Si un niño ha sido diagnosticado con asma bronquial. Asma bronquial: causas, síntomas, tratamiento.
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Asma bronquial(del griego asma - respiración pesada, asfixia) es una enfermedad crónica sistema respiratorio persona. La incidencia del asma bronquial es de aproximadamente el 5% de la población total del planeta. En los Estados Unidos, se registran anualmente alrededor de 470 000 hospitalizaciones y más de 5000 muertes relacionadas con el asma. La incidencia entre mujeres y hombres es aproximadamente la misma.
El mecanismo de aparición de la enfermedad es establecer hipersensibilidad bronquial en el contexto de la crónica. proceso inflamatorio localizado a nivel tracto respiratorio. El desarrollo del asma bronquial puede ser causado por varios factores: infección persistente del tracto respiratorio, inhalación de alérgenos, predisposición genética. La inflamación prolongada del tracto respiratorio (por ejemplo, en la bronquitis crónica) conduce a cambios estructurales y funcionales en los bronquios: engrosamiento de la membrana muscular, aumento de la actividad de las glándulas que secretan moco, etc. capa quitinosa de microácaros y cucarachas, pelo de mascotas ( gatos), polen de plantas. La predisposición genética provoca una mayor sensibilidad de los bronquios a los factores descritos anteriormente. Los ataques de asma bronquial pueden desencadenarse por inhalación de aire frío o caliente, esfuerzo físico, situaciones estresantes, inhalación de alérgenos.
Desde el punto de vista de la patogenia, distinguimos dos tipos principales de asma bronquial: el asma infeccioso-alérgica y el asma atópica. Además, se describen algunas formas raras de asma: asma inducida por ejercicio, asma "aspirina" causada por el uso crónico de aspirina.
En el asma alérgica, distinguimos dos tipos de respuesta a la inhalación de un alérgeno: una respuesta inmediata ( cuadro clinico el asma bronquial se desarrolla varios minutos después de la penetración del alérgeno en los bronquios) y una respuesta tardía, en la que los síntomas del asma se desarrollan de 4 a 6 horas después de la inhalación del alérgeno.
Métodos para diagnosticar el asma bronquial
Diagnóstico del asma bronquial es un proceso complejo y de varios pasos. etapa inicial El diagnóstico es la recopilación de datos anamnésicos (interrogatorio del paciente) y el examen clínico del paciente, lo que permite en la mayoría de los casos hacer un diagnóstico preliminar de asma bronquial. Realizar una anamnesis implica aclarar las quejas del paciente e identificar la evolución de la enfermedad a lo largo del tiempo. Los síntomas del asma bronquial son muy diversos y varían según el estadio de la enfermedad y características individuales cada paciente
Sobre el fases iniciales desarrollo (pre-asma), asma bronquial se manifiesta por ataques de tos, que pueden ser secos o con una pequeña cantidad de esputo. La tos ocurre principalmente por la noche o por la mañana, lo que se asocia con un aumento fisiológico en el tono de los músculos de los bronquios por la mañana (3-4 am). La tos puede aparecer después de una infección del tracto respiratorio. Los ataques de tos en las etapas iniciales de la enfermedad no van acompañados de dificultad para respirar. La auscultación (escuchar al paciente) puede revelar estertores secos dispersos. El broncoespasmo latente (oculto) se detecta utilizando métodos de investigación especiales: con la introducción de beta-agonistas (medicamentos que causan la relajación de los músculos de los bronquios), se observa un aumento en la fracción de aire exhalado (sirometría).
En etapas posteriores de desarrollo, los ataques de asma se convierten en el síntoma principal del asma bronquial.
El desarrollo de un ataque de asma está precedido por el impacto de uno de los factores provocadores (ver arriba), o los ataques se desarrollan espontáneamente. Al principio, los pacientes pueden notar algunos síntomas individuales de un ataque que se avecina: secreción nasal, dolor de garganta, picazón en la piel, etc. Luego viene una dificultad progresiva para respirar. Al principio, el paciente nota solo dificultad para exhalar. Hay una tos seca y una sensación de opresión en el pecho. Los trastornos respiratorios hacen que el paciente se siente con las manos inclinadas para facilitar la respiración por el trabajo de los músculos auxiliares. cintura escapular. El aumento de la asfixia se acompaña de la aparición de sibilancias, que al principio sólo pueden detectarse mediante la auscultación del paciente, pero que luego se vuelven audibles a distancia del paciente. Para un ataque de asfixia en el asma bronquial, es característico el llamado "silbido musical", que consiste en sonidos de diferentes alturas. El desarrollo posterior del ataque se caracteriza por la dificultad para inhalar debido a la instalación de los músculos respiratorios en la posición de una respiración profunda (el broncoespasmo impide la eliminación de aire de los pulmones durante la exhalación y conduce a la acumulación de una gran cantidad de aire en los pulmones).
El examen del paciente para el diagnóstico en la etapa de preasma no revela ningún rasgo característico. En pacientes con asma alérgica, se pueden detectar pólipos nasales, eccema y dermatitis atópica.
La mayoría características se detectan al examinar a un paciente con un ataque de asma. Por regla general, el paciente busca tomar posición para sentarse y apoya sus manos en una silla. La respiración es alargada, intensa, se nota la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar. Las venas yugulares del cuello se hinchan con la exhalación y colapsan con la inspiración.
En percusión (tapping) cofre se detecta un sonido alto (caja), lo que indica la acumulación de una gran cantidad de aire en los pulmones; juega un papel importante en el diagnóstico. Los bordes inferiores de los pulmones están bajos e inactivos. En la auscultación de los pulmones, un gran número de sibilancias de diversa intensidad y altura.
La duración del ataque puede ser diferente, desde varios minutos hasta varias horas. La resolución del ataque se acompaña de una tos tensa con la liberación de una pequeña cantidad de esputo claro.
Una condición particularmente difícil es estado asmático- en los que la asfixia progresiva pone en peligro la vida del paciente. En el estado asmático, todos síntomas clínicos más pronunciado que con un ataque de asma normal. Además de ellos, se desarrollan síntomas de asfixia progresiva: cianosis (cianosis) de la piel, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), arritmias cardíacas (extrasístoles), apatía y somnolencia (inhibición de la función del sistema central sistema nervioso). Con estado asmático, el paciente puede morir por paro respiratorio o alteraciones del ritmo cardíaco.
Métodos adicionales para diagnosticar el asma bronquial
Es posible realizar un diagnóstico preliminar de asma bronquial sobre la base de los datos clínicos recopilados utilizando los métodos descritos anteriormente. La determinación de una forma específica de asma bronquial, así como el establecimiento de aspectos patogénicos de la enfermedad, requiere el uso de métodos de investigación adicionales.
Examen y diagnóstico de la función de la respiración externa (PVD, espirometría) en el asma bronquial ayudan a determinar el grado de obstrucción bronquial y su respuesta ante la provocación de histamina, acetilcolina (sustancias que provocan broncoespasmo) y actividad física.
En particular, se determinan el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital (VC). La relación de estos valores (índice de Tiffany) permite juzgar el grado de permeabilidad bronquial.
Existen dispositivos especiales que permiten a los pacientes determinar el volumen de exhalación forzada en el hogar. El control de este indicador es importante para el tratamiento adecuado del asma bronquial, así como para prevenir el desarrollo de ataques (el desarrollo de un ataque está precedido por una disminución progresiva del FEV1). La determinación del FEV se realiza por la mañana antes de tomar un broncodilatador y por la tarde después de tomar el medicamento. Una diferencia de más del 20% entre los dos valores indica la presencia de broncoespasmo y la necesidad de modificar el tratamiento. VEF disminuido por debajo de 200 ml. revela broncoespasmo severo.
Radiografía de tórax- un método de diagnóstico adicional le permite identificar signos de enfisema (aumento de la transparencia de los pulmones) o neumoesclerosis (crecimiento en los pulmones tejido conectivo). La presencia de neumoesclerosis es más típica del asma dependiente de infecciones. En el asma alérgica, los cambios radiológicos en los pulmones (fuera de los ataques de asma) pueden estar ausentes. largo tiempo.
Diagnóstico del asma alérgica- consiste en determinar la hipersensibilidad del organismo en relación a determinados alérgenos. La identificación del alérgeno relevante y su exclusión del entorno del paciente, en algunos casos, le permite curar completamente el asma alérgica. Para determinar el estado alérgico se realiza la determinación de anticuerpos IgE en sangre. Los anticuerpos de este tipo determinan el desarrollo de síntomas inmediatos en el asma alérgica. Un aumento en el nivel de estos anticuerpos en la sangre indica una mayor reactividad del cuerpo. Además, el asma se caracteriza por un aumento en el número de eosinófilos en la sangre y en el esputo en particular.
Diagnósticos enfermedades concomitantes sistema respiratorio (rinitis, sinusitis, bronquitis) ayuda a Idea general sobre el estado del paciente y prescribir el tratamiento adecuado.
Bibliografía:
- Ed. L. Allegra et al. Métodos en astmología, Berlín, etc. : Springer, 1993
- Fedoseev G.B Asma bronquial, San Petersburgo. : Agencia de información médica, 1996
- Petrov VI Asma bronquial en niños: Enfoques modernos para diagnóstico y tratamiento, Volgogrado, 1998
Para responder a la pregunta de cómo diagnosticar el asma, debe conocer la esencia de la enfermedad. Según la patogenia, existen dos formas de asma bronquial: atópica e infecciosa-alérgica.
Una enfermedad alérgica puede provocar una respuesta inmediata a la penetración del alérgeno, literalmente después de unos minutos. Pero también hay una reacción tardía del cuerpo, después de cuatro o seis horas.
Tan pronto como aparezcan los primeros ataques, debe consultar a un médico sobre el diagnóstico de la enfermedad. El comienzo del desarrollo del asma en adultos y niños se caracteriza por ataques de tos, que ocurren con mayor frecuencia durante el período de tres o cuatro de la mañana.
El inicio de la enfermedad se produce sin dificultad para respirar. La auscultación del paciente revela solo estertores secos. Se utilizan métodos de diagnóstico especialmente desarrollados para detectar el broncoespasmo latente. Los beta-adrenomiméticos provocan la relajación muscular, lo que provoca un aumento en la cantidad de aire durante la exhalación.
Las últimas etapas del desarrollo del asma bronquial se caracterizan por la aparición de ataques de asma. factores causando un síntoma pueden ser alérgenos. Por ejemplo, polvo, pelo de animales, polen de plantas. Además, las razones pueden ser enfermedades infecciosas, la influencia de la herencia.
El ataque de asma asmático a veces comienza espontáneamente. Frente a él, la garganta comienza a picar, la piel pica, aparece una secreción nasal. A esto le sigue dificultad para exhalar en el contexto de una tos seca, hay tensión en el pecho. La asfixia continúa creciendo, acompañada de sibilancias, que consisten en sonidos de varias alturas. Última etapa un ataque de asma hace que sea imposible respirar normalmente.
Diagnóstico diferencial
El asma es difícil de diagnosticar porque no tiene síntomas pronunciados que la distingan de otras enfermedades del sistema respiratorio. El diagnóstico realizado puede ser inexacto. Por lo tanto, necesita saber cómo diagnosticar el asma bronquial.
El asma leve se puede confundir con:
bronquitis crónica; asma cardíaca; discinesia traqueobronquial.
Tienen muchas características similares, pero también hay diferencias, por lo que diagnóstico diferencial el asma bronquial se establece al recibir datos adicionales sobre la enfermedad.
Comentarios de nuestro lector - Olga Neznamova
Por ejemplo, las sibilancias, la dificultad para respirar y la tos son comunes a otros tipos de enfermedades. Para confirmar el diagnóstico, diagnóstico diferencial de asma bronquial y bronquitis crónica:
una prueba cutánea con alérgenos muestra que la bronquitis no depende de ellos; la tos en forma de ataques con la apariencia de moco espeso es inherente al asma bronquial, y la bronquitis se caracteriza por una tos persistente con secreción mucopurulenta; los estertores secos con un silbido dan asma bronquial, y la bronquitis tiene estertores zumbantes y húmedos.
Para determinar la discinesia traqueobronquial, se tienen en cuenta las siguientes diferencias en los síntomas:
con discinesia, se produce una tos monótona sin esputo y asfixia debido a acciones físicas y risa; las sibilancias con dificultad para respirar son menores que con asma; las pruebas de alérgenos dan un resultado negativo; El examen broncológico revela que con la discinesia hay una flacidez pared posterior bronquios y tráquea, y la BA se caracteriza por broncoespasmo y obstrucción.
El asma cardíaca se soluciona con las siguientes características distintivas de BA:
la causa es una enfermedad cardíaca en forma de insuficiencia ventricular izquierda; El asma es común entre los jóvenes y el asma cardiaca entre los ancianos; la dificultad para respirar aumenta con la inspiración; los estertores húmedos van acompañados de un gorgoteo; esputo con sangre.
Características del diagnóstico de asma en niños y adultos.
Los métodos de diagnóstico para la EA en niños tienen principios similares a los de los adultos. Pero también hay algunas características. El síntoma principal del asma en los niños es la tos que se presenta por la noche y por la mañana. A veces hay sibilancias con un silbido. La exacerbación se acompaña de tos seca sin esputo, dificultad para exhalar. La auscultación revela no solo silbidos en los bronquios, sino también húmedos, de diversa índole.
En niños pequeños, el diagnóstico se realiza sobre la base de datos objetivos, anamnesis, investigación de laboratorio y frecuencia de los episodios. La espirometría se realiza a los niños a partir de los seis años, la prueba se prescribe corriendo. Las pruebas alergológicas se llevan a cabo en forma de pruebas cutáneas y análisis de sangre. Se realiza una prueba de eosinófilos en sangre y esputo en todos los niños, pero un aumento en el número de eosinófilos no siempre indica asma.
El diagnóstico del asma bronquial es un proceso complejo. Para hacer un diagnóstico de asma, la enfermedad debe ser examinada por varios métodos. El diagnóstico diferencial del asma bronquial se complementa con otros métodos de examen.
Examen físico
El diagnóstico provisional de asma se realiza sobre la base de datos clínicos y constituye el noventa y nueve por ciento de todos los diagnósticos.
Primero recopile datos anamnésticos interrogando al paciente. Al mismo tiempo, se especifican todas las quejas, como resultado de lo cual se deriva una evaluación subjetiva, se rastrea el desarrollo gradual de la enfermedad y se realiza un diagnóstico que requiere aclaración.
El médico definitivamente se enterará de los adultos sobre los hechos del asma bronquial en los familiares. Resulta por vía anamnésica la conexión de las convulsiones con:
infecciones virales; 
la influencia de los exoalérgenos; signos de sensibilización no infecciosa.
El médico averiguará si el paciente estaba preocupado:
molestias en el pecho; tos en medio de la noche y al despertar.
Para diagnosticar el asma, es importante la información sobre la manifestación estacional de los síntomas del asma. Acompañar un resfriado con una sensación de opresión en el pecho también es síntoma importante. El paciente debe hablar sobre los medicamentos que tomó para eliminar los signos de la enfermedad. Si tomar broncodilatadores tuvo un efecto positivo en la condición del paciente, entonces este hecho sirve como evidencia para el diagnóstico de asma.
El siguiente paso es un examen clínico. Después de eso, se realiza un diagnóstico preliminar, que depende directamente de la etapa del asma bronquial y la salud general del paciente. El estado preasmático no revela signos especiales. El asma bronquial de naturaleza alérgica se manifiesta por dermatitis atópica, eczema, pólipos en la nariz. Es más fácil de diagnosticar en una etapa posterior.
La asfixia es el síntoma más significativo, cuando comienza un ataque, la persona asume instintivamente una posición sentada con énfasis en las manos. Esta posición del cuerpo facilita la respiración. Con la asfixia, se nota la hinchazón de las venas yugulares en el cuello. La percusión del tórax es muy importante en el diagnóstico.
El golpeteo revela el característico sonido de caja de tono alto de los pulmones llenos de aire característico de un asmático. Esto se debe a la expansión del tórax y al aumento de la distancia entre las costillas. Además, las sibilancias de diferente intensidad son bien audibles.
El estado asmático es un grado extremo de manifestación del asma bronquial. La asfixia adquiere un carácter progresivo. El cese de la respiración o de los latidos del corazón puede provocar resultado letal. El examen físico revela síntomas clínicos que se vuelven más pronunciados:
cianosis, que se expresa por un tinte azulado de la piel; taquicardia, que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca; extrasístoles: fallas en el trabajo del corazón; inhibición de la actividad del sistema nervioso central, expresada en forma de apatía, somnolencia.
Métodos instrumentales
Se requieren tales métodos de investigación para diagnosticar el asma bronquial para determinar su forma, para identificar los aspectos patogénicos de la enfermedad.
Éstos incluyen:
espirometría y FVD; radiografía de tórax; diagnóstico forma alergica asma con pruebas de provocación; flujometría máxima.
FVD y espirometría diagnostican la funcionalidad de la respiración externa. Se determina el grado de obstrucción bronquial, se controla la reacción a las sustancias que provocan broncoespasmo (histamina, acetilcolina). Para la verificación, también se utiliza la prueba de esfuerzo del paciente. Se revela el llamado índice Tiffno, que indica el rendimiento de los bronquios. Se expresa como la relación entre FEV1 y VC. Se utilizan lecturas de volumen espiratorio forzado en un segundo, así como capacidad vital de los pulmones.
El paciente puede realizar diagnósticos en casa utilizando un medidor de flujo máximo, haciendo una tabla. La contabilidad es necesaria para determinar el próximo broncoespasmo. El dispositivo se utiliza para medir el volumen espiratorio forzado.
El procedimiento se realiza dos veces al día, por la mañana antes de tomar el medicamento (broncodilatador), y por la tarde después de tomar el medicamento. Si, al analizar el gráfico resultante, la diferencia entre las dos mediciones es superior al veinte por ciento, esto indica broncoespasmo. Este valor también indica la necesidad de modificación del tratamiento. Con broncoespasmo severo, el indicador OVF está por debajo de 200 ml.
Se utiliza una radiografía de tórax para buscar síntomas de enfisema y neumoesclerosis. Pero la radiografía en la forma alérgica de asma puede no revelar cambios durante mucho tiempo.
Una prueba de provocación con metacolina o histamina proporciona confirmación, ya que provoca broncoespasmo en casi todos los pacientes con asma. Antes de la prueba y dos o tres minutos después, se determina el FEV1. Una disminución de más del veinte por ciento indica resultado positivo muestras
Sin embargo, la inhalación también puede provocar broncoespasmo en aproximadamente el diez por ciento de las personas sanas. Esto se debe a la vacunación contra la influenza, enfermedades respiratorias pasadas, exposición a alérgenos.
El diagnóstico de la forma alérgica de asma bronquial determina la especial sensibilidad a ciertos alérgenos. Se realiza una prueba de provocación con cinco inhalaciones de un alérgeno diluido en una proporción de 1:1.000.000. La concentración se aumenta gradualmente y se lleva a 1:100. Se detecta una prueba positiva cuando el FEV1 disminuye en un 20 por ciento. Si no hay reacción, la muestra se considera negativa. Si un alérgeno correctamente identificado se elimina por completo del entorno del paciente, el asma se puede curar.
El diagnóstico se puede confirmar determinando la presencia de anticuerpos IgE en la sangre. Esto permite conocer la evolución de los síntomas del asma, para identificar el estado alérgico del paciente. Un gran número de ellos indica una mayor reactividad. Esto también está indicado por un mayor número de eosinófilos, especialmente en el esputo. Además, se diagnostican enfermedades relacionadas con el asma como sinusitis, bronquitis o rinitis. Esto ayuda a ver una imagen confiable de la salud general del paciente y prescribir la terapia adecuada.
Un diagnóstico cuidadoso e inmediato aumenta las posibilidades de recuperación del paciente. El asma bronquial, gracias al diagnóstico, se reconoce antes. Esto reduce el tiempo y aumenta la productividad del tratamiento.
¿Todavía te cuesta estar sano?
fatiga crónica (te cansas rápido sin importar lo que hagas)… dolores de cabeza frecuentes… circulos oscuros, bolsas debajo de los ojos... estornudos, sarpullido, ojos llorosos, secreción nasal... sibilancias en los pulmones... exacerbación enfermedades crónicas…
Bondarenko Tatiana
Experto en proyectos OPnevmonii.ru
En los Estados Unidos, se registran anualmente más de 5000 hospitalizaciones y muertes relacionadas con el asma. La incidencia entre mujeres y hombres es aproximadamente la misma.
El mecanismo de aparición de la enfermedad es establecer hipersensibilidad bronquial en el contexto de un proceso inflamatorio crónico localizado a nivel del tracto respiratorio. El desarrollo del asma bronquial puede ser causado por varios factores: infección persistente del tracto respiratorio, inhalación de alérgenos, predisposición genética. La inflamación prolongada del tracto respiratorio (por ejemplo, en la bronquitis crónica) conduce a cambios estructurales y funcionales en los bronquios: engrosamiento de la membrana muscular, aumento de la actividad de las glándulas que secretan moco, etc. capa quitinosa de microácaros y cucarachas, pelo de mascotas ( gatos), polen de plantas. La predisposición genética provoca una mayor sensibilidad de los bronquios a los factores descritos anteriormente. Los ataques de asma bronquial pueden desencadenarse por inhalación de aire frío o caliente, esfuerzo físico, situaciones estresantes, inhalación de alérgenos.
Desde el punto de vista de la patogenia, distinguimos dos tipos principales de asma bronquial: el asma infeccioso-alérgica y el asma atópica. Además, se describen algunas formas raras de asma: asma inducida por ejercicio, asma "aspirina" causada por el uso crónico de aspirina.
En el asma alérgica, distinguimos dos tipos de respuesta a la inhalación de un alérgeno: una respuesta inmediata (el cuadro clínico del asma bronquial se desarrolla a los pocos minutos de la entrada del alérgeno en los bronquios) y una respuesta tardía, en la que los síntomas del asma se desarrollan 4- 6 horas después de la inhalación del alérgeno.
Métodos para diagnosticar el asma bronquial
El diagnóstico del asma bronquial es un proceso complejo y de múltiples etapas. La etapa inicial del diagnóstico es la recopilación de datos anamnésicos (interrogatorio del paciente) y el examen clínico del paciente, que en la mayoría de los casos permite hacer un diagnóstico preliminar de asma bronquial. Realizar una anamnesis implica aclarar las quejas del paciente e identificar la evolución de la enfermedad a lo largo del tiempo. Los síntomas del asma bronquial son muy diversos y varían según el estadio de la enfermedad y las características individuales de cada paciente.
En las etapas iniciales de desarrollo (preasma), el asma bronquial se manifiesta por ataques de tos, que pueden ser secos o con una pequeña cantidad de esputo. La tos ocurre principalmente por la noche o por la mañana, lo que se asocia con un aumento fisiológico en el tono de los músculos de los bronquios por la mañana (3-4 am). La tos puede aparecer después de una infección del tracto respiratorio. Los ataques de tos en las etapas iniciales de la enfermedad no van acompañados de dificultad para respirar. La auscultación (escuchar al paciente) puede revelar estertores secos dispersos. El broncoespasmo latente (oculto) se detecta utilizando métodos de investigación especiales: con la introducción de beta-agonistas (medicamentos que causan la relajación de los músculos de los bronquios), se observa un aumento en la fracción de aire exhalado (sirometría).
En etapas posteriores de desarrollo, los ataques de asma se convierten en el síntoma principal del asma bronquial.
El desarrollo de un ataque de asma está precedido por el impacto de uno de los factores provocadores (ver arriba), o los ataques se desarrollan espontáneamente. Al principio, los pacientes pueden notar algunos síntomas individuales de un ataque que se avecina: secreción nasal, dolor de garganta, picazón en la piel, etc. Luego viene una dificultad progresiva para respirar. Al principio, el paciente nota solo dificultad para exhalar. Hay una tos seca y una sensación de opresión en el pecho. Los trastornos respiratorios obligan al paciente a sentarse con las manos inclinadas para facilitar la respiración por el trabajo de los músculos auxiliares de la cintura escapular. El aumento de la asfixia se acompaña de la aparición de sibilancias, que al principio sólo pueden detectarse mediante la auscultación del paciente, pero que luego se vuelven audibles a distancia del paciente. Para un ataque de asfixia en el asma bronquial, es característico el llamado "silbido musical", que consiste en sonidos de diferentes alturas. El desarrollo posterior del ataque se caracteriza por la dificultad para inhalar debido a la instalación de los músculos respiratorios en la posición de una respiración profunda (el broncoespasmo impide la eliminación de aire de los pulmones durante la exhalación y conduce a la acumulación de una gran cantidad de aire en los pulmones).
El examen del paciente para el diagnóstico en la etapa de preasma no revela ningún rasgo característico. En pacientes con asma alérgica, se pueden detectar pólipos nasales, eccema y dermatitis atópica.
Los signos más característicos se revelan al examinar a un paciente con un ataque de asma. Por regla general, el paciente tiende a sentarse y apoya las manos en una silla. La respiración es alargada, intensa, se nota la participación de los músculos auxiliares en el acto de respirar. Las venas yugulares del cuello se hinchan con la exhalación y colapsan con la inspiración.
Cuando la percusión (golpeteo) del tórax, se detecta un sonido alto (caja), lo que indica la acumulación de una gran cantidad de aire en los pulmones; juega un papel importante en el diagnóstico. Los bordes inferiores de los pulmones están bajos e inactivos. Al escuchar los pulmones reveló un gran número de sibilancias de diferente intensidad y altura.
La duración del ataque puede ser diferente, desde varios minutos hasta varias horas. La resolución del ataque se acompaña de una tos tensa con la liberación de una pequeña cantidad de esputo claro.
Una condición particularmente grave es el estado asmático, en el que la asfixia progresiva pone en peligro la vida del paciente. En el estado asmático, todos los síntomas clínicos son más pronunciados que en un ataque de asma normal. Además de ellos, se desarrollan síntomas de asfixia progresiva: cianosis (cianosis) de la piel, taquicardia (aumento del ritmo cardíaco), arritmias cardíacas (extrasístoles), apatía y somnolencia (inhibición de la función del sistema nervioso central). Con estado asmático, el paciente puede morir por paro respiratorio o alteraciones del ritmo cardíaco.
Métodos adicionales para diagnosticar el asma bronquial
Es posible realizar un diagnóstico preliminar de asma bronquial sobre la base de los datos clínicos recopilados utilizando los métodos descritos anteriormente. La determinación de una forma específica de asma bronquial, así como el establecimiento de aspectos patogénicos de la enfermedad, requiere el uso de métodos de investigación adicionales.
Examen y diagnóstico de la función de la respiración externa (PVD, espirometría) en el asma bronquial ayudan a determinar el grado de obstrucción bronquial y su respuesta ante la provocación de histamina, acetilcolina (sustancias que provocan broncoespasmo) y actividad física.
En particular, se determinan el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y la capacidad vital (VC). La relación de estos valores (índice de Tiffany) permite juzgar el grado de permeabilidad bronquial.
Existen dispositivos especiales que permiten a los pacientes determinar el volumen de exhalación forzada en el hogar. El control de este indicador es importante para el tratamiento adecuado del asma bronquial, así como para prevenir el desarrollo de ataques (el desarrollo de un ataque está precedido por una disminución progresiva del FEV1). La determinación del FEV se realiza por la mañana antes de tomar un broncodilatador y por la tarde después de tomar el medicamento. Una diferencia de más del 20% entre los dos valores indica la presencia de broncoespasmo y la necesidad de modificar el tratamiento. VEF disminuido por debajo de 200 ml. revela broncoespasmo severo.
Radiografía de tórax- un método de diagnóstico adicional le permite identificar signos de enfisema (aumento de la transparencia de los pulmones) o neumoesclerosis (crecimiento de tejido conectivo en los pulmones). La presencia de neumoesclerosis es más típica del asma dependiente de infecciones. En el asma alérgica, los cambios radiológicos en los pulmones (fuera de los ataques de asma) pueden estar ausentes durante mucho tiempo.
Diagnóstico del asma alérgica- consiste en determinar la hipersensibilidad del organismo en relación a determinados alérgenos. La identificación del alérgeno relevante y su exclusión del entorno del paciente, en algunos casos, le permite curar completamente el asma alérgica. Para determinar el estado alérgico se realiza la determinación de anticuerpos IgE en sangre. Los anticuerpos de este tipo determinan el desarrollo de síntomas inmediatos en el asma alérgica. Un aumento en el nivel de estos anticuerpos en la sangre indica una mayor reactividad del cuerpo. Además, el asma se caracteriza por un aumento en el número de eosinófilos en la sangre y en el esputo en particular.
El diagnóstico de enfermedades concomitantes del sistema respiratorio (rinitis, sinusitis, bronquitis) ayuda a tener una idea general del estado del paciente y prescribir el tratamiento adecuado.
Diagnóstico del asma bronquial: métodos básicos.
Todo el mundo entiende que un diagnóstico correcto es casi el 50% del éxito en la lucha contra cualquier enfermedad.
Después de eso, se prescribe un régimen de tratamiento adecuado basado en medicamentos efectivos y seguros que ayudarán a eliminar por completo la enfermedad o al menos aliviar la condición del paciente.
¡Lo mismo se aplica al diagnóstico de asma bronquial! Para ello es necesario realizar estudio completo antecedentes familiares del paciente, y solo entonces el examen visual en sí.
Diagnóstico del asma bronquial: principales etapas
Más amenudo buen especialista hace un diagnóstico ya en la primera etapa del diagnóstico, pero hay momentos en que todos los síntomas desaparecen antes de la cita con el médico. En este caso, para aclarar el diagnóstico, es necesario realizar pruebas adicionales que ayudarán a determinar el grado de disfunción del sistema respiratorio.
Además, el médico debe realizar una encuesta completa del paciente: qué come, qué lo rodea, qué animales viven en su casa, todos los síntomas que lo molestan; esto ayudará a acelerar significativamente el diagnóstico. esta enfermedad. Síntomas como la tos, que aumenta mucho por la noche, ataques de asma, dificultad para respirar, sibilancias desagradables al respirar, sensación de opresión e hinchazón en el pecho, cianosis en la boca, en primer lugar, pueden enfatizar la presencia de asma bronquial.
Entonces un buen especialista tratará de averiguar si en la familia había algún familiar enfermo que sufriera de dermatitis, urticaria, o hubo casos de edema de Quincke. ¿Tenía enfermedades crónicas como bronquitis, neumonía? A continuación, el médico debe aclarar si el paciente sufre de insuficiencia cardíaca, enfermedad isquémica corazón, si tuvo un infarto de miocardio, porque muy a menudo la gente confunde "asma cardiaca", en la que los ataques son muy similares a los bronquiales.
Para excluir el asma bronquial, cuyos agentes causantes pueden ser sustancias alérgicas como polvo, pelo de animales, preparaciones medicas, productos quimicos, polen de plantas y muchos otros, se deben realizar pruebas alérgicas para posibles irritantes que ayuden a identificar los verdaderos agentes de la plaga. Esto también ayudará a determinar si existen enfermedades concomitantes en el cuerpo del paciente, como dermatitis atópica, eccema, que solo agravan el curso y los signos del asma bronquial.
Otro método básico para diagnosticar el asma bronquial es el procedimiento de espirometría, en el que se puede realizar un seguimiento de la dinámica de los cambios en los parámetros del sistema respiratorio. Con el asma bronquial, los espacios del árbol bronquial se estrechan mucho, lo que conduce a cambios en el funcionamiento de los pulmones.
El método de espirometría le permite determinar muchos parámetros, entre los cuales se identifican por separado dos indicadores principales: el volumen espiratorio forzado (FEV) y la capacidad vital forzada (FVC). Para personas sanas, la primera cifra debe ser al menos el 80%. Gracias a esta técnica, los pacientes con asma bronquial pueden controlar su organismo y su respuesta al tratamiento.
En muy raras ocasiones, un médico puede ordenar una radiografía de tórax, por regla general, esto ocurre solo en los casos en que los síntomas del asma bronquial son muy similares a los de otras enfermedades, como la neumonía o la bronquitis. También se utilizan pruebas con el uso de actividad física, esto ayuda a rastrear la condición del paciente durante la actividad física.
Y también durante el diagnóstico, se realizan otras pruebas, por ejemplo, "carga de metacolina", cuando el médico introduce la sustancia metacolina en el cuerpo del paciente, en la que la luz respiratoria se estrecha y se produce un espasmo al inhalar en un paciente con asma bronquial. . A persona saludable no se debe observar ninguna reacción.
Diagnóstico del asma bronquial en niños
Para determinar correctamente el diagnóstico en un niño, el médico realiza todos los métodos anteriores, que también son adecuados en este caso. Por supuesto, un examen preliminar del niño, más una anamnesis recopilada previamente por los padres, facilitará enormemente la tarea del médico.
Y si la madre responde afirmativamente a las siguientes preguntas:
- ¿Ha tenido su bebé ataques de tos repentinos o recurrentes acompañados de sibilancias, sibilancias y dificultad para respirar en los últimos 12 meses?
- ¿Ocurrió un síndrome obstructivo prolongado y repetido durante el SARS?
- ¿Se producen convulsiones? tos severa exactamente de noche?
- ¿El próximo ataque ocurre cuando está en contacto con animales, en un área con humo o en una habitación con olores fuertes?
- ¿Qué sucede con la condición del niño después del esfuerzo físico? ¿Siente la aparición y el aumento de los síntomas de dificultad para respirar, por ejemplo, después de correr?
- ¿Qué siente un niño cuando sale a la calle en horario de invierno cuando hay un cambio repentino de temperatura?
Entonces, con un alto grado de probabilidad, se puede argumentar que el niño desarrolla asma bronquial. Pero eso no es todo. Antes de hacer un diagnóstico, el médico debe tener en cuenta todos los datos no solo de la historia familiar, sino también de los exámenes alergológicos y físicos.
A los niños mayores de cinco años durante el diagnóstico se les prescribe espirometría, pruebas de esfuerzo, pruebas con una "carga de metacolina", una prueba con broncodilatador. droga, análisis de sangre y esputo, pruebas de alergia en la piel y, en algunos casos, radiografías.
Diagnóstico diferencial del asma bronquial
En niños muy pequeños en los primeros meses de su vida, los síntomas similares al asma bronquial son muy posibles por otras razones: defectos congénitos o adquiridos, así como enfermedades hereditarias. Por ejemplo, como la aspiración cuerpo extraño, con fibrosis quística, estenosis, anomalías vasculares, disfunción de las cuerdas vocales, anomalías en el desarrollo de las vías respiratorias superiores, displasia broncopulmonar, quistes broncogénicos, insuficiencia cardiaca, etc.
En este caso, el diagnóstico diferencial de la enfermedad se establece principalmente a partir de los datos aportados por los familiares del paciente durante este examen físico. Esto se debe al subdesarrollo varios métodos para ayudar a determinar la función pulmonar en niños muy pequeños.
- Radiografía de los órganos del tórax.
- Una prueba de sudor, con la que el médico podrá descartar una enfermedad como la fibrosis quística.
- Un estudio de contraste con suspensión de bario, con el que el médico puede identificar anomalías vasculares, fístula traqueoesofágica y reflujo gastroesofágico.
A menudo, un buen especialista distinguirá de inmediato el asma bronquial de otras enfermedades que tienen síntomas muy similares, ataques de asma, tos, silbidos y sibilancias que lo acompañan, especialmente si el médico vio todos los síntomas anteriores durante la cita del paciente. La presencia de síntomas como rinitis, urticaria, neurodermatitis difusa, ataques de asma nocturna en un paciente no dejan dudas para un correcto diagnóstico.
A veces, el paciente puede tener hinchazón de la laringe por un ataque de asma bronquial. Pero hay que recordar que en este caso siempre hay un estridor y sobre la tráquea de las vías respiratorias altas se escucha muy claramente dificultad para respirar, pero los estertores sibilantes sobre los pulmones, por el contrario, generalmente no son audibles.
Para hacer un diagnóstico preciso, el médico puede realizar una laringoscopia o broncoscopia indirecta. Por ejemplo, con la disfunción de las cuerdas vocales, el médico necesita examinar al paciente, o más bien su glotis, durante un ataque. Porque en este momento, el ancho correcto y normal de la glotis excluye la presencia de tal problema.
Si el paciente tiene sibilancias persistentes que se escuchan en un área pequeña y limitada del pulmón, que también se acompañan de accesos constantes de tos, esto probablemente indica la presencia de un cuerpo extraño, tumor o estenosis, que conduce a la obstrucción bronquial.
También hay que mencionar la insuficiencia ventricular izquierda aguda, que se parece mucho al asma bronquial. A diagnóstico diferencial esta enfermedad se verá favorecida por la presencia de estertores húmedos bilaterales en la parte inferior de los pulmones y esputo líquido y espumoso, que tiene un tinte rosado.
En el asma cardíaca, los síntomas principales no son solo exhalaciones difíciles, sino también inhalaciones, que se acompañan de estertores húmedos en las partes inferiores de los pulmones, la descarga de esputo tiene una formación líquida, a veces con una mezcla de sangre. Pero en infarto agudo miocardio con mayor frecuencia hay dificultad para respirar de tipo mixto, acrocianosis fría, la presión se reduce significativamente, se escuchan arritmia y bloqueo cardíaco.
Asimismo, las causas del broncoespasmo pueden ser carcinoides, eosinófilos pulmonares, neumonitis tóxica, vasculitis sistémica y la presencia de bronquitis crónica, que se caracteriza por cursos progresivos constantes sin estado de remisión, tos persistente con expectoración de esputo.
Por lo tanto, en el diagnóstico diferencial del asma bronquial, los especialistas utilizan métodos de tratamiento de prueba con la ayuda de broncodilatadores y angiopulmonografía.
Tos
Todo sobre la tos
Diagnóstico del asma bronquial
Tos asma bronquial - nombre médico forma crónica enfermedades del tracto respiratorio superior y medio, caracterizadas por complicaciones de la respiración, accesos agudos de tos como resultado de la secreción bronquial de moco espeso. El asma ocupacional se considera una enfermedad condicionalmente incurable, sin embargo, para eliminar la aparición de posibles ataques tanto como sea posible, es necesario identificar la presencia de esta enfermedad en un paciente lo antes posible.
Sospecha de asma
Médico diagnostica asma bronquial
No olvide que el autodiagnóstico es generalmente inaceptable. Solo un especialista basado en los resultados de la investigación necesaria puede determinar la verdadera enfermedad y sus causas. Y puede haber muchas razones para la aparición de tos, así como variedades de la tos misma. Por lo tanto, en la cita con un especialista, debe enumerar todo síntomas iniciales asma. Incluso puede escribir los primeros síntomas del asma en una lista separada en una hoja de papel para no olvidar algo importante.
El médico podrá llegar a una conclusión correcta después de excluir otras enfermedades similares: bronquitis, fibrosis quística o tos ferina. Debemos estar preparados para el hecho de que después de enumerar todos los síntomas del asma, aún será necesario someterse a procedimientos adicionales que nos permitan indicar definitivamente la presencia de una enfermedad en particular. Será necesario pasar un análisis de moco bronquial, un análisis de sangre, una radiografía y, posiblemente, una prueba de la funcionalidad de los pulmones.
¿Cómo se diagnostica el asma?
Pero puede asumir la presencia de asma por su cuenta. La hinchazón del tracto bronquial, que complica el acto de respirar en el asma, se expresa en gran medida. Para diagnosticarlo, debe marcar la cantidad máxima de aire en los pulmones. Si la respiración es difícil y, además, estará acompañada de gorgoteos o silbidos, entonces debe pensar en estudios más detallados.
También en el cuadro sintomático puede haber ataques de falta de aire bruscos. Su aparición está asociada con la hora del día: aparecen por la noche o por la mañana, con el esfuerzo físico, con el contacto con alérgenos.
Un ataque de tos en el asma puede ir acompañado de falta de aire. Tal tos puede durar de un minuto a una hora o incluso más. A veces, un ataque prolongado de asma bronquial puede prolongarse hasta varios días, entonces estamos hablando de un estado asmático (desde el punto de vista de los médicos).
Una cura absoluta para el asma es casi imposible. Pero las medidas de rehabilitación iniciadas a tiempo harán la vida más fácil, ayudarán a reducir el número y la frecuencia de las convulsiones, o incluso a deshacerse de ellas. El asma alérgica se puede curar para esto, solo es necesario eliminar la exposición al alérgeno.
Cabe recordar que la automedicación es, en principio, inaceptable. Es necesario acudir a un especialista que determinará el diagnóstico y prescribirá medicamentos necesarios por su tratamiento.
Asma bronquial: causas, signos, cómo tratar, prevención.
El asma bronquial es una enfermedad crónica enfermedad inflamatoria tracto respiratorio, que se basa en la hiperreactividad bronquial, se manifiesta por un cuadro clínico específico: ataques recurrentes de asfixia con tos, con sibilancias. Los ataques pasan solos o son detenidos por las drogas, entre ataques la condición es satisfactoria.
El asma se conoce desde la antigüedad. El término "asma" (traducido como asfixia) fue introducido por el antiguo poeta griego Homero.
El asma bronquial afecta del 8 al 10% de la población. Este es un gran problema en casi todo el mundo. Debido a su amplia prevalencia, esta patología tiene una gran trascendencia social. Los congresos internacionales anuales están dedicados al estudio de la etiología, patogenia, métodos de prevención y tratamiento del asma bronquial.
Hay que decir que en los últimos 20 años se han hecho avances importantes en el tratamiento. La aparición de nuevos fármacos y nuevas formas de uso de los fármacos antiasmáticos ha supuesto una auténtica revolución en el manejo de este tipo de pacientes.
El asma aún es imposible de curar por completo, pero un diagnóstico oportuno y la medicación adecuada permiten a estos pacientes llevar un estilo de vida activo, a veces olvidando para siempre los ataques que los atormentaron antes.
Por qué en Rusia el diagnóstico de asma bronquial se realiza con mucha menos frecuencia que en otros países desarrollados
En Rusia, el asma bronquial se diagnostica en el 2,5-5% de la población, que es 2 veces menos que en otros países desarrollados. Además, tenemos en cuenta pacientes principalmente con formas severas y moderadas.
Por lo general, antes de realizar dicho diagnóstico, los médicos con bronquitis observan al paciente durante mucho tiempo (a veces varios años). A veces se hace un diagnóstico de "bronquitis crónica", y solo después de un tiempo se hace un diagnóstico de asma bronquial. A partir de aquí, se forma una idea filistea equivocada: el asma bronquial es una consecuencia de la bronquitis crónica. Los pacientes más analfabetos incluso culpan a los médicos: la bronquitis se curó mal, se convirtió en crónica y luego en asma.
De hecho, la bronquitis y el asma son absolutamente varias enfermedades tanto en la etiología como en la patogenia. Los médicos tienen realmente la culpa aquí, pero solo por el hecho de que, al sospechar el diagnóstico de asma bronquial, no insisten en el examen, no realizan un trabajo educativo con el paciente.
Pero estas son características de nuestra mentalidad rusa: los pacientes aún perciben el diagnóstico de "bronquitis" más fácilmente que "asma" y, a veces, ellos mismos posponen los exámenes programados durante mucho tiempo para confirmar esta enfermedad, y también ignoran el tratamiento prescrito. Hasta ahora, existe un cierto estereotipo de pensar que un inhalador es una oración y que un paciente con asma no puede ser una persona de pleno derecho.
Sin embargo, en los últimos años ha habido una tendencia a romper este estereotipo. Cada vez más, el diagnóstico es primeras etapas el desarrollo de la enfermedad.
Patogenia del asma bronquial
La base de la patogénesis de un ataque de asma bronquial es una reacción bioquímica en cadena, involucra varios tipos de células que liberan poderosas sustancias biológicamente activas. Básico proceso patológico en caso de un ataque de asma, se trata de una hiperreactividad bronquial.
Esquemáticamente, la aparición del síntoma principal del asma bronquial se puede representar de la siguiente manera:
- Existen algunos factores desencadenantes que actúan indirectamente sobre las proteínas inmunoglobulínicas celdas especiales nuestro cuerpo (basófilos, mastocitos, leucocitos eosinófilos). Estas células portan receptores para la inmunoglobulina E. Las personas con una predisposición genética tienen una mayor producción de inmunoglobulina E. Bajo su influencia, el número de basófilos y mastocitos aumenta muchas veces. Cuando se vuelve a introducir un agente alérgico, interactúa con los anticuerpos en la superficie de las células diana.
- En respuesta a la entrada de un alérgeno, se produce la desgranulación (disolución de la membrana) de los mastocitos y la liberación de sustancias activas (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, etc.), se produce una inflamación inmunitaria, que se manifiesta por broncoespasmo (es decir, contracción de células musculares lisas de las paredes bronquiales), edema de la mucosa y aumento de la formación de moco. Este fenómeno se denomina hiperreactividad bronquial.
- Como resultado de estos cambios, se produce un estrechamiento de la luz de los bronquios, el paciente siente asfixia y congestión en el pecho. Dado que el aire que pasa a través de los bronquios estrechados encuentra resistencia, se pueden escuchar estertores sibilantes durante la auscultación durante un ataque.
Hay que decir que la patogenia del asma bronquial atópica o (alérgica) está muy bien estudiada. La patogenia del asma no alérgica, que no se debe a una mayor producción de inmunoglobulina E, aún no está clara.
¿Qué puede causar un ataque de asma?
Solo una combinación de predisposición genética y la acción de un agente externo puede causar una enfermedad. Factores que pueden convertirse en un detonante en el desarrollo de un ataque:
- Polvo de la casa.
- Hongos.
- Pelo de animales, plumaje de aves, alimento para peces de acuario.
- Plantar polen.
- Varios aerosoles, perfumes.
- De fumar.
- ciertos medicamentos.
- Algunos componentes alimentarios, aditivos alimentarios.
- Fluctuaciones en la temperatura del aire, cambios climáticos.
- Estrés nervioso.
- Virus y bacterias.
Cómo sospechar asma bronquial
El diagnóstico de asma generalmente se realiza sobre la base de un cuadro clínico típico y la evidencia indirecta que lo acompaña. No existen criterios objetivos fiables que permitan realizar un diagnóstico con un 100% de certeza.
¿Cuáles son los signos del asma bronquial?
- Un ataque de asma típico, repetido repetidamente, generalmente no deja dudas sobre el diagnóstico. Se vuelve difícil para el paciente respirar (y es más difícil exhalar que inhalar). Se producen estertores sibilantes en los pulmones, que a veces sienten el propio paciente y las personas que lo rodean. Hay una sensación de opresión en el pecho y tos seca, el paciente es presa de una sensación de miedo. Después de un tiempo, el ataque desaparece por sí solo o después de tomar broncodilatadores.
- Los ataques no siempre van acompañados de una clínica típica. En consecuencia, necesita saber los equivalentes de las incautaciones. Eso:
- Episodios periódicamente recurrentes de dificultad para respirar, falta de aire, especialmente en la noche y en las primeras horas de la mañana.
- Ataques de tos seca improductiva, peor de noche y temprano en la mañana.
- Ocasionalmente aparecen sibilancias en el pecho, que el propio paciente puede sentir (a veces similar al "ronroneo de gato").
- La combinación de los síntomas anteriores con eccema, polinosis (fiebre del heno), alergias alimentarias.
- La combinación de síntomas y la presencia de asma en los miembros de la familia.
- La aparición o agravamiento de convulsiones por contacto con polvo, animales, productos químicos, agudizaciones estacionales (polen de plantas), tras el uso de determinados fármacos o productos, con actividad física, cuando cambia la temperatura del aire.
- Para confirmar el broncoespasmo, se prescribe una espirometría o flujometría máxima. Estos exámenes confirman indirectamente la presencia de obstrucción (estrechamiento) de las vías respiratorias.
Se utilizan principalmente dos indicadores: flujo espiratorio máximo (PEF) y volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV1). Existen tablas de sus valores debidos para cada sexo y edad, normalmente estos indicadores no deben ser inferiores al 80% de los valores debidos. Sin embargo, la reversibilidad de esta obstrucción debe confirmarse para poder hacer un diagnóstico. Para ello, el examen se realiza antes y después del uso de broncodilatadores, y en el período de no exacerbación, se utilizan inhalaciones de fármacos que provocan broncoespasmo para confirmar la hiperreactividad de las vías respiratorias.
- En casos dudosos, se prescribe un tratamiento de prueba con medicamentos antiinflamatorios y antiasmáticos. Una respuesta positiva también sirve como prueba del diagnóstico de asma.
Un cuadro clínico típico y la reversibilidad confirmada de la obstrucción son los principales criterios en los que se basa el médico a la hora de realizar un diagnóstico. Además, para aclarar la forma de la enfermedad, se puede prescribir un análisis de sangre para inmunoglobulina E, pruebas alergológicas, examen de esputo y otros exámenes. Si se sospecha otra causa de obstrucción bronquial, se prescriben varios exámenes para confirmarla o refutarla. Esto puede ser tomografía computarizada de tórax, broncoscopia, cultivo de esputo, FGDS, ultrasonido glándula tiroides y otras encuestas.
Clasificación del asma bronquial
Hay muchas clasificaciones de asma bronquial: según la etiología, la gravedad del curso, el nivel de control de drogas.
Así, según la etiología, se distinguen asma alérgica o (atópica), asma no alérgica, mixta y no especificada.
Hasta ahora, algunos médicos han identificado formas especiales de asma que no están disponibles en clasificación internacional, pero son convenientes para su uso, ya que su etiología es inmediatamente visible en el nombre:
- Asma por aspirina (ocurre después del uso de aspirina, analgésicos, antiinflamatorios no esteroideos). Asma aspirina casi siempre se caracteriza por su combinación con poliposis nasal, daño erosivo al tracto gastrointestinal.
- Asma del esfuerzo físico. Los síntomas aparecen después de correr, caminar rápido, trabajo físico pesado.
- Asma alimentaria. Está provocada por la ingesta de determinados alimentos y suplementos nutricionales.
- Asma ocupacional. Para aquellos que trabajan en condiciones de alta contaminación del aire, industrias químicas.
- asma estacional. Se exacerba durante el período de floración de cualquier planta que provoque alergias en este paciente.
- asma dependiente de infecciones. Los ataques se vuelven más frecuentes durante los resfriados, las infecciones virales y las exacerbaciones de enfermedades crónicas (amigdalitis, sinusitis, faringitis y otras).
- opción neuropsíquica. La aparición de convulsiones con emociones fuertes, estrés.
La clasificación por gravedad tiene en cuenta criterios tales como la frecuencia de los ataques durante el día, la frecuencia de los síntomas nocturnos, el número y la duración de las exacerbaciones, el grado de restricción actividad física, indicadores de PSV y FEV1. Asignar:
- Forma intermitente o episódica.
- Forma persistente, en la que se distinguen formas leves, moderadas y severas.
En la forma intermitente, los síntomas aparecen menos de 1 vez por semana, los síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes, el PEF y FEV1 son casi normales y la actividad física no está limitada.
La forma persistente ya se caracteriza por más síntomas frecuentes que deterioran la calidad de vida. Esta forma requiere un tratamiento antiinflamatorio constante.
Clasificación del asma según la gravedad
Sin embargo, esta clasificación es relevante solo antes del inicio del tratamiento. Si el paciente recibe una terapia básica adecuadamente seleccionada, es posible que no experimente síntomas de asfixia, mientras que los indicadores de la espirometría tampoco pueden verse afectados.
Por lo tanto, para Práctica clinica Cada vez se utiliza más la clasificación del asma por niveles de control:
- Controlada (síntomas diurnos menos de 2 veces por semana, sin ataques nocturnos, sin exacerbaciones, función pulmonar normal).
- parcialmente controlado
- asma no controlada
Se entiende por agudización del asma bronquial un aumento y aumento de los síntomas. Dependiendo de la gravedad de la exacerbación (leve, moderada y grave), se escuchan sibilancias durante el examen, aumenta la frecuencia respiratoria, se acelera el pulso, aparece cianosis (cianosis). En la exacerbación severa, el paciente se sienta, se inclina hacia adelante, apoya las manos en el respaldo de la silla, la respiración es pesada, con una exhalación prolongada, el habla es intermitente, los demás escuchan sibilancias.
La complicación más formidable del asma bronquial es el estado asmático. Se caracteriza por un ataque de asfixia espiratoria que dura varias horas, que los broncodilatadores detienen poco o nada, lo que aumenta la falta de oxígeno y empeora progresivamente la condición. Esta complicación requiere reanimación inmediata.
Tratamiento del asma bronquial
El asma bronquial es una enfermedad incurable. El objetivo de las medidas terapéuticas prescritas a los pacientes es únicamente lograr el control de su enfermedad, a saber:
- Prevención de exacerbaciones.
- La frecuencia mínima (e idealmente, la ausencia) de convulsiones.
- Mantener una actividad física que no restrinja vida ordinaria paciente.
- Mantener la función pulmonar a un nivel cercano al normal.
- minimizando efectos secundarios medicamentos.
- No hay evidencia de cuidados de emergencia y hospitalizaciones.
- Necesidad mínima de fármacos para aliviar los síntomas (agonistas beta-adrenérgicos).
Con una terapia seleccionada adecuadamente, es posible que el paciente no se vea limitado ni en la vida cotidiana ni en actividad profesional(excepto para trabajos con alérgenos).
Los medicamentos recetados para el asma bronquial se dividen en dos grandes grupos:
- Medios de terapia básica, que se prescriben para uso continuo precisamente con el fin de controlar y prevenir los síntomas.
- Medicamentos sintomáticos (medicamentos de emergencia). Se utilizan de vez en cuando para aliviar y aliviar los síntomas del asma.
Remedios básicos (básicos) para el asma bronquial
Los medicamentos antiinflamatorios básicos se recetan para el asma persistente. Estos son medicamentos que se seleccionan cuidadosamente al comienzo del tratamiento, se toman constantemente y durante mucho tiempo, bajo la supervisión de un médico. Durante el tratamiento, el médico puede cambiar la dosis de los medicamentos, reemplazar un medicamento por otro y también combinar medicamentos de diferentes grupos. Las formas de preparaciones de terapia básica son diferentes:
- Inhaladores de aerosol ("latas").
- Inhaladores activados por la respiración.
- Inhaladores de polvo (turbuhalers) con una dosis medida con precisión en cada polvo.
- Formas líquidas para inhalación en un nebulizador.
- Medios para administración oral: tabletas, cápsulas.
¿Qué grupos de drogas pertenecen a las drogas básicas?
- Hormonas glucocorticosteroides inhaladas (GCS). Con razón se les puede llamar el estándar principal en el tratamiento de pacientes con asma. El uso de hormonas esteroides inhaladas evita muchas de las complicaciones de los corticosteroides sistémicos. Estos incluyen medicamentos como beclometasona, budesonida, fluticasona, flunisolida. Se selecciona individualmente una dosis de 200 a 2000 mcg por día.
- Corticoides sistémicos (Prednisolona, Dexametasona, Kenalog). Se utilizan en formas graves de asma bronquial. Los medicamentos se toman por vía oral en tabletas o se administran por vía parenteral. Con el uso prolongado de estas drogas, la manifestación de su efectos secundarios(Síndrome de Itsenko-Cushing, diabetes esteroidea, osteoporosis, miocardiopatía, úlceras gastrointestinales, etc.)
- Fármacos antileucotrienos (Montelukast, Zafirlukast). Por regla general, se prescriben en combinación con corticosteroides inhalados y permiten reducir la dosis de estos últimos.
- Estimulantes β2 inhalados de acción prolongada (formoterol, salmeterol). Se prescriben en combinación con medicamentos antiinflamatorios (GCS). La duración de su acción es de aproximadamente 12 horas.
- Los más comunes para la terapia básica son los inhaladores con una combinación de corticosteroides y un agonista β2 de acción prolongada. Estos son Symbicort (Formoterol + Budesonide), Seretide (Salmeterol + Fluticasone).
- Nedocromil. Se refiere a los estabilizadores de las membranas de los mastocitos. Se puede prescribir en todas las etapas, comenzando con intermitente.
- M-anticolinérgicos (bromuro de tiotropio o Spiriva). Broncodilatador de acción prolongada. Nombrado 1 vez por día.
Medicamentos para las convulsiones (broncodilatadores)
- Β2-estimulantes de acción corta. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Disponible en forma de latas de aerosol y soluciones para inhalación a través de un nebulizador. El fármaco broncodilatador combinado Berodual (que contiene fenoterol y bromuro de ipratropio) puede usarse tanto para la atención de emergencia como para la prevención de ataques.
- Anticolinérgicos. Atrovent, Astmopent.
- Preparaciones de teofilina. Actuar directamente sobre las células musculares lisas del árbol bronquial (relajarlas). Eufillin se utiliza principalmente como ambulancia para aliviar un ataque (administrado por vía intravenosa). Teopec, teotard son medicamentos de acción prolongada que también se pueden usar para la prevención.
Otros medicamentos adicionales recetados para el asma:
Características del asma bronquial en niños.
La mitad de los pacientes con asma bronquial son niños menores de 10 años, y en los niños este diagnóstico se realiza con el doble de frecuencia que en las niñas.
Los criterios más probables para el diagnóstico en niños son:
- La presencia de asma bronquial en los padres (especialmente en la madre).
- Alergia a alimentos, fármacos, antecedentes de diátesis.
- La gravedad del síndrome broncoobstructivo en ARVI. A infancia exactamente infección viral es el factor desencadenante más común en el asma bronquial.
- Tos paroxística nocturna.
- Muy a menudo, el asma del esfuerzo físico ocurre en los niños (un aumento pronunciado de la dificultad para respirar después del esfuerzo físico debería ser alarmante).
En niños menores de 5 años, es difícil de diagnosticar mediante espirometría. A menudo utilizan un método como la broncofonografía.
El debut del asma bronquial en la primera infancia da esperanza de una evolución favorable en la pubertad. En el 80% de los niños a esta edad, los síntomas desaparecen por completo. Pero el 20% de ellos pueden recaer después de 40 años. Los niños con asma de aspirina tienen menos probabilidades de entrar en remisión.
Video: asma bronquial, Doctor Komarovsky
Educación para pacientes con asma
En el manejo de pacientes con diagnósticos como diabetes y el entrenamiento para el asma es muy parte importante tratamiento, el éxito y el resultado de la terapia depende directamente de la conciencia y las habilidades del propio paciente.
El objetivo de la formación es:
- Fortalece la fe en ti mismo. Convence al paciente de que el asma no es una oración, es una forma de vida especial. Sujeto a todas las recomendaciones, un paciente con dicho diagnóstico puede sentirse completamente saludable durante mucho tiempo.
- Aprendiendo a controlar su condición y tratamiento en casa. Básicamente, este es el entrenamiento de flujometría máxima.
Es necesario comprar un medidor de flujo máximo individual, aprender a usarlo correctamente y monitorear los indicadores de PSV diariamente. Estos indicadores empeoran principalmente con un control deficiente, por lo que un cambio oportuno en la dosis del fármaco básico ayuda a evitar exacerbaciones.
- Hogar hipoalergénico. Es necesario eliminar los principales acumuladores de polvo de la casa: alfombras, almohadas de plumas, artículos de lana. Se excluyen mascotas, pájaros y acuarios. no deseado plantas de interior. Limpieza húmeda frecuente en la casa.
- Detergentes y productos químicos para el hogar debe comprarse sin fragancias químicas, preferiblemente de una serie infantil o hipoalergénica especial.
- Perfume mínimo.
- Rechazo de fumar por parte del propio paciente y vivir con él en la casa.
- Alimentos hipoalergénicos. Se excluyen los productos con conservantes, colorantes. Limitar los alérgenos alimentarios más probables.
- En pacientes con alergia al polen, ingesta oportuna de medicamentos antialérgicos, limitando la exposición a la calle durante la floración de la planta que causa la alergia.
- Cambio de trabajo en el asma ocupacional.
Para educar a los pacientes en policlínicas grandes, se imparten clases especiales en la escuela de asma bronquial.
Los medicamentos para el tratamiento del asma bronquial son bastante caros. Pero existe un programa estatal de provisión preferencial de medicamentos para tales pacientes. Así que para recibir medicinas gratis, no es necesario constituir un grupo de discapacidad. Basta con confirmar el diagnóstico con especialistas de un bronconeumólogo y un alergólogo y registrarse en un dispensario en un policlínico en el lugar de residencia.
La discapacidad en el asma bronquial se puede emitir en caso de un curso grave no controlado con exacerbaciones frecuentes, la presencia de complicaciones (enfisema), la presencia de insuficiencia respiratoria 2 o 3 grados. Los pacientes con formas leves y moderadas del curso son aptos con algunas restricciones: está prohibido trabajar en condiciones dañinas y contacto con alérgenos (lista factores nocivos y el trabajo contraindicado para pacientes con asma bronquial, está determinado por la Orden del Ministerio de Salud No. 302n)
Métodos alternativos para el asma.
hay muchas recetas medicina tradicional que también se recomiendan para el asma bronquial. Es difícil no perderse en tanta variedad. Remedios caseros De hecho, puede ser eficaz como complemento de la terapia con medicamentos. Particularmente atrajo la atención de los fondos con efecto antiinflamatorio y expectorante.
Pero no pierdas la cabeza. Hay que recordar que el asma en su mayoría tiene componente alérgico y es imposible predecir si habrá alergia a un medicamento en particular o planta medicinal. Así que si quieres probar recetas populares, siga reglas simples: si es posible, evite recolectar de varias hierbas, pruebe primero las decocciones de una planta, luego agregue otra, etc. ¡Cuidado con la miel! el puede ser suficiente alérgeno fuerte como los aceites esenciales.
Algunas de las recetas más sencillas y seguras:
- Infusión de hojas de uña de caballo. 4 cucharadas yo Las hojas vierten 1 litro de agua hirviendo. Insistir 30 min. Beba ½ taza 3 veces al día.
- 30 g de raíz de regaliz infundir 0,5 litros de agua hirviendo, sudar a fuego lento durante 10 minutos. Enfriarse. Presion. Beba 1 cucharada 4 veces al día.
- 400 g de jengibre, pelar, rallar, verter en una botella, verter alcohol. Insistir 2 semanas en celo. Colar la tintura. Tome 1 cucharadita. 2 veces al día después de las comidas junto con una pequeña cantidad de agua.
tratamiento de spa
Antes del descubrimiento de los medicamentos contra el asma, el único tratamiento para los pacientes con asma y tuberculosis era mudarse a un área con clima favorable. El efecto beneficioso de las condiciones climáticas en el diagnóstico del asma bronquial es un hecho comprobado. Muy a menudo, los pacientes que se han mudado a otra zona climática notan una mejora significativa y el inicio de una remisión a largo plazo.
No todos pueden permitirse mudarse a otra área, pero el tratamiento en sanatorios también tiene un efecto positivo en la condición de los pacientes.
El tratamiento en sanatorios o centros turísticos está indicado para pacientes con asma bronquial durante la remisión. Se da preferencia a los balnearios de baja montaña con clima templado seco, en la zona de bosques de coníferas, y también se muestra el aire fresco del mar.
Dado que el período de la visita al sanatorio es corto, no es muy recomendable un cambio brusco de clima para pacientes con asma bronquial, ya que el período de adaptación puede durar varias semanas.
La espeleoterapia tiene un efecto muy bueno: el aire cuevas de sal. En algunos sanatorios, tales condiciones se crean artificialmente, en salas de sal. Este método se llama haloterapia.
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, que se basa en la hiperreactividad bronquial, manifestada por un cuadro clínico específico: ataques recurrentes de disnea con sibilancias. Los ataques pasan solos o son detenidos por las drogas, entre ataques la condición es satisfactoria.
El asma se conoce desde la antigüedad. El término "asma" (traducido como asfixia) fue introducido por el antiguo poeta griego Homero.
El asma bronquial afecta del 8 al 10% de la población. Este es un gran problema en casi todo el mundo. Debido a su amplia prevalencia, esta patología tiene una gran trascendencia social. Los congresos internacionales anuales están dedicados al estudio de la etiología, patogenia, métodos de prevención y tratamiento del asma bronquial.
Hay que decir que en los últimos 20 años se han hecho avances importantes en el tratamiento. La aparición de nuevos fármacos y nuevas formas de uso de los fármacos antiasmáticos ha supuesto una auténtica revolución en el manejo de este tipo de pacientes.
El asma aún es imposible de curar por completo, pero un diagnóstico oportuno y la medicación adecuada permiten a estos pacientes llevar un estilo de vida activo, a veces olvidando para siempre los ataques que los atormentaron antes.
Por qué en Rusia el diagnóstico de asma bronquial se realiza con mucha menos frecuencia que en otros países desarrollados
En Rusia, el asma bronquial se diagnostica en el 2,5-5% de la población, que es 2 veces menos que en otros países desarrollados. Además, tenemos en cuenta pacientes principalmente con formas severas y moderadas.
Por lo general, antes de que se le haga un diagnóstico de este tipo al paciente, los médicos lo observan durante mucho tiempo (a veces varios años). A veces se hace un diagnóstico de "bronquitis crónica", y solo después de un tiempo se hace un diagnóstico de asma bronquial. A partir de aquí, se forma una idea filistea equivocada: el asma bronquial es una consecuencia de la bronquitis crónica. Los pacientes más analfabetos incluso culpan a los médicos: la bronquitis se curó mal, se convirtió en crónica y luego en asma.
En realidad, la bronquitis y el asma son enfermedades completamente diferentes tanto en etiología como en patogenia. Los médicos tienen realmente la culpa aquí, pero solo por el hecho de que, al sospechar el diagnóstico de asma bronquial, no insisten en el examen, no realizan un trabajo educativo con el paciente.
Pero estas son características de nuestra mentalidad rusa: los pacientes aún perciben el diagnóstico de "bronquitis" más fácilmente que "asma" y, a veces, ellos mismos posponen los exámenes programados durante mucho tiempo para confirmar esta enfermedad, y también ignoran el tratamiento prescrito. Hasta ahora, existe un cierto estereotipo de pensar que un inhalador es una oración y que un paciente con asma no puede ser una persona de pleno derecho.
Sin embargo, en los últimos años ha habido una tendencia a romper este estereotipo. El diagnóstico se realiza cada vez más en las primeras etapas de la enfermedad.
Patogenia del asma bronquial
La base de la patogénesis de un ataque de asma bronquial es una reacción bioquímica en cadena, involucra varios tipos de células que liberan poderosas sustancias biológicamente activas. El principal proceso patológico en caso de un ataque de asma es la hiperreactividad bronquial.
Esquemáticamente, la aparición del síntoma principal del asma bronquial se puede representar de la siguiente manera:
- Existen algunos factores desencadenantes que actúan indirectamente sobre células especiales de nuestro organismo (basófilos, mastocitos, leucocitos eosinofílicos) a través de proteínas de inmunoglobulina. Estas células portan receptores para la inmunoglobulina E. Las personas con una predisposición genética tienen una mayor producción de inmunoglobulina E. Bajo su influencia, el número de basófilos y mastocitos aumenta muchas veces. Cuando se vuelve a introducir un agente alérgico, interactúa con los anticuerpos en la superficie de las células diana.
Reacción alérgica
- En respuesta a la entrada de un alérgeno, se produce la desgranulación (disolución de la membrana) de los mastocitos y la liberación de sustancias activas (histamina, leucotrienos, prostaglandinas, etc.), se produce una inflamación inmunitaria, que se manifiesta (es decir, una reducción de células musculares lisas de las paredes bronquiales), edema de la mucosa, así como una mayor formación de moco. Este fenómeno se denomina hiperreactividad bronquial.
- Como resultado de estos cambios, se produce un estrechamiento de la luz de los bronquios, el paciente siente asfixia y congestión en el pecho. Dado que el aire que pasa a través de los bronquios estrechados encuentra resistencia, se pueden escuchar estertores sibilantes durante la auscultación durante un ataque.
Hay que decir que la patogenia del asma bronquial atópica o (alérgica) está muy bien estudiada. La patogenia del asma no alérgica, que no se debe a una mayor producción de inmunoglobulina E, aún no está clara.
¿Qué puede causar un ataque de asma?
Solo una combinación de predisposición genética y la acción de un agente externo puede causar una enfermedad. Factores que pueden convertirse en un detonante en el desarrollo de un ataque:
Cómo sospechar asma bronquial
El diagnóstico de asma generalmente se realiza sobre la base de un cuadro clínico típico y la evidencia indirecta que lo acompaña. No existen criterios objetivos fiables que permitan realizar un diagnóstico con un 100% de certeza.
¿Cuáles son los signos del asma bronquial?
Un cuadro clínico típico y la reversibilidad confirmada de la obstrucción son los principales criterios en los que se basa el médico a la hora de realizar un diagnóstico. Además, para aclarar la forma de la enfermedad, se puede prescribir un análisis de sangre para inmunoglobulina E, pruebas alergológicas, examen de esputo y otros exámenes. Si se sospecha otra causa de obstrucción bronquial, se prescriben varios exámenes para confirmarla o refutarla. Esto puede ser tomografía computarizada de tórax, broncoscopia, cultivo de esputo, FGDS, ultrasonido de tiroides y otros exámenes.
Clasificación del asma bronquial
Hay muchas clasificaciones de asma bronquial: según la etiología, la gravedad del curso, el nivel de control de drogas.
Así, según la etiología, se distinguen asma alérgica o (atópica), asma no alérgica, mixta y no especificada.
Hasta ahora, algunos médicos han identificado formas especiales de asma que no están en la clasificación internacional, pero son convenientes para su uso, ya que su etiología es inmediatamente visible en el nombre:
Clasificación por gravedad tiene en cuenta criterios como la frecuencia de los ataques durante el día, la frecuencia de los síntomas nocturnos, el número y la duración de las exacerbaciones, el grado de restricción de la actividad física, los indicadores PEF y FEV1. Asignar:
- Forma intermitente o episódica.
- Forma persistente, en la que se distinguen formas leves, moderadas y severas.
En la forma intermitente, los síntomas aparecen menos de 1 vez por semana, los síntomas nocturnos menos de 2 veces por mes, el PEF y FEV1 son casi normales y la actividad física no está limitada.
La forma persistente se caracteriza por síntomas más frecuentes que deterioran la calidad de vida. Esta forma requiere un tratamiento antiinflamatorio constante.
Clasificación del asma según la gravedad
Sin embargo, esta clasificación es relevante solo antes del inicio del tratamiento. Si el paciente recibe una terapia básica adecuadamente seleccionada, es posible que no experimente síntomas de asfixia, mientras que los indicadores de la espirometría tampoco pueden verse afectados.
Por ello, para la práctica clínica se utiliza cada vez más la clasificación del asma por niveles de control:
- Controlada (síntomas diurnos menos de 2 veces por semana, sin ataques nocturnos, sin exacerbaciones, función pulmonar normal).
- parcialmente controlado
- asma no controlada
Se entiende por agudización del asma bronquial un aumento y aumento de los síntomas. Dependiendo de la gravedad de la exacerbación (leve, moderada y grave), se escuchan sibilancias durante el examen, aumenta la frecuencia respiratoria, se acelera el pulso, aparece cianosis (cianosis). En la exacerbación severa, el paciente se sienta, se inclina hacia adelante, apoya las manos en el respaldo de la silla, la respiración es pesada, con una exhalación prolongada, el habla es intermitente, los demás escuchan sibilancias.
La complicación más formidable del asma bronquial es el estado asmático.. Se caracteriza por un ataque de asfixia espiratoria que dura varias horas, que los broncodilatadores detienen poco o nada, lo que aumenta la falta de oxígeno y empeora progresivamente la condición. Esta complicación requiere reanimación inmediata.
Tratamiento del asma bronquial
El asma bronquial es una enfermedad incurable. El objetivo de las medidas terapéuticas prescritas a los pacientes es únicamente lograr el control de su enfermedad, a saber:
- Prevención de exacerbaciones.
- La frecuencia mínima (e idealmente, la ausencia) de convulsiones.
- Mantener una actividad física que no restrinja la vida normal del paciente.
- Mantener la función pulmonar a un nivel cercano al normal.
- Minimizar los efectos secundarios de los medicamentos.
- Falta de indicaciones para atención de emergencia y hospitalización.
- Necesidad mínima de fármacos para aliviar los síntomas (agonistas beta-adrenérgicos).
Con una terapia adecuadamente seleccionada, el paciente puede no estar limitado ni en la vida cotidiana ni en las actividades profesionales (con la excepción de trabajar con alérgenos).
Los medicamentos recetados para el asma bronquial se dividen en dos grandes grupos:
- Medios de terapia básica, que se prescriben para uso continuo precisamente con el fin de controlar y prevenir los síntomas.
- Medicamentos sintomáticos (medicamentos de emergencia). Se utilizan de vez en cuando para aliviar y aliviar los síntomas del asma.
Remedios básicos (básicos) para el asma bronquial
Los medicamentos antiinflamatorios básicos se recetan para el asma persistente. Estos son medicamentos que se seleccionan cuidadosamente al comienzo del tratamiento, se toman constantemente y durante mucho tiempo, bajo la supervisión de un médico. Durante el tratamiento, el médico puede cambiar la dosis de los medicamentos, reemplazar un medicamento por otro y también combinar medicamentos de diferentes grupos. Las formas de preparaciones de terapia básica son diferentes:
- Inhaladores de aerosol ("latas").
- Inhaladores activados por la respiración.
- Inhaladores de polvo (turbuhalers) con una dosis medida con precisión en cada polvo.
- Formas líquidas para inhalación en un nebulizador.
- Medios para administración oral: tabletas, cápsulas.
¿Qué grupos de drogas pertenecen a las drogas básicas?
Medicamentos para las convulsiones (broncodilatadores)
- Β2-estimulantes de acción corta. Salbutamol, Fenoterol (Berotek). Disponible en forma de latas de aerosol y soluciones para inhalación a través de un nebulizador. El fármaco broncodilatador combinado Berodual (que contiene fenoterol y bromuro de ipratropio) puede usarse tanto para la atención de emergencia como para la prevención de ataques.
- Anticolinérgicos. Atrovent, Astmopent.
- Preparaciones de teofilina. Actuar directamente sobre las células musculares lisas del árbol bronquial (relajarlas). Eufillin se utiliza principalmente como ambulancia para aliviar un ataque (administrado por vía intravenosa). Teopec, teotard son medicamentos de acción prolongada que también se pueden usar para la prevención.
Otros medicamentos adicionales recetados para el asma:
- Antihistamínicos (medicamentos antialérgicos)
Características del asma bronquial en niños.
La mitad de los pacientes con asma bronquial son niños menores de 10 años, y en los niños este diagnóstico se realiza con el doble de frecuencia que en las niñas.
Los criterios más probables para el diagnóstico en niños son:
En niños menores de 5 años, es difícil de diagnosticar mediante espirometría. A menudo utilizan un método como la broncofonografía.
El debut del asma bronquial en la primera infancia da esperanza de una evolución favorable en la pubertad. En el 80% de los niños a esta edad, los síntomas desaparecen por completo. Pero el 20% de ellos pueden recaer después de 40 años. Los niños con asma de aspirina tienen menos probabilidades de entrar en remisión.
Video: asma bronquial, "Doctor Komarovsky"
Educación para pacientes con asma
En el manejo de pacientes con diagnósticos como diabetes mellitus y asma bronquial, la educación es una parte muy importante del tratamiento, el éxito y resultado de la terapia depende directamente de la conciencia y habilidades del propio paciente.
El objetivo de la formación es:
Para educar a los pacientes en policlínicas grandes, se imparten clases especiales en la escuela de asma bronquial.
Los medicamentos para el tratamiento del asma bronquial son bastante caros. Pero existe un programa estatal de provisión preferencial de medicamentos para tales pacientes. Entonces, para recibir medicamentos gratis, no es necesario registrar un grupo de discapacidad. Basta con confirmar el diagnóstico con especialistas de un bronconeumólogo y un alergólogo y registrarse en un dispensario en un policlínico en el lugar de residencia.
La discapacidad en el asma bronquial puede emitirse en el caso de un curso grave no controlado con exacerbaciones frecuentes, la presencia de complicaciones (enfisema pulmonar), la presencia de insuficiencia respiratoria de 2 o 3 grados. Los pacientes con formas leves y moderadas del curso pueden trabajar con algunas restricciones: se prohíbe el trabajo en condiciones nocivas y el contacto con alérgenos (la lista de factores nocivos y el trabajo contraindicado para pacientes con asma bronquial está determinada por Orden del Ministerio de Salud nº 302n)
Métodos alternativos para el asma.
Hay muchas recetas de medicina tradicional que se recomiendan, incluso para el asma bronquial. Es difícil no perderse en tanta variedad. De hecho, los remedios caseros pueden ser efectivos como complemento de la terapia con medicamentos. Particularmente atrajo la atención de los fondos con efecto antiinflamatorio y expectorante.
Pero no pierdas la cabeza. Hay que recordar que la mayor parte del asma tiene un componente alérgico y es imposible predecir si habrá alergia a un fármaco o planta medicinal en particular. Es por eso si quieres probar recetas populares, sigue las reglas simples: evite, si es posible, las colecciones de varias hierbas, pruebe primero las decocciones de una planta, luego agregue otra, etc. ¡Cuidado con la miel! Puede ser un alérgeno bastante fuerte, como los aceites esenciales.
Varios 
las recetas más sencillas y seguras:
- Infusión de hojas de uña de caballo. 4 cucharadas yo Las hojas vierten 1 litro de agua hirviendo. Insistir 30 min. Beba ½ taza 3 veces al día.
- 30 g de raíz de regaliz infundir 0,5 litros de agua hirviendo, sudar a fuego lento durante 10 minutos. Enfriarse. Presion. Beba 1 cucharada 4 veces al día.
- 400 g de jengibre, pelar, rallar, verter en una botella, verter alcohol. Insistir 2 semanas en celo. Colar la tintura. Tome 1 cucharadita. 2 veces al día después de las comidas junto con una pequeña cantidad de agua.
tratamiento de spa
Antes del descubrimiento de los medicamentos contra el asma, la única forma de tratar a los pacientes con asma era mudarse a un área con un clima favorable. El efecto beneficioso de las condiciones climáticas en el diagnóstico del asma bronquial es un hecho comprobado. Muy a menudo, los pacientes que se han mudado a otra zona climática notan una mejora significativa y el inicio de una remisión a largo plazo.
No todos pueden permitirse mudarse a otra área, pero el tratamiento en sanatorios también tiene un efecto positivo en la condición de los pacientes.
El tratamiento en sanatorios o centros turísticos está indicado para pacientes con asma bronquial durante la remisión. Se da preferencia a los balnearios de baja montaña con clima templado seco, en la zona de bosques de coníferas, y también se muestra el aire fresco del mar.
Dado que el período de la visita al sanatorio es corto, no es muy recomendable un cambio brusco de clima para pacientes con asma bronquial, ya que el período de adaptación puede durar varias semanas.
La espeleoterapia tiene un efecto muy bueno: el aire de las cuevas de sal. En algunos sanatorios, tales condiciones se crean artificialmente, en salas de sal. Este método se llama haloterapia.
Video: asma bronquial en el programa "¡Vive sano!"
Para que el tratamiento del asma bronquial sea correcto y eficaz, es necesario realizar este diagnóstico de manera oportuna. ¿Cuáles son las dificultades diagnósticas? Los síntomas del asma pueden ocurrir esporádicamente, y los pacientes o los médicos pueden subestimar su gravedad.
Además, el asma bronquial atípica se confunde fácilmente con otras enfermedades de los sistemas broncopulmonar o cardíaco, como la EPOC, la bronquitis, la insuficiencia cardíaca. Es especialmente difícil para los niños diagnosticar el asma bronquial, ya que puede hacerse pasar por crup, bronquitis y otras enfermedades.
Diagnóstico del asma en adultos.
El diagnóstico comienza con la recopilación de anamnesis y quejas.
Un paciente con asma bronquial clásica puede quejarse de:
- dificultad para respirar (dependiendo de la gravedad de la enfermedad, puede ser constante o paroxística en forma de asfixia);
- sibilancias (el propio paciente puede escuchar y se puede escuchar a distancia);
- sensación de pesadez o congestión en el pecho.
Es importante el hecho de que los síntomas anteriores se produzcan tras el contacto con el alérgeno, en determinadas épocas del año (otoño, primavera), por la noche y por la mañana, durante el ejercicio, la inhalación de aire frío, humo, gas y otros irritantes.
La historia importa:
- la presencia de asma en alguno de los familiares;
- la presencia de rinitis alérgica;
- bronquitis crónica a largo plazo;
- contacto con sustancias irritantes en el hogar o en el trabajo.
Durante un examen objetivo, el médico puede escuchar una respiración agitada y sibilancias en los pulmones. Sin embargo, a veces pueden estar ausentes, aparecer solo durante el período de asfixia o al exhalar con esfuerzo.
El tórax en tales pacientes está hinchado, los espacios entre las costillas se agrandan, al tocar en casos avanzados, se escucha un sonido de caja.
Durante un ataque, el paciente puede experimentar cianosis de la piel, todos los músculos auxiliares están involucrados en la respiración.
Métodos para examinar la función pulmonar e interpretar los resultados
- Espirometría. Este estudio se lleva a cabo antes y después de la inhalación de un broncodilatador. Los principales indicadores son FEV 1 - volumen espiratorio forzado en 1 segundo y la relación FEV 1 / FVC (índice Tiffno) - forzado capacidad vital pulmones. El criterio para el diagnóstico de "asma" es el aumento del FEV 1 en un 12% o 200 ml en comparación con los valores antes de la inhalación del broncodilatador y la relación FEV 1 / FVC> 0,7. Estos indicadores indican la reversibilidad de la obstrucción bronquial.
- Flujometría máxima. Este estudio debe ser realizado por todos los pacientes con asma bronquial todos los días por su cuenta. Mide PSV - flujo espiratorio máximo. Le permite evaluar no solo la gravedad del asma, la presencia de una exacerbación, sino también evaluar la efectividad del tratamiento. No es el indicador PSV en sí lo que importa, sino su variabilidad durante el día o durante el día. Al medir la PSV 2 veces al día, una diferencia ≥10% indica la presencia de obstrucción. Al medir 1 vez por día, la diferencia no debe ser superior al 20%.
- En pacientes que tienen rendimiento normal espirometría, puede realizar una prueba de provocación con mecolina o histamina. Se miden los mismos indicadores espirométricos, pero después de la inhalación de estos medicamentos. Estas pruebas revelan una obstrucción latente.
- Examen de esputo. Se lleva a cabo con el fin de detectar un aumento en el nivel de eosinófilos o neutrófilos, lo que indica la presencia de inflamación en las vías respiratorias.
- Existen marcadores específicos de inflamación de las vías respiratorias. La concentración de óxido nítrico y monóxido de carbono en el aire exhalado en pacientes con asma bronquial es mayor que en individuos sanos. Este método de diagnóstico rara vez se usa.
- Inmunograma. Esta prueba se realiza para detectar un aumento en el nivel de IgE en la sangre. La IgE puede indicar una naturaleza alérgica del asma. A ellos nivel normal no supera las 100 UI/ml. Sin embargo, un aumento de IgE no es específico del asma bronquial y no puede considerarse por separado.
El asma bronquial se diagnostica sobre la base de un conjunto de exámenes, y no sobre la base de un solo estudio.
¿Cómo diagnosticar el asma en niños?
El diagnóstico de asma bronquial en niños se basa en los mismos principios que en adultos, pero tiene sus propias características.
- Es necesario aclarar si la herencia está cargada de asma bronquial, si hay alergia, si ha habido ataques de asma antes.
- La presencia de tos como síntoma principal. En los niños, una variante de tos del asma es común, la tos ocurre por la noche y por la mañana.
- Los padres pueden notar sibilancias episódicas.
- El niño se queja de asfixia o dificultad para respirar.
- La asfixia puede aparecer en contacto con alérgenos. En este caso, debe averiguar si el ataque se detiene después de la eliminación del factor alérgico.
La exacerbación del asma en los niños se caracteriza por tos seca sin esputo, sibilancias al respirar, dificultad para exhalar. Durante la auscultación, el médico puede escuchar no solo silbidos, sino también varios estertores húmedos. En general, la respiración se debilita a la auscultación.
¿Qué investigación se está haciendo sobre los niños?
- niños edad más joven el diagnóstico se realiza en base a síntomas (más de un episodio por mes), antecedentes (carga alérgica y hereditaria), datos objetivos (sibilancias en los pulmones en ausencia de infecciones respiratorias agudas), datos de laboratorio (aumento de eosinófilos en el sangre).
- La espirometría se realiza en niños mayores de 6 años. FEV 1 y FEV 1 / FVC están siendo investigados. FEV 1 / FVC en niños debe ser > 0,8-0,9. Si se sospecha asma bronquial y la presencia de una función respiratoria normal, se realiza una prueba de esfuerzo corriendo.
- El examen alergológico implica la determinación de IgE para alérgenos específicos. Se realiza un análisis de sangre o de piel.
- El estudio de eosinófilos en sangre y esputo se realiza en todos los niños con sospecha de asma bronquial, pero solo un aumento de eosinófilos no indica la presencia de la enfermedad.
La diferencia entre el asma bronquial
El diagnóstico diferencial del asma bronquial se realiza en función de si existe obstrucción bronquial.
En presencia de signos obstructivos, el asma se diferencia de:
- EPOC;
- bronquiectasias;
- cuerpo extraño en los bronquios;
- bronquiolitis constrictiva;
- estenosis de laringe, tráquea y bronquios grandes;
- cáncer de pulmón;
- sarcoidosis.
Si no hay obstrucción, diferencie con:
- hiperventilación;
- disfunción de las cuerdas vocales;
- La enfermedad por reflujo gastroesofágico;
- insuficiencia cardiaca;
- rinitis;
- fibrosis del tejido pulmonar;
- síndrome de tos crónica.
En los niños, el asma debe distinguirse de lo siguiente:
- bronquiolitis;
- cuerpo extraño o líquido en las vías respiratorias;
- fibrosis quística;
- malformaciones del sistema broncopulmonar;
- discinesia ciliar primaria;
- tumores, quistes que comprimen las vías respiratorias;
- enfermedad pulmonar intersticial;
- tuberculosis;
- defectos cardíacos con congestión en los pulmones.
Un diagnóstico oportuno y correcto mejorará el pronóstico del paciente. Cuanto antes se diagnostique el asma, menos, pero más eficaz, será el tratamiento, mejor control sobre la enfermedad.
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