Contactos con picazón en la piel. Diagnóstico diferencial del prurito. diferenciación del picor

picazón en la piel- esta es la necesidad de un efecto mecánico en la piel, a menudo muy agudo. Por regla general, lo primero que ocurre cuando se produce el picor es el rascado involuntario. No hay receptores específicos responsables de la picazón en la piel. Las sensaciones desagradables en la piel denominadas "picazón" suelen ser un dolor muy leve, una sensación de ser tocado o de moverse por la piel. táctil y receptores del dolor suficiente para la necesidad de rascarse. Se observa que solo las áreas cubiertas con epitelio pueden picar. Esto prueba que solo terminaciones nerviosas la piel puede producir picor.

Bajo consideración varios mediadores (sustancias que transmiten sensaciones al cerebro) picazón en la piel , aunque la práctica demuestra que ninguno de ellos es decisivo y necesario en el contexto de los demás.

Histamina. La liberación de histamina, como mediador del picor cutáneo, como dicen, "está en la superficie", ya que esta sustancia está muy relacionada con todo tipo de reacciones alérgicas, incluido con un componente de picor. Sin embargo, se ha observado que no todos los pacientes con altos niveles de histamina experimentan la necesidad de rascarse. Y viceversa, antihistamínicos en algunos casos no ayudan con la picazón de la piel.

Ácidos biliares. Una mayor concentración de ácidos biliares en la piel a menudo acompaña a la picazón. Pero no es una condición necesaria y suficiente para las irritaciones de la piel.

Además, en la necesidad de picar, se espera la participación. serotonina, opiáceos, citocinas.

El picor es siempre un síntoma.. Incluso si la piel pica simplemente porque está demasiado seca, esto indica una violación en su metabolismo de agua y lípidos. Peinarse como resultado de picaduras de insectos es consecuencia de una violación de la integridad del epitelio o sustancias introducidas debajo de la piel. De una forma u otra, la picazón siempre es el resultado de alteraciones en el funcionamiento del cuerpo o daños mecánicos y químicos en la piel misma.

Nuestra clínica tiene especialistas especializados en este tema.

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2. Tipos de picor

El picor puede ser localizado (limitado) o generalizado (general).

Muy a menudo, la picazón local ocurre en el ano, el escroto y la vulva. Además, con algunas neurosis vegetativas, los trastornos somáticos se expresan por picazón en áreas con una localización clara, donde se altera la circulación sanguínea.

picazón generalizada no se aplica a ciertas áreas de la piel del cuerpo. Puede manifestarse como una disposición desordenada de ciertos puntos peinados en el cuerpo (como, por ejemplo, con urticaria) o picazón general sin cambios en la piel. El segundo tipo de picazón general ocurre de acuerdo con la mayoría diferentes razones. Las circunstancias que desencadenan la necesidad de picar pueden ser bastante inesperadas. La picazón generalizada ocurre:

• estacional;
• senil;
• gran altitud (ocurre al escalar a una gran altura);
• autotóxico (como consecuencia de la colestasis);
• químico (manifestado por inhalación o contacto con ciertas sustancias).

Especial atención merece el prurito de origen desconocido, cuando se excluye la posibilidad de una enfermedad dermatológica. Si la picazón le molesta durante mucho tiempo, cuando desaparecen los posibles factores de su aparición y permanece la necesidad de peinarse, es necesario un examen completo, ya que La picazón de la piel puede acompañar a enfermedades somáticas graves:

• uremia;
• invasiones helmínticas;
• diabetes;
• patología hepática;
• pancreatitis;
• enfermedades del tracto gastrointestinal;
• enfermedades hematológicas;
• desordenes endocrinos;
• enfermedades oncológicas.

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3. Tratamiento de la picazón en la piel

Tratamiento para el picor de la piel como síntoma es ineficaz si no se identifica la causa de su aparición. Un diagnóstico completo le permite comprender qué trastornos en el cuerpo provocan irritación de la piel. Tratamiento enfermedades somáticas, induciendo a rascarse la piel, puede ser largo. En tales casos, en paralelo con la terapia de la enfermedad subyacente, tratamiento sintomático que elimina la picazón: tabletas y medicamentos invasivos, preparaciones locales acción exterior, medios medicina tradicional. A veces se indica una dieta. Si el prurito es causado desórdenes neurológicos, se prescriben sedantes, baños calmantes, técnicas psicocorrectoras.

Además, hay que recordar que condición necesaria para deshacerse de la picazón de cualquier origen - estricta observancia de las normas de higiene personal.

A diagnóstico diferencial comezón, debe tenerse en cuenta que la mastocitosis, el penfigoide o la dermatosis herpetiforme de Duhring pueden manifestarse inicialmente como comezón clínicamente. piel saludable, y la sebostasis en pacientes de la piel es difícilmente susceptible de objetivación.

En los casos en que el picor no pueda asociarse a ninguna enfermedad dermatológica, se deben buscar otras causas. El prurito generalizado, en ausencia de enfermedad primaria de la piel, puede ser característica importante enfermedad interna: prurito urémico (enfermedad renal); prurito colestásico (ictericia mecánica, hepatitis colestásica, cirrosis biliar primaria); picazón endocrinopática (diabetes mellitus, picazón de mujeres embarazadas); prurito paraneoplásico (enfermedad de Hodgkin, carcinoma visceral); prurito neurogénico ( enfermedades neurológicas); picor psicógeno ( enfermedad mental); Picazón por drogas (tomar ciertas drogas).

Al examinar el cuerpo de un paciente con quejas de picazón, se debe distinguir además entre picazón con y sin manifestaciones cutáneas. Sin embargo, antes de concluir que manifestaciones de la piel no, es necesario realizar el examen más completo del cuerpo del paciente, comenzando desde la piel de los pies hasta el cuero cabelludo, incluida la cavidad nasal y externa canal auditivo, zonas del ano, escroto y vulva, así como uñas y espacios interdigitales. Y solo cuando todas estas partes del cuerpo no cambian, estamos hablando de picazón sin manifestaciones en la piel. A continuación, debe prestar atención a si hay aumento de ganglios linfáticos, bazo, exoftalmos o signos diabetes y, por supuesto, la xerosis.

La evaluación correcta del prurito es la tarea más difícil y requiere un examen completo del paciente. Es obligatoria una historia clínica detallada sobre el momento del inicio, el curso y la intensidad del prurito. Siempre debe preguntar sobre las siguientes características del prurito: generalizado - localizado; continuo - paroxístico; progrediente - desvanecimiento; dependiendo de la temperatura, la situación, la hora del día.

Debe averiguar si factores como el agua, el calor, la sequedad o la humedad la provocan o la aumentan, estrés del ejercicio, enfriamiento de la piel. Siempre debe informarse sobre la estancia en el trópico, el contacto con animales, la toma de medicamentos, así como sobre hábitos alimentarios y manjares favoritos (tintes, aditivos, conservantes). Una cuidadosa anamnesis de la atopia, así como de la profesión, estatus social, hasta vida sexual, también debe estar presente. Incluso sin examen de la piel del paciente, la simple pregunta de si otros miembros de la familia o compañeros sufren de picazón ya puede indicar una génesis infecciosa. El prurito que cede con el sueño, no interfiere con el sueño y aumenta notablemente en intensidad al levantarse, indica tensión que puede estar mentalmente condicionada. La picazón que mantiene despiertos a los pacientes o los despierta por la noche es más probable que se deba a una enfermedad sistémica. Varios Enfermedades de la piel caracterizada por un picor continuo, como la dermatitis atópica, en la que sólo el sueño que viene del agotamiento “cubre” los episodios de picor. Los sudores nocturnos y las fiebres leves asociadas con prurito son casi patognomónicos de la enfermedad de Hodgkin y, a menudo, son provocados por la ingesta de alcohol por la noche. Estos pocos ejemplos centran la atención del médico en la correcta formulación de preguntas al realizar una anamnesis en un paciente con prurito, especialmente sin manifestaciones cutáneas típicas.

Historia de la enfermedad del prurito

• Comienzo (abrupto, gradual)
• Flujo (continuo, intermitente)
• Carácter (perforante, ardiente)
• Duración (días, meses)
• Tiempo (cíclico, durante el día, por la noche)
• Grado de sufrimiento (impacto en la vida diaria)
• Localización (generalizada, limitada)
• Factores provocadores (agua, temperatura, fricción)
• tomando medicamentos
• factores ambiente(profesión, higiene, mascotas)
• Situaciones psicológicas en el pasado reciente
• alergias, atopia
• Historial de viajes (lugares de viajes de negocios, vacaciones)
• Historia sexual
• Terapia previa

La picazón rara vez es continua. A veces depende de un cambio de temperatura, por ejemplo, al entrar en una habitación cálida después de haber estado en aire frío. La picazón puede aparecer en forma de crisis durante el día, pero es más frecuente que empeore durante la noche. En algunas dermatosis (por ejemplo, prurigo subagudo simple), la inflamación limitada de la piel se peina hasta que la sangre fluye, solo entonces cesa la picazón. A menudo, en el eccema, el picor es peor al rascarse y desaparece cuando el paciente está exhausto después de rascarse. Se sabe que la picazón está ausente durante el día y revive por la noche: una historia típica de la sarna.

definicion de picor de origen desconocido- esto es Un gran problema diagnóstico diferencial. Es a una edad más avanzada cuando se debe pensar en la presencia simultánea de varias enfermedades que pueden dar lugar al prurito (sebostasis asociada a la edad en combinación con trastornos hormonales, deficiencia nutricional o tumores malignos). En la práctica, es recomendable realizar un ensayo tratamiento local ungüentos indiferentes a base de grasa. A veces es difícil distinguir efectos secundarios Prurito en la piel por dermatosis primarias. El efecto de la picazón prolongada en la psique del paciente, que causa insomnio prolongado o neurastenia, no debe conducir a un diagnóstico erróneo. enfermedad psiquiátrica. Es importante establecer si el paciente tiene adenopatías o hepatoesplenomegalia, ya que los linfomas pueden acompañarse de prurito. La picazón sin erupción cutánea a veces es un indicador de infección por VIH, a menudo acompañada de candidiasis oral y linfadenopatía. A veces en el examen piel las erupciones se consideran erróneamente como la causa de la picazón, aunque en realidad son su resultado.

próximo SIDA ayudar a diagnosticar la picazón en la piel: una lupa (posiblemente un microscopio), una regla de vidrio, un par de pinzas pequeñas, un instrumento de punta roma (espátula), una sonda, pinzas anatómicas pequeñas. Además del examen visual, el médico necesitará su sentido del tacto (palpación, Inspección general), y en algunos casos, su uña. Antes del examen clínico, se debe recopilar la historia del paciente con el mayor detalle posible. Para el examen en sí, se le pide al paciente que se desnude por completo. En el caso de condiciones pruriginosas, es importante revisar cada centímetro de la piel del paciente, incluso si él niega la presencia de lesiones cutáneas visibles.

Además de la anamnesis y el examen físico, dirigidos programa individual examen, ya que la picazón puede preceder a la manifestación de una enfermedad sistémica. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca en el futuro.

Plan de exploración de un paciente con prurito

• Examen general (temperatura, sudoración, fatiga, pérdida de peso)
• Piel (pigmentación, sequedad, ictericia, rastros de excoriaciones)
• Uñas (decoloración, distrofia, onicólisis)
• Ojos (exoftalmos, decoloración de la esclerótica)
• Sistema endocrino (temblor, trastorno de la termorregulación, polidipsia, poliuria)
• Sistema sanguíneo (anemia, sangrado, linfadenopatía)
• Tracto gastrointestinal (náuseas, vómitos, heces, incontinencia burl y color)
• Sistema urogenital (color de la orina, incontinencia urinaria, menstruación, embarazo)
• Sistema nervioso (dolores de cabeza, parestesias, alteraciones visuales)
• Estado mental (estado de ánimo, trastornos del sueño, alucinaciones, delirios)

Plan de exploración de un paciente con prurito

• Análisis de sangre generales
• Análisis bioquímico de sangre (fosfatasa alcalina, bilirrubina, urea, creatinina)
• T4 (tiroxina), TSH (globulina transportadora de tiroxina)
• Análisis de sangre para hierro, ferritina
• Análisis de sangre para proteínas totales y fracciones de proteínas (a1, a2, beta, gamma)
• Serología del VIH (ELISA-VIH)
• Prueba de sangre oculta en heces
• Análisis de heces para huevos de helmintos.
• Análisis de orina (ácido 5-hidroxiindolacético, 17-cetosteroides)
• Biopsia de piel (histología, inmunofluorescencia, microscopía electrónica)
• Examen de rayos X y ultrasonido
• Endoscopia (fibroesofagogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, colonoscopia, laparoscopia)

Si se sospecha prurito asociado con paraneoplasia, se deben realizar las investigaciones apropiadas utilizando marcadores tumorales así como exámenes mínimamente invasivos como radiografías cofre y ultrasonido.

A veces ayuda a determinar el nivel de histamina, serotonina y triptasa (mastocitosis difusa, nefropatía, hepatopatía). En lesiones liquenoides, la biopsia descartará dermatosis granulomatosas. Los estudios asociados a infecciones siempre deben ser dirigidos.

con diferencial diagnóstico de prurito Cabe señalar que la mastocitosis, el penfigoide o la dermatosis herpetiforme de Dühring pueden manifestarse inicialmente como prurito en piel clínicamente sana, y la sebostasis en pacientes cutáneos es difícilmente objetivable.

En los casos en los que no sea posible asociar el picor a algún síntoma dermatológico enfermedad, se deben buscar otras razones. El prurito generalizado, en ausencia de enfermedad cutánea primaria, puede ser un signo importante de enfermedad interna: prurito urémico (enfermedad renal); prurito colestásico (ictericia mecánica, hepatitis colestásica, cirrosis biliar primaria); picazón endocrinopática (diabetes mellitus, picazón de mujeres embarazadas); prurito paraneoplásico (enfermedad de Hodgkin, carcinoma visceral); picazón neurogénica (enfermedades neurológicas); picazón psicógena (enfermedad mental); Picazón por drogas (tomar ciertas drogas).

Al examinar el cuerpo Un paciente con quejas de prurito debe distinguir además entre prurito con y sin manifestaciones cutáneas. Sin embargo, antes de concluir que no existen manifestaciones cutáneas, es necesario realizar el examen más completo del cuerpo del paciente, comenzando desde la piel de los pies hasta el cuero cabelludo, pasando por la cavidad nasal y meato auditivo externo, el ano, el escroto y vulva, así como las uñas y los espacios interdigitales. Y solo cuando todas estas partes del cuerpo no cambian, estamos hablando de picazón sin manifestaciones en la piel. A continuación, debes prestar atención a si hay aumento de ganglios linfáticos, bazo, exoftalmos o signos de diabetes mellitus y, por supuesto, xerosis.

Valoración correcta del picor- la tarea más difícil que requiere un examen completo del paciente. Es obligatoria una historia clínica detallada sobre el momento del inicio, el curso y la intensidad del prurito. Siempre debe preguntar sobre las siguientes características del prurito: generalizado - localizado; continuo - paroxístico; progrediente - desvanecimiento; dependiendo de la temperatura, la situación, la hora del día.

Es necesario averiguar si provocan Comezón o exacerbado por factores como el agua, el calor, la sequedad o la humedad, el ejercicio, el enfriamiento de la piel. Siempre debe informarse sobre la estancia en el trópico, el contacto con animales, la toma de medicamentos, así como sobre hábitos alimentarios y manjares favoritos (tintes, aditivos, conservantes). También debe estar presente una historia completa de atopia, así como profesión, estatus social, incluida la vida sexual. Incluso sin examinar la piel del paciente, una simple pregunta de si otros miembros de la familia o pareja sufren de picazón ya puede indicar una génesis infecciosa.

Picor, que se calma al conciliar el sueño, no provoca trastornos del sueño y aumenta notablemente de intensidad al levantarse, indica tensión, que puede estar mentalmente condicionada. La picazón que mantiene despiertos a los pacientes o los despierta por la noche es más probable que se deba a una enfermedad sistémica. Varias enfermedades de la piel se caracterizan por un picor continuo, como la dermatitis atópica, en la que sólo el sueño que ha llegado por agotamiento "cubre" los ataques de picor. Los sudores nocturnos y las fiebres leves asociadas con prurito son casi patognomónicos de la enfermedad de Hodgkin y, a menudo, son provocados por la ingesta de alcohol por la noche.

Estos pocos ejemplos llaman la atención del médico sobre haciendo las preguntas correctas al tomar una anamnesis en un paciente con picazón, especialmente sin manifestaciones cutáneas típicas.

Picor raramente continuo. A veces depende de un cambio de temperatura, por ejemplo, al entrar en una habitación cálida después de haber estado en aire frío. La picazón puede aparecer en forma de crisis durante el día, pero es más frecuente que empeore durante la noche. En algunas dermatosis (por ejemplo, prurigo subagudo simple), la inflamación limitada de la piel se peina hasta que la sangre fluye, solo entonces cesa la picazón. A menudo, en el eccema, el picor es peor al rascarse y desaparece cuando el paciente está exhausto después de rascarse. Se sabe que la picazón está ausente durante el día y revive por la noche: una historia típica de la sarna.

definicion de picor de génesis poco clara es un gran problema de diagnóstico diferencial. Es a una edad más avanzada cuando se debe pensar en la presencia simultánea de varias enfermedades que pueden dar lugar al picor (sebostasis asociada a la edad en combinación con trastornos hormonales, deficiencias nutricionales o tumores malignos). En la práctica, es recomendable realizar un tratamiento local de prueba con ungüentos indiferentes a base de grasa. A veces es difícil distinguir los efectos secundarios del picor en la piel de las dermatosis primarias. El efecto de la picazón prolongada en la psique del paciente, que causa insomnio prolongado o neurastenia, no debe conducir a un diagnóstico erróneo de una enfermedad psiquiátrica. Es importante establecer si el paciente tiene adenopatías o hepatoesplenomegalia, ya que los linfomas pueden acompañarse de prurito.

Prurito sin erupción en la piel es a veces un indicador de infección por VIH, a menudo acompañada de candidiasis oral y linfadenopatía. A veces, al examinar la piel, las erupciones se consideran erróneamente como la causa de la picazón, aunque en realidad son su resultado.

próximo SIDA ayudar a diagnosticar la picazón en la piel: una lupa (posiblemente un microscopio), una regla de vidrio, un par de pinzas pequeñas, un instrumento de punta roma (espátula), una sonda, pinzas anatómicas pequeñas. Además del examen visual, el médico necesitará su sentido del tacto (palpación, examen general), y en algunos casos su uña. Antes del examen clínico, se debe recopilar la historia del paciente con el mayor detalle posible. Para el examen en sí, se le pide al paciente que se desnude por completo. En el caso de condiciones pruriginosas, es importante revisar cada centímetro de la piel del paciente, incluso si él niega la presencia de lesiones cutáneas visibles.

Además de recopilar anamnesis y examen físico, se debe realizar un programa de examen individual dirigido, ya que el prurito puede preceder a la manifestación de una enfermedad sistémica. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca en el futuro.

A picazón sospechosa asociado a paraneoplasia, se deben realizar estudios apropiados utilizando marcadores tumorales, así como estudios mínimamente invasivos como radiografía de tórax y ecografía.

A menudo, las siguientes preguntas ayudan a descubrir la causa de la picazón generalizada:

1. La presencia de un grave enfermedad crónica? Las causas más comunes de picazón generalizada son la cirrosis biliar primaria del hígado, la eritremia, la linfogranulomatosis, la uremia.

2. ¿Toma medicamentos o drogas? alergia a un medicamento a veces puede manifestarse como prurito sin erupción cutanea, una serie de medicamentos causan picazón debido a la colestasis.

3. Relación del picor cutáneo con ciclo menstrual, uso de anticonceptivos orales, embarazo? La colestasis hepática moderada, causada por niveles elevados de estrógeno y progestina, puede causar picazón en la piel.

4. ¿Intolerancia al calor, irritabilidad, palpitaciones, pérdida de peso? A veces, el hipertiroidismo se combina con picazón generalizada.

5. ¿Reacción a una ducha caliente? Se cree que esta característica es típica del prurito debido a la eritremia, pero también puede ocurrir en el prurito de cualquier etiología.

6. ¿Sequedad aguda de la piel? La xerodermia en sí misma puede causar o aumentar la picazón. El síntoma de "piel seca" puede indicar irritación de la piel u otras dermatosis.

7. ¿Contactos de fibra de vidrio? Las partículas de fibra de vidrio, al penetrar en la piel, pueden provocar un intenso picor sin provocar alteraciones locales graves.

8. ¿Con qué asocias el picor? Los pacientes con psicosis y alucinaciones describen sus sentimientos con gran detalle y encuentran explicaciones.

Examen físico

El examen físico para el prurito generalizado de origen desconocido debe centrarse en:

• exclusión de una enfermedad dermatológica (principalmente pediculosis y sarna),
• identificación de una enfermedad sistémica que puede ser la causa de la picazón.

El paciente debe estar completamente desnudo para poder examinar la piel en detalle. Arremangarse las mangas o los pantalones, levantar una camisa sobre el estómago de un paciente total o parcialmente vestido empeora la calidad del examen y no honra al médico.

Los elementos de la piel que subyacen a la picazón a veces son tan insignificantes que el paciente simplemente no los nota. El rascado es muy común y suele indicar el picor más intenso. Como resultado del rascado, se puede desarrollar pigmentación de la piel o pioderma. La ausencia de rascado no indica la ausencia de picazón, sino solo que el paciente no se peina en los lugares con picazón.

La siguiente tabla muestra las posibles síntomas de la piel y su valor diagnóstico.

Estudios de diagnóstico

Oculto enfermedades sistémicas en presencia de prurito generalizado se encuentran en 10-30% de los pacientes. Pruebas de laboratorio necesarios para detectar estas enfermedades se enumeran en la siguiente tabla.

Si después de estas pruebas de detección se detecta una patología, entonces es necesario continuar el estudio en la dirección adecuada. Si se encuentra enfermedad común en un paciente con prurito falla, entonces se debe asumir una naturaleza alérgica, especialmente si la picazón no es permanente. Esta suposición está respaldada por la aparición de urticaria, eosinofilia, dolor en las articulaciones.