, es posible identificar la naturaleza del origen de los focos en los pulmones y determinar si son malignos o benignos.
El diagnóstico de radiación le permite determinar de manera confiable la forma de tuberculosis cuando se detecta.

Sin embargo, con la ayuda de la radiografía y la fluorografía, es extremadamente difícil ver formaciones únicas con un diámetro de menos de 1 cm. Además, debido a las diversas estructuras anatómicamente ubicadas en el esternón, a veces es imposible distinguir grandes -Escala de focos en los pulmones. Por lo tanto, en el diagnóstico, se da más preferencia a la tomografía computarizada. Permite examinar el tejido pulmonar desde diferentes ángulos e incluso en sección. Esto elimina la posibilidad de que las formaciones individuales sean indistinguibles detrás del músculo cardíaco, las costillas o la raíz pulmonar.

La tomografía computarizada es un método de diagnóstico único que puede detectar no solo lesiones, sino también neumonía, enfisema y otros. condiciones patológicas pulmones. Pero debe recordarse que incluso este método de diagnóstico tiene sus inconvenientes. Entonces, en aproximadamente el 50% de los casos de investigación primaria, las neoplasias con un diámetro de menos de 5 milímetros no se detectan en la foto. Esto se debe a dificultades como encontrar focos en el centro del pulmón, el tamaño pequeño de las formaciones o su densidad demasiado baja.

Si la formación supera 1 centímetro de diámetro, la precisión del diagnóstico con tomografía computarizada alcanza el 95 por ciento.

Hechos y cifras de la tuberculosis

La tuberculosis sigue siendo una enfermedad muy común, a pesar de que anualmente se asignan enormes fondos y se realizan investigaciones a gran escala para combatirla.

La mayoría Datos interesantes sobre la tuberculosis:

El agente causal de la enfermedad es el bacilo de Koch o mycobacterium, el cual se transmite rápidamente al toser o estornudar, es decir por gotitas en el aire.
Con esputo en el aire, un paciente con tuberculosis secreta de 0 a 000 micobacterias. Se propagan en un radio de 1 a 7 metros.
La varita de Koch es capaz de sobrevivir incluso con temperaturas negativas(hasta -269 grados centígrados). Cuando se seca en el ambiente externo, la micobacteria permanece viable hasta por cuatro meses. En los productos lácteos, el palo dura hasta un año y en los libros, seis meses.
Mycobacterium se adapta muy rápidamente a los antibióticos. En casi todos los estados se ha identificado un tipo de bacilo de la tuberculina que no es sensible a los medicamentos existentes.
1/3 de la población mundial son portadores del bacilo de la tuberculosis, pero solo el 10 por ciento de ellos han tenido una forma activa de la enfermedad.

Es importante recordar que, habiendo estado enferma de tuberculosis una vez, una persona no adquiere inmunidad de por vida y puede volver a padecer la enfermedad.

¿Son útiles las mascarillas médicas?

Científicos de Australia realizaron una serie investigación científica y estableció de manera confiable que las máscaras médicas prácticamente no protegen contra virus y bacterias que se transmiten por gotitas en el aire. Además, no se pueden utilizar en absoluto en condiciones en las que el riesgo de infección sea alto (trabajo permanente en la unidad de cuidados intensivos, tuberculosis).

En los países desarrollados, el personal de los hospitales utiliza respiradores especiales que atrapan eficazmente las partículas de aire que contienen virus y bacterias.

Lesiones solitarias en los pulmones en la TC: segmentos subpleurales, OGK

Con la ayuda de la tomografía computarizada, se lleva a cabo la clasificación de focos en los pulmones. También se puede utilizar para identificar si un foco único o múltiple ha afectado al pulmón, y también para sugerir el tratamiento más adecuado. Este procedimiento diagnóstico es uno de los más fiables hasta la fecha. Su principio es que los rayos X actúan sobre los tejidos del cuerpo humano, y luego se llega a una conclusión basada en este estudio.

Ante la sospecha de alguna enfermedad pulmonar, el médico deriva al paciente a una tomografía computarizada de tórax (órganos cofre). Todos los segmentos de esta parte del cuerpo son perfectamente visibles en él.

Dependiendo de la ubicación, los focos se dividen en dos categorías:

Focos subpleurales en los pulmones, ubicados debajo de la pleura, una membrana delgada que encierra los pulmones. Esta localización es característica de la manifestación de tuberculosis o tumores malignos.
Focos pleurales.

Con la ayuda de la tomografía computarizada, el foco apical en cualquier segmento del pulmón es claramente visible. Este tipo de focos es el crecimiento de tejido fibroso y el reemplazo de células sanas con él. El foco fibroso perivascular se localiza cerca vasos sanguineos que proporcionan nutrición y crecimiento.

Para un diagnóstico preciso, es muy importante estudiar las lesiones en los pulmones mediante TC. La clasificación de las formaciones le permite comprender cómo deben tratarse.

Dependiendo del tamaño de la formación en los pulmones se dividen en:

pequeño (de 0,1 a 0,2 cm);
tamaño mediano (0,3-0,5 cm);
focos grandes (hasta 1 centímetro).

Basado en la densidad:

no denso;
medio-denso;
denso.

Por número:

focos polimórficos en los pulmones: formaciones múltiples con diferente densidad y diferentes tamaños. El polimorfismo de los focos es característico de la tuberculosis o la neumonía;
focos únicos.

Si los focos están ubicados en la pleura, entonces se llaman pleurales, la lesión subpleural se encuentra cerca de ellos.

Por lo tanto, se ha recibido la respuesta a la pregunta sobre el daño pulmonar focal, qué es. Debe recordarse que para excluir cualquier enfermedad en los pulmones, no se puede descuidar un procedimiento tan simple como la fluorografía anual. Tarda unos minutos y es capaz de identificar cualquier patología en los pulmones en una etapa temprana.

Lesiones focales en los pulmones

Información básica

Definición

Arroz. 133. Radiografía de tórax en proyecciones frontal y lateral de un paciente de 40 años.

Se ve un apagón focal con límites claros. Cuando se comparó con radiografías anteriores, se encontró que durante un período de más de 10 años, la formación no aumentó de tamaño. Se consideró benigno y no se realizó resección.

El parénquima pulmonar circundante debe tener un aspecto relativamente normal. En el interior del defecto son posibles calcificaciones, así como pequeñas cavidades. Si la mayor parte del defecto está ocupado por una cavidad, entonces se debe asumir un quiste recalcificado o una cavidad de paredes delgadas; no es deseable incluir estas unidades nosológicas en el tipo de patología en discusión.

Causas y prevalencia

Metástasis de cáncer en otros órganos.

Otros (infarto organizado, aneurisma arteriovenoso, hemorragia pulmonar, quiste equinocócico)

Entre las causas malignas de los desmayos, las más comunes son los cánceres broncogénicos y las metástasis de tumores de los riñones, el colon y la mama. Según diversos autores, el porcentaje de apagones, que posteriormente resultan malignos, oscila entre 20 y 40.

Anamnesia

Historia de la enfermedad actual

Estado de los sistemas individuales

enfermedades pasadas

Historia social y ocupacional, viajes.

Una formación focal en el pulmón se denomina defecto único determinado radiográficamente de forma redondeada en la proyección de los campos pulmonares. Sus bordes pueden ser lisos o irregulares, pero deben ser lo suficientemente distintos para determinar el contorno del defecto y permitir medir su diámetro en dos limos.

Después del final de la Segunda Guerra Mundial, la cirugía torácica y, en particular, la pulmonar fue una de las secciones de la especialidad quirúrgica de más rápido desarrollo. Desde la segunda mitad del siglo XX ha cedido su posición de liderazgo en cirugía cardiovascular.

El análisis del líquido pleural debe realizarse en las siguientes zonas: apariencia, composición celular, investigación bioquímica y bacteriológica. En primer lugar, a la hora de valorar el derrame pleural se debe establecer qué constituye líquido-exudado pleural o trasudado.

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Solo un médico puede diagnosticar y prescribir el tratamiento durante una consulta interna.

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Las lesiones pulmonares son más comunes en

Un foco solitario o "focos en forma de moneda" es un foco< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. ¿Qué puede representar un foco solitario en el pulmón?

La mayoría de las veces es una neoplasia (cáncer) o una manifestación de infección (granuloma), aunque puede ser un absceso pulmonar, un infarto pulmonar, una anomalía arteriovenosa, una neumonía en resolución, un secuestro pulmonar, un hamartoma y otras patologías. Regla general es que la probabilidad de un tumor maligno corresponde a la edad del paciente.

Así, el cáncer de pulmón es raro (aunque ocurre) en personas de 30 años, mientras que para fumadores de 50 años, la probabilidad de un tumor maligno puede ser del 50-60%.

3. ¿Cómo se encuentra un foco solitario en el pulmón?

Por lo general, un foco solitario se detecta por casualidad durante un examen de rayos X de rutina del pulmón. Varios estudios grandes han encontrado que más del 75% de las lesiones fueron hallazgos inesperados en las radiografías simples de tórax. Se observaron síntomas sugestivos de enfermedad pulmonar en menos del 25% de los pacientes. Ahora las lesiones solitarias se detectan en otros estudios de alta sensibilidad, como la TC.

4. ¿Con qué frecuencia una lesión solitaria en el pulmón es una metástasis tumoral?

En menos del 10% de los casos, los focos solitarios son metástasis tumorales, por lo que no es necesario realizar una búsqueda prolongada de un tumor en otros órganos además de los pulmones.

5. ¿Se puede obtener una muestra de tejido de una lesión mediante una biopsia con aguja bajo fluoroscopia o TC?

Sí, pero el resultado no afectará al tratamiento. Si se obtienen células cancerosas de la biopsia, entonces se debe quitar el foco. Si el resultado de la biopsia es negativo, aún es necesario extirpar la lesión.

6. ¿Cuál es la importancia de los hallazgos radiográficos?

No son los más importantes. La resolución de los modernos dispositivos de TC le permite evaluar mejor los signos característicos del cáncer:

a) Bordes del foco borrosos o desigualmente dentados.

b) Cuanto más grande es el foco, más probable es que sea maligno.

c) La calcificación del foco suele indicar una formación benigna. La calcificación específica central, difusa o en capas es característica de un granuloma, mientras que las calcificaciones más densas en forma de granos de forma irregular se observan con un hamartoma. Las calcificaciones excéntricas o calcificaciones en forma de pequeñas motas pueden estar en lesiones malignas.

d) Con la TC, es posible examinar el cambio en la densidad relativa de las lesiones después de la introducción del contraste. Esta información aumenta la precisión del diagnóstico.

7. ¿Qué evidencia social o clínica sugiere que es más probable que la lesión sea maligna?

Desafortunadamente, no hay datos que sean lo suficientemente sensibles o específicos para influir en el diagnóstico. Cómo edad avanzada y el tabaquismo a largo plazo son factores en los que el cáncer de pulmón es más probable. Se suponía que Winston Churchill iba a tener cáncer de pulmón, pero no lo hizo.

Por lo tanto, la información de que el paciente es presidente de un club de espeleología (histoplasmosis), su hermana cría palomas (criptococosis), creció en el valle del río Ohio (histoplasmosis), trabaja como sepulturero en un cementerio de perros (blistomicosis), o simplemente realizó un viaje turístico a San Joaquín (coccidioidomicosis), son datos relacionados interesantes, pero no afectan las medidas diagnósticas para una lesión solitaria en el pulmón.

8. ¿Cuál es la parte más importante de la historia clínica?

Radiografías de tórax antiguas. Si el foco apareció recientemente, entonces es más probable que sea maligno, y si no ha cambiado en los últimos 2 años, entonces la probabilidad de un tumor maligno es menor. Desafortunadamente, incluso esta regla no es absoluta.

9. Si un paciente fue tratado previamente por un tumor maligno, y ahora tiene una lesión solitaria en el pulmón, ¿se puede argumentar que esta lesión es una metástasis?

No. La probabilidad de que una lesión en el pulmón sea una metástasis es inferior al 50%, aunque el paciente haya tenido previamente un tumor maligno. Por lo tanto, las medidas diagnósticas en dicho paciente serán las mismas que en cualquier otro paciente con un foco solitario recién aparecido en el pulmón.

10. ¿Qué se debe hacer ante una lesión solitaria en el pulmón?

La información completa de viajes y actividades es interesante, pero no afecta el progreso del diagnóstico. Debido a la localización periférica de la mayoría de los focos, la broncoscopia da un resultado inferior al 50%. Un examen citológico del esputo no es muy informativo, incluso si lo realizan los mejores especialistas. Se recomienda una tomografía computarizada, ya que puede revelar otras posibles lesiones metastásicas y acordonar la afección. ganglios linfáticos mediastino.

Como se mencionó anteriormente, la biopsia percutánea con aguja es aproximadamente 80% informativa, pero su resultado rara vez influye en el manejo posterior.

Es importante determinar si el paciente puede someterse a una cirugía radical. Función del corazón, pulmones, hígado, riñones y sistema nervioso debe considerarse estable. Si es poco probable que el paciente viva unos años más, simplemente no tiene sentido extirpar una lesión asintomática en el pulmón.

La vía principal para que un paciente pueda ser intervenido quirúrgicamente es la resección del foco con fines diagnósticos, realizada mediante toracoscopia, que es la de menor invasividad, o una pequeña toracotomía.

11. ¿Cuál debe ser el alcance de la operación si el foco es un tumor canceroso?

Aunque algunos estudios sugieren que la resección en cuña es suficiente, la extirpación del lóbulo anatómico del pulmón sigue siendo la operación de elección. El cáncer que se encuentra como una lesión solitaria es una etapa temprana con una tasa de supervivencia a 5 años del 65 % (en ausencia de metástasis visibles). Las recaídas se dividen en locales y remotas.

Video educativo de la anatomía de las raíces y segmentos de los pulmones.

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Lesiones pulmonares en TC: clasificación de formaciones

Nikitin Alexey Dmítrievich

Este método de diagnóstico es el más moderno y uno de los más precisos. Su esencia radica en el impacto en el cuerpo humano de los rayos X y, posteriormente, después de su paso por el cuerpo del paciente, el análisis informático.

La tomografía computarizada es verdaderamente un método universal, cuyo uso es apropiado para enfermedades de cualquier órgano relacionado con cualquier sistema. cuerpo humano. Los órganos del sistema respiratorio, incluidos los pulmones, no son una excepción.

Tomografía computarizada de los pulmones

Cuando hay sospechas asociadas con la aparición de alguna enfermedad pulmonar, como regla general, el médico primero envía a su paciente a una tomografía computarizada del tórax (órganos del tórax) de los pulmones.

Así es como funciona:

En el menor tiempo posible y con la máxima precisión, comprenda qué enfermedad afectó los pulmones del paciente;
Determinar en qué etapa se encuentra la enfermedad;
Dar una evaluación adecuada del estado general de los pulmones (determinación de su densidad, diagnóstico del estado de los alvéolos, medición del volumen respiratorio);
Analizar el estado de todos, incluso los vasos pulmonares más pequeños, corazón, aorta, arteria pulmonar, vena cava superior, tráquea, bronquios, así como ganglios linfáticos ubicados en la cavidad torácica.

En la TC, todos los segmentos de los pulmones son muy claramente visibles, por lo que, al confirmar la presencia de una enfermedad pulmonar, parece posible determinar con precisión la ubicación de la enfermedad.

Lesiones pulmonares en la TC

Uno de los signos de la presencia de una enfermedad pulmonar es la formación de focos en los pulmones. Debe entenderse que tales síntomas son inherentes a la mayoría de los casos de enfermedades bastante graves que, si no se tratan adecuadamente, pueden incluso causar la muerte.

Entonces, las enfermedades que causan la aparición de focos en los pulmones incluyen:

enfermedades oncológicas, así como los resultados de su desarrollo (metástasis, reticulosis, linfogranulomatosis, directamente tumores, etc.)
tuberculosis focal;
neumonía;
ataque al corazón;
embolia pulmonar;
edema debido a trastornos circulatorios, o como resultado de reacción alérgica organismo;
sangrado;
moretones severos en el pecho, etc.

En la gran mayoría de los casos, la tuberculosis y la neumonía provocan la aparición de focos en los pulmones, con menos frecuencia enfermedades oncológicas.

Clasificación de formaciones focales en los pulmones.

Inmediatamente después de tomar tomografías computarizadas de los pulmones con focos, se clasifican. Sobre el este momento, en medicina moderna Los focos se clasifican de acuerdo con los siguientes criterios:

Pequeño (1-2 mm de diámetro);

Mediano (3-5 mm de diámetro);

Los focos únicos en los pulmones pueden ser evidencia de una enfermedad tan mortal como un tumor maligno y un cambio común relacionado con la edad que es absolutamente inofensivo;

Los focos múltiples son más comunes para la neumonía y la tuberculosis, pero algunos no son variedades de oncología numerosas y bastante raras. las enfermedades también se caracterizan por el desarrollo de muchos focos;

Ubicación. Los pulmones humanos están cubiertos con una película delgada llamada pleura. Dependiendo de la ubicación del foco en relación con él, hay:

Focos subpleurales (debajo de la pleura);

Lesiones subpleurales en los pulmones en la TC

En la medicina moderna, existen varias formas de diagnosticar enfermedades pulmonares humanas: fluorografía, radiografía y tomografía computarizada.

Como se señaló anteriormente, los focos subpleurales se encuentran debajo de la pleura del pulmón. Esta ubicación es más típica para enfermedades como la tuberculosis y los cánceres malignos.

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Las metástasis solitarias requieren diagnóstico diferencial con granulomas y otras neoplasias benignas que parecen formaciones nodulares en los pulmones. Los pequeños focos subpleurales de metástasis no suelen detectarse radiográficamente. Por lo tanto, para todos los tumores malignos identificados, los pacientes deben someterse a una tomografía computarizada del tórax.

Focos en los pulmones

Las lesiones en los pulmones a menudo atacan los órganos respiratorios, ya que muchas de sus enfermedades causan cavidades que son similares en apariencia y propósito a los focos. Tal educación en los órganos respiratorios es peligrosa para la salud, especialmente si el paciente no va a tratar la patología. Las causas de la formación de focos son diversas dolencias que perjudican en gran medida el funcionamiento de los órganos. En la mayoría de los casos, cuando se diagnostica una enfermedad que provoca focas o caries, no bastará con que un médico examine al paciente y le tome una radiografía. En este caso, el paciente tendrá que donar sangre para análisis, esputo y punción del tejido pulmonar para poder hacer un diagnóstico certero.

¿Qué enfermedades pueden causar un foco denso único o múltiple?

Focos en los pulmones: ¿qué puede ser? Se considera errónea la opinión de que un foco único o múltiple causa únicamente tuberculosis pulmonar. Muchas enfermedades de los órganos respiratorios pueden conducir al desarrollo de focos, por lo que se les debe prestar especial atención al hacer un diagnóstico.

Si el médico notó una formación en la cavidad pulmonar (la tomografía puede revelar esto), sospecha las siguientes enfermedades en el paciente:

violación del metabolismo de fluidos en el sistema respiratorio;
neoplasias en los pulmones, que no solo son benignas, sino también malignas;
neumonía;
cáncer, en el que hay un daño a gran escala en el órgano.

Actualmente, las lesiones pulmonares induradas, calcificadas y centrolobulillares se diagnostican con frecuencia en humanos. Sin embargo, su curso es demasiado complicado debido al hecho de que pocos pacientes aceptan someterse a una serie de pruebas específicas, de las que depende directamente su salud y el estado general del cuerpo.

Cómo identificar y cuáles son estas neoplasias

Dependiendo de su número, tales neoplasias tienen un nombre diferente:

Si el paciente después de la tomografía mostró solo un foco, se llama único.
Si un paciente tiene varias neoplasias después de los procedimientos de diagnóstico, se denominan únicas. La mayoría de las veces, no hay más de 6 sellos de este tipo en la cavidad.
Si se encuentra una gran cantidad de formaciones de varias formas en los pulmones, se denominan múltiples. Los médicos llaman a esta condición el síndrome de diseminación.

Por lo tanto, para evitar problemas de salud graves, el paciente deberá someterse a algunos procedimientos de diagnóstico, a saber:

Características de la enfermedad.

En la medicina moderna, existe una gradación específica de focos pulmonares que difieren en forma, densidad y daño a los tejidos cercanos.

Es importante tener en cuenta que es poco probable un diagnóstico preciso con un solo procedimiento informático, aunque tales casos se han visto en el mundo moderno. A menudo depende de las características anatómicas del cuerpo.

Por ejemplo, a menudo con tuberculosis de los pulmones, los sellos se ubican en las partes superiores; durante el desarrollo de la neumonía, la enfermedad afecta uniformemente los órganos respiratorios, y durante el curso del cáncer, los focos se localizan en las partes inferiores del lóbulo. Asimismo, la clasificación de las neoplasias pulmonares depende del tamaño y forma de las focas, que son diferentes para cada tipo de enfermedad.

Habiendo encontrado uno u otro síntoma de enfermedades pulmonares, es necesario consultar a un médico que prescribirá una serie de estudios y luego prescribirá el tratamiento correcto que pueda beneficiar el cuerpo del paciente.

Los signos del desarrollo de compactación en los pulmones incluyen:

dificultades para respirar;
acumulación de líquido en los pulmones, lo que provoca tos húmeda o sibilancias al hablar;
secreción frecuente de esputo;
la aparición de dificultad para respirar;
tosiendo sangre;
incapacidad para respirar profundamente;
dolor en el pecho después del trabajo físico.

La formación de focos en el tejido pulmonar.

Importante: la opinión de que solo la tuberculosis puede ser la causa de múltiples lesiones focales de los pulmones es errónea.

Podría tratarse de:

neoplasmas malignos;
neumonía;
violaciones del intercambio de fluidos en el sistema respiratorio.

Por lo tanto, el diagnóstico debe ir precedido de un examen completo del paciente. Incluso si el médico está seguro de que una persona tiene neumonía focal, es necesario un análisis de esputo. Esto identificará el patógeno que causó el desarrollo de la enfermedad.

¿Qué son los focos y cómo identificarlos?

Ahora las formaciones focales en los pulmones se dividen en varias categorías según su número:

Único.
Individual - hasta 6 piezas.
Síndrome de diseminación múltiple.

Existe una diferencia entre la definición internacionalmente aceptada de lo que son las lesiones pulmonares y la aceptada en nuestro país. En el exterior, este término se entiende como la presencia de áreas de compactación en los pulmones de forma redondeada y con un diámetro no mayor a 3 cm, la práctica doméstica limita el tamaño a 1 cm, y se refiere a otras formaciones como infiltrados, tuberculomas.

De hecho, una formación focal en el pulmón es un cambio degenerativo en el tejido pulmonar o la acumulación de líquido (esputo, sangre) en él. La correcta caracterización de los focos unipulmonares (LL) es uno de los problemas más importantes de la medicina moderna.

Aquí juega un papel importante la forma en que se caracterizan los focos en los pulmones en la TC. Con este tipo de examen, basado en síntomas característicos, el médico puede hacer suposiciones sobre la presencia de enfermedades graves como tuberculosis o neoplasias malignas.

¿Tuberculosis o neumonía? ¿Qué puede impedir, con el nivel actual de medicina, hacer un diagnóstico certero usando un método de hardware? La respuesta es simple: la imperfección del equipo.

De hecho, cuando se realiza una fluorografía o una radiografía, es difícil detectar una AOL de menos de 1 cm.La interposición de estructuras anatómicas puede hacer que las lesiones más grandes sean casi invisibles.

Por lo tanto, la mayoría de los médicos aconsejan a los pacientes que den preferencia a la tomografía computarizada, que permite examinar el tejido en sección y desde cualquier ángulo. Esto elimina por completo la posibilidad de que la lesión quede cubierta por la sombra del corazón, las costillas o las raíces pulmonares. Es decir, para considerar la imagen completa como un todo y sin la posibilidad de un error fatal, la radiografía y la fluorografía simplemente no pueden.

Esto tiene las siguientes explicaciones para la baja sensibilidad del aparato:

La patología está en la zona central - 61%.
Tamaño hasta 0,5 cm - 72%.
Baja densidad de tejido - 65%.

Se ha establecido que con la TC de detección primaria, la probabilidad de pasar por alto un cambio tisular patológico, cuyo tamaño no exceda los 5 mm, es de alrededor del 50%.

Si el diámetro del foco es superior a 1 cm, la sensibilidad del dispositivo es superior al 95%. Para aumentar la precisión de los datos obtenidos, se utiliza un software adicional para obtener una imagen 3D, renderizado volumétrico y proyecciones de intensidades máximas.

Características anatómicas

En la medicina doméstica moderna, existe una gradación de focos basada en su forma, tamaño, densidad, estructura y condición de los tejidos circundantes.

El diagnóstico preciso basado en CT, MRI, fluorografía o radiografía solo es posible en casos excepcionales.

Por lo general, en conclusión, solo se da la probabilidad de la presencia de una dolencia particular. Al mismo tiempo, no se le da una importancia decisiva a la ubicación de la patología en sí.

Un ejemplo sorprendente es la ubicación del foco en los lóbulos superiores del pulmón. Se ha establecido que esta localización es inherente al 70% de los casos de detección de un tumor maligno primario de este órgano. Sin embargo, esto también es típico de los infiltrados tuberculosos. Con el lóbulo inferior del pulmón, hay aproximadamente la misma imagen. Aquí, se detecta el cáncer que se ha desarrollado en el contexto de la fibrosis idiopática y los cambios patológicos causados por la tuberculosis.

Se presta especial atención a la densidad del tejido: según este parámetro, el médico puede distinguir la neumonía de la cicatrización del tejido pulmonar, por ejemplo, causada por cambios posteriores a la tuberculosis.

Los cambios focales en el tejido pulmonar pueden ser provocados tanto por una enfermedad bastante fácil de tratar, la neumonía, como por dolencias más graves, neoplasias malignas y benignas, tuberculosis. Por lo tanto, es importante identificarlos de manera oportuna, lo que ayudará al método de examen del hardware: la tomografía computarizada.

nerviosismo, trastornos del sueño y apetito.
resfriados frecuentes, problemas con los bronquios y los pulmones.
dolor de cabeza.
mal aliento, placa en los dientes y la lengua.
cambio en el peso corporal.
diarrea, estreñimiento y dolor de estómago.
Exacerbación de enfermedades crónicas.

Lea mejor lo que dice la Honorable Doctora de la Federación Rusa Viktoria Dvornichenko sobre esto. Durante varios meses sufrió una TOS debilitante: la tos comenzó de repente, se acompañó de dificultad para respirar, dolor en el pecho, debilidad, dificultad para respirar que apareció incluso con el más mínimo esfuerzo físico. Pruebas interminables, visitas al médico, jarabes, pastillas para la tos y pastillas no resolvían mis problemas. PERO gracias a receta sencilla, ELIMINÉ TOTALMENTE la TOS y me siento SANO, lleno de fuerza y energía. Ahora mi médico se pregunta cómo es. Aquí está un link del artículo.

¿Cuántos viven con metástasis en los pulmones? ¿Cuánto queda por vivir? Focos en los pulmones: ¿qué es?

El órgano que con mayor frecuencia se ve afectado por la oncología secundaria es el pulmón. Las metástasis pulmonares ocupan el segundo lugar entre los cánceres secundarios después del hígado. En el 35% de los casos, el cáncer primario hace metástasis precisamente a las estructuras pulmonares.

Hay dos formas de propagar metástasis a los pulmones desde el foco primario: hematógena (a través de la sangre) y linfogénica (a través de la linfa). Esta ubicación de metástasis es potencialmente mortal, ya que se detectan en la mayoría de los casos en las últimas etapas de la oncología.

Causas de la metástasis pulmonar

Los focos de un tumor canceroso contienen una gran cantidad de células anormales. Al conectarse con la sangre y la linfa, las células cancerosas se propagan a los órganos vecinos. Allí comienzan a dividirse activamente, formando un foco secundario. enfermedad oncológica- metástasis.

Las metástasis pulmonares pueden propagarse desde casi cualquier tipo de cáncer.

Se encuentra con mayor frecuencia en cánceres primarios como:

melanoma de piel;
tumor de la glándula mamaria;
cáncer intestinal;
Cáncer de estómago;
Cáncer de hígado;
Cancer de RIÑON;
Tumores vesicales.

El nombre abreviado de metástasis es MTC (MTS - del latín "metástasis").

Video - Metástasis de tumores.

¿Qué son las metástasis pulmonares?

Los focos secundarios pueden ocurrir tanto en el pulmón izquierdo como en el derecho. Las metástasis pulmonares se dividen según los signos en grupos tales como:

Unilateral y bilateral;
Largo y pequeño;
Solitario (único) y múltiple;
Focal e infiltrante;
metástasis nodulares;
En forma de hebras de tejido.

Si se sospecha SUSP de oncología secundaria, se debe realizar un examen.

Síntomas y signos de metástasis pulmonares.

En las primeras etapas, las metástasis en los pulmones no se manifiestan de ninguna manera, la enfermedad es asintomática. Las células cancerosas en descomposición liberan sustancias tóxicas que envenenan el cuerpo. El paciente busca ayuda médica con más frecuencia en la última etapa terminal del cáncer.

La presencia de focos secundarios de oncología en los pulmones se acompaña de los siguientes síntomas:

Falta de aliento frecuente, que aparece no solo durante actividad física, sino también en reposo;
Tos seca regular, que se convierte en húmeda, que puede confundirse con otra enfermedad;
Esputo mezclado con sangre;
Dolor en el pecho que no desaparece incluso con analgésicos. Disminuir síndrome de dolor solo los estupefacientes son capaces;
hinchazón de la cara y miembros superiores con la localización del foco secundario en el pulmón derecho, dolores de cabeza.

¿Cómo son las metástasis pulmonares?

Las metástasis en el pulmón se pueden identificar mediante radiografías. Los focos secundarios de oncología en las radiografías se presentan en forma nodular, mixta y difusa.

Las metástasis nodulares aparecen en forma única o múltiple. Las formaciones únicas o solitarias parecen nódulos redondeados, que se asemejan al foco principal de la oncología. La mayoría de las veces se forman en el tejido basal.

Si la génesis secundaria tiene una forma pseudoneumática, en la radiografía se muestra en forma de formaciones lineales delgadas.

Al hacer metástasis en la pleura, los rayos X muestran grandes formaciones tuberosas, como resultado de la progresión de las cuales empeora la condición del paciente con cáncer y se desarrolla insuficiencia pulmonar.

¿Cuánto tiempo viven las personas con metástasis pulmonares?

La esperanza de vida con metástasis pulmonar depende de la rapidez con que se detecte el cáncer secundario.

Si tiene al menos uno de los síntomas anteriores, debe consultar inmediatamente a un médico y someterse a un examen. A práctica médica ha habido casos de detección de metástasis pulmonares mucho antes de la detección del foco tumoral primario.

La progresión de un tumor secundario provoca la intoxicación del organismo en su conjunto. Para identificar la presencia de metástasis, debe saber cómo se manifiestan los síntomas de la enfermedad. Los primeros signos de progresión del cáncer de pulmón secundario son:

Disminución del apetito y como resultado del peso corporal;
Malestar general, fatiga y disminución del rendimiento;
Un aumento de la temperatura corporal que se vuelve crónico;
La tos seca con metástasis se vuelve permanente.

Los signos anteriores pueden indicar cáncer de pulmón primario. Es bonito enfermedad peligrosa más frecuente en fumadores. Las metástasis en el cáncer de pulmón de células pequeñas se diseminan rápidamente, crecen rápidamente y, si no se detectan a tiempo, el pronóstico para el paciente será triste. El cáncer de pulmón primario se trata con quimioterapia. Si el procedimiento se lleva a cabo de manera oportuna, existe la posibilidad de curar la oncología por completo. Pero esta forma de la enfermedad suele detectarse en las últimas etapas, cuando ya no es posible curarla. Tomando analgésicos fuertes, puede vivir de cuatro meses a un año.

Hay tales formas de primaria cáncer de pulmón, que no progresan tan rápido como el carcinoma de células pequeñas. Estos son escamosos, de células grandes y adenocarcinoma. Estas formas de cáncer se tratan con cirugía. Con una operación oportuna, el pronóstico de recuperación será bueno. Si las metástasis se han ido a otros órganos, se espera que el paciente muera.

Diagnóstico de metástasis en los pulmones.

Para detectar la presencia de génesis secundaria en el pulmón, se utilizan los siguientes métodos de diagnóstico:

Rayos X: examina la estructura de los tejidos pulmonares, revela apagones, la ubicación de la metástasis y su tamaño. Para esto, se toman dos fotografías: frontal y lateral. En las imágenes, las metástasis múltiples aparecen como nódulos redondeados;
La tomografía computarizada es un complemento de la radiografía. La TC muestra las áreas donde se localizan los tumores metastásicos, cuáles son sus tamaños y formas. Con la ayuda de la TC, se detectan segundos cambios en los pulmones;
Imágenes por resonancia magnética: se asignan a personas que han estado expuestas previamente a la radiación, así como a niños. Tal estudio permite identificar neoplasias secundarias, cuyas dimensiones apenas alcanzan los 0,3 mm.

¿Cómo son las metástasis pulmonares? - Video

Métodos de tratamiento de focos secundarios de oncología en los pulmones.

¿Cómo tratar el cáncer de pulmón secundario?

En la medicina moderna, se utilizan los siguientes métodos para tratar las metástasis pulmonares:

Intervención quirúrgica - eliminación del área afectada. Este método de tratamiento es efectivo solo si hay una sola lesión focal, por lo que se usa con bastante poca frecuencia;
La quimioterapia es un complemento de otros tratamientos. La duración del curso de quimioterapia depende del método principal de tratamiento y del bienestar del paciente. En la práctica médica, la quimioterapia se usa junto con la radioterapia. Para elevar el nivel de leucocitos en la sangre después del procedimiento, se receta dexametasona;
Radioterapia: le permite ralentizar el crecimiento activo Células cancerígenas y reduce el dolor. La irradiación se lleva a cabo en condiciones estacionarias por medios remotos;
Terapia hormonal: se usa en presencia de un foco primario sensible a las hormonas en la próstata o las glándulas mamarias. Sirve como complemento a la terapia principal;
Radiocirugía: el procedimiento permite utilizar un cibercuchillo (haz de rayos) para extirpar tumores de difícil acceso.

La discapacidad en el cáncer de pulmón se emite en caso de extirpación de un lóbulo.

¿Las metástasis se tratan con remedios caseros?

El tratamiento de la oncología secundaria en el pulmón se puede realizar y métodos populares. Los más comunes remedio popular es una celidonia. Es necesario verter una cucharada de hierba seca con agua hirviendo e insistir en un termo durante aproximadamente una hora y media. Luego cuele la infusión y tómela dos veces al día, dos cucharadas antes de las comidas.

En conclusión, podemos decir que existen diversas formas de cáncer de pulmón. Esto es tanto cáncer primario como metástasis que han pasado de otros focos. La enfermedad puede ser asintomática, lo que significa que el paciente puede buscar ayuda cuando el tratamiento ya no da el resultado deseado.

El pronóstico de supervivencia depende del estadio de la enfermedad, el tipo, la forma y la ubicación de los tumores.

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ES DECIR. Tyurin

Los focos en el tejido pulmonar se definen como áreas de compactación de forma redondeada o cercana a ella de hasta 10 mm de tamaño. Los focos se pueden encontrar en numerosas enfermedades pulmonares infecciosas, tumorales, intersticiales y otras, cuyo número total alcanza varias docenas. Los representantes más conocidos de los cambios focales son las metástasis de tumores malignos en los pulmones y la tuberculosis pulmonar diseminada.

Características de las diseminaciones focales. Los cambios focales en los pulmones forman la base anatómica de un síndrome de rayos X grandes: diseminación focal. Los focos a menudo sirven como la única manifestación del proceso patológico, pero en una proporción significativa de pacientes se combinan con otras manifestaciones. patología pulmonar, por ejemplo, con cambios reticulares, un aumento o disminución de la ligereza del tejido pulmonar.

Los cambios focales pueden ser locales si ocupan hasta dos segmentos de un pulmón, o difusos si se extienden a tres o más segmentos. La localización predominante de los focos en los pulmones es muy diversa. La diseminación focal se divide en unilateral y bilateral, en este último caso, el proceso patológico puede ser simétrico o asimétrico, con predominio de cambios en un pulmón o parte de él. En casos relativamente raros, los focos se distribuyen de manera uniforme en los campos pulmonares (por ejemplo, con tuberculosis miliar).

Mucho más a menudo, la diseminación predomina en las partes superiores o inferiores de los pulmones, en las regiones basales o corticales. Estas características tienen un valor de diagnóstico diferencial conocido. Por lo tanto, los cambios más pronunciados en los lóbulos superiores son típicos del curso crónico de la tuberculosis hematógena, y un aumento de los cambios hacia el diafragma es característico de las metástasis hematógenas. La localización hiliar de los focos se encuentra a menudo en la sarcoidosis, mientras que el predominio de los focos en las regiones corticales de los pulmones se observa a menudo en la neumonitis por hipersensibilidad subaguda.

Los focos en el tejido pulmonar se distinguen por una amplia variedad de tamaños, densidad (intensidad de la sombra en la radiografía), estructura y naturaleza de los contornos. En la literatura nacional, se acostumbra dividir los focos por tamaño en pequeños y miliares (hasta 2 mm), medianos (3-5 mm) y grandes (6-10 mm). En la radiografía, las lesiones suelen tener una intensidad de sombra media, que en la tomografía computarizada (TC) corresponde a la densidad de los tejidos blandos. Sin embargo, en una serie de procesos patológicos, los focos se muestran en secciones axiales como áreas de compactación de baja densidad, focos del tipo "vidrio esmerilado". Como regla general, no son visibles en el examen de rayos X convencional y se detectan solo en la TC de capa delgada. Dichos cambios en los pulmones se observan, por ejemplo, en la bronquiolitis respiratoria o la neumonitis por hipersensibilidad.

Los contornos de los focos en los pulmones pueden ser claros o confusos, lo que caracteriza el grado de delimitación del área alterada del tejido pulmonar que la rodea. La estructura de los focos puede ser homogénea o heterogénea, debido a la presencia de calcificaciones, áreas de osificación o caries en ellos. Los ejemplos incluyen lesiones tuberculosas calcificadas, metástasis de osteosarcoma de alta densidad con formación ósea patológica en ellas o lesiones en descomposición en la embolia pulmonar séptica.

A pesar de las bien conocidas regularidades en la ubicación de los focos en los pulmones y la naturaleza de las sombras focales, las posibilidades del examen de rayos X convencional en el diagnóstico diferencial de tales cambios son pequeñas. Como regla general, se limitan a las manifestaciones típicas de las enfermedades más comunes en presencia de datos clínicos confiables. El advenimiento de la TC de alta resolución (TCAR) en la década de 1980 condujo a la aparición de un nuevo grupo de síntomas que simplificó en gran medida el diagnóstico diferencial de los cambios focales en el tejido pulmonar y aumentó significativamente su eficacia. La TC de capa fina tiene un gran potencial en
diferenciación de la naturaleza de las diseminaciones focales en los pulmones y determinación del método de su verificación.

Todos los síntomas anteriores de diseminación focal son aplicables tanto a la radiografía tradicional como a la TC. Sin embargo, si en la radiografía las características más importantes son la localización de focos en los pulmones y las características de los focos mismos (su tamaño, forma, contornos y estructura), entonces con HRCT más característica importante El proceso patológico es la proporción de focos en el tejido pulmonar a los elementos anatómicos del lóbulo pulmonar secundario (VLD) y a la pleura visceral.

Anatomía del lobulillo pulmonar secundario. El lobulillo pulmonar secundario es la unidad estructural más pequeña del pulmón, completamente rodeada por un tabique de tejido conectivo. El lóbulo suele tener forma poligonal irregular o redondeada y tamaños de 10 a 25 mm. En la estructura del lobulillo pulmonar secundario en la TC se pueden distinguir tres componentes: tabique interlobulillar, raíz y parénquima. Cada lobulillo pulmonar secundario está irrigado por un bronquio y una arteria lobulillar separados, que se encuentran juntos en el centro del lobulillo. La arteria lobulillar y el bronquio a este nivel tienen un diámetro exterior de aproximadamente 1 mm. El diámetro de las arterias intralobulillares y bronquiolos terminales disminuye a 0,7 mm, y el diámetro de las arterias y bronquiolos en el ácino a 0,3-0,5 mm.

En las secciones axiales de TC, los vasos pequeños se ubican a una distancia de al menos 3-5 mm de la superficie de la pleura visceral, en la sección transversal se ven como puntos y en la sección longitudinal se ven como líneas cortas en forma de Y o forma en forma de V. Una imagen similar, pero a una distancia ligeramente mayor de la pleura, tiene vasos venosos. Los bronquios y bronquiolos intralobulillares normalmente no son visibles en la TCAR, ya que es imposible distinguir el aire en su luz del tejido pulmonar circundante que contiene aire. Se puede obtener una imagen de los bronquiolos con HRCT solo si su luz está llena de contenido patológico, sus paredes están engrosadas o la luz se expande significativamente con la formación de bronquiolectasias.

En el tabique interlobulillar hay vasos y venas linfáticas. Normalmente, la TCAR revela solo los tabiques más grandes: están ubicados en las partes anterior y externa de los lóbulos superior, medio e inferior, así como paramediastinalmente en los lóbulos inferiores de los pulmones. Con el engrosamiento de los tabiques debido a cualquier proceso patológico, se vuelven claramente visibles en la TCAR.

Tipos de lesiones pulmonares. Con la TC de capa fina, se acostumbra distinguir tres tipos principales de focos en el tejido pulmonar, cada uno de los cuales se centra en las estructuras anatómicas de VLD: caótico, perilinfático y centrolobulillar. Estos últimos suelen dividirse en dos subtipos según la presencia o ausencia de cambios visibles en los bronquiolos.

Se observa una distribución caótica de focos en ausencia de cambios en el intersticio pulmonar. Por lo general, los focos se muestran sobre el fondo del tejido pulmonar sin cambios, por lo que su ubicación es aleatoria. Los elementos separados de VLD no son visibles, no es posible establecer una conexión entre dichos focos y el intersticio pulmonar. Un elemento obligatorio es un pequeño número de focos a lo largo de la pleura interlobular, costal y mediastínica. Este tipo de distribución de focos es característico de procesos hematógenos, principalmente tuberculosis diseminada hematógena y metástasis hematógenas. En algunos casos, por ejemplo, con metástasis hematógena, es posible establecer una conexión entre los focos y los pequeños vasos pulmonares: el síntoma del "vaso de alimentación" es más característico de las metástasis hematógenas y las embolias sépticas múltiples.

Los focos perilinfáticos se localizan a lo largo vasos linfáticos y por tanto se encuentran en la TC principalmente en las paredes de los bronquios, vasos sanguíneos, en los tabiques interlobulillares y en las láminas de la pleura interlobar. Los cambios en las paredes de los vasos sanguíneos y los bronquios crean una imagen de contornos irregulares e irregulares de estas estructuras anatómicas, así como un engrosamiento claro de los tabiques interlobulillares. Tales cambios se observan principalmente en sarcoidosis y carcinomatosis linfogénica. Los focos, por regla general, son de tamaño pequeño, en el rango de 2-5 mm. Su base morfológica son los granulomas o nódulos metastásicos que se presentan a lo largo de los vasos linfáticos en el intersticio pulmonar y en la pleura.

Las lesiones centrolobulillares reflejan cambios patológicos dentro o alrededor de las arterias y bronquios intralobulillares. Rasgo distintivo tales focos es la ausencia de cambios en el intersticio pulmonar (engrosamiento de los tabiques interlobulillares, paredes de los bronquios, láminas de la pleura interlobar), así como la ausencia de focos debajo de la pleura visceral. Los centros de este tipo se pueden representar mediante dos opciones principales.

En la primera variante, los focos centrolobulillares se muestran como estructuras bastante densas, claramente visibles, bien definidas y de forma redondeada o irregular. Su manifestación característica es el síntoma de un "árbol en los riñones" ("árbol en brote", sinónimo de "árbol en flor o en flor"), en las partes corticales del pulmón, a una distancia de 3-5 mm de la superficie de la pleura visceral, estructuras en forma de Y o en forma de V de 1-2 mm de espesor con engrosamientos en los extremos. La base de estas estructuras siempre mira hacia la pleura visceral.

El síntoma "árbol en los riñones" es una visualización tomográfica de bronquiolos intralobulillares dilatados y patológicamente llenos en una sección longitudinal. Los cambios centrolobulillares de este tipo se observan con la diseminación endobronquial de infecciones pulmonares, incluida la tuberculosis, así como con diversas formas bronquiolitis no infecciosa, enfermedades profesionales (silicosis, antracosis), etc.

La segunda variante de focos centrolobulillares está representada por pequeños sellos de tejido pulmonar mal definidos y de baja densidad del tipo “vidrio esmerilado”. Dichos focos se deben con mayor frecuencia a la infiltración celular del tejido pulmonar peribronquiolar y se observan en la neumonitis por hipersensibilidad y en algunas formas de bronquiolitis. Un número significativo de estos focos, con su ubicación cercana y fusión parcial, pueden crear la ilusión de cambios infiltrativos difusos del tipo de "vidrio esmerilado".

La ubicación de los focos en el tejido pulmonar en relación con los elementos anatómicos de la VLD es de gran importancia para la caracterización de la diseminación, pero no es suficiente para determinar la naturaleza del proceso patológico, aún teniendo en cuenta las características radiológicas habituales. de los focos. En algunos casos, los puntos de referencia anatómicos de VLD que ayudan a determinar el tipo de focos pueden no ser visibles en absoluto (por ejemplo, con una ubicación caótica o centrolobulillar de los focos). No menos importante es la distribución de focos en todo el pulmón, la proporción de focos a las láminas de la pleura visceral, principalmente la costal e interlobar, las paredes de bronquios y vasos sanguíneos relativamente grandes.

La combinación de dos grupos de signos, el tipo de focos y su distribución en el pulmón, permite analizar la diseminación focal utilizando un algoritmo relativamente simple, que tiene como objetivo identificar dos o tres procesos patológicos más probables de todas las opciones posibles.

Algoritmo de diagnóstico. El primer paso es identificar la diseminación focal (o cambios mixtos en el tejido pulmonar con predominio de focos). Para este propósito, es necesario usar CT de capa delgada, en forma de escaneo paso a paso en HRCT o escaneo helicoidal en CT multicapa. En casos difíciles (por ejemplo, con diseminación miliar apenas perceptible), el uso de métodos de transformaciones bidimensionales y tridimensionales, reformas multiplanares con diferentes espesores de capa y proyecciones de máxima intensidad es de gran ayuda. Tales transformaciones solo se pueden realizar con TC multicapa y protocolo de exploración helicoidal.

El segundo paso es determinar el tipo predominante de focos. Para ello, es necesario analizar el estado de las láminas de la pleura visceral, principalmente la interlobular, así como la costal y la mediastínica. Si los focos son visibles no solo en el tejido pulmonar, sino también a lo largo de la superficie de la pleura, pueden clasificarse como de tipo caótico o perilinfático (el primer brazo del algoritmo). Si las hojas de la pleura no se modifican, no hay focos visibles en ellas y todas las formaciones focales se encuentran en lo profundo del tejido pulmonar, dichos cambios se pueden atribuir al tipo centrolobulillar (el segundo brazo del algoritmo).

El primer hombro es el análisis de la diseminación en presencia de focos a lo largo de la pleura visceral. Dichos focos, por regla general, se forman durante la propagación hematógena o linfogénica del proceso patológico. Con la diseminación hematógena del proceso, los focos se ubican en el tejido pulmonar sin conexión con los elementos anatómicos de VLD. Los cambios en el intersticio pulmonar (engrosamiento de los tabiques interlobulillares, paredes de los bronquios y vasos sanguíneos) son leves o están ausentes. En la pleura costal e interlobar, se pueden encontrar focos únicos, mientras que las hojas de la pleura, por regla general, no se modifican. Este tipo de focos se define como caótico.

Los representantes más importantes de este tipo de diseminación son las metástasis hematógenas de tumores malignos y la tuberculosis diseminada hematógena. Las metástasis se caracterizan por la presencia en el tejido pulmonar de focos únicos o múltiples, más a menudo polimórficos, que tienen diferentes tamaños e incluso densidad. Los focos pueden tener una estructura muy diversa (densidad de tejidos blandos, con inclusiones de calcio, como "vidrio esmerilado", con cavidades de descomposición), así como contornos claros o borrosos debido a la infiltración o hemorragia en el tejido pulmonar adyacente.

Una característica distintiva de la mayoría de las diseminaciones hematógenas metastásicas es el síntoma del "vaso de alimentación", claramente visible en la TC. Este signo también se puede observar en embolias sépticas múltiples, pero prácticamente no se presenta en las formas hematógenas de tuberculosis. Sin embargo, en muchos casos, la distinción entre metástasis hematógenas y tuberculosis diseminada hematógena, especialmente en su curso agudo y subagudo, solo es posible según los datos clínicos y de laboratorio.

Con la diseminación linfogénica del proceso, los focos tienen una clara tendencia a ubicarse a lo largo de las estructuras alteradas del intersticio pulmonar. Los focos se detectan en las paredes de los bronquios y los vasos sanguíneos, creando una especie de "dentado" de sus contornos, así como en los tabiques interlobulillares engrosados. Incluso en los casos en que las propias líneas septales no son claramente visibles, la disposición anular de los grupos individuales de focos repite la forma de los tabiques. Un gran número de los focos se concentran en las láminas de la pleura interlobar y, por lo general, las láminas de la pleura tienen un engrosamiento desigual y también tienen una apariencia distintiva. Tal imagen se forma en presencia de un tipo de focos perilinfáticos.

Dichos cambios son más característicos de la sarcoidosis respiratoria en estadio II y, a veces, en estadio III. Los focos perilinfáticos en un cuadro típico de sarcoidosis se ubican principalmente en la parte central del pulmón, especialmente a lo largo de la pleura interlobar oblicua. Los cambios reticulares e infiltrativos se expresan en diversos grados, a veces de manera significativa, pero el engrosamiento de los tabiques septales no es típico de esta enfermedad. señas de identidad sirve como ubicación de focos en las paredes de los vasos sanguíneos y bronquios con su engrosamiento simultáneo (embragues peribronquiales y perivasculares), en la pleura interlobar con un engrosamiento de sus láminas, así como un aumento frecuente de los ganglios linfáticos peritraqueobronquiales.

El rango de diagnóstico diferencial para las lesiones perilinfáticas incluye neumoconiosis, principalmente silicosis y antracosis, que pueden ser indistinguibles de la sarcoidosis en la TC. Los datos anamnésticos facilitan el diagnóstico correcto. La carcinomatosis linfogénica también se caracteriza por una ubicación perilinfática de focos metastásicos, pero los cambios reticulares pronunciados en forma de un engrosamiento uniforme o definido de los tabiques interlobulillares generalmente sugieren un diagnóstico correcto. Característica adicional lesión metastásica, además de un tumor maligno en la historia, la presencia de líquido en la cavidad pleural a menudo sirve.

El segundo brazo del algoritmo es el análisis de la diseminación en ausencia de focos a lo largo de la pleura visceral. En este caso, también hay dos diferente tipo cambios. El elemento clave aquí es la presencia o ausencia de bronquioectasias: bronquiolos intralobulillares dilatados y patológicamente llenos que forman figuras típicas en forma de Y o en forma de V (síntoma "árbol en los riñones").

En la primera variante, no existen tales cambios y solo se pueden detectar cambios focales en las secciones axiales. Los focos se encuentran en lo profundo del tejido pulmonar y en las regiones corticales se pueden ver a una distancia de 3-5 mm de la pleura visceral. Suelen ser infiltrados o granulomas peribronquiales y peribronquiolares. Dichos focos pueden tener una densidad de tejido blando y contornos claros, como en la histiocitosis, que típicamente se acompaña de la formación de numerosos quistes, principalmente en los lóbulos superiores de los pulmones, lo que, en combinación con la ubicación centrolobulillar de los focos, crea una imagen muy característica.

Otra opción es la baja densidad de lesiones, cuando aparecen en cortes axiales como pequeñas áreas de induración en vidrio esmerilado, por ejemplo, en neumonitis por hipersensibilidad subaguda (alveolitis alérgica exógena) o bronquiolitis respiratoria. Este tipo de cambio a menudo es difícil de distinguir del tipo caótico de focos en la diseminación hematógena. El punto clave en el diagnóstico diferencial entre ellos es la presencia o ausencia de focos a lo largo de la pleura visceral (principalmente interlobar).

El segundo tipo de cambios en este hombro del algoritmo de diagnóstico es una combinación de diseminación focal con un cambio en los bronquios pequeños y bronquiolos en forma de un síntoma de "árbol en los riñones". Expandidos y llenos de contenido patológico, los bronquiolos se ubican tanto en las profundidades del tejido pulmonar como a lo largo de la pleura visceral, a una distancia de 3-5 mm de ella. Como regla general, este síntoma refleja la propagación broncogénica del proceso patológico: con bronconeumonía, neumomicosis, absceso pulmonar y tuberculosis. La causa de cambios generalizados de este tipo suele ser la tuberculosis diseminada durante la propagación broncogénica de la infección (desde una cavidad tuberculosa o una fístula broncoglandular).

Así, entre toda la variedad de diseminaciones focales, la dada algoritmo de diagnóstico permite distinguir cuatro tipos principales de cambios: focos caóticos, focos perilinfáticos, focos centrolobulillares sin bronquiolectasias y centrolobulillares.

Diagnóstico diferencial de focos únicos en los pulmones.

ES DECIR. Tyurin, d.m.s., cabeza. Departamento de Radiodiagnóstico, Radioterapia y Física Médica, RMAPE (Moscú)

Una lesión pulmonar solitaria (LL) es un síndrome de rayos X relativamente común. En la literatura nacional y extranjera, el término enfoque se define de manera diferente. Dichos cambios representan un área local de compactación del tejido pulmonar de forma redondeada o cercana con un diámetro de hasta 3 cm, rodeada por todos lados por tejido pulmonar. eso definición internacional difiere un poco de la idea doméstica tradicional de los focos pulmonares, cuya fuente es la práctica tisiátrica. En la clasificación de la tuberculosis, el tamaño de los focos no supera 1 cm, y todos los sellos de mayor tamaño se definen como infiltrados, tuberculomas y otros tipos de cambios. El tamaño máximo de una lesión única de 3 cm corresponde al esquema de estadificación actualmente aceptado para el cáncer de pulmón de células no pequeñas, en el que los focos de este tamaño se clasifican como crecimiento tumoral en estadio T1.
Los focos en el tejido pulmonar pueden ser únicos, únicos, en una cantidad de 2 a 6 inclusive y múltiples. Estos últimos pertenecen al síndrome de diseminación radiológica. Por lo general, se consideran en el contexto del diagnóstico diferencial de las enfermedades pulmonares intersticiales (parenquimatosas difusas). La tarea principal del examen radiológico es no invasivo. diagnóstico diferencial proceso maligno y benigno, así como la asignación de ciertas formas de tuberculosis pulmonar entre ellos. En algunos casos, esto es posible debido a síntomas característicos detectado por radiografía o tomografía computarizada (TC) de rutina. Sin embargo, la especificidad de la mayoría de estos signos es baja, por lo que, para la correcta evaluación del ROL, es necesario involucrar técnicas metodológicas adicionales y tecnologías alternativas. Estos incluyen una evaluación de la tasa de crecimiento de una lesión en el pulmón, un análisis de los factores probabilísticos de malignidad, la dinámica de acumulación de un agente de contraste durante la TC y 18-fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) durante los estudios de PET, así como una evaluación morfológica de los cambios basada en los resultados de la biopsia por aspiración con aguja transtorácica o videotoracoscopia (VTS).
Es evidente que en la práctica clínica difícilmente puede existir un único algoritmo de diagnóstico diferencial destinado a todos los pacientes y para todas las situaciones clínicas. La tarea de cualquier guías clínicas es una evaluación precisa de las capacidades de los métodos de diagnóstico individuales y sus combinaciones.
revelador
Hasta ahora, el método de detección primaria de focos en el tejido pulmonar sigue siendo el examen de rayos X habitual en forma de radiografía o fluorografía. Las lesiones solitarias se observan en el 0,2-1,0% de todas las radiografías de tórax. En radiografías simples o fluorogramas, rara vez es posible detectar una lesión única de menos de 1 cm de tamaño.Incluso los focos más grandes pueden pasar desapercibidos debido a la interposición de estructuras anatómicas (sombra del corazón, raíces de los pulmones, costillas, etc.) o la presencia de las llamadas distracciones, por ejemplo, anomalías en el desarrollo o patología del corazón.
Todos mayor valor en el diagnóstico de lesiones pulmonares adquiere la TC, que puede realizarse tanto en casos de sospecha de la presencia de AOL según radiografía, como por otros motivos, por ejemplo, la exclusión de neumonía, embolia pulmonar, evaluación de pacientes con EPOC y enfisema, etc. En general, la TC puede detectar de 2 a 4 veces más lesiones en el tejido pulmonar que la radiografía, mientras que el tamaño medio de los focos detectados es dos veces menor. Sin embargo, la TC tampoco es un método de diagnóstico absoluto. Los resultados del cribado del cáncer de pulmón mediante TC de baja dosis muestran que las principales razones de la falta de patología son el pequeño tamaño de los focos, la baja densidad de focos de tipo vidrio deslustrado y su localización en las zonas centrales del pulmón.
Evaluación anatómica
La evaluación de las características esquiológicas de un solo foco de acuerdo con los datos de rayos X o CT es de gran importancia en el diagnóstico diferencial. Los focos se pueden dividir por tamaño, naturaleza de los contornos, estructura, densidad, condición del tejido pulmonar circundante. Casi todos los signos tienen un valor probabilístico. aquellos. más o menos característico de un proceso benigno o maligno. Solo en casos excepcionales, sobre la base de datos radiológicos, se puede asumir un diagnóstico nosológico. Así, la presencia de inclusiones grasas es típica del hamartoma, la calcificación anular o total del foco suele observarse en los tuberculomas, la presencia del aductor y vaso eferente de backgammon con realce típico durante el contraste distingue las malformaciones arteriovenosas.
La localización del foco en el tejido pulmonar no tiene una importancia fundamental, ya que aquí se observan con demasiada frecuencia excepciones y coincidencias. Se sabe que más del 70% de los focos únicos en el cáncer de pulmón periférico se localizan en los lóbulos superiores de los pulmones, más a menudo en el pulmón derecho que en el izquierdo. Esta localización es típica de la mayoría de los infiltrados tuberculosos. La localización del lóbulo inferior es característica del cáncer de pulmón que ocurre en el contexto de la fibrosis pulmonar idiopática. Los infiltrados tuberculosos ubicados en los lóbulos inferiores se localizan con mayor frecuencia en sus segmentos apicales.
Las lesiones en el tejido pulmonar pueden tener varios contornos, incluyendo lisos o desiguales (ondulados, irregulares), así como claros o borrosos (radiantes o borrosos debido a la zona de vidrio esmerilado alrededor de la periferia). En general, los contornos borrosos y desiguales son más característicos de neoplasmas malignos, aunque también se pueden observar infiltrados inflamatorios. Con un tamaño de foco superior a 1 cm, dichos contornos son un fuerte argumento a favor de la presencia de un proceso maligno y, por tanto, una indicación para la verificación morfológica del proceso (fig. 1). Se pueden observar contornos claros y uniformes en enfermedades benignas, pero se observan constantemente en metástasis solitarias, formas histológicas individuales de cáncer de pulmón (escamoso, de células pequeñas) y carcinoides de pulmón. Por lo tanto, la forma redondeada y los contornos claros del foco en sí mismos no son signos de un proceso benigno y no pueden servir como motivo para completar el proceso de diagnóstico diferencial.
La densidad del LEO, determinada por TC, permite dividir todas las lesiones en tres grupos: lesiones en vidrio esmerilado, lesiones mixtas o parcialmente sólidas y lesiones de tipo sólido. Los focos del tipo de vidrio esmerilado se caracterizan por una baja densidad, en su contexto son visibles las paredes de los bronquios, los contornos de los vasos y los elementos del intersticio pulmonar alterado. Se observan en procesos inflamatorios no destructivos, hiperplasia adenomatosa atípica y en adenocarcinomas altamente diferenciados.
Los focos de tipo mixto o parcialmente sólido se caracterizan por la presencia de un área más densa en el centro y una zona de baja densidad, similar a un vidrio esmerilado, a lo largo de la periferia. Dichos focos generalmente ocurren alrededor de cicatrices antiguas en el tejido pulmonar, incluidas las posttuberculosas. En la mayoría de los casos, representan el crecimiento de un tumor glandular. Los focos sólidos tienen una estructura típica de compactación local de una densidad de tejido blando redondeada con varios contornos, que se puede observar en casi cualquier proceso patológico en el tejido pulmonar.
La estructura del AOL, detectada por TC, puede ser diferente: homogénea, con áreas de baja densidad por necrosis, con inclusiones aéreas, grasas, líquidas y de alta densidad, con luz bronquial visible. Ninguno de estos síntomas es específico de ningún proceso patológico en particular, a excepción de las inclusiones grasas ya mencionadas en los hamartomas. A Examen de rayos x es posible identificar solo una parte de las calcificaciones e inclusión de aire en forma de cavidades, células de aire (sin.: panales, poros), observadas, por ejemplo, en carcinomas glandulares o lumen bronquial.
Las calcificaciones en LL se detectan en la TC con el doble de frecuencia que en la radiografía convencional (fig. 2). Las calcificaciones pueden ser focales (como palomitas de maíz), estratificadas, incluyendo la forma de calcificación de la cápsula del foco, y difusas, ocupando todo el volumen del foco (fig. 3). Tales calcificaciones son típicas de procesos benignos. Las únicas excepciones son las metástasis de sarcomas óseos, focos metastásicos de cáncer glandular de colon y ovarios después de quimioterapia y carcinoides pulmonares. En todos los demás casos, la probabilidad de un proceso no tumoral es excepcionalmente alta. En focos malignos, incluidos los carcinomas glandulares, punteados o amorfos, sin contornos claros, a menudo se detectan inclusiones de calcio. En general, la frecuencia de calcificaciones en perifericas tumores cancerosos según datos de TC alcanza el 10%, sin embargo, en focos de menos de 2 cm de diámetro esta cifra no suele superar el 2%. Dichos cambios son visibles solo con TC de alta resolución y no son un signo de diagnóstico diferencial, ya que también se pueden encontrar en formaciones benignas.
Las inclusiones grasas se ven comúnmente en los hamartomas (Figura 4). También se pueden detectar áreas de densidad grasa en lipomas primarios, que son extremadamente raros, así como en metástasis de liposarcomas y tumores glandulares de los riñones. En ausencia de malignidad extrapulmonar, la presencia de grasa en la lesión pulmonar es casi patognomónica de un hamartoma.
Estimación de la tasa de crecimiento
La comparación del tamaño del LEO con imágenes previas es de gran importancia en el diagnóstico diferencial. Esta comparación se puede realizar en cualquier imagen: fluorogramas, radiografías, tomogramas lineales o computarizados. La ausencia de aumento del foco durante dos o más años es uno de los signos fiables de su carácter benigno. Una parte significativa de los focos en el tejido pulmonar se pasa por alto en cualquier estudio primario debido a las características esquiológicas de la patología oa los factores psicofisiológicos de la percepción de la imagen. Por tanto, el análisis de las imágenes anteriores es el primero y paso obligatorio el diagnóstico diferencial de cualquier AOL y la presencia de un archivo de imágenes (por ejemplo, fluorográfico) aumenta significativamente la eficiencia del examen radiológico.
Obviamente, los tumores malignos aumentan de tamaño en mayor o menor medida, lo que se muestra en las imágenes. El tiempo de duplicación de los tumores varía ampliamente, de 40 a 720 días. Por tanto, la aparición de una nueva lesión en el tejido pulmonar en el plazo de un mes o una lesión del mismo tamaño durante dos o más años es poco probable que represente un tumor maligno, con la excepción de los focos en vidrio deslustrado, que representan un adenocarcinoma altamente diferenciado. Los pacientes con tales lesiones requieren un seguimiento más prolongado.
Otro factor que limita las posibilidades de observación dinámica o retrospectiva es el tamaño del foco inferior a 1 cm, duplicando el volumen del foco tumoral con un tamaño de 5 mm, aumenta su diámetro en 1,5 mm, hasta 6,5 mm. La evaluación de dicha dinámica está más allá de las capacidades no solo de la radiografía tradicional, sino también. en la mayoría de los casos, TC. A este respecto, ahora se concede gran importancia a la evaluación informática del volumen de los focos según los datos de la TC espiral, cuando una computadora construye modelos tridimensionales de los focos identificados y compara el cambio en su volumen. Esta técnica, que es parte integral El sistema CAD está diseñado para lesiones sólidas y no se puede utilizar con confianza para lesiones en vidrio esmerilado y parcialmente sólidas.
Características de las lesiones en la TC dinámica
La evaluación del suministro de sangre a la LL durante la TC dinámica ha demostrado su eficacia en numerosos estudios. Se sabe que la densidad del foco en el tejido pulmonar en un estudio nativo varía mucho y no tiene ningún valor diagnóstico (excepto inclusiones de grasa y calcio). El significado de CT dinámico es que cuando administracion intravenosa de un agente de contraste en forma de bolo de 100 ml, las formaciones patológicas que tienen su propia red vascular lo acumulan activamente, mientras que su densidad aumenta (Fig. 5). Un ejemplo típico de tales focos son los tumores malignos. Por el contrario, las formaciones desprovistas de vasos propios o llenas de contenido avascular (pus, caseosis, exudado, etc.) no modifican su densidad. Dichos focos pueden estar representados por tuberculomas, quistes, abscesos y otros procesos patológicos. La técnica de TC dinámica en AOL es de suma importancia en regiones con alta incidencia de tuberculosis, ya que permite separar con precisión los tumores malignos de los tuberculomas.
La TC dinámica se realiza como una serie de cortes tomográficos a través de la formación patológica, que se realizan antes de la inyección de un agente de contraste, durante su administración, 1, 2, 3 y 4 minutos después de la inyección. Para distinguir entre procesos benignos y malignos, es necesario elegir el llamado umbral de amplificación, es decir. el valor numérico del coeficiente de atenuación, cuyo exceso sugiere la presencia de un tumor maligno. Desde el año 2000, este umbral, determinado empíricamente en un gran estudio multicéntrico, es de 15 UH.
A pesar de la alta sensibilidad a los tumores malignos, la técnica tiene una serie de desventajas. Estos incluyen dificultad para evaluar lesiones pequeñas de menos de 1 cm, baja especificidad, errores técnicos asociados con la respiración del paciente y artefactos de estructuras óseas y agente de contraste. Estas deficiencias se compensan en parte con la introducción de Práctica clinica TC multicapa (MSCT). Además, la mayoría de los estudios evalúan la acumulación pero no la eliminación del contraste de las lesiones.
Caracterización metabólica de ROL en 18F-FDG PET
Todos los métodos de imágenes anatómicas, incluidos los rayos X, la ecografía, la tomografía computarizada o la resonancia magnética, se centran en los signos macroscópicos de las lesiones pulmonares, la mayoría de las cuales no son lo suficientemente específicas. En los últimos años se han generalizado cada vez más los estudios de las posibilidades de las características metabólicas del foco mediante 18F-FDG PET. Se sabe que los tumores malignos se caracterizan por una mayor actividad metabólica, que se caracteriza por una rápida y significativa acumulación de 18F-FDG en el foco y su conservación a largo plazo. Numerosos estudios han demostrado que el método se distingue por una alta sensibilidad pero una especificidad relativamente baja en relación con focos malignos en los pulmones. Más altos resultados se obtienen con el uso combinado de escáneres PET y CT, los llamados estudios PET/CT, seguidos de la combinación del cuadro metabólico y anatómico.
Se observan resultados falsos positivos en procesos inflamatorios activos, incluida la tuberculosis pulmonar activa. Un resultado PET negativo se considera extremadamente importante para excluir la naturaleza maligna de la lesión pulmonar. Se pueden observar conclusiones falsas negativas en tumores pulmonares primarios de tipo vidrio deslustrado y en presencia de focos menores de 7 mm. En este sentido, los datos de PET necesariamente deben compararse con los resultados del examen de CT para una comprensión más precisa de su significación clínica. En general, se debe reconocer que en la actualidad, el examen PET es el método más preciso para distinguir entre lesiones benignas y malignas en el tejido pulmonar mayores de 1 cm.
Biopsia
Para lesiones que tienen evidencia anatómica o metabólica de malignidad, se requiere verificación morfológica antes de cualquier tratamiento. Esta regla es obligatoria, ya que las tácticas de examen y tratamiento para tumores primarios de células no pequeñas, células pequeñas y metastásicos en el pulmón pueden ser diferentes. Hay varios métodos para tomar material del foco pulmonar, incluida la aspiración con aguja transtorácica y la biopsia, la biopsia transbronquial, la resección VTS del foco con biopsia posterior, la biopsia abierta con toracotomía. La biopsia transtorácica se realiza bajo el control de la fluoroscopia, la TC y, en los últimos años, cada vez más a menudo con la fluoroscopia por TC. La biopsia transbronquial generalmente se realiza bajo guía de fluoroscopia. La punción de las lesiones adyacentes a la pared torácica se puede realizar mediante guía ecográfica.
Se puede realizar una biopsia transbronquial cuando el foco se localiza en las regiones hiliares, especialmente en los casos de la denominada centralización de un tumor maligno. En este caso, el componente endobronquial puede detectarse mediante examen broncológico. Otra opción de verificación es la biopsia por cepillado, en la que se toma el material de superficie interior bronquio, situado junto al foco o en su interior. Para llevar a cabo dicho procedimiento, es obligatoria una evaluación preliminar de la lesión y los bronquios adyacentes con TC de alta resolución.
Algoritmos de diagnóstico
Actualmente, no existe un enfoque único para determinar la naturaleza de la OOL. Obviamente, para los pacientes con alto riesgo tumor maligno, el abordaje óptimo es la verificación morfológica más temprana con biopsia transtorácica. Para pacientes con bajo riesgo de un proceso maligno, es más racional observar y evaluar la dinámica.
De todos modos, enfoque moderno requiere TC en casos de detección de AOL en radiografía, fluorografía o examen de TC convencional. La segunda acción obligatoria es buscar y estudiar cualquier gammagrafía pulmonar previa. El resultado de estas acciones puede ser la selección de un grupo de pacientes con un proceso evidentemente benigno: ausencia de dinámica durante más de 2 años, presencia de calcificaciones "benignas", inclusiones de grasa (hamartoma), líquido (quiste) en el foco según TC, para lo cual sólo es necesaria la observación. Esto también incluye la identificación de malformaciones AV y otros cambios vasculares, casos de procesos inflamatorios en los pulmones, como infiltrado tuberculoso redondo, tuberculoma, micetoma y otros que requieren tratamiento específico.
El segundo resultado posible es la identificación de signos de un proceso maligno: una lesión mayor de 1 cm con contornos radiantes irregulares, vidrio deslustrado y focos sólidos mixtos que debe considerarse como potencialmente maligno, y para la cual se requiere verificación morfológica en un médico especializado. institución.
Todos los demás focos se definen como intermedios o indeterminados. El grupo más numeroso de ellos son los focos recién identificados con un tamaño de más de 10 mm de densidad de tejidos blandos, con contornos uniformes u ondulados relativamente claros, sin inclusiones según los datos de la TC y sin un archivo de rayos X previo. La aclaración de la naturaleza del foco en el tejido pulmonar en dichos pacientes se puede llevar a cabo mediante una biopsia, una tomografía computarizada dinámica, PET y un examen PET / CT. El manejo expectante y el seguimiento prospectivo son admisibles aquí solo en casos excepcionales justificados por conveniencia clínica.
grupo separado son pacientes con lesiones no calcificadas de menos de 10 mm detectadas por TC. Por lo general, estos focos se encuentran en el examen de TC de los pulmones en diversas situaciones clínicas, por ejemplo, la exclusión de neumonía o EP, aclaración de la naturaleza del enfisema, dificultades en la interpretación rayos X etc. Dichos focos generalmente no son visibles durante el examen de rayos X convencional, su verificación mediante biopsia transtorácica es ineficaz y el uso del examen PET se asocia con una gran cantidad de resultados falsos negativos. Además, la probabilidad de un proceso maligno con lesiones menores de 5 mm no supera el 2%. En este sentido, se han adoptado las siguientes tácticas. Las lesiones menores de 5 mm no requieren ningún seguimiento. En tales pacientes, se puede recomendar un estudio de seguimiento de rutina (FLG o CT) después de un año. Las lesiones de 5 a 10 mm de tamaño requieren CT de seguimiento a intervalos de 3, 6, 12 y 24 meses. Si no hay dinámica, la observación se detiene. Cualquier cambio en la forma, el tamaño y la cantidad de focos es una indicación para una biopsia.
Por lo tanto, el diagnóstico diferencial de AOL es una tarea clínica compleja, que en las condiciones modernas se resuelve utilizando varios métodos radioterapia y diagnóstico instrumental.

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