Se denominan vasos que desembocan en la aurícula derecha. Aurícula izquierda y derecha. Patología del sistema broncopulmonar

Las aurículas son cámaras receptoras de sangre, mientras que los ventrículos, por el contrario, expulsan sangre del corazón a las arterias. Las aurículas derecha e izquierda están separadas entre sí por un tabique, al igual que los ventrículos derecho e izquierdo. Por el contrario, entre la aurícula derecha y el ventrículo derecho hay un mensaje en forma de apertura atrioventricular derecha, ostium atrioventriculare dextrum; entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo - ostium atrioventriculare sinistrum. A través de estas aberturas, la sangre durante la sístole auricular se dirige desde las cavidades de este último hacia las cavidades de los ventrículos.

Aurícula derecha, atrium dextrum, tiene la forma de un cubo. Detrás de él, v se vierte en él en la parte superior. cava superior e inferior v. cava inferior, anteriormente, el atrio continúa en el proceso hueco - oreja derecha , aurícula dextra. La superficie interna de la aurícula derecha es lisa, con la excepción de una pequeña área en el frente y la superficie interna de la oreja, donde son visibles una serie de crestas verticales de los músculos del peine ubicados aquí, musculi pectinati. En el tabique que separa la aurícula derecha de la izquierda, hay una depresión de forma ovalada: fosa oval , que está delimitado en la parte superior y frontal por un borde: limbus fossae ovalis. Este hueco es el remanente de un agujero - agujero oval a través del cual las aurículas se comunican entre sí durante el período prenatal. En los casos ! / C, el foramen oval persiste de por vida, como resultado de lo cual es posible el desplazamiento periódico de sangre arterial y venosa si la contracción del tabique interauricular no lo cierra.

Entre agujeros v. cava inferior y ostium atrioventriculare dextrum, desemboca en la aurícula derecha seno coronario cordis recolectar sangre de las venas del corazón; además, las pequeñas venas del corazón fluyen independientemente hacia la aurícula derecha. Sus pequeños orificios, foramina vendrum minimorum, están esparcidos por la superficie de las paredes de la aurícula. En la parte anterior inferior de la aurícula, un orificio auriculoventricular derecho ancho, ostium atrioventriculare dextrum, conduce a la cavidad del ventrículo derecho.

Aurícula izquierda, atrium sinistrum, adyacente a la parte posterior de la aorta descendente y el esófago. A cada lado, desembocan en él dos venas pulmonares; oído izquierdo, auricula sinistra, sobresale anteriormente, doblándose lado izquierdo tronco aórtico y tronco pulmonar. En la sección anterior inferior, la abertura atrioventricular izquierda, ostium atrioventriculare sinistrum, de forma ovalada, conduce a la cavidad del ventrículo izquierdo.

Ventrículo derecho, ventriculus dexter, tiene la forma de una pirámide triangular, cuya base, mirando hacia arriba, está ocupada por la aurícula derecha, a excepción de la esquina superior izquierda, donde el tronco pulmonar, truncus pulmonalis, emerge del ventrículo derecho.

Ostium auriculoventricular dextrum, que va desde la cavidad de la aurícula derecha a la cavidad del ventrículo derecho, está equipado con válvula tricúspide , válvula atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, que impide que la sangre regrese a la aurícula durante la sístole ventricular; la sangre se envía al tronco pulmonar. Las tres valvas de la válvula se designan por su ubicación como cúspide anterior, cúspide posterior y cúspide septal. Los bordes libres de las valvas miran hacia el ventrículo. A ellos se unen finos filamentos tendinosos, cuerdas tendinosas , que, con sus extremos opuestos, se unen a las tapas músculos papilares , músculos papilares. Los músculos papilares son elevaciones musculares en forma de cono, cuyas partes superiores sobresalen en la cavidad del ventrículo y sus bases pasan a sus paredes. Por lo general, hay tres músculos papilares en el ventrículo derecho. En la región del conus arteriosus, la pared del ventrículo derecho es lisa; en el resto de la longitud, las trabéculas carnosas, trabeculae carneae, sobresalen hacia adentro.

La sangre del ventrículo derecho ingresa al tronco pulmonar a través de la abertura, ostium trunci pulmonalis, equipada con válvula, válvula trunci pulmonalis , que evita que la sangre regrese del tronco pulmonar al ventrículo derecho durante la diástole. La válvula consta de tres amortiguadores semilunares. En el borde interior libre de cada solapa hay un pequeño nudo en el medio, nódulo valvular semilunar . Los nódulos contribuyen a un cierre más hermético de los amortiguadores.

ventrículo izquierdo, ventrículo siniestro, tiene la forma de un cono, cuyas paredes son 2-3 veces más gruesas que las paredes del ventrículo derecho (10-15 mm frente a 5-8 mm). Esta diferencia se debe a la capa muscular y se debe al mayor trabajo que produce el ventrículo izquierdo (circulación sistémica) respecto al derecho (círculo pequeño). El grosor de las paredes de las aurículas, según su función, es aún menos significativo (2 - 3 mm). El orificio que va de la cavidad de la aurícula izquierda al ventrículo izquierdo, ostium atrioventriculare sinistrum, tiene forma ovalada y está equipado con válvula auriculoventricular (mitral) izquierda m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), de dos válvulas. Los bordes libres de las válvulas miran hacia la cavidad del ventrículo, las cuerdas tendinosas están unidas a ellos. Los músculos papilares están presentes en el ventrículo izquierdo, incluidos dos: anterior y posterior; cada músculo papilar da filamentos tendinosos a una y otra válvula de la valvae mitralis. La abertura de la aorta se llama ostium aortae, y el ventrículo más cercano es el conus arteriosus.

Valvula aortica, valva aortae, tiene la misma estructura que la válvula pulmonar.

Aurícula derecha, atrio dextrum, ubicado en el lado derecho de la base del corazón, tiene la forma de un cubo irregular.

En la cavidad de la aurícula derecha se distinguen las siguientes paredes: la externa, que mira hacia la derecha, la interna, dirigida hacia la izquierda, que es común a las aurículas derecha e izquierda, así como la superior, la posterior y la anterior. . La pared inferior está ausente, aquí está la abertura atrioventricular derecha. El grosor de las paredes del atrio alcanza los 2-3 mm.

La parte más dilatada de la aurícula derecha, que es la confluencia de grandes troncos venosos, se denomina seno de la vena cava, sinus venarum cavarum. La parte estrechada de la aurícula pasa anteriormente al oído derecho, aurícula dextra.

En la superficie externa, ambas partes de la aurícula están separadas por un surco fronterizo, el sulcus terminalis, una depresión arqueada oblicua levemente pronunciada que comienza debajo de la vena cava inferior y termina frente a la vena cava superior.

La oreja derecha, aurícula dextra, tiene forma de cono achatado, ápice dirigido a la izquierda, hacia el tronco pulmonar. Con su superficie interior curva, el oído se encuentra junto al bulbo aórtico. En el exterior, los bordes superior e inferior de la oreja presentan pequeñas irregularidades.

Dos, la superior y la inferior, la vena cava, el seno coronario y las pequeñas venas propias del corazón fluyen hacia la aurícula derecha.

Vena cava superior, v. cava superior, se abre en el borde de las paredes superior y anterior de la aurícula derecha con una abertura de la vena cava superior, ostium venae cavae superioris.

Vena cava inferior, v. cava inferior, se abre en el borde de las paredes superior y posterior de la aurícula derecha con una abertura de la vena cava inferior, ostium venae cavae inferioris.

A lo largo del borde anterior de la boca de la vena cava inferior, desde el lado de la cavidad auricular, hay una válvula semilunar de la vena cava inferior, valvula venae cavae inferioris, que va a la fosa oval, fossa ovalis, en la aurícula pulpa. Con la ayuda de este colgajo en el feto, la sangre se dirige desde la vena cava inferior a través del foramen oval hacia la cavidad de la aurícula izquierda. La válvula a menudo tiene un filamento externo grande y varios filamentos tendinosos pequeños.

Ambas venas cavas forman un ángulo obtuso, mientras que la distancia entre sus bocas alcanza los 1,5-2,0 cm.Entre la confluencia de las venas cavas superior e inferior, en la superficie interna de la aurícula, existe un pequeño tubérculo intervenoso, tuberculum intervenosum.

El relieve de la superficie interna de la aurícula derecha es heterogéneo. Las paredes interior (izquierda) y posterior de la aurícula son lisas. Las paredes exterior (derecha) y anterior son desiguales, ya que aquí los músculos pectinados sobresalen en la cavidad auricular en forma de rodillos, mm. pectinati. Hay haces musculares superiores e inferiores de estos músculos. El haz superior sigue desde las bocas de la vena cava hasta la pared superior de la aurícula, el inferior se dirige a lo largo del borde inferior de la pared derecha, hacia arriba desde el surco coronario. Entre los paquetes se encuentran pequeños rodillos musculares, subiendo y bajando. Los músculos de la cresta comienzan en la región de la cresta del borde, crista terminalis, que corresponde al surco del borde en la superficie exterior de la aurícula.

La superficie interna de la oreja derecha está cubierta con músculos de peine que se cruzan en diferentes direcciones, mm. pectinati.

En una pared interna relativamente lisa, es decir, en el tabique entre las aurículas, hay una depresión plana ovalada: la fosa ovalada, fossa ovalis, es un orificio ovalado demasiado grande, foramen ovale, a través del cual se comunican las cavidades de las aurículas derecha e izquierda. en el período embrionario. La parte inferior de la fosa oval es muy delgada y en los adultos a menudo tiene forma de hendidura, del tamaño de un orificio de cabeza de alfiler: el remanente de la abertura oval del corazón fetal y es claramente visible desde la aurícula izquierda.

El borde de la fosa oval, limbus fossae ovalis, formado por un pequeño rodillo musculoso, lo rodea por delante y por debajo; el extremo medial de la válvula de la vena cava inferior se une a la parte anterior del borde.

La aurícula derecha es una cavidad pequeña con paredes internas bastante uniformes y muy lisas, el grosor de la pared es insignificante debido a las características estructurales del sistema muscular del corazón. Los topógrafos distinguen cuatro paredes en la aurícula: superior, posterior, septal y anterior. En la parte superior derecha de la aurícula, si se examina el corazón sin abrir, se puede ver un triángulo, que es relativamente suave al palparlo. Él, con su base comenzando desde el corazón, como si se acuesta en su pared exterior con la parte superior hacia adelante. Cuando se abre la aurícula, queda claro que esta pieza triangular del corazón es parte de la aurícula, desde cuya cavidad se puede penetrar libremente en su cavidad. Pero no es tan fácil examinar todas las paredes por completo desde el interior (para llegar a la parte superior del triángulo), porque está lleno de algo así como una esponja de baño áspera. Mirando hacia adelante, digamos que en la aurícula izquierda hay un área similar, también dirigida hacia adelante con su vértice. Las inusuales secciones triangulares han sido nombradas oídos auriculares. Pero entonces los anatomistas no tenían idea sobre el significado de las aurículas.

Volviendo a la vista abierta de la cavidad, vale decir lo que se puede distinguir cuatro aberturas auriculares(Figura 1). Tres agujeros están ocupados trayendo sangre al atrio: en la pared trasera hay dos grandes agujeros de vena cava superior(sangre de la cabeza y manos - 1) y vena cava inferior(desde el tronco y las piernas - 2), y algo medialmente - un orificio más pequeño (3), que trae sangre de las venas del corazón mismo, es decir, del lugar donde se juntan todas estas venas - seno coronario (coronario). Este último está cubierto casi a la mitad por una fina membrana: el amortiguador de Tebesia (4), descrito por un médico alemán a principios del siglo XVIII.

Figura 1. La estructura de la aurícula derecha.

El seno coronario (Fig. 2) es una formación hueca alargada en un cilindro (6), en la que fluyen las venas cardíacas desde todos los lados. Si abre la pared del seno, a través de la ventana resultante puede ver su comunicación con la aurícula derecha (7).

Figura 2. Arterias y venas del corazón. Superficie diafragmática

Volvamos a la imagen anterior. El conocido médico y anatomista italiano B. Eustachius a mediados del siglo XVI. llamó la atención sobre una válvula similar en la abertura de la vena cava inferior, que varía mucho, puede estar perforada y, a veces, completamente ausente. El significado de las válvulas es el siguiente: durante el desarrollo fetal, dirigen la sangre que llega a la aurícula en la dirección correcta. Esto es necesario debido a que la circulación pulmonar del feto, que lleva la sangre desde el ventrículo derecho a los pulmones, casi no funciona (los pulmones no realizan el proceso respiratorio), por lo que la aurícula derecha no funciona. necesita dar sangre al ventrículo derecho. Además, antes del nacimiento en el tabique interauricular hay agujero ovalado (ventana) que conecta directamente las aurículas derecha e izquierda. Es en este orificio donde las válvulas de Eustachia y Thebesia dirigen la sangre, como si la "vertieran" inmediatamente en las secciones del corazón ubicadas en el lado izquierdo, sin pasar por el pequeño círculo. En un adulto, las válvulas pierden su propósito, ya que la sangre ya debe ser transportada al ventrículo derecho a través del cuarto orificio, por cierto, atrioventricular (5), equipado con una válvula tricúspide. Y el agujero ovalado está completamente cubierto, dejando atrás fosa oval(sus bordes claros a veces se denominan bucle de Viessen, por el nombre del anatomista francés que describió la fosa a fines del siglo XVII - 6). Y la última formación anatómica - tubérculo intervenoso(7) Inferior (médico inglés de mediados del siglo XVII), ubicado en la pared posterior entre las aberturas de la vena cava, desde donde los torrentes sanguíneos fluyen hacia el corazón en un ángulo muy obtuso, la supuesta parte superior de la cual coincide con la parte superior de esta ligera protuberancia.

igualmente estructura de la aurícula derecha. Y superficie interior y las paredes son idénticas (Fig. 3). La anatomía de la aurícula izquierda bien puede llamarse la más simple de todo el corazón. La aurícula se encuentra en el lado posterior superior izquierdo del corazón. Nuevamente, hay cuatro paredes: superior, posterior, anterior y tabique. apéndice auricular izquierdo ya hemos considerado, solo agregaremos que, al ser parte del atrio, está equipado con depresiones profundas, como si tuviera incisiones a lo largo del borde inferior, que no estaban en apéndice auricular derecho. En el tabique interauricular también hay un rastro de un orificio que alguna vez existió: una fosa ovalada, aunque no tiene un borde tan pronunciado como desde el lado de la aurícula derecha.

Fig. 3. La estructura de la aurícula izquierda.

Asignar cinco aberturas auriculares, no cuatro, como en la derecha. En la pared superior a la derecha y a la izquierda dos abiertos venas pulmonares, llevan sangre de un pequeño círculo. La parte inferior de la aurícula es el orificio auriculoventricular izquierdo, que tiene una válvula bicúspide (o mitral). Los lugares de contacto lateral de las valvas vecinas se denominan comisuras. Es con ellos que el médico asocia enfermedades tan formidables como la enfermedad cardíaca reumática.

Este defecto forma el 2% del número total defectos de nacimiento corazones en niños del primer año de vida; las venas pulmonares, junto con este defecto, no se comunican con la aurícula izquierda. Fluyen directamente a la aurícula derecha o se conectan a ella a través de una o un par de venas de un gran círculo, como la vena cava superior derecha, la vena ácigos, el tronco braquiocefálico izquierdo, el seno coronario y el conducto venoso. Junto con esto, las venas pulmonares casi en cualquier momento se fusionan en un solo colector, que pasa por detrás de la aurícula izquierda, pero no se conecta con ella. Esta es la clave para una corrección quirúrgica exitosa.

El defecto aparece debido a que en la embriogénesis la vena pulmonar no especializada no conecta con la aurícula izquierda; como resultado, el plexo venoso pulmonar se conecta con una de las venas adyacentes de un gran círculo. Se describen tres tipos anatómicos principales de este defecto: supracardial, intracardial y subcardial (o subdiafragmático); además, posiblemente un tipo mixto. En aproximadamente una cuarta parte de los pacientes, la sangre de los pulmones regresa al corazón a través de un colector no especializado ubicado directamente detrás de la aurícula izquierda y fluye a través de una vena vertical hacia la vena braquiocefálica izquierda, que ya fluye, normalmente, hacia la vena superior. cava. En otra cuarta parte de los pacientes, el colector de vena pulmonar no especializado desciende por debajo del diafragma, se une al conducto venoso y devuelve la sangre al corazón a través de la vena cava inferior. En el tipo intracardíaco, las venas pulmonares drenan directamente en la aurícula derecha o el seno coronario.

trastornos hemodinámicos característicos y manifestaciones clínicas Aparecen con obstrucción del retorno venoso pulmonar en niños con retorno venoso pulmonar anómalo completo. En el tipo subcardíaco, la obstrucción severa no es infrecuente en casi cualquier momento. Puede aparecer por la longitud y estrechez del colector de la vena pulmonar no especializada, su compresión en la apertura esofágica del diafragma, y ​​mucho más frecuentemente por estrechamiento del conducto venoso (que es la norma); la sangre de las venas pulmonares en este caso se ve obligada a pasar a través del sistema portal del hígado. Con la confluencia supracardíaca de las venas pulmonares, la obstrucción parece mucho menor. Su circunstancia puede ser un estrechamiento limitado de la luz del vaso, pero más a menudo aparece cuando la vena vertical se comprime entre la arteria pulmonar izquierda por delante y el bronquio principal izquierdo por detrás. Esto sucede si la vena vertical no pasa por delante, sino por detrás de la izquierda. arteria pulmonar. Con tipos intracardíacos y mixtos de confluencia anómala de las venas pulmonares, también se produce obstrucción.

Los defectos cardíacos concomitantes ocurren en el 30% de los pacientes con retorno venoso pulmonar anómalo completo. Estos son en la mayoría de los casos defectos complejos, como canal AV no especializado, transposición de las arterias principales. ventrículo único y situs ambiguus (isomerismo auricular derecho e izquierdo).

hemodinámica

Toda la sangre de las venas pulmonares regresa a la aurícula derecha, donde se mezcla con sangre venosa. Parte de esta sangre luego entra a través de la dilatación ventana ovalada en la aurícula izquierda, el ventrículo izquierdo y la aorta; el resto entra por el lado derecho del corazón a los vasos de los pulmones. Como resultado de la derivación obligada de sangre de derecha a izquierda, la SaO 2 cae al nivel de las aurículas; en casos raros, la sangre se descarga a través de la ventana oval principalmente de las venas pulmonares, luego la SaO 2 prácticamente no disminuye. La disminución de SaO 2 depende de la relación entre el flujo sanguíneo pulmonar y sistémico y rara vez es tan pronunciada que se altera el suministro de oxígeno a los tejidos. Debido a que la sangre de las venas pulmonares se mezcla con la sangre venosa al nivel de la aurícula derecha, o además proximal, el contenido de oxígeno en la sangre de las cuatro cámaras del corazón y en las arterias principales en la mayoría de los casos no es infrecuente.

En el tipo de malformación supracardíaca e intracardíaca, la obstrucción del retorno venoso pulmonar suele estar ausente o es pequeña, por lo tanto, el flujo sanguíneo pulmonar aumenta, la hipertensión pulmonar puede expresarse en diversos grados y la resistencia vascular pulmonar es relativamente baja. Junto con esto, los niños sobreviven las primeras semanas o meses de vida, pero en ausencia de corrección del defecto, pueden morir de insuficiencia cardíaca severa en el primer año de vida. Casi en cualquier momento en el tipo de malformación subcardiaca, y en alrededor de un tercio de los casos de tipo supracardiaca, existe una obstrucción grave del retorno venoso pulmonar, lo que provoca hipertensión pulmonar grave, restricción del flujo sanguíneo pulmonar, congestión pulmonar y hemorragia pulmonar intersticial. edema. La presión en la arteria pulmonar muy a menudo excede la presión sistémica Diablos, sin la corrección del defecto, la muerte ocurre en las primeras semanas de vida. Con todos los tipos de defectos, la presión en la aurícula derecha es invariablemente mayor que en la izquierda; en ocasiones, aparece resistencia al retorno venoso pulmonar debido a la restricción de la derivación a través del foramen oval.

Manifestaciones clínicas

El 8090% de los pacientes tienen taquipnea, insuficiencia cardíaca y retraso en el desarrollo. La cianosis puede ser mínima si no hay obstrucción del retorno venoso pulmonar, pero se vuelve más pronunciada a medida que progresa la insuficiencia cardíaca. En los recién nacidos, el pulso se acelera, se determina un impulso cardíaco, pero los sonidos cardíacos son de un volumen simple; rara vez se escuchan soplos. En el futuro, el cuadro auscultatorio cambia. A menudo aparece un ritmo de galope de cuatro tiempos. Se escucha un soplo mesosistólico suave a lo largo del borde izquierdo del esternón, y un soplo mesodiastólico retumbante se escucha desde abajo en el borde izquierdo del esternón y en la parte superior. De vez en cuando, se puede escuchar un soplo vascular constante de las venas pulmonares.

Con la obstrucción del retorno venoso pulmonar, la falta de aire severa aparece muy temprano. Progresa rápidamente, se desarrolla congestión en un pequeño círculo, cianosis e insuficiencia ventricular derecha. El segundo ruido cardíaco es fuerte, ligeramente dividido, se puede escuchar un ritmo de galope. No hay ruidos fuertes, pero desde abajo, en el borde izquierdo del esternón, es posible escuchar un suave soplo sistólico de regurgitación mitral.

Radiografía de pecho

En ausencia de obstrucción del retorno venoso pulmonar, la sombra cardíaca se agranda, los vasos de los pulmones están llenos de sangre. En niños mayores de un año, es posible una sombra en forma de ocho o una mujer de nieve; está formado por una vena cava superior, braquiocefálica izquierda y vertical dilatada, sentada a horcajadas sobre un corazón agrandado.

Con obstrucción del retorno venoso pulmonar, el cuadro radiográfico es muy característico. La sombra cardiaca es normal o ligeramente dilatada y los campos pulmonares están cubiertos por una densa neblina reticulada. Tales transformaciones de los campos pulmonares con tamaños normales de la sombra del corazón y la ausencia de sonidos pulmonares a menudo sugieren la idea de una patología primaria de los pulmones (enfermedad de la membrana hialina, inflamación intersticial de los pulmones). Para diagnóstico diferencial, especialmente si las transformaciones en la radiografía no se resuelven, se requiere una ecocardiografía temprana.

electrocardiograma

En el ECG hay indicadores de hipertrofia ventricular derecha y, con bastante frecuencia, también hipertrofia auricular derecha. La hipertrofia supera con bastante frecuencia la hipertrofia fisiológica del ventrículo derecho en los recién nacidos, que se manifiesta por un complejo qR en las derivaciones torácicas derechas, un vector de despolarización del ventrículo izquierdo débil y la ausencia de inversión de la onda T en los primeros días de vida.

ecocardiografía

Este método permite con alta sensibilidad y especificidad diagnosticar y establecer el tipo de defecto, especialmente en situs solitus, la confluencia de las venas pulmonares a través de un colector no especializado y en ausencia de otros defectos cardíacos mayores. En base a esto, todos los recién nacidos con trastornos respiratorios severos y cianosis, especialmente si están programados para ser transferidos a oxigenación por membrana extracorpórea. se debe hacer un ecocardiograma.

Cateterización cardiaca

El cateterismo y el estudio radiopaco del corazón no son muy informativos y, además, si se llevan a cabo con cuidado, todavía conllevan un enorme agravamiento de la condición. Estos estudios deben realizarse solo con defectos cardíacos complejos, en un momento en que existe una confluencia anormal de las venas pulmonares de tipo mixto y no es posible aclarar la situación con la ayuda de la ecocardiografía.

Tratamiento

En obstrucción severa del retorno venoso pulmonar, temprana corrección quirúrgica la única manera de salvar al niño. Comienzan el tratamiento intensivo de la hipoxemia y la acidosis metabólica, prescriben diuréticos, oxígeno, respiración independiente bajo presión positiva constante, en un momento preparando al paciente para la cirugía en condiciones de circulación antinatural.

Cuando las venas pulmonares fluyen a través de un colector no especializado, el objetivo de la operación es devolver la vena pulmonar no especializada a la aurícula izquierda. Se realiza una amplia anastomosis entre la pared anterior del colector de la vena pulmonar y pared posterior Aurícula izquierda. Con tamaños pequeños de la aurícula izquierda, el tabique interauricular se desplaza hacia la derecha. La comunicación anormal del colector de la vena pulmonar se liga y diseca. Con un defecto de tipo intracardíaco, es posible que el desplazamiento del tabique interauricular sea suficiente hacia la derecha de la confluencia del colector de la vena pulmonar en la aurícula derecha.

En ausencia de obstrucción del retorno venoso pulmonar, la cirugía radical restablece la hemodinámica normal, mientras que la mortalidad es muy moderada, del 5% o menos. Con la obstrucción del retorno venoso pulmonar, especialmente con el tipo de defecto subcardíaco, la mortalidad es mayor, a pesar de que diagnostico temprano, el tratamiento intensivo de la acidosis metabólica y la corrección urgente del defecto permitieron reducir la mortalidad y obtener buenos resultados a largo plazo. Pero, para ser enfatizado, que en aproximadamente el 10% de los pacientes en fechas tempranas al final de la operación (24 meses), comienza la obstrucción de las venas pulmonares. Su circunstancia puede ser una estenosis de la anastomosis o estenosis múltiples de las venas pulmonares en la región de los orificios o ramas lobares. En el caso de estenosis múltiples, el pronóstico es muy negativo.

Los cambios hipertróficos pueden desarrollarse en cualquier órgano que tenga fibras musculares en su composición, pero con mayor frecuencia ocurre en el corazón. El músculo cardíaco, o miocardio, está diseñado de tal manera que con un aumento en la carga sobre él, es decir, con un aumento en los esfuerzos para llevar a cabo la función de bombeo, se produce un aumento en el número de miocitos (células musculares). , así como un engrosamiento de la fibra muscular. Por lo general, tales cambios afectan aquellas áreas que son más susceptibles a la sobrecarga, o en las que normalmente músculo reemplazada por una cicatriz. En este último caso, las zonas del miocardio alrededor del tejido cicatricial se espesan compensatoriamente para que el corazón en su conjunto pueda bombear sangre.

regiones del corazón e hipertrofia

La hipertrofia puede capturar tanto el músculo en todas las partes del corazón como en cámaras individuales (en la pared de las aurículas o ventrículos). Cada tipo de hipertrofia miocárdica tiene sus propias causas.

¿Por qué se produce la hipertrofia del miocardio auricular derecho?

Un aumento en la aurícula derecha rara vez se aísla, es decir, casi siempre se combina con hipertrofia de otras partes del corazón (más a menudo). Generalmente se desarrolla debido al hecho de que hay una sobrecarga del miocardio auricular derecho debido a alta presión o aumento de volumen.

En el primer caso, las fibras musculares constantemente experimentan dificultad para impulsar la sangre hacia el ventrículo derecho a través de la válvula tricúspide (tricúspide). En el segundo caso, el miocardio de la aurícula derecha está constantemente sobrecargado si la sangre refluye desde el ventrículo derecho hacia la cavidad auricular (en condiciones normales este no debería ser el caso). Es decir, la hipertrofia se desarrolla gradualmente, gradualmente en los casos en que la enfermedad causante permanece sin diagnosticar y sin tratar durante mucho tiempo. El tiempo que puede tomar este proceso es individual: en algunos pacientes se puede formar hipertrofia dentro de unos meses desde el inicio de la enfermedad, en otros, el miocardio permanece en un estado normal durante décadas. Pero en cualquier caso, las capacidades compensatorias del corazón (para realizar una mayor carga) se debilitan tarde o temprano, el corazón se agota y se desarrolla una descompensación.

Las enfermedades que pueden provocar el desarrollo de hipertrofia miocárdica son las siguientes:

1. Patología del sistema broncopulmonar

En el curso severo de ciertas enfermedades, por ejemplo, asma bronquial (especialmente dependiente de hormonas), bronquitis obstructiva crónica, enfisema, neumonía recurrente frecuente, bronquiectasias, hipertrofia del miocardio del ventrículo derecho se desarrolla primero y luego la aurícula derecha.

2. Patología del corazón derecho

En este caso, estamos hablando de defectos de la válvula tricúspide, de su insuficiencia o estenosis de su apertura. Con la insuficiencia del anillo de la válvula, se produce una sobrecarga de volumen de la aurícula derecha, ya que con cada contracción del corazón, la sangre no ingresa completamente en la aurícula hacia el ventrículo y parte de ella se devuelve. Este proceso se llama regurgitación. Como resultado, con cada contracción, la aurícula recibe una mayor cantidad de sangre (una porción de sangre obtenida de la vena cava, que transporta sangre de todo el cuerpo a la cavidad de la aurícula derecha, así como una porción de sangre expulsada). del ventrículo), y su pared está demasiado estirada. El miocardio se vuelve más grueso y fuerte: se desarrolla hipertrofia.

Con estenosis del orificio auriculoventricular derecho, la situación se desarrolla de manera diferente. Como resultado del hecho de que el anillo de la válvula se vuelve más estrecho de lo normal, el miocardio de la aurícula derecha tiene que trabajar con una carga mayor: se produce una sobrecarga de presión del miocardio. Después de un tiempo, el músculo cardíaco se engrosa y la cavidad auricular aumenta, ya que no toda la sangre puede expulsarse hacia la cavidad del ventrículo derecho en un latido cardíaco.

3. Patología de la arteria pulmonar y su válvula

La arteria pulmonar es un gran vaso que se origina en el ventrículo derecho y lleva el flujo sanguíneo a los pulmones para saturarlos de oxígeno. A patología congénita válvula de la arteria pulmonar, llamada, es más difícil para el miocardio del ventrículo derecho empujar la sangre hacia la luz de la arteria, como resultado de lo cual se hipertrofia. Luego aumenta gradualmente la hipertrofia y la aurícula derecha.

4. Remodelación miocárdica

Este proceso implica el desarrollo de post-infarto, por lo que se forma tejido cicatricial en lugar del músculo cardíaco necrótico. El resto de los cardiomiocitos normales se espesa gradualmente, lo que lleva a una hipertrofia compensatoria. Por lo general, este proceso cubre el ventrículo izquierdo, pero en casos raros es posible el desarrollo de un infarto del ventrículo derecho, como resultado de lo cual la remodelación también afecta la pared de la aurícula derecha.

5. Cardioesclerosis posmiocárdica

La formación de tejido cicatricial en este caso se debe a los cambios inflamatorios transferidos en el músculo cardíaco, o. La miocarditis puede ser causada por virus, hongos o bacterias, y es posible que se desarrolle inflamación en el músculo de cualquiera de las cavidades del corazón. Unos meses o años después de la inflamación, se desarrolla una hipertrofia compensatoria del miocardio auricular derecho en caso de daño.

6. Cardiopatía isquémica

Falta aguda o crónica de oxígeno en el músculo cardíaco debido a la obstrucción de la arteria coronaria placa aterosclerótica o un trombo y siendo una base patogénica, conduce a una violación de la función contráctil de aquellos cardiomiocitos que son susceptibles a estos procesos. Al mismo tiempo, las áreas vecinas del miocardio se espesan compensatoriamente. Se forma un aumento moderado en el miocardio de la aurícula derecha cuando el bloqueo se localiza en la luz de la arteria que alimenta el músculo cardíaco auricular.

7. Miocardiopatía hipertrófica

Es una enfermedad que se produce por defectos genéticos, y se caracteriza por un engrosamiento uniforme del miocardio. más común en niños temprana edad y puede capturar el miocardio de la aurícula derecha.

¿Cuáles son los signos de la hipertrofia auricular derecha?

Los síntomas de esta patología pueden largo tiempo permanecer lubricado, a medida que los síntomas de la enfermedad subyacente (enfermedad pulmonar, infarto de miocardio, miocarditis, etc.) se manifiestan. Sin embargo, los pacientes tienen los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar actividad física o en reposo, tos seca y carraspeante (debido al estancamiento de la sangre en la circulación pulmonar y),
• Pesadez en el costado derecho y dolor periódico en el hipocondrio derecho (debido al aumento del suministro de sangre en el hígado y al estiramiento excesivo de su cápsula),
• Edema extremidades inferiores, creciendo por la mañana, después de un largo posicion horizontal cuerpo,
• Sensación de interrupciones en el trabajo del corazón,
• paroxismos fibrilación auricular y taquicardia supraventricular, provocada por el mal funcionamiento del nódulo sinusal ubicado en el oído de la aurícula derecha, así como por contracciones irregulares y caóticas de fibras musculares sobreestiradas y engrosadas de la aurícula derecha.

La aparición de cualquiera de estos síntomas, especialmente en personas con una patología existente del corazón o los pulmones, requiere atención médica inmediata con el fin de examen y diagnóstico adicional.

¿Cómo diagnosticar la hipertrofia auricular derecha?

Para confirmar o excluir esta patología en un paciente, el médico, además de un examen clínico, prescribe métodos de examen tales como:

1. Echo-CS, (ecocardioscopia, o), que le permite visualizar el corazón y sus estructuras internas, así como aclarar el tipo de defecto, si lo hubiere,
2. Examen de rayos X de órganos. cavidad torácica, en el que se visualiza un cambio no solo en la aurícula derecha, sino también en el ventrículo derecho (el contorno de la aurícula se fusiona con los contornos de la vena cava superior, la arteria pulmonar y el contorno del ventrículo derecho).

El principal método de investigación de rutina es un estudio electrocardiográfico, que determina los siguientes signos de hipertrofia auricular derecha en el ECG:

• Un aumento en la amplitud y el ancho de la onda P (por encima de 2,5 mm y más ancha que 0,1 s), la llamada P-pulmonale (alta, puntiaguda, bifásica),
• La onda P es más alta y más ancha a lo largo de las derivaciones torácicas derechas (V1, V2),
• El eje eléctrico del corazón se desvía hacia la derecha o bruscamente hacia la derecha.

Video: signos ECG de hipertrofia de la aurícula derecha y otras cámaras del corazón.

Tratamiento de la hipertrofia auricular derecha

Esta patología es un problema bastante grave que requiere el tratamiento de la enfermedad causante. En la mayoría de los casos, cuando se elimina el factor provocador, el músculo auricular derecho deja de experimentar una sobrecarga constante y puede volver a tamaños normales. De medidas medicas utilizado para tratar enfermedades causales, se puede observar lo siguiente:

1. competente y tratamiento oportuno patología pulmonar (uso de inhaladores para asma bronquial, terapia antibiótica con neumonía, Tratamiento quirúrgico con bronquiectasias, etc.).
2. Corrección quirúrgica oportuna de defectos cardíacos.
3. Prevención del remodelado miocárdico tras infartos y miocarditis mediante fármacos con efecto antihipoxante y cardioprotector. El primer grupo incluye antihipoxantes como actovegin, mildronate, mexidol y preductal. Del segundo grupo, se prescriben medicamentos antihipertensivos: inhibidores de la ECA o antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II). Reducen significativamente la tasa de hipertrofia miocárdica y pueden retrasar el desarrollo de insuficiencia cardíaca crónica. Suelen prescribirse enalapril, quadripril, perindopril, etc.
4. Tratamiento complejo enfermedad coronaria corazones. Son obligatorios la nitroglicerina, los betabloqueantes (metoprolol, bisoprolol, nebivalol, etc.), los inhibidores de la ECA, los antiagregantes plaquetarios que previenen la trombosis (aspirina) y los hipolipemiantes que normalizan los niveles de colesterol en sangre (estatinas).

En cuanto al tratamiento de la hipertrofia miocárdica en sí, cabe señalar que y reduce significativamente el desarrollo de la descompensación de la insuficiencia cardíaca en la hipertrofia del corazón derecho.

Pronóstico

Si hablamos de las consecuencias de la hipertrofia auricular derecha, vale la pena señalar que el curso natural del proceso, sin tratamiento, conduce inevitablemente a insuficiencia cardíaca crónica grave. El corazón de tales pacientes no puede soportar la actividad doméstica normal. a menudo tienen violaciones graves ritmo cardiaco y ataques de insuficiencia cardíaca aguda, que pueden causar resultado letal. Si la enfermedad causante se trata con éxito, el pronóstico de la hipertrofia auricular derecha se vuelve favorable y la calidad y la esperanza de vida aumentan.